О целительном воздействии солнечных лучей на организм человека известно с доисторических времен. В медицине это направление получило название светолечения (или фототерапии - от греческого photos-свет). Известно, что солнечный спектр на 10% состоит из ультрафиолетовых лучей, 40%- лучей видимого спектра и 50%-инфракрасных лучей. Эти виды электромагнитных излучений широко применяются в медицине. В искусственных излучателях обычно применяются нити накаливания, нагреваемые электрическим током. Они используются как источники инфракрасного излучения и видимого света. Для получения ультрафиолетового излучения в физиотерапии применяется люминесцентные ртутные лампы низкого давления или ртутно-кварцевые лампы высокого давления. Энергия электромагнитного поля и излучения при взаимодействии с тканями организма превращается в другие виды энергии (химическую, тепловую и др.), что служит пусковым звеном физико-химических и биологических реакций, формирующих конечный терапевтический эффект. При этом каждый из типов электромагнитных полей и излучений вызывает присущие только ему фотобиологические процессы, которые определяют специфичность их лечебных эффектов. Чем больше длина волны, тем глубже проникновение излучения.Инфракрасные лучи приникают в ткани на глубину до 2-3 см, видимый свет - до 1см, ультрафиолетовые лучи - на 0,5-1 мм.
Инфракрасное излучение
(тепловое излучение, инфракрасные лучи) проникают в ткани организма глубже, чем другие виды световой энергии, что вызывает прогревание всей толщи кожи и отчасти подкожных тканей. Более глубокие структуры прямому прогреванию не подвергаются. Область терапевтического применения инфракрасного излучения довольно широка: негнойные хронические и подострые воспалительные местные процессы, в том числе внутренних органов, некоторые заболевания опорно-двигательного аппарата, центральной и периферической нервной системы, периферических сосудов, глаз, уха, кожи, остаточные явления после ожогов и отморожений.
Лечебный эффект инфракрасного облучения определяется механизмом его физиологического действия - он ускоряет обратное развитие воспалительных процессов, повышает тканевую регенерацию, местную сопротивляемость и противоинфекционную защиту. Нарушение правил проведения процедур может привести к опасному перегреву тканей и возникновению термических ожогов, а также к перегрузке кровообращения, опасной при сердечно-сосудистых заболеваниях.
Абсолютными противопоказаниями являются опухоли (доброкачественные или злокачественные) или подозрение на их наличие, активные формы туберкулеза, кровотечение, недостаточность кровообращения.
Видимое излучение
(видимый свет) - участок общего электромагнитного спектра, состоящий из 7 цветов (красный, оранжевый, желтый, зеленый, голубой, синий, фиолетовый). Обладает способностью проникать в кожу на глубину до 1 см, однако действует, главным образом, через зрительный анализатор - сетчатку глаза. Восприятие видимого света и составляющих его цветовых компонентов оказывает опосредованное влияние на центральную нервную систему и тем самым на психическое состояние человека. Желтый, зеленый и оранжевый цвета оказывают благоприятное воздействие на настроение человека, синий и фиолетовый -отрицательное. Установлено, что красный и оранжевый цвета возбуждают деятельность коры головного мозга, зеленый и желтый уравновешивают процессы возбуждения и торможения в ней, синий тормозит нервно-психическую деятельность. Видимое излучение имеет более короткую длину волны, чем инфракрасные лучи, поэтому его кванты несут более высокую энергию. Однако влияние этого излучения на кожу осуществляется главным образом примыкающими к границам его спектра инфракрасными и ультрафиолетовыми лучами, оказывающими тепловое и химическое действие. Так, в спектре лампы накаливания, являющейся источником видимого света, имеется до 85% инфракрасного излучения.
Развитие полупроводниковой технологии за последние несколько лет привело к созданию ряда приборов медицинского назначения с использованием полупроводниковых светодиодов большой яркости и различного спектра. Клинические испытания этих приборов показали их высокую эффективность и открыли дополнительные перспективы для технических решений в области свето- и цветотерапии.
Ультрафиолетовое излучение
несет наиболее высокую энергию. По своей активности оно значительно превосходит все остальные участки светового спектра. Вместе с тем ультрафиолетовые лучи имеют наименьшую глубину проникновения в ткани - всего до 1 мм. Поэтому их прямое влияние ограничено поверхностными слоями облучаемых участков кожи и слизистых оболочек. Наиболее чувствительна к ультрафиолетовым лучам кожа поверхности туловища, наименее - кожа конечностей. Чувствительность к ультрафиолетовым лучам повышена у детей, особенно в раннем возрасте. Ультрафиолетовое облучение повышает активность защитных механизмов, оказывает десенсибилизирующее действие, нормализует процессы свертывания крови, улучшает показатели липидного (жирового) обмена. Под влиянием ультрафиолетовых лучей улучшаются функции внешнего дыхания, увеличивается активность коры надпочечников, усиливается снабжение миокарда кислородом, повышается его сократительная способность. Применение ультрафиолетовых лучей в лечебных целях при хорошо подобранной индивидуальной дозе и четком контроле дает высокий терапевтический эффект примногих заболеваниях. Он складывается из обезболивающего, противовоспалительного, десенсибилизирующего, иммуностимулирующего, общеукрепляющего действия. Их использование способствует эпителизации раневой поверхности, а также регенерации нервной и костной ткани.
Показаниями к использованию ультрафиолетового излучения служат острые и хронические заболевания суставов, органов дыхания, женских половых органов, кожи, периферической нервной системы, раны (местное облучение), а также компенсация ультрафиолетовой недостаточности с целью повышения сопротивляемости организма различным инфекциям, закаливания, профилактики рахита, при туберкулезном поражении костей.
Противопоказания - опухоли, острые воспалительные процессы и хронические воспалительные процессы в стадии обострения, кровотечения, гипертоническая болезнь III стадии, недостаточность кровообращения II-III стадии, активные формы туберкулеза и др.
Лазерной (квантовой) терапией
называется метод светолечения основанный на применении квантовых (лазерных) генераторов, излучающих монохромные, когерентные, практически нерассеивающиеся пучки лазерного излучения. Высокоэнергетический лазерный луч применяется в хирургии ввиде "светового скальпеля", в офтальмологии -- для "приваривания" сетчатки глаза при ее отслаивании.
Применение низкоинтенсивного лазерного излучения основано на использовании большого числа разнообразных явлений, связанных с действием излучения оптического диапазона на биологические ткани и клетки. В основе действия низкоинтенсивного лазерного излучения на биологические системы лежат фотофизические, фотохимические, фотобиологические процессы.Энергия низкоинтенсивного лазерного излучения, поглощенная клетками и тканями, оказывает активное биологическое действие. Такой вид облучения с успехом применяется при дегенеративно-дистрофических заболеваниях позвоночника, ревматоидном артрите, при длительно незаживающих ранах, язвах, полиневрите, артрите, бронхиальной астме, стоматите.
- Введение
- Инфракрасное излучение
- Видимое излучение
- Ультрафиолетовое излучение
- Определение лазерной терапии
- Показания и противопоказания, лечебные эффекты.
1. Введение
Светолечение (фототерапия) – применение с лечебной и профилактической целями света, заключающейся в дозированном воздействии на организм больного инфракрасного, видимого или ультрафиолетового излучения.
Все жизненные процессы на Земле происходят в световой среде. Солнце – источник света – является и источником жизни на нашей планете. Влияние света на жизненные процессы было замечено уже в глубокой древности. Так возникла гелиотерапия – лечение естественным солнечным светом.
Развитие техники привело к созданию искусственных источников света. Энергия света стала одним из переформированных физических лечебных факторов.
В основе биологического действия света лежит поглощение физической энергии его квантов тканями и преобразование ее в другие виды энергии, прежде всего в тепловую и химическую, которые, в свою очередь, оказывают местное и общее воздействие на организм.
Оптическое излучение в диапазоне длин волн от 760 до 400 нм, действуя на глаз, вызывают ощущение света и поэтому называются видимым излучением. В диапазоне волн от 760 нм до 400 мкм расположено невидимое инфракрасное излучение, а в сторону более коротких волн расположено невидимое ультрафиолетовое излучение (от 400 до 10 нм):
|
Длинноволновые |
Инфракрасные лучи (ИКЛ) |
|
|
Средневолновые |
||
|
Коротковолновые |
||
|
Видимые лучи |
||
|
Оранжевые |
||
|
Фиолетовые |
||
|
Длинноволновые (ДУФ или УФ-А) |
ультрафиолетовые лучи (УФЛ) |
|
|
Средневолновые (СУФ или УФ-В) |
||
|
Коротковолновые (КУФ или УФ-С) |
||
|
Вакуумные (космические) |
Инфракрасное излучение
Инфракрасное излучение (тепловое излучение; инфракрасные лучи) – участок общего электромагнитного спектра. ИК лучи проникают в ткани организма глубже, чем другие виды световой энергии, до 2-3 см, что вызывает прогревание всей толщи кожи и отчасти подкожных тканей. Более глубокие структуры прямому прогреванию не подвергаются.
Инфракрасное излучение в спектре электромагнитных волн занимает место между видимым светом и радиоволнами. Его области условно подразделяются на три диапазона: 1) коротковолновые ИК лучи с длиной волны от 760 нм до 2,5мкм; 2) средневолновые ИК лучи с длиной волны от 2,5 до 50 мкм; 3) длинноволновые ИК лучи с длиной волны от 50 до 400 мкм.
Источником ИК излучения служит любое нагретое тело. При этом интенсивность излучения и его спектральный состав определяются, в первую очередь, температурой тела. Фотоны ИК света обладают меньшей энергией по сравнению с фотонами видимого света. ИК лучи служат средством переноса тепла, передачи тепловой энергии.
Местное нагревание в зоне облучения прежде всего воздействует на терморецепторы кожи и практически сразу вызывает реакцию ее сосудов. Вначале наступает спазм, возникающий рефлекторно в ответ на раздражение терморецепторов. Он довольно быстро сменяется расширением сосудов кожи и усилением кровотока в них.
Биологическая сущность этого явления заключается в терморегуляции тканей в следствии усиления периферического кровообращения, вызванного разницей температуры крови в нагретых и не нагретых тканях. Фаза активной гиперемии кожи проявляется тем, что облучаемый участок краснеет, еще в ходе процедуры появляется эритема, постепенно исчезающая после прекращения облучения. Этим она отличается от стойкой ультрафиолетовой эритемы, возникающей после определенного скрытого периода. Кроме того, после эритемы при ИК облучении обычно не остается пигментных пятен. Они могут образоваться только при многократном повторном прогревании, в частности при применении грелок.
Активная гиперемия в зоне облучения кожи сопровождается повышением проницаемости стенок капилляров. Происходит усиленный выпот жидкой части крови в ткани и одновременное всасывание тканевой жидкости. В связи с этим повышается тканевый обмен, активизируются окислительно-восстановительные процессы. Интенсивное нагревание кожи приводит к распаду ее белковых молекул и высвобождению биологически активных веществ, что способствует расширению сосудов и повышению проницаемости их стенок.
Все эти местные реакции способны обусловить генералиованное действие. Раздражение кожных рецепторов может вызвать рефлексы сегментарного типа. Циркуляция крови даже при небольшом повышении ее температуры влияет на центральные структуры вегетативной нервной системы, а циркуляция всасывающихся в зоне перегрева биологически активных веществ ведет к генерализованной сосудистой реакции, проявляющейся потоотделением, усилением и учащением сердечных сокращений.
Нарушение правил проведения процедур ИК облучения может привести к опасному перегреву тканей и возникновению термических ожогов 1 и даже 2 степени, а так же к перегрузке кровообращения, опасной при сердечно-сосудистых заболеваниях.
В большинстве физиотерапевтических аппаратов источником ИК и видимого излучения служат лампы накаливания. Температура нити накаливания в них достигает 2800-3600 0 С. Испускаемые ими в небольшом количестве ультрафиолетовые лучи почти полностью поглощаются стеклом лампы.
Видимое излучение
Видимое излучение (свет) – участок общего электромагнитного спектра с длиной волны 760-400 нм, состоящей из 7 цветов (красный, оранжевый, желтый, зеленый, голубой, синий, фиолетовый). Оно обладает проникать в кожу на глубину до 1 см, однако действует главным образом через зрительный анализатор – сетчатку глаза. Восприятие видимого света и составляющих его цветовых компонентов оказывает опосредованное влияние на функциональное состояние центральной нервной системы. В следствии этого видимый желтый, зеленый и оранжевый цвета оказывают благоприятное воздействие на настроение человека, синий и фиолетовый – отрицательное.
Видимое излучение имеет более короткую длину волны, чем ИК лучи, поэтому его кванты несут более высокую энергию. Однако влияние этого излучения на кожу осуществляется главным образом примыкающими к границам его спектра ИК и ультрафиолетовыми лучами, оказывающими тепловое и химическое действие. Так, в спектре лампы накаливания, являющейся источником видимого света, имеется 85% инфракрасного излучении.
Видимый свет, действуя на фоторецепторы сетчатки глаза, имеющие форму палочек и колбочек, вызывает в них фотохимические реакции. Палочки являются высокочувствительными рецепторами лучей видимого света в условиях слабой освещенности, а колбочки воспринимают свет только при относительно высокой освещенности сетчатки, создают ощущение света. Они образуют аппарат центрального, дневного и цветного зрения.
Фоторецепторы соединены с ганглеозными клетками нейронами сетчатки.
Цветовой «климат» должен учитываться в лечебных учреждениях.
Кожа и лежащие под ней ткани поглощают видимое излучение различно, в зависимости от свойств самой кожи и тканей, а так же от длины волны излучения. Фиолетовые, синие и почти все зеленые лучи поглощаются кожей (лишь 5% зеленых лучей достигают подкожной клетчатки).
Одним из важных типов фотобиологических реакций, возникающих при поглощении квантов ВИ, является фотосенсибилизация. Фотодинамическое действие оказывают также некоторые естественные красители (фурокумарины), используемые в дерматологической практике. Систематическая в течении 1-2 мес обработка этих участков кожи растворами фурокумаринов при одновременном освещении видимым и ультрафиолетовыми излучениями обеспечивает пигментацию кожи. Практически организм может облучаться видимым светом только от люминесцирующих источников – ламп дневного света. Что касается электрических ламп накаливания, с помощью которых получают видимые лучи, то спектр их на 88-90% состоит их ИК лучей. Поэтому при облучении лампами накаливания в организме будут возникать реакции, обусловленные главным образом ИК лучами.
Ультрафиолетовое излучение
УФ-излучение (ультрафиолетовые лучи) – участок общего электромагнитного спектра с наименьшей длиной волны, поэтому его кванты несут наиболее высокую энергию, которая в облучаемых тканях трансформируется в химическую и другие виды энергии. Именно химическая энергия и обусловленные ею химические процессы в тканях лежат в основе биологических преобразований, возникающих после облучения. По своей химической активности УФ лучи значительно превосходят все остальные участки светового спектра. Вместе с тем УФ лучи имеют наименьшую глубину проникновения в ткани – всего 1 мм. Поэтому прямое влияние их ограничено поверхностными слоями облучаемых участков кожи и слизистых оболочек.
Кванты УФ излучения воздействуют на электронную оболочку атомов различных веществ, входящих в состав облучаемых тканей. Вследствие этого возникает фотоэлектрический эффект – атомы возбуждаются, а химическая активность веществ повышается. В частности, происходит распад некоторых белковых молекул – фотолиз. При этом молекулы высвобождают большое количество биологически активных веществ, в том числе гистамин, серотонин и др., которые разносятся током крови по организму и вызывают сложные и разнообразные ответные реакции различных органов и систем.
Кванты УФ лучей воздействуют и на ДНК-носитель наследственных свойств клеток. В результате их изменений возникают клеточные мутации – некоторые клетки при этом погибают. Этот механизм лежит в основе бактерицидного воздействия.
К фотохимическому действию УФ облучения относится и образование витамина «Д» из неактивного предшественника, на чем основано применение такого облучения для профилактики и лечения рахита у детей, а также при переломах костей.
Воздействие УФ лучей вызывает образование фотоэритемы. В отличии от эритемы, обусловленной влиянием ИК лучей, фотоэритема возникает не сразу, а спустя некоторый латентный (скрытый) период, длительностью 2-48 часов. Она проявляется покраснением кожи на облучаемом участке, легким зудом, небольшой припухлостью, затем постепенно угасает и через 2-3 дня сменяется пигментными пятнами коричневого цвета в следствии накопления в клетках кожи пигмента – меланина. Образование эритемы вызвано развитием асептического воспаления, своего рода легкого ожога кожи с реактивным расширением ее капилляров.
Облучение УФ лучами с разной длиной волны обуславливает и разные свойства вызываемой ими эритемы. При коротковолновом излучении она имеет красноватый цвет с синюшным оттенком, образуется и исчезает раньше, при длинноволновом излучении эритема бывает насыщено красного цвета, позднее появляется и дольше удерживается.
Прямое и опосредованное действие УФ излучения можно проследить на всех жизненно важных системах организма. Под влиянием облучения в ц.н.с. наблюдается усиление тормозных процессов. Большие дозы УФ лучей снижают, а малые наоборот, усиливают тонус симпатической нервной системы. В крови отличается повышение количества эритроцитов и увеличение степени их насыщенности кислородом.
УФ облучение повышает активность защитных, саногенетических механизмов, оказывает десенсибилизирующее действие, нормализует процессы свертывания крови, улучшает показатели липидного обмена. Под влиянием УФ лучей улучшаются функции внешнего дыхания, увеличивается активность коры надпочечников, усиливаются снабжение миокарда кислородом, повышается его сократительная способность.
Определение лазерной терапии
Фототерапия – это использование с лечебной и профилактической целью света: лазерного излучения, некогерентного видимого излучения, инфракрасного и ультрафиолетового излучения.
Лазерное излучение – это искусственно полученное, созданное руками человека и не имеет аналогов в природе.
В основе лечебного действия света различной длины волны лежат фотофизические и фотохимические реакции связанные с поглощением света биотканями. Имеется зависимость глубины проникновения излучения от длины волны. Наибольшей глубиной проникновения в биоткань обладает свет ИК спектра.
Лазеротерапия – это использование с лечебной и профилактической целью электромагнитных колебаний низкой интенсивности УФ, ВИ, ИК спектров. Лазерное излучение обладает уникальными свойствами монохромотичности (наличие в спектре одной длины волны) и когерентности (совпадение частотных характеристик). В физиотерапии используют низкоэнергетическое излучение с целью стимуляции регенеративных процессов, анальгезирующего, противовоспалительно действия. С учетом достаточно высокой проникающей способности излучения в красной области спектра предусматривается возможность его воздействия не только на поверхностные, но и на более глубоко лежащие ткани.
В механизме действия лучей лазера на биологические объекты, в том числе и на клетки, ткани и органы человеческого тела, лежит кратковременное воздействие светового луча большой мощности, проникающего на глубину до 4 см. В следствии поглощения энергии излучения оптических квантовых генераторов клетками и тканями в них возникают своеобразные изменения, напоминающие термические ожоги различной степени тяжести. Кроме термического действия, важную роль играет механический эффект лазерных излучений, обусловленный мгновенным превращением твердых и жидких веществ в газообразное состояние и резким повышением внутриклеточного (внутритканевого) давления. При этом в окружающих участках тканей возникают упругие колебания типа ультразвуковых или типа «ударной волны».
Биологическое действие лучей лазера на клетки и органы определяется двумя основными особенностями: параметрами и условиями лучевого воздействия (тип лазера, энергия, длительность и плотность излучения, частота импульсов и др.) и физико-механическими и биологическими особенностями облучаемых тканей или органов (степенно пигментации, характер кровообращения, гетерогенность тканей, их эластичность, теплопроводность и теплоемкость, коэффициент отражения и поглощения различных промежуточных поверхностей внутри тканей и др.).
Показания и противопоказания
Ик излучение, Видимое излучение
Показания:
1. Не гнойные воспалительные процессы
2. Ожоги, отморожения.
3. Контрактуры мышц и спайки.
4. Вялозаживающие раны и язвы.
5. Невриты и невралгии.
6. Заболевания суставов, миозиты.
7. Последствия травм костно-мышечной системы.
Противопоказания: Острые и гнойные воспалительные заболевания
1. Злокачественные опухоли, новообразования.
2. Системные заболевания крови
3. Резкое общее истощение
4. Гипертоническая болезнь 3 ст.
5. Резко выраженный атеросклероз головного мозга.
6. Заболевание сердечно сосудистой системы в стадии декомпенсации.
7. Кровотечения.
8. Лихорадочное состояние больного.
9. Активный легочный туберкулез.
10. Эпилепсия с частыми приступами.
11. Психозы.
12. Истерия с судорожными припадками.
УФ излучение:
Показания:
1. В профилактических целях, для профилактики кариеса, для повышения устойчивости к различным инфекциям и заболеваниям.
2. В лечебных целях:
— заболевания верхних дыхательных путей
— заболевания легких
— острые воспалительные процессы
— лечение ожогов, ран, трофических язв
— переломов
— заболевания кожи (экземы, псориаз)
— заболевания слизистых
— заболевания нервной системы
Противопоказания: общие и индивидуально для УФ лучей
— светодерматиты
— териотоксикоз
— хроническая почечная недостаточность
— системная красная волчанка.
Лазеротерапия
Показания:
— Заболевание внутренних органов;
— Заболевания с.с.с.(ишемия, ГБ, заболевания периферических сосудов, атеросклероз, в.д.п. носоглотки, лор органов, бронхиты, бронхиальная астма, заболевания ж.к.т., язва 12 п.к., дескинзии, панкреотит, холецестит, спаечные процессы, заболевания опорно-двигательной системы, заболевания суставов, сосудистые заболевания головного мозга, заболевания мочеполовой системы, хирургические патологии (раны, трофические язвы, послеоперационные рубцы), маститы, заболевания кожи, фурункулез, офтальмологические заболевания, стоматологические.
Противопоказания:
— Фотодермотозы и повышенная чувствительность к солнечным лучам
— Гипогликемия и склонность к ней.
— Геморогический инсульт
— Тяжелые септические состояния
— Выраженная артериальная гипотония
— Повышенная кровоточивость
— Застойная кардиомиопатия
Лечебные эффекты
ИК облучения – определяется механизмом его физиологического действия. Для местного действия на обширных областях тела. Усиление местной микроциркуляции оказывает выраженное противовоспалительное действие, ускоряет обратное развитие воспалительных процессов, повышает тканевую регенерацию, местную сопротивляемость и противоинфекционную защиту. Генерализованное действие инфракрасного облучения проявляется антиспастическим действием, в частности на гладкомышечные органы брюшной полости, что нередко сопровождается и подавлением болевых ощущений, особенно при хронических воспалительных процессах.
Видимое облучение с успехом применяется при дегенеративно-дистрофических заболеваниях позвоночника, ревмотойдном артрите, при длительно незаживающих ранах и язвах, трещинах заднего прохода, стоматите, пародонтозе.
Терапевтические эффекты УФ лучей
— Противовоспалительное действие
— Обезболивающее действие
— Иммуностимулирующее действие
— Заживляющее
— Противозудное
— Общеукрепляющее
— Десенсибилизирующее
Применение УФ лучей в лечебных целях при хорошо подобранной индивидуальной дозе и четком контроле дает высокий терапевтический эффект при многих заболеваниях. Их использование способствует эпителизации раневой поверхности, а так же регенерации нервной и костной ткани.
Лазер
Облучение монохромотическим красным светом (длина волны 632,8 нм) в малых дозах активирует биоэлектрические, биосинтетические процессы в тканях нервной и эндокринной систем, а также оказывает достаточно выраженное анальгезирующее и противовоспалительное действие.
Монохромотический красный свет поглощается структурными элементами тканей, повышает их энергетический потенциал, усиливает процессы метоболизма, изменяет тонус сосудов, а также оказывает влияние на деление и дифференцировку клеток. Создаваемое излучением лазера электрическое поле взаимодействует с электромагнитными полями клеток. При этом нормализуются биоэнергетические потенциалы в очаге поражения и усиливаются процессы метаболизма.
Воздействие излучением гелий-неонового лазера с длиной волны 632,8 нм в дозах 0,05-0,5 Дж/см2 стимулирует репаративную регенерацию кожи, слизистых оболочек и костной ткани, ускоряет заживление ран и трофических язв, стимулирует эритропоэз, а также фагоцитоз бактерий лейкоцитами.
Современный научно-технический прогресс, связанный с бурным развитием физики, биофизики способствовал разработке новой физиотерапевтической аппаратуры и появлению новых методов электро- и светолечения. Все это привело к тому, что в настоящее время методы электро- и светолечения стали неотъемлемой частью комплексного лечения многих заболеваний, не только хронических, но и острых заболеваний.
Список используемой литературы
1. Жеметило И.Г., Воробьев М.Г. «Современные методы электро- и светолечения» Издательство «Медицина», 1980 г.
2. «Техника и методики физиотерапевтических процедур» Справочник под редакцией В.М.Боголюбова, Издательство «Медицина», Москва, 1983 г.
3. «Практическое руководство по проведению физиотерапевтических процедур». 2-е издание под общей редакцией члена-корреспондента академии медицинских наук СССР проф. А.Н.Обросова, Издательство «Медицина» Москва. 1965 г.
Задача:
Пациент К., 27 лет. Врачебный диагноз: бронхиальная астма. Назначена индивидуальная аэрозольтерапия с раствором эуфиллина 1% — 1 мл. Продолжительность процедуры 5-10 минут. На курс 15 процедур.
1. Последовательность действий.
— регистрирую больного: в журнале первичных больных, журнале повседневного посещения.
— готовлю аппарат – заправляю его эуфиллином согласно назначению по 44 форме.
— рассказываю пациенту о процедуре: как пользоваться клапаном, если это небулайзер.
— вдыхать через рот, выдыхать через нос, дышать спокойно.
— время первой процедуры 5 минут, при хорошей переносимости 10 минут.
— во время процедуры нахожусь рядом с пациентом, контролирую работу аппарата и состояния больного.
— по окончании процедуры больной находится под наблюдением еще 15-20 мин.
— разбираю аппарат, маска обрабатывается по схеме.
2. Механизм лечебного действия
— эуфилин – фармакотерапевтическая группа – бронхолитическое средство: уменьшает сократительную активность гладкой мускулатуры, расслабляет мускулатуру бронхов, понижает давление в системе легочной артерии, стимулирует дыхательный центр, улучшает микроциркуляцию.
По этому снимается бронхоспазм, повышается активность мерцательного эпителия, увеличивается вентиляция легких, нормализуется баланс вдох-выдох (что особенно актуально при бронхиальной астме), уменьшается сухость слизистой, улучшается микроциркуляция, улучшается трофика тканей.
Вывод: у больного снимается приступ, улучшается качество жизни.
Светолечение - метод физиотерапии, заключающийся в дозированном воздействии на организм больного инфракрасного (ИК) или ультрафиолетового (УФ) излучения.
Свет представляет собой поток электромагнитных колебаний оптического диапазона, т. е. имеющих длину волны от 400 мкм до 2 нм. Такие колебания излучаются отдельными порциями - квантами или фотонами, обладающими различной энергией.
В основе биологического действия света лежит поглощение физической энергии его квантов тканями и преобразование ее в другие виды энергии, прежде всего тепловую и химическую, которые в свою очередь оказывают местное и общее воздействие на организм. Известно, что энергия кванта обратно пропорциональна длине волны, т. е. чем волна короче, тем выше энергетический потенциал. Световой поток только кажется однородным. Луч света, пропущенный через призму спектроскопа, распадается на ряд спектральных полосок красного, оранжевого, желтого, зеленого, голубого, синего и фиолетового цвета. Широко известен феномен разложения белого солнечного света, который лежит в основе многоцветья радуги после дождя. Радуга возникает в результате преломления лучей солнца в мельчайших капельках воды как в призме спектроскопа.
Лучистую энергию испускает любое тело при температуре выше абсолютного нуля (-273 °С). Дальнейшее повышение температуры обусловливает излучение видимого света - всем известно красное и белое каление. При температуре выше 1000 °С начинается УФ-излучение.
Биологическое действие светового излучения зависит от глубины его проникновения в ткани. Чем больше длина волны, тем сильнее действие излучения. ИК-лучи проникают в ткани на глубину до 2-3 см, видимый свет - до 1 см, УФ-лучи - на 0,5-1 мм.
ИНФРАКРАСНОЕ ИЗЛУЧЕНИЕ
Инфракрасное излучение (тепловое излучение, инфракрасные лучи) - участок общего электромагнитного спектра. ИК-лучи проникают в ткани организма глубже, чем другие виды световой энергии, - до 2-3 см, что вызывает прогревание всей толщи кожи и отчасти подкожных тканей. Более глубокие структуры прямому прогреванию не подвергаются.
Прямое действие ИК-лучей ограничивается участком облучения, но оно опосредованно распространяется на весь организм. Облучение больших участков тела (световые ванны) обусловливает общее перегревание, сопровождающееся усиленным потоотделением. Поэтому местная гипертермия вызывает и общую реакцию организма.
Местное прогревание в зоне облучения прежде всего воздействует на терморецепторы кожи и практически сразу вызывает реакцию ее сосудов. Вначале наступает спазм, возникающий рефлекторно в ответ на раздражение терморецепторов. Он довольно быстро сменяется расширением сосудов кожи и усилением кровотока в них. Биологическая сущность этого явления заключается в терморегуляции тканей вследствие усиления периферического кровообращения, вызванного разницей температуры крови в нагретых и ненагретых тканях. Фаза активной гиперемии кожи характеризуется покраснением облучаемого участка, еще в ходе процедуры появляется эритема, постепенно исчезающая после прекращения облучения. Этим она отличается от стойкой ультрафиолетовой эритемы, возникающей после определенного скрытого периода. Кроме того, после эритемы при инфракрасном облучении обычно не остается пигментных пятен
Активная гиперемия в зоне облучения кожи сопровождается повышением проницаемости стенок капилляров. Происходит усиленный выпот жидкой части крови в ткани и одновременное повышенное всасывание тканевой жидкости. В связи с этим повышается тканевый обмен, активизируются окислительно-восстановительные процессы.
Интенсивное нагревание кожи приводит к распаду ее белковых молекул и высвобождению биологически активных, в том числе гистаминоподобных, веществ, что способствует расширению сосудов и повышению проницаемости их стенок.
Нарушение правил проведения процедур инфракрасного облучения может привести к опасному перегреву тканей и возникновению термических ожогов I и даже II степени, а также перегрузке кровообращения, опасной при сердечно-сосудистых заболеваниях.
Лечебный эффект инфракрасного облучения определяется механизмом его физиологического действия. Светолечебные процедуры с инфракрасным облучением применяются главным образом для местного действия даже на обширных областях тела. Усиление местной микроциркуляции оказывает выраженное противовоспалительное действие, ускоряет обратное развитие воспалительных процессов, повышает тканевую регенерацию, местную сопротивляемость и противоинфекционную защиту. Генерализованное действие инфракрасного облучения проявляется антиспастическим действием, в частности на гладкомышечные органы брюшной полости, что нередко сопровождается и подавлением болевых ощущений, особенно при хронических воспалительных процессах.
Область терапевтического применения ИК-излучения довольно широка. Оно показано при негнойных хронических и подострых воспалительных местных процессах, в том числе внутренних органов, ожогах и отморожениях, плохо заживающих ранах и язвах, различных спайках и сращениях, миозитах, невралгиях, последствиях травм костно-мышечной системы.
Инфракрасное облучение противопоказано при злокачественных новообразованиях, тенденции к кровотечениям, острых гнойно-воспалительных заболеваниях.
Аппаратура
В большинстве физиотерапевтических аппаратов источником инфракрасного и видимого излучения служат лампы накаливания. Температура нити накаливания в них достигает 2800-3600 °С. Испускаемые ими в небольшом количестве УФ-лучи почти полностью поглощаются стеклом лампы.
Лампа Минина состоит из рефлектора параболической формы с деревянной рукояткой, в котором помещается излучатель мощностью 25 и 40 Вт. Нередко используется лампа синего цвета. Простота и портативность аппарата позволяют применять его в домашних условиях. Расстояние при облучении 15-30 см, оно регулируется по ощущению приятного тепла. Продолжительность процедур 15-20 мин, ежедневно. Курс лечения 10-15 процедур.
Лампа «Соллюкс» представляет собой значительно более мощный источник излучения мощностью 200-500 Вт. Лампа заключена в параболический рефлектор со съемным тубусом, смонтированный на стационарном или переносном штативе. Облучатель устанавливают на расстоянии 40-80 см от поверхности тела больного. Продолжительность процедуры 15-30 мин, ежедневно или через день. Курс лечения 10-15 процедур.
Ванна светотепловая представляет собой каркас с фанерными стенками, на внутренней поверхности которого в несколько рядов расположены лампы накаливания мощностью по 25-40 Вт (рис. 56). В зависимости от назначения ванны может быть использовано 12 (ванна для туловища) или 8 (ванна для конечностей) ламп. Во время процедуры больной, частично или полностью обнаженный, находится в положении лежа на кушетке, каркас ванны устанавливают над соответствующей частью тела, накрывают простыней и шерстяным одеялом. Во время процедуры больной подвергается воздействию видимого и инфракрасного излучения и нагретого до 60-70 °С воздуха. Процедура продолжается 20-30 мин, проводится 1-2 раза в день. Курс лечения 12-15 процедур.
Лампа Минина Лампа «Соллюкс» стационарная.
Ванна светотепловая.
Методика
При проведении процедуры медицинская сестра должна точно следовать назначению врача, в котором следует указать вид аппарата, область облучения, его продолжительность, число процедур на курс, интервалы между ними. Может быть оговорена интенсивность облучения по ощущениям больного. Область облучения отмечается графически на схеме назначения.
Примеры назначения. 1. Облучение лампой «Соллюкс» области эпигастрия. Интенсивность - до ощущения приятного тепла. Продолжительность 20-30 мин, ежедневно. Курс 15 процедур.
2. Ванна светотепловая на область почек. Интенсивность - до ощущения выраженного тепла (вызвать интенсивное потоотделение). Продолжительность от 30 мин до 1 ч, ежедневно. Курс 15 процедур.
Подготовка больного к процедуре состоит в осмотре области облучения, ее обнажении, занятии больным нужной позы, предупреждении его об интенсивности тепла, которое он должен ощущать во время процедуры. При распространении облучения на область лица глаза больного нужно защитить специальными очками. Во время процедуры необходимо следить, чтобы облучатель не находился непосредственно над облучаемой поверхностью, во избежание в случае повреждения аппарата попадания его раскаленных частей на тело больного. После окончания процедуры необходимо выключить аппарат, обтереть насухо облученный участок тела, осведомиться о состоянии больного и предложить ему отдохнуть 20-30 мин в комнате отдыха. Отдых должен быть более продолжителен, если больному предстоит выйти на улицу в холодную погоду. Этапы выполнения процедуры приведены на схеме 10.
Лечение инфракрасным и видимым излучением
Инфракрасные (ИК) лучи - это тепловые лучи, которые, поглощаясь тканями организма, трансформируются в тепловую энергию, возбуждают терморецепторы кожи, импульсы от них поступают в терморегуляционные центры и вызывают терморегуляционные реакции.
Механизм действия:
- 1. местная гипертермия - тепловая эритема, появляется во время излучения и через 30-60 мин исчезает;
- 2. спазм сосудов, сменяющийся их расширением, усиление кровотока;
- 3. увеличение проницаемости стенок капилляров;
- 4. усиление тканевого обмена, активация окислительно-восстановительных процессов;
- 5. высвобождение биологически-активных веществ, в том числе гистаминоподобных, что также приводит к увеличению проницаемости капилляров;
- 6. противовоспалительный эффект - повышение местного лейко- и фагоцитоза, стимуляция иммунобиологических процессов;
- 7. ускорение обратного развития воспалительных процессов;
- 8. ускорение тканевой регенерации;
- 9. увеличение местной сопротивляемости тканей к инфекции;
- 10. рефлекторное снижение тонуса поперечно-полосатой и гладкой мускулатуры
- - уменьшение болей, связанных с их спазмом.
- 11. Зудоуспокаивающее действие, т.к. изменяется чувствительность кожи - повышается тактильное чувство.
Противопоказания:
- 1. злокачественные новообразования;
- 2. тенденция к кровотечениям;
- 3. острые гнойно-воспалительные заболевания.
Видимые излучения проникают в кожу на меньшую глубину, но имеют несколько большую энергию, кроме оказания теплового воздействия, они способны вызывать слабые фотоэлектрические и фотохимические эффекты.
При лечении заболеваний кожи видимые излучения применяют вместе с инфракрасными.
Источники ИК-излучения и видимых лучей - облучатели с лампами накаливания или нагревательными элементами (рефлектор Минина, лампа соллюкс, светотепловые ванны и т.д.).
Процедуры проводят ежедневно или 2 раза в день по 15-30 мин, на курс лечения до 25 процедур.
Лечение ультрафиолетовым излучением
Виды ультрафиолетового излучения:
- - УФ-А (длинноволновые) - длина волны от 400 до 315 нм;
- - УФ-В (средневолновые) - от 315 до 280 нм;
- - УФ-С (коротковолновые) - от 280 до 100 нм.
Механизм действия:
- 1. нервно-рефлекторный: лучистая энергия как раздражитель действует через кожу с ее мощным рецепторным аппаратом на центральную нервную систему, а через нее на все органы и ткани организма человека;
- 2. часть поглощенной лучистой энергии превращается в теплоту, под ее влияние в тканях происходит ускорение физико-химических процессов, что сказывается на повышении тканевого и общего обмена;
- 3. фотоэлектрический эффект - отщепленные при этом электроны и появившиеся положительно заряженные ионы влекут за собой изменения "ионной конъюнктуры" в клетках и тканях, а следовательно и изменение электрических свойств коллоидов; в результате этого увеличивается проницаемость клеточных мембран и увеличивается обмен между клеткой и окружающей средой;
- 4. возникновение вторичного электромагнитного излучения в тканях;
- 5. бактерицидное действие света, зависящее от спектрального состава, интенсивности излучения; бактерицидное действие складывается из непосредственного действия лучистой энергии на бактерий и повышение реактивности организма (образование БАВ, повышение иммунологических свойств крови); теплоноситель озокеритолечение песочный излучение
- 6. фотолиз - распад сложных белковых структур на более простые, вплоть до аминокислот, что приводит к высвобождению высокоактивных биологических веществ;
- 7. при воздействии ультрафиолетового излучения появляется пигментация кожи, повышающая устойчивость кожи к повторным облучениям;
- 8. изменение физико-химических свойств кожи (снижение рН за счет снижения уровня катионов и повышения уровня анионов);
- 9. стимуляция образования витамина Д.
Под влиянием интенсивного УФО на коже возникает эритема, представляющая собой асептическое воспаление. Эритематозное воздействие УФ-В почти в 1000 раз сильнее такового УФ-А. УФ-С обладают выраженным бактерицидным действием.
Селективная фототерапия (СФТ)
Применение УФ-В и УФ-А лучей в дерматологии получило название селективной фототерапии (СФТ).
Назначения фотосенсибилизаторов для этого вида фототерапии не требуется.
Фотосенсибилизирующее действие на длинноволновую область А оказывает средневолновое УФ-излучение.
Применяют две основные методики УФО: общую и местную. К источникам селективного УФ-излучения относятся:
- 1) Люминисцентные эритемные лампы и люминисцентные эритемные лампы с рефлектором различной мощности. Предназначены для лечения и профилактики.
- 2) Бактерицидные увеоловые лампы мощностью 60 Вт и дуговые бактерицидные лампы, излучающие преимущественно УФ-С.
Для лечения псориаза перспективным и целесообразным следует считать использование диапазона от 295 нм до 313 нм УФ-В излучений, на который приходится пик антипсориатической активности, а также практически исключается развитие эритемы, зуда.
Доза СФТ определяется индивидуально. В доминирующем большинстве случаев лечение начинается с дозы, равной 0.05- 0.1 Дж/см2 по методике 4-6 разовых облучений в неделю, с постепенным наращиванием дозы УФ-В на 0.1 Дж/см2 на каждую последующую процедуру. Курс лечения обычно 25-30 процедур.
Механизм действия УФ-В лучей:
снижение синтеза ДНК, уменьшение пролиферации эпидермоцитов o влияние на метаболизм витамина Д в коже, коррекция иммунных процессов в коже;
"фотодеградация медиаторов воспаления;
фактор роста кератиноцитов.
СФТ может быть использована как вариант монотерапии. Единственное необходимое добавление в этом случае - наружные препараты - смягчающие, увлажняющие; средства с легким кератолитическим действием.
Местные побочные эффекты СФТ:
- - ранние - зуд, эритема, сухость кожи;
- - отдаленные - рак кожи, старение кожи (дерматогелиоз), катаракта?
Противопоказания:
- 1. доброкачественные и злокачественные новообразования;
- 2. катаракта;
- 3. патология щитовидной железы;
- 4. инсулинозависимый сахарный диабет;
- 5. острый инфаркт миокарда;
- 6. гипертоническая болезнь, инсульт;
- 7. суб- и декомпенсированные заболевания печени и почек;
- 8. активный туберкулез внутренних органов, малярия;
- 9. повышенная психоэмоциональная возбудимость;
- 10. острые дерматиты;
- 11. красная волчанка, вульгарная пузырчатка;
- 12. повышенная фоточувствительность;
- 13. фотодерматоз (солнечная экзема, почесуха и т.д.)
- 14. псориатическая эритродермия.
Фототерапия – это лечение кожных покровов путем воздействия на них ультрафиолетовых лучей. По другому такую методику еще называют светотерапией или светолечением. Лечение имеет постоянную основу и проводится строго под наблюдением специалиста. Лечение возможно не только в условиях больницы, но и в домашних, при условии, если есть специальное оборудование и лечащий врач дал разрешение.
Основной принцип фототерапии – последовательность. Фототерапия заключается в том, что на кожные покровы воздействует солнечный и яркий свей путем волн различной длины. Волны исходят от искусственных источников, а именно - флуоресцентных или дихроичных ламп, лазеров и светоизлучающих диодов.
Для фототерапии используют специальный аппарат, который состоит из прибора ультрафиолетового, инфракрасного и видимого излучения.
Цветовая гамма разнообразная. Как говорят современные специалисты, каждый цвет занимается свои делом, поэтому он может быть красным, желтым, оранжевым, голубым, зеленым, фиолетовым или синим.
Для каждого пациента цвет фототерапии подбирается по индивидуальным показаниям.
Разновидности фототерапии
На сегодняшний день в медицинской практике используют два основных вида фототерапии – широкополосную и узкополосную.
Широкополосная терапия осуществляется путем воздействия широкого пучка световых волн. Одним недостатком такой фототерапии является невозможность применения для труднодоступных мест. В таком случае специалисты прибегают к узкополосному лечению.
Если речь идет о фототерапии, то стоит уделить отдельное внимание гелиотерапии. Это так называемое лечение солнечными лучами, которое позволяет закаливать организм и способствовать быстрому избавлению от различных форм кожных заболеваний и внелегочных видов туберкулеза.
С каждым днем большую популярность приобретает солярий. Его главная цель – сделать тело красивым. Но солярий не стоит путать с фототерапией. Если регулярно делать такие процедуры, то повышается риск образования рака кожи.
Почему же так происходит? Дело в том, что фототерапия осуществляется излучением ультрафиолета группы А (абсолютно безопасное для кожных покровов человеческого тела), а в солярии – ультрафиолетом группы Б (пагубно сказывается на состоянии кожи).
Помните, что фототерапию может назначить только лечащий врач, и только тогда, когда у пациента есть серьезные показания.
В каких случаях проводится фототерапия?
С каждым днем данная процедура становится все более популярной. Как правило, ее назначают для того, чтобы:
- избавить пациента от кожных заболеваний, а именно - , угрей, нейродермитов, экземы;
- заживить трофические язвенные образования;
- придать кожным покровам эстетический вид. Зачастую с помощью фототерапии омолаживают кожу, удаляют морщины и пигментные пятна. Иногда люди даже обращаются для того, чтобы удалить татуировки.
Во время процедуры ультрафиолетовые лучи воздействуют на сетчатку глаз, поэтому нередко с помощью такой процедуры можно избавить пациента от депрессии и психического расстройства.
Очень хорошо светотерапия помогает восстановить человеческий организм после долгих перелетов и смены часового пояса. Также по результатам последних лабораторных исследований врачи доказали, что светотерапия оказывает положительное влияние на кожу с онкологическими процессами.
В последнее время все чаще стали использовать фототерапию для лечения новорожденных, у которых при появлении на свет диагностировали желтуху.
Преимущества фототерапии
В отличие от других подобных процедур, фототерапия способствует уменьшению зуда (кожные заболевания вызывают сильный зуд и жжение, которые приносят пациенту дискомфортные ощущения), устранению воспалительного процесса, наполнению человеческого организма , высокой сопротивляемости кожных покровов к размножению различных патогенных микроорганизмов.
Очень часто специалисты назначают подобное лечение, чтобы избежать более серьезного, например, прием метотрексата и циклоспорина.
Как проходит процедура?
Для данной процедуры не стоит особо подготавливаться. Единственное, что врач может попросить провести глубокую чистку участка кожи, который будет поддаваться лечению. Очень важно пройти специальный анализ, который сможет подтвердить или исключить аллергическую реакцию на воздействие ультрафиолетовых лучей. Также стоит выяснить, нет ли у пациента серьезных противопоказаний к подобной терапии.
Чтобы световые лучи лучше проникали в кожные покровы и при этом не оставили ожога, необходимо смазать поверхность специальным гелем. После этого можно начинать непосредственное обрабатывание пораженных участков кожи.
Как только процедура заканчивается, врач удаляет оставшийся гель и наносит специальную лекарственную мазь, которая позволяет не допустить появления отечности и раздражений.
Время процедуры зависит от тяжести заболевания. В среднем это 15-20 минут, но иногда может затянуться и на полчаса. Процедур будет несколько, и их количество определяет исключительно специалист. Его выбор основывается на диагнозе, тяжести заболевания, осложнениях, возрасте и индивидуальных особенностях пациента.
Какие могут быть осложнения?
Помните, что перед проведением процедуры необходимо сообщить врачу о возможных индивидуальных особенностях вашего организма, чтобы исключить серьезные последствия.
Противопоказания к проведению светолечения отсутствуют, единственное - нужно отнестись более серьезно к лечению пациентов с: диагнозом туберкулез, порфирия, тиреотоксикоз, заболеваниями глаз, светочувствительностью кожных покровов. Помимо этого процедуру нельзя проводить в том случае, если пациент принимает некоторые лекарственные препараты. Поэтому перед лечением сообщите врачу о всех препаратах, которые вы принимали за последние 10 дней.
Если все сделать правильно, то осложнений не будет. Возможно, после фототерапии у пациента могут возникнуть проблемы со сном.
