Герпетические боли. Постгерпетическая невралгия, лечение, симптомы

К распространенным осложнениям, с которыми часто сталкиваются пациенты после лечения опоясывающего лишая, относится постгерпетическая невралгия. Болезнь не представляет опасность для жизни людей, но оказывает негативное влияние на функциональный их статус и вызывает чувство тревоги, депрессивные состояния, нарушения социальной активности, проблемы со сном, снижение аппетита.

Теоретически заболевание может появиться после каждого случая диагностирования опоясывающего лишая, но фактически по данным медицинской статистики с ним сталкивается лишь 10% -20% пациентов, перенесших кожный герпес. С возрастом риск развития мучительной патологии, характеризующейся невропатическими болями, увеличивается. Заболевание в среднем длится около 12 месяцев. При отсутствии своевременного правильного лечения болезнь может годами беспокоить пациентов.

Постгерпетическая невралгия развивается после перенесенного опоясывающего лишая и обусловлена присутствием в организме человека вируса Varicella zoster, который остается в нервных ганглиях пациентов, переболевших ветрянкой. При благоприятных факторах он активируется, размножается, приводит к появлению многочисленных водянистых пузырьков на кожном покрове.Происходит поражение нервных корешков и мягких тканей в виде поперечных полос на туловище человека, продольных полос на верхних и нижних конечностях, в зонах иннервации черепно-мозговых нервных волокон на голове, лице.

Постгерпетическая невралгия развивается после перенесенного опоясывающего лишая и обусловлена присутствием в организме человека вируса Varicella zoster

Опоясывающий лишай длится на протяжении 3-4 недель. По истечении этого времени, водянистые пузырьки подсыхают, образуются корочки, после отпадания которых на пораженных участках тела остаются пигментные пятна. При благоприятных условиях опоясывающий лишай проходит бесследно. В отдельных случаях развивается постгерпетическая невралгия. К благоприятным факторам, провоцирующим ее появление, относятся:

• старение организма, определяющее негативные возрастные изменения;
• болезненные ощущения на коже перед появлением водянистых пузырьков.
• ослабленная защитная иммунная система;
• большие площади поражения кожного покрова с выраженной сыпью при опоясывающем лишае;
• высокая частота стрессовых ситуаций, определяющая волнения, повышенную нервозность пациентов;
• тяжелые физические нагрузки, несоизмеримые с выносливостью организма;
• отсутствие организации сбалансированного питательного рациона, обогащенного витаминами группы «В», минералами, микроэлементами.

Диагностирование кожного герпеса на груди и лице увеличивает риск развития мучительного осложнения.

Симптомы заболевания

Постгерпетическая невралгия развивается после опоясывающего герпеса. Заболевания может проходить в течение года. В редких случаях симптомы болезни сохраняются на протяжении нескольких лет или всей жизни. Мучительная патология вызывает сильный дискомфорт, трудности во время проведения повседневных гигиенических процедур, принятия ванн, одевания. Качество жизни пациента сильно ухудшается, появляется чувство глубокой тоски и отчаяния, депрессия и панический страх. Основным признаком болезни считаются разные типы болезненных ощущений. Среди них различают:

• постоянную боль глубокого, тупого, давящего или жгучего характера с четким местом локализации;
• периодическую боль, которая отличается спонтанным появлением в виде прострелов или сильной колики;
• аплодиническую боль острого, жгучего характера, возникающую при легком прикосновении к коже и исчезающую после

Дополнительные симптомы, указывающие на развитие постгерпетической невралгии, проявляются в виде пузырьковых высыпаний на лице, туловище, конечностях, чувства онемения и слабости в конечностях, усталости, головных болей, зудящего кожного покрова. Клиническая картина патологии негативно воздействует на личность пациента, вызывает его раздражение, беспокойство, рассеянность, снижение умственной и физической деятельности. При диагностировании мучительной болезни пациент должен быть готов к болезненным ощущениям всех типов, которые могут сохраняться от 4-х месяцев до нескольких лет после перенесенного опоясывающего герпеса.

Диагностика заболевания

Чтобы правильно лечить постгерпетическую невралгию, необходимо обратиться за помощью невролога, невропатолога. На консультации у врача проводится визуальный осмотр, при помощи которого определяются места высыпаний опоясывающего лишая. После сбора анамнеза, уточнения времени проявления первых симптомов кожного герпеса, факторов, спровоцировавших его развитие, типа болевых ощущений и дискомфорта назначается прохождение лабораторной и инструментальной диагностики. К основным видам исследования относятся:

• клинический и биохимический анализ крови;
• анализ на обнаружение вируса герпеса в организме пациента;
• исследование нервно — психической сферы;
• прохождение МРТ, КТ, ЭМГ, УЗИ.

Результаты исследования, которые предоставляют возможность получить полную информацию о степени поражения нервных корешков, ложатся в основу определения схемы лечения осложнения, вызванного перенесенным опоясывающим герпесом.

Особенности лечения постгерпетической невралгии

Постгерпетическая невралгия имеет ряд особенностей, обусловленных разными типами болезненных ощущений. По распространенности патология занимает третье место, уступая лидирующие позиции болям диабетическим и в нижней части спины. Лечение постгерпетической невралгии предусматривает проведение медикаментозной терапии, выполнение физиотерапевтических процедур и применение рецептов народной медицины. В перечень препаратов, действие которых направлено на снижение болевого синдрома, симптоматики мучительного заболевания, внесены:

• противовирусные аптечные средства: Ацикловир, Валацикловир, Фамцикловир, Ганцикловир и другие;
• трициклические антидепрессанты: Амитриптилин;
• лидокаиновые пластины, обеспечивающие трансдермальное поступление анестетика после их приклеивания на область локализации боли и защиту от внешних раздражителей;
• антиконвульсанты: Габапентин, Прегабалин, Карбамазепин;
• противовоспалительные и обезболивающие препараты: Нимесил, Диклофенак, Ибупрофен и другие;
• опиоидные анальгетики: Морфин, Метадон, Трамадол;
• гормональные препараты: Дексаметазон, Метилпреднизалон.

Дозировка и схема приема лекарственных препаратов назначается врачом-неврологом, невропатологом, который знает, как лечить патологию. Игнорирование его назначений, рекомендаций приводит к ухудшению самочувствия пациентов, развитию неврозов и увеличению периода исцеления от мучительных ощущений, которые вызывает постгерпетическая невралгия. Среди эффективных физиотерапевтических процедур отмечают электрофорез с лекарственными препаратами, УВЧ, массаж, амплипульс для стимуляции спинномозговых нервов, электросон, гипноз, дарсонваль, иглорефлексотерапия.

Применять компрессы из отваров целебных трав, мази на основе пчелиного воска, прополиса, растирки чесночным маслом, соком черной редьки, рекомендованных народной медициной, необходимо только после согласования с лечащим врачом. Своевременное устранение опоясывающего лишая, снижение болевого синдрома является залогом успешного решения проблемы неврологических болей, вызванных мучительным патологическим состоянием периферической нервной системы.

Постгерпетическая невралгия - осложнение, возникающее после того, как человек перенес опоясывающий лишай. Заболевание не угрожает жизни, но приносит много неудобств и мучает человека. Эта болезнь нарушает обычный уклад жизни человека, мешая ему заниматься привычными делами, ухудшает жизнь. Рассмотрим что такое невралгия, в частности постгерпетичекая, и каково ее лечение.

Опоясывающий лишай или еще иначе называется опоясывающий герпес, вызывается вирусов герпеса, относящимся к третьему поколению. Этот вирус впервые попадает в организм человека, вызываю оспу, и остается в теле, в нервных ганглиях. Если иммунитет человека снижается, то вирус может вновь активироваться, начать размножаться и вызвать опоясывающий лишай. Заболевание по времени продолжается около трех-четырех недель.

Невралгия - патологическое состояние, при котором поражаются в организме периферические нервы. Очень болезненное и неприятное явление. По-простому невралгию можно охарактеризовать как воспаление нерва. При этом нет патологии в строении нервных ганглиев и рецепторов.

Как герпес связан с невралгией?

Вирус герпеса, вызывающий опоясывающий лишай, по-латыни называется Herpes Zoster. Этот вирус вызывает ветряную оспу. Человек болеет ветряной оспой и в его организме остается вирус, то есть человек выздоравливает, но остается носителем всю жизнь. Чаще всего вирус обитает в нервных ганглиях в районе спины. Вирус может вновь активироваться при снижении иммунитета. При его активации на коже появляются высыпания, это и есть опоясывающий лишай или еще называют герпес зостер, осложнением которого является постгерпетическая невралгия.

Стадии болезни

• На коже образуются пузыри.
• Пузыри высыхают.
• На месте пузырей образуется корка.
• Корка со временем отваливается.
• На месте корки остается след какое-то время.

Симптомы

Постгерпетическая, то есть возникающая после герпеса, невралгия имеет свои характерные симптомы.

• Жгучая боль.
• Жжение.
• Температура тела увеличивается.
• Симптомы интоксикации, такие как слабость, головная боль, боль в мышцах.
• Ощущение инородного тела.
• Чувство что бегают мурашки.

Причины постгерпетичекой невралгии

Постгерпетическая невралгия характеризуется воспалением нервных ганглий и периферических нервов. Вирус, размножающийся при пониженном иммунитете, размножается с высокой скоростью и провоцирует это воспаление. Так как невралгия является осложнением, она возникает не всегда, а может проявиться при наличии сопутствующий факторов риска, к которым относятся:

• Преклонный возраст. У пожилых людей в возрасте после шестидесяти лет вероятность получить это осложнение значительно выше, чем людей среднего возраста. Связывают это врачи с тем, что молодой организм имеет большую способность к регенерации и более устойчивую и сильную иммунную систему, что помогает ему бороться с вирусами и не допускать развития осложнений. Чем старше человек, тем сложнее он переносит ветрянку и больше риск осложнений.
• Место высыпания. При появлении сыпи на конечностях риск развития осложнения значительно меньше, чем при образовании сыпи на животе, спине.
• Масштабность поражения. Чем больше площадь поражения сыпью. тем выше риск развития осложнения, так как организму сложнее справиться с воспалением.
• Интенсивность боли в период острой фазы. Чем сильнее болевые ощущения испытывает человек, тем, тем выше риск развития постгерпетической невралгии.
• Как быстро начали лечение. Чем более своевременно была начата терапия, тем меньше риск развития нежелательных последствий.

Характер болей

Боль может ощущаться пациентом от трех, четырех недель вплоть до пары лет. И характер ее может быть очень разным.

• Непрекращающаяся. Человек испытывает боль постоянно. Она тупая, давящая.
• Время от времени. Боль возникает периодически. Отличается от предыдущего типа боли резкостью, простреливающими ударами.
• Аллодиническая. Такая боль появляется когда человек задевает кожу, даже, например, футболкой, боль напоминает жжение.

Все эти виды боли могу быть у одного пациента. На коже уже прошла сыпь, но боль ощущается по ходу подвергшихся воспалению нервов.

Диагностика

Если вы переболели ветряной оспой, у вас был опоясывающий и лишай и затем появились описанные выше симптомы, следует незамедлительно обратиться к доктору. Врач соберет полный анамнез, проведет осмотр тела, областей, которые болят, расспросит о симптомах, характере боли, перенесенных заболеваниях, имеющихся хронических болезнях. На основании этого материала врач поставит предварительных диагноз и направит на дополнительные методы исследования.

• МРТ. Расшифровывается данная аббревиатура как магнитно-резонансная томография. Метод исследования, исключающий проникновение внутрь, что делает его абсолютно безболезненным и применимым при исследовании многих патологий. МРТ помогает врачам рассмотреть внутренние органы, их состояние, повреждения. Так как при невралгии происходит воспаление по ходу нервных путей, это будет видно на МРТ.
• ЭМГ. Электронейромииграфия - метод диагностики мышц, при котором фиксируются биоэлектрические потенциалы и электрическая активность мышц. Этот метод позволяет специалистам оценить состояние мышц скелете. ЭМГ дает возможность исследовать патологии мышц, нервов, а также нервно-мышечной передачи. Чтобы снять сигнал с мышцы при помощи специальных датчиков, мышцы стимулируют электродами, которые бывают поверхностными и крепятся просто на кожу и игольчатыми, то есть с двумя электродами, которые вводят в мышцу. Использование игольчатых электродов дает лучшие результаты.
• УЗИ. Ультразвуковое исследование - метод диагностики человека при помощи ультразвуковых волн. Это также как МРТ абсолютно неинвазивный метод, потому безболезненный для пациента и достаточно информативный. Плюсов УЗИ при этом является еще быстро получения результатов, врач видит патологию сразу при проведении исследования. Этот метод не применяется в качестве основного при диагностике постгерпетической невралгии, но все равно вполне подходит для подтверждения.

Лечение постгерпетической невралгии

Для уменьшения возможности развития постгерпетической невралгии применяют противовирусные препараты. Их действие направлено непосредственно на причину, на сами вирусы, прекращает их развитие, а значит и приводит в выздоровлению человека, уменьшению сыпи и следовательно устраняет факторы, вызывающее осложнения. Важно как можно быстрее начать лечение. Для лечения постгерпетической невралгии применяют ряд препаратов:

• Противосудорожные препараты.
• Психотропные препараты.
• Пластыри.
• Капсоицин.
• Анальгетические препараты.

Противосудорожные препараты

Группа этих лекарственных средств называется антиконвульсанты. Чаще всего назначают Габапентин и Прегабалин. Габапентин назначают взрослым пациентам принимать три раза в сутки по 300 мг. В целом препарат переносится хорошо.

Психотропные препараты

Из этой группы лекарственных средств применяют антидеперссанты, такие как амитриптилин и нортриптилин. Назначают пациентам при развиттии депрессии.

Пластыри

Версатил - пластырь с лидокаином. Очень удобное средство, наклеивают на необходимый участок и оставляют на девять - двенадцать часов. За сутки можно применить три пластыря. Основное действие такого пластыря - обезболивающее. Так же он способен защитить тело от прикосновения одежды и следовательно аллодинической боли. Плюсом данного пластыря является его местное действие, лидокаин нейтрализует боль в области наклеивания пластыря и не будет всасываться в кровь, оказывая действие на весь организм.

Капсаицин

По своей химической природе это вещество является алкалоидом. Содержится в стручковом перце различных видов. Капсаицин относят к группе раздражающих средств. Основное действие этого вещества - отвлекающее и обезболивающее. Лекарственная форма - мазь. Данный препарат может не подойти некоторым людям из за ощущений при намазывании на кожу. Он вызывает легкое жжение. Обезболит препарат не сразу, так как механизм его действия связан с истощением болевых импульсов.

Анальгетические препараты

Для снятия болей при постгерпетической невралгии подходят только анальгетики опиоидного типа. Препаратами этой группы пользуются ограниченно. Их назначают при сильнейших невыносимых болях, для снятия этого состояния. Применяют не длительное время. Отпускаются они по рецепту, назначаются только врачом. Чаще из препаратов этого типа выписывают трамадол, оксикодон.

Немедикаментозные и народные способы лечения

• Иглоукалывание. Это процедура, при которой с помощью игл врач воздействует на определенные точки тела. При этом приходит в норму кровоток и обмен веществ. Это довольно действенный метод физиотерапии, пришедший к нам из Древнего Китая и помогающий избавиться от многих заболеваний, в том числе и от такого недуга как постгерпетическая невралгия и самое главное - от сильных болей при этом заболевании.
• Натирание больного места соками черной редьки.
• Компрессы из настоев трав. Используют в этих целях, например, полынь, герань.
• Продукты пчеловодства. Применяют мази с прополисом и воском пчел.

Для лечение постгерпетической невралгии чаще подходит комбинированный метод лечения, когда несколько средств или методов действуют воедино на благо организма, и вместе они дают лучший эффект, чем по отдельности. Лечение народными средствами можно использовать как дополнительное к основному.

Профилактика

Так как постгерпетическая невралгия является осложнением, а не самостоятельным заболеванием, его разумнее и безопаснее для организма предупредить, чем затем лечить.

• • Посещайте вакцинацию против ветряной оспы и опоясывающего лишая. Это позволит вам не заболеть болезнями, осложнениями которых является рассматриваемая нами патология.
  • Своевременно обращайтесь к врачу за помощью при появлении любых, тревожащих вас симптомов.
  • Следует указаниям врача, назначениям. Принимайте противовирусные препараты, которые вам назначит специалист и другие лекарственные средства.
  • Придерживайтесь норм правильного питания. Ваш рацион должен быть по возможности сбалансированным, богам витаминами и микроэлементами и соответствовать вашему образу жизни, физическим нагрузкам.
  • Следите за своим иммунитетом. Для этого необходимо употреблять больше овощей и фруктов. При необходимости проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом и витаминах, подходящих именно вашему организму.

Опоясывающий герпес (ОГ) — спорадическое заболевание, представляющее собой реактивацию латентной вирусной инфекции, вызванной вирусом герпеса 3-го типа (Varicella zoster virus (VZV)). Заболевание протекает с преимущественным поражением кожи и нервной системы.

VZV является этиологическим агентом двух клинических форм заболевания — первичной инфекции (ветряной оспы) и ее рецидива (опоясывающего герпеса). После перенесенной, как правило, в детском или подростковом возрасте первичной инфекции (ветряной оспы) вирус переходит в латентное состояние, локализуясь в чувствительных ганглиях спинномозговых нервов. Общность возбудителя ветряной оспы и опоясывающего лишая была установлена еще до выделения вируса с помощью серологических реакций, в которых в качестве антигена использовалась жидкость, полученная из пузырьков на коже пациентов. Позднее методом геномной гибридизации было доказано, что в остром периоде заболевания опоясывающим лишаем частота выявления VZV составляет 70-80%, а у лиц без клинических проявлений, но имеющих антитела, ДНК вируса определяется в 5-30% нейронов и глиальных клеток.

Распространенность опоясывающего лишая в различных странах мира составляет от 0,4 до 1,6 случаев заболевания на 1000 пациентов/в год в возрасте до 20 лет и от 4,5 до 11,8 случаев на 1000 пациентов/в год в старших возрастных группах. Вероятность заболевания опоясывающим лишаем в течение жизни составляет до 20%. Основным фактором риска его возникновения является снижение специ-фического иммунитета к VZV, возникающее на фоне различных иммуносупрессивных состояний.

Клиническая картина ОГ

Клиническая картина ОГ складывается из кожных проявлений и неврологических расстройств. Наряду с этим у большинства больных наблюдаются общеинфекционные симптомы: гипертермия, увеличение региональных лимфатических узлов, изменение ликвора (в виде лимфоцитоза и моноцитоза). Приблизительно 70-80% пациентов с ОГ в продромальном периоде предъявляют жалобы на боли в пораженном дерматоме, в котором впоследствии проявляются кожные высыпания. Продромальный период обычно длится 2-3 дня, но нередко превышает неделю. Высыпания при ОГ имеют короткую эритематозную фазу, часто она вообще отсутствует, после чего быстро появляются папулы. В течение 1-2 дней эти папулы превращаются в везикулы, которые продолжают появляться в течение 3-4 дней — везикулярная форма herpes zoster. На этой стадии на коже могут присутствовать элементы всех типов. Элементы склонны к слиянию. Пустулизация везикул начинается через неделю или даже раньше после появления первых высыпаний. Через 3-5 дней на месте везикул появляются эрозии и образуются корочки. Если период появления новых везикул длится более одной недели, это указывает на возможность наличия иммунодефицитного состояния. Корочки обычно исчезают к концу 3-й или 4-й недели. Однако шелушение и гипо- или гиперпигментация могут надолго оставаться после разрешения ОГ.

Болевой синдром является наиболее мучительным проявлением ОГ. У одних пациентов сыпь и боль имеют относительно короткую длительность, у 10-20% пациентов возникает постгерпетическая невралгия (ПГН), которая может длиться месяцы и годы, значительно снижает качество жизни, доставляет большие страдания, может приводить к потере независимости и сопровождается существенными финансовыми затратами. Эффективное лечение болевого синдрома, ассоциированного с ОГ, является важной клинической задачей.

Герпес-ассоциированная боль

Согласно современным представлениям болевой синдром при ОГ имеет три фазы: острую, подострую и хроническую. Если в острой фазе болевой синдром носит смешанный (воспалительный и нейропатический) характер, то в хронической фазе — это типичная нейропатическая боль (рис.). Каждая из перечисленных фаз имеет свои особенности лечения, основанные на патогенетических механизмах болевого синдрома и подтвержденные контролируемыми клиническими исследованиями.

Острая герпетическая невралгия

Боль при острой герпетической невралгии возникает как правило в продромальную фазу и длится в течение 30 дней — это время, необходимое для разрешения сыпи. У большинства пациентов появлению сыпи предшествует чувство жжения или зуд в определенном дерматоме, а также боль, которая может быть колющей, пульсирующей, стреляющей, носить приступообразный или постоянный характер. У ряда больных болевой синдром сопровождается общими системными воспалительными проявлениями: лихорадкой, недомоганием, миалгиями, головной болью. Определить причину боли на этой стадии крайне сложно. В зависимости от ее локализации дифференциальный диагноз следует проводить со стенокардией, межреберной невралгией, острым приступом холецистита, панкреатита, аппендицита, плевритом, кишечной коликой и др. Причина болевого синдрома становится очевидной после появления характерных высыпаний. В типичных случаях продромальный период длится 2-4 дней, не более недели. Интервал между началом продромального периода до появления высыпаний — это время, необходимое для репликации реактивированного VZV в ганглии и переноса по кожному нерву в нервные окончания в дермоэпидермальном соединении. Еще некоторое время занимает репликация вируса в коже с последующим образованием воспалительных реакций. Непосредственной причиной продромальной боли является субклиническая реактивация и репликация VZV в нервной ткани. В экспериментальных исследованиях на животных было показано, что в местах репликации VZV повышается концентрация нейропептида Y в нервной ткани, являющегося маркером нейропатической боли . Присутствие выраженной боли в продромальном периоде увеличивает риск более выраженной острой герпетической невралгии и вероятность развития впоследствии постгерпетической невралгии.

У большинства иммунокомпетентных пациентов (60-90%) сильная, острая боль сопровождает появление кожной сыпи. Выраженность острого болевого синдрома увеличивается с возрастом. Сильная боль отмечается также чаще у женщин и при наличии продрома. Характерной особенностью острой герпетической невралгии является аллодиния — боль, вызванная действием неболевого стимула, например прикосновением одежды. Именно аллодиния в остром периоде является предиктором возникновения постгерпетической невралгии . Отсутствие аллодинии, наоборот, хороший прогностический признак и может предполагать выздоровление в течение трех месяцев.

Подострая герпетическая невралгия

Подострая фаза герпетической невралгии начинается после окончания острой фазы и длится до начала постгерпетическй невралгии. Другими словами, это боль, которая длится более 30 дней от начала продрома и заканчивается не позднее 120 дней (рис.). Подострая герпетическая невралгия может переходить в постгерпетическую невралгию. К факторам, предрасполагающим к продолжению боли, относят: более старший возраст, женский пол, наличие продрома, массивные кожные высыпания, локализация высыпаний в области иннервации тройничного нерва (особенно области глаза) или плечевого сплетения, сильную острую боль, наличие иммунодефицита .

Постгерпетическая невралгия

Согласно определению Международ-ного форума по лечению герпеса ПГН определяют как боль, длящуюся долее четырех месяцев (120 дней) после начала продрома. ПГН, особенно у пожилых пациентов, может длиться в течение многих месяцев или лет после заживления высыпаний. При ПГН можно выделить три типа боли: 1) постоянная, глубокая, тупая, давящая или жгучая боль; 2) спонтанная, периодическая, колющая, стреляющая, похожая на «удар током»; 3) боль при одевании или легком прикосновении у 90%.

Болевой синдром, как правило, сопровождается нарушениями сна, потерей аппетита и снижением веса, хронической усталостью, депрессией, что приводит к социальной изоляции пациентов.

ПГН рассматривают как типичную нейропатическую боль, возникающую в результате поражения или дисфункции соматосенсорной системы. В ее патогенезе участвует несколько механизмов.

• Повреждение нерва нарушает передачу болевых сигналов, что приводит к усилению активности нейронов высших порядков (деафферентационная гипералгезия) .
• Нервные волокна, поврежденные VZV, могут генерировать спонтанную активность в месте повреждения или других участках по ходу нерва (спонтанная эктопическая активность поврежденных аксонов).
• Повреждение или воспаление нерва в результате реактивации вируса приводит к снижению порога активации ноцицепторов, активации мочащих ноцицепторов — периферической сенситизации .
• В результате перечисленных изменений в периферических отделах соматосенсорной системы происходит усиление активности центральных ноцицептивных нейронов, формирование новых связей между ними при условии продолжения боли — центральная сенситизация . Системы распознавания болевых и температурных стимулов характеризуются повышенной чувствительностью к незначительным механическим раздражителям, вызывая выраженную боль (аллодинию).

У большинства пациентов боль, связанная с ПГН, уменьшается в течение первого года. Однако у части пациентов она может сохраняться годами и даже в течение всей оставшейся жизни, причиняя немалые страдания. ПГН оказывает значительное отрицательное влияние на качество жизни и функциональный статус пациентов, у которых могут развиваться тревога и депрессия.

Как уменьшить риск ПГН?

Этот вопрос является наиболее важным для любого врача, занимающегося лечением пациента с ОГ, и включает раннее начало этиотропной (противовирусной) терапии и адекватное обезболивание в острой стадии.

Противовирусная терапия. Результаты многих клинических исследований показали, что назначение противовирусных препаратов уменьшает период вирусовыделения и образование новых очагов, ускоряет разрешение сыпи и уменьшает тяжесть и продолжительность острой боли у пациентов с ОГ. Так, в контролируемых исследованиях с использованием рекомендуемых дозировок время до полного прекращения болевого синдрома при назначении фамцикловира составило 63 дня, а при назначении плацебо — 119 дней. В другом исследовании была показана большая эффективность валацикловира по сравнению с ацикловиром: болевой синдром при назначении валацикловира (Валавира) исчезал полностью через 38 дней, а при назначении ацикловира через 51 день. Валацикловир и фамцикловир имеют сходный эффект на герпес-ассоциированную боль у иммунокомпетентных пациентов . Таким образом, противовирусная терапия показана не только для скорейшего купирования кожных проявлений, но и острой фазы болевого синдрома.

Во всех контролируемых клинических исследованиях по противовирусной терапии (табл.) рекомендуется начало терапии в течение 72 часов от начала высыпаний .

Эффективность противоболевого действия противовирусной терапии, начатой в более поздние сроки, систематически не изучалась, однако многочисленные клинические данные говорят о том, что и поздно начатая терапия также может влиять на длительность и выраженность острого болевого синдрома.

Противоболевая терапия. Эффектив-ное купирование острого болевого синдрома при ОГ является важнейшим этапом профилактики ПГН. Целесообразно поэтапное лечение зостер-ассоциированного болевого синдрома во всех его фазах. Так, при лечении острой и подострой герпетической невралгии противоболевая терапия состоит из трех основных этапов:

• 1-й этап: Аспирин, парацетамол, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС);
• 2-й этап: опиоидные анальгетики, включая трамадол;
• 3-й этап: препараты с центральным анальгетическим действием (трехциклические антидепрессанты, анти-конвульсанты).

Учитывая, что в нашей стране имеются известные организационные трудности при назначении опиоидных анальгетиков, при недостаточной эффективности простых анальгетиков и НПВС необходимо переходить к назначению препаратов с центральным действием.

Лечение постгерпетической невралгии

В настоящее время выделяют 5 основных групп лечебных средств: антиконвульсанты, трициклические антидепрессанты, пластырь с лидокаином, капсаицин, опиоидные анальгетики .

Антиконвульсанты: габапентин и прегабалин — два наиболее часто используемых для купирования невропатической боли, связанной с ПГН, антиконвульсанта. Препараты чаще применяются в начале развития ПГН для уменьшения острого компонента невропатической боли. В одном из исследований у пациентов, принимавших габапентин, у 43,2% уменьшилось восприятие боли при 12,1% в группе плацебо. В аналогичном испытании прегабалин также способствовал уменьшению числа пациентов с ПГН, особенно в возрасте 65 лет и старше. По-видимому, габапентин и прегабалин одинаково эффективны в отношении уменьшения невропатической боли . Габапентин является препаратом первого выбора для лечения любого типа невропатической боли, относится к числу наиболее хорошо изученных и широко используемых в практике невролога средств для купирования болевого синдрома при ПГН. Это структурный аналог гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК). Габапентин усиливает синтез ГАМК, стимулируя активность глутаматдекарбоксилазы; модулирует активность NMDA-рецепторов; блокирует a-2-d-субъединицы потенциалзависимых кальциевых каналов и тормозит вход Са 2+ в нейроны; снижает высвобождение моноаминов и активность натриевых каналов; уменьшает синтез и транспорт возбуждающего нейромедиатора глутамата; способствует уменьшению частоты потенциалов действия периферических нервов. Концентрация габапентина в плазме крови достигает пика через 2-3 ч после приема, период полувыведения 5-7 ч. Интервал дозирования не должен превышать 12 ч, биодоступность составляет 60%. Прием пищи не влияет на фармакокинетику препарата, антациды снижают его концентрацию в крови, поэтому принимать габапентин следует не ранее чем через 2 ч после приема антацидов. Выводится с грудным молоком; действие препарата на организм ребенка не изучено. Крайне редко развиваются побочные реакции: легкое головокружение, сонливость. Габапентин усиливает эффект лидокаина и антидепрессантов. Следует воздерживаться от сочетания его с алкоголем, транквилизаторами, антигистаминными препаратами, барбитуратами, снотворными средствами, наркотиками. Препарат имеет важные преимущества при лечении невропатической боли: безопасность, низкий потенциал взаимодействия с другими препаратами, хорошая переносимость, он не метаболизируется в печени. Габапентин — препарат выбора для лечения пожилых людей при полифармакотерапии, удобен при использовании, доказана его высокая эффективность.

Схема применения габапентина. Начальная доза: 1-й день 300 мг вечером; 2-й день по 300 мг 2 раза (днем и вечером); 3-й день по 300 мг 3 раза. Титрование: 4-6 день 300/300/600 мг; 7-10 день 300/600/600 мг; 11-14 день 600/600/600 мг. Cуточная терапевтическая доза 1800-3600 мг, поддерживающая доза 600-1200 мг/сут.

Прегабалин обладает сходным с габапентином механизмом действия, однако не требует медленного титрования и поэтому более удобен при клиническом применении. Препарат назначают два раза в сутки. Начальная доза 75 мг два раза, суточная терапевтическая доза 300-600 мг. Проведено несколько рандомизированных клинических исследований эффективности прегабалина при постгерпетической невралгии, в которых было показано быстрое развитие противоболевого эффекта (в течение первой недели приема), хорошая переносимость, простота применения и уменьшение нарушений сна, связанных с болевым синдромом .

Антидепрессанты . Препараты этой группы, особенно трициклические (нортриптилин и амитриптилин), являются важными компонентами в лечении боли при ПГН. Благодаря активации нисходящих серотонин- и норадреналинергических антиноцицептивных систем и способности блокировать натриевые каналы антидепрессанты блокируют восприятие боли. В клинических исследованиях эффективности трициклических антидепрессантов в уменьшении боли при ПГН от 47% до 67% пациентов сообщили об «умеренном до превосходного» эффекте купирования болевого синдрома, причем сообщалось об эквивалентном действии амитриптилина и нортриптилина . Однако нортриптилин не вызывает большого числа антихолинергических эффектов, по-этому может быть более предпочтительным по сравнению с амитриптилином.

Пластырь с 5% лидокаином апплицируется на зону воздействия в начале хронизации боли или сразу после установления диагноза ПГН. Пластырь накладывают на интактную, сухую, невоспаленную кожу. Его не используют на воспаленной или поврежденной коже (т. е. во время активных герпетических высыпаний). Лидокаин является антагонистом ионных натриевых анналов, анальгетический эффект развивается в результате предотвращения генерации и проведения потенциалов нейрональной активности, путем связывания натриевых каналов гиперактивных и поврежденных ноцицепторов. Пластырь с 5% лидокаином обладает местным действием и почти не оказывает системных влияний. В нескольких работах показано, что пластырь с лидокаином уменьшает интенсивность боли по сравнением с плацебо . В сравнительных исследованиях эффективности 5% лидокаина и прегабалина показана их одинаковая эффективность . Капсаицин, изготовляемый из красного перца и оказывающий раздражающее действие, используется в виде мази или пластыря. При нанесении на кожу истощает запасы пептидергических нейромедиаторов (например, вещество Р) в первичных ноцицептивных афферентах. Препарат должен наноситься на область поражения 3-5 раз в день для поддержания длительного эффекта. Несмотря на то, что в ряде исследований показана эффективность капсаицина в отношении ПГН, у многих пациентов часто наблюдались существенные побочные реакции: так, треть больных сообщали о развитии «невыносимого» раздражающего эффекта препарата, что значительно ограничивает его клиническое применение при ПГН.

Опиоидные анальгетики (оксикодон, метадон, морфий) также могут использоваться в лечении ПГН. Они уменьшают невропатическую боль благодаря связыванию опиоидных рецепторов в ЦНС либо ингибированию обратного захвата серотонина или норадреналина в периферических нервных окончаниях — нервных синапсах. Согласно результатам исследований, оксикодон по сравнению с плацебо способствует большему облегчению боли и уменьшает тяжесть аллодинии, но вызывает развитие таких побочных реакций, как тошнота, запор, сонливость, потеря аппетита, лекарственная зависимость . Сравнительное изучение эффективности опиоидов и трициклических антидепрессантов продемонстрировало их эквивалентную эффективность.

В разделе «Лечение постгерпетической невралгии» в Европейских рекомендациях 2009 по лечению нейропатической боли выделяют терапию первой линии (препараты с доказанной эффективностью — класс А): прегабалин, габапентин, лидокаин 5%. Препараты второй линии (класс В): опиоиды, капсаицин.

При лечении пациентов с ПГН целесообразно соблюдать определенные этапы.

Вначале назначают препараты первой линии: габапентин (прегабалин), или ТЦА, или местные анестетики (пластины с 5% лидокаином). Если удается достигнуть хорошего снижения боли (оценка боли по ВАШ -3/10) при допустимых побочных эффектах, то лечение продолжают. Если ослабление боли недостаточно, то добавляют другой препарат первого ряда. При неэффективности средств первого ряда можно назначить препараты второго ряда: трамадол или опиоиды, капсаицин, нефармакологическую терапию. В комплексной терапии постгерпетической невралгии используют также нефармакологическую терапию: иглорефлексотерпию, обезболивающий аппарат ЧЭНС, наиболее перспективным и эффективным методом является нейростимуляция.

Лечение ПГН является крайне сложной задачей. Даже при использовании различных противоболевых препаратов и направлении к специалисту-алгологу не всегда удается добиться исчезновения болевого синдрома.

Литература

1. Dworkin R. H. Johnson R. W., Breuer J., Gnann J. W., Levin M. J. Recommendation for management of herpes zostr // Cln Infec Dis. 2007; 44: (Supl 1): S1-S26.
2. Dworkin R. H., Nagasako E. V., Johson R. W., Griffin D. R. Acute pain in herpes zoster: tue famciclovir database project // Pain. 2001; 94: 113-119.
3. Hope-Simpson R. E. Postherpetic neuralgia // J. R. Coll Gen. Pract. 1975; 157: 571-675.
4. Choo P., Galil K., Donahue J. G. Walker et al. Risk factors for postherpetic neuralgia // Arch. Intern. Med. 1997; 157: 1217-1224.
5. Garry E. M., Delaney A., Anderson H. A. et al. Varicella oster virus induces neuropathic changes in rat dorsal root ganglia and behavior reflex sensitization that is attenuated by gabapentin or sodium channel blocking drugs // Pain. 2005; 118: 97-111.
6. Yung B. F., Johnson R. W., Griffin D. R., Dworkin R. H. Risk factors for postherpetic neuralgia in patients with herpes zoster // Neurology. 2004; 62: 1545-1551.
7. Jonson R. W. Zoster-associated pain: what is know, who is at risk and how can it be managed? // Herpes. 2001, 14 Supplement; 2: 31A-34A.
8. Tal. M., Bennett G. J. Extra territoiral pain in rats with a peripheral mononeuropathy: mechano-hyperalgesia and mechano-allodenia in the territory of an uninjured nerve // Pain. 1994; 57: 375-382.
9. Oaklander A. L. The density of remaining nerve endings in human skin with and without postherpetic neuralgia after shingles // Pain. 2001; 92: 139-145.
10. Rowbotham M. C., Yosipovitch G., Connoly M. K., Finlay D., Forde G., Fields H. L. Cutaneus innervation density in allodynic from of postherpetic neuralgia // Neurobiol. Dis. 1996; 3: 205-214.
11. Rowbotham M. C., Fields H. L. The relationship of pan, allodynia and thermal sensation in post-herpetic neuralgia // Brain. 1996; 119 (Pt2): 347-354.
12. Scholz J., Broom D. C., Youn D. H., Mills C. D., Kohno T. et al. Blocking caspase activity prevents transsynaptic neuronal apoptosis and the loss of inhibition in lamina 11 of dorsal horn afer peripheral nerve injury // J Neurosci. 205; 25: 7317-7323.
13. Tyring S. K., Beutner K. R., Tucker B. A . et al. Antiviral therapy for herpes zoster. Randomized, controlled clinical trial of vlacyclovir, and farmavir therapy in immunocompetent patients of 50 years and older // Arch Farm Med. 2000; 9: 863-869.
14. Gross G., Schofer H. et al. Herpes zoster guideline of German Dermatology Society (DDG) // J of Clinical Virology. 2003; 26: 277-289.
15. Rowbotham M., Harden N., Stacey B. et al. Gabapentin for the treatment of postherpetic neuralgia: a randomized controlled trial // JAMA. 1998. Vol. 280. P. 1837-1842.
16. Dworkin R., Young J., Sharma U. et al. Pregabalin for the treatment of postherpetic neuralgia: a randomized, placebocontrolled trial // Neurology. 2003. Vol. 60. P. 1274-1283.
17. Stankus S., Dlugopolski M., Packer D. Management of herpes zoster (shingles) and postherpetic neuralgia // Am Fam Physician. 2000. Vol. 61. P. 2437-2444.
18. Karly P. Garnock-Jones, Gillin M. Keating/Lidocain 5% Medical Plaster. A review of its use in hjsterpetic neuralgia // Drugs. 2009; 69 (15): 2149-2165.
19. Rehm S., Binder A., Baron R. Post-herpetic neuralgia: 5% lidocain medicated plaster? Pregadflin, or a combination both? A randomized, open/clinical effectiveness stydy // Cur. Med. Reas. 2010, v. 26, № 7.
20. Watson C., Babul N. Efficacy of oxycodone in neuropathic pain: a randomized trial in postherpetic neuralgia // Neurology. 1998. Vol. 50. P. 1837-1841.
21. Attal N. et al. EFNS guidelines of the pharmacological treatment of neuropathic pain: 2009 revision // European Jornal of Neurology. 2010.
22. Seventer R., Feister H. et al. Efficacy and tolerability of twice-daily pregabalin for treating pain and related sleep interference in postherpetic neuralgia: a 13-week, randomizeg trial // Curr Med Res Opin. 2006; 22 (2): 375-384.
23. Beutner K. R. et al. Valaciclovir compared with acyclovir from improved therapy for herpes zoster in immunocompetent adults // Antimicrobal agents and chemotherapy. 1995, July, vol. 37, № 7, p. 1546-1553.

Е. Г. Филатова, доктор медицинских наук, профессор

Первый МГМУ им. И. М. Сеченова, Москва

Постгерпетическая невралгия является осложнением опоясывающего лишая. Недуг не опасен для здоровья, но существенно отражается на качестве жизни. Он приводит к тому, что у человека нарушается двигательная активность; постоянные болевые ощущения вызывают физический дискомфорт и в исключительных случаях приводят к депрессии. В действительности невралгия может появиться у каждого, кто перенес опоясывающий лишай, но есть несколько предлагающих факторов: их мы рассмотрим дальше.

Характер болей и краткая статистика

В основном заболевание длится несколько месяцев, но зафиксированы случаи, когда оно длилось годами. Лечение предполагает использование антиконвульсантов, трициклических антидепрессантов, специальных мазей, пластырей. Отметим, что этот недуг приводит к появлению невропатических болей (они могут быть очень интенсивными). По своей распространенности боли, вызванные постгерпетической невралгией, занимают третье место: первенство у болей, вызванных сахарным диабетом. Невралгия возникает вследствие того, что нервные ганглии вместе с периферическими нервами подвергаются воспалению. Воспалительный процесс происходит из-за того, что вирус опоясывающего лишая активно размножается. В данном случае страдают многие органы и системы, происходит нарушение механизмов, которые относятся к ЦНС.

Постгерпетическая невралгия появляется не у всех больных опоясывающим лишаем. К этому заболеванию склонны пожилые люди и лица с ослабленным иммунитетом. Статистика показывает, что недуг диагностируется в 50% случаев у лиц старше 50 лет. Заболевание доставляет сильный дискомфорт пожилым людям: в 70% случаев оно диагностируется у лиц старше 70 лет. У молодых иммунитет развит лучше, в связи с этим у них реже проявляется невралгия. В пожилом возрасте иммунитет снижается, человек становится склонным к различным заболеваниям и осложнениям.

В развитии невралгии важную роль играет локализация сыпи. Если высыпания массивные, обильные, болезнь настигнет с большей вероятностью. Развитие недуга связано с особенностями организма. Немаловажно принять во внимание выраженность болевого синдрома при опоясывающем лишае. Если у человека были сильные боли при обострении, вероятность постгерпетической невралгии больше. Если лечение проходило своевременно, при этом использовались комплексные методики, активность вируса удалось подавить, — вероятность осложнений снизилась. Если лечение было начато на поздних стадиях опоясывающего лишая, риск осложнений выше.

Опоясывающий лишай

Недуг имеет хронический характер, по-другому он называется опоясывающим герпесом. Вначале, когда человек сталкивается с вирусом, у него появляется ветрянка. Затем, когда она проходит, вирус начинает прятаться в организме: в основном, он прячется в нервных ганглиях. Когда иммунитет снижается, вирус прогрессирует, а микробы размножаются. Все это приводит к поражению кожных покровов, и такое поражение называется опоясывающим лишаем. Недуг длится до 1-го месяца. На коже формируются маленькие пузырьки, они засыхают, появляются корочки. После отпадения этих корочек остаются пятнышки. Сыпь при опоясывающем лишае может располагаться в волосистой части головы, на туловище, лице. Человек испытывает сильный зуд и жжение кожных покровов, вдобавок к этому может повыситься температура.

Как проявляется невралгия?

Рассмотрим признаки патологии. Постгерпетическая невралгия характеризуется болью, причем болевые ощущения остаются после заживления высыпаний. У одних людей боль держится 1-2 месяца, у других — до 2-3 лет. В среднем осложнение длится год. Отметим, что боли могут быть разными. Некоторые люди ощущают тупые, давящие боли с характерным жжением. У других они имеют стреляющий, колющий характер. Этот симптом может появляться внезапно и быть ответной реакцией на раздражитель (касание или одежда). Еще раз подчеркнем: у человека может и не быть сыпи, но болевые ощущения локализуются там, где она была.

В некоторых случаях кожа немеет, покалывает. Может возникнуть ощущение, будто по ней ползают мурашки или внутри находится инородное тело. Невралгия, вызванная опоясывающим лишаем, приводит к тому, что у человека снижается физическая активность. Недуг может вызывать сонливость, в частых случаях он приводит к потере аппетита (на фоне такой проблемы снижается масса тела). Если больной часто испытывает тревогу, она перерастает в депрессию.

Прежде всего надо обеспечить профилактику заболевания. Для лечения опоясывающего лишая следует использовать противогерпетические препараты (Ацикловир). Средства лечения применяются в течение первых 3-х дней. Благодаря противогерпетическим препаратам удается подавить активность микробов, они размножаются не так обильно. Своевременная терапия опоясывающего лишая позволяет уменьшить выраженность высыпаний. Если устранить факторы риска постгерпетической невралгии, можно обеспечить профилактику недуга. Лечение проводится с применением разных средств.

Различные методы лечения

Серьезный дискомфорт доставляет постгерпетическая невралгия, симптомы болезни нужно устранять. Важно знать: невропатические боли невозможно устранить с помощью стандартных анальгетиков и нестероидных противовоспалительных лекарств. Применяются антиконвульсанты — это Габапентин (Тебантин, Нейронтин, Катэна). Дозировка назначается врачом. Трициклические антидепрессанты — это Амитриптилин и Нортриптилин. Их запрещено применять при гипертрофии предстательной железы, глаукоме, инфаркте миокарда.

Эффективное средство лечения — пластыри с лидокаином: в последнее время они стали очень востребованными. Пластыри с лидокаином доступны по цене и удобны в использовании. Они клеятся на пораженную область, выдерживаются 10 часов. В течение суток можно использовать 3 пластыря, не больше. Они дают обезболивающий эффект, уберегают кожу от внешних раздражителей. В дальнейшем пластыри уменьшают выраженность болевых ощущений. Стоит отметить, что они способствуют всасыванию лидокаина, благодаря этому достигается обезболивающий эффект (воздействию не подвергаются соседние органы и ткани)

ARVE Ошибка: id and provider shortcodes attributes are mandatory for old shortcodes. It is recommended to switch to new shortcodes that need only url

Для лечения часто применяется капсаициновая мазь. Средство подходит не каждому, потому как при нанесении на кожу вызывает жжение. Обезболивающий эффект достигается не сразу после нанесения. Если вам показана эта мазь, применяйте ее 3 раза в день. Опиоидные анальгетики назначаются в том случае, если человека тревожат сильные боли. При необходимости эти средства сочетаются с габапентином. Опиоидные анальгетики — это Метадон, Морфин и Трамадол.

Что касается нетрадиционной медицины, здесь свои особые методы лечения. Применяют иглорефлексотерапию: она помогает избавиться от болей, вызванных опоясывающим лишаем. Народная медицина включает растирки соком черной редьки, компрессы с листьями полыни и герани, применение мазей с прополисом. Лучше всего предупредить постгерпетическую невралгию. Если вовремя лечить опоясывающий герпес, можно избежать столь неприятного осложнения. Постгерпетическая невралгия, как правило, не длится годами: при правильном и эффективном лечении человек быстро выздоравливает и возвращается к полноценной жизни.

Мало кто знает, что обычная, невинная «простуда на губах» может обернуться причиной мучительных болей, появлением раздражительности, бессонницы, тяжелой депрессии, и, даже, в отдельных случаях может привести к попыткам самоубийства. Эти утверждения справедливы в том случае, если развивается так называемая герпетическая невралгия (постгерпетическая невралгия ), и она оказывается резистентной к проводимому лечению. Итак, обо всем по порядку.

Почему именно герпес?

Вирус простого герпеса и человек взаимосвязаны значительно прочнее, чем кажется на первый взгляд. Почти все в раннем детстве болели ветряной оспой – ветрянкой, в детстве она переносится довольно легко. Ветрянка вызывается герпесвирусами, которые очень заразны. После рождения малыша некоторое время защищает материнский иммунитет, который поступает в детский организм с грудным молоком, но после прекращения кормления малыш становится более уязвимым.

Ветряная оспа очень заразна. Известно, что если где – нибудь на верхних этажах офисного здания появился заразный человек, то по вентиляционным каналам, без всякого прямого контакта, возбудитель может проникнуть на другие этажи, и не болевшие ветряной оспой в детстве заразятся. Известно, что во взрослом состоянии ветрянка переносится значительно тяжелее.

Ветряная оспа у взрослого – это очень опасная болезнь

После выздоровления вирус из организма не исчезает, а, «побежденный» иммунной системой, остается «спать» в тканях центральной и периферической нервной системы, например, одна из любимых его локализаций – спинальные ганглии, в которых находятся тела чувствительных нейронов.

В том случае, если происходит переохлаждение, простуда, какое – либо снижение иммунитета – этот вирус активизируется, и может вызвать воспаление нервов, которое проявляется так называемым опоясывающим лишаем, или герпес зостер, а он, в свою очередь, осложняется невралгией.

Стоит успокоить тех людей (хоть их и немного), которые не болели ни в детстве, ни во взрослом виде ветрянкой – этот вид невралгии им не страшен, ибо первая встреча вируса с организмом – это ветряная оспа, а постгерпетическая невралгия – это вторичная активация дремлющей инфекции.

Симптомы заболевания

Поскольку вирус склонен располагаться возле спинного мозга в парных сегментарных ганглиях, то наибольшая вероятность поражения у межреберных нервов (см. ). Но, кроме этого, вирус герпеса может быть причиной упорных лицевых болей (в таком случае, высыпания бывают на лице, поражается чувствительный тройничный нерв (что приводит к ) и его ветви, или причиной паралича лицевого нерва, который не предназначен доя передачи чувствительности (поэтому нет болей). Зато при поражении лицевого нерва развивается паралич лицевой мускулатуры.

Заболевание, как правило, развивается на фоне умеренной вирусной интоксикации после переохлаждения. Как правило, ему предшествует слабость, вялость, недомогание, признаки назофарингита, боль в горле, утомляемость, снижение аппетита.

Началом развития опоясывающего герпеса служит неприятное ощущение по ходу межреберного нерва, болезненность при движении в узком межреберном промежутке, покраснение кожи, и, наконец – появление пузырьковой сыпи, похожей на ленту. Пузырьки проходят свое развитие, постепенно лопаясь, и подсыхая в виде корочек, которые затем отваливаются. Не в коем случае нельзя подвергать эти пузырьки солнечным лучам и в разгар герпетической невралгии.

На страшном фото – опоясывающий герпес, который в 99 случаях из станет станет причиной постгерпетической невралгии

Внимание! Все элементы сыпи, включая корочки, заразны. Поэтому нельзя, чтобы с больным контактировали люди, не перенесшие ветрянку. Да и перенесшим тоже лучше общаться поменьше: вирус герпеса может поражать даже глаза, если занести его туда своими руками. Герпетическое поражение глаз может осложниться даже энцефалитом, с самыми печальными последствиями.

Кожа при этом испытывает жгучие, неприятные ощущения. Но самое опасное впереди: после нормализации общего состояния и отпадения всех корочек (в межреберном промежутке может оставаться небольшая пигментация) боли начинают беспокоить гораздо сильнее. Боль очень неприятная: жгучая, мозжащая, очень сильная, доводящая буквально до слез, которая может длиться несколько часов, и возникает преимущественно по ночам. Она способна «измотать» пациента, довести его до предела, длясь годами.

Как предупредить невралгию?

Заниматься невралгии следует на стадии, когда только заподозрен герпес зостер – появилась боль по ходу межреберья, и замечен первый пузырек, наполненный прозрачным содержимым. Нужно срочно принимать противовирусные препараты, которые должны назначаться как внутрь, так и местно. Это Ацикловир (Зовиракс), более современные препараты ганциаловир, валацикловир (Валтрекс), фамцикловир. Назначать препараты следует строго по инструкции, не пропуская время приема, и, желательно, назначая дозу, близкую к максимальной, указанной в инструкции. Так будет больше шансов справиться с вирусом. Также 2 – 3 раза в день нужно мазать противовирусные мази на область пораженного межреберья.

Ацикловир, мазь и таблетки – одно из лучших средств при лечении герпеса

Это лечение настолько важно, что можно на нем ограничиться. Никакие препараты, мази от «хондроза» не сделают то, что сделает специфическая противовирусная терапия.

Как лечить постгерпетическую невралгию

Сразу хотим обратить ваше внимание, что никакого герпетической и постгерпетической невралгии не существует!

В тех случаях, если уже «поздно пить боржоми», и после исчезновения корочек в межреберьях начались мучительные боли, то нужно понять, что предстоит борьба достаточно длительная: иногда постгерпетическая невралгия, несмотря на все принятые меры, может длиться долгие годы. Для ее лечения применяются следующие препараты:

• Блокаторы каналов Кальция: габапентин и прегабалин, до достижения определенной дозы. Нельзя превышать 3600 мг в сутки;
• Противосудорожные препараты (антиконвульсанты). Применяются при неэффективности габапентина, чаще рекомендуются вальпроаты.
• Антидепрессанты трициклического ряда: амитриптиллин, нортриптиллин, который показан в пожилом возрасте и лицам с ослабленным иммунным статусом.
• Антидепрессанты из группы СИОЗС – пароксетин, (Рексетин, Паксил), венлафаксин (велафакс).

Подобные препараты следует принимать только по назначению врача

В случае упорных болей применяются препараты из группы опиоидных анальгетиков. Естественно, случаев назначения опиатов в России пациентам с постгерпетической невралгией практически не встречается даже при наличии показаний: даже не все онкологические больные могут получить трамадол. Известно, что комбинация опиатов и габапентина оказывает отличный эффект.

Для местного лечения постгерпетической невралгии также существует арсенал средств:

• Трансдермальные пластыри и гелеобразная мазь, содержащая лидокаин;
• Кремы и мази, содержащие капсаицин – экстракт красного перца, который приводит к снижению боли и развитию гиперчувствительности;
• При тяжелых болях рекомендуется применение пластырей, содержащих наркотические анальгетики – Фентанил (Дюрогезик).

При неэффективности терапевтических методов лечения или для комбинации, используют блокаду симпатических узлов, межреберную блокаду, стимуляцию спинного мозга, а также введение ботулотоксина. Эти способы, в основном, применяются в развитых странах, в связи с соответствующим уровнем развития медицинской помощи. Также важно знать, что – касается всех видов.

Таким образом, становится понятно, что лучше предупредить герпетическую инфекцию, чем ее лечить. Значительную помощь может оказать вакцинация таким препаратом, как Варилрикс – который предупреждает развитие этих тяжелых заболеваний.