معنى كلمة أنامنيسيس. Anamnesis: ما هو؟ معنى وتعريف الكلمة، كيف يتم إجراء دراسة anamnestic؟ أمثلة على استخدام كلمة anamnesis في الأدب

كيف يتم توضيح تاريخ المرض عند استجواب المريض من قبل الطبيب؟

تاريخ طبىسوابق مرضية morbi. عند سؤاله (تاريخ المرض) يكشف الطبيب:

• عندما بدأ المرض.
• كيف بدأت؛
• كيف مضى؛
• ما هي الدراسات التي أجريت وما هي نتائجها؟
• ما العلاج الذي تم وما هي فعاليته.

في عملية مثل هذا التساؤل غالبا ما تظهر فكرة عامة عن المرض. لمعرفة طبيعة مظاهره، أولا وقبل كل شيء، يجب عليك معرفة ما إذا كان المرض قد بدأ بشكل حاد أو تدريجيا وما إذا كانت أعراض مماثلة سبقته من قبل. من الضروري فهم الأسباب والظروف المحتملة لظهور المرض وعلاقتها بانخفاض حرارة الجسم أو الاتصال بمريض معدٍ. يتم توضيح شروط العمل والراحة والطعام. ليس من الأهمية بمكان التدخلات الطبية المختلفة المستخدمة سابقًا (قلع الأسنان والحقن وما إلى ذلك) واستخدام الأدوية. إذا تعامل المريض مع هذه الأعراض لأول مرة، فسيتم توضيح أفعاله التي تهدف إلى الحد من مظاهرها. إذا كان لدى المريض شكاوى مماثلة من قبل، فسيتم التحقق من تكرار حدوثها (وجود الانتكاسات أو التفاقم، وفترات مغفرة ومدتها). وفي الوقت نفسه، يتم تحديد الفحوصات التي تم إجراؤها مسبقًا ونتائجها ووسائل العلاج المستخدمة (المضادات الحيوية أو الهرمونات أو جليكوسيدات القلب وغيرها)، ومدى فعالية استخدامها.

ومن الضروري توضيح الدوافع المباشرة التي أجبرت المريض على التوجه إلى هذه المؤسسة الطبية (إيقاف الانتكاس، توضيح التشخيص، وما إلى ذلك).

كما يتم توضيح العامل الوبائي المسبب للمرض أو انتكاساته.

سوابق المريض(anamnesis؛ ذاكرة anamnē sis اليونانية) - مجموعة من المعلومات عن المريض ومرضه، يتم الحصول عليها من خلال مقابلة المريض نفسه و(أو) أولئك الذين يعرفونه ويستخدمون في تحديد التشخيص والتشخيص للمرض واختيار الأفضل وطرق علاجه والوقاية منه. يعد التاريخ كعملية للحصول على هذه المعلومات أحد الأساليب السريرية الرئيسية فحص المريض.

تم تطوير طريقة استجواب المريض بشكل هادف وإدخالها في الممارسة السريرية من خلال كلاسيكيات الطب الروسي M.Ya. مودروف، ج. أ. زاخارين، أ. أ. أوستروموف. في الطب السريري الحديث، لا يزال التاريخ يلعب دورًا مهمًا في معرفة المريض والمرض. وله أهمية قصوى في تشخيص الأمراض العقلية وعدد من أشكال الأمراض الجسدية. لذلك، لتشخيص الذبحة الصدرية، فإن سوابق المريض أكثر إفادة من العديد من الطرق الأخرى لفحص القلب.

باستخدام طريقة anamnestic، يلتزم الطبيب باتباع قواعد الأخلاق (انظر. الأخلاق الطبية). أثناء جمع السجلات الطبية، يجب تحقيق التفاهم والثقة المتبادلة بين الطبيب والمريض، وضمان السرية الطبية. يتم جمع سوابق المريض في غياب المرضى الآخرين. من الضروري أولاً الاستماع إلى المريض نفسه - كل ما يراه ضروريًا لإخبار الطبيب، ثم طرح الأسئلة دون فرض وصفه الخاص للأعراض ودون اقتراح المسار المحتمل للمرض. من المهم الحصول على معلومات موثوقة، وهو أمر ممكن مع الموقف المناسب للمريض تجاه مرضه. في بعض الأحيان يكون الإخفاء أو التفاقم أو المحاكاة ممكنًا من جانب المريض؛ تعتمد القدرة على التعرف على هذه الانحرافات ومعرفة دوافعها على خبرة الطبيب. عند فحص المرضى الذين هم في حالة خطيرة للغاية أو فاقد الوعي، وكذلك الصم والبكم، يستخدمون المعلومات الواردة من أقارب المريض والأشخاص الآخرين الذين يعرفونه. في حالة الأورام والأمراض التناسلية والسل، وكذلك أثناء فحص الخبراء، يجب استكمال التاريخ ببيانات التوثيق الطبي.

الأقسام الرئيسية لسجل المرضى هي سجل المرض وسجل الحياة، ويتم جمع كل منهما وفقًا لخطة محددة.

سوابق المريضمرض(anamnesis morbi) - معلومات حول حدوث المرض ومساره. تحديد وقت وتسلسل الشكاوى وطبيعة ظهور المرض. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في بعض الأحيان قد لا يظهر المرض بعد ظهور أعراض معينة لفترة طويلة، وفي وقت لاحق يحدث مضاعفات، والتي تعتبر عن طريق الخطأ بداية المرض. تحديد العوامل السببية والمساهمة في تطور المرض، وسبب الزيارة الأولى للطبيب، ونتائج الدراسات والتشخيص المحدد. وعلاوة على ذلك، يتم تحديد مسار المرض، والتغير في العلامات الذاتية والموضوعية للمرض خلال فترات التفاقم، ومدة مغفرة المرض، بالترتيب الزمني. التاريخ القصير للمرض يعطي أسبابًا للاشتباه في وجود مرض حاد أو عملية خبيثة، والدورة المتكررة هي عملية مزمنة، غالبًا ما تكون ذات طبيعة التهابية أو حساسية. تحديد طبيعة وتسلسل ظهور الأعراض والمضاعفات الجديدة وديناميكيات قدرة المريض على العمل. سوف يكتشفون المؤسسات الطبية التي لجأ إليها المريض، وما هي طرق العلاج المستخدمة، وفعاليتها. إذا أمكن، يتم تحديد اسم وجرعات الأدوية المستخدمة، ويتم تقييم مدى كفايتها وتأثيرها وتحملها ومظاهر الآثار الجانبية (التاريخ الدوائي). توفر هذه المعلومات استمرارية العلاج في مرحلة جديدة من المرض.

سوابق المريضحياة(السيرة الذاتية) - معلومات تميز التطور الجسدي والعقلي والاجتماعي للموضوع، مقدمة في تسلسل معين. ويختلف مقدار هذه المعلومات حسب الظروف التي يتلقى فيها المريض الرعاية الطبية. في حالة الطوارئ، يتم توضيح النقاط الرئيسية اللازمة للتشخيص والعلاج فقط. بشكل عام، كلما تم جمع تاريخ الحياة بشكل أكثر تفصيلا، كلما كان طبيب المريض أكثر فهما لخصائصه الفردية، والتي تساعد معرفتها على توضيح تشخيص المرض والتشخيص، وتكتيكات العلاج، والتوصيات الوقائية. الأقسام الضرورية لسجل الحياة هي: النمو الجسدي والعقلي في مرحلة الطفولة والمراهقة؛ الحياة الأسرية والظروف المعيشية؛ عادات سيئة؛ التاريخ المهني؛ أمراض الماضي تاريخ الحساسية. الوراثة. كما تقوم النساء بجمع التوليد سوابق المريض.

إن تقييم النمو الجسدي والعقلي للمريض في مرحلة الطفولة وأصله العرقي ومكان ميلاده يجعل من الممكن الاشتباه في بعض الأمراض الخلقية والمتوطنة. لتقييم التطور العقلي للمريض، من المهم توضيح في أي عمر بدأ الدراسة في المدرسة، وما هو أدائه الأكاديمي، وعدد الفصول التي أكملها. من الضروري لفهم المريض الحصول على معلومات حول تطوره الجنسي وبداية وخصائص الحياة الأسرية. يتم توضيح الظروف المعيشية: خصائص المسكن؛ الأمن المادي؛ القيمة الغذائية (طبيعة الغذاء، انتظام تناوله، فترات سوء التغذية)؛ مدة وانتظام الراحة. التربية البدنية والرياضة. توضيح المناطق التي عاش فيها الشخص أو زارها خلال حياته (التاريخ المناخي). اكتشف بنشاط وجود وطبيعة العادات السيئة: التدخين، وشرب الكحول، والمخدرات، والمواد المقوية أو السامة؛ من أي عمر وبأي كمية يستخدمها المريض.

يتضمن التاريخ المهني معلومات حول جميع مراحل النشاط العمالي والخدمة العسكرية (نوع الخدمة)؛ حول العمر الذي بدأ فيه المريض العمل، والمهن المكتسبة، والمناصب؛ هل هناك إعاقة، سببها، المجموعة. من الضروري الحصول على فكرة عن عملية العمل وطريقة العمل، والمخاطر المهنية الفيزيائية والكيميائية والبكتريولوجية، والحالة الصحية للمباني. من المهم معرفة رأي المريض حول علاقة المرض بعامل ضار أو آخر وتأثيره على القدرة على العمل. في كبار السن، يتعلمون المشاركة في الحرب الوطنية العظمى، في أي عمر تقاعدوا، سواء كانوا يشاركون في العمل الاجتماعي.

يتم توضيح الأمراض السابقة وكذلك الإصابات والعمليات والكدمات والجروح بترتيب زمني بدءًا من الطفولة وملاحظة شدتها ومضاعفاتها. من الضروري تحليل العلاقة المحتملة للمرض الحالي مع مرض تم نقله مسبقًا أو علاجه.

يتضمن تاريخ الحساسية معلومات حول وجود أمراض الحساسية لدى المريض وأقاربه. تأكد من توضيح مظاهر الحساسية (الشرى، وذمة كوينك، والتفاعلات التأقانية، والصدمة، وتورم الأغشية المخاطية للأنف، والحبال الصوتية، ومتلازمة الانسداد القصبي، وما إلى ذلك)، إن أمكن، اكتشف مسببات الحساسية أو اقترحها العلاقة بأي مجموعة من المواد (الأدوية، المواد المتطايرة، المنتجات الغذائية، اللقاحات، الأمصال، الخ).

عند توضيح دور الوراثة في تطور المرض، يتم إثبات وجود نفس المرض أو أمراض مماثلة لدى أقارب الدم. معرفة عمر وأسباب وفاة الأقارب المتوفين في الأجيال السابقة، صحة أبناء المريض. توضيح وجود أمراض متشابهة في خط أحد الوالدين فقط أو كليهما.

يتعلق تاريخ الولادة بالوظيفة الإنجابية للمرأة. يتم توضيح دورية وطبيعة الحيض، وعدد حالات الحمل، والإجهاض، والولادة، وخصائص مسارها، والمضاعفات، والأمراض النسائية، وعمر انقطاع الطمث. أثناء الحمل والولادة، يتم فحص المرأة بشكل شامل، ثم في كثير من الأحيان يتم اكتشاف الأمراض الكامنة لأول مرة (على سبيل المثال، عيوب القلب، التهاب الحويضة والكلية، داء السكري، وما إلى ذلك).

الاتجاه الجديد في تطوير طريقة المراقبة هو تطبيق مسح مبرمج على أقسام محددة مختلفة (الحساسية، آلام الصدر، البطن الحاد، وما إلى ذلك)، يتم إجراؤه عن طريق ملء استبيان، يمكن معرفة بياناته دخلت في برامج لتشخيص الجهاز. لكن عند ملء الاستبيانات لا يكون هناك انطباع مباشر عن شخصية المريض، وهو أمر مهم جداً بالنسبة للطبيب، ولا يتحقق شعور الثقة الذي غالباً ما يكون مهماً للمريض في فهم الطبيب الصحيح لمرضه.

يتم تقييم موثوقية التاريخ عند مقارنته ببيانات الفحص الموضوعي والوثائق الطبية.

سوابق المريضفي الأطفاليتم جمعها بشكل رئيسي من خلال إجراء مقابلات مع الأم والأب ومن حول الطفل. يجب طرح بعض الأسئلة على طفل ما قبل المدرسة وفي سن المدرسة من أجل إقامة اتصال مناسب معه، ولكن يجب تقييم إجابات الطفل بحذر، لأنه. من السهل إيحاء الأطفال ولا يفرقون بين أحاسيسهم بشكل كافٍ. عند الاستماع إلى شكاوى الأم، من الضروري بلباقة، مع الأسئلة الماهرة، منحهم الاتجاه المطلوب. من الضروري توضيح وقت ظهور المرض، وملامح ظهوره ومساره، والتغيرات في درجة حرارة الجسم، والمظاهر من جانب الأعضاء والأنظمة الفردية، وما هو العلاج الذي تم إجراؤه، ونتائجه، ووجود ردود الفعل للمخدرات.

يبدأ تاريخ الحياة عند الأطفال دون سن 3 سنوات بمعلومات عن الأم. من الضروري معرفة: من أي حمل وولادة الطفل؛ مسار الحمل ونظام وتغذية المرأة الحامل؛ صحة الأم (إذا كانت مريضة، فماذا وفي أي وقت من الحمل، ما تم علاجه)، كم من الوقت قبل الولادة ذهبت في إجازة، وجود عادات سيئة. بعد ذلك، يكتشفون ما إذا كان الحمل قد انتهى في الوقت المحدد، أو قبل الأوان، أو تم تأجيله؛ ميزات الولادة (سريعة، طويلة الأمد)، سواء تم استخدام فوائد التوليد وأي منها؛ بكاء الطفل مباشرة بعد الولادة أو بعد اتخاذ إجراءات الإنعاش؛ وزنه وطوله؛ في أي يوم يتم إحضار الطفل إلى الأم لإطعامه، وكيف أخذ الثدي لأول مرة والأيام التالية؛ عندما سقط بقية الحبل السري؛ ماذا كان ومتى تمت استعادة الخسارة الفسيولوجية لوزن الجسم؟ الأمراض في فترة حديثي الولادة (ماذا وعلاجها)؛ في أي يوم وبأي وزن خرج الطفل من المستشفى. تعتبر البيانات المتعلقة بطبيعة التغذية (طبيعية، مختلطة، اصطناعية)، ذات أهمية كبيرة، سواء تم إجراؤها بالساعة أو بشكل عشوائي، ومتى وما هي الأطعمة التكميلية، والمكملات الغذائية، والفيتامينات؛ عندما يُفطم الطفل؛ بالتغذية الاصطناعية - من أي عمر وما تم إطعامه الطفل، وبأي كمية وبأي تسلسل؛ ماذا كانت التغذية بعد عام وما بعده وخاصة التذوق والشهية. لتقييم النمو الجسدي والحركي النفسي للطفل، اكتشفوا: زيادة في وزن الجسم وطول الطفل في السنة الأولى من الحياة وبعد عام؛ عندما بدأ يمسك رأسه ويجلس ويقف ويمشي وينطق الكلمات والعبارات والمفردات الأولى ؛ النوم وخصائصه ومدته. يمشي، تصلب. متى بزغت الأسنان الأولى وترتيب بزوغها. يتضمن التاريخ بالضرورة معلومات حول الأمراض السابقة (مسارها، ما إذا كان الطفل تحت مراقبة المستوصف)، والتطعيمات الوقائية، وردود الفعل عليها؛ وعن نتيجة اختبار السلين عند إجرائه؛ حول الاتصال مع المرضى المعدية.

من خلال جمع سوابق حياة الأطفال الأكبر سنًا، يكتشفون أي نوع من الأطفال وكيف تطور في مرحلة الطفولة المبكرة؛ ما هو السلوك في المنزل وفي الفريق والأداء الأكاديمي في المدرسة؟ ما هي الأمراض التي أصيب بها، التطعيمات الوقائية؛ متى تم إجراء اختبار التوبركولين وما هي نتيجته؟ ما إذا كان هناك اتصال مع المرضى المصابين بالعدوى.

يجب أن يحتوي تاريخ العائلة على معلومات حول عمر الوالدين، ومهنتهم، والأمن المادي؛ متى وما هي الأمراض التي كانت مريضة؟ عن الأطفال الآخرين في الأسرة، وأعمارهم ونموهم، وصحتهم (إذا ماتوا، فما هي الأسباب)؛ حول زيارة مؤسسات الأطفال والمدارس ومراقبة الروتين اليومي والتغذية لأطفال المدارس - حول الأداء الأكاديمي والأحمال الإضافية. ويولى اهتمام خاص لتحديد الأمراض الوراثية.

في عملية فحص وعلاج المريض، يتم تحديد بيانات التاريخ بمعلومات إضافية.

سوابق المريضمريض عقليا. إن تأثير المرض العقلي على ذكريات المريض وموقفه من الماضي يجعل من الضروري التمييز بين التاريخ الذاتي والتاريخ الموضوعي، فكل منهما مهم لفهم خصائص المرض ومساره. عند تحديد العلامات الأولى للمرض، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن المريض، الذي هو في حالة مرضية، غالبا ما يفسر الماضي تحت تأثير بعض الاضطرابات التي تحدد حالة المريض (التفسير الوهمي، والتواطؤ، وما إلى ذلك). . من خلال إجراء مقابلات مع كل من المريض والأشخاص المقربين منه، من الضروري فحص العبء الوراثي بعناية، وحالة الأم أثناء الحمل، وخصائص الولادة، والنمو المبكر للطفل، والصدمات الجسدية والعقلية. ومما له أهمية خاصة دراسة شخصية الطفل والتغير في صفاته وخصائصه وملامح النمو في الفترات العمرية الحرجة. من الضروري معرفة ما إذا كان المريض يعاني من تأخر في النمو الجسدي والعقلي، لتوضيح ما هو بالضبط. من المهم تحديد ميزات الاتصال بالآخرين في مرحلة الطفولة والمراهقة والبلوغ. يجب إيلاء اهتمام خاص لمرحلة البلوغ وهوايات الشباب والميل إلى تعاطي الكحول أو المخدرات. بعد ذلك، من الضروري أن نسأل المريض بعناية عن دراسته، وحياته العائلية، والأنشطة المهنية، لأن عددا من الصعوبات، والإخفاقات، والصعوبات يمكن تفسيرها بمرض غالبا ما يتطور تدريجيا. وفي الوقت نفسه لا بد من معرفة ظهور المخاوف والوساوس لدى الطفل، وتوضيح طبيعتها، وتغيير مظاهرها، والسؤال عن التصرفات الاندفاعية.

يجب دراسة العلامات الواضحة للمرض بالتفصيل، لأنه غالبًا ما يتم تحديد طبيعة المرض ونشأته من خلال خصائصه. ينبغي للمرء أن يكون حذرا بشأن بيانات سوابق المريض حول أهمية المخاطر المختلفة التي سبقت المرض أو من المفترض أنه سبقه. وفي كثير من الأحيان، لا تكون التأثيرات الضارة هي الأسباب الحقيقية، بل هي العوامل التي تثير المرض وتفرض ظلاً معيناً عليه.

إذا لم يكن من الممكن، بسبب الحالة العقلية للمريض، جمع معلومات ذاتية عن الذاكرة، فسيتم جمع المعلومات الموضوعية فقط. سوابق المريض. من الضروري الحصول على وصف غير متحيز من أولئك الذين يقدمون المعلومات للخصائص والتغيرات في شخصية المريض وسلوكه في المنزل والعمل واتصالاته مع الآخرين. في هذه الحالة، يجب الانتباه بشكل خاص إلى طبيعة التفكير، والأحكام الخاطئة للمريض، والأفعال غير المهنية، والأفعال الغريبة (غير المبررة). يوصى بالحذر الشديد بشأن محاولات الأقارب والأقارب لتفسير تصرفات وأفعال المرضى المزعجة من الناحية المرضية بطريقة صغيرة.

فهرس:بوتكين إس. دورة عيادة الأمراض الباطنية والمحاضرات السريرية، ط1، م، 1950؛ مازورين إيه في وفورونتسوف آي إم. علم الوقاية من أمراض الطفولة، ص. 416، م.، 1985؛ دليل لطب الأطفال، أد. يكرر. بيرمان وف.ك. فوغان، العابرة. من الإنجليزية، كتاب. 1، ص 148، م، 1987؛ دليل الطب النفسي، أد. ج.ف. موروزوفا، المجلد 1، ص. 212، م.، 1988؛ دليل الطب النفسي، أد. A. V. Snezhnevsky، المجلد 1، ص. 187، م.، 1983؛ دليل الطب النفسي، أد. A. V. Snezhnevsky، ص. 9، م، 1985؛ جولة A. F. علم الوقاية من أمراض الطفولة، ص. 231، ل.، 1971؛ Shelagurov A. A. طرق البحث في عيادة الأمراض الباطنية، M.، 1964؛ شكليار بي إس. تشخيص الأمراض الباطنية، ص. 12، كييف، 1971.

قاموس المصطلحات الطبية

سوابق (تاريخ؛ ذكريات اليونانية)

مجموعة من المعلومات التي يتم الحصول عليها أثناء الفحص الطبي من خلال مقابلة الشخص نفسه و (أو) من يعرفونه.

القاموس التوضيحي للغة الروسية. S. I. Ozhegov، N. Yu.Shvedova.

سوابق المريض

[ني]، -أ، م (خاص). مجمل المعلومات الطبية التي تم الحصول عليها عن طريق استجواب الشخص الذي يعرفه. حساسية أ. النفسية أ.

صفة أنامنستيك، ال، ال.

القاموس التوضيحي والمشتق الجديد للغة الروسية، T. F. Efremova.

سوابق المريض

م - المعلومات عن الأحوال المعيشية والأمراض السابقة وتاريخ تطور المرض الواردة من المريض أو أقاربه.

القاموس الموسوعي، 1998

سوابق المريض

ANAMNESIS (من اليونانية. anamnesis - التذكر) عبارة عن مجموعة من المعلومات حول تطور المرض، والظروف المعيشية، والأمراض السابقة، وما إلى ذلك، والتي تم جمعها بهدف استخدامها في التشخيص والتشخيص والعلاج والوقاية.

سوابق المريض

(تاريخ يوناني - ذكرى)، معلومات عن الظروف المعيشية للمريض التي سبقت هذا المرض، وكذلك التاريخ الكامل لتطور المرض. أ. هو جزء لا يتجزأ من كل فحص طبي، وغالبا ما يعطي المؤشرات اللازمة لتشخيص المرض. هناك شائع A. و A. لهذا المرض. يتضمن الجنرال أ إجابات على مجموعات الأسئلة التالية: أمراض الوالدين والأقارب المقربين (الأمراض الوراثية، الأورام الخبيثة، الأمراض العقلية، السل، الزهري، إلخ)؛ الأمراض والعمليات السابقة، نمط الحياة (الحالة الاجتماعية، الظروف الغذائية)، العادات (استهلاك الكحول، التدخين)، الحياة الجنسية، ظروف العمل، جميع الظروف المعيشية. أ- يتعلق هذا المرض ببداية المرض ومساره وعلاجه حتى يوم الدراسة. أ- يتم جمعها من قصة المريض نفسه أو من حوله.

في الممارسة البيطرية، يتم جمع A. من خلال إجراء مقابلات مع أولئك الذين يعتنون بالحيوانات، ودراسة البيانات الوثائقية (تاريخ الحالة، وما إلى ذلك). يتم تحديد أصل الحيوان والحالة الصحية لوالديه، ووجود أمراض في المزرعة التي ينتمي إليها الحيوان، وشروط الرعاية والصيانة (خصائص التغذية، والري، ومباني الحيوان، وظروف التشغيل) . يتعرفون على الأمراض السابقة، ووقت ظهور هذا المرض، وعلاماته، وحالات الإصابة بمرض مماثل في الأسرة، ومعلومات عن العلاج المستخدم.

مضاءة: شكليار ف.س.، تشخيص الأمراض الباطنية. ك، 1960؛ التشخيص السريري للأمراض الداخلية لحيوانات المزرعة، [ed. V. I. Zaitsev]، الطبعة الثانية، م، 1964.

ويكيبيديا

سوابق المريض

سوابق المريض(من - تذكر) - مجموعة المعلومات التي تم الحصول عليها أثناء الفحص الطبي عن طريق استجواب الشخص نفسه و/أو الأشخاص الذين يعرفونه. إن دراسة سوابق المريض، مثل طرح الأسئلة بشكل عام، ليست مجرد قائمة بالأسئلة والأجوبة عليها. ويعتمد التوافق النفسي على أسلوب المحادثة بين الطبيب والمريض، والذي يحدد إلى حد كبير الهدف النهائي وهو التخفيف من حالة المريض.

يتم توضيح البيانات التاريخية (معلومات حول تطور المرض، والظروف المعيشية، والأمراض السابقة، والعمليات، والإصابات، وحالات الحمل، والأمراض المزمنة، وردود الفعل التحسسية، والوراثة، وما إلى ذلك) من قبل العامل الطبي لاستخدامها في التشخيص واختيار العلاج و/أو الوقاية. يعد أخذ التاريخ إحدى الطرق الرئيسية للبحث الطبي. في بعض الحالات، بالتزامن مع الفحص العام، يسمح بالتشخيص الدقيق دون الحاجة إلى إجراءات تشخيصية إضافية. أخذ التاريخ هو طريقة تشخيصية عالمية تستخدم في جميع مجالات الطب.

أمثلة على استخدام كلمة anamnesis في الأدب.

تم أخذ جميع القياسات وتوضيح عمر الحمل وتوليد كامل سوابق المريضتم إصدار تحويلات للفحوصات وفتح بطاقة صرف.

يتميز هذا العلاج بالصفير والغيبوبة وما يقابلها سوابق المريضوالمظهر العام لمريض السكتة الدماغية، لكن السمات المميزة لا تزال هي الحرارة الشديدة التي تصاحب في كثير من الأحيان حالة السكتة الدماغية، إلى جانب الجلد اللامع والأطراف الباردة.

القرحة والنزيف، ونزيف البواسير في تاريخمفتقد.

ثم جاءت الغابة المظلمة، على الأقل بالنسبة للكومانين: بعض الرسوم البيانية، والجداول، والصيغ غير المفهومة، واختبارات الدم، وكل هذه ESR، والكريات البيض، والهيموجلوبين، وبيانات الضغط، واختبارات البول، وما إلى ذلك، بما في ذلك الطول والوزن وسعة الرئة والمرض العصبي. سوابق المريضوأشياء أخرى كثيرة يستحيل على غير المتخصص أن يفهمها.

وداعًا للسيد، كان ينبغي للمرء أن يتمنى له دملًا على كتفه، سوابق المريضوالطرف في الأسنان.

تنميل كامل في الذراع اليسرى مع أعراض قلبية عند سوابق المريضمثقل بالروماتيزم والهستيريا.

بالمعنى العام، هذا هو سوابق المريضتم الكشف عن حياتهم من خلال مقابلة موحدة مع أولياء الأمور.

في الجانب المنهجي، تتضمن مشكلة العصاب أقسامًا مثل: المسببات، سوابق المريض، تتكون من سوابق المريضوحياة وتاريخ المرض، والتسبب، والعيادة، والتشخيص التفريقي والعلاج والوقاية.

ومن ناحية أخرى، المسببات و سوابق المريض، التي تعتبر في علاقتها التي لا تنفصل، هي نشأة العصاب، مما يجعل من الممكن إلقاء الضوء بشكل أكثر وضوحًا على القسم الأكثر تعقيدًا من التسبب في المرض.

والآن بعد أن عرف الطبيب طبيعة المرض، فعندما تعرف على كل مجموعة من الأمراض ودرس خصائص الأدوية، يمكنه عن طريق جمعها بعناية سوابق المريض، اختر دواءً مشابهًا تمامًا لطبيعة المرض بشكل صحيح.

أعتقد أنه بعد تجميعها سوابق المريض، يجوز للطبيب إجراء فحص جسدي للمريض إذا رأى ذلك ضروريا.

إن مثل هؤلاء المعالجين المثليين المؤسفين لا يتمتعون ببساطة بما يكفي من الاهتمام أو المعرفة أو الذكاء لجمع المعلومات بشكل صحيح سوابق المريضوإيجاد دواء مماثل يشفي المرض.

تشير الأعراض الحالية بوضوح إلى وجود علاج مضاد للصدفية، سوابق المريض- حقيقة أن المريض يحتاج إلى هذا العلاج لفترة طويلة.

تم إعداد وصف حالتها الجسدية بعناية فائقة، سوابق المريضيبدو أنه تم ضبطه بدقة متناهية.

في هذه الحالة، لا تثبت الإحصائيات شيئًا بالنسبة لي، لأنني أعلم أنه حتى في حالة العصاب فإن الأمر صحيح سوابق المريضلا يمكن تحديدها إلا بعد التحليل الدقيق.

وقت المدرسة:ساعاتين.

الغرض من الدرس:تعرف: مخطط لجمع سوابق المرض والحياة؛ أن تكون قادرًا على: جمع سوابق المرض والحياة وبناء افتراض حول الأضرار التي لحقت بجهاز الأعضاء بناءً على البيانات التي تم الحصول عليها؛ أن يتعرف على: طريقة جمع سوابق المرض والحياة.

تخطيط الهيكل التنظيمي للدرس:

التحكم في المستوى الأولي للمعرفة - 10 دقائق.

شرح يقدمه المعلم للمريض عن طريقة جمع سوابق المرض والحياة - 15 دقيقة.

العمل المستقل للطلاب في جمع البيانات anamnestic وتحليلها - 60 دقيقة.

تلخيص الواجب المنزلي - 5 دقائق.

أسئلة للتحضير النظري:

تاريخ المرض وأهميته في التشخيص. أهمية تاريخ الحياة. دور المعلومات المتعلقة بالطفولة. دور المعلومات حول نشاط العمل. تأثير المخاطر المهنية وظروف العمل المحددة. تأثير الظروف المعيشية على حالة المريض (السكن، الطعام، الملبس). أهمية المعلومات حول الأمراض الماضية. تأثير العادات السيئة على مسار المرض. أهمية التاريخ العائلي.

يجب أن يعكس تاريخ المرض (سجل المرض المرضي) تطور المرض منذ بدايته وحتى الوقت الحاضر. من الضروري معرفة وقت ظهور الأعراض الأولى للمرض ووصفها بالتفصيل. وصف بداية المرض (حاد، تدريجي). وما هو سبب هذا المرض بحسب المريض. تعرف على وقت الزيارة الأولى للطبيب، وهل تم وصف العلاج (للعيادات الخارجية، للمرضى الداخليين)، وماذا ونتائجه. اكتشف بالتفصيل مسار المرض: ما إذا كان هناك تحسن أو تفاقم في الحالة أثناء المرض. هل ظهرت أعراض جديدة (ماذا، وقت ظهورها). السبب المزعوم للتدهور الأخير في الصحة والذي كان سبب دخوله المستشفى.

يتم إيلاء أهمية كبيرة لتاريخ حياة (السيرة الذاتية) للمريض، لأنه يجعل من الممكن تحديد عدد من الخصائص الفردية للمريض (المكتسبة والوراثية على حد سواء)، والظروف المعيشية وعمله، والأمراض الماضية، وما إلى ذلك. عند جمع المعلومات المتعلقة بالطفولة، يجب الانتباه إلى مكان ميلاد المريض، لأنه من المعروف أن بعض الأمراض (على سبيل المثال، تضخم الغدة الدرقية المتوطن، الملاريا) أكثر شيوعًا في بعض المناطق ونادرا ما توجد في مناطق أخرى؛ بالإضافة إلى ذلك، يؤثر مناخ المنطقة أحيانًا على الحالة الصحية ويغير قابلية الإصابة ببعض الأمراض. بعد ذلك، اكتشفوا عمر والدي المريض عند ولادته، أي نوع من الأطفال كان في الأسرة، وكيف تطور في مرحلة الطفولة، وما إذا كان لم يتخلف عن أقرانه في النمو الجسدي أو العقلي، وكيف درس. تتيح لنا هذه المعلومات تقييم الحالة الصحية للمريض عند الولادة في مرحلة الطفولة.

من الأهمية بمكان استجواب المريض حول نشاطه العمالي - تاريخ المخاض. إن اكتشاف وجود المخاطر المهنية حتى في الماضي يمكن أن يساهم في التعرف الصحيح على المرض. البيئة وطبيعة العمل يمكن أن تكون سبباً مباشراً في الإصابة ببعض الأمراض، كما تؤثر على القابلية للإصابة بمجموعة واسعة من الأمراض، مما يؤدي إلى الإصابة بها، وترك بصمة على مسارها.

تعتبر الظروف المعيشية في فترات مختلفة من حياة المريض ذات أهمية كبيرة بالنسبة للحالة الصحية (شقة منفصلة أو نزل وغرفة في الطابق السفلي وظروف صحية أخرى). من الضروري تحديد الحالة الاجتماعية للمريض، وعدد الأشخاص الذين يعيشون معه، وحالتهم الصحية؛ ما هو الأمن المالي للأسرة. من الضروري معرفة النظام الغذائي للمريض، ما إذا كان نظامه الغذائي متوازنا من حيث العناصر الغذائية الأساسية - البروتينات والدهون والكربوهيدرات والفيتامينات.

ومن الضروري أيضًا تحديد الأمراض التي عانى منها المريض. في كثير من الأحيان قد يكون المرض الذي يلجأ إليه المريض إلى الطبيب نتيجة أو مضاعفات لمرض سابق. بعض الأمراض المعدية (الحصبة، الحمى القرمزية) تكون مصحوبة بتطور مناعة قوية ضد هذه العدوى؛ بعد الأمراض المعدية الأخرى (الحمرة، الروماتيزم)، لا يزال هناك ميل لتكرارها.

كما يتم الكشف عن العادات السيئة: التدخين (في أي عمر بدأت التدخين، كم عدد السجائر يوميا)؛ استخدام المشروبات الكحولية (التكرار والكمية)، والمخدرات.

في بعض الحالات، يلعب الاستعداد الوراثي دورًا مهمًا في تشخيص الأمراض. لذلك، من الضروري معرفة الحالة الصحية للوالدين والأقارب المقربين. يمكن توريث أمراض مثل الهيموفيليا وفقر الدم الانحلالي ومرض السكري والأمراض العقلية. ومن الضروري أيضًا مراعاة إمكانية الإصابة بأمراض الأسرة، اعتمادًا على الظروف المعيشية والتغذية ونمط الحياة (الميل إلى السمنة والنقرس والسل).

خطة العمل المستقلة:

جمع الشكاوى وسجلات المرضى بشكل مستقل من المريض الخاضع للإشراف. عند جمع سوابق المريض، من الضروري أن نتذكر قواعد الأخلاق مثل عنوان محترم للمريض بالاسم والعائل، والقدرة على الاستماع بعناية إلى قصة المريض، فمن الضروري أن نقول وداعا، أتمنى صحة جيدة.

في محادثة مع المرضى، من الضروري مراعاة "عقم الكلمة"، مع مراعاة نفسية المريض، وخاصة المرضى لأول مرة، الذين يشعرون بالقلق إزاء نتيجة المرض. تقديم البيانات التي تم الحصول عليها إلى المعلم كتابيا.

مثال على تسجيل النتائج التي تم الحصول عليها: انظر جدول التاريخ الطبي.

مهام التحكم:

1. إذا خرج المريض من المستشفى بتحسن، فما الذي يجب أن يُسأل عنه عند أخذ تاريخ المرض؟
2. يلاحظ المريض ظهور طفح جلدي على الجلد وحكة بعد تناول الدواء. ماذا يجب أن يطلب من هذا المريض؟
3. عند جمع سوابق الحياة، اتضح أن المريض كان يشعر بالقلق من ضيق التنفس في مرحلة الطفولة، لأنه لم يستطع اللعب مع أقرانه وأجبر على الراحة في كثير من الأحيان أثناء اللعبة. ما هو نظام الجسم الذي يمكن أن يتضرر؟

الأدب

رئيسي:

غريبينيف أ.ل. الوقاية من الأمراض الداخلية. موسكو، الطب، 1995. مخطط التاريخ الطبي للطلاب.

محاضرة حول موضوع الدرس.

إضافي:

علم الوقاية من الأمراض الباطنية (تحت رئاسة تحرير V.Kh. Vasilenko) موسكو، الطب، 1989.

دليل التدريبات العملية على الوقاية من الأمراض الباطنية.

مينسك، 1986.

شيلاجوروف أ.أ. الوقاية من الأمراض الداخلية. موسكو، الطب، 1975. شكليار ب.س. تشخيص الأمراض الباطنية. - كييف، "مدرسة فيشتا"، 1972.

قبل تنفيذ التدابير التشخيصية، يحاول الأطباء الحصول على أكبر قدر ممكن من المعلومات من المريض. وهذا لا يساعد فقط في اقتراح تشخيص محتمل، ولكن أيضًا في تحديد نطاق الفحوصات القادمة. يُشار إلى إجمالي البيانات التي تم الحصول عليها بمصطلح "السوابق المرضية". ما هو الغرض منه - كثير من المرضى لا يعرفون.

التاريخ - ما هو في الطب؟

لفهم ما تعنيه كلمة "السوابق" في الطب، يمكنك الرجوع إلى قاموس المصطلحات الطبية. وبهذا التعريف، من المعتاد الإشارة إلى مجمل جميع المعلومات عن المريض وأمراضه، والتي يتم الحصول عليها من خلال مقابلة المريض نفسه وأقاربه المقربين. يتم استخدام المعلومات الناتجة لتحديد سبب المرض، وإجراء التشخيص، ولغرض مواصلة اختيار طريقة العلاج والوقاية.

تم تطوير طريقة استجواب المرضى بشكل هادف وإدخالها في الممارسة السريرية من قبل الشخصيات المعروفة التالية في الطب: زاخارين، مودروف، أوستروموف. حتى في الطب الحديث، لا يزال التاريخ يحتل مكانة رائدة في عملية الحصول على معلومات حول المرض والحالة الصحية للمريض. ويعطى أهمية قصوى في عملية تشخيص الأمراض النفسية وعدد من الأمراض الجسدية.

تاريخ غير معقد

بعد أن تناولنا مصطلح التاريخ، ما هو عليه، من الضروري تسليط الضوء على أشكاله الرئيسية. عند جمع معلومات عن المريض، مزيد من التشخيص، ينتبه الأطباء إلى ميزات سوابق المريض. يتحدث الأطباء عن مجموعة متنوعة مثل التاريخ غير المثقل إذا لم يكن لدى المريض.

العمليات الالتهابية والمعدية المزمنة في الجسم، وتوازن الماء والملح لدى المريض طبيعي. وبعبارة أخرى، فإن التاريخ غير المثقل هو الغياب التام للمتطلبات الأساسية لتطوير علم الأمراض المزعوم. في الممارسة السريرية، يحدث هذا بشكل غير متكرر، لأن المرض يكون دائما تقريبا نتيجة لانتهاك أو خلل في جسم الإنسان.

سوابق مثقلة

يستخدم الأطباء مصطلح "سجل المريض المثقل" عندما يحتوي تاريخ المريض على معلومات حول وجود أمراض أخرى تؤثر على نتيجة المرض الأساسي. غالبًا ما يستخدم مصطلح "تاريخ الولادة المثقل" - وهو ينطبق على الحالة التي يوجد فيها تهديد خطير لعملية نمو الجنين داخل الرحم والولادة الطبيعية. في ممارسة التوليد، يتم استخدام هذا التاريخ بناءً على وجود مشاكل مصاحبة حدثت أثناء الحمل السابق:

سوابق الحياة

التاريخ من هذا النوع هو تقريبًا تاريخ حياة المريض بالكامل. يتضمن تاريخ الحياة معلومات حول التطور الجسدي والعقلي والاجتماعي للموضوع. يختلف مقدار المعلومات الواردة ويعتمد بشكل مباشر على الظروف التي يتم فيها تقديم الرعاية الطبية. في حالة الحالات الطارئة، يكتشف الأطباء فقط النقاط الرئيسية الضرورية للتشخيص والعلاج. كلما احتوى تاريخ الحياة على مزيد من التفاصيل، كلما تمكن الطبيب من فهم المريض وخصائصه الفردية بشكل أفضل.

وباستخدام هذه المعلومات، يتمكن الأطباء من التشخيص الدقيق والتكهن بالمرض المحدد وتقديم توصيات فردية فيما يتعلق بالوقاية من المضاعفات. من بين المعلومات الرئيسية التي تم الحصول عليها أثناء جمع سوابق الحياة:

• ملامح النمو العقلي والجسدي.
• الظروف المعيشية وخصائص الحياة الأسرية؛
• عادات سيئة؛
• أمراض الماضي
• تاريخ الحساسية.

تاريخ العائلة

تاريخ العائلة أو الأنساب - معلومات عن المريض فيما يتعلق بتكوين عائلته والوضع فيه وأمراض أفراده. يحتوي تاريخ العائلة على معلومات حول عمر والدي المريض وخصائص مهنتهم والحالة المالية للأسرة. يتم جمع المعلومات بالتفصيل عن كل فرد من أفراد الأسرة:

• متى وما هي أمراض الطفولة التي عانى منها؟
• كم عدد الأطفال في الأسرة؟
• السمات التنموية لكل طفل.

قد يحتوي هذا التاريخ أيضًا على معلومات حول الحضور إلى مؤسسات ما قبل المدرسة والمدارس والروتين اليومي والأداء والأحمال الإضافية. تساعد الصورة الكاملة على تحديد جميع العوامل المؤهبة لتطوير مرض معين. ويولى اهتمام خاص لتحديد الأمراض الوراثية.

تاريخ طبى

عندما يقوم الأطباء بتجميع التاريخ الطبي، فإن التاريخ الطبي يكون دائمًا أحد مكوناته الأولى. يقوم المتخصصون بجمع المعلومات حول حدوث المرض ومساره. تم إنشاء الحالات عندما لا يظهر علم الأمراض بعد ظهور الأعراض الأولى بأي شكل من الأشكال، ولكن بعد ذلك تتطور المضاعفات، والتي يعتبرها الخبراء عن طريق الخطأ بداية المرض. تثبيت بشكل منفصل:

• تسلسل الشكاوى؛
• ملامح بداية المرض.

المعلومات التي تم الحصول عليها تعطي سببًا للشك فيما إذا كانت هناك عملية خبيثة أو مرض حاد أو عملية مرضية مزمنة. وبالنظر إلى هذا الخيار، يحاول الأطباء أولاً تحديد العوامل والظروف المسببة التي تساهم في تطور المرض. ثم انتبه إلى السبب الذي كان بمثابة الأساس للاتصال بالأطباء. تفاصيل التاريخ الطبي:

• تسلسل مسار المرض.
• تغيير في المعلومات الذاتية والموضوعية حول المرض؛
• وجود فترات مغفرة ومدتها.

تاريخ أمراض النساء

الفتيات اللاتي يلجأن لأول مرة إلى طبيب أمراض النساء لا يعرفن مصطلح سوابق المريض: ما هو عليه في أمراض النساء، وما يستخدم من أجله، لا يعرفن. ويتم الحصول على هذا النوع من المعلومات مباشرة من المريضة نفسها. تتعلق الأسئلة التي يطرحها الطبيب بوظيفة الإنجاب لدى المرأة. يحدد الأخصائي طبيعة الدورة الشهرية وتكرارها وكمية الإفرازات. كما يلفت الانتباه إلى وجود حالات إجهاض أو إجهاض في الماضي. يحتوي تاريخ أمراض النساء على معلومات حول أمراض النساء السابقة، ووقت انقطاع الطمث وانقطاع الطمث.

تاريخ الولادة

يعد التاريخ الطبي التوليدي جزءًا لا يتجزأ من تاريخ الحياة، والذي يحتوي على معلومات تتعلق بالوظيفة التوليدية للجسم الأنثوي. يحدد الأطباء عدد حالات الحمل، وملامح مسارها وعملية الولادة، وطبيعة المضاعفات التي نشأت. انتبه على:

• نظام المرأة الحامل.
• عدد الولادات في الماضي؛
• من ماذا وإلى متى تم العلاج.

اكتشف لاحقا:

• ما إذا كان الحمل قد انتهى في الوقت المحدد؛
• ما إذا كان الطفل لم يكن كامل المدة أو ولد في وقت متأخر عن الموعد المحدد؛
• ما هي مساعدات الولادة التي تم استخدامها.

تاريخ الحساسية

يتضمن هذا النوع من السجلات معلومات حول أمراض الحساسية المحددة لدى المريض وأقاربه. يمكن أن تتطور ردود الفعل التحسسية عندما يتعرض الجسم لمجموعة واسعة من مسببات الحساسية. لذلك، يحتوي التاريخ الدوائي والحساسي على معلومات حول عدم تحمل المريض لمجموعات معينة من الأدوية. إذا أمكن، حدد نوع المادة المثيرة للحساسية. عند تجميع التاريخ، يتم توضيح المظاهر الملحوظة للحساسية:

• قشعريرة؛
• تورم الأغشية المخاطية للأنف.

التاريخ النفسي

يحتوي التاريخ النفسي على معلومات كاملة عن خصائص النمو العقلي للمريض، وراثته. يهتم الخبراء بما يلي:

• شخصية المستودع
• ميزات النشاط المهني.
• نطاق اهتمامات المريض.

يتم إيلاء اهتمام خاص للعلاقات الأسرية - سوء الفهم، وعدم وجود اتصال دائم مع أحبائهم يمكن أن يؤدي إلى تطور أمراض عقلية خطيرة. وتجدر الإشارة إلى أن التاريخ النفسي يمكن أن يكون ذاتيًا وموضوعيًا.

يولي الأطباء اهتمامًا كبيرًا للنوع الثاني من سوابق المريض. ويرجع ذلك إلى خصوصيات تطور علم الأمراض: فالمريض بسبب مرضه لا يستطيع عادة تفسير ما حدث له في الماضي. أثناء المسح، يجب على الأطباء فحص العبء الوراثي بعناية:

• حالة الأم أثناء الحمل.
• ملامح عملية الولادة.
• تسليم مبكر؛
• الجسدية و.

كيف يؤخذ التاريخ؟

المحترفون الشباب الذين يعرفون كل شيء تقريبًا عن التاريخ الطبي: ما هو الغرض منه، لا يعرفون دائمًا كيفية جمعه بشكل صحيح. يتم جمع سوابق المريض مع مراعاة قواعد أخلاق الأخلاق. خلال هذا الإجراء، يجب على الطبيب محاولة الوصول إلى التفاهم المتبادل في التواصل مع المريض.

يجب أن يبنى الحوار على الثقة - وبهذه الطريقة سيتمكن المتخصص من جمع المزيد من المعلومات القيمة التي لا يكون المرضى مستعدين دائمًا لمشاركتها. يجب على المتخصصين ضمان مراعاة السرية الطبية، لذلك يتم جمع سوابق المريض في غياب المرضى الآخرين. في البداية، يستمع الطبيب إلى المريض، ويصلح كل ما يقوله، ثم يبدأ في طرح الأسئلة.

بيانات التاريخ

قبل أخذ التاريخ الطبي، يقوم الأطباء بإجراء فحص شامل للمريض. يشير هذا إلى نوع المرض المحتمل الذي يحدد طبيعة وعدد الأسئلة الموجهة للمريض. قد تتغير قائمة المعلمات المحددة. ومع ذلك، هناك عدد من الأسئلة التي يطرحها الأخصائي على جميع المرضى. يتم إدخال المعلومات التي تم الحصول عليها في التاريخ الطبي.

تاريخ الحالة - مثال

يساعد التاريخ الذي تم جمعه بشكل صحيح (ما هو عليه، لقد اكتشفنا بالفعل) في إجراء تشخيص أولي. يتم تسجيل التاريخ الطبي للمريض في تاريخه الطبي.

المعلومات التالية مذكورة في الوثيقة الطبية:

1. اسم المريض، تاريخ الميلاد.
2. عنوان منزله.
3. اسم المنظمة ومكان العمل.
4. من أرسل والتشخيص المزعوم.
5. التاريخ الطبي: الشكاوى وقت العلاج، وقت ظهور المرض، الأعراض الملاحظة، العلاج وفعاليته.
6. تاريخ الحياة: وجود أمراض مزمنة وعمليات التهابية وعمليات وظروف العمل.
7. التاريخ الوبائي: الإصابات السابقة، مع الإشارة إلى العمر، والتطعيمات التي تم إجراؤها (نوع اللقاح، تاريخ الإعطاء).
8. التاريخ الوراثي: معلومات حول الأمراض الوراثية الموجودة لدى أفراد الأسرة والأقارب.
9. التاريخ الوظيفي: جمع معلومات عن عمل الأعضاء الداخلية، بناءً على الأعراض المميزة (السعال، سيلان الأنف، الخفقان، القلق، آلام في القلب، في البطن، طبيعة التبول، البراز).