Il processo naturale del parto è difficile e talvolta imprevedibile. Spesso ci sono situazioni in cui, per salvare la vita del bambino e della madre, è necessario interrompere il parto il prima possibile. In questo caso, l'ostetrico-ginecologo decide urgentemente sull'imposizione di una pinza ostetrica.
Pinza ostetrica: un po' di storia
Per la prima volta, il forcipe ostetrico fu creato da P. Chamberlain, che mantenne segreto lo strumento e lo usò per l'arricchimento personale.
Il forcipe, reinventato 125 anni dopo dal chirurgo Palfin, divenne proprietà pubblica. Fu da questo momento (1723) che il forcipe ostetrico iniziò ad essere utilizzato e migliorato prima nei paesi europei, poi in Russia e in altre repubbliche post-sovietiche.
Fino al momento in cui l'operazione del taglio cesareo è entrata nella pratica ostetrica, il forcipe ostetrico era l'unico mezzo con cui era possibile salvare la vita di molti bambini e donne in travaglio.
Pinza ostetrica: tipi e tecnica di sovrapposizione
Ad oggi, in totale, esistono più di 600 modelli di pinze ostetriche, che differiscono per struttura e natura dell'imposizione.
A seconda della posizione della testa del feto, le pinze sono classificate:
- Pinza d'uscita (tipica)- sovrapposto alla testa, un ampio segmento del quale si trova nel piano di uscita della piccola pelvi. L'imposizione di una pinza d'uscita viene praticata raramente, poiché in questa posizione della testa si può fare a meno dell'episiotomia.
- Pinza ostetrica per cavità (atipica) richiesto se la testa si trova direttamente nella cavità pelvica.
- Pinza alta precedentemente praticato quando la testa era all'ingresso della piccola pelvi. L'imposizione del forcipe alto è una procedura pericolosa e complessa, che porta a gravi complicazioni alla nascita, motivo per cui è attualmente vietata.
Di norma, i modelli classici di pinze sono costituiti da due cucchiai simmetrici, una serratura e una maniglia.
In base al grado di mobilità della serratura, l'elemento di collegamento, la pinza ostetrica può essere suddivisa in:
- Russi (il castello è abbastanza mobile);
- Tedesco (il castello è quasi immobile);
- Inglese (mobilità moderata);
- Francese (serratura fissa).
Nel nostro paese, la pinza ostetrica inglese di Simpson viene spesso utilizzata nella modifica dell'ostetrico Fenomenov, con lo stesso nome Simpson-Fenomenov. Questo modello è composto da due parti: il cucchiaio destro e quello sinistro, che hanno due curvature (testa e bacino), una serratura mobile, una maniglia a coste con ganci a boccola per fissare le mani. Il peso delle pinze è di 500 grammi, la lunghezza è di circa 35 cm. I principi di applicazione della pinza ostetrica dipendono dalle caratteristiche dello strumento e in particolare dal modello di uscita o di cavità.
Pinza ostetrica: indicazioni e conseguenze
Le principali indicazioni per l'applicazione della pinza sono:
- malattie del sistema cardiovascolare, dei reni, del cuore di una donna, incompatibili con il carico di lavoro;
- attività generica debole;
- acuto;
- prolasso delle anse del cordone ombelicale;
- distacco prematuro della placenta e molti altri, a discrezione del medico.
Pinza ostetrica- progettato per estrarre un feto vivo dalla testa in stretta conformità con il biomeccanismo naturale del parto.
La frequenza di utilizzo del forcipe ostetrico nell'ostetricia moderna è dell'1%.
Si distinguono i seguenti tipi di pinze ostetriche: a) pinze di Simpson - utilizzate per la trazione nella presentazione occipitale anteriore; b) Pinza di Tooker-McLean - utilizzata per ruotare dalla vista posteriore della presentazione occipitale alla vista anteriore della presentazione occipitale ed estrazione del feto; c) Pinza di Keelland e Barton - con una disposizione trasversale della sutura sagittale per trasformarsi in una vista anteriore della presentazione occipitale; d) Pinza Piper - progettata per estrarre la testa in presentazione podalica.
Il dispositivo di una pinza ostetrica. Sulla pinza ci sono 2 cucchiai (rami), ciascuno dei quali è costituito da tre parti: il cucchiaio stesso (che cattura la testa del feto, è fenestrato, la lunghezza della finestra è di 11 cm, la larghezza è di 5 cm); parte del castello; manico (cavo, il lato esterno del manico è ondulato). Sul lato esterno della pinza, vicino alla serratura, ci sono delle sporgenze, ganci a boccola, che, quando la pinza è piegata, devono essere girati in direzioni diverse, cioè lateralmente, e giacere sullo stesso piano. La maggior parte dei modelli di pinze hanno due curvature: testa (calcolata per la circonferenza della testa) e pelvica (va lungo il bordo del cucchiaio, curvatura lungo il piano del bacino). Le estremità dei cucchiai quando piegate non si toccano, la distanza tra loro è di 2-2,5 cm La curvatura della testa nella pinza piegata è di 8 cm, la curvatura del bacino è di 7,5 cm; la larghezza maggiore dei cucchiai non è superiore a 4-4,5 cm; lunghezza - fino a 40 cm; peso - fino a 750 g.
Indicazioni per l'applicazione della pinza ostetrica:
1. Indicazioni da parte della donna in travaglio: debolezza dell'attività lavorativa non suscettibile di terapia farmacologica, affaticamento; debolezza dei tentativi; sanguinamento dall'utero alla fine del I e II periodo di travaglio; controindicazioni all'attività fisica (gestosi grave; patologia extragenitale - cardiovascolare, renale, miopia elevata, ecc.; stati febbrili e intossicazione); forme gravi di disturbi neuropsichiatrici; corioamnionite durante il parto, se la fine del travaglio non è prevista entro le successive 1-2 ore.
2. Indicazioni dal feto: ipossia fetale intrauterina acuta; prolasso delle anse del cordone ombelicale; minaccia di trauma alla nascita.
Controindicazioni per l'imposizione di una pinza ostetrica: natimortalità; idrocefalo o microcefalia; bacino anatomicamente (II - III grado di restringimento) e clinicamente stretto; feto profondamente prematuro; apertura incompleta dell'osso uterino; presentazione frontale e vista frontale della presentazione facciale; premendo la testa o posizionando la testa con un segmento piccolo o grande all'ingresso del bacino; minaccia o inizio di rottura uterina; presentazione pelvica del feto.
Condizioni per l'applicazione della pinza ostetrica:
1. Divulgazione completa del sistema uterino.
2. Vescica fetale aperta.
3. Vescica vuota.
4. Presentazione della testa e ritrovamento della testa nella cavità o all'uscita della piccola pelvi.
5. Corrispondenza della dimensione della testa del feto con la dimensione del bacino della donna in travaglio.
6. Dimensioni medie della testa.
7. Feto vivente.
Difficoltà e complicazioni durante l'applicazione del forcipe e l'estrazione del feto:
1. Difficoltà nell'inserimento dei cucchiai a causa della ristrettezza dell'ingresso nella vagina. È necessario eseguire un'episiotomia prima di applicare i cucchiai.
2. Difficoltà nell'introduzione dei cucchiai a causa dell'ostruzione nella cavità pelvica. È necessario interrompere l'introduzione dei cucchiai, rimuoverli, condurre uno studio per chiarire il luogo corretto per l'introduzione dello strumento.
3. Incapacità di chiudere la pinza, poiché applicata sul piano sbagliato. Per correggerlo, puoi cambiare la posizione del cucchiaio errante sotto il controllo della mano; se la ricezione fallisce, la pinza deve essere rimossa e riapplicata.
4. Scivolo della pinza, che è associato all'imposizione di cucchiai senza catturare i tubercoli parietali. La pinza deve essere rimossa e riapplicata.
5. Impossibilità di rimuovere la testa a causa di un significativo restringimento dell'uscita dalla cavità pelvica. Se questa circostanza, essendo una controindicazione, è stata sottovalutata prima dell'intervento, allora è necessario rimuovere la pinza e procedere all'operazione di demolizione del frutto.
Complicazioni dopo l'applicazione della pinza ostetrica:
1. Per la madre: danno al canale molle del parto; rottura dell'articolazione pubica; danno alle radici del nervo sciatico, seguito da paralisi degli arti inferiori; sanguinamento; rottura uterina; formazione di una fistola vaginale-vescicale.
2. Per il feto: danni alle parti molli della testa con formazione di ematomi, paresi del nervo facciale, danni agli occhi; danno osseo - depressione, fratture, separazione dell'osso occipitale dalla base del cranio; compressione cerebrale; emorragie nella cavità cranica.
3. Complicazioni infettive postpartum.
A seconda della posizione della testa del feto nella piccola pelvi, ci sono:
1. pinze alte- sovrapposto alla testa, in piedi sopra l'ingresso della piccola pelvi, un segmento piccolo o grande all'ingresso della piccola pelvi.
2. pinza per cavità(medio, atipico) - sovrapposto alla testa, situato nella cavità della piccola pelvi e non completato la rotazione interna.
3. pinza d'uscita(basso, tipico) - sovrapposta alla testa, situata sul pavimento pelvico e ruotata, la sutura sagittale è a misura diretta.
Tre triple regole per l'applicazione della pinza ostetrica:
1. Informazioni sulla sequenza di inserimento dei cucchiai delle pinze:
ü il cucchiaio sinistro viene inserito con la mano sinistra nella metà sinistra del bacino della partoriente ("tre da sinistra"), sotto il controllo della mano destra;
ü Il cucchiaio destro viene inserito con la mano destra nella metà destra del bacino sotto il controllo della mano sinistra ("tre a destra").
2. Orientamento dei cucchiai sulla testa del feto con pinza applicata:
ü la parte superiore dei cucchiai delle pinze deve essere rivolta verso la punta del filo;
ü la pinza dovrebbe catturare i tubercoli parietali del feto;
ü La punta del filo della testa deve trovarsi nel piano della pinza.
ü nel piano d'ingresso - obliquamente verso il basso, fino ai calzini dell'ostetrico seduto;
ü nella cavità pelvica - orizzontalmente, sulle ginocchia di un ostetrico seduto;
ü nel piano di uscita - dal basso verso l'alto, sul viso dell'ostetrico seduto.
Momenti dell'operazione di applicazione della pinza ostetrica:
1. Introduzione delle pinze per cucchiai. Prodotto dopo un esame vaginale. Il cucchiaio sinistro della pinza viene introdotto per primo. In piedi, il medico inserisce quattro dita della mano destra (mezza mano) nella vagina nella metà sinistra del bacino, separando la testa del feto dai tessuti molli del canale del parto. Il pollice rimane fuori. Prendendo il ramo sinistro della pinza con la mano sinistra, la maniglia viene portata sul lato destro, posizionandola quasi parallela alla piega inguinale destra. La parte superiore del cucchiaio viene premuta contro la superficie palmare inserita nella vagina della mano, in modo che il bordo inferiore del cucchiaio si trovi sul quarto dito e poggi sul pollice retratto. Quindi, con attenzione, senza alcuno sforzo, il cucchiaio viene fatto avanzare tra il palmo e la testa del feto in profondità nel canale del parto, posizionando il bordo inferiore tra il III e il IV dito della mano destra e appoggiandosi al pollice piegato. In questo caso, la traiettoria del movimento dell'estremità della maniglia dovrebbe essere un arco. La promozione del cucchiaio nelle profondità del canale del parto deve essere effettuata grazie alla gravità dello strumento e spingendo il bordo inferiore del cucchiaio 1 con il dito della mano destra. La mezza mano, situata nel canale del parto, funge da guida e controlla la direzione e la posizione corretta del cucchiaio. Con il suo aiuto, l'ostetrico si assicura che la parte superiore del cucchiaio non entri nella cavità, sulla parete laterale della vagina e non catturi il bordo della cervice. Dopo l'introduzione del cucchiaio sinistro, per evitare spostamenti, viene passato all'assistente. Inoltre, sotto il controllo della mano sinistra, l'ostetrico inserisce il ramo destro nella metà destra del bacino con la mano destra allo stesso modo del ramo sinistro.
2. Chiusura della serratura delle pinze. Per chiudere le pinze, ogni maniglia viene afferrata con la stessa mano in modo che le prime dita delle mani si trovino sui ganci di Bush. Successivamente, le maniglie vengono unite e le pinze si chiudono facilmente. La pinza applicata correttamente si trova lungo la cucitura spazzata, che occupa una posizione mediana tra i cucchiai. Gli elementi della serratura e dei ganci Bush devono essere posizionati sullo stesso livello. Quando si chiude la pinza applicata correttamente, non è sempre possibile avvicinare le maniglie, ciò dipende dalle dimensioni della testa del feto, che spesso è superiore a 8 cm (la distanza maggiore tra i cucchiai nella zona del la curvatura della testa). In questi casi, tra le maniglie viene inserito un pannolino sterile piegato 2-4 volte. Ciò impedisce un'eccessiva compressione della testa e un buon adattamento dei cucchiai ad essa. Se i cucchiai non sono disposti simmetricamente ed è necessaria una certa forza per chiuderli, significa che i cucchiai sono posizionati in modo errato, devono essere rimossi e applicati nuovamente.
3. trazione di prova. Questo momento necessario permette di accertarsi che la pinza sia applicata correttamente e che non vi sia pericolo che scivoli. Richiede una posizione speciale delle mani dell'ostetrico. Per questo, la mano destra del medico copre le impugnature della pinza dall'alto in modo che l'indice e il medio si trovino sui ganci. Mette la mano sinistra sulla superficie posteriore della destra e il dito medio esteso dovrebbe toccare la testa del feto nella regione del punto principale. Se la pinza è posizionata correttamente sulla testa del feto, la punta del dito è in costante contatto con la testa durante la trazione di prova. Altrimenti si allontana dalla testa, il che indica che la pinza non è applicata correttamente e, alla fine, scivolerà via. In questo caso è necessario applicare nuovamente la pinza.
4. In realtà trazione per l'estrazione del feto. Dopo una trazione di prova, dopo essersi accertati che la pinza sia applicata correttamente, iniziano la propria trazione. Per fare questo, l'indice e l'anulare della mano destra sono posizionati sopra i ganci Bush, quello centrale è tra i rami divergenti delle pinze, il pollice e il mignolo coprono la maniglia sui lati. La mano sinistra afferra l'estremità della maniglia dal basso. Quando si estrae la testa con una pinza, è necessario tenere conto della natura, della forza e della direzione della trazione. La trazione della testa del feto con una pinza dovrebbe imitare le contrazioni naturali. Per questo dovresti:
ü imitare un combattimento con la forza: iniziare la trazione non bruscamente, ma con un debole sorso, rafforzandoli gradualmente e indebolendoli nuovamente entro la fine del combattimento;
ü durante la trazione non sviluppare una forza eccessiva, inclinando il busto all'indietro o appoggiando il piede sul bordo del tavolo. I gomiti dell'ostetrico devono essere premuti contro il corpo, il che impedisce lo sviluppo di una forza eccessiva durante la rimozione della testa;
ü tra le trazioni è necessario fare una pausa di 0,5-1 min. Dopo 4-5 trazioni si apre la pinza per 1-2 minuti per ridurre la pressione sulla testa;
ü cercare di produrre trazione contemporaneamente alle contrazioni, rafforzando così le naturali forze espulsive. Se l'intervento viene eseguito senza anestesia, è necessario costringere la partoriente a spingere durante la trazione.
Non sono ammessi movimenti oscillatori, rotatori o pendolari. Va ricordato che la pinza è uno strumento da disegno; la trazione dovrebbe essere eseguita senza intoppi in una direzione.
La direzione della trazione dipende da quale parte del bacino si trova la testa e da quali momenti del biomeccanismo del travaglio devono essere riprodotti quando si rimuove la testa con una pinza (vedi tripla regola).
5. Rimozione della pinza. La testa del feto può essere estratta con una pinza o con mezzi manuali previa rimozione della pinza, che viene effettuata dopo l'eruzione della circonferenza maggiore della testa. Per togliere la pinza si prende ogni manico con la stessa mano, si aprono e si tolgono i cucchiai in ordine inverso: il primo è il cucchiaio destro, mentre il manico si porta nella piega inguinale, il secondo è il cucchiaio sinistro, il suo la maniglia viene portata verso la piega inguinale destra. È possibile rimuovere la testa senza rimuovere la pinza come segue. L'ostetrico sta alla sinistra della partoriente, afferra la pinza con la mano destra nella zona del castello; la mano sinistra è posta sul cavallo per proteggerlo. La trazione è diretta sempre più anteriormente man mano che la testa viene estesa ed eruttata attraverso l'anello vulvare. Quando la testa è completamente rimossa dal canale del parto, aprire la serratura e rimuovere la pinza.
Pinza ostetrica - uno strumento che sostituisce la forza mancante o mancante delle contrazioni uterine durante il parto. Il forcipe ostetrico serve come continuazione delle mani dell'ostetrico (le "mani di ferro" dell'ostetrico).
L'imposizione del forcipe ostetrico è una delle operazioni più importanti e responsabili nella pratica di un ostetrico. Secondo la difficoltà tecnica, l'operazione occupa uno dei primi posti nell'ostetricia operativa. Quando si applica A. shch. sono possibili varie lesioni e complicazioni.
Il dispositivo della pinza ostetrica - vedi Strumenti ostetrici e ginecologici. Il modello più comune in URSS è l'inglese A. shch. Simpson nella modifica di N. N. Fenomenov. In alcune istituzioni ostetriche vengono utilizzate le pinze ostetriche russe di IP Lazarevich - senza curvatura pelvica (pinze diritte) e con cucchiai non incrociati (pinze con cucchiai paralleli); La pinza ostetrica di Kylland (un modello ampiamente utilizzato all'estero) è costruita secondo il tipo della pinza di I. P. Lazarevich.
L'azione principale della pinza ostetrica è di natura puramente meccanica: compressione della testa, suo raddrizzamento ed estrazione. La compressione della testa, inevitabile durante l'applicazione della pinza, deve essere minima, in ogni caso non superiore a quella osservata durante il parto con la naturale configurazione della testa. Altrimenti, le ossa, i vasi sanguigni e i nervi della testa del feto soffriranno inevitabilmente. Cenere. sono solo uno strumento emozionante e allettante, ma non correggono in alcun modo presentazioni e inserimenti errati della testa.
Indicazioni e controindicazioni. In precedenza, le pinze ostetriche venivano applicate a discrezione personale dell'ostetrico, ora sono state sviluppate alcune indicazioni per la loro imposizione. La pinza ostetrica viene applicata nei casi in cui è necessario interrompere rapidamente il parto nell'interesse della madre, del feto o di entrambi insieme: con eclampsia, distacco prematuro della placenta, prolasso del cordone ombelicale, asfissia incipiente del feto, malattie che complicano il corso del periodo di esilio (difetti cardiaci, nefrite), stato febbrile, ecc. Con debolezza secondaria del travaglio, viene utilizzata una pinza ostetrica nei casi in cui il periodo di esilio nelle primipare dura più di 2 ore. (3-4 ore) e per multipare - più di un'ora.
È necessario considerare rigorosamente le controindicazioni all'uso del forcipe ostetrico. Derivano dalle seguenti condizioni in cui può essere effettuata questa operazione: dimensioni sufficienti del bacino per consentire il passaggio della testa - il vero coniugato deve essere almeno 8 cm; la testa del feto non deve essere né eccessivamente grande (idrocefalo, gravidanza post-termine pronunciata), né troppo piccola (la pinza non può essere applicata alla testa del feto di età inferiore a 7 mesi); la testa deve trovarsi nel bacino in una posizione comoda per l'applicazione della pinza ostetrica (la testa mobile è una controindicazione); la cervice deve essere levigata, l'orifizio uterino è completamente aperto, i suoi bordi dovrebbero oltrepassare la testa; la vescica fetale deve essere rotta; il feto deve essere vivo.
Tra queste condizioni, l’altezza della testa nel bacino è particolarmente importante. Per il lavoro pratico, puoi utilizzare il seguente schema per determinare la posizione della testa. 1. La testa si trova sopra l'ingresso della piccola pelvi (Fig. 1), si muove facilmente con una spinta, tornando indietro (balloting). Il forcipe è controindicato. 2. La testa entra nel bacino come un piccolo segmento (Fig. 2). La sua circonferenza maggiore (diametro biparietale) si trova sopra l'ingresso del bacino. Il solco cervico-occipitale si trova tre dita trasversali sopra la sinfisi; la testa è poco mobile, leggermente fissa. Durante l'esame vaginale, la cappa è accessibile al dito esaminante; cucitura spazzata - nella dimensione trasversale o leggermente obliqua del bacino. Non è possibile applicare neanche il forcipe. 3. Dirigersi verso l'ingresso del bacino con un segmento largo (Fig. 3); con diametro biparietale, superava l'ingresso del bacino, immobile; il solco cervico-occipitale si trova due dita sopra la sinfisi. Con un esame vaginale non è possibile raggiungere il mantello; la testa è occupata davanti - il bordo superiore e il terzo superiore della superficie posteriore dell'articolazione pubica, dietro - il mantello e la superficie interna della prima vertebra sacrale. Cucitura spazzata - in una delle dimensioni oblique, a volte più vicina alla trasversale. La punta del filo raggiunge quasi la linea del piano principale passante per il bordo inferiore della sinfisi. Non è consigliabile applicare il forcipe, soprattutto per un ostetrico alle prime armi (forcipe alto). 4. Testa in un'ampia parte della cavità pelvica (Fig. 4); con la sua circonferenza maggiore superava il piano della parte larga della cavità, il solco cervico-occipitale - circa un dito sopra la sinfisi. Con l'esame vaginale sono raggiungibili le spine ischiatiche, la cavità sacrale è quasi completata, il promontorio non è raggiungibile. La punta del filo raggiunge quasi la linea spinale, la sutura sagittale ha una dimensione obliqua. Le vertebre sacrali III e IV e il coccige sono liberamente palpabili. È consentito il forcipe (forcipe atipico, operazione difficile). 5. Testa nella parte stretta della cavità pelvica (Fig. 5); sopra l'ingresso del bacino, non è definito (solco cervico-occipitale a filo con l'altezza della sinfisi). Durante l'esame vaginale le spine ischiatiche non vengono determinate, l'articolazione sacrococcigea è libera. La testa si avvicina al pavimento pelvico, la sua dimensione biparietale occupa il piano della parte stretta della cavità pelvica. Piccola fontanella (punto del filo) - sotto la linea spinale; la testa non ha ancora completato la rotazione, la sutura sagittale è in una delle dimensioni oblique del bacino, più vicina a quella dritta. Può essere applicato il forcipe. 6. La testa nello sbocco della piccola pelvi (Fig. 6). Lei e il suo solco cervico-occipitale sopra l'ingresso del bacino non sono definiti. La testa ha completato la rotazione interna (rotazione), la sutura sagittale si trova nella dimensione diretta dell'uscita pelvica. Condizioni favorevoli per l'applicazione della pinza (pinza tipica).
Indicazioni per il forcipe può essere sia dal lato della madre che dal lato del feto (sebbene questa divisione sia condizionale).
La testimonianza della madre:
Malattie gravi del sistema cardiovascolare e respiratorio; reni, organi visivi, ecc.;
Preeclampsia grave, eclampsia;
miopia di alto grado;
debolezza dell'attività lavorativa, non suscettibile alla terapia farmacologica.
Indicazioni fetali:
ipossia acuta;
prolasso delle anse del cordone ombelicale alla fine della seconda fase del travaglio;
Distacco prematuro della placenta avvenuto alla fine del periodo di esilio.
Se la madre mostra di respingere i tentativi (miopia elevata con alterazioni del fondo oculare, minaccia di distacco della retina, insufficienza cardiopolmonare, ecc.), è consigliabile il parto con taglio cesareo per evitare possibili lesioni al feto quando si usa il forcipe. applicato.
Negli Stati Uniti sono molto diffuse le pinze d'uscita elettive, che vengono applicate quando si utilizza l'analgesia epidurale, poiché quest'ultima può indebolire i tentativi.
Condizioni per l'applicazione della pinza:
un feto vivo
Completa divulgazione del sistema uterino. In caso di apertura incompleta della faringe, è possibile catturare la cervice con una pinza, e spesso si verifica una rottura della cervice, che può andare al segmento inferiore dell'utero;
Assenza di vescica fetale. L'attrazione per le membrane può provocare il distacco prematuro della placenta;
Non dovrebbe esserci prematurità pronunciata, la testa dovrebbe avere una densità normale (altrimenti la pinza potrebbe scivolare via dalla testa durante l'attrazione);
La testa dovrebbe trovarsi nella parte stretta della cavità pelvica con una sutura a forma di freccia in una dimensione diritta o quasi diritta del bacino;
vescica svuotata.
Controindicazioni all'imposizione di una pinza ostetrica:
- feto morto
- apertura incompleta dell'orifizio uterino;
- idrocefalo, anencefalia;
- feto profondamente prematuro;
- posizione alta della testa del feto (la testa è premuta, con un ampio segmento all'ingresso del bacino, in un'ampia parte della cavità pelvica);
- Rottura uterina minacciosa o incipiente.
Preparazione per l'operazione. La donna in travaglio viene messa in posizione per operazioni vaginali (le gambe sono piegate alle articolazioni del ginocchio e dell'anca e divorziate). Prima dell'operazione, la vescica viene cateterizzata e gli organi genitali esterni vengono trattati con una soluzione all'1% di iodonato, octenisept, octeniderm, ecc. I copriscarpe sterili vengono messi sulle gambe della madre, gli organi genitali esterni sono coperti con biancheria intima sterile, lasciando l'ingresso nella vagina libero.
Quando si applica la pinza, viene utilizzata l'anestesia generale per via endovenosa, meno spesso per inalazione. Se l'anestesia epidurale viene utilizzata durante il parto, può essere continuata.
Tecnica operativa. Quando si applica la pinza, è necessario seguire le seguenti regole (triplice regola).
Prima regola. Innanzitutto, il cucchiaio sinistro viene inserito con la mano sinistra nella metà sinistra del bacino (madre) sotto il controllo della mano destra; il cucchiaio destro viene inserito con la mano destra nella parte destra del bacino sotto il controllo della mano sinistra.
Seconda regola. La parte superiore dei cucchiai dovrebbe essere rivolta verso l'asse del bacino; la pinza deve catturare la testa lungo la grande dimensione obliqua e biparietale, in modo che la punta del filo della testa si trovi al centro dei cucchiai della pinza.
Terza regola. La direzione della trazione corrisponde alla linea metallica del bacino. In questo caso, la direzione è determinata rispetto alla donna in piedi: verso il basso - significa verso i reni, davanti - verso lo stomaco, indietro - verso la parte posteriore.
36. Uscita della pinza ostetrica nella vista posteriore della presentazione occipitale. Indicazioni, condizioni per l'applicazione del forcipe. Anestesia.
La presentazione occipitale posteriore è una variante del normale meccanismo del travaglio, quindi è necessario rimuovere la testa del feto nella vista posteriore.
Il forcipe ostetrico viene utilizzato nel parto operativo. Spesso le donne in travaglio hanno molte domande sul loro utilizzo durante il parto. Proviamo a rispondere ai più popolari.
La pinza ostetrica viene applicata solo alla testa o anche alle natiche del feto?
Sì, la pinza può essere applicata anche sulle natiche del bambino, ma a condizione che queste (le natiche) siano ben inserite nell'imbocco della piccola pelvi, e non sia possibile mettere un dito dietro la piega inguinale per estrarre la feto.
Si usa il forcipe quando le dimensioni della testa del feto e quelle del bacino non corrispondono, utilizzando la forza per comprimere la testa?
No, le pinze ostetriche non sono progettate per questo. Ma in ogni caso, quando si usa una pinza, aumenta la pressione sulla testa del feto e si restringe leggermente.
Indicazioni per l'uso
La pinza ostetrica viene utilizzata nella pratica ostetrica in tutti i casi in cui le forze espulsive della madre non sono sufficienti a riportare in superficie il feto.
Inoltre, l'uso del forcipe è giustificato quando durante il parto esiste una minaccia per la vita / salute della madre / del bambino e l'unica via d'uscita è completare rapidamente il parto utilizzando il forcipe.
Quindi, quando gli ostetrici usano il forcipe:
Ricordare! Una pelvi stretta non è un'indicazione per l'uso della pinza ostetrica!
Controindicazioni
Operazione riuscita
Il parto riuscito utilizzando una pinza ostetrica è possibile nelle seguenti condizioni:
Contro dell'utilizzo
Che cosa chiamato operazione "Ostetrico forcipe"?
La "pinza ostetrica" è un'operazione in cui un feto vivo viene rimosso dal canale del parto utilizzando una pinza ostetrica.
Che cosa come ostetrico pinza E Per Che cosa Essi previsto?
La pinza ostetrica è uno strumento utilizzato per rimuovere un feto vivo a termine dalla testa attraverso il canale del parto naturale. Sono progettati per-
afferrare saldamente la testa e sostituire le forze espulsive con la forza trascinante del medico. La pinza è solo uno strumento di trazione, non uno strumento rotante o di compressione. A seconda della posizione della testa nella piccola pelvi, ci sono il forcipe del fine settimana (pinza minore) e il forcipe addominale (pinza maggiore).
Cosa è dispositivo pinza?
Le pinze hanno due rami collegati tra loro tramite una serratura. Ogni ramo è composto da tre parti: un cucchiaio, una serratura e una maniglia. Cucchiaio ha un ritaglio (finestra), nervature arrotondate - superiore e inferiore. I cucchiai sono curvi verso l'esterno e concavi all'interno, secondo la forma della testa del feto. Questa curvatura dei cucchiai è chiamata curvatura della testa. Anche le costole dei fianchi sono curve per adattarsi alla forma del bacino e questa curvatura è chiamata curvatura pelvica. Alcuni modelli di pinze possono avere una piega al centro dei rami - curvatura perineale (pinza Piper) (Fig. 23.10).
Le pinze russe sono diritte, non hanno curvatura pelvica (Lazarevich, Pravosud, Gumilevsky). Un analogo della pinza dritta all'estero è il modello Killand (Fig. 23.11).
Serratura collega i rami della pinza. Secondo il dispositivo della serratura, si distinguono diversi modelli, o tipi, di pinze: a) pinze russe (Lazarevich) - la serratura è liberamente mobile; b) inglese-
Riso. 23.10. Pinza ostetrica Piper
pinze per il cielo (Simpson): il castello è moderatamente mobile; c) Pinze tedesche (Negele) - il castello è quasi immobile; d) Pinza francese (Levre) - la serratura è immobile (Fig. 23.1 2).
Leva serve per afferrare la pinza e produrre trazione. La superficie interna delle maniglie è liscia per meglio
Riso. 23.11. Il forcipe ostetrico di Kyland
della loro aderenza tra loro, quello esterno è in rilievo con ganci laterali per una migliore presa con le mani.
Riso. 23.12. Pinza ostetrica:
UN - Lazarevich; B - Simpson;
V- Negele; G - Levre;
Che cosa pinza più spesso Totale Godere V Russia E cosa è
loro dispositivo?
In Russia, viene spesso utilizzata la pinza Simpson-Fenomenov (Fig. 23.13). N. N. Fenomenov (un ostetrico russo) ha apportato un'importante modifica alla pinza progettata da Simpson, rendendo la serratura più mobile. Queste pinze sono lunghe 35 cm, i loro rami si incrociano quasi al centro; la serratura è semplice e consente una notevole mobilità, è posta sul ramo sinistro, mentre il ramo destro presenta un assottigliamento atto ad essere inserito nella serratura. La distanza massima tra le superfici interne dei cucchiai piegati (curvatura della testa) è di 8 cm, la distanza tra le parti superiori dei cucchiai è di 2,5 cm La curvatura pelvica della pinza è insignificante.
Cosa sono testimonianza Per sovrapposizioni ostetrico pinza?
L'indicazione per l'operazione di applicazione del forcipe ostetrico è il pericolo per la madre o il feto durante il periodo di esilio, che può essere completamente o parzialmente eliminato con un parto rapido. Le indicazioni all'intervento chirurgico possono essere suddivise in due gruppi: indicazioni da parte della madre e indicazioni da parte del feto. Le indicazioni da parte della madre possono essere suddivise in: quelle legate alla gravidanza e al parto (indicazioni ostetriche) e quelle legate alle malattie extragenitali della donna che richiedono tentativi di “spegnimento” (indicazioni somatiche). Spesso c'è una combinazione di essi.
Le indicazioni per l'operazione di applicazione della pinza ostetrica sono le seguenti.
I. Indicazioni da parte della madre:
1) indicazioni ostetriche:
Riso. 23.13. Pinza ostetrica di Simpson-Fenomenov
Forme gravi di preeclampsia (preeclampsia, eclampsia, ipertensione grave, non suscettibili di terapia conservativa) richiedono tentativi di "spegnimento";
Debolezza persistente del travaglio e/o debolezza dei tentativi, manifestata dalla posizione della testa del feto su un piano del bacino per più di 2 ore, in assenza dell'effetto dell'uso di farmaci. La posizione prolungata della testa sullo stesso piano della piccola pelvi porta ad un aumento del rischio di lesioni alla nascita sia per il feto (una combinazione di fattori meccanici e ipossici) che per la madre (fistole urogenitali ed enterogenitali);
Sanguinamento nella seconda fase del travaglio, dovuto al distacco prematuro della placenta normalmente posizionata, rottura dei vasi del cordone ombelicale durante il loro attacco alla membrana;
Endometrite durante il parto;
2) indicazioni somatiche:
Malattie del sistema cardiovascolare nella fase di scompenso;
Disturbi respiratori dovuti a malattie polmonari;
Miopia di alto grado;
Malattie infettive acute;
Forme gravi di disturbi neuropsichiatrici;
Intossicazione o avvelenamento.
L'imposizione di una pinza ostetrica può essere necessaria per le donne in travaglio che hanno subito un intervento chirurgico sugli organi addominali alla vigilia del parto (l'incapacità dei muscoli addominali di fornire tentativi a tutti gli effetti).
II. Indicazioni fetali:
Ipossia fetale, che si è sviluppata a causa di varie cause nella seconda fase del travaglio (distacco prematuro della placenta normalmente posizionata, debolezza del travaglio, preeclampsia, cordone ombelicale corto, impigliamento del cordone ombelicale attorno al collo, ecc.).
Quale condizioni necessario Per sovrapposizioni ostetrico pinza?
Per l'imposizione di una pinza ostetrica sono necessarie le seguenti condizioni:
1) la presenza di un feto vivo;
2) completa divulgazione dell'ostio uterino;
3) assenza di una vescica fetale; se è integro, prima dell'operazione deve essere aperto;
4) la testa del feto dovrebbe trovarsi nell'uscita o nella cavità della piccola pelvi, la cucitura spazzata - in linea retta o in una delle dimensioni oblique;
5) la testa non deve essere troppo piccola (prematurità, anencefalia) o troppo grande (idrocefalo, sovramaturità);
"Ostetricia tra domande e risposte"
6) corrispondere alle dimensioni del bacino della madre e della testa del feto.
Come tenuto Preparazione A operazioni sovrapposizioni ostetrico pinza?
La preparazione all'operazione di applicazione della pinza ostetrica comprende diversi punti (selezione del metodo di anestesia, preparazione della partoriente, preparazione dell'ostetrico, esame vaginale, controllo della pinza).
Quale metodi anestesia Potere fare domanda a?
La scelta del metodo di anestesia è determinata dalle condizioni della donna e dalle indicazioni per l'operazione. Nei casi in cui la partecipazione attiva della donna al parto sembra opportuna (travaglio debole e/o ipossia fetale intrauterina in una donna somaticamente sana), l'intervento può essere eseguito utilizzando l'anestesia epidurale prolungata (DPA) o l'inalazione di protossido di azoto con ossigeno. Tuttavia, quando si applica una pinza ostetrica cavitaria in donne somaticamente sane, è consigliabile utilizzare l'anestesia, poiché l'applicazione dei cucchiai alla testa situata nella cavità pelvica è un momento difficile dell'operazione, che richiede l'eliminazione della resistenza del pavimento pelvico muscoli. Nelle donne in travaglio, per le quali i tentativi sono controindicati, l'operazione viene eseguita in anestesia.
L'anestesia non dovrebbe terminare dopo la rimozione del bambino, poiché l'operazione di applicazione della pinza ostetrica addominale è accompagnata da un esame manuale di controllo delle pareti della cavità uterina.
IN Come È Preparazione donne in travaglio E ostetrico
A operazioni sovrapposizioni ostetrico pinza?
L'operazione di applicazione della pinza ostetrica viene eseguita nella posizione della donna in travaglio sulla schiena con le gambe piegate alle ginocchia.
e articolazioni dell'anca. La vescica deve essere svuotata prima dell'operazione. I genitali esterni e l'interno coscia vengono trattati con una soluzione disinfettante. Le mani dell'ostetrico vengono trattate come per un'operazione chirurgica.
Che cosa necessario Fare Dopo la laurea formazione donne in travaglio A operazioni?
Immediatamente prima dell'applicazione della pinza è necessario eseguire un accurato esame vaginale (è meglio eseguire l'esame con mezza mano, cioè quattro dita) per confermare la presenza delle condizioni per l'intervento e determinare la sede della pinza. la testa rispetto ai piani della piccola pelvi. A seconda della posizione della testa, viene determinata quale variante dell'operazione verrà applicata (pinza cavitaria o ostetrica di uscita). Da Che cosa maggiore momenti consiste di operazione? L’operazione si compone di cinque punti principali:
Il primo punto è l'introduzione e il posizionamento dei cucchiai;
Il secondo punto è la chiusura delle pinze;
Il terzo punto è la trazione di prova;
Il quarto momento è l'asportazione della testa;
Il quinto momento è la rimozione delle pinze.
Quale esiste regola A amministrato cucchiai?
Quando si introducono i cucchiai vale una prima “triplice” regola:
1) Sinistra il cucchiaio viene preso con la mano sinistra e inserito nella parte sinistra del bacino della madre; il cucchiaio sinistro è dotato di serratura e quindi viene inserito per primo sotto il controllo della mano destra dell'ostetrico;
"Ostetricia tra domande e risposte"
2) Giusto il cucchiaio viene preso con la mano destra e inserito nella parte destra del bacino della madre; il cucchiaio destro viene introdotto sotto il controllo della mano sinistra dell'ostetrico.
Come introdotto V generico modo Giusto mano ostetrico, sotto controllo Quale sovrapposto Sinistra cucchiaio? Per controllare la posizione del cucchiaio sinistro, l'ostetrico inserisce nella vagina mezza mano, cioè quattro dita (tranne la prima) della mano destra. La mezza mano deve essere girata con la superficie palmare verso la testa e inserita tra la testa e la parete laterale sinistra del bacino. Il dito destro rimane all'esterno ed è ritratto di lato. Dopo l'introduzione della mezza mano, si inizia ad applicare il cucchiaio.
Come Prendere maniglia pinza A amministrato cucchiai?
Il manico delle pinze è afferrato in modo speciale: per tipologia scrivere penna(all'estremità del manico, l'indice e il medio sono posti di fronte al pollice) o dal tipo di arco (di fronte al pollice, altri quattro sono ampiamente distanziati lungo il manico). Lo speciale tipo di impugnatura del cucchiaio della pinza evita l'applicazione di forza durante la sua introduzione.
Come Avere ramo pinza Prima introduzione cucchiai V generico modo?
Prima di inserire il cucchiaio nel canale del parto, il manico della pinza viene preso da parte e posizionato parallelo alla piega inguinale opposta, cioè quando viene inserito il cucchiaio sinistro, parallelo alla piega inguinale destra e viceversa. La parte superiore del cucchiaio viene posizionata sulla superficie palmare della semimano, situata nella vagina. Il bordo posteriore del cucchiaio si trova sulla superficie laterale del quarto dito e poggia sul pollice rapito.
Come introdurre cucchiaio?
La promozione del cucchiaio nella profondità del canale del parto deve essere effettuata in virtù della gravità propria dello strumento e spingendo il bordo inferiore del cucchiaio con il dito della mano destra. In questo caso la traiettoria dell'estremità della maniglia deve essere un arco. Il manico della pinza, quando viene inserito il cucchiaio, si abbassa e assume una posizione orizzontale (Fig. 23.14).
Cosa è appuntamento posizionato a semimano V generico modi?
La mezza mano, situata nel canale del parto, funge da guida e controlla la direzione e la posizione corretta del cucchiaio. Con il suo aiuto, l'ostetrico si assicura che la parte superiore del cucchiaio non entri nella cavità, sulla parete laterale della vagina e non catturi il bordo della cervice. Dopo l'introduzione del cucchiaio sinistro, per evitare spostamenti, viene passato all'assistente. Inoltre, sotto il controllo della mano sinistra, l'ostetrico introduce il ramo destro con la mano destra nella metà destra del bacino allo stesso modo di quello sinistro.
Come introdurre secondo cucchiaio (a destra)?
Il secondo cucchiaio (a destra) viene somministrato allo stesso modo di
il primo, osservando la regola della “triplice”: il cucchiaio destro viene preso con la mano destra e inserito nella parte destra del bacino materno sotto il controllo della mezza scarpa sinistra.
Riso. 23.14. La posizione del ramo della pinza quando viene inserito il cucchiaio
Come dovere essere posizionato cucchiai SU Testa feto? I cucchiai sulla testa del feto vengono posizionati secondo la seconda regola "triplice":
1) la loro lunghezza passa attraverso le orecchie dalla parte posteriore della testa al mento lungo una grande dimensione obliqua (diametro mento-occipitale) (Fig. 23.15);
"Ostetricia tra domande e risposte"
2) allo stesso tempo, i cucchiai catturano la testa nel diametro maggiore in modo che i tubercoli parietali si trovino nelle finestre dei cucchiai della pinza;
3) la linea delle maniglie della pinza è rivolta al punto principale della testa.
Riso. 23.15. La posizione dei cucchiai nella presentazione occipitale
Come produrre chiusura pinza?
Per chiudere la pinza, prendere la maniglia sinistra con la mano sinistra e quella destra con la mano destra in modo che le prime dita si trovino sui ganci Bush e le maniglie stesse siano coperte dalle restanti quattro dita. Successivamente, le maniglie uniscono e chiudono le pinze (Fig. 23.1 6).
Sempre se maniglie pinza adiacente Amico A amico vicino?
Le superfici interne dei manici delle pinze non sempre si adattano perfettamente l'una all'altra, poiché la distanza tra i cucchiai nella curvatura della testa è di 8 cm e la dimensione trasversale della testa può essere grande.
Riso. 23.16. Pinza di chiusura
Come iscriversi V come casi?
In questi casi, tra le maniglie viene inserito un tovagliolo sterile piegato 2-4 volte. Ciò impedisce un'eccessiva compressione della testa e garantisce un buon adattamento dei cucchiai della pinza alla testa.
Che cosa ordine compimento terzo momento operazioni?
Il terzo momento dell'operazione è la trazione di prova.
Questo momento necessario ti consente di assicurarti che il
corretta applicazione delle pinze e assenza del pericolo di scivolamento. Richiede una posizione speciale delle mani dell'ostetrico. Come produrre prova trazione?
L'ostetrico con la mano destra afferra le maniglie della pinza dall'alto in modo che l'indice e il medio poggino sui ganci Bush. Mette la mano sinistra sulla superficie posteriore della destra, allunga l'indice o il medio e tocca con esso la testa del feto nella regione del punto principale (Fig. 23.1 7). Se la pinza viene applicata correttamente, durante la trazione di prova la punta del dito è costantemente in contatto con la testa. Altrimenti si allontana dalla testa, il che indica che la pinza è applicata in modo errato e alla fine scivolerà via. In questo caso, la pinza deve essere riposizionata.
Come si trovano mani ostetrico quando Lui produce estrazione teste pinza?
Dopo una trazione di prova procedere alla rimozione della testa. Per fare ciò, l'indice e l'anulare della mano destra vengono posizionati sui ganci di Bush, quello centrale - tra divergenti
raggiungendo con rami di pinze, e il pollice e il mignolo coprono le maniglie sui lati. La mano sinistra afferra l'estremità della maniglia dal basso.
Quale carattere dovere Avere trazione?
Quando si estrae la testa con una pinza, è necessario tenere conto della natura, della forza e della direzione della trazione. La trazione della testa con una pinza dovrebbe imitare le contrazioni naturali. Per questo dovresti:
1) imitare un combattimento con la forza: iniziare la trazione non bruscamente, ma con un debole sorso, rafforzarla gradualmente e indebolirla nuovamente;
2) quando si producono trazioni, non sviluppare una forza eccessiva e non aumentarla inclinando il corpo all'indietro o appoggiando il piede sul bordo del tavolo;
3) tra le singole trazioni è necessario fare una pausa di 0,5-1 minuto;
"Ostetricia tra domande e risposte"
4) dopo 4-5 trazioni aprire la pinza e appoggiare la testa per 1-2 minuti;
5) cercare di produrre trazione contemporaneamente alle contrazioni, rafforzando così le naturali forze espulsive. Se l'intervento viene eseguito senza anestesia, è necessario costringere la partoriente a spingere durante la trazione.
I movimenti oscillanti e rotazionali del pendolo non sono accettabili. Va ricordato che la pinza è uno strumento da disegno; la trazione deve essere eseguita senza intoppi in una direzione.
IN Che cosa direzione Dovrebbe produrre trazione?
La direzione della trazione è determinata dalla terza regola "triplice": esiste per intero quando viene applicata una pinza sulla testa, situata in un'ampia parte della cavità pelvica (pinza cavitaria):
1) Primo direzione trazione (da Largo parti cavità piccolo bacino A stretto) - verso il basso e all'indietro, rispettivamente, l'asse del bacino (Fig. 23.18) *;
2) secondo direzione trazione parti cavità piccolo bacino Prima aereo Uscita) - verso il basso (Fig. 23.1 9);
3) terzo direzione trazione (rimozione teste V pinza) - anteriormente (Fig. 23.20).
Che cosa ordine compimento il quarto momento operazioni -
prelievi pinza?
La procedura per rimuovere la pinza prima dell'eruzione della testa è la seguente:
1) prendere la maniglia destra nella mano destra, la maniglia sinistra nella mano sinistra e, allargandole, aprire la serratura;
* Tutte le direzioni di trazione sono indicate in relazione alla posizione verticale del corpo della mamma.
Riso. 23.17. trazione di prova
2) togliere i cucchiai in ordine inverso a quello con cui sono stati introdotti, cioè togliere prima il cucchiaio destro e poi quello sinistro; quando si rimuovono i cucchiai, i manici devono essere deviati verso la coscia opposta della partoriente.
Potere se ritirare testa, no decollo pinza e Come Questo Fare?
È possibile rimuovere la testa senza rimuovere la pinza come segue:
1) posizionarsi alla sinistra della partoriente e prendere la pinza con la mano destra, abbracciandola nella zona del castello; appoggiare la mano sinistra sul perineo come si fa per proteggerlo;
2) trazione diretta sempre più anteriormente mentre la testa si distende e taglia l'anello vulvare (Fig. 23.21);
3) produrre attrazione con una mano destra, con la sinistra sostenere il perineo;
4) quando la testa è completamente rimossa dal canale del parto, aprire la serratura e rimuovere la pinza.
Riso. 23.21. Rimozione della testa con una pinza
Quale le difficoltà Maggio Incontrare A amministrato cucchiai E
Come loro eliminare?
Con l'introduzione dei cucchiai possono verificarsi le seguenti difficoltà:
1) la punta del cucchiaio appoggia contro qualcosa e non si sposta più in profondità, il che può essere dovuto all'ingresso della punta del cucchiaio nella piega della vagina o, più pericolosamente, nel suo fornice. In questi casi, con le dita della guidamano, è necessario individuare su cosa poggia la parte superiore del cucchiaio ed aggirare questo ostacolo; in nessun caso un ostacolo deve essere superato con la forza. Per evitare questa complicazione, il braccio guida deve essere inserito preventivamente ad una profondità sufficiente;
"Ostetricia tra domande e risposte"
2) è impossibile far passare il braccio guida sufficientemente in profondità, poiché lo spazio tra la testa e la parete laterale del bacino è eccessivamente stretto.
In questi casi è necessario inserire la mano guida leggermente all'indietro, più vicino alla cavità sacrale, e inserire un cucchiaio di pinza nella stessa direzione. Per posizionare il cucchiaio nella dimensione trasversale del bacino è necessario spostarlo. Per fare ciò, agendo con la mano guida sul bordo posteriore del cucchiaio, spostarlo in avanti e spostarlo nella giusta direzione e alla distanza desiderata.
Quale le difficoltà Maggio Incontrare A circuito pinza
E Come loro eliminare?
Quando si chiudono le pinze si possono verificare le seguenti difficoltà:
1) la serratura non si chiude, poiché i cucchiai non sono posizionati sulla testa sullo stesso piano. È necessario inserire le dita nella vagina e correggere la posizione del cucchiaio;
2) la serratura non si chiude perché uno dei cucchiai è inserito sopra l'altro. È necessario introdurre più in profondità il cucchiaio che non è stato introdotto abbastanza in profondità; questo movimento deve essere effettuato sotto il controllo della semimano, che viene inserita a questo scopo nella vagina;
3) la serratura è chiusa, ma le impugnature delle pinze divergono molto. Ciò è dovuto al fatto che i cucchiai non giacevano sul diametro della testa, ma lo catturavano obliquamente. Per eliminarlo è necessario correggere la posizione dei cucchiai sulla testa. I cucchiai devono essere rimossi e l'esame vaginale deve essere ripetuto con precisione
ma determina la posizione della testa e applica nuovamente la pinza. Una forte divergenza delle estremità dei manici può anche essere la conseguenza del fatto che entrambi i cucchiai non sono inseriti abbastanza in alto e la curvatura della testa non aderisce completamente alla testa. Quale le difficoltà Maggio Incontrare A estrazione teste E Come loro eliminare?
Quando si rimuove la testa, possono verificarsi le seguenti difficoltà:
1) è difficile determinare in quale direzione produrre trazione. È necessario costringere la partoriente a spingere: dal movimento delle maniglie sarà chiaro dove dovrà essere diretta l'attrazione in quel momento;
2) la testa non si muove lungo il canale del parto, nonostante diverse trazioni. Questa difficoltà nello sfilamento della testa può derivare quasi esclusivamente da un errato senso di trazione. È necessario riesaminare la posizione della testa nel bacino e, se necessario, correggere la posizione dei cucchiai. Nel caso in cui ancora non avvenga l’avanzamento della testa non è possibile utilizzare la forza bruta;
3) i cucchiai scivolano via dalla testa. Questa è una complicazione molto seria. Se non vengono notati in tempo, i cucchiai possono staccarsi la testa e causare gravi danni alla partoriente. Per notare tempestivamente lo scivolamento della pinza dalla testa, oltre all'attrazione di prova, è opportuno ricontrollare la posizione della testa nel bacino e la posizione dei cucchiai sulla testa. A volte lo scivolamento delle pinze è indicato dal fatto che le loro impugnature iniziano a divergere.
Fine settimana pinza
Si chiama pinza d'uscita, sovrapposta alla testa, posta all'uscita della piccola pelvi con una cucitura a forma di freccia nella dimensione diretta di quest'ultima.
"Ostetricia tra domande e risposte"
Come situato Testa Di dati vaginale ricerca?
La rotazione interna della testa è completata. La testa poggia sul pavimento pelvico, l'intera cavità sacrale, compresa la zona del coccige, è occupata dalla testa, le spine ischiatiche non vengono raggiunte. Il cerchio più grande è nel piano di uscita, per-
testa nyata, cucitura spazzata - nella dimensione diretta dell'uscita dalla cavità pelvica. La fontanella piccola è definita inferiormente a quella grande (la testa è piegata - inserzione occipitale) ed è situata davanti (vista frontale) o dietro (vista posteriore).
Come introdurre cucchiai?
I cucchiai vengono introdotti secondo le regole descritte in precedenza: prima il cucchiaio sinistro - sul lato sinistro del bacino della donna in travaglio, poi il cucchiaio destro - sul lato destro. Il ramo sinistro si tiene con la mano sinistra, il ramo destro con la destra. La mezza mano destra funge da guida quando si introduce il cucchiaio sinistro e viceversa. I cucchiai vengono introdotti nella dimensione trasversale del bacino. Le impugnature della pinza si trovano orizzontalmente (Fig. 23.22).
Come cucchiai catturare Testa E Come Essi SU suo situato?
I cucchiai afferrano la testa e si trovano nella direzione dalla parte posteriore della testa attraverso le orecchie fino al mento. La linea che forma la continuazione mentale delle impugnature della pinza poggia sul punto principale della presentazione occipitale.
IN Che cosa direzione produrre attrazione A davanti modulo
occipitale presentazione?
Per immaginare tutte le caratteristiche dell'attrazione, è necessario
Riso. 23.22. Esci dalla pinza. Presentazione occipitale, vista anteriore
ricordare i movimenti che fa la testa, passando per l'uscita del bacino nella vista anteriore della presentazione occipitale (il biomeccanismo del parto).
La testa si muove leggermente verso il basso e raggiunge il pavimento pelvico. La parte posteriore della testa viene sempre più evidenziata dallo spazio genitale. La fossa suboccipitale si inserisce sotto il bordo inferiore della sinfisi. Successivamente, la testa inizia un movimento estensore e nasce prima la corona della testa, poi la fronte e il viso. Ne consegue che l'attrazione deve essere prima prodotta verso il basso e anteriormente finché la fossa suboccipitale non arriva sotto il bordo inferiore della sinfisi. Successivamente le pulsioni si dirigono sempre più in avanti, per cui la testa si distende e viene tagliata da un cerchio che passa attraverso una piccola dimensione obliqua.
IN Che cosa direzione produrre attrazione A posteriore modulo
occipitale presentazione?
Le trazioni vengono eseguite in direzione orizzontale finché il bordo anteriore della grande fontanella non entra in contatto con il bordo inferiore della sinfisi pubica (il primo punto di fissazione). Successivamente si esegue la trazione anteriormente fino a fissare la regione della fossa suboccipitale alla sommità del coccige (il secondo punto di fissazione). Successivamente, le maniglie della pinza vengono abbassate all'indietro: la testa viene estesa e il parto avviene da sotto l'articolazione pubica della fronte, del viso e del mento del feto.
cavità pinza
La pinza è chiamata addominale, applicata alla testa, stando nella cavità pelvica (nella sua parte larga o stretta) con una sutura a forma di freccia in una delle dimensioni oblique. La testa dovrà completare la rotazione interna con una pinza ed eseguire un'estensione (con presentazione occipitale anteriore) o un'ulteriore flessione ed estensione (con presentazione occipitale posteriore). A causa dell'incompletezza della rotazione interna, la cucitura spazzata si trova in una delle dimensioni oblique. La pinza ostetrica viene applicata nella dimensione obliqua opposta in modo che i cucchiai catturino la testa nella regione dei tubercoli parietali. L'imposizione di una pinza di dimensione obliqua presenta alcune difficoltà.
"Ostetricia tra domande e risposte"
ness. Più complesse delle pinze ostetriche in uscita sono le trazioni, in cui la rotazione interna della testa viene completata di 45° o più, e solo allora segue l'estensione della testa, pertanto le pinze per cavità sono atipiche, poiché in questa posizione della testa, oltre alla trazione, producono anche una funzione atipica: la rotazione della testa.
occipitale presentazione, prima posizione, anteriore visualizzazione
Come definire posizione teste Di dati vaginale ricerca?
La testa del feto, con la sua circonferenza maggiore, si trova nella parte larga o stretta della cavità pelvica e riempie la cavità sacrale fino alla metà o completamente. La sutura sagittale si trova nella dimensione obliqua destra del bacino. La fontanella piccola è determinata a sinistra (prima posizione), anteriormente (vista anteriore) e inferiormente (la testa è piegata - presentazione occipitale) rispetto alla fontanella grande; le spine ischiatiche vengono raggiunte facilmente (testa fetale nella parte larga della cavità pelvica) o con difficoltà (testa fetale nella parte stretta della cavità pelvica).
Come imporre pinza?
Affinché la testa possa essere coperta con cucchiai di pinze biparietali, queste dovrebbero essere applicate nella dimensione obliqua sinistra del bacino, poiché la sutura sagittale è nella dimensione obliqua destra.
Come introdotto E posizionato primo cucchiaio (a sinistra)?
Quando si applica una pinza ostetrica addominale, l'ordine di inserimento dei cucchiai viene preservato. Il cucchiaio sinistro viene introdotto sotto il controllo della mano guida destra verso sinistra e leggermente all'indietro, cioè nella parte posteriore del bacino. Il cucchiaio si trova sulla regione del tubercolo parietale sinistro della testa. Questo cucchiaio si chiama fisso, poiché dopo l'introduzione si trova immediatamente nel posto giusto.
Come introdotto E posizionato secondo cucchiaio (a destra)?
Il cucchiaio destro deve trovarsi sulla testa dal lato opposto, nella parte anterolaterale del bacino, dove non può essere inserito immediatamente perché l'arco pubico lo impedisce. Questo ostacolo viene superato dal movimento (“errante”) del cucchiaio. Il cucchiaio destro viene inserito nel solito modo a destra
metà del bacino, quindi, sotto il controllo della mano sinistra, inserito nella vagina, il cucchiaio viene spostato anteriormente fino a fissarsi nella regione del tubercolo parietale destro. Il cucchiaio viene spostato esercitando una leggera pressione sulla sua costola inferiore II con il dito della mano sinistra. In questa situazione, il cucchiaio giusto si chiama "errante".
Pertanto, i cucchiai si trovano uno di fronte all'altro nella dimensione obliqua sinistra del bacino (Fig. 23.23). Nella prima posizione della vista anteriore della presentazione occipitale, il cucchiaio sinistro è sempre "fisso", quello destro "vagante".
IN Che cosa direzione produrre trazione?
Si eseguono trazioni verso il basso e all'indietro, la testa effettua una rotazione interna, la sutura sagittale si trasforma gradualmente in una dimensione diritta dello sbocco pelvico. Successivamente, la trazione viene diretta prima verso l'uscita della protuberanza occipitale da sotto l'utero, poi anteriormente fino all'estensione della testa.
"Ostetricia tra domande e risposte"
Riso. 23.23. Pinza cava. Presentazione occipitale, prima posizione, vista anteriore
occipitale presentazione, secondo posizione, anteriore visualizzazione
Come situato Testa?
La testa si trova come nella prima posizione, solo la cucitura spostata è nella dimensione obliqua sinistra; la piccola fontanella è determinata a destra (seconda posizione), kpe-
redi (vista frontale) e inferiormente (presentazione occipitale) in relazione alla grande fontanella.
Come imporre pinza?
La pinza deve essere applicata nella dimensione obliqua destra, poiché la sutura sagittale si trova nella dimensione obliqua sinistra.
Come introdurre E posto cucchiai?
Il cucchiaio sinistro viene introdotto prima nella metà sinistra del bacino, quindi viene spostato anteriormente nel bacino antero-laterale (cucchiaio errante). Il cucchiaio fisso destro viene immediatamente introdotto nella pelvi posterolaterale destra. Pertanto, i cucchiai vengono posizionati nella giusta dimensione obliqua del bacino in modo biparietale (Fig. 23.24).
IN Che cosa direzione produrre attrazione?
Gli azionamenti vengono eseguiti esattamente come nella vista frontale della prima posizione, solo che la testa insieme alla pinza, mentre si muove in avanti, non gira contro, ma in senso orario.
Riso. 23.24. Pinza cava. Presentazione occipitale, seconda posizione, vista anteriore
Cosa sono risultati operazioni sovrapposizioni ostetrico pinza?
L'uso della pinza ostetrica nel rispetto delle condizioni e della tecnica di solito non causa complicazioni alla madre e al feto. In alcuni casi, questa operazione può causare alcune complicazioni.
Quale Maggio Essere complicazioni E Di Quale motivo?
Quando si esegue l'operazione di applicazione della pinza ostetrica, potrebbero verificarsi le seguenti complicazioni.
Danno generico modi. Questi includono rotture della vagina e del perineo, meno spesso - della cervice. Complicazioni gravi sono rotture del segmento inferiore dell'utero e danni agli organi pelvici: vescica e retto, che di solito si verificano quando vengono violate le condizioni per l'operazione e le regole della tecnologia. Complicazioni rare includono danni al canale del parto osseo - rottura della sinfisi pubica, danni all'articolazione sacrococcigea.
Complicazioni Per feto. Dopo appena un intervento chirurgico sui tessuti molli della testa del feto, si osserva solitamente un gonfiore di colore cianotico. Con una forte compressione della testa, possono verificarsi ematomi. La forte pressione del cucchiaio sul nervo facciale può causare paresi. Complicazioni gravi sono danni alle ossa del cranio fetale, che possono essere di vario grado, dalla depressione ossea alle fratture. Le emorragie cerebrali rappresentano un grande pericolo per la vita del feto.
Dopo il parto contagioso complicazioni. Il parto mediante l'applicazione di una pinza ostetrica non è la causa delle malattie infettive postpartum, tuttavia aumenta il rischio del loro sviluppo e pertanto richiede un'adeguata prevenzione delle complicanze infettive nel periodo postpartum. Le complicazioni possono essere associate e dipendono dal processo patologico o dalla condizione della donna in travaglio, che costituiva un'indicazione per l'imposizione del forcipe ostetrico.
"Ostetricia tra domande e risposte"
estrazione sottovuoto feto
Che cosa chiamato operazione estrazione sottovuoto feto?
L'estrazione a vuoto del feto è un'operazione di parto eseguita per estrarre il feto dalla testa utilizzando un apparecchio speciale - un aspiratore a vuoto, creando una pressione negativa tra la superficie interna della coppa dell'apparato e la testa del feto (Fig. 23.25).
Cosa sono testimonianza A operazioni estrazione sottovuoto feto?
A differenza dell'operazione di applicazione di una pinza ostetrica,
L'estrazione del feto dal Kuum richiede la partecipazione attiva della donna al travaglio durante la trazione del feto dalla testa, quindi l'elenco delle indicazioni è molto limitato.
In generale, l’aforisma rimane vero: "Aspirazione sotto vuoto - operazione eseguita poi quando tempo Per cesareo sezioni Già passato (endometrite), e Per pinza ostetrica Di più Non è arrivato."
Indicazioni per l'estrazione tramite vuoto del feto:
Debolezza dell'attività lavorativa, non suscettibile di terapia conservativa;
Inizio dell'ipossia fetale.
Cosa sono controindicazioni A operazioni estrazione sottovuoto
feto?
Le controindicazioni all'uso dell'estrazione sotto vuoto del feto sono le seguenti:
1) discrepanza tra le dimensioni del bacino e della testa del feto;
2) preeclampsia (nefropatia, preeclampsia, eclampsia);
3) malattie della partoriente che richiedono tentativi di "spegnimento" (difetti cardiaci scompensati, ipertensione, malattie polmonari, elevato grado di miopia, ecc.);
4) presentazione estensore della testa;
5) grave prematurità del feto (fino a 36 settimane).
Le ultime due controindicazioni sono associate alla peculiarità dell'azione fisica dell'aspiratore, pertanto posizionare una coppetta sulla testa di un feto prematuro o nella regione di una grande fontanella è irto di gravi complicazioni.
Cosa sono condizioni Per compimento operazioni estrazione sottovuoto?
Per eseguire l’operazione di estrazione a vuoto sono necessarie le seguenti condizioni:
1) la presenza di un feto vivo;
2) la posizione della testa nella piccola pelvi;
3) completa divulgazione dell'ostio uterino;
4) assenza di una vescica fetale;
5) corrispondenza tra le dimensioni del bacino e della testa del feto;
6) presentazione occipitale del feto.
Cosa è Preparazione A operazioni?
La preparazione all'intervento corrisponde a quella dell'applicazione della pinza ostetrica (vedi "Pinza ostetrica").
Cosa sono metodi anestesia?;
Quando si esegue un'operazione di aspirazione con vuoto, è necessaria la partecipazione attiva della donna al travaglio, pertanto l'anestesia non è indicata. È possibile eseguire l'anestesia epidurale o pudenda.
Che cosa bisogno di Fare direttamente Prima operazione?
Immediatamente prima dell'intervento è necessario eseguire nuovamente un esame vaginale per chiarire la situazione ostetrica: il grado di apertura dell'utero, l'altezza della testa, la natura dell'inserzione della testa.
Da Che cosa momenti si sviluppa tecnica operazioni estrazione sottovuoto?
La tecnica di estrazione tramite vuoto del feto dalla testa consiste nei seguenti punti:
"Ostetricia tra domande e risposte"
1) l'introduzione della coppa e il suo posizionamento sulla testa;
2) creazione di pressione negativa;
3) attrazione del feto per la testa;
4) rimozione della tazza.
Come introdotto tazza aspiratore?
La ventosa aspirante di dimensioni da #5 a #7 può essere inserita in due modi:
Riso. 23.25. aspiratore a vuoto
1) sotto il controllo della mano;
2) esponendo la testa con l'ausilio di specchi (sotto controllo visivo).
Molto spesso, nella pratica, la tazza viene introdotta sotto il controllo della mano. Per fare ciò, sotto il controllo della guida della mano sinistra, la coppetta viene inserita nella vagina con la mano destra, portata alla testa e premuta contro di essa (Fig. 23.26). Dobbiamo cercare di avvicinare una tazza alla piccola fontanella. Non puoi imporlo su una grande fontanella.
Come creare negativo pressione?
Per creare una pressione negativa è necessario collegare i tubi dalla ventosa e dall'apparato del vuoto, creare tenuta nel sistema con una pompa a mano, portando gradualmente la pressione negativa a 500 mm Hg. Arte. in base al manometro collegato all'impianto.
Come produrre trazione?
Con una mano, l'ostetrico afferra il tubo vicino al calice o mediante un dispositivo speciale situato all'incrocio dei tubi e, contemporaneamente ai tentativi, produce una trazione nella direzione corrispondente al meccanismo per la nascita della testa, cioè a seconda la posizione della testa nella piccola pelvi (Fig. 23.27) . Nelle pause tra i tentativi non si produce attrazione. Quando si taglia l'anello vulvare dei tubercoli parietali, il calice viene rimosso rompendo il sigillo nell'apparato. In futuro, la testa verrà rimossa fornendo assistenza manuale.
Quale Maggio Essere complicazioni A implementazione Questo operazioni?
La complicazione più comune è lo scivolamento della coppetta dalla testa, che si verifica quando la tecnica viene violata, la forza di attrazione aumenta o la tenuta del dispositivo si rompe. Se il calice scivola, puoi provare ad applicarlo di nuovo, ma se la coppetta scivola di nuovo, non puoi continuare l'operazione ed è necessaria la somministrazione con un altro metodo.
Il feto è talvolta traumatizzato: si osservano cefaloematomi sulla testa del feto, sintomi cerebrali, convulsioni, ecc.
Riso. 23.26. Posizionamento della ventosa aspirante
Riso. 23.27. Trazione con aspiratore
condizione della partoriente, che serviva da indicazione per l'operazione.
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