12 nervi del cervello. Anatomia e patologie dei nervi cranici

La pielonefrite acuta è un'infiammazione acuta non specifica (cioè causata non da un agente infettivo specifico, ma da molti tipi di batteri) del rene con danno predominante al tessuto interstiziale del rene (la sua struttura del tessuto connettivo) e al sistema collettore ( la parte iniziale delle vie urinarie).

La pielonefrite acuta può manifestarsi in età diverse, ma nella maggior parte dei casi si verifica tra i 20 e i 40 anni. Nelle donne l'infiammazione dei reni si presenta solitamente come una complicazione dell'infiammazione della vescica (cistite), mentre negli uomini l'infezione nella zona renale viene trasmessa più spesso attraverso il flusso sanguigno.

Pielonefrite acuta e suoi tipi

Esistono tipi primari e secondari di pielonefrite acuta. La pielonefrite è considerata primaria quando non è preceduta da malattie dei reni e delle vie urinarie, e secondaria - se l'infiammazione del rene si verifica sullo sfondo di un'altra malattia urologica, che porta a una violazione del deflusso di urina o a un disturbo del sangue e circolazione linfatica nel rene. La pielonefrite acuta si verifica a qualsiasi età (10-15% di tutte le malattie renali), ma colpisce più spesso bambini e giovani donne.

La pielonefrite acuta può manifestarsi sotto forma di processo sieroso (senza pus) e purulento (pielonefrite purulenta), che può essere due fasi dello stesso processo (i tipi purulenti di pielonefrite acuta si sviluppano nel 25-30% dei pazienti con pielonefrite primaria, con quasi sempre si sviluppa una pielonefrite purulenta del processo secondario). Inoltre, esistono tipi di pielonefrite acuta con formazione nei reni di molteplici piccole pustole (pielonefrite apostematosa), uno o più focolai purulenti fino a 2 cm di diametro con un processo infiammatorio progressivo, non delimitato dal tessuto sano (carbonchio) e ascessi (pielonefrite purulenta sotto forma di ascesso, delimitato dal tessuto sano da una capsula). A volte l'infiammazione purulenta del rene può essere complicata dalla necrosi (morte) del tessuto renale.

Cause della pielonefrite acuta

La causa della pielonefrite acuta è l'infezione. Molto spesso si tratta di vari tipi di stafilococco, streptococco, Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, ecc. Gli agenti infettivi possono entrare nel tessuto renale in tre modi:

Con flusso sanguigno da altri focolai di infezione nel corpo del paziente; la fonte dell'infezione può essere tonsillite cronica, denti cariati, malattie infiammatorie croniche di altri organi;

Salendo lungo le pareti delle vie urinarie durante i processi infiammatori in quest'area (ad esempio, con infiammazione degli ureteri - ureterite, reflusso vescico-ureterale-pelvico); questo percorso è più tipico delle donne;

È stato accertato che in un rene sano non si sviluppa un processo infiammatorio acuto anche quando arriva un'infezione. Affinché la pielonefrite acuta possa iniziare, sono necessari numerosi fattori predisponenti. I fattori predisponenti comuni includono l'immunità indebolita, l'ipovitaminosi, i disordini metabolici, i disturbi ormonali, le gravi malattie del fegato, ecc. – cioè tutte quelle malattie che indeboliscono le difese dell’organismo.

I fattori predisponenti locali comprendono vari cambiamenti nel tratto urinario, congeniti o acquisiti, che portano all'interruzione del passaggio (passaggio) dell'urina, a partire dal momento della sua formazione finale nel tessuto renale e terminando con il canale urinario (uretra). Nei pazienti con passaggio urinario compromesso, la pielonefrite acuta si osserva molte volte più spesso, con lo sviluppo di forme prevalentemente purulente.

Meccanismo di sviluppo della pielonefrite acuta

Nella pielonefrite primaria acuta, gli agenti infettivi entrano nel rene attraverso il flusso sanguigno, poiché prima non c'erano fenomeni infiammatori o disturbi nel passaggio dell'urina nei reni e nelle vie urinarie. Il processo si verifica più spesso in un rene, ma può anche essere bilaterale.

Inizialmente, il processo infiammatorio inizia nel tessuto interstiziale dei reni, che costituisce la struttura del rene. In esso compaiono numerosi piccoli infiltrati, situati lungo i piccoli vasi sanguigni: questo è lo stadio sieroso del processo infiammatorio. Se il processo diventa purulento, nel sito degli infiltrati appare del pus. Possono formarsi piccole pustole (pielonefrite apostematosa), grandi focolai di infiammazione con piccole ulcere (carbonchi), grandi ascessi limitati (ascessi). Man mano che il processo infiammatorio progredisce, può diffondersi al tessuto renale stesso.

Nel meccanismo di sviluppo della pielonefrite secondaria, i calcoli renali e ureterali, il reflusso nei bambini e negli uomini, il restringimento dell'uretere e dell'uretra sono di grande importanza. In questo caso l'infezione entra nel corpo attraverso una via ascendente. E poiché a causa dell'alterato passaggio dell'urina nei reni e nelle vie urinarie si verificano quasi sempre disturbi trofici (metabolici) nei tessuti, principalmente dovuti a disturbi circolatori, l'infezione penetra facilmente nel tessuto renale alterato, dove si sviluppa rapidamente il processo infiammatorio. L'infiammazione nella pielonefrite secondaria è quasi sempre di natura purulenta.

Segni di pielonefrite acuta

La pielonefrite acuta esordisce improvvisamente, con febbre alta, brividi, sudorazione profusa, mal di testa, nausea e vomito. Il dolore locale appare nella parte bassa della schiena su uno o entrambi i lati, ed è di natura dolorosa costante. La minzione di solito non è compromessa, ma il volume dell'urina è ridotto, poiché il paziente perde molti liquidi attraverso il sudore.

La pielonefrite acuta secondaria è più grave della pielonefrite primaria, poiché il processo infiammatorio diventa quasi sempre purulento. Spesso il processo infiammatorio è complicato da nefrite apostematosa, carbonchio e ascesso renale. Una caratteristica della pielonefrite secondaria è che il processo infiammatorio è spesso preceduto da una colica renale: forti dolori crampi causati, ad esempio, dal passaggio di un calcolo.

Poiché questi segni possono verificarsi anche in altre malattie, gli errori diagnostici sono comuni nella pielonefrite acuta. Pertanto, è molto importante fare una diagnosi corretta in modo tempestivo e prescrivere un trattamento adeguato.

Diagnosi di nefrite acuta

Nei primi giorni della malattia, un gran numero di batteri (batteriuria) viene rilevato in un esame generale delle urine. In questo caso, non è importante solo la presenza di batteri, ma anche la loro quantità, quindi viene calcolato il loro numero in 1 ml di urina (piccola batteriuria si verifica anche nelle persone sane). Dopo alcuni giorni, nelle urine compaiono un gran numero di leucociti. Di particolare importanza diagnostica è la presenza di leucociti attivi nelle urine (vengono rilasciati direttamente dalla fonte dell'infezione) con agenti infettivi da essi assorbiti.

È inoltre richiesto un esame microbiologico dell'urina, inoculandola su terreni nutritivi per identificare l'agente eziologico dell'infezione e la sua sensibilità a vari farmaci antibatterici.

Per escludere eventuali cambiamenti nei reni (cioè pielonefrite secondaria), viene eseguito prima un esame ecografico dei reni e poi, se necessario, vari tipi di esami radiografici dei reni e delle vie urinarie, nonché dei radioisotopi studi.

Se si sospetta una pielonefrite secondaria, il paziente viene esaminato con molta attenzione. Di primaria importanza sono vari tipi di esami radiografici: urografia escretoria (la foto viene scattata dopo la somministrazione endovenosa di un mezzo di contrasto), ureterografia retrograda (la foto viene scattata dopo l'introduzione del mezzo di contrasto nell'uretere), cistografia (mezzo di contrasto viene iniettato nella vescica), ecc. Tutte queste metodiche permettono di individuare la presenza di eventuali ostruzioni nel percorso del flusso urinario.

Trattamento della pielonefrite acuta

Il trattamento della pielonefrite primaria acuta è medicinale. Sono prescritti riposo a letto, molti liquidi e cibo facilmente digeribile. In conformità con i risultati di un test delle urine per la sensibilità degli agenti infettivi agli agenti antibatterici, vengono prescritti antibiotici e altri farmaci antimicrobici. Con un trattamento adeguato, la condizione migliora entro 7-10 giorni, ma la terapia antibiotica viene continuata per almeno 20 giorni. Allo stesso tempo vengono prescritti agenti rinforzanti generali (vitamine e altre sostanze biologicamente attive) e immunostimolanti.

Il trattamento della pielonefrite secondaria è, prima di tutto, il ripristino del normale passaggio dell'urina con simultaneo trattamento antibatterico e riparatore. Se il passaggio dell'urina viene interrotto da un calcolo, si tenta di farlo avanzare e rimuoverlo in vari modi (ad esempio introducendo uno stent speciale, un catetere che espande il lume dell'uretere). Se questo fallisce, viene rimosso chirurgicamente. Man mano che il processo purulento progredisce, in alcuni casi si ricorre alla rimozione del rene.

La pielonefrite acuta è una malattia grave che richiede sempre un attento esame e trattamento del paziente.

è una lesione infiammatoria aspecifica del parenchima renale. La patologia è caratterizzata da febbre alta con brividi e sudorazione, cefalea, mialgia, artralgia, malessere generale, lombalgia, alterazioni delle urine come leucocituria e piuria. La diagnosi comprende l'esame microscopico e batteriologico delle urine, l'ecografia dei reni; se necessario, urografia escretoria, studi sui radioisotopi, tomografia. Vengono prescritti una dieta, molti liquidi, antibiotici, nitrofurani e antispastici. Per la pielonefrite ostruttiva è indicata l'installazione di un catetere-stent ureterale o la nefrostomia con puntura; per processi purulento-distruttivi – decapsulazione renale o nefrectomia.

ICD-10

N10 Nefrite tubulointerstiziale acuta

informazioni generali

La pielonefrite acuta è la malattia renale più comune in urologia moderna. La patologia si manifesta spesso durante l'infanzia, quando il carico sui reni è molto intenso e il loro sviluppo morfo-funzionale non è ancora completo. Le ragazze soffrono 10 volte più spesso dei ragazzi. Fino ai 40 anni tra i pazienti prevalgono le donne, nella fascia di età più avanzata prevalgono i pazienti maschi. Possono essere colpiti uno o entrambi i reni.

Cause

La pielonefrite acuta si sviluppa con la penetrazione endogena o esogena di microrganismi patogeni nel rene. Solitamente la patologia è causata da Escherichia coli (nel 50% dei casi), Proteus, Pseudomonas aeruginosa e meno comunemente da stafilococchi o streptococchi. Nel processo primario, l'infezione può entrare nel rene per via ematogena dai focolai primari di infiammazione negli organi genito-urinari (con annessite, cistite, prostatite ecc.) o da organi distanti. Meno comunemente, l'infezione avviene attraverso un meccanismo ascendente, lungo la parete o il lume dell'uretere (con reflusso vescico-ureterale).

La pielonefrite acuta secondaria è associata a un alterato passaggio delle urine sullo sfondo stenosi ureterale, ostruzione di calcoli ureterali, stenosi e valvole uretrali, adenoma prostatico, cancro alla prostata, fimosi, vescica neurogena. I fattori predisponenti allo sviluppo di questa forma della malattia sono ipotermia, disidratazione, ipovitaminosi, affaticamento, infezioni respiratorie, gravidanza, diabete.

Patogenesi

L'infiammazione è associata non solo all'invasione microbica, ma anche all'ingresso del contenuto della pelvi nel tessuto interstiziale, causato dal flusso inverso dell'urina, cioè dal reflusso fornicale. I reni sono puri e leggermente ingrossati. La mucosa della pelvi renale è gonfia, infiammata, ulcerata; Potrebbe esserci un essudato infiammatorio nella pelvi. Successivamente si possono formare numerose ulcere o ascessi nel midollo e nella corteccia del rene; a volte si nota la fusione purulenta-distruttiva del parenchima renale. Gli stadi della pielonefrite acuta corrispondono ai cambiamenti morfologici che si verificano nel rene.

La fase iniziale dell'infiammazione sierosa è caratterizzata da ingrossamento e tensione del rene, gonfiore del tessuto perirenale e infiltrazione perivascolare del tessuto interstiziale. Con un trattamento tempestivo e appropriato, questa fase subisce uno sviluppo inverso; altrimenti entra nella fase di infiammazione purulento-distruttiva. Nello stadio dell'infiammazione purulenta si distinguono le fasi pielonefrite apostematosa, carbonchio e ascesso renale. La pielonefrite apostematosa (pustolosa) si verifica con la formazione di piccole pustole multiple di 1-2 mm nella corteccia del rene.

Nel caso della fusione delle pustole, può formarsi un focolaio suppurativo locale: un carbonchio renale, che non ha tendenza alla progressiva formazione di ascessi. I carbonchi hanno dimensioni variabili da 0,3 a 2 cm e possono essere singoli o multipli. Con la fusione purulenta del parenchima si forma un ascesso renale. Pericolo ascesso renale sta nella possibilità di svuotare l'ascesso formato nel tessuto perirenale con sviluppo di purulento paranefrite O flemmone retroperitoneale.

Con un esito favorevole, i focolai infiltrativi si risolvono gradualmente, sostituiti dal tessuto connettivo, che è accompagnato dalla formazione di retrazioni cicatriziali sulla superficie del rene. Le cicatrici sono inizialmente di colore rosso scuro, poi bianco-grigio e a forma di cuneo, raggiungendo il bacino quando vengono tagliate.

Classificazione

La pielonefrite acuta può essere primaria (non ostruttiva) e secondaria (ostruttiva). La variante primaria della malattia si verifica sullo sfondo del normale deflusso di urina dai reni; secondario è associato ad alterata pervietà del tratto urinario superiore a causa di compressione esterna o ostruzione. A seconda della natura delle alterazioni infiammatorie, la patologia può essere sierosa o purulento-distruttiva (pielonefrite apostematosa, ascesso o carbonchio renale).

Sintomi di pielonefrite acuta

Il decorso è caratterizzato da sintomi e segni locali di un pronunciato processo infettivo generale, che variano a seconda dello stadio e della forma della malattia. La pielonefrite sierosa si manifesta con più calma; con infiammazione purulenta si sviluppano manifestazioni cliniche pronunciate. Nel processo acuto non ostruttivo predominano i sintomi generali dell'infezione; con sintomi ostruttivi – locali.

Il quadro clinico della pielonefrite acuta non ostruttiva si sviluppa alla velocità della luce (da diverse ore a un giorno). Compaiono malessere, debolezza, brividi tremendi con un aumento significativo della temperatura fino a 39-40 ° C e sudorazione profusa. Il mal di testa peggiora significativamente il benessere, tachicardia , artralgia, mialgia, nausea, stitichezza o diarrea, flatulenza.

I sintomi locali includono dolore nella parte bassa della schiena, che si diffonde lungo l'uretere fino all'area dell'anca, a volte allo stomaco e alla schiena. La natura del dolore può essere costante, opaca o intensa. La minzione solitamente non è compromessa; la diuresi giornaliera diminuisce a causa della copiosa perdita di liquidi attraverso il sudore. I pazienti possono notare urine torbide e un odore insolito.

La pielonefrite secondaria causata da ostruzione delle vie urinarie si manifesta solitamente con una colica renale. Al culmine di un attacco doloroso si verificano febbre con brividi, mal di testa, vomito e sete. Dopo una sudorazione profusa, la temperatura scende criticamente a livelli subnormali o normali, il che è accompagnato da un certo miglioramento del benessere. Tuttavia, se il fattore di ostruzione delle vie urinarie non viene eliminato nelle prossime ore, l'attacco di coliche e febbre si ripeterà di nuovo.

Le forme purulente della patologia si manifestano con dolore persistente nella parte bassa della schiena, febbre frenetica, brividi, forte tensione nei muscoli della parete addominale e nella regione lombare. Sullo sfondo di grave intossicazione, possono verificarsi confusione e delirio.

Diagnostica

Nel processo di riconoscimento della pielonefrite acuta, i dati dell'esame fisico sono importanti. Quando si palpa la regione lombare e l'ipocondrio, vengono valutate le dimensioni del rene, la consistenza, la struttura superficiale, la mobilità e il dolore. Il rene è solitamente ingrandito, i muscoli della parte bassa della schiena e dell'addome sono tesi, toccare la XII costola con il bordo del palmo è doloroso, il sintomo di Pasternatsky è positivo. Negli uomini è necessario un esame rettale della prostata e la palpazione dello scroto, nelle donne un esame vaginale. La diagnosi differenziale viene effettuata con appendicite, colecistite, colangite, annessite.

• Diagnostica di laboratorio. Nelle urine c'è batteriuria totale, lieve proteinuria, leucocituria e con danno secondario - eritrocituria. La coltura batterica delle urine consente di determinare il tipo di agente patogeno e la sua sensibilità ai farmaci antimicrobici. L'emocromo è caratterizzato da anemia, leucocitosi, aumento della VES, granularità tossica dei neutrofili.
• Ecografia renale. Viene utilizzato non solo per la diagnosi, ma anche per il controllo dinamico del processo di trattamento. Il valore dei dati ecoscopici risiede nella possibilità di visualizzare focolai distruttivi nel parenchima, le condizioni del tessuto perirenale e identificare la causa dell'ostruzione delle vie urinarie superiori.
• Tecniche di raggi X. Durante la revisione urografia Si noti l'aumento delle dimensioni dei reni, il rigonfiamento del contorno con un ascesso o carbonchio e i contorni sfocati del tessuto perirenale. Utilizzando l'urografia escretoria, viene determinata la mobilità limitata del rene durante la respirazione, che è un segno caratteristico di un processo infiammatorio acuto. L'identificazione accurata dei focolai distruttivi, delle cause e del livello di ostruzione nella pielonefrite purulenta acuta è possibile utilizzando TC renale.

Trattamento della pielonefrite acuta

Il paziente è ricoverato in ospedale; il trattamento viene effettuato sotto controllo urologo. Le tattiche terapeutiche per la pielonefrite acuta non ostruttiva e ostruttiva, le forme sierose e purulento-distruttive differiscono. Le misure generali includono la prescrizione del riposo a letto, il consumo di molti liquidi (fino a 2-2,5 litri al giorno), una dieta a base di frutta e latte e alimenti proteici facilmente digeribili.

Nel caso della versione primaria dell'infiammazione, inizia immediatamente la terapia patogenetica, la cui base sono gli antibiotici attivi contro la flora gram-negativa: cefalosporine, aminoglicosidi, fluorochinoloni. Quando si sceglie un farmaco antimicrobico, vengono presi in considerazione anche i risultati dell'antibiogramma. Inoltre vengono prescritti FANS, nitrofurani, immunocorrettori e terapia di disintossicazione.

Quando viene rilevata un'ostruzione, la misura di prima priorità è la decompressione, ovvero il ripristino dell'urodinamica nel rene interessato. A questo scopo, il cateterismo della pelvi viene effettuato con un catetere ureterale o con un catetere stent, in alcuni casi con l'applicazione tramite puntura di un catetere percutaneo. nefrostomia.

In presenza di focolai purulento-distruttivi, ricorrere a decapsulazione renale e l'applicazione di una nefrostomia, con l'aiuto della quale si ottiene una diminuzione della pressione intrarenale. Se vengono rilevati ascessi formati, vengono aperti. In caso di danno totale al parenchima renale e di impossibilità di adottare tattiche di conservazione dell'organo, nefrectomia.

Prognosi e prevenzione

Una terapia tempestiva e adeguata può portare alla guarigione della pielonefrite acuta nella maggior parte dei pazienti entro 2-3 settimane. In un terzo dei casi si assiste al passaggio alla forma cronica ( pielonefrite cronica) con successiva sclerosi renale e sviluppo di ipertensione arteriosa nefrogenica. Le complicanze possono includere paranefrite, retroperitonite, urosepsi , insufficienza renale, shock batteriotossico, polmonite interstiziale, meningite. Gravi complicanze settiche peggiorano la prognosi e spesso causano la morte.

La prevenzione è la sanificazione dei focolai di infiammazione cronica, che possono fungere da fonti di potenziale introduzione ematogena di agenti patogeni nei reni; eliminare le cause di possibile ostruzione delle vie urinarie; mantenimento dell'igiene degli organi genito-urinari per prevenire la diffusione verso l'alto dell'infezione; rispetto delle condizioni asettiche e antisettiche durante l'esecuzione di manipolazioni urologiche.

Quando un'infezione entra nel parenchima, nei tubuli e nella pelvi renale, lì inizia un processo infiammatorio. È così che nasce una delle malattie più comuni: la pielonefrite acuta. Lui è al secondo posto, il primo è. Tale infiammazione porta all’atrofia renale e ad altre gravi complicazioni. Ecco perché, non appena compaiono i primi sintomi caratteristici della pielonefrite acuta, è necessario sottoporsi alla diagnosi e iniziare immediatamente il trattamento.

Sintomi tipici della pielonefrite acuta

Il dolore nella regione lombare, combinato con l'elevata temperatura corporea, è spesso un sintomo di pielonefrite acuta.

Quando la malattia è appena iniziata, il processo infiammatorio colpisce il tessuto interstiziale, quindi vengono coinvolti i tubuli e la pelvi renale. Successivamente si sviluppano endoarterite, sclerosi arteriolare e atrofia renale. Non dovresti ritardare la visita dal medico se hai i seguenti reclami:

• temperatura corporea elevata (39–40 0 C);
• brividi;
• bocca asciutta;
• sete;
• aumento della sudorazione;
• dolore nella regione lombare;
• vomito, nausea.

La localizzazione del dolore dipende dal fatto che siano colpiti un rene o entrambi e si intensifica camminando o aumentando la temperatura. È estremamente raro che si irradi alla regione iliaca, ma quando ciò accade si verifica tensione nei muscoli lombari. Se la malattia si presenta in forma purulenta, appare il dolore, caratteristico di. Ciò è dovuto al fatto che il pus ostruisce l'uretere.

La pielonefrite può essere primaria o secondaria (si verifica sullo sfondo di altre patologie), di conseguenza, il quadro clinico della malattia è vario. Quindi, se l'infiammazione si verifica a causa di altre malattie (urolitiasi, cistite, ecc.), I segni principali sono:

• disuria;
• dolore durante la minzione.

Questi sintomi non sono tipici della pielonefrite primaria.

Con danno bilaterale compaiono sintomi di insufficienza renale. La forma acuta è raramente accompagnata da:

• rigonfiamento.

Tali manifestazioni indicano che la malattia è avanzata o procede con complicazioni.

Con l’aumento dell’intossicazione, i pazienti lamentano:

• vomito;
• forti mal di testa.

Se non si cerca aiuto medico in tempo, può verificarsi la complicanza più pericolosa della pielonefrite acuta: lo shock batteriemico. È accompagnato da un improvviso, la probabilità di morte è del 30%, ma non è desiderabile curarsi. I segni caratteristici della pielonefrite si verificano a causa di altre malattie. Uno specialista stabilirà una diagnosi accurata e selezionerà tattiche terapeutiche efficaci conducendo un esame clinico.

Come viene diagnosticata la pielonefrite?

Quando un paziente si rivolge al medico con i tipici disturbi dell'infiammazione renale acuta (febbre alta, lombalgia), è necessario confermare la diagnosi. Lo specialista esaminerà il paziente. La palpazione rivelerà se l'area del rene è dolorosa e, in caso contrario, il sintomo di Pasternatsky ha un grande significato clinico (il tocco nell'area del rene interessato è doloroso, accompagnato da eritrocituria). Assicurati di prescrivere esami del sangue e delle urine.

Quando si interpreta un test delle urine, considerare:

1. Con la pielonefrite primaria, nella fase iniziale, a volte non si verificano deviazioni dalla norma.
2. Proteine, leucociti, cilindri e globuli rossi sono presenti nelle urine nella maggior parte delle malattie infettive. Ciò è dovuto agli effetti negativi delle tossine sui reni.
3. La leucocituria indica non solo la pielonefrite. Si manifesta con l'infiammazione delle basse vie urinarie e degli organi genitali.
4. L'oliguria, ovvero l'aumento della densità delle urine, dipende dalla perdita di liquidi attraverso la pelle e i polmoni.
5. Batteriuria. Se durante la pielonefrite non viene trovato un gran numero di batteri nelle urine, molto probabilmente la malattia è accompagnata da un'ostruzione della pelvi o dell'uretere. È necessario eseguire la coltura microbiologica per identificare l'agente patogeno e selezionare gli antibiotici più efficaci.

Se viene rilevato sangue nelle urine, viene eseguito. Per fare ciò, viene somministrata una sostanza radiopaca per via endovenosa e vengono eseguite diverse radiografie (mostreranno cambiamenti patologici nei reni e nel tratto urinario).

Il paziente viene inviato per un esame del sangue generale per identificare i segni infiammatori generali e per un test biochimico per determinare l'insufficienza renale. Per identificare la forma purulenta e la presenza di calcoli, viene prescritta un'ecografia dei reni. Per una diagnosi accurata si consiglia inoltre:

• cromocistoscopia (l'urina torbida viene rilasciata dalla bocca dell'uretere);

È necessario effettuare la diagnosi differenziale. È particolarmente importante distinguere la pielonefrite da. Per fare ciò, viene effettuato un test su tre bicchieri. L'infiammazione dei reni è caratterizzata da un minor numero di elementi formati nel primo campione. E anche con la cistite ci sarà una minzione difficile e dolorosa più pronunciata.

Una diagnosi accurata di pielonefrite viene effettuata utilizzando una combinazione di metodi clinici, radiologici e di laboratorio. Dopo questi studi, viene selezionato un corso terapeutico.

Come viene trattata la pielonefrite?

La base del trattamento farmacologico sono gli antibiotici ad ampio spettro.

Se la malattia è lieve, viene curata a casa, ma sotto stretto controllo medico. In caso di pielonefrite complicata, il paziente viene indirizzato al reparto terapeutico (per la forma sierosa) o al reparto urologico (se la malattia è purulenta).

A volte ricorrono alla chirurgia. Operazione richiesta:

• con una forma estremamente grave di pielonefrite (ascesso, carbonchio);
• se la malattia non viene trattata con antibiotici e altri farmaci;
• a causa di ostruzione delle vie urinarie se il cateterismo non è efficace.

Se il deflusso dell'urina è compromesso, prima di consigliare antibiotici, sulfamidici e altri farmaci, ripristinare la normale diuresi, altrimenti potrebbero verificarsi gravi complicazioni.

Per il trattamento della pielonefrite è prescritto quanto segue:

1. Analgesici. Se la minzione è accompagnata da dolore, o il paziente lamenta forte dolore, ritenzione urinaria o incontinenza, si consigliano supposte con belladonna, luminal e papaverina.
2. Antibiotici. Il farmaco più efficace viene determinato dopo uno studio microbiologico, ma richiede troppo tempo, quindi vengono immediatamente prescritti farmaci ad ampio spettro (ampicillina, cloramfenicolo, lincomicina, gentamicina).
3. Farmaci antibatterici. I più efficaci sono nitroxolina, nevigramone e gramurina. Dovrebbero essere assunti se la funzionalità renale non è compromessa.
4. Antifungino. La pielonefrite talvolta si verifica a causa di un'infezione fungina. In questo caso è più appropriato prescrivere derivati ​​dell'imidazolo, il miconazolo.

La fitoterapia viene utilizzata come metodo di trattamento aggiuntivo. Per la pielonefrite, sono efficaci:

1. Foglie di mirtillo rosso comune, farfara, fragolina di bosco, fiori di fiordaliso blu, erba di speedwell, ortica, semi di lino. A 2 cucchiai. l. la raccolta richiede 0,5 litri di acqua bollente. Versare e lasciare riposare per almeno 8 ore. Dovresti bere 150 g 4 volte al giorno.
2. Foglie di betulla, piantaggine, uva ursina, ortica, poligono, olmaria, cinquefoglia, borsa da pastore, assenzio, erba madre, salvia, fragolina di bosco, paglia d'avena, rizoma di erba di grano, fiori di camomilla, frutti di finocchio. Per 3 cucchiaini. la raccolta richiede 250 g di acqua bollente. Versare, lasciare agire per 4 ore, quindi far bollire a bagnomaria per 10 minuti. Bere caldo, 100 g 4 volte al giorno.

• prelievo di reni;
• fitolisina;
• tè ai reni.

La fitoterapia è un complemento agli antibiotici, ai sulfamidici e ad altri farmaci. Il medico consiglierà quali preparati dovrebbero essere usati, perché le erbe non sono così innocue, possono causare non solo allergie, ma anche altre complicazioni.

Le procedure fisioterapiche sono raccomandate anche per il trattamento complesso della pielonefrite:

• piastre riscaldanti;
• Solluce;
• diatermia.

Ma in alcune forme purulente, il trattamento termico sarà dannoso, è prescritto solo da un medico dopo un esame.

Per un rapido recupero, dovresti seguire un regime delicato, una dieta speciale e bere molti liquidi.

Un ciclo di trattamento adeguato è prescritto dal medico curante. E dura molto a lungo, perché la pielonefrite è pericolosa e causa gravi complicazioni. Non è necessario interrompere l'assunzione dei farmaci se ti senti meglio. In questo caso, la malattia si svilupperà, sarà più difficile da trattare e porterà allo sviluppo di insufficienza renale.

Quale medico devo contattare?

La pielonefrite si manifesta con sintomi caratteristici, ma solo uno specialista può fare una diagnosi accurata. E sulla base dei risultati dello studio, il medico prescriverà un trattamento completo. A volte è necessario anche un intervento chirurgico, quindi per evitare che si verifichino gravi conseguenze, ai primi segni di infiammazione è necessario contattare un nefrologo o un urologo.

Cos'è?

La pielonefrite acuta e cronica è una lesione renale infiammatoria causata da microrganismi patogeni. Il processo infiammatorio coinvolge i calici, la pelvi e il parenchima renale.

Questa malattia può svilupparsi a qualsiasi età. È al secondo posto per prevalenza, seconda solo alle infezioni acute del tratto respiratorio.

Sulle cause della pielonefrite acuta

La pielonefrite renale acuta è sempre associata ad agenti infettivi che ne sono la causa diretta. Gli agenti patogeni più comuni sono i batteri che normalmente vivono nell'intestino crasso. Questo:

• Escherichia coli (rilevato nel 90% dei casi);
• Klebsiella;
• Enterobatteriacee;
• Stafilococco;
• Enterococchi;
• Pseudomonas aeruginosa;
• Proteo.

Altri possibili agenti patogeni sono: micobatteri tubercolari, candida, virus.

I microrganismi possono entrare nel rene in vari modi:

• Il percorso ascendente è il più comune. Implica la proliferazione iniziale di microrganismi nell'apertura esterna dell'uretra e la loro successiva penetrazione nella vescica.
• Ematogeno, che si verifica durante la batteriemia, quando nel sangue sono presenti batteri, con i quali penetrano nel rene.
• Contatto: i microbi si diffondono al rene dagli organi vicini in cui si è già sviluppato un processo infiammatorio.

Esiste un aumentato rischio di pielonefrite nelle persone con fattori predisponenti:

• Ritenzione urinaria dovuta a ostruzione delle vie urinarie;
• (aumenta significativamente il rischio di forme purulente della malattia);
• Malattia policistica renale;
• Anomalie dello sviluppo degli organi urinari e genitali;
• Malattia di urolitiasi;
• Cateterizzazione vescicale.

Secondo studi epidemiologici, ci sono tre periodi di maggiore incidenza della pielonefrite, a seconda dell'età:

1. Il periodo della prima infanzia in cui l'incidenza della malattia nelle ragazze è 8 volte superiore rispetto ai ragazzi.
2. Età riproduttiva fino a 35 anni: l'incidenza delle donne prevale sull'incidenza degli uomini (7 volte).
3. Oltre i 60 anni di età, gli uomini sono più vulnerabili delle donne (ciò è dovuto al frequente sviluppo di tumori alla prostata negli uomini anziani).

Le forme di pielonefrite acuta determinano la natura dei sintomi clinici. Maggiore è l'attività del processo infiammatorio, più grave è la malattia e più vario è il quadro clinico.

Le principali forme di pielonefrite acuta sono:

• Sieroso, che rappresenta lo stadio iniziale dell'infiammazione, in cui non è presente infiltrato purulento nei reni;
• Purulento: lo stadio successivo dell'infiammazione sierosa;
• Apostematoso: piccoli focolai multipli di essudato purulento si formano nei reni;
• Carbonchio: la fusione di diversi focolai purulenti in uno solo;
• L'ascesso è la formazione di una cavità purulenta nel parenchima renale, preceduta da ischemia e necrosi con successiva aggiunta di batteri piogeni.

La pielonefrite acuta non complicata presenta sintomi clinici chiari. Consiste in una sindrome da intossicazione generale e una infiammatoria locale:

1. Le condizioni del paziente sono moderate o gravi.
2. Debolezza, aumento della sudorazione.
3. Febbre fino a 40°C con brividi.
4. Nausea accompagnata da vomito.
5. Mal di testa.
6. Aumento della minzione (a differenza della cistite, è indolore).
7. Il dolore nella regione lombare è di natura dolorante o crampi.

Sullo sfondo di uno stato immunitario depresso, la pielonefrite acuta può manifestarsi in forma atipica, simulando un danno al tratto gastrointestinale.

Diagnosi di pielonefrite acuta

La diagnosi di pielonefrite acuta viene effettuata sulla base dei risultati di 2 test principali:

• Esame clinico generale delle urine (a volte è necessaria un'analisi Nechiporenko con conta leucocitaria mirata).
• Studio batteriologico delle urine con determinazione della sensibilità agli antibiotici di microrganismi isolati.

Un test delle urine per la pielonefrite acuta sarà affidabile e informativo solo se vengono seguite le regole per la sua raccolta. Questi includono:

• Raccolta di un flusso medio di urina (i primi 10 ml sono urina dell'uretra e il resto è urina della vescica, filtrata nei reni).
• L'uomo dovrebbe ritrarre il prepuzio e sciacquare accuratamente la testa del pene.
• Una donna dovrebbe sciacquarsi accuratamente i genitali e poi coprire la vagina con un batuffolo di cotone per evitare che i microrganismi penetrino nelle urine.

I segni di laboratorio di pielonefrite acuta sono:

• Aumento del numero di leucociti nel sedimento urinario.
• Rilevazione di batteri.
• Un piccolo numero di globuli rossi, che indica necrosi e calcoli nel tratto urinario.

N.B. Leucocituria e batteriuria non vengono sempre rilevate nei pazienti con pielonefrite. Pertanto l’assenza di questi segni non esclude questa diagnosi. Molto spesso, una situazione simile si osserva con pielonefrite apostematosa e ascesso, quando i focolai purulenti si trovano negli strati superiori della corteccia renale.

Il criterio diagnostico per la pielonefrite durante l'esame batteriologico è un titolo microbico superiore a 104 CFU/ml. Se i valori sono inferiori a questo valore, non vi è alcuna infezione nelle vie urinarie.

L'esame ecografico è aggiuntivo a quanto sopra. Viene effettuato per studiare la struttura dei reni ed escludere processi patologici locali (focolai purulenti e cisti) e anomalie in essi. Può essere utilizzato per determinare la presenza di ostruzione del tratto urinario.

Nei casi diagnostici difficili è necessario ricorrere alla radiografia e alla tomografia computerizzata.

Trattamento della pielonefrite acuta, antibiotici

Il trattamento della pielonefrite acuta viene effettuato con l'osservanza obbligatoria del riposo a letto da parte del paziente. La direzione primaria della terapia è la prescrizione obbligatoria di antibiotici per un periodo di 1-2 settimane.

Il gruppo d'elezione sono i fluorochinoloni, poiché l'E. coli (come agente patogeno più comune) mostra una maggiore sensibilità ad essi. In alcuni casi possono essere prescritte penicilline protette.

Se le condizioni del paziente sono gravi, il trattamento con antibiotici inizia con l'iniezione. E dopo il miglioramento clinico e di laboratorio, si passa alla forma in compresse.

La seconda direzione del trattamento è l'uso di farmaci antispastici e antinfiammatori. Questi ultimi non solo fermano la reazione infiammatoria nei reni, ma riducono anche la temperatura corporea elevata, normalizzando il benessere.

In alcuni casi, i pazienti possono richiedere un trattamento chirurgico. Le indicazioni per questo sono:

• Distruzione del parenchima renale (infiammazione purulenta).
• Flusso di urina alterato.

Per le lesioni purulente, a seconda della loro dimensione, si può eseguire la rimozione completa del rene (nefrectomia) o il drenaggio dell'ascesso attraverso la pelle sotto guida ecografica. Un'insufficienza urodinamica (deflusso di urina) suggerisce un cateterismo ureterale.

Dieta per la malattia

La dieta per la pielonefrite acuta (dieta n. 7) svolge un ruolo importante nel ripristino rapido e completo della funzionalità renale. Si tratta di limitare gli alimenti proteici ed eliminare completamente il sale, mentre la quantità di grassi e carboidrati rimane entro limiti normali.

Il volume giornaliero di liquido non deve superare gli 800 ml. Gli estrattivi sono vietati.

I pazienti con pielonefrite sono ammessi:

• Pane senza proteine ​​e crusca;
• Zuppe, ma nel secondo brodo;
• Carne magra (per i primi 14 giorni di malattia, la sua quantità nella dieta dovrebbe essere ridotta, quindi la porzione giornaliera può essere aumentata);
• Pesce magro;
• Uova (non più di 2 a settimana);
• Latticini e latte (con moderazione);
• Verdura e frutta;
• Formaggi magri e non salati;
• Caffè e tè deboli.

Dovrebbero essere esclusi dalla dieta:

• Pane nero e integrale;
• Sottaceti;
• Brodi a base di carne, pesce e funghi;
• Carne grassa, incl. e salsicce;
• Legumi e funghi;
• Cipolla e aglio;
• Caffè forte e cioccolato;
• Qualsiasi tipo di alcol;
• Acqua minerale arricchita con sodio.

Nell'ambito della dieta n. 7, l'elaborazione culinaria può essere diversa: bollitura, cottura al forno e cottura a vapore. È consentita anche la tostatura. La temperatura del cibo non ha importanza.

Complicanze della pielonefrite

La pielonefrite acuta, che si manifesta senza complicazioni, “risponde” molto rapidamente alla terapia antibiotica. Il danno residuo al parenchima renale è minimo o assente, soprattutto quando la malattia si manifesta durante l'infanzia (tutti i cambiamenti sono reversibili).

Gli episodi ripetuti della malattia sono rari.

Tuttavia, dopo la pielonefrite acuta, in rari casi, possono svilupparsi esiti avversi:

• La nefrosclerosi è la formazione di cicatrici sui reni, che portano ad una diminuzione della loro funzione.
• Insufficienza renale acuta (l'inizio tempestivo del trattamento favorisce una risoluzione efficace).
• Sindrome settica (la presenza di diabete mellito nel paziente predispone al suo sviluppo)

Una complicanza molto rara con decorso aggressivo è la pielonefrite xantogranulomatosa. È caratterizzata dalla presenza di un gran numero di linfociti e macrofagi nel parenchima renale, che stimolano la formazione di inclusioni lipidiche e la proliferazione cellulare incontrollata.

Questi segni avvicinano la pielonefrite xantogranulomatosa a un tumore maligno. Pertanto, nello stabilire una diagnosi, viene dato un ruolo importante all'esame istologico competente.

Prevenzione della pielonefrite acuta

Le misure preventive aiuteranno a prevenire lo sviluppo di pielonefrite acuta nei pazienti a rischio. Sono consigliati:

• Trattamento tempestivo dei denti cariati e di altre malattie del cavo orale, patologie degli organi ENT.
• Minzione regolare, eliminando il ristagno di urina.
• Indurimento e rafforzamento del sistema immunitario.
• Mantenere l'igiene genitale.