In inverno, con l'inizio del freddo, aumenta il rischio di malattie delle vie respiratorie superiori e inferiori: polmonite, tonsillite, tracheite.

La polmonite è oggi una delle malattie più comuni. Nonostante i progressi nella terapia farmacologica, la polmonite è ancora considerata una malattia pericolosa e talvolta addirittura mortale. I pazienti con polmonite costituiscono una percentuale significativa di coloro che cercano assistenza medica nei policlinici, nei reparti terapeutici e pneumologici degli ospedali, che è associata ad un'elevata incidenza, soprattutto durante un'epidemia di influenza e epidemie di malattie respiratorie acute.

Si tratta di una malattia infettiva acuta, prevalentemente di eziologia batterica (virale), caratterizzata da lesioni focali delle sezioni respiratorie dei polmoni, presenza di essudato intra-alveolare, rilevato durante l'esame fisico e strumentale, reazione febbrile e intossicazione espressa in varia misura .

Si può sospettare una malattia polmonare infiammatoria se sono presenti i seguenti segni:

• Febbre (aumento della temperatura superiore a 38 gradi);
• Intossicazione, malessere generale, perdita di appetito;
• Dolore durante la respirazione dal lato del polmone colpito, aggravato dalla tosse (con coinvolgimento della pleura nel processo infiammatorio);
• Tosse secca o con catarro;
• Dispnea.

La diagnosi viene fatta da un medico. È importante cercare assistenza medica il primo giorno della malattia. Una radiografia del torace, una tomografia computerizzata e dati auscultatori aiutano il medico a formulare una diagnosi. La scelta della terapia farmacologica è strettamente individuale, a seconda del presunto agente eziologico della malattia. La polmonite viene trattata in regime ambulatoriale o ospedaliero, a seconda della gravità della malattia. Le indicazioni per il ricovero in ospedale sono determinate dal medico.

L’attualità del problema della polmonite

Il problema della diagnosi e del trattamento della polmonite è uno dei più urgenti nella pratica terapeutica moderna. Solo negli ultimi 5 anni in Bielorussia l'aumento dell'incidenza è stato del 61%. La mortalità per polmonite, secondo diversi autori, varia dall'1 al 50%. Nella nostra repubblica la mortalità è aumentata del 52% in 5 anni. Nonostante l’impressionante successo della farmacoterapia e lo sviluppo di nuove generazioni di farmaci antibatterici, la proporzione della polmonite nella struttura dell’incidenza è piuttosto elevata. Pertanto, in Russia ogni anno più di 1,5 milioni di persone vengono visitate dai medici per questa malattia, di cui il 20% viene ricoverato in ospedale a causa della gravità della condizione. Tra tutti i pazienti ospedalizzati con infiammazione broncopolmonare, senza contare la SARS, il numero di pazienti con polmonite supera il 60%.

Nelle moderne condizioni dell'approccio "economico" al finanziamento dell'assistenza sanitaria, la spesa più appropriata dei fondi di bilancio stanziati è una priorità, che predetermina lo sviluppo di criteri e indicazioni chiari per il ricovero ospedaliero dei pazienti con polmonite, l'ottimizzazione della terapia al fine di ottenere un buon risultato finale ad un costo inferiore. Sulla base dei principi della medicina basata sull’evidenza, ci sembra importante discutere questo problema in relazione all’urgente necessità di introdurre nella pratica quotidiana criteri chiari per il ricovero dei pazienti affetti da polmonite, che faciliterebbero il lavoro del medico distrettuale, risparmiare fondi di bilancio e prevedere tempestivamente i possibili esiti della malattia.

La mortalità per polmonite oggi è uno dei principali indicatori dell'attività delle istituzioni mediche. Gli organizzatori della sanità e i medici sono tenuti a ridurre costantemente questo indicatore, purtroppo, senza tenere conto dei fattori oggettivi che portano alla morte in varie categorie di pazienti. Ogni caso di morte per polmonite viene discusso in conferenze cliniche e anatomiche.

Nel frattempo, le statistiche mondiali mostrano un aumento della mortalità dovuta alla polmonite, nonostante i progressi nella diagnosi e nel trattamento. Negli Stati Uniti, questa patologia è al sesto posto nella struttura della mortalità ed è la causa più comune di morte per malattie infettive. Ogni anno vengono registrati più di 60.000 decessi dovuti a polmonite e alle sue complicanze.

Si dovrebbe presumere che nella maggior parte dei casi la polmonite sia una malattia grave e grave. La tubercolosi e il cancro ai polmoni sono spesso nascosti sotto la sua maschera. Uno studio sui protocolli autoptici di coloro che morirono di polmonite nell'arco di 5 anni a Mosca e San Pietroburgo ha dimostrato che la diagnosi corretta è stata fatta in meno di un terzo dei pazienti durante il primo giorno dopo il ricovero in ospedale e nel 40% durante il la prima settimana. Il primo giorno di degenza ospedaliera è deceduto il 27% dei pazienti. La coincidenza delle diagnosi cliniche e pato-anatomiche è stata osservata nel 63% dei casi, con una sottodiagnosi di polmonite nel 37% e una sovradiagnosi nel 55% (!). Si può presumere che il tasso di rilevamento della polmonite in Bielorussia sia paragonabile a quello delle più grandi città russe.

Forse la ragione di cifre così deprimenti è il cambiamento allo stadio attuale del "gold standard" per la diagnosi di polmonite, che include un'esordio acuto della malattia con febbre, tosse con espettorato, dolore toracico, leucocitosi, meno spesso leucopenia con neutrofili spostamento nel sangue e infiltrato radiograficamente rilevabile nel tessuto polmonare, che non era stato precedentemente definito. Molti ricercatori notano anche l'atteggiamento formale e superficiale dei medici nei confronti delle questioni relative alla diagnosi e al trattamento di una malattia "nota da tempo e ben studiata" come la polmonite.

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Sul problema della diagnosi e del trattamento della polmonite

Polmonite acquisita in comunità nei bambini: caratteristiche cliniche, di laboratorio ed eziologiche

Accademia medica statale di Orenburg

Rilevanza. Le malattie respiratorie occupano uno dei primi posti nella struttura della morbilità e della mortalità infantile. Tra questi, la polmonite gioca un ruolo importante. Ciò è dovuto sia all’elevata incidenza di lesioni del tratto respiratorio nei bambini, sia alla prognosi severa di molte polmoniti diagnosticate tardivamente e non trattate. Nella Federazione Russa l'incidenza della polmonite nei bambini è compresa tra il 6,3 e l'11,9%, uno dei motivi principali dell'aumento del numero di polmoniti è l'alto livello di errori diagnostici e la diagnosi tardiva. È notevolmente aumentata la percentuale di polmoniti in cui il quadro clinico non corrisponde ai dati radiografici, è aumentato il numero di forme asintomatiche della malattia. Difficoltà si riscontrano anche nella diagnosi eziologica della polmonite, poiché nel tempo l'elenco degli agenti patogeni si amplia e si modifica. Più recentemente, la polmonite acquisita in comunità è stata associata principalmente allo Streptococcus pneumoniae. Attualmente, l'eziologia della malattia si è ampliata in modo significativo e, oltre ai batteri, può essere rappresentata anche da agenti patogeni atipici (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae), funghi e virus (influenza, parainfluenza, metapneumovirus, ecc.), il ruolo di quest'ultimo è particolarmente ampio nei bambini sotto i 5 anni 4. Tutto ciò porta alla correzione prematura del trattamento, all'aggravamento delle condizioni del paziente, alla nomina di farmaci aggiuntivi, che alla fine influenza la prognosi della malattia. Pertanto, nonostante uno studio abbastanza dettagliato del problema della polmonite infantile, è necessario chiarire le moderne caratteristiche cliniche della polmonite, studiare il significato di vari agenti patogeni, compresi i virus pneumotropici, in questa malattia.

Scopo dello studio: identificazione delle moderne caratteristiche cliniche, di laboratorio ed eziologiche del decorso della polmonite nei bambini. Materiali e metodi. È stato effettuato un esame completo su 166 bambini affetti da polmonite acquisita in comunità di età compresa tra 1 e 15 anni che sono stati curati nel reparto di pneumologia dell'ospedale pediatrico del Children's City Clinical Hospital di Orenburg. Tra i bambini esaminati c'erano 85 maschi (51,2%) e 81 femmine (48,8%). Tutti i pazienti sono stati divisi in 2 gruppi in base alle forme morfologiche della polmonite (pazienti con polmonite focale e polmonite segmentale) e in 4 gruppi per età: bambini piccoli (1-2 anni), bambini in età prescolare (3-6 anni), bambini più piccoli scolari (7-2 anni), 10 anni) e studenti più grandi (11-15 anni). Tutti i pazienti sono stati sottoposti ai seguenti esami: emocromo clinico, analisi generale delle urine, esame del sangue biochimico con determinazione del livello di proteina C-reattiva (CRP), radiografia del torace, esame microscopico e batteriologico dell'espettorato per la flora e la sensibilità agli antibiotici. Per rilevare virus respiratori e S. pneumoniae, 40 pazienti sono stati sottoposti a uno studio sugli aspirati tracheobronchiali mediante reazione a catena della polimerasi (PCR) in tempo reale al fine di rilevare l'acido ribonucleico (RNA) del virus respiratorio sinciziale, rinovirus, metapneumovirus, virus parainfluenzale 1, 2 , 3, 4 tipi, adenovirus dell'acido desossiribonucleico (DNA) e pneumococco. I dati ottenuti durante lo studio sono stati elaborati utilizzando il prodotto software STATISTICA 6.1. Nel corso dell'analisi è stato eseguito il calcolo delle statistiche elementari, la costruzione e l'analisi visiva dei campi di correlazione della connessione tra i parametri analizzati, il confronto delle caratteristiche di frequenza è stato effettuato utilizzando metodi non parametrici chi-quadrato, chi-quadrato con correzione di Yates, metodo esatto di Fisher. Il confronto degli indicatori quantitativi nei gruppi studiati è stato effettuato utilizzando il test t di Student con una distribuzione normale del campione e il test U di Wilcoxon-Mann-Whitney con distribuzione non normale. La relazione tra i tratti quantitativi individuali è stata determinata mediante il metodo di correlazione dei ranghi di Spearman. Le differenze nei valori medi e i coefficienti di correlazione sono stati riconosciuti come statisticamente significativi a un livello di significatività di p 9 /l, segmentale - 10,4±8,2 x10 9 /l.

Nel gruppo delle polmoniti segmentali, il valore della VES era più alto che nelle polmoniti focali: 19,11±17,36 mm/h contro 12,67±13,1 mm/h, rispettivamente (p 9 /l a 7,65±2,1x 10 9 /l (p

Elenco delle fonti utilizzate:

1. Polmonite acquisita in comunità nei bambini: prevalenza, diagnosi, trattamento e prevenzione. - M.: Impaginazione originale, 2012. - 64 p.

2. Sinopalnikov A.I., Kozlov R.S. Infezioni del tratto respiratorio acquisite in comunità. Una guida per i medici - M.: Premier MT, La nostra città, 2007. - 352 p.

polmonite ospedaliera

Schede principali

INTRODUZIONE

La polmonite è attualmente un problema molto urgente, perché nonostante il numero sempre crescente di nuovi farmaci antibatterici, la mortalità dovuta a questa malattia rimane elevata. Attualmente, per scopi pratici, la polmonite è divisa in acquisita in comunità e nosocomiale. In questi due grandi gruppi ci sono anche polmoniti da aspirazione e atipiche (causate da agenti intracellulari - micoplasma, clamidia, legionella), nonché polmonite in pazienti con neutropenia e / o sullo sfondo di varie immunodeficienze.

La classificazione statistica internazionale delle malattie prevede la definizione di polmonite esclusivamente su base eziologica. Più del 90% dei casi di HP sono di origine batterica. Virus, funghi e protozoi sono caratterizzati da un “contributo” minimo all'eziologia della malattia. Negli ultimi due decenni si sono verificati cambiamenti significativi nell’epidemiologia dell’HP. Ciò è caratterizzato dall'aumento del significato eziologico di agenti patogeni come micoplasma, legionella, clamidia, micobatteri, pneumocisti e da un aumento significativo della resistenza di stafilococchi, pneumococchi, streptococchi e Haemophilus influenzae agli antibiotici più utilizzati. La resistenza acquisita dei microrganismi è in gran parte dovuta alla capacità dei batteri di produrre beta-lattamasi che distruggono la struttura degli antibiotici beta-lattamici. I ceppi batterici nosocomiali si distinguono solitamente per l’elevata resistenza. In parte, questi cambiamenti sono dovuti alla pressione selettiva esercitata sui microrganismi dai nuovi onnipresenti antibiotici ad ampio spettro. Altri fattori sono la crescita del numero di ceppi multiresistenti e l’aumento del numero di manipolazioni diagnostiche e terapeutiche invasive in un moderno ospedale. All’inizio dell’era degli antibiotici, quando il medico aveva a disposizione solo la penicillina, circa il 65% di tutte le infezioni nosocomiali, compresa l’HP, erano dovute a stafilococchi. L’introduzione nella pratica clinica dei beta-lattamici penicillinasi-resistenti ha ridotto l’importanza delle infezioni nosocomiali da stafilococchi, ma allo stesso tempo è aumentata l’importanza dei batteri aerobi gram-negativi (60%), che hanno sostituito i patogeni gram-positivi (30%) e anaerobi (3%). Da allora, i microrganismi gram-negativi multiresistenti (aerobi intestinali e Pseudomonas aeruginosa) sono stati indicati tra i patogeni nosocomiali più rilevanti. Attualmente si assiste ad una ripresa dei microrganismi gram-positivi come infezioni nosocomiali topiche con un aumento del numero di ceppi resistenti di stafilococchi ed enterococchi.

In media, la frequenza della polmonite nosocomiale (HP) è di 5-10 casi ogni 1000 pazienti ospedalizzati, tuttavia, nei pazienti sottoposti a ventilazione meccanica, questa cifra aumenta di 20 volte o più. La mortalità in MMG, nonostante i risultati oggettivi nella chemioterapia antimicrobica, oggi è del 33-71%. In generale, la polmonite nosocomiale (NP) rappresenta circa il 20% di tutte le infezioni nosocomiali e si colloca al terzo posto dopo le infezioni delle ferite e le infezioni del tratto urinario. La frequenza della NP aumenta nei pazienti che restano ricoverati per lungo tempo; quando si usano farmaci immunosoppressori; in persone affette da malattie gravi; nei pazienti anziani.

EZIOLOGIA E PATOGENESI della polmonite nosocomiale

Polmonite ospedaliera (nosocomiale, nosocomiale) (interpretata come la comparsa dopo 48 ore o più dal momento del ricovero in ospedale di un nuovo infiltrato polmonare in combinazione con dati clinici che confermano la sua natura infettiva (una nuova ondata di febbre, espettorato purulento, leucocitosi, ecc. ) e con l'esclusione delle infezioni, che erano nel periodo di incubazione al momento del ricovero in ospedale) è la seconda causa di morte più comune e principale nella struttura delle infezioni nosocomiali.

Studi condotti a Mosca hanno dimostrato che i batteri patogeni più comuni (fino al 60%) della polmonite acquisita in comunità sono pneumococchi, streptococchi e Haemophilus influenzae. Meno spesso: stafilococco aureo, Klebsiella, enterobacter, legionella. Nei giovani, la polmonite è più spesso causata da una monocoltura dell'agente patogeno (di solito pneumococco) e negli anziani da un'associazione di batteri. È importante notare che queste associazioni sono rappresentate da una combinazione di microrganismi gram-positivi e gram-negativi. La frequenza del micoplasma e della polmonite da clamidia varia a seconda della situazione epidemiologica. I giovani hanno maggiori probabilità di essere colpiti da questa infezione.

Le infezioni del tratto respiratorio si verificano quando è presente almeno una delle tre condizioni: violazione delle difese dell'organismo, ingresso di microrganismi patogeni nel tratto respiratorio inferiore di un paziente in quantità superiore alle difese dell'organismo, presenza di un microrganismo altamente virulento.
La penetrazione dei microrganismi nei polmoni può avvenire con diverse modalità, tra cui microaspirazione di secrezioni orofaringee colonizzate da batteri patogeni, aspirazione di contenuto esofageo/gastrico, inalazione di un aerosol infetto, penetrazione da un sito infetto distante per via ematogena, penetrazione esogena da un sito infetto (ad esempio cavità pleurica), infezione diretta delle vie respiratorie nei pazienti intubati dal personale di terapia intensiva o, cosa che rimane dubbia, attraverso il trasferimento dal tratto gastrointestinale.
Non tutte queste vie sono ugualmente pericolose in termini di penetrazione degli agenti patogeni. Tra le possibili vie di penetrazione dei microrganismi patogeni nel tratto respiratorio inferiore, la più comune è la microaspirazione di piccoli volumi di secrezione orofaringea, precedentemente infettati da batteri patogeni. Poiché la microaspirazione si verifica con una certa frequenza (ad esempio, la microaspirazione durante il sonno si verifica in almeno il 45% dei volontari sani), è la presenza di batteri patogeni in grado di superare i meccanismi di difesa delle basse vie respiratorie a svolgere un ruolo importante nello sviluppo della malattia. polmonite. In uno studio, la contaminazione dell’orofaringe con batteri enterici gram-negativi (CGOB) è stata osservata relativamente raramente (

Lo studio dei fattori che contribuiscono allo sviluppo della polmonite acquisita in comunità e l'analisi del trattamento efficace

Descrizione: Negli ultimi anni, il numero di pazienti con polmonite acquisita in comunità a decorso grave e complicato è in aumento. Uno dei motivi principali del decorso grave della polmonite è la sottostima della gravità della condizione al momento del ricovero in ospedale a causa del quadro clinico, laboratoristico e radiologico insoddisfacente nel periodo iniziale della malattia. In Russia, il personale medico partecipa attivamente alle conferenze sulla prevenzione della polmonite.

Data aggiunta: 25-07-2015

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Capitolo 1. Che cos'è la polmonite acquisita in comunità?

1.6. Diagnosi differenziale

1.8. Terapia antibatterica

1.9. Trattamento completo della polmonite acquisita in comunità

1.10. Aspetti socioeconomici

1.11. Misure preventive

CAPITOLO 2. Analisi dei dati statistici sulla polmonite nella città di Salavat

Risultati del lavoro svolto

Le malattie respiratorie rappresentano una delle principali cause di morbilità e mortalità a livello mondiale. Allo stato attuale, il decorso clinico sta cambiando e la gravità di queste malattie è aggravata, il che porta ad un aumento di varie complicanze, disabilità e aumento della mortalità. La polmonite acquisita in comunità rimane ancora una delle patologie principali nel gruppo delle malattie respiratorie. L'incidenza della polmonite acquisita in comunità nella maggior parte dei paesi è del 10-12%, variabile a seconda dell'età, del sesso e delle condizioni socioeconomiche.

Negli ultimi anni, il numero di pazienti con decorso grave e complicato di polmonite acquisita in comunità è aumentato. Uno dei motivi principali del decorso grave della polmonite è la sottostima della gravità della condizione al momento del ricovero in ospedale, a causa del quadro clinico, laboratoristico e radiologico insoddisfacente nel periodo iniziale della malattia. Tuttavia, in numerosi lavori si sottovalutano i dati degli studi clinici e di laboratorio, vengono proposti metodi di prognosi complessi e spesso viene ignorato un approccio integrato all'esame dei pazienti. A questo proposito, sta aumentando la rilevanza del problema di una valutazione quantitativa completa della gravità delle condizioni di un paziente con polmonite acquisita in comunità e della previsione del decorso della malattia nelle prime fasi del ricovero.

In Russia, il personale medico partecipa attivamente alle conferenze sulla prevenzione della polmonite. Nelle istituzioni mediche, gli esami vengono effettuati ogni anno. Ma sfortunatamente, nonostante questo lavoro, il numero di persone affette da polmonite rimane uno dei problemi principali nel nostro Paese.

L'urgenza del problema. Questo lavoro si concentra sulla gravità della malattia a causa del gran numero di casi con gravi conseguenze. La situazione è costantemente monitorata, si stanno studiando le statistiche sull'incidenza, in particolare la polmonite.

Considerando questa situazione con la polmonite, ho deciso di affrontare questo problema.

Scopo dello studio. Lo studio dei fattori che contribuiscono allo sviluppo della polmonite acquisita in comunità e l'analisi del trattamento efficace.

Oggetto di studio. Pazienti con polmonite acquisita in comunità in ambiente ospedaliero.

Materia di studio. Il ruolo del paramedico nella rilevazione tempestiva della polmonite acquisita in comunità e nella terapia adeguata.

1) Identificare e studiare le cause che contribuiscono alla malattia della polmonite acquisita in comunità.

2) Determinare i fattori di rischio per l'incidenza della polmonite acquisita in comunità.

3) Valutare l'efficacia clinica, batteriologica comparativa e la sicurezza di vari regimi di terapia antibiotica nel trattamento di pazienti ospedalizzati con polmonite acquisita in comunità.

4) Familiarizzazione con il ruolo del paramedico nella prevenzione e nel trattamento della polmonite acquisita in comunità.

Ipotesi. La polmonite acquisita in comunità è definita un problema medico e sociale.

Il significato pratico del mio lavoro sta nel fatto che la popolazione conosce bene i sintomi della polmonite, comprende i fattori di rischio per l'insorgenza della malattia, la prevenzione e l'importanza di un trattamento tempestivo ed efficace di questa malattia.

La polmonite acquisita in comunità è una delle malattie infettive più comuni delle vie respiratorie. Molto spesso, questa malattia è la causa della morte per varie infezioni. Ciò accade a causa di una diminuzione dell'immunità delle persone e della rapida dipendenza degli agenti patogeni dagli antibiotici.

La polmonite acquisita in comunità è una malattia infettiva del tratto respiratorio inferiore. La polmonite acquisita in comunità nei bambini e negli adulti si sviluppa nella maggior parte dei casi come complicanza di un'infezione virale. Il nome di polmonite caratterizza le condizioni della sua insorgenza. Una persona si ammala a casa, senza alcun contatto con un istituto medico.

Cos'è la polmonite? Questa malattia è condizionatamente divisa in tre tipi:

La polmonite lieve è il gruppo più numeroso. Viene curata in regime ambulatoriale a domicilio.

Malattia moderata. Tale polmonite viene curata in un ospedale.

Forma grave di polmonite. Viene curata solo in ospedale, nel reparto di terapia intensiva.

Cos’è la polmonite acquisita in comunità?

Polmonite acquisita in comunità una malattia infiammatoria infettiva acuta ad eziologia prevalentemente batterica che si è verificata in ambiente comunitario (fuori dall'ospedale o dopo oltre 4 settimane dalla dimissione dallo stesso, o diagnosticata entro le prime 48 ore dal momento del ricovero, o sviluppata in un contesto ospedaliero). paziente che non è stato in case di cura/reparti di osservazione medica a lungo termine per più di 14 giorni), con danni all'apparato respiratorio dei polmoni (alveoli, bronchi di piccolo calibro e bronchioli), frequente presenza di sintomi caratteristici (febbre acuta, tosse secca con successiva produzione di espettorato, dolore toracico, respiro corto) e segni clinico-radiologici precedentemente assenti di lesione locale, non associati ad altre cause note.

La polmonite acquisita in comunità è una delle malattie respiratorie più comuni. La sua incidenza è di 8-15 per 1000 abitanti. La sua frequenza aumenta significativamente tra gli anziani e l'età senile. L'elenco dei principali fattori di rischio per lo sviluppo della malattia e la morte comprende:

abitudine al fumo,

broncopneumopatia cronica ostruttiva,

insufficienza cardiaca congestizia,

Stati di immunodeficienza, sovraffollamento, ecc.

Sono stati descritti più di cento microrganismi (batteri, virus, funghi, protozoi) che, in determinate condizioni, possono essere gli agenti causali della polmonite acquisita in comunità. Tuttavia, la maggior parte dei casi della malattia sono associati a una gamma relativamente piccola di agenti patogeni.

In alcune categorie di pazienti - recente assunzione di antimicrobici sistemici, terapia a lungo termine con glucocorticosteroidi sistemici a dosi farmacodinamiche, fibrosi cistica, bronchiectasie secondarie - nell'eziologia della polmonite comunitaria, la rilevanza di Pseudomonas aeruginosa aumenta significativamente.

Il significato degli anaerobi che colonizzano la cavità orale e il tratto respiratorio superiore nell’eziologia della polmonite acquisita in comunità non è stato ancora determinato in modo definitivo, principalmente a causa delle limitazioni dei metodi di coltura tradizionali per lo studio dei campioni respiratori. La probabilità di infezione da anaerobi può aumentare nei soggetti con aspirazione accertata o sospetta a causa di episodi di compromissione della coscienza durante convulsioni, alcune malattie neurologiche (es. ictus), disfagia, malattie accompagnate da dismotilità esofagea.

La frequenza di insorgenza di altri agenti patogeni batterici - Chlamydophila psittaci, Streptococcus pyogenes, Bordetella pertussis, ecc. Di solito non supera il 2-3% e le lesioni polmonari causate da micromiceti endemici (Histoplasma capsulatum, Coccidioides immitis, ecc.) sono estremamente rare.

La polmonite acquisita in comunità può essere causata da virus respiratori, più comunemente virus influenzali, coronavirus, virus rinosinciziale, metapneumovirus umano e bocavirus umano. Nella maggior parte dei casi, le infezioni causate da un gruppo di virus respiratori sono caratterizzate da un decorso lieve e sono autolimitanti, tuttavia, negli anziani e nei senili, in presenza di concomitanti malattie broncopolmonari, cardiovascolari o immunodeficienza secondaria, possono essere associate a lo sviluppo di complicazioni gravi e potenzialmente letali.

La crescente rilevanza della polmonite virale negli ultimi anni è dovuta alla comparsa e alla diffusione nella popolazione del virus influenzale pandemico A/H1N1pdm2009, che può causare danni primari al tessuto polmonare e lo sviluppo di insufficienza respiratoria rapidamente progressiva.

Esistono polmoniti virali primarie (che si sviluppano a seguito di un danno virale diretto ai polmoni, caratterizzate da un decorso rapidamente progressivo con lo sviluppo di una grave insufficienza respiratoria) e polmoniti batteriche secondarie, che possono essere combinate con un'infezione virale primaria dei polmoni o essere una complicanza tardiva indipendente dell'influenza. Gli agenti causali più comuni della polmonite batterica secondaria nei pazienti con influenza sono lo Staphylococcus aureus e lo Streptococcus pneumoniae. La frequenza di rilevamento di virus respiratori nei pazienti con polmonite acquisita in comunità è di natura stagionale pronunciata e aumenta nella stagione fredda.

Nella polmonite comunitaria può essere rilevata una coinfezione con due o più agenti patogeni, può essere causata sia dall'associazione di vari agenti patogeni batterici, sia dalla loro combinazione con virus respiratori. L'incidenza della polmonite comunitaria causata dall'associazione di agenti patogeni varia dal 3 al 40%. Secondo numerosi studi, la polmonite comunitaria causata dall’associazione di agenti patogeni tende ad essere più grave e ad avere una prognosi peggiore.

Il modo più comune attraverso il quale i microrganismi entrano nel tessuto polmonare è:

1) Broncogeno e questo è facilitato da:

Inalazione di microbi dall'ambiente,

Trasferimento della flora patogena dalle parti superiori dell'apparato respiratorio (naso, faringe) a quelle inferiori,

Manipolazioni mediche (broncoscopia, intubazione tracheale, ventilazione polmonare artificiale, inalazione di sostanze medicinali da inalatori contaminati), ecc.

2) La via ematogena dell'infezione (con flusso sanguigno) è meno comune con l'infezione intrauterina, i processi settici e la tossicodipendenza con somministrazione di farmaci per via endovenosa.

3) La via di penetrazione linfogena è molto rara.

Inoltre, con la polmonite di qualsiasi eziologia, l'agente infettivo si fissa e si moltiplica nell'epitelio dei bronchioli respiratori - si sviluppa bronchite acuta o bronchiolite di vario tipo - da lieve catarrale a necrotico. La diffusione di microrganismi al di fuori dei bronchioli respiratori provoca l'infiammazione del tessuto polmonare e la polmonite. A causa della violazione della pervietà bronchiale, ci sono focolai di atelettasia ed enfisema. Di riflesso, con l'aiuto di tosse e starnuti, il corpo cerca di ripristinare la pervietà dei bronchi, ma di conseguenza l'infezione si diffonde ai tessuti sani e si formano nuovi focolai di polmonite. Si sviluppa carenza di ossigeno, insufficienza respiratoria e, nei casi più gravi, insufficienza cardiaca. Sono colpiti soprattutto i segmenti II, VI, X del polmone destro e i segmenti VI, VIII, IX, X del polmone sinistro.

Le polmoniti da aspirazione sono comuni nei malati di mente; in persone con malattie del sistema nervoso centrale; nelle persone che soffrono di alcolismo.

La polmonite negli stati di immunodeficienza è tipica dei malati di cancro che ricevono una terapia immunosoppressiva, così come dei tossicodipendenti e delle persone con infezione da HIV.

Grande importanza è attribuita alla classificazione della polmonite, alla diagnosi della gravità della polmonite, alla localizzazione e all'entità del danno polmonare, alla diagnosi delle complicanze della polmonite, che consente di valutare più oggettivamente la prognosi della malattia, scegliere un metodo razionale programma di trattamento complesso e identificare un gruppo di pazienti che necessitano di terapia intensiva. Non c'è dubbio che tutte queste voci, insieme alle informazioni empiriche o oggettivamente confermate sull'agente eziologico più probabile della malattia, dovrebbero essere presentate nella moderna classificazione della polmonite.

La diagnosi più completa di polmonite dovrebbe includere i seguenti elementi:

La forma di polmonite (acquisita in comunità, nosocomiale, polmonite sullo sfondo di stati di immunodeficienza, ecc.);

La presenza di ulteriori condizioni cliniche ed epidemiologiche per l'insorgenza di polmonite;

Eziologia della polmonite (agente infettivo verificato o sospetto);

Localizzazione ed estensione;

Variante clinica e morfologica del decorso della polmonite;

Gravità della polmonite;

Il grado di insufficienza respiratoria;

La presenza di complicazioni.

Tabella 1. Comorbidità/fattori di rischio associati ad alcuni agenti causali della polmonite acquisita in comunità.

Il problema della diagnosi e del trattamento della polmonite è uno dei più urgenti nella pratica terapeutica moderna. Solo negli ultimi 5 anni in Bielorussia l'aumento dell'incidenza è stato del 61%. La mortalità per polmonite, secondo diversi autori, varia dall'1 al 50%. Nella nostra repubblica la mortalità è aumentata del 52% in 5 anni. Nonostante l’impressionante successo della farmacoterapia e lo sviluppo di nuove generazioni di farmaci antibatterici, la proporzione della polmonite nella struttura dell’incidenza è piuttosto elevata. Pertanto, in Russia ogni anno più di 1,5 milioni di persone vengono visitate dai medici per questa malattia, di cui il 20% viene ricoverato in ospedale a causa della gravità della condizione. Tra tutti i pazienti ospedalizzati con infiammazione broncopolmonare, senza contare la SARS, il numero di pazienti con polmonite supera il 60%.

Nelle moderne condizioni dell'approccio "economico" al finanziamento dell'assistenza sanitaria, la spesa più appropriata dei fondi di bilancio stanziati è una priorità, che predetermina lo sviluppo di criteri e indicazioni chiari per il ricovero ospedaliero dei pazienti con polmonite, l'ottimizzazione della terapia al fine di ottenere un buon risultato finale ad un costo inferiore. Sulla base dei principi della medicina basata sull’evidenza, ci sembra importante discutere questo problema in relazione all’urgente necessità di introdurre nella pratica quotidiana criteri chiari per il ricovero dei pazienti affetti da polmonite, che faciliterebbero il lavoro del medico distrettuale, risparmiare fondi di bilancio e prevedere tempestivamente i possibili esiti della malattia.

La mortalità per polmonite oggi è uno dei principali indicatori dell'attività delle istituzioni mediche. Gli organizzatori della sanità e i medici sono tenuti a ridurre costantemente questo indicatore, purtroppo, senza tenere conto dei fattori oggettivi che portano alla morte in varie categorie di pazienti. Ogni caso di morte per polmonite viene discusso in conferenze cliniche e anatomiche.

Nel frattempo, le statistiche mondiali mostrano un aumento della mortalità dovuta alla polmonite, nonostante i progressi nella diagnosi e nel trattamento. Negli Stati Uniti, questa patologia è al sesto posto nella struttura della mortalità ed è la causa più comune di morte per malattie infettive. Ogni anno vengono registrati più di 60.000 decessi dovuti a polmonite e alle sue complicanze.

Si dovrebbe presumere che nella maggior parte dei casi la polmonite sia una malattia grave e grave. La tubercolosi e il cancro ai polmoni sono spesso nascosti sotto la sua maschera. Uno studio sui protocolli autoptici di coloro che morirono di polmonite nell'arco di 5 anni a Mosca e San Pietroburgo ha dimostrato che la diagnosi corretta è stata fatta in meno di un terzo dei pazienti durante il primo giorno dopo il ricovero in ospedale e nel 40% durante il la prima settimana. Il primo giorno di degenza ospedaliera è deceduto il 27% dei pazienti. La coincidenza delle diagnosi cliniche e pato-anatomiche è stata osservata nel 63% dei casi, con una sottodiagnosi di polmonite nel 37% e una sovradiagnosi nel 55% (!). Si può presumere che il tasso di rilevamento della polmonite in Bielorussia sia paragonabile a quello delle più grandi città russe.

Forse la ragione di cifre così deprimenti è il cambiamento allo stadio attuale del "gold standard" per la diagnosi di polmonite, che include un'esordio acuto della malattia con febbre, tosse con espettorato, dolore toracico, leucocitosi, meno spesso leucopenia con neutrofili spostamento nel sangue e infiltrato radiograficamente rilevabile nel tessuto polmonare, che non era stato precedentemente definito. Molti ricercatori notano anche l'atteggiamento formale e superficiale dei medici nei confronti delle questioni relative alla diagnosi e al trattamento di una malattia "nota da tempo e ben studiata" come la polmonite.

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Sul problema della diagnosi e del trattamento della polmonite

Polmonite acquisita in comunità nei bambini: caratteristiche cliniche, di laboratorio ed eziologiche

Accademia medica statale di Orenburg

Rilevanza. Le malattie respiratorie occupano uno dei primi posti nella struttura della morbilità e della mortalità infantile. Tra questi, la polmonite gioca un ruolo importante. Ciò è dovuto sia all’elevata incidenza di lesioni del tratto respiratorio nei bambini, sia alla prognosi severa di molte polmoniti diagnosticate tardivamente e non trattate. Nella Federazione Russa l'incidenza della polmonite nei bambini è compresa tra il 6,3 e l'11,9%, uno dei motivi principali dell'aumento del numero di polmoniti è l'alto livello di errori diagnostici e la diagnosi tardiva. È notevolmente aumentata la percentuale di polmoniti in cui il quadro clinico non corrisponde ai dati radiografici, è aumentato il numero di forme asintomatiche della malattia. Difficoltà si riscontrano anche nella diagnosi eziologica della polmonite, poiché nel tempo l'elenco degli agenti patogeni si amplia e si modifica. Più recentemente, la polmonite acquisita in comunità è stata associata principalmente allo Streptococcus pneumoniae. Attualmente, l'eziologia della malattia si è ampliata in modo significativo e, oltre ai batteri, può essere rappresentata anche da agenti patogeni atipici (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae), funghi e virus (influenza, parainfluenza, metapneumovirus, ecc.), il ruolo di quest'ultimo è particolarmente ampio nei bambini sotto i 5 anni 4. Tutto ciò porta alla correzione prematura del trattamento, all'aggravamento delle condizioni del paziente, alla nomina di farmaci aggiuntivi, che alla fine influenza la prognosi della malattia. Pertanto, nonostante uno studio abbastanza dettagliato del problema della polmonite infantile, è necessario chiarire le moderne caratteristiche cliniche della polmonite, studiare il significato di vari agenti patogeni, compresi i virus pneumotropici, in questa malattia.

Scopo dello studio: identificazione delle moderne caratteristiche cliniche, di laboratorio ed eziologiche del decorso della polmonite nei bambini. Materiali e metodi. È stato effettuato un esame completo su 166 bambini affetti da polmonite acquisita in comunità di età compresa tra 1 e 15 anni che sono stati curati nel reparto di pneumologia dell'ospedale pediatrico del Children's City Clinical Hospital di Orenburg. Tra i bambini esaminati c'erano 85 maschi (51,2%) e 81 femmine (48,8%). Tutti i pazienti sono stati divisi in 2 gruppi in base alle forme morfologiche della polmonite (pazienti con polmonite focale e polmonite segmentale) e in 4 gruppi per età: bambini piccoli (1-2 anni), bambini in età prescolare (3-6 anni), bambini più piccoli scolari (7-2 anni), 10 anni) e studenti più grandi (11-15 anni). Tutti i pazienti sono stati sottoposti ai seguenti esami: emocromo clinico, analisi generale delle urine, esame del sangue biochimico con determinazione del livello di proteina C-reattiva (CRP), radiografia del torace, esame microscopico e batteriologico dell'espettorato per la flora e la sensibilità agli antibiotici. Per rilevare virus respiratori e S. pneumoniae, 40 pazienti sono stati sottoposti a uno studio sugli aspirati tracheobronchiali mediante reazione a catena della polimerasi (PCR) in tempo reale al fine di rilevare l'acido ribonucleico (RNA) del virus respiratorio sinciziale, rinovirus, metapneumovirus, virus parainfluenzale 1, 2 , 3, 4 tipi, adenovirus dell'acido desossiribonucleico (DNA) e pneumococco. I dati ottenuti durante lo studio sono stati elaborati utilizzando il prodotto software STATISTICA 6.1. Nel corso dell'analisi è stato eseguito il calcolo delle statistiche elementari, la costruzione e l'analisi visiva dei campi di correlazione della connessione tra i parametri analizzati, il confronto delle caratteristiche di frequenza è stato effettuato utilizzando metodi non parametrici chi-quadrato, chi-quadrato con correzione di Yates, metodo esatto di Fisher. Il confronto degli indicatori quantitativi nei gruppi studiati è stato effettuato utilizzando il test t di Student con una distribuzione normale del campione e il test U di Wilcoxon-Mann-Whitney con distribuzione non normale. La relazione tra i tratti quantitativi individuali è stata determinata mediante il metodo di correlazione dei ranghi di Spearman. Le differenze nei valori medi e i coefficienti di correlazione sono stati riconosciuti come statisticamente significativi a un livello di significatività di p 9 /l, segmentale - 10,4±8,2 x10 9 /l.

Nel gruppo delle polmoniti segmentali, il valore della VES era più alto che nelle polmoniti focali: 19,11±17,36 mm/h contro 12,67±13,1 mm/h, rispettivamente (p 9 /l a 7,65±2,1x 10 9 /l (p

Elenco delle fonti utilizzate:

1. Polmonite acquisita in comunità nei bambini: prevalenza, diagnosi, trattamento e prevenzione. - M.: Impaginazione originale, 2012. - 64 p.

2. Sinopalnikov A.I., Kozlov R.S. Infezioni del tratto respiratorio acquisite in comunità. Una guida per i medici - M.: Premier MT, La nostra città, 2007. - 352 p.

polmonite ospedaliera

Schede principali

INTRODUZIONE

La polmonite è attualmente un problema molto urgente, perché nonostante il numero sempre crescente di nuovi farmaci antibatterici, la mortalità dovuta a questa malattia rimane elevata. Attualmente, per scopi pratici, la polmonite è divisa in acquisita in comunità e nosocomiale. In questi due grandi gruppi ci sono anche polmoniti da aspirazione e atipiche (causate da agenti intracellulari - micoplasma, clamidia, legionella), nonché polmonite in pazienti con neutropenia e / o sullo sfondo di varie immunodeficienze.

La classificazione statistica internazionale delle malattie prevede la definizione di polmonite esclusivamente su base eziologica. Più del 90% dei casi di HP sono di origine batterica. Virus, funghi e protozoi sono caratterizzati da un “contributo” minimo all'eziologia della malattia. Negli ultimi due decenni si sono verificati cambiamenti significativi nell’epidemiologia dell’HP. Ciò è caratterizzato dall'aumento del significato eziologico di agenti patogeni come micoplasma, legionella, clamidia, micobatteri, pneumocisti e da un aumento significativo della resistenza di stafilococchi, pneumococchi, streptococchi e Haemophilus influenzae agli antibiotici più utilizzati. La resistenza acquisita dei microrganismi è in gran parte dovuta alla capacità dei batteri di produrre beta-lattamasi che distruggono la struttura degli antibiotici beta-lattamici. I ceppi batterici nosocomiali si distinguono solitamente per l’elevata resistenza. In parte, questi cambiamenti sono dovuti alla pressione selettiva esercitata sui microrganismi dai nuovi onnipresenti antibiotici ad ampio spettro. Altri fattori sono la crescita del numero di ceppi multiresistenti e l’aumento del numero di manipolazioni diagnostiche e terapeutiche invasive in un moderno ospedale. All’inizio dell’era degli antibiotici, quando il medico aveva a disposizione solo la penicillina, circa il 65% di tutte le infezioni nosocomiali, compresa l’HP, erano dovute a stafilococchi. L’introduzione nella pratica clinica dei beta-lattamici penicillinasi-resistenti ha ridotto l’importanza delle infezioni nosocomiali da stafilococchi, ma allo stesso tempo è aumentata l’importanza dei batteri aerobi gram-negativi (60%), che hanno sostituito i patogeni gram-positivi (30%) e anaerobi (3%). Da allora, i microrganismi gram-negativi multiresistenti (aerobi intestinali e Pseudomonas aeruginosa) sono stati indicati tra i patogeni nosocomiali più rilevanti. Attualmente si assiste ad una ripresa dei microrganismi gram-positivi come infezioni nosocomiali topiche con un aumento del numero di ceppi resistenti di stafilococchi ed enterococchi.

In media, la frequenza della polmonite nosocomiale (HP) è di 5-10 casi ogni 1000 pazienti ospedalizzati, tuttavia, nei pazienti sottoposti a ventilazione meccanica, questa cifra aumenta di 20 volte o più. La mortalità in MMG, nonostante i risultati oggettivi nella chemioterapia antimicrobica, oggi è del 33-71%. In generale, la polmonite nosocomiale (NP) rappresenta circa il 20% di tutte le infezioni nosocomiali e si colloca al terzo posto dopo le infezioni delle ferite e le infezioni del tratto urinario. La frequenza della NP aumenta nei pazienti che restano ricoverati per lungo tempo; quando si usano farmaci immunosoppressori; in persone affette da malattie gravi; nei pazienti anziani.

EZIOLOGIA E PATOGENESI della polmonite nosocomiale

Polmonite ospedaliera (nosocomiale, nosocomiale) (interpretata come la comparsa dopo 48 ore o più dal momento del ricovero in ospedale di un nuovo infiltrato polmonare in combinazione con dati clinici che confermano la sua natura infettiva (una nuova ondata di febbre, espettorato purulento, leucocitosi, ecc. ) e con l'esclusione delle infezioni, che erano nel periodo di incubazione al momento del ricovero in ospedale) è la seconda causa di morte più comune e principale nella struttura delle infezioni nosocomiali.

Studi condotti a Mosca hanno dimostrato che i batteri patogeni più comuni (fino al 60%) della polmonite acquisita in comunità sono pneumococchi, streptococchi e Haemophilus influenzae. Meno spesso: stafilococco aureo, Klebsiella, enterobacter, legionella. Nei giovani, la polmonite è più spesso causata da una monocoltura dell'agente patogeno (di solito pneumococco) e negli anziani da un'associazione di batteri. È importante notare che queste associazioni sono rappresentate da una combinazione di microrganismi gram-positivi e gram-negativi. La frequenza del micoplasma e della polmonite da clamidia varia a seconda della situazione epidemiologica. I giovani hanno maggiori probabilità di essere colpiti da questa infezione.

Le infezioni del tratto respiratorio si verificano quando è presente almeno una delle tre condizioni: violazione delle difese dell'organismo, ingresso di microrganismi patogeni nel tratto respiratorio inferiore di un paziente in quantità superiore alle difese dell'organismo, presenza di un microrganismo altamente virulento.
La penetrazione dei microrganismi nei polmoni può avvenire con diverse modalità, tra cui microaspirazione di secrezioni orofaringee colonizzate da batteri patogeni, aspirazione di contenuto esofageo/gastrico, inalazione di un aerosol infetto, penetrazione da un sito infetto distante per via ematogena, penetrazione esogena da un sito infetto (ad esempio cavità pleurica), infezione diretta delle vie respiratorie nei pazienti intubati dal personale di terapia intensiva o, cosa che rimane dubbia, attraverso il trasferimento dal tratto gastrointestinale.
Non tutte queste vie sono ugualmente pericolose in termini di penetrazione degli agenti patogeni. Tra le possibili vie di penetrazione dei microrganismi patogeni nel tratto respiratorio inferiore, la più comune è la microaspirazione di piccoli volumi di secrezione orofaringea, precedentemente infettati da batteri patogeni. Poiché la microaspirazione si verifica con una certa frequenza (ad esempio, la microaspirazione durante il sonno si verifica in almeno il 45% dei volontari sani), è la presenza di batteri patogeni in grado di superare i meccanismi di difesa delle basse vie respiratorie a svolgere un ruolo importante nello sviluppo della malattia. polmonite. In uno studio, la contaminazione dell’orofaringe con batteri enterici gram-negativi (CGOB) è stata osservata relativamente raramente (

Piano delle lezioni

• Definizione, rilevanza della polmonite

• La patogenesi della polmonite

• Classificazione della polmonite

• Criteri per la diagnosi di polmonite

• Principi di trattamento: organizzazione del regime, aeroterapia, terapia antibiotica, immunoterapia e fisioterapia, prevenzione

• La polmonite è un'infiammazione non specifica del tessuto polmonare, che si basa su tossicosi infettiva, insufficienza respiratoria, acqua-elettrolita e altri disturbi metabolici con alterazioni patologiche in tutti gli organi e sistemi del corpo del bambino.

Rilevanza:

• L'incidenza della polmonite varia da 4 a 20 casi su 1000 bambini di età compresa tra 1 mese e 15 anni.

• In Ucraina si è registrato un aumento della prevalenza della polmonite tra i bambini negli ultimi tre anni (da 8,66 a 10,34).

• La mortalità per polmonite tra i bambini del primo anno di vita varia da 1,5 a 6 casi ogni 10.000 bambini, ovvero il 3-5% nella struttura complessiva della mortalità nei bambini di età inferiore a 1 anno.

• Ogni anno nel mondo circa 5 milioni di bambini muoiono di polmonite.

Eziologia

• Intraospedaliero (nosocomiale) pneumoniae nella maggior parte dei casi è causata da Ps. aeruginosa, meno spesso - Cl. polmonite, S. aureus, Proteus spp. e altri Questi agenti patogeni sono resistenti agli antibiotici, il che porta a un decorso grave della malattia e alla mortalità.

• polmonite acquisita in comunità(domiciliare, non ospedaliero). Lo spettro degli agenti patogeni dipende dall’età dei pazienti.

• neonati: dipende dallo spettro delle infezioni urogenitali nelle donne.

• Polmonite postnatale più spesso causata da streptococchi di gruppo B, meno spesso da E. coli, Klebsiella pneumoniae, St. aureo, S. epidermalis.

• Prenatale- streptococchi dei gruppi G, D, cap. frachomatis, ureaplasma urealiticum, Listeria monocytogenes, Treponeta pallidum.

• Bambini della prima metà dell'anno: stafilococchi, flora intestinale gram-negativa, raramente - Moraxella catarrhalis, Str. pneumoniae, H. influenzae, cap. trachomatis.

Da 6 mesi a 5 anni in primo luogo sono Str. Polmoniti (70-88% di tutte le polmoniti) e H. influenzae di tipo b (infezione da Hib) - fino al 10%. In questi bambini vengono spesso isolati anche il virus respiratorio sinciziale, l'influenza, la parainfluenza, il rinoceronte e gli adenovirus, ma la maggior parte degli autori li considera fattori che contribuiscono all'infezione delle basse vie respiratorie da parte della flora batterica.

• Nei bambini di età compresa tra 6 e 15 anni: le polmoniti batteriche rappresentano il 35-40% di tutte le polmoniti e sono causate da pneumococchi Str. piogene; M. pneumoniae (23-44%), cap. Polmonite (15-30%). Il ruolo dell’infezione da Hib sta diminuendo.

• Con insufficienza del collegamento umorale dell'immunità, si osservano polmoniti da pneumococco, stafilococco e citomegalovirus.

• Con immunodeficienze cellulari primarie, con terapia con glucocorticoidi a lungo termine - P. carinii, M. avium, funghi del genere Candida, Aspergilus. Spesso associazioni virali-batteriche e batterico-fungine (65-80%).

Patogenesi

• Nella patogenesi dello sviluppo della polmonite acuta, V.G. Maidannik distingue sei fasi.

• Il primo è la contaminazione da parte di microrganismi e la distruzione edemato-infiammatoria delle prime vie respiratorie, compromissione della funzionalità dell'epitelio ciliato, diffusione dell'agente patogeno lungo l'albero tracheobronchiale.

• La seconda è l'alterazione primaria del tessuto polmonare, l'attivazione dei processi di perossidazione lipidica, lo sviluppo dell'infiammazione.

• Terzo: danno da parte dei proossidanti non solo alle strutture dell'agente patogeno, ma anche alla destabilizzazione dei macroorganismi (tensioattivi) delle membrane cellulari → fase di autoaggressione tossica secondaria. L'area del danno al tessuto polmonare aumenta.

• Quarto: violazione della respirazione dei tessuti, regolazione centrale della respirazione, ventilazione, scambio di gas e perfusione dei polmoni.

• Quinto: lo sviluppo del DN e la compromissione della funzione non respiratoria dei polmoni (di compensazione, immunitaria, escretoria, metabolica, ecc.).

• Sesto: disturbi metabolici e funzionali di altri organi e sistemi del corpo. I disturbi metabolici più gravi si osservano nei neonati e nei bambini piccoli.

• Esistono 4 modi di contaminazione dei polmoni con flora patogena:

• l'aspirazione del contenuto dell'orofaringe (microaspirazione nel sonno) è la via principale;

• in volo;

• diffusione ematogena dell'agente patogeno dal focolaio extrapolmonare dell'infezione;

• Diffusione dell'infezione dai tessuti adiacenti degli organi vicini.

Classificazione

• Polmonite

• primario (non complicato)

• secondario (complicato)

• Forme:

• focale

• segmentale

• gropposo

• interstiziale

Localizzazione

• unilaterale

• bilaterale

• segmento polmonare

• lobo polmonare

• polmone

Fluire

• acuto (fino a 6 settimane)

• protratto (da 6 settimane a 6 mesi)

• ricorrente

Insufficienza respiratoria

• 0 st.

• Io st.

• IIArt.

• IIIArt.

Polmonite complicata:

• Violazioni generali

• condizione tossico-settica

• shock tossico-infettivo

• sindrome cardiovascolare

• Sindrome DVZ

• cambiamenti nel sistema nervoso centrale - neurotossicosi, encefalopatia ipossica

• Processo polmonare-purulento

• distruzione

• ascesso

• pleurite

• pneumotorace

• Infiammazione di vari organi

• sinusite

• pielonefrite

• meningite

• osteomielite

Codice della polmonite secondo MKH-10:

• J11-J18 - polmonite

• P23 - polmonite congenita

Criteri clinici per la polmonite in un neonato

• storia prenatale e intranatale aggravata;

• pallore, periorale e acrocianosi;

• respiro lamentoso;

• tensione e gonfiore delle ali del naso; retrazione dei luoghi flessibili del torace;

• aritmia respiratoria;

• rapido aumento dell'insufficienza cardiaca polmonare e della tossicosi;

• ipotensione muscolare, inibizione dei riflessi del neonato;

• sindrome epatolienale;

• perdita di peso;

• tosse; meno tosse;

• aumento della temperatura corporea; può essere normale nei neonati immaturi;

• radiografia: infiltrati di tessuto polmonare, spesso su entrambi i lati; rafforzamento del pattern polmonare nelle aree perifocali.

Criteri clinici per la diagnosi di polmonite nei bambini piccoli:

• tosse grassa o improduttiva;

• mancanza di respiro, respirazione con la partecipazione di muscoli ausiliari;

• respiro sibilante remoto nella sindrome bronco-ostruttiva;

• debolezza generale, rifiuto di mangiare, aumento di peso ritardato;

• pelle pallida, cianosi periorale, aggravata dall'esercizio fisico;

• violazione della termoregolazione (iper o ipotermia, tossicosi);

• respiro bronchiale difficile o indebolito, rantoli umidi si uniscono dopo 3-5 giorni;

• accorciamento del suono di percussione nella proiezione dell'infiltrato;

• emocromo: leucocitosi neutrofila, spostamento della formula a sinistra;

• radiografia: infiltrati di tessuto polmonare, aumento del pattern polmonare nelle aree perifocali.

Criteri per il grado di DN

Trattamento della polmonite

• I bambini affetti da polmonite acuta possono essere curati a casa e in ospedale. Le indicazioni al ricovero sono le seguenti:

• 1) indicazioni vitali: sono necessarie terapia intensiva, misure di rianimazione;

• 2) una diminuzione della reattività del corpo del bambino, la minaccia di complicanze;

• 3) condizioni di vita sfavorevoli della famiglia, non esiste la possibilità di organizzare un “ospedale a domicilio”.

• In ospedale, il bambino dovrebbe trovarsi in una stanza separata (box) per prevenire infezioni crociate. Fino all'età di 6 anni la madre deve stare con il bambino.

• Nel reparto è necessario effettuare la pulizia a umido, la quarzatura, l'aerazione (4-6 volte al giorno).

• La testata del letto dovrebbe essere sollevata.

Nutrizione

• Dipende dall'età del bambino. In una condizione grave di un paziente del 1o anno di vita, il numero di poppate può essere aumentato di 1-2, escludendo alimenti complementari per diversi giorni. L'alimento principale è il latte materno o la formula del latte adattata. Con la necessaria reidratazione orale vengono prescritti rehydran, gastrolith, ORS 200, tisane, in modo frazionato.

Trattamento dell'insufficienza respiratoria

• Garantire la pervietà delle vie aeree libere.

• Il microclima del reparto: aria fresca e sufficientemente umida, la tº nel reparto dovrebbe essere 18-19ºС.

• Con insufficienza respiratoria di II grado, viene aggiunta l'ossigenoterapia: attraverso una sonda nasale - 20-30% dell'utilizzo dell'ossigeno; attraverso una maschera - 20-50%, in un'incubatrice - 20-50%, in una tenda ad ossigeno - 30-70%.

• Con grado DN III - ventilazione artificiale dei polmoni.

Terapia antibatterica

• Principi di base della terapia antibiotica razionale nei bambini.

• Inizio del trattamento - dopo la diagnosi. È auspicabile effettuare colture sulla flora con la determinazione della sensibilità agli antibiotici. I risultati saranno in 3-5 giorni. Selezioniamo empiricamente la terapia iniziale, tenendo conto dell'età del paziente, della polmonite domiciliare o ospedaliera e delle caratteristiche regionali.

• Primo corso - prescrivere antibiotici ad ampio spettro (principalmente β-lattamici).

• Portata principale – (sostituzione con antibiotico scelto empiricamente) dipende dal risultato della coltura o dal quadro clinico.

• Selezione della dose - dipende dalla gravità, dall'età, dal peso corporeo.

• Scelta della via di somministrazione: nei casi più gravi viene somministrato principalmente per via parenterale.

• Scelta della frequenza di iniezione: è necessario creare una concentrazione costante dell'antibiotico nel corpo.

• Scegliere una combinazione razionale: è richiesto il sinergismo, solo battericida o solo batteriostatico. I farmaci non dovrebbero aumentare gli effetti tossici reciproci.

• Condizioni per l'interruzione del trattamento: non prima di 3 giorni di temperatura normale, le condizioni generali del bambino.

• L'accuratezza della terapia empirica può essere dell'80-90%.