1 elettrocardiografia. Decodifica dell'ECG

L'elettrocardiogramma riflettesolo processi elettricinel miocardio: depolarizzazione (eccitazione) e ripolarizzazione (ripristino) delle cellule miocardiche.

Rapporto Intervalli ECG Con fasi del ciclo cardiaco(sistole e diastole ventricolare).

Normalmente, la depolarizzazione porta alla contrazione della cellula muscolare e la ripolarizzazione porta al rilassamento.

Per semplificare ulteriormente, invece di “depolarizzazione-ripolarizzazione” userò talvolta “contrazione-rilassamento”, anche se questo non è del tutto esatto: esiste un concetto” dissociazione elettromeccanica“, in cui la depolarizzazione e la ripolarizzazione del miocardio non portano alla sua contrazione e rilassamento visibili.

Elementi di un elettrocardiogramma normale

Prima di procedere alla decifrazione dell'ECG, è necessario capire in quali elementi è composto.

Onde e intervalli sull'ECG.

È curioso che all'estero venga solitamente chiamato l'intervallo P-QP-R.

Qualsiasi ECG è costituito da onde, segmenti e intervalli.

DENTI- queste sono convessità e concavità sull'elettrocardiogramma.
Sull’ECG si distinguono le seguenti onde:

• P(contrazione atriale)
• Q, R, S(tutti e 3 i denti caratterizzano la contrazione dei ventricoli),
• T(rilassamento del ventricolo)
• U(dente non permanente, raramente registrato).

SEGMENTI
Viene chiamato un segmento su un elettrocardiogramma segmento di retta(isolinee) tra due denti adiacenti. I segmenti più importanti sono PQ e S-T. Ad esempio, il segmento PQ si forma a causa di un ritardo nella conduzione dell'eccitazione nel nodo atrioventricolare (AV-).

INTERVALLI
L'intervallo è composto da dente (complesso di denti) e segmento. Quindi intervallo = dente + segmento. I più importanti sono gli intervalli P-Q e Q-T.

Onde, segmenti e intervalli sull'ECG.
Presta attenzione alle celle grandi e piccole (ne parleremo più avanti).

Onde del complesso QRS

Poiché il miocardio ventricolare è più massiccio del miocardio atriale e non ha solo pareti, ma anche un massiccio setto interventricolare, la diffusione dell'eccitazione in esso è caratterizzata dalla comparsa di un complesso complesso QRS sull'ECG.

Come farlo nel modo giusto evidenziare i denti in esso?

Prima di tutto valutano ampiezza (dimensioni) dei singoli denti Complesso QRS. Se l'ampiezza supera 5 mm, indica il dente lettera maiuscola Q, R o S; se l'ampiezza è inferiore a 5 mm, allora minuscolo (piccolo): q, r o s.

L'onda R (r) si chiama qualsiasi positivo(verso l'alto) onda che fa parte del complesso QRS. Se ci sono più denti, vengono indicati i denti successivi colpi: R, R’, R”, ecc.

Onda negativa (verso il basso) del complesso QRS, localizzata prima dell'onda R, è indicato come Q(q), e dopo - come S(S). Se non ci sono onde positive nel complesso QRS, il complesso ventricolare viene designato come QS.

Varianti del complesso QRS.

Bene:

Onda Q riflette depolarizzazione del setto interventricolare (l'interventricolare è eccitatopartizione forgiata)

Onda R - depolarizzazionegran parte del miocardio ventricolare ( l'apice del cuore e le aree adiacenti sono eccitate)

Onda S - depolarizzazione sezioni basali (cioè vicino agli atri) del setto interventricolare ( la base del cuore è eccitata)

Onda R V1, V2 riflette l'eccitazione del setto interventricolare,

UN R V4, V5, V6 - stimolazione dei muscoli dei ventricoli sinistro e destro.

Necrosi di aree del miocardio (ad esempio, coninfarto miocardico ) fa sì che l'onda Q si allarghi e si approfondisca, quindi si presta sempre molta attenzione a quest'onda.

Analisi dell'ECG

Schema generale della decodifica dell'ECG

1. Verifica della correttezza della registrazione dell'ECG.
2. Analisi della frequenza cardiaca e della conduzione:
   • valutazione della regolarità della frequenza cardiaca,
   • conteggio della frequenza cardiaca (FC),
   • determinazione della fonte di eccitazione,
   • valutazione della conduttività.
3. Determinazione dell'asse elettrico del cuore.
4. Analisi dell'onda P atriale e dell'intervallo P-Q.
5. Analisi del complesso QRST ventricolare:
   • Analisi complessa QRS,
   • analisi del segmento RS – T,
   • Analisi dell'onda T,
   • Analisi dell'intervallo Q-T.
6. Referto elettrocardiografico.

Elettrocardiogramma normale.

1) Verifica della correttezza della registrazione dell'ECG

All'inizio di ogni nastro ECG deve esserci segnale di calibrazione- cosiddetto millivolt di riferimento. Per fare ciò, all'inizio della registrazione, viene applicata una tensione standard di 1 millivolt, che dovrebbe mostrare una deviazione di 10 mm. Senza un segnale di calibrazione, la registrazione dell'ECG è considerata errata.

Normalmente, in almeno una delle derivazioni degli arti standard o potenziate, l'ampiezza dovrebbe superare 5 mm, e nel petto conduce - 8 mm. Se l'ampiezza è inferiore, viene chiamato tensione ECG ridotta, che si verifica in alcune condizioni patologiche.

2) Analisi della frequenza cardiaca e della conduzione:

1. valutazione della regolarità della frequenza cardiaca

   Viene valutata la regolarità del ritmo da intervalli R-R. Se i denti sono equidistanti tra loro, il ritmo si dice regolare o corretto. La variazione della durata dei singoli intervalli R-R non è consentita oltre ±10% dalla loro durata media. Se il ritmo è sinusale, solitamente è regolare.

2. conteggio della frequenza cardiaca (FC).

   Sulla pellicola ECG sono stampati dei grandi quadrati, ciascuno dei quali contiene 25 piccoli quadrati (5 verticali x 5 orizzontali).

   Per calcolare rapidamente la frequenza cardiaca con il ritmo corretto, contare il numero di quadrati grandi tra due denti adiacenti R - R.

   Con velocità del nastro di 50 mm/s: HR = 600 / (numero di quadrati grandi).
   Con velocità del nastro di 25 mm/s: HR = 300 / (numero di quadrati grandi).

   Ad una velocità di 25 mm/s, ogni piccola cella è pari a 0,04 s,

   e ad una velocità di 50 mm/s - 0,02 s.

   Questo viene utilizzato per determinare la durata dei denti e degli intervalli.

   Se il ritmo è sbagliato solitamente considerato frequenza cardiaca massima e minima rispettivamente in base alla durata dell'intervallo R-R più piccolo e più grande.

3. determinazione della fonte di eccitazione

   In altre parole, stanno cercando dove stimolatore cardiaco, che provoca contrazioni degli atri e dei ventricoli.

   A volte questa è una delle fasi più difficili, perché vari disturbi di eccitabilità e conduzione possono essere combinati in modo molto confuso, il che può portare a diagnosi errate e trattamenti errati.

Ritmo sinusale (questo è un ritmo normale e tutti gli altri ritmi sono patologici).
La fonte dell'eccitazione è dentro nodo seno-atriale.

Segni sull'ECG:

• nella derivazione II standard, le onde P sono sempre positive e si trovano prima di ciascun complesso QRS,
• Le onde P nella stessa derivazione hanno sempre la stessa forma.

Onda P nel ritmo sinusale.

Ritmo ATRIALE. Se la fonte di eccitazione si trova nelle parti inferiori degli atri, l'onda di eccitazione si propaga agli atri dal basso verso l'alto (retrograda), quindi:

• nelle derivazioni II e III le onde P sono negative,
• Ci sono onde P prima di ogni complesso QRS.

Onda P durante il ritmo atriale.

Ritmi dalla connessione AV. Se il pacemaker si trova nell'atrioventricolare ( nodo atrioventricolare) nodo, quindi i ventricoli sono eccitati come al solito (dall'alto verso il basso) e gli atri - retrogradi (cioè dal basso verso l'alto).

Allo stesso tempo, sull'ECG:

• Le onde P possono essere assenti perché sovrapposte ai normali complessi QRS,
• Le onde P possono essere negative, situate dopo il complesso QRS.

Ritmo dalla giunzione AV, sovrapposizione dell'onda P al complesso QRS.

Ritmo dalla giunzione AV, l'onda P si trova dopo il complesso QRS.

La frequenza cardiaca con un ritmo proveniente dalla giunzione AV è inferiore al ritmo sinusale ed è di circa 40-60 battiti al minuto.

Ritmo ventricolare o IDIOVENTRICOLARE

In questo caso, la fonte del ritmo è il sistema di conduzione ventricolare.

L'eccitazione si diffonde attraverso i ventricoli in modo sbagliato ed è quindi più lenta. Caratteristiche del ritmo idioventricolare:

• I complessi QRS sono allargati e deformati (sembrano “spaventosi”). Normalmente la durata del complesso QRS è 0,06-0,10 s, quindi con questo ritmo il QRS supera 0,12 s.
• Non esiste uno schema tra i complessi QRS e le onde P perché la giunzione AV non rilascia impulsi dai ventricoli e gli atri possono essere eccitati dal nodo del seno, come di consueto.
• Frequenza cardiaca inferiore a 40 battiti al minuto.

Ritmo idioventricolare. L'onda P non è associata al complesso QRS.

D. valutazione della conduttività.
Per tenere conto adeguatamente della conduttività, viene presa in considerazione la velocità di registrazione.

Per valutare la conduttività, misurare:

• Durata dell'onda P (riflette la velocità di trasmissione degli impulsi attraverso gli atri),normale fino a 0,1 s.
• durata dell'intervallo P - Q (riflette la velocità di conduzione dell'impulso dagli atri al miocardio ventricolare); intervallo P - Q = (onda P) + (segmento P - Q). Bene 0,12-0,2 secondi .
• durata del complesso QRS (riflette la diffusione dell'eccitazione attraverso i ventricoli). Normalmente 0,06-0,1 s.
• intervallo di deviazione interna nelle derivazioni V1 e V6. Questo è il tempo che intercorre tra l'inizio del complesso QRS e l'onda R. Normalmente in V1 fino a 0,03 s e in V6 fino a 0,05 s. Utilizzato principalmente per riconoscere i blocchi di branca e per determinare la fonte di eccitazione nei ventricoli in caso di extrasistole ventricolare(contrazione straordinaria del cuore).

Misurazione dell'intervallo di deviazione interna.

3) Determinazione dell'asse elettrico del cuore.

4) Analisi dell'onda P atriale.

• Normalmente, nelle derivazioni I, II, aVF, V2 - V6, l'onda Psempre positivo.
• Nelle derivazioni III, aVL, V1, l'onda P può essere positiva o bifasica (parte dell'onda è positiva, parte è negativa).
• Nell'aVR in piombo, l'onda P è sempre negativa.
• Normalmente, la durata dell'onda P non supera0,1 secondi, e la sua ampiezza è 1,5 - 2,5 mm.

Deviazioni patologiche dell'onda P:

• Sono caratteristiche le onde P alte e appuntite di durata normale nelle derivazioni II, III, aVF ipertrofia atriale destra, ad esempio, con “cuore polmonare”.
• Divisa in 2 apici, l'onda P allargata nelle derivazioni I, aVL, V5, V6 è caratteristica diipertrofia atriale sinistra, ad esempio, con difetti della valvola mitrale.

Formazione dell'onda P (P-polmonale) con ipertrofia dell'atrio destro.

Formazione dell'onda P (P-mitrale) con ipertrofia atriale sinistra.

4) Analisi dell'intervallo P-Q:

Bene 0,12-0,20 secondi.

Un aumento di questo intervallo si verifica quando la conduzione degli impulsi attraverso il nodo atrioventricolare è compromessa ( blocco atrioventricolare, blocco AV).

Esistono 3 gradi di blocco AV:

• I grado: l'intervallo P-Q è aumentato, ma ciascuna onda P ha il proprio complesso QRS ( nessuna perdita di complessi).
• II grado - Complessi QRS cadere parzialmente, cioè. Non tutte le onde P hanno il proprio complesso QRS.
• III grado - blocco completo della conduzione nel nodo AV. Gli atri e i ventricoli si contraggono secondo il proprio ritmo, indipendentemente l'uno dall'altro. Quelli. si verifica il ritmo idioventricolare.

5) Analisi del complesso QRST ventricolare:

1. Analisi del complesso QRS.

   La durata massima del complesso ventricolare è 0,07-0,09 secondi(fino a 0,10 s).

   La durata aumenta con qualsiasi blocco di branca.

   Normalmente l'onda Q può essere registrata in tutte le derivazioni degli arti standard e potenziate, nonché in V4-V6.

   L'ampiezza dell'onda Q normalmente non supera 1/4 di altezza dell'onda R e la durata è 0,03 secondi.

   Nell'aVR in piombo, normalmente è presente un'onda Q profonda e ampia e persino un complesso QS.

   L'onda R, come l'onda Q, può essere registrata in tutte le derivazioni degli arti standard e potenziate.

   Da V1 a V4 l'ampiezza aumenta (in questo caso l'onda r di V1 può essere assente), per poi diminuire in V5 e V6.

   L'onda S può avere ampiezze molto diverse, ma solitamente non superiori a 20 mm.

   L'onda S decresce da V1 a V4 e può anche essere assente in V5-V6.

   In testa V3 (o tra V2 - V4) “ zona di transizione” (uguaglianza delle onde R e S).

2. RS - Analisi del segmento T

   Il segmento S-T (RS-T) è un segmento che va dalla fine del complesso QRS all'inizio dell'onda T. - - Il segmento S-T viene analizzato con particolare attenzione in caso di malattia coronarica, poiché riflette la mancanza di ossigeno ( ischemia) nel miocardio.

   Normalmente, il segmento S-T si trova nelle derivazioni degli arti sull'isolina ( ±0,5 mm).

   Nelle derivazioni V1-V3, il segmento S-T può spostarsi verso l'alto (non più di 2 mm) e nelle derivazioni V4-V6 - verso il basso (non più di 0,5 mm).

   Il punto in cui il complesso QRS passa al segmento S-T è chiamato punto J(dalla parola giunzione - connessione).

   Il grado di deviazione del punto j dall'isolina viene utilizzato, ad esempio, per diagnosticare l'ischemia miocardica.

3. Analisi dell'onda T.

   L'onda T riflette il processo di ripolarizzazione del miocardio ventricolare.

   Nella maggior parte delle derivazioni in cui viene registrato un R elevato, anche l'onda T è positiva.

   Normalmente l'onda T è sempre positiva in I, II, aVF, V2-V6, con T I > T III e T V6 > T V1.

   In aVR l'onda T è sempre negativa.

4. Analisi dell'intervallo Q-T.

   Viene chiamato l'intervallo Q-T sistole ventricolare elettrica, perché in questo momento tutte le parti dei ventricoli del cuore sono eccitate.

   A volte dopo l'onda T c'è un piccolo Onda U, che si forma a causa dell'aumentata eccitabilità a breve termine del miocardio ventricolare dopo la loro ripolarizzazione.

6) Referto elettrocardiografico.
Dovrebbe includere:

1. Fonte del ritmo (sinusale o meno).
2. Regolarità del ritmo (corretto o meno). Di solito il ritmo sinusale è normale, sebbene sia possibile un'aritmia respiratoria.
3. Posizione dell'asse elettrico del cuore.
4. Presenza di 4 sindromi:
   • disturbo del ritmo
   • disturbo della conduzione
   • ipertrofia e/o sovraccarico dei ventricoli e degli atri
   • danno miocardico (ischemia, distrofia, necrosi, cicatrici)

Interferenza nell'ECG

A causa delle frequenti domande nei commenti sul tipo di ECG, te ne parlerò interferenza che possono apparire sull'elettrocardiogramma:

Tre tipi di interferenza ECG(spiegato di seguito).

Si chiama interferenza sull'ECG nel lessico degli operatori sanitari soffiata:
a) correnti di spunto: prelievo in rete sotto forma di oscillazioni regolari con una frequenza di 50 Hz, corrispondente alla frequenza della corrente elettrica alternata nella presa.
B) " nuoto"(deriva) dell'isolina dovuta allo scarso contatto dell'elettrodo con la pelle;
c) interferenze causate da tremori muscolari(sono visibili vibrazioni frequenti e irregolari).

Algoritmo di analisi ECG: metodo di determinazione e standard di base

Un elettrocardiografo (ECG) è un dispositivo che consente di valutare l'attività cardiaca e di diagnosticare la condizione di questo organo. Durante l'esame, il medico riceve i dati sotto forma di curva. Come leggere una forma d'onda ECG? Quali tipi di denti esistono? Quali cambiamenti sono visibili sull'ECG? Perché i medici hanno bisogno di questo metodo diagnostico? Cosa mostra l'ECG? Queste non sono tutte le domande che interessano le persone che si trovano ad affrontare l'elettrocardiografia. Per prima cosa devi sapere come funziona il cuore.

Il cuore umano è costituito da due atri e due ventricoli. La parte sinistra del cuore è più sviluppata della destra, poiché sopporta un carico maggiore. È questo ventricolo che soffre più spesso. Nonostante la differenza di dimensioni, entrambi i lati del cuore devono funzionare in modo stabile e armonioso.

Imparare a leggere un elettrocardiogramma da solo

Come leggere correttamente un ECG? Questo non è così difficile da fare come potrebbe sembrare a prima vista. Per prima cosa dovresti guardare il cardiogramma. È stampato su carta speciale dotata di celle e sono chiaramente visibili due tipi di celle: grandi e piccole.

La conclusione dell'ECG viene letta da queste cellule. denti, cellule? Questi sono i parametri principali del cardiogramma. Proviamo a imparare a leggere un ECG da zero.

Il significato delle cellule (celle)

Sulla carta sono presenti due tipi di celle per la stampa del risultato dell'esame: grandi e piccole. Tutti sono costituiti da guide verticali e orizzontali. Quelli verticali sono la tensione e quelli orizzontali sono il tempo.

I quadrati grandi sono costituiti da 25 piccole celle. Ogni piccola cella è pari a 1 mm e corrisponde a 0,04 secondi in direzione orizzontale. I quadrati grandi equivalgono a 5 mm e 0,2 secondi. In direzione verticale un centimetro di striscia equivale a 1 mV di tensione.

Poli

Ci sono cinque denti in totale. Ognuno di essi mostra il lavoro del cuore su un grafico.

1. P - idealmente, questa onda dovrebbe essere positiva nell'intervallo da 0,12 a due secondi.
2. Q - onda negativa, mostra la condizione del setto interventricolare.
3. R - visualizza lo stato del miocardio ventricolare.
4. S - onda negativa, mostra il completamento dei processi nei ventricoli.
5. T - onda positiva, indica il ripristino del potenziale nel cuore.

Tutte le onde ECG hanno le proprie caratteristiche di lettura.

Onda P

Tutte le onde dell'elettrocardiogramma hanno un certo significato per effettuare la diagnosi corretta.

Il primo dente del grafico si chiama P. Indica il tempo tra i battiti cardiaci. Per misurarlo, è meglio isolare l'inizio e la fine del dente e poi contare il numero di piccole cellule. Normalmente, l'onda P dovrebbe essere compresa tra 0,12 e due secondi.

Tuttavia, misurare questo indicatore in una sola area non fornirà risultati accurati. Per assicurarsi che il battito cardiaco sia uniforme, è necessario determinare l'intervallo dell'onda P in tutte le parti dell'elettrocardiogramma.

Onda R

Sapendo leggere un ECG in modo semplice è possibile capire se sono presenti patologie cardiache. Il successivo picco importante sul grafico è R. È facile da trovare: è il picco più alto sul grafico. Questo sarà il dente positivo. La sua parte più alta è contrassegnata sul cardiogramma come R e le sue parti inferiori come Q e S.

Il complesso QRS è chiamato complesso ventricolare o sinusale. In una persona sana, il ritmo sinusale sull'ECG è stretto e alto. Le onde R dell'ECG sono ben visibili in figura, sono le più alte:

Tra questi picchi, il numero di quadrati grandi indica che questo indicatore è calcolato utilizzando la seguente formula:

300/numero di quadrati grandi = frequenza cardiaca.

Ad esempio, ci sono quattro quadrati pieni tra i picchi, quindi il calcolo sarà simile a questo:

300/4=75 battiti cardiaci al minuto.

A volte il cardiogramma mostra un prolungamento del complesso QRS di oltre 0,12 s, che indica un blocco del fascio di His.

Spaziatura dei denti PQ

PQ è l'intervallo dall'onda P all'onda Q. Corrisponde al tempo di eccitazione attraverso gli atri fino al miocardio ventricolare. Il normale intervallo PQ varia a seconda dell'età. Di solito è 0,12-0,2 s.

Con l'età, l'intervallo aumenta. Pertanto, nei bambini sotto i 15 anni, il PQ può raggiungere 0,16 s. Tra i 15 e i 18 anni, il PQ aumenta a 0,18 s. Negli adulti, questa cifra è pari a un quinto di secondo (0,2).

Quando l'intervallo si allunga fino a 0,22 s si parla di bradicardia.

Intervallo dell'onda QT

Se questo complesso è più lungo, allora possiamo supporre una cardiopatia ischemica, miocardite o reumatismi. Con il tipo abbreviato si può osservare ipercalcemia.

Intervallo ST

Normalmente, questo indicatore si trova a livello della linea mediana, ma può trovarsi due celle più in alto. Questo segmento mostra il processo di ripristino della depolarizzazione del muscolo cardiaco.

In rari casi, l'indicatore può salire di tre celle sopra la linea mediana.

Norma

La trascrizione del cardiogramma dovrebbe normalmente assomigliare a questa:

• I segmenti Q e S devono essere sempre al di sotto della linea mediana, cioè negativi.
• Le onde R e T dovrebbero normalmente trovarsi sopra la linea mediana, cioè saranno positive.
• Il complesso QRS non dovrebbe essere più largo di 0,12 s.
• La frequenza cardiaca dovrebbe essere compresa tra 60 e 85 battiti al minuto.
• Dovrebbe esserci ritmo sinusale sull'ECG.
• L'onda R dovrebbe essere più alta dell'onda S.

ECG per patologie: aritmia sinusale

Come leggere un ECG per varie patologie? Una delle malattie cardiache più comuni è il disturbo del ritmo sinusale. Può essere patologico e fisiologico. Quest'ultimo tipo viene solitamente diagnosticato nelle persone coinvolte nello sport e con nevrosi.

Con l'aritmia sinusale, il cardiogramma ha la seguente forma: i ritmi sinusali sono preservati, si osservano fluttuazioni negli intervalli R-R, ma durante il trattenimento del respiro il grafico è regolare.

Con l'aritmia patologica, la conservazione dell'impulso sinusale si osserva costantemente, indipendentemente dall'apnea, mentre si osservano cambiamenti ondulatori a tutti gli intervalli R-R.

Manifestazione di un attacco cardiaco su un elettrocardiogramma

Quando si verifica un infarto miocardico, i cambiamenti nell'ECG sono pronunciati. I segni di patologia sono:

• aumento della frequenza cardiaca;
• Il segmento ST è elevato;
• c'è una depressione abbastanza persistente nelle derivazioni ST;
• Il complesso QRS aumenta.

In caso di infarto, il mezzo principale per riconoscere le zone di necrosi del muscolo cardiaco è un cardiogramma. Può essere utilizzato per determinare la profondità del danno d'organo.

Durante un infarto, il segmento ST sarà elevato e l'onda R sarà depressa, conferendo alla ST la forma della schiena di un gatto. A volte, con la patologia, si possono osservare cambiamenti nell'onda Q.

Ischemia

Quando si verifica, puoi vedere in quale parte si trova.

• La posizione dell'ischemia sulla parete anteriore del ventricolo sinistro. Diagnosi con onde T appuntite simmetriche.
• Posizione nell'epicardio del ventricolo sinistro. L'onda T è appuntita, simmetrica e diretta verso il basso.
• Tipo transmurale di ischemia ventricolare sinistra. T è appuntito, negativo, simmetrico.
• Ischemia del miocardio ventricolare sinistro. La T è smussata, leggermente rialzata verso l'alto.
• Il danno cardiaco è indicato dallo stato dell'onda T.

Cambiamenti nei ventricoli

L'ECG mostra cambiamenti nei ventricoli. Molto spesso compaiono nel ventricolo sinistro. Questo tipo di cardiogramma si verifica nelle persone con stress aggiuntivo a lungo termine, ad esempio l'obesità. Con questa patologia si osserva una deviazione dell'asse elettrico a sinistra, sullo sfondo della quale l'onda S diventa più alta di R.

Metodo Holter

Come si può imparare a leggere un ECG se non è sempre chiaro quali onde si trovano e come si trovano? In tali casi viene prescritta la registrazione continua del cardiogramma utilizzando un dispositivo mobile. Registra continuamente i dati ECG su un nastro speciale.

Questo metodo di esame è necessario nei casi in cui l'ECG classico non riesce a rilevare patologie. Durante una diagnosi Holter viene necessariamente tenuto un diario dettagliato, dove il paziente registra tutte le sue azioni: sonno, passeggiate, sensazioni durante le attività, tutte le attività, riposo, sintomi della malattia.

In genere, la registrazione dei dati avviene entro 24 ore. Tuttavia, ci sono casi in cui è necessario effettuare le letture per un massimo di tre giorni.

Schemi interpretativi dell'ECG

1. Vengono analizzati la conduttività e il ritmo del cuore. Per fare ciò, viene valutata la regolarità delle contrazioni cardiache, viene calcolato il numero delle frequenze cardiache e viene determinato il sistema di conduzione.
2. Vengono rilevate le rotazioni assiali: viene determinata la posizione dell'asse elettrico nel piano frontale; attorno all'asse trasversale e longitudinale.
3. Viene analizzata l'onda R.
4. Viene analizzato il QRS-T. In questo caso vengono valutati lo stato del complesso QRS, RS-T, l'onda T e l'intervallo Q-T.
5. Si fa una conclusione.

La durata del ciclo R-R indica la regolarità e la normalità del ritmo cardiaco. Quando si valuta la funzione cardiaca, non viene valutato solo un intervallo R-R, ma tutti. Normalmente sono consentite deviazioni entro il 10% della norma. In altri casi, viene determinato un ritmo errato (patologico).

Per stabilire la patologia, vengono presi il complesso QRS e un certo periodo di tempo. Conta il numero di volte in cui un segmento viene ripetuto. Quindi viene preso lo stesso periodo di tempo, ma più avanti sul cardiogramma viene ricalcolato. Se a parità di tempo il numero di QRS è lo stesso, questa è la norma. Con quantità diverse si presuppone una patologia e si concentrano sulle onde P. Devono essere positive e trovarsi prima del complesso QRS. In tutto il grafico, la forma di P dovrebbe essere la stessa. Questa opzione indica un ritmo sinusale del cuore.

Con i ritmi atriali, l'onda P è negativa. Dietro c'è il segmento QRS. In alcune persone, l'onda P sull'ECG può essere assente, fondendosi completamente con il QRS, che indica la patologia degli atri e dei ventricoli, a cui l'impulso arriva contemporaneamente.

Il ritmo ventricolare viene mostrato sull'elettrocardiogramma come un QRS deformato e allargato. In questo caso la connessione tra P e QRS non è visibile. Ci sono grandi distanze tra le onde R.

Conduzione cardiaca

L'ECG determina la conduzione cardiaca. L'onda P determina l'impulso atriale; normalmente questo indicatore dovrebbe essere 0,1 s. L'intervallo P-QRS riflette la velocità complessiva di conduzione attraverso gli atri. La norma di questo indicatore dovrebbe essere compresa tra 0,12 e 0,2 s.

Il segmento QRS mostra la conduzione attraverso i ventricoli; il range normale è compreso tra 0,08 e 0,09 s. All’aumentare degli intervalli, la conduzione cardiaca rallenta.

I pazienti non hanno bisogno di sapere cosa mostra l’ECG. Uno specialista dovrebbe capirlo. Solo un medico può decifrare correttamente il cardiogramma e fare la diagnosi corretta, tenendo conto del grado di deformazione di ogni singolo dente o segmento.

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Elettrocardiogrammaè un metodo obiettivo ampiamente utilizzato diagnostica varie patologie del cuore umano, che oggi viene utilizzato quasi ovunque. Un elettrocardiogramma (ECG) viene eseguito in una clinica, in un'ambulanza o in un reparto ospedaliero. L'ECG è una registrazione molto importante che riflette le condizioni del cuore. Ecco perché il riflesso di vari tipi di patologie cardiache sull'ECG è descritto da una scienza separata: l'elettrocardiografia. L'elettrocardiografia affronta anche i problemi della corretta registrazione dell'ECG, problemi di decodifica, interpretazione di punti controversi e poco chiari, ecc.

Definizione ed essenza del metodo

Un elettrocardiogramma è una registrazione del cuore, che viene presentata come una linea curva su carta. La linea del cardiogramma in sé non è caotica; ha determinati intervalli, denti e segmenti che corrispondono a determinati stadi del cuore.

Per comprendere l'essenza di un elettrocardiogramma, è necessario sapere cosa viene registrato esattamente da un dispositivo chiamato elettrocardiografo. L'ECG registra l'attività elettrica del cuore, che cambia ciclicamente in base all'inizio della diastole e della sistole. L'attività elettrica del cuore umano può sembrare una finzione, ma questo fenomeno biologico unico esiste nella realtà. In realtà il cuore contiene le cosiddette cellule del sistema di conduzione, che generano impulsi elettrici che vengono trasmessi ai muscoli dell'organo. Sono questi impulsi elettrici che fanno contrarre e rilassare il miocardio con un certo ritmo e frequenza.

L'impulso elettrico si propaga attraverso le cellule del sistema di conduzione del cuore in modo rigorosamente sequenziale, provocando la contrazione e il rilassamento delle sezioni corrispondenti: ventricoli e atri. L'elettrocardiogramma riflette esattamente la differenza di potenziale elettrico totale nel cuore.

decrittazione?

Un elettrocardiogramma può essere eseguito in qualsiasi clinica o ospedale multidisciplinare. Puoi rivolgerti ad un centro medico privato dove sia presente uno specialista cardiologo o terapista. Dopo aver registrato il cardiogramma, il medico esamina il nastro con le curve. È lui che analizza la registrazione, la decifra e scrive un rapporto finale, che riflette tutte le patologie visibili e le deviazioni funzionali dalla norma.

Un elettrocardiogramma viene registrato utilizzando un dispositivo speciale: un elettrocardiografo, che può essere multicanale o monocanale. La velocità di registrazione dell'ECG dipende dalla modifica e dalla modernità del dispositivo. I dispositivi moderni possono essere collegati a un computer che, con un programma speciale, analizzerà la registrazione e rilascerà una conclusione finale immediatamente dopo il completamento della procedura.

Qualsiasi cardiografo ha elettrodi speciali applicati in un ordine rigorosamente definito. Ci sono quattro mollette rosse, gialle, verdi e nere che vengono posizionate su entrambe le braccia e su entrambe le gambe. Se vai in cerchio, le mollette vengono applicate secondo la regola “rosso-giallo-verde-nero”, dalla mano destra. È facile ricordare questa sequenza grazie alla frase dello studente: "Ogni donna è un tratto più malvagio". Oltre a questi elettrodi esistono anche elettrodi toracici che vengono installati negli spazi intercostali.

Di conseguenza, l'elettrocardiogramma è composto da dodici forme d'onda, sei delle quali vengono registrate dagli elettrodi toracici e sono chiamate derivazioni toraciche. Le restanti sei derivazioni vengono registrate da elettrodi attaccati alle braccia e alle gambe, tre di esse chiamate standard e altre tre chiamate potenziate. Le derivazioni del torace sono designate V1, V2, V3, V4, V5, V6, quelle standard sono semplicemente numeri romani - I, II, III e le derivazioni delle gambe rinforzate - le lettere aVL, aVR, aVF. Per creare il quadro più completo dell'attività del cuore sono necessarie diverse derivazioni del cardiogramma, poiché alcune patologie sono visibili sulle derivazioni toraciche, altre su quelle standard e altre ancora su quelle potenziate.

La persona si sdraia sul lettino, il medico attacca gli elettrodi e accende l'apparecchio. Mentre viene scritto l'ECG, la persona deve essere assolutamente calma. Non dobbiamo permettere la comparsa di sostanze irritanti che possano distorcere la vera immagine del lavoro del cuore.

Come eseguire correttamente un elettrocardiogramma seguito da
trascrizione - video

Il principio di decodificazione di un ECG

Poiché l'elettrocardiogramma riflette i processi di contrazione e rilassamento del miocardio, è possibile tracciare come si verificano questi processi e identificare i processi patologici esistenti. Gli elementi dell'elettrocardiogramma sono strettamente correlati e riflettono la durata delle fasi del ciclo cardiaco: sistole e diastole, cioè contrazione e successivo rilassamento. La decodifica dell'elettrocardiogramma si basa sullo studio dei denti, sulla loro posizione reciproca, sulla durata e su altri parametri. I seguenti elementi dell'elettrocardiogramma vengono studiati per l'analisi:
1. Denti.
2. Intervalli.
3. Segmenti.

Tutte le convessità e concavità affilate e lisce sulla linea ECG sono chiamate denti. Ogni dente è designato da una lettera dell'alfabeto latino. L'onda P riflette la contrazione degli atri, il complesso QRS la contrazione dei ventricoli del cuore, l'onda T il rilassamento dei ventricoli. A volte dopo l'onda T sull'elettrocardiogramma c'è un'altra onda U, ma non ha alcun ruolo clinico e diagnostico.

Un segmento ECG è considerato un segmento racchiuso tra denti adiacenti. Per diagnosticare la patologia cardiaca, di grande importanza sono i segmenti P – Q e S – T. L'intervallo sull'elettrocardiogramma è un complesso che comprende un dente e un intervallo. Gli intervalli P–Q e Q–T sono di grande importanza per la diagnosi.

Spesso nel referto del medico si vedono piccole lettere latine, che indicano anche denti, intervalli e segmenti. Le lettere minuscole vengono utilizzate se la punta è lunga meno di 5 mm. Inoltre, nel complesso QRS possono comparire diverse onde R, solitamente indicate con R’, R”, ecc. A volte l'onda R semplicemente manca. Quindi l'intero complesso è designato solo da due lettere: QS. Tutto ciò ha un importante significato diagnostico.

Piano di interpretazione dell'ECG - schema generale per la lettura dei risultati

Quando si decifra un elettrocardiogramma, è necessario stabilire i seguenti parametri che riflettono il lavoro del cuore:

• posizione dell'asse elettrico del cuore;
• determinare la correttezza del ritmo cardiaco e la conduttività dell'impulso elettrico (vengono identificati blocchi, aritmie);
• determinare la regolarità delle contrazioni del muscolo cardiaco;
• determinazione della frequenza cardiaca;
• identificare la fonte dell'impulso elettrico (se il ritmo sinusale è determinato o meno);
• analisi della durata, profondità e ampiezza dell'onda P atriale e dell'intervallo P – Q;
• analisi della durata, profondità, ampiezza del complesso d'onda ventricolare QRST;
• analisi dei parametri del segmento RS – T e dell'onda T;
• analisi dei parametri dell'intervallo Q – T.

Sulla base di tutti i parametri studiati, il medico scrive una conclusione finale sull'elettrocardiogramma. La conclusione potrebbe essere più o meno questa: "Ritmo sinusale con frequenza cardiaca 65. Posizione normale dell'asse elettrico del cuore. Nessuna patologia identificata". Oppure questo: "Tachicardia sinusale con frequenza cardiaca 100. Extrasistole sopraventricolare singola. Blocco incompleto della branca destra. Alterazioni metaboliche moderate nel miocardio."

Nella conclusione sull'elettrocardiogramma, il medico deve riflettere i seguenti parametri:

• ritmo sinusale o meno;
• regolarità del ritmo;
• frequenza cardiaca (FC);
• posizione dell'asse elettrico del cuore.

Se viene identificata una qualsiasi delle 4 sindromi patologiche, indicare quali: disturbo del ritmo, conduzione, sovraccarico dei ventricoli o degli atri e danno alla struttura del muscolo cardiaco (infarto, cicatrice, distrofia).

Esempio di decifrazione di un elettrocardiogramma

All'inizio del nastro dell'elettrocardiogramma dovrebbe esserci un segnale di calibrazione, che assomiglia ad una grande lettera "P" alta 10 mm. Se questo segnale di calibrazione non è presente, l'elettrocardiogramma non è informativo. Se l'altezza del segnale di calibrazione è inferiore a 5 mm nelle derivazioni standard e avanzate e inferiore a 8 mm nelle derivazioni toraciche, è presente una bassa tensione dell'elettrocardiogramma, che è un segno di una serie di patologie cardiache. Per la successiva decodifica e calcolo di alcuni parametri, è necessario sapere quale periodo di tempo si inserisce in una cella di carta millimetrata. Una cella lunga 1 mm equivale a 0,04 secondi con una velocità del nastro di 25 mm/s e con una velocità di 50 mm/s a 0,02 secondi.

Controllo della regolarità delle contrazioni cardiache

Viene valutato dagli intervalli R - R. Se i denti si trovano alla stessa distanza l'uno dall'altro durante l'intera registrazione, il ritmo è regolare. Altrimenti si dice corretto. Stimare la distanza tra i denti R - R è molto semplice: l'elettrocardiogramma viene registrato su carta millimetrata, il che rende facile misurare eventuali spazi in millimetri.

Calcolo della frequenza cardiaca (FC).

Viene eseguito utilizzando un semplice metodo aritmetico: contare il numero di grandi quadrati su carta millimetrata posizionati tra due onde R. Quindi la frequenza cardiaca viene calcolata utilizzando la formula, che è determinata dalla velocità del nastro nel cardiografo:
1. La velocità del nastro è 50 mm/s, quindi la frequenza cardiaca è 600 divisa per il numero di quadrati.
2. La velocità del nastro è 25 mm/s, quindi la frequenza cardiaca è 300 divisa per il numero di quadrati.

Ad esempio, se tra due denti R si inseriscono 4,8 quadrati grandi, la frequenza cardiaca, con una velocità della cinghia di 50 mm/s, sarà pari a 600/4,8 = 125 battiti al minuto.

Se la frequenza cardiaca è anomala, viene determinata la frequenza cardiaca massima e minima, prendendo come base anche le distanze massime e minime tra le onde R.

Identificare la fonte del ritmo

Il medico studia il ritmo delle contrazioni cardiache e scopre quale nodo delle cellule nervose provoca i processi ciclici di contrazione e rilassamento del muscolo cardiaco. Questo è molto importante per identificare i blocchi.

Decodifica ECG - ritmi

Normalmente, il pacemaker è il nodo senoatriale. E un ritmo così normale si chiama sinusale: tutte le altre opzioni sono patologiche. In diverse patologie qualsiasi altro nodo delle cellule nervose del sistema di conduzione cardiaca può fungere da pacemaker. In questo caso, gli impulsi elettrici ciclici si confondono e il ritmo cardiaco viene interrotto: si verifica un'aritmia.

Nel ritmo sinusale sull'elettrocardiogramma nella derivazione II c'è un'onda P prima di ciascun complesso QRS, ed è sempre positiva. In una derivazione, tutte le onde P dovrebbero avere la stessa forma, lunghezza e larghezza.

Con ritmo atriale l'onda P nelle derivazioni II e III è negativa, ma è presente prima di ciascun complesso QRS.

Ritmi atrioventricolari sono caratterizzati dall'assenza di onde P sui cardiogrammi, o dalla comparsa di quest'onda dopo il complesso QRS e non prima, come è normale. Con questo tipo di ritmo, la frequenza cardiaca è bassa, compresa tra 40 e 60 battiti al minuto.

Ritmo ventricolare caratterizzato da un aumento dell'ampiezza del complesso QRS, che diventa ampio e abbastanza spaventoso. Le onde P e il complesso QRS sono completamente indipendenti tra loro. Cioè, non esiste una sequenza normale rigorosamente corretta: l'onda P, seguita dal complesso QRS. Il ritmo ventricolare è caratterizzato da una diminuzione della frequenza cardiaca - inferiore a 40 battiti al minuto.

Rilevazione della patologia della conduzione dell'impulso elettrico attraverso le strutture del cuore

Per fare ciò, misurare la durata dell'onda P, l'intervallo P–Q e il complesso QRS. La durata di questi parametri viene calcolata dal nastro millimetrico su cui è registrato il cardiogramma. Innanzitutto contare quanti millimetri occupa ciascun dente o intervallo, dopodiché il valore risultante viene moltiplicato per 0,02 con una velocità di registrazione di 50 mm/s o per 0,04 con una velocità di registrazione di 25 mm/s.

La durata normale dell'onda P è fino a 0,1 secondi, l'intervallo P – Q è 0,12-0,2 secondi, il complesso QRS è 0,06-0,1 secondi.

Asse elettrico del cuore

Indicato come angolo alfa. Può avere una posizione normale, orizzontale o verticale. Inoltre, in una persona magra l'asse del cuore è più verticale rispetto ai valori medi, mentre in una persona grassa è più orizzontale. La posizione normale dell'asse elettrico del cuore è 30–69°, verticale – 70–90°, orizzontale – 0–29°. L'angolo alfa, compreso tra 91 e ±180°, riflette una brusca deviazione dell'asse elettrico del cuore verso destra. L'angolo alfa, compreso tra 0 e –90°, riflette una brusca deviazione dell'asse elettrico del cuore verso sinistra.

L'asse elettrico del cuore può deviare in varie condizioni patologiche. Ad esempio, l'ipertensione porta ad una deviazione a destra; un disturbo della conduzione (blocco) può spostarla a destra o a sinistra.

Onda P atriale

L'onda P atriale dovrebbe essere:

• positivo in I, II, aVF e derivazioni toraciche (2, 3,4, 5, 6);
• negativo nell'aVR;
• bifasico (parte del dente si trova nella regione positiva e parte in quella negativa) in III, aVL, V1.

La durata normale di P non è superiore a 0,1 secondi e l'ampiezza è compresa tra 1,5 e 2,5 mm.

Le forme patologiche dell'onda P possono indicare le seguenti patologie:
1. Denti alti e aguzzi nelle derivazioni II, III, aVF compaiono con ipertrofia dell'atrio destro (“cor polmonare”);
2. Un'onda P con due picchi e un'ampia larghezza nelle derivazioni I, aVL, V5 e V6 indica ipertrofia dell'atrio sinistro (ad esempio, malattia della valvola mitrale).

Intervallo P-Q

L'intervallo P–Q ha una durata normale compresa tra 0,12 e 0,2 secondi. Un aumento della durata dell’intervallo P–Q è un riflesso del blocco atrioventricolare. Sull'elettrocardiogramma si possono distinguere tre gradi di blocco atrioventricolare (AV):

• I laurea: semplice allungamento dell'intervallo P – Q preservando tutti gli altri complessi e onde.
• II grado: prolungamento dell'intervallo P–Q con perdita parziale di alcuni complessi QRS.
• III grado: mancanza di connessione tra l'onda P e i complessi QRS. In questo caso, gli atri funzionano secondo il proprio ritmo e i ventricoli secondo il proprio ritmo.

Complesso QRST ventricolare

Il complesso QRST ventricolare è costituito dal complesso QRS stesso e dal segmento S – T. La durata normale del complesso QRST non supera 0,1 secondi e il suo aumento viene rilevato con blocchi dei rami del fascio di Hiss.

Complesso QRSè costituito da tre onde, rispettivamente Q, R e S. L'onda Q è visibile sul cardiogramma in tutte le derivazioni tranne 1, 2 e 3 derivazioni toraciche. Un'onda Q normale ha un'ampiezza fino al 25% di quella di un'onda R. La durata dell'onda Q è di 0,03 secondi. L'onda R viene registrata assolutamente in tutte le derivazioni. Anche l'onda S è visibile in tutte le derivazioni, ma la sua ampiezza diminuisce dalla 1a toracica alla 4a, e nella 5a e 6a può essere completamente assente. L'ampiezza massima di questo dente è di 20 mm.

Il segmento S-T è molto importante dal punto di vista diagnostico. È da questo dente che si può rilevare l'ischemia miocardica, cioè la mancanza di ossigeno nel muscolo cardiaco. Solitamente questo segmento decorre lungo l'isolinea, nella 1a, 2a e 3a derivazione toracica; può sollevarsi al massimo di 2 mm. E nelle derivazioni 4a, 5a e 6a del torace, il segmento S-T può spostarsi al di sotto dell'isolinea di un massimo di mezzo millimetro. È la deviazione del segmento dall'isolina che riflette la presenza di ischemia miocardica.

Onda T

L'onda T è un riflesso del processo di eventuale rilassamento nel muscolo cardiaco dei ventricoli del cuore. Tipicamente, quando l’ampiezza dell’onda R è grande, anche l’onda T sarà positiva. Un'onda T negativa viene normalmente registrata solo nella derivazione aVR.

Intervallo Q-T

L'intervallo Q-T riflette il processo di eventuale contrazione nel miocardio dei ventricoli del cuore.

Interpretazione dell'ECG: indicatori normali

La trascrizione dell'elettrocardiogramma viene solitamente registrata dal medico in conclusione. Un tipico esempio di un normale cardiogramma cardiaco si presenta così:
1. PQ – 0,12 secondi.
2. QRS – 0,06 s.
3. QT – 0,31 s.
4. RR – 0,62 – 0,66 – 0,6.
5. La frequenza cardiaca è di 70 - 75 battiti al minuto.
6. ritmo sinusale.
7. L'asse elettrico del cuore si trova normalmente.

Normalmente il ritmo dovrebbe essere solo sinusale, la frequenza cardiaca di un adulto è di 60-90 battiti al minuto. L'onda P normalmente non supera 0,1 s, l'intervallo P – Q è 0,12-0,2 secondi, il complesso QRS è 0,06-0,1 secondi, Q – T fino a 0,4 s.

Se il cardiogramma è patologico, indica sindromi specifiche e deviazioni dalla norma (ad esempio blocco parziale del ramo sinistro, ischemia miocardica, ecc.). Il medico può anche riflettere violazioni e cambiamenti specifici nei parametri normali di onde, intervalli e segmenti (ad esempio, accorciamento dell'onda P o dell'intervallo Q-T, ecc.).

Interpretazione dell'ECG nei bambini e nelle donne in gravidanza

In linea di principio, i bambini e le donne incinte hanno valori normali dell'elettrocardiogramma cardiaco, gli stessi degli adulti sani. Tuttavia, ci sono alcune caratteristiche fisiologiche. Ad esempio, la frequenza cardiaca dei bambini è superiore a quella di un adulto. La frequenza cardiaca normale di un bambino fino a 3 anni è di 100-110 battiti al minuto, di 3-5 anni è di 90-100 battiti al minuto. Poi gradualmente la frequenza cardiaca diminuisce e nell'adolescenza viene confrontata con quella di un adulto: 60-90 battiti al minuto.

Nelle donne in gravidanza, nella tarda gestazione, può verificarsi una leggera deviazione dell'asse elettrico del cuore a causa della compressione da parte dell'utero in crescita. Inoltre, spesso si sviluppa tachicardia sinusale, cioè un aumento della frequenza cardiaca a 110-120 battiti al minuto, che è una condizione funzionale e scompare da sola. Un aumento della frequenza cardiaca è associato ad un maggiore volume di sangue circolante e ad un aumento del carico di lavoro. A causa dell'aumento del carico sul cuore, le donne incinte possono sperimentare un sovraccarico in varie parti dell'organo. Questi fenomeni non sono una patologia: sono associati alla gravidanza e scompaiono da soli dopo il parto.

Decodificare l'elettrocardiogramma durante un infarto

L'infarto miocardico è un'improvvisa cessazione dell'apporto di ossigeno alle cellule del muscolo cardiaco, con conseguente necrosi di un'area tissutale che si trova in uno stato di ipossia. Il motivo dell'interruzione dell'apporto di ossigeno può essere diverso: molto spesso si tratta di un blocco di un vaso sanguigno o della sua rottura. Un attacco cardiaco coinvolge solo una parte del tessuto muscolare del cuore e l’entità del danno dipende dalle dimensioni del vaso sanguigno bloccato o rotto. Su un elettrocardiogramma, l'infarto del miocardio presenta alcuni segni con cui può essere diagnosticato.

Nel processo di sviluppo dell'infarto miocardico si distinguono quattro fasi, che hanno diverse manifestazioni sull'ECG:

• acuto;
• acuto;
• subacuto;
• cicatriziale.

La fase più acuta l'infarto miocardico può durare 3 ore - 3 giorni dal momento del disturbo circolatorio. In questa fase, sull'elettrocardiogramma può essere assente l'onda Q. Se è presente, l'onda R ha un'ampiezza bassa o è completamente assente. In questo caso si presenta una caratteristica onda QS, che riflette un infarto transmurale. Il secondo segno di infarto acuto è un aumento del segmento S-T di almeno 4 mm sopra l'isolina, con la formazione di un'unica grande onda T.

Talvolta è possibile individuare la fase di ischemia miocardica che precede la fase acuta, caratterizzata da onde T elevate.

Fase acuta Un infarto dura 2-3 settimane. Durante questo periodo, sull'ECG vengono registrate un'onda Q ampia e di elevata ampiezza e un'onda T negativa.

Stadio subacuto dura fino a 3 mesi. L'ECG mostra un'onda T negativa molto grande con un'ampiezza enorme, che si normalizza gradualmente. A volte viene rilevato un aumento del segmento S-T, che in questo periodo dovrebbe essersi stabilizzato. Questo è un sintomo allarmante, poiché potrebbe indicare la formazione di un aneurisma cardiaco.

Stadio della cicatrice l'infarto è definitivo, poiché nel sito danneggiato si forma tessuto connettivo incapace di contrarsi. Questa cicatrice viene registrata sull'ECG come un'onda Q, che rimarrà per tutta la vita. Spesso l'onda T è attenuata, ha un'ampiezza bassa o è completamente negativa.

Interpretazione degli ECG più comuni

In conclusione, i medici scrivono il risultato dell'interpretazione dell'ECG, che spesso è incomprensibile perché costituito da termini, sindromi e semplici enunciati di processi fisiopatologici. Consideriamo le conclusioni dell'ECG più comuni, che sono incomprensibili per una persona senza un'educazione medica.

Ritmo ectopico significa non seno - che può essere una patologia o una norma. La norma è il ritmo ectopico quando c'è una malformazione congenita del sistema di conduzione del cuore, ma la persona non presenta alcun disturbo e non soffre di altre patologie cardiache. In altri casi, un ritmo ectopico indica la presenza di blocchi.

Cambiamenti nei processi di ripolarizzazione sull'ECG riflette una violazione del processo di rilassamento del muscolo cardiaco dopo la contrazione.

Ritmo sinusale Questa è la frequenza cardiaca normale di una persona sana.

Tachicardia sinusale o sinusoidale significa che una persona ha un ritmo corretto e regolare, ma una frequenza cardiaca aumentata - più di 90 battiti al minuto. Nei giovani sotto i 30 anni questa è una variante della norma.

Bradicardia sinusale- questa è una frequenza cardiaca bassa - meno di 60 battiti al minuto sullo sfondo di un ritmo normale e regolare.

Cambiamenti ST-T non specifici significano che ci sono piccole deviazioni dalla norma, ma la loro causa potrebbe essere completamente estranea alla patologia cardiaca. È necessario sottoporsi ad un esame completo. Tali cambiamenti ST-T non specifici possono svilupparsi con uno squilibrio di potassio, sodio, cloro, ioni magnesio o vari disturbi endocrini, spesso durante la menopausa nelle donne.

Onda R bifasica in combinazione con altri segni di infarto indica un danno alla parete anteriore del miocardio. Se non vengono rilevati altri segni di infarto, l'onda R bifasica non è un segno di patologia.

Prolungamento del QT può indicare ipossia (mancanza di ossigeno), rachitismo o sovraeccitazione del sistema nervoso del bambino, che è una conseguenza del trauma alla nascita.

Ipertrofia miocardica significa che la parete muscolare del cuore è ispessita e lavora sotto carico enorme. Ciò può portare alla formazione di:

• insufficienza cardiaca;
• aritmie.

Inoltre, l'ipertrofia del miocardio può essere una conseguenza di precedenti attacchi cardiaci.

Cambiamenti diffusi moderati nel miocardio significa che la nutrizione dei tessuti è compromessa e si è sviluppata la distrofia del muscolo cardiaco. Questa è una condizione risolvibile: è necessario consultare un medico e sottoporsi a un ciclo di trattamento adeguato, inclusa la normalizzazione della dieta.

Deviazione dell'asse elettrico del cuore (EOS) sinistra o destra è possibile con ipertrofia del ventricolo sinistro o destro, rispettivamente. L'EOS può deviare a sinistra nelle persone obese e a destra nelle persone magre, ma in questo caso questa è una variante della norma.

ECG di tipo sinistro– Deviazione EOS a sinistra.

NBPNG– l’abbreviazione di “blocco di branca destra incompleto”. Questa condizione può verificarsi nei neonati ed è una variante normale. In rari casi, il BBD può causare aritmia, ma generalmente non porta allo sviluppo di conseguenze negative. Il blocco del ramo del fascio di sibilo è abbastanza comune nelle persone, ma se non ci sono lamentele sul cuore, allora non è affatto pericoloso.

BPVLNPG– un’abbreviazione che significa “blocco del ramo anteriore della branca sinistra”. Riflette una violazione della conduzione degli impulsi elettrici nel cuore e porta allo sviluppo di aritmie.

Piccola crescita dell'onda R in V1-V3 può essere un segno di infarto del setto interventricolare. Per determinare con precisione se questo è il caso, è necessario eseguire un altro studio ECG.

Sindrome CLC(Sindrome di Klein-Levy-Kritesco) è una caratteristica congenita del sistema di conduzione del cuore. Può causare lo sviluppo di aritmie. Questa sindrome non richiede trattamento, ma è necessario essere visitata regolarmente da un cardiologo.

ECG a bassa tensione spesso registrato con pericardite (una grande quantità di tessuto connettivo nel cuore che ha sostituito il tessuto muscolare). Inoltre, questo segno può essere un riflesso di esaurimento o mixedema.

Cambiamenti metabolici sono il riflesso di una nutrizione insufficiente del muscolo cardiaco. È necessario essere esaminati da un cardiologo e sottoporsi a un ciclo di trattamento.

Rallentamento della conduzione significa che l'impulso nervoso viaggia attraverso i tessuti del cuore più lentamente del normale. Questa condizione in sé non richiede un trattamento speciale: potrebbe essere una caratteristica congenita del sistema di conduzione del cuore. Si raccomanda il monitoraggio regolare da parte di un cardiologo.

Blocco 2 e 3 gradi riflette un grave disturbo della conduzione cardiaca, che si manifesta con aritmia. In questo caso è necessario il trattamento.

Rotazione del cuore in avanti da parte del ventricolo destro può essere un segno indiretto dello sviluppo dell'ipertrofia. In questo caso, è necessario scoprirne la causa e sottoporsi a un ciclo di trattamento o modificare la dieta e lo stile di vita.

Prezzo di un elettrocardiogramma con interpretazione

Il costo di un elettrocardiogramma con interpretazione varia in modo significativo, a seconda della specifica istituzione medica. Pertanto, negli ospedali e nelle cliniche pubbliche il prezzo minimo per la procedura di rilevamento di un ECG e interpretazione da parte di un medico è di 300 rubli. In questo caso riceverai filmati con le curve registrate e la conclusione del medico su di esse, che realizzerà lui stesso o utilizzando un programma per computer.

Se desideri ricevere una conclusione approfondita e dettagliata sull'elettrocardiogramma, una spiegazione da parte del medico di tutti i parametri e le modifiche, è meglio contattare una clinica privata che fornisce servizi simili. Qui il medico potrà non solo scrivere una conclusione dopo aver decifrato il cardiogramma, ma anche parlarvi con calma, prendendosi il suo tempo per spiegare tutti i punti di interesse. Tuttavia, il costo di un tale cardiogramma con interpretazione in un centro medico privato varia da 800 rubli a 3.600 rubli. Non dovresti dare per scontato che cattivi specialisti lavorino in una normale clinica o ospedale - è solo che un medico in un'istituzione pubblica, di regola, ha una grande quantità di lavoro, quindi semplicemente non ha tempo di parlare con ogni paziente in grande dettaglio.

L'interpretazione dell'ECG di un elettrocardiogramma è considerata un processo complesso che solo un diagnostico o un cardiologo può eseguire. Eseguono la decodifica, identificando vari difetti e interruzioni nel funzionamento del muscolo cardiaco umano. Questo metodo diagnostico è ampiamente utilizzato oggi in tutte le istituzioni mediche. La procedura può essere eseguita in una clinica o in un'ambulanza.

L'elettrocardiografia è una scienza che studia le regole della procedura, i modi di interpretare i risultati ottenuti e spiega punti e situazioni poco chiari. Con lo sviluppo di Internet, puoi persino decifrare tu stesso un ECG, utilizzando conoscenze speciali.

L'elettrocardiogramma viene decifrato da un diagnostico speciale che utilizza una procedura consolidata che determina gli indicatori normali e le loro deviazioni.

Vengono valutati la frequenza cardiaca e la frequenza cardiaca. In uno stato normale, il ritmo dovrebbe essere sinusale e la frequenza dovrebbe essere compresa tra 60 e 80 battiti al minuto.

Vengono calcolati gli intervalli che caratterizzano la durata del momento di contrazione. Qui vengono utilizzate formule speciali.

L'intervallo QT normale è 390-450 ms. Se l'intervallo viene violato, se si allunga, il diagnostico può sospettare l'aterosclerosi, i reumatismi o la miocardite, nonché la malattia coronarica nel paziente. Inoltre, l'intervallo può accorciarsi e ciò indica la presenza di ipercalcemia. Questi parametri vengono calcolati utilizzando un programma automatico specializzato che fornisce risultati affidabili.

La posizione dell'EOS viene calcolata dall'isolinea lungo l'altezza dei denti. Se gli indicatori sono significativamente più alti l'uno dell'altro, si nota una deviazione dell'asse, si sospettano difetti nel funzionamento del ventricolo destro o sinistro.

Un indicatore dell'attività dei ventricoli, il complesso QRS, si forma durante il passaggio degli impulsi elettrici al cuore. È considerato normale quando non è presente un'onda Q difettosa e la distanza non supera i 120 ms. Quando questo intervallo si sposta si è soliti parlare di difetto di conduzione, o si parla anche di blocco di branca. In caso di blocco incompleto, si può sospettare un'ipertrofia del ventricolo destro o sinistro a seconda della posizione della linea sull'ECG. La trascrizione descrive le particelle ST, che riflettono il tempo di ripristino della posizione iniziale del muscolo rispetto alla sua completa depolarizzazione. In condizioni normali, i segmenti dovrebbero cadere sull'isolina e l'onda T, che caratterizza il lavoro di entrambi i ventricoli, dovrebbe essere asimmetrica e diretta verso l'alto. Dovrebbe essere più lungo del complesso QRS.

Solo i medici appositamente coinvolti in questo possono decifrare correttamente gli indicatori ECG, ma spesso un paramedico dell'ambulanza con una vasta esperienza può facilmente riconoscere i comuni difetti cardiaci. E questo è estremamente importante in situazioni di emergenza.

Quando si descrive e decifra la procedura diagnostica, vengono descritte varie caratteristiche del lavoro del muscolo cardiaco, indicate da numeri e lettere latine:

• Il PQ è un indicatore del tempo di conduzione atrioventricolare. In una persona sana è 0,12 - 0,2 s.
• P - descrizione del lavoro degli atri. Potrebbe benissimo indicare ipertrofia atriale. In una persona sana, la norma è 0,1 s.
• QRS - complesso ventricolare. In condizioni normali, gli indicatori sono 0,06 - 0,1 s.
• Il QT è un indicatore che può indicare ischemia cardiaca, carenza di ossigeno, infarto e disturbi del ritmo. Il valore normale non dovrebbe essere superiore a 0,45 s.
• RR - il divario tra i punti superiori dei ventricoli. Mostra la costanza delle contrazioni cardiache e consente di contarne la frequenza.

Cardiogramma del cuore: interpretazione e principali patologie diagnosticate

Decodificare un cardiogramma è un processo lungo che dipende da molti indicatori. Prima di decifrare il cardiogramma, è necessario comprendere tutte le deviazioni nel funzionamento del muscolo cardiaco.

La fibrillazione atriale è caratterizzata da contrazioni irregolari del muscolo, che possono essere completamente diverse. Questa violazione è dettata dal fatto che l'orologio non è impostato dal nodo senoatriale, come dovrebbe accadere in una persona sana, ma da altre cellule. La frequenza cardiaca in questo caso varia da 350 a 700. In questa condizione, i ventricoli non sono completamente pieni di sangue in entrata, il che provoca una carenza di ossigeno, che colpisce tutti gli organi del corpo umano.

Un analogo di questa condizione è la fibrillazione atriale. Il polso in questo stato sarà inferiore al normale (meno di 60 battiti al minuto) o vicino al normale (da 60 a 90 battiti al minuto) o superiore alla norma specificata.

Sull'elettrocardiogramma si possono vedere contrazioni frequenti e costanti degli atri e, meno spesso, dei ventricoli (di solito 200 al minuto). Si tratta del flutter atriale, che spesso si manifesta già nella fase acuta. Ma allo stesso tempo, il paziente lo tollera più facilmente dello sfarfallio. I difetti della circolazione sanguigna in questo caso sono meno pronunciati. Il tremore può svilupparsi a seguito di interventi chirurgici, varie malattie come insufficienza cardiaca o cardiomiopatia. Quando una persona viene esaminata, è possibile rilevare svolazzanti a causa di battiti cardiaci e pulsazioni ritmici rapidi, vene gonfie nel collo, aumento della sudorazione, impotenza generale e mancanza di respiro.

Disturbo della conduzione: questo tipo di disturbo cardiaco è chiamato blocco. L'insorgenza è spesso associata a disturbi funzionali, ma può anche essere conseguenza di intossicazioni di vario tipo (dovute ad alcol o assunzione di farmaci), nonché a diverse patologie.

Esistono diversi tipi di disturbi mostrati da un cardiogramma cardiaco. Decifrare queste violazioni è possibile in base ai risultati della procedura.

Sinoatriale: con questo tipo di blocco c'è difficoltà nell'uscita dell'impulso dal nodo del seno. Di conseguenza, c'è una sindrome di debolezza del nodo del seno, una diminuzione del numero di contrazioni, difetti nel sistema circolatorio e, di conseguenza, mancanza di respiro e debolezza generale del corpo.

Atrioventricolare (blocco AV) - caratterizzato da un ritardo nell'eccitazione nel nodo atrioventricolare più lungo del tempo impostato (0,09 secondi). Esistono diversi gradi di questo tipo di blocco.

Il numero di contrazioni dipende dal grado, il che significa che il difetto del flusso sanguigno è più difficile:

• I grado: qualsiasi compressione degli atri è accompagnata da un'adeguata quantità di compressione dei ventricoli;
• II grado: una certa quantità di compressione degli atri rimane senza compressione dei ventricoli;
• III grado (blocco trasversale assoluto): gli atri e i ventricoli sono compressi indipendentemente l'uno dall'altro, il che è chiaramente mostrato decifrando il cardiogramma.

Difetto di conduzione attraverso i ventricoli. L'impulso elettromagnetico dai ventricoli ai muscoli del cuore si diffonde attraverso i tronchi del fascio di His, le sue gambe e i rami delle gambe. Può verificarsi un blocco a tutti i livelli e ciò influenzerà immediatamente l'elettrocardiogramma del cuore. In questa situazione, si osserva che l'eccitazione di uno dei ventricoli è ritardata, perché l'impulso elettrico aggira l'ostruzione. I medici dividono i blocchi in completi e incompleti, nonché in blocchi permanenti e non permanenti.

L'ipertrofia miocardica è chiaramente mostrata da un cardiogramma cardiaco. Interpretazione sull'elettrocardiogramma: questa condizione mostra l'ispessimento delle singole aree del muscolo cardiaco e lo stiramento delle camere del cuore. Ciò accade con un sovraccarico cronico regolare del corpo.

• Sindrome della ripolarizzazione ventricolare precoce. Spesso questa è la norma per gli atleti professionisti e le persone con un peso corporeo congenitamente elevato. Non fornisce un quadro clinico e spesso scompare senza alcun cambiamento, quindi l'interpretazione dell'ECG diventa più complicata.
• Vari disturbi diffusi nel miocardio. Indicano un disturbo nutrizionale del miocardio, conseguenza di distrofia, infiammazione o cardiosclerosi. I disturbi sono abbastanza curabili e sono spesso associati a un disturbo dell’equilibrio idrico ed elettrolitico del corpo, all’assunzione di farmaci e ad un’attività fisica intensa.
• Cambiamenti non individuali in ST. Un chiaro sintomo di un disturbo dell'apporto miocardico, senza grave carenza di ossigeno. Si verifica durante lo squilibrio ormonale e lo squilibrio elettrolitico.
• Distorsione lungo l'onda T, sottoslivellamento del tratto ST, T basso. La schiena del gatto sull'ECG mostra lo stato di ischemia (mancanza di ossigeno nel miocardio).

Oltre al disturbo stesso, viene descritta anche la loro posizione nel muscolo cardiaco. La caratteristica principale di tali disturbi è la loro reversibilità. Gli indicatori, di regola, vengono forniti per il confronto con vecchi studi al fine di comprendere le condizioni del paziente, poiché in questo caso è quasi impossibile leggere l'ECG da soli. Se si sospetta un attacco cardiaco, vengono eseguiti ulteriori studi.

Ci sono tre criteri in base ai quali viene caratterizzato un infarto:

• Stadio: acuto, acuto, subacuto e cicatriziale. Durata da 3 giorni a condizione permanente.
• Volume: grande focale e piccola focale.
• Posizione.

Qualunque sia l'infarto, questo è sempre un motivo per sottoporre una persona sotto stretto controllo medico, senza alcun ritardo.

Risultati dell'ECG e opzioni per la descrizione della frequenza cardiaca

I risultati dell’ECG offrono l’opportunità di osservare lo stato del cuore di una persona. Esistono diversi modi per decifrare il ritmo.

Seno- Questa è la firma più comune sull'elettrocardiogramma. Se oltre alla frequenza cardiaca non vengono indicati altri indicatori, questa è la previsione di maggior successo, il che significa che il cuore funziona bene. Questo tipo di ritmo suggerisce uno stato sano del nodo senoatriale e del sistema di conduzione. La presenza di altre registrazioni dimostra difetti esistenti e deviazioni dalla norma. Esiste anche il ritmo atriale, ventricolare o atrioventricolare, che mostra quali cellule di parti specifiche del cuore stabiliscono il ritmo.

Aritmia sinusale- spesso normale nei giovani adulti e nei bambini. Questo ritmo è caratterizzato dall'uscita dal nodo senoatriale. Tuttavia, gli intervalli tra le compressioni cardiache sono diversi. Questo è spesso associato a disturbi fisiologici. L'aritmia sinusale deve essere attentamente monitorata da un cardiologo per evitare lo sviluppo di malattie gravi. Ciò è particolarmente vero per le persone con predisposizione alle malattie cardiache, nonché se l'aritmia è causata da malattie infettive e difetti cardiaci.

Bradicardia sinusale- caratterizzato dalla compressione ritmica del muscolo cardiaco con una frequenza di circa 50 battiti. In una persona sana, questa condizione può essere spesso osservata nello stato di sonno. Questo ritmo può manifestarsi nelle persone che sono coinvolte professionalmente nello sport. Le loro onde ECG sono diverse da quelle di una persona comune.

La bradicardia persistente può caratterizzare la debolezza del nodo senoatriale, manifestata in questi casi con contrazioni più rare in qualsiasi momento della giornata e in qualsiasi condizione. Se una persona sperimenta pause durante le contrazioni, viene prescritto un intervento chirurgico per installare uno stimolatore.

Extarsistole. Si tratta di un difetto del ritmo, caratterizzato da compressioni straordinarie all'esterno del nodo del seno, dopo le quali i risultati dell'ECG mostrano una pausa di maggiore durata, detta compensatoria. Il paziente avverte il battito cardiaco come irregolare, caotico, troppo veloce o troppo lento. A volte i pazienti sono infastiditi dalle pause nel ritmo cardiaco. Spesso si avverte una sensazione di formicolio o tremori sgradevoli dietro lo sterno, oltre a una sensazione di paura e di vuoto allo stomaco. Spesso tali condizioni non portano a complicazioni e non rappresentano una minaccia per l'uomo.

Tachicardia sinusale- con questo disturbo la frequenza supera i normali 90 battiti. Esiste una divisione in fisiologico e patologico. Per fisiologico si intende l'insorgenza di tale stato in una persona sana sottoposta a determinati stress fisici o emotivi.

Può verificarsi dopo aver bevuto bevande alcoliche, caffè o bevande energetiche. In questo caso, la condizione è temporanea e scompare abbastanza rapidamente. L'aspetto patologico di questa condizione è caratterizzato da battiti cardiaci periodici che disturbano una persona a riposo.

Le cause dell'aspetto patologico possono essere l'elevata temperatura corporea, varie malattie infettive, perdita di sangue, lunghi periodi senza acqua, anemia, ecc. I medici trattano la malattia di base e la tachicardia viene interrotta solo quando il paziente ha un infarto o una sindrome coronarica acuta.

Tachicardia parossistica- In questa condizione, una persona sperimenta un battito cardiaco accelerato, espresso in un attacco che dura da alcuni minuti a diversi giorni. Il polso può aumentare fino a 250 battiti al minuto. Esistono forme ventricolari e sopraventricolari di tale tachicardia. La ragione principale di questa condizione è un difetto nel passaggio degli impulsi elettrici nel sistema conduttivo. Questa patologia è abbastanza curabile.

Puoi fermare un attacco a casa con l'aiuto di:

• Trattenendo il respiro.
• Tosse forzata.
• Immersione del viso in acqua fredda.

Sindrome di WPWè un sottotipo di tachicardia sopraventricolare. Il principale provocatore di un attacco è un ulteriore fascio nervoso, che si trova tra gli atri e i ventricoli. Per eliminare questo difetto è necessario un intervento chirurgico o un trattamento farmacologico.

CLC- estremamente simile al precedente tipo di patologia. La presenza di un ulteriore fascio nervoso qui contribuisce all'eccitazione precoce dei ventricoli. La sindrome, di regola, è congenita e si manifesta in una persona con attacchi di ritmo rapido, che sono mostrati molto chiaramente dalle onde ECG.

Fibrillazione atriale- può essere caratterizzato da attacchi o essere permanente. La persona avverte un pronunciato flutter atriale.

ECG di una persona sana e segni di cambiamenti

L’ECG di una persona sana comprende molti indicatori in base ai quali viene giudicata la salute di una persona. L'ECG del cuore gioca un ruolo molto importante nel processo di identificazione delle anomalie nel funzionamento del cuore, la più terribile delle quali è considerata l'infarto del miocardio. Le zone necrotiche di infarto possono essere diagnosticate esclusivamente utilizzando i dati dell'elettrocardiogramma. L’elettrocardiografia determina anche la profondità del danno al muscolo cardiaco.

Norme ECG per una persona sana: uomini e donne

Standard ECG per i bambini

Un ECG del cuore è di grande importanza nella diagnosi delle patologie. La malattia cardiaca più pericolosa è l'infarto del miocardio. Solo un elettrocardiogramma potrà riconoscere le aree necrotiche dell'infarto.

I segni di infarto miocardico su un ECG includono:

• la zona di necrosi è accompagnata da alterazioni del complesso Q-R-S, con conseguente comparsa di un'onda Q profonda;
• la zona danneggiata è caratterizzata da uno spostamento (elevazione) del segmento S-T, livellando l'onda R;
• la zona ischemica cambia ampiezza e rende l'onda T negativa.

L’elettrocardiografia determina anche la profondità del danno al muscolo cardiaco.

Come decifrare tu stesso un cardiogramma cardiaco

Non tutti sanno decifrare da soli un cardiogramma cardiaco. Tuttavia, con una buona comprensione degli indicatori, puoi decifrare autonomamente l'ECG e rilevare cambiamenti nel normale funzionamento del cuore.

Prima di tutto, vale la pena determinare gli indicatori della frequenza cardiaca. Normalmente il ritmo cardiaco dovrebbe essere sinusale, il resto indica il possibile sviluppo di aritmia. I cambiamenti nel ritmo sinusale, o nella frequenza cardiaca, suggeriscono lo sviluppo di tachicardia (ritmo più veloce) o bradicardia (ritmo più lento).

Anche i dati anormali di onde e intervalli sono importanti, poiché puoi leggere tu stesso il cardiogramma del cuore utilizzando i loro indicatori:

1. Il prolungamento dell'intervallo QT indica lo sviluppo di malattia coronarica, malattia reumatica e disturbi sclerotici. Un accorciamento dell'intervallo indica ipercalcemia.
2. Un’onda Q alterata è un segnale di disfunzione miocardica.
3. L'acutizzazione e l'aumento dell'altezza dell'onda R indicano ipertrofia ventricolare destra.
4. Un'onda P divisa e allargata indica ipertrofia atriale sinistra.
5. Con il blocco atrioventricolare si verifica un aumento dell'intervallo PQ e un'interruzione della conduzione dell'impulso.
6. Il grado di deviazione dall'isolina nel segmento R-ST diagnostica l'ischemia miocardica.
7. L'elevazione del segmento ST al di sopra dell'isolina rappresenta una minaccia di infarto acuto; una diminuzione nel segmento registra l'ischemia.

Il righello cardiaco è costituito da divisioni (scale) che definiscono:

• frequenza cardiaca (FC);
• intervallo QT;
• millivolt;
• linee isoelettriche;
• durata degli intervalli e dei segmenti.

Questo dispositivo semplice e facile da usare è utile a tutti per decifrare autonomamente l'ECG.

Un elettrocardiogramma è un metodo diagnostico che consente di determinare lo stato funzionale dell'organo più importante del corpo umano: il cuore. La maggior parte delle persone ha affrontato una procedura del genere almeno una volta nella vita. Ma dopo aver ricevuto il risultato dell'ECG, non tutti, a meno che non abbiano una formazione medica, saranno in grado di comprendere la terminologia utilizzata nei cardiogrammi.

Cos'è la cardiografia

L'essenza della cardiografia è lo studio delle correnti elettriche che si verificano durante il lavoro del muscolo cardiaco. Il vantaggio di questo metodo è la sua relativa semplicità e accessibilità. A rigor di termini, un cardiogramma è il risultato della misurazione dei parametri elettrici del cuore, visualizzati sotto forma di grafico temporale.

La creazione dell'elettrocardiografia nella sua forma moderna è associata al nome del fisiologo olandese dell'inizio del XX secolo, Willem Einthoven, che sviluppò i metodi ECG di base e la terminologia utilizzata dai medici fino ai giorni nostri.

Grazie al cardiogramma è possibile ottenere le seguenti informazioni sul muscolo cardiaco:

• Frequenza cardiaca,
• Condizione fisica del cuore
• La presenza di aritmie,
• La presenza di danno miocardico acuto o cronico,
• La presenza di disordini metabolici nel muscolo cardiaco,
• Presenza di disturbi di conduttività elettrica,
• Posizione dell'asse elettrico del cuore.

Inoltre, un elettrocardiogramma cardiaco può essere utilizzato per ottenere informazioni su alcune malattie vascolari non correlate al cuore.

Un ECG viene solitamente eseguito nei seguenti casi:

• Sensazione di battito cardiaco anormale;
• Attacchi di mancanza di respiro, debolezza improvvisa, svenimento;
• Soffi al cuore;
• Peggioramento delle condizioni dei pazienti con malattie cardiovascolari;
• Superamento delle visite mediche;
• Visita medica delle persone di età superiore ai 45 anni;
• Esame prima dell'intervento chirurgico.

• Gravidanza;
• Patologie endocrine;
• Malattie nervose;
• Cambiamenti nella conta ematica, soprattutto con un aumento del colesterolo;
• Oltre i 40 anni (una volta all'anno).

Dove posso ottenere un cardiogramma?

Se sospetti che ci sia qualcosa che non va nel tuo cuore, puoi contattare un terapista o un cardiologo in modo che possa indirizzarti per un ECG. Inoltre, a pagamento, è possibile eseguire un cardiogramma in qualsiasi clinica o ospedale.

Metodologia della procedura

La registrazione dell'ECG viene solitamente eseguita in posizione supina. Per eseguire un cardiogramma, viene utilizzato un dispositivo fisso o portatile: un elettrocardiografo. I dispositivi fissi sono installati nelle istituzioni mediche e quelli portatili vengono utilizzati dalle squadre di emergenza. Il dispositivo riceve informazioni sui potenziali elettrici sulla superficie della pelle. A questo scopo vengono utilizzati elettrodi fissati sulla zona del torace e sugli arti.

Questi elettrodi sono chiamati elettrocateteri. Di solito ci sono 6 derivazioni installate sul torace e sugli arti. Le derivazioni toraciche sono denominate V1-V6, le derivazioni sugli arti sono denominate basilari (I, II, III) e rinforzate (aVL, aVR, aVF). Tutte le derivazioni forniscono un'immagine leggermente diversa delle oscillazioni, ma riassumendo le informazioni di tutti gli elettrodi è possibile scoprire i dettagli del funzionamento del cuore nel suo insieme. A volte vengono utilizzate derivazioni aggiuntive (D, A, I).

In genere, il cardiogramma viene visualizzato sotto forma di grafico su carta contenente segni millimetrici. Ciascun cavo dell'elettrodo ha il proprio programma. La velocità standard del nastro è di 5 cm/s; è possibile utilizzare altre velocità. Il cardiogramma visualizzato sul nastro può anche indicare i parametri principali, gli indicatori normali e una conclusione generata automaticamente. I dati possono anche essere registrati in memoria e su supporti elettronici.

Dopo la procedura, il cardiogramma viene solitamente decifrato da un cardiologo esperto.

Monitoraggio Holter

Oltre ai dispositivi fissi, esistono anche dispositivi portatili per il monitoraggio quotidiano (Holter). Sono attaccati al corpo del paziente insieme agli elettrodi e registrano tutte le informazioni ricevute per un lungo periodo di tempo (di solito entro 24 ore). Questo metodo fornisce informazioni molto più complete sui processi cardiaci rispetto a un cardiogramma convenzionale. Ad esempio, quando si esegue un cardiogramma in ambiente ospedaliero, il paziente deve essere a riposo. Nel frattempo, possono verificarsi alcune deviazioni dalla norma durante l'attività fisica, il sonno, ecc. Il monitoraggio Holter fornisce informazioni su tali fenomeni.

Altri tipi di procedure

Esistono molti altri metodi per eseguire la procedura. Ad esempio, questo è il monitoraggio con l'attività fisica. Le anomalie sono solitamente più pronunciate nell’ECG da sforzo. Il modo più comune per fornire al corpo l'attività fisica necessaria è un tapis roulant. Questo metodo è utile nei casi in cui le patologie possono manifestarsi solo in caso di aumento della funzionalità cardiaca, ad esempio se si sospetta una malattia coronarica.

Durante la fonocardiografia non vengono registrati solo i potenziali elettrici del cuore, ma anche i suoni che provengono dal cuore. La procedura è prescritta quando è necessario chiarire l'insorgenza di un soffio al cuore. Questo metodo viene spesso utilizzato quando si sospettano difetti cardiaci.

È necessario che il paziente rimanga calmo durante la procedura. Tra l'attività fisica e la procedura deve trascorrere un certo periodo di tempo. Si sconsiglia inoltre di sottoporsi alla procedura dopo aver mangiato, bevuto alcolici, bevande contenenti caffeina o sigarette.

Ragioni che possono influenzare l'ECG:

• Momenti della giornata,
• Fondo elettromagnetico,
• Esercizio fisico,
• mangiare,
• Posizione degli elettrodi.

Tipi di denti

Per prima cosa dovremmo parlare un po’ di come funziona il cuore. Ha 4 camere: due atri e due ventricoli (sinistro e destro). L'impulso elettrico, grazie al quale si contrae, si forma, di regola, nella parte superiore del miocardio - nel pacemaker sinusale - il nodo senoatriale (seno). L'impulso si diffonde lungo il cuore, interessando prima gli atri e provocandone la contrazione, quindi passa attraverso il nodo nervoso atrioventricolare e un altro nodo nervoso, il fascio di His, e raggiunge i ventricoli. Il compito principale di pompare il sangue è a carico dei ventricoli, soprattutto quello sinistro, che è coinvolto nella circolazione sistemica. Questa fase è chiamata contrazione cardiaca o sistole.

Dopo la contrazione di tutte le parti del cuore, arriva il momento del loro rilassamento: la diastole. Il ciclo poi si ripete ancora e ancora: questo processo è chiamato battito cardiaco.

La condizione del cuore, in cui non si verificano cambiamenti nella propagazione degli impulsi, si riflette sull'ECG sotto forma di una linea retta orizzontale, chiamata isolina. La deviazione del grafico dall'isolinea è chiamata picco.

Un battito cardiaco sull'ECG contiene sei onde: P, Q, R, S, T, U. Le onde possono essere dirette sia verso l'alto che verso il basso. Nel primo caso sono considerati positivi, nel secondo negativi. Le onde Q e S sono sempre positive e l'onda R è sempre negativa.

I denti riflettono le diverse fasi della contrazione del cuore. P riflette il momento di contrazione e rilassamento degli atri, R – eccitazione dei ventricoli, T – rilassamento dei ventricoli. Designazioni speciali vengono utilizzate anche per segmenti (spazi tra denti adiacenti) e intervalli (sezioni del grafico che includono segmenti e denti), ad esempio PQ, QRST.

Corrispondenza tra le fasi della contrazione cardiaca e alcuni elementi dei cardiogrammi:

• P – contrazione atriale;
• PQ – linea orizzontale, transizione della scarica dagli atri attraverso il nodo atrioventricolare ai ventricoli. L'onda Q può essere normalmente assente;
• QRS – complesso ventricolare, l'elemento più spesso utilizzato in diagnostica;
• R – eccitazione ventricolare;
• S – rilassamento miocardico;
• T – rilassamento ventricolare;
• ST – linea orizzontale, recupero miocardico;
• U – potrebbe essere assente normalmente. Le ragioni della comparsa della punta non sono chiaramente comprese, ma la punta è preziosa per diagnosticare alcune malattie.

Di seguito sono riportati alcuni risultati anomali dell'ECG e le loro possibili spiegazioni. Questa informazione, ovviamente, non nega il fatto che sia più consigliabile affidare la decodifica a un cardiologo professionista che conosca meglio tutte le sfumature delle deviazioni dalla norma e delle patologie associate.

Principali deviazioni dalla norma e diagnosi

Descrizione	Diagnosi
La distanza tra i denti R non è la stessa	fibrillazione atriale, blocco cardiaco, debolezza del nodo senoatriale, extrasistole
L'onda P è troppo alta (più di 5 mm), troppo larga (più di 5 mm), ha due metà	ispessimento atriale
L'onda P è assente in tutte le derivazioni tranne V1	il ritmo non proviene dal nodo senoatriale
Intervallo PQ esteso	blocco atrioventricolare
estensione QRS	ipertrofia ventricolare, blocco di branca
Nessun intervallo tra i QRS	tachicardia parossistica, fibrillazione ventricolare
QRS come bandiera	attacco di cuore
Profondo e ampio Q	attacco di cuore
R larga (più di 15 mm) nelle derivazioni I, V5, V6	ipertrofia ventricolare sinistra, blocco di branca
S profonda in III, V1, V2	ipertrofia ventricolare sinistra
S-T è più di 2 mm sopra o sotto l'isolinea	ischemia o infarto
T alto, con doppia gobba e appuntito	sovraccarico cardiaco, ischemia
T che si fonde con R	attacco cardiaco acuto

Tabella dei parametri del cardiogramma negli adulti

Durata normale degli elementi del cardiogramma nei bambini

Le norme indicate nella tabella possono dipendere anche dall'età.

Ritmo delle contrazioni

Si chiama violazione del ritmo delle contrazioni. L'irregolarità del ritmo durante l'aritmia viene misurata in percentuale. Un ritmo irregolare è indicato da una deviazione nella distanza tra denti simili di oltre il 10%. L'aritmia sinusale, cioè l'aritmia associata al ritmo sinusale, può essere normale negli adolescenti e nei giovani adulti, ma nella maggior parte dei casi indica l'insorgenza di un processo patologico.

Un tipo di aritmia è l'extrasistole. Lo dicono nel caso in cui si osservino contrazioni straordinarie. Si possono osservare singole extrasistoli (non più di 200 al giorno con monitoraggio Holter) anche in soggetti sani. Frequenti extrasistoli che appaiono sul cardiogramma in quantità di diversi pezzi possono indicare ischemia, miocardite o difetti cardiaci.

Frequenza cardiaca

Questa opzione è la più semplice e comprensibile. Determina il numero di contrazioni in un minuto. Il numero di contrazioni può essere superiore al normale (tachicardia) o inferiore al normale (bradicardia). La frequenza cardiaca normale negli adulti può variare da 60 a 80 battiti. Tuttavia, la norma in questo caso è un concetto relativo, quindi la bradicardia e la tachicardia potrebbero non essere sempre una prova di patologia. La bradicardia può verificarsi durante il sonno o in persone allenate, mentre la tachicardia può verificarsi durante lo stress, dopo l'esercizio o a temperature elevate.

Norme sulla frequenza cardiaca per bambini di età diverse

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Tipi di frequenza cardiaca

Esistono diversi tipi di ritmo cardiaco, a seconda del punto in cui l'impulso nervoso inizia a diffondersi, provocando la contrazione del cuore:

• Seno,
• atriale,
• Atrioventricolare,
• Ventricolare.

Normalmente il ritmo è sempre sinusale. In questo caso, il ritmo sinusale può essere combinato sia con una frequenza cardiaca superiore alla norma che con una frequenza cardiaca inferiore alla norma. Tutti gli altri tipi di ritmi sono la prova di problemi al muscolo cardiaco.

Ritmo atriale

Anche il ritmo atriale appare spesso sul cardiogramma. Il ritmo atriale è normale o è un tipo di patologia? Nella maggior parte dei casi, il ritmo atriale sull’ECG non è normale. Tuttavia, si tratta di un grado relativamente lieve di disturbo del ritmo cardiaco. Si verifica quando il nodo del seno viene soppresso o interrotto. Le possibili cause sono ischemia, ipertensione, sindrome del seno malato, disturbi endocrini. Tuttavia, episodi isolati di contrazioni atriali possono essere osservati anche in persone sane. Questo tipo di ritmo può assumere sia il carattere della bradicardia che quello della tachicardia.

Ritmo atrioventricolare

Ritmo emanato dal nodo atrioventricolare. Con il ritmo atrioventricolare, la frequenza cardiaca di solito scende a meno di 60 battiti al minuto. Cause: debolezza del nodo senoatriale, blocco atrioventricolare, assunzione di alcuni farmaci. Il ritmo atrioventricolare, combinato con la tachicardia, può verificarsi durante un intervento chirurgico al cuore, reumatismi e infarto.

Ritmo ventricolare

Con il ritmo ventricolare, gli impulsi contrattili si propagano dai ventricoli. La frequenza di contrazione scende sotto i 40 battiti al minuto. La forma più grave di disturbo del ritmo. Si verifica in infarto acuto, difetti cardiaci, cardiosclerosi, insufficienza circolatoria cardiaca e in uno stato preagonale.

Asse elettrico del cuore

Un altro parametro importante è l'asse elettrico del cuore. Si misura in gradi e riflette la direzione di propagazione degli impulsi elettrici. Normalmente dovrebbe essere leggermente inclinato rispetto alla verticale ed essere di 30-69º. Con un angolo di 0-30º si dice che l'asse sia orizzontale, mentre con un angolo di 70-90º si dice che sia verticale. La deviazione dell'asse in una direzione o nell'altra può indicare una malattia, ad esempio ipertensione o blocchi intracardiaci.

Cosa significano le conclusioni sui cardiogrammi?

Diamo un'occhiata ad alcuni termini che può contenere una trascrizione ECG. Non sempre indicano patologie gravi, ma richiedono comunque una visita dal medico per un consiglio e talvolta ulteriori esami.

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Blocco atrioventricolare

Ciò si riflette sul grafico come un aumento della durata dell'intervallo P-Q. La malattia allo stadio 1 si riflette sotto forma di un semplice prolungamento dell'intervallo. Il grado 2 è accompagnato da una deviazione dei parametri QRS (perdita di questo complesso). Al grado 3, non c'è connessione tra P e il complesso ventricolare, il che significa che i ventricoli e gli atri lavorano ciascuno con il proprio ritmo. La sindrome degli stadi 1 e 2 non è pericolosa per la vita, ma richiede un trattamento, poiché può progredire fino allo stadio 3, estremamente pericoloso, in cui esiste un alto rischio di arresto cardiaco.

Ritmo ectopico

Qualsiasi ritmo cardiaco che non sia sinusale. Può indicare la presenza di blocchi, malattie coronariche o essere una variante della norma. Può anche manifestarsi a seguito di un sovradosaggio di glicosidi, distonia neurocircolatoria e ipertensione.

Bradicardia o tachicardia sinusale

Ritmo sinusale sull'ECG, la cui frequenza è inferiore (bradicardia) o superiore (tachicardia) ai limiti normali. Può essere una variante della norma o un sintomo di alcune patologie. Tuttavia, in quest'ultimo caso, molto probabilmente questo sintomo non sarà l'unico indicato nella trascrizione del cardiogramma.

Cambiamenti ST-T non specifici

Cos'è? Questa voce suggerisce che le ragioni del cambiamento di intervallo non sono chiare e sono necessarie ulteriori ricerche. Può indicare un disturbo nei processi metabolici del corpo, ad esempio un cambiamento nell'equilibrio di potassio, magnesio, ioni sodio o disturbi endocrini.

Disturbi associati alla conduzione all'interno dei ventricoli

Di norma, sono associati a disturbi della conduzione all'interno del fascio nervoso di His. Può colpire il tronco della trave o le sue gambe. Può portare ad un ritardo nella contrazione di uno dei ventricoli. La terapia diretta per i blocchi del fascio di His non viene eseguita; viene trattata solo la malattia che li ha causati.

Blocco di branca destra incompleto (RBBB)

Comune disturbo della conduzione ventricolare. Nella maggior parte dei casi, tuttavia, non porta allo sviluppo di patologie e non ne è la conseguenza. Se il paziente non ha problemi con il sistema cardiovascolare, questo sintomo non richiede trattamento.

Blocco di branca destro completo (RBBB)

Questa violazione è più grave rispetto al blocco incompleto. Può indicare un danno miocardico. Di solito si verifica nelle persone anziane e anziane; raramente si riscontra nei bambini e negli adolescenti. I possibili sintomi sono mancanza di respiro, vertigini, debolezza generale e affaticamento.

Blocco della branca anteriore della branca sinistra (ALBBB)

Si verifica in pazienti con ipertensione che hanno avuto un attacco di cuore. Può anche indicare cardiomiopatie, cardiosclerosi, difetto del setto interatriale e insufficienza della valvola mitrale. Non ha sintomi caratteristici. Si osserva principalmente nelle persone anziane (oltre i 55 anni).

Blocco della branca posteriore della branca sinistra (B3VLBP)

Come sintomo separato, è raro; di regola, è combinato con un blocco del ramo destro. Può indicare un infarto, cardiosclerosi, cardiomiopatia o calcificazione del sistema di conduzione. Un blocco è indicato da una deviazione dell'asse elettrico del cuore verso destra.

Cambiamenti metabolici

Riflette i disturbi nutrizionali del muscolo cardiaco. Prima di tutto, ciò riguarda l'equilibrio di potassio, magnesio, sodio e. La sindrome non è una malattia indipendente, ma indica altre patologie. Può essere osservato con ischemia, cardiomiopatia, ipertensione, reumatismi, cardiosclerosi.

ECG a bassa tensione

Gli elettrodi installati sul corpo del paziente rilevano correnti di una certa tensione. Se i parametri di tensione sono inferiori al normale, parlano di bassa tensione. Ciò indica un'attività elettrica esterna insufficiente del cuore e può essere una conseguenza della pericardite o di una serie di altre malattie.

Tachicardia parossistica

Una condizione rara che differisce dalla tachicardia ordinaria (sinusale), innanzitutto perché comporta una frequenza cardiaca molto elevata - più di 130 battiti al secondo. Inoltre, la tachicardia parossistica si basa su una circolazione impropria dell'impulso elettrico nel cuore.

Fibrillazione atriale

La fibrillazione atriale si basa sulla fibrillazione atriale o flutter. L'aritmia causata dalla fibrillazione atriale può verificarsi in assenza di patologie cardiache, ad esempio in caso di diabete, intossicazione e fumo. Il flutter atriale può essere caratteristico della cardiosclerosi, di alcuni tipi di malattie ischemiche e dei processi infiammatori del miocardio.

Blocco senoatriale

Difficoltà nell'uscita di un impulso dal nodo senoatriale. Questa sindrome è un tipo di sindrome del seno malato. È raro, soprattutto nelle persone anziane. Possibili cause sono reumatismi, cardiosclerosi, calcinosi, ipertensione grave. Può portare a grave bradicardia, svenimenti, convulsioni e problemi respiratori.

Condizioni ipertrofiche del miocardio

Indicano un sovraccarico di alcune parti del cuore. Il corpo percepisce questa situazione e reagisce ispessendo le pareti muscolari della sezione corrispondente. In alcuni casi, le cause della condizione possono essere ereditarie.

Ipertrofia miocardica

L'ipertrofia miocardica generale è una reazione protettiva, che indica un carico eccessivo sul cuore. Può portare ad aritmia o insufficienza cardiaca. A volte è una conseguenza di un attacco di cuore. Un tipo di malattia è la cardiomiopatia ipertrofica, una malattia ereditaria che porta ad un allineamento anomalo delle fibre cardiache e comporta il rischio di arresto cardiaco improvviso.

Ipertrofia ventricolare sinistra

Il sintomo più comune, che non sempre indica gravi patologie cardiache. Può essere caratteristico dell'ipertensione arteriosa, dell'obesità e di alcuni difetti cardiaci. A volte si osserva in persone addestrate, persone impegnate in lavori fisici pesanti.

Ipertrofia ventricolare destra

Un sintomo più raro, ma allo stesso tempo molto più pericoloso dell'ipertrofia ventricolare sinistra. Indica insufficienza circolatoria polmonare, gravi malattie polmonari, difetti valvolari o gravi difetti cardiaci (tetralogia di Fallot, difetto del setto ventricolare).

Ipertrofia atriale sinistra

Riflesso come un cambiamento nell'onda P sul cardiogramma. Con questo sintomo, il dente ha un doppio apice. Indica stenosi mitralica o aortica, ipertensione, miocardite, cardiomiopatie. Porta a dolore toracico, mancanza di respiro, aumento dell'affaticamento, aritmie e svenimenti.

Ipertrofia atriale destra

Meno comune dell'ipertrofia atriale sinistra. Può avere molte cause: patologie polmonari, bronchite cronica, embolia arteriosa, difetti della valvola tricuspide. A volte osservato durante la gravidanza. Può portare a problemi circolatori, gonfiore e mancanza di respiro.

Normocardia

Normocardia o normosistole significa frequenza cardiaca normale. Tuttavia, la presenza di normosistole di per sé non indica che l'ECG sia normale e che tutto sia in ordine con il cuore, poiché non può escludere altre patologie, come aritmie, disturbi della conduzione, ecc.

Cambiamenti aspecifici dell'onda T

Questo sintomo è tipico di circa l’1% delle persone. Una conclusione simile viene fatta se non può essere associata inequivocabilmente a nessun'altra malattia. Pertanto, per i cambiamenti aspecifici dell’onda T, sono necessari ulteriori studi. Il segno può essere caratteristico dell'ipertensione, dell'ischemia, dell'anemia e di alcune altre malattie e può verificarsi anche in persone sane.

Tachisistole

Spesso chiamata anche tachicardia. Questo è il nome generale di una serie di sindromi in cui vi è un aumento della frequenza delle contrazioni di varie parti del cuore. Esistono tachisistoli ventricolari, atriali e sopraventricolari. Anche tipi di aritmie come la tachicardia parossistica, la fibrillazione atriale e il flutter appartengono alle tachisistoli. Nella maggior parte dei casi, le tachisistoli sono un sintomo pericoloso e richiedono un trattamento serio.

Depressione del tratto ST cardiaco

La depressione del segmento ST è comune nelle tachicardie ad alta frequenza. Spesso indica una mancanza di apporto di ossigeno al muscolo cardiaco e può essere caratteristica dell'aterosclerosi coronarica. Allo stesso tempo, la depressione si osserva anche nelle persone sane.

ECG borderline

Questa conclusione spesso spaventa alcuni pazienti che l’hanno rilevata sui loro cardiogrammi e sono inclini a pensare che “borderline” significhi quasi “letto di morte”. In realtà, tale conclusione non viene mai data da un medico, ma viene generata da un programma che analizza automaticamente i parametri del cardiogramma. Il suo significato è che un numero di parametri sono al di fuori dell'intervallo normale, ma è impossibile trarre una conclusione inequivocabile sulla presenza di qualche tipo di patologia. Pertanto, il cardiogramma è al confine tra normale e patologico. Pertanto, quando si riceve una conclusione del genere, è necessaria la consultazione di un medico e forse tutto non è così spaventoso.

ECG patologico

Cos'è? Questo è un cardiogramma sul quale sono state chiaramente rilevate alcune gravi deviazioni dalla norma. Questi possono essere aritmie, disturbi della conduzione o nutrizionali del muscolo cardiaco. I cambiamenti patologici richiedono una consultazione immediata con un cardiologo, che dovrebbe indicare una strategia di trattamento.

Cambiamenti ischemici sull'ECG

La malattia coronarica è causata da una ridotta circolazione nei vasi coronarici del cuore e può portare a conseguenze gravi come l'infarto del miocardio. Pertanto, identificare i segni ischemici sull'ECG è un compito molto importante. L'ischemia precoce può essere diagnosticata mediante cambiamenti nell'onda T (in aumento o in diminuzione). In una fase successiva si osservano cambiamenti nel segmento ST e in una fase acuta si osservano cambiamenti nell'onda Q.

Interpretazione dell'ECG nei bambini

Nella maggior parte dei casi, decifrare un cardiogramma nei bambini non è difficile. Ma i parametri normali e la natura dei disturbi possono differire rispetto a indicatori simili negli adulti. Quindi, i bambini normalmente hanno un battito cardiaco molto più veloce. Inoltre, le dimensioni dei denti, degli intervalli e dei segmenti sono leggermente diverse.