Il blocco checkpoint dell'ospedale di maternità comprende un'area reception (lobby), filtro e sale di visualizzazione. Le sale d'esame esistono separatamente per i reparti di fisiologia e di osservazione. Ogni sala di osservazione dispone di una sala per il trattamento delle donne in arrivo, una toilette, un bagno con doccia e un impianto di lavaggio delle navi. Se nell'ospedale di maternità è presente un reparto ginecologico, deve avere un blocco di check-in separato.
Trattamento sanitario delle donne in travaglio(mirato alla prevenzione dei processi purulento-settici):
1. Nella stanza dei filtri, una donna si toglie gli indumenti esterni e riceve pantofole disinfettate. Valutano le condizioni generali della donna in arrivo, misurano la temperatura, esaminano la pelle con una lampada riflettente, la faringe con una spatola, contano il polso, misurano la pressione sanguigna su entrambe le braccia e decidono il ricovero nel reparto ostetrico fisiologico o osservazionale, dopo cui la donna si reca nell'aula d'esame (separata per ciascun reparto).
2. La donna viene esaminata su un lettino coperto con tela cerata e fodera sterile, vengono tagliate le unghie delle mani e dei piedi, le ascelle e i genitali vengono trattati con sapone liquido utilizzando un tampone di cotone sterile sulla pinza, i peli delle ascelle e sul pube viene rasato, lavano gli organi genitali esterni di una donna da una brocca con una soluzione di permanganato di potassio 1: 10.000, alle donne in travaglio viene somministrato un clistere purificante
3. Una donna fa la doccia con lavaggio obbligatorio dei capelli (prima deve ricevere un set di biancheria intima sterile, che comprende maglietta, asciugamano, pannolino, vestaglia e salvietta, nonché sapone solido in una confezione usa e getta ). Dopo che la donna si è asciugata con un asciugamano sterile, viene lubrificata con una soluzione di alcol verde brillante al 2%, le unghie delle mani e dei piedi vengono trattate con una soluzione di iodonato all'1%.
4. Dall'ambulatorio, accompagnata da personale medico, la donna si reca al reparto parto o al reparto di patologia, secondo le indicazioni, viene portata su una barella.
Quando una donna viene trasferita dal reparto di patologia delle donne incinte al reparto di maternità, viene sanificata nel reparto di ammissione o, se sussistono le condizioni per la sanificazione, nel reparto di patologia delle donne in gravidanza.
Oltre alla sanificazione completa (descritta sopra), è possibile eseguire una sanificazione parziale nei seguenti casi:
Nelle donne che arrivano alla seconda fase del travaglio
Nelle donne in stato sub- e scompensato (secondo patologia extragenitale)
Nelle donne con gestosi grave
Nelle donne con secrezione sanguinolenta dal tratto genitale
Comprende: tagliare le unghie delle mani e dei piedi; rasatura dei peli sotto le ascelle e sul pube; strofinare il corpo con un pannolino bagnato; lavorazione dei capezzoli, lavorazione delle falangi delle unghie di mani e piedi.
2. 1° reparto ostetrico (fisiologico).- 50-55% del numero totale di letti ostetrici.
3. 2° reparto ostetrico (osservazione-isolamento).(reparti) - 20-25% del numero totale di letti ostetrici.
Il secondo reparto è un ospedale di maternità indipendente in miniatura, ovvero dispone di un set completo di tutti i locali e le attrezzature necessarie.
Indicazioni per l'ammissione al secondo reparto ostetrico (osservazionale) dell'ospedale di maternità:
a) donne incinte e partorienti:
Malattia respiratoria acuta (influenza, tonsillite, ecc.); manifestazioni di malattie infiammatorie extragenitali (polmonite, otite, ecc.)
Stato febbrile (temperatura 37,6° e oltre senza altri sintomi clinicamente significativi)
Lungo periodo anidro (deflusso del liquido amniotico 12 o più ore prima del ricovero in ospedale)
Morte fetale intrauterina (in assenza di un dipartimento specializzato, istituzione in città)
Malattie fungine dei capelli e della pelle; malattie della pelle (psoriasi, dermatiti, eczemi, ecc.)
Lesioni purulente della pelle e del tessuto sottocutaneo
Tromboflebiti acute e subacute
Pielonefrite, pielite, cistite e altre malattie infettive dei reni
Sintomi di un'infezione del canale del parto
Toxoplasmosi, listeriosi, malattie sessualmente trasmissibili, tubercolosi
b) puerpere nel primo periodo postpartum (entro 24 ore dal parto) in caso di parto al di fuori di un istituto medico.
Indicazioni per il trasferimento al secondo reparto ostetrico (osservazionale) dal primo reparto (fisiologico):
Donne incinte, donne in parto e puerpere che hanno:
Un aumento della temperatura durante il parto fino a 38° e oltre (se misurato tre volte ogni ora)
Aumento della temperatura dopo il parto singolo fino a 37,6° e oltre
Condizione subfebbrile che dura più di 1 giorno
Secrezione purulenta, divergenza delle cuciture, "incursioni" sulle cuciture, indipendentemente dalla temperatura
Manifestazioni di malattie infiammatorie extragenitali (influenza, tonsilliti, infezioni respiratorie acute, ecc.)
Regole per il mantenimento del dipartimento di osservazione. I reparti vengono puliti 3 volte al giorno: 1 volta con detergenti e 2 volte con soluzioni disinfettanti e successivo irradiamento battericida, 1 volta in 7 giorni i reparti vengono disinfettati. Gli strumenti vengono disinfettati nel reparto, quindi trasferiti nella sala centrale di sterilizzazione. Quando il personale medico si trasferisce nel reparto di osservazione: cambio di camice e scarpe (copristivali). Il latte spremuto non viene utilizzato per l'alimentazione dei bambini.
4. dipartimento (camere) di patologia della gravidanza– 25-30% del numero totale di letti ostetrici.
Il dipartimento di patologia è organizzato in ospedali di maternità con una capacità di oltre 100 posti letto. Le donne incinte entrano nel dipartimento di patologia attraverso la sala esami I del dipartimento di ostetricia. In presenza di infezione, le donne incinte vengono ricoverate nei reparti di maternità degli ospedali per malattie infettive. Sono soggette le donne in gravidanza con malattie extragenitali (sistema cardiovascolare, reni, fegato, sistema endocrino, ecc.) e con patologie ostetriche (preeclampsia, aborto spontaneo, insufficienza fetoplacentare (FPI), posizioni errate del feto, restringimento del bacino, ecc.). al ricovero nel reparto di patologia. ). Il dipartimento impiega ostetrici, terapisti, oculisti. Il reparto dispone solitamente di una sala di diagnostica funzionale dotata di cardiofrequenzimetro, macchina per ultrasuoni, sala esami, sala cure, sala FPPP per parto. Quando lo stato di salute delle donne incinte migliora, vengono dimesse a casa. Con l'inizio del travaglio, le donne in travaglio vengono trasferite al 1o reparto di ostetricia. Attualmente vengono creati dipartimenti di patologia di tipo sanatorio.
Per fornire assistenza qualificata alle donne incinte con malattie extragenitali, i reparti di maternità negli ospedali clinici funzionano secondo un profilo specifico (malattie del sistema cardiovascolare, reni, malattie infettive, ecc.).
5. reparto (reparti) per neonati come parte del 1o e 2o dipartimento di ostetricia. I neonati vengono inviati all'unità neonatale (per i neonati sani è possibile organizzare un soggiorno congiunto con la madre nella stessa stanza). Il dipartimento dispone di reparti per neonati sani, reparti per neonati prematuri e bambini nati con asfissia, con circolazione cerebrale compromessa, disturbi respiratori, dopo il parto chirurgico, una sala per il latte, locali per la conservazione della biancheria pulita, materassi, inventario. Il reparto osserva lo stesso ciclo di riempimento delle camere, parallelamente alle camere materne. Se la madre e il bambino sono detenuti nell'ospedale di maternità, i neonati vengono collocati nei reparti di "scarico". I reparti per neonati dovrebbero essere dotati di fornitura centralizzata di ossigeno, lampade battericide, acqua calda. Nel reparto pediatrico, la più stretta osservanza delle regole del regime sanitario ed epidemico: lavarsi le mani, guanti monouso, strumenti di lavorazione, mobili, locali.
Il dipartimento effettua uno screening totale per fenilchetonuria e ipotiroidismo, vaccinazione primaria con BCG.
Con un decorso semplice del periodo postpartum nella madre, un neonato può essere dimesso a casa con il cordone ombelicale caduto, dinamica positiva del peso corporeo. I neonati malati e prematuri vengono trasferiti nei centri neonatali, negli ospedali pediatrici per la 2a fase infermieristica.
Inoltre, l'ospedale di maternità deve disporre di: un laboratorio, una sala radiologica, una sala ecografica, una sala fisioterapia, una sala dimissioni e un servizio economico.
Se nell'ospedale di maternità è presente un reparto ginecologico, ad esso viene assegnato circa il 25-30% del numero totale di letti. Assolutamente, deve essere isolato e avere un proprio pronto soccorso. Secondo gli standard, il 60% del fondo letto totale delle organizzazioni ostetriche è assegnato ai letti ostetrici e il 40% ai letti ginecologici. Ci sono tre tipi di letti nel reparto ginecologico: per il trattamento conservativo dei pazienti, il trattamento chirurgico e l'interruzione artificiale della gravidanza.
Organizzazione del lavoro dell'ospedale di maternità (RD).
1. L'assetto del RD deve garantire il completo isolamento delle donne ricoverate per parto nei vari reparti, nel rigoroso rispetto delle norme igienico-sanitarie. Nel blocco della reception sono attrezzate sale d'esame separate per ciascun reparto di ostetricia. I percorsi delle donne incinte verso questi dipartimenti non dovrebbero incrociarsi. In ciascuna sala esame è stato previsto un apposito locale per la sanificazione delle donne in ingresso, dotato di servizi igienici e docce. Nell'atrio, una donna incinta o una donna in travaglio si toglie i vestiti esterni ed entra nella stanza dei filtri. Nel filtro, il medico o l'ostetrica decide a quale reparto indirizzare la donna. Successivamente, la registrazione è Registro di accoglienza delle donne incinte e partorienti (f. n. 002/a). Parte del passaporto compilata storia del parto (f. n. 096/a), viene eseguito un esame generale di una donna: pesatura, misurazione dell'altezza, circonferenza addominale, altezza dell'utero sopra l'utero, determinazione della posizione e presentazione del feto, ascolto del battito cardiaco fetale, determinazione del gruppo sanguigno e del fattore Rh. Dopo la sanificazione, la donna riceve un pacco con biancheria intima sterile e viene inviata al reparto competente dell'ospedale di maternità.
2. In ogni reparto ostetrico, i seguenti elementi strutturali:
1) blocco generico. Comprende reparti prenatali (reparto), reparto di terapia intensiva, reparti parto (stanze), stanza per neonati, unità operatoria (sala operatoria grande e piccola, sala preoperatoria, stanza per la conservazione del sangue, attrezzature portatili), uffici e stanze per il personale medico, bagni ed ecc.
Prenatale le camere possono essere rappresentate da box separati che, se necessario, possono essere utilizzati come piccola sala operatoria. Se sono rappresentati in strutture separate, è opportuno che siano in doppia formazione per alternare il lavoro con un'accurata igienizzazione (lavoro non più di tre giorni consecutivi). La sala prenatale richiede una fornitura centralizzata di ossigeno e protossido di azoto e attrezzature adeguate per alleviare il dolore del travaglio, cardiofrequenzimetri, macchine ad ultrasuoni, deve rispettare un determinato regime sanitario ed epidemico: temperatura ambiente + 18 ° C - + 20 ° C, umida pulizia 2 volte al giorno giorno con l'uso di detergenti e 1 volta al giorno - con soluzioni disinfettanti, aerazione della stanza, accensione di lampade battericide per 30-60 minuti.
Nei reparti prenatali, il medico e l'ostetrica monitorano costantemente la donna in travaglio, il decorso della prima fase del travaglio.
All'inizio della seconda fase del travaglio, la donna in travaglio viene trasferita sala parto dove la partoriente indossa una camicia sterile e dei copriscarpe. Le stanze di maternità dovrebbero essere luminose, spaziose, dotate di attrezzature per somministrare l'anestesia, medicinali e soluzioni necessarie, strumenti e medicazioni per il parto, servizi igienici e rianimazione dei neonati. La temperatura della stanza dovrebbe essere +20°С -+22°С. Alla nascita è obbligatoria la presenza di un ostetrico e di un neonatologo. I parti normali vengono eseguiti da un'ostetrica, i parti anormali e podalici vengono eseguiti da un ostetrico. Il parto viene effettuato alternativamente su letti diversi. La dinamica del parto e l'esito sono registrati nella storia del parto e nel "Giornale dei registri del parto in ospedale" e degli interventi chirurgici - nel "Giornale dei registri degli interventi chirurgici in ospedale".
Piccole sale operatorie nell'unità parto sono progettati per eseguire tutti gli ausili ostetrici e gli interventi chirurgici che non richiedono un intervento chirurgico addominale (pinza ostetrica, estrazione con vuoto del feto, giri ostetrici, estrazione del feto dall'estremità pelvica, esame manuale della cavità uterina, esame manuale separazione della placenta, sutura di lesioni traumatiche del canale del parto molle) ed esame del canale del parto molle dopo il parto. L'ampia sala operatoria è destinata agli interventi di addominoplastica (taglio cesareo grande e piccolo, amputazione sopravaginale o asportazione dell'utero).
Nell'unità di maternità, il puerperale e il neonato dopo il parto normale si trovano entro 2 ore e poi vengono trasferiti a reparto post parto per degenza congiunta (reparti separati per madre e neonato o box per degenza congiunta madre e bambino).
quale consultazione di forme e metodi contraccettivi moderni)2) reparti postpartum (dipartimenti). Le donne che partoriscono vengono inviate al reparto postpartum, che comprende reparti per puerpere, una sala per le cure, un locale per la biancheria, locali sanitari, un bagno, una doccia, una sala dimissioni e uffici per il personale. I reparti devono essere spaziosi, con 4-6 letti, vengono riempiti ciclicamente in accordo con i reparti neonati entro 3 giorni, in modo che tutte le puerpere possano essere dimesse contemporaneamente il 5°-6° giorno. Per le puerpere che, a causa del complicato decorso del parto, delle malattie extragenitali e delle operazioni, sono costrette a rimanere nell'ospedale di maternità per un periodo più lungo, viene assegnato un gruppo separato di reparti o un piano separato nel dipartimento. Al mattino e alla sera viene effettuata la pulizia a umido dei reparti, dopo la terza alimentazione dei neonati vengono puliti utilizzando disinfettanti.
La gestione attiva del periodo postpartum è ormai accettata. Dopo il parto normale, dopo 6-12 ore, le donne in travaglio possono alzarsi dal letto, fare il bagno da sole, a partire da tre giorni, fare la doccia ogni giorno con cambio di vestiti.
3) reparti (dipartimento) per neonati.
Le sale operatorie dovrebbero essere dotate di tutto il necessario per il trattamento delle rotture perineali, della separazione manuale della placenta, del taglio cesareo, dell'amputazione dell'utero.
La prima toilette del neonato, il trattamento degli occhi, la misurazione della lunghezza e del peso del corpo del bambino vengono eseguiti da un'ostetrica in sala parto. Dopo 2-2,5 ore dal parto normale, la donna viene trasferita nel reparto postpartum (reparti), il neonato viene trasferito nel reparto neonati. Inoltre, negli ospedali di maternità ci sono anche reparti per la degenza congiunta di madre e figlio.
Il numero di letti per bambini nelle unità neonatali dovrebbe corrispondere al numero di letti materni nell'unità postnatale. Di questi, il 10-12% è destinato ai bambini prematuri e debilitati.
3. Il medico inserisce i dati di monitoraggio giornaliero del bambino "La storia dello sviluppo di un neonato" (f. n. 097/a). Solo i bambini sani vengono dimessi a casa. Il giorno della dimissione del bambino deve essere comunicato telefonicamente all'ambulatorio pediatrico territoriale. I bambini profondamente prematuri e malati vengono trasferiti in reparti pediatrici specializzati.
4. Al fine di ridurre la mortalità materna e perinatale, migliorare la qualità dell’assistenza alle donne incinte nei centri regionali e nelle grandi città, organizzata reparti specializzati per le donne incinte con patologia cardiovascolare, diabete, malattie settiche postpartum, ecc.
5. Di grande importanza nelle normali attività degli ospedali ostetrici per la prevenzione delle malattie settiche purulente delle donne incinte, delle donne in parto, delle puerpere, tra i neonati è l'osservanza delle norme sanitarie e igieniche. Negli ospedali ostetrici devono essere rigorosamente rispettati i seguenti requisiti:
Selezione rigorosa e isolamento tempestivo delle donne malate dalle donne sane al momento del ricovero e durante la loro permanenza nell'ospedale di maternità (dipartimento);
Ciclicità obbligatoria nel riempimento dei reparti pediatrici e materni;
Rispetto di tutti i requisiti sanitari, regolare regolare e almeno una volta all'anno sanificazione preventiva (disinfezione completa) dell'intero ospedale di maternità (dipartimento);
Corretta organizzazione dell'assistenza alle puerpere e ai neonati; » adeguata dotazione dei reparti con biancheria;
Rispetto delle norme di igiene personale da parte del personale medico e monitoraggio medico regolare della salute del personale.
6. Il corso e l'esito del travaglio dovrebbero essere registrati Storie di parto e dentro Registro delle nascite in ospedale, interventi chirurgici Giornale degli interventi chirurgici in ospedale.
L'analisi dell'assistenza al parto comporta una valutazione della fornitura di cure ostetriche, anestesiologiche, terapeutiche, ematologiche e mediche da parte di altri specialisti ristretti. In caso di situazioni ostetriche di emergenza che richiedono assistenza consultiva, è necessario organizzare tempestivamente consultazioni e chiamare specialisti in aeroambulanza (regionale, repubblicana).
Scopo: identificare indicazioni e controindicazioni per il ricovero nel reparto fisiologico e osservazionale.
Ordine di ricovero: ispezione: selezione di donne sane in travaglio da pazienti o sospettate di infezione. Conoscenza del libro del dispensario. Esame della pelle, della faringe, degli organi genitali, misurazione della temperatura, esame per la pediculosi.
Reception-doccia:
1. Misurazione identificativa della pressione arteriosa, peso, disturbi, altezza.
2. Lo studio delle urine per le proteine.
3. Radere i peli dei genitali esterni.
4. Clistere detergente in assenza di controindicazioni (II stadio del travaglio, perdite di sangue, travaglio prematuro e scarico di acqua prima della visita medica).
5. Dopo l'azione del clistere (l'ostetrica osserva la donna in travaglio), vengono tagliate le unghie delle mani e dei piedi.
6. Una donna in travaglio fa la doccia.
7. Indossa biancheria intima pulita, un accappatoio e viene trasferito nel prenatale.
TENERE CONVERSAZIONI CON LA DONNA NASCITA.
Scopo: preparare una donna per un esito positivo del parto. Convincere che il parto è un processo fisiologico e, con il giusto comportamento, può procedere senza dolore. La conversazione si svolge dal giorno del consolidamento delle conoscenze acquisite al PPP e obbligatoriamente con le donne che non l'hanno superata.
Piano dell'evento:
1. Conoscenza dei periodi di parto.
2. Conoscenza degli interventi che verranno eseguiti durante il parto (esame vaginale, aniotomia).
3. Con tecniche di sollievo dal dolore.
4. Con le peculiarità del comportamento della partoriente nel periodo dell'esilio e nel periodo della placenta.
PREPARAZIONE PSICOPROFILATTICA ALLA NASCITA.
Obiettivo: 1. Esito favorevole del parto.
2. Prevenzione delle complicanze del parto: trauma alla nascita della madre e del feto.
Indicazioni: 1. Instabilità emotiva o sistema nervoso labile.
2. Paura del parto.
3. Mancanza o insufficiente conoscenza della fisiologia della gravidanza e del parto.
Condizioni: 1. Conversazioni, conferenze, scuola delle madri, individuale, di gruppo.
2. Un'ostetrica ben preparata con conoscenze di psicologia, etica, deontologia, fisiologia della gravidanza e del parto.
Argomenti: 1. Anatomista. fisiologia degli organi riproduttivi femminili.
2. Fisiologia della gravidanza.
3. Igiene della gravidanza nella prima metà della gravidanza.
Igiene della gravidanza nella seconda metà della gravidanza.
4. Fisiologia del parto.
ESAME VAGINALE DELLA DONNA DI NASCITA
Prodotto al momento del ricovero e immediatamente dopo lo scarico dell'acqua.
Scopo 1 dello studio: identificare la situazione ostetrica. Lo scopo del riesame: non perdere il prolasso del cordone ombelicale e piccole parti.
Indicazioni per ulteriori ricerche sono: travaglio prolungato, sanguinamento dal tratto genitale, ipossia fetale, innalzamento poco chiaro della testa.
Condizioni: rispetto di tutte le regole di asepsi e antisepsi.
Preparazione: 1. Tratta le mani del medico e dell'ostetrica come prima del parto, indossa guanti sterili.
2. Toilette dei genitali.
3. Cambia l'imbottitura.
Tecnica: con l'indice e il pollice della mano sinistra spingiamo le labbra, l'indice e il medio della mano destra vengono inseriti nella vagina, il pollice viene portato in alto, l'anulare e il mignolo vengono premuti sul palmo .
Determiniamo le condizioni della vagina (larghezza del lume, stenosi, setto) e della cervice (accorciata, levigata), il grado di apertura e la natura dei bordi della faringe (spessi, sottili, estensibili, rigidi) , lo stato della vescica fetale (disturbata o meno, tesa, lenta, piatta), la parte presentata e la sua relazione con i piani della pelvi (sopra l'ingresso, all'ingresso della piccola pelvi o di un segmento grande, nel cavità, all'uscita), sondare i punti di identificazione sulla parte presentata (suture, fontanelle), esaminare la superficie interna delle ossa pelviche (sono presenti estesi). E infine, se viene raggiunto il promontorio, si misura la diagonale coniugata. Successivamente, il perineo viene tirato indietro e 30-40 ml vengono versati nella vagina. furecilina 1:5000.
CONTEGGIO DEI LUMINI.
Contrazioni - contrazione ritmica involontaria dei muscoli dell'utero. Indicazioni: valutare l'attività lavorativa. Controindicazioni: no.
Tecnica: 1. L'ostetrica mette la mano sul fondo dell'utero e determina la forza, la durata della contrazione dell'utero, il grado di rilassamento dell'utero mediante palpazione. Durante la contrazione, l'utero diventa gradualmente denso, poi gradualmente si rilassa. La durata delle contrazioni è determinata dal cronometro, così come la pausa tra le contrazioni quando l'utero è calmo, rilassato, morbido alla palpazione.
2. È obbligatorio contare la frequenza delle contrazioni entro 10 minuti. Con un'attività normale e ben definita, i dolori del travaglio durano 40-45 secondi, dopo 1-2 minuti, durante il periodo di divulgazione. Nelle grandi istituzioni ostetriche, l'isterografia viene utilizzata per studiare l'attività contrattile dell'utero, ad es. la contrazione dell'utero viene registrata con uno speciale dispositivo chiamato isterografo.
Nella stanza filtro del pronto soccorso per le donne in travaglio e le donne incinte in arrivo, la paziente si toglie gli indumenti esterni e riceve pantofole disinfettate. Nella donna in travaglio (incinta), viene esaminata la pelle, viene misurata la temperatura corporea e viene controllata la pediculosi.
Trattamento sanitario.
n radere i peli delle ascelle con una lama usa e getta.
n radere i peli pubici cambiando la lama del rasoio (precedentemente insaponare il pube con sapone liquido sterile utilizzando un batuffolo di cotone sulla pinza).
n Fai un clistere purificante.
n Dopo un movimento intestinale, la paziente si taglia le unghie delle mani e dei piedi, fa una doccia utilizzando sapone solido in confezioni usa e getta e una salvietta disinfettata, si asciuga il corpo con un lenzuolo e lubrifica le unghie delle mani e dei piedi con iodopirone.
Citazione ANDROSOV E.N., OVRUTSKAYA Z.L., NOVITSKY S.N. iMARCHENKO A.M. "Ostetricia e Ginecologia", libro di testo per studenti delle scuole di medicina, Mosca, casa editrice "ANMI", 1995, pagina 9, "Mappa educativa della manipolazione n. 3".
Radersi le ascelle... Sospettare tutti di pidocchi?
Come percepiscono le donne queste manipolazioni da parte loro?
“Seduto in un angolo tetro, appena illuminato da una lampadina fioca, era triste. Per non contrarmi invano, ho cominciato a leggere manifesti fittamente attaccati al muro di un colore indefinito: "L'aborto minaccia di infertilità!", "La felicità della maternità", "I bambini sono i fiori della nostra vita", e così via. SU. Sto aspettando da venti minuti. Impazzire e partorirai qui, su un divano sporco ... Alla fine, la porta si aprì leggermente e una faccia rossa con le labbra fittamente truccate che sporgeva dalla stanza borbottò qualcosa indistintamente. Ho capito che finalmente posso entrare. Una zia grassa, sorseggiando ad alta voce il tè da un vetro sfaccettato, annotò i miei dati personali e comandò ad alta voce: "Togliti i vestiti!"
L'acqua nella doccia era appena tiepida, ma mi sono lavata coraggiosamente, ho chiuso l'acqua e ho ascoltato. Non c'era nessun altro nella stanza, e per qualche motivo si udì una risata isterica inquietante fuori dalla porta: "Ah-ah-ah, ih-ih-ih ..." Era scomodo, freddo e umido nella doccia , ma non volevo uscire: da un momento all'altro chiunque poteva entrare nella stanza. Alla fine mi hanno portato un asciugamano grande quanto un tovagliolo e una maglietta per un bambino di dodici anni.
Arrivò un giovanissimo in camice bianco, che, a quanto pare, non era affatto imbarazzato dal mio aspetto stravagante, e chiese sarcasticamente: "Ebbene, quando partoriremo?" (Questa era la domanda più spiritosa che avesse mai posto.) Mi ha dato per essere fatto a pezzi da una donna estremamente silenziosa che parlava solo a gesti. Sorprendentemente, l'ho capito perfettamente: in condizioni prossime all'estremo, il mio cervello ha funzionato in modo chiaro e rapido. Con grande difficoltà mi sono seduto su una sedia alta e la donna, con una rabbia incomprensibile, ha eseguito il trattamento. Alle mie deboli assicurazioni che, dicono, ho fatto tutto il necessario a casa, ha pronunciato una parola: "È necessario". Dopo l'intervento, si lavò le mani per la prima volta e se ne andò con orgoglio.
Dopo essere rimasto seduto per altri venti minuti, ho comunque deciso di scendere "dal cielo alla terra" e non mi sono sbagliato: nella sala d'attesa, si scopre, stavano già interrogando una nuova vittima, ma si sono semplicemente dimenticati di me. Dopo il "trattamento", non mi importava niente del fatto che andavo in giro completamente nudo, e la donna incinta intervistata si è presa cura di me con palese orrore. Questa volta la zia grassa masticò un cetriolo con uno scricchiolio, asciugandosi le dita sulla veste bianca.
Alla fine sono stato "consegnato" al reparto, dove l'infermiera di turno, dopo insistenti richieste, mi ha comunque regalato un camice ospedaliero di tre taglie più grande del mio e delle pantofole pensate per un elefante. In un momento di beatitudine, mentre infilavo i piedi congelati sotto le coperte, improvvisamente ho sentito che un leggero dolore si stava trasformando in un dolore forte e persistente. "È nervosismo", ho pensato. Sono passate due ore. Il dolore divenne sempre più pronunciato. Una vicina del reparto, notando l'espressione del mio viso, improvvisamente ha gridato: "Hai delle vere contrazioni, corri dall'infermiera il prima possibile!" Dopo aver pubblicato questa notizia all'infermiera di turno, ancora una volta, su sua richiesta, mi ha detto a lungo e noiosamente qual è il mio cognome, quanti anni ho e dove vivo. Allo stesso tempo, la mia affascinante storia veniva periodicamente interrotta da dolori che mi lasciavano senza parole, e il nostro dialogo ovviamente si trascinava. Finalmente soddisfatta, chiese: "Sei sicura che siano le contrazioni?" Ma in risposta alle mie lacrime, ha comunque detto a qualcuno al telefono che "partoriva da sola".
E se n'è andata. È vero, presto tornò con un barattolo di verde brillante tra le mani: “Spalmalo velocemente sulle unghie dei piedi e sulle mani, togliti la vestaglia e non indossarla più, è nostra, andrai così alla sala parto. .” In quel momento, il dolore è diminuito e ho chiesto: "Perché lubrificarti le unghie?", E ho sentito lo stesso vizioso: "Dovrebbe!"
Per Dio, tutto questo sarebbe divertente se non fosse così doloroso. Dipinto di verde come un clown, con una maglietta corta e le pantofole che mi cadevano dai piedi, trotterellai lungo il corridoio fino alla sala parto e speravo segretamente che non fosse lontano. Il mio viaggio si concluse bruscamente in una stanza con le sbarre alle finestre, un freddo pavimento di pietra e letti con nient'altro che tela cerata e un cuscino sporco. Ma no, c'erano ancora quattro donne su di loro, altrettanto verdi e pietose. Uno di loro, vedendo l'infermiera che mi accompagnava, urlò lamentosamente: "Sorella!", Ma lei era già evaporata e io ero solo alla porta.
Di tanto in tanto entrava l'ostetrica, lanciando commenti di gioia in movimento: “Non urlare! Iniziato, suppongo, non ha urlato! e “Chi ha avuto l’idea di partorire con questo caldo?!” Dopo sei ore di incubo continuo, completamente insensibile dal dolore, scesi dal letto sul pavimento freddo e, in ginocchio, seppellii la testa nel comodino logoro. Mi sono sentito un po 'meglio, ma è entrata l'ostetrica e sono diventato sordo dal suo grido: si è scoperto che stavo già partorendo e dovevo correre ancora da qualche parte, e ancora velocemente ... non potevo correre ovunque, ma ero tranquillo che nessuno se ne sarebbe andato: hanno afferrato e semplicemente strappato dal pavimento.
Ricordo: correvo ancora, era molto doloroso e volevo riposarmi almeno un secondo, ma una mano spietata mi spingeva avanti e indietro. Ricordo che mi costrinsero a cambiarmi la maglietta con una pulita (ancora non ho capito come ho fatto, giuro che era un degno trucco da circo!) Ma poi è peggiorato: nell'atrio stavo aspettando un tavolo ginecologico alto, sul quale mi è stato gentilmente offerto di salire. E immagina! Si scopre che una donna russa è in grado non solo di fermare un cavallo al galoppo ed entrare in una capanna in fiamme, ma anche di nascere sana e salva nel miglior ospedale di maternità sovietico del mondo!
Dopo un po' tutto finì.
Mi hanno mostrato un bambino blu: “Ti piace?” Alla mia domanda: “Chi è questo, ragazzo?” abbaiò l'ostetrica: "Ceco o cosa?" e se ne andò orgoglioso. Ma non mi importava più. Come altre donne in travaglio, sono rimasta sdraiata su una barella nel corridoio per due ore. E davanti a noi c'era una notte sui lettini pieghevoli in una vicina sala parto e tutta una vita per poter credere: la maternità è ancora felicità... giornale per molto tempo).
Allora, proviamo a dare un'occhiata all'ospedale. Bene, diciamo, la data del 1 marzo 1997. Non ci sono molte nascite. Puoi prestare più attenzione a una donna alla maniera di Bloshansky. Successivamente, descriveremo in dettaglio tutto ciò che è accaduto in quel momento.
Alle 10.30 una donna in travaglio, Evgenia S., nata nel 1965, è stata ricoverata nel reparto prenatale di uno degli ospedali di maternità di Mosca. Istruzione superiore, economia. Sesta gravidanza, secondo parto. La prima nascita è avvenuta dodici anni fa ed è durata circa 20 ore. È stata ricoverata in ospedale il 17 febbraio 1997. Era nel reparto di patologia della gravidanza. Non ci sono state anomalie nella gravidanza attuale. L'anamnesi non mostra nulla. Ha detto che si sentiva benissimo. L'ostetrica della clinica prenatale ha detto di andare all'ospedale di maternità. Ecco il tuo ricovero programmato. Cosa significa "mi hanno messo"? Lo mettono come un tronco insensibile, un oggetto inanimato e verranno trattati di conseguenza. Bisogna sempre dire “con il mio consenso e di mia buona volontà, mi mettono in maternità e riparano la mia disgrazia”! donna quasi due settimane Ero senza parenti, senza passeggiate all'aria aperta, senza i soliti attributi della nostra dolce vita familiare in un'atmosfera di continui discorsi sulla patologia, quando tu stesso smetti di dubitare della tua disabilità. Prima di entrare nella stanza prenatale, le è stato rasato il pube, le è stato fatto un clistere e le è stata forata la vescica fetale. (I materiali dell'OMS non raccomandano la rottura delle membrane all'inizio del travaglio in quanto scientificamente ingiustificato. Non vi è alcuna indicazione per radere i peli pubici o fare un clistere prima del parto. Clistere e rasatura ... "Queste procedure sono diffuse, sebbene la ricerca scientifica abbia dimostrato che sono inutili e fonte di disagio e umiliazione per le donne." Già in 7 paesi su 10 presi in esame... ci sono ospedali che sperimentano l'interruzione di queste procedure)
Alle 10:00 del 1 marzo 1997, le si sono rotte le acque a causa di una puntura della vescica. La qualità e la quantità delle acque sono leggere, moderate. A detta di tutti, erano le acque del fronte. Sulla copertina della "storia del parto" è scritto a grandi lettere "MORTO" con una grafia distinta. Così un oscuro medico-"scrittore" riduceva la frase "moderato (acque)" alla parola "morto" senza alcun secondo motivo. Ma comunque, signori... Scrivere una parola del genere sul frontespizio del vostro racconto è fatalismo. Secondo la psicologa CPN Borovikova N.V. la parola "morto" lo è aspettativa eventi.
Alle 10.45 una donna in travaglio, Sveta D-va, è entrata nel reparto prenatale. Età 37 anni. Lavora come commesso in un grande magazzino. Terza nascita. Riguardo alla sua prima nascita, ha detto che il tempo totale del parto è stato poco più di un giorno. Periodo anidro 10,5 ore. Di conseguenza, il bambino è stato espulso. (Il metodo KRISTELLER, “spremitura”, è proibito ed in Russia da Dio sa quanti anni) La seconda nascita è durata 8 ore. Il peso del bambino è di 4 kg.
In queste nascite era nel reparto di patologia della gravidanza. In presenza di una componente asmatica. Tutte le nascite hanno utilizzato un inalatore. È stata anche rasata, le è stato fatto un clistere e le è stata rotta la vescica. Tutte le acque si sono rotte alle 9:25. È andata all'ospedale di maternità per tiro. La sua amica del reparto prenatale ha chiesto alla squadra di ostetriche in servizio di aiutare la donna in travaglio. La stessa Sveta si è comportata male durante il parto. Non riusciva a sopportare bene il dolore. Rimase in uno stato di ansia molto elevata. Ha implorato tutti di fare un taglio cesareo. (Dopo tutto, è andata a letto tirando. Lascia che ti aiutino.) Al che, dal principale ostetrico, capo dell'équipe, ha ricevuto una risposta molto ponderata: "Sapevi in cosa ti stavi cacciando". Ancora una volta, secondo la psicologa Borovikova, "Sembra una frase e una promessa:" Sì, questo è solo l'inizio "...". Questa risposta dignitosa arriva con una minaccia inespressa.
E visto che stamattina non ci sono state più nascite, proviamo a ricostruire la loro sorte in maternità.
1. Rasatura dei peli pubici e della vulva, sotto le ascelle. La rasatura dei capelli viene eseguita su una sedia o un lettino ginecologico. Per questo viene utilizzato uno speciale kit da barba: una tela cerata sterile, un pannolino sterile, palline sterili, una macchina da barba in metallo, una pinza o una pinzetta. L'area del pube e delle ascelle viene insaponata con sapone liquido utilizzando un batuffolo di cotone sterile su una pinza o una pinzetta. Innanzitutto vengono rasati i peli pubici e le grandi labbra, poi sul perineo, nell'ano. Per ogni donna in travaglio viene utilizzata una lama monouso separata, che viene smaltita dopo l'uso. La rasatura sotto le ascelle viene eseguita con un rasoio separato.
2. Clistere purificante. Il locale sanitario è utilizzato esclusivamente per le partorienti in arrivo. Prima dell'uso, il water viene coperto con una guarnizione anulare in carta o tela cerata. Dopo ogni donna in travaglio, la tazza del water viene disinfettata.
3. Tagliare le unghie su mani e piedi.
4. Lavarsi sotto la doccia. Dopo l'azione del clistere purificante, la donna in travaglio entra nella doccia. L'infermiera è obbligata ad aiutare la donna in travaglio a lavarsi in posizione eretta o seduta su uno sgabello. Sapone solido usato in confezioni usa e getta. Non è accettabile l’utilizzo del bagno comune per la sanificazione. Dopo la doccia, una donna in travaglio viene asciugata con un lenzuolo o un pannolino individuale, dopo di che riceve biancheria intima sterile: una maglietta e un camice.
Prove di controllo delle conoscenze in autoformazione
1. Ordine n. 345:
a) "Sulle misure di prevenzione delle infezioni nosocomiali nell'ospedale di maternità e nella clinica prenatale"
b) "Sul miglioramento delle misure di prevenzione delle infezioni tra le donne in travaglio e parto, i neonati e il personale medico dell'ospedale di maternità"
c) "Sul miglioramento delle misure di prevenzione delle infezioni nosocomiali negli ospedali ostetrici"
d) "Sul miglioramento delle misure volte a fornire assistenza ospedaliera alle donne incinte, alle partorienti e alle puerpere"
2. Il trattamento sanitario delle donne in travaglio viene effettuato:
a) alla reception
b) in prenatale
c) nel reparto di ostetricia osservativa
d) a casa con l'aiuto di parenti
3. Fasi di sanificazione delle donne in travaglio:
b) cambio biancheria
c) trattamento delle mani di una donna in travaglio con una soluzione di clorexidina
4. Le indicazioni per il ricovero nel reparto ostetrico osservazionale non comprendono:
a) periodo anidro della durata di 10 ore
b) parto in strada
c) assenza di suoni cardiaci fetali durante l'auscultazione
d) carattere di meconio del liquido amniotico
e) infezione latente da HIV
5. La struttura delle cause di mortalità materna comprende:
a) Conflitto di Rhesus
b) sanguinamento
c) gestosi
d) infortunio
6. Le misure per prevenire le infezioni nosocomiali non includono:
a) disinfezione programmata
b) check-out anticipato
c) riduzione del numero di interventi chirurgici
d) riempimento ciclico dei reparti dell'unità neonatale
7. Il trattamento sanitario delle donne in travaglio non prevede:
a) pulizia
b) tagliare le unghie dei piedi
c) trattamento dei genitali esterni con una soluzione di iodopirone
d) clistere purificante
8. Quali sono i principi del regime sanitario ed epidemiologico dell'ospedale di maternità?
a) sincronicità
b) ciclico
c) flusso
9. La legislazione sulla tutela del lavoro delle donne incinte prevede:
a) esenzione dai viaggi di lavoro nel 2° e 3° trimestre di gravidanza
b) trasferimento della donna incinta ad un lavoro più agevole
c) concessione di congedo prenatale della durata di 86 giorni
d) esonero dal lavoro notturno e straordinario a partire dalla prima ora di gravidanza.
a) solo un ostetrico-ginecologo
b) ostetrica della clinica prenatale
c) un medico di un'altra specialità
d) paramedico
e) una qualsiasi delle precedenti
11. C'è il seguente elenco dei dipartimenti dell'ospedale di maternità:
a) reparto maternità fisiologica
b) reparto fisiologico postpartum
c) dipartimento di osservazione
d) dipartimento di patologia della gravidanza
e) reparto di anestesia e rianimazione
f) Dipartimento dei neonati
a) l'elenco è completo b) l'elenco è incompleto
12. Il personale medico dell'ospedale di maternità viene esaminato per la microflora patogena:
a) quando si fa domanda per un lavoro
b) due volte l'anno
c) quattro volte l'anno
d) secondo le indicazioni epidemiologiche
d) non esaminato affatto
13. La disinfezione programmata degli ospedali di maternità viene effettuata:
a) trimestrale
b) 2 volte l'anno
c) secondo le indicazioni epidemiologiche
d) una volta all'anno
14. La prevenzione della gonorrea viene effettuata:
a) tutti i neonati immediatamente dopo la nascita
b) tutti i neonati al momento del trasferimento dall'ospedale di maternità
c) 2 volte: immediatamente dopo la nascita e 2 ore dopo la nascita
d) nati da madri che avevano la gonorrea
e) nati da madri che non sono state osservate o esaminate durante la gravidanza
15. La prima applicazione del bambino al seno della madre viene effettuata:
a) entro 2 ore dal periodo postpartum
b) durante i primi giorni dopo la nascita
c) entro la prima mezz'ora dalla nascita
d) immediatamente dopo il taglio del cordone ombelicale
16. Quale dei seguenti studi non è obbligatorio quando si fa domanda per un lavoro in un ospedale di maternità?
a) Radiografia per la tubercolosi
b) sangue per la sifilide
d) tamponi per gonorrea
e) sangue per l'epatite B
17. La lavorazione delle mani del personale prima della fasciatura di ciascun bambino viene effettuata:
a) lavaggio sotto acqua corrente
b) con doppia saponatura
c) lavarsi le mani con acqua corrente
d) strofinare con un tampone imbevuto di alcool
e) pulire con qualsiasi soluzione disinfettante
18. Ogni quanto vengono cambiate le mascherine nel reparto maternità?
a) una volta al giorno d) ogni 6-8 ore
b) ogni ora e) ogni 4 ore
c) 2 volte al giorno
19. La norma dell'area della stanza per un puerperale dovrebbe essere:
a) 3 mq c) 7 mq M
b) 5 mq d) 8 mq
20. La norma dell'area sanitaria per neonato dovrebbe essere:
a) 1 mq. c) 3 mq. e) più di 4 mq.
b) 2 mq d) 4 mq.
Risposte campione per testare il controllo
1 pollice; 2-a; 3-a; 4-a, d; 5-b,c; 6 pollici; 7-a,c; 8-b, c; 9-b, d; 10-d; 11-b; 12-d; 13-d; 14 pollici; 15 pollici; 16 pollici; 17-b; 18-d; 19 g; 20-d.
ARGOMENTO N. 2 IL CANALE DEL NASO E IL FETO COME OGGETTO DELLA NASCITA
SCOPO DI APPRENDIMENTO: studiare due componenti dell'atto della nascita: il canale del parto e l'oggetto del parto: il feto.
Lo studente deve sapere
I. Questioni di discipline fondamentali(anatomia umana)
1. Bacino osseo.
2. Bacino grande e piccolo, i confini tra loro.
3. Differenze tra bacino femminile e maschile.
4. Muscoli del pavimento pelvico.
5. Ossa del cranio, suture, fontanelle in un neonato.
II. Domande esposte nel libro di testo: Ailamazyan E.K. "Ostetricia", capitolo: "Anatomia clinica degli organi genitali femminili"
6. Pelvi femminile in termini ostetrici.
7. Piani pelvici.
8. Le dimensioni dei piani della piccola pelvi, il valore in ostetricia.
9. Perché la dimensione principale della piccola pelvi è la dimensione diretta del piano di ingresso.
10. Asse del filo del bacino.
11. Angolo di inclinazione del bacino.
III. Domande esposte nel libro di testo: Ailamazyan E.K. "Ostetricia", capitolo: "Esame ostetrico speciale di una donna incinta"
12. Esame ostetrico esterno di una donna incinta (esame, misurazione, palpazione dell'addome, tecniche Leopold-Levitsky, misurazione del bacino, auscultazione dei suoni cardiaci fetali).
- Le dimensioni del grande bacino, il significato della loro misurazione.
- Quale delle dimensioni della piccola pelvi può essere misurata.
- Definizione del coniugato diagonale.
- Metodi per determinare il vero coniugato.
- Rombo di Michaelis.
- Articolazione, posizione, presentazione, posizione, tipo di feto.
IV. Domande esposte nel libro di testo Aylamazyan E.K. "Ostetricia", capitolo: "Biomeccanismo del parto con presentazione della testa"
- Parte di presentazione (definire).
- Dimensioni e circonferenza della testa del feto.
- Ampio segmento della testa.
- Piccolo segmento della testa.
- Promozione della testa durante il parto, come determinare il rapporto della testa con i vari piani della piccola pelvi.
Lo studente deve essere capace
1. Eseguire un esame ostetrico esterno: manovre di Leopold, auscultazione fetale, determinazione del peso fetale stimato, valutazione anatomica del bacino.
2. Eseguire un esame vaginale insieme a un insegnante, un medico di turno (su fantoccio).
perineo ostetrico o perineo anteriore - parte del pavimento pelvico, situata tra la commessura posteriore delle labbra e l'ano.
Il perineo posteriore è la parte del pavimento pelvico situata tra l'ano e il coccige.
Ampio segmento della testa del feto la circonferenza del piano più grande della testa del feto, con cui attraversa il canale del parto. Con presentazioni diverse, il cerchio più grande che passa attraverso la piccola pelvi sarà diverso. Con una presentazione occipitale, un segmento grande è un cerchio che passa lungo un piano di piccola dimensione obliqua, con una presentazione della testa anteriore - lungo un piano rettilineo, con una presentazione facciale - verticale.
Piccolo segmento della testa del fetoè la parte più piccola della testa che passa attraverso il piano dell'ingresso pelvico in una determinata inserzione. Qualsiasi segmento della testa fetale di volume inferiore rivolto verso la cavità pelvica e l'uscita è piccolo.
Metodi per determinare il vero coniugato
1. Secondo il coniugato esterno. Dalla dimensione del coniugato esterno (20-21 cm) sottrai 9-10 cm, ottieni la dimensione del vero coniugato (11 cm). Ciò tiene conto dell'indice Solovyov (circonferenza dell'articolazione del polso in cm), che consente di giudicare lo spessore delle ossa. Nelle donne con fisico normale l'indice è 14,5-15 cm, in questo caso al valore del coniugato esterno vanno sottratti 9 cm, se la circonferenza del polso è pari o superiore a 15,5 cm sottrarre 10 cm al valore dell'indice coniugato esterno, se l'indice è pari o inferiore a 14 cm, sottrarre 8 cm.
2. Secondo la lunghezza del rombo di Michaelis. Il rombo di Michaelis è una piattaforma formata dalla superficie posteriore del sacro, l'angolo superiore del rombo corrisponde al processo spinoso della V vertebra lombare, gli angoli laterali alle spine iliache postero-superiori, l'angolo inferiore all'apice della sacro (articolazione sacrococcigea). La lunghezza del rombo di Michaelis, o la dimensione di Tridondani, è pari al valore del vero coniugato, ed è normalmente di 11 cm.
3. Per coniugato diagonale. Coniugato diagonale – la distanza tra il bordo inferiore della sinfisi e il punto prominente del promontorio. Il valore del coniugato diagonale viene determinato mediante esame vaginale. Con bacino normalmente sviluppato la diagonale coniugata è di 13 cm, in questo caso il mantello non è realizzabile. Se il dito medio dell'ostetrico raggiunge il mantello, il bordo radiale del secondo dito viene premuto contro il bordo inferiore della sinfisi, il punto di contatto è segnato con l'indice della mano sinistra. La mano destra viene rimossa dalla vagina e l'ostetrica misura con un bacino la distanza tra la parte superiore del dito medio e il segno sulla mano destra: il valore del coniugato diagonale. Sottrarre 1,5-2 cm dal valore della diagonale coniugata (questa cifra è determinata tenendo conto dell'altezza della sinfisi, del livello del mantello, dell'angolo di inclinazione del bacino).
4. Utilizzando la pelviometria a raggi X(metodo diagnostico aggiuntivo).
Durante il parto, anche se del tutto normale, possono verificarsi numerose piccole lesioni nella vagina e nella cervice e il sito placentare è un'estesa superficie della ferita. Attraverso queste lesioni, e soprattutto attraverso il sito placentare, penetrano vari microrganismi che possono causare gravi malattie postpartum della madre, soprattutto nei casi in cui non sono stati osservati asepsi e antisettici durante il parto. Il medico e l'ostetrica possono essere al capezzale della partoriente solo se non sono entrati in contatto con pazienti infetti purulenti e materiale cadaverico. È vietato partecipare al parto a persone malate o che hanno avuto recentemente mal di gola, influenza e altre malattie contagiose. Non è consentito visitare contemporaneamente la clinica ostetrica e la sala di anatomia. È vietato il lavoro simultaneo del personale ostetrico nel reparto fisiologico postpartum e nei reparti per puerpere febbrili o settiche.
Figura: Flora batterica vaginale che può causare malattie postpartum.
a - streptococchi; b - stafilococchi; c-Escherichia coli; d - gonococchi.
Il personale ostetrico in servizio deve fare il bagno o la doccia, indossare biancheria pulita e camice prima di entrare in servizio. Per evitare la trasmissione dell'infezione tramite goccioline quando si tossisce, si starnutisce, si parla, tutto il personale ostetrico del reparto maternità, e ancor di più in sala parto, deve indossare costantemente maschere di garza, coprendosi bocca e naso.
Di particolare importanza è la pulizia delle mani del medico e dell'ostetrica, così come delle altre persone coinvolte nel parto. Le persone con panariti, foruncoli, eczemi non dovrebbero essere autorizzate a entrare nella sala parto. Prima del parto, le mani dell'ostetrico e dell'ostetrica devono essere trattate in uno dei modi utilizzati nelle operazioni chirurgiche.
La tecnica di lavaggio delle mani da noi adottata consiste nel lavarle due volte con acqua e sapone e due spazzole (in totale le mani vengono risciacquate 4 volte) per 10 minuti. Dopo il lavaggio, le mani vengono asciugate con una salvietta sterile e trattate per cinque minuti con alcool a 70°. L'alcol 96° non deve essere utilizzato perché, a causa della forte abbronzatura della pelle, penetra più in profondità dell'alcol 70°. La punta delle dita, il letto ungueale e le pieghe della pelle delle mani vengono inoltre trattati con tintura di iodio al 5%. Il metodo per lavarsi le mani secondo Spasokukotsky è diventato molto diffuso. Le mani si lavano con sapone sotto l'acqua corrente (senza spazzola) e si asciugano con un asciugamano. Si preparano due bacinelle smaltate con una soluzione calda al 72% di ammoniaca. Con l'aiuto di un lenzuolo di lino si lavano le mani per 3 minuti nella prima bacinella, poi per altri 2-3 minuti nella seconda bacinella, e si prende un nuovo lenzuolo di lino. A. A. Smorodintsev consiglia di utilizzare una spazzola sterile invece di un pezzo di lino per il secondo lavaggio. Dopo il lavaggio in una soluzione di ammoniaca, le mani vengono trattate per cinque minuti con salviette di garza imbevute di alcool, cambiandole due volte. Il letto subungueale è imbrattato di iodio. Dopo il lavaggio secondo Spasokukotsky, la pelle delle mani diventa morbida ed elastica. Il metodo è particolarmente conveniente nelle condizioni della pratica distrettuale.
È bene utilizzare guanti di gomma sterili durante il parto.
Una donna in travaglio che entra in un ospedale ostetrico deve sottoporsi a una sanificazione coerente. Il posto di controllo in cui viene effettuato il trattamento sanitario delle donne in travaglio dovrebbe, se possibile, essere costituito da una sala di accoglienza, una sala esami, una doccia, una stanza per il cambio della biancheria pulita e un bagno separato. Nella sala d'attesa, la donna in travaglio lascia i suoi indumenti esterni e si reca nella sala esami, dove viene eseguito un esame esterno e viene misurata la temperatura corporea. Se non ci sono motivi (febbre, mal di gola, influenza, eruzioni cutanee, ecc.) che impediscono la collocazione della donna in travaglio nel reparto fisiologico (“prima”), allora si reca nella sala servizi igienici dello stesso reparto. Se la donna in travaglio non può essere collocata nel reparto fisiologico, viene inviata per l'igiene al reparto di osservazione (“secondo”) dell'ospedale ostetrico. Nella sala di igienizzazione vengono rasati i peli della vulva e del pube. Quindi alla donna in travaglio viene somministrato un clistere purificante; anche nel bagno la donna in travaglio deve essere sotto la supervisione del personale del pronto soccorso. Quindi viene mandata sotto la doccia per lavare il corpo con acqua tiepida e sapone. Il bagno in comune non è raccomandato. Dopo la doccia (o il lavaggio di tutto il corpo), gli organi genitali esterni e la zona dell'ano vengono lavati con una soluzione debole (72%) di cloramina o furacilina 1:5000. La donna in travaglio riceve biancheria pulita sterile o appena stirata e viene inviata nella stanza di maternità (prenatale). Nella sala parto, la donna in travaglio viene nuovamente lavata dopo ogni minzione o defecazione.
Durante l'esame attraverso la vagina, l'ostetrica lava con una spazzola morbida e sapone sotto un getto di soluzione calda di cloramina all'1% (o furacilina 1:5000, o soluzione di lisolo al 74%) l'intera circonferenza della fessura genitale della donna in travaglio, labbra grandi e piccole, clitoride (con attenzione), interno cosce, basso ventre e glutei; l'ultimo lavare la zona dell'ano. Quindi, da una bacinella pre-preparata con una soluzione di cloramina, l'ostetrica prende batuffoli di cotone e pulisce nuovamente il vestibolo, la vagina e, se necessario, rilascia l'urina con un catetere. La stessa pulizia viene eseguita dopo che l'ostetrica e il medico hanno iniziato lo studio.
Il dibattito degli ultimi 30-40 anni sul danno o sul beneficio dell'esame attraverso la vagina deve essere risolto, a nostro avviso, a favore di un uso più ampio, ma non troppo frequente, di questo esame con rigorosa asepsi e antisepsi. Lo utilizziamo solo in questi casi: 1) per l'esame iniziale, 2) dopo il passaggio delle acque e 3) al minimo dubbio o dati poco chiari ottenuti a seguito di ripetuti esami esterni e rettali.
Nota. Un medico esperto, nei casi opportuni, può limitarsi ad un solo esame vaginale dopo la fuoriuscita del liquido amniotico.
Un ostetrico dovrebbe eseguire uno studio attraverso la vagina indossando una maschera e un camice sterile. Le persone a contatto con pus o pazienti infetti non dovrebbero condurre ricerche, nemmeno indossando i guanti. Per osservazioni ripetute di donne in travaglio, uno studio attraverso la vagina può essere sostituito da uno rettale, che fornisce dati sufficienti per giudicare il grado di apertura, presentazione e presenza di una vescica. Mediante l'esplorazione rettale è possibile, a nostro avviso, monitorare costantemente l'atto del parto e quasi sempre individuare in tempo il disturbo imminente.
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