6 tipi di movimento patologico del setto interventricolare. Cosa può servire da indicazione per un intervento chirurgico? Sintomi dei difetti IVS

Una tale anomalia dello sviluppo come un difetto del setto interventricolare si verifica abbastanza spesso nei neonati. Le statistiche moderne confermano che fino al 40% dei bambini con alterazioni cardiache congenite soffrono di un difetto del setto ventricolare (VSD). Si tratta di un disturbo strutturale (non di un buco troppo cresciuto) che si forma nel cuore del feto nelle prime otto settimane. La dimensione del diametro del foro può essere diversa - da insignificante che non ha conseguenze così gravi (1 mm) a una grande anomalia - più di 30 mm. La presenza di una tale patologia può avere una conseguenza sotto forma di pompaggio del sangue nella sezione destra.

L'anomalia può essere localizzata in varie parti del setto interventricolare. Ci sono tre parti: membranosa, muscolare (media) e inferiore.

L'opzione più comune è la posizione della violazione nella parte centrale, membranosa (qui possono verificarsi grandi patologie). Un difetto nella parte muscolare si osserva molto meno spesso (qui i difetti sono piccoli). La situazione può essere complicata dal fatto che possono esserci diversi fori, mentre la patologia può essere osservata in diverse parti del setto. Inoltre, l'anomalia accompagna molto spesso altri vari difetti nello sviluppo del cuore.

Il setto interventricolare del cuore si forma molto presto, nei primi tre mesi. Si compone di tre componenti che prima di questo momento si sono formati e collegati tra loro. Se questo processo viene disturbato, nella partizione potrebbero rimanere uno o più buchi.

La medicina moderna nomina le seguenti ragioni principali per lo sviluppo del difetto:

• il trasferimento di malattie infettive da parte della madre nelle prime fasi della gravidanza (può influenzare la SARS, la varicella, la rosolia);
• l'adozione di una donna incinta con potenti farmaci nelle fasi iniziali;
• malnutrizione, fame, diete squilibrate, mancanza di vitamine;
• mutazioni genetiche, ambiente inadeguato, radiazioni;
• età (oltre 40 anni);
• presenza di gravi malattie croniche;
• intossicazione da alcol.

NOTA! Tra le cause del difetto, i medici annoverano le infezioni subite nelle fasi iniziali, oltre a una cattiva alimentazione, al consumo di alcol e alla presenza di gravi malattie croniche.

Principali sintomi nei neonati

Dimensione del difetto	Difficoltà a succhiare	sottopeso	Soffi al cuore	Marmorizzazione della pelle	Dispnea	Sudorazione	ritardo dello sviluppo
Piccolo (fino a 1 cm di diametro)	NO	Non appare	Si sente un rumore aspro	Appare su braccia, gambe, petto	NO	NO	NO
Medio (da 1 a 2 cm)	Presente	Manifesta	Soffio al cuore ruvido	Appare su braccia, gambe, petto, estremità fredde. Pelle pallida	SÌ	SÌ	Sì, c'è un ritardo.
Grande (più di 2 cm)	Presente (spesso staccato dal petto)	Progredisce, la distrofia è possibile	Soffio al cuore ruvido	Appare su braccia, gambe, petto, estremità fredde. Pelle pallida	Mancanza di respiro quasi costante	Sì, si nota un aumento della sudorazione	Ritardo significativo

NOTA! I principali sintomi di un difetto di qualsiasi dimensione includono un soffio al cuore, marmorizzazione della pelle e riduzione del peso. Possibili reclami di un bambino con un difetto significativo

A 3-4 anni il bambino può riferire i seguenti problemi di salute:

• sentire dolore nella zona del cuore;
• sentire mancanza di respiro quando si è sdraiati;
• lamentarsi di tosse;
• lamentano sangue dal naso.

ATTENZIONE! I genitori possono osservare svenimento, falangi piatte delle dita, colorazione bluastra della pelle del viso e degli arti, magrezza e gonfiore. Il medico nota rumore aspro, respiro sibilante e fegato ingrossato.

Meccanismo di violazione

Una caratteristica del cuore umano è la differenza tra la pressione sanguigna nei ventricoli sinistro e destro. Se c'è un buco nel setto, ciò causa il malfunzionamento del cuore. Normalmente, il sangue dovrebbe entrare nell'aorta, ma a causa di un'anomalia dello sviluppo, viene pompato nel ventricolo destro, causandone uno sforzo eccessivo. La dimensione del foro e la sua posizione influenzano il volume che entra nell'altro compartimento. Un piccolo volume potrebbe non distorcere affatto il funzionamento del cuore. Ma se l'anomalia è significativa, sul muro appare una cicatrice. Un altro risultato del processo è un aumento della pressione nella circolazione polmonare.

Il corpo cerca di adattarsi alle condizioni esistenti: c'è un aumento della massa dei ventricoli, le pareti dei vasi sanguigni si ispessiscono. Questo è un processo patologico perché porta alla perdita di elasticità.

NOTA! Il tono blu della pelle di un bambino, l'irrequietezza e i problemi di mancanza di respiro possono indicare un VSD.

Complicazioni

Il problema è aggravato dal fatto che se è presente un'anomalia sono possibili diverse diagnosi aggiuntive.

NOTA! I bambini con VSD spesso soffrono di polmonite, ciò è dovuto a un problema come la stasi del sangue .

La tromboembolia è motivo di particolare preoccupazione perché è associata al possibile blocco di un vaso. Questo può portare a un ictus.

Diagnostica

1. Elettrocardiografia (ECG): rileva anomalie gravi.
2. Fonocardiografia (registrazione delle vibrazioni cardiache).
3. L'ecocardiografia (ecografia del cuore) è un metodo diagnostico affidabile.
4. Radiografia del cuore. In grado di identificare difetti medi e grandi.
5. Cateterizzazione delle cavità cardiache.
6. Angiocardiografia (uso di mezzi di contrasto).

Trattamento

Il trattamento principale per il VSD è la chirurgia. Ci sono sottigliezze qui: se la dimensione della patologia è piccola, allora c'è un'altissima probabilità del suo ripristino indipendente e della chiusura dei buchi. L'essenza dell'operazione è la sutura del foro (se possibile, fino a 5 mm di diametro) o l'utilizzo di un cerotto in materiale moderno. L'origine del materiale può essere diversa, basata su materia sintetica o biologica.

Cosa può servire da indicazione per un intervento chirurgico?

Nei bambini di età inferiore a tre anni:

• mancanza di peso;
• problemi con lo sviluppo generale del bambino;
• progressione dell'ipertensione polmonare;
• apporto di sangue insufficiente agli organi interni;
• casi costanti di polmonite.

Per adulti e bambini sopra i 3 anni:

• mancanza di energia, forza;
• infezioni virali respiratorie acute prolungate e polmonite;
• insufficienza cardiaca;
• ripristinare più del 40%.

Molto spesso si verifica una situazione in cui l’intervento chirurgico è troppo rischioso. Ad esempio, nella fascia di età dei neonati nei primi mesi di vita che presentano problemi gravi a causa di un'anomalia di grande diametro, il trattamento specialistico viene effettuato in due fasi. La prima fase: un'operazione per applicare un bracciale speciale all'arteria polmonare sovrastante per equalizzare la pressione. Qualche mese dopo, quando la situazione è migliorata e il bambino ha ripreso peso, viene sottoposto ad un secondo intervento, standard: viene rimosso il dispositivo precedentemente applicato e l'anomalia viene chiusa.

Video - Difetto del setto ventricolare

Manifestazioni in età adulta

• tosse persistente;
• aritmia;
• angoscia;
• rigonfiamento;
• mancanza di respiro a riposo.

Farmaci utilizzati

Vale la pena notare immediatamente che il difetto si chiude da solo o con l'aiuto della chirurgia. I farmaci utilizzati in questo caso non mirano a chiudere il buco, ma ad alleviare i sintomi pericolosi associati allo sviluppo dell'anomalia.

Lo scopo principale dei farmaci è quello di sostenere il muscolo cardiaco, fornendo più energia ai tessuti indeboliti (ad esempio, Anaprilina, Digossina).

Attenzione! Utilizzato per combattere la formazione di coaguli di sangue Aspirina, che affronta con successo il compito di fluidificare il sangue. Preparati vitaminici e farmaci contenenti microelementi (ad esempio, selenio, potassio).

Previsioni sull'aspettativa di vita

La salute generale e l'aspettativa di vita del paziente dipendono direttamente dall'entità dell'anomalia. Anche altri fattori influiscono: ad esempio lo stato generale dei vasi sanguigni.

Diametro anomalo	Impatto sull'aspettativa di vita	Probabilità di chiusura naturale	Qual è il rischio?	Durata della vita (senza intervento chirurgico)
Piccolo 5 1

Il cuore umano è composto da 4 camere, la cui formazione, e quindi la loro combinazione in una, inizia quasi immediatamente dopo il concepimento. In condizioni sfavorevoli, il processo viene interrotto e compaiono difetti minori e più significativi nella struttura dell'organo principale. Uno di questi è abbastanza comune: il difetto del setto ventricolare (VSD). Si propone di familiarizzare in dettaglio con la sua origine, i sintomi, la diagnosi e i metodi di correzione.

La violazione dell'integrità del setto tra i ventricoli sinistro e destro è un'anomalia congenita del cuore, si forma nei primi 2-3 mesi di sviluppo intrauterino del feto. Per ogni 1000 neonati nel mondo ci sono 8-9 bambini con una patologia simile. In termini percentuali, il numero di difetti cardiaci congeniti corrisponde al 18-24% di tutti i difetti cardiaci congeniti. Il difetto si manifesta sotto forma di un foro di dimensioni variabili da 1 a 30 mm, situato in qualsiasi punto del setto. È solitamente caratterizzato da dimensioni ridotte e contorno rotondo, ma quando è localizzato nella zona membranosa assomiglia ad una finestra ovale piuttosto grande.

Al momento della contrazione dei ventricoli, attraverso un foro praticato nel setto tra loro, il sangue fuoriesce da sinistra a destra, questo crea un sovraccarico del ventricolo destro e della circolazione polmonare. Con un ripristino sistematico improprio, la patologia peggiora, cambiando completamente il funzionamento del sistema cardiovascolare.

1. Il cuore sperimenta un aumento dello stress nel pompare il sangue e di conseguenza si verifica un'insufficienza cardiaca.
2. Si verifica un aumento della capacità del ventricolo destro e successivamente le sue pareti crescono (ipertrofia). Il risultato finale è l'espansione dell'aorta polmonare, grazie alla quale il sangue venoso scorre lungo il suo letto nei polmoni.
3. La pressione aumenta nel sistema circolatorio dei polmoni, causando ipertensione cronica in questo organo e quindi fenomeni spasmodici nelle arterie: è così che l'organo respiratorio viene protetto dal sangue in eccesso.

Quando il ventricolo sinistro si rilassa, entra parte del sangue venoso dal ventricolo destro, che porta all'ipertrofia ventricolare sinistra e all'ipossia degli organi interni.

Aiuto: alla cardiopatia congenita caratterizzata da un difetto del setto ventricolare viene assegnato un codice Q21.0 secondo l'ICD-10(Classificazione internazionale delle malattie).

Classificazione di JMP

La perforazione patologica del setto che separa i ventricoli è classificata secondo diversi criteri.

Tenendo conto dell'origine e delle sfumature del loro decorso, i difetti sono divisi in 3 gruppi:

• cardiopatia congenita - VSD congenito;
• uno degli elementi di un difetto cardiaco combinato - trasposizione corretta dei grandi vasi o tetralogia di Fallot;
• complicanza dopo infarto miocardico.

Quando si valutano i parametri dimensionali di una finestra, questa viene solitamente confrontata con il diametro dell’arteria più grande del paziente:

• Piccolo (MJP) - meno di un terzo del diametro aortico. Questo divario consente il 25% in più di sangue dal ventricolo sinistro a quello destro rispetto al normale.
• Medio (SDZHP) – costituisce la metà del lume dell'aorta. Quando il sangue si muove attraverso una lesione di questo tipo, i valori della pressione nei due ventricoli differiscono del 50%.
• Grande (BJP) - coincide in diametro con l'aorta o la supera. La pressione nei ventricoli è equalizzata.

Questi tipi di difetti del setto cardiaco si distinguono in base alla posizione.

Nella maggior parte dei casi vengono registrati difetti singoli, ma esistono anche difetti di gruppo (soprattutto difetti muscolari).

Cause di struttura anormale del setto

La patologia del setto intergastrico inizia nel periodo prenatale a causa della formazione impropria del cuore nel feto. Ciò si verifica a causa di malattie, cattiva alimentazione e igiene durante la gravidanza. I fattori di rischio per i difetti cardiaci congeniti sono:

Sintomi dei difetti IVS

I difetti del setto ventricolare sia nei bambini che negli adulti si manifestano a seconda dell'area del danno. Se è minimo, il paziente non nota alcuna deviazione. Una grande finestra interventricolare provoca molti sintomi spiacevoli e potenzialmente letali. Sono raggruppati per categorie di età.

Segni di VSD nei neonati

In condizioni sfavorevoli, il feto sviluppa uno di due tipi di difetti: di piccole dimensioni nel settore muscolare (malattia di Tolchinov-Roger) o più voluminosi e pronunciati nell'area della membrana. Ogni opzione ha manifestazioni caratteristiche.

Malattia di Tolchinov-Roger

Con un piccolo difetto, il bambino nasce nel momento previsto, senza deviazioni nello sviluppo intellettuale e fisico. A volte il VSD muscolare in un neonato si manifesta solo sotto forma di un soffio sistolico udibile nella regione del cuore. Suona al massimo a sinistra dello sterno, nel 3°-4° spazio intercostale, e si irradia nell'area tra le scapole. Durante l'auscultazione (ascolto con uno stetoscopio), il suono viene percepito anche a breve distanza dal corpo. In alcuni neonati il ​​soffio sistolico è inespressivo, udibile solo in posizione supina e scompare con l'attività fisica. La malattia di Tolchinov-Roger non è caratterizzata da insufficienza cardiaca.

Grave difetto IVS nei neonati

Fondamentalmente il feto si sviluppa normalmente, anche se in circa il 40% dei casi si osserva malnutrizione: in pediatria con questo termine si indica il ritardo della crescita intrauterina. Le manifestazioni acute del VSD si verificano fin dai primi giorni di vita di un bambino:

In molti bambini con una grande finestra nell'IVS, già nell'infanzia, cresce una gobba cardiaca (il torace sporge) e si sentono pulsazioni patologiche sopra lo stomaco. A causa dell'aumento del volume del sangue nei vasi polmonari, la pressione aumenta, quindi le loro pareti sono spesso danneggiate.

Sintomi della patologia IVS nei bambini di età superiore a un anno

Immediatamente dopo la nascita, il bambino cresce e si sviluppa ad un ritmo accelerato: a circa 1,5 anni, a causa della relativa compensazione, la mancanza di respiro e la tachicardia scompaiono e l'attività aumenta. Il bambino aumenta notevolmente di peso ed è meno infastidito dalle malattie concomitanti. Tuttavia, un esame più approfondito mostra la presenza dei seguenti segni negativi di VSD nei bambini di 2-3 anni:

In un certo numero di pazienti giovani, il metodo di ascolto auscultatorio registra anche soffi diastolici, indicando una relativa insufficienza della valvola aortica polmonare (chiusura allentata dei suoi lembi). Questi rumori sono di due tipi:

• Graham-Still - causato da un eccessivo flusso sanguigno nell'arteria polmonare e dalla crescita dell'ipertensione in essa, udito tra la 2a e la 3a costola sul lato sinistro, si irradia verso l'alto - alla base del muscolo cardiaco;
• Flint - è causata dalla stenosi mitralica, che si verifica a causa di un aumento del volume dell'atrio sinistro, causato dal passaggio di una grande quantità di sangue attraverso un foro nel setto, il rumore si sente maggiormente nel punto Botkin, e si irradia fino all'apice del cuore.

Segni del difetto negli adulti

Negli adulti, il quadro clinico del VSD è tipico di questa malattia:

La malattia negli adulti si presenta allo stesso modo dell'infanzia. Se il difetto è di piccole dimensioni, non provoca molti danni all'organismo se la persona è stata sottoposta a una terapia completa. Se l’estensione della patologia è estesa, viene trattata chirurgicamente nella prima infanzia, così con l’inizio dell’età adulta la salute della persona ritorna ad una relativa normalità.

Diagnostica

Se noti segni esterni di un difetto del setto cardiaco, dovresti consultare un pediatra, un terapista o un cardiologo. Dopo l'auscultazione, il medico indirizza il paziente alla diagnostica dell'hardware per trarre una conclusione definitiva sulle sue condizioni e fare una prognosi per il futuro. Ecco i principali tipi di diagnosi di VSD.

Inoltre, utilizzando uno speciale catetere, il medico controlla la struttura del cuore e misura la pressione nelle sue camere.

Tattiche e metodi di trattamento del difetto IVS

La scelta a favore di un metodo terapeutico o chirurgico dipende da dove è localizzato il difetto, da quanto è compromessa l'emodinamica, dal decorso clinico della malattia e dall'ulteriore prognosi. È importante un approccio individuale: un medico esperto deve monitorare la risposta del paziente ai farmaci e alle procedure.

Trattamento conservativo

L'uso di farmaci per un difetto del setto intercamerale del cuore nei neonati e nei bambini più grandi mira a migliorare il deflusso del sangue dai polmoni, a ridurre l'accumulo di liquido negli alveoli polmonari (evitando l'edema) e in generale a ridurre il volume del cuore. sangue circolante. Per raggiungere questi obiettivi, vengono prescritti i seguenti gruppi di farmaci.

Il trattamento conservativo allevia le condizioni del paziente, allevia i sintomi e crea una riserva di tempo per attendere la chiusura spontanea e non chirurgica del VSD.

Intervento chirurgico

Uno dei fattori che determinano la necessità e la scelta del tipo di intervento è l'età del bambino. Nel primo trimestre di vita, l'indicazione per un intervento chirurgico è una finestra di grandi dimensioni e sintomi di insufficienza cardiaca. Quando il bambino ha sei mesi, il medico analizza il livello di ipertensione polmonare e decide sull'opportunità dell'intervento chirurgico, scegliendo una delle seguenti tattiche.

Importante: al raggiungimento dell'anno di età c'è la possibilità che la finestra si chiuda spontaneamente. Se in quel momento l’ipertensione polmonare del bambino è bassa e le condizioni fisiche sono soddisfacenti, l’intervento dovrebbe essere posticipato fino ai 5 anni di età.

Complicanze e prognosi

Se il foro nella parete intergastrica non supera i 3-10 mm, il cuore funziona praticamente senza disturbi, senza causare disagio alla persona. Secondo il famoso pediatra Komarovsky, un piccolo difetto del setto interventricolare in un neonato con un'alta probabilità (25-40%) guarirà da solo entro 4-5 anni.

Finestre più grandi o danni multipli richiedono un trattamento immediato, altrimenti i segni del difetto diventano complicazioni. La principale è la sindrome di Eisenheimer: a causa dell'ipertensione polmonare sistematica, si notano sclerosi vascolare, mancanza di respiro costante e cianosi, con ulteriore morte per insufficienza cardiaca e respiratoria. Sono possibili altre complicazioni:

Senza cure mediche, un bambino con ampi difetti del setto può morire prima di raggiungere i 6 mesi di età. Se la terapia o l'intervento chirurgico vengono eseguiti correttamente e tempestivamente, il paziente vive a lungo, costantemente monitorato da un cardiologo. Una malattia non trattata con lo sviluppo di complicanze riduce l'aspettativa di vita a 25-27 anni.

Il difetto del setto ventricolare (VSD) è un difetto cardiaco congenito caratterizzato da un difetto nel setto muscolare tra i ventricoli destro e sinistro del cuore. Il VSD è il difetto cardiaco congenito più comune nei neonati, la sua incidenza è di circa il 30-40% di tutti i casi di difetti cardiaci congeniti. Questo difetto fu descritto per la prima volta nel 1874 da P. F. Tolochinov e nel 1879 da H. L. Roger.

Secondo la divisione anatomica del setto interventricolare in 3 parti (superiore - membranosa o membranosa, media - muscolare, inferiore - trabecolare), danno anche nomi ai difetti del setto interventricolare. In circa l'85% dei casi, il DIV si trova nella cosiddetta parte membranosa, cioè immediatamente sotto le cuspidi coronarie e non coronariche destre della valvola aortica (se visto dal ventricolo sinistro del cuore) e all'altezza giunzione della cuspide anteriore della valvola tricuspide nella sua cuspide settale (se vista dal lato del ventricolo destro). Nel 2% dei casi il difetto è localizzato nella parte muscolare del setto e possono essere presenti diversi fori patologici. Una combinazione di localizzazioni muscolari e di altri DIV è piuttosto rara.

La dimensione dei difetti del setto ventricolare può variare da 1 mm a 3,0 cm o anche più. A seconda delle dimensioni si distinguono difetti grandi, la cui dimensione è simile o superiore al diametro dell'aorta, difetti medi, con diametro da ¼ a ½ del diametro dell'aorta, e difetti piccoli. I difetti della parte membranosa, di regola, hanno una forma rotonda o ovale e raggiungono i 3 cm, i difetti nella parte muscolare del setto interventricolare sono spesso rotondi e piccoli.

Molto spesso, in circa 2/3 dei casi, il DIV può essere associato ad un'altra anomalia concomitante: difetto del setto interatriale (20%), dotto arterioso pervio (20%), coartazione dell'aorta (12%), insufficienza congenita della valvola mitrale ( 2%), stanosi dell'aorta (5%) e dell'arteria polmonare.

Rappresentazione schematica di un difetto del setto ventricolare.

Cause del VSD

È stato riscontrato che i difetti del setto ventricolare si verificano durante i primi tre mesi di gravidanza. Il setto interventricolare del feto è formato da tre componenti, che durante questo periodo devono essere confrontate e adeguatamente collegate tra loro. La violazione di questo processo porta al fatto che rimane un difetto nel setto interventricolare.

Il meccanismo di sviluppo dei disturbi emodinamici (movimento del sangue)

Nel feto situato nell'utero della madre, la circolazione sanguigna viene effettuata nel cosiddetto circolo placentare (circolazione placentare) e ha le sue caratteristiche. Tuttavia, subito dopo la nascita, il neonato stabilisce un normale flusso sanguigno nella circolazione sistemica e polmonare, che è accompagnato da una differenza significativa tra la pressione sanguigna nel ventricolo sinistro (pressione più alta) e destro (pressione più bassa). Allo stesso tempo, il VSD esistente porta al fatto che il sangue dal ventricolo sinistro viene pompato non solo nell'aorta (dove normalmente dovrebbe fluire), ma anche attraverso il VSD nel ventricolo destro, che non dovrebbe essere normale. Pertanto, ad ogni battito cardiaco (sistole) si verifica uno scarico patologico di sangue dal ventricolo sinistro del cuore a destra. Ciò porta ad un aumento del carico sul ventricolo destro del cuore, poiché svolge il lavoro extra di pompare ulteriore volume di sangue ai polmoni e al cuore sinistro.

Il volume di questa secrezione patologica dipende dalle dimensioni e dalla posizione del DIV: nel caso di un piccolo difetto, quest'ultimo non ha praticamente alcun effetto sul funzionamento del cuore. Sul lato opposto del difetto nella parete del ventricolo destro, e in alcuni casi sulla valvola tricuspide, può svilupparsi un ispessimento della cicatrice, derivante da una reazione alla lesione dovuta al rilascio patologico di sangue che sgorga attraverso il difetto.

Inoltre, a causa della secrezione patologica, il volume aggiuntivo di sangue che entra nei vasi polmonari (circolazione polmonare) porta alla formazione di ipertensione polmonare (aumento della pressione sanguigna nei vasi della circolazione polmonare). Nel corso del tempo, nel corpo vengono attivati ​​meccanismi compensatori: la massa muscolare dei ventricoli del cuore aumenta, i vasi polmonari si adattano gradualmente, che prima accettano il volume di sangue in eccesso in entrata, e poi cambiano patologicamente - ispessimento delle pareti del si formano le arterie e le arteriole, che le rendono meno elastiche e più dense. Si verifica un aumento della pressione sanguigna nel ventricolo destro e nelle arterie polmonari fino a quando, infine, la pressione nei ventricoli destro e sinistro non viene equalizzata in tutte le fasi del ciclo cardiaco, dopo di che si verifica la scarica patologica dal ventricolo sinistro del cuore a quello destro fermate. Se, nel tempo, la pressione sanguigna nel ventricolo destro è più alta che in quello sinistro, si verifica il cosiddetto "shunt inverso", in cui il sangue venoso dal ventricolo destro del cuore scorre attraverso lo stesso VSD nel ventricolo sinistro.

Sintomi del VSD

I tempi della comparsa dei primi segni di VSD dipendono dalla dimensione del difetto stesso, nonché dalla dimensione e dalla direzione dello scarico patologico del sangue.

Difetti minori nelle parti inferiori del setto interventricolare nella stragrande maggioranza dei casi non hanno un effetto significativo sullo sviluppo dei bambini. Questi bambini si sentono soddisfacenti. Già nei primi giorni dopo la nascita compare un soffio al cuore di media intensità, dal timbro ruvido e raschiante, che il medico ascolta in sistole (durante la contrazione del cuore). Questo rumore è meglio udibile nel quarto-quinto spazio intercostale e non viene trasportato in altri luoghi; la sua intensità può diminuire in posizione eretta. Poiché questo rumore è spesso l’unica manifestazione di un piccolo VSD, che non ha un impatto significativo sul benessere e sullo sviluppo del bambino, questa situazione nella letteratura medica ha ricevuto il nome figurato “molto rumore per nulla”.

In alcuni casi, nel terzo o quarto spazio intercostale lungo il bordo sinistro dello sterno, si può sentire un tremore al momento della contrazione del cuore - tremore sistolico o "fusa di gatto" sistolica.

A grandi difetti area membranosa del setto interventricolare, i sintomi di questo difetto cardiaco congenito, di regola, non compaiono immediatamente dopo la nascita del bambino, ma dopo 12 mesi. I genitori iniziano a notare difficoltà durante l'alimentazione del bambino: inizia ad avere il fiato corto, è costretto a fermarsi e prendere fiato, motivo per cui può rimanere affamato e appare l'ansia.

Nati con un peso normale, questi bambini iniziano a rimanere indietro nel loro sviluppo fisico, il che si spiega con la malnutrizione e una diminuzione del volume del sangue circolante nella circolazione sistemica (a causa della secrezione patologica nel ventricolo destro del cuore). Compaiono forte sudorazione, pallore, marmorizzazione della pelle e lieve cianosi delle parti finali delle braccia e delle gambe (cianosi periferica).

Caratterizzato da respirazione rapida con coinvolgimento dei muscoli respiratori ausiliari, tosse parossistica che si verifica quando si cambia posizione del corpo. Si sviluppa una polmonite ricorrente (polmonite), che è difficile da trattare. A sinistra dello sterno si verifica una deformazione del torace: si forma una gobba cardiaca. L'impulso apicale si sposta a sinistra e in basso. Il tremore sistolico è palpabile nel terzo o quarto spazio intercostale sul bordo sinistro dello sterno. All'auscultazione (ascolto) del cuore, si rileva un soffio sistolico ruvido nel terzo o quarto spazio intercostale. Nei bambini di età più avanzata, i principali segni clinici del difetto rimangono: lamentano dolore nella zona del cuore e battito cardiaco accelerato, e i bambini continuano a rimanere indietro nel loro sviluppo fisico. Con l’età, la salute e le condizioni di molti bambini migliorano.

Complicazioni del VSD:

Rigurgito aortico osservato tra i pazienti con VSD in circa il 5% dei casi. Si sviluppa se il difetto è localizzato in modo tale da causare anche il cedimento di uno dei lembi della valvola aortica, il che porta ad una combinazione di questo difetto con l'insufficienza della valvola aortica, la cui aggiunta complica significativamente il decorso della malattia a causa di un aumento significativo del carico sul ventricolo sinistro del cuore. Tra le manifestazioni cliniche predomina la grave mancanza di respiro e talvolta si sviluppa un'insufficienza ventricolare sinistra acuta. Durante l'auscultazione del cuore, non si sente solo il soffio sistolico sopra descritto, ma anche un soffio diastolico (durante la fase di rilassamento cardiaco) sul bordo sinistro dello sterno.

Stenosi infundibolare osservato tra i pazienti con DIV anche in circa il 5% dei casi. Si sviluppa se il difetto è localizzato nella parte posteriore del setto interventricolare sotto la cosiddetta cuspide settale della valvola tricuspide (a tre foglie) sotto la cresta sopraventricolare, che provoca il passaggio di una grande quantità di sangue attraverso il difetto e traumatizza la cresta sopraventricolare, che di conseguenza aumenta di dimensioni e si cicatrizza. Di conseguenza, si verifica un restringimento della sezione infundibolare del ventricolo destro e la formazione di stenosi sottovalvolare dell'arteria polmonare. Ciò porta ad una diminuzione della scarica patologica attraverso il VSD dal ventricolo sinistro del cuore a destra e allo scarico della circolazione polmonare, ma si verifica anche un forte aumento del carico sul ventricolo destro. La pressione sanguigna nel ventricolo destro inizia ad aumentare in modo significativo, il che porta gradualmente ad uno scarico patologico di sangue dal ventricolo destro a sinistra. Con una grave stenosi infundibolare, il paziente sviluppa cianosi (bluastro della pelle).

Endocardite infettiva (batterica).– danno all’endocardio (il rivestimento interno del cuore) e alle valvole cardiache causato da un’infezione (il più delle volte batterica). Nei pazienti con un DIV, il rischio di sviluppare endocardite infettiva è di circa lo 0,2% all'anno. Di solito si verifica nei bambini più grandi e negli adulti; più spesso con piccoli VSD, causati da lesioni endocardiche dovute all'elevata velocità dello scarico patologico del sangue. L'endocardite può essere provocata da procedure dentistiche o lesioni cutanee purulente. L'infiammazione si manifesta dapprima nella parete del ventricolo destro, situata sul lato opposto del difetto o lungo i bordi del difetto stesso, per poi diffondersi alle valvole aortica e tricuspide.

Ipertensione polmonare– aumento della pressione sanguigna nei vasi della circolazione polmonare. Nel caso di questo difetto cardiaco congenito, si sviluppa a causa dell'ingresso di un ulteriore volume di sangue nei vasi polmonari, causato dal suo scarico patologico attraverso il VSD dal ventricolo sinistro del cuore a destra. Nel tempo, l'ipertensione polmonare peggiora a causa dello sviluppo di meccanismi compensatori: la formazione di ispessimento delle pareti delle arterie e delle arteriole.

Sindrome di Eisenmenger– localizzazione subaortica del difetto del setto interventricolare in combinazione con alterazioni sclerotiche nei vasi polmonari, dilatazione del tronco dell’arteria polmonare e aumento della massa e delle dimensioni muscolari (ipertrofia) principalmente del ventricolo destro del cuore.

Polmonite ricorrente– causato dal ristagno di sangue nella circolazione polmonare.
Disturbi del ritmo cardiaco.

Insufficienza cardiaca.

Tromboembolia– ostruzione acuta di un vaso sanguigno a causa di un trombo che si è staccato dal luogo in cui si è formato sulla parete del cuore ed è entrato nel sangue circolante.

Diagnosi strumentale del VSD

1. Elettrocardiografia (ECG): Nel caso di un piccolo VSD, potrebbero non essere rilevati cambiamenti significativi nell'elettrocardiogramma. Di norma, l'asse elettrico del cuore è in una posizione normale, ma in alcuni casi può deviare a sinistra o a destra. Se il difetto è ampio, ciò si riflette in modo più significativo nell'elettrocardiografia. Con una pronunciata secrezione patologica di sangue attraverso un difetto dal ventricolo sinistro del cuore a destra senza ipertensione polmonare, l'elettrocardiogramma rivela segni di sovraccarico e un aumento della massa muscolare del ventricolo sinistro. Se si sviluppa un'ipertensione polmonare significativa, compaiono sintomi di sovraccarico del ventricolo destro del cuore e dell'atrio destro. I disturbi del ritmo cardiaco si verificano raramente, di solito nei pazienti adulti sotto forma di extrasistole e fibrillazione atriale.

2. Fonocardiografia(registrazione delle vibrazioni e dei segnali sonori emessi durante l'attività del cuore e dei vasi sanguigni) consente la registrazione strumentale di rumori patologici e suoni cardiaci alterati causati dalla presenza di un VSD.

3. Ecocardiografia(esame ecografico del cuore) consente non solo di rilevare un segno diretto di un difetto congenito - un'interruzione del segnale eco nel setto interventricolare, ma anche di determinare con precisione la posizione, il numero e la dimensione dei difetti, nonché di determinare il presenza di segni indiretti di questo difetto (aumento delle dimensioni dei ventricoli del cuore e dell'atrio sinistro, aumento dello spessore delle pareti del ventricolo destro e altri). L'ecocardiografia Doppler ci consente di identificare un altro segno diretto di un difetto: il flusso sanguigno patologico attraverso il VSD nella sistole. Inoltre, è possibile valutare la pressione sanguigna nell'arteria polmonare, l'entità e la direzione della secrezione patologica del sangue.

4.Radiografia degli organi del torace(cuore e polmoni). Con piccoli VSD non vengono rilevati cambiamenti patologici. Con una dimensione significativa del difetto con una pronunciata secrezione di sangue dal ventricolo sinistro del cuore a destra, un aumento delle dimensioni del ventricolo sinistro e dell'atrio sinistro, quindi del ventricolo destro e un aumento del modello vascolare dei polmoni vengono determinati. Quando si sviluppa l'ipertensione polmonare, si determina l'espansione delle radici dei polmoni e il rigonfiamento dell'arco dell'arteria polmonare.

5. Cateterizzazione delle cavità cardiache viene eseguito per misurare la pressione nell'arteria polmonare e nel ventricolo destro, nonché per determinare il livello di saturazione di ossigeno nel sangue. È caratteristico un grado più elevato di saturazione di ossigeno nel sangue (ossigenazione) nel ventricolo destro rispetto all'atrio destro.

6. Angiocardiografia- l'introduzione di un agente di contrasto nella cavità del cuore attraverso appositi cateteri. Con l'introduzione del contrasto nel ventricolo destro o nell'arteria polmonare, si osserva il loro contrasto ripetuto, che si spiega con il ritorno del contrasto al ventricolo destro con scarico patologico del sangue dal ventricolo sinistro attraverso il VSD dopo aver attraversato la circolazione polmonare. Con l'introduzione del mezzo di contrasto idrosolubile nel ventricolo sinistro, viene determinato il flusso del contrasto dal ventricolo sinistro del cuore a quello destro attraverso il VSD.

Trattamento del VSD

Con un piccolo VSD, nessun segno di ipertensione polmonare e insufficienza cardiaca, normale sviluppo fisico, nella speranza di una chiusura spontanea del difetto, è possibile astenersi dall'intervento chirurgico.

Nei bambini in età prescolare, le indicazioni per l'intervento chirurgico sono la progressione precoce dell'ipertensione polmonare, l'insufficienza cardiaca persistente, la polmonite ricorrente, un marcato ritardo nello sviluppo fisico e il sottopeso.

Le indicazioni per il trattamento chirurgico negli adulti e nei bambini di età superiore ai 3 anni sono: aumento dell'affaticamento, frequenti infezioni virali respiratorie acute che portano allo sviluppo di polmonite, insufficienza cardiaca e un quadro clinico tipico del difetto con una secrezione patologica superiore al 40% .

L'intervento chirurgico è ridotto alla chirurgia plastica del VSD. L'operazione viene eseguita utilizzando una macchina cuore-polmone. Se il diametro del difetto è fino a 5 mm, viene chiuso mediante sutura con suture a forma di U. Se il diametro del difetto è superiore a 5 mm, viene chiuso con un cerotto in materiale biologico sintetico o appositamente trattato, che in breve tempo viene ricoperto dai propri tessuti.

Nei casi in cui la chirurgia radicale a cielo aperto non è immediatamente possibile a causa dell’alto rischio di intervento chirurgico utilizzando la circolazione artificiale nei bambini nei primi mesi di vita con grandi DIV, basso peso e grave insufficienza cardiaca che non può essere corretta con i farmaci, il trattamento chirurgico è effettuato in due fasi. Innanzitutto, sull'arteria polmonare sopra le sue valvole viene posizionato un bracciale speciale, che aumenta la resistenza all'eiezione dal ventricolo destro, portando così all'equalizzazione della pressione sanguigna nei ventricoli destro e sinistro del cuore, che aiuta a ridurre il volume delle cellule patologiche scarico attraverso il VSD. Dopo alcuni mesi si procede alla seconda fase: rimozione della cuffia precedentemente applicata dall'arteria polmonare e chiusura del VSD.

Prognosi per il VSD

La durata e la qualità della vita con un difetto del setto interventricolare dipendono dalla dimensione del difetto, dalle condizioni dei vasi della circolazione polmonare e dalla gravità dello sviluppo di insufficienza cardiaca.

Piccoli difetti del setto ventricolare non hanno un impatto significativo sull'aspettativa di vita dei pazienti, ma aumentano il rischio di sviluppare endocardite infettiva fino all'1-2%. Se un piccolo difetto si trova nell'area muscolare del setto interventricolare, nel 30-50% dei pazienti può chiudersi da solo prima dei 4 anni.

Nel caso di un difetto di media entità, l'insufficienza cardiaca si sviluppa già nella prima infanzia. Nel tempo, la condizione può migliorare, a causa di una diminuzione delle dimensioni del difetto, e nel 14% di tali pazienti si osserva una chiusura indipendente del difetto. In età avanzata si sviluppa l'ipertensione polmonare.

Nel caso di un VSD di grandi dimensioni, la prognosi è grave. Questi bambini sviluppano una grave insufficienza cardiaca in tenera età e spesso si manifesta e recidiva la polmonite. Circa il 10-15% di questi pazienti sviluppa la sindrome di Eisenmenger. La maggior parte dei pazienti con grandi difetti del setto ventricolare senza intervento chirurgico muore durante l'infanzia o l'adolescenza per insufficienza cardiaca progressiva, spesso in combinazione con polmonite o endocardite infettiva, trombosi dell'arteria polmonare o rottura del suo aneurisma, embolia paradossa nei vasi cerebrali.

L'aspettativa di vita media dei pazienti senza intervento chirurgico nel decorso naturale del VSD (senza trattamento) è di circa 23-27 anni e nei pazienti con piccoli difetti fino a 60 anni.

Chirurgo ME Kletkin

Difetto del setto ventricolare nei neonati Difetto del setto ventricolare (VSD)– un difetto cardiaco in cui si formano dei fori nel setto tra il ventricolo destro e quello sinistro.

Tra i difetti congeniti, questo è il più comune, la sua quota è del 20-30%. È ugualmente comune nelle ragazze e nei ragazzi.

Caratteristiche della circolazione sanguigna nei casi di difetto del setto interventricolare nei neonati

Il ventricolo sinistro è molto più potente del destro, perché deve fornire sangue a tutto il corpo, mentre il ventricolo destro pompa solo il sangue ai polmoni. Pertanto, la pressione nel ventricolo sinistro può raggiungere fino a 120 mmHg. Art., e a destra circa 30 mm Hg. Arte. Pertanto, a causa della differenza di pressione, se la struttura del cuore è disturbata e c'è comunicazione tra i ventricoli, parte del sangue dalla metà sinistra del cuore scorre a destra. Ciò porta alla distensione del ventricolo destro. I vasi sanguigni dei polmoni si riempiono eccessivamente e si allungano. A questo punto è necessario eseguire un'operazione e separare i due ventricoli.

Poi arriva un momento in cui i vasi sanguigni dei polmoni si contraggono di riflesso. Diventano sclerotici e il lume in essi contenuto si restringe. La pressione nei vasi e nel ventricolo destro aumenta più volte e diventa più alta che a sinistra. Ora il sangue comincia a fluire dalla metà destra del cuore a sinistra. In questa fase della malattia, solo un trapianto di cuore e polmone può aiutare una persona.

Cause

Questa patologia si forma anche prima della nascita del bambino a causa dello sviluppo compromesso del cuore.

I seguenti motivi contribuiscono al suo aspetto:

1. Malattie infettive della madre nei primi tre mesi di gravidanza: morbillo, rosolia, varicella.
2. Uso di alcol e droghe.
3. Alcuni farmaci: warfarin, farmaci contenenti litio.
4. Predisposizione ereditaria: le malattie cardiache sono ereditarie nel 3-5% dei casi.

Nel setto interventricolare si verificano diversi tipi di difetti:

1. Piccoli fori multipli sono la forma più lieve, che ha scarsi effetti sulla salute.
2. Fori multipli e grandi. Il setto ricorda il formaggio svizzero, la forma più grave.
3. Fori nella parte inferiore del setto, costituiti da muscoli. Hanno maggiori probabilità di altri di guarire da soli durante il primo anno di vita di un bambino. Ciò è facilitato dallo sviluppo della parete muscolare del cuore.
4. Aperture situate sotto l'aorta.
5. Difetti nella parte centrale del setto.

Sintomi e segni esterni

Le manifestazioni del VSD dipendono dalla dimensione del difetto e dallo stadio di sviluppo della malattia.

La dimensione del difetto viene confrontata con il lume dell'aorta.

1. Piccoli difetti - meno di 1/4 del diametro dell'aorta o meno di 1 cm I sintomi possono comparire a 6 mesi e in età adulta.
2. I difetti medi sono inferiori alla metà del diametro dell'aorta. La malattia si manifesta a 1-3 mesi di vita.
3. Grandi difetti – diametro uguale al diametro dell’aorta. La malattia si manifesta fin dai primi giorni.

Fasi di cambiamenti nei vasi sanguigni dei polmoni (fasi dell'ipertensione polmonare).

1. Il primo stadio è il ristagno del sangue nei vasi. Accumulo di liquido nel tessuto polmonare, bronchite frequente e polmonite.
2. Il secondo stadio è il vasospasmo. Nella fase di miglioramento temporaneo, i vasi si restringono, ma la pressione al loro interno aumenta da 30 a 70 mm Hg. Arte. È considerato il periodo migliore per un intervento chirurgico.
3. Il terzo stadio è la sclerosi dei vasi sanguigni. Si sviluppa se l'operazione non è stata eseguita in tempo. La pressione nel ventricolo destro e nei vasi polmonari varia da 70 a 120 mm Hg. Arte.

Il benessere del bambino

Con un ampio difetto del setto ventricolare nei neonati, la loro salute peggiora fin dai primi giorni.

• tono della pelle bluastro alla nascita;
• il bambino si stanca rapidamente e non può allattare normalmente;
• irrequietezza e pianto dovuti alla fame;
• disordini del sonno;
• scarso aumento di peso;
• polmonite precoce, difficile da trattare.

Segni oggettivi

• elevazione del torace nella zona del cuore - gobba cardiaca;
• durante la contrazione dei ventricoli (sistole), si avverte un tremore che crea un flusso di sangue che passa attraverso il foro nel setto interventricolare;
• durante l'ascolto con lo stetoscopio si sente un rumore causato dall'insufficienza delle valvole polmonari;
• nei polmoni si sente sibilo e respiro affannoso, associato al rilascio di liquido dai vasi nel tessuto polmonare;
• il tocco rivela un aumento delle dimensioni del cuore;
• l'ingrossamento del fegato e della milza è associato al ristagno del sangue in questi organi;
• nella terza fase è caratteristica la comparsa di una tinta bluastra della pelle (cianosi). Prima sulle dita e intorno alla bocca, poi su tutto il corpo. Questo sintomo appare dovuto al fatto che il sangue non è sufficientemente arricchito di ossigeno nei polmoni e le cellule del corpo soffrono di carenza di ossigeno;
• nella terza fase il torace è gonfio e sembra una botte.

Diagnostica

Per diagnosticare un difetto del setto ventricolare nei neonati, vengono utilizzate la radiografia, l'elettrocardiografia e l'ecocardiografia Doppler bidimensionale. Sono tutti indolori e il bambino li tollera bene.

Radiografia

Esame indolore e informativo del torace mediante radiografie. Il flusso di raggi attraversa il corpo umano e forma un'immagine su una speciale pellicola sensibile. L'immagine consente di valutare le condizioni del cuore, dei vasi sanguigni e dei polmoni.

Con VSD nei neonati, vengono rilevati quanto segue:

• un aumento dei confini del cuore, in particolare del lato destro;
• allargamento dell'arteria polmonare, che trasporta il sangue dal cuore ai polmoni;
• congestione e spasmo dei vasi polmonari;
• liquido nei polmoni o edema polmonare, manifestato dall'oscuramento dell'immagine.

Elettrocardiografia

Questo studio si basa sulla registrazione dei potenziali elettrici che si verificano durante la funzione cardiaca. Sono registrati sotto forma di una linea curva su un nastro di carta. Il medico valuta le condizioni del cuore in base all'altezza e alla forma dei denti. Il cardiogramma può essere normale, ma più spesso c'è un sovraccarico del ventricolo destro.

Ecografia cardiaca Doppler

Esame del cuore mediante ultrasuoni. Sulla base dell'onda ultrasonica riflessa, viene creata un'immagine del cuore in tempo reale. Questo tipo di ecografia consente di identificare le caratteristiche del movimento sanguigno attraverso il difetto.

Con VSD sono visibili:

• un buco nel setto tra i ventricoli;
• la sua dimensione e posizione;
• Il colore rosso riflette il flusso di sangue che si muove verso il sensore, mentre il colore blu riflette il sangue che scorre nella direzione opposta. Più chiara è l'ombra, maggiore è la velocità del movimento del sangue e della pressione nei ventricoli.

Dati dall'esame strumentale nei neonati

Radiografia del torace

1. Nella prima fase:
   • il cuore è aumentato di dimensioni, è rotondo, senza restringimento al centro;
   • i vasi sanguigni dei polmoni appaiono poco chiari e sfocati;
   • Possono comparire segni di edema polmonare: scurimento su tutta la superficie.
2. Nella fase transitoria:
   • il cuore è di dimensioni normali;
   • i vasi sembrano normali.
3. Il terzo stadio è sclerotico:
   • il cuore è ingrossato, soprattutto sul lato destro;
   • l'arteria polmonare è ingrandita;
   • sono visibili solo i grandi vasi polmonari e quelli piccoli sono invisibili a causa dello spasmo;
   • le costole si trovano orizzontalmente;
   • il diaframma è abbassato.

Elettrocardiografia

1. La prima fase potrebbe non manifestarsi con alcun cambiamento oppure potrebbe apparire:
   • sovraccarico ventricolare destro;
   • ingrandimento del ventricolo destro.
2. Seconda e terza fase:
   • sovraccarico e allargamento dell'atrio e del ventricolo sinistro.
   • disturbi nel passaggio delle biocorrenti attraverso il tessuto cardiaco.

Ecocardiografia Doppler bidimensionale – uno dei tipi di ecografia del cuore

• identifica la posizione del difetto nel setto;
• dimensione del difetto;
• direzione del flusso sanguigno da un ventricolo all'altro;
• la pressione nei ventricoli del primo stadio non è superiore a 30 mm Hg. Art., nella seconda fase - da 30 a 70 mm Hg. Art., e nel terzo – più di 70 mm Hg. Arte.

Trattamento

Il trattamento farmacologico del difetto del setto ventricolare nei neonati e nei bambini più grandi ha lo scopo di normalizzare il deflusso del sangue dai polmoni, ridurre l'edema in essi (accumulo di liquido negli alveoli polmonari) e ridurre la quantità di sangue circolante nel corpo.

Diuretici: Furosemide (Lasix)

Aiutano a ridurre il volume del sangue nei vasi e ad eliminare l'edema polmonare. Il farmaco viene prescritto ai bambini alla dose di 2-5 mg/kg. Devi prenderlo una volta al giorno, preferibilmente prima di pranzo.

Agenti cardiometabolici: Fosfaden, Cocarbossilasi, Cardonato

Migliorano la nutrizione del muscolo cardiaco, combattono la carenza di ossigeno nelle cellule e migliorano il metabolismo nel corpo. Se il medico ha prescritto Cardonat a un bambino, la capsula deve essere aperta e il suo contenuto sciolto in acqua zuccherata (50-100 ml). Assumere 1 volta al giorno dopo i pasti. Il corso dura da 3 settimane a 3 mesi.

Glicosidi cardiaci: Strofantina, Digossina

Aiutano il cuore a contrarsi più potentemente e a pompare il sangue attraverso i vasi in modo più efficiente. Viene prescritta una soluzione allo 0,05% di strofantina alla dose di 0,01 mg/kg di peso corporeo o di digossina 0,03 mg/kg. In questa dose, il farmaco viene somministrato per i primi 3 giorni. Quindi la sua quantità viene ridotta di 4-5 volte: una dose di mantenimento.

Per alleviare il broncospasmo: Eufillin

È prescritto per l'edema polmonare e il broncospasmo, quando è difficile per un bambino respirare. La soluzione di Eufillin al 2% viene somministrata per via endovenosa o sotto forma di microclisteri, 1 ml per anno di vita.

L'assunzione di farmaci aiuterà a ridurre i sintomi della malattia e a guadagnare tempo per dare al difetto la possibilità di risolversi da solo.

Tipi di interventi per difetto del setto ventricolare

A che età è opportuno effettuare l'intervento chirurgico?

Se le condizioni del bambino lo consentono, è consigliabile eseguire l'operazione tra 1 e 2,5 anni. Durante questo periodo, il bambino è già abbastanza forte e tollererà meglio un simile intervento. Inoltre, dimenticherà presto il periodo di cura e il bambino non avrà traumi psicologici.

Quali sono le indicazioni all’intervento chirurgico?

1. La presenza di un foro nel setto interventricolare.
2. Ingrandimento del lato destro del cuore.

Controindicazioni all'intervento chirurgico

1. Il terzo grado di sviluppo della malattia, cambiamenti irreparabili nei vasi sanguigni dei polmoni.
2. Avvelenamento del sangue - sepsi.

Tipi di operazioni

Intervento chirurgico per restringere l'arteria polmonare per VSD

Il chirurgo utilizza una treccia speciale o un filo di seta spesso per legare l'arteria che trasporta il sangue dal cuore ai polmoni in modo che vi affluisca meno sangue. Questa operazione è una fase preparatoria prima della completa chiusura del difetto.

Indicazioni per la chirurgia

1. Aumento della pressione nei vasi sanguigni dei polmoni.
2. Il reflusso del sangue dal ventricolo sinistro a quello destro.
3. Il bambino è troppo debole per sottoporsi ad un intervento chirurgico per riparare un difetto nel setto interventricolare.

Vantaggi dell'operazione

1. Riduce il flusso sanguigno nei polmoni e riduce la pressione al loro interno.
2. Diventa più facile per il bambino respirare.
3. Permette di posticipare l'intervento di 6 mesi per eliminare il difetto e permettere al bambino di diventare più forte.

Svantaggi dell'operazione

1. Il bambino e i genitori dovranno sottoporsi a 2 interventi.
2. Il carico sul ventricolo destro aumenta, di conseguenza si allunga e aumenta.

Chirurgia a cuore aperto.

Questo tipo di trattamento richiede l'apertura del torace. Viene praticata un'incisione lungo lo sterno, il cuore viene disconnesso dai vasi. Per un certo periodo viene sostituito da un sistema di circolazione artificiale. Il chirurgo esegue un'incisione nel ventricolo o nell'atrio destro. A seconda della dimensione del difetto, il medico sceglie una delle opzioni di trattamento.

1. Suturare il difetto. Se le sue dimensioni non superano 1 cm e si trova a distanza da vasi importanti.
2. Il medico posiziona un cerotto sigillato sul setto. Viene tagliato per adattarsi al foro e sterilizzato. Esistono due tipi di patch:
   • da un pezzo del guscio esterno del cuore (pericardio);
   • da materiale artificiale.

Successivamente, viene controllata la tenuta del cerotto, viene ripristinata la circolazione sanguigna e viene applicata una sutura sulla ferita.

Indicazioni alla chirurgia a cielo aperto

1. È impossibile migliorare le condizioni di un bambino con i farmaci.
2. Cambiamenti nei vasi sanguigni dei polmoni.
3. Sovraccarico ventricolare destro.

Vantaggi dell'operazione

1. Consente di rimuovere contemporaneamente i coaguli di sangue che potrebbero essersi formati nel cuore.
2. Permette di eliminare altre patologie del cuore e delle sue valvole.
3. Permette di correggere i difetti in qualsiasi luogo.
4. Adatto a bambini di qualsiasi età.
5. Ti permette di sbarazzarti dei problemi cardiaci una volta per tutte.

Svantaggi della chirurgia a cielo aperto

1. È piuttosto traumatico per un bambino, dura fino a 6 ore.
2. Richiede un lungo periodo di recupero.

Chirurgia a basso traumatismo con occlusore

L'essenza dell'operazione è che il difetto nel setto interventricolare viene chiuso utilizzando un dispositivo speciale che viene inserito nel cuore attraverso grandi vasi. Il dispositivo ricorda i pulsanti interconnessi. È installato nel foro e blocca il flusso di sangue attraverso di esso. La procedura viene eseguita sotto controllo radiografico.

Indicazioni per chiudere il difetto con un occlusore

1. Il difetto si trova ad almeno 3 mm dal bordo del setto interventricolare.
2. Segni di ristagno di sangue nei vasi polmonari.
3. Il reflusso del sangue dal ventricolo sinistro a quello destro.
4. Età superiore a 1 anno e peso superiore a 10 kg.

Vantaggi dell'operazione

1. Meno traumatico per il bambino: non è necessario tagliare il torace.
2. Il recupero richiede 3-5 giorni.
3. Immediatamente dopo l'operazione si verifica un miglioramento e la circolazione sanguigna nei polmoni si normalizza.

Svantaggi dell'operazione

1. Viene utilizzato solo per chiudere piccoli difetti che si trovano nella parte centrale del setto.
2. La chiusura non può essere eseguita se i vasi sono stretti, c'è un coagulo di sangue nel cuore, problemi alle valvole o disturbi persistenti del ritmo cardiaco.
3. Non c’è modo di correggere altri problemi cardiaci.

Trattamento del difetto del setto ventricolare

L’unico trattamento efficace per i difetti del setto ventricolare di medie e grandi dimensioni è la chirurgia a cuore aperto. I chirurghi dei grandi centri cardiologici eseguono questa operazione abbastanza spesso e hanno una vasta esperienza in materia. Pertanto, puoi essere sicuro di un risultato positivo.

Indicazioni per la chirurgia

• difetto nel setto interventricolare;
• reflusso di sangue dal ventricolo sinistro a destra;
• segni di ingrossamento del ventricolo destro;
• insufficienza cardiaca: il cuore non riesce a far fronte alla funzione della pompa e fornisce scarsamente sangue agli organi;
• segni di disturbi circolatori nei polmoni: mancanza di respiro, rantoli umidi, edema polmonare;
• inefficacia del trattamento farmacologico.

Controindicazioni

• reflusso di sangue dal ventricolo destro a sinistro;
• un aumento della pressione nei vasi polmonari di 4 volte e sclerosi delle piccole arterie;
• grave esaurimento del bambino;
• gravi malattie concomitanti del fegato e dei reni.

A che età è meglio operarsi?

L'urgenza dell'operazione dipende dalla dimensione del difetto.

1. Piccoli difetti, inferiori a 1 cm: l'intervento chirurgico può essere posticipato fino a 1 anno e, se non ci sono problemi circolatori, fino a 5 anni.
2. Difetti medi, inferiori alla metà del diametro dell'aorta. Il bambino necessita di essere operato nei primi 6 mesi di vita.
3. Grandi difetti, diametro pari al diametro dell'aorta. È necessario un intervento chirurgico urgente prima che si sviluppino cambiamenti irreversibili nei polmoni e nel cuore.

Fasi operative

1. Preparazione per l'intervento chirurgico. Il giorno stabilito, tu e tuo figlio verrete in ospedale, dove dovrete rimanere diversi giorni prima dell'operazione. I medici eseguiranno gli esami necessari:
   • gruppo sanguigno e fattore Rh;
   • test di coagulazione del sangue;
   • analisi del sangue generale;
   • Analisi delle urine;
   • analisi delle feci per uova di vermi.
   Verranno inoltre eseguiti nuovamente un'ecografia del cuore e un cardiogramma.
   
2. Prima dell'intervento ci sarà un colloquio con il chirurgo e l'anestesista. Esamineranno tuo figlio e risponderanno a tutte le tue domande.
3. Anestesia generale. Al bambino verranno somministrati antidolorifici per via endovenosa e non sentirà alcun dolore durante l'operazione. Il medico dosa accuratamente il farmaco, puoi star certo che l'anestesia non danneggerà il bambino.
4. Il medico eseguirà un'incisione lungo lo sterno per accedere al cuore e collegare il bambino a una macchina cuore-polmone.
5. L’ipotermia è una diminuzione della temperatura corporea. Utilizzando attrezzature speciali, la temperatura del sangue del bambino viene ridotta a 15°C. In tali condizioni, il cervello può tollerare più facilmente la privazione di ossigeno che può verificarsi durante l’intervento chirurgico.
6. Il cuore, disconnesso dai vasi, temporaneamente non si contrae. La pompa coronarica pulirà il cuore dal sangue per rendere più comodo il lavoro del chirurgo.
7. Il medico eseguirà un'incisione nel ventricolo destro e riparerà il difetto. Metterà un punto sopra per stringere i bordi. Se il foro è grande, il chirurgo utilizza un cerotto appositamente preparato, realizzato con tessuto connettivo esterno del cuore o materiale sintetico.
8. Successivamente viene controllata la tenuta del setto interventricolare, viene suturato il foro nel ventricolo e il cuore viene collegato al sistema circolatorio. Quindi il sangue viene gradualmente riscaldato alla temperatura normale utilizzando uno scambiatore di calore e il cuore inizia a contrarsi da solo.
9. Il medico ricuce una ferita sul petto. Lascia un drenaggio nella cucitura: un sottile tubo di gomma per drenare il fluido dalla ferita.
10. Viene applicata una fasciatura al torace del neonato e il bambino viene trasportato nel reparto di terapia intensiva, dove dovrà trascorrere una giornata sotto il controllo del personale medico. Forse ti sarà permesso di fargli visita. Ma in alcuni ospedali questo è vietato per proteggere il bambino dalle infezioni.
11. Successivamente il bambino verrà trasferito nel reparto di terapia intensiva, dove potrete stare con lui, rassicurarlo e sostenerlo. Un aumento della temperatura fino a 40°C è un evento frequente: niente panico. È peggio quando a questa temperatura il bambino diventa pallido e il polso diventa debole e lento. Quindi è necessario informare urgentemente il medico.

Ricorda, il corpo di un bambino è più adatto alla lotta per la sopravvivenza ed è in grado di riprendersi molto più velocemente di un adulto. Pertanto, il tuo bambino si rimetterà in piedi rapidamente, soprattutto se ti prendi cura di lui adeguatamente.

Prendersi cura di un bambino dopo un intervento chirurgico al cuore

Tu e il tuo bambino verrete dimessi a casa quando i medici saranno sicuri che il bambino sia in via di guarigione.

In questo momento, è consigliabile portare di più il bambino tra le braccia: questo si chiama massaggio posizionale. Sviluppa, lenisce e migliora la circolazione sanguigna. Non aver paura di insegnare a tuo figlio a tenersi per mano: la salute è più importante dei principi pedagogici.

Proteggi tuo figlio dalle infezioni: Evitare di trovarsi in luoghi affollati. Non esitate a portarlo via se nelle vicinanze appare una persona con segni di malattia; proteggete il vostro bambino dall'ipotermia. Se è necessario visitare la clinica, lubrificare il naso del bambino con un unguento ossolinico o utilizzare spray preventivi Euphorbium Compositum, Nazaval.

Cura delle cicatrici. La ferita impiegherà circa 4 settimane per guarire. In questo momento, lubrificare la cucitura con tintura di calendula e proteggerla dalla luce solare. Per evitare la formazione di cicatrici, esistono creme speciali: Contractubex, Solaris. Chiedi al tuo medico quale è quello giusto per tuo figlio.

Dopo che i punti sono completamente guariti, puoi fare il bagno al bambino nella vasca da bagno. È meglio se l'acqua viene bollita per la prima volta con l'aggiunta di permanganato di potassio. La temperatura dell'acqua è di 37°C e il tempo di balneazione dovrebbe essere ridotto al minimo. Per un bambino più grande, la doccia è l'ideale.

Sterno- questo è un osso, guarirà per circa 2 mesi. Durante questo periodo non bisogna tirare il bambino per le braccia, sollevargli le ascelle, adagiarlo a pancia in giù, fargli un massaggio e, in generale, evitare l'attività fisica per evitare la deformazione del torace.

Dopo la fusione dello sterno non vi è alcun motivo particolare per limitare lo sviluppo fisico del bambino. Tuttavia, per i primi sei mesi, cerca di evitare lesioni gravi, quindi non permettere a tuo figlio di andare in scooter, in bicicletta o sui pattini.
Assunzione di farmaci prescritti da un medico: Veroshpiron, Digossina, Aspirina. Aiuteranno a evitare l'accumulo di liquidi nei polmoni, a migliorare la funzione cardiaca e a prevenire la formazione di coaguli di sangue. In futuro verranno cancellati e il tuo bambino vivrà come un bambino normale.

I primi sei mesi ti serviranno misurare la temperatura mattina e sera e registrare i risultati in un apposito diario.

Informa il tuo medico di questi sintomi:

• aumento della temperatura superiore a 38°C;
• la cucitura è gonfia e il liquido inizia a fuoriuscire;
• dolore al petto;
• tono della pelle pallido o bluastro;
• gonfiore del viso, intorno agli occhi o altro gonfiore;
• mancanza di respiro, stanchezza, rifiuto di giocare;
• vertigini, perdita di coscienza.

Comunicazione con i medici

1. Dovrai fare un esame delle urine ogni dieci giorni per il primo mese. E per i prossimi sei mesi, 2 volte al mese.
2. Sarà necessario eseguire un elettrocardiogramma, un fonoradiogramma e un'ecocardiografia una volta ogni tre mesi per i primi sei mesi. Successivamente due volte l'anno.
3. Dopo un po ', è consigliabile andare con il bambino in un sanatorio speciale per 1-3 mesi.
4. Le vaccinazioni dovranno essere rinviate di sei mesi.
5. In totale, il bambino rimarrà registrato presso i cardiologi per 5 anni.

Nutrizione

Una dieta nutriente e ipercalorica dovrebbe aiutare il bambino a riprendersi rapidamente dopo l’intervento chirurgico e ad aumentare di peso.
La scelta migliore per i bambini di età inferiore a un anno è il latte materno. È necessario introdurre tempestivamente alimenti complementari: frutta, verdura, carne e pesce.

I bambini più grandi mangiano in base alla loro età. Il menu dovrebbe includere:

1. Frutta fresca e succhi.
2. Verdure fresche e cotte.
3. Piatti a base di carne, bolliti, al forno o in umido.
4. Latticini: latte, ricotta, yogurt, panna acida. Particolarmente utile sarà la casseruola di ricotta con frutta secca.
5. Uova sode o come frittata.
6. Varie zuppe e piatti a base di cereali.

Limite:

• margarina;
• carne di maiale grassa;
• carne di anatra e oca;
• cioccolato, tè forte.

Riassumiamo: sebbene l'operazione sia considerata piuttosto traumatica e provochi paura nei genitori e nel bambino, solo lei può dare la possibilità di una vita sana. La percentuale di esiti sfavorevoli è molto piccola. I medici possono ripristinare la salute assolutamente a tutti, dai bambini prematuri del peso di circa un chilogrammo agli adulti in cui questa patologia era precedentemente nascosta.

Un difetto del setto ventricolare è una delle anomalie congenite dello sviluppo cardiaco che si verifica nella fase di formazione degli organi e dei sistemi fetali nelle prime 8 settimane di gravidanza. L'incidenza di questo difetto varia, secondo varie fonti, dal 17 al 42% di tutte le alterazioni cardiache congenite nei bambini. Non c'è dipendenza dal sesso del bambino.

Si manifesta come un singolo disturbo strutturale o come componente (in un gruppo di quattro difetti).

Secondo la classificazione clinica si riferisce ad una patologia che porta alla fuoriuscita di sangue da sinistra a destra.

Ragione principale

Le cause più comuni di difetto del setto ventricolare o VSD sono:

• malattie infettive (infezioni respiratorie, rosolia, parotite, varicella);
• tossicosi precoce della gravidanza;
• effetti collaterali dei farmaci;
• diete da fame della madre;
• mancanza di vitamine nella dieta di una donna incinta;
• possibili cambiamenti legati all'età durante la gravidanza dopo i 40 anni;
• malattie croniche della futura mamma (diabete mellito);
• esposizione alle radiazioni;
• mutazioni genetiche (da ¼ a ½ dei casi di malattia interventricolare è combinata con altri cambiamenti congeniti, malattia di Down, anomalie nello sviluppo degli arti, reni).

Tipi di difetti dello sviluppo del setto

Tra i ventricoli c'è un setto, costituito da 2/3 di tessuto muscolare e solo nella parte superiore - da membrana fibrosa (membrana). Di conseguenza, in base alla posizione del foro, si distingue un difetto muscolare del setto interventricolare e membranoso. La localizzazione è più comune all'incrocio di queste parti (apertura perimembranosa).

A sinistra è mostrato il difetto muscolare, a destra il difetto membranoso.

Adattandosi al funzionamento in condizioni insolite, il cuore, insieme all'apparato valvolare, forma percorsi di afflusso e deflusso per un nuovo canale.

Un difetto muscolare nel setto si forma con una frequenza fino al 20% e un difetto perimembranoso è 4 volte più frequente. Le "finestre" muscolari sono caratterizzate da una dimensione fino a 10 mm di diametro e nella membrana compaiono fori fino a 3 cm.

La posizione del foro è importante per il funzionamento delle fibre conduttrici del fascio atrioventricolare (fascio di His), che assicurano la trasmissione degli impulsi nervosi dagli atri ai ventricoli. Si verificano blocchi di vario grado.

Come l'anomalia modifica la circolazione sanguigna

Il difetto del setto interventricolare del cuore è localizzato nella parte muscolare, nel setto o nella regione della membrana. Il foro raggiunge solitamente da 0,5 a 3 cm, può assumere una forma arrotondata o l'aspetto di uno spazio vuoto. Sullo sfondo di piccoli difetti (fino a 10 mm), non si verificano cambiamenti significativi. Ma con buchi significativi, il normale flusso sanguigno soffre.

Quando il muscolo cardiaco si contrae attraverso il passaggio patologico, il sangue scorre da sinistra a destra, poiché la pressione nel ventricolo sinistro è maggiore che in quello destro. Se il foro è abbastanza grande, il sangue scorre nel ventricolo destro in un volume maggiore. Ciò porta all'ipertrofia della sua parete, quindi all'espansione dell'arteria polmonare, attraverso la quale il sangue venoso entra nel tessuto polmonare. Aumenta la pressione nell'arteria polmonare e quindi nei vasi sanguigni dei polmoni. Si spasmano di riflesso per non "inondare" i polmoni.

Durante la fase di rilassamento, la pressione nel ventricolo sinistro è inferiore a quella destra, poiché si svuota meglio, quindi il sangue scorre nella direzione opposta, da destra a sinistra. Di conseguenza, il ventricolo sinistro riceve sangue dall'atrio sinistro e inoltre dal ventricolo destro. Il trabocco crea le condizioni per l'espansione della cavità con conseguente ipertrofia della parete del ventricolo sinistro.

La scarica costante dal ventricolo sinistro e la diluizione del sangue venoso impoverito di ossigeno portano alla “carenza” di ossigeno di tutti gli organi e tessuti (ipossia).

La violazione del normale flusso sanguigno intracardiaco in combinazione con un ritmo disturbato crea le condizioni per la formazione di trombi e il trasferimento di emboli ai vasi del cervello e dei polmoni. I segni clinici della malattia dipendono dalla dimensione del difetto, dalla durata della malattia, dalla velocità di aumento dei cambiamenti emodinamici e dalle possibilità di compensazione.

Sintomi di piccoli difetti

Difetti fino a 10 mm di diametro sono considerati “piccoli”, oppure è consuetudine concentrarsi sulle dimensioni individuali dell'aorta se l'apertura anomala si apre a 1/3 dell'uscita aortica dal ventricolo sinistro. Molto spesso si tratta di anomalie muscolari inferiori.

Il bambino nasce in tempo e lo sviluppo procede normalmente. Ma fin dai primi giorni di vita, in un neonato si sente un soffio aspro su tutta la superficie del cuore. Si irradia in entrambe le direzioni e si sente sul retro. Questo segno rimane per lungo tempo l'unica manifestazione clinica del difetto.

Meno comunemente, quando si appoggia una mano sulla parete anteriore del torace, il bambino avverte tremori o vibrazioni. Il sintomo è associato al passaggio del sangue attraverso uno stretto forame interventricolare.

Marmorizzazione della pelle su braccia, gambe, petto

Nei bambini più grandi, quando il bambino è in posizione eretta e dopo l'attività fisica, il rumore si attenua. Ciò è associato alla compressione quasi completa del difetto da parte del tessuto muscolare.

Sintomi di difetti medi e grandi

"Medio" include difetti di dimensioni comprese tra 10 e 20 mm, "grande" - più di 20 mm. I neonati nascono con un peso sufficiente. Alcuni scienziati ritengono che fino al 45% di loro presenti già i primi segni di malnutrizione (tendenza al basso peso).

Successivamente, la mancanza di peso del bambino progredisce e raggiunge uno dei gradi di distrofia (dal primo al terzo). Ciò è dovuto all'ipossia tissutale e alla malnutrizione.

Fin dai primi giorni, i bambini mostrano i seguenti segni:

• difficoltà a succhiare il latte (il bambino si stacca spesso dal seno);
• la comparsa di mancanza di respiro;
• pelle pallida con cianosi attorno alla bocca, aggravata dal pianto o dallo sforzo;
• aumento della sudorazione.

Le estremità sono fredde, possibile tonalità della pelle marmorizzata

¼ dei neonati sviluppa segni di insufficienza circolatoria, che possono portare alla morte. L'ulteriore sviluppo del bambino è complicato da frequenti raffreddori, bronchiti e polmoniti associati al sovraccarico della circolazione polmonare. La mancanza di respiro è quasi costante, peggiora con l'alimentazione e il pianto. A causa sua, il bambino non può giocare con i suoi coetanei.

Entro 3-4 anni:

• Il bambino lamenta dolore nella zona del cuore, interruzioni.
• Sono possibili sangue dal naso e svenimenti.
• La cianosi della regione nasolabiale diventa permanente, si manifesta sulle dita delle mani e dei piedi.
• Le falangi terminali delle dita si allargano e si appiattiscono (sintomo delle “bacchette”).
• Preoccupato per la mancanza di respiro quando si è sdraiati (ortopnea).
• La tosse diventa costante.
• Il bambino è significativamente sottopeso e ha una crescita stentata.

All'auscultazione si sentono rantoli ruvidi e umidi nelle parti inferiori dei polmoni. È palpabile un fegato ingrossato. Il gonfiore alle gambe non è tipico dei bambini.

Come si manifesta il VSD in età adulta?

In assenza della diagnostica necessaria, l'anomalia viene rilevata in età adulta. I segni più caratteristici si manifestano sotto forma di insufficienza cardiaca sviluppata: mancanza di respiro a riposo, tosse grassa, aritmia, dolore al cuore.

Se viene rilevato un difetto cardiaco in una donna durante la gravidanza, è necessario effettuare una diagnosi urgente per determinare la dimensione del difetto. Con un piccolo passaggio interventricolare non sono previsti problemi durante la gravidanza. Il parto avviene in modo indipendente.

Ma con un difetto pronunciato, il carico durante la gravidanza contribuisce allo scompenso delle condizioni della donna: compaiono insufficienza cardiaca, disturbi del ritmo, edema e mancanza di respiro.

La carenza di ossigeno materna influisce sullo sviluppo del feto. Il rischio di avere un figlio con malattie congenite aumenta in modo significativo. Il trattamento durante la gravidanza può anche avere effetti negativi sul feto. È necessario utilizzare forti farmaci cardiaci che agiscono tossicamente sul feto.

In tali condizioni, aumenta l'ereditarietà dei difetti dello sviluppo. Pertanto, la gravidanza è strettamente controindicata per alcune donne con DIV. I medici consigliano di pianificare la gravidanza e di effettuare il trattamento in anticipo.

Metodi diagnostici

Tutti i neonati vengono esaminati da un neonatologo pediatrico che ha una formazione specifica sulle malattie congenite e sulle anomalie dello sviluppo. I segni rilevati durante l'ascolto del cuore sono indicazioni ragionevoli per l'uso di metodi aggiuntivi. Il bambino e la madre vengono trasferiti in una clinica pediatrica o in un istituto medico specializzato per ulteriori esami e scelta del trattamento.

1. L'ECG mostra un sovraccarico dei ventricoli e dell'atrio destro, rivela un ritmo disturbato, un cambiamento nella conduzione sotto forma di blocco del fascio di His.
2. La fonocardiografia consente di registrare i suoni cardiaci da diversi punti.
3. La diagnostica ad ultrasuoni dimostra visivamente un aumento delle cavità del cuore, una secrezione patologica di sangue attraverso un foro nel setto, un ispessimento della parete del muscolo cardiaco e un cambiamento nella velocità del flusso sanguigno. Assicurati di controllare il funzionamento dell'apparato valvolare per la diagnosi di anomalie dello sviluppo multiple combinate.
4. Se necessario, una sonda viene inserita nell'atrio destro attraverso un catetere nella vena succlavia e vengono misurate la pressione nelle camere destre e la saturazione di ossigeno nel sangue. Il VSD grave è caratterizzato da un aumento significativo della pressione e della saturazione di ossigeno. Ciò indica il "furto" del sangue arterioso e dell'ipossia tissutale.
5. L'immagine a raggi X mostra l'espansione dell'ombra del cuore dovuta a entrambi i ventricoli, il rigonfiamento dell'arco dell'arteria polmonare e la congestione dei polmoni.

Immagine di un cuore uniformemente espanso

Quali complicazioni possono sorgere

Piccoli difetti del setto ventricolare si verificano senza problemi. Possono anche chiudersi da soli durante l'infanzia. Le complicazioni sorgono con un grande difetto e la mancanza di un trattamento tempestivo. Causano situazioni pericolose per la vita.

Cambiamenti irreversibili nel tessuto polmonare o Sindrome di Eisenmenger avviene sia nella prima infanzia che nell’età adulta. Con questa patologia si stabilisce un flusso costante di sangue dal ventricolo destro a quello sinistro, che non viene compensato nemmeno durante la contrazione sistolica del cuore, perché il ventricolo destro diventa più forte del sinistro. Clinicamente viene rilevata una carenza pronunciata di ossigeno nei tessuti e negli organi: cianosi della pelle, mancanza di respiro, struttura compromessa delle falangi terminali delle dita, congestione polmonare.

Insufficienza cardiaca si verifica dopo lo stadio di ipertrofia dello strato muscolare dei ventricoli a causa della mancanza di riserve energetiche e dell'interruzione della fornitura di potenziali fonti di energia. Il cuore perde la capacità di pompare il sangue. Pertanto, si formano segni di insufficienza ventricolare sia sinistra che destra.

A causa della maggiore possibilità che emboli da focolai purulenti cronici e acuti (tonsillite, denti cariati, tromboflebite) entrino nella cavità cardiaca, il rischio di infiammazione infettiva dello strato interno del cuore (endocardite settica) aumenta significativamente.

L'ingresso di coaguli di sangue nei vasi del cervello provoca il blocco del flusso sanguigno. Ciò porta ad un ictus in giovane età.

Opzioni di trattamento

Le tattiche di trattamento per il difetto del setto ventricolare vengono selezionate tenendo conto della dimensione del foro, dell'età del paziente e dello sviluppo di meccanismi compensatori. Se non esiste una minaccia immediata per la vita, non si pone la questione dell'intervento chirurgico d'urgenza. Le taglie piccole non causano alcun disagio al paziente o sono ben tollerate con alcune raccomandazioni sul regime (evitare sovraccarichi, condizioni di stress, infezioni).

Il bambino viene osservato dai cardiochirurghi fino all'età di 4-5 anni.

Medicinali

Non esistono farmaci che facciano guarire il difetto. Il trattamento con farmaci aiuta a mantenere la forza delle contrazioni cardiache, fornisce energia al muscolo, riduce la carenza di ossigeno e aumenta la resistenza dei tessuti ad esso (Inderal, Anaprilina, Digossina).

Inoltre, dovresti stare attento all'aumento della formazione di trombi, quindi vengono utilizzati farmaci che riducono la coagulazione del sangue (aspirina, warfarin).

Migliorano la nutrizione del miocardio grazie al potassio Orotato, Inosina, Panangina, vitamine del gruppo B con acido folico.

Le vitamine C, A, E, Essentiale e i farmaci contenenti selenio sono usati come antiossidanti.

Tutti i farmaci sono prescritti solo da un medico. Non dovresti modificare tu stesso il dosaggio o il trattamento.

Quali operazioni vengono utilizzate

In sostanza, l'intervento chirurgico consiste nel suturare i bordi di un piccolo difetto e applicare un “cerotto” per bloccare la comunicazione anomala tra i ventricoli.

Un metodo così poco traumatico come il cateterismo della cavità ventricolare sotto controllo radiografico con l'installazione di un cerotto a rete attraverso una sonda è ben tollerato dai pazienti. Nel periodo postoperatorio la rete cresce con i propri tessuti e si fissa.

L’intervento a cuore aperto viene eseguito in anestesia generale utilizzando una macchina cuore-polmone. Il cuore viene aperto, una "pezza" di tessuto sintetico viene cucita al setto.

Previsione

Piccoli difetti si risolvono da soli nel 25-60% dei bambini di età inferiore ai cinque anni. Per le taglie medie, questa cifra è molto più bassa (10%). La chiusura è assicurata dal tessuto della valvola adiacente. Durante la crescita del cuore, l’effetto di un piccolo difetto sulla circolazione sanguigna diminuisce.

Tuttavia, per i difetti di grandi dimensioni la prognosi non è così incoraggiante. Senza un intervento chirurgico tempestivo, 1/10 dei pazienti muore fino a un anno, nell'età adulta l'aspettativa di vita media non supera i quaranta anni.