Ascessi dell'ileopsoas. Ascesso ileopsoas: primario o secondario

il grado di sviluppo, la natura della distribuzione, lo spessore della piega grassa sottocutanea sull'addome, sul torace, sulla schiena, sugli arti, sul viso;

La presenza di edema e sigilli;

Turgore dei tessuti.

Un'idea della quantità e della distribuzione dello strato di grasso sottocutaneo può essere ottenuta da un esame generale del bambino, tuttavia il giudizio finale sullo stato dello strato di grasso sottocutaneo viene dato solo dopo la palpazione.

Per valutare lo strato di grasso sottocutaneo, è necessaria una palpazione un po' più profonda rispetto all'esame della pelle: con il pollice e l'indice della mano destra, non solo la pelle, ma anche il tessuto sottocutaneo viene catturato nella piega. Lo spessore dello strato di grasso sottocutaneo dovrebbe essere determinato non in una zona qualsiasi, ma in luoghi diversi, poiché nei casi patologici la deposizione di grasso in luoghi diversi non è la stessa. A seconda dello spessore dello strato di grasso sottocutaneo si parla di deposito di grasso normale, eccessivo e insufficiente. Si richiama l'attenzione sulla distribuzione uniforme (in tutto il corpo) o non uniforme dello strato di grasso sottocutaneo.

È meglio determinare lo spessore dello strato di grasso sottocutaneo nella seguente sequenza: prima sull'addome - a livello dell'ombelico e all'esterno di esso, poi sul petto - sul bordo dello sterno, sulla schiena - sotto sulle scapole, sugli arti - la superficie interna della coscia e della spalla e, infine, sul viso - nella zona delle guance.

Occorre prestare attenzione alla presenza di edemi e alla loro prevalenza (sul viso, palpebre, arti, edema generale - anasarca o localizzato). Gli edemi sono facili da notare all'esame se sono ben espressi o localizzati sul viso. Per determinare la presenza di edema negli arti inferiori, è necessario premere l'indice della mano destra nella zona dello stinco sopra la tibia. Se, quando viene premuto, si forma una fossa, che scompare gradualmente, allora si tratta di un gonfiore del tessuto sottocutaneo; nel caso in cui la fossa scompaia immediatamente, si parla di edema della mucosa. In un bambino sano, la fossa non si forma.

^ La determinazione del turgore dei tessuti molli si effettua comprimendo la pelle e tutti i tessuti molli sulla superficie interna della coscia e della spalla con il pollice e l'indice della mano destra, mentre si percepisce una sensazione di resistenza o elasticità, chiamata turgore. Se nei bambini piccoli il turgore diminuisce, quando vengono spremuti si determina una sensazione di letargia o flaccidità.

Maggiori informazioni sullo strato di grasso sottocutaneo:

1. Raccomandazioni pratiche per lo studio dello strato di grasso sottocutaneo.
2. Anatomia e fisiologia del tessuto adiposo sottocutaneo - studio del rapporto tra cellulite e sesso in vivo mediante risonanza magnetica

Il grado di sviluppo del grasso sottocutaneo è determinato con il metodo della palpazione (palpazione) e consiste nel misurare lo spessore della piega cutanea, che si forma quando la pelle viene catturata con il pollice e l'indice.

Nella zona del terzo inferiore della spalla lungo la superficie posteriore;

Sulla parete addominale anteriore a livello dell'ombelico lungo il bordo dei muscoli retto dell'addome;

A livello degli angoli delle scapole;

A livello degli archi costali;

Sulla parte anteriore della coscia.

Con uno spessore della piega cutanea di 1-2 cm, lo sviluppo dello strato di grasso sottocutaneo è considerato normale, meno di 1 cm - ridotto, più di 2 cm - aumentato.

Si richiama inoltre l'attenzione sulla natura della distribuzione dello strato di grasso sottocutaneo. Normalmente è distribuito uniformemente (lo spessore della piega cutanea è quasi lo stesso nelle diverse parti del corpo). Con una distribuzione non uniforme dello strato di grasso sottocutaneo, è necessario indicare i luoghi di maggiore deposizione di grasso.

9. Edema: varietà per origine e meccanismo di sviluppo. Caratteristiche dell'edema cardiaco e renale. Metodi per rilevare l'edema.

L'edema è un eccessivo accumulo di liquidi nei tessuti del corpo e nelle cavità sierose, manifestato da un aumento del volume dei tessuti o da una diminuzione della capacità delle cavità sierose e da un disturbo nella funzione dei tessuti e degli organi edematosi.

L'edema può essere locale (locale) e generale (comune).

Esistono diversi gradi di edema:

Edema nascosto: non rilevato durante l'esame e la palpazione, ma viene rilevato pesando il paziente, monitorando la sua diuresi e test McClure-Aldrich.

Pastosità: quando si preme con un dito sulla superficie interna della parte inferiore della gamba, rimane un piccolo foro, che viene catturato principalmente al tatto.

Edema esplicito (pronunciato): la defigurazione delle articolazioni e dei tessuti è chiaramente visibile e, quando viene premuto con un dito, rimane una fossa chiaramente visibile.

Edema massiccio e diffuso (anasarca): accumulo di liquido non solo nel grasso sottocutaneo del tronco e delle estremità, ma anche nelle cavità sierose (idrotorox, ascite, idropericardio).

Le ragioni principali per lo sviluppo della sindrome edematosa:

1) aumento della pressione venosa (idrostatica) - edema idrodinamico;

2) diminuzione della pressione oncotica (colloido-osmotica) - edema ipoproteinemico;

3) violazione del metabolismo degli elettroliti;

4) danno alle pareti dei capillari;

5) violazione del drenaggio linfatico;

6) edema indotto da farmaci (minerocorticoidi, ormoni sessuali, farmaci antinfiammatori non steroidei);

7) edema endocrino (ipotiroidismo).

Edema di origine cardiaca. A in un paziente con insufficienza cardiaca, l'edema è sempre localizzato simmetricamente. Inizialmente si forma gonfiore ai piedi e alle caviglie, che dopo una notte di riposo può scomparire completamente. Il gonfiore peggiora verso la fine della giornata. Con il progredire dell’insufficienza cardiaca, le gambe si gonfiano, poi le cosce. Nei pazienti costretti a letto appare l'edema della regione lombosacrale. La pelle sopra l'edema è tesa, fredda, cianotica. L'edema è denso, quando viene premuto con un dito, rimane un buco. Nel processo di progressione dell'insufficienza cardiaca, possono comparire ascite e idrotorox. I cambiamenti trofici nella pelle nella zona delle gambe si manifestano spesso sotto forma di aumento della pigmentazione, esaurimento, screpolature e comparsa di ulcere.

Edema di origine renale.

L'edema renale è di due tipi:

1) edema nefritico - formato rapidamente e localizzato principalmente sul viso, meno spesso sugli arti superiori e inferiori; prima di tutto, i tessuti ricchi di vasi sanguigni e fibre sciolte si gonfiano;

2) edema nefrotico - una delle manifestazioni della sindrome nefrosica, caratterizzata da ipoproteinemia, disproteinemia, ipoalbuminemia, iperlipidemia, proteinuria massiccia (più di 3 g / die); l'edema nefrotico si sviluppa gradualmente, dapprima il viso si gonfia dopo una notte di riposo, poi possono verificarsi gambe, parte bassa della schiena, parete addominale anteriore, ascite, idrotorace, anasarca.

L'edema renale è pallido, molle, pastoso, talvolta lucido, facilmente mobile.

Metodi per rilevare l'edema:

1) ispezione;

2) palpazione;

3) determinazione giornaliera del peso corporeo, misurazione della diuresi e suo confronto con il volume di liquidi consumati;

4) un test per l'idrofilia dei tessuti McClure-Aldrich.

Tecnica e parametri normali del test per l'idrofilicità dei tessuti: 0,2 ml di soluzione fisiologica di NaCl vengono iniettati per via intradermica nella regione della superficie interna dell'avambraccio. Con una pronunciata tendenza all'edema, il riassorbimento della vescica avviene entro 30-40 minuti invece dei 60-90 minuti normali.

La pelle di un bambino è composta da due strati: l'epidermide e il derma. Lo spessore dell'epidermide nei neonati e nei bambini piccoli è piccolo ed è di circa 0,15 - 0,25 mm, e in un adulto - da 0,25 a 0,35 mm. Tre strati dell'epidermide nei bambini hanno una serie di caratteristiche. Lo strato basale nei neonati è ben espresso ed è rappresentato da due tipi di cellule: basali e melanociti. Nei neonati di razza bianca, a causa del sottosviluppo dei melanociti, la pelle è chiara, nei neonati africani è più scura, rossastra.

Più piccolo è il bambino, meno pronunciato è lo strato granulare della pelle, quindi la pelle del neonato è trasparente. Attraverso di esso (attraverso una lente d'ingrandimento, un microscopio) sono visibili i capillari. Non c'è cheratina nelle cellule dello strato granulare. Sopra c'è lo strato corneo dell'epitelio. È anche sottile e nel neonato è costituito solo da due o tre strati di epitelio cheratinizzato e ne contiene più che nei bambini di età superiore a 1 anno, il che dà l'impressione di un grande spessore di questo strato. Il confine tra epidermide e derma è irregolare, tortuoso. Nella pelle, a causa del debole attaccamento dell'epidermide al derma, si formano facilmente vesciche, cosa che si osserva spesso nelle infezioni della pelle (stafilo e streptoderma). In un neonato, la pelle è ricoperta da un lubrificante simile al formaggio, che è il segreto delle ghiandole sebacee, dell'epitelio desquamato. Contiene anche molto glicogeno. Inizialmente, l'acidità della pelle nei bambini è vicina al neutro, quindi si sposta verso il lato acido, il che non ha poca importanza per proteggere la pelle dagli effetti dannosi.

Nei bambini la pelle ha una struttura cellulare, mentre negli adulti è fibrosa, con cellule individuali. La struttura istologica della pelle si avvicina allo stato adulto a partire dai 6 anni circa. Ma il massimo sviluppo si raggiunge entro i 35 anni.

Le appendici cornee della pelle (unghie, attaccatura dei capelli, ghiandole sebacee e sudoripare) continuano a svilupparsi dopo la nascita. Ad esempio, i capelli nei neonati sono per lo più vellus, poi cadono e inizia la crescita permanente dei capelli. Crescono lentamente sulla testa, diventano più spessi con l'età, compaiono sotto le ascelle e sul pube durante la pubertà.

Le unghie nei neonati a termine raggiungono le estremità delle falangi delle dita, che è uno dei segni della maturità fetale. La lamina ungueale è molto sensibile a vari fattori avversi. La carenza nutrizionale porta alla deformazione delle unghie. Anche la carenza di vitamine, di ferro e di rame influisce sulla loro crescita e forma.

Le ghiandole sebacee raggiungono la maturità già al 7° mese di vita fetale, e alla nascita di un bambino funzionano bene, possono formare piccole cisti giallo-biancastre sul naso, sulle guance (milia). Sulla testa dei bambini piccoli compaiono spesso "croste di latte" o "croste di latte" dovute all'aumentata secrezione delle ghiandole sebacee.

Il numero di ghiandole sudoripare nei bambini al momento della nascita è lo stesso di un adulto, ma iniziano a funzionare da 3-5 mesi. Allo stesso tempo, nei bambini, la funzione delle ghiandole sudoripare si forma gradualmente: prima sulla testa, sulla fronte, poi sul tronco e infine sugli arti. Una sudorazione adeguata si sviluppa entro 7 anni. Nei bambini piccoli, l’aumento della sudorazione si verifica spesso quando il corpo si raffredda.

Le ghiandole sudoripare apocrine iniziano a funzionare solo entro 8-10 anni. In un bambino appena nato, la pelle è ricoperta da un lubrificante simile al formaggio, che viene rimosso con un pannolino pulito, un batuffolo di cotone. La pelle dei neonati è edematosa, pallida. Dopo la rimozione del lubrificante compare l'iperemia cutanea con edema cianotico, il cosiddetto eritema fisiologico del neonato (catarro fisiologico). Nei bambini prematuri, il catarro della pelle è ancora più pronunciato che nei bambini a termine. Il catarro fisiologico dura 1-2 giorni, dopodiché compaiono desquamazione della pelle e colorazione itterica della pelle e della sclera. Questo è il cosiddetto ittero neonatale. Si osserva nell'80% dei bambini sani a termine. La sua durata solitamente non supera i 7-10 giorni. Nei bambini prematuri, l'ittero persiste fino a 3-4 settimane. L'ittero protratto in un neonato a termine richiede sempre l'accertamento delle sue cause. Negli ospedali per la maternità, i livelli di bilirubina nei bambini sono rigorosamente monitorati. Se il suo livello supera 320 mmol / l, viene verificata la presenza di incompatibilità del sangue del feto e della madre per gruppi sanguigni e fattore Kh. Il bambino può anche avere epatite congenita, anemia emolitica, sepsi e atresia biliare.

La pelle svolge una serie di funzioni. Innanzitutto, la funzione di protezione. Grazie alla sua forza, protegge il corpo da stiramenti, pressioni, compressioni. Nei bambini piccoli, la funzione protettiva è ridotta. Pertanto, la loro pelle è facilmente vulnerabile, spesso infetta, soggetta a desquamazione. Queste caratteristiche creano i presupposti per la comparsa di eritema (arrossamento), dermatite da pannolino, dermatite seborroica (aumento della desquamazione, infiammazione produttiva) e macerazione della pelle.

Un'altra importante funzione della pelle è la respirazione. Più il bambino è piccolo, più la pelle svolge una funzione respiratoria. A causa del piccolo spessore e del ricco sviluppo dei capillari, il riassorbimento dell'ossigeno attraverso la pelle in un bambino è 8 volte superiore a quello di un adulto.

La funzione escretoria della pelle nei bambini piccoli, rispetto ai bambini più grandi, è meno sviluppata. Le ghiandole sudoripare iniziano a funzionare a circa 3 mesi. Più piccolo è il bambino, peggiore è la termoregolazione sviluppata. Pertanto, quando la temperatura ambiente cambia, il bambino si raffredda o si surriscalda facilmente. La pelle del bambino fa evaporare il liquido. A causa dell'abbondanza di vasi sanguigni, ha una maggiore capacità di assorbimento (riassorbimento). Pertanto, per i bambini esistono rigide indicazioni e controindicazioni per la nomina di unguenti, creme e paste.

La pelle di un bambino è anche un organo sensoriale complesso. Contiene molti recettori che percepiscono gli stimoli ambientali. Nel neonato e nel bambino nei primi mesi di vita, la pelle gioca un ruolo importante nell'adattamento ai fattori ambientali. La pelle è anche un luogo di formazione di sostanze biologicamente attive necessarie per l'attuazione di varie funzioni.

Esame della pelle

La pelle è uno "specchio" dello stato del bambino. Per valutare le condizioni della pelle, è necessario fare un'anamnesi approfondita, esaminare e palpare la pelle. Quando si raccoglie un'anamnesi, viene prestata attenzione al momento della comparsa di alcuni cambiamenti sulla pelle, che hanno preceduto la comparsa di questi cambiamenti (malattia o contatto con pazienti infetti, ingestione di cibo, medicinali, ecc.). Successivamente viene specificata la localizzazione delle lesioni cutanee, se sono singole o multiple, come sono cambiate nel tempo in termini di colore, forma, dimensione degli elementi, aspetto della desquamazione e, infine, se tali cambiamenti si sono verificati in precedenza.

L'esame della pelle viene effettuato in una stanza calda e ben illuminata, in un flusso di luce transitorio. I bambini piccoli vengono denudati. I bambini più grandi vengono spogliati gradualmente, ma assicurati di esaminare l'intera pelle dall'alto verso il basso. Esamina con particolare attenzione le pieghe della pelle, la pelle dietro le orecchie.

Il colore della pelle dipende dalla razza del bambino. La pelle degli europei è solitamente rosa pallido, gli africani sono scuri, i mongoloidi hanno una tinta gialla. Il colore della pelle dipende dalla quantità di pigmento colorante della pelle (melanina).

In un bambino europeo, la pelle sotto l'influenza di vari fattori può cambiare colore. Il pallore è caratteristico dell'anemia (un calo del livello degli eritrociti e dell'emoglobina), è anche accompagnato dal pallore delle mucose. Con disturbi vascolari (raffreddamento, paura, vomito, insufficienza cardiaca), solo la pelle diventa pallida. La colorazione itterica della pelle è caratteristica dell'ittero emolitico, della carotenemia. L'iperemia della pelle è alta o bassa, con eccitazione mentale. L'iperemia patologica della pelle si osserva con un aumento del numero dei globuli rossi (eritrocitosi). L'iperemia limitata sul viso a forma di farfalla è un sintomo del lupus eritematoso. Al centro dell'infiammazione si nota l'iperemia locale della pelle (infiammazione delle articolazioni, ferite, infiltrati).

Nei primi 7 giorni di vita, il bambino soffre di ittero neonatale. La presenza di ittero indica ulteriormente la patologia (epatite). La colorazione itterica può apparire a causa dell'assunzione eccessiva di carotene, prodotti contenenti carotene (carote, arance, mandarini). Un'altra causa di ittero nei bambini può essere l'uso di farmaci contenenti coloranti (ad esempio la chinacrina). Il vero (ittero patologico) deve essere distinto dal cibo e dai medicinali. Con l'ittero vero, oltre alla pelle, si macchiano la sclera e il palato superiore, ma non con il falso ittero.

L'aspetto bluastro (cianosi) della pelle appare solitamente quando il livello di ossiemoglobina nel sangue è inferiore al 95%. La cianosi può essere totale o periferica, quando sono macchiate aree del corpo: dita delle mani e dei piedi, triangolo nasolabiale, orecchie. Di solito la cianosi si verifica nei bambini con una sindrome da disturbi respiratori, sullo sfondo di bronchite, polmonite, atelettasia, ingestione di corpi estranei nei polmoni. Spesso questo o quel grado di cianosi si osserva con difetti cardiaci congeniti e acquisiti, con avvelenamento da monossido di carbonio o nitrati.

La colorazione bronzea della pelle avviene sullo sfondo dell'insufficienza ormonale delle ghiandole surrenali.

Con carenza di vitamina PP, la pelle ha un colore sporco (pelagroid).

Nei bambini mongoloidi si possono trovare macchie bluastre sulla parte bassa della schiena, che scompaiono all'età di 5-6 anni.

Quando si esamina il corpo, prestare attenzione allo sviluppo della rete venosa, alle formazioni vascolari (angiomi), alle voglie (nevi).

Nei neonati, l'ombelico viene esaminato attentamente, poiché quando un bambino è infetto, potrebbe verificarsi una reazione infiammatoria in questo luogo. Prestare attenzione anche ad eventuali eruzioni cutanee che compaiono sulla pelle. La natura dell'eruzione cutanea è la più varia. Alcuni di essi possono essere una manifestazione di allergie alimentari, altri - malattie infettive e altri - malattie della pelle stessa. Nei bambini affetti da dermatite atopica si può notare la comparsa di varie eruzioni cutanee, iperemia e macerazione della pelle.

Tra gli elementi morfologici della pelle si distinguono solitamente una vescicola, una vescica, un ascesso, una macchia, una papula, un nodo, una vescica, un tubercolo. Gli elementi secondari sono squame, crosta, ulcera, cicatrice.

Oltre ad esaminare la pelle, è necessario palpare, controllandone il contenuto di umidità, la temperatura e l'elasticità. L'umidità e la temperatura sono determinate mediante movimenti di carezza con il palmo e il dorso della mano. L'elasticità viene determinata sul dorso della mano e sull'addome quando si afferra la pelle con il pollice e l'indice. Quando la pelle viene rilasciata, la piega dovrebbe raddrizzarsi rapidamente, il che indica l'elasticità della pelle.

strato di grasso sottocutaneo

Nei neonati, lo strato di grasso sottocutaneo è significativamente diverso da quello degli adulti. Nei primi mesi di vita si osserva una crescita significativa delle cellule dello strato di grasso sottocutaneo. Più piccolo è il bambino, più piccole sono le cellule adipose e i nuclei che contengono. Nel tempo, la cellula accumula grasso e i nuclei si restringono. Se calcoli la quantità di grasso per chilogrammo di peso corporeo, si può notare che più piccolo è il bambino, più alto è questo indicatore (da 3 mesi).

Nei bambini di età inferiore ai 5-7 anni nelle cavità è presente pochissimo tessuto adiposo. Pertanto, hanno un leggero spostamento degli organi.

Più piccolo è il bambino, più ha nello strato di grasso sottocutaneo del tessuto embrionale, che ha sia funzioni di accumulo di grasso che di formazione del sangue.

Durante il periodo neonatale, tutti i bambini presentano accumuli di tessuto adiposo bruno localizzati nella regione cervicale posteriore, attorno alla ghiandola tiroidea, nella regione ascellare. La funzione principale di questo tessuto è la produzione di calore, non associata alla contrazione muscolare. Sotto l'influenza di uno stimolo freddo, questo tessuto si disintegra con il rilascio di una grande quantità di calore. La massima capacità di tale disintegrazione si osserva nei primi giorni dopo la nascita, quando il neonato si adatta alle nuove condizioni di esistenza. Se la bassa temperatura continua a colpire il bambino, il tessuto adiposo bruno scompare rapidamente. E durante la fame, si osserva una reazione diversa del corpo: prima scompare il tessuto adiposo bianco e poi quello marrone.

Alla nascita, in un bambino a termine, lo strato di grasso sottocutaneo è già sviluppato in modo uniforme, ma il suo sviluppo massimo avviene entro la 6a settimana dopo la nascita. Nella 4-6a settimana, lo strato di grasso sottocutaneo è ben espresso sull'addome. Con l'età si verificano cambiamenti nel grado di sviluppo e nella composizione del tessuto adiposo in base al sesso e all'età.

Metodo per lo studio dello strato di grasso sottocutaneo

Un'idea della distribuzione e della quantità del tessuto adiposo può essere ottenuta esaminando un bambino. Il giudizio finale sullo sviluppo dello strato di grasso sottocutaneo può essere dato mediante palpazione e misurazione delle pieghe con un dispositivo speciale: un calibro.

Per una valutazione soggettiva dello sviluppo del tessuto adiposo sottocutaneo, due dita (pollice e indice) catturano la pelle e il tessuto sottocutaneo in una determinata zona del corpo: sull'addome (a sinistra o a destra dell'ombelico), su sul petto (sul bordo dello sterno), sotto le scapole, sulle braccia e sulle gambe (superfici interne della spalla o della coscia) e nella zona delle guance. Allo stesso tempo, viene prestata attenzione allo spessore della piega e alla sua simmetria.

Per verificare i risultati vengono utilizzate tabelle speciali, nomogrammi, che consentono di valutare lo sviluppo complessivo dello strato di grasso sottocutaneo. Alla palpazione si presta attenzione anche alla consistenza dello strato di grasso sottocutaneo.

Nei bambini si osserva un ispessimento dello strato di grasso sottocutaneo in aree separate o in generale (sclerema). Per determinare il gonfiore sulle gambe e su altre parti del corpo, premere sulla zona inferiore della gamba con tre o quattro dita. Con il gonfiore si formano delle fosse dalle dita. Con la compattazione dello strato di grasso sottocutaneo e nello stato normale non si formano fosse. L'edema può essere localizzato sul viso, sulle palpebre. In patologia si osserva edema generale: anasarca.

Il turgore del tessuto è determinato sulla spalla o sulla coscia. Per fare questo, afferra lo strato interno nel terzo superiore della spalla o della coscia con l'intero palmo e stringilo fino a creare una sensazione di tensione, ma senza ferirli. In condizioni normali, il turgore nei bambini è denso, con la sua diminuzione si rivela flaccidità dei tessuti.

Argomento: caratteristiche legate all'età della pelle, del tessuto sottocutaneo, del sistema linfatico nei bambini e negli adolescenti.

Scopo della lezione: Dopo aver studiato questo argomento, gli studenti dovrebbero Sapere:

caratteristiche morfologiche della pelle del bambino e loro significato nella fisiologia e patologia dell'infanzia;

funzioni della pelle e loro gravità nei bambini rispetto agli adulti;

caratteristiche biochimiche del grasso sottocutaneo nei bambini e loro significato nella fisiologia e patologia dell'infanzia;

caratteristiche della distribuzione dello strato di grasso sottocutaneo nei bambini piccoli;

caratteristiche strutturali dei linfonodi nei bambini e loro sviluppo nel processo di crescita del bambino;

caratteristiche funzionali del sistema linfatico.

Gli studenti devono essere in grado di:

condurre un esame, palpare la pelle del bambino;

condurre un esame, palpare lo strato di grasso sottocutaneo del bambino, valutare il turgore dei tessuti molli, l'elasticità della pelle;

condurre un esame, palpazione dei linfonodi del bambino;

identificare i sintomi di danno alla pelle, al tessuto sottocutaneo, ai linfonodi in un bambino.

Breve riassunto del materiale teorico.

Caratteristiche anatomiche e fisiologiche della pelle. La pelle è uno dei principali sistemi barriera del corpo, che presenta differenze morfologiche e funzionali nei diversi periodi dell'infanzia e riflette lo stato degli organi interni e di altri sistemi di un bambino sano e malato.

La pelle è un indicatore dell'età dello sviluppo intrauterino. Quindi, i solchi cutanei sulle piante dei piedi compaiono a 32-34 settimane nella parte superiore della pianta e vanno trasversalmente. Circa 37 settimane. i solchi occupano circa 2/3 dell'area del piede, principalmente nelle sezioni superiori. Entro 40 settimane tutto il piede è striato di solchi. I peli di Vellus da circa 20 settimane di sviluppo fetale coprono l'intero corpo del feto. Circa da 33 settimane. cominciano gradualmente a scomparire, prima dal viso, poi dal tronco e dagli arti. Entro 40 settimane i capelli vellus rimangono solo nella zona delle scapole e entro 42 settimane. scomparire completamente. I capezzoli e le areole delle ghiandole mammarie iniziano a sporgere sopra la pelle dalla 34a settimana, dalla 36a settimana si possono sentire i noduli del tessuto ghiandolare (1-2 mm), la cui dimensione aumenta rapidamente.

Nella pelle di un bambino, come in un adulto, si distinguono l'epidermide e il derma, tra i quali si trova la membrana basale. L'epidermide è costituita da uno strato corneo sottile superficiale, rappresentato da 2-3 file di cellule epiteliali vagamente interconnesse e in costante desquamazione, nonché da uno strato basale in cui crescono le cellule epiteliali, fornendo il rifornimento di elementi cheratinizzanti. Il derma, o la pelle stessa, è costituito da parti papillari e reticolari. Il tessuto connettivo, gli elementi elastici e muscolari sono poco sviluppati nei bambini. Nell'adulto, il buon sviluppo del tessuto connettivo ed elastico della membrana basale garantisce una stretta connessione tra gli strati della pelle. Nell'infanzia, soprattutto nei neonati, la membrana basale è molto tenera e lassa, il che determina la debole connessione tra epidermide e derma.

Al momento della nascita del bambino, la sua pelle è ricoperta da uno strato piuttosto spesso di lubrificante simile al formaggio. A volte è molto abbondante, il che, a quanto pare, è associato alle caratteristiche costituzionali del bambino. Il grasso del formaggio è costituito da grassi, colesterolo, ha molto glicogeno. Contiene anche un'epidermide desquamata. Dopo aver rimosso la lubrificazione e pulito la pelle dalla contaminazione accidentale durante il passaggio attraverso il canale del parto, la pelle del neonato appare alquanto edematosa e pallida. Il pallore iniziale è poi sostituito da un rossore reattivo con una sfumatura un po' cianotica - il "catarro fisiologico della pelle" dei neonati; nei bambini prematuri, il catarro fisiologico della pelle è particolarmente pronunciato. L'arrossamento raggiunge il massimo nel 1°-2° giorno di vita, per poi essere sostituito da una piccola desquamazione dell'epidermide, che solitamente coincide con la comparsa di un certo ingiallimento della pelle e della sclera (“ittero fisiologico” dei neonati) nell'80 % Di bambini. La colorazione itterica della pelle raggiunge la sua massima intensità al 2-3° giorno di vita e scompare solitamente entro il 7-10° giorno. A volte il colore giallo della pelle dura fino a 3-4 settimane, cosa relativamente comune nei bambini prematuri. L'ittero protratto in un bambino prematuro richiede ulteriori ricerche. Può essere una manifestazione di un conflitto immunologico con incompatibilità del sangue della madre e del feto secondo i sistemi Rh o ABO, una manifestazione di ipotiroidismo, epatite congenita, anemia emolitica, sepsi e atresia biliare. Lo sviluppo dell'ittero fisiologico nei neonati è associato ad una maggiore distruzione degli eritrociti e all'immaturità dei sistemi enzimatici epatici - una carenza di glucuronil transferasi, che converte la bilirubina libera nel sangue in bilirubina solubile. La pelle dei neonati e dei bambini del primo anno di vita ha una rete di capillari ben sviluppata. Le ghiandole sebacee funzionano attivamente già nel periodo dello sviluppo intrauterino, secernendo abbondantemente un segreto che forma un lubrificante cagliato che copre il corpo di un bambino alla nascita. Le ghiandole sudoripare, formatesi al momento della nascita, non funzionano abbastanza durante i primi 3-4 mesi e hanno dotti escretori sottosviluppati chiusi da cellule epiteliali. L'ulteriore maturazione delle strutture delle ghiandole sudoripare, del sistema nervoso autonomo e del centro termoregolatore nel sistema nervoso centrale garantisce il miglioramento del processo di sudorazione.

I capelli nei neonati a termine hanno le seguenti caratteristiche. Sono abbastanza sviluppati, ma non hanno un follicolo pilifero, il che ne provoca la facile perdita e non consente la formazione di foruncoli con fusto purulento. La pelle, soprattutto sulle spalle e sulla schiena, è ricoperta di vellus (lanugine), più evidente nei neonati prematuri; le sopracciglia e le ciglia sono poco sviluppate, in futuro la loro crescita aumenta.

Le unghie nei neonati a termine sono ben definite e raggiungono la punta delle dita. Nei primi giorni di vita si verifica un temporaneo ritardo nella crescita delle unghie, che si manifesta con la comparsa di una caratteristica trasversale "fisiologica" sulla lamina ungueale.

Le ghiandole sebacee sono distribuite su tutta la pelle, ad eccezione dei palmi delle mani e delle piante dei piedi. Sono completamente formati morfologicamente e iniziano a funzionare già al 7° mese del periodo prenatale e istologicamente non differiscono dalla struttura degli adulti. Le ghiandole sebacee dei neonati possono degenerare in cisti, soprattutto sulla pelle del naso e nelle zone limitrofe del viso, formando piccole formazioni bianco-gialle. Possono essere superficiali e scomparire con la lubrificazione generica oppure localizzati sotto lo strato corneo della pelle. Sul cuoio capelluto, a causa della loro aumentata secrezione, si possono formare delle “croste lattee”.

Il numero di ghiandole sudoripare alla nascita di un bambino è lo stesso di un adulto. Pertanto, man mano che la superficie del corpo cresce, il numero di ghiandole sudoripare per unità di superficie diminuisce progressivamente. Il sottosviluppo dei dotti escretori delle ghiandole sudoripare è associato all'imperfezione della sudorazione. La formazione dei dotti escretori delle ghiandole sudoripare si nota parzialmente già al 5o mese di vita, e termina completamente solo dopo 7 anni. La formazione delle ghiandole sudoripare sulla fronte e sulla testa termina prima. In questo caso, si verifica spesso una maggiore sudorazione, accompagnata da ansia del bambino e calvizie nella parte posteriore della testa. Successivamente appare il sudore sulla pelle del torace e della schiena. Con la maturazione della struttura delle ghiandole sudoripare e del sistema nervoso autonomo, cambia anche la soglia di traspirazione. L'adeguatezza della sudorazione si sviluppa durante i primi 7 anni di vita. I bambini piccoli spesso reagiscono con la sudorazione alla diminuzione della temperatura ambiente e, di norma, non sono in grado di inibire la sudorazione quando la temperatura scende. Le ghiandole sudoripare apocrine nei bambini piccoli non funzionano affatto. L'inizio della loro attività viene alla luce solo circa 8-10 anni.

Funzioni le pelli sono molto diverse. Il più importante è protettivo, proteggendo il corpo da influenze esterne avverse (meccaniche, chimiche, infettive, ecc.). Il pigmento melanina svolge anche una funzione protettiva, che protegge il corpo dall'eccesso di raggi ultravioletti. Nei neonati e nei bambini piccoli, a causa del debole sviluppo dello strato corneo e della bassa attività dell'immunità locale, questa funzione non è sufficientemente sviluppata, il che determina una più facile vulnerabilità della pelle.

La sottigliezza dello strato corneo, la presenza di un sistema vascolare ben sviluppato forniscono una maggiore funzione di riassorbimento della pelle. Allo stesso tempo, la funzione escretoria associata alla sudorazione è sottosviluppata. Questa è la base per la controindicazione all'uso di alcuni unguenti, creme, paste, poiché invece di un effetto terapeutico è possibile un effetto tossico generale. Per gli stessi motivi, il rischio di infezione attraverso la pelle intatta nei bambini piccoli è molto maggiore che nei bambini più grandi.

La funzione termoregolatrice della pelle è poco sviluppata, poiché la formazione dei centri di termoregolazione avviene solo entro 3-4 mesi; le ghiandole sudoripare non funzionano correttamente. Di conseguenza, si verifica facilmente il surriscaldamento o l'ipotermia del bambino.

La funzione respiratoria della pelle è centinaia di volte più forte che negli adulti. È dotato di un'abbondanza di rete capillare circolatoria, di un sottile strato di epidermide, di una struttura peculiare della parete vascolare, che rende abbastanza facile la diffusione dei gas attraverso la parete del vaso. L'affermazione è vera: i neonati “respirano” con la loro pelle. L'inquinamento della pelle lo interrompe dal processo di respirazione, che influisce negativamente sul benessere di un bambino sano e peggiora il decorso della malattia.

Le caratteristiche funzionali elencate richiedono la più rigorosa osservanza delle regole di cura della pelle, la creazione di un regime di temperatura ottimale e il bagno quotidiano.

funzione sensibile. La pelle svolge un ruolo importante nel fornire sensibilità meccanica, tattile, termica e al dolore a causa della presenza di un gran numero di vari recettori al suo interno. Questo ci permette di considerare la pelle come uno dei cinque organi di senso. Nel primo mese di vita, a causa dello sviluppo insufficiente degli organi della vista e dell'udito, il bambino “riconosce” le mani della madre con l'aiuto della percezione tattile. Allo stesso tempo, un'eccessiva irritazione della pelle (ad esempio, pannolini bagnati e sporchi) può causare ansia nel neonato, disturbare il sonno, l'appetito e sviluppare malnutrizione.

Funzione sintetica della pelle. La pelle è attivamente coinvolta nella formazione del pigmento melanina e della vitamina D3 anti-rachitica sotto l'influenza delle radiazioni ultraviolette.

Tessuto sottocutaneoè costituito da singole cellule di grasso - adipociti, situati sotto forma di accumuli di grasso (depositi).

Il tessuto adiposo sottocutaneo inizia a formarsi al 5° mese di vita intrauterina e si deposita nel feto principalmente negli ultimi 1,5-2 mesi. gravidanza. Nei bambini piccoli, il grasso sottocutaneo è dominato da acidi grassi solidi con un punto di fusione più elevato (palmitico, stearico), che ne facilita la solidificazione con una significativa diminuzione della temperatura.

Alla nascita, il tessuto adiposo sottocutaneo è più sviluppato sul viso (corpi grassi delle guance - noduli di Bish), sugli arti, sul torace, sulla schiena; più debole - sullo stomaco. Nei bambini piccoli, lo strato di grasso sottocutaneo rappresenta in media il 12% del peso corporeo, negli adulti è normale - non più del 5%.

Lo strato di grasso sottocutaneo è meglio espresso nei neonati a termine. Nei bambini prematuri, tanto minore quanto maggiore è il grado di prematurità. Il tessuto adiposo svolge diverse funzioni: protezione meccanica, isolamento termico, termogenesi, energia, stoccaggio dei grassi solubili. Nei neonati e nei bambini, il tessuto adiposo sottocutaneo differisce in una serie di caratteristiche: le cellule adipose sono più piccole e contengono nuclei, il rapporto tra lo strato di grasso sottocutaneo nei bambini di 1 anno e il peso corporeo è relativamente maggiore rispetto a quello di un adulto. Nel torace, nelle cavità addominali, nello spazio retroperitoneale, non c'è quasi alcun accumulo di tessuto adiposo. Nel tessuto sottocutaneo di questi bambini sono presenti aree di tessuto embrionale che hanno una funzione di accumulo di grasso e di formazione del sangue.

Una caratteristica del tessuto adiposo sottocutaneo del feto e del neonato è il tessuto adiposo bruno (1-3% del peso corporeo). La sua differenziazione avviene a partire dalla 13a settimana di sviluppo intrauterino. Istologicamente, le cellule del tessuto adiposo bruno differiscono dai globuli bianchi per l'abbondanza di vacuoli di grasso e per le loro piccole dimensioni. I suoi maggiori accumuli si trovano nelle regioni cervicali posteriori, ascellari, attorno alla tiroide e alle ghiandole del gozzo, nella zona sopraileocecale e attorno ai reni. La funzione principale del tessuto adiposo bruno è la cosiddetta termogenesi non tremante, cioè la produzione di calore non associata alla contrazione muscolare. Il tessuto adiposo bruno ha la massima capacità di produzione di calore nei primi giorni di vita: in un bambino a termine fornisce protezione dal raffreddamento moderato per 1-2 giorni. Con l’età diminuisce la capacità del tessuto adiposo bruno di produrre calore. Nei bambini esposti a un raffreddamento prolungato può scomparire completamente. Durante la fame, il tessuto adiposo bianco scompare prima e solo con lunghi periodi e il grado di fame - marrone. Pertanto, i bambini affetti da distrofia si congelano facilmente. Nei neonati gravemente pretermine, uno scarso apporto di tessuto adiposo bruno è uno dei fattori che portano ad un rapido raffreddamento. I bambini "non si scaldano", quindi necessitano di una temperatura ambiente più elevata (metodi fisici di riscaldamento, incubatrice, ecc.).

All'età di 5-7 anni, e soprattutto durante la pubertà, compaiono accumuli di tessuto adiposo nel torace, nelle cavità addominali e nello spazio retroperitoneale.

I linfonodi. I linfonodi periferici fanno parte del sistema linfatico protettivo del corpo, che comprende anche la ghiandola del timo, la milza, gli accumuli di cellule linfoidi nelle tonsille, i granuli della faringe, l'appendice e il gruppo follicoli linfatici (placche di Peyer) dell'ileo, i vasi linfatici vasi e linfociti circolanti nel sangue e nella linfa.

I linfonodi sono formazioni ovali di varie dimensioni, solitamente situate alla confluenza di grandi vasi linfatici.

All'esterno, ciascun linfonodo è coperto da una capsula di tessuto connettivo, dalla quale le partizioni - trabecole si estendono nella profondità del nodo. Direttamente sotto la capsula si trova il seno marginale, dove entra la linfa dai vasi afferenti (portatori). Dal seno marginale, la linfa entra nei seni intermedi, penetrando nell'intero spessore del linfonodo.

Il tessuto linfoide del nodo è diviso nello strato corticale e nel midollo. Lo strato corticale è costituito da gruppi arrotondati di linfociti B. Nella zona paracorticale si trovano principalmente i linfociti T e nel cervello ci sono plasmacellule che secernono attivamente immunoglobuline. La linfa purificata fuoriesce dal linfonodo attraverso il vaso efferente (efferente).

I linfonodi sono localizzati in gruppi, attraverso i quali viene effettuato il drenaggio di zone anatomiche ben definite. Per la loro struttura e localizzazione, i linfonodi periferici agiscono come barriere protettive nei confronti dell’infezione, impedendone la generalizzazione. Inoltre, filtrano le particelle con proprietà antigeniche e i linfociti e le plasmacellule in essi contenute partecipano attivamente alla formazione di anticorpi. L'apparato linfoide del tratto respiratorio e gastrointestinale svolge un ruolo essenziale nella sintesi delle immunoglobuline e dell'immunità locale.

La formazione dei linfonodi inizia dal 2° mese di vita intrauterina e termina nel periodo postnatale.

Al momento della nascita del bambino, in lui vengono determinati 220 linfonodi. Tuttavia, lo sviluppo dei linfonodi continua nella vita postnatale. Esistono prove in letteratura che la formazione principale dei linfonodi nel periodo postnatale avviene nei primi anni di vita e termina solo entro 8-10 anni. In un adulto ci sono circa 460 linfonodi, la cui massa rappresenta circa l'1% del peso corporeo (500-1000 g).

L'attività attiva dei linfonodi si manifesta molto presto. Nel feto di 9 settimane di gestazione, i linfociti possono essere rilevati nei linfonodi, 11 settimane - eritroblasti e macrofagi, 12 settimane - granulociti e monociti.

Nei neonati, la capsula dei linfonodi è molto sottile e delicata, le trabecole sono sottosviluppate, quindi la loro palpazione è difficile. I linfonodi sono molli, sepolti nel tessuto adiposo sottocutaneo sciolto. Entro un anno, nella maggior parte dei bambini, i linfonodi sono già palpabili. Insieme ad un graduale aumento di volume, avviene la loro ulteriore differenziazione. All'età di 3 anni, una sottile capsula di tessuto connettivo è ben definita, contiene cellule reticolari che danno escrescenze appena percettibili. All'età di 7-8 anni, nel linfonodo, ricco di base reticolare, iniziano a formarsi gradualmente le trabecole che, germogliando in determinate direzioni, ne costituiscono lo scheletro. All'età di 12-13 anni, il linfonodo ha una struttura completa con una capsula di tessuto connettivo ben sviluppata, trabecole, follicoli, con seni più stretti e tessuto reticolare meno pronunciato. Durante la pubertà la crescita dei nodi si arresta, spesso sono parzialmente invertiti. Il numero massimo di linfonodi si forma entro 10 anni. In un adulto ci sono circa 460 linfonodi, la cui massa rappresenta circa l'1% del peso corporeo (500-1000 g).

La reazione dei linfonodi a vari agenti, molto spesso infettivi, viene rilevata nei bambini, solitamente dal 3o mese di vita. Nei bambini dei primi due anni di vita, la funzione barriera dei linfonodi è bassa, il che spiega la frequente generalizzazione dell'infezione a questa età (sviluppo di sepsi, meningite, forme generalizzate di tubercolosi, ecc.). Lo sviluppo insufficiente dell'apparato linfoide del tubo digerente al momento della nascita provoca una leggera suscettibilità dei bambini, soprattutto nel primo anno di vita, alle infezioni intestinali, allergia precoce del corpo per via enterale. Nel periodo prescolare i linfonodi possono già costituire una barriera meccanica per rispondere all'introduzione di agenti patogeni di malattie infettive con una reazione infiammatoria. I bambini di questa età hanno spesso linfoadenite, anche purulenta e caseosa (con infezione da tubercolosi). All'età di 7-8 anni appare la possibilità di soppressione immunologica dell'infezione nel linfonodo. Nei bambini più grandi, gli agenti patogeni entrano nei linfonodi, ma non causano suppurazione o altri cambiamenti specifici.

Sono disponibili per la palpazione i seguenti gruppi di linfonodi periferici.

1. I linfonodi occipitali si trovano sui tubercoli dell'osso occipitale e raccolgono la linfa dalla pelle del cuoio capelluto e dalla parte posteriore del collo.

2. I linfonodi mastoidei si trovano dietro le orecchie nella regione del processo mastoideo e quelli anteriori si trovano davanti all'orecchio sulla ghiandola salivare parotide. Raccolgono la linfa dall'orecchio medio; dalla pelle che circonda l'orecchio, i padiglioni auricolari e il canale uditivo esterno. Insieme sono definiti parotidei.

3. I linfonodi sottomandibolari, situati sotto i rami della mascella inferiore, raccolgono la linfa dalla pelle del viso e dalla mucosa delle gengive.

4. I linfonodi sottomentonieri (di solito uno su ciascun lato) raccolgono la linfa dalla pelle del labbro inferiore, dalla mucosa gengivale e dall'area degli incisivi inferiori.

5. I linfonodi cervicali anteriori e tonsillari si trovano anteriormente al muscolo sternocleidomastoideo, principalmente nel triangolo cervicale superiore. Raccolgono la linfa dalla pelle del viso, dalla ghiandola parotide, dalle mucose del naso, della gola e della bocca.

6. I linfonodi cervicali posteriori si trovano dietro il muscolo sternocleidomastoideo, davanti al muscolo trapezio, principalmente nel triangolo cervicale inferiore. Raccolgono la linfa dalla pelle del collo e parzialmente dalla laringe.

7. I linfonodi sopraclavicolari, che si trovano nella regione delle fosse sopraclavicolari, raccolgono la linfa dalla pelle della parte superiore del torace, dalla pleura e dalla parte superiore dei polmoni.

8. I linfonodi succlavia si trovano nelle aree succlavia. Raccolgono la linfa dalla pelle del torace, dalla pleura.

9. I linfonodi ascellari si trovano sotto le ascelle. Raccolgono la linfa dalla pelle dell'arto superiore, ad eccezione delle dita 5, 4 e 3 e della superficie interna della mano.

10. I linfonodi toracici, situati medialmente dalla linea ascellare anteriore sotto il bordo inferiore del muscolo grande pettorale, raccolgono la linfa dalla pelle del torace, dalla pleura parietale, in parte dai polmoni e dalle ghiandole mammarie.

11. I linfonodi del gomito o cubitali si trovano nel solco del muscolo bicipite. Raccolgono la linfa da 3, 4, 5 dita e dalla superficie interna della mano.

12. I linfonodi inguinali situati lungo il legamento inguinale raccolgono la linfa dalla pelle degli arti inferiori, dal basso addome, dai glutei, dal perineo, dai genitali e dall'ano.

13. I linfonodi poplitei situati nella fossa poplitea raccolgono la linfa dalla pelle del piede.

La conoscenza della localizzazione dei linfonodi e della direzione dei vasi linfatici che drenano e portano la linfa è di grande importanza per determinare la porta d'ingresso dell'infezione e l'origine delle lesioni focali, poiché a volte è impossibile rilevare eventuali cambiamenti patologici a livello il sito dell'infezione, mentre i linfonodi regionali sono ingranditi e dolorosi.

Timo come organo indipendente, è formato da 3 strati germinali: ecto, meso ed endoderma. I rudimenti del timo si osservano già nell'embrione di 8 settimane. In un embrione di 10 settimane si possono distinguere gli strati corticale e midollo. Nel midollo sono presenti cellule reticoloendoteliali e vengono rilevati i corpi di Hassall. In un feto di 8 settimane, i primi linfociti compaiono nella ghiandola del timo. Il loro numero aumenta gradualmente e già nell'embrione di 10 settimane il loro numero nel timo raggiunge i 15.000. A questo punto, la funzione linfocitopoietica del timo aumenta in modo significativo e già alla 14a settimana di gestazione si possono trovare linfociti maturi in il timo. Durante questo periodo, sui timociti del midollo del timo, viene determinata l'espressione delle classi HLA 1 (A, B, C) e 2 (DR).

È stato stabilito che nel processo di ontogenesi, il timo è coinvolto non solo nella formazione del repertorio dei linfociti T, ma anche nell'eritropoiesi e nella granulocitopoiesi. Nel timo esiste un percorso speciale per la maturazione delle cellule staminali ematopoietiche migranti (HSC) CD34+, che è dovuto all'azione del microambiente timico e all'influenza di fattori umorali, in particolare delle citochine, che compaiono qui già a livello prime fasi dell’ontogenesi. La maturazione dei timociti nel timo dipende dal contenuto in questo organo non solo di HSC, ma anche di cellule dendritiche, nonché di macrofagi ed eosinofili.

Già nelle prime fasi dell'ontogenesi, alcune cellule CD34+ nel timo esprimono l'antigene CD4+, mentre altre non hanno questa funzione. Allo stesso tempo, entrambe le frazioni cellulari, CD34+CD4+ e CD34+CD4–, sono in grado di supportare la crescita e lo sviluppo dei linfociti T.

Un piccolo numero di HSC nell'embrione si trova nello stroma del timo. La maggior parte delle HSC forma colonie eritroidi e granulocitiche nel tessuto connettivo interlobulare della ghiandola a stretto contatto con fibroblasti in grado di presentare Ag. Allo stesso tempo, i timociti in differenziazione formano anche fattori stimolanti le colonie.

Dopo il trapianto della ghiandola del timo del feto nelle prime fasi della gestazione, i riceventi con immunodeficienza congenita dichiarano un'immunità normalizzata. Allo stesso tempo, il trapianto della ghiandola del timo da embrioni di età pari o superiore a 14 settimane si è sempre concluso con un completo fallimento e persino con la morte dei pazienti a causa della malattia del trapianto contro l'ospite. Questi dati suggeriscono che il feto umano diventa immunocompetente già a 14 settimane di età.

I timociti nella ghiandola del timo di un embrione di 8 settimane hanno nuclei di forma irregolare e non contengono T-Ag e recettori per gli eritrociti di montone. Ma già all'età di 11-12 settimane di gestazione, queste strutture specifiche vengono rilevate nei timociti fetali.

Le fasi principali dell'embriogenesi del timo umano sono presentate nella Tabella 11.