Sintomi e cause dell'agorafobia. Cos'è l'agorafobia: cause, sintomi, trattamento

Tra i tanti disturbi nevrotici, varie fobie occupano posizioni di primo piano. Spesso sentiamo il termine “, e il fatto che significhi paura degli spazi chiusi è noto quasi a tutti. Ma esiste una paura assolutamente opposta, che oggi colpisce sempre più i residenti delle grandi città. Stiamo parlando della paura dello spazio aperto: in psichiatria si chiama agorafobia.

Sebbene questa condizione sia classificata come reattiva psicogena, alcuni esperti la considerano un segno di schizofrenia lenta.

Perché abbiamo paura?

La paura accompagna l'uomo fin dall'inizio della sua esistenza. È la paura che è alla base dell'istinto di autoconservazione. Altrimenti, l’umanità semplicemente non sopravviverebbe. Pertanto, le cause dei sintomi della fobia sono nascoste in antichi meccanismi di difesa. In psichiatria, l'agorafobia è un concetto ampio, come la claustrofobia, e si riferisce alle fobie spaziali. Ciò di solito include attacchi di panico che iniziano in una persona non solo in luoghi affollati (in aree aperte, nei supermercati o nelle sale conferenze), ma anche in terre desolate e deserte, con le finestre aperte. Un attacco di agorafobia può essere scatenato da qualsiasi motivo che metta una persona a disagio, sia la presenza di altre persone o l'assenza di un luogo appartato e familiare. Pertanto, un disturbo nevrotico può essere associato sia alla presenza di estranei, sia, al contrario, alla completa solitudine, senza supporto. Ma in ogni caso, una persona necessita di un trattamento mediante la psicocorrezione.

Quali sono le cause dell'agorafobia? Gli psicoterapeuti credono che possano essere cercati nel passato:

I nostri antenati avevano paura di andare a caccia da soli: il rischio di essere mangiati dagli animali era troppo grande. Pertanto, trovandosi da solo in un'area aperta, una persona ha perso la calma.
Esiste una versione secondo cui le cause dell'agorafobia potrebbero anche risiedere in una gravidanza patologica con continue minacce di interruzione.
Un'altra versione è il trauma fisico e psicologico vissuto da una persona (violenza, attacco terroristico).

Chi è suscettibile all’agorafobia?

Secondo le statistiche, i residenti delle megalopoli soffrono molto spesso di disturbi nevrotici. Inoltre, in base al genere, prevalgono le donne, in quanto rappresentanti più emotive e sospettose dell’umanità. Gli uomini moderni tendono a combattere le loro fobie con l'aiuto di bevande forti, ma le donne hanno momenti più difficili.

Secondo la gradazione dell'età, l'agorafobia colpisce più spesso gli adolescenti e le persone in età sociale attiva. Questo è il problema: la paura dello spazio aperto può compromettere completamente le prestazioni di una persona. Gli attacchi di panico diventano così gravi che l'agorafobo ha paura anche di lasciare il proprio appartamento, di abbandonare la sua zona sicura. Alcune persone si lasciano prendere dal panico anche quando le finestre sono spalancate e cercano di uscire di casa in strada solo quando è assolutamente necessario. La pace arriva solo in un ambiente familiare, con finestre e porte chiuse. Se l’agorafobia non viene trattata in tempo, la persona può persino diventare disabile o morire. Dopotutto, è più facile per lui rimanere affamato che superare la paura e andare a fare la spesa.

L’agorafobia spesso va di pari passo con un altro disturbo nevrotico. Le ragioni di ciò sono le stesse. La base dell'ansia è la paura di trovarsi in imbarazzo in un luogo pubblico se improvvisamente si manifesta un senso di impotenza o un attacco di panico. Molto spesso si osservano nella popolazione dei paesi altamente sviluppati. La combinazione di agorafobia e fobia sociale o di un'altra malattia psiconeurologica aumenta il rischio di disabilità.

Sintomi di agorafobia

Questa malattia è spesso una conseguenza di disturbi d'ansia e di panico, fobia sociale, demofobia e altri disturbi mentali; ha un quadro classico degli attacchi di panico:

aumento della sudorazione;
cardiopalmo;
vertigini;
nausea;
disturbi respiratori (difficoltà a respirare profondamente);
compromissione della coordinazione e dell'orientamento nello spazio.

Tutti questi sintomi sono accompagnati da pensieri ansiosi ossessivi. A volte sono così forti che una persona smette di controllarsi. E il suo comportamento diventa inappropriato. Un attacco di isteria può durare fino a 30 minuti, durante un attacco di panico una persona non è consapevole delle proprie azioni. Ma anche dopo il suo completamento non si prova alcun senso di sollievo. Questo è già un caso complesso, che richiede un trattamento immediato dell'agorafobia con l'uso di farmaci ansiolitici.

Il decorso e le conseguenze dell'agorafobia

L'agorafobia non è solo la paura degli spazi aperti; questo concetto include anche la paura causata da situazioni simili. Ciò significa che una persona con questa fobia cercherà di evitare la necessità di lasciare la zona sicura, evitare luoghi pubblici, trasporti, luoghi in cui potrebbe essere al centro dell'attenzione. È preoccupato per la necessità di uscire di casa in una strada trafficata, camminare in luoghi affollati o anche semplicemente correre al negozio più vicino per prendere il pane. Alcune persone non riescono a sentirsi tranquille nemmeno a casa propria se molte finestre sono aperte. Viaggiare o viaggiare da soli può scatenare i sintomi di una fobia; molti agorafobi cercano di non uscire affatto da soli. Qualsiasi luogo sconosciuto per loro è un tabù.

L'agorafobia causa molti problemi a una persona, poiché limita le sue opportunità sociali. Luoghi come parchi, cinema e ristoranti sono praticamente inaccessibili a un agorafobo. La paura ossessiva delle porte aperte, combinata con la fobia sociale, priva una persona dell'opportunità di invitare ospiti a casa sua e visitare le case di amici e parenti. La chiusura costante delle finestre, il che significa la mancanza di un'adeguata ventilazione della propria casa, ha un impatto negativo sul benessere e sulla salute. La paura di uscire limita la capacità di visitare luoghi interessanti, comunicare con gli amici e lavorare pienamente. Tutto ciò può causare in una persona sintomi di profonda depressione o altre gravi anomalie psiconeurologiche, che spesso diventano causa di disabilità.

Diagnosi della malattia

Gli esperti notano che può essere difficile diagnosticare l’agorafobia in modo tempestivo. Dopotutto, inizia come un normale attacco di panico, molto spesso dopo 20 anni. Ad un certo punto, una persona, trovandosi in mezzo alla folla o in un luogo sconosciuto, inizia a provare disagio fisico. Poi ha pensieri ossessivi. E all'inizio non collega questi sintomi tra loro. Per fare una diagnosi, le condizioni del paziente devono soddisfare determinati criteri. La cosa importante è che l'ansia è limitata a determinate situazioni e si esprime principalmente sotto forma di sintomi psicovegetativi, mentre sintomi come ossessioni e manifestazioni deliranti sono secondari. Inoltre, il paziente deve mostrare un chiaro evitamento delle circostanze ispirate dalla fobia. Per la diagnosi, i medici spesso chiedono al paziente di sottoporsi all'uno o all'altro test psicologico. Se consulti un medico in tempo, senza cercare di capire da solo le sfumature, la diagnosi e il trattamento verranno effettuati in breve tempo. E questa è una garanzia di rinnovato controllo su pensieri e sentimenti. Ritardare una visita da uno specialista è irto: la malattia progredisce molto rapidamente, distruggendo la personalità e spesso porta alla disabilità.

Come trattare la paura degli spazi aperti?

L'agorafobia è una malattia cronica, il cui decorso comporta periodiche esacerbazioni e remissioni. Circa la metà di tutti i casi del disturbo provocano disabilità. Pertanto, molte persone con questo problema si chiedono come sbarazzarsi dell'agorafobia in modo rapido ed efficace? Certo, non puoi fare nulla, stare a casa per anni senza uscire e goderti l’opportunità di lavorare e comunicare con la famiglia in una zona sicura. Tuttavia, è difficile definire piena una vita del genere. Come trattare l'agorafobia per sconfiggerla una volta per tutte? Il trattamento viene effettuato individualmente da uno psicoterapeuta. Dopo aver esaminato e parlato con il paziente, può delineare le ragioni che causano questa condizione. È richiesto un esame da parte di ulteriori specialisti: un cardiologo, un terapista, un neurologo. Per la diagnosi vengono utilizzati test speciali, ad esempio il test di K. Koenig.

Una volta stabilite le cause del disturbo attraverso un test e un colloquio e confermata l'agorafobia, viene prescritto il trattamento. Consiste nell’applicare una serie di misure:

assunzione di farmaci: antidepressivi, tranquillanti;
psicoterapia con varie tecniche: programmazione neurolinguistica, terapia della Gestalt, ipnosi;
affrontare situazioni in cui il paziente cerca di fare di tutto per liberarsi della malattia da solo senza l'uso di farmaci.

Il trattamento dell'agorafobia, che si verifica con attacchi di panico, viene necessariamente effettuato con l'uso di farmaci che alleviano i sintomi. Ma la maggior parte dei casi di fobia senza disturbo di panico non vengono trattati con farmaci, ma esclusivamente con la terapia cognitivo comportamentale. Il trattamento con l'ipnosi e i rimedi popolari si riferisce a metodi alternativi, sebbene l'ipnosi abbia guadagnato popolarità negli ultimi anni. Per curare il disturbo il più rapidamente possibile, alleviare i sintomi fastidiosi ed eliminare definitivamente i problemi causati dall'agorafobia, è necessario fare tutto ciò che il medico consiglia: assumere i farmaci prescritti, frequentare sedute di psicoterapia e, se necessario, farsi curare con ipnosi e altri mezzi aggiuntivi. Ma quello che non dovresti fare è farti prendere dal panico quando senti una diagnosi. Se segui con successo tutte le raccomandazioni del medico, puoi liberarti dell'agorafobia in 3-6 mesi, dopodiché potrai sempre uscire senza paura anche in una strada trafficata.

Personalità nevrotiche tra la popolazione moderna, se non la maggioranza, quindi una percentuale molto ampia. Gli psichiatri hanno identificato un intero insieme di paure e fobie, un lungo elenco di ciò che porta le persone a sperimentare uno stress costante. Uno dei tipi più comuni di disturbi d’ansia è l’agorafobia.

Agorafobia: che cos'è?

Letteralmente, l'agorafobia si traduce come “paura dei mercati” come derivato delle parole greche antiche: agora “bazar, mercato” e phobos “paura”. In psichiatria, il termine agorafobia è usato per descrivere la paura di trovarsi in mezzo a una grande folla di persone, così come la paura degli spazi aperti e deserti (campagna, strada deserta).

L’agorafobia è un disturbo mentale complesso. Raramente agisce come una malattia indipendente. Parliamo innanzitutto della depressione, riscontrata nel 65% degli agorafobi. Inoltre, le persone che soffrono di paura dei grandi spazi aperti possono dimostrare un aumento dell’ansia durante i contatti sociali e lo svolgimento di attività in pubblico. L'agorafobia è spesso combinata con la monofobia, la paura irrazionale di restare soli.

La paura dello spazio aperto è una fobia

L’esperienza chiave nell’agorafobia, come in qualsiasi altro disturbo ansiofobico, è la paura. La natura della paura non è sempre chiara alla persona che la sperimenta. La spiegazione standard degli agorafobi per la loro ansia per strada è la paura di perdere conoscenza e di non ricevere i primi soccorsi.

Questo argomento giustifica in qualche modo la paura dello spazio aperto e deserto. Ma gli agorafobi spiegano la loro paura dei luoghi affollati per le stesse ragioni. Secondo loro, l’agorafobia è la paura di “qualunque cosa accada se sei solo in mezzo alla folla e ti senti male”. Si ignora il fatto che in un luogo affollato è più probabile che ci sia qualcuno che aiuta una persona che si ammala che se un agorafobo crolla in casa in assenza di testimoni. Per qualche ragione, il paziente è sicuro che le persone per strada passeranno semplicemente con indifferenza.

Le situazioni tipiche che causano attacchi di paura nell'agorafobia includono:

viaggiare in mezzi di trasporto affollati;
sostare in spazi aperti e spaziosi (ad esempio in un campo, in un parco, in un parcheggio);
viaggi in luoghi sconosciuti;
stare in fila;
essere su un ponte;
visitare luoghi pubblici affollati (ad esempio aeroporti, sale da concerto, stadi).

Una persona che soffre di agorafobia si perde in un luogo sconosciuto e si mette nei guai. E se non c'è nessuno che sia familiare nelle vicinanze, allora, secondo la logica dell'agorafobo, non c'è nessuno da cui aspettarsi aiuto.

Agorafobia: cos'è - sintomi di attacchi di panico dovuti alla paura degli spazi aperti

Le persone con agorafobia possono sperimentare attacchi di panico in situazioni agorafobiche. Un attacco di panico è un forte attacco di paura incontrollabile, durante il quale vengono rilasciate nel sangue grandi dosi di adrenalina, che porta a spiacevoli sintomi vegetativi. Un agorafobo può sperimentare:

aumento della pressione sanguigna;
aumento della frequenza cardiaca;
dispnea;
tremore degli arti;
aumento della sudorazione;
vampate di calore;
brividi;
nausea;
vertigini;
rumore nelle orecchie;
stato pre-svenimento.

Può essere accompagnato dalla sindrome di depersonalizzazione-derealizzazione - disorientamento completo o parziale. I suoni e i colori esterni in questo stato sono ovattati, gli oggetti sembrano sconosciuti e irreali. Una persona sperimenta una spaventosa sensazione di alienazione, innaturalità dei propri movimenti.

Questi sintomi sono di origine psicosomatica e non rappresentano una minaccia per la vita umana. Tuttavia, un agorafobo che sta vivendo un attacco di panico si sente così male che si sente come se stesse avendo un attacco d'asma o un pre-infarto. Un attacco di panico dura in media 15-40 minuti ed è così grave che l’agorafobia viene superata dalla paura di impazzire o di morire.

Come con altre fobie, la paura dello spazio è caratterizzata da un comportamento di evitamento, una delle forme di reazioni comportamentali difensive. Nel caso dell’agorafobia, il comportamento evitante si manifesta nell’evitamento di trovarsi in una lunga lista di luoghi e situazioni, fino alla limitazione volontaria dei movimenti entro i confini della propria abitazione. La paura dello spazio aperto è solitamente aggravata dalla paura dell'umiliazione pubblica in caso di attacco di panico davanti a estranei.

Anche se una persona è in grado di controllare il proprio comportamento con una lieve forma di agorafobia, quando si trova in un ambiente dal quale è difficile uscire dalla folla, il sentimento di paura si intensifica in modo significativo. Rendendosi conto che in caso di necessità urgente sarà difficile lasciare rapidamente l'autobus, la sala da concerto o il negozio, una persona inizia a evitare di visitare tali luoghi.

Diagnosi di una fobia

Non esiste un autotest per determinare se soffri di agorafobia. La diagnosi può essere fatta solo da uno psichiatra dopo la diagnosi differenziale. L’ansia e i sintomi autonomici non dovrebbero essere secondari ad altri disturbi mentali come la fobia sociale, i deliri e il disturbo depressivo maggiore.

Per soddisfare i criteri diagnostici ICD-10, è necessario osservare per almeno sei mesi la paura persistente di almeno due delle seguenti situazioni:

entrare in mezzo alla folla;
visitare luoghi pubblici,
spostarsi fuori casa;
viaggiare da solo.

Il comportamento di evitamento deve essere marcato, cioè deve limitare significativamente l’attività sociale e lavorativa.

Cause di paura

Alcuni ricercatori ritengono che l'agorafobia sia sempre preceduta da un attacco di panico provocato dallo stress, che si verifica per la prima volta al momento del movimento autonomo fuori casa. Molte persone che soffrono di agorafobia ricordano che la loro paura degli spazi aperti si è sviluppata per la prima volta dopo essersi sentite improvvisamente male per strada.

La condizione potrebbe essere causata dal superlavoro, dall’essere in una stanza calda e soffocante, dai cambiamenti della pressione sanguigna o da una forte eccitazione emotiva. Un inaspettato deterioramento del benessere e l'assenza di amici ai quali chiedere aiuto senza imbarazzo hanno causato una sensazione di impotenza e paura, e poi la persona ha iniziato inconsciamente ad associare queste emozioni all'essere fuori dalla solita zona di comfort.

In effetti, l'agorafobia può essere causata da una combinazione di fattori biologici e psicologici, il cui grado di influenza può variare in modo significativo. Le persone che soffrono di agorafobia spesso soffrono di distonia vegetativa-vascolare, asma e distonia neurocircolatoria. C'è una maggiore possibilità di sviluppare agorafobia se si abusa di sostanze psicoattive e bevande energetiche, inclusa la caffeina.

È stata scoperta una relazione tra la paura dello spazio aperto e un apparato vestibolare debole, responsabile dello stato di equilibrio. Con disturbi vestibolari, una persona è costretta a navigare nello spazio solo con l'aiuto del sistema sensoriale muscolare e degli organi visivi, cosa difficile da fare in una folla in movimento o in spazi aperti con un numero minimo di riferimenti visivi.

Insieme alla predisposizione genetica, ci sono caratteristiche psicologiche che portano allo sviluppo di una fobia. Gli individui che evitano la libertà e rifiutano tutto ciò che è nuovo e sconosciuto sperimentano lo stress in situazioni di incertezza. Si sforzano di mantenere il loro stile di vita abituale ad ogni costo e, se qualcosa interrompe i loro piani, resistono ferocemente al cambiamento. Trovarsi in un flusso caotico di persone è associato a un sentimento di impotenza e paura che una persona sperimenta, non essendo in grado di controllare ogni momento successivo della sua vita.

Da un punto di vista psicoanalitico, la malattia agorafobia viene interpretata come un meccanismo di difesa. - si tratta di una paura a cui sono più sensibili gli individui impressionabili e ansiosi, che tendono a dare reazioni vegetative anche con un basso livello di paura. Molto prima dello sviluppo del disturbo, un agarofobo sviluppa un'immagine di se stesso come una persona debole, incapace di far fronte alle circostanze sfavorevoli di una persona. Di norma, anche durante l'infanzia, viene stabilito un basso livello di sicurezza di base e di fiducia nel mondo, che ha un impatto invisibile ma distruttivo sulla sua vita.

L’agorafobia può svilupparsi dopo la perdita delle relazioni sociali di supporto. Un'altra possibile ragione è il trauma psico-emotivo associato a contatti dolorosi con estranei - dopo violenza fisica o sessuale o un attacco terroristico. Alcuni ricercatori interpretano l’agorafobia come la paura di essere giudicati dagli altri. Da qui la paura di un attacco, perdita di coscienza davanti a una folla, paura di impazzire completamente.

Prognosi per l'agorafobia

L’agorafobia è un disturbo che ha un decorso cronico a lungo termine con remissioni periodiche ed esacerbazioni. Non più della metà dei pazienti che cercano aiuto dagli psichiatri guariscono. Allo stesso tempo, i tassi di esito sfavorevole – mancato miglioramento o peggioramento della malattia – sono circa del 30%. Se l'agorafobia è accompagnata da disturbo di panico, ciò provoca un decorso più grave della malattia e peggiora la prognosi.

In una percentuale significativa di persone, l’agorafobia, nonostante la natura prolungata della malattia, è relativamente lieve. Una persona, nonostante la presenza di disagio psicologico, conserva la capacità di uscire, recarsi regolarmente al lavoro, raramente si rivolge a psicoterapeuti o generalmente fa a meno di cure mediche specialistiche.

Allo stesso tempo, alcuni sperimentano un peggioramento della malattia con significativa limitazione dell’attività sociale e completa perdita della capacità lavorativa. La fobia degli spazi aperti costringe una persona a chiudersi tra le mura di casa propria. Durante i periodi di esacerbazione, l'agorafobo non trova la forza di uscire nemmeno al negozio più vicino per acquistare le cose più necessarie: cibo, medicine, prodotti per l'igiene.

Agorafobia: trattamento della malattia

Per alleviare gli attacchi di paura vengono prescritti tranquillanti e antidepressivi (Paxil, Ciraplex). Se l'agorafobia non è accompagnata da attacchi di panico, puoi limitarti alla psicoterapia. Per il trattamento dei disturbi ansioso-fobici, l'approccio cognitivo-comportamentale, in particolare il metodo della desensibilizzazione, è quello più utilizzato. Lo psicoterapeuta introduce il cliente a situazioni spaventose reali o immaginarie e aiuta ad affrontare quelle emergenti, insegnando metodi di regolazione della respirazione e rilassamento muscolare.

L'agorafobia grave richiede un lungo ciclo di trattamento utilizzando tecniche della terapia della Gestalt, terapia esistenziale e un approccio psicoanalitico. L'obiettivo primario dello psicoterapeuta non è eliminare la fobia stessa, ma trasformare i modelli di pensiero e le convinzioni che contribuiscono allo sviluppo e al mantenimento dell'ansia nel cliente. Senza un lavoro psicoterapeutico approfondito, dopo aver trattato la paura degli spazi aperti con metodi comportamentali, può verificarsi una ricaduta o l'ansia può semplicemente assumere una nuova forma.

Potrebbe anche essere necessaria la psicoterapia familiare, poiché l'agorafobia cambia radicalmente la vita non solo della persona malata, ma anche dei suoi familiari. Durante le sedute, lo psicologo spiega ai parenti del cliente cos’è l’agorafobia, distrugge le loro false idee sulla falsificazione dei sintomi e spiega loro come fornire un supporto emotivo competente.

L’ipnoterapia può essere utilizzata come metodo alternativo o complementare. L'ipnosi ti consente di lavorare con il subconscio in modo diretto, istantaneo ed efficace modificando l'insieme di atteggiamenti distruttivi del cliente che supportano l'agorafobia. L’ipnoterapia è la risposta per sbarazzarsi rapidamente dell’agorafobia. A volte bastano poche sedute di ipnosi perché l'agorafobia perda terreno e la paura di uscire di casa regredisca.

L'ipnosi è indispensabile quando il disturbo è provocato da un trauma psicologico nascosto. Identificando un episodio traumatico e riscrivendone i ricordi utilizzando l'ipnoterapia, è possibile ottenere la guarigione non solo dall'agorafobia, ma anche da molti altri problemi psicologici e paure che tormentano una persona per anni.

Studi recenti hanno rivelato una relazione tra i problemi del sistema vestibolare e uno dei tipi di paure, che ha permesso di comprendere meglio cos'è l'agorafobia. È difficile immaginare una persona del 21° secolo che non può entrare nella metropolitana, fare la spesa in un negozio e non è mai stata a un concerto o a un film. Risulta che non sono pochi coloro che volontariamente si siedono chiusi nel proprio spazio, senza uscire, sono disabili e soffrono di paura della folla e dello spazio.

Spazi aperti e folle di persone erano tra le fobie della star di Hollywood Marilyn Monroe. Aveva una maggiore sensibilità a questo tipo di percezione, che era alimentata dall'insicurezza e acquisiva un nuovo significato dell'esistenza. L'agorafobia - la cosiddetta paura degli spazi aperti, ha 2 componenti: agora, che significa mercato o piazza, e phobos - paura. Ma l’agorafobia non è solo una paura, come comunemente si crede. Infatti il termine comprende 2 paure patologiche:

Agorafobia nella sua forma pura, quando una persona esce in uno spazio aperto e prova disagio.
Panico associato a folle di persone.

L’unico posto sicuro al mondo per un agorafobo è la propria casa. Un attacco di panico può verificarsi altrove. Il disturbo mentale è talvolta chiamato paura della vita, perché nell'agorafobia non c'è vita dove bolle. Soprattutto, una persona del genere ha paura di ritrovare se stessa:

nel negozio e al mercato;
alla sfilata;
in uno stadio pieno;
ad una manifestazione;
nei trasporti pubblici;
al centro dell'auditorium;
nelle strade deserte;
con porte e finestre aperte;
sulla poltrona del barbiere.

Cosa c'entra una poltrona da parrucchiere se questo posto non ha le caratteristiche che si applicano a questa fobia: non ci sono spazi aperti e persone molto affollate? Il fatto è che l'incubo principale dell'agorafobo non è riuscire a scappare o nascondersi rapidamente e inosservato. La minaccia è che sia aperta. Quando ti senti impotente, vorresti nasconderti o strisciare sotto il letto come fanno i bambini.

Cos'è l'agorafobia se differisce da tutte le altre paure in quanto non ha mai origine nell'infanzia? Questo è un tipo speciale di disturbo. Una persona vive una vita piena fino all'età di 20-25 anni, va a scuola o all'università, incontra gli amici, si diverte alle feste e poi, dopo il primo attacco di panico, tutto cambia. I primi segni di fobia sociale compaiono in giovane età, quando dopo la scuola inizia una nuova fase di vita indipendente e si sviluppano sotto forma di 4 ansie: paura della folla, paura dello spazio aperto, paura del cambiamento, paura di viaggiare da soli. Se ci sono almeno 2 preoccupazioni, gli esperti parlano dello sviluppo dell'agorafobia.

Come e perché si manifesta l'agorafobia

La moderna psicoterapia classifica l'agorafobia come una paura antica, basata sulle leggi della fisiologia e della biologia e su tutti gli stati esistenziali dell'umanità. Le paure biologiche sorgono nelle strutture sottocorticali e sono corrispondentemente forti e giustificate. Le fobie sociali si basano su quelle biologiche e appaiono a causa del lavoro del cervello, costituito da neuroni - sensori di stati ed emozioni. Rilevano il pericolo e il dolore, trasmettendo informazioni al cervello.

La biologia della paura

La paura dello spazio aperto è comprensibile e biologicamente spiegabile. Una persona che esce da una foresta in un deserto o in una savana si trova faccia a faccia con un fenomeno sconosciuto e forse pericoloso per la vita. Ma l'esperienza stessa è associata a questa transizione verso lo spazio aperto, dove non c'è posto dove nascondersi dal pericolo. Più tardi, quando iniziarono gli scontri militari tra diversi gruppi di persone e i movimenti globali, alla paura dello spazio si aggiunse la paura della folla. La memoria genetica è questa: se c'è folla intorno, minaccia schiacciamento, repressione, morte.

La teoria di Pavlov

La teoria dell’accademico Pavlov sembra realistica. Credeva che una fobia fosse una paura riflessa condizionata. Se succede qualcosa a una persona o al suo caro in un luogo affollato, si sperimenta una forte paura, e quando ci si trova in una situazione simile, il cervello suona l'allarme. A poco a poco, questa paura si trasforma in agorafobia. Ma la teoria di Pavlov ha anche dei punti deboli, perché non tutto può essere spiegato per caso. Alcune persone che hanno subito attacchi in luoghi affollati o sconosciuti non diventano agorafobiche e, al contrario, coloro nella cui vita non ci sono stati precedenti del genere sono tormentati dall'ansia.

Fattore genetico

Gli scienziati sostengono una predisposizione genetica agli attacchi di panico. Alcune persone hanno un certo rapporto tra ormoni e altre sostanze biologicamente attive che vengono prodotte dal cervello ed entrano nel sangue. Sono le caratteristiche fisiologiche e la struttura della personalità che portano ai sintomi della paura. Fattori traumatici e stress aumentano il rischio di sviluppare agorafobia. I prerequisiti genetici aggravano lo sviluppo dell'agorafobia con una probabilità superiore al 50%. Se il genitore era portatore di qualche fobia, anche la probabilità che il bambino sviluppi nevrosi è alta. Un ambiente familiare e professionale dove c'è tensione, stress prolungato, depressione porta alla progressione della nevrosi, impoverisce il sistema nervoso del bambino e instilla la paura.

Apparato vestibolare

Nuove ricerche hanno dimostrato che la paura dello spazio aperto è associata a una disfunzione dell’apparato vestibolare, situato nel labirinto osseo dell’orecchio interno e responsabile dell’orientamento dei movimenti del corpo e della testa. La norma è considerata l'equilibrio tra i segnali dell'apparato vestibolare e il sistema visivo-muscolare. Gli agorafobi si affidano alla percezione tattile e visiva e quando i segni non sono chiari e le superfici non sono uniformi, sperimentano disorientamento nello spazio e eccitazione neurologica associata o attacchi di panico.

Chi è suscettibile all’agorafobia?

Le persone che vivono nelle megalopoli sono suscettibili alla patologia. È interessante notare che il disordine non viene registrato tra gli abitanti dei villaggi. Inoltre, tra i residenti urbani, le donne soffrono maggiormente di fobie. Fondamenti e regole sociali vengono imposti al sistema emotivamente mobile di una donna. A rischio sono le donne che dipendono da altri, senza figli e con salari bassi. Ci sono anche più pazienti donne tra coloro che cercano aiuto.

La popolazione vulnerabile comprende nevrotici, persone che soffrono di epilessia, malattie del sistema nervoso centrale, individui maniaco-depressivi, persone sensuali con una ricca immaginazione.

Le paure ossessive si manifestano nei tipi di personalità astenici, negli individui somaticamente deboli. L'agorafobia appare sullo sfondo di malattie del tratto respiratorio (bronchite cronica, polmonite, tubercolosi), lesioni cerebrali traumatiche e formazioni tumorali.

Quadro clinico

Un attacco di panico è una reazione improvvisa del sistema autonomo combinata con sentimenti ossessivi di morte. La condizione sembra come andare sulle montagne russe, quando la sensazione di paura aumenta bruscamente e la funzione di autocontrollo diminuisce. La durata può variare dai 5 ai 30 minuti a seconda della fase dell'attacco di panico. Una fobia è una paura ossessiva a cui una persona pensa costantemente. Gli attacchi possono essere accompagnati solo da sintomi vegetativi o possono essere rafforzati da un sentimento di paura. Se l'agorafobia è accompagnata da un attacco di panico e da altre paure, possiamo parlare della progressione della malattia.

Lo stato ossessivo di paura è descritto da manifestazioni a livello fisico:

Le tue gambe cedono e le tue ginocchia tremano.
All'interno compaiono sensazioni spiacevoli, nausea, vertigini.
Il polso accelera o rallenta.
Appare la bocca secca.
La sudorazione aumenta.
La mia testa è piena di pensieri ansiosi.
Non c'è abbastanza aria, la respirazione diventa difficile.
Appetito perso.
Il funzionamento del tratto gastrointestinale viene interrotto, che si manifesta con la diarrea.
Appare un ronzio nelle orecchie.

Dopo i segni fisiologici, compaiono i segni psicologici quando una persona viene a conoscenza della deviazione:

la paura che qualcuno si accorga dell'attacco si esprime con un'eccessiva timidezza e isolamento;
paura della follia;
paura per il funzionamento dei singoli organi, ad esempio arresto cardiaco.

Sentendosi indifeso e debole, una persona cambia il suo modello di comportamento, cercando di ridurre al minimo la risoluzione dei problemi. Evitando manifestazioni scomode, entra nel suo mondo e si ritrova isolato.

Sfortunatamente, molti agorafobi ricorrono a metodi alternativi o tradizionali per alleviare i sintomi. È stato stabilito che un agorafobo su cinque diventa un alcolizzato. In una certa situazione, è possibile soffocare le emozioni con un bicchiere, mentre alcuni cercano di sbarazzarsi dell'agorafobia usando mezzi più pesanti e dosi di alcol. Questo è un percorso distruttivo. La decisione giusta sarebbe contattare uno specialista.

Come sbarazzarsi di una fobia

Una volta effettuata la diagnosi, il paziente viene esaminato da specialisti. Un esame significa visitare e consultare medici di varie specializzazioni: un terapista, un neurologo, un cardiologo, uno psicoterapeuta. Ogni medico smentisce o conferma la presenza di un quadro clinico. In psichiatria vengono utilizzati diversi metodi per chiarire la diagnosi: Beck Depression Scale, Sheehan Anxiety Scale, Spielberg Anxiety Rating Scale.

Il trattamento consiste in fasi:

Terapia farmacologica.
Assistenza psicologica.

Il regime di trattamento è prescritto in base al tipo di agorafobia, senza e con disturbi autonomici. Allo stesso tempo, viene sviluppato un piano individuale tenendo conto del tipo di personalità e delle caratteristiche del caso.

Tecniche terapeutiche

Ci sono alcune difficoltà nel trattamento di questa malattia. Come affrontare l'agorafobia se il paziente sperimenta la paura del trattamento non meno che della propria malattia? In caso di panico, i seguenti suggerimenti aiuteranno a fornire il primo soccorso:

Cerca di stabilizzare la respirazione se vuoi respirare più spesso. Con l'aumento della respirazione, aumenta la sensazione di paura.
Ai primi sintomi assumere il farmaco prescritto dal medico.
Cerca di riscaldare le tue estremità in qualsiasi modo. Ciò ripristinerà il flusso sanguigno e ti distrarrà da circostanze spaventose.
Chiama un'ambulanza se la condizione peggiora.

In base al tipo di disturbo e al codice diagnostico, viene selezionato il trattamento appropriato per l'agorafobia. Questi parametri dipendono dall'intensità della paura. Se un attacco di panico è accompagnato da tachicardia, violente reazioni autonomiche e perdita di coscienza, alla diagnosi viene assegnato il codice F40.01, che stabilisce la presenza di una fobia. In questo caso viene prescritto un ciclo di terapia espositiva, che prevede l'assunzione di farmaci antinervosi e antidepressivi. L'obiettivo di questa terapia è eliminare le manifestazioni collaterali e cliniche e non solo la correzione psicologica degli attacchi di panico.

Terapia comportamentale

Per i pazienti senza disturbi di panico, la psicoterapia viene utilizzata utilizzando metodi che aiutano a cambiare forme indesiderate e instillare abilità comportamentali utili. Un trattamento comune per l’agorafobia oggi è chiamato terapia cognitivo comportamentale. Gli agorafobi sono persone speciali che non sanno fidarsi degli altri. Hanno paura di pensare a loro, di dire che sono pazzi, o di ridere del loro problema. Pertanto, nella prima fase della comunicazione con il paziente, il medico costruisce un rapporto basato sulla fiducia. A questo scopo viene raccolta un'anamnesi, vengono prese in considerazione tutte le paure e le varie situazioni e vengono assegnati i compiti a casa.

Per comprendere meglio le paure e affrontarle, il paziente, accompagnato da uno psicoterapeuta, si reca nei luoghi che teme di più e simula situazioni in cui solitamente va nel panico. Buone notizie per coloro che hanno scoperto la paura degli spazi aperti: l'80% dei casi guarisce completamente con la terapia, senza ritornare allo stato di fobia.

Terapia familiare

L’agorafobia è spesso “finanziata” da una persona cara. Spesso sono un genitore che si sente tranquillo quando un figlio è vicino, o un coniuge che trae beneficio e si trova a suo agio con una persona che si prende cura di lui a casa. Viene creata una certa zona di comfort in cui non è necessario uscire. Gli psicoterapeuti notano il fattore codipendenza come uno dei momenti difficili nella pratica terapeutica. In questo caso è indicata la psicoterapia familiare, poiché l'agorafobia in una persona può essere curata solo collaborando anche con l'altro partner. È così che il partner sviluppa il desiderio di essere necessario e di salvare una persona cara. Un fatto interessante: molti pazienti affetti da agorafobia in codipendenza hanno risposto allo stesso modo alla domanda del medico: cosa accadrebbe se la casa crollasse? “Finalmente sarei libero!” Pertanto, un passo importante non è il trattamento della fobia stessa, ma l'eliminazione della fonte della sua insorgenza. Accade spesso che il suo ruolo sia giocato dal conflitto interpersonale. Avendo curato la fobia, ma non eliminata la causa principale, la paura assumerà nuovi contorni e la diagnosi cambierà nome.

Terapia della Gestalt

Questo tipo di terapia è efficace per i pazienti con attacchi di ansia. Mirato a sviluppare la responsabilità del paziente verso se stesso. Il compito dello psicoterapeuta, insieme al paziente, è imparare a comprendere se stessi dall'esperienza delle sensazioni precedenti. La direzione psicologica insegna come sbarazzarsi dell'agorafobia analizzando le diverse fasi dell'attacco e i metodi per attenuarne le conseguenze: comportamento incontrollabile. Se un agorafobo impara ad agire nella prima fase dell'ansia, è possibile che non si sviluppi un attacco di panico e che i sintomi possano essere ridotti. L'obiettivo principale della terapia è portare alla perfezione la tecnologia di auto-aiuto al fine di rimuovere i disturbi fisiologici e, di conseguenza, la paura che li segue. Gli psicoterapeuti consigliano, oltre ai metodi di trattamento non farmacologici, di avere con sé una serie di farmaci che, insieme al medico, vengono selezionati per il paziente per alleviare i segni patologici nelle diverse fasi dell'attacco. Le tecniche hardware vengono utilizzate con successo per ottenere un effetto terapeutico.

Trattamento farmacologico

I medicinali fanno parte del complesso trattamento dei disturbi ansioso-fobici. La terapia è divisa in diversi gruppi:

Sedativi (i rimedi erboristici possono essere acquistati liberamente in farmacia su indicazione del medico);
Tranquillanti o ansiolitici (farmaci sintomatici che alleviano l'ansia, hanno limitazioni in termini di effetti collaterali e dipendenza);
Bloccanti adrenergici (farmaci di emergenza per condizioni avanzate, comportamento incontrollato, prescritti con urgenza);
Antidepressivi (nel corso vengono prescritte forme di dosaggio post-panico che riducono le conseguenze di un attacco).

L’agorafobia non è una malattia mentale. È un problema fastidioso, ma non una situazione pazzesca. La patologia relativa all'ambito di attività di uno psicoterapeuta richiede molto tempo per essere trattata, ma in modo produttivo. Quanto prima viene identificata la patologia, tanto più efficace e veloce sarà il recupero. Un paio d'anni di agorafobia possono essere curati in un mese; più di 5 anni di paura richiedono sei mesi di terapia complessa. I pazienti con un marcato effetto di disadattamento sociale, che non possono prendersi cura di se stessi e che non traggono beneficio dai farmaci o dal trattamento psicoterapico, vengono trattati in regime di ricovero.

La nostra paura è fonte di coraggio per i nostri nemici (T. Mann)

I disturbi ansiofobici sono tradizionalmente considerati nella categoria dei disturbi ossessivo-compulsivi basati sui disturbi del pensiero. L'inclusione delle fobie in questa sezione è spiegata dal fatto che con queste malattie, contro la volontà dell'individuo, gli viene “imposto” un certo tipo di paura. E sebbene il paziente abbia una percezione critica della sua ansia infondata, spesso non è in grado di liberarsi da solo della sua paura di panico. Le condizioni ansiofobiche non sempre indicano la presenza di un disturbo mentale; in misura maggiore sono di natura nevrotica.

Famoso psichiatra B. Karvasarskij notato che, nonostante la presenza nell'agorafobia di un quadro clinico chiaramente definito di un disturbo nevrotico che si manifesta in modo reattivo - psicogeno, alcuni psicoterapeuti spesso classificano la malattia come una manifestazione di schizofrenia a bassa progressione.

Definizione di agorafobia

È vero che, quante sono le situazioni e gli oggetti, tante sono le paure nei loro confronti. In effetti, il numero di disturbi ansiosi-fobici è così ampio che nessun singolo specialista osa elencarli in modo completo. Forse il più noto alla persona media è - paura degli spazi chiusi. Questa fobia nasce spesso sulla base di esperienze negative vissute personalmente, ad esempio: dopo una lunga permanenza nella cabina di un ascensore fermo, dopo aver trascorso ore dolorose sotto le macerie.

Non meno comune è la paura di trovarsi nella situazione opposta: ci sono persone che sperimentano il panico paura dello spazio aperto - agorafobia. Nella forma grave della malattia, il paziente non solo diventa incapace di lavorare, ma si chiude anche volontariamente in una “gabbia”, abbandonando la solita normale esistenza umana. Al culmine della malattia, un agorafobo può non uscire di casa per giorni; sceglierà di rimanere senza le cose più necessarie: cibo, medicine, articoli per l'igiene, piuttosto che uscire di casa e camminare per pochi metri fino al negozio più vicino. .

Alcune persone con agorafobia conducono una vita sociale normale: vanno al lavoro, fanno shopping nei negozi, fanno visita agli amici. Il disagio si verifica in situazioni in cui si trovano in un luogo aperto e sconosciuto, il cui territorio non possono controllare. In ogni singolo caso di agorafobia, la zona sicura è un concetto definito per ciascun paziente, che comprende un luogo specifico, una distanza accettabile e persino lo stato vissuto rimanendo in un determinato punto.

Nella moderna classificazione dei disturbi mentali, l'agorafobia è un termine generale; può essere suddiviso condizionatamente in paure specifiche individuali, correlate tra loro e essenzialmente uguali alle fobie. Spesso "vicini" con. In alcuni casi, una persona soffre di agorafobia insieme ad agorafobia. Molto spesso, questa malattia si osserva in individui inclini ad attacchi di panico.

Manifestazione di agorafobia

Agorafobia– questa è la paura, accompagnata da forti manifestazioni somatiche quando una persona si trova in determinati luoghi e situazioni:

in uno spazio aperto (ad esempio: in una piazza),
in luoghi pubblici (ad esempio: in un bar),
in grandi eventi pubblici (ad esempio: allo stadio),
in caso di grande folla di persone (ad esempio: in coda o sui mezzi pubblici),
quando una persona può essere sotto la “stretta attenzione” degli altri,
con le porte e le finestre di casa aperte,
per strade deserte e deserte, dove non ci sarà nessuno ad aiutarlo,
quando si viaggia da soli,
quando non è possibile tornare rapidamente in un luogo sicuro (confortevole).

A volte l'agorafobia agisce come una sorta di meccanismo di difesa contro la paura esistente di affrontare aggressioni o accuse da parte di altri, l'ansia per la disgrazia e l'essere criticati dagli altri, l'incertezza sulla correttezza del proprio comportamento e sulla sua conformità alle norme sociali.

All'inizio della malattia, in una determinata situazione, una persona sperimenta per la prima volta un attacco di panico grave incomprensibile e mai sperimentato prima, accompagnato da intensi sintomi vegetativi. Queste sensazioni sono allarmanti, spaventose e disorientanti per la persona. Uno stereotipo è fissato a livello subconscio, ad esempio: "essere per strada, fuori casa è pericoloso". Cedendo ai suoi atteggiamenti programmati, la persona cerca di proteggersi dagli effetti dei fattori di stress: smette di visitare luoghi che la spaventano, o non esce affatto. Una persona cerca di non compiere alcuna azione, evita situazioni in cui potrebbe perdere il controllo di se stessa in presenza di altre persone, per non attirare l'attenzione sulla sua persona.

Gli attacchi di agorafobia spesso non si manifestano in una situazione spaventosa, se il paziente non è solo, ma con un compagno. Gli psichiatri russi hanno condotto un esperimento interessante: hanno chiesto al paziente di attraversare due volte una piazza affollata. Per la prima volta il paziente ha dovuto trasferirsi con una persona a lui vicina, di cui si fida completamente. Ha dovuto effettuare la seconda “transizione” da solo. Nel primo caso l'ansia era minima, in alcuni casi era del tutto assente. La seconda “campagna” è stata accompagnata da tutti i sintomi degli attacchi di panico.

Diffusione dell’agorafobia tra la popolazione

Questo disturbo si manifesta più spesso nei residenti delle grandi città e molto raramente viene registrato nelle persone che vivono nelle zone rurali. La maggior parte degli agorafobi sono donne. Ciò è spiegato dai fondamenti socio-culturali che consentono a una donna di essere indifesa e debole. Inoltre, le donne cercano più spesso assistenza medica, quando la maggior parte dei rappresentanti della metà più forte dell'umanità preferisce attutire le manifestazioni dell'agorafobia con le bevande alcoliche.

L'esordio della malattia si verifica più spesso nell'adolescenza e nella prima età adulta. La paura ossessiva intensa può manifestarsi in alcune psicopatie emotivamente labili, schizoidi, asteniche, epilessia, psicosi maniaco-depressiva. L'agorafobia colpisce individui astenici, somaticamente e mentalmente indeboliti. La malattia colpisce persone con condizioni simili alla nevrosi somatogena (ad esempio: pazienti con bronchite cronica, malattie polmonari, gastroduodenite). L'agorafobia spesso accompagna malattie organiche del sistema nervoso centrale (origine infettiva, origine vascolare, vari tumori, dopo trauma cranico).

Gli scienziati hanno stabilito un fatto interessante che nelle persone che soffrono di agorafobia, l'attività dell'apparato vestibolare è quasi sempre poco sviluppata. I pazienti si concentrano principalmente sulla percezione tattile e visiva del mondo circostante. Nel caso in cui la visione “fallisce”, producendo immagini sfocate e indistinte, la persona si ritrova immediatamente disorientata nello spazio.

Secondo DSM-IIIR Le condizioni con sintomi di agorafobia e attacchi di panico sono classificate nel sottogruppo dei disturbi di panico.

Sintomi

Il sintomo principale nel quadro clinico dell'agorafobia è una sensazione di intensa paura che si manifesta nei parossismi, fino agli attacchi di panico.

Di norma, con questo disturbo ansioso-fobico, il paziente mantiene un atteggiamento critico nei confronti della sua ansia dolorosa, che conferma in modo differenziale la natura nevrotica del disturbo. Solo dopo aver raggiunto la massima altezza dell'affetto della paura degli spazi aperti, per un breve momento l'agorafobo può perdere la critica. Soprattutto questi verbali confermano la presenza di questa malattia in un individuo: il suo comportamento conferma la presenza di una fobia. Una persona mostra chiaramente manifestazioni somatiche di ansia (battito cardiaco accelerato, nausea, sudorazione "fredda" abbondante, secchezza delle fauci, sensazione di soffocamento, disagio o dolore al cuore, tremore e tremore degli arti, nausea, svenimento e altri).

Comincia a farsi prendere dal panico e potrebbe chiedere aiuto ad altri per portarlo in un luogo “sicuro”. Sui trasporti pubblici, un agorafobo cercherà di posizionarsi più vicino all'uscita. Spesso, un paziente con agorafobia sviluppa percorsi di viaggio speciali in modo che le strutture mediche si trovino lungo il suo percorso.

Un chiaro segno di agorafobia è la “reclusione” volontaria in una casa e la permanenza esclusivamente in uno “spazio abitativo confortevole”. Il paziente sviluppa una complessa serie di misure di sicurezza per evitare la minima possibilità di trovarsi in una situazione spaventosa.

Spesso un individuo cambia posto di lavoro o lascia il lavoro, cambia il luogo di residenza in una zona più favorevole e tranquilla, conduce uno stile di vita solitario e rifiuta la comunicazione "pericolosa".

L'agorafobia e gli attacchi di panico sono disturbi imprevedibili: una persona può sperimentare un attacco anche in quei luoghi che prima erano considerati una zona di comfort.

Questa condizione patologica è caratterizzata da attacchi ondulatori di ansia acuta sotto forma di parossismi psicovegetativi, attacchi di panico e ansia parossistica. Si osservano anche sintomi psicopatologici secondari: ansia di anticipazione, comportamento di evitamento. I sintomi depressivi sono talvolta presenti nel quadro clinico della malattia, sebbene non siano i sintomi predominanti.

Attacchi di panico con agorafobia

L'agorafobia con disturbo di panico è abbastanza comune, quando il paziente è spesso sopraffatto da attacchi di panico. Caratteristiche distintive di un attacco di panico: si verifica inaspettatamente, con apparente piena salute fisica, è accompagnato da un'intensa paura ed è percepito da una persona come una grave catastrofe pericolosa per la vita. A volte un attacco di panico implica spesso la paura di impazzire. A volte un attacco di panico si presenta come una crisi vegetativa. Precursori di un attacco: lieve ansia, vari dolori incomprensibili di natura psicogena.

In queste condizioni si osservano i seguenti sintomi:

disorientamento,
paura intensa, perfino paura della morte,
vertigini,
aumento della frequenza cardiaca,
instabilità o barcollamento quando si cammina.
diarrea.

A volte l'ambiente sembra irreale ai pazienti, che iniziano a fare i capricci, ad avere convulsioni, a urlare e a chiedere aiuto. La durata dell'attacco è di circa 10-15 minuti, ma a volte può raggiungere i 30 minuti. Anche dopo la fine dell'attacco, la persona non avverte uno stato di benessere e calma. Il paziente inizia ad osservare attentamente e a notare le più piccole deviazioni nel funzionamento degli organi interni e percepisce disturbi minimi come un segno di una grave malattia patologica. Gli attacchi di panico causano una discreta sofferenza alle persone, ma non sono pericolosi nel senso che non causeranno mai la morte. Articolo dettagliato su.

Caratteristiche dei sintomi dell'agorafobia

Secondo la classificazione internazionale delle malattie ( ICD-10) le caratteristiche psicologiche e fisiologiche dell'agorafobia includono:

l'espressione primaria dell'ansia sotto forma di sintomi psicologici e somatici, non dovrebbero essere secondari ad altri sintomi, come deliri o pensieri ossessivi;
la paura dovrebbe essere limitata principalmente ad almeno due delle seguenti situazioni: folla di persone, luoghi (pubblici) affollati, movimento fuori casa, movimento da soli;
l'evitamento di situazioni paurose era o è un sintomo importante.

Per determinare come trattare l'agorafobia, è necessario stabilire con precisione se il paziente ha questa particolare malattia, perché questo disturbo è abilmente mascherato, oppure i suoi sintomi possono essere segni di un'altra malattia mentale.

Segni di paura nell'agorafobia

Per fare una diagnosi di agorafobia, è necessario tenere conto della paura:

si manifesta in presenza di un evento traumatico, della sua aspettativa o idea di esso ( Asatiani);
ha una trama ben definita ( Karvasarsky, Svyadosch);
nella maggior parte dei casi la trama è costante per tutto il tempo, tuttavia è probabile che subisca generalizzazioni e l'aggiunta di disturbi secondari ( Snežnevskij, Karvasarskij);
ha rituali caratteristici ( Karvasarskij);
ha un decorso lungo, costante o ondulatorio (da mesi ad anni).

Agorafobia: cause

A volte l'agorafobia si verifica a seguito di un attacco a una persona per strada da parte di teppisti, se ha assistito a una rissa di massa, a un incidente stradale o a un attacco terroristico. La paura degli spazi aperti può essere conseguenza di forti traumi emotivi ricevuti in passato da persone autorevoli per l'individuo.

Vale la pena sottolineare che le ragazze e le donne sotto i 25 anni che hanno uno status sociale basso, un livello di reddito minimo e che non hanno relazioni serie e permanenti con il sesso opposto corrono un rischio maggiore di sviluppare agorafobia.

L’agorafobia può verificarsi in combinazione o essere una conseguenza di attacchi di panico, disturbi d’ansia sociale o disturbi d’ansia generalizzati. Di norma, i primi segni della malattia sono attacchi di panico, a seguito dei quali si sviluppa l'agorafobia.

La predisposizione all'insorgenza di disturbi ansiosi-fobici è “ereditata” da una persona.

Alcune qualità personali sono un terreno fertile per l'emergere dell'agorafobia: sospettosità, ansia, eccessiva autocritica, bassa autostima, maggiori richieste verso se stessi, tendenza all'introspezione costante, pedanteria, responsabilità. Una persona del genere è abituata a soppesare tutto in dettaglio, a calcolare, a pensare, ad analizzare e si affida quasi sempre alla ragione e non segue mai il richiamo del suo cuore e della sua anima.

Tutti i disturbi ansioso-fobici possono insorgere dopo aver subito un trauma mentale in combinazione con un programma di attività troppo intenso, un riposo inadeguato e insufficiente e una mancanza cronica di sonno. I fattori che indeboliscono il corpo includono anche: varie malattie infettive, abuso di alcol, uso di droghe, uso incontrollato di farmaci, interruzione del sistema endocrino, alimentazione povera e squilibrata. Alcune malattie, ad esempio: pancreatite, gastrite, osteocondrosi, possono causare attacchi di panico.

Sebbene gli attacchi di panico e l'agorafobia peggiorino durante le situazioni stressanti, gli psichiatri ritengono che la causa principale della malattia siano i disturbi biologici nel sistema nervoso centrale.

Agorafobia: trattamento

Per l'agorafobia è necessario aderire ad un piano di trattamento individuale sviluppato da un medico per ogni singolo paziente. Si raccomanda di iniziare il trattamento il prima possibile poiché questo disturbo progredisce rapidamente.

Come sbarazzarsi dell'agorafobia?

Il trattamento viene effettuato in più fasi:

Fase 1. Esame da parte di specialisti.

È necessario consultare un terapista, un cardiologo, un neurologo o uno psichiatra. Ogni specialista deve confermare o smentire la presenza della malattia. Durante l'esame per chiarire il quadro clinico, gli psichiatri utilizzano solitamente i seguenti test: Beck Depression, Anxiety Scale e Sheehan Panic Attack Rating Scale.

Fase 2. Terapia farmacologica.

Il trattamento viene effettuato per 3-6 mesi e consiste nella selezione di tranquillanti e antidepressivi adatti al paziente.

Per l'agorafobia con attacchi di panico, l'antidepressivo più spesso prescritto è anafranil (clomipramina). Anche altri farmaci aiutano a superare le malattie, ad esempio: fluoxetina, paroxetina, fluvoxamina, sertralina.

Per trattare questo disturbo fobico vengono utilizzati tranquillanti come il meprobamato e l'idrossizina. Questi farmaci causano effetti collaterali minimi e anche l’uso a lungo termine non causa dipendenza dal farmaco.

Nelle forme acute di attacchi di panico e grave agorafobia, i tranquillanti benzodiazepinici hanno dimostrato la loro efficacia: clonazepam e alprazolam. Per l'uso a breve termine, Elenium e diazepam vengono utilizzati sotto forma di contagocce o iniezioni intramuscolari.

Se l'agorafobia è accompagnata dalla presenza di un sistema di rituali protettivi in combinazione con inclusioni deliranti, vengono utilizzati antipsicotici come la triftazina e l'aloperidolo.

Fase 3. Psicoterapia.

I metodi comunemente utilizzati sono la terapia cognitivo comportamentale, la programmazione neurolinguistica, la terapia della Gestalt e l’ipnosi ericksoniana.

Altre fobie legate allo spazio:

- paura di stare in quota;
- paura di viaggiare sui mezzi pubblici.

Altre fobie legate a varie situazioni:

- paura del dentista;
- paura del buio.

Valutazione dell'articolo:

Link al disturbo di panico

In varie modifiche del DSM (il Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali, sviluppato da psichiatri statunitensi), l'agorafobia è associata al disturbo di panico. Il motivo è che entrambi i disturbi furono inizialmente collegati dai medici. Tutto è iniziato con il lavoro dello psichiatra austriaco Sigmund Freud, che studiò e sezionò la nevrosi a cavallo tra il XIX e il XX secolo. Avendo identificato per la prima volta il disturbo di panico come un sottotipo separato di malattie dello spettro nevrotico, Freud lo definì “nevrosi d’ansia”. Secondo l'osservazione del fondatore della psicoanalisi, le persone che soffrono di una paura dello spazio aperto di origine nevrotica sperimentano quasi sempre attacchi di panico. Successivamente, l'agorafobia “si attacca” a quei luoghi in cui si sono già verificati attacchi di panico.

Freud associava questo disturbo alla paura delle folle e alla presenza assordante di un'enorme metropoli: condizioni che comportano un pericolo implicito ma tangibile per l'individuo, piccolo, indifeso e paralizzato dalla paura.

La paura dello spazio aperto è stata indicata come la principale causa del panico nel secolo scorso, ma la psichiatria occidentale ortodossa ha finora collegato questi due disturbi, trascurando la natura più complessa, difficile da prevedere e sfuggente del panico. Ma l’agorafobia può essere più grave della maggior parte degli attacchi di panico. Nei casi avanzati, senza supporto e trattamento, l'agorafobia può portare il paziente alla disabilità e all'impotenza quasi completa.

Agorafobia e panico non sono sinonimi, non sono due facce della stessa medaglia, e non sono sorelle gemelle. Nell'interpretazione dell'ICD-10 (la classificazione internazionale delle malattie), il disturbo di panico non appartiene al gruppo dei disturbi dello spettro ansioso-fobico, ma è incluso nella sezione “Altri disturbi d'ansia”. Pertanto, panico e fobia vengono differenziati. La paura dello spazio aperto occupa un posto “d'onore” nella sezione “Disturbi d'ansia fobici”.

Un disturbo noto come demofobia (o oclofobia), o paura della folla, è associato all’agorafobia.. Lo stesso orrore attanaglia un paziente che ha lasciato la sua casa, solo che non è causato da uno spazio aperto, ma da una grande folla di estranei. Non importa chi siano queste persone. È la folla che spaventa, davanti alla quale il paziente si sente assolutamente indifeso.

Manifestazioni di agorafobia

I pazienti che soffrono di agorafobia smettono di uscire di casa e diventano ostaggi del luogo a cui sono attaccati. I Gestaltisti chiamano questo luogo "oikos", in contrasto con il grande mondo: la "polis".

Freud fu il primo a descrivere accuratamente i sintomi di una fobia, notando la natura parossistica del suo decorso: inspiegabili lampi di paura, crescente ansia, crescente tachicardia, sudorazione, nausea, vertigini, tremori agli arti, ronzio nelle orecchie e altri sintomi . Sono così spiacevoli che spesso, alle prime manifestazioni, fanno pensare ai pazienti ai presagi di un ictus o di un infarto o di altre malattie gravi.

I sostenitori della psicologia popolare consigliano alle persone che soffrono di agorafobia di non indulgere nella malattia e di non modificare il loro programma abituale. Ci sono psicologi “romantici” che paragonano questa malattia a un “cavaliere nero” con cui il paziente deve combattere, preferibilmente con la visiera alzata, e uscirne vittorioso. Ma la vita di un paziente affetto da agorafobia sta cambiando, dettando nuove regole e abitudini: ora la persona deve fare i conti con il suo disturbo.

Un paziente ha formulato con precisione: "Ho iniziato a vivere pienamente quando ho realizzato una cosa semplice: una persona nevrotica non deve nulla a nessuno!" Questo principio, controverso dal punto di vista di chi valuta le persone dal punto di vista della loro “utilità” per la società, in questo caso è giusto.

Terapia farmacologica

Gli agenti neurofarmacologici, o farmaci psicotropi, che trattano le fobie sono divisi in diverse classi.

Antidepressivi

Farmaci psicotropi con effetti antidepressivi e antifobici. Utilizzato per un lungo periodo. Dopo il trattamento vengono cancellati gradualmente, secondo lo schema. Poiché gli antidepressivi sono caratterizzati da un effetto cumulativo, non ci si può aspettare un rapido sollievo da essi. I miglioramenti si verificano non prima di due settimane dopo. Inoltre, rimane aperta la questione se il disturbo possa essere curato con gli antidepressivi. Ad esempio, nel trattamento degli attacchi di panico, hanno ripetutamente dimostrato il loro completo fallimento. Se l'agorafobia è combinata con attacchi di panico che si verificano in uno spazio aperto o in un'area affollata, il paziente non deve fare affidamento sugli antidepressivi.

Spesso prescritto:

moclobemide – promuove l’accumulo e la ritenzione di serotonina, norepinefrina e dopamina nel tessuto cerebrale, bloccando una serie di enzimi distruttivi e alleviando i sintomi nevrotici;
sertralina – aumenta la concentrazione di serotonina e ha un pronunciato effetto antifobico e anti-ansia;
paroxetina – più efficace contro l’agorafobia e gli attacchi di panico, riduce l’attività cerebrale nevrotica e i sintomi depressivi e ha un forte effetto antifobico;
clomipramina - ha dimostrato la sua efficacia specificatamente per l'agorafobia e i disturbi associati, stimola la trasmissione alterata degli impulsi nervosi, ripristina l'attività del sistema nervoso, allevia un attacco di paura o un attacco di panico;
finlepsina – elimina i sintomi di panico e fobici, migliora l’umore.
così come imipramina, melipramina, citalopram e altri antidepressivi.

Ansiolitici o tranquillanti

Aiutano a ridurre l'attività nevrotica del cervello, inibiscono i processi patologici nella corteccia cerebrale e rallentano i processi neuropsichici. Agiscono molto rapidamente e hanno un effetto collaterale sedativo. Una persona sotto l'influenza di tranquillanti diventa temporaneamente incapace. Assonnato, letargico, indifeso, può sonnecchiare solo sotto la supervisione dei propri cari. Fino a quando l'effetto del farmaco non sarà completato, non gli è consigliato andare da nessuna parte ed è severamente vietato guidare. Gli ansiolitici possono alleviare rapidamente un attacco grave, ma non sono raccomandati per l’uso a lungo termine. Per trattare efficacemente una fobia, è meglio scegliere altri mezzi in combinazione con tranquillanti. E ricorda che i tranquillanti creano più dipendenza di altri psicotropi.

Se gli ansiolitici vengono comunque utilizzati per trattare la paura dello spazio aperto, vengono spesso scelti i seguenti farmaci:

alprazolam - per ottenere un effetto rapido, in casi estremi, quando il paziente soffre molto e diventa difficile da controllare - tuttavia, è consigliabile usarlo una volta;
atarax, un farmaco più leggero - per alleviare i sintomi di paura e ansia, alleviare la condizione di un paziente con agorafobia;
clonazepam - per ridurre rapidamente sia l'attività nevrotica che convulsiva (nell'epilessia), un farmaco con molti effetti collaterali, in pazienti con agorafobia usato solo per gravi attacchi di paura.

Normotimica

Ottimizzano l'umore, la sfera emotiva e il tono generale del paziente, usati in combinazione con altri farmaci. Si consiglia di assumerli da persone che soffrono di stress fisico ed emotivo, sopravvissuti a lesioni cerebrali traumatiche, scolari e studenti durante i periodi di esame. Questi farmaci hanno un effetto benefico sul cervello. Ma non aiutano a superare l’agorafobia perché non danno un effetto pronunciato.. Nel trattamento a lungo termine, gli stabilizzatori dell’umore sono utili in combinazione con antidepressivi e tranquillanti.

Solitamente prescritto:

valproato di sodio - riduce la gravità degli attacchi di paura, ma ha una serie di effetti collaterali spiacevoli per la salute, inoltre aumenta l'effetto di tranquillanti e antidepressivi, quindi insieme a questo medicinale dovrebbero essere usati a un dosaggio inferiore;
Il Phenibut è un farmaco nootropico che migliora l'attività cerebrale, allevia i sintomi dell'agorafobia, come vertigini e tremori, e aiuta a ripristinare lo squilibrio nelle cellule cerebrali.

Betabloccanti

Farmaci per la terapia di mantenimento. Devono essere assunti a lungo, poiché iniziano ad agire solo dopo 2-3 settimane. Solitamente somministrato in combinazione con farmaci di altre classi o per forme lievi della malattia.

Più spesso prescritto:

propranololo o anaprilina: elimina i sintomi fobici e di panico;
atenololo - utilizzato per la disfunzione cardiaca, migliora l'attività del muscolo cardiaco, rafforza il tono, elimina i sintomi fisiologici del panico e dell'agorafobia (battito cardiaco accelerato).

La condizione principale da seguire: non è possibile assumere farmaci psicotropi da soli, senza prescrizione medica. L’automedicazione è sempre pericolosa e nel campo della psichiatria può causare gravi danni alla salute del paziente. E non sarà in grado di sbarazzarsi dell'agorafobia attraverso l'automedicazione.

Tra le persone che soffrono di paura degli spazi aperti e cercano un aiuto qualificato, ci sono persone critiche nei confronti degli psicofarmaci. In alcuni casi, tali farmaci sono difficili da tollerare dai pazienti. Per questi pazienti esiste una sola soluzione (possibilmente ottimale): cercare un aiuto psicoterapeutico.

Psicoterapia

La psicoterapia moderna dispone di un ricco arsenale di strumenti per aiutare a combattere l’agorafobia e la demofobia. È necessario considerare le principali direzioni e metodi emersi sulla loro scia.

Metodo psicoanalitico.

In linea con l'indirizzo psicoanalitico, detto anche profondo e sviluppato da Sigmund Freud, c'è l'idea che per liberarsi di un problema è necessario vederne le radici. Sessioni di psicoanalisi e tecniche specifiche, dialoghi tra un paziente sdraiato su un divano e uno psicoterapeuta imparziale ti permettono di fuggire dall'ansia momentanea e di approfondire un lontano passato, e lì, nella prima infanzia, trovare le cause profonde della tua paura dello spazio aperto. Gli analisti ritengono che comprendere la causa principale sia già metà dell’opera. Successivamente, sarà necessario molto lavoro per superare la tua paura, superarla ed emergere dalla prigionia nella società, per diventare libero.

Metodi comportamentali o direttivi.

Psicoterapia comportamentale e cognitiva. I fondatori sono psicologi e fisiologi animali, i leader sono D. Watson, B. Skinner, E. Thorndike. Nonostante tutta la rigidità dell'approccio comportamentalista al trattamento, va notato: nel loro rigido schema "stimolo-risposta", nel costruire una relazione tra uno psicoterapeuta e un paziente, come un allenatore con un atleta, c'è molto senso . L'agorafobia trasforma la paura in un'abitudine, indebolisce e disorienta una persona. Il paziente ha bisogno di un leader, un leader. I metodi comportamentali ti consentono di ricostruire lo schema della tua vita, sostituendolo con quello “corretto”. I metodi cognitivi consentono di riconsiderare le tue cognizioni - unità di pensiero, cambiare atteggiamenti e formulazioni verso gli altri - costruttive, salutari. Esiste anche un approccio combinato cognitivo-comportamentale. La combinazione della terapia direttiva con la terapia non direttiva aumenta l'efficacia del trattamento psicoterapeutico e ne potenzia l'effetto.

Metodi esistenziale-umanistici.

La direzione umanistica della psicoterapia è nata a metà del XX secolo come risposta alla “senz’anima” della psicoanalisi e alla “natura meccanicistica” del comportamentismo. I suoi fondatori, D. Bugental. K. Rodairs, A. Maslow, W. Frankl, R. May e altri scienziati hanno rivoluzionato radicalmente l'atteggiamento prevalente nei confronti dell'individuo e del suo posto nella società. Gli psicologi umanisti cercavano di aiutare le persone depresse, sole e “perse” del dopoguerra. Questi problemi portano al fatto che una persona ha paura di uscire in luoghi affollati, sperimenta una sfiducia di base nel mondo che lo circonda e un panico senza causa.

Una grande varietà di tendenze è emersa nel mainstream umanistico-esistenziale. Si tratta di analisi esistenziale, logoterapia, gestalt, psicodramma, approccio centrato sul cliente (nell'interpretazione esistenziale-umanistica, la persona che cerca aiuto non è chiamata paziente, ma cliente).

Ogni sintomo dell'agorafobia deve essere risolto, inoltre puoi parlarci, puoi vederlo, toccarlo, disegnarlo, cantarlo, ballarlo! Vengono sottolineati i vantaggi della psicoterapia di gruppo, in cui tutti i membri del gruppo svolgono ruoli importanti e si aiutano a vicenda, rispetto alla terapia individuale.

È importante che lo psicoterapeuta ricordi che l'aiuto necessario non deve essere invadente. Una persona che soffre di agorafobia ha bisogno di ritrovare fiducia in se stessa, libertà e dignità e non creare una nuova dipendenza, questa volta dallo psicoterapeuta.

A proposito, la direzione umanistica aderisce ai seguenti postulati:

l'individuo cerca aiuto in modo indipendente e cosciente, perché nessuno può essere rilasciato con la forza e reso felice;
il cliente si assume la piena responsabilità dei cambiamenti che gli si verificano;
il cliente e lo psicoterapeuta sono assolutamente uguali tra loro (non esiste una disposizione “soggetto-oggetto” accettata sia nell'approccio psicoanalitico che in quello comportamentistico);
la personalità è inizialmente forte, talentuosa e libera.

Finzione creativa

La natura insolita dell’agorafobia come disturbo ansioso-fobico, il suo quadro clinico unico e inquietante hanno portato a un’eccessiva “romanticizzazione” da parte di individui e artisti creativi. I lettori e gli spettatori moderni conoscono molti libri e film i cui personaggi soffrivano di agorafobia..

Nell'omonimo film americano Agorafobia, per trasportare una paziente affetta da questo disturbo in un nuovo luogo di residenza, il neurologo eroe deve sopprimerla con farmaci psicotropi. L'eroina del film "Imitator" ha paura della strada, ma risolve il crimine e identifica l'assassino senza uscire di casa. Claire, l'eroina del film "La migliore offerta", finge agorafobia fingendo di essere una ricca malata di mente che non lascia mai la sua stanza. La malattia si è sviluppata dopo la morte del suo amante davanti ai suoi occhi. Il rapporto con il collezionista d'arte Virgilio provoca evidenti “miglioramenti”. La ragazza inizia rapidamente a lasciare la stanza, per poi uscire di casa, comunicando non solo con Virgilio, ma anche con i suoi amici. Tuttavia, se l'eroe fosse uno psichiatra, riconoscerebbe la simulazione e la trama non si trasformerebbe in un dramma. Allo stesso modo, il pubblico (non gli psichiatri) crede all'eroina fino alla fine.

Nella letteratura mondiale, un esempio lampante di persona che soffre di grave agorafobia è Arthur Radley, l'eroe del romanzo "Il buio oltre la siepe", scritto dall'americano Harper Lee. Arthur non lasciò la sua stanza per molti anni, non comparve per strada e nessuno in città lo aveva mai visto. I bambini vicini, che non hanno mai incontrato questo tranquillo paziente che vive con i suoi genitori, fantasticano, inventando la sua immagine. Lo chiamano Spaventapasseri Radley e cercano di "addomesticarlo" lasciandogli dei regali nel cavo di una quercia vicina. I bambini sanno che lo Spaventapasseri li osserva da dietro la tenda.

Successivamente, l’idea creativa dell’autore entra in conflitto con la pratica clinica. Secondo la trama, Arthur lo Spaventapasseri prima esce di casa per lasciare regali anche ai bambini nella cavità - e poi, con un coltello in mano, si occupa del cattivo che ha attaccato i bambini a tarda sera. Tutto questo è attendibile dal punto di vista psichiatrico? Ovviamente no. Ma il lettore è affascinato dall'umanità, dalla velocità di risposta, persino dall'eroismo: chi? Una persona profondamente disabile, malata di mente, incompetente.

Tutti questi esempi confermano che l'agorafobia è romanticizzata da persone che non l'hanno mai incontrata nella realtà e si sono fatte un'idea del problema da film e libri. La paura dello spazio aperto sembra essere qualcosa di misterioso, incomprensibile alla persona media che non ha mai sofferto di disturbi d'ansia o attacchi di panico, che si sente legittimo padrone della sua vita, libero nei suoi movimenti.

Pertanto, è difficile per una persona sana e purosangue comprendere i veri problemi di una persona paralizzata - e anche una sedia a rotelle in un film o in un libro diventa una sorta di attributo "interessante".

Come dire “no” all'agorafobia?

Da tutte le informazioni che si possono raccogliere dalla letteratura medica specializzata e dai portali Internet dedicati ai disturbi mentali, possiamo concludere che l'agorafobia è una condanna a morte. Ma non è vero. L'agorafobia può essere superata!

Anche se non c'è la forza per combattere da soli ed è necessario l'aiuto di specialisti (anche se sono psicoterapeuti con mezzi di assistenza non farmacologici), ci sono cose che un paziente con agorafobia deve fare da solo.

Prima di tutto devi:

liberarsi degli atteggiamenti negativi: “non ce la faccio”, “non valgo nulla”, “la mia paura è più forte di me”, “il mondo intorno è pericoloso” e altri simili;
cambia il tuo stile di vita in uno sano: abbandona le cattive abitudini, introduci una dieta equilibrata nella tua dieta, inizia a osservare rigorosamente un programma sonno-veglia, separati da un lavoro non amato, lascia un luogo di residenza odiato, rompi decisamente con le persone che lo sono moralmente "tirandoti fino in fondo" - anche se sono genitori, compagni di vita o "migliori amici";
accettare la necessità di cambiamento, non importa quanto doloroso e scomodo possa essere per te o per i tuoi cari;
formula per te il credo del vincitore: "Posso", "Posso farcela" - e, infine, la cosa più importante: "Ho davvero paura, ma accetto e rispetto me stesso insieme alla mia paura!"

Non si dovrebbe parlare di bassa autostima o di senso di sé come perdente. Dopotutto, provare paura, incertezza, sofferenza è normale per una persona. Chi riesce almeno a provare a sfidare una fobia può già mentalmente dirle addio!

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