هذا مرض تدريجي يتميز بعنصر التهابي وضعف انسداد الشعب الهوائية على مستوى القصبات الهوائية البعيدة والتغيرات الهيكلية في أنسجة الرئة والأوعية الدموية. العلامات السريرية الرئيسية هي السعال مع إطلاق البلغم المخاطي، وضيق في التنفس، وتغير في لون الجلد (زرقة أو لون وردي). يعتمد التشخيص على قياس التنفس، وتنظير القصبات، ودراسات غازات الدم. يشمل العلاج العلاج بالاستنشاق وموسعات القصبات الهوائية

معلومات عامة

يتميز مرض الانسداد المزمن (COPD) اليوم بأنه مرض رئوي مستقل ويتميز عن عدد من العمليات المزمنة في الجهاز التنفسي التي تحدث مع متلازمة الانسداد (التهاب الشعب الهوائية الانسدادي وانتفاخ الرئة الثانوي والربو القصبي وما إلى ذلك). وفقا للبيانات الوبائية، فإن مرض الانسداد الرئوي المزمن يؤثر في كثير من الأحيان على الرجال بعد سن الأربعين، ويحتل مكانة رائدة بين أسباب الإعاقة والمركز الرابع بين أسباب الوفيات بين السكان النشطين والعاملين.

أسباب مرض الانسداد الرئوي المزمن

من بين الأسباب المسببة لتطور مرض الانسداد الرئوي المزمن، 90-95٪ تعزى إلى تدخين التبغ. وتشمل العوامل الأخرى (حوالي 5٪) المخاطر الصناعية (استنشاق الغازات والجسيمات الضارة)، والتهابات الجهاز التنفسي لدى الأطفال، وأمراض القصبات الرئوية المصاحبة، والظروف البيئية. في أقل من 1% من المرضى، يعتمد مرض الانسداد الرئوي المزمن على الاستعداد الوراثي، والذي يتم التعبير عنه في نقص ألفا 1 أنتيتريبسين، الذي يتشكل في أنسجة الكبد ويحمي الرئتين من التلف الناتج عن إنزيم الإيلاستاز.

مرض الانسداد الرئوي المزمن هو مرض مهني يصيب عمال المناجم وعمال السكك الحديدية وعمال البناء الذين يتعاملون مع الأسمنت والعاملين في صناعات اللب والورق والمعادن والعمال الزراعيين المشاركين في معالجة القطن والحبوب. الأسباب الرئيسية لتطور مرض الانسداد الرئوي المزمن بين المخاطر المهنية هي:

• اتصالات مع الكادميوم والسيليكون
• معالجة المعادن
• الدور الضار للمنتجات التي تتشكل أثناء احتراق الوقود.

طريقة تطور المرض

تسبب العوامل البيئية والاستعداد الوراثي تلفًا التهابيًا مزمنًا في البطانة الداخلية للقصبات الهوائية، مما يؤدي إلى تعطيل مناعة الشعب الهوائية المحلية. وفي الوقت نفسه، يزداد إنتاج المخاط القصبي، وتزداد لزوجته، مما يخلق ظروفا مواتية لتكاثر البكتيريا، وانسداد الشعب الهوائية، والتغيرات في أنسجة الرئة والحويصلات الهوائية. يؤدي تطور مرض الانسداد الرئوي المزمن إلى فقدان المكون القابل للانعكاس (وذمة الغشاء المخاطي القصبي، وتشنج العضلات الملساء، وإفراز المخاط) وزيادة في التغيرات التي لا رجعة فيها مما يؤدي إلى تطور التليف المحيط بالقصبات الهوائية وانتفاخ الرئة. قد يكون فشل الجهاز التنفسي التدريجي في مرض الانسداد الرئوي المزمن مصحوبًا بمضاعفات بكتيرية، مما يؤدي إلى انتكاسات الالتهابات الرئوية.

يتفاقم مسار مرض الانسداد الرئوي المزمن بسبب اضطراب تبادل الغازات، والذي يتجلى في انخفاض O2 واحتباس ثاني أكسيد الكربون في الدم الشرياني، وزيادة الضغط في الشريان الرئوي مما يؤدي إلى تكوين القلب الرئوي. يتسبب القلب الرئوي المزمن في فشل الدورة الدموية والوفاة لدى 30% من مرضى الانسداد الرئوي المزمن.

تصنيف

يميز الخبراء الدوليون 4 مراحل في تطور مرض الانسداد الرئوي المزمن. المعيار الأساسي لتصنيف مرض الانسداد الرئوي المزمن هو انخفاض نسبة FEV (حجم الزفير القسري) إلى FVC (القدرة الحيوية القسرية)

• المرحلة 0(ما قبل المرض). ويتميز بزيادة خطر الإصابة بمرض الانسداد الرئوي المزمن، لكنه لا يتحول إليه دائمًا. يتجلى في السعال المستمر وإفراز البلغم مع عدم تغيير وظيفة الرئة.
• المرحلة الأولى(مرض الانسداد الرئوي المزمن الخفيف). تم الكشف عن اضطرابات الانسداد البسيطة (حجم الزفير القسري في ثانية واحدة - FEV1 > 80٪ من الطبيعي)، والسعال المزمن وإنتاج البلغم.
• المرحلة الثانية(مرض الانسداد الرئوي المزمن المعتدل). تقدم الاضطرابات الانسدادية (50%
• المرحلة الثالثة(مرض الانسداد الرئوي المزمن الشديد). زيادة الحد من تدفق الهواء أثناء الزفير (30٪)
• المرحلة الرابعة(مرض الانسداد الرئوي المزمن الشديد للغاية). يتجلى في شكل حاد من أشكال انسداد الشعب الهوائية، مهدد للحياة (FEV، فشل الجهاز التنفسي، تطور القلب الرئوي.

أعراض مرض الانسداد الرئوي المزمن

في المراحل المبكرة، يحدث مرض الانسداد الرئوي المزمن سرًا ولا يتم اكتشافه دائمًا في الوقت المحدد. تتكشف الصورة السريرية النموذجية بدءًا من المرحلة المعتدلة من مرض الانسداد الرئوي المزمن.

يتميز مسار مرض الانسداد الرئوي المزمن بالسعال مع البلغم وضيق في التنفس. في المراحل المبكرة، يكون السعال العرضي مزعجًا مع إنتاج البلغم المخاطي (ما يصل إلى 60 مل يوميًا) وضيق التنفس أثناء المجهود المكثف. ومع تقدم شدة المرض يصبح السعال ثابتا، ويشعر بضيق في التنفس أثناء الراحة. مع إضافة العدوى، فإن مسار مرض الانسداد الرئوي المزمن يزداد سوءًا، وتصبح طبيعة البلغم قيحية، وتزداد كميته. يمكن أن يتطور مسار مرض الانسداد الرئوي المزمن في نوعين من الأشكال السريرية:

• نوع قصبي. في المرضى الذين يعانون من نوع التهاب الشعب الهوائية من مرض الانسداد الرئوي المزمن، فإن المظاهر السائدة هي عمليات التهابية قيحية في القصبات الهوائية، مصحوبة بالتسمم والسعال والبلغم الغزير. انسداد الشعب الهوائية واضح وانتفاخ الرئة ضعيف. تسمى هذه المجموعة من المرضى تقليديًا "الوذمة الزرقاء" بسبب زرقة الجلد الزرقاء المنتشرة. يحدث تطور المضاعفات والمرحلة النهائية في سن مبكرة.
• نوع منتفخ. مع تطور مرض الانسداد الرئوي المزمن من النوع النفاخي، يظهر ضيق التنفس الزفيري (مع صعوبة الزفير) في المقدمة في الأعراض. يسود انتفاخ الرئة على انسداد الشعب الهوائية. بناءً على المظهر المميز للمرضى (لون البشرة الوردي الرمادي، والصدر على شكل برميل، والدنف)، يطلق عليهم اسم "المنتفخين الورديين". لديه مسار أكثر حميدة، والمرضى، كقاعدة عامة، يعيشون حتى الشيخوخة.

المضاعفات

يمكن أن يكون المسار التدريجي لمرض الانسداد الرئوي المزمن معقدًا بسبب الالتهاب الرئوي، أو فشل الجهاز التنفسي الحاد أو المزمن، أو استرواح الصدر التلقائي، أو تصلب الرئة، أو كثرة الحمر الثانوية (كثرة الكريات الحمر)، أو قصور القلب الاحتقاني، وما إلى ذلك. في مرض الانسداد الرئوي المزمن الشديد والشديد للغاية، يصاب المرضى بارتفاع ضغط الدم الرئوي ومرض الانسداد الرئوي المزمن. الرئوية . يؤدي المسار التدريجي لمرض الانسداد الرئوي المزمن إلى تغييرات في الأنشطة اليومية للمرضى وانخفاض في نوعية حياتهم.

التشخيص

يثير المسار البطيء والمتقدم لمرض الانسداد الرئوي المزمن مسألة تشخيص المرض في الوقت المناسب، مما يساعد على تحسين الجودة وزيادة متوسط ​​العمر المتوقع. عند جمع البيانات anamnestic، من الضروري الانتباه إلى وجود العادات السيئة (التدخين) وعوامل الإنتاج.

• دراسة FVD.أهم طريقة للتشخيص الوظيفي هي قياس التنفس، الذي يكشف عن العلامات الأولى لمرض الانسداد الرئوي المزمن. من الضروري قياس مؤشرات السرعة والحجم: القدرة الحيوية للرئتين (VC)، والقدرة الحيوية القسرية للرئتين (FVC)، وحجم الزفير القسري في ثانية واحدة. (FEV1)، وما إلى ذلك في اختبار ما بعد موسع القصبات الهوائية. إن جمع هذه المؤشرات وارتباطها يجعل من الممكن تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن.
• تحليل البلغم.يسمح الفحص الخلوي للبلغم لدى مرضى الانسداد الرئوي المزمن بتقييم طبيعة وشدة التهاب الشعب الهوائية واستبعاد الشك في الأورام. خارج حالة التفاقم، تكون طبيعة البلغم مخاطية مع غلبة البلاعم. خلال مرحلة تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن، يصبح البلغم لزجًا وقيحيًا.
• تحليل الدم.يكشف اختبار الدم السريري لمرض الانسداد الرئوي المزمن عن كثرة الحمر (زيادة في عدد خلايا الدم الحمراء والهيماتوكريت والهيموجلوبين ولزوجة الدم) نتيجة لتطور نقص الأكسجة في نوع مرض التهاب الشعب الهوائية. في المرضى الذين يعانون من أعراض حادة لفشل الجهاز التنفسي، يتم فحص تكوين غازات الدم.
• الأشعة السينية الصدر.الأشعة السينية للرئتين تستبعد الأمراض الأخرى ذات المظاهر السريرية المماثلة. في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن، تكشف الأشعة السينية عن ضغط وتشوه جدران الشعب الهوائية، والتغيرات الانتفاخية في أنسجة الرئة.

تتميز التغييرات التي يحددها تخطيط القلب بتضخم القلب الأيمن، مما يشير إلى تطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي. يشار إلى تنظير القصبات التشخيصي لمرض الانسداد الرئوي المزمن من أجل التشخيص التفريقي وفحص الغشاء المخاطي القصبي وتقييم حالته وجمع إفرازات الشعب الهوائية لتحليلها.

علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن

تتمثل أهداف علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن في إبطاء تطور انسداد القصبات الهوائية وفشل الجهاز التنفسي، وتقليل تكرار وشدة التفاقم، وتحسين الجودة وزيادة متوسط ​​العمر المتوقع للمرضى. أحد العناصر الضرورية للعلاج المعقد هو القضاء على سبب المرض (التدخين في المقام الأول).

يتم علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن من قبل طبيب أمراض الرئة ويتكون من المكونات التالية:

• تعليم المريض كيفية استخدام أجهزة الاستنشاق والفواصل والبخاخات ومعايير تقييم حالته ومهارات المساعدة الذاتية؛
• وصف موسعات القصبات الهوائية (الأدوية التي تعمل على توسيع تجويف القصبات الهوائية)؛
• وصف حال للبلغم (الأدوية التي تخفف البلغم وتسهل مروره)؛
• وصف الجلوكورتيكوستيرويدات المستنشقة.
• العلاج بالمضادات الحيوية أثناء التفاقم.
• أكسجة الجسم وإعادة التأهيل الرئوي.

في حالة العلاج المعقد والمنهجي والمختار بشكل مناسب لمرض الانسداد الرئوي المزمن، فمن الممكن تقليل معدل تطور فشل الجهاز التنفسي، وتقليل عدد التفاقم وإطالة العمر.

التشخيص والوقاية

إن توقعات الشفاء التام غير مواتية. التقدم المطرد لمرض الانسداد الرئوي المزمن يؤدي إلى الإعاقة. تشمل المعايير النذير لمرض الانسداد الرئوي المزمن ما يلي: إمكانية استبعاد العامل المثير، وامتثال المريض للتوصيات وإجراءات العلاج، والوضع الاجتماعي والاقتصادي للمريض. لوحظ مسار غير موات لمرض الانسداد الرئوي المزمن مع الأمراض المصاحبة الشديدة وفشل القلب والجهاز التنفسي والمرضى المسنين ونوع التهاب الشعب الهوائية للمرض. يموت ربع المرضى الذين يعانون من تفاقم حاد في غضون عام. تشمل تدابير الوقاية من مرض الانسداد الرئوي المزمن القضاء على العوامل الضارة (الإقلاع عن التدخين، والامتثال لمتطلبات السلامة المهنية في وجود المخاطر المهنية)، والوقاية من التفاقم وغيرها من الالتهابات القصبية الرئوية.

أحد الأمراض الأكثر شيوعًا التي تسبب التهابًا دائمًا في الجهاز التنفسي هو مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD). على الرغم من أن هذا المصطلح نفسه بدأ استخدامه مؤخرًا نسبيًا، إلا أن عدد المرضى الذين يعانون من هذا المرض مثير للإعجاب (حوالي 5-10٪ من السكان). ترجع هذه الإحصائيات المخيبة للآمال في المقام الأول إلى العدد الهائل من المدخنين - فهم يشكلون العدد الهائل من المرضى.

وبما أن المرض غالباً ما يتم اكتشافه في المراحل الأخيرة، فإن الوفيات خلال 10 سنوات بعد رؤية الطبيب تبلغ 55٪ من جميع الحالات المسجلة. بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما تؤدي مضاعفاته إلى فقدان الأداء والإعاقة. لذلك، من المهم للغاية تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن والبدء في علاجه على الفور.

مرض الانسداد الرئوي المزمن هو مرض مستقل. ويتميز بتقييد مرور الهواء عبر الجهاز التنفسي، وفي بعض الحالات تكون هذه العملية لا رجعة فيها. تنجم هذه الحالة المرضية عن التهاب في أنسجة الرئة، والذي ينتج بدوره عن رد فعل غير محدد لجسم المريض تجاه بعض الجسيمات الدقيقة المسببة للأمراض أو الغازات.

تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن هو مصطلح جماعي يشمل:

• التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن (بما في ذلك قيحي) ؛
• تصلب الرئة.
• ارتفاع ضغط الشريان الرئوي؛
• انتفاخ الرئة الناتج عن انسداد الشعب الهوائية.
• مرض القلب الرئوي المزمن.

تعكس جميع هذه الأمراض التغيرات الهيكلية والخلل في أجهزة الجسم الرئيسية التي تحدث في مراحل مختلفة من مرض الانسداد الرئوي المزمن. تظهر على بعض الأشخاص علامات لعدة حالات مرضية في وقت واحد.

الأسباب

في معظم الحالات، يتطور مرض الانسداد الرئوي المزمن لدى الأشخاص بعد سن الأربعين. وغالبية المرضى هم من الرجال. يعتمد هذا التعرض الانتقائي على المسببات المحددة للمرض. تم تحديد الأسباب التالية لحدوثه:

• التدخين. إنه السبب الرئيسي لمرض الانسداد الرئوي المزمن (أكثر من 80٪ من المرضى)، وهذا هو الحال بشكل رئيسي في البلدان المتقدمة، لأن نسبة المدخنين أعلى هناك. يصابون بضيق التنفس ومتلازمة انسداد الجهاز التنفسي بشكل أسرع بكثير. يوجد أيضًا خطر كبير للإصابة بالمرض بين أولئك الذين يتعرضون بانتظام للتدخين السلبي. وهذا ضار بشكل خاص للأطفال.
• العوامل المهنية. وتشمل هذه بعض مجالات الصناعة، والتي يكون منتجها الثانوي هو إطلاق جزيئات الغبار الدقيقة التي تحتوي على نسبة عالية من السيليكون والكادميوم في الهواء. هذه هي الصناعات التعدينية والمعدنية، وصناعة اللب، وكذلك الأعمال المرتبطة مباشرة بإنتاج واستخدام الأسمنت.
• الأمراض الوراثية. لا تزال الأسباب الوراثية لمرض الانسداد الرئوي المزمن قيد الدراسة، ولكن من المعروف بالفعل بشكل موثوق أن أحد هذه الأسباب هو نقص مضاد التربسين α1. فهو يتحكم في نشاط الإيلاستاز، الذي يشارك في تحلل هياكل البروتين المختلفة. إذا انخفض إنتاج هذا الجسم البروتيني بنسبة تزيد عن 30%، يبدأ الإيلاستاز في تدمير أنسجة الرئة، مما يسبب انتفاخ الرئة.

هناك العديد من العوامل الأخرى التي من المفترض أن تؤدي إلى هذا المرض. وتشمل هذه العوامل انخفاض وزن الجسم، وتلوث الهواء، والطبيعة العائلية للمرض، وكذلك الاستنشاق المنتظم لمنتجات احتراق الوقود الحيوي أثناء الطهي (لوحظ لدى الأشخاص الذين يعيشون في البلدان المتخلفة).

كما يمكن أن يؤدي الخداج والتهابات الجهاز التنفسي الحادة المتكررة لدى الأطفال إلى تطور المرض، على الرغم من عدم وجود إحصائيات حول تكرار الحالات في هذا العمر. في الوقت نفسه، يتم تسجيل مرض الانسداد الرئوي المزمن لدى المراهقين نتيجة للربو القصبي (وفقا لبعض المصادر، فإن التردد هو 4-10٪).

وبطبيعة الحال، فإن عوامل الخطر المذكورة أعلاه، عندما تكون موجودة بشكل فردي، لديها احتمال ضئيل للتسبب في مرض الانسداد الرئوي المزمن. ولكن منذ ذلك الحين في العالم الحديث مع الصناعة المتقدمة، وارتفاع تلوث الهواء وغيرها من العواقب المترتبة على النشاط البشري، فإنها تعمل جنبا إلى جنب مع سوء التغذية والعادات السيئة. ولذلك فإن عدد الأمراض يتزايد كل عام، كما أن متوسط ​​العمر المتوقع للمرضى بسبب التأخر في اكتشافها يتناقص بشكل عام.

آلية التطوير

التسبب في المرض ينشأ في جدران الشعب الهوائية. تحت تأثير العوامل الخارجية، يتم انتهاك عمل جهاز إفرازات الإفراز، مما يؤدي إلى زيادة إفراز المخاط وتغيير في تكوينه. وبعد مرور بعض الوقت تحدث عدوى تسبب عملية التهابية تأخذ شكلاً دائمًا.

نظرًا لأن مرض الانسداد الرئوي المزمن يتقدم، فإن البكتيريا المسببة للأمراض تدمر تدريجيًا أنسجة القصبات الهوائية والقصيبات والحويصلات الهوائية المجاورة. يؤدي مسار المرض هذا إلى انخفاض في إمداد الجسم بالأكسجين، وهذا بدوره له تأثير سلبي للغاية على عمل جميع أنظمته. في هذه الحالة، يتعرض القلب لأكبر حمولة، ونتيجة لذلك يتدهور عمل أعضاء الجهاز التنفسي بشكل كبير.

تصنيف

تعتمد صياغة التشخيص إلى حد كبير على شدة المرض. للقيام بذلك، حدد الانخفاض في معدل تدفق الهواء المستنشق، واستنادا إلى البيانات التي تم الحصول عليها، احسب ما يسمى بمؤشر تيفنو - وهو مؤشر على انخفاض محتمل في قدرة الجهاز التنفسي للمريض.

للقياسات، يتم استخدام جهاز خاص - مقياس التنفس. سيساعدك ذلك على معرفة القيمتين الرئيسيتين اللتين يتم على أساسهما تصنيف مرض الانسداد الرئوي المزمن: حجم الزفير القسري (FEV) والسعة الحيوية القسرية (FVC). نسبة النسبة المئوية الخاصة بهم هي مؤشر Tiffno.

بالإضافة إلى ذلك، من الضروري أن تأخذ في الاعتبار مظاهر الأعراض وتواتر تفاقم المرض. في الطب الحديث، هناك 4 درجات من شدة مرض الانسداد الرئوي المزمن:

• يحدث بسهولة ويتجلى في السعال الرطب الدوري. في معظم الحالات، لا يلاحظ ضيق في التنفس. FEV/FVC<70% от исходного значения. ОФВ>80% من الطبيعي.

• مسار معتدل للمرض مع ضيق ملحوظ في التنفس أثناء المجهود البدني والسعال المستمر. يزداد الانسداد، وقد يتفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD). FEV/FVC<70%, ОФВ<80% от должного.

• يتميز المرض بأعراض حادة. يعاني المريض من سعال رطب مستمر، وأزيز في منطقة القص، وأدنى مجهود بدني يسبب ضيقًا شديدًا في التنفس. فترات التفاقم تحدث بانتظام. FEV/FVC<70%, ОФВ<50% от исходного значения.

• الحالة خطيرة للغاية، وفي بعض الحالات تهدد الحياة. يتم التعبير بوضوح عن انسداد الشعب الهوائية. في هذه المرحلة، تؤدي العمليات المدمرة في الجسم إلى الإعاقة. FEV/FVC<70%, ОФВ<80% от нормы.

بدءًا من المرحلة الثالثة، يمكن تقسيم مرض الانسداد الرئوي المزمن إلى نوعين اعتمادًا على المظاهر السريرية:

• الموسعة للقصبات. هنا العرض السائد هو السعال. وفي الوقت نفسه، يتم التعبير عنها بوضوح. نظرًا لأن القلب الرئوي يتطور مبكرًا، يصبح الجلد مزرقًا بعد مرور بعض الوقت. يزداد باستمرار تركيز خلايا الدم الحمراء في الدم، وكذلك حجمها الإجمالي، الأمر الذي يؤدي غالبًا إلى تكوين جلطات الدم والنزيف والنوبات القلبية.
• منتفخ. يتضمن هذا النوع مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) مع ضيق التنفس السائد. يتميز المرضى بالتنفس الشديد الذي يتجاوز الحاجة إلى الأكسجين. غالبًا ما يشكو المرضى من الضعف والاكتئاب وفقدان الوزن. هناك إرهاق شديد للجسم.

أعراض

لا يظهر مرض الانسداد الرئوي المزمن على الفور. عادة، يتم ملاحظة العلامات الملحوظة بعد 3-10 سنوات فقط من ظهورها. ولكن حتى في هذه الحالة، لا يستشير المريض الطبيب دائمًا. هذا السلوك نموذجي بشكل خاص للمدخنين. إنهم يعتبرون السعال حالة طبيعية تمامًا، حيث أنهم يستنشقون دخان النيكوتين يوميًا. بالطبع، يحددون السبب بشكل صحيح، لكنهم يرتكبون أخطاء في أفعالهم الإضافية.

في معظم الأحيان، يتم تشخيص المرض لدى الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 40-45 سنة، عندما يشعر المريض بالفعل بضيق كبير في التنفس. لذلك، من المهم معرفة الأعراض الرئيسية لمرض الانسداد الرئوي المزمن، خاصة في المراحل الأولية:

• سعال . من بين جميع الأعراض، فإنه يحدث أولاً وهو عرضي بطبيعته. ثم يصبح يوميا. في حالة عدم وجود تفاقم، عادة لا يتم إنتاج البلغم.
• اللعاب. يظهر بعد فترة من تطور السعال المتقطع إلى السعال الدائم. في البداية، يتم ملاحظته بشكل رئيسي في الصباح. إذا أصبح البلغم قيحيا، فهذا يدل على تطور التفاقم.
• ضيق التنفس. هذا العرض يعني أن المرض قد دخل المرحلة الثانية. عادة ما يكون من النوع المختلط، في كثير من الأحيان - فقط مع صعوبة في الزفير. في المراحل الأولية، يتجلى فقط في ظل الإجهاد البدني القوي، وتكثيفه أثناء التهابات الجهاز التنفسي الحادة. ومع تقدم المرض، يشتد ضيق التنفس، مما يحد من نشاط المريض. في الحالات الشديدة من المرض، فإنه يتطور إلى فشل في الجهاز التنفسي.

• إذا كنت تعمل في الإنتاج وتبدأ في السعال من الغبار الصناعي، فمن المرجح أنك تتطور.
• يوجد مثل هذا المرض عند الأطفال -. هذا هو علم الأمراض الوراثي. ننصحك بقراءته.
• التنفس السريع علامة واضحة. يمكن علاج هذه المشكلة، مثل غيرها، بالعلاجات الشعبية والأدوية.

تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن

إذا كانت حالة المريض تتفاقم باستمرار على مدى يومين أو أكثر، فإن هذه المرحلة تسمى التفاقم. وفي الوقت نفسه تشتد الأعراض الرئيسية للمرض، ويلاحظ ارتفاع في درجة الحرارة. اعتمادًا على شدة المرض، قد يختلف تكرار تكرار هذه الفترات بشكل كبير. وتسمى الفترات الفاصلة بينهما مراحل مغفرة. تفاقم المرض له خصائصه الخاصة:

• زيادة كبيرة في ضيق التنفس والسعال.
• زيادة في حجم البلغم المنتج.
• التنفس الضحل المتكرر.
• حرارة عالية؛
• عدم انتظام دقات القلب.
• أمراض عصبية مختلفة (على سبيل المثال، الإثارة غير المحفزة أو الاكتئاب).

المضاعفات

في مراحل مختلفة من المرض، تحدث العديد من التغييرات المدمرة في الجسم، في معظم الأحيان لا رجعة فيها. لذلك، في الغالبية العظمى من الحالات، يعاني المرضى من المتلازمات التالية:

• انسداد الشعب الهوائية. يتطور من المراحل الأولى لمرض الانسداد الرئوي المزمن ويتقدم تدريجياً. تبدأ هذه العملية عادة في القصبات الهوائية الصغيرة. وهذا يؤدي إلى زيادة المقاومة في مجرى الهواء السفلي. بسبب تشوه الحويصلات الهوائية، تفقد أنسجة الرئة مرونتها، ويتشكل التليف الرئوي.
• ارتفاع ضغط الشريان الرئوي. المضاعفات الرئيسية لمرض الانسداد الرئوي المزمن تؤثر على نظام القلب والأوعية الدموية. ينجم ارتفاع ضغط الدم عن تضييق الدورة الدموية في أعضاء الجهاز التنفسي، والذي يتفاقم بسبب سماكة جدران الأوعية الدموية. ونتيجة لذلك، يزداد مستوى الضغط اللازم لتدفق الدم عبر شبكة الشعيرات الدموية التي تغذي الرئة.
• القلب الرئوي هـ: الأسباب التي تجعل بعض المرضى يعانون من تضخم البطين الأيمن ليست معروفة بالكامل بعد.
• فرط تضخم الرئتين. وفي هذه الحالة تمتلئ الرئتان بالهواء ولا يتم إفراغهما بشكل كامل عند الزفير. يؤدي ذلك إلى إضعاف عضلات التنفس تدريجيًا، مما يؤدي إلى تغيير شكل الحجاب الحاجز. يتم الشعور بهذه الحالة بشكل خاص أثناء المجهود البدني، مما يمنع الشخص من زيادة عمق التنفس.
• انتفاخ الرئة. نظرًا لانتهاك الاتصال بين القصبات الهوائية الصغيرة والحويصلات الهوائية، فإن هذا يؤثر سلبًا على سالكيتهم.
• التسمم العام للجسم. يصاب بعض المرضى بضعف العضلات، وغالبًا ما تظهر متلازمة الاستجابة الالتهابية. كل هذا يؤدي إلى انخفاض في النشاط البدني وتدهور عام في الرفاهية.

التشخيص

لإجراء التشخيص الصحيح، من الضروري أولاً تحديد ما إذا كان الشخص معرضًا لعوامل الخطر للإصابة بمرض الانسداد الرئوي المزمن. إذا كان المريض يدخن، فيجب حساب مستوى الخطر المحتمل الناجم عن هذه العادة خلال الفترة بأكملها. ما يسمى بمؤشر المدخن، المحسوب باستخدام الصيغة: (عدد السجائر المدخنة يوميًا * إجمالي الخبرة (بالسنوات))/20، سيساعد في ذلك. وإذا كان الرقم الناتج أكبر من 10، فإن خطر الإصابة بالمرض يكون حقيقياً جداً. يتضمن تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن ما يلي:

• فحص الدم السريري والكيميائي الحيوي. يوصى بإجراء ذلك مرتين في السنة، وكذلك خلال فترات التفاقم.
• تحليل البلغم. تحديد خصائصه الكلية والمجهرية. إذا لزم الأمر، قم بإجراء دراسة بكتريولوجية.
• تخطيط القلب الكهربي. نظرًا لأن مرض الانسداد الرئوي المزمن غالبًا ما يسبب مضاعفات في القلب، فمن المستحسن تكرار هذا الإجراء مرتين في السنة.
• الأشعة السينية للقص. يجب أن يتم ذلك سنويًا (كحد أدنى).
• قياس التنفس. يسمح لك بتحديد مدى خطورة أمراض الجهاز التنفسي. من الضروري الخضوع مرة واحدة في السنة أو أكثر من أجل ضبط مسار العلاج في الوقت المناسب.
• تحليل غازات الدم ودرجة الحموضة. ويتم ذلك للصفين 3 و 4.
• قياس الأكسجين. تقييم درجة تشبع الأكسجين في الدم بطريقة غير جراحية. تستخدم في المرحلة الحادة.
• مراقبة نسبة السوائل والملح في الجسم. يتم تحديد وجود نقص مرضي في العناصر الدقيقة الفردية. من المهم أثناء التفاقم.
• تشخيص متباين. في أغلب الأحيان، فرق. يتم التشخيص بسرطان الرئة. في بعض الحالات، من الضروري أيضًا استبعاد قصور القلب والسل والالتهاب الرئوي.

التشخيص التفريقي للربو القصبي ومرض الانسداد الرئوي المزمن يستحق الاهتمام بشكل خاص. وعلى الرغم من أن هذين المرضين مستقلان، إلا أنهما يظهران غالبًا في شخص واحد (ما يسمى بمتلازمة التداخل). أسباب وآليات ذلك ليست مفهومة تماما، لذلك من الضروري معرفة الاختلافات في مظاهرها السريرية. لذلك، ابتداء من الصف الثاني، يعاني المرضى من ضيق في التنفس. بعد إضافة الربو القصبي، يتم تعزيزه، ومع تقدم الأمراض، تصبح هجمات الاختناق أكثر تواترا. هذه حالة خطيرة إلى حد ما يمكن أن تكون قاتلة.

ستسمح لنا مجموعة كاملة من الاختبارات المعملية والدراسة الشاملة للتاريخ الطبي للمريض بتقديم التشخيص الصحيح للمرض. ويشمل ذلك درجة وشدة مرض الانسداد الرئوي المزمن، ووجود تفاقم، ونوع المظاهر السريرية والمضاعفات التي تمت مواجهتها.

علاج مرض الانسداد المزمن

لا يزال من المستحيل علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن بشكل كامل بمساعدة الطب الحديث. وتتمثل مهمتها الرئيسية في تحسين نوعية حياة المرضى ومنع المضاعفات الشديدة للمرض.

يمكن إجراء علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن في المنزل. الحالات التالية هي استثناء:

• العلاج في المنزل لا يعطي أي نتائج واضحة أو تتفاقم حالة المريض.
• يزداد فشل الجهاز التنفسي ويتطور إلى نوبة اختناق ويضطرب إيقاع القلب.
• الصفوف 3 و 4 في كبار السن.
• مضاعفات شديدة.

في مغفرة

لتوسيع القصبات الهوائية، يتم إعطاء مجموعة من استنشاق موسعات القصبات الهوائية (تحقق من الجرعة مع طبيبك):

• مضادات الكولين M: "بروميد الإبراتروبيوم" ("Atrovent") 0.4-0.6 ملغ أو "بروميد التيوبروبيوم" ("Spiriva") كبسولة واحدة - تمنع بشكل فعال مستقبلات M- الكولينية في نهايات العصب السمبتاوي.
• "فينوترول" أو "سالبوتامول" 0.5-1 مل - أدوية ذات نشاط موسع قصبي واضح.

وبما أن تراكم المخاط في الجهاز التنفسي يساهم في حدوث الالتهابات، يتم استخدام أدوية حال للبلغم للوقاية من هذه الأمراض:

• "برومهيكسين"، "أمبروكسول" - تقليل الوظيفة الإفرازية للأعضاء التنفسية وتغيير تكوين المخاط، مما يضعف اتصالاته الداخلية.
• "التربسين" و"الكيموتربسين" عبارة عن بروتينات ذات طبيعة بروتينية تتفاعل بشكل فعال مع الإفراز المتراكم، مما يقلل من لزوجته ويؤدي في النهاية إلى تدميره.

أثناء التفاقم

علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن في المرحلة الحادة ينطوي على تناول الجلايكورتيكويدات، في أغلب الأحيان بريدنيزولون. في حالة فشل الجهاز التنفسي الحاد، يتم إعطاء الدواء عن طريق الوريد. نظرًا لأن الأدوية الجهازية لهذه المجموعة لها العديد من الآثار الجانبية، فقد تم استبدالها الآن في بعض الحالات بأدوية تؤخر وظائف الوسطاء المؤيدين للالتهابات (Fenspiride، Erespal). إذا لم يظهر العلاج بهذه الأدوية في المنزل نتائج إيجابية، فيجب إدخال المريض إلى المستشفى.

بالإضافة إلى ذلك، في هذه المرحلة، غالبًا ما يتطور انتفاخ الرئة ويتشكل ركود المخاط. هذه الظروف يمكن أن تؤدي إلى تطور المضاعفات، وهي التهاب الشعب الهوائية أو الالتهاب الرئوي. لمنع حدوث ذلك، يوصف العلاج المضاد للبكتيريا للوقاية من هذه الأمراض - البنسلين، السيفالوسبورين، الفلوروكينولونات.

في كبار السن

بالنسبة لكبار السن، من الضروري اتباع نهج فردي، لأنه بسبب بعض الميزات، يكون مسار المرض شديدًا في أغلب الأحيان. قبل علاجهم، عليك أن تأخذ في الاعتبار عددا من العوامل:

• التغيرات المرتبطة بالعمر في الجهاز التنفسي.
• وجود أمراض إضافية مرتبطة بمرض الانسداد الرئوي المزمن وتأثيرها المتبادل؛
• الحاجة إلى تناول أدوية متعددة.
• صعوبات في التشخيص والالتزام بالعلاج.
• السمات النفسية والاجتماعية.

تَغذِيَة

للحفاظ على الجسم في النغمة اللازمة لمقاومة المرض، من الضروري اتباع نظام غذائي متوازن:

• تناول ما يكفي من البروتينات (أكثر قليلاً من المعتاد) - أطباق اللحوم والأسماك ومنتجات الألبان؛
• مع انخفاض وزن الجسم، تحتاج إلى اتباع نظام غذائي عالي السعرات الحرارية.
• مجمعات الفيتامينات.
• انخفاض محتوى الملح للمضاعفات (ارتفاع ضغط الدم الرئوي والربو القصبي وغيرها).

وقاية

لن يُظهر علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن ديناميكيات إيجابية حتى يزيل المريض جميع العوامل التي تثير هذا المرض. التوصيات الرئيسية هي الإقلاع عن التدخين والوقاية في الوقت المناسب من الالتهابات التي تؤثر على الجهاز التنفسي.

تتضمن الوقاية الفعالة من مرض الانسداد الرئوي المزمن دراسة كافة المعلومات المتعلقة بهذا المرض، بالإضافة إلى القدرة على استخدام الأجهزة الطبية المطلوبة أثناء عملية العلاج. يجب أن يعرف المريض كيفية إجراء الاستنشاق بشكل صحيح وقياس أعلى سرعة للهواء الخارج من الرئتين باستخدام مقياس ذروة الجريان. وبطبيعة الحال، من الضروري اتباع جميع توصيات الأطباء.

مرض الانسداد الرئوي المزمن هو مرض يتقدم ببطء، مما يؤدي إلى تفاقمه وحتى الوفاة بمرور الوقت. لا يمكن للعلاج إلا أن يبطئ هذه العمليات، وتحدد مدى كفاية استخدامه بشكل مباشر المدة التي سيظل فيها المريض قادرًا على العمل. في بعض الحالات، تستمر فترات المغفرة لعدة سنوات، لذلك يعيش هؤلاء المرضى لعقود من الزمن.

مرض الانسداد الرئوي المزمن هو مرض يتلف فيه أنسجة الرئتين بشكل لا رجعة فيه. يتقدم المرض باستمرار، وينتج عن التهاب غير طبيعي في الرئتين و تهيج أنسجة الأعضاء بالغازات أو الجسيمات. لوحظ الالتهاب المزمن في جميع أنحاء الجهاز التنفسي والأوعية الدموية وحمة الرئة. مع مرور الوقت، تحت تأثير العملية الالتهابية، يتم تدمير الرئتين.

حقيقة!وفقا للإحصاءات، فإن ما يقرب من 10٪ من سكان العالم الذين تزيد أعمارهم عن 40 عاما يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن. توقعات منظمة الصحة العالمية مخيبة للآمال: بحلول عام 2030، سيحتل مرض الرئة هذا المركز الثالث في هيكل الوفيات على هذا الكوكب.

خطورة مرض الانسداد الرئوي المزمن

في السابق، كان يعتبر مرض الانسداد الرئوي المزمن مفهومًا عامًا، وكان يشمل انتفاخ الرئة والتهاب الشعب الهوائية والداء السُحاري وبعض أشكال الربو والتليف الكيسي وأمراض الرئة الأخرى.

اليوم، يشمل مصطلح مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) بعض الأصناف التهاب الشعب الهوائية، ارتفاع ضغط الدم الرئوي، انتفاخ الرئة، تصلب الرئة، القلب الرئوي.تعكس كل هذه الأمراض تغيرات نموذجية لدرجات مختلفة من مرض الانسداد الرئوي المزمن، والتي تجمع بين التهاب الشعب الهوائية المزمن وانتفاخ الرئة.

وبدون التحديد الصحيح لنوع المرض وشدة مساره، فمن المستحيل اختيار العلاج المناسب. المعيار الإلزامي لتشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن هو انسداد الشعب الهوائية، ويتم تقييم درجته باستخدام قياس تدفق الذروة وقياس التنفس.

هناك أربع درجات من شدة مرض الانسداد الرئوي المزمن. قد يكون المرض خفيف، متوسط، ثقيل، ثقيل للغاية.

ضوء

الدرجة الأولى من المرض في الغالبية العظمى من الحالات لا تتجلى سريريا وليس هناك حاجة للعلاج المستمر. من الممكن حدوث سعال رطب نادر، ويتميز مرض الانسداد الرئوي المزمن النفاخي بظهور ضيق خفيف في التنفس.

في المرحلة الأولى من المرض، يتم اكتشاف انخفاض في وظيفة تبادل الغازات في الرئتين، لكن دوران الهواء في القصبات الهوائية لم يتدهور بعد. مثل هذه الأمراض لا تؤثر على نوعية حياة الشخص في حالة الهدوء. لهذا السبب، مع مرض الانسداد الرئوي المزمن من الدرجة الأولى من الخطورة، نادرًا ما يأتي المرضى لرؤية الطبيب.

واسطة

مع مستوى خطورة مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) 2، يعاني الشخص من سعال مستمر مع بلغم لزج. في الصباح، بمجرد استيقاظ المريض، يتم إطلاق كمية كبيرة من البلغم، ويظهر ضيق في التنفس أثناء النشاط البدني. تظهر أحيانًا عندما يشتد السعال بشكل حاد ويزداد إنتاج البلغم والقيح. يتم تقليل القدرة على التحمل أثناء الجهد البدني بشكل كبير.

يتميز مرض الانسداد الرئوي المزمن المنتفخ من الدرجة الثانية من الشدة ضيق في التنفس، حتى لو كان الشخص في حالة استرخاءولكن فقط خلال فترة تفاقم المرض. خلال مغفرة لم يكن موجودا.

يتم ملاحظة التفاقم في كثير من الأحيان في نوع التهاب الشعب الهوائية لمرض الانسداد الرئوي المزمن: يمكن سماع الصفير في الرئتين، وتشارك العضلات (الوربية والرقبة وأجنحة الأنف) في التنفس.

ثقيل

في مرض الانسداد الرئوي المزمن الشديد، يلاحظ باستمرار السعال مع إنتاج البلغم والصفير، حتى لو مرت فترة تفاقم المرض. يبدأ ضيق التنفس بإزعاجك حتى مع بذل مجهود بدني قليل وسرعان ما يصبح شديدًا. تفاقم المرضتحدث مرتين في الشهر، وأحيانًا في كثير من الأحيان، مما يؤدي إلى تفاقم نوعية حياة الشخص بشكل حاد. أي مجهود بدني يصاحبه ضيق شديد في التنفس وضعف وسواد في العينين وخوف من الموت.

يحدث التنفس بمشاركة الأنسجة العضلية، في النوع النفاخي من مرض الانسداد الرئوي المزمن يكون صاخبًا وثقيلًا، حتى عندما يكون المريض في حالة راحة. ويظهر المظهر الخارجي: حيث يصبح الصدر واسعاً، على شكل برميل، تبرز الأوعية الدموية من الرقبة، يصبح الوجه منتفخاً، ويفقد المريض الوزن. يتميز نوع التهاب الشعب الهوائية من مرض الانسداد الرئوي المزمن بجلد مزرق وتورم. بسبب الانخفاض الحاد في القدرة على التحمل أثناء الجهد البدني، يصبح الشخص المريض معاقًا.

ثقيلة للغاية

تتميز الدرجة الرابعة من المرض بفشل الجهاز التنفسي. يسعل المريض باستمرار وأزيز، وضيق في التنفس يعذب حتى في حالة استرخاء، وتكون وظيفة الجهاز التنفسي صعبة. - يصبح المجهود البدني في حده الأدنى، لأن أي حركة تسبب ضيقًا شديدًا في التنفس. يميل المريض إلى الاتكاء على شيء ما بيديهلأن مثل هذا الوضع يجعل الزفير أسهل بسبب مشاركة العضلات المساعدة في عملية التنفس.

التفاقم يصبح مهددا للحياة. يتكون القلب الرئوي - وهو أحد المضاعفات الشديدة لمرض الانسداد الرئوي المزمن، مما يؤدي إلى فشل القلب. يصبح المريض معاقًايحتاج إلى علاج مستمر في المستشفى أو شراء أسطوانة أكسجين محمولة، إذ لا يستطيع الإنسان التنفس بشكل كامل بدونه. متوسط ​​العمر المتوقع لهؤلاء المرضى هو حوالي عامين.

علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن حسب الشدة

في بداية العلاج، يتم إجراء تحسينات غير دوائية للمرضى. وهذا يشمل تقليل التعرض للعوامل الضارة في الهواء المستنشقوالتوعية بالمخاطر المحتملة وطرق تحسين نوعية الهواء المستنشق.

مهم!بغض النظر عن مرحلة مرض الانسداد الرئوي المزمن، يجب على المريض الإقلاع عن التدخين.

يتضمن علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن ما يلي:

• الحد من شدة الأعراض السريرية.
• تحسين نوعية حياة المريض؛
• منع تطور انسداد الشعب الهوائية.
• منع تطور المضاعفات.

يتم العلاج في شكلين رئيسيين: أساسي وعلاج الأعراض.

الأساسية تمثل شكل طويل الأمد من العلاجوينطوي على استخدام الأدوية التي توسع القصبات الهوائية - موسعات الشعب الهوائية.

يتم علاج الأعراض أثناء التفاقم. ويهدف إلى مكافحة المضاعفات المعدية، وضمان تسييل وإزالة البلغم من الشعب الهوائية.

الأدوية المستخدمة في العلاج:

• موسعات الشعب الهوائية.
• مجموعات من الجلايكورتيكويدات ومنبهات بيتا 2.
• الجلوكوكورتيكوستيرويدات في أجهزة الاستنشاق.
• مثبط فوسفوديستراز -4 - روفلوميلاست؛
• ميثيل زانثين ثيوفيلين.

الدرجة الأولى من الشدة

طرق العلاج الرئيسية:

1. إذا كان هناك ضيق شديد في التنفس، يتم استخدام موسعات الشعب الهوائية قصيرة المفعول: Terbutaline، Berrotec، Salbutamol، Fenoterol، Ventolin. يمكن استخدام هذه الأدوية حتى أربع مرات في اليوم. القيود المفروضة على استخدامها هي عيوب القلب، وعدم انتظام ضربات القلب، والزرق، والسكري، والتهاب عضلة القلب، والتسمم الدرقي، وتضيق الأبهر.

   مهم!من الضروري إجراء الاستنشاق بشكل صحيح، لأول مرة من الأفضل القيام بذلك بحضور الطبيب الذي سيشير إلى الأخطاء. يتم حقن الدواء أثناء الاستنشاق، مما يمنعه من الاستقرار في الحلق ويضمن توزيعه في القصبات الهوائية. بعد الاستنشاق، يجب أن تحبس أنفاسك لمدة 10 ثوان أثناء الاستنشاق.

2. إذا كان المريض يعاني من سعال رطب، فسيتم وصف الأدوية للمساعدة في تخفيفه - حال للبلغم. أفضل العلاجات هي الأدوية التي تعتمد على الأسيتيل سيستئين: ACC، Fluimucil على شكل مسحوق قابل للذوبان في الماء وأقراص فوارة. الأسيتيل سيستئين موجود في الشكل محلول 20% للاستنشاق عن طريق البخاخات(جهاز خاص يحول الشكل السائل للدواء إلى رذاذ). يعتبر استنشاق الأسيتيل سيستئين أكثر فعالية من المساحيق والأقراص التي يتم تناولها عن طريق الفم، حيث تظهر المادة على الفور في القصبات الهوائية.

الدرجة المتوسطة (الثانية).

في علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن المعتدل، تكون الأدوية التي تساعد على إزالة البلغم وموسعات الشعب الهوائية فعالة. ولالتهاب الشعب الهوائية مرض الانسداد الرئوي المزمن - الأدوية المضادة للالتهابات. في نفس الوقت يتم استخدام الأساليب العلاج غير الدوائي والأدويةوالتي يتم دمجها حسب حالة المريض. يعطي علاج منتجع المصحة تأثيرًا ممتازًا.

مبادئ العلاج:

1. يتم استخدام الأدوية التي تبطئ انسداد الشعب الهوائية بشكل منتظم أو دوري.
2. للتخفيف من تفاقم المرض، يتم استخدام الجلايكورتيكويدات المستنشقة. يمكن استخدامها جنبًا إلى جنب مع andrenomimetics، والتي تم تصميمها للعمل على المدى الطويل.
3. كمكمل للعلاج الدوائي، يتم استخدام العلاج الطبيعي، مما يزيد من مقاومة المرضى للنشاط البدني، ويقلل من التعب وضيق التنفس.

يختلف مرض الانسداد الرئوي المزمن عن الأمراض الأخرى في أنه عندما يكون مع تقدم التقدم، يزداد حجم الإجراءات العلاجيةولكن لا يؤثر أي من الأدوية المستخدمة على انخفاض سالكية الشعب الهوائية.

الدرجة الثالثة

علاج المرضى الذين يعانون من المرحلة الثالثة من شدة مرض الانسداد الرئوي المزمن:

1. يتم تنفيذ العلاج المستمر المضاد للالتهابات.
2. توصف جرعات كبيرة ومتوسطة من الجلوكوكورتيكوستيرويدات: Bekotide، Pulmicort، Beclazone، Benacort، Flixotide على شكل رذاذ للاستنشاق من خلال البخاخات.
3. يمكن استخدام الأدوية المركبة، بما في ذلك موسعات الشعب الهوائية طويلة المفعول والكورتيكوستيرويد. على سبيل المثال، Symbicort، Seretide، وهي الأدوية العلاجية الحديثة الأكثر فعالية المخصصة لعلاج المرحلة 3 من مرض الانسداد الرئوي المزمن.

مهم!إذا وصف لك طبيبك كورتيكوستيرويدًا عن طريق الاستنشاق، فيجب عليك بالتأكيد أن تسأل عن كيفية استخدامه بشكل صحيح. الاستنشاق غير السليم ينفي فعالية الدواء ويزيد من احتمالية الآثار الجانبية. بعد كل استنشاق تحتاج إلى شطف فمك.

الدرجة الرابعة

علاج المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن الشديد للغاية:

1. بالإضافة إلى موسعات الشعب الهوائية والكورتيكوستيرويدات، يوصف العلاج بالأكسجين (استنشاق الهواء الغني بالأكسجين من علبة محمولة).
2. لا يتم العلاج الجراحي إلا إذا سمح عمر المريض وصحته (لا توجد أمراض في الأعضاء والأنظمة الأخرى).
3. في الحالات الشديدة، يتم إجراء التهوية الاصطناعية.
4. إذا كان مرض الانسداد الرئوي المزمن مصحوبًا بعدوى، فإن الأطباء يكملون العلاج بالمضادات الحيوية. يتم استخدام الفلوروكينول والسيفالوسبورين ومشتقات البنسلين اعتمادًا على حالة المريض والأمراض المصاحبة الموجودة.

يتطلب علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن جهودًا مشتركة كبيرة بين الأطباء والمرضى. طويل الأمد لا يمكن القضاء على التغيرات في الرئتين على الفور من خلال العلاج القياسي.بسبب التغيرات المزمنة في الجهاز التنفسي، تتضرر القصبات الهوائية - فهي تتضخم بالنسيج الضام وتضيق، وهو أمر لا رجعة فيه.

فيديو مفيد

شاهد مقطع فيديو مفيدًا حول كيفية التخلص من حالة مملة بالفعل:

علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن:

1. الدرجة الأولى من المرض تتضمن إقلاع المريض عن التدخين، وتقليل التعرض المهني، والحصول على التطعيم ضد الأنفلونزا. إذا لزم الأمر، يصف الطبيب المعالج موسعات الشعب الهوائية قصيرة المفعول.
2. تتضمن الدرجة الثانية من مرض الانسداد الرئوي المزمن إضافة واحد أو أكثر من موسعات الشعب الهوائية طويلة المفعول وإعادة التأهيل.
3. يتم وصف المرضى الذين يعانون من الدرجة الثالثة من مرض الانسداد الرئوي المزمن، بالإضافة إلى الإقلاع عن التدخين والتطعيمات ضد الأنفلونزا وموسعات الشعب الهوائية طويلة المفعول، بالجلوكوكورتيكوستيرويدات.
4. في الدرجة الرابعة من المرض، يضاف العلاج بالأكسجين إلى العلاج الدوائي بموسعات القصبات الهوائية والكورتيكوستيرويدات. ويجري النظر في خيارات العلاج الجراحي.

مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD)هو مرض تقدمي مستقل، لا يتميز فقط بمكون التهابي، ولكن أيضًا بالتغيرات الهيكلية في الأوعية الدموية وأنسجة الرئة. بالإضافة إلى ذلك، ينبغي ذكر الاضطرابات الخطيرة لانسداد الشعب الهوائية. يتم تحديد هذا الانسداد في منطقة القصبات الهوائية البعيدة. يتم عزل هذا المرض عن عدد من العمليات المزمنة النموذجية للجهاز التنفسي المهم.

لقد ثبت أن مرض الانسداد الرئوي المزمن يصيب في أغلب الأحيان الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا. وتحتل مكانة رائدة بين جميع أسباب الإعاقة. علاوة على ذلك، فإن خطر الوفاة مرتفع حتى بين السكان في سن العمل.

من خلال زيادة إنتاج مخاط الشعب الهوائية وزيادة لزوجته، يتم إنشاء الظروف الأكثر ملاءمة للتكاثر السريع للبكتيريا. في هذه الحالة، تنتهك سالكية القصبات الهوائية، وتتغير أنسجة الرئة والحويصلات الهوائية. يؤدي تطور المرض بشكل مباشر إلى تورم الغشاء المخاطي القصبي وإفراز المخاط وتشنجات العضلات الملساء. غالبًا ما تصاحب المضاعفات البكتيرية مرض الانسداد الرئوي المزمن وتحدث انتكاسات للالتهابات الرئوية.

يحدث أن مسار مرض الانسداد الرئوي المزمن يتفاقم بشكل كبير بسبب اضطرابات تبادل الغازات الخطيرة، والتي تتجلى في انخفاض كبير في الأكسجين في الدم وزيادة في ضغط الدم. تؤدي مثل هذه الحالات إلى فشل الدورة الدموية، مما يؤدي إلى وفاة حوالي 30٪ من المرضى الذين يعانون من هذا التشخيص.

أسباب مرض الانسداد الرئوي المزمن

ويعتبر السبب الرئيسي هو تدخين التبغ. العوامل الأخرى التي تسبب تطور مرض الانسداد الرئوي المزمن تشمل التهابات الجهاز التنفسي في مرحلة الطفولة، والمخاطر الصناعية، والأمراض القصبية الرئوية المصاحبة، فضلا عن الحالة البيئية المحبطة. في عدد قليل من المرضى، يعتمد المرض على الاستعداد الوراثي، والذي يتم التعبير عنه بنقص بروتين ألفا -1 أنتيتريبسين. ويتكون في أنسجة الكبد، ويحمي الرئتين من التلف الخطير.

كقاعدة عامة، يعتبر مرض الانسداد الرئوي المزمن مرضًا مهنيًا للعديد من عمال السكك الحديدية وعمال المناجم وعمال البناء والعمال الذين يتعاملون مع الأسمنت. يحدث هذا المرض غالبًا بين المتخصصين في الصناعات المعدنية وصناعة اللب والورق. يسبب الاستعداد الوراثي والعوامل البيئية عمليات التهابية مزمنة في البطانة الداخلية للقصبات الهوائية، مما يقلل بشكل كبير من المناعة المحلية.

أعراض ومراحل مرض الانسداد الرئوي المزمن

هناك عدة تصنيفات لمرض الانسداد الرئوي المزمن. في المرحلة الصفرية، يتجلى المرض من خلال إفراز قوي للبلغم والسعال المستمر على خلفية وظائف الرئة دون تغيير. تتميز المرحلة الأولى بإفراز البلغم المزمن واضطرابات الانسداد البسيطة. في الظروف المعتدلة، يمكن ملاحظة الأعراض السريرية المختلفة، والتي تكثف مع حمولة معينة. في الوقت نفسه، تتقدم اضطرابات الانسداد الواضحة.

في المرحلة الثالثة من المرض، يزداد تقييد تدفق الهواء عند الزفير. يمكن ملاحظة زيادة في التفاقم وزيادة ضيق التنفس. في الظروف القاسية للغاية، تظهر أشكال حادة من انسداد الشعب الهوائية، والتي يمكن أن تهدد حياة الإنسان. يتطور مرض القلب الرئوي ويتم تشخيص فشل الجهاز التنفسي الخطير.

تجدر الإشارة إلى أنه في المراحل المبكرة جدًا، يمكن أن يحدث مرض الانسداد الرئوي المزمن سرًا. في كثير من الأحيان تظهر الصورة السريرية المميزة للمرض في ظروف معتدلة. يتميز مسار مرض الانسداد الرئوي المزمن بالسعال الشديد مع ضيق في التنفس والبلغم. في بعض الأحيان يكون هناك سعال عرضي في المراحل المبكرة، مصحوبًا بإفراز كمية كبيرة من البلغم المخاطي. خلال هذه الفترة، يعد ضيق التنفس أثناء ممارسة التمارين الرياضية المكثفة أمرًا مثيرًا للقلق أيضًا. يصبح السعال ثابتًا فقط مع تقدم المرض.

مع ظهور عدوى معينة، لوحظ ضيق في التنفس أثناء الراحة، ويصبح البلغم قيحيًا بطبيعته. يتطور مسار مرض الانسداد الرئوي المزمن إما من النوع النفاخي أو القصبي. يشكو العديد من المرضى الذين يعانون من أنواع أمراض الشعب الهوائية من السعال وإنتاج البلغم الغزير. يمكن أيضًا ملاحظة التسمم وزرقة الجلد والتهاب قيحي خطير في القصبات الهوائية، وهناك أيضًا تعبير كبير عن الانسداد مع انتفاخ رئوي خفيف.

يتميز المرضى المصابون بالنوع النفاخي من مرض الانسداد الرئوي المزمن بضيق التنفس الزفيري، والذي يتميز بصعوبة الزفير. في هذه الحالة، يسود انتفاخ الرئة بشكل كبير على انسداد الشعب الهوائية النموذجي. جلد المرضى رمادي وردي، والصدر على شكل برميل. تجدر الإشارة إلى أنه مع وجود مسار حميد موات، فإن جميع المرضى يعيشون حتى سن الشيخوخة.

في معظم الحالات، يكون التطور التدريجي للمرض معقدًا بسبب فشل الجهاز التنفسي الحاد والالتهاب الرئوي. في بعض الأحيان يتم تشخيص استرواح الصدر التلقائي، وكثرة الحمر الثانوية، وتصلب الرئة، وفشل القلب الاحتقاني. في المراحل الشديدة جدًا، قد يصاب بعض المرضى بالقلب الرئوي أو ارتفاع ضغط الدم الرئوي. في جميع الحالات، يؤدي المرض إلى انخفاض في نوعية الحياة والنشاط.

تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن

التشخيص في الوقت المناسب لمرض الانسداد الرئوي المزمن يمكن أن يزيد من متوسط ​​العمر المتوقع للمرضى ويحسن بشكل كبير نوعية حياتهم. عند جمع بيانات Anamnestic، يهتم المتخصصون الحديثون دائما بعوامل الإنتاج ووجود العادات السيئة. الطريقة الرئيسية للتشخيص الوظيفي هي قياس التنفس. يكشف عن العلامات الأولية للمرض.

من المهم أيضًا قياس مؤشرات الحجم والسرعة. وتشمل هذه السعة الحيوية للرئتين، والقدرة القسرية، وكذلك حجم الزفير القسري في الثانية. للتشخيص، نسبة ومجموع المؤشرات المحددة كافية. لتقييم شدة وطبيعة التهاب الشعب الهوائية، يتم استخدام طريقة خلوية لفحص البلغم لدى المرضى. في المرحلة الحادة، يكون للبلغم دائمًا طابع لزج وفي نفس الوقت قيحي.

تساعد اختبارات الدم السريرية في تحديد استئصال السليلات، وهو أمر ممكن بسبب تطور نقص الأكسجة الخطير في النوع القصبي من المرض فقط. يتم تحديد عدد خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين والهيماتوكريت ولزوجة الدم. الأعراض الرئيسية لفشل الجهاز التنفسي هي تكوين الغاز في الدم. لاستبعاد أمراض أخرى مماثلة، يشار إلى الأشعة السينية للصدر. يتميز مرض الانسداد الرئوي المزمن بتشوه جدران الشعب الهوائية، وكذلك التغيرات في أنسجة الرئة ذات الطبيعة الانتفاخية.

يمكن لتخطيط كهربية القلب أن يكشف عن تطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي، كما أن تنظير القصبات التشخيصي ضروري لتقييم حالة الغشاء المخاطي للقصبات الهوائية وتحليل إفرازاتها.

علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن

الهدف الرئيسي من علاج المرض هو إبطاء جميع العمليات التقدمية وتخفيف العوائق والقضاء على فشل الجهاز التنفسي. وهذا هو بالضبط ما هو ضروري لزيادة طول ونوعية حياة المرضى. يعد القضاء على سبب المرض، مثل التدخين أو العوامل المهنية، علاجًا ضروريًا في العلاج المعقد. يبدأ العلاج بتعليم المريض كيفية استخدام الفواصل وأجهزة الاستنشاق والبخاخات، بالإضافة إلى التقييم الذاتي لحالته.

في الوقت نفسه، يتم وصف حال للبلغم وموسعات الشعب الهوائية لتخفيف المخاط وتوسيع تجويف الشعب الهوائية. عادة ما يتم وصف الجلوكورتيكوستيرويدات المستنشقة، ويتم إعطاء العلاج بالمضادات الحيوية في حالات التفاقم. إذا لزم الأمر، يتم وصف إعادة التأهيل الرئوي وأكسجة الجسم. لا يمكن تقليل معدل تطور مرض الانسداد الرئوي المزمن إلا من خلال العلاج المنهجي المعقد، والذي يتم اختياره بشكل مناسب لكل مريض على حدة.

وكقاعدة عامة، فإن توقعات الشفاء التام للمرضى مواتية. مع التقدم المطرد للمرض، يتحدثون عن الإعاقة. تجدر الإشارة إلى أن المعايير النذير الرئيسية تشمل استبعاد العوامل المثيرة، والأهم من ذلك، امتثال المريض لتدابير العلاج وجميع التوصيات.

الوقاية من مرض الانسداد الرئوي المزمن

منع المزيد من تطور مرض الانسداد الرئوي المزمن هو الإجراء الوقائي الأكثر أهمية. الامتناع عن التدخين هو الشرط الرئيسي لتطور المرض. كما يعتبر التدخين السلبي غير مقبول. ويضمن النهج المتكامل ضد المرض زيادة في متوسط ​​العمر المتوقع.

يجب عليك أيضًا إيلاء اهتمام خاص لالتهابات الجهاز التنفسي الأخرى التي قد تؤدي إلى انتكاسات مرض الانسداد الرئوي المزمن. لمنع التفاقم، يعتبر الاستخدام طويل الأمد للبلغم الخاص الذي له نشاط مضاد للأكسدة واعدا.

نظرا لأن مرض الانسداد الرئوي المزمن هو مرض غير قابل للشفاء، فمن الضروري قيادة نمط حياة مناسب، والسيطرة على الأعراض، والتي يمكن أن تبطئ بشكل كبير تطور المرض. ستسمح المعايير الوقائية الصحيحة للمريض بالعودة إلى ظروف معيشية جيدة.

محرر خبير: موشالوف بافيل الكسندروفيتش| دكتوراه في العلوم الطبية طبيب عام

تعليم:معهد موسكو الطبي سمي على اسم. I. M. Sechenov، التخصص - "الطب العام" عام 1991، عام 1993 "الأمراض المهنية"، عام 1996 "العلاج".

تتم مراجعة جميع محتويات iLive بواسطة خبراء طبيين للتأكد من أنها دقيقة وواقعية قدر الإمكان.

لدينا إرشادات صارمة بشأن المصادر ونرتبط فقط بالمواقع ذات السمعة الطيبة ومؤسسات البحث الأكاديمي، والأبحاث الطبية المثبتة حيثما أمكن ذلك. يرجى ملاحظة أن الأرقام الموجودة بين قوسين (، وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر لمثل هذه الدراسات.

إذا كنت تعتقد أن أيًا من المحتوى الخاص بنا غير دقيق أو قديم أو مشكوك فيه، فيرجى تحديده والضغط على Ctrl + Enter.

يتميز مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) بوجود انسداد مجرى الهواء قابل للعكس جزئيًا بسبب استجابة التهابية غير طبيعية للتعرض للسموم، وغالبًا ما يكون دخان السجائر.

يعد نقص ألفا أنتيتريبسين والملوثات المهنية المختلفة من الأسباب الأقل شيوعًا لتطور هذه الحالة المرضية لدى غير المدخنين. على مر السنين، تتطور الأعراض - السعال المنتج وضيق في التنفس؛ انخفاض التنفس والصفير من العلامات الشائعة. قد تكون الحالات الشديدة معقدة بسبب فقدان الوزن واسترواح الصدر وفشل البطين الأيمن وفشل الجهاز التنفسي. يعتمد التشخيص على التاريخ الطبي، والفحص البدني، والأشعة السينية للصدر، واختبارات وظائف الرئة. العلاج بموسعات القصبات الهوائية والكورتيكوستيرويدات، والعلاج بالأكسجين إذا لزم الأمر. يموت ما يقرب من 50٪ من المرضى خلال 10 سنوات من التشخيص.

يشمل مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن وانتفاخ الرئة. يعاني العديد من المرضى من علامات وأعراض كلتا الحالتين.

التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن هو التهاب الشعب الهوائية المزمن مع انسداد مجرى الهواء. يتم تعريف التهاب الشعب الهوائية المزمن (وتسمى أيضًا متلازمة فرط الإفراز المزمن) على أنه سعال منتج يستمر لمدة 3 أشهر على الأقل لمدة عامين متتاليين. يصبح التهاب الشعب الهوائية المزمن التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن إذا ظهرت علامات قياس التنفس لانسداد مجرى الهواء. التهاب الشعب الهوائية الربو المزمن هو حالة مشابهة ومتداخلة تتميز بالسعال المزمن المنتج والصفير وانسداد مجرى الهواء القابل للعكس جزئيًا لدى المدخنين الذين لديهم تاريخ من الربو. في بعض الحالات، يكون من الصعب التمييز بين التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن والتهاب الشعب الهوائية الربو.

انتفاخ الرئة هو تدمير لحمة الرئة، مما يؤدي إلى فقدان المرونة وتدمير الحاجز السنخي والامتداد الشعاعي للممرات الهوائية، مما يزيد من خطر انهيار مجرى الهواء. فرط الهواء في الرئتين وتقييد تدفق الجهاز التنفسي يجعل من الصعب مرور الهواء عبرها. تتوسع المساحات الهوائية وقد تتطور في النهاية إلى فقاعات.

كود التصنيف الدولي للأمراض-10

J44.0 مرض الانسداد الرئوي المزمن مع عدوى الجهاز التنفسي الحادة في الجهاز التنفسي السفلي

J44.9 مرض الانسداد الرئوي المزمن، غير محدد

وبائيات مرض الانسداد الرئوي المزمن

في عام 2000، كان هناك حوالي 24 مليون شخص في الولايات المتحدة مصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن، وتم تشخيص 10 ملايين منهم فقط. وفي نفس العام، كان مرض الانسداد الرئوي المزمن هو السبب الرئيسي الرابع للوفاة (119054 حالة، مقارنة بـ 52193 حالة في عام 1980). بين عامي 1980 و2000، زادت الوفيات الناجمة عن مرض الانسداد الرئوي المزمن بنسبة 64% (من 40.7 إلى 66.9 لكل 100.000 نسمة).

تزداد معدلات الانتشار والإصابة والوفيات مع تقدم العمر. معدل الانتشار أعلى عند الرجال، ولكن معدل الوفيات الإجمالي متشابه بين الرجال والنساء. ترتفع معدلات الإصابة بالأمراض والوفيات عمومًا بين البيض، والعمال ذوي الياقات الزرقاء، والأشخاص ذوي المستويات التعليمية المنخفضة؛ ويرجع ذلك على الأرجح إلى ارتفاع عدد المدخنين في هذه الفئات السكانية. لا يبدو أن الحالات العائلية لمرض الانسداد الرئوي المزمن مرتبطة بنقص ألفا أنتيتريبسين (مثبط ألفا مضاد البروتياز).

تتزايد حالات الإصابة بمرض الانسداد الرئوي المزمن في جميع أنحاء العالم بسبب زيادة التدخين في البلدان غير الصناعية، وانخفاض معدل الوفيات بسبب الأمراض المعدية، والاستخدام الواسع النطاق لوقود الكتلة الحيوية. تسبب مرض الانسداد الرئوي المزمن في وفاة ما يقرب من 2.74 مليون شخص في جميع أنحاء العالم في عام 2000، ومن المتوقع أن يصبح أحد الأمراض الخمسة الأولى في العالم بحلول عام 2020.

ما الذي يسبب مرض الانسداد الرئوي المزمن؟

يعد تدخين السجائر عامل خطر رئيسي في معظم البلدان، على الرغم من أن حوالي 15٪ فقط من المدخنين يصابون بمرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) بشكل واضح سريريًا؛ يعد تاريخ الاستخدام لمدة 40 عامًا أو أكثر تنبؤيًا بشكل خاص. يعد الدخان الناتج عن حرق الوقود الحيوي للطهي المنزلي عاملاً مسببًا مهمًا في البلدان المتخلفة. المدخنون الذين يعانون من تفاعل مجرى الهواء الموجود مسبقًا (المعروف على أنه زيادة الحساسية لكلوريد الميثاكولين المستنشق)، حتى في حالة عدم وجود الربو السريري، لديهم خطر أكبر للإصابة بمرض الانسداد الرئوي المزمن مقارنة بأولئك الذين لا يعانون من هذا المرض. يساهم انخفاض وزن الجسم وأمراض الجهاز التنفسي لدى الأطفال والتدخين السلبي وتلوث الهواء والملوثات المهنية (مثل الغبار المعدني أو غبار القطن) أو المواد الكيميائية (مثل الكادميوم) في خطر الإصابة بمرض الانسداد الرئوي المزمن، ولكنها ذات أهمية صغيرة مقارنة بتدخين السجائر.

تلعب العوامل الوراثية أيضًا دورًا. يعد الاضطراب الوراثي الأكثر دراسة جيدًا، وهو نقص ألفا أنتيتريبسين، سببًا مهمًا لتطور انتفاخ الرئة لدى غير المدخنين ويؤثر على قابلية الإصابة بالمرض لدى المدخنين. ترتبط الأشكال المتعددة في هيدرولاز الإيبوكسيد الميكروسومي، وبروتين ربط فيتامين د، والجينات المضادة لمستقبلات 11_-1p وIL-1 بانخفاض سريع في حجم الزفير القسري خلال ثانية واحدة (FEV) في مجموعات سكانية مختارة.

في الأشخاص الذين لديهم استعداد وراثي، يسبب التعرض للاستنشاق استجابة التهابية في الشعب الهوائية والحويصلات الهوائية، مما يؤدي إلى تطور المرض. من المفترض أن تحدث هذه العملية بسبب زيادة نشاط الأنزيم البروتيني وانخفاض نشاط مضاد الأنزيم البروتيني. أثناء العملية الطبيعية لإصلاح أنسجة الرئة، تقوم البروتياز - إيلاستاز العدلة، والبروتينات المعدنية في الأنسجة، والكاثيبين - بتدمير الإيلاستين والنسيج الضام. يتم موازنة نشاطهم بواسطة مضادات البروتياز - ألفا أنتيتريبسين، وهو مثبط للبروتينات البيضاء الإفرازية التي تنتجها ظهارة الجهاز التنفسي، والإيلافين ومثبط الأنسجة للبروتينات المعدنية المصفوفة. في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن، تطلق العدلات المنشطة والخلايا الالتهابية الأخرى البروتياز أثناء الالتهاب؛ يتجاوز نشاط الأنزيم البروتيني نشاط مضاد الأنزيم البروتيني، مما يؤدي إلى تدمير الأنسجة وزيادة إفراز المخاط. يؤدي تنشيط العدلات والبلاعم أيضًا إلى تراكم الجذور الحرة وأنيونات الأكسيد الفائق وبيروكسيد الهيدروجين، مما يثبط مضادات البروتياز ويسبب تشنج قصبي وذمة مخاطية وزيادة إفراز المخاط. كما هو الحال مع العدوى، يلعب الضرر التأكسدي الناجم عن العدلات، وإطلاق الببتيدات العصبية المتليفة (مثل البومبيسين)، وانخفاض إنتاج عامل نمو بطانة الأوعية الدموية دورًا في التسبب في المرض.

اختبارات وظائف الرئة

يجب أن يخضع المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بمرض الانسداد الرئوي المزمن لاختبار وظائف الرئة للتأكد من انسداد مجرى الهواء وتحديد مدى خطورته وإمكانية عكسه. يعد اختبار وظائف الرئة ضروريًا أيضًا لتشخيص تطور المرض اللاحق ومراقبة الاستجابة للعلاج. الاختبارات التشخيصية الرئيسية هي FEV، وهو حجم الهواء الذي يتم الزفير بقوة خلال الثانية الأولى بعد الاستنشاق الكامل؛ السعة الحيوية القسرية (FVC)، وهي الحجم الإجمالي للهواء الزفير بأقصى قوة؛ وحلقة تدفق الحجم، وهي عبارة عن تسجيل متزامن لقياس التنفس لتدفق الهواء وحجمه أثناء الزفير والإلهام الأقصى القسري.

يعد الانخفاض في FEV وFVC ونسبة FEV1/FVC علامة على انسداد مجرى الهواء. تُظهر حلقة التدفق الحجمي الانحراف في الجزء الزفيري. ينخفض ​​حجم الزفير القسري إلى 60 مل/سنة لدى المدخنين، مقارنة بانخفاض أقل حدة قدره 25-30 مل/سنة لدى غير المدخنين، بدءًا من سن 30 عامًا تقريبًا. يعاني المدخنون في منتصف العمر الذين لديهم بالفعل انخفاض في حجم الزفير القسري من انخفاض أسرع. عندما ينخفض ​​حجم الزفير القسري إلى أقل من 1 لتر تقريبًا، يصاب المرضى بضيق التنفس أثناء ممارسة التمارين المنزلية؛ عندما ينخفض ​​حجم الزفير القسري إلى أقل من 0.8 لتر تقريبًا، يكون المرضى معرضين لخطر نقص الأكسجة في الدم، وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم، والقلب الرئوي. يمكن قياس FEV وFVC بسهولة بواسطة مقاييس التنفس للمرضى الداخليين وتحديد شدة المرض لأنها ترتبط بالأعراض والوفيات. يتم تحديد المستويات الطبيعية بناءً على عمر المريض وجنسه وطوله.

اختبارات وظائف الرئة الإضافية ضرورية فقط في ظل ظروف معينة، مثل تقليل حجم الرئة جراحيًا. قد تشمل الاختبارات الأخرى التي يتم التحقيق فيها زيادة إجمالي سعة الرئة، والقدرة الوظيفية المتبقية، والحجم المتبقي، مما قد يساعد في التمييز بين مرض الانسداد الرئوي المزمن وأمراض الرئة المقيدة التي تقلل من هذه التدابير؛ تنخفض القدرة الحيوية وتقل قدرة انتشار أول أكسيد الكربون في نفس واحد (BR). انخفاض PV ليس محددًا وينخفض ​​في الاضطرابات الأخرى التي تلحق الضرر بالأوعية الدموية الرئوية، مثل أمراض الرئة الخلالية، ولكنه قد يساعد في تمييز مرض الانسداد الرئوي المزمن عن الربو، حيث تكون PV طبيعية أو مرتفعة.

تقنيات التصوير لمرض الانسداد الرئوي المزمن

تتميز الأشعة السينية للصدر بتغييرات مميزة، وإن لم تكن تشخيصية. تشمل التغييرات المرتبطة بانتفاخ الرئة فرط تضخم الرئة الذي يتجلى في تسطيح الحجاب الحاجز، وظل القلب الضيق، والانقباض السريع للأوعية النقيرية (في المنظر الأمامي الخلفي)، وتوسيع المجال الجوي الخلفي للقص. يؤدي تسطيح الحجاب الحاجز بسبب التضخم المفرط إلى زيادة الزاوية بين القص والجزء الأمامي من الحجاب الحاجز على الصورة الشعاعية الجانبية إلى أكثر من 90 درجة مقارنة بـ 45 درجة طبيعية. تشير الفقاعات السالبة للأشعة السينية التي يزيد قطرها عن 1 سم، والمحاطة بظلال غير واضحة مقوسة، إلى تغييرات معبر عنها محليًا. تشير التغيرات النفاخية السائدة في قواعد الرئتين إلى نقص ألفا 1 أنتيتريبسين. قد تبدو الرئتان طبيعيتين أو تعانيان من زيادة العتامة بسبب فقدان الحمة. قد تكون الصور الشعاعية للصدر للمرضى الذين يعانون من التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن طبيعية أو تظهر تعزيزًا قاعديًا ثنائيًا للمكون الوعائي القصبي.

يشير تضخم جذر الرئة إلى تضخم الشرايين الرئوية المركزية التي تظهر في ارتفاع ضغط الدم الرئوي. قد يتم إخفاء توسع البطين الأيمن الذي يظهر في القلب الرئوي عن طريق زيادة تهوية الرئة أو قد يظهر على شكل اتساع الظل القلبي في الفضاء الخلفي للقص أو اتساع الظل القلبي المستعرض مقارنة بالأشعة السينية السابقة للصدر.

ستساعد بيانات التصوير المقطعي المحوسب في توضيح التغييرات المكتشفة على الأشعة السينية للصدر والتي يشتبه في أنها أمراض مصاحبة أو معقدة، مثل الالتهاب الرئوي أو تغبر الرئة أو سرطان الرئة. يساعد التصوير المقطعي المحوسب في تقييم مدى انتشار انتفاخ الرئة وتوزيعه من خلال التقييم البصري أو تحليل توزيع كثافة الرئة. قد تكون هذه المعلمات مفيدة في التحضير لتخفيض حجم الرئة الجراحي.

دراسات إضافية في مرض الانسداد الرئوي المزمن

يجب تحديد مستويات ألفا أنتيتريبسين في المرضى الذين تقل أعمارهم عن 50 عامًا والذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن المصحوب بأعراض وفي غير المدخنين من أي عمر مصاب بمرض الانسداد الرئوي المزمن للكشف عن نقص ألفا أنتيتريبسين. تتضمن الأدلة الأخرى التي تدعم نقص مضاد التربسين وجود تاريخ عائلي لمرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) أو أمراض الكبد في مرحلة الطفولة المبكرة، وتوزيع انتفاخ الرئة في الفصوص السفلية، ومرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) في حالة التهاب الأوعية الدموية الإيجابي ANCA (الأجسام المضادة السيتوبلازمية المضادة للعدلات). يجب التأكد من انخفاض مستويات ألفا أنتيتريبسين ظاهريًا.

لاستبعاد الأسباب القلبية لضيق التنفس، غالبًا ما يتم إجراء مخطط كهربية القلب (ECG)، وعادةً ما يكشف عن انخفاض جهد QRS المنتشر مع محور القلب العمودي الناتج عن زيادة تهوية الرئتين، وزيادة سعة الموجة أو انحراف ناقل الموجة إلى اليمين بسبب توسع الأوعية الدموية. الأذين الأيمن في المرضى الذين يعانون من انتفاخ الرئة الشديد. مظاهر تضخم البطين الأيمن، وانحراف المحور الكهربائي إلى اليمين> 110 دون إحصار فرع الحزمة الأيمن. عدم انتظام دقات القلب الأذيني متعدد البؤر، وهو عدم انتظام ضربات القلب الذي قد يصاحب مرض الانسداد الرئوي المزمن، يظهر على شكل عدم انتظام ضربات القلب مع موجات P متعددة الأشكال وفترات PR متغيرة.

يكون تخطيط صدى القلب مفيدًا في بعض الأحيان في تقييم وظيفة البطين الأيمن وارتفاع ضغط الدم الرئوي، على الرغم من أنه صعب من الناحية الفنية في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن. يتم وصف الدراسة في أغلب الأحيان عند الاشتباه في وجود آفات مصاحبة للبطين الأيسر أو صمامات القلب.

إن CBC لها قيمة تشخيصية قليلة في تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن ولكنها قد تكشف عن كثرة كريات الدم الحمراء (Hct> 48٪) مما يعكس نقص الأكسجة في الدم المزمن.

تشخيص تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن

المرضى الذين يعانون من التفاقم المصحوب بزيادة في التنفس والنعاس وانخفاض تشبع الأكسجين في مقياس التأكسج يجب أن يخضعوا لمراقبة غازات الدم الشرياني لقياس نقص الأكسجة وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم. قد يتعايش فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم مع نقص الأكسجة. في هؤلاء المرضى، غالبًا ما يوفر نقص الأكسجة في الدم إثارة تنفسية أكبر من فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم (كما هو طبيعي)، وقد يؤدي العلاج بالأكسجين إلى تفاقم فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم عن طريق تقليل استجابة الجهاز التنفسي لنقص الأكسجين وزيادة نقص التهوية.

قيم الضغط الجزئي للأكسجين الشرياني (PaO2) أقل من 50 ملم زئبق. فن. أو الضغط الجزئي لثاني أكسيد الكربون الشرياني (Pa-CO2) أكثر من 50 ملم زئبق. فن. في حالات احماض الدم في الجهاز التنفسي، يتم تحديد فشل الجهاز التنفسي الحاد. ومع ذلك، فإن بعض المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن المزمن يعيشون مع هذه المستويات لفترات طويلة من الزمن.

غالبًا ما يُطلب إجراء تصوير بالأشعة السينية على الصدر لاستبعاد الالتهاب الرئوي أو استرواح الصدر. في حالات نادرة، قد يكون الارتشاح لدى المرضى الذين يتلقون باستمرار الجلوكورتيكويدات الجهازية نتيجة لالتهاب الرئة الرشاشيات.

البلغم الأصفر أو الأخضر هو مؤشر موثوق على وجود العدلات في البلغم، مما يشير إلى الاستعمار البكتيري أو العدوى. يكشف تلوين الجرام عادة عن العدلات وخليط من الكائنات الحية، غالبًا ما تكون المكورات الثنائية إيجابية الجرام (المكورات العقدية الرئوية) و/أو العصيات سالبة الجرام (المستدمية النزلية). في بعض الأحيان يكون سبب التفاقم هو وجود نباتات أخرى في البلعوم، مثل الموراكسيلة (برانهاميلا) النزلية. في المرضى في المستشفى، قد تكشف صبغات ومزارع جرام عن كائنات سلبية سلبية الجرام مقاومة (مثل الزائفة) أو، في حالات نادرة، عدوى المكورات العنقودية إيجابية الجرام.

علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن

يهدف علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن المستقر المزمن إلى منع تفاقم المرض وتعزيز صحة الرئة الطبيعية ووظيفتها على المدى الطويل من خلال العلاج الدوائي والعلاج بالأكسجين، والإقلاع عن التدخين، وممارسة الرياضة، وتحسين التغذية، وإعادة التأهيل الرئوي. يشار إلى العلاج الجراحي لمرض الانسداد الرئوي المزمن لمرضى مختارين. تتضمن السيطرة على مرض الانسداد الرئوي المزمن علاج كل من الأمراض المزمنة المستقرة وتفاقمها.

العلاج الدوائي لمرض الانسداد الرئوي المزمن

موسعات الشعب الهوائية هي الدعامة الأساسية للسيطرة على مرض الانسداد الرئوي المزمن. تشمل الأدوية منبهات بيتا المستنشقة ومضادات الكولين. يجب علاج أي مريض يعاني من مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) بأعراض واحدة أو كلا الفئتين من الأدوية التي لها نفس القدر من الفعالية. بالنسبة للعلاج الأولي، غالبًا ما يتم تحديد الاختيار بين منبهات بيتا قصيرة المفعول، أو منبهات بيتا طويلة المفعول، أو مضادات الكولين (التي لها تأثير أكبر في توسيع القصبات الهوائية)، أو مزيج من منبهات بيتا ومضادات الكولين بناءً على تكلفة العلاج، وحالة المريض. التفضيل والأعراض. حاليا، هناك أدلة على أن الاستخدام المنتظم لموسعات القصبات الهوائية يبطئ تدهور وظائف الرئة، والأدوية تقلل الأعراض بسرعة، وتحسن وظائف الرئة وأدائها.

في علاج الأمراض المزمنة المستقرة، يفضل استخدام أجهزة الاستنشاق بالجرعات المقننة أو أجهزة الاستنشاق بالمسحوق على العلاج بالبخاخات المنزلية؛ سرعان ما تصبح البخاخات المنزلية متسخة بسبب عدم اكتمال التنظيف والتجفيف. يجب تعليم المرضى كيفية الزفير قدر الإمكان، واستنشاق الهباء الجوي ببطء حتى الوصول إلى سعة الرئة الإجمالية، وحبس أنفاسهم لمدة 3-4 ثواني قبل الزفير. تضمن الفواصل التوزيع الأمثل للدواء إلى مجرى الهواء البعيد، لذا فإن تنسيق تنشيط جهاز الاستنشاق مع الاستنشاق أقل أهمية. تمنع بعض الفواصل المريض من الاستنشاق إذا استنشق بسرعة كبيرة.

تعمل منبهات بيتا على استرخاء العضلات الملساء القصبية وزيادة إزالة الظهارة الهدبية. رذاذ السالبوتامول، بختان (100 ميكروجرام/جرعة)، يتم استنشاقه من جهاز الاستنشاق محدد الجرعة 4 إلى 6 مرات يوميًا، هو عادةً الدواء المفضل نظرًا لتكلفته المنخفضة؛ الاستخدام المنتظم ليس له أي ميزة على الاستخدام عند الطلب ويسبب المزيد من التأثيرات غير المرغوب فيها. يُفضل استخدام منبهات بيتا طويلة المفعول للمرضى الذين يعانون من أعراض ليلية أو لأولئك الذين يجدون الاستخدام المتكرر لجهاز الاستنشاق غير مريح؛ يمكنك استخدام مسحوق السالميتيرول، نفخة واحدة (50 ميكروجرام) مرتين يوميًا أو مسحوق فورموتيرول (Turbohaler 4.5 ميكروجرام، 9.0 ميكروجرام أو Aerolyzer 12 ميكروجرام) مرتين يوميًا أو فورموتيرول MDI 12 ميكروجرام مرتين يوميًا. قد تكون أشكال المسحوق أكثر فعالية للمرضى الذين يعانون من مشاكل في التنسيق عند استخدام جهاز الاستنشاق بالجرعات المقننة. يجب تثقيف المرضى حول الفرق بين الأدوية قصيرة المفعول وطويلة المفعول لأن الأدوية طويلة المفعول التي يتم استخدامها حسب الحاجة أو أكثر من مرتين في اليوم تزيد من خطر الإصابة بعدم انتظام ضربات القلب. تحدث الآثار الجانبية عادة مع أي منبهات بيتا وتشمل الرعاش، والأرق، وعدم انتظام دقات القلب، ونقص بوتاسيوم الدم الخفيف.

تعمل مضادات الكولين على إرخاء العضلات الملساء القصبية من خلال التثبيط التنافسي للمستقبلات المسكارينية. يشيع استخدام بروميد الإبراتروبيوم بسبب انخفاض سعره وتوافره؛ يؤخذ الدواء 2-4 بخات كل 4-6 ساعات، يبدأ تأثير بروميد الإبراتروبيوم بشكل أبطأ (خلال 30 دقيقة، ويتحقق التأثير الأقصى بعد 1-2 ساعة)، لذلك غالبًا ما يتم وصف ناهضات بيتا معه دفعة واحدة. جهاز الاستنشاق المركب أو بشكل منفصل كوسيلة ضرورية للمساعدة في حالات الطوارئ. تيوتروبيوم، وهو مضاد للكولين رباعي طويل المفعول، هو انتقائي لـ M1 و M2 وبالتالي قد يكون له ميزة على بروميد الإبراتروبيوم، حيث أن الحصار المفروض على مستقبل M (كما هو الحال مع بروميد الإبراتروبيوم) قد يحد من توسع القصبات. الجرعة - 18 ميكروغرام مرة واحدة في اليوم. تيوتروبيوم غير متوفر في جميع البلدان حول العالم. لقد تم إثبات فعالية تيوتروبيوم في علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن في دراسات واسعة النطاق كدواء يبطئ بشكل موثوق انخفاض حجم الزفير القسري في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن في المرحلة المتوسطة، وكذلك في المرضى الذين يستمرون في التدخين وتوقفوا عن التدخين، وفي الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 15 عامًا. 50 سنة من العمر. في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن، بغض النظر عن شدة المرض، فإن الاستخدام طويل الأمد للتيوتروبيوم يحسن مؤشرات نوعية الحياة، ويقلل من وتيرة التفاقم وتكرار العلاج في المستشفى لدى المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن، ويقلل من خطر الوفاة في مرض الانسداد الرئوي المزمن. تشمل الآثار الجانبية لجميع مضادات الكولين توسع حدقة العين وعدم وضوح الرؤية وجفاف الفم.

تمنع الجلايكورتيكويدات المستنشقة التهاب مجرى الهواء، وعكس تنظيم مستقبلات بيتا، وتمنع إنتاج السيتوكينات والليكوترينات. إنها لا تغير نمط الانخفاض في وظيفة الرئة لدى المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن الذين يستمرون في التدخين، ولكنها تحسن وظيفة الرئة على المدى القصير لدى بعض المرضى، وتعزز تأثير موسعات الشعب الهوائية، وقد تقلل من حدوث تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن. الجرعة تعتمد على الدواء. على سبيل المثال، فلوتيكاسون بجرعة 500-1000 ميكروغرام يوميا وبيكلوميثازون 400-2000 ميكروغرام يوميا. أثبتت المخاطر طويلة المدى للاستخدام طويل الأمد للجلوكوكورتيكويدات المستنشقة (فلوتيكاسون + سالميتيرول) في التجارب السريرية المعشاة ذات الشواهد زيادة حدوث الالتهاب الرئوي لدى المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن، على عكس العلاج طويل الأمد لمرض الانسداد الرئوي المزمن بمزيج من بوديزونيد + فورموتيرول. والتي لا يزيد استخدامها من خطر الإصابة بالالتهاب الرئوي.

ترتبط الاختلافات في تطور الالتهاب الرئوي كمضاعفات لدى مرضى الانسداد الرئوي المزمن الذين يتلقون الجلوكورتيكويدات المستنشقة على المدى الطويل كجزء من مجموعات ثابتة بخصائص حركية دوائية مختلفة للجلوكوكورتيكويدات، والتي يمكن أن تؤدي إلى تأثيرات سريرية مختلفة. على سبيل المثال، تتم إزالة بوديزونيد من الجهاز التنفسي بسرعة أكبر من فلوتيكاسون. قد تزداد هذه الاختلافات في التصفية لدى الأفراد الذين يعانون من انسداد كبير، مما يؤدي إلى زيادة تراكم جزيئات الدواء في المسالك الهوائية المركزية وانخفاض الامتصاص في الأنسجة المحيطية. بهذه الطريقة، يمكن إزالة بوديسونايد من الرئتين قبل أن يؤدي إلى انخفاض كبير في المناعة المحلية وتكاثر البكتيريا، مما يوفر ميزة لأن 30-50٪ من المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن المعتدل إلى الشديد لديهم بكتيريا موجودة باستمرار في الشعب الهوائية. تشمل المضاعفات المحتملة للعلاج بالستيرويد تكوين إعتام عدسة العين وهشاشة العظام. يجب ملاحظة المرضى الذين يستخدمون هذه الأدوية على المدى الطويل بشكل دوري من قبل طبيب عيون وإجراء قياس كثافة العظام، ويجب عليهم أيضًا تناول مكملات الكالسيوم وفيتامين د والبايفوسفونيت.

تعتبر توليفات ناهضات بيتا طويلة المفعول (مثل السالميتيرول) والجلوكوكورتيكويد المستنشق (مثل فلوتيكاسون) أكثر فعالية من أي دواء بمفرده في علاج الأمراض المزمنة والمستقرة.

يمكن استخدام الجلايكورتيكويدات عن طريق الفم أو الجهازية لعلاج مرض الانسداد الرئوي المزمن المستقر، ولكن من المرجح أن تكون فعالة في 10-20٪ فقط من المرضى، وقد تفوق المخاطر طويلة المدى الفوائد. لم يتم إجراء مقارنات رسمية بين الجلايكورتيكويدات عن طريق الفم والاستنشاق. يجب أن تكون الجرعات الأولية من الأدوية عن طريق الفم 30 ملغ مرة واحدة يوميًا من بريدنيزولون، ويجب مراقبة الاستجابة للعلاج عن طريق قياس التنفس. إذا تحسن حجم الزفير القسري بنسبة تزيد عن 20%، فيجب تقليل الجرعة بمقدار 5 ملغ من بريدنيزولون أسبوعيًا إلى أقل جرعة تحافظ على التحسن. إذا حدث تفاقم أثناء التناقص التدريجي، فقد تكون الجلوكورتيكويدات المستنشقة مفيدة، ولكن العودة إلى جرعة أعلى من المرجح أن توفر حلًا أسرع للأعراض وشفاء FEV. في المقابل، إذا كانت الزيادة في حجم الزفير القسري أقل من 20%، فيجب تقليل جرعة الجلايكورتيكويدات بسرعة وإيقافها. قد يكون وصف الدواء وفقًا لجدول زمني بديل خيارًا إذا كان ذلك يقلل من عدد التأثيرات غير المرغوب فيها مع ضمان التأثير اليومي للدواء نفسه.

ليس للثيوفيلين دور يذكر في علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن المستقر المزمن وتفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن بعد توفر أدوية أكثر أمانًا وفعالية. يقلل الثيوفيلين من تشنج العضلات الملساء، ويزيد من تصفية الظهارة الهدبية، ويحسن وظيفة البطين الأيمن ويقلل من مقاومة الأوعية الدموية الرئوية وضغط الدم. طريقة عمله غير مفهومة بشكل جيد ولكن من المحتمل أن تكون مختلفة عن تلك الخاصة بمنبهات بيتا ومضادات الكولين. دورها في تحسين وظيفة الحجاب الحاجز والحد من ضيق التنفس أثناء ممارسة الرياضة أمر مثير للجدل. الثيوفيلين بجرعات منخفضة (300-400 ملغ يوميًا) له خصائص مضادة للالتهابات ويمكن أن يعزز تأثيرات الجلايكورتيكويدات المستنشقة.

يمكن استخدام الثيوفيلين في المرضى الذين لا يستجيبون بشكل كافٍ لأجهزة الاستنشاق وإذا لوحظت فعالية الأعراض مع الدواء. لا تتطلب تركيزات الدواء في المصل مراقبة طالما أن المريض يستجيب للدواء، أو لا تظهر عليه أعراض التسمم، أو يمكن الاتصال به؛ إن أشكال الثيوفيلين بطيئة الإطلاق عن طريق الفم، والتي تتطلب جرعات أقل تكرارًا، تزيد من الامتثال. السمية شائعة وتتضمن الأرق واضطراب الجهاز الهضمي، حتى عند التركيزات المنخفضة في الدم. تميل الآثار الضارة الأكثر خطورة، مثل عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني والبطيني والنوبات، إلى الحدوث عند تركيزات الدم أكبر من 20 ملغم / لتر. يختلف استقلاب الثيوفيلين الكبدي بشكل ملحوظ باختلاف العوامل الوراثية، والعمر، وتدخين السجائر، والخلل الكبدي، والاستخدام المتزامن لكميات صغيرة من الأدوية مثل المضادات الحيوية الماكروليدية والفلوروكينولون وحاصرات مستقبلات H2 غير المهدئة.

تتم دراسة التأثيرات المضادة للالتهابات لمضادات فوسفودايستراز -4 (روفلوميباست) ومضادات الأكسدة (إن-أسيتيل سيستئين) في علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن.

العلاج بالأكسجين لمرض الانسداد الرئوي المزمن

يؤدي العلاج بالأكسجين على المدى الطويل إلى إطالة عمر المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) الذين يكون مستوى PaO2 أقل من 55 مم زئبقي باستمرار. فن. يعد العلاج بالأكسجين المستمر لمدة 24 ساعة أكثر فعالية من النظام الليلي لمدة 12 ساعة. العلاج بالأكسجين يعيد الهيماتوكريت إلى طبيعته، ويحسن الحالة العصبية والحالة النفسية بشكل معتدل، على ما يبدو بسبب تحسن النوم، ويقلل من اضطرابات الدورة الدموية الرئوية. يزيد العلاج بالأكسجين أيضًا من القدرة على ممارسة الرياضة لدى العديد من المرضى.

يجب إجراء دراسة النوم في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن المتقدم والذين لا يستوفون معايير العلاج بالأكسجين على المدى الطويل ولكن فحصهم السريري يوضح ارتفاع ضغط الدم الرئوي في غياب نقص الأكسجة في الدم أثناء النهار. يمكن وصف العلاج بالأكسجين الليلي إذا أظهرت دراسات النوم انخفاضًا عرضيًا في تشبع الأكسجين

يجب إعطاء المرضى الذين يتعافون من مرض تنفسي حاد والذين يستوفون هذه المعايير الأكسجين وإعادة اختبارهم في هواء الغرفة بعد 30 يومًا.

يتم إعطاء O من خلال قسطرة أنفية بمعدل تدفق كافٍ لتحقيق PaO2> 60 مم زئبق. فن. (SaO > 90%)، عادة 3 لتر/دقيقة في حالة الراحة. يأتي O2 من مكثفات الأكسجين الكهربائية، أو أنظمة O2 المسالة، أو أسطوانات الغاز المضغوط. المكثفات، التي تحد من الحركة ولكنها أقل تكلفة، مفضلة للمرضى الذين يقضون معظم وقتهم في المنزل. قد يكون لدى هؤلاء المرضى خزانات صغيرة للأكسجين للنسخ الاحتياطي عند انقطاع التيار الكهربائي أو للاستخدام المحمول.

تُفضل الأنظمة السائلة للمرضى الذين يقضون الكثير من الوقت خارج المنزل. تعتبر عبوات O2 السائل المحمولة أسهل في الحمل ولها سعة أكبر من أسطوانات الغاز المضغوط المحمولة. تعتبر الأسطوانات الكبيرة من الهواء المضغوط هي الطريقة الأكثر تكلفة لتقديم العلاج بالأكسجين، لذا يجب استخدامها فقط في حالة عدم توفر مصادر أخرى. يجب إخطار جميع المرضى بمخاطر التدخين أثناء استخدام O.

يمكن للأجهزة المختلفة توفير الأكسجين الذي يستخدمه المريض، على سبيل المثال عن طريق استخدام نظام الخزان أو عن طريق توفير الأكسجين فقط أثناء الشهيق. تتحكم هذه الأجهزة في نقص الأكسجة بشكل فعال مثل أنظمة التدفق المستمر.

يحتاج بعض المرضى إلى كمية إضافية من الأكسجين عند السفر جواً لأن ضغط المقصورة في الطائرات التجارية منخفض. مرضى Eucapnic الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن والذين لديهم PaO2 أكبر من 68 ملم زئبقي عند مستوى سطح البحر. الفن، أثناء الطيران يكون متوسط ​​PaO2 أكثر من 50 ملم زئبق. فن. ولا تحتاج إلى علاج إضافي بالأكسجين. جميع المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن مع فرط ثاني أكسيد الكربون في الدم وفقر الدم الكبير (Hct

توقف عن التدخين

الإقلاع عن التدخين أمر صعب للغاية ومهم للغاية؛ إنه يبطئ تطور التهاب مجرى الهواء، لكنه لا يوقفه تمامًا، ويتم تحقيق أفضل تأثير باستخدام طرق مختلفة للإقلاع عن التدخين في وقت واحد: تحديد موعد للإقلاع عن التدخين، وطرق تعديل السلوك، والفصول الجماعية، والعلاج ببدائل النيكوتين (العلكة، والنظام العلاجي عبر الجلد). أو أجهزة الاستنشاق أو الأقراص أو محلول البخاخات الأنفية) والبوبروبيون والدعم الطبي. تبلغ معدلات الإقلاع عن التدخين حوالي 30% سنويًا حتى مع استخدام الطريقة الأكثر فعالية، وهي مزيج من البوبروبيون والعلاج ببدائل النيكوتين.

العلاج باللقاحات

يجب أن يتلقى جميع المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن لقاحات الأنفلونزا السنوية. يمكن لقاح الأنفلونزا أن يقلل من شدة ووفيات المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن بنسبة 30-80٪. إذا لم يكن من الممكن تطعيم المريض أو إذا لم يتم تضمين السلالة السائدة من فيروس الأنفلونزا في شكل لقاح ذلك العام، فإن العلاج بالأدوية الوقائية (أمانتادين، أو ريمانتادين، أو أوسيلتاميفير، أو زاناميفير) المصممة لعلاج تفشي الأنفلونزا يكون مناسبًا لتفشي الأنفلونزا. لقاح المكورات الرئوية متعدد السكاريد له آثار ضارة قليلة. يجب إعطاء التطعيم بلقاح المكورات الرئوية متعدد التكافؤ لجميع المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن بعمر 65 عامًا فما فوق والمرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن مع FEV1

النشاط البدني

يمكن تحسين الحالة البدنية للعضلات الهيكلية التي تدهورت بسبب عدم النشاط أو الإقامة الطويلة في المستشفى بسبب فشل الجهاز التنفسي من خلال برنامج تمرين متدرج. التدريب المحدد لعضلات الجهاز التنفسي أقل فائدة من التدريب الهوائي العام. يبدأ برنامج التدريب النموذجي بالمشي ببطء على جهاز المشي أو ركوب دراجة ثابتة دون حمل الوزن لبضع دقائق. تتم زيادة مدة وشدة التمرين تدريجيًا على مدى 4-6 أسابيع حتى يتمكن المريض من ممارسة التمارين لمدة 20-30 دقيقة دون توقف مع ضيق في التنفس يمكن التحكم فيه. يمكن للمرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) الشديد جدًا عادةً تحقيق سرعة المشي لمدة 30 دقيقة بسرعة تتراوح من 1 إلى 2 ميل في الساعة. للحفاظ على اللياقة البدنية، ينبغي أداء التمارين 3-4 مرات في الأسبوع. تتم مراقبة تشبع الأكسجين ويتم إعطاء O2 إضافي إذا لزم الأمر. يعد التدريب على التحمل في الطرف العلوي مفيدًا لأداء أنشطة الحياة اليومية مثل الاستحمام وارتداء الملابس والتنظيف. يجب تعليم المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن طرقًا موفرة للطاقة لأداء الأنشطة اليومية وتوزيع الأنشطة. من الضروري أيضًا مناقشة المشكلات في المجال الجنسي وتقديم المشورة بشأن طرق الاتصال الجنسي الموفرة للطاقة.

تَغذِيَة

يتعرض المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن لخطر متزايد لفقدان الوزن وانخفاض الحالة التغذوية بسبب زيادة 15٪ إلى 25٪ في إنفاق الطاقة التنفسية، وارتفاع معدل الأيض بعد الأكل، وارتفاع مستويات إنتاج الحرارة (أي التأثير الحراري للتغذية)، ربما بسبب تمنع المعدة المنتفخة نزول الحجاب الحاجز المسطح بالفعل وتزيد من عمل التنفس، وزيادة استهلاك الطاقة للأنشطة اليومية، وعدم التوافق بين استهلاك الطاقة ومتطلبات الطاقة، والتأثيرات التقويضية للسيتوكينات الالتهابية مثل TNF-a. تتدهور قوة العضلات بشكل عام وكفاءة الاستخدام. المرضى الذين يعانون من حالة غذائية سيئة لديهم تشخيص أسوأ، لذلك من الحكمة التوصية بنظام غذائي متوازن مع سعرات حرارية كافية بالتزامن مع ممارسة التمارين الرياضية لمنع أو استعادة هزال العضلات وسوء التغذية. ومع ذلك، ينبغي تجنب الزيادة المفرطة في الوزن ويجب على المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة أن يسعىوا للحصول على مؤشر كتلة الجسم أكثر طبيعية. لم تظهر الدراسات التي فحصت مساهمة النظام الغذائي في إعادة تأهيل المرضى تحسنًا في وظيفة الرئة أو القدرة على ممارسة الرياضة. لم يتم دراسة دور الستيرويدات الابتنائية (مثل أسيتات ميسترول وأوكساندرولون) والعلاج بهرمون النمو ومضادات TNF في تصحيح الحالة التغذوية وتحسين الحالة الوظيفية والتشخيص في مرض الانسداد الرئوي المزمن بشكل كافٍ.

إعادة التأهيل الرئوي لمرض الانسداد الرئوي المزمن

تعمل برامج إعادة التأهيل الرئوي كعامل مساعد للعلاج الدوائي لتحسين الوظيفة البدنية. تقدم العديد من المستشفيات ومرافق الرعاية الصحية برامج إعادة تأهيل رسمية متعددة التخصصات. يشمل إعادة التأهيل الرئوي ممارسة الرياضة والتعليم وإدارة السلوك. يجب أن يكون العلاج فرديًا؛ يتم إخبار المرضى وأفراد الأسرة عن مرض الانسداد الرئوي المزمن والعلاج، ويتم تشجيع المريض على تحمل أقصى قدر من المسؤولية عن صحته الشخصية. يساعد برنامج إعادة التأهيل المتكامل بعناية المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن الشديد على التكيف مع القيود الفسيولوجية ويمنحهم فكرة واقعية عن كيفية تحسن حالتهم.

تتجلى فعالية إعادة التأهيل في زيادة الاستقلالية وتحسين نوعية الحياة والقدرة على تحمل التوتر. يمكن ملاحظة تحسينات صغيرة في زيادة قوة الطرف السفلي والقدرة على التحمل والحد الأقصى لامتصاص الأكسجين. ومع ذلك، فإن إعادة التأهيل الرئوي لا يؤدي عادةً إلى تحسين وظيفة الرئة أو إطالة متوسط ​​العمر المتوقع. لتحقيق تأثير إيجابي، يحتاج المرضى الذين يعانون من أشكال حادة من المرض إلى ثلاثة أشهر على الأقل من إعادة التأهيل، وبعد ذلك يجب عليهم الاستمرار في الانخراط في البرامج الداعمة.

تتوفر برامج متخصصة للمرضى الذين يظلون على التهوية الميكانيكية بعد فشل الجهاز التنفسي الحاد. قد يتم فصل بعض المرضى عن جهاز التنفس الصناعي تمامًا، بينما قد يظل البعض الآخر خارج جهاز التنفس الصناعي لمدة يوم واحد فقط. إذا توافرت الظروف المنزلية الملائمة وإذا كان أفراد الأسرة مدربين تدريباً جيداً بما فيه الكفاية، فقد يتم إخراج المريض من المستشفى باستخدام التهوية الميكانيكية.

العلاج الجراحي لمرض الانسداد الرئوي المزمن

تشمل الأساليب الجراحية لعلاج مرض الانسداد الرئوي المزمن الشديد تقليل حجم الرئة وزرعها.

يؤدي تقليل حجم الرئة عن طريق استئصال المناطق النفاخية غير النشطة وظيفيًا إلى تحسين القدرة على تحمل التمارين والوفيات لمدة عامين لدى المرضى الذين يعانون من انتفاخ الرئة الشديد، خاصة في الجزء العلوي من الرئتين، والذين لديهم في البداية انخفاض في تحمل التمارين بعد إعادة التأهيل الرئوي.

قد يعاني مرضى آخرون من تحسن الأعراض وتحسين الأداء بعد الجراحة، ولكن معدل الوفيات لم يتغير أو أسوأ من العلاج الدوائي. النتائج طويلة المدى للعلاج غير معروفة. لوحظ تحسن في الحالة في كثير من الأحيان أقل من زراعة الرئة. يُعتقد أن التحسن يرجع إلى زيادة وظيفة الرئة وتحسين وظيفة الحجاب الحاجز ونسبة V/P. معدل الوفيات الجراحية حوالي 5٪. أفضل المرشحين لتقليل حجم الرئة هم المرضى الذين يعانون من حجم الزفير القسري (FEV) بنسبة 20-40% من المتوقع، وDPr أكبر من 20% من المتوقع، مع انخفاض كبير في تحمل التمارين الرياضية، والطبيعة غير المتجانسة لتلف الرئة وفقًا لبيانات الأشعة المقطعية مع تلف سائد في الفصوص العلوية. ، باكو أقل من 50 ملم زئبق فن. وفي حالة عدم وجود ارتفاع ضغط الدم الشرياني الرئوي الشديد ومرض الشريان التاجي.

في حالات نادرة، يعاني المرضى من فقاعات كبيرة جدًا لدرجة أنها تضغط على الرئة الوظيفية. يمكن مساعدة هؤلاء المرضى عن طريق الاستئصال الجراحي للفقاعات، مما يؤدي إلى حل الأعراض وتحسين وظيفة الرئة. بشكل عام، يكون الاستئصال أكثر فعالية للفقاعات التي تشغل أكثر من ثلث تجويف الصدر ويبلغ حجم الزفير القسري حوالي نصف الحجم الطبيعي. يعتمد التحسن في وظيفة الرئة على كمية أنسجة الرئة الطبيعية أو التي تم تغييرها بشكل طفيف والتي تم ضغطها بواسطة الفقاعة المقطوعة. تعد الأشعة السينية للصدر والأشعة المقطعية من أكثر الدراسات إفادة لتحديد ما إذا كانت الحالة الوظيفية للمريض هي نتيجة لضغط الرئة القابلة للحياة بواسطة الفقاعة أو انتفاخ الرئة المعمم. تم تقليل DSS0 بشكل ملحوظ (

منذ عام 1989، حلت زراعة الرئة الواحدة محل زراعة الرئة المزدوجة إلى حد كبير في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن. المرشحون للزراعة هم المرضى الذين تقل أعمارهم عن 60 عامًا ويتوقع أن يكون حجم الزفير القسري لديهم أقل من 25% أو يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني الرئوي الشديد. الهدف من عملية زرع الرئة هو تحسين نوعية الحياة لأن متوسط ​​العمر المتوقع نادرا ما يزيد. معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات بعد زرع انتفاخ الرئة هو 45-60٪. يحتاج المرضى إلى تثبيط المناعة مدى الحياة، مما ينطوي على خطر الإصابة بالعدوى الانتهازية.

علاج التفاقم الحاد لمرض الانسداد الرئوي المزمن

الهدف المباشر هو ضمان الأوكسجين الكافي، وإبطاء تطور انسداد مجرى الهواء، ومعالجة السبب الكامن وراء التفاقم.

عادة ما يكون السبب غير معروف، على الرغم من أن بعض التفاقم الحاد يحدث نتيجة للعدوى البكتيرية أو الفيروسية. عوامل مثل التدخين، واستنشاق الملوثات المهيجة، وارتفاع مستويات تلوث الهواء تساهم في تفاقم المرض. غالبًا ما يمكن علاج التفاقم الخفيف في العيادة الخارجية إذا سمحت الظروف المنزلية بذلك. يتم إدخال المرضى المسنين الضعفاء والمرضى الذين يعانون من أمراض مصاحبة أو تاريخ من فشل الجهاز التنفسي أو تغيرات حادة في بارامترات غازات الدم الشرياني إلى المستشفى للمراقبة والعلاج. المرضى الذين يعانون من تفاقم يهدد الحياة مع نقص الأكسجة المستعصي، أو الحماض التنفسي الحاد، أو عدم انتظام ضربات القلب الجديد، أو تدهور وظيفة الجهاز التنفسي على الرغم من العلاج في المستشفى، وكذلك المرضى الذين يحتاجون إلى التخدير للعلاج، يُطلب منهم دخول وحدة العناية المركزة مع المراقبة المستمرة للحالة. حالة الجهاز التنفسي.

الأكسجين

يحتاج معظم المرضى إلى كمية إضافية من الأكسجين، حتى لو لم يكونوا بحاجة إليه طوال الوقت. قد يؤدي تناول الأكسجين إلى تفاقم فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم عن طريق تقليل الاستجابة التنفسية لنقص الأكسجين. وبعد 30 يومًا، يجب إعادة فحص قيمة PaO2 أثناء تنفس هواء الغرفة لتقييم حاجة المريض إلى O2 إضافي.

دعم الجهاز التنفسي

تعتبر التهوية بالضغط الإيجابي غير الباضعة [على سبيل المثال، دعم الضغط أو التهوية بالضغط الإيجابي ثنائي المستوى عبر قناع الوجه] بديلاً للتهوية الميكانيكية الكاملة. من المحتمل أن تقلل التهوية غير الباضعة من الحاجة إلى التنبيب، وطول فترة الإقامة في المستشفى، والوفيات لدى المرضى الذين يعانون من تفاقم شديد (كما تم قياسه بواسطة الرقم الهيدروجيني

يعد تدهور تكوين غازات الدم والحالة العقلية والتعب التدريجي لعضلات الجهاز التنفسي مؤشرات للتنبيب الرغامي والتهوية الميكانيكية. تمت مناقشة خيارات التهوية واستراتيجيات العلاج والمضاعفات في الفصل. 65 في الصفحة 544. عوامل الخطر للاعتماد على جهاز التنفس الصناعي تشمل FEV 60 ملم زئبق. المادة)، قيود كبيرة على القدرة على ممارسة الرياضة وسوء الحالة التغذوية. ولذلك يجب مناقشة وتوثيق رغبات المريض فيما يتعلق بالتنبيب والتهوية الميكانيكية.

إذا كان المريض يحتاج إلى تنبيب طويل (على سبيل المثال، أكثر من أسبوعين)، تتم الإشارة إلى بضع القصبة الهوائية لتوفير الراحة والتواصل والتغذية. ومن خلال برنامج تعافي جيد متعدد التخصصات، بما في ذلك الدعم الغذائي والنفسي، يمكن بنجاح فطام العديد من المرضى الذين يحتاجون إلى تهوية ميكانيكية طويلة وإعادتهم إلى مستوى وظائفهم السابق.

العلاج الدوائي لمرض الانسداد الرئوي المزمن

ينبغي إعطاء ناهضات بيتا و/أو مضادات الكولين و/أو الكورتيكوستيرويدات بالتزامن مع العلاج بالأكسجين (بغض النظر عن كيفية إعطاء الأكسجين) لتخفيف انسداد مجرى الهواء.

تعتبر منبهات بيتا أساس العلاج الدوائي لحالات التفاقم. والأكثر استخدامًا هو السالبوتامول 2.5 ملغ عن طريق البخاخات أو 2-4 استنشاق (100 ميكروغرام/نفس) عن طريق جهاز الاستنشاق بالجرعات المقننة كل 2-6 ساعات، ويؤدي الاستنشاق باستخدام جهاز الاستنشاق بالجرعات المقننة إلى توسع القصبات الهوائية السريع؛ لا يوجد أي دليل يشير إلى أن البخاخات أكثر فعالية من أجهزة الاستنشاق بالجرعات المقننة.

تم إثبات فعالية بروميد الإبراتروبيوم، وهو دواء مضاد للكولين يستخدم في أغلب الأحيان، في تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن. ينبغي إعطاؤه في وقت واحد أو بالتناوب مع منبهات بيتا عبر جهاز الاستنشاق بالجرعات المقننة. الجرعة: 0.25-0.5 ملغ عن طريق البخاخات أو 2-4 استنشاق (21 ميكروغرام/نفس) مع جهاز استنشاق محدد الجرعة كل 4-6 ساعات، وعادةً ما يوفر بروميد الإبراتروبيوم تأثيرًا موسعًا قصبيًا مشابهًا لتأثير منبهات بيتا. لم يتم تحديد القيمة العلاجية للتيوتروبيوم، وهو عقار مضاد للكولين طويل المفعول.

يجب البدء في استخدام الجلايكورتيكويدات على الفور في جميع حالات التفاقم، حتى المعتدلة. تشمل الاختيارات بريدنيزولون 60 ملغ مرة واحدة يوميًا عن طريق الفم، بشكل تدريجي على مدى أكثر من 7 إلى 14 يومًا، وبروميد بريدنيزولون 60 ملغ مرة واحدة يوميًا عن طريق الوريد، على مدار أكثر من 7 إلى 14 يومًا. هذه الأدوية تعادل التأثيرات الحادة. من الجلكورتيكويدات المستنشقة في علاج تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن، يتم استخدام تعليق بوديزونيد، والذي يوصى به كعلاج رذاذي بجرعة 2 ملغ 2-3 مرات يوميًا بالاشتراك مع محاليل موسعات الشعب الهوائية قصيرة المفعول، ويفضل أن تكون مجتمعة. .

لم تعد الميثيل زانتينات، التي كانت تعتبر الدعامة الأساسية لعلاج تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن، تُستخدم. سميتها تتجاوز فعاليتها.

يوصى باستخدام المضادات الحيوية في حالات التفاقم لدى المرضى الذين يعانون من البلغم القيحي. يصف بعض الأطباء المضادات الحيوية التجريبية للتغيرات في لون البلغم أو التغيرات غير المحددة في الأشعة السينية للصدر. قبل وصف العلاج، ليست هناك حاجة لإجراء فحص بكتريولوجي وبكتريولوجي إذا لم يكن هناك شك في وجود كائنات دقيقة غير عادية أو مقاومة. العلاج المضاد للبكتيريا للتفاقم غير المعقد لمرض الانسداد الرئوي المزمن لدى الأشخاص 50٪ من المتوقع يشمل أموكسيسيلين 500-100 ملغ 3 مرات في اليوم أو ماكروليدات الجيل الثاني (أزيثروميسين 500 ملغ 3 أيام أو كلاريثروميسين 500 ملغ مرتين في اليوم) ، السيفالوسبورينات من الجيل الثاني إلى الثالث ( يعتبر سيفوروكسيم أكسيتيل 500 ملغ مرتين في اليوم، وسيفيكسيم 400 ملغ مرة واحدة في اليوم)، الموصوفين لمدة 7-14 يومًا، من أدوية الخط الأول الفعالة وغير المكلفة. يجب أن يتم تحديد اختيار الدواء حسب النمط المحلي للحساسية البكتيرية والتاريخ الطبي للمريض. في معظم الحالات، يجب أن يبدأ العلاج بالأدوية عن طريق الفم. العلاج المضاد للبكتيريا للتفاقم المعقد لمرض الانسداد الرئوي المزمن مع عوامل الخطر مع FEV من 35-50٪ من المتوقع يشمل أموكسيسيلين-كلافولانيت البوتاسيوم 625 ملغ 3 مرات في اليوم أو 1000 ملغ مرتين في اليوم؛ الفلوروكينولونات (ليفوفلوكساسين 500 ملغ مرة واحدة في اليوم، موكسيفلوكساسين 400 ملغ مرة واحدة في اليوم أو جاتيفلوكساسين 320 ملغ مرة واحدة في اليوم). توصف هذه الأدوية عن طريق الفم، أو، إذا لزم الأمر، باتباع مبدأ "العلاج التدريجي" لأول 3-5 أيام عن طريق الحقن أموكسيسيلين- كلافولانات 1200 ملغ ثلاث مرات يومياً أو الفلوروكينولونات (ليفوفلوكساسين 500 ملغ مرة واحدة يومياً، موكسيفلوكساسين 400 ملغ مرة واحدة يومياً). هذه الأدوية فعالة ضد السلالات المنتجة للبيتا لاكتاماز من المستدمية النزلية والمفطورة النزلية، ولكنها لم تكن أفضل من الأولى. الأدوية الخطية في معظم المرضى يجب تعليم المرضى كيفية التعرف على علامات التفاقم من خلال التغيرات في البلغم من الطبيعي إلى القيحي وبدء دورة علاج بالمضادات الحيوية لمدة 10-14 يومًا، يوصى بالعلاج الوقائي بالمضادات الحيوية على المدى الطويل فقط للمرضى الذين يعانون من تغيرات هيكلية في الرئتين مثل توسع القصبات أو الفقاعة المصابة.

إذا كان هناك شك في وجود بكتيريا Pseudomonas spp. و/أو أنواع البكتيريا المعوية الأخرى، سيبروفلوكساسين بالحقن 400 مجم 2-3 مرات يوميًا ثم 750 مجم بالفم مرتين يوميًا، أو بالحقن ليفوفلوكساسين 750 مجم مرة واحدة يوميًا، ثم 750 مجم يوميًا بالفم، سيفتازيديم 2.0 جم 2-3 مرات في اليوم.

تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن

شدة انسداد مجرى الهواء تتنبأ بالبقاء على قيد الحياة لدى المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن. من المفترض أن تكون الوفيات في المرضى الذين لديهم حجم الزفير القسري يساوي أو يزيد عن 50% أعلى قليلاً من عامة السكان. مع FEV يتراوح بين 0.75-1.25 لتر، يبلغ معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات حوالي 40-60%؛ إذا كان أقل من 0.75 لتر، ثم حوالي 30-40٪. أمراض القلب، وانخفاض وزن الجسم، وعدم انتظام دقات القلب أثناء الراحة، وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم، ونقص الأكسجة في الدم تقلل من البقاء على قيد الحياة، في حين ترتبط الاستجابة الكبيرة لموسعات القصبات الهوائية بتحسن البقاء على قيد الحياة. عوامل الخطر للوفاة لدى المرضى في المرحلة الحادة التي تتطلب دخول المستشفى هي العمر المتقدم وارتفاع قيم PaCO2 والاستخدام المزمن للجلوكوكورتيكويدات عن طريق الفم.

غالبًا ما تكون الوفيات الناجمة عن مرض الانسداد الرئوي المزمن لدى المرضى الذين توقفوا عن التدخين نتيجة لأمراض مزمنة وليس نتيجة لتطور المرض الأساسي. تحدث الوفاة عادة بسبب فشل الجهاز التنفسي الحاد، أو الالتهاب الرئوي، أو سرطان الرئة، أو تلف القلب، أو الانسداد الرئوي.