Neuropatia bilaterale del nervo facciale. Neuropatia del nervo facciale

La debolezza dei muscoli facciali di una metà del viso, che si è sviluppata presumibilmente dopo ipotermia, infezione con il virus dell'herpes o malattie degli organi ORL, è neuropatia del nervo facciale. È estremamente raro - non più del 6% dei casi - il danno al nervo facciale è bilaterale. Nella stragrande maggioranza dei casi, la vera causa non può essere identificata. Il nome storico di questa sofferenza è paralisi di Bell, dal nome del fisiologo scozzese, membro della Royal Society di Londra, Charles Bell, che per primo la descrisse.

Questo nervo è il settimo paio di nervi cranici responsabili dei muscoli mimici del viso, della ghiandola lacrimale, il muscolo più piccolo del corpo umano - la staffa, che tende la membrana timpanica e del senso del gusto nei due terzi anteriori la lingua.

Il nervo facciale è costituito da porzioni motorie e sensoriali. Forma il plesso parotideo e lungo il percorso emette 14 rami. Il punto più stretto dove deve passare il nervo è la piramide dell'osso temporale. Il canale osseo in questo punto è riempito per il 70% di sostanza nervosa. Un leggero gonfiore in questo punto è sufficiente perché il nervo venga compresso e danneggiato.

La frequenza della neuropatia facciale (abbreviata in FNN) è elevata: 25 casi su 100.000 abitanti. L’età media dei pazienti è di 40 anni.

Perché il nervo facciale è danneggiato?

In questa malattia si possono distinguere fattori predisponenti e punti di partenza. I fattori predisponenti sono malattie sistemiche degli organi interni, in cui il metabolismo o il metabolismo sono pervertiti. Questi sono il diabete e l'ipertensione. A rischio anche gli anziani. A volte il nervo facciale è danneggiato nelle donne in gravidanza, soprattutto con tossicosi. Nelle persone con disturbi metabolici, la neuropatia facciale può verificarsi senza cause esterne visibili. In questo caso si chiama secondaria ed è considerata una complicazione della malattia di base. Il trattamento inizia con la compensazione dei disturbi metabolici che hanno provocato la neuropatia.

Nei giovani sani, l'insorgenza della neuropatia può essere causata dall'ipotermia. Questa opzione è caratterizzata dalla stagionalità, a partire dalla stagione fredda.

La causa principale della neuropatia facciale è:

• causa sconosciuta o idiopatica, nota anche come paralisi di Bell - rappresenta fino al 70% di tutte le chiamate nella stagione autunno-inverno;
• otogeno (letteralmente "originato dall'orecchio"), sorto dopo l'infiammazione dell'orecchio medio o del processo mastoideo dell'osso temporale;
• infettivo: una malattia rara, la cui causa è spesso l'herpes, ma può essere associata a tubercolosi, parotite, sifilide o altre infezioni;
• traumatico: sono noti casi di danni ai nervi in ​​lesioni cerebrali traumatiche;
• ischemico - in violazione del flusso sanguigno nei vasi che alimentano il nervo.

Lo stadio acuto della neuropatia del nervo facciale dura fino a 2 settimane, subacuto - fino a un mese, cronico - più di 1 mese.

Quadro clinico

I sintomi sono così caratteristici che in un caso tipico la diagnosi non è difficile. La malattia inizia in modo acuto, molto spesso con dolore dietro l'orecchio. A poco a poco, il dolore si diffonde al viso e alla parte posteriore della testa. Sul lato della lesione, le lacrime iniziano a fuoriuscire dall'occhio, ma a volte appare secchezza. Alcuni pazienti notano che i suoni quotidiani sono diventati estremamente spiacevoli. Entro 1-2 giorni, i fenomeni aumentano, si unisce la paresi (debolezza) o la paralisi dei muscoli mimici.

Le manifestazioni del danno sono:

• sul lato interessato del viso, tutte le pieghe della pelle sono levigate, ciò è particolarmente evidente nella zona nasolabiale;
• quando si pronunciano le consonanti o al momento dell'espirazione è visibile il gonfiore della guancia (sintomo di "vela");
• quando provi a chiudere gli occhi, la palpebra sul lato malato non si chiude e il bulbo oculare stesso si gira verso l'esterno e verso l'alto - questo sintomo caratteristico è chiamato "occhio di lepre" o lagoftalmo;
• mentre si mangia, il cibo solido si trova tra la gengiva e la guancia e il liquido fuoriesce dall'angolo della bocca.

Diagnostica NLN

Se sospetti una neuropatia facciale, dovresti contattare un neurologo il prima possibile. Anche altre malattie neurologiche presentano sintomi simili alla NLN. Per non sbagliare, il neurologo prescrive esami standard.

• Test di laboratorio
  Sangue, urine, glicemia, test sierologici (antigene-anticorpo) per sospetta infezione
• Radiografia del torace
  Rileva la tubercolosi, il processo tumorale, le cicatrici e i sigilli
• RM e TC del cervello
  La risonanza magnetica rivela possibili processi patologici nella base del cervello, la TC - per studiare l'osso temporale
• Elettroneuromiografia
  Scopre la velocità dell'impulso nervoso nei muscoli, rivela la degenerazione del tessuto connettivo della fibra nervosa
• Consultazione di un terapista, otorinolaringoiatra, endocrinologo, specialista in malattie infettive
  Se ci sono comorbidità

Una volta completata la diagnosi, non rimane alcun dubbio.

Elettroneuromiografia (ENMG): assicurati di eseguirla il prima possibile per determinare la gravità della malattia e la prognosi.

Questo metodo determina quale parte del nervo è più danneggiata: la guaina mielinica o l'assone centrale. Il danno alla guaina mielinica è prognosticamente più favorevole perché nella maggior parte dei casi si ripristina. Il danno assonale è molto più grave.

I nostri medici

Trattamento efficace per la neuropatia facciale

Se non sono presenti malattie gravi concomitanti, il trattamento viene effettuato in regime ambulatoriale. È in cura un neuropatologo che, a seconda del caso specifico, può prescrivere corticosteroidi, antinfiammatori, decongestionanti, antivirali e altri farmaci. L'obiettivo del trattamento farmacologico è massimizzare il flusso sanguigno, normalizzare il deflusso del sangue venoso e della linfa nei tessuti attorno al nervo interessato.

In modo che la cornea dell'occhio non si secchi finché le palpebre non si chiudono, vengono prescritte gocce idratanti, una benda per la notte e occhiali scuri da indossare durante il giorno.

Durante il giorno viene eseguito il taping (tiramento verso l'alto) della pelle e dei muscoli facciali con nastro adesivo dal lato sano a quello malato. Questo viene fatto prima di mangiare, parlare, bere e altre azioni facciali attive. Iniziano con pochi minuti e durano fino a 2-3 ore per facilitare la masticazione del cibo e migliorare la parola.

Due volte al giorno devi fare ginnastica per muscoli facciali sani. Questa è una risata, un'espressione mimica attiva delle emozioni (tristezza, sorpresa), così come la pronuncia delle lettere con la partecipazione dei muscoli della bocca - "p", "b", "m", "c", " f”, “u”, “o”.

• Da 5-6 giorni iniziano ad essere utilizzati metodi di trattamento fisioterapeutici. L'UHF è prescritto per 10 procedure, viene utilizzata la fonoforesi ad ultrasuoni con idrocortisone, trental, prozerina, aminofillina.
• Se necessario, viene prescritta la neurostimolazione elettrica, un metodo abbastanza efficace per migliorare la conduttività della fibra nervosa e ripristinare la funzione motoria perduta.
• Un buon effetto dà l'agopuntura.
• In caso di un decorso sfavorevole, che porta allo sviluppo della contrattura, vengono prescritti farmaci che rilassano i muscoli e alleviano lo spasmo: mydocalm, sirdalud.
• Una settimana dopo l'inizio della malattia, puoi iniziare il massaggio. Massaggia la zona del colletto e i muscoli sani del viso, i movimenti sono morbidi e delicati.

La prognosi è generalmente favorevole, le statistiche sono le seguenti: il 70% dei pazienti guarisce completamente, il 10% presenta contratture sottili residue e il 20% paresi.

I neurologi CELT e, se necessario, altri specialisti della nostra clinica vi aiuteranno anche nei casi più difficili di neuropatia del nervo facciale. Tutte le malattie croniche saranno trattate qualitativamente. Insieme ai cosmetologi, sono stati sviluppati metodi per migliorare la simmetria facciale in caso di danno irreversibile al nervo facciale. Tutto ciò contribuirà a raggiungere un livello accettabile di salute.

La cosa più ragionevole è il trattamento tempestivo del diabete mellito, dell'ipertensione, delle infezioni virali croniche prima che portino alla neuropatia facciale. Lavoriamo ogni giorno per la vostra salute.

Dal libro di testo di anatomia, puoi scoprire che esistono XII paia di nervi cranici, uno dei quali (vale a dire VII) è facciale. Ciascuno dei suoi due rami fornisce i movimenti dei muscoli facciali sul proprio lato e se per qualche motivo uno o entrambi i rami si infiammano, si sviluppa la paresi e la paralisi del gruppo muscolare corrispondente.

La neurite del nervo facciale si verifica in persone di qualsiasi età e sesso, la maggior parte dei casi della malattia si verificano nel freddo periodo autunno-inverno.

Perché il nervo si infiamma?

VII paio di nervi cranici - nervo facciale.

Il principale fattore provocante della malattia è l'ipotermia (guidare nei trasporti con una finestra aperta, dormire in una corrente d'aria, esposizione prolungata a un condizionatore funzionante).

Oltre all'ipotermia, un ruolo importante nello sviluppo dell'infiammazione del nervo facciale è svolto da:

• infezione (virus, morbillo, herpes);
• trauma cranico;
• disturbi vascolari, in particolare aterosclerosi delle arterie vertebrali;
• malattie infiammatorie dell'orecchio, dei seni facciali, del cervello;
• tumori al cervello;
• anestesia del nervo alveolare inferiore da parte di un dentista.

Classificazione

A seconda delle cause della malattia, la neurite del nervo facciale può essere:

• primaria (il suo secondo nome è malattia di Bella, o paralisi; si verifica a causa dell'ipotermia, mentre non ci sono cambiamenti organici nella zona della testa);
• secondario (si sviluppa sullo sfondo delle suddette malattie del cervello e degli organi ENT).

Sintomi di infiammazione del nervo facciale

Nella maggior parte dei casi, l'infiammazione del nervo facciale è un processo unilaterale, tuttavia, nel 2% dei casi, sono colpiti entrambi i rami.

A seconda del livello del danno ai nervi, i sintomi della malattia possono essere molto diversi. I sintomi più comuni sono:

• violazione della sensibilità e dolore di varia intensità nell'area del processo mastoideo e dell'orecchio;
• paresi acuta (disturbo del movimento parziale) e paralisi (disturbo del movimento completo) dei muscoli facciali innervati dalla parte interessata del nervo - asimmetria del viso con un'inclinazione verso il lato sano, rime palpebrali di diverse dimensioni, levigatezza della piega nasolabiale da un lato; il paziente non può mostrare i denti, allungare le labbra con la pipa e quando cerca di sorridere un bordo della bocca rimane immobile;
• violazione della funzione oculomotoria (incapacità di distogliere lo sguardo dal lato interessato);
• riduzione della lacrimazione a secchezza assoluta dell'occhio o, al contrario, lacrimazione;
• disturbi dell'udito (sordità sul lato affetto o, al contrario, un forte aumento dell'udito - iperacusia);
• disturbi del gusto;
• aumento o diminuzione della salivazione.

Diagnosi di neurite del nervo facciale

Poiché questa malattia ha un quadro clinico pronunciato e caratteristico, la diagnosi per il medico curante non causa difficoltà.

Al fine di escludere la natura secondaria dell'infiammazione o chiarire la natura delle lesioni cerebrali nella neurite secondaria, a un paziente può essere prescritta una TC o una risonanza magnetica.

Trattamento della neurite del nervo facciale

Uno dei sintomi caratteristici di questa patologia è il dolore all'orecchio.

Per far fronte rapidamente alla malattia ed evitare le sue conseguenze negative, è importante iniziare la terapia il prima possibile.

Nel periodo acuto della malattia si applicano:

• per alleviare l'infiammazione - ormoni glucocorticosteroidi (Prednisolone) o farmaci antinfiammatori non steroidei (Nimesulide, Meloxicam, Piroxicam);
• per ridurre l'edema - diuretici (Furosemide, Torasemide);
• in caso di sindrome del dolore grave - analgesici (analgin) e antispastici (drotaverina);
• per migliorare il flusso sanguigno nella zona interessata - vasodilatatori (Eufillin);
• migliorare i processi metabolici nel tessuto nervoso - vitamine del gruppo B;
• con neurite secondaria - trattamento della malattia di base;
• in caso di lenta regressione dei disturbi dei muscoli motori, è necessaria la nomina di farmaci metabolici (Nerobol) e anticolinesterasici (Galantamine, Prozerin).

Pochi giorni dopo l'inizio della terapia, al fine di accelerare i processi di recupero nelle fibre nervose interessate, viene prescritta la fisioterapia:

• primo: Solux, lampada di Minin;
• successivamente - ultrasuoni con idrocortisone, applicazioni con ozocerite, terapia con paraffina, agopuntura;
• dalla seconda settimana di malattia: terapia fisica, massaggio dei muscoli mimici.

Se dopo 8-10 mesi le funzioni muscolari compromesse non vengono ripristinate, si pone la questione dell'intervento chirurgico nell'area del nervo interessato, in particolare del suo autotrapianto.

Il decorso e la prognosi della neurite del nervo facciale

La prognosi di questa malattia nella maggior parte dei pazienti è favorevole: nel 75% dei pazienti si osserva un recupero completo. Se la paralisi dei muscoli facciali persiste per più di 3 mesi, le possibilità del paziente di un recupero completo diminuiscono rapidamente. Se la neurite è causata da una lesione o da una malattia dell'organo dell'udito, il ripristino della normale funzione muscolare potrebbe non avvenire affatto. Per quanto riguarda la neurite ricorrente, ogni episodio successivo della malattia è leggermente più difficile del precedente e il periodo di recupero è allungato.

Prevenzione

I principali metodi di prevenzione della neurite del nervo facciale sono la prevenzione dell'ipotermia e delle lesioni della zona della testa, il trattamento tempestivo e adeguato delle malattie concomitanti.

Quale medico contattare

Se c'è dolore al viso, è necessario contattare un neurologo. L'assistenza nel trattamento è fornita da un fisioterapista, massaggiatore, specialista in esercizi di fisioterapia.

Informazioni sulla paralisi del nervo facciale nel programma "Vivi sano!":

La neurite è un'infiammazione delle fibre nervose periferiche.

Una malattia molto grave, a volte irreversibile ed esteticamente traumatica è la neurite del nervo facciale. In cui si verifica una perdita unilaterale completa o parziale dell'attività dell'espressione facciale.

La malattia non dipende dal sesso e dall'età. Molto spesso, i cambiamenti patologici compaiono nella stagione fredda a causa dell'ipotermia.

Cos'è?

In totale, una persona ha XII paia di nervi cranici, che contengono i loro nuclei centrali nel cervello, e la rete periferica - in diverse parti della testa. Ogni coppia svolge solo le sue funzioni inerenti e la sua innervazione.

VII coppia - il nervo facciale innerva i muscoli coinvolti nelle espressioni facciali - il muscolo circolare della bocca, il gruppo occipitale, lo stiloioideo, il muscolo digastrico (addome posteriore), il muscolo sottocutaneo del collo. I nuclei motori di questa coppia cranica si trovano vicino al midollo allungato. La struttura anatomica del nervo facciale è molto complessa. Il percorso dai nuclei nervosi ai muscoli è molto tortuoso e passa attraverso varie formazioni anatomiche della testa.

Cause

Il nervo facciale (ce ne sono due: sinistro e destro), dopo aver lasciato il cervello, passa nel canale dell'osso temporale nella cavità cranica.

Entra nel viso attraverso un foro speciale nell'osso temporale e qui innerva (si collega al sistema nervoso centrale) i muscoli del viso che forniscono le espressioni facciali. Inoltre, il nervo contiene fibre che forniscono lacrimazione, salivazione, senso del gusto nei due terzi anteriori della lingua e udito. Tutte queste funzioni possono risentirne insieme o in parte, a seconda del livello di danno ai nervi lungo il percorso. Come la maggior parte delle malattie neurologiche, la neurite facciale non ha un'unica causa.

I colpevoli del suo sviluppo possono essere:

• tumori;
• meningite, encefalite, aracnoidite;
• malattie diffuse del tessuto connettivo (lupus eritematoso sistemico, sclerodermia, periarterite nodosa, dermato- e polimiosite - le cosiddette collagenosi);
• disturbi metabolici (diabete, per esempio);
• Poliradicoloneuropatia da iena-barra;
• disturbi circolatori acuti del cervello;
• infezioni virali: herpes simplex, influenza, parotite, Epstein-Barr, adenovirus;
• infezioni batteriche: sifilide, brucellosi, leptospirosi, borreliosi, difterite, ecc.;
• malattie infiammatorie dell'orecchio (nell'area dell'orecchio esterno, medio e interno - otite media, mesotimpanite);
• ristrettezza anatomica congenita del canale del nervo facciale;
• fratture della base del cranio con danni all'osso temporale, interventi chirurgici in quest'area;
• sclerosi multipla.

I fattori che provocano la malattia includono l'ipotermia del viso (specialmente sotto forma di corrente d'aria - un viaggio in macchina con il finestrino aperto, aria condizionata), gravidanza (a causa dello sviluppo dell'edema, il canale per il nervo facciale si restringe ).

Sviluppo di neurite

Il meccanismo di sviluppo del nervo facciale si basa sulla disfunzione dei nervi. Tumori, traumi, infezioni distruggono gradualmente la mielina e i lemmociti coinvolti nella trasmissione degli impulsi attraverso le fibre, nei casi difficili il cilindro assiale viene distrutto. Di conseguenza, le fibre nervose interrompono la trasmissione degli impulsi dal cervello ai tessuti, che poi smettono di funzionare.

La forma più comune di paralisi facciale, che si verifica a seguito di neurite acuta o neuropatia, è idiopatica: la sindrome di Bell (o paralisi di Bell). La patologia si sviluppa rapidamente. Innanzitutto appare un dolore insolito dietro l'orecchio e dopo 2-3 giorni i muscoli del viso si indeboliscono.

La paralisi di Bell procede in più fasi:

• aumento graduale dei sintomi (da 48 ore a 8 giorni), comparsa di edema, ischemia, nervo schiacciato;
• recupero precoce - fino a 1 mese - il ritorno alla precedente funzionalità dell'apparato muscolare del viso e l'eliminazione dell'edema delle fibre;
• recupero tardivo (da 3 a 4 mesi) - le violazioni dei muscoli facciali del viso vengono ripristinate lentamente e in modo incompleto, il che indica gravi cambiamenti nel nervo facciale;
• lo stadio finale, caratterizzato da segni residui di paralisi - atrofia dei muscoli facciali, movimenti involontari dei frammenti facciali (punta della bocca, occhi).

La paralisi di Bell è molto spesso una patologia bilaterale unilaterale, meno comune, che è il risultato di una malattia più grave.

Sintomi di neurite del nervo facciale

La neurite del nervo facciale si sviluppa sempre in modo acuto. Prima della completa formazione delle manifestazioni cliniche, il paziente può avvertire dolore dietro l'orecchio, che si irradia al viso, alla parte posteriore della testa, all'orbita (l'inizio del gonfiore del nervo). A poco a poco si sviluppa l'incapacità del cervello di controllare i muscoli del viso sul lato della lesione nervosa.

Il paziente ha:

• viso simile a una maschera sul lato doloroso e perdita di simmetria;
• morso frequente della guancia del paziente mentre mangia;
• secchezza delle fauci - una conseguenza di una violazione dell'innervazione della ghiandola salivare, o viceversa - salivazione abbondante dall'angolo inferiore della bocca;
• problemi con il parlato - biascicazioni, soprattutto quando si cerca di pronunciare i suoni - "p", "b", "c", "f";
• secchezza oculare, raro ammiccamento e incapacità di chiudere l'occhio sul lato interessato, secchezza e infiammazione della mucosa. Alcune persone lamentano un'eccessiva lacrimazione;
• ampia apertura dell'occhio, abbassamento dell'angolo della bocca, appianamento della piega nasolabiale. Questi segnali emergono soprattutto quando si parla, si cerca di ridere o si piange;
• versare cibo liquido dall'angolo della bocca;
• perdita del gusto sulla superficie anteriore della metà interessata della lingua;
• maggiore sensibilità ai suoni sul lato affetto (a causa della vicinanza dei nuclei dei nervi facciali e uditivi). I suoni sembrano più forti al paziente, soprattutto quelli bassi.

In base ai reclami e ai sintomi esistenti, un neurologo esperto può suggerire la posizione della lesione del nervo facciale.

Diagnostica

La diagnosi di neurite del nervo facciale viene effettuata sulla base di:

1. Reclami e storia della malattia, esame obiettivo del viso e valutazione della sua simmetria a riposo e durante l'articolazione e tentativo di sorridere.
2. Test diagnostici speciali per la neurite del nervo facciale: chiudere gli occhi contemporaneamente e alternativamente, chiudere gli occhi, muovere le sopracciglia (simmetricamente e asimmetricamente), cercando di aggrottare le sopracciglia e il naso, piegare le labbra in un tubo.
3. Il controllo del gusto e della sensibilità alla temperatura della lingua (disgeusia) è una violazione della differenziazione tra salato e dolce, solo la sensazione di amaro rimane invariata.
4. Identificazione dei sintomi patologici della neurite del nervo facciale:
   • Un sintomo spiacevole e immediatamente evidente è il sintomo di Bell: alzare il bulbo oculare quando si cerca di chiudere gli occhi. Di conseguenza, diventa evidente il segno successivo: lagoftalmo o "occhio di lepre", questa è l'apertura dell'area bianca della sclera dell'occhio.
   • Il sintomo di Revillo è la discinesia palpebrale, che si manifesta quando si cerca di chiudere gli occhi. Dal lato sano, l'occhio rimane socchiuso a causa della mancanza di controllo sul muscolo orbicolare dell'occhio.
   • Sintomo della vela - quando provi a prendere aria in bocca e chiudi forte le labbra, spegni una candela o un fischio, l'aria vola fuori con un fischio dall'angolo paralizzato della bocca e la guancia "vela" all'estremità contemporaneamente.
   • Sintomo "racchetta" - quando si tenta di scoprire i denti, la loro esposizione avviene solo sul lato sano, di conseguenza, la fessura orale assume la forma di una racchetta da tennis sdraiata.
   • Strabismo convergente nell'ictus.
   • Nistagmo orizzontale nella sindrome di Hunt.
5. I metodi di ricerca strumentale vengono utilizzati per la neurite del nervo facciale con uno scopo eziologico: imaging a risonanza magnetica o computerizzata.
6. Per determinare la localizzazione dell'area infiammatoria, viene utilizzata l'elettroneuromiografia.

Complicazioni

Se inizi il trattamento per la neurite facciale o ignori le raccomandazioni del medico, le conseguenze possono essere gravi:

• sincinesi: movimenti amichevoli. A causa della malattia, parte delle fibre nervose muore. Pertanto, un nervo può controllare molti muscoli. Sì, a
• ammiccare può sollevare l'angolo della bocca;
• atrofia muscolare - può verificarsi a causa di una violazione dell'innervazione dei muscoli e della loro inattività;
• congiuntivite - si sviluppa a causa dell'incapacità di chiudere completamente gli occhi;
• contrazione spontanea dei muscoli facciali;
• contrattura muscolare - contrazione dei muscoli facciali sul lato interessato del viso.

Trattamento della neurite del nervo facciale

Il trattamento dell'infiammazione del nervo facciale ha lo scopo di aumentare l'afflusso di sangue e il flusso linfatico nel viso e nel collo, normalizzando la conduzione degli impulsi nervosi e ripristinando il lavoro dei muscoli danneggiati. Il momento più favorevole per iniziare la terapia sono i primi tre giorni dalla comparsa dei sintomi.

Se il trattamento viene iniziato più tardi, le possibilità di un esito favorevole diminuiscono.

Trattamento medico

La neurite acuta viene trattata immediatamente con diversi gruppi di farmaci.

1. Glucocorticosteroidi e farmaci antinfiammatori non steroidei - iniezioni di Prednisolone, Desametasone, Meloxicam, Nimesulide, Piroxicam - riducono l'infiammazione, contribuiscono all'inibizione dei processi patogeni nel corpo.
2. Gli antibiotici - Amoxicillina, Tetraciclina - inibiscono lo sviluppo di un'infezione batterica.
3. I farmaci vasodilatatori - Eufillin, acido nicotinico, Complamin - stimolano la circolazione sanguigna nella zona interessata.
4. Le compresse diuretiche - Torasemide, Furasemide - riducono il gonfiore.
5. Analgesici e antispastici - Analgin, Solpadein, Drotaverin, Spasmolgon - anestetizzano, riducono gli spasmi.
6. I farmaci neurometabolici - Espalipon, Berlition, tiogamma - migliorano i processi di recupero nei muscoli interessati.

Per combattere il virus dell'herpes, che ha causato l'infiammazione del nervo del viso, vengono utilizzati farmaci antivirali: Aciclovir, Valaciclovir. Al fine di migliorare i processi metabolici nei tessuti della fibra nervosa, vengono utilizzati preparati con il gruppo vitaminico B.

Sollievo dalla sindrome del dolore

Per alleviare il dolore con l'infiammazione del nervo facciale, puoi usare forti anticonvulsivanti, come la carbamazepina. La dose del farmaco viene selezionata dal medico individualmente e dopo due giorni i pazienti notano una diminuzione del dolore.

A volte devi assumere carbamazepina per un periodo piuttosto lungo (fino a sei mesi) finché il paziente non nota una diminuzione della gravità della sindrome del dolore.

Massaggio per la neurite

Puoi iniziare a fare il massaggio con la neurite del nervo facciale 5-7 giorni dopo la comparsa dei primi sintomi della malattia. È meglio affidarlo a uno specialista esperto, perché il massaggio ha alcune peculiarità.

1. Prima del massaggio è necessario allungare i muscoli del collo. Per fare ciò, inclina la testa avanti e indietro, gira e ruota la testa. Tutti gli esercizi vengono eseguiti 10 volte a un ritmo molto lento. Assicurati di non avere vertigini.
2. Iniziare il massaggio dalla parte posteriore della testa e del collo. In questo modo vengono preparati i vasi linfatici, perché devono ricevere una porzione aggiuntiva di linfa dalla parte anteriore della testa.
3. Massaggiare il lato malato e quello sano della testa.
4. Particolare attenzione è rivolta al viso, al processo mastoideo e al collo. Impastare anche la zona del colletto.
5. Il massaggio al viso dovrebbe essere superficiale, soprattutto nei primi giorni. Altrimenti potrebbero verificarsi contrazioni muscolari dolorose.
6. Massaggiare con movimenti carezzevoli, una leggera vibrazione dà un buon effetto.
7. I movimenti vengono eseguiti lungo le linee del deflusso della linfa.
8. Passare le dita dalla metà del mento, del naso e della fronte alle ghiandole parotidi. Ripeti questo movimento molte volte.
9. Non è possibile massaggiare le aree in cui si trovano i linfonodi. Ciò può farli infiammare.
10. Fai questo esercizio da solo. Il pollice di una mano viene messo dietro la guancia e i muscoli si allungano facilmente. Il pollice e l'indice dell'altra mano massaggiano i muscoli della guancia dall'esterno.
11. Dopo un massaggio al viso, i muscoli della parte posteriore della testa e del collo vengono nuovamente massaggiati per migliorare il deflusso della linfa verso i dotti principali.
12. La seduta di massaggio si conclude con esercizi per i muscoli del collo.

La durata della sessione di massaggio è di 10-15 minuti. Il massaggio è necessario fino alla completa scomparsa dei sintomi. Di solito il massaggiatore effettua 10-20 sessioni e in futuro puoi eseguire l'automassaggio utilizzando la stessa tecnica.

Fisioterapia

La ginnastica con neurite facciale viene eseguita più volte al giorno per 20-30 minuti. Dovrebbe essere fatto davanti a uno specchio, concentrandosi sul lavoro dei muscoli facciali del lato interessato. Quando si eseguono esercizi, è necessario tenere i muscoli della metà sana del viso con la mano, altrimenti possono "tirare" su se stessi l'intero carico.

Una serie di esercizi per la neurite facciale:

1. Chiudi bene gli occhi per 10-15 secondi.
2. Sollevare il più possibile le palpebre superiori e le sopracciglia, fissare la posizione per alcuni secondi.
3. Aggrotta lentamente le sopracciglia, fissa questa posizione per alcuni secondi.
4. Prova a gonfiare lentamente le ali del naso.
5. Inspira lentamente l'aria attraverso il naso, mentre devi mettere le dita sulle ali del naso e fare pressione su di esse, resistendo al flusso d'aria.
6. Sorridi il più ampio possibile, cerca di mostrare i molari quando sorridi.
7. Sorridi ampiamente con la bocca chiusa e le labbra chiuse, producendo il suono "e".
8. Metti una piccola noce dietro la guancia del lato colpito e prova a parlare in questo modo.
9. Gonfia le guance e trattieni il respiro per 15 secondi.
10. Arriccia la lingua, chiudi le labbra e inspira ed espira lentamente attraverso la bocca.
11. Muovi la lingua tra la guancia e i denti formando un cerchio.

Irudoterapia

Il trattamento della neurite del nervo facciale con le sanguisughe sta guadagnando sempre più popolarità. L'effetto curativo si osserva grazie alle proprietà della saliva delle sanguisughe: ripristina la necessaria nutrizione dei tessuti, dilata i vasi sanguigni, allevia il dolore. Pertanto, l'uso dell'irudoterapia per la neurite dà:

• rimozione dell'infiammazione;
• riduzione del dolore;
• miglioramento della funzione vascolare;
• rafforzare il sistema immunitario;
• rimozione dell'edema.

Le sanguisughe vengono posizionate lungo il nervo infiammato. Vengono utilizzati 4-6 individui alla volta, a seconda dell'area interessata. Tale trattamento deve essere concordato con il medico.

Metodi popolari

A casa, puoi provare i rimedi popolari come accessori se stai trattando il nervo che hai il raffreddore con i farmaci:

1. Riscalda i punti dolenti con 200 g di sale caldo o sabbia. Per fare ciò, scaldate la sostanza in una padella senza olio, mettetela in un sacchetto di stoffa e tenetela sulle zone interessate per almeno mezz'ora;
2. Bevi la camomilla e fai degli impacchi con le bustine di tè avanzate;
3. Bevi una tisana ai petali di rosa. 3 cucchiai sostanza secca, versare un bicchiere di acqua bollente, lasciare in infusione il tè e prenderne un bicchiere tre volte al giorno per un mese;
4. Prepara un unguento curativo dai germogli di pioppo nero. Avrai bisogno di 2 cucchiai. materia secca o fresca e la stessa quantità di burro. Mescolare gli ingredienti e applicare l'unguento risultante sui punti dolenti dopo averlo riscaldato con sale 1 volta al giorno. La durata della terapia è di un mese.

Operazione

Se i metodi di trattamento conservativi non danno risultati entro 8-10 mesi, è necessario un intervento chirurgico. Darà i risultati desiderati solo durante il primo anno di malattia, dopo di che si verificano cambiamenti irreversibili nei muscoli.

Nella maggior parte dei casi, l'intervento è necessario per la neurite ischemica, quando il nervo è compresso in un canale stretto. Ciò può essere dovuto a un'infiammazione prolungata dell'orecchio o a una frattura delle ossa craniche. Inoltre, è necessaria un'operazione per l'origine traumatica della neurite, quando si è verificata una rottura del nervo a causa di un danno.

Se la neurite è il risultato della compressione del nervo, viene praticata un'incisione semicircolare dietro il padiglione auricolare. La parete del canale nervoso viene rimossa con uno strumento speciale.

Questo deve essere fatto con molta attenzione per non disturbare il tronco nervoso. Di conseguenza, viene posizionato in una scanalatura aperta, grazie alla quale si interrompe la compressione dell'osso temporale. Questo intervento viene eseguito in anestesia generale.

Se è necessario suturare il nervo, viene praticata un'incisione nella regione del padiglione auricolare. Successivamente, il medico trova le estremità del nervo e pulisce l'area lacerata: ciò garantirà una migliore giunzione.

Se la distanza tra le estremità del nervo non è superiore a 3 mm, vengono suturate. Se questa distanza supera i 12 mm, diventa necessario liberare il nervo dai tessuti vicini e tracciare un nuovo canale. Questa procedura consente di collegare il nervo con una sutura, ma allo stesso tempo la sua circolazione sanguigna ne risente.

È anche possibile ripristinare l'integrità del nervo mediante un autotrapianto. In questo caso, una parte del nervo della lunghezza richiesta viene prelevata dalla coscia e posizionata nel punto della rottura.

Ciò consente di ripristinare una parte del nervo, lunga diversi centimetri. Tuttavia, è necessario suturare il nervo in 2 punti, il che porta a una violazione della segnalazione.

Prevenzione

È possibile prevenire le malattie del nervo facciale rispettando semplici regole:

• escludere l'ipotermia, rimanere in una bozza;
• monitorare le condizioni dei denti;
• trattare tempestivamente raffreddori, infezioni, malattie sistemiche;
• evitare infortuni, tensioni nervose, situazioni stressanti;
• condurre uno stile di vita sano e attivo;
• evitare l'eccesso di peso;
• impegnarsi nell'educazione fisica e nello sport;
• rifiutare le cattive abitudini;
• mangia bene, prendi vitamine regolarmente.

Se sospetti un danno ai nervi, dovresti contattare immediatamente uno specialista.

Corso e previsioni

La prognosi di questa malattia nella maggior parte dei pazienti è favorevole: nel 75% dei pazienti si osserva un recupero completo. Se la paralisi dei muscoli facciali persiste per più di 3 mesi, le possibilità del paziente di un recupero completo diminuiscono rapidamente.

Se la neurite è causata da una lesione o da una malattia dell'organo dell'udito, il ripristino della normale funzione muscolare potrebbe non avvenire affatto. Per quanto riguarda la neurite ricorrente, ogni episodio successivo della malattia è leggermente più difficile del precedente e il periodo di recupero è allungato.

La neuropatia del nervo facciale è la forma più acuta di mononeuropatia ed è una malattia del sistema nervoso in cui, a causa dell'influenza di alcuni fattori, si verifica un danno al settimo nervo cranico. Questo nervo controlla i movimenti dei muscoli del viso e qualsiasi lesione al nervo provoca la perdita di movimento dei muscoli del viso sul lato interessato. I danni ai nervi possono influenzare anche l’udito e il gusto, poiché questo nervo è coinvolto anche nei sensi. L’efficacia del trattamento dipende dalla gravità e dalla causa della malattia.

Cause

1. Tumori (che possono colpire il nervo facciale)
2. Paralisi di Bell (neuropatia facciale idiopatica)
3. malattia di Lyme
4. Trauma o danno fisico all'osso temporale, trauma alla nascita o trauma chirurgico
5. Herpes zoster che coinvolge il nervo facciale
6. Sarcoidosi
7. Neuropatia diabetica
8. Infezione da HIV
9. Esposizione alle tossine
10. Alcolismo

Sintomi

Qualsiasi danno al nervo facciale può portare a una serie di problemi, ma i sintomi più comuni sono:

1. Paralisi su un lato del viso
2. contrazione facciale
3. Diminuita tolleranza ai suoni ad alta frequenza
4. Deterioramento delle sensazioni gustative
5. L'espressione facciale non corrisponde all'espressione emotiva (un lato può rimanere anormalmente immutato, l'altro lato rifletterà le emozioni)
6. Difficoltà a chiudere involontariamente l'occhio (ciò può causare danni alla retina e alla congiuntiva e può provocare la perdita della vista in un occhio)
7. Debolezza e mal di testa
8. Difficoltà a mangiare (il cibo può cadere dalla bocca)
9. Sensazione di rigidità al viso e rilassamento cutaneo

Diagnostica

Prima di iniziare qualsiasi trattamento, il medico deve verificare la causa della neuropatia facciale e l’entità del danno. Se c'è compressione del nervo facciale, è necessario effettuare la decompressione, sia conservativa che, se necessario, operativa.

Per valutare il grado di danno nervoso, possono essere prescritti i seguenti esami:

• Test del gusto e della salivazione: questo aiuterà a determinare a quale livello c'è un danno ai nervi e quanto è grave
• Test per la lacrimazione, le funzioni uditive e l'equilibrio: questo aiuterà a scoprire le condizioni del nervo interessato.
• Imaging: test come la risonanza magnetica e la TC possono aiutare a determinare se sono presenti lesioni, infezioni, alcuni tumori, compressione del nervo facciale o altre condizioni.
• Elettromiogramma: questo test viene eseguito per determinare la risposta del nervo a determinati movimenti muscolari e aiuta a valutare quanto velocemente progredisce la malattia.

Trattamento

Non esiste un trattamento specifico per la neuropatia del nervo facciale e il trattamento è spesso sintomatico.

Corticosteroidi: sebbene i corticosteroidi abbiano molti effetti collaterali, possono migliorare i sintomi della neuropatia facciale.

Farmaci antivirali come l’aciclovir (Zovirax) possono essere somministrati insieme ai corticosteroidi per stimolare un rapido recupero.

Opzioni di trattamento chirurgico: i pazienti con neuropatie facciali incurabili possono sottoporsi a trattamenti chirurgici come trasposizione muscolare, trasposizione muscolare o trasposizione nervosa per aiutare a ripristinare il movimento dei muscoli facciali.

Cura del viso: l'esercizio quotidiano dei muscoli facciali può causare un aumento della gamma di movimento del viso. Esercitandosi ad alzare il sopracciglio interessato, ad aprire il lato interessato della bocca, a sorridere, a chiudere volontariamente entrambi gli occhi, ecc. può aiutare a migliorare la coordinazione e l'elasticità muscolare e migliorare la risposta muscolare.

Migliorare le abitudini alimentari: ridurre l’assunzione di latte, aumentare l’assunzione di acqua e consumare cibi ricchi di vitamina B (B1, B6 e B12) aiuta a stimolare la rigenerazione dei nervi.

Massaggio quotidiano: è necessario effettuare un massaggio viso quotidiano; proteggere il viso dal vento e dalla forte luce solare è anche un modo per proteggere il nervo da ulteriori danni.

Controllo della glicemia: la neuropatia diabetica può aumentare le possibilità di sviluppare complicanze della neuropatia facciale. Anche il monitoraggio dei livelli di zucchero nel sangue e il loro mantenimento a livelli normali svolgono un ruolo importante nel prevenire lo sviluppo della paralisi facciale progressiva.

Trattamento oculare per la neuropatia

La paralisi dei nervi del viso può limitare il movimento dei muscoli oculari e può rendere quasi impossibile la chiusura volontaria degli occhi. Se l'occhio viene lasciato aperto per un lungo periodo di tempo, la cornea si secca e ciò può portare a gravi complicazioni. Per ridurre il rischio di ulteriori danni agli occhi, possono essere applicate lacrime artificiali e pomate oculari idratanti. Indossare occhiali scuri può anche aiutare a tenere le particelle di sporco lontane dagli occhi. Il paziente può chiudere manualmente l'occhio delicatamente con un dito o una piccola benda per evitare di danneggiare in alcun modo l'occhio.

Sebbene la neuropatia facciale si sviluppi ogni anno in quasi 40.000 persone negli Stati Uniti, è una condizione che può essere trattata se diagnosticata precocemente. Se la paralisi facciale viene rilevata nella fase iniziale, ci si può aspettare un completo recupero del nervo. Inoltre, con la diagnosi precoce dei tumori, la condizione può essere completamente curata rimuovendo il tumore che comprime il nervo facciale.

Le lesioni del nervo facciale sono le più frequenti e occupano il secondo posto tra i vari tipi di patologia del sistema nervoso periferico. Secondo l’OMS, ci sono da 13 a 24 casi di danni ai nervi facciali ogni 100.000 abitanti, con uguale frequenza sia negli uomini che nelle donne. La malattia colpisce persone di tutte le età. Una lesione così frequente del nervo facciale è spesso facilitata dalle sue caratteristiche anatomiche e topografiche.

Il nervo facciale (n. facialis) è un nervo misto, costituito principalmente da fibre motorie che innervano i muscoli facciali, e da un nervo intermedio, in cui sono presenti fibre secretorie che forniscono innervazione parasimpatica del lacrimale, nonché del salivare sottomandibolare e sublinguale ghiandole e fibre sensibili del gusto per le 2/3 lingue anteriori. C'è anche una piccola quantità di fibre sensoriali animali coinvolte nell'innervazione del padiglione auricolare, del canale uditivo esterno e del processo mastoideo.

Il nervo facciale passa in un osso stretto (senza tessuto molle circostante) lungo 30-33 mm, riempiendo quasi costantemente circa il 70% del diametro del lume del canale, ed esegue due curve esterne. La sezione distale del canale del nervo facciale davanti al foro stilomastoideo, attraverso il quale il nervo entra nella base del cranio, si restringe leggermente a causa delle corde del tessuto connettivo posizionate circolarmente.

Di grande importanza sono le caratteristiche della circolazione sanguigna e linfatica. In un canale osseo stretto, le arterie che vascolarizzano il nervo facciale non sono in grado di espandersi in risposta alle reazioni neurovascolari del flusso sanguigno genitore (arterie carotidi fondamentali ed esterne). I linfonodi, raggruppati nella zona di uscita del nervo, portano a difficoltà nel deflusso linfatico e venoso. Questi dati ci consentono di considerare la sindrome da danno al nervo facciale nella maggior parte dei casi come una sindrome da tunnel di intrappolamento del nervo in uno stretto canale osseo e la malattia del nervo facciale può essere chiamata neuropatia del nervo facciale.

Secondo l'eziologia si distinguono vari tipi di lesioni del nervo facciale.:
1 . la neuropatia idiopatica (paralisi di Bell) è la forma più comune (75%) nella quale non è possibile stabilire con precisione il fattore eziologico; questa forma è caratterizzata dalla stagionalità, dallo sviluppo della malattia dopo il raffreddamento e il raffreddore;
2 . la neuropatia otogena rappresenta fino al 15% delle lesioni del nervo facciale; molto spesso il tronco del nervo facciale viene danneggiato nelle malattie infiammatorie croniche dell'orecchio medio e durante interventi chirurgici (operazioni igienico-sanitarie, mastoidectomia, ecc.);
3 . un posto speciale è occupato dal danno al nervo facciale nelle lesioni del cranio e del cervello con una frattura della base del cranio, con ferite e lesioni chiuse del collo e del viso;
4 . La neuropatia infettiva è la forma più rara (10%) di danno al nervo facciale che si verifica quando il virus dell'Herpes zoster (sindrome di Hunt), il virus della poliomielite, l'influenza, la parotite, ecc.

Edema e ischemia sono attualmente considerati la principale patogenesi della neuropatia facciale. Una varietà di fattori eziologici sopra descritti causano una violazione del tono vascolare con tendenza agli spasmi, principalmente arteriole, seguiti dalla loro espansione e stasi dei capillari del perinevrio, con conseguente violazione della loro permeabilità. L'edema risultante porta alla compressione delle vene e delle pareti dei vasi linfatici, che alla fine porta all'ischemia del tronco nervoso con gonfiore ed emorragie, alla distruzione dell'area ischemica del nervo. Ciò è particolarmente pronunciato nella sua parte verticale (distale), dove avviene il restringimento anatomico del canale.

Il quadro clinico del danno al nervo facciale dipende dal livello del danno e dal grado di disturbo della conduzione. Consiste in sintomi di lesioni dei nervi facciali e intermedi. A causa del danno al nervo facciale stesso, si verifica la paralisi o la paresi dei muscoli facciali: prosoparesi. Sul lato della lesione, l'occhio è aperto e il paziente non riesce a chiuderlo (lagoftalmo), oppure le palpebre non si chiudono completamente.

La gravità delle manifestazioni cliniche della prosoparesi:

su un sistema a 5 punti per la neuropatia del nervo facciale (proposto SONO CON. Balaban)	NORMA - 5 punti; MALATTIA DI LIEVI GRAVITÀ prosoparesi 4 punti: il paziente può chiudere gli occhi, accigliarsi e alzare un sopracciglio, corrugare la fronte, ma con meno forza che sul lato sano; quando si sorride, sono visibili 4-5 denti, la bocca è appena percettibilmente attratta dal lato sano; il paziente gonfia la guancia, ma con meno forza che dal lato opposto; con lo studio elettroneuromiografico, il tempo di latenza della risposta M era di 4,5 - 5,0 ms; prosoparesi 3 punti: il paziente può chiudere gli occhi, ma le ciglia sporgono più che sul lato sano (sintomo delle ciglia); può spostarsi al centro e sollevare il sopracciglio, corrugare la fronte, ma in misura minore e con meno forza rispetto al lato sano; tuttavia, non riesce a superare la resistenza del ricercatore. Quando si sorride sono visibili 3-4 denti; il paziente piega male le labbra quando fischia e riesce a malapena a fischiare; gonfia la guancia, ma non vince la resistenza dell'esaminatore; con l'elettroneuromiografia, il tempo di latenza della risposta M è di 5,0 - 5,5 ms; MALATTIA DI GRAVITÀ INTERMEDIA prosoparesi 2 punti: quando si sorride sono visibili 2 - 3 denti; il gonfiore delle guance è debole; il paziente non può fischiare; non chiude completamente l'occhio - è visibile una striscia di sclera di 1-2 mm (sintomo di Bell); corruga leggermente la fronte; movimenti non significativi quando si cerca di accigliarsi; con l'elettroneuromiografia, il tempo di latenza della risposta M è di 5,5 - 6,0 ms; MALATTIE GRAVI prosoparesi 1 punto: l'occhio malato non si chiude - è visibile una striscia di sclera di 3-5 mm (sintomo di Bell); non può accigliarsi e alzare un sopracciglio, gonfiare le guance, fischiare; quando si sorride, sono visibili 1-2 denti sul lato interessato; con l'elettroneuromiografia, il tempo di latenza della risposta M è superiore a 6 ms; prosoparesi 0 punti(prosoplegia): paralisi completa dei muscoli facciali - il paziente non chiude gli occhi (striscia di sclera più di 5 mm); non può accigliarsi e alzare un sopracciglio, non può mostrare i denti; non c'è movimento dell'angolo della bocca sul lato interessato; non riesce a piegare le labbra per fischiare; la bocca è fortemente inclinata verso il lato sano; con l'elettroneuromiografia da stimolazione, non c'è risposta M.
il grado di paresi dei muscoli mimici secondo la classificazione K.Rosler	0 gradi: nessuna paresi; I laurea: lieve paresi, asimmetria facciale assente a riposo; II grado: paresi moderata, è possibile strabismo degli occhi, tuttavia, a riposo, si rileva chiaramente l'asimmetria del viso; III grado: grave paresi, strabismo incompleto degli occhi, movimenti appena percettibili e basso tono muscolare; IV grado: paralisi completa, mancanza di movimento e basso tono muscolare (fino all'atonia).
scala Casa Braakmana	1°.: norma (funzione normale di tutti i rami); 2 cucchiai.: disfunzione lieve: A: leggera debolezza, rilevabile, con un esame approfondito si può notare una leggera sincinesia; B: viso simmetrico a riposo, espressione normale; B: movimenti - 1. fronte: movimenti lievi e moderati; 2. occhio: completamente chiuso con sforzo; 3. bocca: lieve asimmetria; 3 °.: disfunzione moderata: A: asimmetria evidente ma non deturpante; sincinesi rilevabile, ma non pronunciata; B: movimenti - 1. fronte: movimenti lievi e moderati; 2. occhio: completamente chiuso con sforzo; 3. bocca: leggera debolezza con il massimo sforzo; 4 °.: disfunzione moderata - A: debolezza evidente e/o asimmetria deturpante; B: movimenti - 1. fronte: assente; 2. occhio: non completamente chiuso; 3. bocca: asimmetria al massimo sforzo; 5 °.: disfunzione grave: A: movimenti sottili dei muscoli facciali; B: faccia asimmetrica a riposo; B: movimenti - 1. fronte: assente; 2. occhio: non completamente chiuso; 6 st.: paralisi totale (nessun movimento).

A causa della pressione insufficiente della palpebra inferiore, fuoriesce una lacrima e, in caso di lesione al di sopra del livello di scarica del nervo pietroso superficiale più grande, nonché della radice (nell'angolo cerebello-pontino), è caratteristica la secchezza dell'occhio . Il paziente non può corrugare la fronte, accigliarsi sul lato interessato. La piega naso-labiale sul lato della paralisi viene levigata, la bocca viene attratta dal lato sano, immobile e, a causa della scarsa chiusura delle labbra, cibo liquido e acqua fuoriescono da questo angolo della bocca. Quando le guance sono gonfie si manifesta il sintomo della velatura (la guancia si gonfia, oscilla per l'aria in uscita). Il paziente non può spegnere la candela, fischiare. Il sintomo di Bell è caratteristico: quando si strizza gli occhi, il bulbo oculare sul lato malato si arrotola verso l'alto e verso l'esterno. Una striscia di sclera è visibile nella fessura palpebrale aperta.

Un segno precoce di sviluppo di prosoparesi o lesioni lievi è un sintomo di ammiccamento poco frequente: ammiccamento asincrono degli occhi, più raro ammiccamento sul lato della lesione. C'è anche un sintomo delle ciglia: quando si strizza gli occhi sul lato della lesione, le ciglia sporgono più forte, il paziente non può strizzare gli occhi separatamente sul lato della paresi. Oltre ai sintomi descritti della prosoplegia, vengono solitamente rilevati disturbi vegetativi-vascolari (secchezza oculare o lacrimazione); disturbo del gusto unilaterale nei 2/3 anteriori della lingua (si verifica sempre se la lesione è al di sopra della scarica della corda del tamburo); disturbi dell'udito (iperacusia, soprattutto per i toni bassi). Se la sintomatologia si manifesta con prosoparalisi (paresi), nonché disturbi del gusto persistenti e gravi nei 2/3 anteriori della lingua sul lato della lesione, il processo è localizzato nel canale di Falloppio ed è causato da una malattia del l'orecchio medio. La combinazione di prosoparesi (plegia) con manifestazioni pronunciate e persistenti di iperacusia indica una lesione a livello del nervo stapediale. Con il danno al nervo facciale nel canale uditivo interno sopra il luogo di origine del grande nervo pietroso, la prosoplegia è combinata con secchezza oculare, alterazione del gusto nei 2/3 anteriori della lingua e sordità in un orecchio. Questo, in particolare, è caratteristico dei tumori dell'VIII nervo cranico.

Nei casi in cui la prosoparesi (plegia) è il risultato di alterazioni a livello dell'angolo cerebello-pontino, i pazienti presentano anche sintomi di disfunzione dei nervi trigemino e abducente. Questo è spesso caratteristico dei processi infiammatori in quest'area, così come dei tumori del nervo vestibolococleare. Nei casi in cui è interessato il gruppo inferiore dei muscoli facciali, si può presumere che il neurone centrale (via corticonucleare) del nervo facciale sia disattivato.

Per distinguere la prosoparesi dalla neuropatia, si dovrebbe tener conto della conservazione del riflesso sopraciliare (chiusura delle palpebre durante la percussione dell'arco sopraciliare), della presenza di paresi centrale e di fenomeni di emiparesi. È importante che i professionisti sappiano che la maggior parte della prosoparesi (plegia) è associata alla localizzazione della lesione nel canale del nervo facciale.

Secondo il decorso della malattia, si distingue uno stadio acuto - fino a 2 settimane, un periodo subacuto - fino a 4 settimane, uno stadio cronico - oltre 4 settimane. Il decorso e la prognosi della malattia dipendono dalla profondità del danno al nervo facciale, dalla sua eziologia, dallo stato di reattività del corpo, dalla tempestività e dall'adeguatezza del trattamento iniziato. La maggior parte delle lesioni del nervo facciale di origine idiopatica, di regola, hanno una prognosi clinica favorevole, mentre con le neuropatie otogene e traumatiche il recupero potrebbe non avvenire affatto. Ciò costringe il neurologo, l'otorinolaringoiatra a valutare attentamente l'influenza del fattore eziologico, il decorso della neuropatia e, soprattutto, a cercare nuovi approcci al trattamento.

Trattamento dovrebbe essere globale, comprese le misure che influenzano la causa della malattia (se può essere stabilita) e i meccanismi patogenetici (edema, ischemia). Nel trattamento delle lesioni traumatiche, la cosa principale è migliorare le opzioni per il supporto chirurgico. Vengono eseguiti interventi per ripristinare l'integrità del nervo (decompressione della parte intrapetra del nervo facciale, isolamento, spostamento e sutura del tronco mediante anastomosi del nervo facciale con un altro nervo donatore). La base per un intervento sul nervo facciale è sia una malattia del nervo stesso (infiammazione o tumore), sia un danno allo stesso conseguente a un trauma (frattura della base cranica, trauma iatrogeno) o a un processo tumorale nelle strutture vicine .

Leggi anche:

conferenza "Clinica, diagnosi e trattamento delle neuropatie del nervo facciale" Artyushkevich A.S., Ruman G.M., Adashchik N.F., Bayda A.G. Accademia medica bielorussa di formazione post-laurea, Università medica statale bielorussa di Minsk, Minsk (rivista "Modern Dentistry" n. 2, 2015) [leggi];

articolo "Lesioni del nervo facciale (patogenesi, terapia)" S.P. Markin, Università medica statale di Voronezh. N.N. Burdenko (Giornale di neurologia intitolato a B.M. Mankovsky, n. 1, 2017) [leggi]

©Laesus De Liro

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