تحديد التجويف التسوس باستخدام التصنيف الأسود. تصنيف بلاك للتجاويف المسوسة: الوصف والدرجة والطبقة والعلاج

التسوس مرض رهيب. لكن الأطباء طوروا طريقة فعالة للتعامل مع هذا المرض. ما هو تصنيف التجاويف المسوسة حسب اللون الأسود؟ دعونا نفكر في هذا السؤال بمزيد من التفصيل.

تسوس الأسنان

تتم ترجمة كلمة "تسوس" من اللاتينية على أنها "متعفنة". هذه عملية مرضية معقدة تتدفق ببطء في الأنسجة الصلبة للأسنان. يتطور عادة نتيجة للتأثير المعقد للأسباب الداخلية والخارجية الضارة.

في المرحلة الأولى من التطور، يتم تحديد التسوس من خلال تدمير المصفوفة العضوية للمينا ونزع المعادن البؤرية للجزء غير الحي منها. وفي وقت لاحق، تتفكك الأنسجة الصلبة للأسنان، وتظهر تجاويف في العاج. إذا لم يطلب المريض المساعدة الطبية لفترة طويلة، فقد تظهر مضاعفات التهابية من اللثة واللب.

الاصدار الاول

ما هو التصنيف الأسود؟ هذه مجموعة من التكوينات التسوسية على سطح السن. تم تقديمه في عام 1896 لتحديد معايير الشفاء في كل حالة سريرية على حدة.

يتضمن هذا التصنيف خمس فئات، لكل منها مخططها الخاص لحشو وتحضير الأسنان. وبعد ذلك بقليل، تمت إضافة الصف السادس إلى هذا النظام. اليوم يبدو مثل هذا:

الدرجة الأولى هي التدمير النخري للشقوق والحفر والتجاويف الطبيعية لأسطح الأسنان الشدقية والمضغية والحنكية (تسوس الشق).
والثاني هو تلف الأسطح الملامسة للضواحك والأضراس.
والثالث هو تسوس سطح التلامس للأنياب والقواطع دون ملامسة حواف القطع.
الدرجة الرابعة هي اضمحلال أكثر شدة في القواطع والأنياب التي لامست حوافها القاطعة.
خامسا - تسوس عنق الرحم. في هذه الحالة، يتم تدمير السطح الدهليزي لجميع مجموعات الأسنان.
الصف السادس - الإصابات الموجودة على حواف الأنياب والقواطع ودرنات الضواحك والأضراس.

الإصدار الثاني

يتم تقديم تصنيف بلاك حسب توطين التسوس في عدة إصدارات. التعديل الثاني يبدو كالتالي:

الدرجة الأولى تشمل الضرر في منطقة الشقوق (الأخاديد الطبيعية).
والثاني هو التسوس الذي ظهر على مستويات الأضراس الكبيرة والصغيرة.
والثالث هو تحلل الحواف الملامسة للأنياب والقواطع مع حواف القطع المحفوظة.
رابعا - تسوس الطائرات المتصلة للقواطع والأنياب ذات الحواف المقطوعة المكسورة.
الخامس يشمل آفات عنق الرحم.

النسخة الثالثة

التصنيف الأسود مشهور بنسخته الثالثة. اليوم يبدو مثل هذا:

الدرجة الأولى تشمل الضرر في منطقة المنخفضات الطبيعية للأسنان والشقوق.
والثاني هو المنخفضات التي ظهرت على الوجوه المتلامسة للأضراس الصغيرة والكبيرة.
الطبقة الثالثة هي التجاويف الموجودة على الأسطح الملامسة للأنياب والقواطع (لا تتأثر حافة القطع).
رابعا - الشقوق التي ظهرت على الأسطح المتصلة للأنياب والقواطع (تتأثر حافة القطع والزوايا).
خامساً – التجاويف المتكونة في منطقة الأعناق لجميع فئات الأسنان.
في وقت لاحق، تم إنشاء الطبقة السادسة، والتي تم تخصيص فترات استراحة للتركيز غير النمطي: أكوام من المضغ وحواف القطع للأسنان الأمامية.

من

لذلك، اكتشفنا ما هو التصنيف الأسود للتجويف. تقدم منظمة الصحة العالمية الفرز الخاص بها. وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض 10، فهو يحتوي على النموذج التالي:

تسوس مينا الأسنان.
تلف العاج
تدمير الاسمنت
التحلل الذي توقف نتيجة لتأثير الجلسات الوقائية والصحية عليه؛
ترقق الأسنان، والذي يتميز باختفاء جذور الأسنان اللبنية.
تحلل آخر؛
اضمحلال غير محدد.

عمق الهزيمة

في الواقع، وجد التصنيف الأسود تطبيقه في جميع أنحاء العالم. حسب درجة التدمير ينقسم التسوس إلى المراحل التالية:

التحلل الأولي
تدمير السطح
تسوس متوسط
الاضمحلال العميق.

في المرحلة الأولية من تطور التسوس، تتشكل بقعة داكنة أو بيضاء على سطح السن. ومع ذلك، فإن المينا هنا لها سطح أملس، لأنه لا يوجد تدمير تشريحي بعد. تتم إزالة البقعة الناتجة من قبل الأطباء باستخدام معدات طب الأسنان. إنهم يعيدون تمعدن الأسنان في محاولة لمنع المزيد من تطور المرض.

في المرحلة التالية، يتم تدمير الطبقات العليا من المينا، ويظهر رد فعل لتغيير حاد في درجة حرارة الماء والمواد الغذائية، وكذلك الأطعمة الحامضة والحارة. تصبح حواف الأسنان خشنة. في هذه المرحلة، يقوم الأطباء بطحن المنطقة المصابة ومن ثم إعادة تمعدنها. في بعض الأحيان يتم علاج التسوس السطحي بالتحضير والحشو.

توافق على أن تصنيف العيوب في الأنسجة الصلبة للأسنان حسب اللون الأسود يعد مساعدة كبيرة لأطباء الأسنان. وما هو متوسط التسوس؟ في هذه المرحلة، يتم تدمير طبقة مينا السن بشكل كبير مما يؤدي إلى حدوث ألم مستمر أو متقطع. في هذه الحالة، وصلت عملية التحلل بالفعل إلى الطبقات العليا من العاج.

وليس من المستغرب أن تتطلب الأسنان تدخلاً طبياً إلزامياً، يقوم خلاله الطبيب بإزالة المنطقة المصابة وترميمها بمساعدة مادة الحشو.

الآن فكر في التسوس العميق. يتميز هذا المرض بتدمير مثير للإعجاب لأنسجة الأسنان، مما أثر بالفعل على معظم العاج. إذا تم تجاهل العلاج في هذه المرحلة، فقد يتم تدمير اللب. ونتيجة لذلك، قد يصاب المريض بالتهاب لب السن أو التهاب اللثة.

تحضير التجويف. إفشاء

شكل تصنيف بلاك أساس علاج الأسنان. يتم تحضير التجويف على خمس مراحل. دعونا ندرس القواعد الأساسية باستخدام مثال تجاويف الدرجة الأولى الذي اقترحه الطبيب الشهير.

في المرحلة الأولية، يتم فتح التجويف. يبدأ تحضير الأسنان بإزالة حواف المينا المتضررة التي لا تحتوي تحتها على عاج صحي وكثيف. والنتيجة هي جدران شفافة. يتم تحديد كمية الأنسجة المستأصلة هنا عن طريق تحديد تركيز تحلل العاج. في هذه المرحلة، يجب على الطبيب توفير إمكانية الوصول للحصول على نظرة عامة جيدة على التجويف ومعالجته الإضافية.

يقوم أطباء الفتح بإنتاج أزيز كروية أو شقية مصنوعة من الماس أو السبائك الصلبة. يتوافق قطر الأدوات مع حجم مدخل التجويف. يستخدم المتخصصون أطراف التوربينات التي تدور بسرعة عالية وتبريد الماء والهواء.

امتداد

تم استخدام التصنيف الأسود للتسوس لفترة طويلة وهو مفيد جدًا لأطباء الأسنان في عملهم. ما هو التمديد الوقائي؟ في هذه المرحلة، يستمر تحديد الاكتئاب الحاد. من خلال هذا الإجراء، يحاول الطبيب منع حدوث تسوس الأسنان المتكرر. يقوم المختص بتحديد الخطوط النهائية الخارجية للتجويف.

تجدر الإشارة إلى أنه وفقا لطريقة "العقلانية البيولوجية" ل I. G. Lukomsky، لا يتم تنفيذ هذه الخطوة عند إعداد فترات الاستراحة.

إذا استرشد الطبيب بتقنية بلاك الآمنة، فإنه يقوم بإجراء استئصال جذري للمناطق المعرضة للتعفن، وصولاً إلى المناطق المناعية. في هذه الحالة، يتم تنفيذ توسيع الاكتئاب التسوس مع الأزيز على شكل مخروطي أو الشق (كربيد أو الماس). في نفس الوقت يتم استخدام تبريد الماء والهواء.

يوفر تصنيف بلاك للأسنان حشوة وقائية، مما يقلل من فقدان أنسجة الأسنان السليمة على مستوى الإطباق. إذا تمت إزالة جميع الأنسجة المتحللة في منطقة التجويف المسوس، فسيتم استئصال الشقوق فقط داخل حدود المينا. الجزء السفلي من العطلة في هذه الحالة له شكل غير كلاسيكي - مدور أو متدرج.

عند فتح الشقوق، لا يقوم الطبيب بإزالة كمية كبيرة من الأنسجة: يكفي أن يصنع أخدودًا بعمق 1-1.5 ملم وعرض 0.7-0.8 ملم، دون تجاوز حدود المينا. كما أنه يتجنب إنشاء زوايا حادة.

في بلدنا، كقاعدة عامة، يتم استخدام الأزيز الضيقة الأسطوانية لاستئصال الشقوق (شق الشق). في بعض الأحيان يتم إجراء هذه العملية باستخدام تدريبات على شكل رمح وعلى شكل لهب.

استئصال الرحم

والخطوة التالية هي إزالة التسوس - استئصال الرحم. يقوم الطبيب بإزالة العاج الناعم والمصطبغ بالكامل من الاكتئاب التسوس. يتم في هذه المرحلة تصفية منطقة التدمير ونزع المعادن من الناحية المورفولوجية. يتم إنشاء هوامش الشق في منطقة العاج الشفاف السليم.

تشكيل

بعد ذلك، يقوم الطبيب بإعطاء التجويف التسوس شكلًا يساهم في التثبيت الموثوق للختم. يجب أن يوفر للسن الملتئم مقاومة وقوة كافية تحت الأحمال الوظيفية. في هذه المرحلة يتم تشكيل الخطوط العريضة النهائية الداخلية والخارجية للتجويف.

يتم إنشاء العطلة بواسطة الأزيز الشق، على شكل لهب، على شكل مخروطي وعلى شكل كمثرى (كربيد والماس) مع تبريد الماء والهواء الإلزامي. يقوم المتخصص بجعل قبضة التوربين تدور بسرعة عالية. يتم الحصول على الشكل الضروري للشق مع مراعاة المقاومة والاحتفاظ.

التشطيب

بعد المعالجة بالكربيد أو الأزيز الماسي، يصبح المينا الموجود على حافة التجويف منحنيًا، ويضعف، ويفقد موشوره الاتصال بالأنسجة السفلية. في المستقبل، قد يساهم هذا في تغيير تثبيت الختم وتطوير العمليات المتعفنة. تملي هذه الفروق الدقيقة الحاجة إلى التشطيب - المعالجة النهائية لحواف التجويف، ونتيجة لذلك يجب إزالة المناطق المتضررة من المينا.

ونتيجة لذلك، يحقق الطبيب أفضل تفاعل وتناسب هامشي موثوق بين أنسجة الأسنان والحشوة. يتم تنفيذ هذه العملية باستخدام تشطيبات ذات 16 و32 جانبًا أو رؤوس ماسية دقيقة الحبيبات.

يعمل الأطباء مع التدريبات بسرعة منخفضة دون ضغط مع تبريد الماء والهواء الإلزامي. كما يقومون أيضًا بإنهاء حواف التجويف باستخدام أدوات تشذيب اللثة وسكاكين المينا، مما يؤدي إلى إزالة الطبقة الخارجية الرقيقة للسن والقضاء على الآثار السلبية المحتملة لارتفاع درجة الحرارة والاهتزاز والعوامل الأخرى عليها.

كما ترون، فإن علاج الأسنان عملية معقدة إلى حد ما، ولكن إذا طلبت المساعدة من الطبيب في الوقت المناسب، فيمكنك الحفاظ على ابتسامة هوليود لسنوات عديدة.

يعد تسوس الأسنان أحد أكثر أمراض الأسنان شيوعًا على كوكبنا. يتطلب وجودها على سطح الأسنان تدخلًا طبيًا إلزاميًا لمنع المزيد من تدميرها. وسيساعدك نظام تصنيف التسوس على اختيار طريقة علاج حالة سريرية معينة.

تم اقتراح تصنيف بلاك للتكوينات النخرية على سطح الأسنان في عام 1896 من أجل تحديد معايير العلاج لكل حالة سريرية على حدة.

وتضمنت خمس فئات، لكل منها طريقتها الخاصة في تحضير وحشو الأسنان. وبعد إضافتها إلى تصنيف الصف السادس بقي دون تغيير حتى اليوم.

الدرجة الأولى

تشمل الفئة الأولى آفات تسوس الحفر والشقوق والتجويفات الطبيعية لأسطح المضغ أو الحنكي أو الشدق للأسنان - ما يسمى بتسوس الشق.

الدرجة الثانية

الفئة الثانية تشمل تسوس الأسطح الملامسة للأضراس والضواحك.

الدرجة الثالثة

الفئة الثالثة تشمل تسوس سطح التلامس للقواطع والأنياب، مما لا يؤثر على سلامة حواف القطع الخاصة بها.

الدرجة الرابعة

المرحلة التالية هي ضرر أكثر شدة للقواطع والأنياب، مما ينتهك سلامة طليعتها.

الفئة الخامسة

الطبقة الخامسة تشمل تلف السطح الدهليزي لجميع مجموعات الأسنان - تسوس عنق الرحم.

الدرجة السادسة

الطبقة السادسة تشمل التسوس الموجود على درنات الأضراس وحواف القواطع والأنياب.

تصنيف التسوس حسب ICD-10 (منظمة الصحة العالمية)

التصنيف حسب ICD-10 (منظمة الصحة العالمية) هو كما يلي:

تسوس مينا الأسنان.
تسوس العاج
تسوس الأسمنت
تسوس، معلقة بسبب التعرض للإجراءات الصحية والوقائية؛
ترقق الأسنان، الذي يتميز بامتصاص جذور أسنان الحليب؛
تسوس آخر
تسوس غير محدد.

عمق الضرر

حسب عمق الآفة، ينقسم التسوس إلى عدة مراحل.

وتشمل هذه:

تسوس أولي
تسوس سطحي
تسوس متوسط
تسوس عميق.

التسوس الأولي

تبدأ المرحلة الأولى من تطور المرض بتكوين بقعة بيضاء أو داكنة على سطح السن. في الوقت نفسه، تظل المينا ناعمة الملمس، لأن تدميرها التشريحي لم يصل بعد.

لا يوجد ألم في الأسنان في هذه المرحلة، ويتم العلاج بأقل تدخلات في بنيته.

تتم إزالة البقعة المتكونة بمساعدة معدات طب الأسنان ويتم إعادة تمعدن الأسنان من أجل منع التطور اللاحق للعملية التسوسية.

المرحلة التالية في تطور التسوس هي تدمير الطبقات العليا من المينا مع ظهور رد فعل على التغير الحاد في درجة حرارة الطعام والماء وكذلك الأطعمة الحامضة أو الحارة.

تنزعج نعومة سطح السن وتصبح خشنة.

يشمل العلاج في هذه المرحلة طحن المنطقة المصابة، ومن ثم إعادة تمعدنها. كما يتم استخدام العلاج التقليدي بالتحضير والحشو.

التسوس المتوسط يعني تدمير طبقة المينا للسن مع ظهور ألم دوري أو دائم. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن العملية المسببة للأمراض قد أثرت على الطبقات العليا من العاج.

يتطلب التسوس المتوسط تدخلاً طبياً إلزامياً، حيث تتم إزالة المنطقة المصابة ومن ثم ترميمها باستخدام مادة الحشو.

يتميز التسوس العميق بأضرار واسعة النطاق في الأنسجة الداخلية للأسنان، مما يؤثر على معظم العاج.

تجاهل هذه العملية ورفض العلاج يمكن أن يؤدي إلى تلف اللب مع مضاعفات لاحقة للمرض مع التهاب لب السن و / أو التهاب اللثة. ولذلك، يجب إزالة المنطقة المتضررة من أجل التثبيت اللاحق للختم.

فيديو: أنواع التسوس

حسب وجود المضاعفات

وفقا لوجود المضاعفات، يتم تقسيم التسوس إلى معقدة وغير معقدة.

غير معقدة

غير معقدة تشمل عملية تسوس تحدث عادة، بما في ذلك مراحلها المختلفة (سطحية، متوسطة، عميقة).

معقد

التسوس المعقد هو مرض يصاحبه تطور العمليات الالتهابية المصاحبة. في أغلب الأحيان، يكون هذا نتيجة لزيارة الطبيب في الوقت المناسب أو عدم كفاية العلاج.

حسب درجة النشاط

لتقييم درجة نشاط المرض، يتم استخدام التصنيف وفقًا لفينوغرادوفا، بناءً على تقسيم التسوس إلى تعويض، وتعويض فرعي، وغير تعويض.

تعويض

يتميز التسوس المعوض بعملية بطيئة أو غير تقدمية. الأضرار التي لحقت بسطح الأسنان بسيطة ولا تسبب أي إزعاج للمريض.

من خلال إجراءات النظافة المنتظمة، وكذلك التدابير الوقائية الخاصة، من الممكن وقف تطور المرض في مراحله الأولية.

تعويض ثانوي

يتميز التسوس التعويضي بمعدل تدفق متوسط، حيث يمكن أن يمر دون أن يلاحظه أحد ولا يسبب قلقًا للمريض على الإطلاق.

لا تعويضي

يتميز التسوس اللا تعويضي بالتطور المكثف والدورة المصحوبة بألم حاد يؤثر على قدرة المريض على العمل. ولهذا السبب، يُطلق على هذا المرض غالبًا اسم التسوس الحاد.

يتطلب إجراءات طبية فورية، لأنه بخلاف ذلك يمكن أن تنتشر العملية إلى أسنان طرف ثالث، تليها إضافة التهاب لب السن والتهاب اللثة.

حسب طبيعة التدفق

وفقا لطبيعة الدورة، يتم تقسيم التسوس إلى حاد ومزمن وحاد ومتكرر.

تسوس حادوتتميز بظهور علامات تلف الأسنان خلال أسابيع قليلة فقط.
تسوس مزمنيتطور على مدى فترة زمنية أطول. في الوقت نفسه، فإن الأنسجة المصابة لديها وقت لتلطيخ البلاك وتلوين الطعام، والحصول على اللون من الأصفر إلى البني الداكن.
تسوس حاد أو مزدهرتتميز بأضرار متعددة لأنسجة الأسنان لفترة قصيرة إلى حد ما. غالبًا ما يتم ملاحظة هذه الظاهرة عند الأطفال ذوي المناعة المنخفضة وكذلك عند البالغين بعد إزالة الغدد اللعابية المصحوبة بجفاف الفم.
التسوس المتكرر والثانويهو نتيجة لعدد من العوامل المسببة. وتشمل هذه الأضرار أو إضعاف مينا الأسنان، وعدم الامتثال لقواعد النظافة الشخصية، وكذلك انخفاض المناعة بسبب أي أمراض في الجسم.

وفقا لكثافة العملية

وفقا لشدة العملية، وينقسم المرض إلى تسوس واحد ومتعدد.

في الحالة الأولى، تشارك سن واحد في العملية، وفي الثانية - عدة أسنان في نفس الوقت. يُطلق على هزيمة عدد كبير من الأسنان في فترة زمنية قصيرة اسم التسوس المعمم.

عن طريق توطين العملية

وفقا لتوطين العملية، يتم تقسيم التسوس إلى شق، بين الأسنان، عنق الرحم، دائري ومخفي.

الشق أو تسوس الإطباقتتميز بتطور الآفات في المنخفضات الطبيعية لسطح المضغ للأسنان.
تسوس بين الأسنان أو القريبةيتطور على الأسطح الملامسة للأسنان، وقد لا يمكن رؤيته لفترة طويلة. ويرجع ذلك إلى خصوصيات تطور المرض: حيث يؤثر التسوس على سطح السن باتجاه مركزه، بينما غالبًا ما يتم تغطية التجويف نفسه بطبقة محفوظة من المينا. يمكنك اكتشافه بمساعدة الأشعة السينية أو عن طريق المناطق الداكنة الشفافة من خلال الأسنان.
تسوس عنق الرحم أو عنق الرحميتطور في مناطق الأسنان الواقعة بين تاجها وجذرها بالقرب من اللثة - على الرقبة. إنه نتيجة لسوء نظافة الفم.
تسوس دائري أو حلقيتتميز بآفة محيطية لسطح الأسنان. يشبه ظهور المرض حزامًا أصفر أو بنيًا حول عنق الأسنان، حيث تحدث أكثر من نصف الحالات السريرية عند الأطفال.
تسوس مخفيتتميز بتلف المناطق التي يصعب رؤيتها، مثل فجوات الأسنان.

حسب أولوية التطوير

وفقا لأولوية التنمية، يتم تقسيم التسوس إلى الابتدائي والثانوي.

يتطور التسوس الأولي إما على سن سليم أو على منطقة لم يتم علاجها من قبل.

التسوس الثانوي متكرر، إذ يظهر في المواقع التي تم علاجها، أي في الأماكن التي تم تركيب الحشوة فيها سابقاً. نظرًا لأن مكان توطين المرض غالبًا ما يكون المنطقة الموجودة تحت الحشوة أو تاج الأسنان، فإنه يسمى التسوس الداخلي.

فيديو: لماذا تحتاج إلى استبدال الحشوات

التصنيف عند الأطفال

لا تختلف مبادئ تصنيف التسوس عند الأطفال عمليا عن البالغين. والفرق الوحيد هو تقسيم معالمه إلى تسوس الأسنان الدائمة وتسوس أسنان الحليب.

في الحالة الأخيرة، تكون صورة الآفة هي نفس طبيعة البالغين، ولكن بسبب التعيين المؤقت لأسنان الحليب، يتم العلاج بشكل مختلف إلى حد ما.

- هذه آفة موضعية للأسنان، يصاحبها نزع المعادن من الأنسجة الصلبة للأسنان، يليها تكوين تجويف مسوس.

حتى الآن، هناك عدة عشرات من تصنيفات التسوس، على الرغم من أن القليل منها فقط أصبح منتشرًا على نطاق واسع.

التصنيف حسب عمق الآفة

هذا التصنيف مناسب تمامًا من وجهة نظر سريرية، وبالتالي أصبح منتشرًا على نطاق واسع في بلدان رابطة الدول المستقلة.

1. تسوس غير معقد

التسوس في مرحلة البقع هو المرحلة الأولى من التسوس ويتميز بتكوين بؤرة إزالة المعادن على المينا؛
التسوس السطحي - التجويف التسوس لا يصل إلى حدود المينا والعاج.
تسوس متوسط - مع هذا الشكل، هناك آفة في كل من مينا الأسنان وعاج الأسنان، ومع ذلك، تبقى طبقة سميكة إلى حد ما من العاج قبل اللب؛
التسوس العميق - هذا الشكل لا يشبه الشكل السابق، ولكن على عكسه، يتم تغطية اللب بطبقة رقيقة من العاج؛

2. تسوس معقد

التهاب لب السن.
التهاب اللثة.

التصنيف الدولي (النسيجي).

ضرر خطير للمينا.
آفات نخر العاج.
آفة نخرية من الملاط.
تسوس الأسنان المعلق.

في عام 1896، اقترح بلاك تصنيفهالتجاويف المسوسة، حيث قسم جميع التجاويف المسوسة إلى 5 فئات. وكان الغرض من إدخال هذا التصنيف هو توحيد طرق تحضير وملء التجاويف المسوسة. أولئك. يجب أن يكون لكل فئة شكلها المحدد بدقة للتجويف المجهز وتقنية التعبئة.

لاحقًا، تمت إضافة فئة سادسة جديدة إلى تصنيف بلاك، والتي لم يصفها بلاك بنفسه مطلقًا. وهكذا فإن تصنيف التجاويف المسوسة حسب اللون الأسود حتى الآن هو كما يلي:

1 فئة– آفة نخرية في منطقة الشقوق الطبيعية والحفر العمياء لجميع الأسنان؛

الصف 2- تلف خطير على الأسطح الملامسة للأضراس والضواحك.

الصف 3RD- آفات نخرية للأسطح الملامسة للأنياب والقواطع دون المساس بسلامة حافة القطع.

الصف الرابع- آفات نخرية للأسطح الملامسة للأنياب والقواطع مع انتهاك لسلامة حافة القطع.

الصف الخامس– آفات نخرية للأسطح الدهليزية لجميع مجموعات الأسنان.

الصف السادس- آفات نخرية تقع على حواف الأنياب والقواطع وكذلك على درنات الأضراس.

تصنيف منظمة الصحة العالمية (منظمة الصحة العالمية)

K02.0 تسوس المينا.

K02.1 تسوس الأسنان.

K02.2 تسوس الأسمنت.

K02.3 تسوس الأسنان المعلق؛

K02.4 تنسج الأسنان.

ميلانودينيا الأطفال.
تضخم الجلد.

K02.8 تسوس الأسنان المحدد الآخر؛

K02.9 تسوس الأسنان، غير محدد؛

هذا للوهلة الأولى فقط مرض بسيط معروف للجميع. وبالنسبة لأطباء الأسنان هناك تمييز بين أنواعها المختلفة، وكل منها يحتاج إلى أسلوب خاص به في العلاج.

تسوس الأسنان مختلف

التسوس هو المرض الأكثر شيوعا في تجويف الفم الذي يتطور في أجزاء مختلفة من الأسنان، وقد تختلف الصورة السريرية للعملية أيضا. للراحة في العلاج، الاختيار الصحيح لإعداد الأسنان والمواد المستخدمة في الحشو، من المعتاد تصنيف أنواع التسوس. وهكذا يتم تمييز الطبقات حسب اللون الأسود، حسب عمق الآفة، حسب درجة نشاط عملية التدمير، حسب وجود المضاعفات، حسب الطبيعة السريرية وتوطين الآفة.

يحظى التصنيف الذي اقترحه طبيب الأسنان الأمريكي جيه بلاك في عام 1986 بشعبية خاصة. وكان الغرض منه تنظيم مبادئ العلاج لأنواع مختلفة من آفات الأسنان النخرية.

الطبقات السوداء

حدد بلاك خمس فئات من خلال تحديد الموقع على السطح، أي اعتمادًا على مكان وجود التجويف التسوس بالضبط:

التوطين في الشقوق (المنخفضات والشقوق في مينا سطح المضغ)، وحفر الأضراس والضواحك (الأضراس الكبيرة والصغيرة)، والأنياب والقواطع.
يتأثر سطحان أو أكثر - الوسطي والبعيد (تسوس الأسنان الأمامية) أو الإطباق (سطح القطع والمضغ) للأضراس والضواحك.
تطور المرض على الأجزاء الوسطى والبعيدة من الأنياب والقواطع.
التوطين هو نفسه كما في الدرجة الثالثة، بالإضافة إلى التقاط زاوية الجزء الإكليلي أو سطح القطع.
يحتل التجويف منطقة عنق الرحم لأي مجموعة من الأسنان.

تنظم الفصول السوداء جميع الخيارات الممكنة لتطوير التسوس، حيث يتم توفير علاج منفصل لكل منها، وطريقة لإعداد الأسنان المريضة وتركيب الحشوة.

أسود درجة أولى

التجويف المسوس الموجود بهذه الطريقة يزيد من خطر كسر حافة الحشوة بسبب الضغط العالي عليها عند المضغ. عند تحضير السن يتم اتخاذ التدابير اللازمة لاستبعاد هذا الاحتمال. يحدث هذا عن طريق تقليل شطب المينا ووضع طبقة أكثر سمكًا من مادة الحشو. عند استخدام مركب معالج كيميائيا، يتم تطبيقه بالتوازي مع الجزء السفلي من التجويف النخر، حيث سيتم توجيه الانكماش نحو اللب. إذا تم استخدام مادة معالجة خفيفة، يتم وضعها في طبقات مائلة. سيتم توجيه الانكماش في هذه الحالة نحو مصدر البلمرة. يجب أن تقع الطبقات من منتصف القاع إلى حافة التجويف، ويحدث الانعكاس من خلال الجدران الجانبية، ثم عمودي على سطح المضغ. ونتيجة لذلك، يتم تحقيق توافق محكم للحشوة في التجويف.

مراحل ملئ التجاويف من الدرجة الأولى

يجب أن يتخذ طبيب الأسنان مثل هذه الإجراءات من أجل علاج الفئة 1 وفقًا لـ Black:

تخدير (استخدم هلام مخدر أو ،
تحضير السن (التحضير يتضمن حفر المنطقة المصابة بالتسوس في عمق الأنسجة الصلبة)،
إذا لزم الأمر، ضع حشية عازلة (لمنع تأثير المركب على اللب وتهيجه)،
المخلل وغسل الأحماض وتجفيف التجويف ،
عزل من اللعاب
إذا لزم الأمر، تطبيق التمهيدي (لتحضير العاج)،
تطبيق مادة لاصقة (عنصر الترابط بين الأنسجة المركبة والأسنان أو التمهيدي)،
تطبيق طبقة المادة بعد طبقة، وعلاجها،
التكيف مع الشكل المطلوب، والانتهاء والتلميع،
إجراء انعكاس (العلاج النهائي).

أسود درجة ثانية

الفئة 2 وفقًا لبلاك، والتي لها صعوباتها الخاصة، تتضمن مهمتين رئيسيتين في علاجها - إنشاء اتصال قوي بين الأسنان وضمان ملاءمة المركب بشكل محكم لحافة التجويف الرئيسي. غالبًا ما تكون عملية الحشو معقدة بسبب ظهور حافة متدلية من الحشوة، أو عدم الاتصال بين الأسنان أو المادة مع التجويف المسوس. ولمنع ذلك، يتم استخدام مصفوفات رقيقة، ويتم إزاحة السن (ضمن الحدود الممكنة) باستخدام أسافين خشبية. يتم إدخال مصفوفة في الفراغ بين الأسنان وتثبيتها بإسفين، ثم ترطيبها بالماء. ينتفخ الإسفين ويدفع السن إلى الخلف. تتجنب هذه الطريقة أثناء الحشو بروز حافة الحشوة، مما قد يؤدي بدوره إلى التهاب اللثة. يضمن التناسب المحكم للمادة مع التجويف استخدام مادة لاصقة - مادة رابطة، حيث أن المركب نفسه لا يمكن ربطه بقوة إلا بالمينا، ولكن ليس بالعاج.

مراحل ملئ التجاويف من الدرجة الثانية

دروس بلاك في العلاج لها نقاط مماثلة، ولكن كل واحد منهم يتطلب فروق دقيقة خاصة في الحشو. وإليكم خطوات الصف الثاني:

تخدير،
تحضير،
إذا لزم الأمر، تصحيح اللثة،
تركيب مصفوفة مع إدخال إسفين خشبي أو حامل،
إذا لزم الأمر ، دفع الأسنان ،
تطبيق حشية عازلة (إذا لزم الأمر) ،
إجراء عملية التخليل وغسل الحمض والتجفيف
تجويف،
عزل السن من اللعاب,
تطبيق التمهيدي والمواد اللاصقة ،
إذا لزم الأمر - استعادة حافة المينا (إذا لم يكن هناك)،
طبقات المركب
استخراج المصفوفة والإسفين،
التحكم في الاتصال بين الأسنان,
تصحيح، تلميع،
الإضاءة النهائية.

الصفين الثالث والرابع

هنا يتم لعب الدور الرئيسي من خلال اختيار اللون، لأنه في هذه الحالة يتم تحديد التسوس على الأسنان الأمامية. نظرًا لاختلاف معامل شفافية العاج والمينا، فمن الضروري استخدام مركب من لونين مختلفين أثناء العلاج. وهذا ضروري حتى تبدو السن متجانسة، ولا يبدو الحشو كالرقعة. لإنشاء التأثير الأكثر طبيعية، يتم استخدام ظلال بيضاء من المادة لتقليد العاج، وشفافة تقريبًا لإعادة تكوين المينا. لجعل الانتقال غير مرئي، تتداخل شطبة المينا بمقدار 2-3 ملم. من المهم أن يشارك طبيب أسنان جيد في مثل هذا العمل الدقيق، والذي يمكنه تحديد شفافية السن بشكل صحيح. هناك ثلاث درجات منها: معتم (عادة مصفر، حتى حافة القطع غير شفافة)، شفاف (ظلال صفراء رمادية، حافة القطع شفافة)، شفاف للغاية (لون رمادي، الحافة الشفافة تشغل ثلث السن .

مراحل ملء التجاويف من 3 و 4 فصول

لملء تجاويف الصنفين الثالث والرابع حسب اللون الأسود يجب على طبيب الأسنان القيام بالخطوات التالية:

تنظيف السطح من البلاك،
تحديد ظل السن،
تخدير,
تحضير السن، وإخراج الأنسجة المصابة،
التثبيت أو المصفوفات، عند الضرورة (يتأثر هامش اللثة)،
ضع حشية عازلة
إذا لزم الأمر، استعادة ملامح الأسنان،
اغسل الأحماض وجفف التجويف ،
عزل اللعاب
تطبيق التمهيدي (اختياري) والمواد اللاصقة،
تطبيق طبقات من المواد العازلة،
إزالة المصفوفة والخيوط، إن وجدت،
تصحيح الحواف، وإعطاء الشكل المطلوب للسن،
طحن وتلميع,
الإضاءة النهائية.

أسود الصف الخامس

في هذه الحالة، فإن العلاقة بين اللثة والتجويف التسوس لها أهمية قصوى. مع وجود آفة عميقة مع إغلاق الحافة السفلية للثة ونزيفها، سيحدد طبيب الأسنان الجيد على الفور أن تصحيح هامش اللثة ضروري. بعد إجراء التلاعب المناسب باللثة، يتم فرضها لعدة أيام لإزالة المزيد من الصعوبات في التثبيت الدائم. يتضمن الفصل الخامس استخدام المواد المركبة والكومبومرات (تركيبات الأيونومر المركب). يتم استخدام هذا الأخير للآفات السطحية مع مساحة كبيرة من التوطين. في الحالات التي يكون فيها المظهر الجمالي مهمًا (أو تؤثر الآفة على المينا فقط)، يتم استخدام مركبات المعالجة الضوئية ذات الظل المختار خصيصًا.

مراحل ملء التجاويف من الدرجة الخامسة

الإجراءات اللازمة للصف الخامس:

تنظيف سطح السن من البلاك،
تحديد الظل
إدارة التخدير،
إجراء التحضير وإزالة الأنسجة اللينة ،
ضبط هامش اللثة، إذا لزم الأمر،
أدخل موضوع التراجع
تطبيق حشية للعزل إذا لزم الأمر ،
يغسل الأحماض ويجفف
عزل من اللعاب
تطبيق التمهيدي والمواد اللاصقة
وضع المواد، والانعكاس،
طحن وتلميع,
الإضاءة النهائية.

الصف السادس

وقد حدد طبيب الأسنان الأمريكي الشهير، والذي سمي هذا التصنيف باسمه، خمس فئات من التجاويف المسوسة. لفترة طويلة، تم استخدام نظامه في شكله الأصلي. ولكن في وقت لاحق، بمبادرة من منظمة الصحة العالمية، خضعت الطبقات السوداء لتغييرات طفيفة - تمت إضافتها إلى السادس. ويصف توطين التسوس على الحافة الحادة للقواطع وعلى تلال أسنان المضغ.

في ممارسة طب الأسنان هناك تصنيف خاص للآفات التسوسية، مؤسسها كان الأخصائي الأمريكي الشهير جرين فارديمار بلاك. وبالتركيز على هذا المقياس الذي وضعه العالم، يصنف أطباء الأسنان درجة تطور المرض إلى فئة معينة، وهو ما يكون بمثابة الأساس لاختيار الطريقة المثلى للعلاج.

جوهر النظام

تصنيف بلاك للآفات النخرية هو نظام لتقسيم المرض إلى فئات معينة اعتمادًا على توطين المنطقة المدمرة من الأنسجة الصلبة وتغطية عناصر معينة من صف الفك.

على الرغم من أن هذا المقياس تم تطويره منذ أكثر من مائة عام ولا يشمل التسوس الثانوي والجذري، إلا أن استخدامه منتشر على نطاق واسع في ممارسة طب الأسنان الحديثة.

حدد الدكتور بلاك 5 فئات رئيسية من التسوس، والتي أضيفت إليها فيما بعد درجة أخرى من تطور المرض.

كان الغرض من إنشاء هذا التصنيف هو اختيار الطريقة المثلى للعلاج - اختيار المادة المناسبة للحشو وطريقة تحضير السطح المصاب.

تم توضيح تضاريس مناظر تجويف بلاك بشكل جيد في الرسم البياني التالي:

1- الشقوق الطبيعية والحفر العمياء

يتم منح الدرجة الأولى من التسوس لعلم الأمراض، ونتيجة لذلك تتأثر الشقوق والانخفاضات في سطح المضغ لعناصر صف الفك والحفر العمياء للقواطع الجانبية. مع هذا النوع من المرض، يمكن أن تتأثر القواطع والأنياب والضواحك. في بعض الحالات، تتعلق التغييرات بالأضراس.

الصورة رقم 1. موقع التجاويف المسوسة أنا الطبقة(منظر السن بعد التحضير):

1. ضرس كبير. سطح المضغ.
2. القاطع. السطح اللغوي.
3. ضرس كبير. سطح الخد.
4. ضرس كبير. مزيج من آفات المضغ والأسطح الشدقية.

علاج

نظرًا لأنه في الدرجة الأولى من التسوس، يتأثر سطح المضغ بشكل أساسي، حيث يوجد حمل كبير، عند وضع الختم، يجب استبعاد إمكانية كسر حوافه.

للقيام بذلك، أثناء تحضير السن، يتم تقليل شطبة المينا من خلال تطبيق طبقة كثيفة من المواد المركبة. يفضل المتخصصون استخدام سنفرة مخروطية الشكل ذات حافة مستديرة لسطح العمل لتشكيل تجويف. - وهذا يضمن إنشاء تجويف يتوافق شكله مع الشقوق.

لإغلاق تجاويف الدرجة الأولى، يتم استخدام مواد حشو مختلفة:

تطبيق مركب المعالجة الكيميائيةيتضمن تطبيقه بالتوازي مع قاعدة التجويف من أجل انكماش جزء اللب؛
تطبيق المواد المعالجة بالضوءيحدث في طبقات مائلة، وهو أمر ضروري للانكماش في منطقة مصباح البلمرة.

إذا تمت ملاحظة طرق تطبيق المادة المركبة هذه، فسيتم ضمان أقرب ملاءمة للتجويف التسوس المعالج ويتم التخلص من خطر المزيد من التقطيع.

2 - الأسطح الملامسة للأضراس والضواحك

تسوس الدرجة الثانية حسب اللون الأسود ينطوي على تلف الأسطح الملامسة للأسنان الموجودة في نفس صف الفك. في أغلب الأحيان، يتم ملاحظة هذا النوع من الأمراض بين مضغ الأسنان - الضواحك والأضراس.

قد تشمل الآفة السطح البعيد أو الوسطي، أو قد تكون موجودة على كلا الجانبين.

الصورة رقم 2. موقع التجاويف المسوسة الدرجة الثانية.

1. سطح الاتصال.
2. مزيج من الأضرار التي لحقت بأسطح المضغ والملامسة.

علاج

يتم تحضير الأسنان للتخلص من تسوس الفئة 2 في أغلب الأحيان من خلال سطح المضغ ويتم على خمس مراحل:

فتح التجويف
تمديد وقائي - إذا لزم الأمر؛
إزالة الأنسجة الميتة.
تشكيل تجويف.
تشطيب مشطوف المينا.

عند ملء تجويف مسوس من الدرجة الثانية، من الضروري الانتباه إلى الحاجة إلى أداء مهمتين مهمتين - ضمان ملاءمة محكمة للمادة المركبة وإنشاء اتصال قوي بين الأسنان.

لهذا الغرض، يستخدم المتخصصون مصفوفة رقيقة وإزاحة طفيفة للسن بمساعدة أسافين خشبية. للحصول على ارتباط قوي للمركب بحواف التجويف المسوس، يتم تطبيق تركيبة لاصقة خاصة.

3- آفات القواطع والأنياب

الفئة الثالثة من التسوس هي هزيمة الأسطح الملامسة للأنياب والقواطع. وفي هذه الحالة، وبحسب تصنيف دكتور بلاك، لا تتأثر حافة الأسنان وزواياها.

الصورة رقم 3. موقع التجاويف المسوسة الدرجة الثالثة.

1. سطح الاتصال.
2. مزيج من الأضرار التي لحقت بالأسطح التلامسية واللغوية.
3. مزيج من الأضرار التي لحقت بالأسطح الملامسة والشفهية واللغوية.

علاج

بالإضافة إلى استعادة الشكل الطبيعي للأسنان التالفة، يواجه طبيب الأسنان مهمة الحفاظ على مظهرها الجمالي.

لهذا السبب، يتم استخدام مواد مركبة مختلفة كمواد حشو. لا يتم استخدام تركيبات الأسمنت والملغم والتطعيمات المصبوبة عمليًا في هذه الحالة.

يتم التحضير على النحو التالي:

الترميم الجمالي للسن ينطوي على تحضير التجويف التسوس مع الوصول اللساني.

في عملية إزالة الأنسجة الميتة، يقوم الأخصائي أيضًا بإزالة المناطق المصبوغة من العاج.

النقطة المهمة هي الاختيار الصحيح للون مادة الحشو. بسبب انتقال الضوء المختلف للسن، لإعادة المظهر الطبيعي للحشوة، يستخدم أطباء الأسنان مركبًا من ظلالين - أبيض وشفاف. يتم تحقيق انتقال غير محسوس للظلال من خلال تداخل حافة المينا بمقدار 2-3 ملم.

4- انتهاك سلامة حواف القطع

التسوس الأسود من الدرجة الرابعة هو أيضًا آفة في الأسطح الملامسة للأنياب والقواطع، ولكن على عكس النوع السابق من المرض، فإن الضرر يغطي الأجزاء المقطوعة من الأسنان وزواياها.

الصورة رقم 4. موقع التجاويف المسوسة رابعافصل.

وفقا لمطور التصنيف، فإن هذا الشكل من المرض يمكن أن ينجم عن تطور التسوس أو نتيجة للضرر الميكانيكي لعناصر صف الفك، ونقص تنسج المينا، وما إلى ذلك.

علاج

يجب أن يحل تحضير تجويف الفئة 4 وإغلاقه بمادة الحشو عدة مشاكل:

القضاء على المرض الذي تسبب في تطور الأمراض، والوقاية من تكرارها في المستقبل؛
استعادة المظهر الجمالي لسطح الأسنان.
ضمان التثبيت الموثوق للحشوة ومنع تدميرها أثناء مضغ الأحمال.

لتحقيق جميع المتطلبات المذكورة أعلاه، وكذلك مع الأخذ بعين الاعتبار مساحة السطح المصاب، يختار طبيب الأسنان أحد أساليب ترميم الأسنان التالية:

عندما يتم تدمير القاطعة أو الناب بأقل من الثلث- الترميم المركب؛
تلف نصف السن- مواجهة بمادة مركبة تسمى القشرة؛
عندما يتأثر أكثر من نصف القاطعة– تركيب تاج صناعي .

5- الأسطح الدهليزية

تسوس الدرجة الخامسة هو تدمير الأسطح الدهليزية واللسانية للأسنان في منطقة عنق الرحم. بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما توجد التجاويف أيضًا على جذور الأضراس. يمكن أن تتأثر أي عناصر من صف الفك بمثل هذا المرض.

الصورة رقم 5. تجويف تسوس الخامسفصل.

السبب في تكوين تجاويف الفئة 5 ليس فقط التسوس، ولكن أيضًا أمراض أخرى: عمليات التآكل في الأنسجة الصلبة، نقص تنسج المينا، عيب على شكل إسفين.

تتمثل ميزات إزالة تجاويف مجموعة التصنيف هذه في أن الضرر يقع غالبًا بالقرب من حافة اللثة أو يكون مخفيًا تحتها.

لهذا السبب، في بعض الحالات، يلزم تصحيح حافة الأنسجة الرخوة، وبعد ذلك يتم تطبيق حشوة مؤقتة، مما يسهل عملية التثبيت الإضافية للحشوة الدائمة.

علاج

غالبًا ما يستخدم المركب كمواد حشو لإغلاق تجويف من النوع 5. في حالة وجود آفة سطحية بمساحة كبيرة من سطح السن، فمن المستحسن استخدام تركيبة إينومير مركبة.

في حالة تلف المينا أو الحاجة إلى ترميم الأسنان الموجودة في منطقة الابتسامة، يمكن استخدام مواد مركبة معالجة بالضوء ذات ظلال مناسبة.

وهذا الفيديو يوضح عملية التحضير والتعبئة:

6- آفات الحواف القطعية للوحدات الأمامية ودرنات الأضراس

خصص الدكتور بلاك 5 فئات فقط من التسوس، والتي تم استخدامها في ممارسة طب الأسنان لفترة طويلة لتحديد طبيعة تلف الأسنان.

ومع ذلك، بعد مرور بعض الوقت، بدأت منظمة الصحة العالمية تغييرات في التصنيف، والتي بموجبها تم تحديد فئة أخرى من الآفات النخرية للأسنان.

الطبقة السادسة تنطوي على تكوين تجاويف عند حواف الأسطح القطعية للأسنان الأمامية، وكذلك درنات الأنياب وعناصر المضغ الأخرى في صفوف الفك.

تتشكل العيوب نتيجة تآكل المينا مع مزيد من الضرر لعاج الأسنان. وكقاعدة عامة، غالبا ما يتم طلاء الجزء السفلي من هذه التجاويف باللون الداكن نتيجة التعرض لتلوين الطعام. تسوس الأسنان أمر نادر الحدوث.

في أغلب الأحيان، يبدأ تلف الأسنان من الدرجة السادسة بأمراض مصاحبة للتجويف الفموي: عيوب العض، والتآكل المرضي للمينا، ووجود أطراف اصطناعية غير مناسبة. ولذلك فإن تحديد سبب التجويف هو عامل رئيسي في نجاح العلاج.

علاج

إذا كان العلاج لا يتطلب تغييرًا في ارتفاع العضة، يتم تحضير التجويف وتطبيق مادة مركبة. إذا كان من الضروري زيادة ارتفاع العضة، يقوم المتخصصون بإجراء علاج العظام باستخدام تاج صناعي يغطي السن.

في بعض الحالات، لاستعادة الوظيفة والمظهر الجمالي لعناصر صف الفك، يلزم تثبيت القشرة.

شاهد بالفيديو تحضير وعلاج التسوس للصف الخامس.

دكتور جرين فارديمان بلاك

يعتبر الدكتور جرين فارديمار بلاك من الشخصيات المشهورة التي تعد في طليعة تطور علوم طب الأسنان في الولايات المتحدة الأمريكية. ولد عام 1836 في وينشستر.

منذ 17 عامًا، أصبح الشاب مهتمًا بالطب، وعمل لعدة سنوات كمساعد لطبيب الأسنان د. سبيرا، مع تلقي المعرفة النظرية في نفس الوقت حول هذا الموضوع.

بعد الانتهاء من تعليمه، افتتح جرين فارديمار بلاك عيادة طب الأسنان الخاصة به في جاكسونفيل. بالإضافة إلى تقديم الخدمات للجمهور، لم يتوقف الدكتور بلاك أبدًا عن دراسة العلوم وتحسين نفسه.

في عام 1870، اخترع أحد المتخصصين مثقابًا ميكانيكيًا مزودًا بمحرك بالقدم. تركيبة ملغم الذهب، التي طورها الدكتور بلاك، تستخدم أيضًا في طب الأسنان الحديث.

بالإضافة إلى ذلك، تم تحسين قاعدة المصطلحات من قبل المتخصص، وتم تطوير تصنيف التجاويف النخرية وأدوات قطع الأسنان.

قام الدكتور بلاك بتجميع العديد من الكتب التي وصفت طرق تحضير سطح الأسنان، وتطرقت إلى ميزات طب الأسنان العلاجي، كما وصفت بعض الأمراض. بالإضافة إلى ذلك، قام السيد بلاك بتدريس علوم طب الأسنان في كلية شيكاغو وعمل عميدًا لكلية طب الأسنان بجامعة نورث وسترن.

ما هي الأنظمة الأخرى الموجودة

تصنيف بلاك هو طبوغرافي؛ في طب الأسنان، يتم استخدام عدة طرق أخرى لفصل أنواع التسوس إلى ميزات:

التصنيف العالمي ICD 10

التصنيف الدولي للأمراض 10 هو تصنيف مقبول وموحد للأمراض وينطبق على جميع أعضاء الإنسان، بما في ذلك الأسنان. يتم وصف تصنيف التسوس وفقا لهذا النظام بالتفصيل.