الحالة بعد الجسم mkb 10. الانسداد الرئوي: كيف تحمي نفسك من "الضربة" المفاجئة؟ تصحيح ديناميكا الدم ونقص الأكسجة

في روسيا، تم اعتماد التصنيف الدولي للأمراض للمراجعة العاشرة (ICD-10) كوثيقة تنظيمية واحدة لحساب معدلات الإصابة بالأمراض، والأسباب التي تدفع السكان إلى التقدم إلى المؤسسات الطبية في جميع الأقسام، وأسباب الوفاة.

تم إدخال ICD-10 في ممارسة الرعاية الصحية في جميع أنحاء الاتحاد الروسي في عام 1999 بأمر من وزارة الصحة الروسية بتاريخ 27 مايو 1997. رقم 170

ومن المقرر أن تنشر منظمة الصحة العالمية نسخة جديدة (ICD-11) في عامي 2017 و 2018.

مع التعديلات والإضافات من قبل منظمة الصحة العالمية.

معالجة وترجمة التغييرات © mkb-10.com

رمز الجلطات الدموية وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض-10

تم اكتشاف عدد كبير من الأمراض لدى البشر، وأصبحت الحاجة إلى نهج مشترك للتشخيص والمحاسبة الدقيقة للأمراض هي السبب وراء إنشاء تصنيف دولي خاص (ICD). تم تجميع القوائم من قبل خبراء طبيين من منظمة الصحة العالمية الذين يجتمعون كل 10 سنوات لمراجعة وتصحيح النسخة السابقة. الآن يعمل جميع الأطباء مع ICD-10، الذي يعرض جميع الأمراض والتشخيصات المحتملة التي يتم اكتشافها لدى البشر.

تجلط الدم الشرياني في تصنيف الأمراض

تندرج أمراض القلب والأوعية الدموية التي تحدث عند البالغين والأطفال في القسم المسمى "أمراض الدورة الدموية". للجلطات الدموية الشريانية عدة أشكال مختلفة، يتم ترميزها بالرمز I، وتتضمن المشاكل الوعائية الرئيسية والشائعة التالية لدى الأطفال والبالغين:

• الجلطات الدموية الرئوية (I26) ؛
• أنواع مختلفة من تجلط الدم وانسداد الأوعية الدماغية (I65 - I66) ؛
• انسداد الشريان السباتي (I63.0 - I63.2)؛
• انسداد وتجلط الدم في الشريان الأورطي البطني (I74) ؛
• توقف تدفق الدم بسبب تجلط الدم في أجزاء أخرى من الشريان الأورطي (I74.1)؛
• انسداد وتجلط الدم في شرايين الأطراف العلوية (I74.2) ؛
• انسداد وتجلط الدم في شرايين الأطراف السفلية (I74.3) ؛
• الجلطات الدموية في الشرايين الحرقفية (I74.5).

إذا لزم الأمر، سيتمكن الطبيب دائمًا من العثور على أي رمز، حتى نادر، لحالات الانصمام الخثاري الشرياني التي تحدث في نظام الأوعية الدموية، سواء عند الأطفال أو المرضى البالغين.

تجلط الدم الوريدي في مراجعة ICD 10

يمكن أن تسبب الجلطات الدموية في الأوردة مضاعفات وحالات خطيرة غالبًا ما يتم مواجهتها في الممارسة الطبية. في القائمة الإحصائية لأمراض الجهاز الوريدي، يحمل انسداد الأوعية الدموية الحاد الرمز I80 - I82، ويمثله الأمراض التالية:

• أنواع مختلفة من التهاب الأوردة مع تجلط الدم في الأطراف السفلية (I80.0 - I80.9) ؛
• تخثر الوريد البابي (I81)؛
• انسداد وتجلط الأوردة الكبدية (I82.0) ؛
• الجلطات الدموية في الوريد الأجوف (I82.2) ؛
• انسداد الوريد الكلوي (I82.3)؛
• تجلط الأوردة الأخرى (I82.8).

غالبًا ما تؤدي الجلطات الدموية الوريدية إلى تعقيد فترة ما بعد الجراحة لأي تدخل جراحي، مما قد يؤدي إلى إطالة عدد أيام بقاء الشخص في المستشفى. ولهذا السبب فإن التحضير المناسب للجراحة واتخاذ التدابير الوقائية الدقيقة ضد الدوالي في الأطراف السفلية له أهمية كبيرة.

تمدد الأوعية الدموية في ICD-10

يتم تخصيص مكان كبير في القائمة الإحصائية لمجموعة متنوعة من الخيارات لتوسيع وتوسيع الأوعية الدموية. تتضمن رموز ICD-10 (I71 - I72) الأنواع التالية من الحالات الشديدة والخطيرة:

كل من هذه الخيارات يشكل خطرا على صحة الإنسان وحياته، لذلك، إذا تم الكشف عن أمراض الأوعية الدموية، فإن العلاج الجراحي مطلوب. عند الكشف عن أي نوع من تمدد الأوعية الدموية، يجب على الطبيب، مع المريض، أن يقرر في المستقبل القريب مدى ضرورة وإمكانية التدخل الجراحي. إذا كانت هناك مشاكل وموانع للتصحيح الجراحي لتمدد الأوعية الدموية، فسوف يقدم الطبيب توصيات ويصف العلاج المحافظ.

كيف يستخدم الطبيب ICD-10

في نهاية عملية العلاج، بغض النظر عن الأيام التي يقضيها الشخص المريض في المستشفى أو مسار العلاج في العيادة، يجب على الطبيب إجراء التشخيص النهائي. بالنسبة للإحصائيات تحتاج إلى كود وليس تقرير طبي، فيقوم المختص بإدخال كود التشخيص الموجود في مراجعة التصنيف الدولي 10 في القسيمة الإحصائية. بعد ذلك، بعد معالجة المعلومات الواردة من المؤسسات الطبية المختلفة، يمكننا استخلاص استنتاج حول مدى تكرار حدوث الأمراض المختلفة. إذا بدأت أمراض القلب والأوعية الدموية في النمو، فيمكنك ملاحظة ذلك في الوقت المناسب ومحاولة تصحيح الوضع من خلال التأثير على العوامل المسببة وتحسين الرعاية الطبية.

المراجعة العاشرة للتصنيف الإحصائي الدولي للأمراض والمشاكل الصحية هي قائمة بسيطة ومفهومة ومريحة للأمراض التي يستخدمها الأطباء في جميع أنحاء العالم. كقاعدة عامة، يستخدم كل متخصص محدود فقط ذلك الجزء من التصنيف الدولي للأمراض، الذي يسرد الأمراض وفقًا لملفه الشخصي.

على وجه الخصوص، يتم استخدام الرموز الموجودة في قسم "أمراض الدورة الدموية" بشكل نشط من قبل أطباء التخصصات التالية:

تحدث حالات الانصمام الخثاري على خلفية أمراض مختلفة، ولا ترتبط دائمًا بأمراض القلب والأوعية الدموية، لذلك، على الرغم من نادرًا، يمكن للأطباء من جميع التخصصات تقريبًا استخدام رموز تجلط الدم والانسداد.

يتم توفير المعلومات الموجودة على الموقع لأغراض إعلامية فقط ولا يمكن أن تحل محل نصيحة الطبيب.

تصنيف الانسداد الرئوي (ICD، مراجعة x، منظمة الصحة العالمية، 1992):

I26 الانسداد الرئوي

الإجهاض (O03-O07)، الحمل خارج الرحم أو الحمل العنقودي (O00-O07، O08.2)

الحمل والولادة والنفاس (G88.-)

I26.0 الانسداد الرئوي مع ذكر القلب الرئوي الحاد

I26.9 الانسداد الرئوي دون ذكر القلب الرئوي الحاد

التعريف: الانسداد الرئوي (PE) هو انسداد حاد بسبب خثرة أو صمة في جذع واحد أو أكثر من فروع الشريان الرئوي. يعد PE جزءًا لا يتجزأ من متلازمة تجلط الدم في نظام الوريد الأجوف العلوي والسفلي (في كثير من الأحيان تجلط الأوردة في الحوض الصغير والأوردة العميقة في الأطراف السفلية) ، لذلك في الممارسة الأجنبية ، يتم تشخيص هذين المرضين مجتمعة تحت الاسم العام - "الجلطات الدموية الوريدية".

معايير التشخيص:

اقترح M.Rodger وP.S.Welis (2001) درجة أولية لاحتمال PE:

وجود الأعراض السريرية لتجلط الأوردة العميقة في الساق - 3 نقاط

عند إجراء التشخيص التفريقي لـ PE، على الأرجح هو 3 نقاط

الراحة القسرية في الفراش لمدة 3-5 أيام - 1.5 نقطة

نفث الدم - 1 نقطة

عملية الأورام - 1 نقطة

يتم تصنيف المرضى الذين حصلوا على درجة  2 نقطة على أنهم احتمال منخفض للإصابة بالـ PE، من 2 إلى 6 نقاط إلى متوسطة، و  6 نقاط إلى عالية.

على تخطيط القلب في 60-70٪ من الحالات - "الثالوث" SI، QIII، TIII (سلبي). مع PE الضخم - يتجلى انخفاض في شريحة ST (الحمل الزائد الانقباضي للبطين الأيمن)، والحمل الزائد الانبساطي (التوسع) من خلال حصار الساق اليمنى لحزمة هي، ومن الممكن ظهور موجة P الرئوية

العلامات الشعاعية للـ PE:

وضعية الجلوس العالية لقبة الحجاب الحاجز - 40%

إفقار نمط الرئة (أعراض فيسترمارك)

ارتشاح أنسجة الرئة - نوبة قلبية - التهاب رئوي

توسيع ظل الوريد الأجوف العلوي

انتفاخ القوس الثلاثي على طول الكفاف الأيسر لظل القلب

اقترح باحثون أمريكيون صيغة لتأكيد أو استبعاد PE:

حيث: أ - تورم عروق الرقبة - نعم -1، لا - 0

ب - ضيق في التنفس - نعم - 1، لا - 0

ب - تجلط الأوردة العميقة في الأطراف السفلية - نعم - 1، لا - 0

د - تخطيط القلب - علامات الحمل الزائد للقلب الأيمن - نعم - 1، لا - 0

د - العلامات الشعاعية - نعم - 1، لا - 0

العلامات المخبرية: زيادة في مستوى تحلل الفيبرينوجين (N > 10 ميكروغرام/مل)، وعلى وجه الخصوص، تركيز الفيبرين D-dimer أكثر من 0.5 ملغم/لتر؛

زيادة عدد الكريات البيضاء دون تحول إلى اليسار، مع الالتهاب الرئوي - أكثر مع التحول إلى اليسار، مع MI - أقل مع فرط الحمضات.

زيادة مستويات ناقلة أميناز الجلوتامين أوكسالات، ونازعة هيدروجين اللاكتات، ومستويات البيليروبين

التصوير الومضي والتصوير الوعائي الرئوي لتقييم حجم وتوطين وشدة PE.

تصنيف الأجسام (الجمعية الأوروبية لأمراض القلب، 1978):

من حيث الضرر:

حسب شدة التطور:

حسب الأعراض السريرية:

"الالتهاب الرئوي الاحتشاءي" - الجلطات الدموية في الفروع الصغيرة

"القلب الرئوي الحاد" - الجلطات الدموية في الفروع الكبيرة

"ضيق التنفس غير المحفز" - PE المتكرر للفروع الصغيرة

أمثلة التشخيص:

تجلط الدم اللفائفي الفخذي في الطرف الأيسر، انسداد رئوي حاد، احتشاء رئوي غير ضخم في الجانب الأيمن، شدة معتدلة، المرحلة 1 ARF.

تجلط الدم المزمن في الوريد المأبضي على اليسار، ومتلازمة ما بعد الجلطة، والقصور الوريدي المزمن، والانسداد الرئوي المزمن المتكرر للفروع الصغيرة، وارتفاع ضغط الدم الرئوي المزمن المعوض من أصل وعائي، والفشل الكلوي المزمن من الدرجة الثانية من النوع المقيد.

لمواصلة التنزيل، تحتاج إلى جمع الصورة:

الانسداد الرئوي - الوصف والأسباب والأعراض (العلامات) والتشخيص والعلاج.

وصف قصير

الجلطات الدموية في الشريان الرئوي (PE) هي إغلاق تجويف الجذع الرئيسي أو فروع الشريان الرئوي بواسطة صمة (خثرة)، مما يؤدي إلى انخفاض حاد في تدفق الدم في الرئتين.

الكود حسب التصنيف الدولي للأمراض ICD-10:

• I26 الانسداد الرئوي

بيانات احصائية. يحدث PE بتكرار حالة واحدة لكل عدد من السكان سنويًا. وهو يحتل المرتبة الثالثة بين أسباب الوفاة بعد مرض الشريان التاجي والحوادث الوعائية الدماغية الحادة.

الأسباب

المسببات. في 90% من الحالات، يقع مصدر الـ PE في حوض الوريد الأجوف السفلي، الجزء الوريدي الحرقفي الفخذي، أوردة البروستاتا وأوردة الحوض الصغيرة الأخرى.

عوامل الخطر الأورام الخبيثة قصور القلب الإنتان السكتة الدماغية إريثريميا مرض التهاب الأمعاء السمنة المتلازمة الكلوية تناول هرمون الاستروجين نقص ديناميكية APS متلازمات فرط تخثر الدم الأولية نقص مضاد الثرومبين الثالث نقص البروتين C و S خلل الفيبرينوجين الدم فترة الحمل وبعد الولادة الإصابات الصرع فترة ما بعد الجراحة.

يؤدي التسبب في PE إلى التغييرات التالية: زيادة مقاومة الأوعية الدموية الرئوية (بسبب انسداد الأوعية الدموية) تدهور تبادل الغازات (بسبب انخفاض مساحة سطح الجهاز التنفسي) فرط التهوية السنخية (بسبب تحفيز المستقبلات) زيادة مقاومة مجرى الهواء (بسبب تضيق القصبات الهوائية) انخفاض مرونة أنسجة الرئة (بسبب النزف في أنسجة الرئة وانخفاض محتوى الفاعل بالسطح) تعتمد التغيرات الديناميكية الدموية في الانسداد الرئوي على عدد وحجم الأوعية المسدودة. في الانصمام الخثاري الضخم في الجذع الرئيسي، يحدث فشل حاد في البطين الأيمن (القلب الرئوي الحاد) يؤدي عادة إلى الوفاة. في حالة الجلطات الدموية في فروع الشريان الرئوي، نتيجة زيادة مقاومة الأوعية الدموية الرئوية، يزيد توتر جدار البطين الأيمن، مما يؤدي إلى اختلال وظائفه وتوسعه. وهذا يقلل من النتاج من البطين الأيمن، ويزيد من الضغط الانبساطي النهائي (فشل البطين الأيمن الحاد). وهذا يؤدي إلى انخفاض في تدفق الدم إلى البطين الأيسر. بسبب ارتفاع الضغط الانبساطي في البطين الأيمن، يتدلى الحاجز بين البطينين باتجاه البطين الأيسر، مما يؤدي إلى تقليل حجمه. يحدث انخفاض ضغط الدم الشرياني. نتيجة لانخفاض ضغط الدم الشرياني، قد يتطور نقص تروية عضلة القلب في البطين الأيسر. قد يكون نقص تروية عضلة القلب في البطين الأيمن ناتجًا عن ضغط فروع الشريان التاجي الأيمن، وفي حالة الجلطات الدموية البسيطة، تضعف وظيفة البطين الأيمن قليلاً وقد يكون ضغط الدم طبيعيًا. في حالة وجود تضخم البطين الأيمن الأولي، فإن حجم السكتة الدماغية للقلب عادة لا ينخفض، ويحدث فقط ارتفاع ضغط الدم الرئوي الشديد. يمكن أن تؤدي الجلطات الدموية في الفروع الصغيرة للشريان الرئوي إلى احتشاء رئوي.

الأعراض (العلامات)

تعتمد أعراض الـ PE على حجم الأوعية الرئوية المستبعدة من مجرى الدم. مظاهره عديدة ومتنوعة، ولهذا السبب يطلق على PE اسم "المقنع العظيم". الجلطات الدموية الضخمة ضيق في التنفس، انخفاض شديد في ضغط الدم الشرياني، فقدان الوعي، زرقة، وأحيانًا ألم في الصدر (بسبب تلف غشاء الجنب) توسع في غشاء الجنب. الأوردة الوداجية، تضخم الكبد في معظم الحالات، في غياب رعاية الطوارئ، تؤدي الجلطات الدموية الضخمة إلى الوفاة، وفي حالات أخرى، قد تكون علامات الانسداد الرئوي هي ضيق في التنفس، وألم في الصدر، يتفاقم بسبب التنفس، والسعال، ونفث الدم (مع احتشاء رئوي). ، انخفاض ضغط الدم الشرياني، عدم انتظام دقات القلب، التعرق. قد يسمع المرضى خشخيشات رطبة، فرقعة، فرك الاحتكاك الجنبي. وبعد بضعة أيام، قد تظهر حمى فرعية.

أعراض PE غير محددة. غالبًا ما يكون هناك تناقض بين حجم الصمة (وبالتالي قطر الوعاء المسدود) والمظاهر السريرية - ضيق طفيف في التنفس مع حجم كبير من الصمة وألم شديد في الصدر مع جلطات دموية صغيرة.

في بعض الحالات، يظل الجلطات الدموية في فروع الشريان الرئوي غير معروفة أو يتم تشخيص الالتهاب الرئوي أو احتشاء عضلة القلب بشكل خاطئ. في هذه الحالات، يؤدي استمرار الجلطات الدموية في تجويف الأوعية إلى زيادة مقاومة الأوعية الدموية الرئوية وزيادة الضغط في الشريان الرئوي (يتطور ما يسمى بارتفاع ضغط الدم الرئوي الانصمام الخثاري المزمن). في مثل هذه الحالات، يظهر ضيق التنفس أثناء المجهود البدني، وكذلك التعب والضعف. ثم يتطور فشل البطين الأيمن مع أعراضه الرئيسية - تورم الساقين وتضخم الكبد. عند الفحص في مثل هذه الحالات، يُسمع أحيانًا نفخة انقباضية فوق حقول الرئة (نتيجة تضيق أحد فروع الشريان الرئوي). في بعض الحالات، تتحلل الخثرات الدموية من تلقاء نفسها، مما يؤدي إلى اختفاء المظاهر السريرية.

التشخيص

البيانات المخبرية في معظم الحالات تكون صورة الدم بدون تغيرات مرضية وتشمل المظاهر البيوكيميائية الأكثر حداثة وتحديداً لـ PE زيادة في تركيز البلازما d-dimer أكثر من 500 نانوغرام / مل. تكوين الغاز في الدم في PE هو تتميز بنقص الأكسجة ونقص ثنائي أكسيد الكربون.

تغييرات تخطيط القلب الكلاسيكية في موجات PE Deep S في الرصاص I وموجات Q المرضية في الرصاص III (متلازمة S I Q III) نقص تروية البطين الأيمن) الرجفان الأذيني انحراف EOS لأكثر من 90 درجة تغييرات تخطيط القلب في PE غير محددة وتستخدم فقط للحكم خارج مي.

يتم استخدامها بشكل رئيسي للتشخيص التفريقي - استبعاد الالتهاب الرئوي الأولي، استرواح الصدر، كسور الأضلاع، الأورام. مع PE، يمكن الكشف عن الأشعة السينية: ارتفاع قبة الحجاب الحاجز على جانب آفة الانخماص الجنبي ارتشاح الانصباب (عادةً ما يكون موجودًا تحت الجنبة أو له شكل مخروطي في نقير الرئتين) انقطاع مسار الوعاء الدموي (أعراض "البتر") انخفاض موضعي في الأوعية الدموية الرئوية (أعراض فيسترمارك) وفرة في جذور الرئتين الرئتين، من الممكن انتفاخ جذع الشريان الرئوي.

تخطيط صدى القلب: مع PE، توسع البطين الأيمن، نقص حركة جدار البطين الأيمن، انتفاخ الحاجز بين البطينين نحو البطين الأيسر، يمكن اكتشاف علامات ارتفاع ضغط الدم الرئوي.

الموجات فوق الصوتية للأوردة المحيطية: في بعض الحالات تساعد في تحديد مصدر الجلطات الدموية - السمة المميزة هي عدم انهيار الوريد عند الضغط عليه بمستشعر الموجات فوق الصوتية (توجد جلطة دموية في تجويف الوريد) .

التصوير الومضاني للرئة. الطريقة غنية بالمعلومات. يشير خلل التروية إلى غياب أو انخفاض تدفق الدم بسبب انسداد الأوعية الدموية بواسطة الخثرة. إن التصوير الوامض الطبيعي للرئتين يجعل من الممكن استبعاد PE بدقة تصل إلى 90٪.

تصوير الأوعية الدموية الرئوية هو "المعيار الذهبي" في تشخيص الانسداد الرئوي، لأنه يسمح لك بتحديد موقع وحجم الخثرة بدقة. تعتبر معايير التشخيص الموثوق به تمزقًا مفاجئًا لفرع الشريان الرئوي وملامح الخثرة، ومعايير التشخيص المحتمل هي تضييق حاد لفرع الشريان الرئوي والغسل البطيء للتباين.

علاج

مع PE الضخم، من الضروري استعادة الدورة الدموية والأكسجين.

العلاج المضاد للتخثر: الهدف هو تثبيت الخثرة ومنع زيادتها، ويتم إعطاء الهيبارين بجرعة 5000 وحدة دولية في الوريد. يجب زيادة PTT المنشط أثناء العلاج المضاد للتخثر بنسبة 1.5-2 مرات فيما يتعلق بالقاعدة ويمكن أيضًا استخدام الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي (نادروبارين الكالسيوم وإينوكسابارين الصوديوم وغيرهما بجرعة 0.5-0.8 مل ث / ج 2 ص / يوم ) . عادة ما يتم إدخال الهيبارين لمدة 5-10 أيام مع التعيين المتزامن لمضاد التخثر الفموي غير المباشر (الوارفارين وما إلى ذلك) اعتبارًا من اليوم الثاني، وعادة ما يستمر العلاج بمضاد التخثر غير المباشر من 3 إلى 6 أشهر.

العلاج الحال للتخثر - يتم إعطاء الستربتوكيناز بجرعة 1.5 مليون وحدة لمدة ساعتين في الوريد المحيطي. أثناء إدارة الستربتوكيناز، يوصى بتعليق إدارة الهيبارين. يمكنك الاستمرار في إدارتها عن طريق تقليل مدة الضغط والتحدث المنشط إلى 80 ثانية.

العلاج الجراحي من الطرق الفعالة لعلاج الانسداد الرئوي الضخم هو استئصال الصمة في الوقت المناسب، خاصة مع موانع استخدام الأدوية الحالة للخثرات. مع وجود مصدر مثبت للجلطات الدموية من نظام الوريد الأجوف السفلي، يكون تركيب المرشحات الأجوفية (أجهزة خاصة في الوريد الأجوف السفلي) فعالاً نظام لمنع هجرة جلطات الدم المنفصلة)، كما هو الحال في حالة PE الحادة المتقدمة بالفعل، وللوقاية من المزيد من الجلطات الدموية.

الوقاية من PE. يعتبر استخدام الهيبارين بجرعة 5000 وحدة دولية كل 8-12 ساعة لفترة تقييد النشاط البدني، والوارفارين، والضغط الهوائي المتقطع (لقط دوري للأطراف السفلية بأصفاد ضغط خاصة) فعالاً.

المضاعفات: احتشاء رئوي، التهاب رئوي حاد، تجلط الأوردة العميقة المتكررة أو PE.

تنبؤ بالمناخ. في حالات الـ PE غير المعترف بها وغير المعالجة، تصل نسبة وفيات المرضى خلال شهر واحد إلى 30٪ (مع الجلطات الدموية الضخمة تصل إلى 100٪). معدل الوفيات الإجمالي خلال سنة واحدة - 24%، مع القذف المتكرر - 45%. الأسباب الرئيسية للوفاة في أول أسبوعين هي مضاعفات القلب والأوعية الدموية والالتهاب الرئوي.

تصنيف وأسباب وأعراض وتشخيص وعلاج الانسداد الرئوي

الانسداد الرئوي هو حالة تهدد الحياة. إذا حدث اضطراب في الدورة الدموية في الرئتين، تظهر على المريض أعراض مميزة، لكنها قد تشبه أمراضًا حادة أخرى. لإنشاء تشخيص دقيق وتحديد مدى خطورة الانتهاكات، من الضروري إجراء فحص كامل. مع ظهور العلامات السريرية للجلطات الدموية، يظهر الشخص رعاية طبية طارئة ومواصلة العلاج في وحدة العناية المركزة.

الانسداد الرئوي (رمز ICD-10 - I26) هو حالة يحدث فيها انسداد مفاجئ لفروع أو جذع الشريان الرئوي بواسطة خثرة تتشكل وتنفصل عن البطين الأيمن أو الأذين للقلب، وهو السرير الوريدي للقلب. الدورة الدموية الجهازية وجلبها مع تدفق الدم.

يمكن أن يحدث PE بسرعة ويهدد الحياة. وفي الوقت نفسه، يموت 9 من كل 10 أشخاص بسبب التشخيص غير الصحيح ونقص العلاج في الوقت المناسب. من بين جميع الأسباب الشائعة للقذف المبكر، فهو يحتل المرتبة الثالثة من حيث عدد الوفيات.

يتم تصنيف الانسداد الرئوي وفقًا لتوطين عملية الانصمام الخثاري:

• ضخم (يحدث اضطراب الدورة الدموية في الجذع الرئيسي أو الفروع الرئيسية للشريان الرئوي)؛
• انسداد الفروع القطاعية أو الأسهم؛
• انسداد الفروع الصغيرة.

حسب درجة الضرر وحجم تدفق الدم الشرياني المنقطع، تنقسم الحالة المرضية في الطب إلى الأشكال التالية:

1. 1. صغيرة (تضطرب الدورة الدموية في أقل من 25% من الأوعية الرئوية). بهذا الشكل يصاب الشخص بضيق في التنفس.
2. 2. غاطسة (حجم المخالفات من 30 إلى 50%). وبالإضافة إلى ضيق التنفس يظهر على المريض قصور في المعدة اليمنى.
3. 3. ضخمة (يتوقف تدفق الدم في أكثر من 50% من أوعية الرئتين). هذا الشكل خطير لأنه يؤدي إلى فقدان الوعي وعدم انتظام دقات القلب وانخفاض ضغط الدم لفترة طويلة وفشل البطين الأيمن الحاد وارتفاع ضغط الدم الرئوي والصدمة القلبية.
4. 4. مميت (حجم اضطرابات الدورة الدموية هو 75٪ من جميع الأوعية الرئوية).

تقسيم أشكال علم الأمراض وفقا للدورة السريرية:

1. 1. حاد. يحدث الانسداد بسرعة البرق، ويظهر على المريض فشل في الجهاز التنفسي، والرجفان البطيني، وتوقف التنفس والانهيار. تحدث الوفاة عادةً في غضون دقائق دون حدوث احتشاء رئوي.
2. 2. حاد. مع هذا النوع من الانسداد الرئوي، يحدث انسداد الجذع الرئيسي والفروع الرئيسية للشريان الرئوي تدريجيًا. بداية الحالة تتطور بشكل مفاجئ وسريع، مما يؤدي إلى ظهور أعراض فشل الجهاز التنفسي والدماغي والقلب. مدة الانسداد الرئوي الحاد بالأيام مع تطور الاحتشاء الرئوي.
3. 3. تحت الحاد. في هذا الشكل، يمكن أن تستمر الجلطات الدموية لعدة أسابيع، مما يؤثر تدريجيًا على الرئتين مع احتشاءات متعددة. تقدم الحالة بطيء ولكنه يزيد إلى فشل القلب والجهاز التنفسي. هناك احتمال تكرار الجلطات الدموية مع تفاقم حاد في المظاهر السريرية، وغالبا ما يؤدي إلى الوفاة.
4. 4. مزمن. بطريقة أخرى، يسمى هذا الشكل من الجلطات الدموية المتكررة، حيث لوحظ تجلط الدم المتكرر في الفص و / أو الفروع القطاعية. يعاني المريض من احتشاءات رئوية متكررة ذات الجنب، وتطور فشل البطين الأيمن وزيادة تدريجية في ضغط الدم في الدورة الدموية الرئوية. في كثير من الأحيان، تكون الجلطات الدموية المزمنة نتيجة للتدخلات الجراحية وأمراض الأورام وأمراض الجهاز القلبي الوعائي.

السبب الرئيسي للجلطات الدموية هو انسداد شرايين الرئتين بواسطة الخثرة. يمكن ملاحظة التسبب في هذا الأخير على خلفية:

• ركود الدم في الأوعية الوريدية.
• التهاب الوريد الخثاري - التهاب جدار الوريد.
• زيادة تخثر الدم.

العوامل التالية تؤدي إلى الركود:

• وريدي.
• السكري؛
• بدانة؛
• سكتة قلبية؛
• ضغط الأوعية الدموية في حالة كسور العظام.
• انتهاك التدفق في وجود الأورام، وزيادة في الرحم.
• التدخين.

غالبًا ما يتم ملاحظة الركود مع انخفاض النشاط البدني للشخص. وقد يرتبط بالأنشطة المهنية (العمل المستقر) أو البقاء لفترة طويلة في السرير (المرضى الذين يخضعون لإنعاش القلب، ووحدات العناية المركزة، وما إلى ذلك).

هناك زيادة في تخثر الدم في عدة حالات:

1. 1. زيادة تركيز الفيبرينوجين. ويشارك هذا البروتين بشكل مباشر في تخثر الدم.
2. 2. وجود ورم في الدم. على سبيل المثال، مع كثرة الحمر، يزداد عدد خلايا الدم الحمراء والصفائح الدموية.
3. 3. الأورام السرطانية. في الأورام الخبيثة، يزداد تخثر الدم، وبالتالي فإن الجلطات الدموية غالبا ما تكون من أعراض مرض الأورام.
4. 4. تناول الأدوية، فمن آثارها الجانبية زيادة في تجلط الدم.
5. 5. الأمراض الوراثية.

كما يزداد خطر تجلط الدم في الأوعية الدموية مع زيادة لزوجة الدم، مما يؤدي نتيجة لذلك إلى اضطرابات الدورة الدموية. يمكن أن يحدث هذا بسبب الجفاف أو تناول مدرات البول غير المنضبط، مما يؤدي إلى انتهاك توازن الماء والملح في الجسم.

عادة ما يتم ملاحظة التهاب الوريد الخثاري على خلفية الالتهابات الفيروسية والبكتيرية أو تجويع الأكسجين أو التفاعلات الالتهابية الجهازية. يمكن أن تؤدي الدعامات ووضع القسطرة إلى التهاب الأوردة.

مع الانسداد الرئوي، يتم ملاحظة العلامات السريرية التالية:

• ألم حاد في الصدر، يتفاقم بسبب التنفس العميق.
• نخامة البلغم مع الدم عند السعال.
• ضيق في التنفس، والذي لوحظ حتى أثناء الراحة ويتفاقم تحت تأثير المجهود البدني.
• زيادة في درجة حرارة الجسم.

عند انسداد الأوعية الدموية تتغير العلامات الحيوية. عند البشر، يزداد تواتر التنفس ومعدل ضربات القلب، وينخفض ​​ضغط الدم ويزداد تشبع الخلايا والأنسجة بالأكسجين سوءًا.

مع مزيد من التطور للحالة المرضية، تظهر العواقب التالية:

• زيادة تدريجية في وتيرة نبضات القلب والتنفس، والتي تحدث نتيجة لمحاولة الجسم تعويض نقص الأكسجين؛
• دوخة؛
• الموت - مع انسداد كامل للشريان الرئوي بالخثرة.

لا توجد علامات سريرية خاصة في الحالة المرضية، ولهذا السبب غالبا ما يتم الخلط بينه وبين احتشاء عضلة القلب واسترواح الصدر وأمراض أخرى. لإنشاء تشخيص دقيق عند ظهور الأعراض، من الضروري إجراء تخطيط كهربية القلب في العيادة، لكنه حتى لا يعطي دقة بنسبة 100٪. يتم الحكم على الجلطات الدموية من حيث عمل القلب بشكل غير مباشر. يشار إليه عن طريق التحميل الزائد على الأذين الأيمن والبطين وعدم انتظام دقات القلب الجيبي.

لمزيد من المعلومات، هناك حاجة إلى الأشعة السينية. عادة تظهر في الصورة بشكل واضح قبة الحجاب الحاجز التي تصبح مرتفعة عن جهة انسداد الشريان. يشار أيضًا إلى الجلطات الدموية من خلال زيادة الجانب الأيمن من القلب وانسداد الشرايين الرئوية.

للحصول على تشخيص أكثر دقة، يتم استخدام الأنواع التالية من الفحوصات:

1. 1. تحديد تركيز منتج تحلل الفيبرين - d-dimer. إذا كان المؤشر أقل من 500 ميكروغرام / لتر، فنادراً ما يتم تشخيص PE.
2. 2. تخطيط صدى القلب. يسمح لك بتحديد انتهاكات البطين الأيمن للقلب، والكشف عن جلطة دموية في القلب نفسه وتحديد الثقبة البيضوية المفتوحة، والتي يمكن أن تفسر سبب اضطرابات الدورة الدموية.
3. 3. التصوير المقطعي المحوسب. يتم تنفيذه عن طريق إدخال عامل التباين للمريض. يسمح لك بعمل صورة ثلاثية الأبعاد للرئتين وتحديد موقع جلطة الدم.
4. 4. التصوير بالموجات فوق الصوتية. يتم استخدامه لدراسة سرعة تدفق الدم في أوردة الأطراف السفلية عن طريق فحص المقطع العرضي للأوعية.
5. 5. التصوير الومضاني. يسمح لك بتحديد مناطق الرئتين التي تضعف فيها الدورة الدموية. في 90٪ من الحالات، يساعد على إنشاء تشخيص دقيق. يتم استخدامه عندما يكون من المستحيل استخدام التصوير المقطعي.
6. 6. تصوير الأوعية الدموية للأوعية الرئوية هو الطريقة الأكثر دقة للكشف عن الأوعية الضيقة وتحديد أماكن جلطات الدم. يتم تنفيذ الإجراء عن طريق الغزو، وبالتالي هناك بعض المخاطر.

مع ظهور علامات PE، يحتاج الشخص إلى مساعدة عاجلة (يمنع منعا باتا استخدام العلاجات الشعبية والعلاج الذاتي). وهو يتألف من تنفيذ تدابير الإنعاش:

يجب أن تهدف رعاية الطوارئ إلى تطبيع الدورة الدموية في الرئتين، ومنع الإنتان وتشكيل ارتفاع ضغط الدم الرئوي المزمن.

مع الجلطات الدموية الضخمة، قائمة الإجراءات مختلفة:

1. 1. إجراء الإنعاش القلبي الرئوي. يتم إعطاء المريض ضغطات على الصدر أو إزالة الرجفان ويتم توصيله بجهاز التنفس الصناعي.
2. 2. مع انخفاض محتوى الأكسجين في الجسم، يُعرض على المريض العلاج بالأكسجين - استنشاق خليط الغاز المخصب بالأكسجين بنسبة تصل إلى 40-70٪. يتم تنفيذ الإجراء عن طريق إدخال قسطرة في الأنف.
3. 3. تدار المحاليل الملحية عن طريق الوريد مع الأدوية التي تزيد من ضغط الدم عن طريق تضييق تجويف الأوعية: الأدرينالين، الدوبوتامين، الدوبامين.

في حالة الجلطات الدموية، يتم وضع المريض في وحدة العناية المركزة، حيث يتم العلاج الرئيسي. أثناء العلاج، يجب على المريض البقاء في السرير لمنع خطر حدوث مضاعفات.

للحد من تخثر الدم، توصف الأدوية التالية:

1. 1. هيبارين الصوديوم، نادروبارين الكالسيوم، إنوكسابارين الصوديوم. المادة الفعالة للأدوية تمنع الثرومبين، وهو أحد الإنزيمات الرئيسية المشاركة في تخثر الدم.
2. 2. الوارفارين. يؤثر على تركيب البروتينات في الكبد التي تزيد من تخثر الدم.
3. 3. فوندابارينوكس. يثبط وظائف المواد المشاركة في تخثر الدم.

يتم حقن المريض بمواد لتذويب جلطات الدم:

1. 1. الستربتوكيناز. يقسم الدواء الخثرة بسبب تنشيط البلازمين القادر على اختراق تكوينات الكوليسترول. تم تصميم الستربتوكيناز لإذابة جلطات الدم المشكلة حديثًا.
2. 2. يوروكيناز. عمل الدواء مشابه، ولكن على عكس الستربتوكيناز، فإن خطر الحساسية أقل.
3. 3. التيبلاز. تمامًا مثل الدواءين الأولين، فهو ينشط البلازمين، مما يتسبب في انقسام جلطات الدم. يتميز التيبلاز بغياب الخصائص المستضدية وردود الفعل التحسسية، بينما يمكن إعادة استخدامه.

مؤشرات التدخل الجراحي هي:

• الجلطات الدموية الضخمة.
• انخفاض حاد في ضغط الدم.
• الانسداد الرئوي المزمن المتكرر.
• انتهاك حاد للدورة الدموية في الرئتين.
• تدهور حالة المريض، على الرغم من العلاج الدوائي المستمر.

يمكن للمريض أن يخضع لعملية إزالة الصمة - وهي مادة تسد الوعاء الدموي، أو الجدار الداخلي للشريان مع خثرة متصلة به. الجراحة صعبة للغاية. يجب تبريد جسم المريض إلى 28 درجة، وعندها فقط افتح الصدر، وقم بتشريح القص والوصول إلى الشريان. أثناء العملية، يتم تنظيم نظام الدورة الدموية الاصطناعية.

يميل PE إلى الانتكاس، لذلك، بعد الإصابة بالجلطات الدموية، يجب على المرضى اتباع التدابير الوقائية التي تهدف إلى منع حدوث مضاعفات خطيرة. إلى حد أكبر، لوحظ دورة متكررة في الأشخاص:

• أكثر من 40 سنة؛
• الذين أصيبوا بسكتة دماغية أو نوبة قلبية.
• زيادة الوزن.
• مع العمليات على أعضاء الحوض وتجويف البطن والصدر.
• مع تخثر الوريد الساقي أو PE في الماضي.

• إجراء الموجات فوق الصوتية الدورية لأوردة الساقين.
• الضغط على عروق أسفل الساق بأصفاد خاصة؛
• أداء ضمادات ضيقة للساقين.
• ضمادة الأوردة الكبيرة في الساقين.
• قم بإعطاء الهيبارين والريوبوليجليوكين والفراكسيبارين بانتظام؛
• رفض العادات السيئة.
• اتباع نظام غذائي.
• زيادة الحركة والنشاط البدني.

كإجراء وقائي، من الممكن تركيب مرشح الأجوف - شبكة خاصة مزروعة في تجويف الوريد الأجوف السفلي لمنع جلطة دموية منفصلة من دخول الشريان الرئوي والقلب. يتم إنشاء عائق أمام لويحات الكوليسترول مسبقًا وبعد PE. يتم إجراء الجراحة تحت التخدير، لذلك لا يشعر المريض بأي إزعاج.

يعتمد تشخيص PE على عدة عوامل في وقت واحد. تتأثر النتيجة بوجود الأمراض المصاحبة وتوقيت التشخيص والعلاج. وفقا للإحصاءات، يموت 10٪ من الناس في غضون ساعة بعد تطور الحالة المرضية، 30٪ - بعد الهجوم الثاني. وبالإضافة إلى ذلك، فإن نوع الآفة يؤثر على معدل الوفيات. مع انسداد الشريان الرئوي، والذي يحدث مع انخفاض حاد في ضغط الدم، يحدث الموت في 30-60٪ من الحالات.

يتم توفير جميع المعلومات الموجودة على الموقع لأغراض إعلامية فقط. قبل استخدام أي توصيات، تأكد من استشارة الطبيب.

يحظر النسخ الكامل أو الجزئي للمعلومات من الموقع دون وجود رابط نشط لها.

التنفس المفاجئ والسريع، والدوخة، وشحوب الجلد، وعدم الراحة في الصدر يمكن أن يتحدث ليس فقط عن الذبحة الصدرية، وارتفاع ضغط الدم، وداء العظم الغضروفي، ولكن أيضًا عن انسداد الشريان الرئوي بواسطة خثرة تتحرك فيه. تسمى هذه الحالة من استحالة تدفق الدم في الوعاء بالانسداد الرئوي (PE) رمز ICD 10.

يمكن أن تكون أسباب الانسداد الرئوي فقاعة هواء، أو ابتلاع أشياء من الخارج، أو السائل الأمنيوسي أثناء المخاض الصعب. لكن خطر انسداد الوعاء الدموي بالخثرة أعلى بكثير من جميع الطرق المذكورة أعلاه. علاوة على ذلك، قد لا يلاحظ الشخص حتى أن صمة خثرية تتطور في منطقة ما من الجسم. بعد كل شيء، يمكن أن تكون الجلطة التي خرجت وتوقفت في مكان ما ذات أحجام مختلفة أو بكميات مختلفة. شدة المرض تعتمد على هذا. مع انسداد شديد وحاد في الشريان الرئوي، قد يموت المريض فجأة.

كقاعدة عامة، لا يمكن للشخص السليم أن يصاب بالقذف المبكر. يمكن أن تؤدي الانتهاكات في نظام القلب والأوعية الدموية وتجلط الدم إلى سماكة شديدة، ونتيجة لذلك، تجلط الدم. ويلاحظ أن احتمال حدوثه أكبر في أوعية الأطراف والجانب الأيمن من القلب والحوض والبطن.

تتميز الأسباب الرئيسية لجلطات الدم في الأوردة والأوعية بما يلي:

• تشوهات في بنية القلب، موجودة منذ الولادة أو مكتسبة، وتتميز بتغيرات في صمامات القلب وغرفه.
• مشاكل الجهاز البولي التناسلي.
• الأورام الحميدة والخبيثة في مختلف الأعضاء.
• - التهاب جدران الأوردة مع تكون جلطات الدم فيها وانسداد الأوعية الدموية مما يعيق تدفق الدم في الساقين.

ولكن لا تزال هناك استثناءات. يمكن للشخص الذي لا يعاني من أمراض القلب والأوعية الدموية أن يشعر بـ PE (mcb 10). هذا يمكن أن يؤدي إلى نمط حياة مستقر. لذلك، على سبيل المثال، مع السفر الجوي المتكرر والطويل الأجل، والبقاء المستمر في مقعد الطائرة، تتطور اضطرابات الدورة الدموية في شكل ركود. وبالتالي تشكيل خثرة.

عند النساء الحوامل بعد الولادة، مع الدوالي، والسمنة، أو إذا لم تكن الولادة الأولى، وكذلك مع عدم كفاية السوائل في الجسم، يزداد خطر الإصابة بالمرض.

يمكن أن تفاجئ المتلازمة الشخص في أي عمر، حتى الأطفال حديثي الولادة.

اعتمادا على عدد الأوعية المتضررة من جلطات الدم، يتم تصنيف الانسداد الرئوي:

• جَسِيم- مع تلف أكثر من 50٪ من نظام الأوعية الدموية.
• هائل- من الثلث إلى النصف؛
• مالايا- أقل من ثلث الأوعية المصابة بعلم الأمراض.

أعراض

الأعراض الرئيسية لـ PE، والتي يمكن من خلالها تحديد أن المريض يعاني من انسداد رئوي:

• التنفس السريع والصعب.
• تسريع عمل عضلة القلب.
• المظاهر المؤلمة في منطقة الصدر.
• عند السعال يظهر الدم.
• زيادة درجة الحرارة.
• أصوات أجش رطبة عند التنفس.
• لون الشفاه الأزرق.
• سعال قوي
• ضجيج احتكاك الغشاء الذي يغطي الرئتين وجدار التجويف الصدري؛
• انخفاض مفاجئ وسريع في ضغط الدم.

اعتمادا على عدد الأوعية المتضررة من جلطات الدم، تختلف علامات ظهور المرض أيضا. لذلك، على سبيل المثال، مع الجلطات الدموية الهائلة، ينخفض ​​\u200b\u200bضغط الدم، مما يؤدي إلى فشل القلب والأوعية الدموية المفاجئ، حتى مع فقدان الوعي، وألم شديد في الصدر. إذا لم تقدم رعاية الطوارئ، فهناك خطر الموت. ظاهريًا، يمكن ملاحظة ذلك من خلال الأوردة البارزة بقوة.

في حالة الصغر والضخامة، يتطور ضيق في التنفس والسعال وكذلك آلام في الصدر.

في كبار السن، غالبا ما يكون مصحوبا بالتشنجات والشلل. وبالإضافة إلى ذلك، يمكن الجمع بين مجموعة من الأعراض.

من الصعب جدًا تشخيص الانسداد الرئوي. نظرًا لأن مظاهره مميزة أيضًا لأمراض أخرى، على سبيل المثال، احتشاء عضلة القلب أو الالتهاب الرئوي.

لذلك، من أجل فهم اتجاه العلاج، يتم استخدام الطرق الأكثر فعالية، مثل: التصوير المقطعي المحوسب، التصوير الومضي للتروية، تصوير الأوعية الانتقائية.

يمكن للتصوير المقطعي المحوسب أن يحدد بدقة الجلطات الدموية. الطريقة الثانية (التصوير الومضي للتروية) رخيصة جدًا، لكن 90٪ تساهم في حساب هذا المرض. وأخيرا، تصوير الأوعية. بفضل هذه الطريقة يتم تحديد التشخيص ومراقبة مكان تجلط الدم وحركة الدم.

تشمل الطرق الأخرى الأقل فعالية لتشخيص الانسداد الرئوي ما يلي:

• تخطيط كهربية القلب. بالنسبة لمعظم المرضى، لا تؤدي طريقة التشخيص هذه إلى نتائج مناسبة. قد تكون الأعراض التي تشير إلى وجود PE غائبة. هنا يتم الانتباه إلى علامات الحمل الزائد على الأذينين والبطينين، أي أنه يمكن أن يكون زيادة أو تغيير في شكلها، بالإضافة إلى تغير ميل محور القلب. ولكن مثل هذا التغيير في القلب يمكن أن يكون موجودا في أمراض أخرى.
• التصوير الشعاعيأعضاء الصدر. أعراض المرض هي تغيرات في شكل نظام الرئة: عضلة غير متزاوجة مرتفعة بشكل غير طبيعي تفصل بين تجاويف الصدر والبطن في الجسم، وتوسع الرئتين، والشريان الرئوي، وبعضها الآخر.
• تخطيط صدى القلب.هنا ينظرون إلى التغيرات في البطين الأيمن للقلب، وتوسيعه أو إزاحة الحاجز بالقرب من اليسار. ماذا يمكن أن يقال عن العثور على جلطة دموية في القلب.
• دوامة CT.مراقبة حركة الدم في فروع الشريان الرئوي. لتنفيذ هذه الطريقة التشخيصية، من الضروري إدخال إعداد خاص للمريض، والذي سيكون مرئيًا للمستشعر. على الكمبيوتر، بمساعدة الأخير، يتم إنشاء صورة يمكنك من خلالها رؤية التأخير في حركة الدم وأسبابه.
• التصوير بالموجات فوق الصوتيةالأوردة العميقة في الطرف السفلي. تحديد وجود خثرة في الشرايين الطرفية بطريقتين. دراسة الضغط والدوبلر. في الحالة الأولى، يتم أولاً الحصول على صورة للأوعية الكبيرة للمريض، ثم يصبح الجلد شفافاً بالموجات فوق الصوتية. حيث لا يحدث التجويف، هناك منطقة متخثرة. وفي الحالة الثانية، يتم تحديد سرعة تدفق الدم عن طريق تغيير التردد والطول الموجي للإشعاع الذي يستقبله المرسل. وهكذا يتضح أين حدث الانسداد. يتم الجمع بين الطرق - الموجات فوق الصوتية.

كما يمكنك تحديد المرض بطريقة مخبرية. يتم أخذ عينات من الدم لمحتوى d-dimer. يشير وجود هذا العنصر إلى أنه منذ وقت ليس ببعيد تشكلت جلطة دموية في الوعاء. لكن الزيادة في محتوى العنصر يمكن أن تتحدث أيضًا عن أمراض أخرى.

كما ذكر أعلاه، من أجل تقييم حالة المريض بدقة، من الضروري معرفة درجة إمراضية الأوعية، ويساعد على ذلك إزالة مؤشر الأشعة السينية المتباين لشدة ومستوى قصور الدم - نقص التروية (حاصل منطقة الخلل بدرجة التخفيض في تثبيت المستحضر الصيدلاني الإشعاعي لمنطقة الدراسة).

يتم حساب مؤشر الخطورة بالنقاط:

• 16 نقطة أو أقل، نقص التروية بنسبة 29٪ - انسداد صغير؛
• 17-21 نقطة، نقص 30-44% يضعف قليلاً وصول الدم إلى الرئتين؛
• 22-26 نقطة وعجز في التروية بنسبة 45-59% هي مؤشرات على حدوث انسداد هائل.
• 27 نقطة وعجز 60% علامة على خطورة حالة المريض.

علاج

يمكن أن تتلاشى حالة المريض بسرعة كبيرة، لذلك عليك الإسراع في علاج PE. وبمجرد أن يفهم الأخصائي أنه يتعامل مع تكون جلطة دموية في الشريان الرئوي، يتم حقن دواء يمنع تجلط الدم. ثم يتم العلاج بإحدى طريقتين: الجراحي والمحافظة.

في الحالة الأولى، تتم إزالة الخثرة جراحيا من خلال غرف القلب والأوعية الدموية. في الثانية، يتم تسييل جلطة الدم بمساعدة الاستعدادات الخاصة. ونتيجة لهذا، يتم حل الخثرة، ويتحرك الدم بحرية على طول الوعاء.

هناك مجموعتان من هذه الأدوية من جلطات الدم:

• تحلل الفيبرين- يعمل بشكل مباشر على الخثرة نفسها ويخففها.
• مضادات التخثر- لا تسمح للدم بالتكثيف، ونتيجة لذلك، يتم تقليل خطر وقوع حادث.

يتم إعطاء جميع الأدوية التي تعمل على تحسين حالة المريض وتخفيف الأعراض عن طريق الوريد أو باستخدام قسطرة أنفية رئوية.

ولكن يجب ألا ننسى أنه كلما كانت مرحلة القذف المبكر أسهل، كلما كان العلاج أكثر نجاحا. مع الانسداد الضخم، يكون التشخيص أسوأ. إذا لم تقم بتقديم الإسعافات الأولية في الوقت المناسب - قم بإدخال الأدوية القابلة للامتصاص أو التخفيف أو عدم إجراء العملية، فسوف يموت المريض.

الانسداد الرئوي (PE) هو انسداد واحد أو أكثر من الشرايين الرئوية بسبب الخثرات التي تتشكل في مكان آخر، عادة في الأوردة الكبيرة في الساقين أو الحوض.

عوامل الخطر هي الحالات التي تضعف التدفق الوريدي وتسبب تلفًا أو خللًا في بطانة الأوعية الدموية، خاصة في المرضى الذين يعانون من حالات فرط تخثر الدم. تشمل أعراض الانسداد الرئوي (PE) ضيق التنفس، وألم الصدر الجنبي، والسعال، وفي الحالات الشديدة، الإغماء أو توقف القلب والجهاز التنفسي. التغيرات التي يمكن اكتشافها غير مؤكدة وقد تشمل عدم انتظام دقات القلب، عدم انتظام دقات القلب، انخفاض ضغط الدم، وزيادة في المكون الرئوي لصوت القلب الثاني. يعتمد التشخيص على بيانات من مسح التهوية والتروية، أو التصوير المقطعي المحوسب مع تصوير الأوعية، أو تصوير شرايين الرئتين. يتم علاج الانصمام الرئوي (PE) باستخدام مضادات التخثر، وأدوية التخثر، وفي بعض الأحيان الجراحة لإزالة الجلطة.

يحدث الانسداد الرئوي (PE) في حوالي 650.000 شخص ويسبب ما يصل إلى 200.000 حالة وفاة سنويًا، وهو ما يمثل حوالي 15٪ من جميع الوفيات في المستشفيات سنويًا. يبلغ معدل انتشار الانسداد الرئوي (PE) لدى الأطفال حوالي 5 لكل 10000 حالة قبول.

كود التصنيف الدولي للأمراض-10

I26 الانسداد الرئوي

I26.0 الانسداد الرئوي مع ذكر القلب الرئوي الحاد

I26.9 الانسداد الرئوي دون ذكر القلب الرئوي الحاد

أسباب الانسداد الرئوي

تنجم جميع حالات الانسداد الرئوي تقريبًا عن تجلط الدم في الساقين أو أوردة الحوض (تجلط وريدي عميق [DVT]). يمكن أن تكون الجلطات الدموية في أي نظام صامتة. يمكن أن تحدث الجلطات الدموية أيضًا في أوردة الأطراف العلوية أو في الجانب الأيمن من القلب. تتشابه عوامل الخطر للتخثر الوريدي العميق والانسداد الرئوي (PE) لدى الأطفال والبالغين، وتشمل الحالات التي تضعف التدفق الوريدي أو تسبب تلفًا أو خللًا في بطانة الأوعية الدموية، خاصة في المرضى الذين يعانون من حالة فرط تخثر الدم. تعتبر الراحة في الفراش والمشي المحدود، حتى لبضع ساعات، من العوامل المسببة النموذجية.

بمجرد حدوث تجلط وريدي عميق، يمكن أن تنفصل الخثرة وتتحرك عبر الجهاز الوريدي إلى القلب الأيمن، ثم تبقى في الشرايين الرئوية، حيث تغلق واحدًا أو أكثر من الأوعية الدموية جزئيًا أو كليًا. تعتمد العواقب على حجم الصمات وعددها، وتفاعل الرئتين، وقدرة نظام التخثر الداخلي لدى الشخص على إذابة الجلطة.

قد لا يكون للصمات الصغيرة أي آثار فسيولوجية حادة؛ يبدأ العديد منهم في التحلل على الفور ويذوبون خلال ساعات أو أيام. يمكن أن تسبب الصمات الكبيرة زيادة منعكسة في التهوية (تسرع النفس)؛ نقص الأكسجة بسبب عدم تطابق التهوية والتروية (V/P) والتحويل؛ انخماص بسبب نقص ثاني أكسيد الكربون السنخي واضطرابات الفاعل بالسطح، وزيادة مقاومة الأوعية الدموية الرئوية بسبب انسداد ميكانيكي وتضيق الأوعية. يؤدي التحلل الداخلي إلى تقليل معظم الصمات، حتى الكبيرة منها، دون علاج، وتهدأ الاستجابات الفسيولوجية خلال ساعات أو أيام. بعض الصمات مقاومة للتحلل وقد تنتظم وتستمر. في بعض الأحيان، يؤدي الانسداد المتبقي المزمن إلى ارتفاع ضغط الدم الرئوي (ارتفاع ضغط الدم الرئوي الانصمام الخثاري المزمن)، والذي يمكن أن يتطور على مدار سنوات ويؤدي إلى قصور القلب الأيمن المزمن. عندما تسد الصمات الكبيرة الشرايين الكبيرة، أو عندما تسد العديد من الصمات الصغيرة أكثر من 50% من الشرايين البعيدة للجهاز، يزداد الضغط في البطين الأيمن، مما يسبب فشلًا حادًا في البطين الأيمن، أو فشلًا مصحوبًا بالصدمة (الانصمام الرئوي الضخم (PE)) أو الموت المفاجئ في الحالات الشديدة. يعتمد خطر الوفاة على درجة ووتيرة زيادة ضغط القلب الأيمن وعلى الحالة القلبية الرئوية السابقة للمريض؛ ارتفاع ضغط الدم هو أكثر شيوعا في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب الموجودة مسبقا. يمكن للمرضى الأصحاء أن ينجو من الانسداد الرئوي الذي يعيق أكثر من 50% من الأوعية الدموية الرئوية.

عوامل الخطر للتخثر الوريدي العميق والانسداد الرئوي (PE)

• العمر> 60 سنة
• رجفان أذيني
• تدخين السجائر (بما في ذلك التدخين السلبي)
• مُعدِّلات مستقبلات هرمون الاستروجين (رالوكسيفين، تاموكسيفين)
• إصابات الأطراف
• سكتة قلبية
• حالات فرط التخثر
• متلازمة الفوسفوليبيد
• نقص مضاد الثرومبين الثالث
• طفرة العامل الخامس لايدن (مقاومة البروتين المنشط C)
• نقص الصفيحات والتخثر الناجم عن الهيبارين
• العيوب الوراثية في انحلال الفيبرين
• فرط الهوموسستئين في الدم
• زيادة العامل الثامن
• زيادة العامل الحادي عشر
• زيادة في عامل فون ويلبراند
• بيلة الهيموجلوبين الليلية الانتيابية
• نقص بروتين سي
• نقص بروتين إس
• العيوب الجينية في البروثرومبين G-A
• مثبط مسار عامل الأنسجة
• الشلل
• وضع القسطرة الوريدية
• الأورام الخبيثة
• أمراض التكاثر النقوي (اللزوجة العالية)
• متلازمة الكلوية
• بدانة
• وسائل منع الحمل عن طريق الفم / العلاج ببدائل الاستروجين
• الحمل وبعد الولادة
• الجلطات الدموية الوريدية السابقة
• فقر الدم المنجلي
• الجراحة في الأشهر الثلاثة السابقة

يحدث احتشاء رئوي في أقل من 10% من المرضى الذين تم تشخيصهم بالانسداد الرئوي (PE). وتعزى هذه النسبة المنخفضة إلى إمداد الدم المزدوج إلى الرئتين (أي القصبات الهوائية والرئة). تتميز النوبة القلبية عادةً بوجود ارتشاح يمكن اكتشافه بالأشعة، وألم في الصدر، وحمى، وأحيانًا نفث الدم.

الانسداد الرئوي غير الخثاري (PE)

الانسداد الرئوي (PE)، الذي يتطور من مجموعة متنوعة من المصادر غير التخثرية، يسبب متلازمات سريرية تختلف عن الانسداد الرئوي الخثاري (PE).

يحدث الانسداد الهوائي عندما يتم حقن كمية كبيرة من الهواء في الأوردة الجهازية أو في القلب الأيمن، والتي تنتقل بعد ذلك إلى النظام الشرياني الرئوي. تشمل الأسباب الجراحة، أو الصدمة الحادة أو الضغطية (مثل التهوية الميكانيكية)، أو استخدام القسطرة الوريدية المعيبة أو غير المغطاة، وتخفيف الضغط السريع بعد الغوص. يمكن أن يؤدي تكوين الفقاعات الدقيقة في الدورة الدموية الرئوية إلى تلف بطانة الأوعية الدموية ونقص الأكسجة في الدم والتسلل المنتشر. في حالة الانسداد الهوائي الكبير الحجم، قد يحدث انسداد في مجرى التدفق الرئوي، مما قد يؤدي إلى الموت السريع.

يحدث الانسداد الدهني بسبب دخول جزيئات الدهون أو نخاع العظم إلى الدورة الدموية الوريدية الجهازية ومن ثم إلى الشرايين الرئوية. تشمل الأسباب كسور العظام الطويلة، وإجراءات العظام، وانسداد الشعيرات الدموية أو نخر النخاع العظمي لدى مرضى أزمة الخلايا المنجلية، ونادرًا، التعديل السام للدهون المصلية الأصلية أو بالحقن. يسبب الانسداد الدهني متلازمة رئوية مشابهة لمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة، مع نقص شديد في الأكسجة في الدم سريع البداية، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بتغيرات عصبية وطفح جلدي نبتي.

انسداد السائل الأمنيوسي هو متلازمة نادرة ناجمة عن دخول السائل الأمنيوسي إلى الجهاز الوريدي الأمومي ومن ثم إلى الجهاز الشرياني الرئوي أثناء الولادة أو بعدها. يمكن أن تحدث المتلازمة أحيانًا أثناء التلاعب بالرحم قبل الولادة. قد يعاني المرضى من صدمة قلبية وضيق في التنفس بسبب الحساسية المفرطة، وتضيق الأوعية مما يسبب ارتفاع ضغط الدم الرئوي الحاد والشديد، والضرر المباشر للشعيرات الدموية الرئوية.

يحدث الانسداد الإنتاني عندما تدخل المواد المصابة إلى الرئتين. تشمل الأسباب تعاطي المخدرات، والتهاب الشغاف المعدي للصمام الأيمن، والتهاب الوريد الخثاري الإنتاني. يسبب الانسداد الإنتاني أعراض ومظاهر الالتهاب الرئوي أو الإنتان ويتم تشخيصه مبدئيًا عن طريق الأشعة السينية للصدر والتي تظهر ارتشاحًا بؤريًا قد يتضخم محيطيًا وخراجًا.

يحدث الانسداد بجسم غريب بسبب دخول جزيئات إلى الجهاز الشرياني الرئوي، وعادةً ما يكون ذلك بسبب إعطاء مواد غير عضوية عن طريق الوريد مثل التلك من قبل مدمني الهيروين أو الزئبق من قبل المرضى الذين يعانون من اضطرابات نفسية.

الانسداد الورمي هو أحد المضاعفات النادرة للأورام الخبيثة (عادةً الأورام السرطانية الغدية)، حيث تدخل الخلايا السرطانية من الورم إلى الجهاز الشرياني الوريدي والرئة، حيث تبقى وتتكاثر وتعيق تدفق الدم. عادة ما يعاني المرضى من أعراض ضيق التنفس وألم جنبي في الصدر، بالإضافة إلى علامات القلب الرئوي، والتي تتطور على مدى أسابيع إلى أشهر. يمكن تأكيد التشخيص، الذي يشتبه في وجود ارتشاح رئوي عقدي أو منتشر، عن طريق الخزعة أو في بعض الأحيان عن طريق الفحص الخلوي للسائل المستنشق والفحص النسيجي للدم الشعري الرئوي.

الانسداد الغازي الجهازي هو متلازمة نادرة تحدث مع الرضح الضغطي أثناء التهوية الميكانيكية مع ارتفاع ضغط مجرى الهواء، مما يؤدي إلى اختراق الهواء من حمة الرئة إلى الأوردة الرئوية ثم إلى الأوعية الشريانية الجهازية. تسبب الصمات الغازية آفات الجهاز العصبي المركزي (بما في ذلك السكتة الدماغية)، وتلف القلب، والشبكية الحية على الجزء العلوي من الذراعين أو جدار الصدر الأمامي. يعتمد التشخيص على استبعاد العمليات الوعائية الأخرى في وجود رضح ضغطي ثابت.

أعراض الانسداد الرئوي

معظم حالات الانصمام الرئوي تكون صغيرة، وغير ذات أهمية من الناحية الفسيولوجية، وبدون أعراض. حتى لو كانت موجودة، فإن أعراض الانسداد الرئوي (PE) تكون غير محددة وتختلف في تواترها وشدتها اعتمادًا على مدى انسداد الأوعية الدموية الرئوية والوظيفة القلبية الرئوية الموجودة مسبقًا.

تسبب الصمات الكبيرة ضيق التنفس الحاد وألمًا جنبيًا في الصدر، وبشكل أقل شيوعًا، السعال و/أو نفث الدم. يسبب الانسداد الرئوي الضخم (PE) انخفاض ضغط الدم أو عدم انتظام دقات القلب أو الإغماء أو السكتة القلبية.

الأعراض الأكثر شيوعًا للانسداد الرئوي (PE) هي عدم انتظام دقات القلب وتسرع التنفس. وفي حالات أقل شيوعًا، يعاني المرضى من انخفاض ضغط الدم، وصوت عالٍ للقلب الثاني (S2) بسبب زيادة المكون الرئوي (P)، و/أو الطقطقة والأزيز. في حالة وجود قصور في البطين الأيمن، قد يكون هناك تورم واضح في الأوردة الوداجية الداخلية وانتفاخ البطين الأيمن، ويمكن سماع إيقاع العدو في البطين الأيمن (أصوات القلب الثالث والرابع ) وشدة تطور العملية المرضية (الحادة وتحت الحادة والمتكررة المزمنة [يعرض] )

متغيرات PE حسب شدة تطور العملية المرضية

في المبادئ التوجيهية الجديدة لعام 2008، تم التعرف على المصطلحات "ضخمة" و"تحتية" و"PE غير ضخمة" على أنها "مضللة" وغير صحيحة. يقترح مؤلفو الوثيقة استخدام التقسيم الطبقي للمرضى إلى مجموعات ذات مخاطر عالية ومنخفضة، ومن بين هذه المجموعات الفرعية تحديد مجموعات فرعية ذات مخاطر متوسطة ومنخفضة. لتحديد المخاطر، توصي ESC بالتركيز على ثلاث مجموعات من العلامات - العلامات السريرية، وعلامات الخلل الوظيفي للـ RV، وعلامات إصابة عضلة القلب (الجدول 1).

وبالتالي، من خلال الفحص السريع بجانب سرير المريض، يمكن تحديد ما إذا كان المريض ينتمي إلى مجموعة معرضة لخطر الموت المبكر أم لا. ومع المزيد من التقييم لأولئك الذين ليس لديهم علامات سريرية عالية الخطورة (الصدمة، انخفاض ضغط الدم)، يمكن تقييم المخاطر بشكل أكثر دقة. يتيح لنا هذا النهج تحديد تكتيكات إدارة المرضى في أسرع وقت ممكن ووصف العلاج اللازم للمرضى المعرضين لمخاطر عالية على الفور.