Витамин Д представляет собой жирорастворимое вещество, которое может синтезироваться в организме человека под действием солнечных лучей. Увы, часто этого бывает недостаточно. А нехватка витамина Д может привести к самым неприятным последствиям. Достаточно сказать, что дефицит этого вещества в детском и подростковом возрасте приводит к рахиту, а во взрослом – к псориазу и рассеянному склерозу.
Витамин Д: что это такое и зачем он нужен
Витамин Д необходим для нормальной работы нервной системы. Кроме того, он способствует укреплению иммунной системы, контролирует производство инсулина в поджелудочной железе, регулирует кальций и фосфор в крови. Совершенно необходим витамин Д для правильного усвоения магния и кальция, а как следствие – для здоровья костей и зубов.
Все тот же незаменимый витамин нужен для обновления клеток и регуляции метаболических процессов. Исследования показывают, что витамин Д необходим для профилактики онкологических заболеваний, болезней сердца, сахарного диабета, ожирения, депрессий и респираторных инфекций.
К последствиям нехватки витамина Д в числе прочего относят болезни Паркинсона и Альцгеймера. Очень важно это вещество и для зрения, поскольку именно оно предупреждает дегенерацию желтого пятна сетчатки, которая способна привести даже к слепоте.
Кроме того, витамин Д важен и для формирования нормального гормонального фона. Дело в том, что он принимает участие в образовании мужского полового гормона – тестостерона (напомню, что как тестостерон, так и эстроген – женский половой гормон в норме необходимы и мужчинам, и женщинам – только в разных пропорциях). А последствия нехватки тестостерона очевидны – для мужчины это сексуальная дисфункция, лишний вес, нехватка мышечной массы и прочее. Для женщины сбои в гормональной системе могут обернуться проблемами с репродуктивной функцией.
Ну и, наконец, витамин Д играет роль и в нормальной работе кровеносной системы и щитовидной железы.
Нужно ли принимать витамин Д?
Такой важный и необходимый витамин Д может поступать в организм человека с пищей или синтезироваться непосредственно в организме под действием ультрафиолета. При этом вещество имеет свойство накапливаться, и в течение зимы организм может расходовать витамин, накопленный за лето. Так нужно ли принимать его дополнительно?
К сожалению, во многих случаях – необходимо. Прежде всего, люди, живущие в изначально малосолнечных регионах, за лето или краткий отпуск попросту не успевают получить необходимое количество витамина Д. При этом надо иметь в виду, что, если вы загораете, используя солнцезащитный крем, витамин в коже не вырабатывается. Бессильны помочь в этом и солнечные лучи, проникающие сквозь оконные стекла. В то же время в южных регионах летом солнце может быть слишком агрессивно, чтобы успеть получить необходимую дозу ультрафиолета до того, как получите солнечный ожог, так что использование солнцезащитных средств все-таки остается необходимостью.
Еще один вариант – облучение в солярии. Оно также способствует естественной выработке в организме витамина Д. Однако следует помнить и то, что злоупотребление услугами солярия повышает риск развития рака кожи.
Кстати, интересно, что у людей с темной кожей витамин Д плохо синтезируется в организме из-за большого количества пигмента.
Симптомы недостатка и избытка витамина Д
В первую очередь гиповитаминозу (нехватке) витамина Д подвержены пожилые люди, которые очень мало времени проводят на улице. В группу риска попадают и беременные женщины, кормящие грудью, а также все жители северных, малосолнечных областей.
В числе первых симптомов дефицита – потливость в области затылка, депрессия и бессонница, потеря веса и аппетита, боли в суставах, чувство слабости (даже после того, как вы хорошенько отдохнули), неправильная осанка, кариес.
У женщин нехватка витамина Д ярче всего проявляется в нервных срывах, хронической усталости, плохом настроении. При этом одновременно ухудшается состояние кожи, волос и ногтей, под глазами появляются отеки, лицо бледнеет.
При появлении таких симптомов стоит пройти медицинское обследование и сдать анализ на витамин Д.
Избыток витамина может возникнуть при его длительном приеме в высоких дозах. Помните. Что жирорастворимые витамины накапливаются в организме! Поэтому так важно соблюдать дозировку и сроки курса приема. Симптомы избытка витамина Д – повышенное артериальное давление, перепады настроения, шелушение кожи, запоры.
Как выбрать витамин Д
Препараты с витамином Д можно найти в двух вариантах – как холекальциферол (Д3) и эргокальциферол (Д2). Эти две формы совершенно взаимозаменяемы по своему действию. Разница – в источниках и степени усваиваемости.
Эргокальциферол человек может получить только с пищей.
Холекальциферол – это тот самый витамин Д, который естественным образом вырабатывается в организме на солнце. Именно в этой форме витамин наиболее легко усваивается.
По форме выпуска препарат может представлять собой капсулы либо капли на водной и масляной основе. В первую очередь капли выпускаются для младенцев. Детям постарше можно выбрать витамин Д в форме мармеладных конфет.
Еще один вариант – принимать рыбий жир. Ряд сортов рыбьего жира позиционируются в первую очередь не как источник омега-кислот, а именно как источник витаминов А и Д.
Что касается формы выпуска, предпочтительнее всего капли на масляной основе или мягкие капсулы (т.к. витамин жирорастворим, так он лучше всего усваивается). Ребенок может предпочесть вариант в форме конфет.
Пищевые источники витамина Д
К пищевым источникам витамина Д в первую очередь относится уже упомянутый рыбий жир и, соответственно, жирная рыба. Четверть суточной дозы витамина Д содержит стакан молока (необезжиренного). Кроме того, полезно есть яйца, злаки, грибы, говяжью печень.
Однако стоит помнить, что с пищей мы можем получить витамин Д только как эргокальциферол, который усваивается неидеально.
Как правильно принимать витамин Д: дозировки и применение
Обычно дозировки витамина указываются в международных единицах (МЕ). Данные по оптимальным дозировкам колеблются в зависимости от источников (например, Канадское онкологическое общество рекомендует для взрослых в зимнее время дозировку 1000 МЕ в день, а американский Национальный фонд остеопороза — 400-800 МЕ в день). Тем не менее, в среднем можно ориентироваться на следующие цифры:
Кстати, исследования показали, что благодаря накопительному эффекту не имеет большого значения, как принимать витамин D для взрослых — ежедневно понемногу или периодически более высокими дозами. Например, некоторые производители выпускают капсулы с дозировкой 5000 МЕ и рекомендуют принимать их раз в 2-3 дня. Таким образом в итоге достигается норма витамина D.
При нехватке витамина Д назначаются повышенные дозировки. Предельно допустимая суточная норма витамина Д для детей старше 9 лет составляет 4000 МЕ в сутки. Помните, что проводить назначение и определять дозировку должен квалифицированный специалист!
Принимать витамин Д желательно вместе с жирной пищей.
Сравнение препаратов: для взрослых и для детей
Ниже представлена таблица сравнения препаратов витамина Д, которые можно приобрести на iherb.
| Препарат | Цена | Порций в упаковке | Форма витамина | Форма выпуска | Возраст | Дозировка (в МЕ) |
| $8.00 | 300 | D3 | Капли на масляной основе | с рождения | 400 | |
| $6.38 | 180 | D3 | Мягкие капсулы | для взрослых | 5000 | |
Усвоение витамина Д3
Самым первым предшественником витамина Д3 называют холестерол кожи, который под действием ультрафиолетовых волн длиной 280 нм вступает в цепь превращений, переходя в 7-дегидрохолестерол и затем в холекальциферол. Такая химическая реакция занимает около двух суток. Ее уникальность в том, что при превращениях не задействуются ферменты, а происходит фотолиз (используется энергия световых фотонов). Чем темнее кожа, тем хуже и медленнее синтезируется витамин Д3.
Затем холекальциферол, связанный с особым транспортным белком транскальциферином, переносится кровью в печень, где трансформируется в кальцидиол. После этого тот же транспортный белок через плазму крови переносит вещество в почки, и там уже из него получается активная форма – кальцитриол.
Поступивший в организм из продуктов холекальциферол всасывается в нижнем (дистальном) отделе тонкого кишечника. Для усвоения вещества необходима желчь. Всосавшийся холекальциферол связывается с белковыми молекулами – альбумином или альфа 2-глобулинами и направляется в печень, где происходит его биотрансформация в активные метаболиты с гормональными свойствами. Эти метаболиты с током крови переносятся и распределяются в органах и тканях. Там они входят в состав мембран клеток, клеточных ядер и митохондрий, частично витамин Д3 депонируется в печени.
После всасывания витамина Д3, независимо от источника поступления – из пищи или через кожу, его максимальная концентрация в организме наступает через 5 часов, после чего немного снижается и потом долго остается стабильной. Если в крови недостаточная концентрация кальция и фосфора, организм синтезирует больше кальцитриола, который способен извлекать минералы из костной ткани. Когда минералов слишком много, снижается синтез фермента гидроксилазы, отвечающего за превращение витамина Д3 в активную форму.
Продукты обмена холекальциферола, неусвоенные остатки возвращаются в кишечник, где в присутствии желчи могут вторично всасываться, циркулируя между печенью и кишечником. Выведение остатков осуществляется с мочой и фекалиями.
Биологическая роль вещества: для чего необходим витамин Д3
Главная роль витамина Д3 заключается в контроле баланса кальция и фосфора в крови. Разберемся, как это происходит, и почему такой баланс важен:
- кальций входит в состав нуклеиновых кислот ДНК и РНК в клеточных ядрах, для того чтобы минерал мог проникнуть в клетку, мембраны снабжены особыми молекулами – кальциевыми насосами;
- кальциевый насос захватывает из крови 2 иона кальция и 1 молекулу аденозинтрифосфата (АТФ). Происходит химическая реакция, и фосфор из АТФ дает энергию для проникновения кальция внутрь клетки;
- кальцитриол – единственный гормон, способный обеспечить движение ионов кальция внутрь клетки сквозь ее мембрану;
- благодаря витамину Д3 в крови соблюдается баланс 2 к 1 между частицами кальция и фосфор. Нарушение этого равновесия ведет к сбоям в работе клеток, а затем и органов в целом.
Рецепторы к витамину Д3 обнаружены у клеток кожи, поджелудочной железы, кишечника, почек, головного мозга, гипофиза, женской и мужской репродуктивной системы, что означает потребность этих органов в кальцитриоле.
В клетках кишечника с участием кальцитриола синтезируются белки, которые способны переносить кальций с током крови к любым тканям. Благодаря витамину Д3 поддерживается постоянная концентрация ионов кальция в межклеточной жидкости, чтобы костная ткань имела возможность при потребности их всосать. Витамин запускает в почках цикл вторичного всасывания кальция и фосфора для полнейшего их усвоения. Если витамина Д3 не хватает, то в костной ткани нарушается образование кристаллов гидроксиапатита и кальциевых солей, то есть развивается рахит, остеомаляция.
Активность витамина Д3 тесно связана с работой паращитовидных желез, которые вырабатывают паратгормон. Этот гормон отвечает за повышение концентрации в крови кальция и понижение фосфора. При сбоях в поступлении витамина Д3 и снижении уровня кальция паратгормон начинает усиленно синтезироваться в ответ и вытягивать кальций из внутриклеточных запасов, снижая одновременно всасывание фосфора во внеклеточную жидкость. Есть данные о том, что витамин Д3 может регулировать обмен паратгормона.
Витамин Д3 связан и с другими гормонами: во время беременности эстроген, прогестерон, андрогены стимулируют усиленный синтез кальцитриола, поскольку дополнительный кальций и фосфор нужны для формирования скелета будущего малыша.
Функции вещества
Важнейшая функция витамина Д3 – контроль кальциевого обмена, поскольку изменение концентрации кальция в крови хотя бы на 1% вызывает ряд нарушений в организме:
- меняется возбудимость нервных окончаний;
- нарушается мышечная проводимость;
- ухудшается проникновение минералов в клетки;
- снижается активность многих ферментов;
- нарушается гормональная регуляция обмена веществ.
Без активного участия витамина Д3 невозможны следующие процессы в организме:
- формирование клеток костной ткани остеобластов;
- работа иммунных клеток;
- проведение импульсов возбуждения через нервные и мышечные волокна;
- деятельность скелетной мускулатуры;
- активность сердечной мышцы;
- обменные процессы в клетках кожи.
Витамин Д3 участвует в процессах роста клеток, их деления и дифференциации, он считается важным фактором в предотвращении злокачественных новообразований. Есть данные о том, что витамин контролирует выработку холестерина и препятствует формированию холестериновых бляшек в сосудах, предупреждая атеросклероз.
Ключевая функция витамина Д3 для детского организма – препятствование развитию рахита. Если витамина недостаточно, у малыша размягчаются и деформируются кости, плохо растут зубы, формируется неправильный прикус.
Нехватка витамина Д3 в младшем возрасте обусловливает у старших детей неправильную осанку и искривление позвоночника, становится причиной нарушений подвижности суставов у 30-летних и развития артрита у людей зрелого возраста.
Норма витамина Д3 для потребления и содержание в организме
Норма потребления витамина Д3 колеблется в зависимости от возраста человека, региона проживания и даже цвета кожи. Она подлежит коррекции при наличии сопутствующих заболеваний, нарушающих усвоение витамина.
С возрастом уровень содержания 7-дегидрохолестерола в коже снижается, поэтому кожа пожилых людей плохо синтезирует витамин Д3, что отражается на балансе кальция в организме, а потому норму потребления витамина рекомендуется увеличивать.
Людям с темной и смуглой кожей необходима более длительная инсоляция или дополнительный прием витамина Д3, поскольку содержащийся в большом количестве пигмент меланин перехватывает солнечные фотоны, не позволяя коже их использовать для синтеза витамина.
Активность выработки кожей витамина Д3 зависит от географической широты и времени года: угол падения солнечных лучей в регионах ближе к северу и зимой в средней полосе не позволяет коже уловить достаточно фотонов для синтеза холекальциферола, поэтому норму вещества рекомендуется дополнять из продуктов и пищевых добавок.
Суточная потребность в витамине Д3 в разном возрасте (по рекомендациям американских диетологов, 2010 г)
В отношении дополнительного приема витамина Д3 беременными женщинами врачи высказывают осторожность, поскольку имеются данные и о проникновении кальцитриола сквозь плацентарный барьер и о повышенной активности гормона во время беременности. Избыток витамина Д3 чреват нарушением внутриутробного развития малыша. Поэтому будущей матери рекомендовано получать его во время ежедневных прогулок и с продуктами питания. Если же врач рекомендует препараты с витамином Д3, то его содержание не должно превышать 200-500 МЕ.
Детям первого года жизни назначается витамин для профилактики рахита, поскольку механизмы синтеза вещества кожей еще несовершенны. Но назначение и дозировка зависят от состояния малыша и его матери, характера вскармливания, региона и сезона, других факторов.
Последние исследования опровергают мнение о том, что можно «запастись» витамином Д3 за летние месяцы активного солнца и потом не знать проблем зимой. Человек нуждается в постоянном пополнении содержания витамина. Его синтез возможен только на открытых участках кожи без одежды, но ежедневных полуторачасовых прогулок на свежем воздухе с открытым лицом и руками достаточно для получения нормы витамина Д3.
Симптомы дефицита и переизбытка витамина Д3 в организме
Причинами дефицита витамина Д3 в организме, помимо нарушения его усвоения из-за внутренних заболеваний, бывает прием некоторых лекарств (антацидов, мочегонных средств и др.), частое применение солнцезащитных кремов, отказ от мясных продуктов в рационе.
О первых проявлениях недостатка витамина Д3 говорят, глядя на ломкие ногти и секущиеся волосы, обсуждая обострения акне на лице, вспоминая об участившихся визитах к стоматологу по поводу повторяющегося кариеса и ломкости зубов. В этих случаях стоматологи и косметологи рекомендуют пересмотреть рацион в пользу продуктов с высоким содержанием витамина Д3 и добавить к нему аптечные препараты холекальциферола.
Проявлением дефицита витамина Д3 у детей становится рахит – заболевание, характеризующееся низким уровнем кальция и фосфора в крови, из-за чего нарушается минерализация костей. На начальных этапах рахита можно заподозрить его наличие у малыша по плаксивости и раздражительности, плохому аппетиту, медленному зарастанию родничка, сильной потливости и характерному немного уплощенному затылку с вытершимися волосиками (потеющая кожа на головке заставляет ребенка усиленно тереться затылком). Прогрессирующий рахит нарушает формирование костей и зубов, провоцирует искривление конечностей, дефекты грудной клетки, нарушение зрения. При надлежащем лечении препаратами витамина Д проявления рахита к подростковому возрасту чаще всего исчезают.
У взрослых дефицит витамина Д3 провоцирует остеомаляцию, когда костям не хватает кальция и фосфора и они структурно ослабевают. У человека нарушается походка и осанка, мышцы утрачивают тонус и атрофируются, кости болят, часто случаются сложные переломы. Терапия препаратами витамина Д3 помогает ослабить симптомы, а на ранних этапах болезни совсем от них избавить.
Побочными эффектами переизбытка витамина Д3 в организме становятся слабость и головные боли, тошнота и рвота, общая слабость и раздражительность. Передозировка холекальциферола вызывает повышенную концентрацию кальция в крови и ускоряет выведение солей минерала с мочой. Эти процессы проявляются частыми мочеиспусканиями при сильной жажде, запорами, кальцинозом мягких тканей. Более серьезные симптомы передозировки витамина Д:
- нарушенный сердечный ритм;
- сильное снижение массы тела вплоть до анорексии;
- формирование камней в почках;
- нефрокальциноз;
- повышенное артериальное давление;
- нарушение работы почек.
Хронический гипервитаминоз, когда большие дозы витамина Д3 принимались больше 2 недель, грозит нарушением функций сердца, почек, легких, кишечника из-за отложения в них солей кальция, что может привести к фатальному исходу.
Первым необходимым действием при лечении передозировки витамина Д3 становится отмена препарата и жесткое ограничение пребывания на солнце. Рекомендован прием витаминов А и , аскорбиновой кислоты, снижающих токсичность холекальциферола, отказ от продуктов и биодобавок с содержанием кальция .
Лечение гипервитаминоза требует условий стационара, где назначается инфузионная терапия диуретиками, препаратами калия и магния , в тяжелых случаях вводят коротким курсом кортикостероиды.
Продукты с содержанием витамина Д3 не смогут полностью покрыть потребность организма в холекальцифероле, поскольку его содержание там невелико: больше всего витамина в жирных океанских сортах рыбы, немного в мясе и субпродуктах, незначительное количество в некоторых фруктах и овощах.
| Рыба и морепродукты | Животные продукты | Растительные продукты | |||
| Палтус (печень) | 2500 | Желток куриного яйца | 7 | Грибы лисички | 8,8 |
| Треска (печень) | 375 | Яйцо куриное | 2,2 | Грибы сморчки | 5,7 |
| Рыбий жир | 230 | Говядина | 2 | Грибы вешенки | 2,3 |
| Угорь | 23 | Масло сливочное | 1,5 | Горох | 0,8 |
| Шпроты в масле | 20 | Печень говяжья | 1,2 | Белые грибы | 0,2 |
| Сельдь атлантическая | 17 | Сыр голландский | 1 | Грейпфрут | 0,06 |
| Скумбрия | 15 | Творог | 1 | Шампиньоны | 0,04 |
| Икра черная | 8,8 | Сметана | 0,1 | Петрушка | 0,03 |
| Икра красная | 5 | Молоко | 0,05 | Укроп | 0,03 |
Холекальциферол легко переносит температурную обработку, поэтому его много даже в рыбе, консервированной с маслом. Жирные кислоты, которыми богата морская рыба, способствуют лучшему усвоению витамина Д3.
Куриное яйцо сумеет обеспечить 20% дневной нормы витамина Д3, а в перепелиных, гусиных, индюшачьих яйцах холекальциферола очень мало. Мясопродукты бедны витамином, только баранья и говяжья печень и почки содержат значительное его количество. В молочных продуктах витамина мало, но при частом употреблении в больших количествах сыр, творог и масло помогут поддержать уровень холекальциферола (дневная норма вещества есть в килограмме творога).
Богаты витамином Д3 некоторые грибы – но только те из них, которые выросли под солнцем (лесные, полевые), а не в тепличных или промышленных условиях. Некоторые травы – хвощ, люцерна, крапива тоже содержат немного холекальциферола.
Польза витамина Д3
Витамин Д3 необходим для повышения проницаемости оболочек клеток и находящихся в них митохондрий – клеточных органоидов, которые нужны для выработки энергии. Благодаря холекальциферолу сквозь клеточные и митохондриальные мембраны легко проходят питательные вещества и выводятся продукты обмена.
В кишечном эпителии с участием витамина Д3 улучшается проникновение сквозь клеточные мембраны катионов кальция, фосфатов и других минералов, захват их и усвоение тканями костей. Витамин Д3 полезен для укрепления зубной эмали.
Польза холекальциферола несомненна для формирования у детей зубов и костей скелета. Вещество необходимо для всасывания фосфора , без которого нарушается синтез нуклеиновых кислот ДНК и РНК, фосфолипидов, ферментов и аминокислот.
Польза витамина Д3 подтверждена при назначении дополнительного приема для женщин в перименопаузальном периоде: с ним облегчаются климактерические симптомы, предупреждается остеопороз. Витамин полезен при некоторых дерматологических заболеваниях воспалительного характера: кальцитриол способствует восстановлению здоровой микрофлоры кожи.
Противопоказания к приему препаратов витамина Д3
Прием витамина Д3 противопоказан при состояниях, связанных с избытком кальция в организме и нарушенном его усвоении – гиперкальциемии, гиперкальциурии, кальциевом нефроуролитиазе.
Большие дозы холекальциферола запрещены при длительном нахождении больного в неподвижном состоянии. При этом малые дозы при необходимости (если речь идет о переломах) назначает и контролирует врач.
С осторожностью и под контролем анализов крови назначают витамин Д3 при таких состояниях как:
- органические поражения сердца (ишемия, миокардит, миокардиопатия, порок сердца);
- острые и хронические болезни печени, почек;
- язвенная болезнь желудка и кишечника;
- гипотиреоз.
Ограниченно и по прямым показаниям витамин Д3 может быть назначен беременным женщинам и людям пожилого возраста.
Побочные действия вещества
Побочными явлениями при приеме препаратов витамина Д3 выступают типичные признаки интоксикации – головные боли, тошнота, нарушение стула. Более серьезными проявлениями побочного действия холекальциферола считается раздражение почек – боль в поясничной области, болезненное мочеиспускание, потемневшая и мутная моча, повышение температуры на фоне боли в почках, повышение артериального давления, отечности под глазами.
У больных туберкулезом легких вероятно обострение процесса на фоне приема холекальциферола.
Особые указания по приему витамина
Если препарат витамина Д3 назначен в профилактических целях, нужно помнить о риске передозировки, которая особенно опасна для детей с нарушением работы почек и развитием почечной недостаточности. Детям разрешено принимать не более 10-15 мг холекальциферола в год.
При лечении препаратами витамина Д3 обязательно следует контролировать уровень кальция в моче и крови, с особым вниманием – если одновременно назначены тиазидные диуретики.
Во время приема препаратов витамина Д3 необходимо ограничить пребывание на открытом воздухе, под активным солнцем, чтобы избежать гипервитаминоза.
Препараты с веществом
Препарат под названием «Витамин Д3» выпускается в масляном, водном и спиртовом растворе объемом от 20 до 50 мл со специальной крышкой-капельницей. Водный раствор чаще рекомендуют детям. Он активен при рахите, быстро всасывается и создает высокую концентрацию в печени. Такой раствор удобно разводить в ложке воды или молока и давать малышу. Масляный раствор не рекомендован при панкреатите язвенной болезни кишечника, хроническом энтероколите. Его тоже разводят в воде или капают на кусочек сахара. Спиртовой раствор рекомендуют редко из-за опасности его повышенной концентрированности при испарении жидкости.
В качестве замены «витамину Д3» назначаются препараты Аквадетрим, Видехол, Остеокеа.
Препарат «Холекальциферол» выпускается в виде капель для приема внутрь и раствора для внутримышечных инъекций. Такие же препараты – Вигантол, Видеин 3, Витамин Д3 БОН. Их применение согласовывается с врачом.
Кальципотриол – мазь с синтетическим аналогом витамина Д3. Назначается при псориазе и некоторых других воспалительных дерматозах.
«Альфа Д3-Тева» - капсулы с масляным раствором витамина Д3 внутри, содержат синтетическую его форму.
«Кальций Д3 Никомед Форте» - таблетки, содержащие суточную дозу витамина Д3 и кальций, со вкусом мяты, апельсина или лимона.
Витаминно-минеральные комплексы с витамином Д3 – Компливит Кальций Д3, Дуовит, Пиковит. Их прием надо согласовывать с врачом, особенно в отношении детей, чтобы не допустить передозировки витамина.
Взаимодействие витамина Д3 с другими веществами
Витамин Д3 в сочетании с другими жирорастворимыми витаминами ослабляет свой токсический эффект, совместное его применение с витаминами А и предотвращает риск гипервитаминоза. В случае рахита у детей назначение витаминов С и группы В улучшает синтез коллагена в костной ткани и укрепляет ее. В этом случае дозу витамина Д3 надо снизить.
Применение препаратов с содержанием кальция на фоне повышенного содержания витамина Д3 несет риск усиления гиперкальциемии, магний в присутствии витамина усваивается лучше и быстрее.
Взаимодействия витамина Д3 с некоторыми лекарствами
| Ретиноиды | Уменьшают токсичность витамина |
| Витамин Е | Улучшает метаболизм витамина |
| Противосудорожные препараты (Дифенин), барбитураты | Ухудшают усвоение витамина |
| Вещества для снижения холестерина (холестирамин), гиперлипидемические препараты | Нарушают всасывание жирорастворимого витамина Д3, поэтому их нельзя совмещать |
| Синтетические слабительные средства | Снижают эффективность усвоения |
| Сердечные гликозиды | Витамин Д3 ухудшает их активность |
| Кортикостероиды | Мешают витамину усваиваться и усиленно выводят его из организма, одновременно нарушая обмен кальция |
| Противотуберкулезные препараты (Парааминосалицилат) | Нарушают баланс кальция и фосфора, заставляя витамин Д3 активизироваться |
При одновременном приеме витамина Д3 и препаратов для похудения, ингибирующих липазу, витамин практически не усваивается.
Показания к применению витамина
Препараты витамина Д назначаются врачом, если диагностированы следующие отклонения в здоровье:
- мышечные судороги (тетания);
- остеопороз;
- гипокальциемия;
- нарушение синтеза паратгормона;
- размягчение костной ткани (остеомаляция);
- замедленное заживление переломов;
- частые кариесы и ломкость зубов;
- диагностированное низкое содержание кальция в костях.
Витамин Д назначается для профилактики и лечения рахита и рахитоподобных заболеваний (наследственных нефропатий и др.).
Общая инструкция к применению и дозировки
Препараты витамина Д3 в водном и масляном растворе рекомендуют для профилактического приема по одной капле в день. Раствор капают на кусочек сахара или разводят в ложке воды, принимают независимо от приема пищи. Лечебные дозы назначает врач.
Прием препаратов витамина Д3 при разных показаниях ориентировочно предполагает следующие дозы вещества.
| Причина | Дозировка | Продолжительность приема |
| Профилактика гиповитаминоза | - взрослым до 60 лет – 400 МЕ;
Старше 60 лет – 600 МЕ; |
Раз в день на протяжении 2-3 недель по указанию врача |
| Профилактика рахита детям до 5 лет | 200 000 – 400 000 МЕ | Внутримышечно 1 раз в 6 месяцев |
| Лечение рахита, гипокальциемии, спазмофилии | 200 000 МЕ + препараты солей кальция | Внутримышечно 1 раз в неделю с интервалом в 2 недели, продолжительность назначает врач по результатам анализов |
| Лечение остеопороза, остеомаляции | 200 000 МЕ | Внутримышечно каждые 15 дней в течение 3-х месяцев |
| Профилактика приступов тетании | До 1 000 000 МЕ | Ежедневно, продолжительность определяет врач |
Препарат витамина Д3 в капсулах назначают взрослым и детям старше 6 лет, которые способны проглотить капсулу без разжевывания. Назначают глотать по 1-2 капсулы в день после еды, запивая большим количеством воды.
Таблетки с витамином Д3 тоже имеют ограничения по возрасту: их не дают детям младше 6 лет. Одну таблетку в день надо рассосать или разжевать во время еды или после.
Витамин для кожи и волос
Уже в процессе синтеза холекальциферола в коже при воздействии солнечных лучей ее роговой слой утолщается, кожа становится плотнее. После того как вещество преобразовалось в почках в свою активную форму, его молекулы частично возвращаются в кожу, потому что ее клетки снабжены рецепторами для связи с кальцитриолом и нуждаются в нем. Задача кальцитриола состоит в регенерации барьерных свойств поврежденной кожи, обновлении эпидермиса, контроле деления и дифференцировки клеток, активации иммунной защиты. Есть данные о том, что витамин Д3 способствует восстановлению здоровой микрофлоры при кожных воспалениях.
Благодаря витамину Д3 кожа сохраняет упругость и гладкость, здоровый цвет, хорошую увлажненность. При наличии акне воспалительные элементы заживают быстрее в присутствии витамина. Для волос витамин Д3 важен как укрепляющее и восстанавливающее средство, с которым улучшается рост, укрепляются волосяные фолликулы, предотвращается ломкость.
Анализ на витамин Д3
Анализ крови на содержание витамина Д3 необходим для того, чтобы уточнить вероятность наличия гипер- или гиповитаминоза, а также проконтролировать успешность терапии с использованием этого витамина.
Обычно при любом анализе крови на витамин Д исследуется уровень его наиболее активного и стабильного метаболита – 25(ОН)D3 – то есть холекальциферола. Поэтому для выяснения уровня витамина Д3 в списке лабораторных анализов выбирается обычное исследование на витамин Д.
Для анализа берется венозная кровь, которая сдается утром натощак. Референсные значения для витамина Д3 – от 20 до 70 нг/мл, если показатель 5-10 нг/мл – это тяжелый дефицит, более 150 нг/мл – речь идет об интоксикации.
Дополнительным диагностическим показателем гипервитаминоза становится повышенная концентрация в крови и моче фосфора и кальция, увеличение уровня кальцитонина и снижение значений паратиреоидного гормона.
Витамин Д3 и кальций совместно участвуют в укреплении костной ткани, ускоряют заживление переломов и предотвращают остеопороз. Подробнее о получении витамина Д3 из продуктов, под воздействием солнечных лучей смотрите в видео ниже.
Нехватка витамина Д – довольно распространенная проблема у женщин. Она выражается в шелушении кожи, болях в суставах, выпадении волос, ломкости ногтей и общей слабости. Чтобы восполнить недостаток полезных элементов, необходимо знать, в каких продуктах и препаратах, они содержатся.
Витамин Д: роль в организме женщины
В начале 20 века кальциферол (витамин D) был выделен из рыбьего жира. Он представляет собой жирорастворимый витамин, а также гормон. В обычной жизни его называют «витамином солнца», так как он синтезируется под воздействием ультрафиолетовых лучей в кожных покровах. Не изменяет своих свойств при хранении и термической обработке.
Различают 2 активных вида витамина Д – это холекальциферол и эргокальциферол. Первая форма (Д3) поступает в организм человека вместе с пищей, а также может синтезироваться под действием УФ-лучей. Вторая (Д2) представляет собой синтетический растительный витамин, которым обогащают продукты, добавляют в БАДы.
К группе относят Д6, Д5 и Д4 (стигмакальциферол, ситокальциферол и дигидроэргокальциферол).
Все эти соединения являются активными метаболитами стабильных биологических веществ, поступаемых вместе с пищей и солнечными лучами.
Витамины, представленные группой Д, выполняют важные функции:
- участие в гормональном синтезе;
- регулирование обмена кальция в организме;
- повышение иммунитета;
- транспортировка кальция, фосфора и обеспечение их всасывания в кишечник.
Женщинам необходимо регулярное поступление витаминов группы D в организм. Они отвечают за обмен фосфора и кальция, без которых невозможна нормальная работа сердца, нервной системы.
Кальций участвует в процессах свертываемости крови, метаболизма, укрепляет кости и поддерживает суставы. При его дефиците возрастает вероятность получения серьезных травм и переломов.
Если нарушился обмен фосфора, женщина чувствует вялость, снижение работоспособности.
На коже могут появиться покраснения и шелушения. Чем больше в организме витамина Д, тем лучше усваиваются эти жизненно важные минералы.
Суточная норма витамина D у женщин
Дневная потребность для женщины в этом витамине составляет 5 мкг . Норма возрастает на 5 мкг для людей, живущих в северных районах из-за нехватки солнечного света.
Дозировку следует увеличить на 5 и в следующих случаях:
- при грудном вскармливании и вынашивании ребенка;
- в возрасте от 11 до 19 лет;
- при проживании в неблагоприятных экологических условиях;
- при ведении ночного образа жизни или редком пребывании на свежем воздухе.
Девочкам-подросткам нутриент рекомендован для правильного роста мышц, нормального формирования половой системы. Беременным женщинам 10 мкг
в день достаточно для правильного развития малыша, а также снижения риска развития у него рахита.
Симптомы нехватки витамина Д
Если человек долго находится под солнечными лучами и правильно питается, недостаток нутриента возникает довольно редко. Дефицит витамина D можно выявить по ярко выраженным признакам.
При его обнаружении требуется обратиться к специалисту за выявлением причины и назначением соответствующего лечения.
Основные признаки дефицита:
- Пониженный иммунитет, частые простуды, инфекции в хронической форме.
- Слабость в мышцах и боль. Особенно беспокоят ноги и руки.
- Частые переломы и их затрудненное заживление.
- Плохое самочувствие, быстрая утомляемость.
- Частые перепады настроения, острая реакция на стрессовые ситуации, депрессия.
Нередко развивается недостаточная минерализация костной ткани: рахит у детей, остеомаляция у взрослых. В большинстве случае с проблемой дефицита витамина сталкиваются дети, пожилые люди, будущие мамы, а также вегетарианцы и лица, страдающие алкогольной зависимостью.
Причины недостатка кальциферола:
- Отсутствие способности организма к синтезу нужного количества витамина. Связано с наличием патологии органов ЖКТ или перенесенной операции на кишечнике, желудке.
- Необходимый объем нутриента не производит организм пожилого человека.
- Повышенная потребность в нутриенте. Возникает у маленьких детей, которые принимают в пищу только грудное молоко, у женщин, часто рожающих. Недостаток развивается и в период беременности.
- Прием определенной группы препаратов. Некоторые из них: «кадмий», «рифампицин», «примидон», «колестирамин» и др.
Часто проблема состоит в отсутствии нужного количества витамина в ежедневном рационе. С этим сталкиваются люди, не употребляющие рыбу, веганы и вегетарианцы.
Лечение дефицита витамина D
Вне зависимости от причины недостатка требуется комплексное профессиональное лечение. Основная терапия дефицита витамина D заключается в приеме биологически активных добавок с Д2 и Д3. Специалист после выявления причины назначает инъекции, жидкие средства, таблетки или же комплексы. Помимо этого устанавливается график лечения, дозировка с учетом тяжести состояния и возрастной категории пациента.
При незначительном дефиците назначаются эмульсии, порошки или таблетки с обычной концентрацией вещества. Средства с высоким содержанием рекомендованы в более сложных случаях.
После прохождения полного курса врач может назначить поддерживающую терапию. Она предполагает прием нутриента в меньшем количестве по сравнению с тем, который требовался во время основного лечения.
Анализ крови на витамин D
Диагностические исследования недостатка витамина Д включают в себя не только просмотр истории болезни и оценку симптомов пациента, но также проведение простого анализа крови. В большинстве случаев направление выдает эндокринолог. На основе результатов можно понять, какова степень тяжести проблемы, и какое требуется лечение.
Перед сбором крови нельзя есть около 10 часов. Правдивость показаний могут нарушить газированные напитки, чай, кофе, поэтому пить разрешается только воду.
Если в результате анализа указана цифра менее 10 нг/мл, то требуется лечение дефицита нутриента.
При показателях, превышающих 100, необходимо принимать меры по снижению уровня кальциферола. Нормой считается интервал от 30 до 100. Также для определения концентрации вещества врач может направить на анализ высокой точности, называемый 25-OHD.
Таблица продуктов с витамином Д
Наибольшее количество витамина D можно получить из следующих продуктов: рыб семейства лососевых, печени трески, желтков, натуральных молочных продуктов. Лидер по количеству полезного элемента – рыбий жир.
| Продукты | Содержание витамина D (мкг/100 г) |
|---|---|
| Рыбий жир, получаемый из печени трески | 250 |
| Рыбные консервы: печень трески | 100 |
| Рыбная печень: палтус | 100 |
| Свежая или соленая атлантическая сельдь | 30 |
| Консервы: шпроты с добавлением масла | 20 |
| Морская рыба: скумбрия, кета (свежие) | Не менее 16 |
| Консервированная макрель, треска | Около 16 |
| Скумбрия и тунец (консервы) | Около 15 |
| Представители лососевых (горбуша, семга) свежие | 11 |
| Черная икра | 8 |
| Тунец свежий | Не менее 5,5 |
| Грибы: сморчки, лисички | Около 5 |
| Желтки (яйца курицы) | 4,5 |
| Печень: свиная, говяжья | Не менее 4 |
| Речной окунь | 3 |
| Красная икра | Не менее 2,5 |
| Морской окунь, щука, камбала | От 2 до 2,5 |
| Сладко-сливочное масло без соли | 1,5 |
| Стандартное сливочное или топленое | От 1 до 1,5 |
| Сыры с жирностью 50% | 1 |
| Рыба минтай | 1 |
| Сыры: брынза, адыгейский | Около 0,65 |
| Творог с высоким процентом жира | 0,55 |
| Полужирные творожные изделия | 0,3 |
| Сливки с жирностью более 35% | Около 0,2 |
| Густая сметана | 0,15 |
| 20% сливки | Около 0,1 |
| Легкие сливки | Менее 0,09 |
| Сгущенное молоко | 0,05 |
| Мороженое, изготовленное из сливок | 0,02 |
Препараты и витаминные комплексы с витамином D
Кальциферол можно принимать в разных формах. Это маслянистые капли, комплексы витаминов и таблетки. Концентрация вещества в жидкой форме выше, но это никак не сказывается на эффективности препарата.
Таблетки
«Доктор Бест D3» . Холекальциферол присутствует в высокой концентрации (5000 МЕ). Есть и другие варианты – 1000 или 2000 МЕ. Выпускается в мягких таблетках. Без глютена и сои. Производитель – США. Оптимальная дозировка – 1 капсула в сутки. Принимать после еды.
«Кальцитриол» от швейцарского производителя содержит активную форму витамина Д. Выпускается в виде капсул (норма – 1 штука в день). Во время курса следует ограничить употребление печени, рыбы, сливочного масла. «Альфакальцидол» выпускается в виде капсул (варианты – 1 мкг и 0,25 мкг). Способ употребления устанавливает лечащий врач в зависимости от целей применения и степени недостатка витамина.
Жидкая форма
Витамин D в виде жидкости представлен разными препаратами.
Преимущество именно этой формы заключается в отличной усвояемости организмом, так как кальциферол смешан с масляным раствором.
Наиболее популярные препараты:
- «Аквадетрим» с суточной нормой по 4 капли;
- Natures Answer – во время обеда 2 капли;
- «Вигантол» − максимум 4 капли после еды.
Увеличить дозировку можно по назначению врача в случае дефицита. Так же можно приобрести рыбий жир в капсулах или в виде эмульсии. Жидкость в темных бутылочках имеет неприятный вкус, но обогащена не только кальциферолом, но и витамином А и омега-3.
Витаминные комплексы
Женские витаминно-минеральные комплексы с кальциферолом помогают укрепить ногти, волосы, улучшить состояние кожных покровов, избавиться от боли в суставах.
Вспомогательные компоненты – аскорбиновая и фолиевая кислоты, магний, карбонат кальция и мн. др. Стандартная форма выпуска – жевательные таблетки.
Комплексы с высокой эффективностью:
- «Натекаль Д3»;
- «Дуовит»;
- «Компливит Кальций Д3»;
- «Кальций Д3 Никомед».
Дозировка указана в инструкции, оптимальное количество в сутки – 1-2 штуки.
Как принимать витамин Д: опасности переизбытка
Прием витамина D должен быть согласован со специалистом. Только опытный врач может сказать, основываясь на состоянии женщины, в каком виде и в какой форме лучше всего употреблять нутриент. Монодобавки с высокой концентрацией кальциферола (от 2 000 до 10 000 МЕ) могут навредить, если у пациента нет выраженного недостатка витамина.
Витаминные комплексы с низкой концентрацией (до 400 МЕ) следует принимать согласно инструкции от производителя.
Нехватка D3 и D2 очень опасна для женского организма, но переизбыток может привести к серьезным последствиям. Это закупорка сосудов, деминерализация костей, а также возникновение кальциевых отложений в разных внутренних органах. Длительная передозировка может привести к опасному состоянию – гиперкальциемии.
Избыток определяется по следующим ранним симптомам:
- повышенное артериальное давление;
- чрезмерно сильная жажда;
- запоры и увеличенное образование мочи;
- потеря аппетита, тошнота.
Довольно часто переизбыток диагностируется у маленьких детей, когда мамы без согласования со специалистом превышают рекомендованные дозы. Поэтому перед приемом витамина требуется строгое соблюдение назначенной дозировки.
Кальций с витамином D
Нормальная работа сердца, прочный скелет, крепкие мышцы – за все это в организме отвечают 2 элемента: кальций и витамин Д. При недостатке кальциферола возникает боль в суставах, портится зубная эмаль, нарушается функционирование многих жизненно важных органов.
После 30 лет микроэлемент начинает вымываться, справиться с проблемой поможет употребление достаточного количества D3.
У женщин в возрасте около 45 лет проблема обостряется в период менопаузы. Поэтому обязательно нужно принимать кальциферол в любой форме, например, в виде витаминно-минерального комплекса.
Обязателен прием добавок, в которых содержится кальций, магний и фосфор. Только в этом случае можно избежать неприятных осложнений, причина которых – дефицит жизненно важных нутриентов.
Группа кальциферолов принимает участие в работе многих органов, в процессе свертываемости крови, способствует укреплению костей, здоровью волос и ногтей. Важно принимать достаточное количество витамина Д, чтобы организм не испытывал дефицит нутриента. Прием добавок и комплексов должен быть согласован с врачом.
Витамин Д необходим для кальциевого и фосфорного метаболизма в организме. Из-за дефицита витамина в детском организме развивается рахит, а у взрослого человека истончаются и теряют прочность кости, появляются патологии зубов. Также соединение Д поддерживает правильную работу эндокринных желез и иммунной системы. Чтобы избежать возникновения онкологии, патологий сердца и сосудистой системы, необходимо знать, какова суточная норма потребления полезного вещества.
Витамин Д – что это?
Человеческому организму необходимы два соединения группы Д: эргокальциферол (Д 2) и холекальциферол (Д 3).
Человеческими эндокринными железами эргокальциферол не синтезируется, попадает в организм исключительно извне. Источниками вещества являются некоторые дрожжевые микроорганизмы, многие растения.
Холекальциферол попадает в человеческий организм двумя способами. Первый способ – самостоятельный синтез в кожных слоях из холестерина под воздействием ультрафиолетового солнечного излучения. Второй способ – употребление пищи, насыщенной веществом. Следует учитывать, что витамин Д 3 не присутствует в растениях, содержится исключительно в животных продуктах.
Влияние на организм
Витамин Д осуществляет несколько важных действий в организме:
- регулирует кальциевый и фосфорный метаболизм;
- переносит минералы из крови в костные ткани;
- укрепляет иммунную систему;
- помогает минералам всасываться в кишечнике;
- влияет на выработку определенных гормонов.
Особенно заметна польза витамина для женщин. Кальциферол помогает поддерживать в норме состояние волос, ногтевых пластин, зубов и десен. Ребенку витамин нужен для предупреждения рахита.
Дефицит витамина
При дефиците витамина развиваются следующие патологии:
- нарушения работы сердца и кровеносной системы;
- иммунная недостаточность;
- аллергия;
- пародонтоз;
- опухолевые образования в кишечном тракте, грудных и половых железах;
- синдром хронической усталости;
- нарушения сна;
- ослабление мышечных волокон;
- псориаз;
- артрит;
- астма;
- мужское и женское бесплодие;
- повышение вероятности выкидыша и патологий плода у беременных женщин.
Причины дефицита
Причинами дефицитного состояния являются:
- скудное и неразнообразное питание;
- недостаточное усвоение полезных веществ в организме;
- нечастое пребывание под солнечным светом.
Чаще всего кальциферол понижен у женщин, сидящих на жестких диетах. Также от гиповитаминоза Д всегда страдает организм людей, проводящих мало времени под солнцем.
Оптимальные и максимальные суточные дозы для людей разного возраста
Ниже приводится таблица, в которой указана оптимальная и максимальная дневная норма витамина Д для детей разного возраста и для взрослых.
оптимальная доза, МЕ в день | максимальная доза, МЕ в день |
|
для грудничков до полугода | ||
для грудничков с полугода до года | ||
для малышей от года до 3 лет | ||
для малышей от 3 до 8 лет | ||
для детей от 8 до 18 лет | ||
для мужчин и женщин от 18 лет | ||
для пожилых людей после 70 лет | ||
для беременных и кормящих грудью |
Профилактическая суточная доза кальциферола составляет 4000 МЕ. В мг это количество витамина равно 0,1 мг.
Анализ 25-ОН
Каждый человек может выяснить оптимальную для себя дозировку витамина, сделав анализ на содержание вещества в крови. Расшифровкой анализа занимается эндокринолог.
Единицей измерения выступает либо нг/мл, либо нмоль/л. Чтобы получить данные в нг/мл, нужно показатели в нмоль/л поделить на 2,5.
Для человека любого пола норма уровня кальциферола в крови составляет 30 – 100 нг/мл. При показателях 21 – 29 нг/мл отмечается низкий уровень вещества в организме. А если анализ показал меньше 20 нг/мл, то следует говорить о выраженном дефиците. Гипервитаминоз Д диагностируется, когда в крови обнаруживается выше 100 нг/мл вещества.
Оптимальное для здоровья содержание витамина в крови – 40 нг/мл. Нижеприведенная таблица показывает, сколько витаминного препарата нужно принимать в сутки, чтобы увеличить концентрацию вещества в организме.
оптимальное значение, нг/мл | ||||||
текущее значение, нг/мл | ||||||
Результат анализа 25-ОН – это текущее значение. В таблице отмечается оптимальное для организма значение. На пересечении строки и столбца указывается суточное потребление витамина в МЕ, помогающее повысить содержание вещества организме.
Приятного начала недели! Давайте продолжим развивать интереснейшую тему витаминоподобного вещества, а именно гормона Д.
Статья для тех, кто хотел узнать о лечении дефицита витамина D, препаратах, дозах и условиях приема, а также методах профилактики гиповитаминоза. Судя по комментариям прошлых статей вижу, что вы заждались и хотите побыстрее начать действовать.
Только напомню, чтобы было в предыдущих сериях. Сначала я говорила , после этого наглядно показала, что , последняя статья была о диагностике, из которой стало понятно .
Способы лечения (восполнения) дефицита витамина Д
Чтобы восполнить и поддерживать уровень витаминоподобного гормона, существуют несколько способов. А именно:
- образование в коже под воздействием солнечных лучей УФ-В спектра
- потребление продуктов питания, богатых витамином D2 и D3
- дополнительный прием БАД, содержащих витамин Д в разных формах
Я считаю, что задействовать нужно все 3 способа, чтобы достичь здоровых показателей в анализах крови. Надеяться только на один канал было бы ошибкой и вот почему.
Как стало известно из прошлой статьи, человек не может находиться под солнцем столько времени, чтобы его витамин Д был в оптимальном диапазоне. Этим он только может достичь ожога кожи, преждевременного старения, морщин и пигментных пятен (УФ-А спектр этому способствует), рисков развития меланомы (рака кожи). Поэтому загорать нужно аккуратно и без фанатизма.
Витамин Д в продуктах питания находится с двух формах D2 и D3. Первая форма синтезируется в растениях и дрожжах, и чтобы превратиться в активный метаболит потребуется больше времени и сил, чем D3-форме. Сколько вещества всосется из ЖКТ зависит от здоровья самого ЖКТ, поэтому уже на этом этапе потери неизбежны.
Кроме этого, физически невозможно съесть такое количество еды, чтобы обеспечить организм витамином, даже с учетом потерь. Сколько сможете съесть жирной морской рыбы, морепродуктов, яиц, творога и сливочного масла, печени трески, курицы и говядины за сутки? Поэтому едим все эти продукты, но опять же без фанатизма.
Конечно, теоретически можно сидеть дома и есть обезжиренные продукты, но при этом глотать гору полезных БАД, в том числе и большие дозы витамина Д, чтобы поддерживать в норме. Но и этот выход я считаю ущербным. Потому что, энергия солнца — это заряд бодрости и радости, а продукты, богатые витамином Д, богаты не только им. Значит, прием БАД должно быть вспомогательным, а не главным каналом поступления витамина Д в организм.
Все препараты можно разделить на 3 группы:
- витамин Д2 (эргокальциферол)
- витамин Д3 (холекальциферол)
- активные метаболиты (альфа-кальцидол)
Кроме этого, препараты могут выпускаться в разных формах:
- водный раствор
- масляный раствор
Эргокальциферол
Сразу скажу, что лекарства и БАД в виде эргокальциферола НЕ ЭФФЕКТИВНЫ. Это я проверила на своей семье, по отзывам людей в интернете, а также в исследованиях на PUBMED. Дело в том, что эргокальциферол — это первое лекарство для профилактики рахита и в то время он был достаточно эффективен, поскольку не было другого выбора у врачей.
Сейчас есть более эффективные формы, например, холекальциферол или альфа-кальцидол. Внимательно читайте этикетки, какую форму витамина покупаете. Кроме этого, в некоторых источниках говорится о вероятной токсичности именно D2 формы.
Холекальциферол
Эта форма наиболее распространенная и популярная, как для профилактики дефицитных состояний, так и для лечения заболеваний, вызванных этим дефицитом. В аптеке вы можете встретиться с двумя вариантами лекарств: водным и масляным раствором. Какой из этих двух лучше и эффективнее поднимает уровень витамина Д?
Сейчас в интернете идет спор и многие склоняются к водному раствору, но я считаю иначе. К слову скажу, АКВАДЕТРИМ — это водный раствор.
Во-первых, я на личном опыте и на опыте моих пациентов поняла, что водный раствор работает плохо и, кроме того, ужасно неудобен в использовании. Во-вторых, витамин Д — это жирорастворимое вещество и мне кажется, что обернуть его в гидрофильную оболочку не более, чем маркетинговый ход. Я решительно не понимаю для чего это вообще нужно было делать.
Поэтому правильный холекальциферол в масляном растворе, который выпускается в капсулах. Теперь о дозах.
Стандартные рекомендации по приему витамина Д — 400 МЕ/сутки. Но если у вас очень низкий показатель в крови, то этой дозой вы поднимите до нормы, скажем чрез… дайте подумать… НИКОГДА. Поскольку сейчас у каждого первого дефицит и недостаток, то эти рекомендации свое отжили и на смену им пришли новые дозы, которые в разы больше, и, которые быстро приведут ваш уровень витамина Д в норму, а за ним и ваше самочувствие.
Все мы разные, с разным метаболизмом и скоростью биохимических реакций. Поэтому нет четких рекомендаций, какую дозировку принимать. Придется самостоятельно ее подбирать опираясь на контрольные исследования 25 (ОН) D. Но ориентировочные цифры я вам все же скажу.
Рекомендация для взрослых. Если у вас уровень 25 (ОН)D ниже 30 нг/мл, то вы можете смело начинать с дозы 10 000 МЕ. Через 1,5-2 месяца приема нужно сделать контрольный анализ, если не достигли заветного диапазона 50-80 нг/мл, то принимаем дальше и через столько же опять контроль. Если и во второй раз значение не увеличилось, то можно попробовать 15 000 МЕ, а через 1,5-2 месяца контроль.
В случае, если на каком то этапе вы достигли желаемых показателей, можно снизить дозу в половину и пересдать через 4-6 месяцев для контроля. Уровень не поменялся — отлично, вы нашли свою дозу. В летние месяцы дозы можно уменьшать, зимой витамина нужно немного больше.
В случае, если уровень 25 (ОН)D выше 30 нг/мл, но вас не устраивает показатель и хотели бы немного его увеличить, то начните принимать дозу 5 000 МЕ и после достижения нужного значения снизьте до 2 000 -2 500 МЕ.
Рекомендация для детей. Родители, не покупайте детям витамин Д с наполнителями (витамишки, жевательные конфеты и прочее). Это вредно не только в плане красителей и ароматизаторов, но и тем, что дети будут воспринимать, как лакомство и возникает риск умышленного поедания без вашего ведома, что грозит передозировкой. Рекомендую с ранних лет приучать детей, что лекарство — это лекарство.
Берите для своих детей такие же препараты, только в меньшей дозировке. Исключение для самых маленьких, которые не могут глотать капсулы и им нужен раствор с пипеткой. Для таких детей оптимальным будет получать витамин Д из грудного молока, но при этом и маме нужно принимать достаточное его количество. В другом случае, это может быть обогащенная смесь для кормления.
Дозу подбирайте постепенно и аккуратно. Опять же здесь нет правил, есть только чувство меры и благоразумность. Доза зависит от возраста ребенка. В некоторых рекомендациях и исследованиях детям с недостаточностью (менее 30 нг/мл), давали 3 000-10 000 МЕ холекальциферола, а детям с показателями 30-50 нг/мл давали до 1 000 МЕ. Считаю, что можно придерживаться этих рекомендаций с регулярным контролем до достижения оптимальной концентрации, которая нарастает довольно медленно.
- до года от 1000 до 3000 МЕ
- 1-12 лет от 3000 до 6000 МЕ
- 12-18 лет от 6000 до 10 000 МЕ
Поддерживающие дозы для детей: 400 — 1000 МЕ.
Альфа-кальцидол
Альфа-кальцидол — это самый активный метаболит витамина Д, аналог того, который образуется в почках в результате трансформации витамина в организме. Это уже готовый гормон, который может связываться с рецепторами и оказывать свои биологические эффекты.
Данную форму используют для лечения тяжелых заболеваний, таких как остеопороз, когда необходимо быстро и эффективно воздействовать на патологический процесс. Альфа-кальцидол является лекарством и имеет четко очерченные показания, противопоказания и токсические дозы. Кроме этого, данная форма применяется при дефиците витамина Д у людей с патологией почек, когда нормальное превращение в активный метаболит невозможно.
Нужно ли одновременно принимать кальций
Для того, чтобы ответить на этот вопрос нужно знать 3 вещи:
- уровень ионизированного кальция в сыворотке крови
- наличие патологии паращитовидной железы и почек
- наличие патологии костной ткани
Если кальций в норме, а перечисленных заболеваний нет, то дополнительный прием кальция не целесообразен, лучше получать его из пищи.
В остальных случаях прием кальция обсуждается с врачом, поскольку имеются некоторые болезни при которых имеются противопоказания в приеме кальция.
Нужно ли одновременно принимать витамин К2
При приеме больших доз витамина Д (больше 15000-20000 МЕ) рекомендуется совместный прием витамина К2. Доза устанавливается врачом. В остальных случаях прием витамина К2 не оправдан.
А в этих препаратах дозы поменьше:
У этих же фирм есть также дозы и по 400 МЕ. Принимать витамин Д лучше утром после завтрака.
На этом у меня все. В следующей статье я расскажу о передозировке витамином Д и как это лечить.
С теплотой и заботой, эндокринолог Лебедева Диляра Ильгизовна
