ما هي مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وقائمة الأدوية والمؤشرات وموانع الاستعمال. الأكثر ابتكارًا: الجيل الجديد من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين والفروق الدقيقة في استخدامها لمثبطات ACF

ظهرت مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE) في عام 1975، عندما تم تصنيع الكابتوبريل. حاليًا، جميع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، اعتمادًا على المجموعة الكيميائية المرتبطة في جزيئها مع أيون الزنك في المراكز النشطة للإنزيم المحول للأنجيوتنسين I، تنقسم إلى مجموعات:

الأدوية التي تحتوي على مجموعة سلفهيدريل (كابتوبريل، ميثيوبريل)؛
الأدوية التي تحتوي على مجموعة الكربوكسيلكيل (إنالابريل، بيريندوبريل، راميبريل)؛
الأدوية التي تحتوي على مجموعة الفوسفينيل (فوسينوبريل، سيرونابريل).

فقط الكابتوبريل والليزينوبريل لهما نشاط بيولوجي، وجميع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين الأخرى هي مواد غير نشطة ويتم تحويلها إلى مستقلبات ثنائية الحمض النشطة فقط نتيجة للتحلل المائي بعد الامتصاص في الجهاز الهضمي.

آلية العمل

يعتمد التأثير الخافض لضغط الدم لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين على قدرتها على قمع نشاط كينيناز II، مع التأثير في الوقت نفسه على النشاط الوظيفي لأنظمة الرينين أنجيوتنسين والكاليكرين كينين. تمنع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين إنتاج الأنجيوتنسين II، الذي له تأثير مضيق للأوعية قوي. وبالتالي، من خلال تثبيط إنتاج الأنجيوتنسين II، فإن مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ليس لها تأثير علاجي في قصور القلب المزمن فحسب، بل تمنعه أيضًا.

يسلط الضوء على علماء الصيدلة بلازماو منديلنظام الإنزيم المحول للأنجيوتنسين - الأول يحدد تنظيم ضغط الدم، والثاني له تأثير تعديل طويل المدى في الأنسجة.

قمع ACE في البلازما:

بريستاريوم - 80-95%
كينابريل - 80%
تراندولابريل - 70-85%
راميبريل - 60-80%

تقارب الأنسجة ACE:

بريستاريوم - 6
كينابريل - 5.8
راميبريل - 5.2
إنالابريل - 3.6

قمع الأنسجة ACE هو الوقاية من تضخم القلب، وتضخم الطبقة العضلية من الشرايين، وتضخم كبيبات الكلى مع وفاتهم اللاحقة.

راميبريل وبيريندوبريل، اللذان لهما التأثير الأكثر وضوحًا في حماية القلب، لهما قابلية عالية للذوبان في الدهون.

وفقًا لمدة التأثير الخافض لضغط الدم، تنقسم مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين إلى ثلاث مجموعات:

الأدوية قصيرة المفعول (كابتوبريل، ميثيوبريل) - تؤخذ 2-3 مرات في اليوم؛
الأدوية ذات مدة التأثير المتوسطة (إنالابريل) - مرتين في اليوم؛
الأدوية طويلة المفعول (كينابريل، ليسينوبريل، بيريندوبريل، راميبريل، سبيرابريل، تراندولابريل، فوسينوبريل) - مرة واحدة يوميًا.

جرعة مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في علاج ارتفاع ضغط الدم، ملغ (الجرعة اليومية الموصى بها / الجرعة الأولية / عدد الجرعات يوميا):

كابتوبريل (كابوتين) - 12.5-100/12.5/2-3
إنالابريل (رينيتك) - 5-40/5/1
يسينوبريل (فينيل) - 5-40/5/1
سيلازابريل (إنهيباز) - 2.5-5/1/1
راميبريل (تريتاس) - 1.25-7.5/1.25/1
بيريندوبريل (بريستاريوم أ) - 2.5-10/1/1
فوسينوبريل (مونوبريل) - 10-20/5/1-2
بينازيبريل (سيباسين) - 10-40/2.5/1
موكسيبريل (مويكس) - 7.5-15/3.75/1
تراندولابريل (هوبتن) - 1-4/0.5/1

مؤشرات لاستخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين:

ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛
فشل القلب (ضعف البطين الأيسر) ؛
احتشاء عضلة القلب الحاد (ارتفاع خطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب وفشل القلب بعد احتشاء عضلة القلب) ؛
داء السكري (اعتلال الكلية السكري) ؛
بروتينية؛
تضخم البطين الايسر؛
الرجفان الأذيني الانتيابي؛
متلازمة الأيض؛
حماية القلب والأوعية الدموية في تصلب الشرايين في الشرايين السباتية والشرايين الدماغية.

موانع لاستخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين:

تضيق شريان الكلية الوحيدة العاملة؛ تضيق الشريان الكلوي الثنائي.
الفشل الكلوي الحاد (الكرياتينين أعلى من 300 ميكرومول / لتر)؛
فرط بوتاسيوم الدم أكثر من 5.5 مليمول / لتر.
انخفاض ضغط الدم الشرياني الشديد (ضغط الدم الانقباضي أقل من 90 ملم زئبق) ؛
تضيق الأبهر؛
حمل؛
الرضاعة.
طفولة؛
التعصب الفردي لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

الآثار الجانبية لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين

في معظم الحالات، يتحمل المرضى مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين جيدًا، وتكون الآثار الجانبية نادرة. الآثار الجانبية الأكثر شيوعا عند تناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين: انخفاض ضغط الدم الشرياني، فرط بوتاسيوم الدم، السعال الجاف، اختلال وظائف الكلى، والذي يتجلى في زيادة تركيز الكرياتينين في المصل، وذمة وعائية.

يتم تقليل خطر الإصابة بفرط بوتاسيوم الدم عند استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين مع مدرات البول الحلقية والثيازيدية.

تشمل الآثار الجانبية غير المحددة ضعف التذوق ونقص الكريات البيض والطفح الجلدي واضطرابات عسر الهضم وتطور فقر الدم.

تفاعل الأدوية

الاستخدام المتزامن لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين مع مدرات البول الثيازيدية أو الحلقية يعزز التأثير الخافض لضغط الدم ويقلل من خطر نقص بوتاسيوم الدم.

يرتبط العلاج بحمض أسيتيل الساليسيليك مع الراميبريل بانخفاض أقل في معدل الوفيات القلبية الوعائية مقارنة بالعلاج بمثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحده.

عوامل الخطر لتطوير فرط بوتاسيوم الدم (جنبا إلى جنب مع الفشل الكلوي) في المرضى الذين يتلقون مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين هي الاستخدام المتزامن لأملاح البوتاسيوم ومدرات البول التي تقتصد البوتاسيوم والأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية.

تعمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين على زيادة حساسية الأنسجة للأنسولين، مما يزيد من تأثير أدوية الأنسولين على خفض الجلوكوز.

بسبب تفاقم تأثير السمية النقوية، فإن وصف مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين للمرضى الذين يتلقون الوبيورينول، ومثبطات الخلايا، ومثبطات المناعة قد يزيد من خطر الإصابة بنقص الكريات البيض.

انتباه! المعلومات المقدمة على الموقع موقع إلكترونيهو للاشارة فقط. إدارة الموقع غير مسؤولة عن العواقب السلبية المحتملة في حالة تناول أي أدوية أو إجراءات بدون وصفة طبية!

تم استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE) في أمراض القلب منذ ما يقرب من 30 عامًا. خلال هذا الوقت، وبفضل عدد كبير من الدراسات الكبيرة، تم إثبات فعالية هذه المجموعة من الأدوية في علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني (AH)، وفشل القلب (HF)، وخلل البطين الأيسر (LV)، واعتلال الكلية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم والسكري. .

حاليًا، تشتمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين على عدد كبير من الأدوية التي تختلف في الخصائص الفيزيائية والكيميائية والحركية الدوائية. اعتمادا على طبيعة المجموعة التي ترتبط مباشرة بالموقع النشط للإنزيم المحول للأنجيوتنسين، تنقسم جميع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين إلى ثلاث فئات: سلفهيدريل (بينازيبريل، كابتوبريل)، كربوكسيل (سيلازابريل، إنالابريل، ليسينوبريل، بيريندوبريل، راميبريل، سبيرابريل، تراندولابريل) و فوسفونيل (فوسينوبريل). معظم مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، باستثناء كابتوبريل وليسينوبريل، هي عقاقير أولية ويتم تحويلها إلى مستقلبات نشطة في الكبد أو الجهاز الهضمي. تعتبر العقاقير الأولية أكثر محبة للدهون، وبعد تحويلها إلى مستقلبات نشطة، تخترق الأعضاء المستهدفة بشكل أفضل، ومع ذلك، في المرضى الذين يعانون من أمراض وضعف وظائف الكبد، يتم ملاحظة تثبيط تنشيط مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أثناء المرور الأول من خلاله، وهو ما يجب أخذه في الاعتبار حساب عند اختيار الدواء.

في الأساس، تفرز مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ومستقلباتها عن طريق الكلى، وبعضها، مثل فوسينوبريل، تراندولابريل وسبيرابريل، يتم طرحه في البول والصفراء.

يتميز كابوتين بمفعول قصير الأمد، ولذلك يجب وصفه 3-4 مرات يوميًا، وتتميز مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين الأخرى بتأثير طويل الأمد ويمكن وصفه مرتين أو مرة واحدة يوميًا.

جميع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين لها نفس آلية العمل - تثبيط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، مما يؤدي إلى انخفاض تكوين الأنجيوتنسين II من الأنجيوتنسين I بسبب انخفاض مستواه في الدم والأنسجة. في الوقت نفسه، ينخفض إفراز الألدوستيرون والفازوبريسين ونشاط الجهاز العصبي الودي. مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين تثبط كينيناز II، ونتيجة لذلك يتم تثبيط انحلال بطء الحركة.

غ - محفز قوي لإطلاق عوامل الاسترخاء المعتمدة على البطانة: أكسيد النيتريك وعامل فرط الاستقطاب المعتمد على البطانة والبروستاسيكلين.

التأثيرات العلاجية الرئيسية لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين هي كما يلي:

انخفاض في إجمالي مقاومة الأوعية الدموية الطرفية.
تقليل الجهد المنخفض قبل وبعد التحميل؛
زيادة إدرار البول.
الحد من تضخم جدار الأوعية الدموية وعضلة القلب.
تحسين وظيفة بطانة الأوعية الدموية.
انخفاض تراكم الصفائح الدموية.<

تحدث الآثار الجانبية عند استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين بشكل نادر نسبيًا. وتشمل هذه التأثيرات ما يلي:

انخفاض ضغط الدم الشرياني.
ردود الفعل التحسسية، بما في ذلك الوذمة الوعائية.
فرط بوتاسيوم الدم المرتبط بانخفاض إفراز الألدوستيرون (يمكن ملاحظته في المرضى الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني، لدى كبار السن، في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي ومرض السكري).
الفشل الكلوي الحاد، والذي يتطور غالبًا أثناء العلاج بمدرات البول بجرعات عالية، لدى المرضى المسنين المصابين بقصور القلب، في ظل وجود نقص صوديوم الدم، أو تضيق الشريان الكلوي الثنائي أو تضيق شريان كلية واحدة. في هذه الظروف، تقلل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين من الترشيح الكبيبي، مما يؤدي إلى زيادة مستويات الكرياتينين.
بروتينية.

التأثير الجانبي الأكثر شيوعًا لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين هو السعال الجاف، والذي يحدث لدى 5-10٪ من المرضى. لم يتم تحديد سبب هذا التأثير، ولكن يقترح أنه قد يكون ناجما عن زيادة في مستويات البراديكينين في أنسجة الرئة. لا تختلف مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في قدرتها على التسبب في السعال.

تعتبر الحساسية وتضيق الشريان الكلوي الثنائي موانع مطلقة لاستخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. كما لا ينبغي وصفها للمرضى الذين يعانون من اعتلال عضلة القلب الضخامي. يجب التوقف عن العلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين إذا كانت مستويات البوتاسيوم أكبر من 6.0 مليمول / لتر، أو مستويات الكرياتينين أكبر من 50٪، أو مستويات الكرياتينين أكبر من 3 مجم / ديسيلتر (256 مليمول / لتر).

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE) لارتفاع ضغط الدم

وفقًا للمبادئ التوجيهية الروسية لارتفاع ضغط الدم، والتي تم تطويرها على أساس أحدث المبادئ التوجيهية الأوروبية للسيطرة على ارتفاع ضغط الدم، فإن الهدف الرئيسي لعلاج المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم هو تقليل خطر الإصابة بمضاعفات القلب والأوعية الدموية (CVD) والوفاة بسببها. في هذه الحالة، أحد أهم الشروط هو الوصول إلى المستوى المستهدف لضغط الدم (BP)، والذي يتم من أجله أخذ ضغط الدم (BP)< 140/90 мм рт. ст. При сочетании АГ с сахарным диабетом или поражением почек рекомендуется снижение АД до уровня < 130/80 мм рт. ст. На сегодняшний день ни один из классов антигипертензивных препаратов не имеет значимого преимущества в плане снижения АД и предупреждения развития ССО. В том, что касается их применения, то тут каждый класс препаратов занимает свою нишу, определяемую с учетом показаний и противопоказаний ( ).

كما يتبين من الجدول 1، تحتل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين مكانًا ثابتًا في قائمة أدوية الخط الأول الخافضة للضغط ولها العديد من المجالات المناسبة للاستخدام. بناءً على نتائج التجارب العشوائية متعددة المراكز، يمكن استنتاج أن مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين هي الأدوية المفضلة في المرضى الذين يعانون من قصور القلب، أو خلل انقباض البطين الأيسر أو داء السكري، في المرضى الذين لديهم تاريخ من احتشاء عضلة القلب أو السكتة الدماغية، وكذلك في المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب أو السكتة الدماغية. المرضى المعرضين لخطر كبير للإصابة بأمراض القلب التاجية.

أول دراسة عشوائية واسعة النطاق لإثبات فعالية مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في الحد من أحداث القلب والأوعية الدموية بعد مدرات البول وحاصرات بيتا كانت دراسة CAPPP (مشروع الوقاية من الكابتوبريل)، والتي قارنت تأثير مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (كابتوبريل 50 ملغ) والعلاج القياسي. (مدرات البول، حاصرات بيتا. حاصرات) على معدلات المراضة والوفيات الناجمة عن أمراض القلب والأوعية الدموية لدى المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم. وأظهرت نتائج المتابعة لمدة 6 سنوات أن خطر الإصابة بمضاعفات القلب والأوعية الدموية كان هو نفسه في كلا المجموعتين. وفي الوقت نفسه، انخفض معدل الإصابة بمرض السكري مع العلاج بالكابتوبريل. أيضا، في المرضى الذين يعانون من مرض السكري المصاحب، كان هناك انخفاض في حدوث أحداث القلب والأوعية الدموية على خلفية مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

في دراسة PROGRESS، تلقى المرضى الذين عانوا من سكتة دماغية أو نوبة إقفارية عابرة، سواء مع أو بدون ارتفاع ضغط الدم، علاجًا فعالًا باستخدام بيريندوبريل 4 ملغ، وإذا لزم الأمر، تم تضمين إنداباميد 2.5 ملغ في نظام العلاج. نتيجة للمتابعة لمدة 4 سنوات، وجد أن العلاج المركب أدى إلى انخفاض أكثر وضوحًا في خطر الإصابة بالسكتة الدماغية المتكررة وخطر حدوث أي مضاعفات في الأوعية الدموية، ومع ذلك، فإن العلاج الأحادي بالبيندوبريل جعل من الممكن تحقيق نتائج سريرية. انخفاض كبير في خطر الإصابة بالسكتة الدماغية.

قارنت دراسة ABCD (التحكم المناسب في ضغط الدم لمرض السكري) فعالية العلاج طويل الأمد بالإنالابريل والنيسولديبين في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم ومرض السكري المصاحب. بعد 5 سنوات من الملاحظة، وجد أنه مع نفس الانخفاض في ضغط الدم في كلا المجموعتين، كان تواتر احتشاء عضلة القلب المميت وغير المميت أقل بخمس مرات بين المرضى الذين يتناولون إنالابريل.

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين لعلاج قصور القلب

يشار إلى مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين لجميع المرضى الذين يعانون من ضعف الانقباضي (نسبة القذف 40-45٪) بغض النظر عما إذا كان يتم دمجها مع العلامات السريرية لـ HF - في حالة عدم وجود موانع.

لاحظ أن تناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين لا يؤدي دائمًا إلى تحسن في الطبقة الوظيفية وتحمل التمارين. في المرضى الذين يعانون من فشل الدورة الدموية، فإن الهدف الرئيسي من العلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين هو تقليل الوفيات ومعدلات إعادة العلاج وتطور مرض القلب. لم تتم دراسة جميع الأدوية في هذه الفئة في دراسات مختلفة، ولم يتم تحديد الجرعات الكافية في جميع الحالات، لذلك يجب أن تبدأ بالجرعات الدنيا، وزيادتها تدريجيًا إلى القيم المستهدفة التي ثبت فعاليتها في دراسات كبيرة مضبوطة (الجدول 2)، أو إلى الجرعة القصوى المسموح بها. يتم تبرير مثل هذه الأساليب العلاجية بحقيقة أن الجرعات المنخفضة من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين لا تحقق الهدف الرئيسي للعلاج، وهو زيادة البقاء على قيد الحياة. يجب أن يتم العلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين تحت سيطرة ضغط الدم ومستويات الكرياتينين والبوتاسيوم.

الجرعات الموصى بها من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين لـ HF

أظهرت دراسات الإجماع وSOLVD أن إنالابريل قلل بشكل كبير من معدل الوفيات لدى المرضى الذين يعانون من HF المزمن، بغض النظر عن الفئة الوظيفية. شملت دراسة الإجماع المرضى الذين يعانون من الدرجة الوظيفية الرابعة. أدى إدراج إنالابريل في النظام القياسي للديجوكسين ومدرات البول بعد 6 أشهر إلى انخفاض كبير في معدل الوفيات. أكدت نتائج دراسة SOLVD التأثير المفيد للإنالابريل على البقاء على قيد الحياة في حالات فشل الدورة الدموية المزمنة لدى المرضى من الدرجة الوظيفية II-III. أظهرت دراسة SOLVD أيضًا انخفاضًا في معدل الوفيات وتطور HF لدى المرضى الذين عانوا من احتشاء عضلة القلب مع خلل في البطين الأيسر دون ظهور علامات سريرية على HF. تم إثبات تحسن البقاء على قيد الحياة في وقت مبكر بعد احتشاء عضلة القلب (الأيام من 3 إلى 15) في دراسة AIRE (علاج راميبريل)، والتي شملت المرضى الذين يعانون من علامات سريرية لـ HF، بالإضافة إلى SAVE (علاج كابوتين) و TRACE (العلاج باستخدام تراندولابريل) الذي تم إجراؤه. في المرضى الذين يعانون من ضعف الانقباضي LV.

استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في المرضى المعرضين للخطر الشديد

تمت مناقشة مسألة مدى ملاءمة وصف مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين للمرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية دون HF لفترة طويلة. تم تقديم الإجابة النهائية على هذا السؤال من خلال دراسات HOPE (علاج راميبريل) و EUROPA (علاج بيريندوبريل)، والتي أثبتت بشكل مقنع فوائد استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب التاجية وأشكال أخرى من تصلب الشرايين.

سجلت دراسة HOPE المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 55 عامًا والذين يعانون من أشكال مختلفة من تصلب الشرايين (أمراض القلب التاجية، وأمراض الشرايين الطرفية، والسكتة الدماغية) أو داء السكري وعامل خطر آخر واحد على الأقل. ومع ذلك، لم تكن هناك علامات سريرية على HF أو انخفاض في الكسر القذفي للبطين الأيسر. لمدة 5 سنوات، تم وصف راميبريل للمرضى أو الدواء الوهمي. أدى العلاج بالراميبريل إلى تقليل خطر الوفاة بسبب أمراض القلب والأوعية الدموية واحتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية بشكل ملحوظ. كان الانخفاض في ضغط الدم في مجموعة راميبريل صغيرًا نسبيًا، وبالتالي فإن التحسن في النتائج طويلة المدى لدى المرضى المعرضين لخطر كبير للإصابة بمضاعفات القلب والأوعية الدموية، وفقًا لنتائج هذه الدراسة، لا يمكن تفسيره إلا من خلال التأثير الخافض لضغط الدم للدواء. .

تم الحصول على دليل على فعالية مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في المرضى الذين يعانون من مرض القلب التاجي المستقر خلال دراسة EUROPA، والتي شملت المرضى الذين يعانون من مرض القلب التاجي المستقر دون HF. لمدة 4 سنوات، تم علاجهم بالبيريندوبريل أو الدواء الوهمي، والذي تم إضافته إلى نظام العلاج القياسي. أثناء تناول البيندوبريل، انخفضت معدلات الوفيات الناجمة عن أمراض القلب والأوعية الدموية واحتشاء عضلة القلب وعدد الوفيات المفاجئة.

قد ترتبط النتائج التي تم الحصول عليها بوجود بعض التأثيرات الإضافية، على سبيل المثال، مع تحسن وظيفة بطانة الأوعية الدموية، حيث يعتبر خلل بطانة الأوعية الدموية حاليًا عامل خطر مبكر لتطور تصلب الشرايين وتجلط الشرايين.

وبالتالي، بتلخيص كل ما سبق، يمكن الإشارة إلى أن مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين هي فئة من الأدوية التي يتحملها المرضى جيدًا، وتسبب أقل قدر من الآثار الجانبية، كما أنها محايدة من الناحية الأيضية. بالإضافة إلى ذلك، تم إثبات فعاليتها بشكل مقنع بفضل عدد كبير من الدراسات الكبيرة التي أجريت بين المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية.

الأدب

التوصيات الوطنية الروسية لتشخيص وعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني. المراجعة الثانية // علاج القلب والأوعية الدموية والوقاية. 2004. رقم 6.
Wood D.، De Backer G.، Faergeman O.، Graham I.، Mancia G. and Pyorala K. et al. لفريق العمل المشترك الثاني للجمعيات الأوروبية وغيرها من الجمعيات للوقاية من أمراض القلب: الجمعية الأوروبية لأمراض القلب، الجمعية الأوروبية لتصلب الشرايين، الجمعية الأوروبية لارتفاع ضغط الدم، الجمعية الدولية للطب السلوكي، الجمعية الأوروبية للممارسة العامة/طب الأسرة، الشبكة الأوروبية. الوقاية من أمراض القلب والشرايين في الممارسة السريرية. يورو هير J. 1998؛ 19: 1434-1503.
شوبانيان إيه في، باكريس جي إل، بلاك إتش آر وآخرون. التقرير السابع للجنة الوطنية المشتركة للوقاية والكشف والتقييم والعلاج لارتفاع ضغط الدم. جاما. 2003; 289: 2560-2572.
التقدم المجموعة التعاونية. آثار نظام خفض ضغط الدم القائم على بيريندوبريل على نتائج القلب بين المرضى الذين يعانون من أمراض الأوعية الدموية الدماغية. يورو القلب J. 2003؛ 24: 475-484.
إستاسيو آر. أو.، جيفرز بي دبليو، هيات دبليو وآخرون. تأثير نيسولديبين بالمقارنة مع إنالابريل على نتائج القلب والأوعية الدموية لدى المرضى الذين يعانون من مرض السكري وارتفاع ضغط الدم غير المعتمدين على الأنسولين. دراسة ABCD // N Eng J Med. 1998; 338: 645-652.
كابب هانسون إل.، ليندهولم إل. إتش.، نيسكانين إل. وآخرون. تأثير تثبيط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين مقارنة مع العلاج التقليدي على أمراض القلب والأوعية الدموية والوفيات في ارتفاع ضغط الدم: مشروع الوقاية من الكابتوبريل (CAPPP) العشوائية // لانسيت. 1999; 353:611.
مجموعة دراسة محاكمة الإجماع. آثار إنالابريل على معدل الوفيات في قصور القلب الاحتقاني الشديد. ن إنجل ي ميد. 1987; 316: 1429-1435.
محققو SOLVD. تأثير إنالابريل على البقاء على قيد الحياة في المرضى الذين يعانون من انخفاض كسور قذف البطين الأيسر وفشل القلب الاحتقاني. ن إنسي جي ميد. 1991؛ 325:293-302.
محققو دراسة الأمل. آثار مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، راميبريل، على الوفاة الناجمة عن أمراض القلب والأوعية الدموية، واحتشاء عضلة القلب، والسكتة الدماغية في المرضى المعرضين لمخاطر عالية. ن إنجل ي ميد. 2000؛ 342: 145-153.
Taddei S.، Virdis A.، Chiadoni L.، Salvetti A. الدور المحوري للبطانة في ارتفاع ضغط الدم / Medicographia. العدد 59. 1999؛ 21: 1: 22-29.

دي في نيبيريدز, دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذ
إف إس بابوفا، مرشح للعلوم الطبية
جي إن آي تي إس بي إم، موسكو

محتوى

ارتفاع ضغط الدم هو مرض شائع في نظام القلب والأوعية الدموية. في كثير من الأحيان، يتم استفزاز زيادة الضغط عن طريق أنجيوتنسين I غير النشط بيولوجيا. ولمنع تأثيره، يجب أن يشمل نظام العلاج الأدوية التي تمنع عمل الهرمون. مثل هذه الأدوية هي مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

ما هو الآس

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE) هي مجموعة من المركبات الكيميائية الطبيعية والاصطناعية، والتي ساعد استخدامها على تحقيق نجاح كبير في علاج المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية. تم استخدام ACEs لأكثر من 40 عامًا. الدواء الأول كان الكابتوبريل. بعد ذلك، تم تصنيع يسينوبريل وإنالابريل، اللذين تم استبدالهما بمثبطات الجيل الجديد. في أمراض القلب، تُستخدم أدوية الإنزيم المحول للأنجيوتنسين كعوامل رئيسية لها تأثير مضيق للأوعية.

وتتمثل فائدة المثبطات في الحجب طويل الأمد لهرمون الأنجيوتنسين II، وهو العامل الرئيسي الذي يؤثر على ارتفاع ضغط الدم. بالإضافة إلى ذلك، تمنع عوامل الإنزيم المحول للأنجيوتنسين انهيار البراديكينين، وتساعد على تقليل مقاومة الشرايين الصادرة، وإطلاق أكسيد النيتريك، وزيادة البروستاجلاندين I2 الموسع للأوعية الدموية (بروستاسيكلين).

الجيل الجديد من أدوية الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE).

في المجموعة الدوائية لأدوية الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، تعتبر الأدوية ذات الجرعات المتكررة (إنالابريل) قديمة، وذلك لأن أنها لا توفر الامتثال اللازم. ولكن في الوقت نفسه، يظل Enalapril الدواء الأكثر شعبية، مما يدل على فعالية ممتازة في علاج ارتفاع ضغط الدم. بالإضافة إلى ذلك، لا يوجد دليل مؤكد على أن الجيل الأحدث من حاصرات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (بيريندوبريل، فوسينوبريل، راميبريل، زوفينوبريل، ليسينوبريل) يتمتع بمزايا أكثر من المثبطات التي تم إصدارها منذ 40 عامًا.

ما هي أدوية مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين؟

غالبًا ما تستخدم موسعات الأوعية الدموية الإنزيمية المحولة للأنجيوتنسين في أمراض القلب لعلاج ارتفاع ضغط الدم. الخصائص المقارنة وقائمة مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين الأكثر شيوعًا بين المرضى:

إنالابريل

يعمل واقي القلب ذو التأثير غير المباشر على تقليل ضغط الدم (الانبساطي والانقباضي) بسرعة ويقلل الحمل على القلب.
صالح لمدة تصل إلى 6 ساعات، تفرز عن طريق الكلى.
ونادرا ما قد يسبب ضعف البصر.
السعر – 200 روبل.

كابتوبريل

منتج قصير المدى.
يعمل على استقرار ضغط الدم بشكل جيد، ولكن الدواء يتطلب جرعات متكررة. يمكن للطبيب فقط تحديد الجرعة.
لديه نشاط مضاد للأكسدة.
نادرا ما يمكن أن يثير عدم انتظام دقات القلب.
السعر – 250 روبل.

ليزينوبريل

الدواء لديه مدة طويلة من العمل.
وهو يعمل بشكل مستقل ولا يحتاج إلى أن يتم استقلابه في الكبد. تفرز عن طريق الكلى.
الدواء مناسب لجميع المرضى، حتى الذين يعانون من السمنة المفرطة.
يمكن استخدامه في المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن.
قد يسبب الصداع، ترنح، النعاس، ورعاش.
تكلفة الدواء 200 روبل.

لوتنسين

يساعد على خفض ضغط الدم.
لديه نشاط توسع الأوعية. يؤدي إلى انخفاض في البراديكينين.
موانع للنساء المرضعات والحوامل.
وفي حالات نادرة، يمكن أن يسبب القيء والغثيان والإسهال.
تكلفة الدواء في حدود 100 روبل.

مونوبريل.

يبطئ عملية التمثيل الغذائي للبراديكينين. حجم الدم المتداول لا يتغير.
ويتحقق التأثير بعد ثلاث ساعات. الدواء عادة لا يسبب الإدمان.
يجب تناول الدواء بحذر عند المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن.
السعر – 500 روبل.

راميبريل.

يتم إنتاج واقي القلب بواسطة راميبريلات.
يقلل من المقاومة الطرفية الوعائية الكلية.
يمنع استخدام الدواء في حالة وجود تضيق شرياني كبير من الناحية الديناميكية الدموية.
تكلفة المنتج 350 روبل.

أكوبريل.

يساعد على خفض ضغط الدم.
يزيل المقاومة في الأوعية الرئوية.
في حالات نادرة، قد يسبب الدواء اضطرابات الدهليزي وفقدان الذوق.
السعر - في المتوسط 200 روبل.

بيريندوبريل.

يساعد على تكوين المستقلب النشط في الجسم.
يتم تحقيق أقصى قدر من الفعالية في غضون 3 ساعات بعد الاستخدام.
وفي حالات نادرة، يمكن أن يسبب الإسهال والغثيان وجفاف الفم.
يبلغ متوسط تكلفة الدواء في روسيا حوالي 430 روبل.

تراندولابريل.

مع الاستخدام على المدى الطويل، فإنه يقلل من شدة تضخم عضلة القلب.
الجرعة الزائدة يمكن أن تسبب انخفاض حاد في ضغط الدم وذمة وعائية.
السعر – 500 روبل.

كينابريل.

يؤثر على نظام الرينين أنجيوتنسين.
يقلل بشكل كبير من الحمل على القلب.
نادرا ما قد يسبب الحساسية.
السعر – 360 روبل.

تصنيف مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين

هناك عدة تصنيفات لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، وهي تعتمد على مجموعة كيميائية في الجزيء الذي يتفاعل مع مركز الإنزيم المحول للأنجيوتنسين؛ طريق القضاء من الجسم. نشاط العمل. بناءً على طبيعة المجموعة التي ترتبط بذرة الزنك، تنقسم المثبطات إلى 3 فئات. في الطب الحديث، التصنيف الكيميائي ACEI للأدوية يحتوي على:

مجموعة سلفهيدريل
مجموعة الكربوكسيل (الأدوية التي تحتوي على ثنائي الكربوكسيل) ؛
مجموعة الفوسفينيل (الأدوية التي تحتوي على الفوسفونات)؛
مجموعة من المركبات الطبيعية.

مجموعة السلفهيدريل

باستخدام كواشف محددة، تتسبب مجموعات إنزيمات السلفهيدريل في تثبيط كامل أو جزئي لنشاط الإنزيمات المختلفة. الأدوية في هذه المجموعة هي مضادات الكالسيوم. قائمة أشهر إنزيمات السلفهيدريل:

بينازيبريل (دواء بوتنسين) ؛
كابتوبريل (إبسيترون، كابوتين، الكديل)؛
زوفينوبريل (زوكارديس).

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين التي تحتوي على مجموعة الكربوكسيل

مجموعة الكربوكسيل الوظيفية أحادية التكافؤ لها تأثير إيجابي على حياة المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم. وكقاعدة عامة، يتم استخدام الأدوية التي تحتوي على ثنائي الكربوكسيل مرة واحدة فقط في اليوم. لا ينبغي أن تستخدم هذه الأدوية لأمراض القلب التاجية أو داء السكري أو الفشل الكلوي. قائمة أشهر الأدوية المحتوية على ثنائي الكربوكسيل:

بيريندوبريل (بريستاريوم) ؛
إنالابريل (إناب، إديث، إنام، رينيبريل، بيرليبريل، رينيتيك)؛
ليزينوبريل (ديروتون، ليسينوتون)؛
راميبريل (تريتاس، هارتيل، أمبريلان)؛
سبيرابريل (كوادروبريل) ؛
كينابريل.
تراندولابريل.
سيلزابريل.

المستحضرات المحتوية على الفوسفونات

ترتبط مجموعة الفوسفينيل بأيون الزنك الموجود في الموقع النشط للإنزيم المحول للأنجيوتنسين، مما يمنع نشاطه. وتستخدم هذه الأدوية لعلاج الفشل الكلوي وارتفاع ضغط الدم. تعتبر مستحضرات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين المحتوية على الفوسفونات بشكل عام بمثابة جيل جديد من الأدوية. لديهم قدرة عالية على اختراق الأنسجة، وبالتالي يتم تثبيت الضغط لفترة طويلة. أشهر أدوية الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في هذه المجموعة:

فوسينوبريل.
Phosicard.

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين الطبيعية

تم اكتشاف أدوية الإنزيم المحول للأنجيوتنسين الموجودة بشكل طبيعي من خلال دراسة الببتيدات الموجودة في سم جاراراكي. تعمل هذه الوسائل كنوع من المنسقين الذين يحدون من عمليات تمدد الخلايا القوية. ينخفض الضغط بسبب انخفاض مقاومة الأوعية الدموية الطرفية. تسمى مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين الطبيعية التي تدخل الجسم مع منتجات الألبان باللاكتوكينين والكازوكينين. ويمكن العثور عليها بكميات صغيرة في الثوم، والكركديه، ومصل اللبن.

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين - مؤشرات للاستخدام

تُستخدم المنتجات التي تحتوي على الإنزيمات المحولة للأنجيوتنسين في الجراحة التجميلية. ولكن، كقاعدة عامة، يتم وصفها في كثير من الأحيان للمرضى لخفض ضغط الدم ولأولئك المرضى الذين يعانون من اضطرابات في عمل الجهاز القلبي الوعائي (لعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني). لا ينصح باستخدام الأدوية بشكل مستقل، لأن هذه الأدوية لها العديد من الآثار الجانبية وموانع الاستعمال. المؤشرات الرئيسية لاستخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين:

اعتلال الكلية السكري؛
خلل في LV (البطين الأيسر) للقلب.
تصلب الشرايين في الشرايين السباتية.
احتشاء عضلة القلب السابق.
السكري؛
بيلة الزلالي الدقيقة.
مرض الانسداد القصبي.
رجفان أذيني؛
نشاط مرتفع لنظام الرينين أنجيوتنسين.
متلازمة الأيض.

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE) لارتفاع ضغط الدم

تمنع أدوية الإنزيم المحول للأنجيوتنسين الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. ولهذه الأدوية الحديثة آثار إيجابية على صحة الإنسان من خلال حماية الكلى والقلب. وبالإضافة إلى ذلك، تستخدم مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين على نطاق واسع في علاج مرض السكري. تزيد هذه الأدوية من حساسية الخلايا للأنسولين وتحسن امتصاص الجلوكوز. كقاعدة عامة، ينبغي تناول جميع أدوية ارتفاع ضغط الدم مرة واحدة فقط في اليوم. قائمة الأدوية المستخدمة لارتفاع ضغط الدم:

موكسزريل.
لوسزوبريل (ديروتون، ليزوريل)؛
راميبريل (تريس) ؛
تالينولول (حاصرات بيتا)؛
فيسينوبريل.
سيلزابريل.

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين لعلاج قصور القلب

في كثير من الأحيان، يتضمن علاج قصور القلب المزمن استخدام المثبطات. تمنع هذه المجموعة من واقيات القلب الموجودة في الأنسجة وبلازما الدم تحويل الأنجيوتنسين I غير النشط إلى أنجيوتنسين II النشط، وبالتالي تمنع آثاره الضارة على القلب والكليتين وسرير الأوعية الدموية المحيطية والحالة الهرمونية العصبية. قائمة الأدوية الوقائية للقلب المسموح بتناولها لعلاج قصور القلب:

إنالابريل.
كابتوبريل.
عقار مضاد للذبحة الصدرية فيراباميل.
ليزينوبريل.
تراندولابريل.

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE) لعلاج الفشل الكلوي

لفترة طويلة كان يعتقد أن المثبطات لها تأثير سيء على وظائف الكلى، وبالتالي تم بطلانها حتى في المراحل المبكرة من الفشل الكلوي. اليوم، على العكس من ذلك، يتم وصف هذه الأدوية للمرضى لعلاج اختلال وظائف الكلى إلى جانب مدرات البول. تعمل أدوية الإنزيم المحول للأنجيوتنسين على تقليل البيلة البروتينية وتحسين الحالة العامة للكلى. يمكنك تناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين التالية لعلاج الفشل الكلوي المزمن:

كابتوبريل.
ليزينوبريل.
بيريندوبريل.
تراندولابريل.

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين - آلية العمل

آلية عمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين هي تقليل نشاط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، مما يسرع انتقال الأنجيوتنسين غير النشط بيولوجيًا إلى النشاط الثاني، والذي له تأثير قابض للأوعية بشكل واضح. تمنع أدوية الإنزيم المحول للأنجيوتنسين تحلل البراديكينين، الذي يعتبر موسعًا قويًا للأوعية الدموية. بالإضافة إلى ذلك، تعمل هذه الأدوية على تقليل تدفق الدم إلى عضلة القلب، مع تقليل الحمل، وحماية الكلى من آثار مرض السكري وارتفاع ضغط الدم. باستخدام المثبطات، من الممكن الحد من نشاط نظام كاليكريين كينين.

تناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين

غالبًا ما يهتم العديد من المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم بمسألة كيفية تناول حاصرات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين؟ يجب أن يتم الاتفاق على استخدام أي أدوية مع طبيبك. كقاعدة عامة، يجب تناول المثبطات قبل ساعة واحدة من تناول الطعام على معدة فارغة. يجب تحديد الجرعة وتكرار الاستخدام والفاصل الزمني بين الجرعات من قبل متخصص. أثناء العلاج بالمثبطات، يجب عليك تجنب الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (نوروفين)، وبدائل الملح والأطعمة الغنية بالبوتاسيوم.

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين - موانع

قائمة موانع النسبية لتناول المثبطات:

انخفاض ضغط الدم الشرياني المعتدل.
الفشل الكلوي الحاد المزمن.
طفولة؛
فقر الدم الشديد.

موانع مطلقة لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين:

فرط الحساسية.
الرضاعة.
تضيق الشريان الكلوي الثنائي.
انخفاض ضغط الدم الشديد.
تضيق الأبهر الشديد.
حمل؛
فرط بوتاسيوم الدم الشديد.
البورفيريا.
نقص في عدد كريات الدم البيضاء.

الآثار الجانبية لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين

عند تناول المثبطات، يجب أن تكون على دراية بتطور الآثار الجانبية الأيضية. قد يحدث في كثير من الأحيان الدوخة والوذمة الوعائية والسعال الجاف وزيادة البوتاسيوم في الدم. يمكن القضاء على هذه المضاعفات تمامًا إذا توقفت عن تناول الدواء. هناك آثار جانبية أخرى لـ ACEs:

الحكة والطفح الجلدي.
ضعف؛
السمية الكبدية.
انخفضت الرغبة الجنسية؛
إمكانات الاعتلال الجنيني
التهاب الفم والحمى وسرعة ضربات القلب.
تورم الساقين والرقبة واللسان والوجه.
هناك خطر السقوط والكسور.
الإسهال أو القيء الشديد.

سعر مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين

يمكنك شراء مثبطات من قسم متخصص في المتجر أو في أي صيدلية في موسكو. قد يختلف سعرها اعتمادًا على شكل الإصدار والشركة المصنعة. فيما يلي قائمة صغيرة بأحدث جيل من الأدوية المثبطة وتكلفتها التقريبية:

اسم	السعر بالروبل
كابتوبريل
إنالابريل
سبيرابريل
بيريندوبريل
بينازيبريل
ليزينوبريل
تراندولابريل
كينابريل
فوسينوبريل
موإكسبريل
راميبريل

فيديو: أدوية الإنزيم المحول للأنجيوتنسين

انتباه!المعلومات المقدمة في المقالة هي لأغراض إعلامية فقط. المواد الواردة في المقال لا تشجع على العلاج الذاتي. يمكن للطبيب المؤهل فقط إجراء التشخيص وتقديم توصيات العلاج بناءً على الخصائص الفردية لمريض معين.

وجد خطأ فى النص؟ حدده، اضغط على Ctrl + Enter وسنقوم بإصلاح كل شيء!

يناقش

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين - قائمة الأدوية. آلية عمل الجيل الجديد من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وموانع الاستعمال

الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، والمختصر بـ ACE، هو بروتين موجود في السائل خارج الخلية ويحفز تحلل الأنجيوتنسين 1 إلى أنجيوتنسين 2. ويشارك كلا هذين الشكلين في تنظيم ضغط الدم، مما يزيد من مستواه. لكن الثاني (الأنجيوتنسين 2) هو الذي ينشط.

يتم استخدام مجموعة كبيرة من الأدوية المرتبطة بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين لعلاج ارتفاع ضغط الدم، لأنها تمنع هذه الآلية الرائدة لتضيق الأوعية الدموية وزيادة مقاومتها.

📌اقرأ في هذا المقال

آلية عمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE)

النقطة الرئيسية لتطبيق الأدوية هي الإنزيم الذي يمكنه تنشيط الأنجيوتنسين 1 عن طريق فصل جزء من الجزيء منه. الأنجيوتنسين 2 المتكون نتيجة للتفاعل له خاصية التسبب في تشنج الأوعية الدموية واحتباس الصوديوم والماء في الجسم.

من سمات الأدوية قمع الإنزيم المحول للأنجيوتنسين الموجود في بلازما الدم وكذلك في السائل خارج الخلية لأنسجة الكلى وعضلة القلب والأوعية الدموية. لذلك، لا ينخفض المستوى الظرفي للضغط (الإجهاد والنشاط البدني) فحسب، بل ينخفض أيضًا المستوى الأساسي، الذي يحدد قيمة ضغط الدم أثناء الراحة.

ميزة الأدوية هي القدرة على حماية عضلة القلب من الحمل الزائد. ويتجلى ذلك في التأثيرات التالية:

تحسين استرخاء جدران البطين الأيسر أثناء الانبساط،
تقليل شدة تضخم عضلة القلب ،
تقليل حجم غرف القلب،
تقليل الحاجة للأكسجين في عضلة القلب.

وهذا يؤدي إلى تأثير إيجابي على انقباض البطين، وبالتالي يمنع تطور الظواهر الإقفارية في عضلة القلب.

تظهر أيضًا الخصائص الوقائية لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين فيما يتعلق بأنسجة الكلى. تكون أكثر فعالية عندما يكون هناك زيادة في فقدان البروتين في البول. ويرجع ذلك إلى التأثير على عوامل نمو النيفرون (الوحدة الهيكلية للكلى).

عند وصفه للمرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي، يتحسن الترشيح ويعود الضغط في الشرايين الكلوية إلى طبيعته.

بالإضافة إلى ذلك، هناك استخدامات أقل في أنظمة العلاج القياسية، ولكن لا تقل تأثيرات مثيرة للاهتمام لهذه المجموعة من الأدوية:

انخفاض مقاومة الأنسجة للأنسولين (مهم لمرض السكري من النوع 2، والسمنة، ومتلازمة التمثيل الغذائي)،
يزيد محتوى البوتاسيوم في الدم (يؤدي فقدان البوتاسيوم إلى اضطرابات التمثيل الغذائي في عضلة القلب، وعدم انتظام ضربات القلب)،
زيادة مرونة جدار الأوعية الدموية، واستعادة الخصائص الوقائية للبطانة الداخلية، ومنع تصلب الشرايين،
حماية عضلة القلب من آثار الإشعاعات المؤينة.

تصنيف

نظرًا لعدم وجود طريقة واحدة لفصل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، يتم استخدام المجموعات في أغلب الأحيان وفقًا للتركيب الكيميائي للجزيء:

سلفريدريل - كابتوبريل، بينازيبريل؛
الكربوكسيل - إنالابريل، ليسينوبريل، راميبريل؛
فوسفينيل – فوسينوبريل.

تختلف أدوية المجموعة الأولى، وكذلك إنالابريل، عن جميع الأدوية الأخرى من حيث أنه يجب تناولها مرتين في اليوم، وكابتوبريل حتى 3 مرات، وجميع الأدوية الأخرى لها تأثير طويل الأمد، وهو ليس مريحًا فحسب للاستخدام، كما أنه يحمي القلب والأوعية الدموية من تقلبات الضغط المفاجئة على مدار اليوم، حيث أن تكرار تناوله يكون مرة واحدة في اليوم.

معظم الأدوية هي عقاقير أولية، أي أنها تصبح مركبات نشطة أثناء مرورها عبر الجهاز الهضمي. ولكن هناك أيضًا مواد نشطة في البداية دون تحول - كابتوبريل وليسينوبريل.

أحدث جيل من الأدوية

إن تخصيص الأجيال لهذه الأدوية هو أمر اعتباطي للغاية، ولكن من أجل فهم خصائصها الخاصة التي اكتسبتها المركبات الجديدة في عملية التطور العلمي، تنقسم الأدوية إلى:

"القديم"، الأجيال الأولى - كابتوبريل وإنالابريل،
أحدث جيل - فوزينوبريل، زوفينوبريل، سبيرابريل، بيريندوبريل، راميبريل.

يتم تصنيف الأدوية المتبقية على أنها من الجيل الثاني.

فوسينوبريل (مونوبريل)

يمكن أن تفرز ليس فقط عن طريق الكلى، ولكن أيضا عن طريق الكبد، لذلك يمكن استخدامه في الفشل الكلوي، وله الحد الأدنى من الآثار الجانبية، بما في ذلك عدم وجود خاصية السعال المميزة لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

زوفينوبريل (زوكارديس)

له عمر نصف طويل، ويعمل كمضاد للأكسدة، ويحمي غشاء ألياف عضلات القلب والأوعية الدموية من التلف، وهو فعال في علاج مرض الشريان التاجي المصاحب، ويوصف في المرحلة الحادة.

سبيرابريل (كوادروبريل)

يتميز بمفعول موحد على مدى 38 ساعة، مما يساعد في الحفاظ على ضغط دم مستقر في الصباح، عندما يكون خطر حدوث مضاعفات الأوعية الدموية أعلى.

بيرينوبريل ()

يتم استخدامه لمنع السكتات الدماغية والنوبات القلبية المتكررة، وله تأثير واضح على توسيع الأوعية الدموية، ويقلل من خطر فشل الدورة الدموية، ويتحمله معظم المرضى جيدًا.

راميبريل (أمبريل)

دواء قوي وطويل الأمد. يستخدم لفشل القلب، ويقلل من خطر السكتة القلبية المفاجئة، والوفيات الناجمة عن النوبات القلبية والسكتة الدماغية، وهو فعال في اعتلال الكلية السكري.

مؤشرات للاستخدام

يهدف التأثير الرئيسي للأدوية إلى خفض ضغط الدم، لذلك يشار إليها في المرحلة الابتدائية والثانوية. ولكن بما أن الطيف السريري لخصائصها الدوائية أوسع بكثير، فإنها توصف لمرضى ارتفاع ضغط الدم الذين يعانون من الأمراض المصاحبة التالية:

فشل الدورة الدموية،
خلل في البطين الأيسر وجدرانه ،
داء السكري (باستثناء إنالابريل) ،
ارتفاع ضغط الدم الكلوي مع التهاب كبيبات الكلى والحويضة والكلية، وتضيق الشريان الكلوي من جانب واحد،
مرض نقص تروية الدم،
اعتلال الكلية,
احتشاء عضلة القلب السابق ، والسكتة الدماغية ،
متلازمة التمثيل الغذائي والسمنة.

شاهد الفيديو حول عمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين:

موانع

تضيق الشريان الكلوي الثنائي،
الفشل الكلوي الحاد،
زيادة البوتاسيوم في الدم,
ضغط دم منخفض.

استخدم الأدوية بحذر عند الأطفال المصابين بتليف الكبد أو التهاب الكبد. مع العلاج المشترك قد يكون هناك عدم توافق مع الأدوية (مضادات الذهان، راسيليز، مدرات البول التي تقتصد البوتاسيوم، الوبيورينول).

هل يمكن استخدامه أثناء الحمل والرضاعة؟

لا توصف مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أثناء الحمل، وإذا تم اكتشاف الحمل أثناء العلاج، فيجب إيقافها على الفور. ويرجع ذلك إلى التأثيرات التالية على الجنين:

التشوهات الخلقية،
خلل في الكلى،
انخفاض ضغط الدم,
زيادة البوتاسيوم في الدم,
تأخر تكوين العظام.

على الرغم من أن كمية صغيرة من الأدوية تنتقل إلى حليب الثدي، إلا أنه لا ينصح بها للأمهات المرضعات بسبب خطر حدوث مشاكل في الدورة الدموية وترشيح الكلى لدى الطفل.

السعال والآثار الجانبية الأخرى

تختلف مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين عن الأدوية الخافضة للضغط الأخرى من حيث أنها لا تغير عمليات التمثيل الغذائي - محتوى حمض البوليك والكوليسترول والسكر في الدم، بل إن بعضها له تأثير مفيد، ويمنع زيادتها. ولوحظ أيضًا انخفاض في نشاط تخثر الدم مع الاستخدام طويل الأمد للأدوية.

وبالتالي، فإن هذه الأدوية تساعد في القضاء على الأسباب الرئيسية لتطور تصلب الشرايين وعواقبه - ارتفاع ضغط الدم.

على الرغم من التحمل الجيد، حتى في سن الشيخوخة، فإن معظم المرضى يشكون في النهاية من السعال الجاف المستمر. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين تزيد من حساسية الشعب الهوائية لعمل أي مهيجات - الغبار وحبوب اللقاح وشعر الحيوانات والأبخرة الكيميائية.

عندما يتم حظر الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، يتراكم البراديكينين، مما يؤدي إلى استرخاء الأوعية الدموية، ولكنه يحفز المستقبلات في الشعب الهوائية. يسبب السعال بحة في الصوت وقيء وإفراز البول بشكل لا إرادي أثناء النوبة. ويمكن أن يحدث حتى مع الجرعات الصغيرة، وعندما يتم التوقف عن تناول الأدوية، فإنه يختفي دون عواقب على المريض.

بالإضافة إلى السعال، الآثار الجانبية للأدوية التي تمنع الإنزيم المحول للأنجيوتنسين هي:

انخفاض الضغط عن المعدل الطبيعي،
ارتفاع مستويات البوتاسيوم في الدم ،
انخفاض وظائف الكلى ،
وذمة حساسية،
اضطراب أحاسيس الذوق ،
الطفح الجلدي،
خلل في الكبد،
مستويات منخفضة من الحماية المناعية.

أيهما أفضل - مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أم مدرات البول؟

غالبًا ما يتم وصف مدرات البول للمرضى الذين تم تشخيصهم حديثًا بارتفاع ضغط الدم، وإذا كانت فعاليتها منخفضة أو لديهم موانع، يتم تحويلهم إلى مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. الأفضل هو الجمع بين هاتين المجموعتين من الأدوية، لأن تأثير استخدامها المشترك أعلى بكثير من استخدامها المنفصل. في الوقت نفسه، تقلل حاصرات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين من فقدان البوتاسيوم في البول، وهو ما يميز مرض السكري.

كيفية استخدام المخدرات

يتم تحديد وتيرة الإعطاء والجرعة بشكل فردي من قبل الطبيب بعد الفحص الكامل، ولكن هناك عدد من القواعد التي يجب اتباعها عند العلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين:

تؤخذ الأدوية قبل ساعة من وجبات الطعام (ويفضل أن يكون ذلك في نفس الوقت كل يوم)؛
يمنع استعمال المستحضرات أو بدائل الملح التي تحتوي على البوتاسيوم؛
العديد من مسكنات الألم (إيبوروفين، إندوميتاسين) تسبب احتباس الماء في الجسم وتقلل من تأثير العلاج؛
لا يمكنك التوقف فجأة عن تناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين بمفردك، لأن هذا يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم.

بالنسبة للعديد من المرضى، يوصى بالعلاج لفترة طويلة، حتى مدى الحياة، لذلك يجب عليك زيارة الطبيب بانتظام لضبط الجرعة وفحص وظائف الكلى والقلب طوال فترة العلاج. إذا تم وصف الأدوية للنساء في سن الإنجاب، فمن المستحسن الحماية من الحمل أثناء تناولها.

يعد ارتفاع مستويات البوتاسيوم في الدم من المضاعفات الخطيرة عند تناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. أعراضه:

ضعف العضلات،
عدم انتظام ضربات القلب،
خدر في أصابع اليدين والقدمين،
صعوبة في التنفس،
ثقل في الساقين.

إذا ظهرت أي من هذه العلامات، فأنت بحاجة إلى الخضوع لفحص الدم لمحتوى البوتاسيوم، بالإضافة إلى اختبار EGC.

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين هي مجموعة كبيرة من الأدوية التي تعمل على الآلية الرئيسية لتضيق الأوعية الدموية في ارتفاع ضغط الدم. يُنصح باستخدامها عندما يقترن ارتفاع ضغط الدم بفشل الدورة الدموية وأمراض ديناميكا الدم الدماغية واعتلال الكلية وعدم انتظام ضربات القلب والسكري والسمنة. لا ينصح بتناوله أثناء الحمل والرضاعة.

الآثار الجانبية الأكثر شيوعا هي السعال وزيادة مستويات البوتاسيوم في الدم. يتميز أحدث جيل من الأدوية بالتحمل الجيد وفترة طويلة من العمل. يلاحظ معظم المرضى تحسنًا في نوعية الحياة وزيادة القدرة على تحمل التمارين بعد دورة تناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. يسمح تنشيط الدماغ أثناء العلاج باستخدامها على نطاق واسع لدى كبار السن.

آسي، ما هو؟

تنتج الكلى البشرية إنزيمًا معينًا يسمى الرينين. ومن هنا تبدأ سلسلة من التفاعلات الكيميائية التي تؤدي إلى تكوين عنصر آخر في بلازما الدم والأنسجة يسمى الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

الاسم المطابق للأخير هو أنجيوتنسين - وهو الذي يحتفظ بخاصية تضييق جدران الأوعية الدموية، وبالتالي زيادة سرعة تدفق الدم وضغط الدم.

إلى جانب ذلك فإن زيادة مستوياته في الدم تؤدي إلى إنتاج الهرمونات المختلفة بواسطة الغدد الكظرية التي تحتفظ بالصوديوم في الأنسجة، مما يزيد من تضييق جدران الأوعية الدموية، وزيادة عدد انقباضات القلب وزيادة حجم الأوعية الدموية. السوائل داخل جسم الإنسان.

عند حدوث العمليات المذكورة أعلاه، تتشكل حلقة مفرغة من التفاعلات الكيميائية، مما يؤدي إلى ارتفاع الضغط المستمر وتلف جدران الأوعية الدموية. تؤدي مثل هذه العمليات في النهاية إلى تطور قصور الكلى والقلب المزمن.

إنها أدوية من مجموعة مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين التي تساعد على كسر السلسلة المفرغة، ومنع العمليات في مرحلة إنزيم تحويل الأنجيوتنسين.

يعزز المثبط تراكم مادة مثل البراديكينين، مما يمنع تطور التفاعلات المرضية في الخلايا أثناء فشل الكلى والقلب (الانقسام السريع وتطور ونخر خلايا عضلة القلب والكلى وجدران الأوعية الدموية).

نظرًا لخصائصها، لا تعالج مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ارتفاع ضغط الدم فحسب، بل تُستخدم أيضًا لأغراض وقائية، لمنع موت أنسجة عضلة القلب والسكتة الدماغية وفشل القلب والكلى.

كما تساعد الأدوية على تحسين استقلاب الدهون والكربوهيدرات، مما يسمح باستخدامها بنجاح كبير في مرض السكري وفي كبار السن الذين يعانون من آفات في الأعضاء الأخرى.

تعد مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين الحديثة من بين الأدوية الأكثر فعالية في مكافحة ارتفاع ضغط الدم. وعلى عكس الأدوية الأخرى التي تعمل على توسيع الأوعية الدموية، فإنها تمنع تضيق الأوعية ولها تأثير أخف.

تتحد مثبطات الجيل الجديد بشكل جيد مع أدوية من مجموعات أخرى، وتحسن الدورة الدموية في الشرايين التاجية وتطبيع عمليات التمثيل الغذائي.

التطبيب الذاتي يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات.

تصنيف مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين حسب الجيل

يعتمد تصنيف الأدوية في هذه المجموعة على عدة عوامل.

يحدث التقسيم الأساسي إلى أنواع فرعية وفقًا للمادة الأولية الموجودة في الدواء (يلعب الدور الرئيسي الجزء النشط من الجزيء، والذي يضمن مدة التأثير على الجسم).

وهذا ما يساعد خلال فترة الوصفة الطبية على حساب الجرعة بشكل صحيح وتحديد الفترة الزمنية التي تحتاج بعدها إلى إعادة تناول الدواء بدقة.

الخصائص المقارنة حسب توليد مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين موضحة في الجدول أدناه.

مجموعة نشطة من الجزيئات	اسم	صفة مميزة
الجيل الأول (مجموعة سلفهيدريل)	كابتوبريل، بيفالوبريل، زوفينوبريل	تتجلى آلية عمل هذه المجموعة في تعزيز تأثير مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، ولكنها تتأكسد بكل بساطة، مما يسمح لها بالعمل لفترة قصيرة من الزمن.
الجيل الثاني (مجموعة الكربوكسيل)	بيريندوبريل، إنالابريل، ليسينوبريل	تتميز بمدة عمل متوسطة، ولكنها تتميز بنفاذية عالية في الأنسجة
أحدث جيل (مجموعة الفوسفينيل)	فوسينوبريل، سيرونابريل	الأدوية طويلة المفعول ولها نسبة عالية من النفاذية إلى الأنسجة وزيادة تراكمها فيها

تساعد آلية تحويل المادة الكيميائية إلى مادة فعالة أيضًا على تصنيف مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين إلى مجموعات فرعية.

آسي	نشاط المخدرات
أدوية من الدرجة الأولى (كابتوبريل)	تذوب عن طريق الدهون، وتدخل جسم الإنسان بشكل نشط، وتتحول إلى تجاويف الكبد وتفرز في شكل معدل، وتمرر بشكل مثالي عبر حواجز الخلايا.
أدوية الدرجة الثانية (فوسينوبريل)	تذوب في الدهون، ويتم تنشيطها أثناء العمليات الكيميائية في تجاويف الكبد أو الكلى وتفرز في شكل معدل. يمتص بشكل مثالي من خلال حواجز الخلايا
أدوية الدرجة الثالثة (ليسينوبريل، سيرونابريل)	وهي تذوب في الماء، وعندما تدخل الجسم تحدث بشكل نشط، ولا تتحول في الكبد، ويتم إخراجها سليمة. المرور بشكل سيء عبر حواجز الخلايا

يتم التصنيف النهائي وفقًا لطرق التخلص من الجسم.

هناك عدة طرق مختلفة:

يحدث الإفراز في المقام الأول عن طريق الكبد (حوالي ستين بالمائة). مثال على هذا الدواء هو تراندولابريل.
يحدث الإفراز عن طريق الكلى. ومن أمثلة مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين Lisinopril وCaptopril؛
يحدث الإفراز في المقام الأول عن طريق الكلى (حوالي ستين بالمائة). ومن أمثلة هذه الأدوية إنالابريل وبيريندوبريل.
يحدث الإفراز من خلال الكلى والكبد. ومن الأمثلة على ذلك فوزينوبريل وراميبريل.

يساعد هذا التصنيف في اختيار مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين الأكثر ملاءمة للأشخاص الذين يعانون من أمراض شديدة في الكبد أو الكلى.

نظرًا لحقيقة أن جيل وفئة مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين قد يختلفان، فقد يكون للأدوية من نفس السلسلة آليات عمل مختلفة قليلاً.

في أغلب الأحيان، تشير تعليمات الاستخدام، التي تحتوي على جميع المعلومات الضرورية عن الدواء، إلى آلية عمله.

ما هي آلية عمل الأمراض المختلفة؟

آلية عمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في ارتفاع ضغط الدم

تتداخل الأدوية مع تحول الأنجيوتنسين، الذي له تأثير مضيق للأوعية واضح. ويتوزع التأثير على إنزيمات البلازما والأنسجة، مما له نتيجة خفيفة وطويلة الأمد في خفض الضغط. هذه هي الآلية الرئيسية لعمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

آلية العمل في الفشل الكلوي

تمنع الأدوية إنتاج إنزيمات الغدة الكظرية التي تحتفظ بالصوديوم والسوائل في الجسم.

تساعد مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين على تقليل التورم واستعادة جدران الأوعية الدموية في الكبيبات الكلوية وتقليل الضغط فيها وتنقية البروتين في الكلى.

آلية العمل في حالة فشل القلب والأوعية الدموية، ونقص التروية، والسكتة الدماغية، وموت أنسجة عضلة القلب

نظرًا لأنه بفضل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، ينخفض الأنجيوتنسين، وتزداد كمية البراديكينين، مما يمنع التطور المرضي لخلايا عضلة القلب وجدران الأوعية الدموية بسبب نقص الأكسجين في القلب.

الاستخدام المنتظم لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين يبطئ بشكل كبير عملية زيادة سماكة عضلة القلب والأوعية الدموية، مما يزيد من حجم غرف القلب، والتي تتجلى نتيجة لارتفاع ضغط الدم.

آلية عمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في قصور القلب المزمن

آلية عمل رواسب تصلب الشرايين وارتفاع تخثر الدم

بما أن مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين تطلق أكسيد النيتريك في بلازما الدم، يتم تحفيز تكتل الصفائح الدموية واستعادة مستوى الفيبرين (البروتينات التي تشارك في تكوين جلطات الدم).

تمتلك الأدوية القدرة على تثبيط إنتاج هرمونات الغدة الكظرية، التي تزيد من مستوى الكولسترول “السلبي” في الدم، مما يمنحها خصائص مضادة للتصلب.

مؤشرات لاستخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين

تم استخدام التثبيط في الطب لمدة ثلاثين عامًا. بدأ انتشارهم النشط في أراضي ما بعد الاتحاد السوفيتي في العقد الأول من القرن الحادي والعشرين. ومن المميز أنه منذ ذلك الوقت، احتلت مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين مكانة رائدة بين جميع الأدوية الخافضة لضغط الدم.

المؤشر الرئيسي لاستخدام مثبطات الجيل الأحدث هو ارتفاع ضغط الدم، والميزة الرئيسية هي التخفيض الفعال في خطر تطور مضاعفات القلب والأوعية الدموية.

تستخدم أدوية هذه المجموعة لعلاج الأمراض التالية:

ارتفاع ضغط الدم على المدى الطويل والمستمر.
لأعراض ارتفاع ضغط الدم.
مع ارتفاع ضغط الدم، والذي يصاحبه مرض السكري؛
انتهاك العمليات الأيضية.
الآفات الإقفارية.
طمس تصلب الشرايين في الأطراف.
ارتفاع ضغط الدم بسبب قصور القلب الناجم عن ركود الدم.
أمراض الكلى المصحوبة بارتفاع ضغط الدم.
حالة ما بعد السكتة الدماغية مع ارتفاع ضغط الدم.
رواسب تصلب الشرايين في الشريان السباتي.
موت أنسجة عضلة القلب ذات الطبيعة الحادة بعد تطبيع الضغط، أو حالة ما بعد الاحتشاء، عندما يكون قذف الدم من البطين الأيسر أقل من أربعين بالمائة، أو وجود علامات خلل الانقباضي، والتي تتجلى على خلفية الوفاة من أنسجة عضلة القلب.
مرض الانسداد القصبي.
- خلل في البطين الأيسر ذو طبيعة انقباضية، دون الأخذ بعين الاعتبار مستويات ضغط الدم وتسجيله، أو عدم وجود علامات سريرية لخلل عضلة القلب؛
رجفان أذيني.

يستلزم الاستخدام طويل الأمد لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين انخفاضًا كبيرًا في خطر حدوث مضاعفات في أمراض الأوعية الدماغية وموت أنسجة عضلة القلب وفشل القلب والسكري.

وهذا ما يجعلها أكثر فائدة من الأدوية مثل مضادات الكالسيوم ومدرات البول.

مع الاستخدام طويل الأمد كعلاج وحيد، واستبدال حاصرات بيتا ومدرات البول، يوصى بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين للمجموعات التالية من المرضى:

المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بمرض السكري من النوع 2؛
الأشخاص المعرضون للإصابة بمرض السكري؛
المرضى الذين تسبب لهم حاصرات بيتا أو مدر للبول في حدوث آثار جانبية أو لم يكن لديهم التأثير المطلوب.

عند استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين باعتبارها الدواء العلاجي الوحيد، يتم ملاحظة الفعالية في المرحلتين الأوليين من ارتفاع ضغط الدم وفي معظم المرضى الشباب.

تبلغ فعالية هذا العلاج حوالي خمسين بالمائة، مما يستلزم الاستخدام المتوازي لحاصرات بيتا أو مدرات البول أو مضادات الكالسيوم.

يستخدم العلاج المعقد في المرحلة الثالثة من ارتفاع ضغط الدم وفي كبار السن الذين يعانون من أمراض مصاحبة.

من أجل منع ارتفاع الضغط من منخفض جدًا إلى مرتفع للغاية، يتم توزيع استخدام الدواء على مدار اليوم.

لا ينصح الأطباء باستخدام جرعات كبيرة للغاية من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، حيث يزداد خطر تطور الآثار الجانبية وتقل إمكانية تحمل العلاج.

إذا كانت الجرعات المتوسطة من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين غير فعالة، فإن الخيار الأفضل هو إضافة مدر للبول أو مضاد الكالسيوم إلى العلاج.

موانع استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE)

قد تتطور المضاعفات التي تؤثر بشكل مباشر على تطور الجنين: الإجهاض، الوفاة داخل الرحم، العيوب الخلقية. كما لا ينصح باستخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أثناء الرضاعة الطبيعية.

يمنع استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في المرضى الذين يعانون من العوامل التالية، كما هو موضح في الجدول أدناه.

موانع لاستخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في وجود الأمراض	العوامل التي لا توصف فيها مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين
شكل حاد من تضييق الشريان الأورطي	فترة الحمل والرضاعة
تضييق كلا شرايين الكلى	التعصب الفردي لمكونات معينة من الدواء
ارتفاع مستويات البوتاسيوم في الدم	الفئة العمرية للأطفال
نقص في عدد كريات الدم البيضاء	آفات تصلب الشرايين في الشرايين التاجية في الأطراف السفلية
الضغط الانقباضي أقل من مائة ملم زئبق.	استخدام الوبيورينول والإندوميتاسين والريفامبيسين
موت أنسجة الكبد
التهاب الكبد النشط

الآثار الجانبية لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين

تثير مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين آثارًا جانبية في حالات نادرة بشكل خاص.

يتم سرد الآثار الجانبية الأكثر شيوعا في الجدول أدناه.

تأثير جانبي	صفة مميزة
ضعف وظائف الكلى	هناك زيادة في الكرياتينين في الدم والسكر في البول وقد يحدث فشل كلوي حاد (في سن الشيخوخة مع فشل القلب قد تفشل الكلى تمامًا)
ردود الفعل التحسسية	هناك طفح جلدي، خلايا النحل، احمرار، جرب، تورم
سعال جاف	بغض النظر عن الجرعة، لوحظ السعال الجاف في عشرين بالمائة من المرضى
ضغط منخفض	يتميز بالضعف والخمول وانخفاض مستويات ضغط الدم، ويتم تنظيمه عن طريق خفض جرعة مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وإيقاف مدرات البول.
تأثيرات على الكبد	يتطور ركود الصفراء في تجويف المرارة
التغيرات في الذوق	هناك انتهاك للحساسية، أو فقدان كامل للذوق
خلل في تعداد الدم	هناك زيادة في عدد العدلات
سوء الهضم	الغثيان، منعكس القيء، الإسهال
الانحرافات في توازن المنحل بالكهرباء	زيادة مستويات البوتاسيوم عند استخدام مدرات البول والأدوية الموفرة للبوتاسيوم

ما هي الأدوية المثبطة؟

قائمة أدوية مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين معروفة على نطاق واسع لعدد كبير من المرضى. يُنصح بعض المرضى بتناول دواء واحد، بينما يحتاج البعض الآخر إلى علاج مركب.

قبل وصف مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، يتم إجراء تشخيص تفصيلي وتقييم لخطر تطور المضاعفات. إذا لم تكن هناك مخاطر وليس هناك حاجة لاستخدام الأدوية، يتم وصف مسار العلاج.

يتم تحديد الجرعة بشكل فردي عن طريق الاختبار. يبدأ كل شيء بجرعة صغيرة، وبعد ذلك يتم نقله إلى جرعة متوسطة.عند بدء الاستخدام، وطوال مرحلة ضبط مسار العلاج، من الضروري مراقبة ضغط الدم حتى تعود قيمه إلى طبيعتها.

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين زوكارديس

قائمة مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE) للأدوية ونظائرها

وترد القائمة في الجدول أدناه وتتضمن الأدوية الأكثر شيوعًا ونظائرها.

توليد مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين	اسم	أدوية مماثلة
الجيل الاول	زوفينوبريل
	كابتوبريل	كابوتين، أنجيوبريل، كاتوبيل
	بينازيبريل	بنزابريل
الجيل الثاني		إيروميد، ديروتون، دابريل، برينيفيل
	راميبريل	هارتيل، كابريل، ديلابريل، فازولونج
	إنالابريل	إيناب، رينيتيك، رينيبريل، فازولابريل، إنفوريل
	بيريندوبريل	Stoppress، Parnavel، Hypernik، Prestarium
	سيلزابريل	إنهايباسي، بريلازيد
	كينابريل	أكوبرو
	تراندولابريل	جوبتن
	سبيرابريل	كوادروبريل
	موكسيبريل	مويكس
الجيل الثالث	سيرونابريل
الجيل الثالث	فوسينوبريل	فوزيكارد، مونوبريل، فوزيناب

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين الطبيعية

وتم التعرف على أدوية من مجموعة مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، ذات الأصل الطبيعي، خلال دراسة الببتيدات التي تتركز في سم الجراراكي. تعمل هذه الأدوية كمنسقات تحد من عمليات تمدد الخلايا القوية.

ينخفض ضغط الدم بسبب انخفاض المقاومة المحيطية لجدران الأوعية الدموية.

تدخل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين الطبيعية إلى جسم الإنسان مع منتجات الألبان.

ويمكن تركيزها بكميات صغيرة في مصل اللبن والثوم والكركديه.

كيفية استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين؟

قبل استخدام أي أدوية من مجموعة مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين يجب استشارة الطبيب. في معظم الحالات، يتم تناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين قبل ستين دقيقة من وجبات الطعام.

يجب تحديد الجرعة وتكرار الاستخدام، وكذلك الفاصل الزمني بين تناول الأقراص، من قبل أخصائي مؤهل.

عند العلاج بالمثبطات، من الضروري التخلص من مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (Nurofen)، وبدائل الملح والأطعمة الغنية بالبوتاسيوم.

خاتمة

الأدوية من مجموعة مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين هي أكثر الوسائل شيوعًا لمكافحة ارتفاع ضغط الدم، ولكن يمكن استخدامها أيضًا لعلاج أمراض أخرى. تتيح لك مجموعة واسعة من الأدوية اختيار منتج فردي لكل مريض.

بالإضافة إلى حقيقة أن الأدوية تكافح ارتفاع ضغط الدم بشكل فعال، فإن لها عددًا من الآثار الجانبية. ولهذا السبب لا ينصح باستخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين إلا بعد استشارة الطبيب.

لا تداوي نفسك وتكون بصحة جيدة!

المجموع:0
في تواصل مع 0
جوجل+ 0
نعم 0
فيسبوك 0