Как проявляется впч. Как передается ВПЧ? Запрещенные нетрадиционные методы лечения.

Проблемы папилломавирусной инфекции затрагивают широкий спектр медицинских специалистов – урологов, гинекологов, дерматологов, патоморфологов, вирусологов, иммунологов.

Вирусная папиллома у женщин – что это такое

Тенденция к росту, контагиозность болезни характеризуется высокой степенью злокачественности. Генитальные симптомы папилломавирусного заражения (бородавки, кондиломы) – первый признак персистенции возбудителя в организме. При раннем начале консервативной терапии у большей части женщин удается предотвратить онкологию шейки матки.

Не создано действенных лекарств против вируса папилломы человека. При лечении генитальной ВПЧ-инфекции противогерпетические препараты (ганцикловир, ацикловир) не принесли положительного действия.

Идеальным способом избавления от возбудителя считается вакцинация. С ее помощью можно предотвратить возникновение аногенитальных бородавок и рака шейки матки. Некоторые литературные источники описывают положительный практический опыт использования интерферона для местной ликвидации папилломавирусных образований. Имиквимод (имиквдахинолинамид) является индуктором цитокинов. Его применяют трижды за неделю в виде 5% крема. Альтернативная схема предписывает использование средства на ночь. Длительность применения крема – не более 4 месяцев.

При ежедневном использовании возможно возникновение побочных действий:

• Эрозии;
• Отечность;
• Покраснение.

Долговременное назначение крема обуславливает активизацию осложнений. Лекарственное средство рационально для использования при субклинической форме ВПЧ-инфекции. Альтернативой препарата является виразол.

Эффективность монотерапии интерферона не изучена. Нужно также принимать во внимание высокую стоимость лечения.

Другие противовирусные препараты для лечения вирусной папилломы у женщин:

1. Изопринозин;
2. Трихлоруксусная кислота;
3. Подофиллин;
4. Солкодерм;
5. Подофиллотоксин (кондилин);
6. 5-фторурацил.

В заключение опишем все методы, применяемые для терапии вируса папилломы у женщин:

1. Электрохирургические;
2. Хирургические;
3. Лазеротерапия;
4. Криотерапия;
5. Химические (солкодерма, трихлоруксусная, азотная кислота);
6. Цитотоксические (5-фторурацил, подофиллотоксин, подофиллин);
7. Иммунологические (изопринозин, интерферон);
8. Комбинированные (сочетанное использование методов).

Нужно понимать – общесистемное длительное лечение разными методами обеспечивает большой процент рецидивов. Требуется разработка алгоритмов, которые учитывают количество и расположение образований, пол пациентов, количество повторных случаев инфицирования.

• Диагностика
• Лечение

Вирус папилломы человека представляет собой возбудителя, который живёт в крови у человека и проявляется на коже, слизистых оболочках в виде и папиллом. Данного рода инфекционное заболевание характеризуется хронической формой и постоянными рецидивами. Чаще всего наблюдается папилломавирус у женщин, что обнаружить при явных проявлениях можно только на приёме у гинеколога или при помощи соответствующей диагностики. Вирус у женщин представляет особую опасность, так как может вызвать серьезные заболевания половых органов.

Инфекция известна издавна, ещё из Древней Греции до нас дошли первые записи о кондиломах, а Гиппократ назвал первые проявления папилломавируса – половыми бородавками. С помощью медицинской статистики определено, что один человек из десяти имеет в крови хотя бы один тип ВПЧ. Количество типов инфекционного вируса превышает семидесяти, что препятствует диагностированию и лечению заболевания. Рассмотрим, что же такое папиллома у женщин и как с ней бороться.

Классификация и характеристика

• HPV 1 – 5 — наличие различных бородавок: подошвенные (1- 4 тип), плоские (3, 10, 28, 49 тип), обыкновенные (27 тип);
• HPV 5 – 15 – поражение наружных и внутренних половых органов, дыхательных путей (6, 11, 13, 16, 18, 31, 33, 35 тип);
• HPV 15 – 30 – предраковая стадия, онкогенный риск (39 тип).

Папилломавирусная инфекция имеет несколько основных путей заражения: половой, контактно-бытовой. Именно поэтому при первых проявлениях папилломы не следует винить во всём своего полового партнёра. Данная инфекция имеет свойство самораспространяться, что приводит к образованию новых очагов, которые не входят в зону первичного проявления. Папилломы у женщины могут появиться на различных частях тела: веки, подмышки, шея, грудь, слизистые оболочки и половые органы. Наиболее часто поражаются именно последние, что говорит о половом контакте с очагом заражения.

Вирус может находиться в организме на протяжении многих лет и никак не выдавать своё наличие и только после появления благоприятных условий проявиться в виде первичной симптоматики. Несмотря на скрытый характер течения, папилломавирусная инфекция может передаваться другим людям при тесном контакте или половой связи. Подобный вирус не страшен своими проявлениями, так как не вызывает практически никакого дискомфорта и неудобства. Опасность состоит в том, что папилломавирусная инфекция в женском организме может вызвать рак, кровотечения, возможно нарушение дыхания и голоса.

Вернуться к оглавлению

Факторы риска и проявления вируса

Основными факторами риска являются:

1. Слабый иммунитет.
2. Вредные привычки, беспорядочная и ранняя половая жизнь.
3. Использование презервативов и длительное употребление гормональных противозачаточных таблеток.
4. Половые акты с заражённым человеком, наличие в организме инфекций, передающихся половым путём.
5. Беременность.
6. Заболевания желудка и кишечника, хронические или частые заболевания вирусного характера.

Фото остроконечных кондилом у женщин

Вернуться к оглавлению

Диагностика

Лечение папилломавируса целесообразно проводить после обследования у специалиста, который изучит стадию, тип заболевания, и назначит соответствующее индивидуальное лечение. Папилломы у женщины выявляются при помощи современных разработок в области медицины. Группы людей, подлежащие обязательному ежегодному обследованию:

1. Ведущие активную беспорядочную половую жизнь.
2. Имеющие симптоматику заболеваний, которые передаются половым путём.
3. Диагностированные на ВПЧ и имеющие положительный результат.
4. Обладающие новообразованиями на слизистых оболочках рта, гениталиях.
5. Имеющие патологии шейки матки.
6. Подготовка к беременности.

Сегодня используется несколько методов, при помощи которых определяется папилломавирус. Первым делом специалист проводит визуальный осмотр слизистых оболочек и кожного покрова пациента. В обязательном порядке проводится с использованием уксусного раствора. При данном осмотре непременно берётся соскоб с эпителия шейки матки или цервикального канала, который изучается для обнаружения раковых клеток. ДНК-диагностика проводится при помощи изучения взятого во время осмотра на гинекологическом кресле соскоба, для получения ложноположительного результата. Папилломавирус имеет множество стадий и типов, определить которые под силу не каждому специалисту, что говорит обо всей серьёзности отношения к своевременному лечению подобных заболеваний. Существует целый ряд особенностей, влияющих на ложное диагностирование папилломавируса у девушки:

• Глубокое место локации (средние слоя слизистой) и наличие латентной формы;
• Наличие широкой локализации, что препятствует определению верного типа болезни.

Под папилломой понимают доброкачественную опухоль кожи, ее структура содержит сосуды и соединительнотканную ткань, покрытую эпителием, которая произрастает вверх наружу и рассеянность сосочков в различных направлениях напоминает цветную капусту. Если у человека присутствует много папиллом, такое состояние называется папилломатозом.

Что такое папиллома?

Это вид опухоли, которая развивается из плоского эпителия и выпячивается над поверхностью кожи в виде сосочка. Их можно обнаружить на коже, слизистой оболочке полости рта, носа, придаточных пазух носа, глотки, на голосовых связках, в мочевом пузыре и на половых органах. Папиллома выглядит как нарост, величиной до 1-2 см в виде плотной или мягкой опухоли на ножке, поверхность ее неровная, напоминает цветную капусту.

Папиллома кожи может иметь разный окрас – отличают цвет от белой до грязно-коричневой, если она обнаруживается на коже лица и шеи, то это вызывает косметический дефект. Есть и другие места появления, например если папиллома возникает на слизистой оболочки гортани это может привести к нарушению голоса или дыхания.

Описание вируса папилломы человека

Наиболее часто появление папиллом вызвано вирусом папилломы человека (ВПЧ), который является ДНК-содержащим вирусом, имеет форму икосаэдра, состоящего из 72 капсомеров. Принадлежит к семейству Papovaviridae. Обладает тропностью к эпителиальным клеткам человека (клети кожи и слизистых оболочек). Геном вируса состоит из двухспиральной скрученной ДНК в виде кольца. Вирус не имеет оболочки, диаметр вириона 55 нм. Может длительно существовать на поверхности различных предметов, а также в воде и воздухе.

Отличительной особенностью ВПЧ является его тканевая специфичность. Изучено около 100 типов вируса папиллом человека, каждый из которых поражает определенные ткани. Также определенные типы являются высокоонкогенными, среднеонкогенными и низкоонкогенными. Под онкогенностью ВПЧ понимают его способность вызывать трансформацию инфицированного вирусом эпителиального пласта в рак.

Типы вируса папилломы человека обозначаются цифрами. К вирусам низкого онкогенного риска относят 6, 11, 42, 43, 44 и 73 типы. Вирусы типов 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68 отнесены к опасным видам способными, при определенных условиях, вызвать злокачественный процесс. Самыми неблагополучными типами являются 16 и 18 тип ВПЧ. Они ответственны за развитие плоскоклеточного рака шейки матки и аденокарциномы, соответственно.

ВПЧ не размножается в культуре клеток. Внедрение вируса происходит в базальные клетки эпидермиса, а также клетки слизистой оболочки, где происходит накопление вируса и его репликация. Далее наступает персистенция вируса в различных слоях эпителиальной ткани с последующим включением механизмов канцерогенеза.

Как передается папилломавирус

Для проникновения папилломавируса в эпителиальные ткани необходим прямой контакт вируса с кожными покровами или слизистыми оболочками.

Чаще всего инфицирование происходит при наличии микротравм:

1. во время традиционного полового контакта с человеком, не только имеющим клинические или субклинические проявления ВПЧ-инфекции, но и с вирусоносителями.
2. во время анального и орального секса.

Существует бытовой путь инфицирования, через руки инфицированного человека, предметы обихода - но данные об инфицировании бытовым путем в настоящее время не подтверждены. Заражение может происходить в таких местах общего пользования как бани, бассейны. Возможно самозаражение (аутоинокуляция) во время бритья, эпиляции, обкусывании ногтей при наличии проявлений ВПЧ другой локализации.

Инфицирование новорожденных детей происходит при прохождении родовых путей инфицированной матери в результате аспирации содержимого влагалища и цервикального канала. Кроме того, известны случаи инфицирования детей рожденных путем кесарева сечения, что не исключает вероятность внутриутробного заражения. Не исключен воздушно-капельный механизм, поскольку мы в своей практике неоднократно наблюдали случаи заражения медицинских работников, которые проводили хирургические вмешательства пациентам с ВПЧ (радиоволновая коагуляция, лазервапоризация).

Инфицирование во время медицинских гинекологических и урологических осмотрах возможно лишь при использовании неодноразовых медицинских инструментов и перчаток.

Имеются данные о том, что заражение может происходить у лиц, которые занимаются разделками туш, обработкой мяса и рыбы. В этом случае возникает заболевание, которое получило название «бородавки мясников».

Раньше считалось, что возбудитель этой болезни передается строго половым путем, однако с введением в повседневную практику полимеразной цепной реакции появились данные о возможной передаче этого вируса от матери к ребенку во время беременности и родов. Маловероятна, однако полностью не исключена возможность передачи вируса через кровь, бытовым путем и при грудном вскармливании. Однако основным путем передачи вируса папилломы по-прежнему остается половой путь.

Проникая в организм человека, ВПЧ распространяется через кровоток и закрепляется на клетках эпителия половых органов, промежности или в области заднего прохода. Затем вирус проникает в клетку эпителия и внедряется в ее ДНК, заставляя клетку работать по-другому. Поврежденная клетка начинает интенсивно расти и делиться, в результате чего через кое-какое время возникает характерное для заболевания разрастание.

Инкубационный период для вируса папилломы человека обычно составляет 2-3 месяца, но все-таки при определенных обстоятельствах это время может сокращаться или увеличиваться вплоть до нескольких лет.

Вирус живет и проявляется на коже и слизистых оболочках и передается с этих участков контактно - при прикосновении. Таким образом ВПЧ не является заболеванием, которое передается только половым путем, и при заражении не надо обвинять партнера в измене. Естественно, половой акт - это также причина для контактной передачи вируса, но вирус папилломы человека мог передаться Вам и бытовым путем. Кроме того, ВПЧ может жить в организме продолжительное время, даже с самого рождения, а проявиться впервые в середине жизни по причине снижения иммунитета. Так что не следует связывать первое проявление вируса с недавним заражением - оно могло произойти довольно давно, хотя Вы этого не знали.

Вирус достаточно легко передается - и по способам передачи, и по частоте заражения. Поэтому его распространенность среди людей очень высока. Большинство людей заражены вирусом папилломы человека и инфицируют других; у трети женщин детородного возраста, проходящих плановое обследование, есть внешние проявления папилломной вирусной инфекции - остроконечные кондиломы. Поэтому если у Вас обнаруживают папилломавирусную инфекцию - не удивляйтесь. Наличие этого вируса в человеческом организме более привычно и ожидаемо, чем его отсутствие.

Папилломавирусная инфекция

Папилломавирусная инфекция (ПВИ) - это заболевание, вызванное вирусом папилломы человека (ВПЧ), развивающееся на коже и слизистых оболочках.

При внедрении вируса образуется разрастание клеток в виде бородавок, папиллом, кондилом различной формы. Около 50% сексуально активных людей по крайней мере раз в жизни приобретали папилломавирус. В большинстве случаев инфекция либо никак себя не проявляет, либо ее симптомы проходят в течение 1 - 2 лет. В некоторых случаях возможно самоизлечение, хотя как правило наблюдается хроническое рецидивирующее течение болезни.

ПВИ является одной из наиболее распространенных урогенитальных вирусных инфекций, передаваемых половым путем, отличается многообразием своих клинических проявлений. Существует около 100 видов вируса, по крайней мере 30 из которых поражают аногенитальную область.

Проникая в организм человека, папилломавирусы приводят к развитию различных опухолей. В зависимости от вида вируса - интросомальный или эписомальный - они могут спровоцировать образование доброкачественной или раковой формы. Папилломавирусная инфекция является индуцирующим фактором в развитии злокачественных поражений шейки матки (рак шейки матки), вульвы и влагалища у женщин и опухолей полового члена у мужчин.

Кроме клинических и субклинических форм при данном виде инфекционного процесса достаточно часто встречается, так называемое, носительство, без ярких манифестных форм заболевания. Такие формы выявляются случайно, при проведении обследования - это 30% здорового населения!

Вирус папилломы может проявиться в любом месте: под мышками, на шее, под грудными железами у женщин, на веках. Появляется он также на слизистой оболочке полости рта, носа, околоносовых пазух, глотки, на голосовых связках и в мочевом пузыре, может поражать слизистые оболочки желудка и кишечника. Но наиболее часто кондиломы любят обосновываться на половых органах.

Кроме косметического неудобства и дискомфорта, который они могут провоцировать, разрастаясь, папилломы крайне опасны вероятностью развития рака, особенно у женщин. Иногда они вызывают кровотечения, а располагаясь на слизистой оболочке гортани, приводят к нарушению голоса или дыхания.

Мужчины и женщины заражаются в равной степени. Чаще всего вирус папилломы человека заражает людей со слабой иммунной системой.

Риск инфицирования увеличивается у тех, кто ведет беспорядочную половую жизнь, имеет вредные привычки, например, много курит, злоупотребляет алкоголем, а также у женщин, длительно применяющих оральные контрацептивы. В последнее время этот вирус активизируется и у довольно молодых людей не только после половых контактов, но и после различных внутренних потрясений – продолжительного приема лекарств, гриппа, желудочно-кишечных проблем, при посещении бассейна, на пляже - то есть там, где есть повышенная влажность и кожа практически не защищена одеждой.

Заразиться можно и от людей, с которыми вместе проживаете или находитесь в тесном контакте - ведь носителем вируса может быть любой человек.

Во время родов вирус папилломы практически гарантированно переходит от матери к ребенку. Поэтому близким людям лечиться необходимо всем вместе в одно и то же время, иначе от заболевания не избавиться.

Симптомы папилломавируса

Характеризуется папилломатозными образованиями на коже и наружных слизистых оболочках. Вирус папилломы принимает участие даже в образовании мозолей на ногах. Папилломавирус в течение жизни человека проявляет себя по-разному. Сначала эти бородавки обыкновенные, юношеские бородавки, кондиломы.

Вслед за обыкновенной бородавкой на коже, слизистых оболочках появляются обычно папилломы на тонкой ножке. Чаще всего они возникают под мышками, на шее, на веках. Папилломы, родинки и любые другие новообразования кожи необходимо удалять профилактически, не дожидаясь их перерождения в заболевание.

Вирус заражает самый нижний глубокий слой кожи или слизистой оболочки, происходит усиленное размножение клеток этого слоя, что и приводит к образованию разрастаний. Сам вирус в глубоких слоях не размножается, его интенсивное размножение происходит в поверхностных слоях - в чешуйчатых клетках, которые по мере оттеснения к поверхности перестают делиться и становятся более пригодными для размножения вируса.

Остроконечные кондилломы (Сondylomata acuminata). Вызываются папилломавирусом (HPV 6,11) типа. Наиболее частое проявление папилломавирусной инфекции человека. Путь передачи преимущественно половой.

Локализация у мужчин - крайняя плоть, венечная борозда головки полового члена, у женщин - преддверие влагалища, малые и большие половые губы, область заднего прохода.

Диагностика папилломавируса человека

Последние годы ознаменовались значительными успехами в диагностике и лечении папилломавирусной инфекции, а также создана профилактическая вакцина против вируса папилломы человека – Гардасил. Ведется разработка и других вакцинных препаратов. Это позволило систематизировать данные о папилломавирусе и ассоциированных с ним заболеваний и приблизиться к созданию единого алгоритма ведения ВПЧ-инфицированных пациентов, разработать тактику лечения. Изучены все пути заражения ВПЧ, определены многие механизмы патогенеза инфекционного процесса, морфологические изменения, состояние иммунной системы человека. Большое значение имеет соблюдение всех профилактических мероприятий с целью уменьшение числа заболеваний, вызванных папилломавирусом.

На данный момент все еще не существует единых правил диагностики и лечения пациентов с ПВИ. Поскольку проявления папилломавируса многообразны и охватывают различные локализации, то диагностикой занимаются врачи различных специальностей. В данном разделе мы остановимся на алгоритмах и метода диагностики ВПИ урогенитальной зоны.

Обследованию подлежат:

1. Сексуально активные мужчины и женщины любого возраста (особенно те, кто имеет несколько половых партнеров и рано начавшие половую жизнь).
2. Мужчины и женщины, у которых имеются симптомы других инфекционно-воспалительных процессов, таких как гонорея, хламидиоз, сифилис, ВИЧ – инфекция и т.д.
3. Мужчины и женщины, у которых достоверно доказаны наличие факторов риска ВПЧ-инфекции.
4. Мужчины и женщины, имеющие экзофитные образования в аногенитальной области и полости рта.
5. Женщины, имеющие патологию шейки матки любой этиологии.
6. Мужчины и женщины, проходящие планово обследование перед планированием беременности.

Диагностика ПВИ должна быть тщательной и многоступенчатой, при этом желательно отходить от рутинных методов обследования. В некоторых случаях диагностика заболеваний, вызванных папилломавирусом, сложностей не представляет. В ряде ситуаций обнаружение вируса является случайной находкой.

Методы обследования и диагностики папилломавируса делятся на следующие:

1. Визуальный осмотр очагов предполагаемого поражения.
2. Кольпоскопия и использование лупы.
3. Цитологическое исследование.
4. Молекулярно-биологические методы.
5. Гистологические методы.

Комплекс обследования на ПВИ должен включать в себя обязательное проведение тестов для диагностики сифилиса, ВИЧ и гепатитов. Также необходимы микроскопия мазков из уретры, влагалища и цервикального канала, ПЦР и бактериологические методы исследования других инфекций, передаваемых половым путем.

Диагностика ПВИ не вызывает особых сложностей - папилломы выявляются в ходе стандартных осмотров у дерматолога или гинеколога. Для того чтобы убедиться в их вирусной природе, применяется ПЦР - специальный способ исследования, который позволяет выявить вирусные частицы в мазках со слизистой влагалища или шейки матки, соскобах. При обнаружении соответствующих симптомов вируса папилломы проводят прицельную биопсию. Диагностика требует максимально раннего выявления присутствия вируса папилломы человека в аногенитальной области с тестированием серотипов ВПЧ с онкогенным марекром, так как это может привести к раковым заболеваниям.

Лечение ПВИ

Диагностика ВПЧ требует как можно раньше выявить присутствие папилломавируса в аногенитальной области с тестированием серотипов вируса папилломы человека с онкогенным марекром, так как это может привести к раковым заболеваниям.

Удаление папиллом (кондилом, бородавок) не освобождает больного от вторичного их появления. ВПЧ является вирусным заболеванием и человек остается носителем вируса в течение нескольких лет. Поэтому в плане профилактики заболевания нужно оздоравливать весь организм целиком.

Необходимо отметить, что при обнаружении в крови человека вируса, лечение назначается не всегда. Если ВПЧ в организме присутствует, но осмотр показывает, что симптомов нет, то лечения, обычно, не проводят, за исключением курса иммунноукрепляющей терапии в случае необходимости.

Причина возникновения папилломы - вирусная инфекция, поэтому, успешное лечение вируса папилломы человека возможно только при проведении грамотной противовирусной и иммуномодулирующей терапии. Ликвидировать папилломы и кондиломы можно несколькими методами.

В клиниках по лечению бородавок и папиллом наиболее распространены способы удаления лазером, лечение вирусных папиллом азотом (криодеструкция) и радиоволновой метод лечения. Все они позволяют удалить папилломы и остроконечные кондиломы. Пациентам как правило предлагается провести лечение лазером или радиоскальпелем. Оба эти метода обеспечивают стерильность процедуры и позволяют добиваться самого качественного эстетического результата заключающегося в отсутствии рубцов и шрамов после удаления папиллом. Лазер обладает и дополнительными качествами. Лазерный луч непревзойденно точен, в процессе воздействия дезинфицирует рану и стимулирует внутренние ресурсы кожи для ровного ее заживления. Лазер – идеальный даже в "гинекологии" метод лечения папилломы в области наружных половых органов, а также для лечения папилломавирусной инфекции у мужчин, так как особые качества лазерного луча обеспечивают быстрое заживление.

После лечения удаленное новообразование может быть направлено в лабораторию для гистологического обследования.

Но все-таки необходимо помнить о том, что избавиться от папиллом кожи – не означает полного излечения от вируса папилломы человека. Совсем ликвидировать из организма человека ВПЧ медицина пока не умет, поэтому при благоприятных условиях папилломы могут появиться вновь. Для того чтобы этого избежать, необходимо вести здоровый образ жизни, поддерживая иммунитет. И в этом могут помочь современные технологии.

После ликвидации папилломы проводится иммуномодулирующая терапия, которая закрепляет результат. Она обеспечивает многократное понижение активности вируса и профилактику возникновения новых разрастаний на коже.

Нередко используемые при ВПЧ лекарства – средства интерферона: вещества, которые производятся организмом человека для защиты от вирусных инфекций. Также для лечения ПВИ используется инновационное средство – озонотерапия. Озоновые капельницы укрепляют иммунитет и замораживают активность вируса. Так папилломавирусная инфекция излечивается на 5-10 лет. Ко всем своим достоинствам, озонотерапия прекрасно восстанавливает силы и превосходно снимает стресс.

При лечении вируса папилломы высокого канцерогенного риска необходима дополнительная консультация онколога. Лечение ВПЧ 31, 33, 16, 18, 56 типов сопровождается обязательным цитологическим обследованием, и в обязательном порядке включает в себя удаление кондиллом и противовирусное лечение.

Всем больным должны назначаться лекарства, которые призваны обеспечить ровное заживление кожи. Только в таком случае лечение папилломатоза кожи может быть признано успешным.

Таким образом, лечение папилломавирусной инфекции аногенитальной зоны включает в себя следующие мероприятия:

1. Деструктивные вмешательства, направленные на уничтожение экзофитных новообразований и измененного эпителиального пласта.
2. Использование иммуномодулирующих и иммуностимулирующих препаратов.
3. Использование противовирусных препаратов (действующих на процессы репликации, транскрипции и трансформации ДНК).
4. Применение цитотоксических препаратов.
5. Фотодинамическая терапия (в широкой практике не применяется).
6. Терапевтическая вакцинация (метод находится на стали клинических испытаний).
7. Симптоматическая и дополнительная терапия (лечение сопутствующих заболеваний).

При наличии экзофитных кондилом, как у мужчин, так и у женщин в случаях, если клиническая картина является типичной необходимо провести комбинированное лечение. При этом в любом случае показано проведение удаления образований. Перед удалением, за несколько дней, назначаются различные препараты (интерфероны, иммуномодуляторы индукторы эндогенного интерферона, противоопухолевые средства) однако убедительных данных о выраженном терапевтическом эффекте использования этих схем лечения нет. Такая схема лечения получила название комбинированной терапии.

Удаление стоит проводить методами радиоволновой коагуляции или лазерной коагуляции. Использование местных химических препаратов для деструкции образований часто не приводит к должному эффекту, а лишь наоборот создает определенные сложности при последующем лечении, что ведет к необходимости многократного воздействия. В свою очередь химическая деструкция приводит к развитию большой площади рубцовой ткани. Это связано с тем, что невозможно проконтролировать процесс удаления полностью. Стоит сказать, что удаление образований любым методом должно проводиться одномоментно.

При субкинических формах папилломавируса лечение проводится по всем принципам лечения экзофитных образований, при условии, что врач полностью оценивает объем поражения тканей. В противном случае целесообразнее провести динамическое наблюдение. Кроме того, в таких случаях оправдано применение местной иммунной терапии.

Латентная ПВИ специфического лечения не требует. Особенно это применимо для молодых женщин и мужчин. У значительной части таких пациентов происходит самоочищение от папилломавируса в течение 1-2 лет. Медикаментозное лечение неэффективно, дорого и неоправданно. Однако в 10-15% случаев отмечается отрицательная динамика, что приводит к развитию клинических форм заболевания. Чаще всего это происходит при наличии неблагоприятных факторов, таких как наличие других сопутствующих инфекционно-воспалительных процессов аногенитальной зоны или повторное заражение. Также возможно развитию манифестных форм ПВИ способствуют нарушения со стороны иммунной системы, а также различные хронические заболевания, особенно со стороны эндокринной системы (сахарный диабет).

Прогноз, обычно, положительный. В отдельных случаях после удаления папилломы вероятны рецидивы и озлокачествление. При обнаружении остроконечных кондилом проводится лечение химическими препаратами (подофиллин, подофиллотоксин) или хирургическое удаление. Не редко кондиломы исчезают без лечения. Остроконечные кондиломы – это небольшие выросты телесного цвета, которые могут возникать на половых органах, вокруг заднего прохода, иногда во рту.

Факторы риска ПВИ

Среди факторов риска на первом месте стоят особенности сексуального поведения. Это ранее начало половой жизни, частая смена половых партнеров, большое число половых партнеров, пренебрежение использования презервативов. Кроме того, имеются неопровержимые данные о том, что почти всегда ПВИ встречается в ассоциации с другими заболеваниями, передаваемыми половым путем: хламидиозом, трихомониазом, генитальным герпесом, мико- и уреаплазмозом.

Наиболее часто папилломавирусная инфекция встречается у лиц молодого возраста 18-30 лет. В тоже время известен феномен элиминации (самоликвидации организма человека от вируса) у молодых людей в возрасте до 25 лет. Элиминация может достигать 70%, и ее продолжительность составляет около 8 месяцев при условии прекращения повторных инфецирований. При этом также может иметь место ликвидация клинических проявлений ВПЧ-инфекции. Максимум злокачественных процессов шейки матки приходиться на возраст 45-50 лет.

Среди особенностей проявлений папилломавирусной инфекции является то, что клинические формы заболевания имеют склонность к рецидивированию. У одного и того же пациента может одновременно встречаться несколько типов папилломавируса. Особое значение имеет папилломавирусная инфекция у беременных женщин.

Профилактика папилломавирусной инфекции

Профилактика папилломавируса оказывает большое влияние на снижение риска развития рака шейки матки у женщин и рака полового члена у мужчин. В настоящее время профилактика ПВИ делится на следующие варианты:

1. Первичная профилактика. Заключается в своевременном выявлении различных факторов риска инфицирования и распространения инфекции, разработке методов предупреждения. Сюда же относится методики разработки профилактических вакцин против папилломавируса.

2. Вторичная профилактика. В данный раздел входит разработка и внедрение программ скрининговой диагностики, что дает возможность максимально раннего выявления заболевания.

3. Третичная профилактика папилломавируса. Направлена на снижение частоты возможных рецидивов уже инфицированных пациентов.

Наиболее важным аспектом профилактики ПВИ является санитарно-просветительная работа среди подростков, которые только начинают половую жизнь. На первом месте стоит разъяснение основных аспектов данного заболевания, его осложнений и опасностей.

Среди наиболее действенных и простых методов предупреждения инфицирования вирусом папилломы человека ВПЧ является использование барьерных методов контрацепции при половых контактах с новыми партнерами, а также предварительное всестороннее обследование половых партнеров перед началом регулярной половой жизни. В случае выявление папилломавирусной инфекции необходимо рекомендовать обследование всех половых партнеров за последние 6-12 месяцев.

Чрезвычайно важным звеном первичной профилактики является проведение вакцинации против папилломавируса, причем максимальный эффект получается при введении вакцины до начала регулярной половой жизни. В России зарегистрирована и применяется вакцина Гардасил.

Вторичная профилактика ПВИ включает в себя программы скрининга. Основанная задача этого звена заключается выявление потенциально опасных заболеваний шейки матки, которые могут привести к раку. Оптимальными методами исследования являются Pap-тест, который одновременно проводится с выявлением ВПЧ путем ПЦР-диагностики или ВПЧ Digene-теста, а также кольпоскопическое исследование.

Папилломавирус и беременность

Во время беременности у женщин, инфицированных папилломавирусом, наблюдается больший процент развития клинических форм заболевания, причем экзофитные кондиломы достигают больших размеров. В то же время нередко после родов наступает их самопроизвольное исчезновение. Это обусловлено изменением гормонального фона, что приводит к усиленной васкуляризации тканей, нарушением соотношения показателей микробиоценоза влагалища и, возможно, влиянием на функциональную активность иммунной системы.

Перед планированием беременности в обязательном порядке стоит проводить исследование с целью исключения ПВИ. План обследования должен включать ПЦР-диагностику ВПЧ или Digene-Тест. Проведение кольпоскопии и цитологического обследования обязательно во всех случаях наличия ПВИ. Если во время беременности выявляется наличие дисплазии шейки матки всех степеней, то немедленно стоит провести противовоспалительную и противовирусную терапию, по завершению которой вновь провести Pap-тест.

Латентная ВПЧ-инфекция не является противопоказанием для планирования беременности. Но в случаях, если имеются различные клинические формы заболевания, показано проведение лечения до наступления беременности.

Лечение ПВИ у беременных женщин необходимо проводить в 1 триместре. При наличии ээкзофитных кондилом показано их удаление, поскольку в более поздние сроки беременности возможно ожидать их бурный рост. Это чревато различными осложнениями во время дальнейшего течения беременности и родов. Кроме того, при прохождении родовых путей возможно инфицирование ребенка с последующим развитием папилломатоза гортани.

И хотя рекомендуется удаление кондилом при помощи методов химической деструкции, отдается предпочтение удалению кондилом методом радиоволновой коагуляции. Перед удалением необходимо провести санацию влагалища. Назначение иммуностимуляторов и иммуномодуляторов не находит однозначного одобрения. Обычно используются препараты местного действия.

После удаления кондилом до момента родов показан постоянный контроль врача и проведение повторных манипуляций в случае рецидива. Одновременно проводится лечение сопутствующих воспалительных заболеваний органов малого таза, нормализация влагалищной микрофлоры.

В случаях если во время беременности выявлены активные проявления ПВИ, включая CIN 1 и 2, прерывание беременности чаще всего не проводится. После лечения вновь проводится кольпоскопия и цитологическое исследование. При выявлении CIN 2-3 на небольших сроках беременности оптимальнее обеспечить прерывание беременности и соответствующее лечение. Однако тактика может быть различной, решение принимается конкретно в каждом случае исходя из срока беременности, возраста пациентки, данных клинической картины и обследования. В этом случае обязательна консультация врача-онколога. Возможно проведение микроконизации шейки матки во время беременности с последующим родоразрешением путем кесарева сечения.

При наличии рака шейки матки во время беременности, при условии, что глубина инвазии опухоли не превышает 3 мм, проводится конизация шейки матки (неглубокая). Удаленная часть шейки подвергается гистологическому исследованию. Тактика определяется после получения данных гистологии совместно с врачом-онкологом. Радикальные операции проводятся через 4-6 недель после родов. Стоит сказать, что абсолютно единой тактики по лечению таких заболеваний нет и решение принимается индивидуально.

Женщины наиболее подвержены различным воспалительным и инфекционным половым заболеваниям из-за специфического строения половых органов. Вирус папилломы человека не составляет исключения. При половом акте с инфицированным мужчиной риск заражения составляет 80%.

Способы инфицирования

Лечение

Лечение ВПЧ у женщин включает следующие этапы:

• Противовирусная терапия.
• Укрепление иммунитета.
• Удаление кондилом или папиллом.

При исключении хотя бы одного из пунктов лечение вируса папилломы человека у женщин будет бесполезным. К сожалению, до сих пор нет препаратов, которые смогут удалить вирус из организма. Максимально, что можно сделать – это загнать его в спящее состояние. При удалении новообразований без противовирусной терапии и укрепления иммунитета они могут появиться снова.

Наиболее эффективные противовирусные препараты:

• Изопринозин.
• Амиксин.
• Папилайт (продаётся только на официальном сайте).
• Панавир.
• Циклоферон.

Назначать препараты должен лечащий специалист. Не всегда противовирусные средства оказывают положительное воздействие и могут снизить количество вируса в организме. На данный момент ни один препарат не гарантирует 100% излечения от ВПЧ. Некоторые эффективные противовирусные средства и иммуномодуляторы могут быть назначены только в условиях стационара.

Удаление новообразования

Удалять папилломы и кондиломы необходимо даже в том случае, если они не доставляют дискомфорта. На данный метод для этого существуют следующие методики:

• Электрокоагуляция
• Лазерное удаление.
• Хирургическое вмешательство.

Хирургическое лечение вируса папилломы у женщин применяется очень редко и только в тех случаях, если имеются злокачественные образования. Эта методика часто приводит к рубцам и кровотечениям. Оптимальным способом удаления папиллом является лазер. С его помощью можно задать нужную глубину и провести процедуру без травмирования окружающих тканей.

Папилломавирусная инфекция у женщин особенно широко распространена. Несмотря на то что эта инфекционная болезнь, возбудимая папилломавирусом, передается в том числе и половым путем (например, при незащищенном половом акте), в котором задействованы и женщина, и мужчина, больший процент заболевания отмечен именно у пациентов женского пола – до 90% всех женщин, еще не вступивших в стадию климакса. Не стоит забывать, что мужчина в данной ситуации, если и не имеет проявлений ВПЧ, все же является его носителем. Все люди, имеющие ВПЧ (даже в спящей форме), являются носителями вируса. В результате заражения ВПЧ на фоне ослабленного иммунитета или стресса, папилломы у женщин могут появиться, как кожные, так и генитальные (кондиломы). Понимая, что такое ВПЧ, женщины особенно внимательно отслеживают место их расположения, так как существуют онкогенные типы ВПЧ, которые ведут к раку молочной железы или шейки матки.

Исследованиями выделены основные факторы, которые оказывают непосредственное влияние на заражение ВПЧ с последующей активизацией его деятельности в организме.

С большей вероятностью человек может заразиться в следующих случаях:

• неразборчивая сексуальная жизнь с большим количеством половых связей;
• раннее начало половой жизни;
• отсутствие барьерной контрацепции (самый простой и доступный способ – использование презерватива);
• вредные привычки, такие как курение, злоупотребление алкоголем, неправильный режим питания – все эти факторы в большей мере являются катализаторами для активизации вируса в организме человека;

• заболевания, протекающие на фоне воспалительного процесса, или иммуносупрессивные болезни;
• переохлаждение организма;
• беременность или нарушение гормонального баланса, в том числе и в ходе медицинских манипуляций, таких как аборт или установление внутриматочных спиралей;
• постоянное нахождение в стрессе и затянувшаяся депрессия – причины развития ВПЧ, присущие преимущественно женщинам.

Беременность, которая хоть и провоцирует развитие инфекции, не является поводом для лечения папиллом, так как рисков для здоровья матери и плода обычно ничего не угрожает, зато принимать препараты для борьбы с вирусом (как важного этапа лечения) запрещено.

Беременность является причиной не только активизации вируса, но и непосредственной его передачи по вертикальному пути – от матери ребенку во время родов.

Опасность перечисленных факторов, особенно в сочетании нескольких из них, заключается в том, что появившийся ВПЧ провоцирует и образование рака. Многолетние исследования подтверждают этот вывод: у женщин диагностировались злокачественные образования вульвы, влагалища и плоскоклеточная карцинома шейки матки именно на фоне действия вируса папилломы человека.

Как минимизировать факторы риска заражения ВПЧ

Женщине, находящейся в группе риска по одному или нескольким факторам, необходимо побеспокоиться о том, чтобы уменьшить вероятность проникновения вируса в кровь. Что касается полового акта, то любой партнер, пусть и не имеющий подтвержденного диагноза, может быть носителем ВПЧ, а значит, источником заражения. Половой акт в обязательном порядке должен быть защищенным, однако это мало поможет в случае неразборчивости в половой жизни.

Второй момент – пользование общими бытовыми приборами. Известно, что вирусу достаточно микроскопической ранки, чтобы проникнуть в кровь. По этой причине запрещается пользоваться общими полотенцами, мочалками и тому подобными предметами быта. Зарегистрированы случаи, когда даже медики заражались от пациентов с ВПЧ, проводя назначенные медицинские манипуляции. Женщинам стоит нейтрализовать и лечить все сопутствующие ВПЧ болезни, как правило, передающиеся половым путем.

Нередко вирусу легче проникнуть в организм, если у женщины имеются такие диагнозы, как:

• микоплазмоз;
• бактериальный вагиноз;
• генитальный хламидиоз.

В последнем случае организму приходится очень тяжело, так как обе болезни проявляются в хронической форме и протекают на фоне воспалительных процессов. Лечение обычно достаточно долгое и серьезное, с большой вероятностью рецидива.

Как проявляется ВПЧ у женщин

Особенностью того, как проявляется папилломавирусная инфекция у женщин, как и у мужчин, является отсутствие визуальных проявлений в течение долгого времени с момента заражения. При этом вирус, если он не находится в спящем состоянии, развивает достаточно бурную активность с неблагоприятными последствиями для женского организма.

По статистике, порядка 10% случаев обнаружения дисплазии шейки матки на ранней стадии под воздействием вируса переходит в тяжелую степень, в два раза риск увеличивается, если дисплазия имеет уже умеренную степень.

Тяжелая степень дисплазии опасна тем, что может переродиться в онкологию.

Каждый из периодов смены стадий заболевания протекает длительное время, в течение которого появляется возможность своевременного оказания медицинской помощи. При попадании инфекции в женский организм инкубационный период может составлять от 1 до 12 месяцев.

По истечении этого времени на коже начинают проявляться новообразования в виде:

• плоских кондилом – признак длительно существующего вируса, который уже вызвал патологические изменения в структуре эпителия шейки матки. Обнаружение такого новообразования имеет опасные последствия, так как риск рака шейки матки увеличивается в десятки раз;
• остроконечных кондилом – образуются на кожном покрове или на слизистой в виде одного или множественного нароста, имеющего либо тонкую ножку, либо широкое основание. Цвет образований колеблется от телесного и розового до красного, ощущается жжение и зуд, возможны язвы;
• инвертированных кондилом;
• папиллярных образований .

Сложность внутреннего или эндофитного образования папиллом заключается в том, что врачу достаточно сложно диагностировать болезнь в отсутствии визуального ее проявления. У женщин в интимной области риски возникновения папиллом увеличиваются, если имеются повреждения в сочетании с повышенной влажностью.

Наиболее часто поражаются половые губы, влагалище, шейка матки и область вокруг анального отверстия.

Большое скопление кондилом на наружной части половых органов может привести к их видоизменению – слиянию в одну огромную кондилому Бушке-Левенштейна. Заподозрить ее развитие можно, если в интимной области вдруг стали появляться мелкие бородавки, отличающиеся быстрым увеличением в размерах. Несмотря на разрушительное действие, оказываемое растущей кондиломы на соседние ткани, риск ее перерождения в рак ничтожно мал.

Онкогенные свойства папилломавируса человека

Из всего типового многообразия вируса несколько десятков генотип имеют выраженные онкогенные свойства в сильной или слабой степени. В результате наличия такого ВПЧ в организме, риск развития рака увеличивается. Любое поражение вирусом здоровых тканей ведет к неоплазии, или структурному изменению клеток.

Характер новообразования может быть и доброкачественным, и злокачественным, причем всегда даже неопасная опухоль со временем может переродиться в раковую.

Научно доказано, что существуют типы ВПЧ, которые не только изменяют развитие клетки, но и блокируют деятельность белков.

Существует классификация типов вируса с риском развития рака:

1. Слабый онкогенный тип.
2. Сильный онкогенный тип.
3. Неонкогенный тип.

В первом случае женщина замечает появление генитальных бородавок (кондилом), которые являются симптомом возможного наличия дисплазии шейки матки. Как правило, протекает она в легкой форме и имеет шансы эффективного лечения.

Во втором случае образование папиллом означает предраковое состояние. В обязательном порядке делаются анализы для определения типа вируса (перед любой деструкцией также берутся анализы для подтверждения отсутствия рака, что дает возможность проведения лечения). Наиболее часто встречаются 16 и 18 типы вируса – почти в 100% случаев рака шейки матки и в 50% злокачественных образований вульвы и влагалища.

Визуализировать проявление вируса 16 типа можно при обнаружении так называемых бовеноидных папул, которые внешне похожи на привычные бородавки или даже себорейный кератоз. К тому же, риски возникновения онкоопасного типа ВПЧ увеличиваются при наличии герпеса. Не всегда папулы перерождаются в рак, известны случаи их спонтанного исчезновения.

Лечение папилломавируса у женщин

Лечение папилломавирусной инфекции осуществляется по нескольким направлениям:

• повышение иммунитета путем назначения иммуномодулирующих препаратов;
• борьба с вирусом папилломы человека;
• удаление папиллом.

Сочетание этих трех направлений поможет устранить все клинические проявления инфекционного вируса и настолько его ослабить, чтобы не было возможности повторного образования папиллом ни на старом, ни на новом месте.

Полностью избавиться от вируса путем выведения его из организма, современная медицина пока не может (тем более не допускается самопроизвольное избавление от папилломавирусной инфекции у женщин), но перевести его в спящую форму реально.