3 livelli di assistenza medica. Sulla classificazione delle istituzioni sanitarie per livelli di assistenza medica

G.w. SLOBODSKAYA,

Candidato di Scienze fisiche e matematiche, Programmatore capo presso Interin Technologies LLC, e-mail: [e-mail protetta]

mi. Khatkevich,

Candidato di Scienze Tecniche, Capo del Laboratorio del Centro di Ricerca per l'Informatica Medica, Istituto di Sistemi di Programmazione. A.K. Ailamazyan RAS, Pereslavl-Zalessky, e-mail: [e-mail protetta]

SA SHUTOVA,

Candidato di Scienze Tecniche, Analista presso Interin Technologies LLC, e-mail: [e-mail protetta]

ottimizzazione del processo di ricovero in un'organizzazione medica di terzo livello di assistenza medica utilizzando un approccio per processi

UDC 519.872.7

Slobodskoy G.V., Khatkevich M.I., Shutova S.A. Ottimizzazione del processo di ricovero in un'organizzazione medica di terzo livello di assistenza medica utilizzando un approccio di processo (LLC "Interin Technologies"; A.K. Ailamazyan Institute of Software Systems dell'Accademia russa delle scienze)

Annotazione. Viene descritta una variante per ottimizzare il controllo del flusso di dati utilizzando un approccio per processi. Parole chiave: approccio per processi, ottimizzazione dei processi, ricovero programmato dei pazienti.

Slobodskoy G.V, Hatkevich M.I, Shutova S.A. Ottimizzazione del terzo processo di ricovero in un'organizzazione medica del livello di emergenza medica con approccio per processi (Ailamazyan Program Systems Institute of RAS, Pereslavl-Zalessky, "Interin technologies" Inc.)

astratto. È stata descritta la variante dell'ottimizzazione del controllo del flusso dei dati utilizzando l'approccio per processi. Parole chiave: approccio per processi, ottimizzazione dei processi, ospedalizzazione pianificata dei pazienti.

introduzione

La necessità di migliorare l'efficienza del lavoro delle organizzazioni mediche del terzo livello di assistenza medica (MO) richiede, tra le altre cose, l'ottimizzazione del flusso di ricovero pianificato e di emergenza dei pazienti.

Come dimostra la pratica, le principali riserve a questo riguardo sono il possibile miglioramento dei seguenti indicatori:

1. Ridurre la percentuale di ricoveri irragionevoli;

2. riduzione della degenza del paziente in ospedale; y 3. ottimizzazione della distribuzione del volume degli studi diagnostici tra fase ambulatoriale e fase di ricovero;

4. riduzione delle diagnosi ripetute irragionevolmente nella fase stazionaria.

© G.V. Slobodskoy, M.I. Khatkevich, S.A. Shutova, 2015

e informazioni

tecnologie

lettiera in tempo reale e, applicando l'approccio per processi, saremo in grado di ottimizzare questo processo a un livello qualitativamente nuovo.

L'implementazione tecnica dei meccanismi di supporto informativo nel sistema informativo medico (MIS) consente di raggiungere pienamente gli obiettivi prefissati.

Questo articolo discute il processo di ottimizzazione del flusso di pazienti nel MO di terzo livello, che sono istituzioni in cui operano l'Ospedale e il CDC (centro consultivo e diagnostico) e viene utilizzato MIS Interin PROMIS7.

Gli autori ritengono che questo articolo sarà utile ai responsabili dell'ottimizzazione e della riprogettazione dei processi aziendali del Ministero della Difesa, ai responsabili dei servizi IT, agli sviluppatori di software di sistemi informativi medici (HIS).

Modellazione e analisi dei processi di ricovero pianificato e di emergenza utilizzando l'approccio per processi

Soffermiamoci sui fattori che determinano la dinamica del carico di lavoro del fondo letto. Insieme all'infondatezza del ricovero ospedaliero (che riduce l'efficienza dell'uso del fondo letto e riduce la qualità dell'attuazione del programma di garanzie statali), il flusso dei pazienti ospedalizzati d'urgenza ha un impatto significativo sul riempimento del fondo letto. L'utilizzo del fondo letto, tenendo conto di questa componente, può essere previsto con un certo grado di probabilità, ma è impossibile pianificarlo. Questo fattore di incertezza riduce significativamente l’efficacia del ricovero programmato.

Il capo del reparto ospedaliero è costretto a trasferire o rinviare la decisione sul ricovero programmato a causa dell'arrivo di pazienti urgenti in emergenza

e chiedere ripetutamente al paziente, a determinati intervalli, di contattare la Regione di Mosca per chiarire la data del ricovero.

Lo scopo del processo di ricovero pianificato è quello di garantire una pianificazione efficiente dell'occupazione e l'uso continuato del fondo posti letto con un dispendio minimo di risorse. Ciò include la necessità sia del paziente di recarsi in ospedale il più rapidamente possibile, sia del medico, che può pianificare questo processo nel modo più efficiente possibile, spendendo il minimo sforzo e aumentando il turnover dei letti. Ma è stato raggiunto l’obiettivo di ottimizzazione fissato nel processo descritto? A questa domanda è possibile rispondere tempestivamente solo se questo processo è automatizzato, vale a dire se è possibile misurare e analizzare gli indicatori di processo on-line.

L'automazione del processo "così com'è" (as is) ci dà l'opportunità di ricevere statistiche sui ricoveri d'urgenza, monitorare questo processo in tempo reale e informare un'ampia gamma di parti interessate su questo processo. La cosa principale in questo flusso di informazioni è la dinamica del carico di lavoro del fondo posti letto a seguito del ricovero d'urgenza, presentata (e questa è la più importante) in una forma adatta all'analisi, anche statistica.

Il modello risultante è mostrato in fig. 1, fig. 1.1.

Quindi, grazie all’automazione, disponiamo in ogni momento di informazioni complete sullo stato del fondo dei letti ospedalieri. Pertanto, possiamo fornirlo a tutti gli utenti interessati di IIA. Incluse le persone responsabili del ricovero programmato. Tuttavia, il possesso di queste informazioni è di scarsa utilità dal punto di vista pratico. Abbiamo bisogno di uno strumento che, tenendo conto di queste informazioni, possa influenzare il riempimento del fondo posti letto, e non solo il riempimento, ma l'effettivo utilizzo dei letti liberi.

luoghi. Nell'implementazione di seguito descritta tali strumenti sono i moduli software “Piano di ricovero” e “Piano di dimissione” del sottosistema “Ospedalizzazione Programmata” del MIS Interin PROMIS. L'ottimizzazione del processo di ricovero, tenendo conto di questi nuovi oggetti introdotti, è mostrata in fig. 2.

L'ottimizzazione risultante consente di fornire a tutte le parti interessate l'accesso alle informazioni necessarie per prendere una decisione sul ricovero. Il medico del sottosistema policlinico - per dichiarare la necessità di ricoverare il paziente, il medico dell'ospedale - per analizzare gli esami e fissare la data del ricovero.

Di conseguenza, abbiamo ottenuto un processo che migliora tutti i fattori che abbiamo identificato sopra (punti 1-4).

Per fornire una rappresentazione visiva di come il processo può cambiare, visualizziamo

it sui modelli “Così com’è” A is) e “Come sarà” A^be).

Il processo "così com'è": considereremo il flusso di rinvio di un paziente dal policlinico e dal CDC per il ricovero programmato e di emergenza all'ospedale.

1. Il paziente si presenta al policlinico o al CDC, sulla base dei risultati degli esami, il medico del policlinico o del CDC prende una decisione sul ricovero in ospedale. Il paziente può essere ricoverato in ospedale in ambulanza o in gravità.

2. Se la decisione sul ricovero è stata presa dal medico del policlinico, il paziente può essere inviato dal policlinico al CDC per un ulteriore esame e, in base ai risultati dell'esame aggiuntivo, il medico dell'ospedale o il CDC decide sul ricovero in ospedale.

3. Se si tratta di un paziente pianificato, il medico del policlinico o del CDC lo inserisce nel piano e attende il capo dell'ospedale

Il paziente è stato ricoverato in ospedale

Definizione di canale di ricovero

e informazioni

tecnologie

> informarlo sulla disponibilità di posti in ospedale.

4. Se si tratta di un paziente in emergenza, il medico del pronto soccorso decide il suo ricovero in ospedale. In questo caso, il paziente può essere ricoverato immediatamente in ospedale o iscritto ad un piano, oppure può ricevere cure d'urgenza, a seconda delle sue condizioni.

Considera il processo di interazione tra un medico di un policlinico o di un CDC e un ospedale:

1. Il medico del policlinico o del CDC decide sul ricovero in ospedale e inserisce il paziente nel piano.

2. Il piano viene trasmesso al medico ospedaliero sotto forma di file o su supporto cartaceo.

3. Nel caso in cui ci siano posti vacanti in ospedale, contatta telefonicamente o via e-mail il medico del policlinico o del CDC e lo informa di queste informazioni.

4. Il medico del CDC o del policlinico apporta modifiche al piano.

Decisione del ricovero presa

Dopo aver compilato un modello di processo, abbiamo l'opportunità di misurarlo, analizzarlo e trovare punti sottili e problematici.

Grazie all'automazione del processo "così com'è", siamo in grado di ottenere statistiche sul ricovero d'urgenza e di monitorare il processo di ricovero d'urgenza in tempo reale. Un esempio di tale taglio è mostrato nella Figura 1.2.

Avendo ricevuto informazioni sul carico di lavoro dalle specialità dei medici, è possibile prevedere il carico di lavoro del fondo posti letto, tenendo conto del ricovero d'urgenza, in base al profilo dei posti letto. In base ai risultati, puoi apportare modifiche al piano e, durante la pianificazione, concentrarti su determinati giorni della settimana.

Come risultato del lavoro svolto, abbiamo individuato il processo, automatizzato, individuato i colli di bottiglia, ricevuto informazioni in tempo reale sul carico di lavoro del fondo letto e ottenuto il processo “come sarà”.

Come procedere:

1. La registrazione per il ricovero programmato viene effettuata solo tramite il CDC o il capo del dipartimento competente.

2. Il medico del CDC o dell'ospedale monitora in tempo reale il carico di lavoro del fondo posti letto e le date previste per la dimissione dei pazienti.

3. Il medico del CDC o dell'ospedale inserisce il paziente nel piano di ricovero con l'esito dei suoi esami.

4. Il primario dell'ospedale, che ha accesso a questo piano, può immediatamente valutare la completezza degli esami e decidere la priorità di ricovero.

5. Quando il medico ospedaliero riceve informazioni sulla disponibilità dei posti, contatta il paziente e lo informa della data del ricovero.

6. Se necessario, il medico ospedaliero può contattare il paziente e anticipare o posticipare la data del ricovero, nonché prescrivere ulteriori esami.

Per quanto riguarda il ricovero d'urgenza, tutto rimane invariato, quindi il ricovero d'urgenza non si riflette nel modello.

Automatizzando il processo, abbiamo l'opportunità di ottimizzarlo utilizzando l'approccio per processi. L'ottimizzazione viene effettuata utilizzando il modulo del programma - "Piano di ricovero". L'accesso è fornito a tutte le parti interessate e i ruoli e le regole per lavorare con questo oggetto sono delimitati in base ai ruoli nel processo. Il medico del CDC registra i pazienti in questo piano (con tutte le loro informazioni di contatto e l'accesso alle loro schede ambulatoriali elettroniche, che contengono tutte le informazioni sul paziente, compresi tutti gli esami). D'altra parte, è possibile, quando si effettua un estratto, liberare letti in questo piano. Il medico ospedaliero riceve informazioni sulla diagnosi e sull'esame del paziente, che gli consentono di stabilire le priorità (paziente

e informazioni

tecnologie

con quale diagnosi dovrebbe essere ricoverato in primo luogo) e per determinare la completezza degli esami disponibili. Come risultato di questo processo, il paziente viene contattato e informato su quando presentarsi per il ricovero e in quale reparto si troverà, oppure sulla necessità di sottoporsi ad un ulteriore esame.

□caratteristiche di implementazione

Avendo ricevuto il modello "così com'è" e automatizzandolo, è facile vedere che il flusso di ricoveri d'urgenza è piuttosto ampio e richiede costi significativi (compreso il tempo) per la registrazione dei pazienti. Il collo di bottiglia di questo processo è la mancanza di informazioni sul paziente in arrivo prima che si presenti effettivamente al pronto soccorso, sebbene tali informazioni su di lui siano già state raccolte dagli operatori delle ambulanze. Pertanto, la direzione principale dell'ottimizzazione è l'integrazione con i sistemi informativi SiNMP. Dopo aver concordato i protocolli di scambio è stato implementato un servizio che scambia dati con i sistemi informativi SiNMP. Grazie a ciò, le informazioni sul paziente (diagnosi, cognome, età e, soprattutto, nel contesto del problema in esame, il profilo del letto) vengono conosciute ancor prima dell'effettiva comparsa del paziente nel software. In questo modo, il paziente arriva al profilo del medico di turno con una minima perdita di tempo, che spesso gioca un ruolo decisivo nel processo di ricovero d'urgenza, e dopo aver preso una decisione sul ricovero, il sistema riflette la variazione della capacità dei letti in tempo reale. Pertanto, utilizzando il MIS, abbiamo acquisito un certo grado di controllo sulla natura stocastica del flusso di ricoveri di emergenza. Inoltre, tenendo conto dell'ottimizzazione del processo di ricovero sopra descritto, ottimizziamo il processo aziendale nel MIS introducendo la funzionalità del sottosistema “Ospedalizzazione pianificata”.

lizzazione” nella postazione degli specialisti responsabili del ricovero programmato.

L'accesso a questi moduli è ottenuto sia dal capo del dipartimento del sottosistema policlinico, sia dal capo del dipartimento dell'ospedale in cui è previsto il ricovero del paziente. In questa fase di attuazione, la separazione dei poteri diventa importante. Quindi, ad esempio, un medico in un policlinico o in un CDC aggiunge i pazienti al piano secondo necessità, indicando, se necessario, l'urgenza del ricovero. Il medico ospedaliero, a sua volta, analizzando la cartella clinica ambulatoriale elettronica del paziente e tenendo conto della dimissione prevista, determina la necessità di ulteriori esami a livello di policlinico o prende una decisione sul ricovero, indicando nella scheda della pianificazione la data e il numero del reparto , tenendo conto delle informazioni operative sul flusso dei ricoveri d'urgenza.

Tenendo conto del fatto che tutte le informazioni sul paziente sono memorizzate nella sua scheda ambulatoriale elettronica, non è difficile contattare tempestivamente il paziente e inviarlo per ulteriori esami o informarlo sulla data del ricovero.

Risultati dell'applicazione pratica dell'approccio per processi

Nell'ambito dell'implementazione sono stati selezionati i dipartimenti pilota. Il metodo delle interviste è stato utilizzato per ottenere indicatori dell'efficacia dei processi di ricoveri pianificati e di emergenza prima e dopo l'ottimizzazione. Il risultato dell'ottimizzazione è stata la variazione degli indicatori mostrati nella Tabella 1.

Per ciascun indicatore sono stati determinati metodi e modalità di calcolo:

Aumento del ricambio dei letti. Se consideriamo il turnover dei posti letto come indicatore dell'utilizzo del fondo posti letto, pari al numero medio di pazienti per un letto effettivamente distribuito all'anno. Secondo i risultati di questi rapporti ottenuti dalla statistica

In questo studio sono stati rispecchiati i tassi di turnover dei letti per un mese per un reparto pilota selezionato, che sono stati utilizzati per confrontare il turnover dei letti dopo l'ottimizzazione e prima dell'ottimizzazione e ammontavano a 5,68 prima dell'ottimizzazione e 5,98 dopo aver preso in considerazione i trasferimenti. I dati provenienti da altre unità pilota hanno dato risultati simili. I risultati del confronto sono mostrati nella tabella 1.

In rari casi si è verificato un ricovero ospedaliero non necessario. Questa situazione è nata a causa di esami insufficienti nei policlinici. Di conseguenza, dopo un esame completo in ospedale, è stata rivelata l'infondatezza del ricovero. Queste statistiche sono state condotte a livello dei capi dei dipartimenti ospedalieri. Dopo l'ottimizzazione non sono stati identificati casi di ricovero ingiustificato.

Migliorare l'efficienza dell'utilizzo dell'orario di lavoro del medico riducendo il volume delle operazioni di routine. Questa cifra include transazioni come:

Coordinamento, modifica, inserimento del piano di ricovero da parte del primario dell'ospedale, nonché tempo dedicato alle telefonate, all'invio di e-mail, ecc. Secondo i risultati del sondaggio, questa volta era di circa 2-3 ore al giorno. Dopo l'ottimizzazione, questo indicatore è sceso a 1 ora al giorno, tenendo conto dell'esame ripetuto dei pazienti dopo il CDC nei dipartimenti di emergenza.

Tracciamento e monitoraggio del fondo dei posti letto da parte del capo dell'ospedale, trasferimento di queste informazioni ai policlinici, al CDC e alla reception

nuovo dipartimento. Secondo i risultati del sondaggio, questa volta era di circa 1 ora al giorno. Questa cifra è scesa a 15 minuti dopo l'ottimizzazione.

Allerta e rispondi alle telefonate dei pazienti in attesa di ricovero nei dipartimenti di emergenza. Secondo i risultati del sondaggio, questa volta era di circa 40 minuti a 2 ore al giorno. Questo indicatore è sceso a 30 minuti e corrispondeva solo al tempo per la notifica del ricovero ospedaliero.

Come risultato dell'ottimizzazione, il tempo medio totale per le operazioni di routine, che era di 4 ore al giorno, è sceso a 1,45 ore al giorno, che viene dedicato alla visualizzazione e all'aggiornamento del piano nel MIS, nonché alla comunicazione con i pazienti bisognosi di ricovero. I risultati complessivi sono mostrati nella Tabella 1.

conclusione

Utilizzando l'approccio per processi, è stato costruito e analizzato un modello del processo esistente di ricovero pianificato, il processo è stato automatizzato utilizzando MIS Interin PROMIS7. Tenendo conto dei dati oggettivi ottenuti dall'HIS, sono stati identificati i colli di bottiglia in questo modello, sono stati apportati adeguamenti che, a loro volta, hanno permesso di ottimizzare il processo aziendale nell'HIS (impostare moduli software, garantire l'integrazione con le informazioni SiNMP sistemi). I risultati dell’ottimizzazione pratica del processo di ricovero pianificato sono mostrati nella Tabella 1.

Tabella 1.

Punteggio indicatore

Aumento del turnover dei letti 5%

Riduzione % dei ricoveri non necessari 4%

Migliorare l'efficienza nell'utilizzo dell'orario di lavoro del medico riducendo il volume delle operazioni di routine 36,3%

e informazioni

tecnologie

LETTERATURA

1. Metodologia della modellazione funzionale. M.: Gosstandart della Russia, 2001. R 50.1.028-2001.

2. Guida al concetto e all'utilizzo dell'approccio per processi nei sistemi di gestione. Documento ISO/TC176/SC2/N544R3, 15 ottobre 2008.

3. Schennikov S.Yu., Reingegnerizzazione dei processi aziendali: modellazione, gestione, pianificazione e valutazione degli esperti / S.Yu. Shchennikov. - M.: Os-89, 2004. - 287, p.: ill. - Bibliografia: pag. 285-286 (21 titoli).

4. Rother M. Imparare a vedere i processi aziendali: la pratica di costruire mappe del flusso di valore / M. Rother e D. Shuk; per. dall'inglese. [G. Muravyov]; prefazione D. Wumek e D. Jones. - 2a ed. - M.: Alpina Business Books: CBSD, 2006. - 133, p.: ill.

5. Belyshev D.V., Borzov A.V., Ninua Yu.A., Sirota V.E., Shutova S.A. Applicazione dell'approccio processuale nelle organizzazioni mediche sull'esempio del ricovero d'urgenza // Medico e tecnologie dell'informazione: 2015. N. 4 (nel numero attuale).

Novità informatiche

ISTITUTO PER LO SVILUPPO INTERNET PER LA SALUTE

L'Internet Development Institute (IRI) è stato fondato nella primavera del 2015. L'IRI ha riunito l'Associazione russa delle comunicazioni elettroniche (RAEC), la Fondazione per lo sviluppo delle iniziative Internet (IIDF), l'Unione delle comunicazioni dei media e il Centro pubblico regionale per le tecnologie Internet ( ROCIT). Questo istituto sta preparando proposte per lo sviluppo del segmento russo di Internet, che dovrebbero essere incluse nel programma corrispondente, calcolato fino al 2025. Il programma è stato sviluppato per conto del presidente Vladimir Putin, presentato il 19 maggio 2015.

Le proposte verranno presentate il 5 ottobre in un incontro al quale parteciperà il ministro delle Telecomunicazioni e delle Comunicazioni di massa Nikolai Nikiforov. Sulla scrivania dell'amministrazione presidenziale verrà messo un documento di 137 pagine contenente consigli sullo sviluppo non solo di Internet, ma anche di altri settori. Ad esempio, le istituzioni mediche provvedono all'aggregazione di casi clinici e studi clinici in un unico database. Si propone inoltre di sviluppare servizi di diagnosi e consultazione a distanza e di sviluppare un sistema di prescrizione elettronica che consentirà di acquistare medicinali online (anche se dal 1 luglio 2015 la vendita di medicinali su Internet è vietata dalle modifiche alla legge sulla circolazione dei medicinali).

Per saperne di più su RBC:

http://top.rbc.ru/technology_and_media/0J/J0/20J5/560c0cb29a79476d7c332cd3

Quest’anno l’aspettativa di vita dei russi ha raggiunto i 72 anni e il livello di mortalità infantile e materna è sceso ai minimi storici. In molti modi, questi risultati sono stati ottenuti grazie al fatto che il Ministero della Salute ha cambiato l'approccio al sistema di assistenza medica. L’efficacia dell’assistenza sanitaria non è più determinata dal numero di posti letto negli ospedali, ma da indicatori reali dello stato di salute della popolazione.

Il ministro della Sanità della Federazione Russa Veronika Skvortsova, nella sua relazione al consiglio finale del ministero, ha affermato che nell'ultimo anno l'aspettativa di vita dei russi è aumentata di sei mesi, raggiungendo per la prima volta i 72 anni. “Siamo riusciti a salvare 17,5mila vite in più rispetto al 2015. Ciò è stato possibile grazie alla diminuzione della mortalità dovuta a tutte le principali cause”, ha sottolineato il ministro.

Un altro risultato importante nel 2016 è che i tassi di mortalità infantile e materna hanno raggiunto i minimi storici. In molti modi, ciò è diventato possibile grazie al passaggio a un sistema a tre livelli di assistenza sanitaria materna e infantile e alla formazione del terzo livello di questo sistema: una rete di centri perinatali.

Oggi tutta l’assistenza sanitaria nazionale si sta spostando verso un sistema di assistenza medica a tre livelli. Questa non è solo un’altra riforma amministrativa, ma una necessità causata dai cambiamenti avvenuti negli ultimi decenni nella tecnologia medica. In primo luogo, durante questo periodo sono emersi nuovi metodi di trattamento che ci consentono di fornire un'assistenza efficace ai pazienti in condizioni gravi e pericolose per la vita e di non sperare che "l'organismo ce la faccia" mentre il paziente è sotto la supervisione dei medici in un letto d'ospedale. Ad esempio, le diagnosi di “incidenti vascolari” come infarto e ictus non suonano più come una frase. Al giorno d'oggi si tratta di malattie gravi e pericolose, ma nella maggior parte dei casi sono curabili. In secondo luogo, le moderne tecnologie richiedono attrezzature moderne e medici qualificati che abbiano una pratica permanente nel trattamento dei pazienti nella loro specialità. Pertanto, per l'applicazione di tecnologie mediche altamente efficaci, è necessario creare centri medici specializzati. In terzo luogo, le possibilità di diagnosticare e prevenire le malattie si sono notevolmente ampliate, con il risultato che la filosofia stessa dell’assistenza medica è cambiata: l’attenzione si è spostata sul mantenimento della salute e sulla prevenzione delle malattie.

Il sistema di assistenza medica a tre livelli è un modo adeguato di organizzare la medicina moderna. Ogni livello ha i suoi compiti. Il primo livello è focalizzato sull'accoglienza primaria, sulla prevenzione e sul trattamento ambulatoriale. Il secondo - lavora con problemi più complessi, che spesso richiedono un trattamento ospedaliero. Il terzo è l'assistenza medica, efficace nei casi più difficili, molti dei quali prima erano considerati senza speranza.

La caratteristica più importante dell'assistenza sanitaria di base è la sua accessibilità territoriale. Il Ministero della Salute, per la prima volta dall'epoca sovietica, ha approvato i requisiti obbligatori per l'accessibilità delle organizzazioni mediche e ne controlla l'attuazione utilizzando uno speciale sistema di informazione geografica. Per ciascuna regione sono stati individuati i compiti per creare le risorse mediche mancanti a livello primario. I relativi programmi regionali dovrebbero essere attuati entro i prossimi due anni. Già l'anno scorso sono stati costruiti e messi in funzione in piccoli insediamenti 418 nuovi FAP (stazioni ostetriche) e 55 ambulatori di medici di base.

La riforma avrà un impatto positivo sul settore sanitario russo, ne è sicuro Roman Alekhin, fondatore della rete federale OrthoDoctor. Secondo il medico, il sistema a tre livelli consentirà di "condividere le competenze" delle istituzioni mediche, il che porterà ad un aumento della loro efficienza. Ciò sarà di particolare importanza per il collegamento ambulatoriale primario, poiché è su di esso che ricade un carico molto grande e la sua separazione dalle altre fasi sarà vantaggiosa sia per i medici che per i pazienti.

L’attivazione di misure diagnostiche e preventive sta già dando risultati. Pertanto, la vaccinazione di massa della popolazione ha permesso di ridurre di dieci volte l'incidenza dell'influenza. La vaccinazione di bambini e adulti a rischio di infezione da pneumococco nel 2016 ha riguardato più di 2,2 milioni di persone, tra cui 1,8 milioni di bambini. "Ciò ha portato ad una significativa riduzione della mortalità per polmonite (del 10,6%) e nei bambini piccoli del 30%", ha detto il ministro. Grazie alla visita medica della popolazione nel 2016, il 55% delle neoplasie maligne sono state rilevate al primo e al secondo stadio.

I letti ospedalieri essenziali vengono ora spostati al secondo livello del sistema sanitario. Il consolidamento degli ospedali medici, ovviamente, rende possibile utilizzare e ottimizzare le risorse disponibili in modo più efficiente. Ma l'obiettivo principale è creare le condizioni necessarie per l'introduzione dei moderni metodi di trattamento nella pratica medica di massa. Pertanto, il Paese sta creando un servizio di assistenza medica specializzata di emergenza per condizioni potenzialmente letali. Ora comprende più di 590 centri vascolari e 1,5mila centri traumatologici. L’ubicazione di tali centri consente di consegnare loro i pazienti durante la “finestra terapeutica”, quando le cure mediche sono più efficaci. Per garantire queste scadenze, entro la fine del 2018, dovrebbe essere creato un unico servizio centralizzato di spedizione delle ambulanze in tutte le regioni. Con l'aiuto del sistema GLONASS, ottimizzerà il percorso dei pazienti e ridurrà i tempi di consegna del paziente all'ospedale.

Per quanto riguarda l'aiuto ai pazienti con accidenti cerebrovascolari, dieci anni fa avevamo un aiuto accettabile solo nei singoli centri e solo a scapito delle qualità personali delle singole persone. Non esisteva un sistema, - spiega la situazione il capo neurologo di Mosca, il professor Nikolai Shamalov. - Grazie al programma vascolare, è stata ora creata un'unica rete di dipartimenti specializzati nell'ictus in tutto il Paese. Sono stati stanziati ingenti fondi, sia federali che regionali, per le riparazioni, l'acquisto di attrezzature, la formazione del personale, ecc. Di conseguenza, ora utilizziamo ampiamente molti metodi moderni di diagnosi e trattamento e il nostro sistema anti-ictus è riconosciuto dalla World Stroke Organization come il migliore al mondo.

L'avvio di centri medici specializzati ha permesso di ridurre di oltre il 34% in cinque anni la mortalità per ictus e del 20% per lesioni riportate in incidenti stradali.

Il terzo livello di assistenza medica sono, ad esempio, i già citati centri perinatali. Si tratta di grandi cliniche dotate di tutto il necessario secondo gli standard moderni, in cui vengono create squadre di specialisti in grado di fornire assistenza medica nelle situazioni più difficili: difetti cardiaci, parto prematuro, patologie dello sviluppo, ecc. “categorie d’élite”, ma per tutti i pazienti ad alto rischio di complicanze. La creazione attiva di centri perinatali è iniziata dieci anni fa. Nell'ambito del progetto nazionale prioritario "Salute" sono stati creati 23 centri regionali e due federali. L'attuale programma per la creazione di 32 nuovi centri perinatali dovrebbe essere completato entro la fine di quest'anno.

Il terzo livello comprende anche le cure mediche più moderne - high-tech (HMC): angioplastica e stent delle arterie, tipi tecnologicamente complessi di operazioni microchirurgiche, fecondazione in vitro, ecc. Anche 10-15 anni fa, HCMC era un monopolio delle principali società metropolitane istituti di ricerca. Nel 2013, 505.000 pazienti lo hanno già ricevuto e nel 2016, 932 organizzazioni mediche in tutto il Paese lo hanno fornito a più di 963.000 pazienti. Secondo i piani del Ministero della Salute, nel 2018 più di 1 milione di pazienti riceveranno HTMC, il che si avvicina ai reali bisogni della popolazione in questo tipo di cure.

Il dottore in scienze mediche, segretario esecutivo del Consiglio pubblico per la protezione dei diritti dei pazienti sotto Roszdravnadzor Alexey Starchenko è sicuro che il contributo principale del sistema a tre livelli è un'assistenza efficace alle donne incinte:

Noterei positivamente lo sviluppo di una rete di centri perinatali. Alle donne con patologie in questi centri viene fornita un'assistenza altamente qualificata, è in fase di sviluppo anche la chirurgia intrauterina. Può essere operato in utero. Questo è un risultato molto importante.

Tuttavia, c’è ancora molto lavoro da fare. Il compito principale che il Ministero della Salute deve risolvere, secondo Alexei Starchenko, è la disponibilità di medicinali per le persone infette da HIV.

Una questione separata è il personale. Il Ministero della Salute si è fatto carico di questo annoso problema nel 2012, quando, insieme alle Regioni, ha sviluppato tutta una serie di misure che hanno già dato i loro frutti: il numero dei medici per la prima volta è lentamente ma aumentato, e il numero dei lavoratori a tempo parziale, al contrario, è diminuito. I medici rurali sono aumentati di 24mila unità, così come è aumentato il numero dei medici nelle specialità più rare, come l'oncologia o l'anestesiologia.

All'inizio del secolo l'aspettativa di vita media in Russia era di 65 anni, ora è già di 72. La medicina moderna consente di allungarla fino a 80 anni e oltre. Per fare ciò, l’intero sistema sanitario nazionale viene adattato alle nuove tecnologie mediche.

Il miglioramento dell’organizzazione dell’assistenza sanitaria nel nostro Paese si baserà su tre blocchi:

• Innanzitutto sul fatto che il paziente possa recarsi il più rapidamente possibile presso l'istituzione in grado di fornire cure mediche a norma Standard.

• Il secondo blocco molto importante è la suddivisione in fasi dell'assistenza medica secondo ordine.

• Il terzo importante blocco è l’introduzione di indicatori di prestazione target che riflettano non solo i tipi e i volumi delle cure mediche fornite, ma anche la loro qualità.

1 livello. Assistenza sanitaria primaria

L’assistenza sanitaria di base, organizzata secondo il principio territoriale-distrettuale, è stata e rimane una priorità per l’assistenza sanitaria nazionale a causa delle vaste dimensioni del Paese e della disomogenea densità di popolazione.

• Eliminazione della carenza di personale dovuta alla ridistribuzione della migrazione intrasettoriale.
• Suddivisione degli appezzamenti: riduzione del numero della popolazione adulta allegata da 1700-2500 persone a 1,2-1,5 mila persone per 1 appezzamento (sarà possibile quando sarà eliminata la carenza di personale).
• Creazione di condizioni umane per il lavoro: aumento dello standard di tempo dedicato a un paziente adulto fino a 20 minuti.
• Ridurre il carico di lavoro trasferendo una serie di misure al personale infermieristico: pronto soccorso per patologie acute, osservazione dispensatoria di pazienti con patologie croniche, ecc.
• Riattrezzamento del collegamento primario con tecnologie che sostituiscono l'ospedale - lo sviluppo di sistemi di "assistenza ospedaliera a domicilio" e il patrocinio attivo.
• Transizione ad altri indicatori target di lavoro con particolare attenzione alle attività preventive. Ad esempio, la percentuale di persone sane di tutte le fasce d'età rispetto al numero totale della popolazione attaccata, la percentuale di rilevamento di malattie nelle fasi iniziali tra tutti i nuovi malati.

2° livello. Cura stazionaria

• Il punto principale è l’intensificazione del lavoro della cuccetta. Ciò sarà possibile se da un lato verranno introdotte tecnologie sostitutive degli ospedali nel collegamento primario e se verrà creata una rete di reparti per l’assistenza postoperatoria e la riabilitazione. L’assistenza ospedaliera dovrebbe essere limitata ai pazienti che necessitano di monitoraggio 24 ore su 24.
• Creazione di un servizio di routing in ogni ospedale, attraverso il quale i pazienti verranno dimessi dall'ospedale. Questo servizio garantirà l'organizzazione del trattamento riparativo e della riabilitazione graduale, la continuità nella gestione del paziente in tutte le fasi, il trasferimento delle informazioni sul paziente e delle raccomandazioni mediche e sociali all'unità di patronato distrettuale nel luogo di residenza del paziente.
• Creazione graduale di centri regionali principali che coordinano l'intero volume delle misure preventive, diagnostiche e terapeutiche per problemi medici socialmente significativi.
• Migliorare gli indicatori target del lavoro delle istituzioni di livello ospedaliero, che riflettono la qualità dell'assistenza medica (mortalità, grado di recupero delle funzioni compromesse).

3° livello. Riabilitazione

Nessuno dei precedenti Concetti per lo sviluppo dell'assistenza sanitaria, compreso il periodo sovietico, includeva questa fase (ricordate, il Ministero della Salute non aveva i propri sanatori?). Pertanto, in Russia viene creato un sistema sanitario a tre livelli (invece che a due livelli): assistenza sanitaria di base, cure ospedaliere e un servizio di trattamento riabilitativo (riabilitazione).

• Creazione ed espansione di una rete di istituzioni (dipartimenti) per cure riparative (aftercare), riabilitazione e cure mediche riprofilando alcuni degli ospedali operativi e degli istituti sanatori e termali.
• Determinazione degli indicatori di prestazione target che riflettono la qualità dell'assistenza medica (il grado di ripristino delle funzioni compromesse, indicatori di disabilità primaria e gravità della disabilità).

4° livello. Servizio paraospedaliero

Questo è solo un progetto pilota che sarà lanciato in quelle regioni che raggiungeranno un buon sviluppo entro il 2014-2015.

L'essenza del progetto: si sta creando una struttura organizzativa che unisce il reparto di ammissione di un ospedale e una stazione di ambulanze, oltre a servizi di dimissione e di instradamento per i pazienti, servizi di assistenza primaria e servizi post-terapia.

Questo servizio sarà per:

• fornire alla popolazione cure mediche di emergenza e di emergenza (per la prima volta malati e persone con esacerbazione di una malattia cronica);
• determinare la necessità (o la mancanza di necessità) di ricovero del paziente in ospedale;
• realizzazione di un complesso di misure diagnostiche e terapeutiche per condizioni patologiche che non richiedono un monitoraggio continuo 24 ore su 24;
• organizzazione delle fasi ottimali di assistenza post-terapia del paziente (“home Hospital”, reparti di riabilitazione e riabilitazione, hospice) e attuazione del patrocinio attivo o passivo.

Cambiamenti simili stanno avvenendo anche in altri quartieri, ma ne parleremo nelle prossime edizioni del giornale.

Lunghe code per gli appuntamenti con i medici, difficoltà nell'ottenere un tagliando per specialisti ristretti, scarsa qualità delle cure mediche: tutto questo, che da tempo è diventato sinonimo, appartiene al passato. Le misure adottate dal Dipartimento sanitario di Mosca nell'ambito del programma di modernizzazione dell'assistenza sanitaria della capitale consentono di cambiare radicalmente la situazione in meglio.

È stato sviluppato un sistema di assistenza medica a tre livelli, in base al quale ciascuna istituzione medica verrà assegnata a uno dei tre livelli.

Primo livello: poliambulatori, compresi quelli pediatrici, progettati per fornire assistenza medica primaria, premedica e alcuni tipi di assistenza sanitaria specialistica primaria.

Secondo livello: centri ambulatoriali, compresi quelli pediatrici, che forniscono assistenza premedica primaria, assistenza medica e assistenza sanitaria specialistica primaria per chiarire la diagnosi e determinare le tattiche di ulteriore gestione del paziente.

Terzo livello: centri consultivi e diagnostici e dipartimenti di ospedali, compresi quelli pediatrici, e centri scientifici e pratici, dove forniscono assistenza consultiva e diagnostica su base ambulatoriale nella fase preospedaliera e dopo la dimissione dei pazienti dall'ospedale.

Sul territorio del Distretto Nord continueranno a funzionare 26 poliambulatori per adulti e 14 poliambulatori per bambini. Inoltre, i reparti del policlinico pediatrico dell'Ospedale per le malattie infettive pediatriche n. 12 e del Policlinico cittadino n. 193 continueranno a lavorare per fornire cure ambulatoriali ai bambini.

È stato determinato il contingente di pazienti delle istituzioni mediche di 1o, 2o e 3o livello.

Poliambulatori di primo livello:

Pazienti sani per misure preventive, esami dispensari;

Pazienti con malattie croniche in remissione per controllare il decorso della malattia e ricevere copertura farmacologica;

Pazienti di un gerontologo;

Pazienti primari con patologia acuta;

Pazienti osservati a casa;

Policlinici di secondo livello – Centri ambulatoriali:

Pazienti con patologia acuta indirizzati dall'ambulatorio per ulteriori esami e trattamenti;

Pazienti dispensari in età lavorativa iscritti presso medici specialisti;

Pazienti che vengono esaminati prima di essere inviati in centri di terzo livello, prima del ricovero programmato, ricevendo cure mediche ad alta tecnologia;

Pazienti diurni.

Istituzioni mediche di terzo livello:

Pazienti che necessitano di cure mediche ad alta tecnologia;

Pazienti che necessitano di assistenza consultiva altamente specializzata (ad esempio: un centro per micosi profonde, una sala sonnologica, un centro per le malattie parossistiche, un servizio aritmologico, e altri);

Pazienti diurni.

La rete adulti organizza il lavoro di quattro centri ambulatoriali, a ciascuno dei quali sono assegnati poliambulatori di primo livello:

Il centro ambulatoriale sulla base del policlinico cittadino n. 6 servirà i pazienti dei policlinici cittadini n. 21, 44, 93, 105, 142, 159, 164;

Il centro ambulatoriale sulla base del Centro consultivo e diagnostico n. 6 servirà i pazienti dei policlinici cittadini n. 138, 146, 155, 188, 193;

Il centro ambulatoriale sulla base dell'Unità Medica n. 51 servirà i pazienti dei policlinici cittadini n. 28, 81, 108, 136, 154;

Il centro ambulatoriale sulla base del Policlinico cittadino n. 62 servirà i pazienti dei policlinici cittadini n. 39, 62, 71, 113, 156, 157.

La rete infantile organizza anche il lavoro di quattro centri ambulatoriali, a ciascuno dei quali sono assegnati poliambulatori pediatrici di primo livello:

Il centro ambulatoriale sulla base del Policlinico pediatrico n. 39 servirà i pazienti dei policlinici pediatrici n. 19, 43, 22, 39, il dipartimento policlinico dell'Ospedale pediatrico n. 12;

Il centro ambulatoriale sulla base del Policlinico cittadino per bambini n. 86 servirà i pazienti dei policlinici cittadini per bambini n. 79, 68, 86, il dipartimento pediatrico del policlinico cittadino n. 193;

Il centro ambulatoriale sulla base del Policlinico pediatrico n. 15 servirà i pazienti dei policlinici pediatrici cittadini n. 15, 77, 76;

Il centro ambulatoriale sulla base del Policlinico pediatrico n. 133 servirà i pazienti dei policlinici pediatrici cittadini n. 37, 87, 45, 133.

Se voi, cari moscoviti, avete domande sulla creazione di associazioni ambulatoriali, rivolgetevi al sito web del Dipartimento della Salute di Mosca - [email protected].

Servizio stampa della Direzione della sanità GKU dell'SAO.