ПРОВЕДЕНИЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК
Вторая вакцинация против вирусного гепатита В
Первая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита
Ревакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита
Вторая ревакцинация против дифтерии, столбняка
Вакцинация против краснухи (девочки).
Вакцинация против вирусного гепатита В (ранее не привитые)
Третья ревакцинация против дифтерии, столбняка.
Ревакцинация против туберкулеза.
Третья ревакцинация против полиомиелита
Взрослые
Ревакцинация против дифтерии, столбняка - каждые 10 лет от момента последней ревакцинации
При нарушениях сроков начала прививок последние проводят по схемам, предусмотренным настоящим календарем и инструкциями по применению препаратов.
8.2. Иммунизация против коклюша
8.2.1. Целью вакцинопрофилактики коклюша, по рекомендации ВОЗ, должно стать сокращение заболеваемости к 2010 г. или раньше до уровня менее 1 на 100 тыс. населения. Достижение этого возможно при обеспечении не менее 95%-ного охвата трехкратной вакцинацией детей в возрасте 12 мес. и первой ревакцинацией детей в возрасте 24 мес.
8.2.2. Вакцинации против коклюша подлежат дети с 3-месячного возраста до 3 лет 11 месяцев 29 дней. Прививки проводятся АКДС-вакциной. Препарат вводят внутримышечно в верхний наружный квадрант ягодицы или передненаружную область бедра в дозе 0,5 мл.
8.2.3. Курс вакцинации состоит из 3 прививок с интервалом 45 дней. Сокращение интервалов не допускается. В случае увеличения интервала между прививками очередную прививку проводят в возможно ближайшие сроки, определяемые состоянием здоровья ребенка.
8.2.4. Первую вакцинацию проводят в возрасте 3 мес., вторую - в 4,5 мес., третью вакцинацию - в возрасте 6 мес.
8.2.5. Ревакцинацию АКДС-вакциной проводят однократно через 12 мес. после законченной вакцинации.
8.2.6. Прививки АКДС-вакциной можно проводить одновременно с другими прививками календаря прививок, при этом вакцины вводятся разными шприцами в разные участки тела.
8.3. Иммунизация против дифтерии
Прививки проводят вакциной АКДС, анатоксинами АДС, АДС-М, АД-М.
8.3.1. Целью вакцинации против дифтерии, по рекомендации ВОЗ, является достижение к 2005 г. уровня заболеваемости от 0,1 и менее на 100 тыс. населения. Это станет возможным при обеспечении не менее 95%-ного охвата законченной вакцинацией детей в возрасте 12 мес., первой ревакцинацией детей в возрасте 24 мес. и не менее 90%-ного охвата прививками взрослого населения.
8.3.2. Вакцинации против дифтерии подлежат дети с 3-месячного возраста, а также подростки и взрослые, ранее не привитые против этой инфекции. Препарат вводят внутримышечно в верхний наружный квадрант ягодицы или передненаружную область бедра в дозе 0,5 мл.
8.3.3. Первую вакцинацию проводят в возрасте 3 мес., вторую вакцинацию - в возрасте 4,5 мес., третью вакцинацию - в возрасте 6 мес. Первую ревакцинацию проводят через 12 мес. после законченной вакцинации. Вакцинации АКДС-вакциной подлежат дети с 3-месячного возраста до 3-х лет 11 месяцев 29 дней.
Вакцинацию проводят 3-кратно с интервалом 45 дней. Сокращение интервалов не допускается. При вынужденном увеличении интервала очередную прививку проводят в максимально близкие сроки, определяемые состоянием здоровья ребенка. Пропуск одной прививки не влечет за собой повторение всего цикла вакцинации.
8.3.4. АДС-анатоксин используют для профилактики дифтерии у детей до 6-летнего возраста:
Переболевших коклюшем;
Старше 4 лет, ранее не привитых против дифтерии и столбняка.
8.3.4.1. Курс вакцинации состоит из 2-х прививок с интервалом 45 дней. Сокращение интервалов не допускается. В случае увеличения интервала между прививками очередную прививку проводят в возможно ближайшие сроки, определяемые состоянием здоровья ребенка.
8.3.4.2. Первую ревакцинацию АДС-анатоксином проводят однократно через 9 - 12 мес. после законченной вакцинации.
8.3.5. ДС-М-анатоксин используют:
Для ревакцинации детей 7 лет, 14 лет и взрослых без ограничения возраста каждые 10 лет;
Для вакцинации против дифтерии и столбняка детей с 6-летнего возраста, ранее не привитых против дифтерии.
8.3.5.1. Курс вакцинации состоит их 2-х прививок с интервалом 45 дней. Сокращение интервалов не допускается. При необходимости увеличения интервала очередную прививку следует проводить в возможно ближайшие сроки.
8.3.5.2. Первую ревакцинацию проводят с интервалом в 6 - 9 мес. после законченной вакцинации однократно. Последующие ревакцинации проводят в соответствии с национальным календарем.
8.3.5.3. Прививки АДС-М-анатоксином можно проводить одновременно с другими прививками календаря. Прививки проводят разными шприцами в разные участки тела.
8.4. Иммунизация против столбняка
8.4.1. В Российской Федерации на протяжении последних лет не регистрируется столбняк новорожденных и ежегодно регистрируется спорадическая заболеваемость столбняком среди других возрастных групп населения.
8.4.2. Целью иммунизации против столбняка является предупреждение заболеваний столбняком среди населения.
8.4.3. Достижение этого возможно при обеспечении не менее 95%-ного охвата трехкратной вакцинацией детей к 12 мес. жизни и последующими возрастными ревакцинациями к 24 мес. жизни, в 7 лет и в 14 лет.
8.4.4. Прививки проводят вакциной АКДС, анатоксинами АДС, АДС-М.
8.4.5. Вакцинации против столбняка подлежат дети с 3-месячного возраста: первую вакцинацию проводят в возрасте 3 мес., вторую - в 4,5 мес., третью вакцинацию - в возрасте 6 мес.
8.4.6. Прививки проводят АКДС-вакциной. Препарат вводят внутримышечно в верхний наружный квадрант ягодицы или передненаружную область бедра в дозе 0,5 мл.
8.4.7. Курс вакцинации состоит из 3-х прививок с интервалом 45 дней. Сокращение интервалов не допускается. При вынужденном увеличении интервала очередную прививку проводят в максимально близкие сроки, определяемые состоянием здоровья ребенка. Пропуск одной прививки не влечет за собой повторение всего цикла вакцинации.
8.4.8. Ревакцинацию против столбняка проводят АКДС-вакциной однократно через 12 мес. после законченной вакцинации.
8.4.9. Прививки АКДС-вакциной можно проводить одновременно с другими прививками календаря прививок, при этом вакцины вводят разными шприцами в разные участки тела.
8.4.10. АДС-анатоксин используют для профилактики столбняка у детей до 6-летнего возраста:
Переболевших коклюшем;
Имеющих противопоказания к введению АКДС-вакцины;
Старше 4 лет, ранее не привитых против столбняка.
8.4.10.1. Курс вакцинации состоит из 2-х прививок с интервалом 45 дней. Сокращение интервалов не допускается. В случае увеличения интервала между прививками очередную прививку проводят в возможно ближайшие сроки, определяемые состоянием здоровья ребенка.
8.4.10.2. Первую ревакцинацию АДС-анатоксином проводят однократно через 9 - 12 мес. после законченной вакцинации.
8.4.11. АДС-М-анатоксин используют:
Для ревакцинации детей против столбняка в 7 лет, 14 лет и взрослых без ограничения возраста каждые 10 лет;
Для вакцинации против столбняка детей с 6-летнего возраста, ранее не привитых от столбняка.
8.4.11.1. Курс вакцинации состоит их 2-х прививок с интервалом 45 дней. Сокращение интервалов не допускается. При необходимости увеличения интервала очередную прививку следует проводить в возможно ближайшие сроки.
8.4.11.2. Первую ревакцинацию проводят с интервалом в 6 - 9 мес. после законченной вакцинации однократно. Последующие ревакцинации проводят в соответствии с национальным календарем.
8.4.11.3. Прививки АДС-М-анатоксином можно проводить одновременно с другими прививками календаря. Прививки проводят разными шприцами в разные участки тела.
8.5. Иммунизация против кори, краснухи, эпидемического паротита
8.5.1. Программой ВОЗ предусмотрено:
Глобальная ликвидация кори к 2007 г.;
Предупреждение случаев врожденной краснухи, ликвидация которой, согласно поставленной цели ВОЗ, предполагается в 2005 г.;
Снижение заболеваемости эпидемическим паротитом до уровня 1,0 или менее на 100 тыс. населения к 2010 г.
Это станет возможным при достижении не менее 95%-ного охвата вакцинацией детей к 24 мес. жизни и ревакцинацией против кори, краснухи и эпидемического паротита детей в возрасте 6 лет.
8.5.2. Вакцинации против кори, краснухи и эпидемического паротита подлежат дети в возрасте с 12 мес., не болевшие указанными инфекциями.
8.5.3. Ревакцинации подлежат дети с 6-летнего возраста.
8.5.4. Вакцинации против краснухи подлежат девочки в возрасте 13 лет, ранее не привитые или получившие одну прививку.
8.5.5. Вакцинацию и ревакцинацию против кори, краснухи, эпидемического паротита проводят моновакцинами и комбинированными вакцинами (корь, краснуха, паротит).
8.5.6. Препараты вводят однократно подкожно в дозе 0,5 мл под лопатку или в область плеча. Допускается одномоментное введение вакцин разными шприцами в различные участки тела.
8.6. Иммунизация против полиомиелита
8.6.1. Глобальной задачей ВОЗ является ликвидация полиомиелита к 2005 г. Достижение этой цели возможно при охвате трехкратной вакцинацией детей 12 мес. жизни и ревакцинациями детей 24 мес. жизни не менее 95%.
8.6.2. Прививки против полиомиелита проводят живой пероральной полиомиелитной вакциной.
8.6.3. Вакцинации подлежат дети с 3-месячного возраста. Вакцинацию проводят 3-кратно с интервалом 45 дней. Сокращение интервалов не допускается. При удлинении интервалов прививки должны быть проведены в максимально близкие сроки.
8.6.4. Первую ревакцинацию проводят в возрасте 18 мес., вторую ревакцинацию - в возрасте 20 мес., третью ревакцинацию - в 14 лет.
8.6.5. Прививки против полиомиелита могут быть совмещены с другими календарными прививками.
8.7. Иммунизация против вирусного гепатита В
8.7.1. Первую вакцинацию проводят новорожденным детям в первые 12 ч жизни.
8.7.2. Вторую вакцинацию проводят детям в возрасте 1 мес.
8.7.3. Третью вакцинацию проводят детям в возрасте 6 мес.
8.7.4. Детям, родившимся от матерей - носителей вируса гепатита В или больных вирусным гепатитом В в третьем триместре беременности, вакцинацию против вирусного гепатита В проводят по схеме 0 - 1 - 2 - 12 мес.
8.7.5. Вакцинацию против гепатита В детям в 13 лет проводят ранее не привитым по схеме 0 - 1 - 6 мес.
8.7.7. Вакцину вводят внутримышечно новорожденным и детям младшего возраста в переднебоковую часть бедра, старшим детям и подросткам - в дельтовидную мышцу.
8.7.8. Дозировку вакцины для прививок лиц разного возраста осуществляют в строгом соответствии с инструкцией по ее применению.
8.8. Иммунизация против туберкулеза
8.8.1. Вакцинации против туберкулеза подлежат все новорожденные в родильном доме на 3 - 7-й день жизни.
8.8.2. Ревакцинацию против туберкулеза проводят не инфицированным микобактериями туберкулеза туберкулиноотрицательным детям.
8.8.3. Первую ревакцинацию проводят детям в возрасте 7 лет.
8.8.4. Вторую ревакцинацию против туберкулеза в 14 лет проводят не инфицированным микобактериями туберкулеза туберкулиноотрицательным детям, не получившим прививку в 7 лет.
8.8.5. Вакцинацию и ревакцинацию проводят живой противотуберкулезной вакциной (БЦЖ и БЦЖ-М).
8.8.6. Вакцину вводит строго внутрикожно на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча. Прививочная доза содержит 0,05 мг БЦЖ и 0,02 мг БЦЖ-М в 0,1 мл растворителя. Вакцинацию и ревакцинацию проводят однограммовыми или туберкулиновыми одноразовыми шприцами с тонкими иглами (N 0415) с коротким срезом.
9. Порядок проведения профилактических прививок
При угрозе возникновения инфекционных заболеваний профилактические прививки по эпидемическим показаниям проводят всему населению или отдельным профессиональным группам, контингентам, проживающим или приезжающим на территории, эндемичные или энзоотичные по чуме, бруцеллезу, туляремии, сибирской язве, лептоспирозу, клещевому весенне-летнему энцефалиту. Перечень работ, выполнение которых связано с высоким риском заражения инфекционными болезнями и требует обязательного проведения профилактических прививок, утвержден Постановлением Правительства Российской Федерации от 17.07.99 N 825.
Иммунизацию по эпидемическим показаниям осуществляют по решению центров госсанэпиднадзора в субъектах Российской Федерации и согласованию с органами управления здравоохранением.
Эндемичной территорией (относительно болезней человека) и энзоотичной (относительно болезней, общих для человека и животных) считают территорию или группу территорий с постоянной приуроченностью инфекционной болезни, обусловленной специфическими, локальными, природно-географическими условиями, необходимыми для постоянной циркуляции возбудителя.
Перечень энзоотичных территорий утверждает Минздрав России по представлению центров госсанэпиднадзора в субъектах Российской Федерации.
Экстренную иммунопрофилактику проводят по решению органов и учреждений государственной санитарно-эпидемиологической службы и местных органов управления здравоохранением в субъектах Российской Федерации.
9.1. Иммунопрофилактика чумы
9.1.1. Профилактические мероприятия, направленные на предотвращение заражения людей в природных очагах чумы, обеспечивают противочумные учреждения во взаимодействии с территориальными учреждениями государственной санитарно-эпидемиологической службы.
9.1.2. Проведение вакцинации против чумы осуществляют на основании наличия эпизоотии чумы среди грызунов, выявления больных чумой домашних животных, возможности завоза инфекции больным человеком и эпидемиологического анализа, проведенного противочумным учреждением. Решение об иммунизации принимает Главный государственный санитарный врач по субъекту Российской Федерации при согласовании с органами управления здравоохранением.
9.1.3. Иммунизацию проводят на строго ограниченной территории всему населению с 2-х лет или выборочно угрожаемым контингентам (животноводам, агрономам, сотрудникам геологических партий, фермерам, охотникам, заготовителям и пр.).
9.1.4. Прививки проводят медицинские работники участковой сети или специально организованные прививочные бригады при инструктивно-методической помощи противочумных учреждений.
9.1.5. Вакцина против чумы обеспечивает иммунитет привитых продолжительностью до 1 года. Вакцинацию проводят однократно, ревакцинацию - через 12 мес. после последней прививки.
9.1.6. Мероприятия по предупреждению завоза чумы из-за рубежа регламентируются санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.4.1328-03 "Санитарная охрана территории Российской Федерации".
9.1.7. Контроль за проведением профилактических прививок осуществляют противочумные учреждения.
9.2. Иммунопрофилактика туляремии
9.2.1. Прививки против туляремии проводят на основании решения территориальных центров госсанэпиднадзора при согласовании с местными органами управления здравоохранением.
9.2.2. Планирование и отбор контингентов, подлежащих прививкам, осуществляют дифференцированно, с учетом степени активности природных очагов.
9.2.3. Различают плановую и внеплановую вакцинацию против туляремии.
9.2.4. Плановую вакцинацию с 7-летнего возраста проводят населению, проживающему на территории с наличием активных природных очагов степного, пойменно-болотного (и его вариантов), предгорно-ручьевого типов.
В очагах лугополевого типа прививки проводят населению с 14-летнего возраста, за исключением пенсионеров, инвалидов, лиц, не занимающихся сельскохозяйственными работами и не имеющих скота в личном пользовании.
9.2.4.1. На территории природных очагов тундрового, лесного типов прививки проводят только в группах риска:
Охотникам, рыбакам (и членам их семей), оленеводам, пастухам, полеводам, мелиораторам;
Лицам, направляемым на временную работу (геологи, изыскатели и др.).
9.2.4.2. В городах, непосредственно прилегающих к активным очагам туляремии, а также на территориях с малоактивными природными очагами туляремии прививки проводят только работникам:
Зерно- и овощехранилищ;
Сахарных и спиртовых заводов;
Пенько- и льнозаводов;
Кормоцехов;
Животноводческих и птицеводческих ферм, работающих с зерном, фуражом и др.;
Охотникам (членам их семей);
Заготовителям шкур промысловых животных;
Работникам меховых фабрик, занятых первичной обработкой шкурок;
Сотрудникам отделов особо опасных инфекций центров госсанэпиднадзора, противочумных учреждений;
Работникам дератизационных и дезинфекционных служб;
9.2.4.3. Ревакцинацию проводят через 5 лет контингентам, подлежащим плановой иммунизации.
9.2.4.4. Отмена плановых прививок допускается только на основании материалов, свидетельствующих об отсутствии циркуляции возбудителя туляремии в биоценозе в течение 10 - 12 лет.
9.2.4.5. Вакцинацию по эпидемическим показаниям проводят:
В населенных пунктах, расположенных на территориях, ранее считавшихся благополучными по туляремии, при заболевании людей (при регистрации даже единичных случаев) или выделении туляремийных культур из каких-либо объектов;
В населенных пунктах, расположенных на территориях активных природных очагов туляремии, при выявлении низкой иммунной прослойки (менее 70% в лугополевых очагах и менее 90% в пойменно-болотных очагах);
В городах, непосредственно прилегающих к активным природным очагам туляремии, контингентам, подвергающимся риску заражения, - членам садоводческих кооперативов, владельцам (и членам их семей) личного авто- и водного транспорта, работникам водного транспорта и т.д.;
На территориях активных природных очагов туляремии - лицам, приезжающим для проведения постоянных или временных работ, - охотникам, лесникам, мелиораторам, геодезистам, торфоразработчикам, заготовщикам меховых шкурок (водяных крыс, зайцев, ондатр), геологам, членам научных экспедиций; лицам, направляемым на сельскохозяйственные, строительные, изыскательские или иные работы, туристам и др.
Вакцинацию вышеуказанных контингентов проводят организации здравоохранения в местах их формирования.
9.2.5. В особых случаях лицам, подвергшимся риску заражения туляремией, необходимо провести экстренную антибиотикопрофилактику, после окончания которой, но не ранее 2-х суток после нее, проводят вакцинацию туляремийной вакциной.
9.2.6. Допускается одновременная накожная вакцинация взрослых против туляремии и бруцеллеза, туляремии и чумы на разных участках наружной поверхности трети плеча.
9.2.7. Туляремийная вакцина обеспечивает через 20 - 30 дней после прививки развитие иммунитета продолжительностью 5 лет.
9.2.8. Контроль своевременности и качества вакцинации против туляремии, а также состояния иммунитета осуществляют территориальные центры госсанэпиднадзора путем выборочного обследования взрослого работоспособного населения с помощью туляриновой пробы или серологических методов не реже 1 раза в 5 лет.
9.3. Иммунопрофилактика бруцеллеза
9.3.1. Прививки против бруцеллеза осуществляют на основании решения территориальных центров госсанэпиднадзора при согласовании с местными органами управления здравоохранением. Показанием к вакцинации людей является угроза заражения возбудителем козье-овечьего вида, а также миграция бруцелл этого вида на крупный рогатый скот или другой вид животных.
9.3.2. Прививки проводятся с 18-летнего возраста:
Постоянным и временным работникам животноводства - до полной ликвидации в хозяйствах животных, зараженных бруцеллами козье-овечьего вида;
Персоналу организаций по заготовке, хранению, переработке сырья и продуктов животноводства - до полной ликвидации таких животных в хозяйствах, откуда поступают скот, сырье и продукты животноводства;
Работникам бактериологических лабораторий, работающих с живыми культурами бруцелл;
Работникам организаций по убою скота, больного бруцеллезом, заготовке и переработке полученных от него животноводческих продуктов, ветеринарным работникам, зоотехникам в хозяйствах, энзоотичных по бруцеллезу.
9.3.3. Вакцинации и ревакцинации подлежат лица с четкими отрицательными серологическими и аллергическими реакциями на бруцеллез.
9.3.4. При определении сроков прививок работникам в животноводческих хозяйствах необходимо строго руководствоваться данными о времени окота (ранний окот, плановый, внеплановый).
9.3.5. Бруцеллезная вакцина обеспечивает наивысшую напряженность иммунитета в течение 5 - 6 мес.
9.3.6. Ревакцинацию проводят через 10 - 12 мес. после вакцинации.
9.3.7. Контроль за планированием и проведением иммунизации осуществляют территориальные центры госсанэпиднадзора.
9.4. Иммунопрофилактика сибирской язвы
9.4.1. Иммунизацию людей против сибирской язвы осуществляют на основании решения территориальных центров госсанэпиднадзора при согласовании с местными органами управления здравоохранением с учетом эпизоотологических и эпидемиологических показаний.
9.4.2. Прививкам подлежат лица с 14 лет, выполняющие на энзоотичных по сибирской язве территориях следующие работы:
Сельскохозяйственные, гидромелиоративные, изыскательские, экспедиционные, строительные, по выемке и перемещению грунта, заготовительные, промысловые;
По убою скота, больного сибирской язвой, заготовке и переработке полученных от него мяса и мясопродуктов;
С живыми культурами возбудителя сибирской язвы или с материалом, подозрительным на обсемененность возбудителем.
9.4.3. Лицам, имевшим контакт с больными сибирской язвой животными, сырьем и другими продуктами, зараженными сибиреязвенным возбудителем на фоне эпидемической вспышки, вакцинацию проводить не рекомендуется. Им проводят экстренную профилактику антибиотиками или противосибиреязвенным иммуноглобулином.
9.4.4. Ревакцинацию сибиреязвенной вакциной проводят через 12 мес. после последней прививки.
9.4.5. Контроль за своевременностью и полнотой охвата контингентов иммунизацией против сибирской язвы осуществляют территориальные центры госсанэпиднадзора.
9.5. Иммунопрофилактика клещевого энцефалита
9.5.1. Прививки против клещевого энцефалита проводят на основании решения территориальных центров госсанэпиднадзора при согласовании с местными органами управления здравоохранением с учетом активности природного очага и эпидемиологических показаний.
9.5.2. Правильное планирование и тщательный отбор контингентов населения, находящихся в условиях высокого риска заражения, обеспечивают эпидемиологическую эффективность вакцинации.
9.5.3. Прививкам против клещевого энцефалита подлежат:
Население с 4-х лет, проживающее на энзоотичных по клещевому энцефалиту территориях;
Лица, прибывающие на территории, энзоотичные по клещевому энцефалиту, и выполняющие следующие работы - сельскохозяйственные, гидромелиоративные, строительные, геологические, изыскательские, экспедиционные; по выемке и перемещению грунта; заготовительные, промысловые; дератизационные и дезинсекционные; по лесозаготовке, расчистке и благоустройству леса, зон оздоровления и отдыха населения; с живыми культурами возбудителя клещевого энцефалита.
9.5.4. Максимальный возраст вакцинируемых не регламентирован, его определяют в каждом конкретном случае исходя из целесообразности вакцинации и состояния здоровья вакцинируемого.
9.5.5. При нарушении курса вакцинации (отсутствие документально подтвержденного полноценного курса) прививку проводят по схеме первичной вакцинации.
9.5.6. Ревакцинацию проводят через 12 мес., в последующем - каждые 3 года.
9.5.7. Контроль за планированием и проведением иммунизации против клещевого энцефалита осуществляют территориальные центры госсанэпиднадзора.
9.6. Иммунопрофилактика лептоспироза
9.6.1. Прививки против лептоспироза проводят на основании решения территориальных центров госсанэпиднадзора при согласовании с местными органами управления здравоохранением с учетом эпидемиологической обстановки и эпизоотологической ситуации. Профилактическую вакцинацию населению проводят с 7 лет по эпидпоказаниям. Контингенты риска и сроки иммунизации определяют территориальные центры госсанэпиднадзора.
9.6.2. Иммунизации подлежат лица повышенного риска инфицирования, выполняющие работы:
По заготовке, хранению, обработке сырья и продуктов животноводства, полученных из хозяйств, расположенных на энзоотичных по лептоспирозу территориях;
По убою скота, больного лептоспирозом, заготовке и переработке полученных от него мяса и мясопродуктов;
По отлову и содержанию безнадзорных животных;
С живыми культурами возбудителя лептоспироза;
Направляемые на строительные и сельскохозяйственные работы в места активнодействующих природных и антропургических очагов лептоспироза (но не позднее чем за 1 месяц до начала работы в них).
9.6.4. Ревакцинацию против лептоспироза проводят через 12 мес. после последней прививки.
9.6.5. Контроль за иммунизацией против лептоспироза контингентов риска инфицирования и населения в целом осуществляют территориальные центры госсанэпиднадзора.
9.7. Иммунопрофилактика желтой лихорадки
9.7.1. Ряд стран, имеющих энзоотичные по желтой лихорадке территории, требуют от лиц, выезжающих на эти территории, международное свидетельство о вакцинации или ревакцинации против желтой лихорадки.
9.7.2. Вакцинации подлежат взрослые и дети, начиная с 9-месячного возраста, выезжающие за рубеж на энзоотичные по желтой лихорадке территории.
9.7.3. Вакцинацию проводят не позднее чем за 10 дней до выезда в энзоотичный район.
9.7.4. Вакцинации подлежат лица, работающие с живыми культурами возбудителя желтой лихорадки.
9.7.5. Для лиц старше 15 лет прививку против желтой лихорадки можно совмещать с прививкой против холеры, при условии введения препаратов в разные части тела разными шприцами, в противном случае интервал должен составлять не менее одного месяца.
9.7.6. Ревакцинацию проводят спустя 10 лет после первой прививки.
9.7.7. Прививки против желтой лихорадки проводят только в прививочных пунктах при поликлиниках под наблюдением врача с обязательной выдачей международного свидетельства о вакцинации и ревакцинации против желтой лихорадки.
9.7.8. Наличие международного свидетельства о прививках против желтой лихорадки проверяют должностные лица санитарно-карантинных пунктов при пересечении государственной границы в случае выезда в страны, неблагополучные по заболеваемости желтой лихорадкой.
9.8. Иммунопрофилактика лихорадки Ку
9.8.1. Прививки против лихорадки Ку осуществляют по решению территориальных центров госсанэпиднадзора при согласовании с местными органами управления здравоохранением с учетом эпидемиологической и эпизоотологической обстановки.
9.8.2. Прививки проводят лицам в возрасте 14 лет в районах, неблагополучных по лихорадке Ку, а также профессиональным группам, выполняющим работы:
По заготовке, хранению, обработке сырья и продуктов животноводства, полученных из хозяйств, где регистрируются заболевания лихорадкой Ку мелкого и крупного рогатого скота;
По заготовке, хранению, переработке сельскохозяйственной продукции на энзоотичных территориях по лихорадке Ку;
По уходу за больными животными (к уходу за больными животными допускаются лица, переболевшие лихорадкой Ку или имеющие положительную реакцию связывания комплемента (РСК) в разведении не ниже чем 1:10 и (или) положительную реакцию непрямой иммунофлуоресценции (РНИФ) в титре не ниже 1:40);
Работающим с живыми культурами возбудителей лихорадки Ку.
9.8.3. Вакцинацию против лихорадки Ку можно проводить одновременно с вакцинацией живой вакциной против бруцеллеза разными шприцами в разные руки.
9.8.4. Ревакцинацию против лихорадки Ку проводят через 12 мес.
9.8.5. Контроль за иммунизацией против лихорадки Ку подлежащих контингентов осуществляют территориальные центры госсанэпиднадзора.
9.9. Иммунопрофилактика бешенства
9.9.1. Прививки против бешенства проводят по решению территориальных центров госсанэпиднадзора при согласовании с местными органами управления здравоохранением.
9.9.2. Прививкам против бешенства с 16-летнего возраста подлежат:
Лица, выполняющие работы по отлову и содержанию безнадзорных животных;
Работающие с "уличным" вирусом бешенства;
Ветеринары, охотники, лесники, работники боен, таксидермисты.
9.9.3. Ревакцинацию проводят через 12 мес. после вакцинации, далее через каждые 3 года.
9.9.4. Лица, подвергшиеся риску инфицирования вирусом бешенства, проходят курс лечебно-профилактической иммунизации в соответствии с нормативно-методическими документами по профилактике бешенства.
9.9.5. Контроль за иммунизацией подлежащих контингентов и лиц, подвергшихся риску инфицирования вирусом бешенства, осуществляют территориальные центры госсанэпиднадзора.
9.10. Иммунопрофилактика брюшного тифа
Профилактические прививки против брюшного тифа проводят с 3-летнего возраста населению, проживающему на территориях с высоким уровнем заболеваемости брюшным тифом, ревакцинацию проводят через 3 года.
9.11. Иммунопрофилактика гриппа
9.11.1. Иммунопрофилактика гриппа позволяет существенно снизить риск заболевания, предотвратить негативные последствия и влияния на здоровье населения.
9.11.2. Прививки против гриппа проводят лицам повышенного риска заражения (старше 60 лет, страдающим хроническими соматическими заболеваниями, часто болеющими ОРЗ, детям дошкольного возраста, школьникам, медицинским работникам, работникам сферы обслуживания, транспорта, учебных заведений).
9.11.3. Прививку против гриппа по желанию может получить любой гражданин страны при отсутствии у него медицинских противопоказаний.
9.11.4. Прививки против гриппа проводят ежегодно осенью (октябрь-ноябрь) в предэпидемический по гриппу период по решению территориальных центров госсанэпиднадзора.
9.12. Иммунопрофилактика вирусного гепатита А
9.12.1. Прививкам против гепатита А подлежат:
Дети с 3-х лет, проживающие на территориях с высоким уровнем заболеваемости гепатитом А;
Медицинские работники, воспитатели и персонал детских дошкольных учреждений;
Работники сферы обслуживания населения, прежде всего занятые в организациях общественного питания;
Работники по обслуживанию водопроводных и канализационных сооружений, оборудования и сетей;
Лица, выезжающие в гиперэндемичные по гепатиту А регионы России и страны;
Лица, контактировавшие с больным (больными) в очагах гепатита А.
9.12.2. Необходимость иммунизации против гепатита А определяют территориальные центры госсанэпиднадзора.
9.12.3. Контроль за иммунизацией против гепатита А осуществляют территориальные центры госсанэпиднадзора.
9.13. Иммунопрофилактика вирусного гепатита В
9.13.1. Прививки против гепатита В проводят:
Детям и взрослым, ранее не привитым, в семьях которых есть носитель HbsAg или больной хроническим гепатитом;
Детям домов ребенка, детских домов и интернатов;
Детям и взрослым, регулярно получающим кровь и ее препараты, а также находящимся на гемодиализе, и онкогематологическим больным;
Лицам, у которых произошел контакт с материалом, инфицированным вирусом гепатита В;
Медицинским работникам, имеющим контакт с кровью больных;
Лицам, занятым в производстве иммунобиологических препаратов из донорской и плацентарной крови;
Студентам медицинских институтов и учащимся средних медицинских учебных заведений (в первую очередь выпускникам);
Лицам, употребляющим наркотики инъекционным путем.
9.13.2. Необходимость проведения иммунопрофилактики определяют территориальные центры госсанэпиднадзора, осуществляя последующий контроль за иммунизацией.
9.14. Иммунопрофилактика менингококковой инфекции
9.14.1. Прививки против менингококковой инфекции проводят:
Детям старше 2 лет, подросткам, взрослым в очагах менингококковой инфекции, вызванной менингококком серогруппы А или С;
Лицам повышенного риска заражения - детям из детских дошкольных учреждений, учащимся 1 - 2 классов школ, подросткам организованных коллективов, объединенных проживанием в общежитиях; детям из семейных общежитий, размещенных в неблагополучных санитарно-гигиенических условиях, при увеличении заболеваемости в 2 раза по сравнению с предыдущим годом.
9.14.2. Необходимость проведения иммунизации против менингококковой инфекции определяют территориальные центры госсанэпиднадзора.
9.14.3. Контроль за проведением иммунопрофилактики осуществляют территориальные центры госсанэпиднадзора.
9.15. Иммунопрофилактика эпидемического паротита
9.15.1. Прививки против эпидемического паротита проводят контактировавшим с больным (больными) в очагах эпидемического паротита лицам в возрасте от 12 мес. до 35 лет, ранее не привитым или однократно привитым и не болевшим этой инфекцией.
Порядок проведения прививок. Показания и противопоказания
Профилактические прививки проводятся в целях предупреждения, снижения уровня и ликвидации инфекционных заболеваний.
Плановые профилактические прививки проводятся в определенные сроки жизни человека независимо от эпидемической обстановки для создания специфической невосприимчивости организма (иммунитета) человека к соответствующим инфекционным заболеваниям.
Кроме плановых профилактических прививок в Республике Беларусь проводятся прививки по эпидемическим показаниям: против бешенства, бруцеллеза, ветряной оспы, вирусного гепатита А, вирусного гепатита В, дифтерии, желтой лихорадки, клещевого энцефалита, коклюша, кори, краснухи, лептоспироза, полиомиелита, сибирской язвы, туляремии, чумы, эпидемического паротита и др.
Профилактические прививки проводятся строго в организациях здравоохранения. Информация о проведении профилактической прививки вносится в медицинскую карту пациента.
В соответствии со ст.44. Закона Республики Беларусь «О здравоохранении» необходимым условием проведения профилактических прививок является наличие предварительного согласия пациента (для несовершеннолетнего пациента – его родителя или законного представителя). Пациент должен быть ознакомлен с прогнозируемыми результатами и возможными рисками.
Согласие на проведение профилактических прививок дается устно, так как вакцинация, проводимая внутримышечно, подкожно или внутрикожно, относится к перечню простых медицинских вмешательств (постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 31.05.2011г. N 49 "Об установлении перечня простых медицинских вмешательств").
В соответствии со ст.45 Закона Республики Беларусь «О здравоохранении» пациент имеет право отказаться от проведения профилактических прививок. Отказ оформляется записью в медицинской документации и подписывается пациентом и лечащим врачом.
Профилактические прививки проводят медицинские работники, обученные технике выполнения прививок, а также оказанию первой медицинской помощи в случае развития поствакцинальных осложнений и реакций. При наличии врача-терапевта (педиатра) профилактические прививки могут проводиться по согласованию с территориальным центром гигиены и эпидемиологии в специально оборудованных кабинетах по месту работы, учебы, фельдшерско-акушерских пунктах при возможности соблюдения в них в полном объеме правил асептики.
Проведение профилактических прививок на фельдшерско-акушерских пунктах, здравпунктах средним медицинским персоналом без врачебного осмотра запрещается.
Прививки против туберкулеза и туберкулинодиагностику проводит специально обученный средний медицинский персонал, имеющий справку-допуск из противотуберкулезного диспансера к проведению иммунизации с использованием БЦЖ (БЦЖ-М) и постановке пробы Манту.
Порядок проведения прививок
Для обеспечения своевременного проведения профилактических прививок медицинский работник педиатрического (терапевтического) участка в устной или письменной форме приглашает в медицинское учреждение лиц, подлежащих прививкам (родителей детей или лиц их заменяющих);
в детском учреждении образования – предварительно информирует и получает согласие родителей на проведение профпрививок их детям, вносит запись об устном согласии на вакцинацию.
Врач должен проинформировать пациента об инфекционном заболевании, против которого будет проводиться прививка, свойствах вакцинного препарата, возможных поствакцинальных реакциях и действиях в случае их возникновения.
Врач-педиатр (терапевт) дает разрешение на прививку в письменном виде. С этой целью и для исключения острого заболевания непосредственно перед прививкой врачом проводится медицинский осмотр пациента, включающий: термометрию, измерение частоты дыхания, пульса, опрос на наличие жалоб, объективный осмотр органов и систем. При этом следует учитывать анамнестические данные (предшествующие заболевания, реакции на прививки, наличие аллергических реакций на лекарственные препараты, пищевые продукты). С целью предупреждения поствакцинальных реакций и осложнений у лиц с наличием отклонений в состоянии здоровья необходимо использовать предвакцинальную медикаментозную подготовку.
Запись о выполненной прививке делается в медицинской документации. Запись заверяется лицом, сделавшим прививку.
Наблюдение за привитыми лицами
В организации здравоохранения после проведенной прививки с целью оказания медицинской помощи в случае развития немедленных аллергических реакций должно быть обеспечено медицинское наблюдение за привитым лицом в течение первых 30 минут (если инструкцией к препарату не предусмотрено иное время).
Медицинские противопоказания к проведению прививок
Медицинские противопоказания к вакцинации могут устанавливаться как временные (до одного месяца) – в связи с острой респираторной инфекцией, при наличии температуры, так и длительные (от 1 до 3 месяцев) – при наличии обострения некоторых хронических заболеваний и постоянные (1 год и более) – в связи противопоказаниями, установленными в инструкции к применению вакцины. Решение об установлении или отмене временного медицинского противопоказания принимает врач-педиатр (терапевт). Решение об установлении, продлении или отмене длительного и постоянного медицинского противопоказания принимает иммунологическая комиссия, которая утверждается приказом главного врача организации здравоохранения.
Противопоказанием (постоянным) ко всем вакцинам является осложнение на введение предыдущей дозы препарата (анафилактический шок, развившийся в течение 24 часов после прививки, немедленные аллергические реакции, энцефалит или энцефалопатия, афебрильные судороги).
Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний являются временными противопоказаниями для проведения прививок. Плановые прививки проводят после исчезновения острых проявлений заболевания и достижения полной или максимальной возможной ремиссии, в том числе на фоне поддерживающего лечения (кроме иммуносупрессивного).
Прививки по эпидемическим показаниям могут проводиться на фоне легкого течения ОРВИ, ОКИ, в отсутствии ремиссии на фоне активной терапии по решению врача-педиатра (терапевта). Основанием для принятия решения является сопоставление риска возникновения инфекционного заболевания и его осложнений, обострения хронического заболевания с риском осложнений после вакцинации.
Детям, не привитым в установленные сроки в связи с медицинскими противопоказаниями, прививки проводят по индивидуальной схеме согласно рекомендациям врача-педиатра или других специалистов.
При возникновении инфекционного заболевания в организованном коллективе, домашнем очаге возможность проведения иммунизации контактных лиц определяется врачом-эпидемиологом совместно с врачом-педиатром.
Побочные реакции и серьёзные побочные реакции на введение вакцин
Побочная реакция - непредвиденная отрицательная реакция организма человека, связанная с медицинским применением лекарственного средства в дозе, указанной в инструкции по применению и (или) листке-вкладыше.
Неожиданная побочная реакция - побочная реакция, характер или тяжесть которой не согласуется с имеющейся информацией о лекарственном средстве, указанной в инструкции по медицинскому применению и (или) листке-вкладыше или программе (протоколе) клинических испытаний.
Серьезные побочные реакции - побочные реакции, которые вне зависимости от принимаемой дозы лекарственного средства приводят к смерти, или представляют угрозу для жизни, или требуют оказания медицинской помощи в стационарных условиях, или приводят к стойким либо выраженным ограничениям жизнеспособности (инвалидности), к врожденной аномалии (пороку развития), или требуют медицинского вмешательства для предотвращения развития перечисленных состояний. Серьёзные побочные реакции как правило связаны:
- с нарушением медицинских противопоказаний;
- с нарушением техники вакцинации;
- с качеством вакцин;
- с индивидуальной реакцией пациента.
Основными заболеваниями, подлежащими регистрации и расследованию в поствакцинальном периоде, являются:
- анафилактический шок; тяжелые генерализованные аллергические реакции (рецидивирующий ангионевротический отек – отек Квинке, синдром Стивена-Джонсона, синдром Лайела и др.);
- синдром сывороточной болезни;
- энцефалит; другие поражения ЦНС с генерализованными или локальными проявлениями (энцефалопатия, серозный менингит, полиневрит);
- резидуальные судорожные состояния: афебрильные судороги (появившиеся после прививки при температуре ниже 38,5°C и отсутствовавшие до прививки), повторившиеся в течение первых 12 месяцев после прививки;
- вакциноассоциированный полиомиелит;
- миокардит, нефрит, тромбоцитопеническая пурпура, агранулоцитоз, гипопластическая анемия, коллагенозы, абсцесс в месте введения, внезапная смерть, другие случаи летальных исходов, имеющие временную связь с прививкой;
- лимфаденит, в т.ч. регионарный, келоидный рубец, остеит и др. генерализованные формы заболевания.
Обеспечение безопасности иммунизации
В 1999 году ВОЗ был создан Глобальный консультативный комитет по безопасности вакцин (ГККБВ) для оперативного, эффективного и научно обоснованного реагирования по вопросам безопасности вакцин, имеющим глобальное значение. Так, экспертами ГККБВ была опровергнута связь вакцинации против коклюша с развитием энцефалита, синдрома внезапной смерти с АКДС-вакциной, аутизма и вакцины против кори, эпидпаротита и краснухи, рассеянного склероза и вакцинации против гепатита В.
В Республике Беларусь вакцина перед использованием:
- проходит государственную регистрацию с проведением лабораторных исследований;
- каждая партия вакцин, поступающая на территорию РБ, проходит входной лабораторный контроль;
- осуществляется контроль за соблюдением «холодовой цепи» при транспортировке и использовании вакцин;
- функционирует система мониторинга серьёзных побочных реакций, с 2008 года – проводится мониторинг побочных реакций и серьёзных побочных реакций. Серьёзные побочные реакции встречаются крайне редко: за всю историю применения вакцинации в Республике Беларусь регистрировались единичные случаи. Так, в Республике Беларусь в 2014 году частота осложнений была 0,001% от числа проведенных профилактических прививок (в основном после БЦЖ иммунизации). Летальные случаи, связанные с вакцинацией в республике за последние 30 лет не регистрировались.
Расследование причин серьёзных побочных реакций осуществляется комиссией, назначенной управлением здравоохранения облисполкома или комитетом по здравоохранению Минского горисполкома. Каждый случай состояния (заболевания), развившегося в поствакцинальном периоде и трактуемый как серьёзная побочная реакция, требует тщательной дифференциальной диагностики как с инфекционными, так и с неинфекционными заболеваниями.
Успехи и достижения иммунопрофилактики в 21 веке:
Благодаря эффективным программам вакцинации детского и взрослого населения отмечается значительное снижение многих инфекционных заболеваний в нашей стране:
- отсутствуют случаи полиомиелита, который раньше приводил к развитию уродств и инвалидности;
- заболеваемость краснухой снизилась в 43 000 раз (с 43 000 случаев в 1997году до 1 случая в 2014 году);
- заболеваемость корью снизилась более чем в 1 000 раз (в допрививочный период (до 1967 года) регистрировалось около 70 000 случаев в год, в 2014 году – 64 случая), заболеваемость корью была обусловлена 5 завозными случаями из стран, где регистрируется распространение кори: Российской Федерации, Польши, Грузии, Украины и Израиля (из числа зарегистрированных случаев кори 59 были связанны с завозными);
- заболеваемость дифтерией – в допрививочным периоде (до 1957 года) регистрировалось 14 000 случаев, с 2012 года случаев не было;
- заболеваемость вирусным гепатитом В – в 14 раз (с 1266 случаев в 1998г. до 93 – в 2014 году);
- заболеваемость столбняком - регистрировались единичные спорадические случаи столбняка, с 2011 года случаев не было.
Отбор детей для проведения прививок проводится ежемесячно по картам профилактических прививок (форма № 063/у) участковой медсестрой, медсестрой или фельдшером ДДУ или школы.
План профилактических прививок составляется в соответствии с календарём прививок.
В плане указывается вид прививки и дата проведения.
При необходимости увеличения интервалов очередную прививку следует проводить в возможно ближайший срок, определяемый состоянием здоровья ребёнка.
Сокращение интервалов не допускается!
Учитываются противопоказания.
При необходимости медотвода от прививки делается отметка в истории развития ребёнка, в медицинской карте, в карте проф. прививок, в месячном плане прививок (указать дату окончания медотвода и диагноз).
Дети, временно освобождённые от прививок, должны быть взяты под наблюдение и учёт и своевременно привиты.
Прививку нельзя делать в течение месяца перед поступлением в детский коллектив и месяц с начала посещения ДДУ.
В конце каждого месяца в историю развития организованных детей (ф. № 112/у) заносятся сведения о прививках, сделанных в ДДУ и школах.
При отказе родителей от проведения прививки в истории развития ребёнка оформляется письменное заявление.
Подготовка к проведению прививок.
1) Прививки детям проводят после получения на это согласия родителей.
Медсестра или фельдшер в устной или письменной форме приглашает родителей с ребёнком для проведения прививки на определённый день.
В ДДУ или школе заранее предупреждают родителей о проведении прививок детям.
В 2,5 месяца (перед первой прививкой АКДС) детям проводят общий анализ крови и общий анализ мочи.
В день прививки с целью выявления противопоказаний врач – педиатр (фельдшер на ФАП) проводит опрос родителей и осмотр ребёнка с обязательной термометрией, о чём делает запись в истории развития ребёнка или медицинской карте ребёнка (ф. № 026/у).
Медсестра или фельдшер обязаны предупредить маму о возможных поствакцинальных реакциях и необходимых при этом действиях.
а) АКДС – не купать в день прививки, положить грелку на место инъекции
б) Полиомиелит – не поить и не кормить в течение одного часа.
Для ограничения циркуляции вакцинного вируса среди лиц, окружающих привитого ребёнка, следует разъяснить родителям необходимость соблюдения правил личной гигиены ребёнка после прививки (отдельная кровать, горшок, отдельные от других детей постельное бельё, одежда и т. д.)
в) Корь, паротит – не купать в день прививки.
Проведение прививок.
Прививки лучше проводить в утренние часы.
Прививки БЦЖ проводят в специальном отдельном кабинете (нельзя проводить в одном кабинете с другими прививками) медсестрой, имеющей специальную подготовку.
Прививки против других инфекций проводят в прививочных кабинетах детских поликлиник, медицинских кабинетах ДДУ, школ и ФАП (нельзя делать в процедурном кабинете, где делают инъекции антибиотиков и другие манипуляции).
Кабинеты должны быть оснащены средствами противошоковой терапии.
Проводит прививки медсестра или фельдшер, имеющие допуск к прививочной работе.
Перед проведением прививки необходимо проконтролировать правильность её назначения и оформления.
Хранятся иммунобиологические препараты и растворители к ним в холодильнике при температуре, указанной в аннотации к препарату.
Взяв препарат, надо проверить наличие маркировки, срок годности, целостность ампулы, качество препарата.
Препарат не подлежит применению при отсутствии или неправильной
маркировке, при истекшем сроке годности, при наличии трещин на ампуле, при изменении физических свойств препарата, при нарушении температурного режима хранения.
Делают инъекции иммунобиологических препаратов только одноразовыми шприцами с соблюдением правил асептики и антисептики.
10)Регистрируют название прививки, дату проведения, номер серии, дозу препарата в следующих документах:
Журнал учёта прививок (по виду прививки);
История развития ребёнка (ф. № 112/у);
Медицинская карта ребёнка (ф. № 026/у);
Карта профилактических прививок (ф. № 063/у);
Сертификат о профилактических прививках (ф. № 156/у-93);
Месячный план прививок.
Наблюдение за прививочной реакцией.
Из-за возможности развития аллергической реакции немедленного типа за ребёнком наблюдают 30 минут после прививки.
Реакцию на введение препарата проверяет медсестра педиатрического участка (проводит патронаж ребёнка), медсестра (фельдшер) ДДУ или школы в установленные сроки.
Оценивается общее состояние ребёнка, температура, поведение, сон, аппетит, состояние кожных покровов и слизистых, а также наличие местной реакции, если препарат вводился с помощью инъекции.
Запись о наличии реакции на прививку делается в истории развития ребёнка и в медицинской карте (для организованных детей).
При невозможности осуществления патронажа родителям выдают «Лист наблюдения за прививочной реакцией», куда они записывают все изменения в состоянии ребёнка. Лист подклеивается в историю развития ребёнка.
Ответственность за проведение прививки несут врач или фельдшер,
давший разрешение на прививку, и медсестра или фельдшер, проводивший её.
ПОСЛЕ ТЩАТЕЛЬНОГО ИЗУЧЕНИЯ РАЗДЕЛА «ИММУНОПРОФИЛАКТИКА» ПРОВЕРЬТЕ УРОВЕНЬ УСВОЕНИЯ МАТЕРИАЛА, ОТВЕТИВ НА ЗАДАНИЯ ТЕСТ-КОНТРОЛЯ. СРАВНИТЕ СВОИ ОТВЕТЫ С ЭТАЛОНОМ В КОНЦЕ ПОСОБИЯ.
В СВЯЗИ С БОЛЬШИМ ОБЪЁМОМ И СЛОЖНОСТЬЮ МАТЕРИАЛА ПО ИММУНОПРОФИЛАКТИКЕ ПЕРЕХОДИТЕ К РАБОТЕ НАД СЛЕДУЮЩИМ ЭТАПОМ ПОСОБИЯ ТОЛЬКО ПОСЛЕ ТОГО, КАК УБЕДИТЕСЬ В ДОСТАТОЧНОСТИ ВАШИХ ЗНАНИЙ.
Выбор метода иммунизации зависит от степени реактогенности и иммуногенности вакцины. Сильнореактогенные вакцины должны вводиться только внутрикожно или даже накожно (бруцеллезная живая, туляремийная живая, чумная живая и др.), тогда как сорбированные вакцины (против гепатита В, менингококковая, АДС и др.) рекомендуется вводить внутримышечно, поскольку в этом случае быстрое всасывание антигена обеспечивает более высокий иммунный ответ и, кроме того, при внутримышечном введении местная реакция бывает менее выражена, чем при подкожном введении (снижается риск развития гранулем - "стерильных абсцессов").Живые вакцины (коревая, паротитная, краснушная, против желтой лихорадки) предпочтительно вводить подкожно, так как этот путь менее болезненный и более безопасный, а также в связи с тем, что иммунный ответ на живую вакцину не зависит от пути введения.
Накожная вакцинация обычно применяется для введения живых вакцин против особо опасных инфекций (туляремия, чума, лихорадка Ку).
Оральный путь введения применяется при вакцинации против полиомиелита, тифа и холеры.
В связи с большой возможностью повреждения сосудов, внутримышечное введение у больных гемофилией заменяют на подкожное.
Техника введения вакцины
Кожу в месте введения препарата обрабатывают, как правило, 70% этиловым спиртом, если нет других указаний (например, эфиром при постановке пробы Манту или введении вакцины БЦЖ и ацетоном или смесью спирта с эфиром при накожном методе иммунизации живыми вакцинами.
Прививку следует проводить в положении лежа или сидя во избежании падения при обморочных состояниях, которые встречаются (хотя и редко), во время процедуры у подростков и взрослых.
Перед введением препарата необходимо убедиться, что в нем отсутствуют пузырьки воздуха.
Следует помнить, что разные вакцины не должны быть смешаны в один шприц, за исключением лицензированных для такого использования.
Если вводится более одной вакцины одновременно, то лучше избегать введения двух вакцин в одну конечность (особенно, если одним из вводимых препаратов является АКДС).
Однако, в тех случаях, когда приходится делать инъекции в одну конечность, то лучше это делать в бедро (из-за больше мышечной массы). Инъекции должны отстоять друг от друга не менее, чем на 3-5 см, чтобы не перекрылись возможные местные реакции.
Пути введения вакцин:
- Внутримышечное введение вакцин
- Подкожная вакцинация
- Внутрикожное введение вакцин
- Накожная вакцинация
- Оральная вакцинация
Внутримышечное введение вакцин
При внутримышечном введении вакцины важное значение приобретает выбор места для инъекции (чтобы уменьшить степень риска повреждения расположенных рядом нервных окончаний и кровеносных сосудов).Классическим местом вакцинации при внутримышечном введении всегда был верхний наружный квадрант ягодичной мышцы, что в настоящее время считается нежелательным. В настоящее время существует обширный фактический материал, показывающий, что введение любых иммунобиологических препаратом в ягодичную мышцу чревато опасностью поражения седалищного нерва с возникновением длительно сохраняющейся мышечной слабости, контрактурой, провисания стопы и замедления роста ноги на стороне повреждения. Описаны повреждения и других нервов, иннервирующих ягодичную мышцу или проходящих через нее (верхний ягодичный нерв, задний бедренный кожный, половой и нижний ягодичный нервы) в результате неверного выбора места введения инъекции или в случае неправильного их расположения. Отказ от введения вакцины в ягодичную мышцу мотивируется еще и тем, что у новорожденных и детей раннего возраста ягодичная область бедна мышечной тканью и состоит преимущественно из жировой ткани. При попадании вакцины в глубокие жировые ткани возможно снижение ее иммуногенности.
В зарубежной практике предпочтительным анатомическим местом для внутримышечного введения вакцин считается передненаружная область верхней части бедра для детей до 12-18 месяцев. Четырехглавая мышца бедра является самой крупной мышцей человеческого тела, и она хорошо развита у детей с первых месяцев жизни, и кроме того, в переднебоковой области бедра не располагаются жизненно важные нервы и кровеносные сосуды. Одновременно с этим важно подчеркнуть, что использование в качестве места инъекции боковой поверхности бедра нежелательно, поскольку может привести к введению вакцины близко к нервно-сосудистому пучку.
У детей старше 12-18 месяцев: если мышечная масса у них достаточная, то для введения вакцины можно использовать дельтовидную мышцу. Однако, можно использовать и бедро, но в этом случае игла должна быть длиннее.
Подростки и взрослые: предпочтительным местом введения принято считать дельтовидную мышцу (посередине между латеральным концом ости лопатки и дельтовидной бугристостью), при этом необходимо избегать инъекций в трехглавую мышцу из-за возможности травмирования лучевого, плечевого и локтевого нервов, а также глубокой артерии плеча.
Игла вводится отвесно (под углом 90 градусов).
Существует 2 способа введения иглы в мышцу:
- собрать мышцу двумя пальцами в складку, что увеличивает расстояние до надкостницы;
- растянуть кожу над местом инъекции, что сокращает толщину подкожного слоя; это особенно удобно у детей с толстой жировой прослойкой, но при этом глубина введения иглы должна быть меньшей.
На руке толщина жирового слоя меньше - всего 5-7 мм, а толщина мышцы - 6-7 мм, что следует учитывать при инъекции в дельтовидную мышцу.
Следует отметить, что в рекомендациях ряда зарубежных стран содержится указание о том, что после процедуры укола следует оттянуть поршень шприца и вводить препарат только в том случае, если после этого в шприце не появится кровь. В противном случае процедура должна быть повторена (но не более 2-х повторов).
Подкожная вакцинация
Для подкожных введений вакцины обычно используется подлопаточная область или наружная поверхность плеча на границе верхней и средней трети, а также переднелатеральная часть бедра.Внутрикожное введение вакцин
Внутрикожные инъекции обычно производятся в область наружной поверхности плеча (вакцина БЦЖ) или область внутренней поверхности предплечья. Для инъекции используют однограммовые или туберкулиновые шприцы и тонкие иглы с коротким срезом. Этот способ требует определенного навыка. Иглу вводят срезом вверх в поверхностный слой кожи, параллельно ее поверхности, после чего вводят незначительное количество препарата, чтобы убедиться, что игла введена строго подкожно, а после этого всю дозу препарата. Необходимо следить за тем, чтобы вакцину не ввести подкожно, так как результатом такого введения может быть субоптимальная иммунологическая реакция. При правильном введении должна образоваться папула белого цвета в виде "лимонной корочки" диаметром 7-8 мм, которая исчезает через 15-20 минут.При неправильном введении вакцины БЦЖ существует опасность образования холодного абсцесса.
Накожная вакцинация
Накожная вакцинация обычно проводится на наружной поверхности плеча на границе верхней и средней трети. При накожной вакцинации через каплю (капли) вакцины, нанесенной в соответствующем разведение на поверхность кожи, скарификатором наносят регламентированное число поверхностных надрезов. Количество капель, число надрезов, их длина и расстояние друг от друга определяются инструкцией по применению конкретного препарата.Кожа при проведении вакцинации должна быть натянута. Надрезы должны быть поверхностными, и по их ходу должны выступать лишь мелкие капельки крови. После проведения надрезов тыльной стороной скарификатора вакцину втирают в надрезанный участок кожи, который оставляют открытым приблизительно на 5 минут для того, чтобы вакцина могла высохнуть.
Оральная вакцинация
Преимущества оральной вакцинации:
- вовлекаются элементы местного иммунитета (секреторный иммуноглобулин А), что важно при защите от инфекций, поражающих слизистые оболочки;
- меньше риск передачи инфекции с кровью (ВИЧ, гепатиты В и С);
- экономичность (отсутствует необходимость в шприцах и иглах);
- относительно низкая стоимость производства вакцин;
- лучший охват населения;
Вакцинацию данным способом проводят натощак. Младенцы иногда не могут проглотить вакцину. Если вакцина вылилась, выплюнута или ребенка вырвало спустя 5-10 минут после введения, то нужно дать еще одну дозу вакцины. если эта доза также не усвоена, то повторять более не следует, лучше перенести вакцинацию на другой визит.
Организация прививочного кабинета и проведения прививок
Прививки — массовая мера, даже небольшие отклонения от правил их проведения чреваты развитием осложнений. Прививать следует при строгом соблюдении санитарно-гигиенических требований. Проводящий прививку работник должен следовать рекомендациям по технике ее проведения. Оснащение каждого прививочного кабинета должно включать:
Инструкции по применению всех используемых вакцин и др. рекомендации;
Холодильник, специально предназначенный только для хранения вакцин; вакцины не должны храниться длительно, их количество должно соответствовать числу запланированных на текущий момент прививок;
Шкаф для инструментов и медикаментов;
Биксы со стерильным материалом;
Пеленальный столик и (или) медицинскую кушетку;
Столы для подготовки препаратов к применению;
Шкафчик для хранения документации;
Емкость с дезинфицирующим раствором;
Нашатырный спирт, этиловый спирт, смесь эфира со спиртом или ацетон;
Тонометр, термометры, одноразовые шприцы, электроотсос.
Для борьбы с шоком в кабинете должны быть следующие средства:
— растворы адреналина 0, 1 %, мезатона! %, или норадреналина 0,2 %;
— преднизолон, дексаметазон или гидрокортизон в ампулах;
— растворы: 2,5% Пипольфена или 2% Супрастина, 2,4% эуфиллина, 0,9% натрия хлорида; сердечные гликозиды (строфантин, коргликон};
— упаковка дозированного аэрозоля?-агониста {сальбутамола и др.)
Прививки против туберкулеза и туберкулинодиагностика должны проводиться в отдельных помещениях, а при их отсутствии — на специально выделенном столе. В отделениях патологии роддомов допускается введение БЦЖ в палате в присутствии врача. Для размещения шприцев и игл, применяемых для введения вакцины БЦЖ и туберкулина, используют отдельный шкаф. В день проведения БЦЖ других манипуляций ребенку не проводят, при необходимости другие инъекции вакцин делают за день до или на следующий день после введения БЦЖ. Вакцинация допускается с 3-го дня жизни, выписка — через 1 час после прививки.
Перед проведением прививок необходимо проверить качество препарата, его маркировку, целостность ампулы (флакона). Нельзя использовать вакцины:
С несоответствующими физическими свойствами;
С нарушением целостности ампул;
С неясной или отсутствующей маркировкой на ампуле (флаконе);
Вакцины, хранившиеся или транспортировавшиеся с нарушением температурного режима, особенно:
— адсорбированные (АКДС, АДС, АДС-М, ВГВ), подвергшиеся замораживанию;
— живые (коревая, паротитчая, краснушная) вакцины, подвергшиеся действию температуры более 8°; БЦЖ — более 4°.
Вскрытие ампул, растворение лиофилизированных вакцин, парентеральную вакцинацию осуществляют в соответствии с инструкцией при строгом соблюдении правил асептики. В целях экономии вакцин, выпускаемых в многодозовых упаковках, ВОЗ рекомендовала правила использования вскрытых флаконов для последующей иммунизации. В соответствии с ними письмом Центра Госсанэпиднадзора в г. Москве (№1-64 от 27.12.99) разрешено использование вскрытых флаконов с ОПВ, ВГВ, АКДС, АДС , АДС-М, АС при соблюдении следующих условий:
— соблюдены все правила стерильности;
— срок годности препарата не истек и
— вакцины хранят в надлежащих условиях при температуре 0-8° и о вскрытые флаконы, которые были взяты из лечебно-профилактического учреждения, уничтожают в конце рабочего дня.
По окончании рабочего дня уничтожают вскрытые флаконы с вакцинами БЦЖ, ЖКВ, против желтой лихорадки. Флакон с вакциной немедленно уничтожают, если:
— были нарушены правила стерильности или
— есть подозрение о контаминации вскрытого флакона или
— есть видимые признаки контаминации, такие как изменение внешнего вида вакцины, плавающие частицы т.д.
Инструментарий, используемый для вакцинации (шприцы, иглы, скарификаторы), должен быть одноразового пользования и приводиться в негодность в присутствии прививаемого или его родителя. Предпочтительно использование саморазрушающихся шприцев.
Обработку места введения вакцины производят, как правило, 70% спиртом, если нет других указаний (например, эфиром при постановке р. Манту или введении вакцины БЦЖ и ацетоном или смесью спирта с эфиром при скарификационном способе иммунизации живыми вакцинами; в последнем случае разведенную вакцину наносят на кожу после полного испарения дезинфицирующей жидкости).
При проведении вакцинации надо строго соблюдать регламентированную дозу (объем) вакцины. В адсорбированных препаратах и БЦЖ изменить дозу может плохое перемешивание, поэтому к требованию «тщательно встряхнуть перед употреблением» надо отнестись очень добросовестно.
Прививку проводят в положении лежа или сидя во избежание падения при обмороках, которые изредка возникают во время процедуры у подростков и взрослых.
Уборка прививочного кабинета проводится 2 раза в день с использованием дезрастворов. Один раз в неделю проводят генеральную уборку кабинета.
Внутримышечная вакцинация
Вне зависимости от рекомендаций, содержащихся в инструкциях по применению вакцин, внутримышечное введение осуществляется в передненаружную область бедра (в латеральную часть четырехглавой мышцы бедра) или в дельтовидную мышцу. Верхний наружный квадрант ягодичной мышцы, считавшийся до недавнего времени оптимальным местом, использоваться для внутримышечных инъекций не должен из-за опасности повреждения нерва при его аномальном расположении (наблюдается у 5% детей). Более того, в ягодицах грудного ребенка мало мышечной и много жировой ткани. Мышца бедра имеет достаточную толщину у детей первого года жизни; с возраста 5 лет дельтовидная мышца также достигает достаточной толщины для производства внутримышечных инъекций. Вакцинация взрослых проводится в дельтовидную мышцу. Игла вводится отвесно (под углом 90°). Существует 2 способа введения иглы в мышцу:
Собрать мышцу двумя пальцами в складку, увеличив расстояние до надкостницы;
Растянуть кожу над местом инъекции, сократив толщину подкожного слоя; это особенно удобно у детей с толстой жировой прослойкой, но при этом глубина введения иглы должна быть меньшей.
Ультразвуковые исследования показали, что на бедре толщина подкожного слоя до возраста 18 мес. составляет 8 мм (максимально 12 мм), а толщина мышцы — 9 — мм (максимально 12 мм), так что иглы длиной 22-25 мм вполне достаточно для введения вакцины глубоко в мышцу при взятии ее в складку. У детей первых месяцев жизни при растяжении кожи достаточно иглы длиной 16 мм. На руке толщина жирового слоя меньше — всего 5-7 мм, а толщина мышцы — 6-7 мм.
Внутримышечный способ введения является основным для сорбированных препаратов (АКДС, АДС , АДС-М, ВГВ), поскольку при этом снижается риск развития гранулем («стерильных абсцессов»). Допускавшееся в прошлом подкожное введение этих вакцин взрослым в ряде стран пересмотрено. Внутримышечное введение вакцины против гепатита В и антирабических вакцин в дельтовидную мышцу практикуется еще и потому, что при этом усиливается иммунный ответ.
В связи с большей вероятностью повреждения сосудов внутримышечное введение у больных гемофилией заменяют на подкожное. Полезно после укола оттягивать поршень шприца и вводить вакцину только при отсутствии крови. В противном случае вся процедура должна быть повторена.
Подкожная вакцинация
Этот путь обычно используется при введении несорбированных препаратов (коревая, краснушная, паротитная, а также менингококковая и другие полисахаридные вакцины). Местом инъекции является подлопаточная область или область наружной поверхности плеча (на границе верхней и средней трети); в США допускается подкожное введение в передненаружную область бедра.
Накожная вакцинация
Накожная (скарификационная) вакцинация используется при проведении прививок живыми вакцинами против ряда особо опасных инфекций (чумы, туляремии и др.). При этом через каплю (капли) вакцины, нанесенной в соответствующем разведении на поверхность кожи (обычно наружную поверхность плеча на границе верхней и средней трети), сухим оспопрививочным пером наносят регламентированное число поверхностных некровоточащих (допускается появление «росинок» крови) надрезов. При проведении надрезов кожу рекомендуется натягивать, как при внутрикожном введении.
Оральная вакцинация и внутрикожное введение
Орально вводят вакцины против полиомиелита, чумы и холеры, внутрикожно — БЦЖ, туберкулин при р. Манту, лошадиную сыворотку в разведении 1:100.
Наблюдение за привитыми
Наблюдение осуществляется в течение первых 30 минут после прививки непосредственно врачом (фельдшером), когда теоретически возможно развитие немедленных реакций анафилактического типа. Родителям ребенка сообщают о возможных реакциях и симптомах, требующих обращения к врачу. Далее привитой наблюдается патронажной сестрой первые 3 дня после введения инактивированной и на 5-6 и 10-11 день после введения живых вакцин. Необычные реакции и осложнения подлежат тщательному разбору.
Сведения о проведенной вакцинации заносят в учетные формы (N 112, 63 и 26), прививочные журналы и Сертификат профилактических прививок с указанием номера серии, срока годности, предприятия-изготовителя, даты введения, характера реакции. При проведении прививки частнопрактикующим врачом следует выдавать подробную справку или вносить сведения в Сертификат.
(Visited 1 067 times, 6 visits today)
