Знакомый всем фразеологизм «выпал из поля зрения» приобретает совсем другое значение, когда речь заходит об офтальмологических проблемах. Дело в том, что выпадение полей зрения − это опасное заболевание глаз, которое очень трудно поддаётся лечению.
Если человек заметил, что с его глазами начинаются проблемы, нужно сразу начать лечение и коренным образом изменить свой образ жизни. Выпадение полей зрения, иначе называемое макулодистрофией, − это болезнь глаз, при которой некоторые объекты на сетчатке глаза не фиксируются и «выпадают». Так, при чтении человек может не видеть буквы в словах.
Причины выпадения полей зрения
В медицине полем зрения принято считать пространство, которое человек видит перед собой, не поворачивая голову и максимально сфокусировав глаза в одной точке. То, что находится прямо в фокусе зрения, человек видит так называемым центральным зрением. То, что находится по бокам, воспринимается зрением периферическим и видится нечётко.
Среди причин, которые вызывают искажение полей зрения, врачи называют:
- инсульт;
- опухоли мозга;
- воспаления в мозгу;
- травмы зрительного нерва;
- глубокий склероз зрительных нервов.
Если плохо видны или не видна вовсе половина или четверть полей зрения, то такое явление называют гемианопсией. Наблюдается оно на обоих глазах. Существует другой вид выпадения, когда не видна концентрическая картинка. Такой симптом сопровождает последнюю стадию глаукомы.
Если выпадает только «островок», то болезнь называют скотомой. Человек может видеть тени или пятна на зрительной картинке, а может вообще не замечать никаких аномалий − их выявляют во время офтальмологического осмотра. Если такие «островки» возникают в фокусе зрения, значит, поражена макула сетчатки глаза.
Диагностика выпадения полей зрения
Диагностировать выпадение полей зрения можно даже в домашних условиях.
Как правило, здоровый человек видит вою руку, отведённую в сторону, не менее чем на 85 градусов. Если этот угол у человека окажется меньше, значит, есть отклонения от нормы, значит, не в порядке мозг или нервная система. Какой именно орган не в порядке, выясняет врач при тщательном осмотре.
Ещё один способ диагностики − тест с помощью решётки Амслера. Эта решётка представляет собой нарисованную точку с сеткой посередине. Её легко сделать самостоятельно, используя лист бумаги в клеточку и поставив посередине хорошо заметную точку. Этот лист помещают перед глазами на расстоянии чтения, после чего один глаз закрывают, а вторым внимательно смотрят на точку. Если периферическое зрение заметит изменения клеточек вокруг точки, их кривизну или прерывание, значит, могут возникнуть проблемы с сетчаткой. Аналогичным образом проверяют второй глаз.
Более точное обследование проводится врачом с применением современного оборудования. За последние годы лечение болезней глаз ушло далеко вперёд, и то, что ранее считалось неизлечимым, сейчас успешно диагностируется и лечится. Главное - вовремя прийти к офтальмологу.
Полем зрения называют пространством, которое способен фиксировать человеческий глаз в неподвижном состоянии. Нарушение поля зрения – симптом, который нельзя игнорировать, ведь он может указывать как на нарушения со стороны глаз, так и на наличие патологий головного мозга. При этом нарушение поля зрения может быть локальным (блокировка видимости в определенных участках поля зрения) и глобальным (когда картинка, которую воспринимает глаз, становится в целом уже)..
Нарушение поля зрения: концентрическое и локальное сужение
Нарушение поле зрения, проявляющееся в сужении его границ, называют концентрическим. Если же поле зрения сужается на каком-то определенном участке, и при этом остальные границы остаются неизменными, имеет место сужение локального характера.
Степень нарушения поля зрения может варьироваться: от ухудшения видимости до более выраженного сужения, при котором человек будто смотрит через трубу.
Концентрическое сужение поля зрения может возникать в результате нарушений со стороны нервной системы (неврастения, невроз и т.д.), а может быть обусловлено поражением органов зрения (атрофия зрительного нерва, глаукома и т.д.).
Нарушения поля зрения могут возникать на одном или обоих глазах, а также быть симметричными и несимметричными.
Скотома – очаговое нарушение поля зрения
Нарушение поля зрения, которое проявляется на ограниченном участке, границы которого не совпадают с периферическими границами поля зрения, называют скотомой. Проще говоря, скотомы – пятна, которые возникают в каком-либо участке поля зрения.
Формы скотом могут быть разными, а нарушение поля зрения может быть относительным (когда в пределах скотомы наблюдается снижение четкости картинки) или абсолютным (полное отсутствие изображения в определенном участке поля зрения). Также скотомы бывают цветовыми – когда человек не может видеть или различать определенные цвета, и мерцательными (возникают вследствие стрессов, физического и психического напряжения, нарушения кровообращения в области зрительного нерва, некоторых патологий мозга).
Основные причины и лечение нарушений поля зрения
Причины нарушений поля зрения могут быть разными. К примеру, скотомы или сужение поля зрения (в том числе туннельное зрение) могут быть вызваны:
- катарактой;
- глаукомой;
- ретинитом;
- травмами глаз;
- травмами зрительного нерва;
- ретинитом;
- дистрофическими процессами;
- отслоением сетчатки;
- атрофией зрительного нерва;
- опухолями головного мозга;
- резким перепадом давления крови;
- отравлением азотом;
- кислородным голоданием;
- потерей крови;
- галлюциногенами;
- неврологическими заболеваниями;
- атеросклерозом;
- гипертонией;
- сахарным диабетом;
- пигментной дегенерацией сетчатки.
Поскольку нарушение поля зрения – симптом, для избавления от него необходимо устранить заболевание или патологию, которая повлекла за собой дефект поля зрения. Поэтому при появлении хотя бы незначительного сужения поля зрения или выпадения участков поля зрения необходимо обратиться к офтальмологу и неврологу. Лечение назначается в зависимости от причин нарушений зрения и может варьироваться от медикаментозной терапии до хирургического вмешательства. Игнорировать какие-либо нарушения поля зрения нельзя, в противном случае может наступить полная потеря зрения (в зависимости от причины, послужившей толчком к нарушению поля зрения).
Глаукома приводит к постепенному поражению всех зрительных функций, но наиболее информативны изменения поля зрения. В начальной стадии при исследовании границ поля зрения на периметре Ферстера или проекционных периметрах с белым объектом в 5 мм границы поля зрения, как правило, не изменены. Однако при исследовании поля зрения при пониженном освещении обнаруживается концентрическое или носовое сужение периферических его границ в самом начальном периоде глаукомы.
Выпадение полей зрения
Как определяется выпадение полей зрения, и о чём свидетельствует этот симптом?
Полем зрения считается видимое глазом пространство. Оно определяется при неподвижном положении головы и максимально фиксированном взгляде, направленном вперёд. Если принять такое положение, то центральное зрение позволит чётко видеть предметы, на которые направлен взгляд. Менее чёткими будут предметы по сторонам, видимые периферическим зрением.
Диагностика выпадения полей зрения
Здоровый человек видит пальцы руки, отведённой в сторону не менее чем на 85 градусов. Если этот угол меньше, то имеется сужение поля зрения. А если человек каждым глазом видит только часть пространства, заключённого в воображаемый прямой угол, то налицо выпадение половин поля зрения. Это грозный симптом серьёзного заболевания мозга или нервной системы.
Точная диагностика выпадения полей зрения происходит при обследовании больного врачом. Современная медицина имеет хорошо разработанные методики для обследования таких пациентов. Причин для возникновения этого явления может быть много:
- · инсульт, или кровоизлияние в мозг,
- · опухоли мозга,
- · воспалительные заболевания тканей мозга,
- · поражения зрительного нерва,
- · аневризмы сосудов и их глубокий склероз.
Локальное выпадение половин или четвертей полей зрения называется гемианопсией. Оно бывает двусторонним, то есть выпадают поля обоих глаз. Существует и концентрический вид выпадения, доходящий до трубочного зрения, когда взгляд фиксирует практически одну точку. Такой симптом может сопровождать атрофию зрительного нерва, последние стадии глаукомы.
Но может быть и временным явлением, связанным с психопатическими состояниями.
Очаговое выпадение полей зрения называется скотомой. Оно сопровождается образованием островков, которые воспринимаются как тени или пятна. Бывает, что больной не замечает скотому, и она обнаруживается только при обследовании. Выпадение участка в самом центре поля зрения свидетельствует о макулодистрофии, возрастном дегенеративном поражении жёлтого пятна (макулы) сетчатки глаза.
Медицина делает значительные успехи в лечении многих упомянутых заболеваний. Поэтому больные должны выполнять все мероприятия, предписанные врачом. Это и есть залог успеха лечения.
Возможно вовремя диагностировать глаукому? Лечится ли эта болезнь? Кто — в группе риска?
Насколько быстро прогрессирует глаукома ?
Часто люди долго не обращаются к окулисту и в большинстве случаев болезнь диагностируется на поздней стадии, когда изменить что-то невозможно. Течение глаукомы бессимптомно . Сначала человек теряет зрение на одном глазу и часто не обращает на это внимание. При открытоугольной глаукоме (диагностируется в 85% случаев) больной не чувствует боли, зрение — не затуманивается. Когда начинает хуже видеть, думает, что это — катаракта . и ждет, когда та вызреет.
Теперь все болезни молодеют. И только глаукома «косит» людей преклонного возраста …
Раньше глаукому диагностировали в возрасте 60-70 лет . Но сейчас стало больше пациентов, которым по 40-50 лет. Вам уже исполнилось 40? Должны ежегодно проходить тонометрию — определять внутриглазное давление. Это — единственный способ вовремя обнаружить болезнь.
И возраст, и генетическая предрасположенность, и стрессы, и особенности питания, и сердечно-сосудистые заболевания … Если глаукомой болел кто-то из родителей, дедушка или бабушка, будьте настороже: болезнь может передаться по наследству. Так же, как и сахарный диабет, — механизм тот же.
Должен ли организм подавать какие-то сигналы, что с глазами не все в порядке?
Патогенез возникновения этого недуга очень сложный. В середине глаза циркулирует внутриглазная жидкость. Когда ее давление повышается, развивается глаукома . Поскольку нервные клетки очень чувствительными, они остро реагируют на «притеснения» и уже не могут функционировать так, как бы это должно быть в норме. Это приводит к слепоте . Одна из характерных признаков глаукомы — выпадение фрагментов из поля зрения, начиная от уголков глаз (того участка, что видим у носа) и заканчивая внешней стороной (у висков). Важным моментом ранней диагностики является компьютерное определение поля зрения, потому обычно не покажет нам тех изменений, которые есть на начальных стадиях. А на компьютере можем увидеть все слои сетчатки, измерить толщину и количество нервных волокон. В 15% случаях диагностируем закрытоугольную глаукому . Течение этой формы заболевания является острым, характеризуется выраженным болевым симптомом, который то нарастает, то угасает.
Можно ли вылечить глаукому?
Нервные клетки не восстанавливаются. Сейчас это — аксиома. Однако наука не стоит на месте. Сейчас есть много препаратов, которые могут помочь таким пациентам. Они не лечат глаукому, а лишь стабилизируют состояние больного — «фиксируют» остроту, поле зрения.
Надо регулярно наведываться к окулисту, измерять внутриглазное давление . проверять поле и остроту зрения, определять состояние зрительного нерва и сетчатки. Если это делаете, не ослепнете. Кстати, манипуляции выполняются с помощью новейших технологий. Ведь если померяете внутриглазное давление «вручную», цифра нам ни о чем не скажет. Иметь лишь среднестатистический приблизительный параметр. Истинный давление пациента определяем по толщине роговицы. Часто бывает: проверили внутриглазное давление, он — в норме. Отпустили больного домой, а он … ослеп. Сейчас диагностируется много глауком с низким давлением. Ранее нормой был показатель 25-26 мм рт. столба. А теперь нормой считается давление менее 20 мм рт. столба.
Какое лечение глаукомы эффективнее: медикаментозное или хирургическое?
Есть три этапа: медикаментозное, лазерное и хирургическое. Оптимальный вариант выбирает врач. Если вам диагностировали глаукому . не питайте иллюзий: ни одна диета, никакие пищевые добавки, никакие упражнения не облегчат ваше состояние.
Любое лечение глаукомы начинается с медикаментозного
Эффект является высоким. Но часто случается, что комбинируем все гипертензивные средства, а желаемого эффекта нет. Или человек признается, что принимать лекарства не будет, потому что не успевает, забывает, потому что ей надо в командировки ездить. Нельзя так: два дня покапал, два дня — отдыхаю. Это — то самое, что ничего не делать. В таких случаях рекомендуют лазерную терапию глаукомы. Как вариант — обычную антиглаукомных операцию. Хирургические вмешательства зрение не улучшают. Их делают для того, чтобы стабилизировать функцию зрения, которая есть на момент операции.
Важно придерживаться здорового образа жизни . Не курить, алкогольные напитки употреблять в меру. Cлидкуваты, чтобы в меню преобладала растительная пища, чаще бывать на свежем воздухе, побольше двигаться — гулять, плавать, кататься на лыжах. Больным нельзя наклоняться и долго находиться на солнце. Поэтому преть на огороде по 5-6 часов — нельзя! Нельзя поднимать тяжести и делать резкие движения.
А смотреть телевизор в темной комнате?
Этого нельзя делать даже нам, здоровым людям. Чтобы наши глаза могли адекватно воспринимать изображение на экране компьютера или телевизора, должна быть хорошее освещение. Поработали 45 минут за компьютером, сделайте перерыв.
Надежда на выздоровление есть?
Даже при запущенных стадиях глаукомы . когда пациент почти ничего не видит, а его внутриглазное давление — «зашкаливает», зрение можно улучшить с помощью медикаментов.
Возможно, Вам будет интересно
Периферическое зрение
Периферическое зрение является функцией палочкового и колбочкового аппарата всей оптически деятельной сетчатки и определяется полем зрения. Поле зрения - это видимое глазами (глазом) пространство, которое человек видит при неподвижном фиксированном взоре. Периферическое зрение помогает ориентироваться в пространстве.
Поле зрения каждого глаза имеет конкретные параметры. Они определяются границей оптически деятельной сетчатки и могут ограничиваться верхним краем глазницы или спинкой носа. Нормальные границы поля зрения на белый цвет следующие: кнаружи - 90°, кверху кнаружи - 70°, кверху кнутри - 55°, кнутри - 55°, книзу кнутри - 50°, книзу - 65°, книзу кнаружи - 90°. Поле зрения изменяется при заболеваниях сетчатки, глаукоме, патологии в зрительном пути. Эти изменения заключаются в концентрическом или локальном сужении границ и появлении выпадений (скотом) в поле зрения . В нормальном поле зрения имеются физиологические скотомы: слепое пятно в височной половине поля зрения в 15° от точки фиксации и ангиоскотомы. Слепое пятно способствует проекции диска зрительного нерва, не содержащего фоюрецепторов. Вокруг него располагаются ангиоскотомы. Эти лентовидные выпадения в поле зрения связаны с крупными ретикальными сосудами, которые закрывают собой фоторецепторные клетки.
Концентрическое сужение поля зрения со всех сторон характерно для пигментной дистрофии сетчатки и поражения зрительного нерва. Поле зрения может уменьшиться вплоть до трубочного, когда остается только участок 5-10° в центре. Пациент еще может читать, но не может самостоятельно ориентироваться в пространстве.
Симметричные выпадения в полях зрения правого и левого глаза - симптом, свидетельствующий о наличии опухоли, кровоизлияния или очага воспаления в основании мозга, области гипофиза или зрительных трактов.
Гетеронимная битемпоральная гемианопсия - это симметричное половинчатое выпадение височных полей зрения обоих глаз. Оно возникает при поражениях внутри хиазмы перекрещивающихся нервных волокон, идущих от носовых половин сетчатки правого и левого глаза.
Гетеронимная биназальная симметричная гемианопсия встречается редко, например при выраженном склерозе сонных артерий, одинаково сдавливающих хиазму с двух сторон.
Гомонимная гемианопсия - это половинчатое одноименное (право- или левостороннее) выпадение полей зрения и обоих глазах. Оно возникает при наличии патологии, затрагивающей один из зрительных трактов. Если поражается правый зрительный тракт, то возникает левосторонняя гомонимная гемианопсии, т. е. выпадают левые половины полей зрения обоих глаз. При поражении левого зрительного тракта развивается правосторонняя гемианопсия.
В начальной стадии опухолевого или воспалительного процесса может быть сдавлена только часть зрительного тракта. В этом случае определяются симметричные гомонимные квадратные гемианопсии . т. е. выпадает четверть поля зрении как в правом, так и в левом глазу. Когда опухоль мозга затрагивает корковые отделы зрительных путей, вертикальная линия гомонимных выпадений полей зрения не захватывает центральные отделы, она обходит точку фиксации, т. е. зону проекции желтого пятна. Это объясняется тем, что волокна от нейроэлементов центрального отдела сетчатки уходят в оба полушария головного мозга.
Патологические процессы в сетчатке и зрительном нерве могут вызывать изменения границ поля зрения различной формы. Для глаукомы, например, характерно сужение поля зрения с носовой стороны.
Локальные выпадения внутренних узлов поля зрения, не связанных с его границами, называют скотомами . Скотомы бывают абсолютными (полное выпадение зрительной функции) и относительными (понижение восприятия объекта в исследуемом участке поля зрения). Наличие скотом свидетельствует об очаговых поражениях сетчатки и зрительных путей. Скотома может быть положительной и отрицательной. Положительную скотому видит сам больной как темное или серое пятно перед глазом. Такое выпадение в поле зрения возникает при поражениях сетчатки и зрительного нерва. Отрицательную скотому сам больной не обнаруживает, eе выявляют при исследовании. Обычно наличие такой скотомы свидетельствует о поражении проводящих путей.
Мерцательные скотомы - это внезапно появляющиеся кратковременные перемещающиеся выпадения в поле зрения. Даже в том случае, когда пациент закрывает глаза, он видит яркие, мерцающие зигзагообразные линии, уходящие на периферию. Этот симптом является признаком спазма сосудов головного мозга. Мерцательные скотомы могут появляться с неопределенной периодичностью. При их появлении пациент должен немедленно принимать спазмолитическое средство.
По месту расположения скотом в поле зрения выделяют
- периферические,
- центральные
- и парацентральные скотомы.
На удалении 12-18° от центра в височной половине располагается слепое пятно. Это физиологическая абсолютная скотома. Она соответствует проекции диска зрительного нерва. Увеличите слепого пятна имеет важное диагностическое значение.
Центральные и парацентральные скотомы появляются при поражении папилломакулярного пучка зрительного нерва, сетчатки и хориоидеи. Центральная скотома может быть первым проявлением рассеянного склероза.
Ориентировочно оценить поле зрения можно простым и общедоступным контрольным методом исследования. При таком исследовании нормальное поле зрения медицинского работника сравнивают с полем зрения пациента. Больного усаживают напротив себя спиной к свету на расстоянии 0,5-1 м. Отдельно исследуют поле зрения каждого глаза . Для этого ладонью закрывают разноименные глаза, например левый глаз пациента и правый глаз исследователя, затем, наоборот, правый глаз больного и левый глаз медицинского работника. Пациент смотрит в открытый глаз исследователя, который плавно от периферии к центру с разных сторон перемещает кисть руки, слегка шевеля пальцами. Руку располагают на середине расстояния между больным и врачом. Больной должен указать момент, когда он замечает появление в поле зрения руки врача. Этим методом выявляют значительные сужения границ и грубые дефекты в поле зрения. Данный метод считается ориентировочным, так как не позволяет получить числового выражения степени сужения границ поля зрения. Метод может быть применен в тех случаях, когда нельзя провести исследование на приборах, в том числе у лежачих больных.
Точное определение границ поля зрения проводят инструментальными методами. К ним относится кампиметрия - исследование поля зрения на вогнутой сферической поверхности. Кампиметрия имеет ограниченное применение, се используют для исследования центральных участков поля зрении в пределах 30-40° от центра. Периметры имеют вид дуги или полусферы. Наиболее простым прибором для исследования поля зрения является периметр Ферстера, представляющий собой дугу в 180° черного цвета (на подставке), которую можно смещать в различных направлениях. Наружная поверхность дуги разделена на градусы от 0 в центре до 90° на периферии. Для исследования применяют белые или цветные объекты из бумаги, закрепленные на концах длинных стержней. Кружки из бумаги имеют различный диаметр. Для определения наружных границ поля зрения пользуются белым объектом диаметром 3 мм, для измерения дефектов внутри поля зрения применяют белый объект диаметром 1 мм, цветные объекты имеют диаметр 5 мм.
При проведении обследования голову пациента устанавливают на подставке таким образом, чтобы исследуемый глаз находился в центре дуги (полусферы), а второй глаз был закрыт повязкой. Кроме того, в течение всего исследования обследуемый должен фиксировать метку в центре прибора. Обязательна также адаптация пациента к условиям проведения исследования в течение 5-10 мин. Врач перемещает по дуге периметра Ферстера в различных меридианах исследования белую или цветную метки от периферии к центру, определяя таким образом границы их обнаружения, т. с. границы поля зрения.
В проекционных периметрах на дугу или внутреннюю поверхность полушарового периметра (сферопериметра) проецируется световой объект. Можно использовать объекты различной величины, яркости и цвета. Это позволяет проводить количественную (квантитативную) периметрию. При этом используют два объекта различных размеров, но количество отраженного света от них одинаковое. Такая методика позволяет проводить раннюю диагностику заболеваний, при которых изменяется поле зрения.
Наибольшее распространение получила динамическая (кинетическая) периметрия . при которой объект перемещается в пространстве от периферии до центра по радиусам окружности. Сейчас все шире внедряется статическая периметрия - исследование поля зрения при помощи неподвижных объектов, величина и яркость которых меняются. Используются автоматические статические периметры, управляемые компьютером. Исследователь выбирает программу предъявления тест-объектов пациенту. На полусферическом или каком-либо другом экране в различных меридианах передвигаются или вспыхивают белые либо цветные метки. Соответствующий датчик фиксирует показатели испытуемого, обозначая границы поля зрения и участки выпадения в нем на специальном бланке или в виде компьютерной распечатки. При определении границ поля зрения на белый цвет обычно используют круглую метку диаметром 3 мм. При низком зрении можно увеличить яркость освещения метки либо использовать метку большего диаметра. Периметрию на различные цвета проводят с меткой 5 мм. В связи с тем что периферическая часть поля зрения является ахроматичной, цветная метка поначалу воспринимается как белая или серая разной яркости, и лишь при входе в хроматическую зону поля зрения она приобретает соответствующую окраску (синюю, зеленую, красную), и только после этого обследуемый должен регистрировать светящийся объект. Наиболее широкие границы имеет поле зрения на синий и желтый цвета и самое узкое - на зеленый.
Информативность периметрии увеличивается при использовании меток разных диаметров и яркости - так называемая квантитативная, или количественная, периметрия . Она позволяет определить начальные изменения при глаукоме, дистрофических поражениях сетчатки и других заболеваниях глаз. Для исследования сумеречного и ночного (скотопического) поля зрения применяют самую слабую яркость фона и низкую освещенность метки, чтобы оценить функцию палочкового аппарата сетчатки.
В последние годы в практику входит визоконтрастопериметрия . представляющая собой способ опенки пространственного зрения с помощью черно-белых или цветных полос разной пространстве иной частоты, предъявляемых в виде таблиц или на дисплее компьютера. Нарушение восприятия разных пространственных частот (решеток) свидетельствует о наличии изменений на соответствующих участках сетчатки или поля зрения.
Независимо от модели периметра при исследовании поля трения необходимо придерживаться следующих правил :
- поле зрения на каждом глазу исследуется поочередно, второй глаз надежно закрывают с помощью повязки, не ограничивающей поле зрения исследуемого глаза;
По характеру ограничения поля зрения можно определить локализацию поражения в тех или иных отделах зрительного пути, стадию глаукомы, степень дегенеративного поражения и т. д.
Поля зрения в офтальмологии – это важное понятие в диагностике различных заболеваний. По характеру этих изменений проводится дифференцирование различной патологии, связанной не только с органом зрения, но и с центральной нервной системой.
Поле зрения – это охват величины пространства при строго фиксированном взгляде вперед. Изменения полей зрения – это симптом, свидетельствующий о наличии того или иного заболевания.
Выпадение полей зрения или их сужение является основным патологическим симптомом в офтальмологии. Каждый больной, имеющий заболевание, сопровождающееся изменениями полей зрения, дает свое определенное описание ощущений. Наиболее точно данная патология выявляется только с помощью аппаратной диагностики в условиях офтальмологического кабинета.
Гемианопсия – это состояние, когда идет выпадение половины полей зрения как одностороннее, так и разностороннее. У больного происходит слепота на одной половине зрительной картинки. Границей между видимой и невидимой половинами этой картинки служит центральная линия, идущая сверху вниз. Такое выпадение полей зрения говорит в пользу патологии со стороны центральной нервной системы, а не со стороны офтальмологии. Эта патология может носить как временный, так и постоянный характер. Все зависит от степени поражения определенных отделов головного мозга.
При гемианопсии выпадает половина поля зрения
По классификации гемианопсия делится на следующие виды:
- гомонимная;
- гетеронимная;
- битемпоральная;
- биназальная.
Гомонимная
Данная терминология означает, что это патологический процесс, при котором больной видит только одну половину (правую или левую) зрительной картинки. Причиной развития данного вида гемианопсии может служить поражение в определенном месте зрительного тракта или в коре затылочной доли головного мозга.
По классификации гомонимная гемианопсия подразделяется на следующие виды по выпадению полей зрения:
- полная – поле зрения полностью выпадает в зрительной картинке справа или слева;
- частичная – происходит выпадение более узкого участка зрительного поля. Может развиваться как справа, так и слева;
- квадрантная – выпадает поле зрения в верхнем или нижнем квадранте;
- скотомы – это темная область в поле зрения округлой или овальной формы, располагающаяся справа или слева, которые могут быть как абсолютными, так и относительными. При абсолютных скотомах, в ее области, зрение утрачено полностью, а при относительных – частично.
Причины появления гемианопсии
Гомонимная гемианопсия может носить как врожденный характер, так и приобретенный. Наиболее частые причины выпадения полей зрения:
- сосудистые поражения головного мозга в виде ишемических или геморрагических инсультов;
- травмы головного мозга;
- опухоли головного мозга, имеющие доброкачественное или злокачественное течение;
- транзиторные или преходящие нарушения мозгового кровообращения;
- истерические реакции;
- гидроцефалия;
- мигрень;
- эпилептические припадки.
Гомонимная гемианопсия может иметь преходящий характер при транзиторных сосудистых нарушениях, мигрени, эпилептическом припадке. Характер этой преходящей патологии утраты полей зрения объясняется кратковременным отеком определенного участка головного мозга. Если отек этого участка центральной нервной системы спадает, патологическая слепота регрессирует и происходит восстановление зрительных функций.
Развитие такого симптома в неврологических заболеваниях, как гемианопсия, позволяет провести топическую диагностику и четко определить место поражения головного мозга.
Поражения головного мозга могут проявляться выпадением полей зрения
Гетеронимная
Данный вид патологии характеризуется выпадением назальных или височных полей зрения. Граница между видимыми и утраченными частями этих полей проходит по горизонтали. Эта гемианопсия, как и гомонимная, по характеру выпадения полей зрения делится на полную, частичную, квадрантную и скотому.
Битемпоральная
Наиболее часто встречающийся вид патологии, проявляющийся в выпадении височных половин полей зрения на обоих глазах синхронно. Эта патология может развиваться при базальном арахноидите, аневризме аорты. Поражение головного мозга наблюдается в области гипофиза и перекреста зрительных нервов.
Биназальная
При этом виде патологии утрачивается назальная половина полей зрения с обеих сторон. Этот вид гемианопсии редко развивается и диагностируется при хиазмальном арахноидите, развивающейся гидроцефалии, при опухолевом процессе головного мозга.
Диагностика
Диагностика гемианопсии проводится с учетом исследования полей зрения с помощью компьютерной периметрии, показаниям глазного дна. Наличие клинических симптомов заболевания подтверждается дополнительными лабораторными исследованиями. Особенно при подозрении на объемный процесс гипофиза. Как правило, симптомы гемианопсии указывают на серьезное поражение головного мозга. Для уточнения диагноза проводится компьютерная томография, МРТ, рентгенография черепа.
Периметрия позволяет определить тип выпадения полей зрения
Способы лечения и профилактика
Лечение гемианопсии направлено на устранение основной причины заболевания. Чем раньше начаты мероприятия по устранению основного заболевания, тем может быть более благоприятный прогноз для дальнейшей жизни. Как правило, неврологические заболевания оставляют после себя стойкие органические изменения со стороны центральной нервной системы.
Перенесенные нарушения мозгового кровообращения, травмы головы, оперативное удаление опухолей головного мозга требуют длительной реабилитации остаточных явлений данных заболеваний. Реабилитация больных с гемианопсией должна проводиться не только медикаментозными средствами. Необходима адаптация таких больных для ориентации во внешнем мире. Помощь в этом оказывает ношение специальных очков с определенными зеркалами, занятиями по специально разработанным компьютерным программам, направленным на улучшение зрения.
Прогноз для дальнейшей жизни больных с гемианопсией неблагоприятный. В основном данная патология органического характера остается, регресса симптомов не происходит.
Положительный прогноз отмечается только в тех случаях, когда больной после инсульта, перенесенного в виде транзиторного нарушения мозгового кровообращения, выходит из болезненного состояния без последствий. Симптоматика нарушения регрессирует вместе с явлениями гемианопсией. Такое же обратное развитие симптомов наблюдается при мигрени, эпилептическом припадке, истерических реакциях организма. Во всех этих случаях отмечается положительная динамика в заболевании и положительный прогноз на будущее.
Любые нарушения зрения – это серьезный повод для обращения за докторской помощью. Их ни в коем случае не стоит оставлять без внимания, ведь такие симптомы могут свидетельствовать о самых разных проблемах. Так довольно серьезным проявлением принято считать выпадение полей зрения, при таком патологическом состоянии у больного не фиксируются определенные объекты на сетчатке глаза, как бы выпадая. Данное нарушение с трудом поддается терапии, поэтому его нужно вовремя диагностировать и корректировать. Давайте поговорим на www.сайт о том, отчего же может случиться выпадение полей зрения, причины рассмотрим такого нарушения, его симптомы, а также возможное лечение.
Причины по которым происходит выпадение полей зрения, симптомы
Под термином поле зрения подразумевают определенный сегмент пространства, который виден человеку во время фиксации взглядом на неподвижной точке. Характер проблемы зависит непосредственно от причины, вызвавшей такое нарушение.
Так, если выпадение поля зрения выглядит, как занавеска, нарушение возникло из-за отслойки сетчатки либо недуга проводящих путей зрительной системы.
Если у человека случилась отслойка сетчатки, его также будет беспокоить искажение формы и изломы линий. А участок выпадения поля зрения может иметь разный размер в зависимости от времени суток. Изображение может как бы плавать. Отслойка сетчатки может развиться по причине высокой степени, а также из-за дистрофии сетчатки и из-за предшествующей травмы глаза.
Если выпадение поля зрения выглядит, как плотная либо полупрозрачная занавеска от носа, вполне может быть, что это симптом глаукомы. В этом случае больной может видеть мир временами как в тумане, а при взгляде на лампочку он может замечать цветные радужные круги.
Также выпадение поля зрения в форме полупрозрачной занавески может провоцироваться помутнением оптических сред глаз, среди которых бельмо и катаракта, а также птеригиум и помутнение стекловидного тела.
В том случае, если наблюдается выпадение поля зрения в центре, скорее всего речь идет о макулодистрофии – нарушении питания центральной зоны сетчатки, либо о частичной атрофии зрительного нерва. При макулодистрофии больного также беспокоит искажение формы предметов, некоторое искривление линий, а также заметное изменение величин отдельных участков изображения.
В том случае, если выпадают все периферические поля и зрение становится трубочным, проблема, скорее всего, заключается в особой форме дистрофии сетчатки, а именно в ее пигментной дегенерации. В этом случае больной может долго видеть по центру нормально. Концентрическое сужение поля зрения может также вызываться далеко зашедшей глаукомой. Оставлять это как есть не стоит. Потому, чтобы вы знали больше, поговорим о том как докторами корректируется выпадение полей зрения, лечение какое помогает.
Лечение выпадения полей зрения
Одним из наиболее серьезных нарушений, способных вызвать выпадение полей зрения, стоит признать отслойку сетчатки. Такое патологическое состояние требует немедленного хирургического вмешательства. Пациенту может быть показано экстрасклеральное вмешательство: как бы пломбирование склеры в зоне проекции разрывов. Также могут проводиться эндовитреальные операции внутри глазного яблока, в ряде случаев неплохой эффект дает лазерокоагуляция либо криопексия.
Если выпадение полей зрения возникло по причине развития глаукомы, пациенту прописывают средства для снижения внутриглазного давления – капли, пероральные лекарства и пр. Также могут применяться средства, которые улучшают кровообращение внутренних оболочек глаза и зрительного нерва. Доктор может прописать еще и лекарства, призванные оптимизировать метаболизм в тканях глаза. В некоторых случаях успешная коррекция болезни возможна лишь при оперативном вмешательстве, к примеру, при воздействии лазером: лазерная иридотомия, лазерная трабекулопластика и др. Полное излечение глаукомы невозможно.
Довольно серьезной причиной выпадения полей зрения считается макулодистрофия. Такое патологическое состояние лечится с трудом, пациенту могут вводить особенные лекарственные составы (Авастин либо Луцентис).
Эти средства вводят интравиально, они помогают устранить отечность с сетчатки и предотвратить формирование новообразованных сосудов. Благодаря использованию таких медикаментов есть возможность избежать дальнейшего ухудшения состояния пациента и сохранить его зрение.
В определенных случаях справиться с макулодистрофией помогает проведение лазерной коагуляции сетчатки. Такая манипуляция позволяет блокировать кровотечение из новообразованных сосудов. Однако стоит учитывать, что лазерная коагуляция не помогает улучшить зрение, она лишь останавливает его снижение.
В том случае, если причиной выпадения полей зрения стало бельмо либо катаракта, полностью справиться с такой проблемой поможет лишь оперативное лечение. Так при бельме пациенту показана частичная либо сквозная пересадка донорской роговицы, а при катаракте осуществляется ультразвуковая факоэмульсификация катаракты, при которой в глаз имплантируют оптическую линзу вместо помутневшего хрусталика. Лекарственное лечение таких нарушений не дает нужного терапевтического эффекта.
Таким образом, в большей части случаев выпадение полей зрения нужно рассматривать, как серьезный симптом, требующий немедленного обращения к доктору и даже скорейшего оперативного вмешательства.
