Научно доказанный факт: «вина» женщины встречается в этих случаях только на 4% чаще, чем мужчины, а в 15% случаев бесплодие в семье вызвано нарушениями обоих супругов.
Самой часто встречаемой причиной как женского, так и мужского бесплодия являются воспалительные заболевания, вызванные инфекционными возбудителями (гонококки, хломидиоз, уреоплазмы и т.д.).
Часто бесплодие провоцируют сразу несколько причин у супружеской пары. Так как факторы, которые мешают наступлению беременности чаще всего кроются в состоянии репродуктивного здоровья и женщины, и мужчины, то проходить обследование и лечение от бесплодия необходимо обоим супругам.
Женские причины . Обследование женщины ставит первоочередную цель - выявить все этапы образования, созревания и выхода готовой к оплодотворению яйцеклетки. Но до того стоит убедиться в наличии у женщины регулярного менструального цикла и отсутствии проблем, связанных с менструацией.
По статистике в 30% случаев причиной бесплодия становится непроходимость маточных труб и эндокринная патология. У 30 % бесплодных пар причиной бесплодия является нарушение оплодотворяющей способности спермы, патология семяизвергающей или сексуальной функций. И еще 3% супружеских пар сталкиваются с таким диагнозом, как иммунологическая несовместимость, то есть у женщины вырабатываются антитела, блокирующие активность спермы мужчины.
Мешать зачатию может и время способности созревшей яйцеклетки к оплодотворению, а именно: созревшая яйцеклетка может «ждать встречи» со сперматозоидом от 12 часов до нескольких дней. Поэтому немаловажным является и синхронизация времени «встречи» яйцеклетки со сперматозоидом.
Нарушение гормонов. Современные российские женщины в большинстве своем страдают гормональной дисфункцией. То же самое можно сказать о гипотиреозе – недостаточной функции щитовидной железы. Это настоящий «бич» последних лет. Откуда же взялись эти нарушения?
Установлены две основные причины тому – это неоправданный и постоянный прием гормональных препаратов (долгое и неправильное предохранение, самолечение) и пищевые добавки, которыми «откармливают» птиц и скотину для прироста веса (особенно за рубежом) и что, естественно с пищей попадает в наш организм.
Маленькая дозировка не страшна для человека, даже если он, к примеру, съест целиком и за раз бройлерную курицу. Но к сожалению подобными продуктами мы питаемся постоянно, месяцами, годами, десятилетиями. А питаемся мы в основном импортной продукцией. И через некоторое время вероятно появление эндокринных нарушений, которые могут стать причиной как бесплодия, так и проблем связанных с вынашиванием беременности.
Обследуя мужчин в бесплодных парах, основное внимание уделяют спермограмме – анализу спермы. При исследовании оценивают объем, а также некоторые химические и физические свойства эякулята, количество сперматозоидов в нем, их форма, строение, подвижность и ряд иных факторов.
Существует пять основных групп заболеваний, которые приводят к мужскому бесплодию.
- Уретриты, простатиты, и иные воспалительные заболевания половых органов.
- Непроходимость семявыносящих протоков и канальцев. Половая активность мужчины при этом может оставаться в норме, то есть заболевании часто не проявляется внешне. И лишь специальный анализ эякулята даст возможность обнаружить снижение или отсутствие содержания количества сперматозоидов в нем.
- Варикоцеле, то есть расширение вен семенного канатика, обусловлена тем, что нарушено кровообращение и как следствие кровь внутри яичка застаивается.
- Сексуальные расстройства.
- Нарушения гормональной регуляции.
Стоит отдельно сказать, что качество спермы резко ухудшается при употреблении наркотических препаратов, никотина, алкоголя, профессиональных вредностей, хронических заболеваний систем организма.
Психологические стрессы, эмоциональные и физические перенапряжения также уменьшают шансы к зачатию. Естественно, что для регулярных половых контактов мужчине нужны силы и желание. Многие медики полагают, что нормализовав половую функцию, усилив потенцию и либидо, можно добиться положительных результатов в лечении бесплодия у мужчин.
Современная медицина достигла больших высот и успешно помогает бесплодным парам обрести счастье материнства. Существуют различные . При эндокринных проблемах у женщины проводят современную коррекцию гормональных нарушений. Эффективность лечения эндокринного бесплодия составляет почти 80%. При пороках развития матки – проводят реконструктивно-пластическую операцию. После операции беременность наступает в 20 % случаев.
Если причина бесплодия – непроходимость маточных труб, то показано восстановление труб. Сегодня это возможно с помощью лапароскопии, и она достигает 40 % эффективности.
Лечение бесплодия у мужчин при нарушенных показателях спермограммы заключается в стимуляции сперматогенеза. Положительный результат такого лечения достигается почти 80% супружеских пар.
Чем раньше вы начнете обследования и лечение, тем больше шансы забеременеть и выносить здоровое потомство, и тем меньше материальных и моральных затрат вам придется внести.
Если спустя два года после окончания обследования и должного лечения беременность все же не наступила, возможны два варианта. Это либо проведение искусственной инсеменации, то есть введение семенной жидкости во влагалище женщины без полового акта, либо , то есть введение в матку яйцеклетки, уже оплодотворенной сперматозоидом вне ее организма.
Нередки случаи, когда оба супруга абсолютно здоровы и никаких медицинских причин бесплодию не найдено. Как же быть тогда? Такая форма «необъяснимого» или «идиопатического» бесплодия составляет 5-10% от всех случаев. В этом случае можно говорить от психологическом бесплодии и отправляться к психологу.
Все вышесказанное говорит об одном: к беременности необходимо готовиться заблаговременно - проходить обследования, вести правильный образ жизни и корректировать свой психоэмоциональный настрой. И расслабьтесь, зацикленность не редко играет с супружескими парами злую шутку.
Не секрет, что бесплодие – одно из самых тяжелых испытаний для семьи. Издавна неспособность женщины иметь детей воспринималась как несчастье и нередко становилась причиной разрушения брака. А сегодня на Западе уже открыто говорят об «эпидемии бесплодия».
Например, в США 15-20% супружеских пар репродуктивного возраста по разным причинам не могут стать родителями. А число семей, обратившихся к врачу по данному поводу, за последние 20 лет выросло в 3 раза. В настоящее время практически каждая пятая супружеская пара страдает от отсутствия детей. Причин для распространения этой проблемы много. Скажем, в развитых странах это связано с тем, что супруги не спешат с рождением малыша, зачастую предпочитая рожать первенца уже после 30, а то и 40 лет. А ведь сама природа определила, что фертильность (то есть способность к зачатию) у женщины наиболее высока до 27 лет. Потом начинается спад, а значит, зачать и выносить ребенка становится все сложнее. Конечно, играет роль и плохая экология, особенно в больших городах, и малоподвижный образ жизни, и курение, причем любого из партнеров, и отсутствие нормального отдыха.
Но все же одной из важных причин бесплодия у современных пар, безусловно, являются воспалительные заболевания - как правило, из-за инфекций, передающихся половым путем, исходом которых могут являться патологии шейки матки, эндометрия, а также спаечный процесс в малом тазу. Воспалительные изменения могут затруднить проникновение сперматозоидов в матку, а главное в трубы, где и происходит оплодотворение. Все это может вызвать ряд осложнений, мешающих зачать и выносить ребенка. Кроме того, даже если беременность прошла благополучно, при родах малыш может заразиться от матери, что отнюдь не безопасно для его здоровья. Поэтому любые воспалительные инфекции обязательно нужно лечить, даже во время беременности.
Что еще может являться причиной бесплодия?
Во-первых, давайте вспомним, что бесплодие бывает мужское и женское. В настоящее время считается, что имеет место приблизительно в 30% случаев, также у 30% виновником бездетности является мужчина и у 30% выявляется нарушения репродуктивной системы у обоих супругов. Бесплодие неясного генеза составляет 10% .
У женщины невозможность зачать ребенка может быть вызвана как анатомической патологией, (например эрозия шейки матки, миома и эндометриоз, различные кисты яичников), так и гормональными нарушениями, приводящими к недостаточной деятельности яичников.
Отсутствие нормальной овуляции (ановуляция) может быть следствием гипофизарных и гипотоламических заболеваний. В этом случае не происходит правильной выработки гормонов гипофиза, и это, в свою очередь, нарушает работу яичников.
Надо отметить, что патология любого органа эндокринной системы, в итоге изменяет функцию яичников у женщин, приводит к нарушению фертильности спермы у мужчин.
Наиболее часто к бесплодию и невозможности доносить ребенка приводит патология щитовидной железы. Также ановуляцию могут вызвать синдром поликистозных яичников и преждевременное истощение яичников. В обоих случаях имеет место генетическая предрасположенность. Но такое заболевание, как преждевременное истощение яичников, все чаще вызывается аутоиммунными процессами в организме.
И, наконец, одна из немаловажных причин бесплодия - аборты. Это не просто хирургическое вмешательство, но и огромный гормональный срыв, с которым далеко не каждый организм способен справиться. Поэтому еще раз хочу напомнить - не нужно бояться применять средства контрацепции, в том числе гормональные, а нужно бояться именно абортов - если вы действительно заботитесь о собственном здоровье и здоровье ваших будущих детей.
Проявляются ли гормональные нарушения в виде сбоев в менструальном цикле?
Да, различные заболевания эндокринной системы нарушают менструальный цикл. Менструации могут быть редкими, с длительными задержками (опсоолигоменорея), либо отсутствовать более 6 месяцев - аменорея. Кроме того, эндокринные нарушения ведут за собой изменения во внешности, - усиливается рост волос, например на лице, ногах, груди и т.д., могут появиться различные папулезные высыпания на коже, увеличится вес и др. Но не всегда гормональные нарушения сопровождаются изменениями менструального цикла. Казалось бы, менструация наступает вовремя, вроде бы все в порядке, а на самом деле нормальной овуляции не происходит, а значит, и о зачатии не может быть и речи.
Какие проблемы являются наиболее распространенными причинами бесплодия у мужчин?
Здесь, также как и у женщин, основной причиной являются воспалительные заболевания. Рано или поздно они приводят к простатиту и изменению спермы. Нередко это бывает следствием варикоцеле - расширением вен семенного канатика. В этом случае, как правило, проблему решает хирургическая коррекция.
К бесплодию может привести осложнение от перенесенной в детстве свинки, травмы яичек и т.д. Безусловно, что патология эндокринной системы и у мужчин нарушает выработку гормонов и снижает фертильность. И, наконец, очень распространенная причина - это элементарное отсутствие отдыха, делающее сперму мужчины нежизнеспособной. Иногда для того, чтобы зачать здорового ребенка, достаточно пары месяцев, проведенных супругами в хорошем санатории.
Какая пара с точки зрения медиков считается бесплодной?
У здоровой пары возможность зачатия в течение одного цикла составляет около 20-25%, а общая вероятность в течение 12 месяцев - 85-90%. И если при регулярной половой жизни без использования методов контрацепции зачатие так и не произошло в течение 1 года у женщин до 35 лет, а старше 35 лет - в течении 6 мес, можно говорить о бесплодии данной пары. Сегодня медики настоятельно советуют таким семьям не затягивать визит к врачу. К тому же, в настоящее время считается, что после диагностики бесплодия для пар до 35 лет максимальный срок консервативного и оперативного лечения не должен превышать двух лет, а после 35 - 1 года. Если за этот период не удается достичь видимого результата, самым реальным выходом становится использования методов экстракорпорального (искусственного) оплодотворения (разумеется, если все возможности медикаментозного и хирургического лечения были использованы).
Какие основные методы диагностики применяются для определения бесплодия?
В первую очередь, это, конечно, анализы обоих супругов на инфекции, передающиеся половым путем (бактерии и вирусы).
Для женщины в число обязательных процедур входит ультразвуковое исследование (УЗИ). Причем проводят эту процедуру несколько раз в течение менструального цикла, чтобы не только обнаружить возможную патологию матки и яичников, но и выявить овуляцию, и подтвердить наличие желтого тела, образующегося после овуляции. Именно выработка желтым телом нормального уровня прогестерона у женщин обеспечивает имплантацию зародыша в матке и способствует поддержанию беременности до момента образования плаценты (приблизительно 13-14 неделя беременности). Обязательным является исследование уровня гормонов в крови, которое проводится дважды за менструальный цикл, в I и II фазы.
Выполняется поскоитальный тест, исследуется кровь на наличие антиспермальных антител.
Очень важно оценить состояние и проходимость маточных труб. Ведь процесс зачатия происходит именно там, и оплодотворенная яйцеклетка попадает в матку только через 4 дня. Если же продвижение по трубам затруднено, может возникнуть внематочная беременность.
Для того, чтобы определить проходимость маточных труб неоперативным путем раньше проводилась гистеросальпингография (рентгенологическое исследование с введением рентгенноконтрастной жидкости, в настоящее время - гидросонография, более щадящая процедура с использованием водного раствора и УЗИ. Однако лишь использование эндоскопических методов (лапароскопия и гистероскопия) позволяет достоверно оценить состояние органов репродуктивной системы, с последующей хирургической коррекцией, например прижигание очагов эндометриоза, разделение спаек в малом тазу, пластика труб и др.
У мужа, помимо осмотра уролога и взятия мазков на инфекции и секрета простаты, обязательно проводится исследование спермы, а также УЗИ. При необходимости мужчина сдает кровь на гормоны, чтобы исключить патологию со стороны эндокринной системы.
Только после сбора всей необходимой информации врач может сделать выводы и назначить лечение. В зависимости от причины, вызвавшей бесплодие, это может быть хирургическое вмешательство (в случае наличия эндометриоза, нередко миомы матки, кист яичников.). Если причиной являются эндокринные заболевания обязательно проводят гормональное лечение, которое направленно на коррекцию работы органов эндокринной системы, с последующей стимуляцией овуляции и дальнейшей гормональной поддержкой функции желтого тела. Еще одним методом решения проблемы бесплодия может стать внутриматочная инсеминация, когда активные сперматозоиды помещаются непосредственно в матку.
Если же вышеперечисленные методы не приносят результата, лучше не затягивать лечение, а подумать об экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО). Впрочем, современные методы диагностики и лечения дают вполне оптимистичный прогноз: у 50% супружеских пар с установленной причиной бесплодия после лечения в будущем возникает беременность.
Как быть парам, у которых не удалось выявить причину бесплодия?
Действительно, существует так называемое идиопатическое бесплодие, то есть бесплодие, при котором современные методы диагностики не выявили явных причин. К счастью, статистика говорит о том, что приблизительно у 60% пар с бесплодием неясного генеза, не получающих лечения, при создании благоприятных условий (здоровый образ жизни, полноценный отдых, питание и т.д.), в течение 3-5 лет возникает беременность. В случае отсутствия желанной беременности после проведенных индукции овуляции и искусственной инсеминации, такие пары также направляются на ЭКО.
И напоследок очень хочется немного подбодрить супругов, имеющих подобную проблему. Да, известно, что бесплодие большинством пар воспринимается как серьезнейший кризис, перед которым они чувствуют себя беспомощными. На самом деле выход есть - не затягивать визита к врачу. Если есть конкретная причина, мешающая вам иметь ребенка, ее можно определить и по возможности устранить. И чем больше лет при этом будет у семьи в запасе, тем больше вероятность родить желанного и здорового малыша.
Прочитав статью про бесплодный брак Вы узнаете:
- 1
- 2
Женское бесплодие: основные понятия, причины, алгоритм обследования
- 3
Мужское бесплодие: основные понятия, причины, алгоритм обследования
- 4
Основные принципы лечения бесплодия.
Бесплодный брак. Основные понятия
По определению ВОЗ бесплодным считается брак, при котором у женщины репродуктивного возраста не наступает беременность в течение года регулярной половой жизни без применения методов контрацепции. По результатам исследований причиной бесплодия в 45-50% случаев являются нарушения репродуктивного здоровья женщины, в 40-45% случаев - мужчины, в 15% случаев проблемы репродуктивного здоровья диагностируются у обоих супругов.Иногда при обследовании бесплодной пары не выявляется никакой патологии ни у одного из супругов, в этом случае говорят об идиопатическом бесплодии или бесплодии неясного генеза. Причины подобной патологии могут быть связаны с генетическими аномалиями или иметь психогенные причины. Важное значение для постановки диагноза бесплодия и оценки эффективности лечения имеет возраст женщины и продолжительность бесплодного брака. Исследования свидетельствуют о том, что у женщин до 30 лет спонтанная беременность в течение года регулярной половой жизни без предохранения наступает в 80% случаев, у женщин в возрасте от 30 до 40 лет - в 25% случаев, а у женщин старше 40 лет только в 10% случаев. Бесплодие может быть первичным и вторичным.
При первичном бесплодии ранее не было беременностей. При вторичном бесплодии - ранее проблем с зачатием не было. У женщин проблемы с зачатием чаще всего обусловлены эндокринными нарушениями, воспалительными заболеваниями, а также эндометриозом. У мужчин основными причинами являются патоспермия (патологические изменения состава спермы), заболевания, передающиеся половым путем и варикоцеле. Причины бесплодия должны устанавливаться в течение 3-4 месяцев с момента обращения супружеской пары, этим занимаются гинеколог и уролог - андролог, проводя одновременное обследование обоих супругов.
Женское бесплодие
Женское бесплодие - это неспособность женщины к зачатию в репродуктивном возрасте. Различают первичное, вторичное, абсолютное и относительное бесплодие.
Первичное бесплодие - это бесплодие у женщин, живущих регулярной половой жизнью абсолютно не предохраняясь и не имевших ранее ни одной беременности. Первичное бесплодие диагностируется в 60% случаев.
Вторичное бесплодие устанавливается, если в прошлом была хотя бы одна беременность. Вторичное бесплодие диагностируется в 40% случаев.
Абсолютное бесплодие - это бесплодие, при котором возможность возникновения беременности естественным путем полностью исключена (отсутствие матки, яичников, аномалии развития половых органов).
Относительное бесплодие - сохранение фертильности до вступления в брак и после его расторжения, но невозможность иметь детей в данном браке (причина, как правило, мужское бесплодие).
Также женское бесплодие подразделяют на врожденное (пороки развития половых органов, наследственные нарушения гормонального статуса и т. д.) и приобретенное (является следствием неблагоприятного воздействия внешних и внутренних факторов после рождения). По при причинам бесплодия выделяют следующие варианты этой патологии:
- ТПБ (трубное и перитонеальное бесплодие) - это органические или функциональные нарушения проходимости маточных труб (со спаечным процессом или без него), диагностируется в 20-30% случаев.
- Эндокринное бесплодие - это расстройства овуляции при отклонении в гормональной регуляции, диагностируется в 35-40% случаев.
- Маточные формы бесплодия- патология эндометрия (гиперплазия, синехии, полипы, аденомиоз), миома, пороки развития, цервикальные факторы.
Причины трубного и перитонеального бесплодия
Трубное бесплодие возникает при анатомических и функциональных нарушениях в маточных трубах. К перитонеальному бесплодию приводит спаечный процесс в малом тазу. Очень часто эти виды бесплодия сочетаются и поэтому их обозначают одним термином - ТПБ. Причины непроходимости маточных труб могут быть функциональными и органическими.
- Функциональные расстройства
- это нарушение сократительной способности маточных труб (гипер- и гипотонус, дискоординация), причины:
Гормональный дисбаланс;
- нарушение в симпатоадреналовой системе (хронический стресс);
- локальное накопление биологически активных веществ. - Органические поражения
- спайки, перекруты, сдавление и т.д., причины:
Воспалительные заболевания органов малого таза;
- оперативные вмешательства;
- инвазивные процедуры;
- осложнения после родов и абортов;
- эндометриоз.
Причины маточных форм бесплодия
- Гиперпластические процессы эндометрия
:
Железистая и железисто-кистозная гиперплазия эндометрия;
- атипическая гиперплазия эндометрия;
- полипы эндометрия; - Миома матки
- Аденомиоз
- Пороки развития матки
- Синехии
- Аномалии положения матки
- Инородные тела матки
- Патология шейки матки (цервикальная форма бесплодия)
:
Анатомические изменения шейки матки (врожденные, деформации после абортов, родов и т. д.);
- изменения слизистой цервикального канала (гиперплазия, полипы, эндометриоз);
- эрозии и псевдоэрозии;
- лейкоплакия;
- изменения цервикальной слизи.
- Трубное бесплодие (органическое и функциональное)
- Перитонеальное бесплодие (спаечный процесс на фоне локального воспаления)
- Эндокринное бесплодие (гормональный дисбаланс, который сопровождает эндометриоз)
- Иммунные реакции.
- Сбор анамнеза (опрос женщины). На этом этапе определят какое бесплодие (первичное или вторичное), также на этом этапе возможно предварительно определить причины бесплодия
- Наружный осмотр: выраженность половых признаков, определение индекса массы тела, наличия гирсутизма, состояние щитовидной железы, кожных покровов и слизистых, оценка общего состояния и т. д.
- Гинекологический осмотр
- Инфекционный скрининг: мазки на флору, анализы на инфекции, передающиеся половым путем, посев для определения микрофлоры, анализы крови на гепатит В и С, сифилис, ВИЧ-инфекцию, анализы крови на TORCH-комплекс: определение антител к краснухе, токсоплазмозу, герпесу и ЦМВ
- Общеклиническое обследование: общий анализ крови и мочи, биохимический анализ, коагулограмма, определение группы крови и резус-фактора и т. д.
- УЗИ органов малого таза, щитовидной железы (по показаниям)
- Кольпоскопия
- Функциональная диагностика деятельности яичников: составление графика базальной температуры в течение 2-3 месяцев, фолликулометрия, гормональная кольпоцитология, определение уровня половых гормонов и т. д.
- Гормональный скрининг: определение уровня половых гормонов, гормонов щитовидной железы и надпочечников.
- Гистеросальпингография
- Рентгенография черепа
- Гистероскопия
- Лапароскопия
- Осмотр маммолога, УЗИ молочных желез или маммография
- Консультация эндокринолога
- Дополнительные методы исследования: определение антиспермальных антител, посткоитальный тест и т. д.
Мужское бесплодие
Мужское бесплодие - неспособность зрелого мужского организма к оплодотворению. Частота мужского бесплодия составляет 40-45%, в сочетании с бесплодием жены- 15-20%. Различают секреторное и экскреторное мужское бесплодие. Секреторное бесплодие связано с нарушением сперматогенеза. Экскреторное бесплодие связано с нарушением выделения спермы. Причины мужского бесплодия могут быть генетическими, эндокринными, воспалительными и травматическими.
Основные причины мужского бесплодия :
- Врожденный дефект секреции гонадотропин-рилизинг гормона
- Приобретенный дефект секреции гонадотропин-рилизинг гормона
- Претестикулярные нарушения (развиваются при патологии гипоталамуса и гипофиза)
- Задержка полового развития
- Недостаточность лютеинизирующего гормона
- Нарушение функций других эндокринных желез, прием гормональных препаратов
- Гиперпролактинемия (при аденоме гипофиза, приеме лекарственных препаратов)
- Хромосомные аномалии
- Тестикулярные нарушени
- Крипторхизм
- Варикоцеле
- Повреждение яичка (травма, перекрут, орхит)
- Нарушения, вызванные системными заболеваниями или экзогенными факторами
- Дефицит андрогенов или резистентность к ним
- Посттестикулярные нарушения
- Непроходимость семявыводящих путей (врождённая, приобретенная)
- Гипоспадия
- Нарушения функции или подвижности сперматозоидов при аутоиммунных нарушениях, инфекции придаточных половых желез
- Анорхизм (врожденный или приобретенный)
- Аплазия сперматогенного эпителия
- Сбор анамнеза (опрос пациента). На этом этапе определяют первичное или вторичное бесплодие и возможные причины бесплодия
- Наружный осмотр: измерение роста и веса, осмотр половых органов, обследование предстательной железы и т. д.
- Исследование эякулята (спермограмма). При анализе определяют количество сперматозоидов, их подвижность, определяют количество здоровых и аномальных сперматозоидов, подсчитывают количество лейкоцитов
- Инфекционный скрининг: обследование на инфекции, передающиеся половым путем и т. д.
- Гормональный скрининг
- Клинические анализы крови и мочи
- Анализ секрета простаты
- МАР-тест
- УЗИ органов малого таза.
Основные принципы лечения бесплодия
Основной принцип лечения бесплодия - это устранение причины, которая вызвала нарушение репродуктивной функции, а также коррекция сопутствующих патологических процессов. Параллельно с обследованием проводят общеукрепляющую терапию и психотерапевтическую помощь. Лечение трубного и перитонеального бесплодия, как правило, проводится хирургическими методами, к ним относятся: фимбриолиз, сальпинголизис, сальпингостоматопластика, сальпинго-сальпингоанастомоз, пересадка трубы в матку. Хирургическое лечение при трубном бесплодии не эффективно, если имеются функциональные нарушения. Лечение эндокринного бесплодия проводится в зависимости от характера гормонального нарушения и локализации патологического процесса.
Лечение маточных форм бесплодия проводится консервативными или хирургическими методами в зависимости от диагностированной патологии. Лечение мужского бесплодия зависит от диагностированной патологии, которая является причиной бесплодия.
Если у вас есть вопросу врачу, вы можете задать его прямо сейчас . Лучшие специалисты нашего сайта готовы предоставить профессиональную консультацию.
Оставляйте комментарии к статье, мы ответим на ваши вопросы
Например, в США 15–20% супружеских пар репродуктивного возраста по разным причинам не могут стать родителями. А число семей, обратившихся к врачу по данному поводу, за последние 20 лет выросло в 3 раза. В настоящее время практически каждая пятая супружеская пара страдает от отсутствия детей. Причин для распространения этой проблемы много. Скажем, в развитых странах это связано с тем, что супруги не спешат с рождением малыша, зачастую предпочитая рожать первенца уже после 30, а то и 40 лет. А ведь сама природа определила, что фертильность (то есть способность к зачатию) у женщины наиболее высока до 27 лет. Потом начинается спад, а значит, зачать и выносить ребенка становится все сложнее. Конечно, играет роль и плохая экология, особенно в больших городах, и малоподвижный образ жизни, и курение, причем любого из партнеров, и отсутствие нормального отдыха.
Но все же одной из важных причин бесплодия у современных пар, безусловно, являются воспалительные заболевания – как правило, из-за инфекций, передающихся половым путем, исходом которых могут являться патологии шейки матки, эндометрия, а также спаечный процесс в малом тазу. Воспалительные изменения могут затруднить проникновение сперматозоидов в матку, а главное в трубы, (где и происходит оплодотворение). Все это может вызвать ряд осложнений, мешающих зачать и выносить ребенка. Кроме того, даже если беременность прошла благополучно, при родах малыш может заразиться от матери, что отнюдь не безопасно для его здоровья. Поэтому любые воспалительные инфекции обязательно нужно лечить, даже во время беременности.
Что еще может являться причиной бесплодия?
Во-первых, давайте вспомним, что бесплодие бывает мужское и женское. В настоящее время считается, что женское бесплодие имеет место приблизительно в 30% случаев, также у 30% виновником бездетности является мужчина и у 30 % выявляется нарушения репродуктивной системы у обоих супругов. Бесплодие неясного генеза составляет 10% .
У женщины невозможность зачать ребенка может быть вызвана как анатомической патологией, (например эрозий шейки матки, миома и эндометриоз, различные кисты яичников), так и гормональными нарушениями, приводящими к недостаточной деятельности яичников.
Отсутствие нормальной овуляции (ановуляция) может быть следствием гипофизарных и гипотоламических заболеваний. В этом случае не происходит правильной выработки гормонов гипофиза, и это, в свою очередь, нарушает работу яичников.
Надо отметить, что патология любого органа эндокринной системы, в итоге изменяет функцию яичников у женщин, приводит к нарушению фертильности спермы у мужчин.
Наиболее часто к бесплодию и невозможности доносить ребенка приводит патология щитовидной железы. Также ановуляцию могут вызвать синдром поликистозных яичников и преждевременное истощение яичников. В обоих случаях имеет место генетическая предрасположенность. Но такое заболевание, как преждевременное истощение яичников, все чаще вызывается аутоиммунными процессами в организме.
И, наконец, одна из немаловажных причин бесплодия – аборты. Это не просто хирургическое вмешательство, но и огромный гормональный срыв, с которым далеко не каждый организм способен справиться. Поэтому еще раз хочу напомнить – не нужно бояться применять средства контрацепции, в том числе гормональные, а нужно бояться именно абортов – если вы действительно заботитесь о собственном здоровье и здоровье ваших будущих детей.
Проявляются ли гормональные нарушения в виде сбоев в менструальном цикле?
Да, различные заболевания эндокринной системы нарушают менструальный цикл. Менструации могут быть редкими, с длительными задержками (опсоолигоменорея), либо отсутствовать более 6 месяцев – аменорея. Кроме того, эндокринные нарушения ведут за собой изменения во внешности, – усиливается рост волос, например на лице, ногах, груди и т.д., могут появиться различные папулезные высыпания на коже, увеличится вес и др. Но не всегда гормональные нарушения сопровождаются изменениями менструального цикла. Казалось бы, менструация наступает вовремя, вроде бы все в порядке, а на самом деле нормальной овуляции не происходит, а значит, и о зачатии не может быть и речи.
Какие проблемы являются наиболее распространенными причинами бесплодия у мужчин?
Здесь, также как и у женщин, основной причиной являются воспалительные заболевания. Рано или поздно они приводят к простатиту и изменению спермы. Нередко это бывает следствием варикоцеле – расширением вен семенного канатика. В этом случае, как правило, проблему решает хирургическая коррекция.
К бесплодию может привести осложнение от перенесенной в детстве свинки, травмы яичек и т.д. Безусловно, что патология эндокринной системы и у мужчин нарушает выработку гормонов и снижает фертильность. И, наконец, очень распространенная причина – это элементарное отсутствие отдыха, делающее сперму мужчины нежизнеспособной. Иногда для того, чтобы зачать здорового ребенка, достаточно пары месяцев, проведенных супругами в хорошем санатории.
Какая пара с точки зрения медиков считается бесплодной?
У здоровой пары возможность зачатия в течение одного цикла составляет около 20–25%, а общая вероятность в течение 12 месяцев – 85–90%. И если при регулярной половой жизни без использования методов контрацепции зачатие так и не произошло в течение 1 года у женщин до 35 лет, а старше 35 лет – в течении 6 мес, можно говорить о бесплодии данной пары. Сегодня медики настоятельно советуют таким семьям не затягивать визит к врачу. К тому же, в настоящее время считается, что после диагностики бесплодия для пар до 35 лет максимальный срок консервативного и оперативного лечения не должен превышать двух лет, а после 35 – 1 года. Если за этот период не удается достичь видимого результата, самым реальным выходом становится использования методов экстракорпорального (искусственного) оплодотворения (разумеется, если все возможности медикаментозного и хирургического лечения были использованы).
Какие основные методы диагностики применяются для определения бесплодия?
В первую очередь, это, конечно, анализы обоих супругов на инфекции, передающиеся половым путем (бактерии и вирусы).
Для женщины в число обязательных процедур входит ультразвуковое исследование (УЗИ). Причем проводят эту процедуру несколько раз в течение менструального цикла, чтобы не только обнаружить возможную патологию матки и яичников, но и выявить овуляцию, и подтвердить наличие желтого тела, образующегося после овуляции. Именно выработка желтым телом нормального уровня прогестерона у женщин обеспечивает имплантацию зародыша в матке и способствует поддержанию беременности до момента образования плаценты (приблизительно 13–14 неделя беременности). Обязательным является исследование уровня гормонов в крови, которое проводится дважды за менструальный цикл, в I и II фазы.
Выполняется поскоитальный тест, исследуется кровь на наличие антиспермальных антител.
Очень важно оценить состояние и проходимость маточных труб. Ведь процесс зачатия происходит именно там, и оплодотворенная яйцеклетка попадает в матку только через 4 дня. Если же продвижение по трубам затруднено, может возникнуть внематочная беременность.
Для того, чтобы определить проходимость маточных труб неоперативным путем раньше проводилась гистеросальпингография (рентгенологическое исследование с введением рентгенноконтрастной жидкости, в настоящее время – гидросонография, более щадящая процедура с использованием водного раствора и УЗИ. Однако лишь использование эндоскопических методов (лапароскопия и гистероскопия) позволяет достоверно оценить состояние органов репродуктивной системы, с последующей хирургической коррекцией, например прижигание очагов эндометриоза, разделение спаек в малом тазу, пластика труб и др.
У мужа, помимо осмотра уролога и взятия мазков на инфекции и секрета простаты, обязательно проводится исследование спермы, а также УЗИ. При необходимости мужчина сдает кровь на гормоны, чтобы исключить патологию со стороны эндокринной системы.
Только после сбора всей необходимой информации врач может сделать выводы и назначить лечение. В зависимости от причины, вызвавшей бесплодие, это может быть хирургическое вмешательство (в случае наличия эндометриоза, нередко миомы матки, кист яичников.). Если причиной являются эндокринные заболевания обязательно проводят гормональное лечение, которое направленно на коррекцию работы органов эндокринной системы, с последующей стимуляцией овуляции и дальнейшей гормональной поддержкой функции желтого тела. Еще одним методом решения проблемы бесплодия может стать внутриматочная инсеминация, когда активные сперматозоиды помещаются непосредственно в матку.
Если же вышеперечисленные методы не приносят результата, лучше не затягивать лечение, а подумать об экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО). Впрочем, современные методы диагностики и лечения дают вполне оптимистичный прогноз: у 50% супружеских пар с установленной причиной бесплодия после лечения в будущем возникает беременность.
Как быть парам, у которых не удалось выявить причину бесплодия?
Действительно, существует так называемое идиопатическое бесплодие, то есть бесплодие, при котором современные методы диагностики не выявили явных причин. К счастью, статистика говорит о том, что приблизительно у 60% пар с бесплодием неясного генеза, не получающих лечения, при создании благоприятных условий (здоровый образ жизни, полноценный отдых, питание и т.д.), в течение 3–5 лет возникает беременность. В случае отсутствия желанной беременности после проведенных индукции овуляции и искусственной инсеминации, такие пары также направляются на ЭКО.
И напоследок очень хочется немного подбодрить супругов, имеющих подобную проблему. Да, известно, что бесплодие большинством пар воспринимается как серьезнейший кризис, перед которым они чувствуют себя беспомощными. На самом деле выход есть – не затягивать визита к врачу. Если есть конкретная причина, мешающая вам иметь ребенка, ее можно определить и по возможности устранить. И чем больше лет при этом будет у семьи в запасе, тем больше вероятность родить желанного и здорового малыша.
Ключевые слова: И напоследок очень хочется немного подбодрить супругов, имеющих подобную проблему. Да, известно, что бесплодие большинством пар воспринимается как серьезнейший кризис, перед которым они чувствуют себя беспомощными. На самом деле выход есть – не затягивать
