Рак шейки матки облучение. Лучевая терапия рака шейки матки

Лучевая терапия матки (радиотерапия) при раке шейки и тела матки - наиболее эффективный, а поэтому и популярный метод лечения данного заболевания.

Данный вид терапии назначает лечащий врач в зависимости от состояния пациента.

Виды

Виды лучевой терапии выделяют в зависимости от области поражения:

• внешняя (дистанционная). Проводится общее облучение через здоровые ткани. Такая лучевая терапия при раке матки применяется если пораженный участок скрыт глубоко за другими слоями тканей. Минус такого метода в том, что повреждаются также и здоровые ткани.
• внутренняя (брахитерапия или контактная).Катетер с источником излучения вводят во влагалище. В этом случае наносится меньший вред здоровым тканям. Однако такой метод далеко не всегда возможен.
• сочетанная (внешняя и внутренняя вместе). При тяжелых формах заболевания.

Процедура проведения

Лучевая терапия рака матки делается в течение нескольких минут. Пациента отводят в специально приспособленное для этого помещение, укладывают на кушетку, источники излучения направляют непосредственно к пораженному участку, остальные участки тела прикрывают специальной тканью, которая защищает от облучения. Лучи воздействуют на опухоль и разрушают её.

За ходом проведения процедуры доктор наблюдает через окно из помещения, которое защищено от воздействия лучей.

Лучевая терапия рака тела и шейки матки может проводиться в несколько этапов, в зависимости от рекомендации доктора.

Подготовка

Подготовка к лучевой терапии требуется очень тщательная. После проведения всех необходимых исследований для точного выявления области пораженного участка, радиолог рассчитывает количество необходимого излучения, а также угол, под которым будут вводиться лучи. Только по окончании всех этих процедур начинается непосредственно сеанс.

Обязательно следуйте инструкциям врача и помните, что при проведении процедуры нельзя шевелиться, чтобы лучи попадали только на запланированные участки.

Показания

Лучевая терапия рака шейки матки и рака тела матки проводится на всех этапах лечения заболевания и при всех стадиях.

Лучевая терапия после удаления матки также может проводиться в том случае, если опухоль распространилась на другие ткани и органы.

Эффективен и приемлем ли этот метод ля вас - решает доктор. Вам же необходимо знать обо всех его плюсах и возможных минусах, чтобы быть полностью подготовленными.

Противопоказания

Радиотерапия матки имеет и противопоказания:

• лучевая болезнь
• лихорадочные состояния
• большая степень поражения, множественные метастазы, распад опухоли, который сопровождается
• тяжелые сопутствующие заболевания (например, инфаркт, туберкулез, диабет, сердечная и почечная недостаточность и проч.)
• тромбоцитопения, лейкопения, анемия

Другие противопоказания обговариваются в индивидуальном порядке с вашим доктором.

Последствия

Последствия лучевой терапии при раке шейки матки и раке тела матки могут быть самыми разными.

Побочные реакции зависят от дозы облучения и индивидуальных особенностей организма. Самые частые из них:

• тошнота и рвота
• расстройство стула
• покраснение и шелушение кожи
• выпадение волос в области лобка
• слабость
• жжение и сухость в области наружных половых органов
• сужение влагалища (в некоторых случаях)

• в течение 3-х часов после процедуры необходим покой, пациенту нужно отдыхать минимум 3 часа
• в качестве профилактики ожогов назначают разнообразные примочки (масла шиповника, облепихи, раствор димексида). Кроме того, ожоги можно обрабатывать разнообразными мазями: дермозолон, левосин, преднизолон.
• В период лучевой терапии при раке шейки матки нельзя пользоваться различными кремами и другими парфюмерными средствами, чтобы не вызвать лишний раз раздражения и аллергии.
• Противопоказаны все тепловые процедуры (например, прогревания). Если вы принимаете душ, то вода должна быть умеренно теплой, не горячей.
• Как можно больше времени проводить на свежем воздухе, если вы находитесь в помещении, то оно должно хорошо проветриваться.
• Питание должно быть богато витаминами, зеленью. Свести к минимуму жирные блюда и ненатуральные продукты. Полезна пища, богатая белком.
• Широко применяют средства народной медицины и препараты, которые помогают организму восстановиться, укрепляют иммунитет.

Будьте здоровы и счастливы!

Содержимое

Рак шейки матки считается серьёзной патологией, которая имеет опасные последствия. Заболевание чаще выявляется у женщин от тридцати до пятидесяти лет и значительную часть времени прогрессирует бессимптомно, что может приводить к нежелательным последствиям.

Рак шейки матки развивается при образовании и прогрессировании злокачественной опухоли. Патологический процесс может отмечаться как во влагалищном участке шейки матки, так и в цервикальном канале. Достаточно часто злокачественные изменения обнаруживаются в так называемой зоне трансформации.

Особенности строения

Шейка матки не рассматривается специалистами как отдельный орган. В действительности — это нижняя часть матки, её самый узкий отдел, выполняющий ряд необходимых функций. Шейка защищает матку от вредоносной флоры, являясь своеобразным барьером. Посредством шейки выводится отторгнутый эндометрий в период месячных. Кроме того, шейка матки принимает непосредственное участие в родах и зачатии.

Шейка матки может быть как конической, так и цилиндрической формы. Внешний вид матки зависит от реализованности женщиной детородной функции. Шейка напоминает узкую мышечную трубку, которая имеет незначительную длину.

В структуре шейки матки выделяют два отдела.

1. Надвлагалищный. Это самый значительный по величине отдел, который, тем не менее не визуализируется при осмотре.
2. Влагалищный. Это участок, который примыкает к влагалищу и исследуется во время гинекологического осмотра.

Влагалищная часть шейки матки имеет следующие характеристики:

• бледно-розовый окрас;
• гладкая ровная поверхность;
• однородность эпителия по цвету и текстуре.

Любые отклонения от нормы могут говорить о патологии и иметь серьёзные последствия.

Шейка матки выстилается следующими видами эпителия:

• плоский многослойный (влагалищная часть);
• цилиндрический однослойный (цервикальный канал).

Влагалищная часть шейки матки выстилается эпителием, состоящим из многослойных плоских клеток. Клеточные элементы располагаются в трех основных слоях и отличаются разной степенью зрелости.

1. Базальный слой содержит незрелые округлые клетки с одним большим ядром внутри.
2. Промежуточный слой включает созревающие уплощённые клетки с одним уменьшенным ядром.
3. Поверхностный слой состоит из зрелых плоских клеточных элементов с одним ядром маленького размера.

Цервикальный канал располагается внутри матки. Вход в канал у рожавших женщин щелевидный. Поверхность цервикального канала образована цилиндрическими однослойными клетками. В цервикальном канале также функционируют железы, вырабатывающие защитную слизь. Узость канала и слизь предотвращают проникновение инфекции в полость матки.

Поверхность слизистой цервикального канала имеет красноватый оттенок и бархатистую текстуру. Верхний конец канала открыт в маточную полость, что формирует внутренний зев. Нижний край цервикального канала открывается во влагалище, таким образом, образуя наружный зев. В его глубине располагается переходная зона, называемая областью трансформации.

По статистике, значительное количество злокачественных опухолей формируются в зоне трансформации.

Классификация

Последствия рака шейки матки зависят от его разновидности. Гинекологи выделяют множество форм рака шейки матки, некоторые являются довольно редкими. Классификация рака шейки матки включает разновидности, которые выделяют на основе разных критериев.

В зависимости от ткани, которая формирует злокачественную опухоль, выделяют:

• плоскоклеточную форму рака;
• железистую разновидность онкологии.

Плоскоклеточный рак диагностируется в 90% случаев, в то время как железистая онкология или аденокарцинома встречается не чаще чем в 10% случаев.

По степени инвазии различают рак шейки матки:

• преинвазивный, означающий нулевую стадию;
• микроинвазивный, включающий стадию 1А;
• инвазивный, означающий стадии 1В - 4.

Согласно степени клеточной дифференцировки рак шейки матки бывает:

• высокодифференцированным;
• умереннодифференцированным;
• низкодифференцированным.

Высокодифференцированные опухоли, в отличие от низкодифференцированных или недифференцированных, имеют хороший прогноз, не агрессивны, редко дают метастазы. Однако умереннодифференцированные новообразования диагностируются в подавляющем количестве случаев.

Стадии

Последствия рака шейки матки зависят от диагностированной стадии. Этапы или стадии обозначают тяжесть течения.

В прогрессировании рака шейки матки выделяют четыре стадии.

1. Поражение шейки. А1 - инвазия до 0.3 см. А2 - инвазия до 0.5 см. В1 - прорастание до 4 см. В2 - прорастание свыше 4 см.
2. Вовлечение матки. А - без поражения серозной оболочки. В - прорастание в серозную оболочку.
3. Распространение на тазовую стенку и влагалище. А - вовлечение нижней трети влагалища. В - вовлечение тазовой стенки.
4. Формирование отдалённых метастазов, поражение органов вне малого таза. А - прорастание в мочевой пузырь и кишечник. В - распространение опухоли на отдалённые органы, образование метастазов.

Тяжесть последствий зависит от стадии.

Причины

Рак шейки матки развивается в результате диспластических изменений. В действительности дисплазия подразумевает предраковое состояние.

Под диспластическим процессом подразумевают изменения структуры клеток, касающиеся нарушения их созревания и дифференцировки. Известно, что в норме клетки располагаются в трех слоях плоского эпителия. При дисплазии возникают последствия в виде изменения формы и структуры клеток, исчезновения деления на слои.

Предраковый процесс имеет несколько степеней течения:

• поражение 1/3 эпителия (CIN I);
• вовлечение половины толщи эпителиальной ткани (CIN II);
• обнаружение атипичных клеток во всём эпителиальном слое (CIN III).

Последствия дисплазии:

• округлые клетки становятся бесформенными;
• количество ядер увеличивается;
• деление на слои исчезает.

Если атипичные клетки приобретают способность к интенсивному размножению и прорастанию в окружающие ткани, развивается последствие в виде рака.

Основной причиной появления диспластических изменений становится заражение ВПЧ. Науке известно более ста штаммов вируса, однако, только некоторые отличаются высокой степенью онкогенности и способностью вызывать рак. Например, обычно рак шейки матки вызывают штаммы 16 или 18. Некоторые штаммы оказывают не трансформирующее, а продуктивное действие, что выражается в образовании папиллом, кондилом.

Однако при наличии опасных штаммов рак развивается, если в анамнезе у пациентки существуют сопутствующие патологии. Здоровый иммунитет выводит вирус из организма в течение нескольких месяцев.

Последствия в виде рака развиваются при следующих неблагоприятных факторах:

• половые инфекции, особенно комплексные, например, ВПЧ и герпес;
• игнорирование презерватива при случайных половых контактах;
• наличие нескольких половых партнёров;
• ранние интимные отношения, повышающие риск заражения половыми инфекциями, травматизации шейки матки;
• хронические воспалительные процессы в малом тазу;
• роль наследственности;
• повреждения эпителия шейки матки;
• курение;
• неблагоприятные условия окружающей среды;
• канцерогенное воздействие мужской смегмы не шейку матки.

Женщинам с ВПЧ следует регулярно проходить профилактические осмотры с целью предупреждения последствия в виде рака шейки матки.

Симптомы и методы диагностики

Известно, что рак шейки матки приводит к тяжёлым последствиям и длительному восстановлению после лечения. Зачастую прогрессирование рака до серьёзных последствий обусловлено латентным течением и нерегулярным характером обследования.

Обычно последствия в виде симптомов появляются на третьей-четвёртой стадии, когда наблюдается нарушение функционирования органов и множественные метастазы. Гинекологи выделяют следующие признаки, которые могут свидетельствовать о развитии последствий при раке шейки матки:

• кровянистые выделения со зловонным запахом, по внешнему виду напоминающие мясные помои;
• кровотечения;
• контактные выделения, появляющиеся во время гинекологического осмотра, полового акта;
• бели при поражении лимфатических капилляров;
• отёки в результате вовлечения региональных лимфоузлов;
• признаки компрессии мочевого пузыря, кишечника, что проявляется кровью в моче и кале, запорами, болезненным учащённым мочеиспусканием;
• боли в тазовой области;
• слабость;
• тошнота;
• головокружения;
• анемия;
• повышение температуры.

Последствия рака шейки матки могут быть схожи с симптомами многих заболеваний. Именно поэтому при возникновении характерной клинической картины необходимо провести обследование, включающее следующие методы.

1. Гинекологический осмотр при раке шейки матки информативен на поздних стадиях. На ранних этапах необходимо выполнение лабораторных и инструментальных исследований.
2. Кольпоскопия подразумевает осмотр шейки при помощи кольпоскопа. Во время простой процедуры врач изучает эпителий под микроскопом. Расширенная процедура требуется при обнаружении отклонений. После обработки раствором уксусной кислоты белые участки говорят о поражении вирусом папилломы. Если после нанесения Люголя остаются непрокрашенные участки, возможна атипия.
3. Биопсия проводится только после выявления атипичных участков. Забор материала для гистологического исследования проводится разными способами. После диагностики необходимо соблюдение рекомендаций врача в периоде восстановления.
4. Мазок на онкоцитологию проводится всем женщинам раз в полугодие. Цитологическое исследование показывает наличие атипичных клеток и воспаления.
5. Выскабливание цервикального канала необходимо при подозрении на аденокарциному. Процедура и первые дни периода восстановления проходят в условиях стационара.

Обследование с целью исключения последствий в виде метастазов подразумевает использование МРТ, КТ, рентгена и других исследований.

Метод лучевой терапии

Лучевая терапия считается одним из самых эффективных методов лечения злокачественных заболеваний, в том числе рака шейки матки. Лучевая терапия успешно применяется во многих странах мира. При помощи лучевой терапии можно уничтожить злокачественные клетки и продлить жизнь онкобольных на поздних стадиях болезни. Однако методика лучевой терапии имеет особенности проведения и восстановления после лечения.

Радиотерапия или лучевая терапия проводится посредством ионизирующего излучения, которое воздействует на поражённые раком ткани. Под влиянием лучевой терапии удаётся подавить рост, распространение раковых клеток в организме. Чтобы создать пучок элементарных частиц, используются медицинские ускорители.

Примечательно, что лучевая терапия не вызывает распад поражённой раком ткани, однако, приводит к изменениям в ДНК. Таки образом, рост и деление раковых клеток останавливается или замедляется. Лучевая терапия приводит к разрыву молекулярных связей атипичных структур. Лучевая терапия воздействует в большей степени на раковые клеточные элементы. Здоровая ткань практически не подвергается воздействию, что облегчает восстановление.

Врач может изменять направление излучения в процессе лучевой терапии. Это необходимо для обеспечения максимальной дозы радиации в поражённых тканях.

В целом лучевая терапия успешно применяется в качестве самостоятельного метода лечения. Однако лучевая терапия также может использоваться в комплексе с хирургическим лечением. Особую ценность лучевая терапия имеет при наличии множественных метастазов, которые нельзя удалить хирургическим способом. Период восстановления после лучевой терапии проходит легче, чем после использования химиотерапии.

Известно, что для достижения максимальной эффективности и в целях облегчения периода восстановления врачи могут использовать как внутреннее, так и внешнее лучевое воздействие. Обычно специалисты применяют два способа использования лучевой терапии в комплексе. Применение только внутреннего или внешнего воздействия осуществляется достаточно редко.

Наружная форма

Внешнее или дистанционное использование лучевой терапии рекомендуется на протяжении пяти-шести недель. Лучевая терапия осуществляется в амбулаторных условиях. Перед проведением курса лучевой терапии женщина проходит обследование. Особую значимость имеет определение точного расположения опухоли.

Перед применением лучевой терапии на кожу устанавливаются специальные маркеры для точного направления воздействия. Лучевую терапию проводят 5 раз в неделю ежедневно. Продолжительность процедуры лучевой терапии зависит от следующих факторов:

• размер злокачественного новообразования шейки матки;
• общее состояние организма женщины.

Обычно сеанс лучевой терапии длится около двух-трёх минут. При проведении процедуры лучевой терапии болезненные ощущения не возникают. Важным условием является сохранение неподвижности тела.

Если пациентка пропустила один из сеансов лучевой терапии, процедуру можно проводить дважды в день, соблюдая интервал в шесть-восемь часов.

Внутренняя форма

Внутриполостное облучение проводится в рамках стационарного или амбулаторного лечения. С целью получения максимального результата, в область шейки матки помещают специальные аппликаторы для проведения лучевой терапии. Перед осуществлением процедуры выполняется обезболивание. Для предотвращения смещения трубки, во влагалище вводят тампон. Правильность расположения аппликатора оценивается при помощи КТ.

После выполнения сеанса лучевой терапии назначаются обезболивающие препараты. Длительность проведения сеанса лучевой терапии определяется лечащим врачом. Обычно внутриполостную лучевую терапию проводят либо длительным курсом, либо короткими по продолжительности сеансами.

Внутренняя радиотерапия может быть проведена следующими дозами облучения:

• высокие;
• средние;
• низкие.

Обычно используют высокие дозы лучевой терапии. Причём сеансы радиотерапии применяют по десять минут в течение каждых двух-трёх дней. Между процедурами специальная трубка удаляется из полости матки или шейки.

Если используется низкодозированное облучение, целесообразно его применение однократно. Длительность сеанса составляет от одних суток до нескольких дней. С целью предупреждения смещения трубки, пациентка находится в лежачем положении.

Иногда специалисты используют импульсное облучение, которое напоминает низкодозированную технику. Однако в рамках данной методики, происходит воздействие не постоянного, а периодического облучения.

Эффективность

Лучевая терапия не может гарантировать полное выздоровление при раке шейки матки. Однако использование метода имеет высокую эффективность. Лучевая терапия позволяет предотвратить появление новых метастазов. Известно, что после хирургического вмешательства возможно появление рецидива через 20 лет.

Лучевая терапия оказывает следующие положительные эффекты:

• уменьшение болевого синдрома;
• снижение риска метастазирования в окружающие ткани;
• уничтожение злокачественных клеток после операции;
• возможность полного выздоровления на ранних этапах онкопроцесса.

Лучевая терапия при раке шейки матки является основным способом лечения. При первой стадии рака радиотерапию используют как дополнение к хирургическому методу. Однако при второй - третьей стадии лучевая терапия рассматривается как единственно эффективный способ лечения. При раке шейки матки последней стадии лучевая терапия имеет паллиативный характер, то есть, назначается с целью облегчения состояния онкобольной.

Восстановление после радиотерапии

Обычно лучевая терапия хорошо переносится пациентками, и восстановление проходит без особенностей. Однако в период восстановления возможно появление побочных эффектов. В таких случаях следует обратиться к врачу.

Побочные эффекты

Одним из наиболее частых последствий в период восстановления считается возникновение кровотечений.

К побочным эффектам во время восстановления после лучевой терапии относят следующие проявления.

1. Нарушения стула. Это довольно распространённое последствие, которое наблюдается во время восстановления после лечения методом лучевой терапии. В процессе восстановления врачи рекомендуют потреблять не менее двух литров воды с целью предотвращения обезвоживания.
2. Тошнота. Обычно данное проявление сопровождается рвотой и потерей аппетита. В таких случаях женщине рекомендуют высококалорийные напитки.
3. Слабость. Быстрая утомляемость нередко возникает на фоне лучевой терапии. Для того чтобы уменьшить неприятные последствия, пациентке желательно уделить особое внимание отдыху.
4. Сужение влагалища. Такое состояние может затруднить проведение гинекологического осмотра и введение специальных аппликаторов. Для сохранения необходимого диаметра влагалища гинекологи рекомендуют введение трубок. Причём риск травматизации при правильном лечении минимален.

Иногда на фоне незначительных побочных эффектов наблюдаются серьёзные последствия, например, преждевременная менопауза. При комплексном применении радиотерапии и операции возможно появление лимфадемы в период восстановления. При данном последствии наблюдается отёчность нижних конечностей.

Зачастую побочные эффекты и осложнения не поддаются лечению. Именно поэтому женщине стоит быть внимательной к своему самочувствию в период восстановления.

Методика проведения лучевой терапии постоянно оптимизируется, что снижает риск возникновения последствий в период восстановления и повышает эффективность лечения.

Мероприятия

Существенное значение во время восстановления после лучевой терапии имеет правильное полноценное питание. Диета позволяет предотвратить такое последствие, как расстройство стула и тошноту. Врачи рекомендуют принимать пищу небольшими порциями. Рацион в период восстановления должен быть разнообразным, включать в себя необходимые витамины.

Во время восстановления с целью предупреждения последствий для организма желательно отказаться от следующих продуктов:

• консервированные;
• жирные;
• копчёные.

Восстановление после лучевой терапии включает:

• отдых и пребывание на свежем воздухе;
• отказ от горячих ванн;
• ограничение в использовании косметических средств.

Рак шейки матки достаточно успешно лечится посредством лучевой терапии. Последствия после процедуры возникают в незначительном количестве случаев. Длительность и количество процедур определяет врач в зависимости от стадии болезни и размера новообразования. Продолжительность восстановления зависит от объёма лучевой терапии, возраста пациентки, характера распространения злокачественного процесса.

Диагноз рака шейки матки требует комплексного подхода к лечебной тактике. Лучевое облучение является приоритетным направлением, поскольку позволяет купировать процесс мутации в клетках на самых ранних стадиях его возникновения.

Лучевая терапия рака шейки матки подразумевает воздействие специальными лучами, способствующими разрушению атипичных элементов, с последующим прекращением роста очага. Как правило, здоровые ткани практически не повреждаются.

Описание методики

Злокачественный очаг в шейке матки - одно из часто выявляемых онкозаболеваний у женской половины населения. До половины всех выявленных случаев приходится на запущенные формы, поэтому лечебная тактика включает не только химиотерапию, но и лучевое воздействие.

Подобная методика может быть и основным способом избавления от злокачественного очага, если он был выявлен на 1-2 стадии. Если описывать процесс вкратце, то суть заключается в том, что пучки направленной радиации, встретив атипичную клетку, способствуют разрушению самой ее основы. Как итог, она не в состоянии выполнять свое функциональное предназначение. Элементы без мутации сильнее, способны перенести воздействие радиационных частиц. Мутировавшие структуры ослаблены, а потому утрачивают способность к размножению и погибают.

Основные виды терапии

На сегодняшний момент лучевая терапия при раке шейки матки применяется нескольких вариантов:

• По виду применяемого излучения:
• рентгенотерапия;
• гамма-терапия.
• По размещению аппарата относительно пациента:
• контактный вариант;
• внутриполостная терапия;
• дистанционное воздействие;
• внутритканевое лечение.

Выбор метода оптимального облучения при раке шейки матки напрямую зависит этапа выявленного опухолевого очага, его размеров, присутствия метастазов в отдаленных органах. Поэтому же принципу определяется - будет ли лучевая терапия самостоятельной методикой или же ее необходимо комбинировать с иными направлениями лечения.

Как процедуры проводятся

Специалист при принятии решения - раковый очаг выявлен, и его необходимо лечить, ориентируется на структуру опухоли, злокачественный ли он, размеры, возрастная категория больного.

Учитывается и тот факт, что радиоактивные лучи представляют непосредственную угрозу для не пораженных атипией тканей. Подобная терапия обязательно проводится в несколько этапов - с перерывами в несколько недель между процедурами. По потребности, отдельные процедуры применяются для воздействия на определенные участки.

Предварительная настройка оборудования – обязательный этап. Осуществляется тщательный подбор правильности направленности лучей, для точного попадания на опухолевый очаг. После выполнения ряда снимков, информация выводится на экран, и специалист выявляет локализацию карциномы, ее границы, вычисляет нагрузку лучевой терапии.

Затем система аппарата сама будет руководить процессом размещения и последующего поворота пациента, самого излучателя, а также настраивает положение защитных устройств. Если на снимках были четко обозначены контуры новообразования, то лазерный луч будет высвечивать на теле облучаемого точку непосредственного воздействия.

Несколько сложнее если злокачественное поражение переместилось на соседние ткани и органы. Однако, современное оборудование облегчает задачу специалистов – томографы позволяют получать трехмерное изображение опухоли с последующим оставление программы лучевого воздействия.

Продолжительность каждого сеанса не более 1–5 минут. Процедуры абсолютно безболезненны – никакого дискомфорта у пациента не возникает. Негативные последствия, неизбежные спутники этой методики лечения, благодаря современному оборудованию удается свести к минимуму.

Преимущества лучевой терапии

На фоне целенаправленного воздействия аппаратными лучами непосредственно на очаг мутировавших клеток, они под воздействием высоких доз радиации больше не в состоянии делиться, и опухоль прекращает свой рост. Здоровые структуры при этом получают минимальные повреждения и быстро восстанавливаются.

Онкологами обязательно учитывается множество фактов на подготовительном этапе к подобному методу лечения рака шейки матки – ведь у каждой женщины свои особенности организма. Большое значение имеет и структура опухоли, и ее размеры, и локализация, и присутствие метастазов в иных органах.

Преимущества лучевой терапии:

• ионизирующие лучи практически не поражают здоровые клетки;
• высокая эффективность борьбы с раком;
• лучи имеют доступность даже к самым трудно расположенным новообразованиям;
• существенное понижение риска рецидива патологии;
• общее состояние здоровья пациентов не слишком угнетается;
• методика более лояльна в сравнении с воздействием химиопрепаратов.

Однако, лучевая терапия имеет свои недостатки и последствия. Поэтому так важно пройти всестороннее диагностическое обследование, рекомендуемое специалистом на этапе подготовки и составления плана лечения.

Внешнее облучение

Проводится в амбулаторных условиях – цикл процедур продолжается около 5–6 недель. После предварительного всестороннего обследования и составления трехмерного изображения опухолевого очага, на коже пациентки размещаются маркеры, позволяющие в дальнейшем направлять аппаратуру на требуемый участок тела.

Как правило, сеансы проводятся 5 раз за неделю, с интервалами в двое суток выходных. Продолжительность одной процедуры может варьировать и не превышает нескольких минут.

Дискомфорта или интенсивных болевых импульсов женщина не ощущает. От пациенток лишь требуется находиться абсолютно неподвижно. Если сеанс был пропущен в силу ряда объективных причин, то лечащим врачом может быть принято решение о проведении двух за один день, с интервалом в 7–8 часов.

В момент облучения женщина находится в специально оборудованном кабинете одна, но ход процедуры обязательно контролируется специалистом. После окончания сеанса пациента вовсе не является радиоактивной и вполне может общаться с остальными людьми.

Методика внутреннего облучения

Суть методики заключается в противоопухолевом воздействии лучей на район шейки матки, либо в непосредственной близости от маточного новообразования. Процедуры могут осуществляться не только в стационарных, но и в амбулаторных условиях.

Чтобы добиться требуемого лечебного эффекта, внутрь шейки матки либо самой матки – если не проводилось оперативное вмешательство, вводятся трубки- аппликаторы. Из них-то и осуществляется облучение.

При необходимости размещения аппликатора в самой матке, манипуляции проводятся под общей анестезией. В последующем женщине вводятся различные медикаменты для обезболивания.

Если необходимости помещать аппликатор подобным образом не имеется, то и потребности в обезболивании не возникает. С целью недопущения смещения уже размещенных внутриорганно аппликатора во влагалище дополнительно водится тампон.

Перед самым началом сеанса облучения обязательно выполняется контрольное КТ – для исключения того, что аппликаторы расположены верно. Продолжительность каждого сеансы подбирается специалистом индивидуально – один продолжительный или череда коротких.

Существует несколько видов подобной лучевой терапии – высокодозная, низкодозная, а также импульсная. К какому варианту прибегнуть, решает только специалист – исходя из структуры новообразования, возраста пациентки, а также исходного состояния ее здоровья.
Возможные побочные эффекты

К большому сожалению, специалистов и самих пациентов, наряду с несомненной пользой от проводимой лучевой терапии, наблюдаются и побочные эффекты. Это взаимосвязано с высокой радиоактивностью лучей.

Временные расстройства:

• диарея – для предотвращения обезвоживания рекомендуется принимать достаточный объем жидкости;
• умеренные кровотечения из влагалища – не дольше 5–7 уток;
• позывы на тошноту, понижение аппетита – с целью избежать понижения веса специалисты рекомендуют употреблять высококалорийные напитки;
• некоторое сужение влагалища, затрудняющее в дальнейшем гинекологический осмотр;
• нехарактерная ранее утомляемость, выраженная слабость – выходом представляется увеличение времени на отдых после каждой процедуры облучения.

Подобные побочные эффекты быстро проходят. К более серьезным последствиям лучевой терапии, требующим проведения лечебных процедур необходимо отнести нарушения в мочевом пузыре и лимфостаз. При правильно подобранной тактике лечения их удается свести к минимуму.

План статьи

Рак шейки матки – крайне серьезное женское заболевание, для лечения которого используются разные методики лечения в зависимости от стадии. Самая распространенная – лучевая терапия рака шейки матки (далее ЛТ). О сути методики, побочных эффектах и о процессе подготовке к процедуре, читайте ниже.

Суть метода

Лучевая терапия рака шейки матки эффективна на первой и второй стадии заболевания. Если говорить о более запущенной форме, тогда радиотерапию сочетают с химиотерапией.

Суть методики такова: встретившись с раковой клеткой, радиолуч способствует разрушению ее основания, в результате чего, она не может больше развиваться. Здоровые клетки могут выдержать поток радиации, а пораженные раком нет, ибо они потратили много энергии на деление. Так, они погибают и перестают делиться.

Виды облучений и как они проводятся

При раке шейки матки врачи могут применять:

• гамма-терапию;
• рентгенотерапию.

Если говорить о положении аппарата по отношению к больному, может быть применены:

• внутриполостное облучение;
• дистанционное воздействие на опухоль;
• контактный метод;
• внутритканевая ЛТ.

Существует внешняя и внутренняя ЛТ:

• внешняя – облучается, непосредственно, пораженная область специальным аппаратом (линейный катализатор). Процедуры делают в будние дни, длительность сеансов зависит от стадии заболевания. Болевые ощущения у пациента практически отсутствуют, кроме того, риска для тех, с кем контактирует больной также нет;
• внутренняя лучевая терапия – действие осуществляется по отношению к шейке матки и областей, которые находятся рядом. Источники, которые излучают радиацию вводятся в аппликаторы, а они помещаются близко к очагу болезни. Если женщину облучают после того, как ей удалили матку, тогда аппликатор вводят без анестезии во влагалище, если матку не удаляли, аппликатор вводят внутриматочно, с анестезией.

Проводится радиотерапия так: пациентке делают КТ. После выполнения нескольких снимков, доктор уже может, ориентируясь на структуру и размер новообразования, подобрать правильную направленность радиолучей, чтобы обеспечить максимальное попадание в новообразование. Компьютер сам руководит процессом размещения и поворота пациентки и излучателя, а также настраивает локализацию защитных устройств. Если на КТ четко видны контуры опухоли, лазер будет высвечивать только ту точку, на которую он должен воздействовать.

Сколько же длится сеанс ЛТ? Максимальная длительность одного такого сеанса – пять минут. Женщина должна лежать во время процедуры неподвижно. Если по какой-либо причине процедура была пропущена, доктор может провести две в один день, но с интервалом в восемь часов.

Показания и противопоказания к проведению

Случаи, когда радиотерапия показана:

• рак шейки матки первой и второй степени (перед удалением матки);
• опухоль метастазировала на органы, которые находятся рядом и/или на региональные лимфоузлы;
• временно улучшающая состояние пациентки мера (при неоперабельном раке);
• профилактика возможного рецидива заболевания.

На третьей стадии рака лучевую терапию проводят в комплексе с химиотерапией.

Противопоказания к проведению:

• лихорадка;
• низкое число в крови лейкоцитов и тромбоцитов;
• малокровье;
• лучевая болезнь;
• последняя стадия рака ();
• почечная недостаточность;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• диабет;
• иные индивидуальные противопоказания.

Подготовка к процедуре

Первым делом, физики и врач рассчитывают правильную дозу облучения. Затем на коже маркером делается разметка, по ее контуру будет направлен лазер.

За пару дней до начала сеансов нужно применить йод. Если имеются опрелости, лучше предупредить врача. Категорически запрещается загорать.

Во время курса лечения (и за 7-8 дней перед его началом) необходимо следовать рекомендациям врача:

• хорошо есть и пить много жидкости;
• не курить и не употреблять спиртное;
• одежда не должна прилегать плотно к области облучения;
• нельзя носить синтетику и шерсть;
• на облучаемой области нельзя использовать косметику, мыло, крема, дезодоранты и прочее;
• запрещено тереть, охлаждать, греть участок облучения.

После каждого сеанса нужно употреблять высококалорийную еду, поэтому лучше взять с собой что-нибудь сладкое.

Побочные эффекты

Радиотерапия не редко оказывает влияние на общее состояние пациента. Может проявиться:

• потеря аппетита;
• тошнота;
• диарея;
• усталость;
• кожный зуд;
• легкое жжение при мочеиспускании;
• частое мочеиспускание.

Восстановительный период

Восстановление после лучевой терапии рака шейки матки процесс долгий. Во избежание осложнений, после облучения необходимо придерживаться нескольких правил:

• отказ от вредных привычек;
• частые прогулки на свежем воздухе;
• минимизировать употребление чая и кофе;

Кроме того, показана диета при лучевой терапии. Из рациона следует исключить:

• жирное;
• копченое;
• мучное;
• сладкое.

Нужно есть поменьше мяса, при этом оно должно быть тушенным или приготовленным на пару. Не забывайте употреблять как можно чаще фрукты, овощи и кисломолочных продуктов.

Последствия

После сеансов облучения при раке шейки матки, не редко возникают осложнения. Многое зависит от способа радиотерапии, общего состояния организма женщины, дозировки излучения. После окончания курса лечения, могут наблюдаться небольшие кровотечения. Если данное явление продолжительное, сопровождается болью, тогда следует рассказать об этом доктору.

Хроническая усталость – еще один побочный эффект. С этим может справиться организация правильного режима. Не редко происходит истончение стенок сосудов кишечника и мочевого пузыря, в результате чего, в моче и кале появляются кровянистые включения. Еще одним последствием лучевой терапии является отсутствие месячных. Сужение влагалища тоже не редкость.

Где делают

Лучевое лечение рака шейки матки проводят не только заграницей, но и в нашей стране. Однако наибольшей популярностью пользуются клиники Турции, Израиля и Германии. Лечение не должно проходить в разных клиниках, поэтому следует изначально определиться с выбором учреждения.

Прогноз

Прогнозы зависят во многом от стадии на которой было диагностировано заболевание. На первой – положительный результат достигается в 97% случаев, на второй – 75%, при третьей стадии выживаемость равна более 60%. На последней стадии нельзя проводить радикальное хирургическое вмешательство, радиотерапия является паллиативным методом. Выживают не многим больше 10% больных.

Чтобы избежать рецидив рака шейки матки, обязательно проводить плановый осмотр у врача раз в три месяца.

Эффективность излечения рака зависит от стадии, на которой его диагностировали, а также применяемых методов лечения. Очень редко ограничиваются одним.

Современная концепция предусматривает комплексное лечение онкологии. Это значит, что применяется сочетание хирургии, химиолечения и лучевой терапии.

С началом половой жизни значительное число женщин инфицируются вирусом папилломы человека. Серотипы 16 и 18 относятся к числу онкогенных – способных трансформировать нормальные клетки в раковые.

При снижении иммунных сил организма, развивается рак шейки матки. Он может прорастать глубже в маточное тело, прямую кишку, окружающую клетчатку, метастазировать в лимфоузлы, печень, кости. На начальных стадиях хорошо отвечает на лечение. А для профилактики разработана вакцина.

О процедуре

История лучевой терапии начинается с открытия в 1895 году особых лучей В.К.Рентгеном. Далее последовали открытия Беккереля, Марии и Пьера Кюри радиоактивных элементов. В 1898 году Резерфорд выявил два типа лучей – альфа и бэта, которые имеют различную проникающую способность.

В.К.Рентген

Поражения кожи у физиков, занимавшихся исследованием радиоактивности, навело на мысль о повреждающей способности излучения на живые организмы. Тогда же возникли идеи об использовании радиации для избавления от опухолей.

В начале 20 века еще не было представления об антибиотиках и химиотерапии, лечение рака могло проводиться только хирургическим методом. Выживаемость пациентов с любой стадией болезни не превышала 5%.

Впервые лучевая терапия была использована в 1896 году для лечения неоперабельной опухоли груди. В 1908 году начали лечить рак матки с использованием радия, который закладывался во влагалище. Подходы у каждого ученого были разные, но результаты приблизительно одинаковые.

Постепенно совершенствовались способы воздействия. Радиоактивные вещества запаивали в стеклянные трубочки, помещали в золотые, медные иглы и аппликаторы, которые удобно было использовать в гинекологии.

Тогда же был сформулирован главный закон лучевой терапии: радиоактивное излучение тем сильнее влияет на клетки, чем активнее они делятся и менее дифференцированы .

Для лечения применяют различные установки, которые отличаются по типу испускаемых лучей, мощности. Их выбор зависит от типа опухоли и ее локализации.

Подробнее о методе лечения, относительно конкретного заболевания, в этом видео:

Показания и противопоказания

Лучевая терапия на современном этапе используется у 90% заболевших раком шейки матки:

• на 1-2а стадии дополняет при необходимости хирургические операции;
• на 2 b-3 обязательный этап комплексной терапии;
• при переходе опухоли на корпус матки, околоматочную клетчатку;
• низкодифференцированные опухоли;
• тяжелая соматическая патология , при которой противопоказано проведение операции;
• резектабельный рак с глубокой инвазией в соседние органы.

Противопоказано проведение лучевой терапии в следующих случаях:

• длительная лихорадка;
• анемия, тромбоцитопения, лейкопения;
• лучевая болезнь;
• 4 степень рака, когда имеются множественные метастазы, распад опухоли и кровотечение;
• тяжелые заболевания – почечная недостаточность, сахарный диабет, патология сердца и сосудов.

Также могут возникнуть индивидуальные противопоказания, которые обговариваются врачом отдельно.

Цель

Какие задачи ставятся перед проведением процедуры, зависит от стадии опухоли, ее размеров, наличия метастазов.

1. Полное уничтожение раковых клеток возможно при ранней стадии без прорастания опухоли вглубь тканей, и без метастазов.
2. Уменьшение размера патологического очага необходимо для дальнейшего хирургического лечения, чтобы снизить объем удаляемых тканей.
3. Закрепление результата операции и химиотерапии, уничтожение возможных оставшихся опухолевых клеток.
4. Паллиативная помощь в случае запущенного неоперабельного рака для облегчения состояния пациентки.

Выбор методики

Лечение назначает врач-радиолог. В направлении для техника-радиолога, который будет непосредственно проводить процедуру, записываются следующие данные:

• область облучения;
• доза на фракцию;
• количество доз в день, неделю;
• энергия пучка;
• общая доза;
• описание облучаемого поля.

Даются указания о необходимости контроля анализов, общего состояния.

Облучение проводится в двух условных точках:

• А – основной очаг, первичная опухоль;
• В – воздействие на параметральную клетчатку, лимфоузлы таза.

Обычно используют сочетание внутриполостного и дистанционного воздействия. Сумма доз в неделю для точки А находится в пределах 20-25 Гр, точки В – 12-15 Гр. В зависимости от стадии дозы на курс должны быть следующие (Гр):

Стадия	Точка А	Точка В
1	65-70	40-45
2	75-80	50-55
3	80-85	55-60

Хороший эффект дает использование фигурных полей. Для этого выполняют рентгенологический снимок, где врач отмечает области, которые не должны подвергаться облучению. По их очертаниям из пенопласта вырезается заготовка, которую потом выполняют из сплава свинца, висмута и кадмия.

При расположении такого блока на теле больного, ионизирующее излучение проходит только в нужные зоны.

Основу лечения составляет внутриполостное облучение, которое выполняют 2-3 раза в неделю на протяжении месяца.

Подготовка к процедуре

В плане подготовки к процедуре стоит обязательное планирование дозы. Этим занимается команда из врача и физиков, которые рассчитывают необходимую дозу. На кожу специальным маркером наносится разметка, которая служит ориентиром для установки излучателей и направления лучей.

За несколько дней до начала курса не следует применять настойку йода, раздражающие вещества. Если на коже есть опрелости, обязательно нужно сообщить врачу. Ни в коем случае нельзя загорать.

За неделю до начала и на время лечения нужно следовать следующим правилам:

• хорошо питаться, употреблять достаточно жидкости;
• отказаться от вредных привычек;
• одежда не должна плотно прилегать к облучаемой области;
• использовать белье из хлопчатобумажной ткани, не носить шерстяные вещи и синтетику;
• не использовать на облучаемых участках косметику, шампуни, мыло, дезодоранты, присыпки, крем;
• нельзя тереть, греть или охлаждать место облучения.

После лучевой терапии обязательно нужна калорийная пища. Энергетическую ценность можно повысить за счет сладкого, сдобной выпечки. Поэтому с собой можно взять шоколад, зефир, мармелад, любимые конфеты и булочки.

Методики

Для лечения рака шейки матки применяют несколько методов облучения:

Внешняя терапия проводится в условиях стационара, но пациент может не находиться там круглосуточно, а приезжать из дома. Лучи направляются на нужную область с помощью линейного катализатора. Пред началом терапии на тело наносятся отметки, которые послужат ориентиром.

Процедура проводится ежедневно с перерывом на выходные. Если один день был пропущен, то можно повторить облучение дважды за день с интервалом в 8 часов. Процесс занимает несколько минут. После процедуры пациентка не становится радиоактивной.

1. Внутреннее облучение проводится с помощью специального аппликатора – полой трубки, в которую помещен источник излучения. Его размещают во влагалище, вход прикрывают марлевым тампоном, чтобы избежать смещения. Контроль за правильностью положения проводят с помощью МРТ. Затем в трубку вставляют источник излучения. Процедура может проходить стационарно или амбулаторно.

Облучение может быть трех типов:

• высокодозное – внутреннее облучение проводится большой дозой в течение 10-15 минут. Между сеансами делают перерыв несколько дней. Аппликаторы не извлекают.
• низкодозное – это обычно один сеанс продолжительностью 12-24 часа. Женщина соблюдает постельный режим, устанавливают мочевой катетер. Посещения запрещены, т.к. происходит облучение окружающих.
• импульсное проводится как и низкодозное, но периодически. Аппликатор в перерывах не извлекается.

Как проводится

Внутреннее облучение проводится после дистанционного не ранее, чем через 2 недели. Аппликатор вводят под общей или спинальной анестезией. Перед введением проводят обследование для уточнения эффекта от дистанционного облучения. На шейку наносят рентгенконтрастную метку. Маточным зондом измеряют полость матки. Цервикальный канал расширяют, вводят аппликатор. Влагалище тампонируют.

Позже вставляют в аппликатор источник 131 Cs . Мочевой пузырь катетеризируют, в него вводят 7 мл рентгенконтрастного вещества. Наносят метки на анальное отверстие. По возможности в задний проход вставляют дозиметр.

Выполняют снимки таза в прямых и боковых проекциях. Рассчитывают дозу для точек А и В, мочевого пузыря, прямой кишки. По показаниям назначают антибиотики, антикоагулянты, кортикостероиды.

Последствия

1. Влагалищное кровотечение.
2. Диарея.
3. Тошнота.
4. Кожные воспаления.
5. Слабость.
6. Сужение влагалища.
7. Поражение мочевого пузыря.
8. Отеки ног.
9. Менопауза.

Где делают

Лечение рака шейки матки проводят как в России, так и за рубежом. Пользуются популярностью клиники Германии, Израиля, Турции.

Перед тем, как выбрать клинику, нужно помнить, что все этапы лечения должны пройти в одном учреждении. Такой подход является оптимальным, т.к. план терапии, динамика и последствия контролируются одной группой специалистов, которые будут досконально знать всю историю болезни.

Прогноз

Исход зависит от стадии, на которой проводится лечение. При начальных формах 1 стадии выживаемость в течение 5 лет до 97%. 2 стадия до 75%, 3 – до 62%. На 4 стадии противопоказано радикальное хирургическое лечение. После паллиативной лучевой терапии прогнозируется до 12% выживших в пятилетний срок.