Дистрофия, еще именуемая кератопатией и дегенерацией, – это хроническое заболевание, как правило, наследуемое, и приводящее к помутнению роговицы. Данное заболевание не является воспалительным, и не относится к нарушениям работы систем внутренних органов. Дегеративные изменения роговичного слоя глаза имеют несколько видов, рассмотренных далее, и наследуются по аутосомно-доминантному признаку. Заболевание начинает прогрессировать с самого рождения, поэтому еще во время беременности женщину и мужчину обследуют на наличие подобного рода патологий.
Определение заболевания
Дистрофия роговицы – комплекс заболеваний, характеризующийся нарушением функций роговицы; при дистрофических изменениях также нарушается трофика. Недуг опасен тем, что приводит к .
Виды дистрофии сетчатки
Различают врожденную и приобретенную дистрофию. Врожденная вызвана нарушением белкового метаболизма. Именно эта проблема приводит к дистрофическим изменениям в сетчатке. Пациенту с врожденной дистрофией сетчатки нужно постоянно находиться под наблюдением врача. Заболевание вторичного типа обусловлено офтальмологическими недугами, влияющими на функционирование роговицы. К ним относят глаукому, инфекционное поражение глаз, ожоги. Вторичная дистрофия может развиться в случае, если роговица остро реагирует на незначительные раздражители. Заболевание может появиться из-за повреждений зрительного органа, которые случились в ходе операций. Дистрофия роговицы бывает:
- решетчатой;
- пятнистой;
- крошковидной;
- кристаллической;
- лентовидной.
В патологический процесс часто вовлекается оба глаза. На роговых оболочках начинает формироваться инфильтрат. С течением времени он исчезает. На месте инфильтрата остается помутнение: это самое помутнение может стать причиной утраты зрения!
Оставшиеся образования отличны по степени выраженности, также они имеют разные размеры. Если след образовался в верхней части роговицы, он может полностью рассосаться, тогда помутнения не будет. Хорошо рассасываются инфильтраты, располагающиеся в роговичной строме зрительного органа.
Течение болезни зависит от месторасположения дистрофического процесса. Отечная и эпителиальная формы дистрофии наблюдается у людей, которые наследственно склонны к недугу. Патологические реакции в данном случае связаны с повреждением клеток заднего эпителия. При такой проблеме нарушается защитная функция роговицы. По мере прогрессирования дистрофического процесса задняя часть роговицы изменяется. По виду она обретает схожесть с запотевшим стеклом. На фоне таких нарушений снижается острота зрения. Первичная дистрофия роговицы, как правило, является двусторонней (патологические процессы распространяются на оба глаза).
Причины возникновения
Есть много причин дистрофии роговицы, среди них:
- болезни аутоиммунного характера;
- наследственная склонность;
- нейропатические нарушения;
- офтальмологические операции.
Симптомы
Проявления болезни отражаются на качестве жизни.
- У человека снижается острота зрения.
- Возникает , будто предметы находятся за мутным стеклом.
- Глаза краснеют.
- Наблюдается .
- Периодически текут слезы.
- При дистрофии сетчатки качество зрения ухудшается: это обусловлено помутнением роговицы (на ее поверхности могут формироваться рубцы).
Дистрофия сетчатки проявляется разными симптомами: один из них получил название “Облачко”. Это самое “Облачко” характеризуется формированием серого или грязновато-бежевого помутнения. Оно не имеет четких контуров, но распознать такой “Облачко” можно. При тщательном обследовании врач выявляет пятно, которое затуманивает зрение. Его невозможно увидеть без офтальмологических приборов и щелевой лампы. Если пятно как бы накладывается на зрачок, зрение сильно ухудшается.
К симптомам дистрофии роговицы стоит отнести “ “. Патологическое образование располагается на поверхности зрительного органа. Бельмо – это рубец белесого оттенка. Чтобы обнаружить данное образование, нужно провести комплексную диагностику. В ходе некоторых обследований может показаться, будто роговица выпячивается вперед. Бельмо имеет насыщенный оттенок, из-за этого оно затуманивает зрение.
Бывают случаи, когда дистрофия сетчатки становится причиной язвенного процесса. Патологическая реакция протекает в оболочке роговице. Наблюдается прободение зрительного органа. В дальнейшем может сформироваться лейкома, спаянная с радужкой. Результатом патологического процесса станет повышение внутриглазного давления. Затем оболочка лейкомы растянется и сформируются стафиломы. Стенка стафиломы, выпяченная наружу, может стать очень тонкой. Из-за этого она будет подвержена повреждениям.
Патологические процессы приводят к тому, что органы зрения становятся уязвимыми. Как известно, уязвимые органы больше склонны к инфицированию. Риск развития гнойной патологии может повыситься, а при развитии таковой пострадают ткани, слизистые оболочки глаза. Если присутствует бельмо, при этом оно сращено с радужкой, острота зрения снижается. Возможно развитие вторичной глаукомы.
Возможные осложнения
К таковым относится частичная или полная утрата зрения.
Диагностика
Офтальмолог назначает комплексное обследование. Важный этап диагностики – микроскопия глаза. В ходе процедуры выявляется состав инфильтрата. Обследование также помогает определить, есть ли в организме воспалительные или гормональные нарушения.
Лечение
Медикаментозным способом
Врач назначает эффективные кератопротекторы: они улучшают трофику. Рекомендуются средства в виде капель, мазей, гелей. При назначении лекарств учитывается характер недуга. Большинство пациентов также принимает таблетки . Отек при дистрофии роговицы может затрагивать слой эпителия, тогда рекомендуется лечиться антибактериальными лекарствами.
К консервативным методам относят физиотерапию. Такое лечение избавляет от неприятных симптомов. Важно сказать, что физиотерапевтические методы эффективны на ранних стадиях болезни. Если дистрофический процесс зашел далеко, требуется операция. На поздних стадиях физиотерапевтические процедуры временно снимают симптомы.
Хирургически
При глубоком поражении роговицы проводится кератопластика (врач может назначить послойную или сквозную каратопластику). В ходе вмешательства осуществляется эктомия роговицы. Кератопластика предполагает замену зрительного органа на донорскую ткань. Хирургическая процедура очень востребована: она помогает восстановить зрение на запущенных стадиях недуга. Кератопластика назначается не только при дистрофии роговицы, ее рекомендуют при разных офтальмологических патологиях, связанных с органами зрения. Дистрофия сетчатки протекает по-разному. После кератопластики могут случаться рецидивы: в таком случае процедура проводится снова.
Не так давно кератопластика была единственным методом оперирования на сетчатке. Специалисты из Германии внедрили в медицину новую процедуру, ее название – “Кросслинкинг” или “Фотополимеризация”. Вмешательство является малоинвазивным, оно часто используется для лечения дистрофии сетчатки. Кросслинкинг может быть назначен при эпителиальной, эндотелиальной форме болезни. В ходе процедуры используются волокна коллагена: они образовывают строму и связываются. В данном случае врач применяет рибофлавин и УФ-излучение. Формируются добавочные химические соединения. Цель вмешательства – создать плотный каркас, который позволит увеличить плотность роговицы.
Преимущество фотополимеризации в том, что она проводится амбулаторно. Пациенту не нужно долго находиться в клинике. Перед началом процедуры вводится анестезирующий состав. Кросслинкинг длится 40 минут. В течение 30-ти минут ткани зрительного органа насыщаются рибофлавином. Вмешательство проводится с использованием УФ – лучей. Фотополимеризация безопасна и безболезненна. В послеоперационный период нужно соблюдать некоторые правила. Следует избегать контакта с солнечными лучами, носить контактную линзу. При необходимости используются антибактериальные средства. Фотополимеризация позволяет достичь регресса болезни, в 65 % случаев наступает полное выздоровление.
Профилактика
Врожденная патология требует скорейшего лечения. Терапию приобретенной дистрофии тоже не следует откладывать!
Чтобы уберечься от недуга, нужно соблюдать такие правила:
- не сидеть за компьютером слишком долго;
- при работе на вредном производстве надевать очки;
- не смотреть на ослепительный свет;
- правильно питаться, обогащать рацион витаминами, микроэлементами.
- своевременно отдыхать, соблюдать режим дня.
- высыпаться.
Видео
Выводы
Есть много офтальмологических болезней со скрытым течением. Дистрофия сетчатки может протекать бессимптомно. Профилактический осмотр поможет вовремя выявить недуг: в результате будет выбран оптимальный метод лечения.
Дистрофия роговицы глаза - общее название группы патологий, проявляющихся изменением структуры в оболочке и нарушением нормальной трофики без присутствия какого-либо воспалительного процесса. Ее итогом всегда становится необратимое постепенное падение зрения. В запущенном состоянии заболевание ведет к слепоте и инвалидности.
Причины появления у роговицы дистрофии
Дистрофия роговицы глаза появляется по разным причинам, и часто одни провоцируют развитие других. Это ведет к тому, что истинную причину развития патологии определить невозможно. Главной причиной заболевания считается наследственность, и чаще всего симптомы развиваются к 35-40 годам. Также возможно появление вторичной дистрофии, которая происходит на одновременно фоне иных воспалений в роговице, всевозможных травм.
Особенность первичной дистрофии роговицы кроется в двухстороннем поражении и медленном прогрессировании. Предпосылками к развитию патологии считаются следующие факторы:
- сокращение числа клеток на заднем эпителии (не более 700 штук на 1 мм2);
- дисфункция клеток заднего эпителия, что не позволяет им на фоне дистрофических изменений выполнять барьерную функцию.
Вне зависимости от конкретных причин появления недуга дистрофия роговой оболочки имеет следующие одинаковые признаки:
- болезненные ощущения;
- повышенное слезоотделение;
- фотобоязнь;
- общее покраснение;
- ощущение наличия песка или инородного тела и зуд;
- падение остроты.
По мере развития патологии возможно появление отечности глаз и мутность роговицы, которое очень быстро развивается и сопровождается общим падением остроты зрения.
Особенности диагностики заболевания
Диагностика роговицы при дистрофии включает общий и углубленный осмотр на специальном оборудовании. Непосредственно вид дистрофии роговицы глаза можно установить с помощью биомикроскопии, при которой глаз осматривается специальным микроскопом. Это позволит определить наличие изменений даже при отсутствии прозрачности и отека. При его использовании осматриваются клетки эпителия, которые в нормальном состоянии незаметны из-за малых размеров. По мере прогрессирования дистрофии их количество уменьшается, что увеличивает их размеры в 2-3 раза из-за необходимости полностью закрыть заднюю поверхность. При первых симптомах роговица смахивает на немного запотевшее стекло, что свидетельствует о развитии патологии. Также с помощью биомикроскопа можно определить наличие «нежных» включений.
В зависимости от локализации патологии из характерных черт выделяют 4 вида дистрофий роговицы глаза:
- лентовидная;
- эпителиальная;
- стромальная;
- краевая.
Лентовидная дегенерация роговицы
Эта патология затрагивает переднюю пограничную мембрану и непосредственно наружный слой роговицы глаза, а внутренние слои по-прежнему остаются прозрачными. Часто болезнь развивается после хориоидита, глаукомы, ириоциклита, других воспалений и травм. Прогрессированию способствуют нарушения кровоснабжения и ограниченность в диапазоне движений глазного яблока. Свое название этот тип дегенерации роговицы глаза получил от особенностей распространения помутнения. Оно начинается на периферии яблока и после в виде ленты распространяется от внутреннего и наружного краев по направлению к центру.
При прогрессировании патологии в оболочке роговицы глаза откладываются соли, что делает ее шероховатой и ведет к пересушиванию эпителия (постепенно он может удаляться со временем самостоятельно). Одновременно соляные наросты на роговице могут травмировать внутренние поверхности век и способствовать формированию язвочек, вызывающих болевые ощущения.
Если роговицы дистрофия была запущена, произошло образование большого числа отложений и зрение потеряно, лечение заключается в удалении глаза. В противном случае производится поверхностная кератоэктомия, включающая срезание повреждённого слоя в оптической зоне. Затем эпителий постепенно нарастает, а пациенту назначаются специальные препараты, сохраняющие несколько лет роговицу полностью прозрачной.
Признаки эпителиальной дистрофии роговицы глаза
Особенность патологии - в малой скорости ее развития, так как от появления первых симптомов до образования полной клинической картины может пройти до 20 лет. Первоначально дистрофия затрагивает только центральную часть роговицы глаза, что сопровождается коллагеновыми образованиями грибовидной, бородавчатой или каплевидной формы. На этой стадии единственным фактическим признаком заболевания остается небольшое падение остроты зрения утром.
На второй стадии заболевания резко снижается число эндотелиоцитов, появляются одиночные отдельные буллы и отек, другие симптомы дистрофии. Ярким признаком этого типа дистрофии роговицы остается определенное улучшение остроты зрения к вечеру, что обусловлено депонированием жид кости во время сна и нарастанием отека.
На первом этапе развития дистрофии роговицы лечение заключается в использовании солевых растворов для снижения отечности, приеме анальгетиков для снятия болевого синдрома, ношении очков или линз. Также используется роговичный кросс-линкинг. При тяжелом течении заболевания, сопровождающемся сильным утончением роговицы глаза, сильным уменьшением остроты зрения, назначается кератопластика. Своевременное начало лечения позволяет говорить о благоприятном результате, а отсутствие адекватной терапии может привести к инвалидизации из-за утраты зрения.
Стромальная дистрофия
Относительно редкая патология глаза, которая возникает в первой или второй декаде жизни. Причина - в наследственности и недостатке сульфата кератана в роговице, сопровождается снижением остроты зрения или его засветами.
У стромальной дистрофии роговицы симптомы и признаки заключаются в наличии небольших бело-серых помутнений, которые имеют со временем тенденцию к слиянию и увеличению. Одновременно роговица глаза обычно немного уменьшена. Очаги располагаются от лимба до лимба и постепенно поражают строму глаза на всю толщину. Центральные включения обычно имеют поверхностный характер, а периферические - глубокие.
У этого вида дистрофии роговицы лечение обычно заключается в проведении кератопластики. При своевременном обращении за помощью прогноз после СКП хороший, а рецидивы встречаются для этого типа патологии редко либо развиваются через длительный период времени.
Краевая форма
Патология обычно имеет двухсторонний характер и медленно прогрессирует. Ее характерные черты кроются в истончении роговицы глаза около лимба с образованием серповидного эффекта. Это ведет к нарушению сферичности роговицы, что ведет к снижению остроты зрения, образованию участков эктазии, что может привести к появлению перфораций. Консервативное лечение краевой дистрофии дает временный эффект, поэтому обычно проводится послойная краевая пересадка роговицы глаза.
Наследственная дистрофия роговицы
Основной причиной развития первичной дистрофии остается наследственный фактор. Недуг может начаться в подростковом возрасте, медленно и неуклонно прогрессируя. Одновременно длительное время проблема может оставаться при этом незамеченной из-за отсутствия каких-либо воспалений и приносящих дискомфорт симптомов раздражения глаза.
Первые признаки заболевания обычно фиксируются во время биомикроскопического обследования, когда обнаруживаются помутнения в виде мелких полосок, пятен или узелков (обычно они находятся в поверхностных слоях стромы, а одновременно передний и задний эпителий остаются неповрежденными). Нарастание симптомов наблюдается к 30-40 годам, когда становится значительным падение остроты, появляются светобоязнь и болезненность на фоне слущивания эпителия.
Особенность наследственной формы развития дистрофии роговицы глаза - в невозможности воздействовать на ее причину. Консервативное лечение включает использование витаминных капель и мазей, других средств для улучшения питания роговицы глаза. Оно замедляет прогрессирование патологии без ее полной остановки. При большом снижении остроты зрения выполняется сквозная или послойная кератопластика. Первый вариант дает нужный быстрый эффект, но уже через 5-7 лет после операции вновь в роговице появляются нежные помутнения, что опять ведет к развитию патологии, поэтому через 10-15 лет понадобится повторная операция.
Профилактика дистрофии роговицы
Наследственные причины заболевания не позволяют предупредить его развитие, поэтому профилактика направлена на своевременное его обнаружение и замедление прогрессирования. В общем случае пациентам необходимо соблюдать следующие рекомендации:
- дважды в год посещать офтальмолога;
- предупреждение травматизма роговой оболочки;
- достаточный отдых и сон;
- оптимальный рацион питания;
- употребление витаминов;
- использование препаратов, нормализующих трофику тканей роговицы.
Своевременная квалифицированная диагностика и хирургическое лечение обеспечат благоприятный прогноз и сохранение трудоспособности.
Дистрофия роговицы. Лечение консервативными методами
Помощь на этом этапе направлена на замедление развития патологии, когда она не привела к падению зрения и появлению четких иных параметров. В общем случае пациенту назначаются следующие препараты:
- капли с витаминами, мази и кератопротекторы для защиты роговицы глаза («Тауфон», «Актовегин», «Эмоксипин»);
- противоотечные средства (глюкоза, глицерин);
- витамины для органов зрения (лютеин, зеоксантин).
Если отеки уже подбираются к эпителию, дополнительно назначаются антибактериальные мази и капли. Для снижения симптомов и дополнительной защиты нервных окончаний, купирования болевого синдрома может назначаться ношение лечебных линз. На первоначальной стадии хороший результат дают физиотерапевтические процедуры (электрофорез, стимулирование лазером), которая на поздних стадиях дает исключительно временное облегчение.
Консервативное лечение назначается курсами и проводится постоянно до момента необходимости хирургического вмешательства (перед его началом рекомендуем обратиться к офтальмологу).
Хирургическое лечение дистрофии роговицы глаза
Неизбежным результатом развития заболевания становится лечение хирургическим способом. В зависимости от стадии патологии и ее типа используется одна из следующих методик:
- хирургическая коррекция;
- фототерапевтическая кератэктомия;
- кератопластика.
Фототерапевтическая кератэктомия предусматривает удаление поверхностного пораженного участка роговицы. Она назначается при уже заметном повреждении слоя эпителия или боуменовой мембраны. Кератопластика выполняется при поражении глубоких слоев роговицы лечении которых консервативной методикой не дает нужного эффекта. В этом случае разрушается и удаляется поврежденная часть ткани и заменяется донорской. Процедура может быть двух видов:
- послойная (удаляются отдельные поврежденные слои);
- сквозная (меняется вся центральная часть роговицы глаза).
Применение кератопластики позволяет восстановить прозрачность и вернуть нормальное зрение, удалив всю симптоматику заболевания.
Альтернативой кератопластике в последние годы стал кросслинкинг. Это малоинвазивная процедура, предусматривающая связывание волокон коллагена под действием ультрафиолетового излучения. В 98 % случаев происходит остановка патологии, а у 60 % пациентов улучшаются острота зрения и состояние роговицы. Процедура занимает около часа и не требует длительного нахождения в стационаре. Также в течение первых пары дней после операции необходимо носить мягкие линзы, использовать антибактериальные и противовоспалительные препараты для ускорения реабилитации.
Дистрофия (кератопатия, дегенерация) роговицы – это совокупность передающихся по наследству, беспрестанно прогрессирующих патологических состояний, которые не носят воспалительного характера и, как привило, поражают сразу оба глаза. Большинство дегенераций роговицы – это аутосомно-доминантные заболевания, которые возникают после рождения. На сегодняшний день описано множество форм дистрофии, отличающихся характером поражения ткани, степенью и скоростью падения зрения.
Классификации дистрофии роговицы
В зависимости от расположения врожденного перерождения в структуре роговицы, виды дистрофий роговицы делятся на следующие:
- Эпителиальные (эндотелиальные) дистрофии: дистрофия базальной мембраны эпителия и дистрофия ювенильная эпителиальная Меесмана. Такие дистрофии роговицы возникают при несостоятельной барьерной функции клеток заднего эпителия либо слишком малом их количестве.
- Дистрофии мембраны Боумена: дистрофия Тиель-Бенке, дистрофия Рейс-Буклера.
- Стромальные дистрофии: решетчатая, гранулярная, кристаллическая Шнайдера, зернисто-решетчатая Авеллино, пятнистая, предесцеметовая, центральная облаковидная Франсуа, дистрофия задняя аморфная.
- Эндотелиальные дистрофии: дистрофия Фукса, задняя полиморфная дистрофия, наследственная эндотелиальная дистрофия.
Кроме того, дифференцируют также:
- Первичные (врожденные) дистрофии. Спровоцировать данную патологию могут нарушения в процессе вынашивания плода. Связанное с этой патологией уменьшение уровня зрения может наступить лишь к тридцати – сорока годам. Самой широко встречающейся формой этого патологического состояния является кератоконус.
- Вторичные (приобретенные) дистрофии. Носят в основном единичный характер (подвергается им один глаз) и провоцируются системными аутоиммунными патологическими процессами, повреждениями тканей глаза, воспалениями, оперативными вмешательствами, врожденной глаукомой, авитаминозом, патологически малым количеством выделяемой слезной жидкости, ожогами склеры или конъюнктивы.
Симптомы дистрофии роговицы
Симптомы дистрофии проявляются, как правило, в возрасте от 10 до 40 лет. Все дистрофии роговицы проявляются, как правило, несколькими симптомами.
Чувство инородного тела, боль в глазу – связана с повреждением эпителия роговицы, так называемой эрозией роговицы. Эти повреждения развиваются либо из-за того, что повреждается непосредственно эпителиальный слой, например при эпителиальных дистрофиях, либо возникает нарушение насосной функции эндотелия и в роговицу поступает чрезмерное количество жидкости – роговица отекает. Избыточная жидкость проходит под эпителий роговицы, отслаивая его, при этом формируются пузырьки, наполненные жидкостью – так называемые, буллы. Буллы разрываются, как бы обнажая поверхность роговицы и нервные окончания. При этом возникает боль, чувство инородного тела, глаз краснеет, появляется светобоязнь и слезотечение.
Из-за того, что выраженность дистрофии увеличивается с возрастом, эрозии роговицы постоянно повторяются и частота их появления также увеличивается, доставляя пациенту выраженный дискомфорт. При попадании болезнетворных микроорганизмов на поверхность эрозии возможно развитие воспаления роговицы или кератита.
Снижение зрения характерно для всех видов дистрофий роговицы. Оно возникает из-за отека роговицы и нарушения ее прозрачности, вследствие отложения различных продуктов обмена клеток, таких как холестерин, жировые и белковые соединения. При этом степень снижения зрения зависит от выраженности отека и нарушения прозрачности ткани роговицы. С течением времени зрение при этом постепенно снижается.
Диагностика дистрофии роговицы
Необходимо проведение внимательного обследования больного, у которого имеют место симптомы дистрофии роговицы. Следует выяснить временной интервал возникновения патологии, ее этиологию. Специфику данной патологии опытный специалист-офтальмолог дифференцирует в ходе биомикроскопии и специфического осмотра с применением такого офтальмологического прибора, как щелевая лампа.
В ходе микроскопии и лабораторного выявления состава инфильтрата, выделяемого из роговицы при ее отечности, вызванной такой патологией, как дистрофия роговицы, выясняют его качественный состав. Анализу подвергаются такие параметры, как наличие и количественное выявление уровня фосфолипидов, холестерина и нейтральных жиров. Присутствие вышеперечисленных компонентов говорит в пользу того, что у пациента наличествуют в анамнезе системные нарушения либо значительные аномалии обмена веществ или гормонального фона.
Лечение дистрофии роговицы
В зависимости от того, какого вида дистрофия роговицы глаза выявлена у реципиента, ему назначают и проводят следующее лечение:
Симптоматическое. Препараты, улучшающие трофику роговицы либо обладающие кератопротекторными свойствами в форме гелей, мазей или же капель для местного применения («Тауфон», «Баларпан», «Вит АПОС», «Эмоксипин», «Актовегин», гель «Солкосерил») и специальные витаминные комплексные лекарственные средства для перорального употребления («Лютеин Комплекс» и другие). Когда же отек затрагивает и эпителиальный слой, применяют антибактериальные препараты в виде капель («Левомицетин», «Тобрекс», «Флоксал»).
Физиотерапевтическое (электрофорез, лазерное облучение роговицы). К сожалению, эти методы эффективны только на ранних стадиях заболевания, а при более масштабных поражениях на поздних стадиях дают исключительно временное облегчение.
- Послойная или сквозная кератопластика. Эта операция показана в том случае, если дистрофия роговицы затрагивает уже глубинные слои ее ткани. В этом случае врач производит эктомию пострадавшей роговицы, которая уже не может далее выполнять своих функций, и заменяет ее донорской тканью. В большинстве случаев операции проходят успешно и без осложнений, роговица вновь обретает свою прозрачность и восстанавливает свои свойства и функции в полном объеме. Однако, иногда имеют место рецидивы заболевания и у отдельных пациентов возникает необходимость в повторной кератопластике.
Кросслинкинг (фотополимеризация). Этот инновационный радикальный метод лечения дистрофии роговицы, наряду с кератопластикой, которая долгое время была единственным оперативным способом лечения данного патологического состояния, является малоинвазивным и проводится с применением новейших высоких технологий. Весьма эффективна эта операция при кератоконусе, и если имеет место эпителиальная и эндотелиальная дистрофия роговицы глаза любой этиологии. Процедура кросслинкинга соединительного белка роговицы коллагена сравнительно молода, она была предложена немецкими офтальмологами, возглавлял которых известный в своей области профессор Зейлер в девяностых годах минувшего столетия. С тех пор она отлично зарекомендовала себя, так как фотополимеризация была успешно осуществлена у огромного количества больных (более 10 000).
Суть кросслинкинга состоит в том, что волокна коллагена, формирующие строму, связываются между собой добавочными мостиковыми связями за счет комбинированного воздействия фотосенсибилизатора рибофлавина и интенсивного ультрафиолетового излучения. За счет формирования добавочных химических связей между отдельными коллагеновыми нитями, они образуют единый высокопрочный каркас, увеличивая прочность ткани роговицы от трех до шести раз. Эта процедура не вынуждает пациента длительное время пребывать в стационаре, так как успешно проводится амбулаторно. Больному производится капельная анестезия, затем осуществляется эктомия эпителия центрального отдела роговицы для повышения проницаемости субстрата для фотосенсибилизирующего вещества. Затем примерно тридцать минут происходит процесс насыщения ткани рибофлавином, а впоследствии еще тридцать минут роговица подвергается воздействию низкоинтенсивного ультрафиолетового излучения.
Процедура не вызывает у реципиента никаких болевых ощущений. В послеоперационный период несколько дней пациент должен носить мягкую контактную линзу и проводить профилактическую антибактериальную и восстанавливающую терапию. После такого вмешательства в 98 % случаев не только останавливается прогрессирование болезни, но и в 65 % случаев наступает регресс патологического состояния,сопровождающийся увеличением остроты зрения. Описанная процедура частично или полностью устраняет симптомы, характеризующие такое аномальное состояние, как дистрофия роговицы глаза, убирая причину неприятных ощущений – ее отек.
Народное лечение дистрофии роговицы глаза
При проведении медикаментозного лечения, назначенного врачом, можно дополнить его рецептами народной медицины. В частности, очень хорошо зарекомендовали себя продукты пчеловодства при лечении дистрофии сетчатки, катаракты, кератита. Вот два эффективных средства:
Смешайте в чистой чашке майский пчелиный мед с маточным молочком (пропорции равные). Залейте прохладной кипяченой водой, соблюдая пропорцию 1х1. Тщательно размешайте, пока содержимое полностью растворится. Полученное лекарство закладывайте под веко 2- 3 раза за сутки. Процедура может вызывать жжение, повышенное слезотечение. Но оно быстро проходит.
Принимайте внутрь водный экстракт прополиса (купите в аптеке или у пасечников) по 1 ч. л. трижды за сутки, перед едой.
Профилактика дистрофии роговицы глаза
Ежедневный рацион пациента обязательно должен содержать весь необходимый набор микроэлементов и витаминов. Так же необходимо четкое соблюдение режима дня, особое внимание стоит уделить полноценному ночному сну, который должен длиться не менее восьми часов.
Термин дистрофии роговицы объединяет группу офтальмологических нарушений, которые приводят к помутнению этого прозрачного слоя глазного яблока.
Общие сведения
Причины данного явления могут быть врожденными и приобретенными. Различные формы могут протекать бессимптомно или же вызывать серьезные нарушения зрения, они могут проявляться в разном возрасте, но все же имеют сходные характеристики:
- большинство форм заболевания имеют двустороннее течение;
- медленно прогрессируют;
- не оказывают влияния на другие органы;
- как правило, наследственные по аутосомно-доминантному типу, встречаются у многих представителей одной семьи.
Что такое дистрофия роговицы глаза с точки зрения анатомии и физиологии? Это накопление в ее слоях аномальных структур, которые делают роговицу мутной и не позволяют ей выполнять свои функции – преломлять свет и направлять его вглубь глазного яблока на хрусталик.
Послойное строение роговицы
Дистрофии роговицы характеризуются накоплением патологических изменений клеток, которые могут происходить в каждом из ее пяти слоев:
- эпителиальном (внешнем защитном слое);
- передней пограничной мембране (Боуменова мембрана является самой прочной и физически не позволяет враждебным агентам проникать вглубь роговицы);
- строме (основном слое, который является самым толстым и состоит из воды и волокон коллагена, что придает ему прочность, эластичность и прозрачность);
- задней пограничной мембране (Десцеметовой оболочке, которая, несмотря на небольшую толщину, действует также как защитный слой);
- эндотелиальном (самый внутренний слой, состоящий из специализированных клеток, которые откачивают избыток воды из роговицы).
Симптомы дистрофии характерны для многих форм и включают рецидивирующую эрозию, дискомфорт или сильную боль, аномальную чувствительность к свету (светобоязнь), ощущение инородного тела (например, грязь или ресницы) в глазах и помутнение зрения. Эти симптомы обусловлены дистрофическими изменениями. То есть нарушением клеточного метаболизма, которое ведет к структурным повреждениям, в результате чего изменяется и функция органа.
Механизмы трофики (питания) делятся на клеточные и внеклеточные. Последние зависят от циркуляции крови и лимфы, системы нейрогормональной регуляции организма, а внутриклеточные основываются на нарушениях переноса молекул через мембрану и повреждении ферментативной системы клетки. Так или иначе, дистрофии практически всегда имеют генетическую причину.
Разработана международная классификация дистрофий роговицы, которая учитывает хромосомные локусы различных дистрофий роговицы, а также ответственные гены и их мутации. Традиционно же дистрофии классифицируются на основе их клинических проявлений и конкретного поврежденного слоя.
Лентовидная дегенерация роговицы
Этот вид дистрофии затрагивает наружный роговичный слой и переднюю пограничную мембрану. Помутнение развивается вследствие тяжелых воспалительных заболеваний глаз – иридоциклита, хориоидита, после травмы или в глазу, ослепшем от глаукомы. Развитию дистрофических процессов способствует некоторая ограниченность в движении глазного яблока, нарушение микроциркуляции крови, снижение поступления кислорода и питательных веществ.
Дегенеративные изменения заметны только в поверхностных оболочках, тогда как строма и ниже лежащие слои остаются прозрачными.
Свое название «лентовидная эпителиальная дистрофия» заболевание получило из-за характерного вида помутнения. Оно берет начало от периферии глазного яблока, и в виде лены проходит от внутреннего и наружного края к центру глаза.
Можно заметить, что область роговицы, которая спрятана под верхним веком, остается прозрачной, что усиливает эффект «ленты»
Особенностью данной формы заболевания является отложение солей в оболочке роговицы, что делает эту область несколько шершавой. Накопление большого количества солей пересушивает эпителий, и со временем он может самостоятельно слущиваться. Болевые ощущения вызваны, как правило, образованием микроязвочек и травмой внутреннего слоя век о выступающие соляные наросты роговицы.
Лечение
Значительное образование солевых отложений в уже ослепшем глазу является показанием к его удалению. В том случае, когда присутствует остаточное зрение, назначается поверхностная кератоэктомия. Лечение дистрофии роговицы глаза в этом случае заключается в срезании мутного слоя в оптической зоне. Постепенно на зону кератоэктомии нарастает эпителий с неповрежденных участков. Пациенты назначают трофические и кератолитические препараты, что позволяет сохранять роговицу прозрачной несколько лет.
Стромальное помутнение
При болезни Терриена происходит невоспалительное истончение периферической области роговицы. Это заболевание идиопатическое, причины его отличаются в каждом конкретном случае, известно только, что оно поражает мужчин в три раза чаще.
Диагноз ставят при осмотре с помощью щелевой лампы по наличию четко ограниченных желтых точечных помутнений в строме. Кроме того, отмечается усиленное прорастание кровеносных сосудов в строму, которое начинается с верхних отделов и распространяется по периферии.
Также особым признаком является образование желобка в месте истончения (по краю роговицы).
Пациенты страдают от ухудшения зрения. Обусловлено это развитием астигматизма, поскольку роговица теряет свою идеальную сферичную форму.
Лечение
Так как течение заболевания медленно прогрессирующее и малосимптомное, то лечение в основном общеукрепляющее и десенсибилизирующее. Пациентам могут быть назначены препараты Корнерегель, капли Опатанол.
Коррекцию астигматизма проводят склеральными газопроницаемыми контактными линзами.
В некоторых случаях по особым показаниям может быть произведена серповидная эксцизия желобка с последующим ушиванием в пределах здоровых тканей.
Дегенерация может происходить и на небольшом участке. Пеллюцидная краевая дегенерация затрагивает нижнюю область роговицы. В результате неравномерного истончения происходит нарушение преломляющей показателей оболочки и развивается неправильный астигматизм. При компьютерном исследовании топографии роговицы появляется характерная картина «целующихся птиц».
«Целующиеся птицы»
Как и в предыдущем случае, установить истинные причины заболевания пока не удалось. Характерно оно для молодого возраста. Проявляется острым снижением зрения, которое сопровождает болевой синдром. Последний обусловлен развитием водянки роговицы.
Лечение
Главное направление терапии данного состояние – коррекция астигматизма, которая производится жесткими контактными линзами. Рефракционная хирургия в данном случае мало применяется, так как ее эффект не очевиден. Также возможно проведение сквозной кератопластики.
Пеллюцидная маргинальная дегенерация также может быть исправлена по новейшему методу кросслинкинга роговичного коллагена. Эта операция позволяет укрепить роговицу за счет фотополимеризации волокон стромы и исправить образовавшийся нерегулярный астигматизм и миопическую рефракцию.
К тяжелым вариантам стромальных дегенераций относится решетчатая дистрофия. Это заболевание наследственной природы, которое поражает одновременно оба глаза. Название описывает характерную картину – нитевидные помутнения, сплетающиеся в решетку, которая значительно снижает остроту зрения.
Стромальные наследственные дистрофии
Первый тип данной дистрофии связан с аутосомно-доминантным наследованием и впервые возникает в молодом возрасте. Примечателен точечными сероватыми и диффузными помутнениями в строме, вокруг которых остаются прозрачные области. Прогресс заболевания характеризуется повторяющимися эрозиями, понижением чувствительности роговицы, снижением остроты зрения, болевым синдромом.
Второй тип (синдром Меретойи) возникает на фоне системного амилоидоза. Линии помутнения более толстые и редкие, что позволяет сохранить более высокую остроту зрения. Эрозии возникают редко.
Третий тип наследуется по рецессивному типу, встречается редко. Характеризуется грубыми и шероховатыми линиями помутнения, которые простираются между лимбами. Рецидивирующие эрозии возникают редко.
Лечение
Основную роль отводят метаболическим препаратам, которые улучшают питание клеток стромы. К более радикальным методам относят оперативное лечение методом эксимерлазерной фототерапевтической кератэктомии, глубокой послойной, или сквозной кератопластики.
Эндотелиальная дистрофия роговицы
Причиной нарушения прозрачности этого слоя является задержка здесь внутриглазной жидкости, которая придает ему вид матового стекла.
Дегенерация роговицы Фукса – картина «матового стекла»
Эндотелиальная дистрофия роговицы поражает клетки самого внутреннего слоя, которые в нормальном состоянии постоянно эту жидкость откачивают. Особенностью данного слоя является то, что его клетки не восстанавливаются делением, их число ограничено и при прогрессировании дистрофии постоянно уменьшается. Характерным признаком этого вида дистрофии является сильное ухудшение зрения после ночного сна с его постепенным прояснением к концу дня. Это объясняется усилением застойных явлений в горизонтальном положении и постепенном оттоке жидкости, когда человек находится вертикально, также происходит физическое испарение влаги с поверхности роговицы, когда глаза открыты. Кроме прочего, пациенты отмечают повышенную светочувствительность и присутствие «засветов» в поле зрения, ощущение засоренности глаз.
Постепенное уменьшение количества клеток эндотелия приводит к истончению этого слоя, и внутриглазная жидкость «пропотевает» уже в основное вещество роговицы, а затем и в наружные слои. В эпителии роговицы происходит формирование пузырьков, которые могут разрываться, оставляя очень болезненные участки и вызывать кератит – помутнение и изъязвления на роговице.
Эпителиально-эндотелиальная дистрофия роговицы может быть врожденной или развиться вследствие травматического поражения глаз, другого заболевания или офтальмологической операции. При наследственном характере дегенерации эндотелия выделяют раннюю и позднюю формы. Первая возникает еще у новорожденных, и это довольно редкие случаи. Чаще развивается поздняя дистрофия в возрастной группе после 50 лет. Женщины страдают в два раза чаще.
Вторичная ЭЭД (эндотелиально-эпителиальная дистрофия) чаще всего развивается у пациентов, перенесших операцию по экстракции катаракты, поскольку при ее проведении велика вероятность повреждения внутреннего слоя роговицы. Это осложнение после факоэмульсификации случается у одного из 2 000 пациентов.
Лечение
Для улучшения состояния некоторое время пациентам помогают капли или растворы с высокими показателями осмолярности. Достижение лечебного эффекта происходит за счет обезвоживания роговицы на некоторое время.
Схема операции по пересадке роговицы и конечный вид прооперированного глаза
Среди прочего назначают:
- для закапывания в глаза 0,01 % раствор цитраля, 0,02 % раствор рибофлавина, аскорбиновой кислоты и глюкозы, 0,01 % раствор метацила с витаминами;
- лекарства, улучшающие трофику (эмоксипин, витасик, этаден, карнозин, тауфон, витайодурол);
- репаративные мази (тиаминовую, солкосерил, актовегин);
- рассасывающие препараты (раствор этилморфина гидрохлорид, калия йодид, лидаза).
- внутрь – поливитаминные препараты и биогенные стимуляторы, такие как экстракт алоэ, ФиБС, стекловидное тело.
Однако в итоге большинство пациентов приходит к необходимости пересадки роговицы.
Главной задачей терапии при любом виде дистрофии роговицы является восстановление прозрачности оболочки, повышение остроты зрения и, соответственно, улучшение качества жизни пациента.
При посещении офтальмолога пациент может услышать диагноз, который звучит как «наличие дистрофии роговицы». Это название немного пугает, так как кажется, что такое заболевание должно неминуемо грозить слепотой. Для того чтобы разобраться в ситуации, человеку необходимо проконсультироваться со своим лечащим врачом. Тот обязательно в подробностях расскажет, что это такое - дистрофия роговицы глаза, какими последствиями оно может грозить и что нужно делать для избавления от проблемы.
Под этим обобщающим названием кроется целая группа заболеваний, которые вызываются наследственными причинами и провоцируют помутнение некогда идеально прозрачной роговицы глаза. Дистрофия роговицы глаза может развиваться в возрасте от 10 до 40 лет, обычно поражает сразу оба глаза. Заболевание постоянно прогрессирует, роговица постепенно теряет прозрачность, мутнеет, при этом любые признаки наличия воспаления отсутствуют.
Роговица состоит из пяти различных слоев, каждый из которых выполняет свою функцию. Слишком тонкая роговица не справляется со своими функциями, истощается, становится дистрофичной. Существующие формы дистрофии роговицы связаны с тем, какой из ее слоев имеет дефектное строение, обусловленное генетической наследственной проблемой.
Причины возникновения заболевания
Дистрофии роговицы в большинстве своем являются аутосомными заболеваниями наследственной природы. Они вызываются генетически заложенными нарушениями, которые передаются по наследству и становятся появлением помутневшей роговицы у членов одной семьи в разных поколениях.
Такие состояния могут иметь несколько разных видов, классифицируемых по месту расположения в слоях роговицы. Все такие повреждения обязательно тем или иным образом сказываются на качестве зрения больного.
Симптомы дистрофии
Дистрофия роговицы глаза проявляется комплексом признаков, которые позволяют достаточно быстро и эффективно диагностировать ее. К нему относятся следующие признаки:
- Боль.
- Слезотечение.
- Светобоязнь.
- Ощущение инородного тела в глазу. Это состояние вызывается повреждением - эрозией - верхнего слоя роговицы. Эрозия возникает из-за появления отека, провоцирующего развитие пузырька, наполненного жидкостью - буллы. Под напором жидкости поверхность буллы не выдерживает и лопается, образуя разрыв или дефект, который и называется эрозией. Обычно такое состояние протекает без воспаления. Если же присоединяется инфекция, то возникает сильный воспалительный процесс, который называется кератит. Это заболевание лечится с трудом и значительно осложняет течение дистрофии и ухудшает состояние больного.
- Падение зрения, связанное с отеком роговицы, изменением ее прозрачности и последующим помутнением.
Даже если в семье и есть ген, провоцирующий дистрофию роговицы, болезнь не всегда развивается у всех членов семьи.
Настоящая причина, по которой заболевание может начать проявляться, неизвестна, но «спусковым механизмом» может оказаться травма, заболевание, инфекция, стресс и множество других причин. Поэтому врач часто настаивает на осмотре всех членов семейства для выявления проблемы на самой ранней стадии, когда шанс замедлить дегенеративные изменения в роговице еще достаточно высок.
Виды дистрофических изменений роговицы глаза
По месту расположения в слоях все дистрофии роговицы делятся на следующие виды:
- Эпителиальные.
- Мембраны Боумена.
- Стромальные.
- Эндотелиальные.
По месту расположения поражения дистрофия роговицы делится на следующие формы:
- Отечная, или эпителиальная. Заболевание может поражать оба глаза, но чаще всего начинается на том, который подвергся воздействию - травме или оперативному вмешательству.
- Лентовидная дистрофия роговицы. Это поверхностное помутнение, которое развивается у слепого или очень плохо видящего человека.
- Краевая. Отличается медленным развитием и поражением краевых участков роговицы, сопровождаемых снижением зрения.
Эпителиально-эндотелиальную дистрофию роговицы часто называют отечной, или дистрофией Фукса. Она является приобретенной, или вторичной дистрофией, возникает чаще всего после травмирования роговицы или после перенесенных операций по удалению катаракты и пересадке хрусталика. Она характеризуется мутным, расплывающимся изображением, особенно после сна, перепадами остроты зрения, ощущением попадания инородного тела в глаза, а также сильной светобоязнью.
ЭЭД роговицы обычно развивается у лиц старше 40 лет, что связано с естественным старением эпителиальных клеток и с уменьшением количества клеток эндотелия.
Несмотря на большое количество разных видов дистрофий, все они объединяются в одну группу, так как имеют сходные проявления, симптомы и причины, а также требуют практически одинакового подхода к своему лечению. Даже жалобы пациентов, имеющих различные формы такого заболевания, в большинстве своем имеют почти одинаковые жалобы.
Методы лечения
Все способы лечения дистрофии роговицы можно разделить на консервативные и хирургические. Все консервативные методы лечения являются симптоматическими, то есть они не способны справиться с «корнем проблемы».
Все дистрофические или дегенеративные формы заболеваний являются необратимыми, а дистрофия роговицы, к тому же, является формой генетического нарушения, так что любые попытки воздействовать на первопричину ее появления будут напрасными.
Симптоматическое лечение состоит в устранении дискомфорта у больного и в максимально возможном замедлении процесса помутнения роговицы. С этой целью больному прописывают специальные витаминные капли, чтобы капать в течение дня, и мази для закладывания в глаз на ночь. Использование мазей и гелей в течение ночи логически оправдано и более удобно. Днем мази могут создавать неприятную пленку и дискомфорт в глазах, ухудшать и так уже неважное по качеству зрение. А ночью они получают возможность длительно и эффективно воздействовать на большие участки пораженной роговицы.
Кроме капель для глаз с витаминами, рекомендуется применять внутрь лекарственные комплексы растительного происхождения, способные поддерживать длительную работоспособность глаз и улучшать зрение. Особенно эффективными средствами оказываются препараты, содержащие особое вещество - лютеин.
Для стимуляции трофики глаза врач может прописать следующие препараты: «Актовегин», «Солкосерил гель», «Эмоксипин», «Баларпан», «Тауфон», «ВитА-ПОС» и многие другие.
Для улучшения состояния глаз используются физиотерапевтические процедуры - электрофорез и лазерная обработка роговицы.
Отечная форма дистрофии роговицы на начальных стадиях тоже лечится применением противоотечных средств и капель с витаминами. Когда присоединяется воспалительный процесс, в курс лечения вводятся антибактериальные глазные капли.
К числу хирургических методов лечения можно отнести послойную или сквозную кератопластику, то есть разные типы удаления помутневших слоев роговицы. Эти манипуляции помогают замедлить процесс дистрофии роговицы. Однако все эти меры временные, не дающие постоянного эффекта. В случае сильной потери зрения приходится прибегать к сквозной кератопластике, или сквозной пластике роговицы. Эту операцию также называют пересадкой роговицы.
Этот метод дает наилучшие результаты в плане сохранения зрения, но если дегенеративные процессы зашли слишком далеко, может не дать ожидаемого значительного эффекта. Кроме того, при хирургической пересадке имеются и случаи неудач, отторжения трансплантированной ткани.
При поражении поверхностных слоев роговицы - эпителиального слоя и мембраны Боумена - современная медицина позволяет воспользоваться максимально передовым, быстрым и безболезненным способом оперативного вмешательства - воздействием лазера. С его помощью участок, пораженный дистрофией, быстро и бесследно испаряется под лучами лазера. Если же задеты более глубокие слои роговицы, то без классического оперативного вмешательства никак не удастся обойтись.
Дистрофические поражения роговицы требуют раннего проведения обследования и правильной диагностики заболевания. В этом случае есть шанс максимально замедлить прогрессирование помутнения роговицы глаз.
