Nella struttura generale delle malattie infettive, le infezioni intestinali acute (AI) rappresentano oltre il 40% di tutti i pazienti ospedalizzati e nella struttura della morbilità infettiva occupano il secondo posto dopo le infezioni virali respiratorie acute (ARVI) e l'influenza, rappresentando una grave problema nella pratica pediatrica.
L'algoritmo per la scelta delle tattiche terapeutiche per le infezioni intestinali acute inizia con la definizione del gruppo eziopatogenetico della diarrea. Il modo più ottimale è determinare l'eziologia della malattia utilizzando metodi diagnostici rapidi (ad esempio, test per la diagnosi di infezioni intestinali acute virali SD BIOLINE Rotavirus, RIDA Quick Rotavirus R-Biopharm AG, Cito Test Rota e altri), consentendo di diagnosticare rapidamente identificare l'agente patogeno e selezionare un ulteriore algoritmo di trattamento.
Sfortunatamente, nella pratica clinica di routine, l'eziologia delle infezioni intestinali acute nella maggior parte dei casi rimane non identificata e le tattiche terapeutiche vengono determinate in base al gruppo eziopatogenetico della diarrea, la cui diagnosi viene effettuata sulla base di dati clinici ed epidemiologici. Pertanto, la diarrea acquosa nella maggior parte dei casi è causata da agenti virali e richiede l'uso di farmaci antivirali come terapia etiotropica, mentre la diarrea invasiva è causata da agenti batterici, il che implica una terapia antibatterica se esistono indicazioni appropriate.
La diagnosi clinica differenziale della MDD si basa sulle caratteristiche cliniche delle principali sindromi (Tabella 1).
I dati epidemiologici sulla struttura eziologica delle infezioni intestinali acute sono attualmente caratterizzati dalla predominanza degli agenti virali su quelli batterici e dalla presenza di forme combinate nel 26,0 ± 1,6% dei pazienti con eziologia virale-batterica e virale-virale.
Tra gli agenti virali nei bambini durante l'infezione primaria, il primo posto è occupato dall'infezione da rotavirus (87,6 ± 1,4% tra le monoinfezioni intestinali ad eziologia virale), tra gli agenti batterici - la salmonella e, di conseguenza, la forma più comune di forme combinate è la forma combinata di infezione da rotavirus e salmonellosi (9,2% ± 1,1% nella struttura complessiva dell'OKI decifrato). Tra le infezioni virali acute, i fattori eziologici più significativi sono le infezioni da rotavirus e norovirus, il che determina questa combinazione come la più comune non solo in caso di infezione con due agenti virali contemporaneamente, ma anche in caso di infezione con un gran numero di agenti patogeni (4,8 ± 0,8% nella struttura complessiva dell'OKI decifrato).
La storia epidemiologica della malattia viene valutata secondo il seguente schema (Tabella 2). È necessario che il medico faccia ipotesi sull'eziologia della malattia. Pertanto, le vie di trasmissione tramite cibo e acqua sono più tipiche per le infezioni batteriche acute, mentre la trasmissione per contatto e domestica è più tipica per gli agenti virali. Nel periodo autunno-inverno si osserva un aumento dell'incidenza delle infezioni intestinali acute virali e in estate di quelle batteriche.
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Quando si effettua l'analisi clinica ed epidemiologica di un paziente, è necessario tenere conto della struttura per età dell'ACI. Nei bambini di tutte le età l’infezione da rotavirus viene registrata significativamente più spesso, mentre nei pazienti sotto i 3 anni rappresenta l’83% di tutti i pazienti con infezione accertata da rotavirus (p< 0,01) (рис.). Для норовирусной инфекции характерно наибольшее количество пациентов в возрасте от 3 до 7 лет — 43,6 ± 6,7%.
In base alla forma di gravità, l’OCI si divide in lieve, moderato e grave. La determinazione della gravità della malattia viene effettuata attraverso un'analisi integrale dei dati clinici:
1) la prevalenza del danno al tratto gastrointestinale (GIT) e ad altri organi;
2) intensità della manifestazione dei principali sintomi clinici della malattia;
3) intensità della manifestazione dei principali disturbi del paziente (Tabella 3).
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La forma della gravità può essere determinata visivamente: più punti vengono annotati nel blocco 1 e maggiore è il numero totale di punti nei blocchi 2 e 3, più grave sarà la forma della malattia nel paziente.
Tuttavia, è più preferibile calcolare l'indice integrale dei sintomi clinici, che viene effettuato secondo la formula:
dove l'indicatore A è la somma dei valori positivi per ciascuna voce del blocco 1; B e C sono la somma dei valori positivi per ciascun elemento rispettivamente nei blocchi 2 e 3.
Valori di questo indicatore che vanno dall'1% al 35% si riferiscono a una forma lieve della malattia, dal 36% al 70% a una forma moderata della malattia e dal 71% o più a una forma grave della malattia.
La gravità dell'infezione intestinale acuta nei bambini è in gran parte determinata in base alla quantità di liquidi persi dal paziente e la corretta valutazione del grado di disidratazione in un bambino con ACI è di particolare importanza.
Per diagnosticare la disidratazione, lo standard “gold” è valutare la dinamica del peso corporeo del paziente. Pertanto, l'esicosi di grado I corrisponde ad una perdita fino al 5% del peso corporeo, ovvero fino a 50 ml/kg di liquidi, l'esicosi di grado II corrisponde ad una perdita del 6-10% del peso corporeo (60-100 ml/kg) kg), l'esicosi di grado III corrisponde ad una perdita di peso corporeo superiore al 10% (110-150 ml/kg). La disidratazione, caratterizzata da una perdita di peso corporeo superiore al 20%, non è compatibile con la vita.
Tuttavia, per la pratica pediatrica, l’uso di un metodo per valutare la perdita di peso corporeo non è sempre accettabile. In questo caso, la valutazione clinica dei sintomi della disidratazione viene prima di tutto.
La scala dei tratti di M. H. Gorelick è abbastanza ampiamente utilizzata all'estero:
- cambiamento nelle condizioni generali (tipo) del paziente;
- presenza di lacrime;
- riperfusione capillare > 2 secondi;
- occhi infossati;
- diminuzione della diuresi;
- condizione (secchezza, turgore) della pelle e delle mucose;
- parametri emodinamici di base (frequenza del polso e riempimento);
- disturbi respiratori.
Valutare la forma di disidratazione su questa scala implica contare il numero di segni che un paziente presenta:
- polmone (< 5%) обезвоживание ≤ 2 признаков;
- disidratazione moderata (6-9%) 3-5 segni;
- disidratazione grave (> 10%) - 6-7 segni.
Tuttavia, il significato di ciascuno dei sintomi della disidratazione nella pratica clinica potrebbe non essere sempre sufficientemente elevato, soprattutto nell’esicosi di grado I (Tabella 4).
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Le tattiche terapeutiche per le infezioni intestinali acute in un particolare paziente si basano sulla conoscenza o sul presupposto (basato su caratteristiche cliniche, dati sulla storia epidemiologica) sull'eziologia della malattia: infezione batterica o virale. Inoltre, è necessario tenere conto dell'età del paziente, delle caratteristiche del suo background premorboso e del periodo della malattia.
Lo schema delle tattiche terapeutiche per le infezioni intestinali acute a seconda del tipo di diarrea e della durata della malattia è riportato nella tabella. 6.
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A tutti i pazienti, indipendentemente dall'eziologia e dalla gravità della malattia, dovrebbero essere prescritti sorbenti (carbonio, sintetico, minerale, fibroso) come uno degli aspetti importanti della terapia etiotropica. Attualmente, sul mercato farmaceutico russo esiste un numero piuttosto elevato di farmaci che presentano proprietà di assorbimento a vari livelli. La somministrazione di enterosorbenti è indicata il più presto possibile nel corso della malattia - prima dell'identificazione dell'agente patogeno, il che consente di ottenere un effetto “terminale” sul decorso delle infezioni intestinali acute. L'uso di enterosorbenti nelle fasi avanzate della malattia (dopo 5-7 giorni), soprattutto con infezioni intestinali acute invasive, ha un effetto minore sulla sindrome diarroica, ma ha un pronunciato effetto disintossicante ed enteroprotettivo. Importanti aspetti positivi dell'uso degli enterosorbenti includono la mancanza di influenza di questi farmaci sulla composizione del microbiota intestinale obbligato. Il corso del trattamento con enterosorbenti dura solitamente 5-7 giorni. Il criterio per la sospensione anticipata del farmaco è la normalizzazione stabile delle feci o il suo ritardo entro 2 giorni.
I farmaci antivirali sono raccomandati per le infezioni intestinali acute virali. Farmaci antivirali raccomandati per le infezioni intestinali acute e dimostrati efficaci negli studi clinici: anticorpi purificati per affinità contro l'interferone gamma umano, interferone alfa-2b in combinazione con taurina, umifenovir.
I problemi della terapia antibatterica per le infezioni intestinali acute rimangono tra i più urgenti per il medico praticante. Sfortunatamente, la maggior parte dei medici affronta la questione della prescrizione di antibiotici in modo stereotipato, senza tenere conto dell'eziologia della malattia, raccomandandoli anche per le infezioni intestinali acute virali e senza conoscere i dati sulla sensibilità e resistenza dei principali agenti patogeni batterici.
Le indicazioni per la prescrizione dei farmaci antibatterici sono suddivise in assolute, di base e aggiuntive (Tabella 7).
Le indicazioni assolute per la prescrizione della terapia antibatterica hanno valore assoluto: la terapia antibatterica è indicata per tutti i pazienti per i quali sono stabilite. La presenza delle indicazioni principali in combinazione con uno dei punti aggiuntivi costituisce indicazione alla terapia antibiotica. La sola presenza di ulteriori indicazioni non costituisce indicazione alla terapia antibiotica.
Gli agenti antibatterici raccomandati per le infezioni intestinali acute si dividono in due tipologie: antisettici intestinali e farmaci destinati all'azione sistemica. Il primo gruppo può essere raccomandato per l'uso in ambulatori, dove la tattica più giustificata per il trattamento iniziale delle infezioni intestinali acute è l'uso di nitrofurani (nifuroxazide, nifurantel). I chinoloni (acido nalidixico, ciprofloxacina) si sono dimostrati efficaci nel trattamento della salmonellosi. Le cefalosporine sono raccomandate per la terapia antibatterica sistemica delle infezioni intestinali acute moderate e gravi in ambito ospedaliero. È possibile prescrivere tetracicline, metronidazolo, aminoglicosidi, cloramfenicolo.
Se viene fatta una diagnosi di campilobatteriosi, i macrolidi (eritromicina, azitromicina, claritromicina) sono i più ottimali per la terapia etiotropica iniziale.
La durata del ciclo di terapia antibatterica nella fase acuta delle infezioni intestinali acute localizzate è determinata dalla situazione clinica e, di regola, è di almeno 5-7 giorni. Le indicazioni generalmente accettate per cambiare il farmaco sono l'inefficacia clinica del farmaco entro 3 giorni.
Va sottolineato che negli ultimi anni la maggior parte dei patogeni delle infezioni intestinali acute invasive hanno mostrato resistenza al furazolidone. La Salmonella rimane altamente sensibile ai fluorochinoloni (ad esempio, ciprofloxacina: il 96,7% dei ceppi è sensibile, ma il 23,3% è moderatamente resistente e il 17,2% è resistente alla pefloxacina), ma il loro uso nella pratica pediatrica è limitato; acido nalidixico (53,1%), amikacina (61,1%), netilmicina (63,9%), alcune cefalosporine II (cefoxitina, cefuroxime) - 86,7-57,9%, III (ceftriaxone, cefotaxime, ceftazidime) - 84,4%, 85,0%, 81,7% e IV generazione (cefepime) - 91,3% dei ceppi sensibili.
Una componente obbligatoria della terapia antibatterica dal momento della sua prescrizione e durante il periodo di convalescenza è la somministrazione di probiotici.
Tra i metodi patogenetici di terapia, i più importanti sono gli agenti di reidratazione (orale, parenterale), i farmaci che influenzano i processi di disidratazione (gelatina tanato) e i probiotici.
La reidratazione orale è una componente necessaria della terapia, inclusa nell'elenco delle misure terapeutiche raccomandate dall'Organizzazione Mondiale della Sanità, ed è prescritta a tutti i pazienti affetti da ACI. Per la reidratazione orale, il più giustificato è l'uso di soluzioni pronte che siano bilanciate nella composizione elettrolitica e nell'osmolarità (75 mEq/L di sodio e 75 mEq/L di glucosio e osmolarità 245 mOsm/L).
La reidratazione orale viene effettuata in due fasi.
Fase 1: la reidratazione primaria è il ripristino delle perdite verificatesi prima della richiesta di aiuto medico e viene calcolata per 6 ore. Viene prescritta una quantità totale di liquido di 50-80 ml/kg per 6 ore.
Fase 2: reidratazione di mantenimento, il cui compito è reintegrare le attuali perdite di liquidi durante le infezioni intestinali acute. Si prescrivono 80-100 ml/kg di liquidi al giorno. La durata della seconda fase di reidratazione orale continua fino al recupero o alla comparsa di indicazioni per la correzione parenterale della disidratazione.
Va tenuto presente che la correzione della disidratazione è impossibile senza l'uso di soluzioni prive di sale, tra le quali si dovrebbe dare la preferenza all'acqua potabile (non minerale!), è possibile utilizzare infusi contenenti pectina (composta di mele senza zucchero , infuso di carote e riso). Il rapporto tra soluzioni di sale e glucosio e acqua potabile dovrebbe essere 1:1 per la diarrea acquosa, 2:1 per il vomito grave, 1:2 per la diarrea invasiva.
Forme gravi di infezioni intestinali acute, mancanza di effetto della reidratazione orale o presenza di vomito abbondante, edema, sviluppo di insufficienza renale funzionale (acuta) sono indicazioni per la reidratazione parenterale, che può essere effettuata utilizzando una delle moderne soluzioni domestiche - 1.5 Soluzione% di meglumina sodica succinato, che ha dimostrato la sua efficacia nella terapia intensiva di queste condizioni.
L'uso di antidiarroici (loperamide) nelle infezioni intestinali acute non è patogeneticamente giustificato, poiché il meccanismo d'azione di questi farmaci comporta una diminuzione della motilità gastrointestinale (l'aumento della motilità è la reazione protettiva dell'organismo nelle lesioni intestinali infettive acute) e può contribuire all'aggravamento della sindrome da intossicazione nelle infezioni intestinali acute.
OKI di qualsiasi gravità sono la causa di cambiamenti significativi nella microbiocenosi del tratto gastrointestinale - ad esempio, con dissenteria di Sonne nel 67,8-85,1% dei pazienti, con salmonellosi - nel 95,1%, yersiniosi - nel 94,9%, infezione da rotavirus - in 37 , 2-62,8% dei pazienti.
I probiotici dovrebbero essere prescritti come parte di una terapia iniziale complessa, indipendentemente dall'eziologia della malattia, il più presto possibile. Tali farmaci sono indicati anche per tutti i pazienti durante il periodo di convalescenza al fine di ripristinare i parametri della microbiocenosi. Il loro utilizzo per le infezioni intestinali acute nei bambini non è solo giustificato dal punto di vista patogenetico, ma si riferisce anche al più alto livello di evidenza A - in conformità con i principi della medicina basata sull'evidenza.
La visione moderna della terapia probiotica implica un approccio ceppo-specifico, il che significa stabilire negli studi clinici gli effetti terapeutici caratteristici di alcuni ceppi geneticamente certificati e il loro ulteriore utilizzo, tenendo conto delle proprietà ceppo-specifiche dei probiotici in varie situazioni cliniche.
Per quanto riguarda le infezioni intestinali acute nei bambini, il gruppo di lavoro della Società Europea di Gastroenterologia, Epatologia e Nutrizione Pediatrica, ESPGHAN nel 2014, sulla base di un'analisi delle revisioni sistematiche pubblicate e dei risultati di studi clinici randomizzati, compresi quelli controllati con placebo, ha pubblicato un memorandum in cui si raccomandavano (nonostante il basso livello di evidenza secondo gli esperti) diversi ceppi probiotici nel trattamento delle infezioni intestinali acute: Lactobacillus GG, Saccharomyces boulardii, Lactobacillus reuteri ceppo DSM 17938 (ceppo originale ATCC 55730) e in questo gruppo di probiotici è stato incluso anche un ceppo inattivato dal calore Lactobacillus acidophilus LB, che formalmente non può essere classificato come probiotico come microrganismo vivente con specifiche proprietà benefiche, ha tuttavia dimostrato la sua efficacia nella gastroenterite infettiva acuta.
Attualmente, ceppi probiotici Bifidobacterium lactis BB-12, Escherichia coli Nissle 1917, Lactobacillus acidophilus, Bacillus clausii appartengono al gruppo di microrganismi per i quali non esistono dati sufficienti sull'efficacia del loro utilizzo nel periodo acuto delle infezioni intestinali acute. Tuttavia, studi precedenti hanno dimostrato la presenza di proprietà positive clinicamente significative, l’efficacia e la sicurezza del loro uso nelle infezioni intestinali acute, nella sindrome da proliferazione batterica post-infettiva e nella prevenzione dei disturbi della microbiocenosi gastrointestinale sullo sfondo della terapia antibatterica. Pertanto, la gamma di ceppi che possono essere raccomandati nel trattamento delle infezioni intestinali acute richiede ulteriori studi.
A questo proposito, i ceppi probiotici più promettenti sono microrganismi caratterizzati da un'elevata capacità di adesione, resistenza all'azione degli ambienti aggressivi del tratto gastrointestinale umano (acido cloridrico, bile) e appartenenti alla categoria dei donatori.
Tra questi ceppi probiotici si possono distinguere i microrganismi del genere Bifidobatterio. I bifidobatteri appartengono alle specie dominanti nella microbiocenosi del tratto gastrointestinale umano: la loro proporzione nella composizione delle microbiocenosi varia dall'85% al 98%. Questo genere è caratterizzato da un'elevata capacità di adesione, un ruolo di primo piano nel garantire la resistenza alla colonizzazione del corpo, regolare il metabolismo di grassi, proteine e minerali e la sintesi di sostanze biologicamente attive, comprese le vitamine. I ceppi più studiati sono Bifidobacterium longum e Bifidobacterium animalis lactis.
Una delle linee di preparati probiotici che possono essere consigliati per la terapia complessa delle infezioni intestinali acute nei bambini sono i preparati probiotici Bifiform.
Bifiform Baby contiene: Bifidobatterio BB-12 1 x 108 CFU e Streptococco termofilo TH-4 1×10 7 CFU.
Studi preclinici Bifidobacterium lactisÈ stato dimostrato che BB-12, che è un componente del biofilm intestinale naturale di persone sane, ha un'adesione di alto livello alle superfici con mucina (sono state utilizzate piastre a pozzetti in policarbonato), senza mucina e a pellicole di coltura cellulare (Caco-2, HT29?MTX), anche sullo sfondo dell'infezione da rotavirus e dopo di essa.
Questo ceppo ha mostrato attività antagonista contro tutta una serie di agenti patogeni patogeni ( Bacillus cereus, Clostridium difficile, Clostridium perfrigens tipo A, Escherichia coli, Listeria monocytogenes, Pseudomonas aeruginosa, Salmonella enterica subsp enterica sierotipo Typhimurium, Salmonella enterica subsp. enterica sierotipo Typhi, Shigella flexneri, Shigella sonnei, Campylobacter jejuni e Candida albicans), che ne rende preferibile l'uso nelle infezioni intestinali acute ad eziologia batterica.
Bifidobacterium lactis BB-12 è resistente all'azione degli ambienti aggressivi nel corpo umano - acido cloridrico e bile, grazie alla sintesi dell'ATPasi pH-dipendente, che regola l'equilibrio acido-base all'interno del batterio e alla presenza di idrolasi del sale biliare, che consente al batterio di rimanere attivo in presenza di bile.
I pazienti che necessitano di trattamento con farmaci antibatterici meritano un'attenzione speciale. I cambiamenti nel microbiota gastrointestinale causati dal decorso del processo infettivo possono essere aggravati dall'azione degli antibiotici. Pertanto, questa categoria di pazienti deve includere farmaci probiotici volti al mantenimento della microbiocenosi nella complessa terapia delle infezioni intestinali acute. Bifidobacterium lactis BB-12 è resistente agli antibiotici come gentamicina, streptomicina, polimixina B, acido nalidixico, kanamicina, neomicina, cicloserina, tetraciclina, il che lo rende il ceppo di scelta quando si prescrivono questi agenti antibatterici ai pazienti, ad esempio, per infezioni intestinali acute ( salmonellosi, shigellosi).
Studi controllati con placebo hanno dimostrato che, oltre alle proprietà terapeutiche, il ceppo Bifidobacterium lactis BB-12 è anche intrinsecamente preventivo. In particolare, il suo utilizzo riduce il rischio di sviluppare infezioni gastrointestinali, compreso il rotavirus, associate alla prestazione di cure mediche.
Va notato che l'alto profilo di sicurezza di questo ceppo è stato approvato dalle autorità di regolamentazione in Europa - nel 2008, l'Autorità europea per la sicurezza alimentare (EFSA) gli ha conferito lo status di presunzione di sicurezza qualificata (sicurezza incondizionata) - e negli Stati Uniti, dove è riconosciuto dalla Food and Drug Administration (FDA) come generalmente considerato sicuro (GRAS).
Streptococco termofilo, che fa parte di Bifiform Baby, ha dimostrato in studi un effetto antagonista contro gli agenti patogeni delle infezioni intestinali acute; in particolare è stata dimostrata la sua efficacia nella prevenzione della diarrea del viaggiatore.
È stato dimostrato che questo ceppo ha una relazione simbiotica con Lactobacillus bulgaricus.
Bifiform Baby è destinato ai bambini dai primi giorni di vita fino ai 2 anni. La dose giornaliera (la tacca sulla pipetta corrisponde a 1 dose) è di 0,5 g ~ 0,5 ml. Utilizzato una volta al giorno durante i pasti. È ottimale utilizzarlo durante la terapia antibatterica per infezioni intestinali acute, durante il periodo di convalescenza, nonché a scopo preventivo (ad esempio, quando si va in vacanza con un bambino, si visitano eventi pubblici, una piscina).
Le capsule bififormi includono Bifidobacterium lungo, che è anche un ceppo donatore ed è caratterizzato da una pronunciata attività antagonista contro i microrganismi patogeni e opportunistici. Inclusione nella preparazione di un apatogeno Enterococco faecium, che non è classificato come non raccomandato per l'uso nella pratica pediatrica, ma normalmente colonizza l'intestino tenue, consente un effetto positivo sullo stato e sulle funzioni digestive non solo dell'intestino crasso, ma anche dell'intestino tenue, soprattutto in presenza di Dispepsia fermentativa e flatulenza.
Il farmaco è indicato per i bambini di età superiore ai 2 anni. Per la diarrea acuta, il farmaco viene assunto 1 capsula 4 volte al giorno fino alla normalizzazione delle feci. Successivamente il farmaco deve essere continuato alla dose di 2-3 capsule al giorno fino alla completa scomparsa dei sintomi. Per normalizzare il microbiota intestinale e sostenere il sistema immunitario, il farmaco viene prescritto in una dose di 2-3 capsule al giorno per 10-21 giorni. Bambini dai 2 anni: 1 capsula 2-3 volte al giorno.
La terapia sintomatica comprende il trattamento delle condizioni febbrili. Gli antipiretici non sono indicati per tutti i pazienti, poiché l'aumento della temperatura è una risposta adattativa del corpo a un'infezione, creando le condizioni ottimali per la ristrutturazione immunitaria del corpo. La prescrizione di questa categoria di farmaci è indicata per tutti i pazienti con ipertermia e in presenza di grave patologia concomitante - con febbre superiore a 38,5°C.
Lo sviluppo dell'insufficienza pancreatica secondaria e l'esacerbazione della patologia pancreatica cronica si osservano spesso durante il periodo di riparazione e convalescenza delle infezioni intestinali acute. Va notato che con l'infezione da norovirus, il danno al pancreas si osserva più spesso che con infezioni intestinali acute di altre eziologie. In questi casi è indicata la somministrazione di preparati enzimatici, preferibilmente sotto forma di minicrosfere. Va notato che nel periodo acuto dell'AII i preparati enzimatici non sono indicati. Il periodo ottimale per la loro prescrizione, se indicato, è di 5-6 giorni; il criterio per la prescrizione è la comparsa di appetito nel paziente.
Per alleviare il vomito persistente, è possibile utilizzare farmaci procinetici e antiemetici: metoclopramide, domperidone, prometazina, novocaina allo 0,25% - 1 cucchiaio (cucchiaino, cucchiaio da dessert, cucchiaio da tavola a seconda dell'età).
Criteri per valutare l’efficacia del trattamento:
- clinico (sollievo dalla sindrome da intossicazione, normalizzazione della temperatura, sollievo dal vomito, diarrea e altri sintomi);
- test clinici e di laboratorio (normalizzazione persistente dell'emogramma, coprocitogramma, risultati negativi durante gli esami batteriologici e PCR).
A causa del fatto che la pulizia dall'agente patogeno, la completa riparazione dell'intestino e il ripristino delle sue funzioni compromesse avvengono molto più tardi rispetto alla scomparsa delle manifestazioni cliniche della malattia, è consigliabile effettuare un monitoraggio dinamico dei pazienti che hanno subito infezioni intestinali acute.
Pertanto, le infezioni intestinali acute richiedono approcci speciali da parte del medico alla diagnosi, alle tattiche di gestione e alla terapia. Quando si supervisionano pazienti con infezioni intestinali acute, si dovrebbe tenere conto del fatto che anche le forme lievi portano a cambiamenti significativi nel microbiota gastrointestinale nei bambini, il che richiede l'uso di preparati probiotici non solo nel periodo acuto della malattia, ma anche nel periodo successivo. periodo di convalescenza.
Letteratura
A. A. Ploskireva 1, Candidato di Scienze Mediche
A. V. Gorelov, Dottore in Scienze Mediche, prof
Istituzione federale di bilancio Istituto centrale di ricerca di epidemiologia di Rospotrebnadzor, Mosca
MINISTERO DELLA SALUTE DELLA FEDERAZIONE RUSSA
ORDINE
Ai sensi dell'articolo 37 della legge federale del 21 novembre 2011 N 323-FZ "Sui fondamenti della protezione della salute dei cittadini nella Federazione Russa" (Legislazione raccolta della Federazione Russa, 2011, N 48, Art. 6724; 2012, N 26, Art. 3442, 3446)
Ordino:
Approvare lo standard di assistenza medica specialistica per le infezioni intestinali acute di eziologia sconosciuta e gravità grave in conformità con l'appendice.
Ministro
V.I.Skvortsova
Registrato
presso il Ministero della Giustizia
Federazione Russa
21 gennaio 2013,
registrazione N 26608
Applicazione. Standard di assistenza medica specialistica per le infezioni intestinali acute di eziologia sconosciuta e gravità grave
Applicazione
per ordinare
ministero della Salute
Federazione Russa
del 9 novembre 2012 N 732n
Pavimento: Qualunque
Fase: acuto
Palcoscenico: grave gravità
Complicazioni: indipendentemente dalle complicazioni
Tipo di assistenza medica: cure mediche specialistiche
Condizioni per fornire assistenza medica: stazionario
Forma di assistenza medica: urgente, emergenza
Tempo medio di trattamento (numero di giorni): 10
Codice per ICD X * Unità nosologiche | Diarrea e gastroenterite di sospetta origine infettiva | ||||
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1. Misure mediche per diagnosticare una malattia o una condizione
Appuntamento (esame, consultazione) con un medico specialista |
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Codice del servizio medico | |||
La probabilità di erogare prestazioni mediche o di prescrivere farmaci ad uso medico (dispositivi medici) compresi nello standard di cura, che può assumere valori da 0 a 1, dove 1 significa che tale attività è svolta dal 100% dei pazienti corrispondenti a questo modello e numeri inferiori a 1 - la percentuale di pazienti con indicazioni mediche appropriate specificate nello standard di assistenza medica. |
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Appuntamento primario (esame, consultazione) con un ostetrico-ginecologo | |||
Appuntamento primario (esame, consultazione) con uno specialista in malattie infettive | |||
Appuntamento primario (esame, consultazione) con un chirurgo | |||
Codice | Nome del servizio medico | Frequenza media di erogazione | Frequenza media di applicazione |
Studio del livello di stercobilina nelle feci | |||
Esame delle feci per protozoi e uova di elminti | |||
Esecuzione della reazione di Wasserman (RW) | |||
Studio della microbiocenosi intestinale (disbatteriosi) | |||
Determinazione dell'antigene del virus dell'epatite B (virus dell'epatite B HBsAg) nel sangue | |||
Determinazione degli anticorpi delle classi M, G (IgM, IgG) contro l'epatite virale C (virus dell'epatite C) nel sangue | |||
Determinazione degli anticorpi delle classi M, G (IgM, IgG) contro il virus dell'immunodeficienza umana HIV-1 (virus dell'immunodeficienza umana HIV 1) nel sangue | |||
Determinazione degli anticorpi delle classi M, G (IgM, IgG) contro il virus dell'immunodeficienza umana HIV-2 (virus dell'immunodeficienza umana HIV 2) nel sangue | |||
Esame batteriologico delle feci per l'agente eziologico della dissenteria (Shigella spp.) | |||
Esame batteriologico delle feci per la salmonella (Salmonella spp.) | |||
Esame microscopico delle feci per protozoi | |||
Esame microscopico delle feci per criptosporidio (Cryptosporidium parvum) | |||
Analisi generale delle urine | |||
Ricerca scatologica | |||
Codice | Nome del servizio medico | Frequenza media di erogazione | Frequenza media di applicazione |
Esofagogastroduodenoscopia | |||
Endoscopia del colon | |||
Fluorografia digitale dei polmoni | |||
2. Servizi medici per il trattamento di una malattia, condizione e controllo del trattamento
Accoglienza (esame, consultazione) e osservazione di un medico specialista |
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Codice | Nome del servizio medico | Frequenza media di erogazione | Frequenza media di applicazione |
Esame quotidiano da parte di un medico infettivologo con supervisione e assistenza del personale medico medio e junior del reparto ospedaliero | |||
Metodi di ricerca di laboratorio |
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Codice | Nome del servizio medico | Media | Frequenza media di applicazione |
Esame del sangue generale (clinico). | |||
Analisi del sangue biochimica terapeutica generale | |||
Analisi generale delle urine | |||
Metodi di ricerca strumentale |
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Codice | Nome del servizio medico | Frequenza media di erogazione | Frequenza media di applicazione |
Esofagogastroduodenoscopia | |||
Esame ecografico degli organi addominali (completo) | |||
Registrazione dell'elettrocardiogramma | |||
Radiografia dei polmoni | |||
3. Elenco dei medicinali per uso medico registrati nel territorio della Federazione Russa, con l'indicazione delle dosi medie giornaliere e del corso
Anatomia | Nome del medicinale** | Media | Unità di misura | |||
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Anticolinergici sintetici, amino esteri terziari | ||||||
Platifillina | ||||||
Papaverina e suoi derivati | ||||||
Drotaverina | ||||||
Drotaverina | ||||||
Preparazioni di carbone | ||||||
Carbone attivo | ||||||
Altri farmaci assorbenti intestinali | ||||||
Lignina idrolitica | ||||||
Microrganismi antidiarroici | ||||||
Bifidobacterium bifidum | ||||||
Preparazioni enzimatiche | ||||||
Pancreatina | ||||||
Preparati di calcio | ||||||
Gluconato di calcio | ||||||
Soluzioni, | ||||||
Destrosio+ | ||||||
Cloruro di potassio+ | ||||||
4. Tipi di nutrizione terapeutica, compresi prodotti nutrizionali terapeutici specializzati
Nome del tipo di nutrizione medica | Frequenza media di erogazione | Quantità |
Opzione dietetica con risparmio meccanico e chimico |
Appunti:
1. I medicinali per uso medico registrati nel territorio della Federazione Russa sono prescritti in conformità con le istruzioni per l'uso del medicinale per uso medico e del gruppo farmacoterapeutico secondo la classificazione anatomo-terapeutica-chimica raccomandata dall'Organizzazione Mondiale della Sanità , nonché tenendo conto della modalità di somministrazione e di utilizzo del medicinale.
2. La prescrizione e l'uso di medicinali per uso medico, dispositivi medici e prodotti medici specialistici di nutrizione che non sono inclusi nelle cure mediche standard sono consentiti se esistono indicazioni mediche (intolleranza individuale, secondo indicazioni vitali) con decisione dell'autorità competente. commissione medica (parte 5 dell'articolo 37 della legge federale del 21 novembre 2011 N 323-FZ "Sulle basi della protezione della salute dei cittadini nella Federazione Russa" (Legislazione raccolta della Federazione Russa, 2011, N 48, art. 6724; 2012, N 26, artt. 3442, 3446)).
Testo del documento elettronico
preparato da CJSC "Kodeks" e confrontato con:
sito ufficiale del Ministero della Giustizia russo
www.minjust.ru (copia tramite scanner)
al 24/01/2013
MEDICO SANITARIO CAPO DELLA FEDERAZIONE RUSSA
RISOLUZIONE
Su approvazione SP 3.1.1.3108-13 "Prevenzione delle infezioni intestinali acute"
Documento così modificato da:
(Portale Internet ufficiale di informazioni legali www.pravo.gov.ru, 28 dicembre 2017, N 0001201712280059).
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In conformità con la legge federale del 30 marzo 1999 N 52-FZ "Sul benessere sanitario ed epidemiologico della popolazione" (Legislazione raccolta della Federazione Russa, 1999, N 14, Art. 1650; 2002, N 1 (Parte I ), Art. 2; 2003, N 2, art. 167; N 27 (parte 1), art. 2700; 2004, N 35, art. 3607; 2005, N 19, art. 1752; 2006, N 1, art. 10; N 52 (Parte I), Art. 5498; 2007 N 1 (Parte I), Art. 21; N 1 (Parte I), Art. 29; N 27, Art. 3213; N 46, Art. 5554 ; N 49, articolo 6070; 2008, N 24, articolo 2801; N 29 (Parte I), articolo 3418; N 30 (Parte II), articolo 3616; N 44, articolo 4984; N 52 (Parte I), articolo 6223; 2009, N 1, Art. 17; 2010, N 40, Art. 4969; 2011, N 1, Art. 6; N 30 (Parte I), Art. 4563, 4590, 4591, 4596; N 50, Art. 7359; 2012, N 24, Art. 3069; N 26, Art. 3446; 2013, N 27, Art. 3477; N 30 (Parte I), Art. 4079 e il Decreto del Governo della Federazione Russa del 24 luglio 2000 N 554 "Sull'approvazione dei regolamenti sul servizio sanitario ed epidemiologico statale della Federazione Russa e dei regolamenti sulla standardizzazione sanitaria ed epidemiologica statale" (Legislazione raccolta della Federazione Russa, 2000, N 31, Art. 3295; 2004, N 8, articolo 663; N 47, articolo 4666; 2005, N 39, articolo 3953)
Io decido:
1. Approvare le norme sanitarie ed epidemiologiche SP 3.1.1.3108-13 “Prevenzione delle infezioni intestinali acute” (appendice).
2. Riconoscere le norme sanitarie ed epidemiologiche "Prevenzione delle infezioni intestinali acute. SP 3.1.1.1117-02" come non valide
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Registrato presso il Ministero della Giustizia della Federazione Russa l'8 maggio 2002, registrazione n. 3418.
G.G.Onishchenko
Registrato
presso il Ministero della Giustizia
Federazione Russa
registrazione N 31602
Applicazione. Norme sanitarie ed epidemiologiche SP 3.1.1.3108-13. Prevenzione delle infezioni intestinali acute
Applicazione
3.1.1. Prevenzione delle malattie infettive
Infezioni intestinali
Prevenzione delle infezioni intestinali acute
Norme sanitarie ed epidemiologiche
SP 3.1.1.3108-13
I. Campo di applicazione
1.1. Queste norme sanitarie ed epidemiologiche stabiliscono i requisiti per una serie di misure organizzative, preventive, sanitarie e antiepidemiche, la cui attuazione garantisce la prevenzione dell'insorgenza e della diffusione di casi di infezioni intestinali acute (AEI) tra la popolazione della Federazione Russa .
1.2. Il rispetto delle norme sanitarie ed epidemiologiche è obbligatorio in tutta la Federazione Russa da parte degli enti governativi, dei governi locali, delle persone giuridiche, dei funzionari, dei cittadini e dei singoli imprenditori.
1.3. Il monitoraggio dell'attuazione di queste norme sanitarie è effettuato da organismi autorizzati a svolgere la supervisione sanitaria ed epidemiologica dello Stato federale.
II. Disposizioni generali
2.1. Le norme sanitarie si applicano alle infezioni (avvelenamenti di eziologia microbica) manifestate dalla sindrome diarroica nella fase di diagnosi preliminare - prima della comparsa dei sintomi caratteristici della malattia o in assenza di una storia epidemiologica che indichi una connessione della malattia con focolai infettivi registrati malattie o fino a quando non viene stabilito il tipo di agente patogeno.
2.2. Quando si stabilisce l'eziologia di una malattia o una diagnosi probabile sulla base di dati clinici ed epidemiologici, per attuare le misure necessarie, si applicano norme sanitarie ed epidemiologiche in relazione a determinati tipi di malattie infettive (colera, febbre tifoide, salmonellosi, yersiniosi, campilobatteriosi, infezioni da enterovirali e altre).
2.3. In assenza di norme sanitarie ed epidemiologiche per alcune forme nosologiche di malattie manifestate dalla sindrome diarroica o in assenza di rilevamento di un agente patogeno (infezione acuta di eziologia sconosciuta), le misure vengono eseguite in conformità con queste norme sanitarie ed epidemiologiche.
2.4. Per l'ACI, il meccanismo di trasmissione predominante è quello fecale-orale, effettuato tramite trasmissione domestica (famiglia di contatto), cibo e acqua del patogeno. Per alcune malattie (infezioni virali) è possibile l'implementazione di un meccanismo di trasmissione dell'infezione tramite aerosol.
2.5. Secondo le forme del decorso del processo infettivo, si distinguono forme cicliche manifeste del decorso delle malattie, in cui si distingue un periodo di incubazione, la fase acuta della malattia e il periodo di convalescenza e forme submanifeste (asintomatiche). L'isolamento dell'agente patogeno può essere osservato nella fase acuta della malattia (la più attiva), durante il periodo di convalescenza dopo una malattia, nelle forme asintomatiche di infezione e, in alcune nosologie, nei casi di formazione di escrezioni croniche dell'agente patogeno.
2.6. Il processo epidemico dell'ACI si manifesta con epidemie e morbilità sporadiche. A seconda del tipo di agente patogeno, in determinati territori o zone climatiche si osservano aumenti stagionali ed epidemici dell'incidenza.
III. Misure per garantire la sorveglianza sanitaria ed epidemiologica dello Stato federale delle infezioni intestinali acute
3.1. Al fine di garantire la sorveglianza sanitaria ed epidemiologica dello stato federale, viene effettuato un monitoraggio continuo del processo epidemico dell'AEI al fine di valutare la situazione, prendere tempestivamente decisioni di gestione, sviluppare e adeguare misure sanitarie e antiepidemiche (preventive) per garantire la prevenzione della comparsa e della diffusione dei casi di AEI tra la popolazione, la formazione di focolai epidemici con morbilità di gruppo.
3.2. Le misure per garantire la sorveglianza sanitaria ed epidemiologica dello stato federale dell’ACI includono:
- monitoraggio della morbilità;
- monitorare la circolazione di agenti patogeni di infezioni respiratorie acute nella popolazione umana e negli oggetti ambientali;
- analisi dei parametri dei fattori ambientali che possono costituire fattori di trasmissione di infezioni respiratorie acute;
- valutazione dell'efficacia delle misure sanitarie e antiepidemiche (preventive) in corso;
- analisi retrospettiva e operativa della dinamica dell'incidenza delle infezioni intestinali acute;
- prevedere l'evoluzione della situazione epidemiologica.
IV. Individuazione di casi di infezioni intestinali acute tra le persone
4.1. L'identificazione dei casi di malattie AII, nonché dei casi di trasporto di agenti patogeni ACI, viene effettuata dai dipendenti delle organizzazioni mediche durante gli appuntamenti ambulatoriali, le visite domiciliari e gli esami medici.
4.2. La raccolta del materiale clinico dal paziente (ad esempio: feci, sangue, vomito, lavanda gastrica) viene effettuata da specialisti di organizzazioni mediche che hanno identificato il paziente il giorno del trattamento e prima dell'inizio del trattamento etiotropico. Il materiale clinico di un paziente con un quadro clinico di infezioni intestinali acute viene inviato al laboratorio per analisi di laboratorio per determinare l'agente eziologico dell'infezione.
(Clausola così modificata, entrata in vigore l'8 gennaio 2018 con decreto del capo sanitario statale della Federazione Russa del 5 dicembre 2017 N 149.
4.3. In caso di cura del paziente a domicilio, la raccolta del materiale per la ricerca viene effettuata dal personale delle organizzazioni mediche territorialmente o dipartimentalmente assegnate.
4.4. Nelle aree di infezioni intestinali acute con morbilità di gruppo, la selezione e i test di laboratorio del materiale dei pazienti vengono effettuati sia da dipendenti di organizzazioni mediche che da dipendenti di istituzioni che forniscono sorveglianza sanitaria ed epidemiologica statale.
4.5. Il materiale delle persone di contatto e dei dipendenti delle unità di ristorazione, delle organizzazioni per la produzione e la vendita di prodotti alimentari, degli istituti per l'infanzia e delle organizzazioni mediche (di seguito denominato contingente decretato) durante le epidemie viene esaminato nei laboratori delle istituzioni che forniscono la supervisione sanitaria ed epidemiologica statale . Il volume e l'elenco del materiale sono determinati dallo specialista responsabile dello svolgimento dell'indagine epidemiologica.
4.6. La consegna del materiale clinico al laboratorio per stabilire l'eziologia dell'agente patogeno e le sue proprietà biologiche viene effettuata entro 24 ore.
Se è impossibile consegnare tempestivamente il materiale al laboratorio, lo stesso viene conservato utilizzando metodi determinati tenendo conto dei requisiti degli esami diagnostici previsti per l'uso.
4.7. La diagnosi viene stabilita sulla base dei segni clinici della malattia, dei risultati degli esami di laboratorio e dell'anamnesi epidemiologica.
4.8. Se un paziente viene ricoverato da un focolaio epidemico di infezioni intestinali acute ad eziologia provata, la diagnosi può essere fatta sulla base dell'anamnesi clinica ed epidemiologica senza conferma di laboratorio.
4.9. Nei focolai ampi di infezioni intestinali acute (più di 100 casi di malattia) con più casi di malattia, viene esaminato un campione di pazienti che si sono ammalati contemporaneamente con gli stessi sintomi (almeno il 20% del numero dei casi) per individuare l’agente eziologico.
Nei focolai epidemici fino a 20 casi di malattia, tutti i malati vengono sottoposti a test di laboratorio.
Nei focolai epidemici, da 20 a 100 casi di malattia, almeno il 30% dei malati viene sottoposto a test di laboratorio.
V. Diagnosi di laboratorio delle infezioni intestinali acute
5.1. La diagnosi di laboratorio delle infezioni intestinali acute viene effettuata in conformità con gli attuali documenti normativi e metodologici, a seconda del tipo di sospetto patogeno.
5.2. Gli studi di laboratorio su materiali provenienti da pazienti con infezioni intestinali acute sono condotti da laboratori che hanno il permesso di lavorare con microrganismi dei gruppi di patogenicità III-IV.
5.3. La ricerca sull'isolamento di agenti infettivi o il loro genoma da materiale proveniente da pazienti associati all'accumulo di agenti patogeni dei gruppi di patogenicità I-II (studi microbiologici e genetici molecolari) viene effettuata in laboratori autorizzati a lavorare con agenti patogeni dei gruppi di patogenicità I-II.
5.4. Studi sierologici, studi genetici molecolari senza accumulo di agenti patogeni per microrganismi del gruppo di patogenicità II possono essere effettuati in laboratori batteriologici che dispongono di permessi per lavorare con agenti patogeni dei gruppi di patogenicità III-IV.
5.5. Una delle condizioni per la ricerca genetica batteriologica e molecolare di alta qualità è la corretta raccolta del materiale e la sua preparazione preliminare per la ricerca in conformità con gli attuali documenti metodologici normativi.
5.6. La conferma dell'eziologia delle infezioni intestinali acute viene effettuata utilizzando tutti i metodi disponibili in laboratorio.
5.7. Per diagnosticare la MDD vengono utilizzati sistemi diagnostici registrati nella Federazione Russa secondo la procedura stabilita.
5.8. I metodi per confermare l'eziologia delle infezioni intestinali acute sono l'isolamento e l'identificazione dell'agente patogeno utilizzando terreni di coltura e test biochimici, reazione a catena della polimerasi (PCR), metodi di ricerca sierologica (RPGA, ELISA e altri) e altri metodi che consentono l'indicazione e l'identificazione di agenti patogeni e tossine.
5.9. Il materiale per la ricerca per rilevare gli agenti patogeni delle infezioni intestinali acute può essere feci, vomito, lavanda gastrica e intestinale e sangue.
5.10. In caso di malattie mortali vengono esaminati i materiali ottenuti durante l'esame patologico-anatomico (campioni di tessuto intestinale, milza, fegato e altri). La ricerca può essere condotta sia in un'organizzazione medica che in istituzioni che forniscono supervisione sanitaria ed epidemiologica statale.
Il materiale patologico e anatomico in caso di sospetto di una malattia causata da microrganismi dei gruppi di patogenicità I-II viene selezionato in presenza di specialisti di istituti che forniscono la supervisione sanitaria ed epidemiologica dello stato federale e viene esaminato nei laboratori di istituti che forniscono servizi sanitari ed epidemiologici dello stato federale sorveglianza epidemiologica.
VI. Misure antiepidemiche per le infezioni intestinali acute
6.1. Nei focolai epidemici di infezioni intestinali acute, durante il periodo di aumento epidemico dell'incidenza delle infezioni intestinali acute in alcuni territori, vengono organizzate e attuate misure antiepidemiche volte a localizzare l'epidemia e prevenire l'ulteriore diffusione dell'infezione.
6.2. Un'organizzazione medica che ha identificato un paziente o un portatore di agenti patogeni AEI (anche quando la diagnosi cambia) è obbligata ad adottare misure per isolare il paziente e inviare una notifica di emergenza all'organismo territoriale che effettua la supervisione sanitaria ed epidemiologica dello Stato federale.
Quando si identificano pazienti con infezioni intestinali acute nelle scuole, nelle organizzazioni prescolastiche, nelle organizzazioni ricreative per bambini e adulti, nelle istituzioni sociali (convitti), la responsabilità di informare tempestivamente gli organi territoriali dell'organo esecutivo federale che effettua la supervisione sanitaria ed epidemiologica dello Stato federale spetta a il capo dell'organizzazione. L'operatore sanitario dell'organizzazione che ha identificato il paziente è obbligato ad adottare misure per isolare il paziente e organizzare la disinfezione.
6.3. Un'indagine epidemiologica su un focolaio epidemico di AEI viene condotta da organismi che effettuano la sorveglianza sanitaria ed epidemiologica dello Stato federale al fine di stabilire i confini dell'epidemia, identificare l'agente eziologico dell'AEI e la sua fonte, le persone a rischio di infezione, determinare il vie e fattori di trasmissione dell'agente patogeno, nonché le condizioni che hanno contribuito al verificarsi dell'epidemia.
Lo scopo dell’indagine epidemiologica è sviluppare e adottare misure per eliminare l’epidemia e stabilizzare la situazione.
6.4. Un'indagine epidemiologica comprende l'ispezione (indagine epidemiologica) dell'epidemia, la raccolta di informazioni (indagine) dalle vittime, dalle persone a rischio di infezione, dal personale, dallo studio della documentazione e dagli esami di laboratorio. Il volume e l'elenco delle informazioni necessarie sono determinati dallo specialista responsabile dell'organizzazione e della conduzione dell'indagine epidemiologica.
6.5. Durante l'indagine epidemiologica viene formulata una diagnosi epidemiologica preliminare e finale, sulla base della quale vengono sviluppate le misure per localizzare ed eliminare l'epidemia.
L'indagine epidemiologica si conclude con la redazione di un rapporto di indagine epidemiologica con l'istituzione di un rapporto di causa-effetto per la formazione di un focolaio della forma stabilita.
6.6. In caso di registrazione di focolai epidemici fino a 5 casi di malattia, l'esame epidemiologico dei focolai viene effettuato da specialisti delle istituzioni che forniscono sorveglianza sanitaria ed epidemiologica statale con la compilazione di una mappa di indagine epidemiologica del modulo stabilito e la sua presentazione agli organismi autorizzati ad esercitare la vigilanza sanitaria ed epidemiologica statale.
Un esame epidemiologico dei focolai familiari (appartamenti) con casi isolati di malattia viene effettuato in caso di infezione (trasporto) di AE in funzionari e dipendenti di organizzazioni le cui attività sono legate alla produzione, stoccaggio, trasporto e vendita di prodotti alimentari e bevande l'acqua, l'educazione e l'educazione dei figli, i servizi pubblici e di consumo della popolazione (decretato contingente), nonché in caso di malattia delle persone (bambini e adulti) con loro conviventi. Inoltre, vengono esaminati tutti i focolai epidemici familiari multipli (appartamento) con la comparsa simultanea o ripetuta di diversi casi di infezioni intestinali acute.
6.7. Se sul territorio viene registrato un aumento dell'incidenza delle infezioni respiratorie acute da parte degli organismi autorizzati a svolgere la sorveglianza sanitaria ed epidemiologica statale, vengono adottate misure per identificare le cause e le condizioni del problema epidemico e viene organizzato un insieme di misure per stabilizzare la situazione.
6.8. Le misure antiepidemiche nelle aree di infezioni intestinali acute e durante un aumento epidemico dell’incidenza delle infezioni intestinali acute dovrebbero essere mirate a:
sulla fonte dell'infezione (isolamento, ricovero ospedaliero);
fermare la trasmissione dell'infezione;
per aumentare le difese dell'organismo delle persone a rischio di infezione.
6.9. Le persone con sintomi di infezione respiratoria acuta sono soggette a isolamento.
6.10. Il ricovero dei pazienti identificati (pazienti con sospetta AEI) e dei portatori di agenti patogeni AEI viene effettuato secondo le indicazioni cliniche ed epidemiologiche.
Pazienti con forme gravi e moderate di infezioni intestinali acute nei bambini di età inferiore a 2 anni e nei bambini con un background premorboso gravato, pazienti di tutte le età con malattie concomitanti, pazienti con forme protratte e croniche (con esacerbazione) della malattia, pazienti con sono soggetti al regime antiepidemico il ricovero ospedaliero nel luogo di residenza (identificazione del paziente) per le infezioni intestinali acute di varie forme quando è impossibile rispettarle, i pazienti con infezioni intestinali acute di vario tipo tra il contingente decretato, i pazienti con infezioni intestinali acute di varie forme età situate in istituti chiusi.
6.11. I pazienti identificati con sintomi (o un campione di pazienti con gli stessi sintomi che si sono ammalati durante lo stesso periodo di incubazione), le persone che hanno comunicato con i pazienti e le persone del contingente decretato sono soggetti a esami di laboratorio obbligatori per l'AEI in caso di epidemia.
L'elenco e l'entità degli esami di laboratorio in caso di epidemia o durante un aumento epidemico della morbilità vengono stabiliti dallo specialista responsabile dell'indagine epidemiologica.
6.12. In caso di epidemia, per identificare le vie e i fattori di trasmissione del patogeno, vengono effettuati anche esami di laboratorio su campioni ambientali, tra cui resti di un prodotto alimentare o stoviglie, materie prime, acqua, dilavamenti di attrezzature da cucina, utensili , e altri.
Gli studi di laboratorio su oggetti ambientali (acqua, prodotti alimentari e altri) sono condotti da organizzazioni che forniscono la supervisione sanitaria ed epidemiologica dello stato federale. L'entità e l'elenco degli esami di laboratorio vengono stabiliti dallo specialista responsabile dell'indagine epidemiologica.
6.13. L'esame e l'identificazione dei pazienti nei focolai epidemici vengono effettuati da medici di specialità cliniche (specialisti in malattie infettive, terapisti, pediatri e altri).
Il monitoraggio delle persone esposte al rischio di infezione nei focolai epidemici (persone di contatto) viene effettuato da operatori sanitari nel luogo di residenza o di lavoro della persona di contatto.
Le persone di contatto appartenenti al contingente decretato, i bambini che frequentano le organizzazioni prescolari e le organizzazioni sanitarie estive, sono soggetti a controllo medico non solo nel luogo di residenza, ma anche nel luogo di lavoro (studio, ricreazione).
I risultati dell'osservazione medica si riflettono nelle cartelle cliniche ambulatoriali, nelle storie di sviluppo del bambino, negli ospedali - nelle storie mediche (quando si registra un'epidemia in un ospedale).
La durata dell'osservazione medica è di 7 giorni e comprende sopralluogo, esame, osservazione delle caratteristiche delle feci e termometria.
6.14. In caso di non conformità della qualità dell'acqua con gli attuali standard igienici, disponibilità di informazioni sulle interruzioni dell'approvvigionamento idrico alla popolazione, situazioni di emergenza, gli organi che esercitano la supervisione sanitaria ed epidemiologica dello stato federale emettono un ordine alle persone giuridiche e ai singoli imprenditori di condurre un'indagine audit dei sistemi di utilizzo dell'acqua (approvvigionamento idrico e fognature), adozione di misure per eliminare i guasti tecnici, introduzione di un regime di iperclorazione e consumo di acqua nelle organizzazioni e fornitura di acqua potabile alla popolazione.
Se i corpi idrici aperti sono inquinati, vengono adottate misure per ripulirli e, se necessario, vengono introdotte restrizioni sull'uso dell'acqua.
6.15. Il fattore di trasmissione (uno specifico prodotto alimentare o acqua sospettata di essere infetta) è escluso dal consumo fino al completamento dell'intero complesso di misure antiepidemiche nell'epidemia.
6.16. Alle persone a rischio di infezione può essere somministrata la profilassi d'emergenza con la prescrizione di batteriofagi, immunomodulatori, agenti antivirali e antibatterici secondo le istruzioni per l'uso dei farmaci.
Se sono disponibili vaccini contro l'agente infettivo, è possibile immunizzare le persone esposte al rischio di infezione o alcuni contingenti appartenenti ai gruppi designati.
6.17. Durante il periodo degli esami di laboratorio, le persone esposte al rischio di infezione e non appartenenti al contingente decretato non vengono sospese dal lavoro o dalla visita all'organizzazione in assenza di sintomi clinici della malattia, a meno che non siano previste altre prescrizioni per singoli agenti patogeni. legislazione sanitaria.
6.18. Se, sulla base dei risultati di un'indagine epidemiologica, si sospetta una via alimentare di trasmissione dell'infezione, vengono adottate misure per sospendere temporaneamente le attività della struttura a cui è associata l'incidenza del gruppo o per allontanare temporaneamente il personale associato alla preparazione e alla vendita di prodotti alimentari sospettati di essere un fattore di trasmissione dell'infezione (in attesa dei risultati di laboratorio).
6.19. Se si presenta una potenziale minaccia di diffusione di infezioni respiratorie acute, in particolare in un contesto naturale estremo (brusco aumento della temperatura dell'aria, inondazioni, inondazioni, temporali, ecc.) e sociale (interruzioni di corrente nelle città e nei paesi, strutture epidemiche significative , movimenti di rifugiati, ecc.), le misure antiepidemiche dovrebbero essere mirate a:
- rafforzamento delle misure per la sorveglianza di oggetti epidemicamente significativi, principalmente organizzazioni dell'industria alimentare, ristorazione pubblica, uso dell'acqua e altri in un'area specifica utilizzando metodi di controllo di laboratorio;
- organizzazione del controllo sanitario ed epidemiologico nelle località temporanee della popolazione colpita;
- identificazione attiva dei pazienti (portatori) tra le persone appartenenti alle categorie decretate;
- effettuare l'immunizzazione secondo indicazioni epidemiche;
- prescrivere misure preventive di emergenza alle persone a rischio di infezione;
- effettuare trattamenti di disinfezione, disinfestazione e derattizzazione di oggetti di rilevanza epidemica;
- lavoro esplicativo con la popolazione.
VII. La procedura di dimissione, ammissione al lavoro e osservazione clinica delle persone che hanno subito AEI
7.1. Persone appartenenti alle categorie decretate dopo la guarigione clinica e un unico esame di laboratorio con esito negativo, effettuato 1-2 giorni dopo la fine del trattamento in ospedale o a domicilio, a meno che altri requisiti per i singoli agenti patogeni non siano previsti dalle attuali linee guida normative . Con un'eziologia sconosciuta delle infezioni intestinali acute, i pazienti appartenenti a questa categoria vengono dimessi dall'ospedale dopo la guarigione clinica (assenza di febbre, normalizzazione delle feci, cessazione del vomito).
7.2. Quando vengono identificati portatori di agenti patogeni di infezioni intestinali acute, che possono essere fonti di infezione (categorie decretate), nonché persone con malattie associate alla flora opportunistica (malattie pustolose, faringite, mal di gola e altre), vengono temporaneamente allontanate dal lavoro e indirizzati a organizzazioni mediche per la diagnosi e il trattamento (riabilitazione). L'ammissione al lavoro viene effettuata sulla base della conclusione (certificato) del medico curante sulla guarigione clinica, tenendo conto dei dati del test di laboratorio di controllo.
7.3. Le persone che hanno riportato infezioni intestinali acute e non riconducibili ai contingenti decretati vengono dimesse dopo la guarigione clinica. La necessità dell'esame di laboratorio prima della dimissione è determinata dal medico curante, tenendo conto delle caratteristiche del decorso clinico della malattia e del processo di recupero.
7.4. In caso di risultato positivo degli esami di laboratorio effettuati prima della dimissione, il ciclo di trattamento viene ripetuto con aggiustamenti della terapia prescritta in base alle caratteristiche dell'agente patogeno. Se i risultati dell'esame di laboratorio di controllo effettuato dopo un secondo ciclo di cure su persone del contingente decretato sono positivi, questi sono sottoposti a osservazione dispensatoria con trasferimento temporaneo, con il loro consenso, ad altro lavoro non associato a rischio epidemico .
Ai pazienti con una forma cronica di infezione intestinale non è consentito svolgere lavori legati alla preparazione, produzione, trasporto, conservazione, vendita di alimenti e manutenzione degli impianti di approvvigionamento idrico.
7.5. Quando si dimettono persone che hanno avuto infezioni intestinali acute, il medico ospedaliero prepara e trasmette alla clinica un estratto della storia medica, comprendente la diagnosi della malattia, i dati sul trattamento previsto, i risultati dell'esame del paziente e le raccomandazioni mediche visita medica.
7.6. Le persone della categoria decretata che hanno avuto forme acute di infezioni intestinali acute possono lavorare dopo la dimissione dall'ospedale o il trattamento domiciliare sulla base di un certificato di guarigione rilasciato da un'organizzazione medica e in presenza di un risultato negativo di un esame di laboratorio, salvo altri requisiti per singoli agenti patogeni previsti dalla normativa vigente.
Le persone appartenenti alle categorie decretate che hanno sofferto di infezioni intestinali acute ad eziologia sconosciuta possono lavorare non prima di 7 giorni dalla comparsa della malattia.
7.7. I bambini e gli adolescenti che studiano negli istituti scolastici, che soggiornano negli istituti sanitari estivi, nei collegi per due mesi dopo aver sofferto di una malattia non sono autorizzati a prestare servizio nel reparto ristorazione.
7.8. Le persone delle categorie decretate portatrici di agenti patogeni dell'AEI, con il loro consenso, vengono temporaneamente trasferite ad un altro lavoro non associato al rischio di diffusione dell'AEI. Se è impossibile il trasferimento sulla base delle decisioni dei principali medici sanitari statali e dei loro sostituti, sono temporaneamente sospesi dal lavoro con il pagamento delle prestazioni di assicurazione sociale (clausola 2 dell'articolo 33 della legge federale "Sulla sanità ed epidemiologia" Benessere della popolazione”).
7.9. Le persone del contingente decretato che hanno avuto infezioni intestinali acute e sono portatrici di agenti patogeni di infezioni intestinali acute sono sottoposte a osservazione dispensatoria per 1 mese con esame clinico e esame di laboratorio effettuato al termine dell'osservazione.
7.10. I bambini e gli adolescenti che si sono ripresi da infezioni respiratorie acute e frequentano organizzazioni prescolari, collegi, organizzazioni sanitarie estive e altri tipi di istituti chiusi con permanenza 24 ore su 24 sono soggetti a osservazione dispensaria per 1 mese dopo il recupero con visita medica quotidiana. L'esame di laboratorio è prescritto secondo le indicazioni (presenza di disfunzioni intestinali durante l'osservazione clinica, perdita di peso, condizioni generali insoddisfacenti).
7.11. I soggetti convalescenti da forme croniche di infezioni intestinali acute sono sottoposti a osservazione ambulatoriale per 3 mesi dalla data della diagnosi con visita mensile ed esame di laboratorio. Se necessario, il periodo di osservazione dispensariale viene prolungato.
7.13. La rimozione dall'osservazione del dispensario viene effettuata da un medico di un'organizzazione medica, previa completa guarigione clinica del convalescente e risultato negativo di un esame di laboratorio.
VIII. Misure di disinfezione per le infezioni intestinali acute
8.1. In caso di infezioni intestinali acute viene effettuata una disinfezione preventiva e focale (attuale e finale).
8.2. Le misure preventive di disinfezione in gruppi organizzati di bambini e adulti, nonché nelle organizzazioni dell'industria alimentare, della ristorazione, del commercio di generi alimentari, nei trasporti per il trasporto di prodotti alimentari, gli impianti di approvvigionamento idrico vengono eseguiti insieme ad altre misure preventive e antiepidemiche misure eseguite in conformità con le norme sanitarie vigenti per la progettazione e la manutenzione di questi luoghi.
8.4. Tutti gli oggetti che entrano in contatto con il paziente e sono fattori di trasmissione di infezioni respiratorie acute (stoviglie, biancheria intima, biancheria da letto, asciugamani, fazzoletti, tovaglioli, articoli per l'igiene personale, secrezioni del paziente e stoviglie sotto le secrezioni, superfici interne, mobili rigidi , ecc.) sono soggetti a disinfezione (attrezzature sanitarie, suolo e altro).
8.5. Particolare attenzione è posta all'igiene delle mani, compresa la protezione con guanti di gomma durante la cura del paziente e il contatto con oggetti nell'ambiente del paziente; lavarsi accuratamente le mani con acqua e sapone, trattarle con antisettici cutanei dopo ogni contatto con i pazienti, i loro indumenti, la biancheria da letto e altri oggetti potenzialmente contaminati (maniglie delle porte delle stanze e dei box, ringhiere delle scale, interruttori). Per disinfettare le mani degli operatori sanitari vengono utilizzati antisettici cutanei efficaci contro gli agenti patogeni delle infezioni batteriche e virali intestinali.
8.7. È necessario monitorare l'attuazione tempestiva della disinfezione preventiva volta a combattere mosche, scarafaggi e formiche, che sono portatori meccanici di agenti patogeni di infezioni respiratorie acute.
8.8. Se durante un esame epidemiologico vengono rilevati segni oggettivi di colonizzazione di un edificio da parte di roditori, nel centro ACI viene effettuata la derattizzazione (con salmonellosi, leptospirosi, yersiniosi intestinale, pseudotubercolosi, campilobatteriosi, ecc.) per prevenire la contaminazione dagli agenti patogeni ACI dell'acqua e dei prodotti alimentari durante la loro produzione, stoccaggio e tutte le fasi della vendita alla popolazione, nonché per prevenire l'ingresso di agenti patogeni nei prodotti alimentari finiti.
La disinfezione e la derattizzazione in caso di ACI vengono effettuate in conformità alla normativa sanitaria vigente.
IX. Misure antiepidemiche per le epidemie nosocomiali di infezioni intestinali acute
9.1. I dipendenti di un'organizzazione medica devono monitorare tempestivamente e identificare tempestivamente i casi di introduzione o infezione nosocomiale di AEI tra i pazienti, il personale o gli operatori sanitari.
È vietato ricoverare nuovi pazienti in reparto con un paziente già identificato per 7 giorni.
9.2. Se a un paziente viene diagnosticato un ACI, viene effettuato quanto segue:
9.2.1. invio immediato di una notifica di emergenza all'ente territoriale autorizzato a svolgere la vigilanza sanitaria ed epidemiologica statale;
9.2.2. isolamento immediato, trasferimento del paziente al reparto di malattie infettive o box diagnostici (half-box) nel reparto specializzato;
9.2.3. osservazione medica per 7 giorni dal momento dell'identificazione del paziente e un esame di laboratorio una tantum (per identificare la portatore o la malattia asintomatica) per le persone a rischio di infezione;
9.2.4. disinfezione finale;
9.2.5. indagine epidemiologica del/i caso/i di introduzione o infezione nosocomiale di pazienti, personale o persone che assistono pazienti affetti da salmonellosi, individuando fattori e vie di trasmissione dell'agente infettivo; analisi delle informazioni, processo decisionale amministrativo.
9.3. In caso di incidenza collettiva di infezioni intestinali acute in uno o più reparti di un'organizzazione medica:
9.3.1. isolare i malati nel reparto di malattie infettive;
9.3.2. interrompere l'ammissione dei pazienti nei dipartimenti in cui è registrata la morbilità di gruppo e condurre l'osservazione medica dei contatti per 7 giorni dal momento dell'isolamento dell'ultima persona malata.
9.3.3. condurre un esame di laboratorio del personale (contatti di contatto - secondo la decisione dello specialista responsabile dell'indagine epidemiologica) per determinare la fonte dell'infezione;
9.3.4. effettuare la prevenzione delle emergenze;
9.3.5. vietare lo spostamento dei pazienti da un reparto all'altro, nonché ridurre il numero dei pazienti attraverso la dimissione anticipata, tenendo conto delle condizioni generali dei pazienti;
9.3.6. La chiusura dei dipartimenti viene effettuata su ordine dell'organismo che esercita la vigilanza sanitaria ed epidemiologica dello Stato federale.
9.4. L'apertura dei reparti avviene dopo l'attuazione di una serie di misure antiepidemiche e l'osservazione medica delle persone di contatto.
X. Misure preventive
10.1. Gli organismi autorizzati a svolgere la sorveglianza sanitaria ed epidemiologica dello stato federale monitorano il rispetto dei requisiti della legislazione sanitaria della Federazione Russa volta a prevenire la contaminazione da parte di agenti patogeni di infezioni respiratorie acute:
- prodotti alimentari sia durante lo stoccaggio e la produzione, sia in tutte le fasi della vendita alla popolazione, nonché per prevenire l'ingresso di agenti patogeni nei prodotti alimentari finiti e l'accumulo di microrganismi in essi;
- bevendo acqua;
- strutture di pubblica utilità nei centri abitati;
- articoli per la casa e dintorni in gruppi organizzati di bambini e adulti, organizzazioni mediche e altri.
10.2. Le persone giuridiche e i singoli imprenditori sono tenuti a rispettare i requisiti della legislazione sanitaria della Federazione Russa ed effettuare il controllo della produzione, compreso l'uso di test di laboratorio.
10.3. Gli oggetti del controllo della produzione nelle organizzazioni e nei singoli imprenditori sono materie prime, prodotti e oggetti ambientali che possono essere contaminati da agenti patogeni.
10.4. Il programma di controllo della produzione è redatto da una persona giuridica, imprenditore individuale e approvato dal capo dell'organizzazione o da persone autorizzate.
10.5. A scopo preventivo, vengono effettuati esami clinici e di laboratorio e misure restrittive tra alcuni gruppi della popolazione.
10.6. Persone che fanno domanda per lavorare in:
a) imprese alimentari, imprese di ristorazione pubblica e commercio alimentare, cucine casearie, aziende lattiero-casearie, caseifici e altri direttamente coinvolti nella lavorazione, conservazione, trasporto di alimenti e distribuzione di alimenti preparati, nonché nella riparazione di scorte e attrezzature;
b) organizzazioni infantili e mediche impegnate nella cura diretta e nella nutrizione dei bambini;
c) organizzazioni che gestiscono impianti di approvvigionamento idrico, fornitura e stoccaggio di acqua potabile.
Se dal soggetto in esame vengono isolati agenti patogeni di infezioni intestinali acute, non gli è consentito lavorare e viene indirizzato a un medico per un consulto.
10.6.1. L'esame di laboratorio delle persone prima del ricovero negli ospedali e nei sanatori viene effettuato secondo indicazioni cliniche ed epidemiologiche.
Quando si registrano persone per cure ospedaliere in ospedali (dipartimenti) con un profilo psiconeurologico (psicosomatico), case di cura, collegi per persone con malattie mentali croniche e danni al sistema nervoso centrale, in altri tipi di organizzazioni chiuse con 24 ore su 24 soggiorno, viene effettuato un unico esame batteriologico per la presenza di microrganismi del genere Shigella spp. e Salmonella spp. Un esame una tantum viene effettuato anche durante il trasferimento dei pazienti in istituti psiconeurologici (psicosomatici).
10.6.2. Un esame di laboratorio una tantum per determinare gli agenti causali delle infezioni intestinali acute di eziologia batterica e virale nelle organizzazioni sanitarie per i bambini prima dell'inizio della stagione sanitaria (anche quando si entra al lavoro durante la stagione sanitaria) è soggetto a:
dipendenti che lavoreranno nelle unità di ristorazione;
dipendenti le cui attività sono legate alla produzione, stoccaggio, trasporto, vendita di prodotti alimentari e acqua potabile;
persone che gestiscono impianti di approvvigionamento idrico.
(Il punto è stato inoltre incluso l'8 gennaio 2018 con decreto del capo sanitario statale della Federazione Russa del 5 dicembre 2017 N 149)
10.7. La prevenzione delle infezioni acute, in cui l'agente eziologico è la flora piogenica e opportunistica, viene effettuata rimuovendo dal lavoro associato alla lavorazione diretta dei prodotti alimentari e alla loro produzione, persone con malattie pustolose, faringite, mal di gola e altre manifestazioni di infezione cronica .
10.8. Le persone appartenenti al contingente decretato hanno l'obbligo di informare la direzione dei sintomi di infezioni intestinali acute che si manifestano e di consultare immediatamente un medico.
XI. Educazione igienica e formazione della popolazione sulla prevenzione delle infezioni intestinali acute
11.1. L'educazione igienica della popolazione è uno dei metodi per prevenire le infezioni intestinali acute.
11.2. L'educazione igienica della popolazione comprende: fornire alla popolazione informazioni dettagliate sull'OKI, i principali sintomi della malattia e misure preventive utilizzando i media, volantini, poster, bollettini e conducendo conversazioni individuali.
11.3. L'organizzazione dell'informazione e del lavoro esplicativo tra la popolazione è svolta da organismi che svolgono la supervisione sanitaria ed epidemiologica dello stato federale, autorità sanitarie, centri di prevenzione medica e organizzazioni mediche.
Applicazione
a SP 3.1.1.3108-13
Forme nosologiche con codici ICD-10, la cui clinica può manifestarsi come sindrome da diarrea
A00-A09 Blocco (A00-A09) - Infezioni intestinali
A00 Colera
A00.0 Colera causato da Vibrio 01, colera biovar
A00.1 Colera causato da Vibrio 01, biovar eltor
A00.2 Colera non specificato
A01 Tifo e paratifo
A01.0 Febbre tifoide
A01.1 Paratifo A
A01.2 Paratifo B
A01.3 Paratifo C
A01.4 Febbre paratifoide, non specificata
A02 Altre infezioni da salmonella
A02.0 Enterite da Salmonella
A02.1 Setticemia da Salmonella
A02.2 Infezione localizzata da salmonella
A02.8 Altra infezione da salmonella specificata
A02.9 Infezione da Salmonella, non specificata
A03 Shigelosi
A03.0 Shigellosi causata da Shigella dissenteriae
A03.1 Shigellosi causata da Shigella flexneri
A03.2 Shigellosi causata da Shigella boydii
A03.3 Shigellosi causata da Shigella sonnei
A03.8 Altra shigellosi
A03.9 Shigellosi non specificata
A04 Altre infezioni batteriche intestinali
A04.0 Infezione enteropagogena causata da Escherichia coli
A04.1 Infezione enterotossigena causata da Escherichia coli
A04.2 Infezione enteroinvasiva causata da Escherichia coli
A04.3 Infezione enteroemorragica causata da Escherichia coli
A04.4 Altre infezioni intestinali causate da Escherichia coli
A04.5 Enterite causata da Campylobacter
A04.6 Enterite causata da Yersinia enterocolitica
A04.7 Enterocolite causata da Clostridium difficile
A04.8 Altre infezioni batteriche intestinali specificate
A04.9 Infezione batterica intestinale, non specificata
A05 Altre intossicazioni alimentari batteriche
A05.0 Intossicazione alimentare da stafilococco
A05.1 Botulismo
A05.2 Intossicazione alimentare causata da Clostridium perfrigens (Clostridium welchii)
A05.3 Intossicazione alimentare causata da Vibrio parahaemolyticus
A05.4 Intossicazione alimentare causata da Bacillus cereus
A05.8 Altre intossicazioni alimentari batteriche specificate
A05.9 Intossicazione alimentare batterica, non specificata
A06 Amebiasi
A06.0 Dissenteria amebica acuta
A06.1 Amebiasi intestinale cronica
A06.2 Colite amebica non dissenterica
A06.3 Ameboma intestinale
A06.4 Ascesso epatico amebico
A06.5 Ascesso polmonare amebico (J99.8*)
A06.6 Ascesso cerebrale amebico (G07*)
A06.7 Amebiasi cutanea
A06.8 Infezione amebica di altra sede
A06.8 Amebiasi non specificata
A07 Altre malattie intestinali da protozoi
A07.0 Balantidiasi
A07.1 Giardiasi (giardiasi)
A07.2 Criptosporidiosi
A07.3 Isosporosi
A07.8 Altre malattie intestinali protozoarie specificate
A07.9 Malattia intestinale da protozoi, non specificata
A08 Infezioni intestinali virali e altre specificate
A08.0 Enterite da rotavirus
A08.1 Gastroenteropatia acuta causata dal patogeno Norwalk
A08.2 Enterite adenovirale
A08.3 Altre enteriti virali
A08.4 Infezione virale intestinale, non specificata
A08.5 Altre infezioni intestinali specificate
A08 Diarrea e gastroenterite di origine presumibilmente infettiva
Revisione del documento, tenendo conto
modifiche e integrazioni predisposte
JSC "Kodek"
RCHR (Centro Repubblicano per lo Sviluppo Sanitario del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan)
Versione: Protocolli clinici del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan - 2017
Infezioni intestinali virali ed altre specificate (A08), Diarrea e gastroenterite di origine presumibilmente infettiva (A09), Altre infezioni intestinali batteriche (A04), Altre infezioni da salmonella (A02), Colera (A00), Shigellosi (A03)
Malattie infettive del bambino, Pediatria
informazioni generali
Breve descrizione
Approvato
Commissione mista sulla qualità sanitaria
Ministero della Sanità della Repubblica del Kazakistan
del 18 agosto 2017
Protocollo n. 26
Infezioni batteriche intestinaliè un gruppo di malattie infettive umane con meccanismo di infezione enterale (fecale-orale), causate da batteri patogeni (Shigella, Salmonella, ecc.) e opportunistici (Proteus, Klebsiella, Clostridia, ecc.), caratterizzate da un danno predominante al tratto gastrointestinale e si manifesta con sindromi da intossicazione e diarrea.
PARTE INTRODUTTIVA
Codice/i ICD-10:
| ICD-10 | |
| Codice | Nome |
| A00 | colera |
| A00.0 | Colera causato da Vibrio cholerae 01, biovar cholerae |
| A00.1 | Colera causato da Vibrio cholerae 01, biovar eltor |
| A00.9 | Colera, non specificato |
| A02 | Altre infezioni da salmonella |
| A02.0 | Enterite da Salmonella |
| A02.1 | Setticemia da Salmonella |
| A02.2 | Infezione localizzata da Salmonella |
| A02.8 | Altre infezioni da salmonella specificate |
| A02.9 | Infezione da Salmonella, non specificata |
| A03 | shigellosi |
| A03.0 | Shigellosi causata da Shigella dissenteriae |
| A03.1 | Shigellosi causata da Shigella flexneri |
| A03.2 | Shigellosi causata da Shigella boydii |
| A03.3 | Shigellosi causata da Shigella sonnei |
| A03.8 | Altra shigellosi |
| A03.9 | Shigellosi, non specificata |
| A04 | Altre infezioni batteriche intestinali |
| A04.0 | Infezione enteropatogena causata da Escherichia coli |
| A04.1 | Infezione enterotossigena causata da Escherichia coli |
| A04.2 | Infezione enteroinvasiva causata da Escherichia coli |
| A04.3 | Infezione enteroemorragica causata da Escherichia coli |
| A04.4 | Altre infezioni intestinali causate da Escherichia coli |
| A04.5 | Enterite causata da Campylobacter |
| A04.6 | Enterite causata da Yersinia enterocolitica |
| A04.7 | Enterocolite causata da Clostridium difficile |
| A04.8 | Altre infezioni batteriche intestinali specificate |
| A04.9 | Infezione batterica intestinale, non specificata |
| A08 | Infezioni intestinali virali e altre specificate |
| A09 | Diarrea e gastroenterite di sospetta origine infettiva |
Data di sviluppo/revisione del protocollo: 2017
Abbreviazioni utilizzate nel protocollo:
| Tratto gastrointestinale | - | tratto gastrointestinale |
| ME | - | unità internazionali |
| UAC | - | analisi del sangue generale |
| OAM | - | analisi generale delle urine |
| IMCI | - | Gestione integrata delle malattie infantili |
| ELISA | - | test immunoassorbente collegato |
| OKI | - | infezioni intestinali acute |
| OPO | - | segnali di pericolo generale |
| ORS | - | agenti di reidratazione orale |
| ESPGHAN | - | Società Europea di Gastroenterologia, Epatologia e Nutrizione Pediatrica |
| PCR | - | reazione a catena della polimerasi |
| GP | - | medico generale |
| VES | - | velocità di sedimentazione eritrocitaria |
| GHIACCIO | - | coagulazione intravascolare disseminata |
Utenti del protocollo: medici di medicina generale, specialisti in malattie infettive pediatriche, pediatri, paramedici, medici d'urgenza.
Scala del livello di evidenza:
| UN | Meta-analisi di alta qualità, revisione sistematica di RCT o ampi RCT con una probabilità molto bassa (++) di bias, i cui risultati possono essere generalizzati alla popolazione appropriata. |
| IN | Revisione sistematica di alta qualità (++) di studi di coorte o caso-controllo o studi di coorte o caso-controllo di alta qualità (++) con un rischio molto basso di bias o RCT con un basso (+) rischio di bias, il i cui risultati possono essere generalizzati alla popolazione appropriata. |
| CON | Studi di coorte o caso-controllo o controllati senza randomizzazione con basso rischio di bias (+), i cui risultati possono essere generalizzati alla popolazione appropriata o RCT con rischio di bias molto basso o basso (++ o +), i cui risultati non possono essere direttamente distribuiti alla popolazione interessata. |
| D | Descrizione di una serie di casi o di uno studio non controllato o dell'opinione di esperti. |
| GPP | Migliore pratica farmaceutica. |
Classificazione
Classificazione :
| Per eziologia: |
. colera; . shigellosi; . salmonellosi; . Escherichiosi; . campilobatteriosi e altre infezioni acute causate da agenti patogeni anaerobici; . Yersinia enterocolitica; . AII causata da microrganismi condizionatamente patogeni (stafilococchi, Klebsiella, citrobacter, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, ecc.). |
| Per gravità | forme leggere, medie e pesanti |
| Secondo il tema delle lesioni gastrointestinali |
. gastrite; . enterite; . gastroenterite; . gastroenterocolite; . enterocolite; . colite. |
| Con il flusso |
. acuto (fino a 1 mese); . prolungato (1-3 mesi); . cronico (oltre 3 mesi). |
Classificazione della salmonellosi:
Classificazione della shigellosi:
Classificazione dell'escherichiosi:
Classificazione della yersiniosi intestinale:
classificazione del colera:
Classificazione delle infezioni intestinali opportunistiche:
Diagnostica
METODI, APPROCCI E PROCEDURE DIAGNOSTICHE
Criteri diagnostici
Denunce, contestazioni:
· febbre;
· nausea;
letargia;
· mal di stomaco;
· feci molli 3 o più volte durante il giorno;
· flatulenza.
| Anamnesi: | Esame fisico: |
|
Storia epidemiologica: consumo di prodotti di bassa qualità; segnalazioni di focolai locali di infezioni intestinali, compresi ricoveri in altri ospedali; i membri della famiglia o la squadra dei bambini presentano sintomi simili. Storia della malattia: La presenza di sintomi di intossicazione, febbre, gastrite, gastroenterite, enterocolite, colite. |
Sindrome da intossicazione generale: . violazione delle condizioni generali; . febbre; . debolezza, letargia; . perdita di appetito; . vomito; . nausea; . lingua patinata. Sindrome dispeptica: . nausea, vomito, che porta sollievo, associato all'assunzione di cibo, rigurgito persistente nei bambini piccoli; . la comparsa di feci patologiche con enterite - abbondanti, inodore, con grumi non digeriti, possibilmente con verdure; con colite: feci liquide scarse con muco, verdure, striature di sangue; . brontolio lungo l'intestino tenue e/o crasso; . flatulenza; . irritazione della pelle attorno all'ano, sui glutei, perineo. Sindrome del dolore: . con gastrite - dolore nella parte superiore dell'addome, principalmente nell'epigastrio; . con enterite - dolore costante nell'area ombelicale o in tutto l'addome; . con colite - dolore al colon sigmoideo. Exicosi: . segni di disidratazione sotto forma di secchezza delle mucose e della pelle, sete o rifiuto di bere, diminuzione dell'elasticità della pelle e del turgore dei tessuti e occhi infossati; . retrazione della grande fontanella (nei neonati); . disturbo della coscienza; . perdita di peso; . diminuzione della diuresi. Neurotossicosi: . febbre che risponde scarsamente ai farmaci antipiretici; . la comparsa di vomito che non è associato all'assunzione di cibo e non porta sollievo; . convulsioni; . violazione della dinamica haemo periferica; . tachicardia. Sindrome di disordini metabolici: . segni di ipokaliemia - ipotonia muscolare, adinamia, . iporeflessia, paresi intestinale; . segni di acidosi metabolica - marmorizzazione e cianosi della pelle, respirazione tossica rumorosa, confusione. |
| agenti patogeni | Principali sintomi |
| Colera | Il dolore addominale non è tipico. Le feci sono acquose, del colore dell'acqua di riso, inodori, a volte con odore di pesce crudo. Il vomito si verifica dopo la diarrea. Rapido sviluppo dell'esicosi. L'intossicazione è lieve o assente, la temperatura corporea è normale. |
| Salmonellosi | Feci acquose con un odore sgradevole, spesso misto al verde e al colore del fango paludoso. Febbre prolungata, epatosplenomegalia. |
| Yersiniosi intestinale | Febbre prolungata. Dolore intenso intorno all'ombelico o alla regione iliaca destra. Feci abbondanti e maleodoranti, spesso miste a muco e sangue. Un esame del sangue generale ha rivelato leucocitosi con neutrofilia. |
| OCI causati da microrganismi opportunisti | I principali tipi di danno al tratto gastrointestinale nei bambini di età superiore a un anno sono la gastroenterite e l'enterite, meno spesso - gastroenterocolite, enterocolite. Nei bambini del primo anno di vita, il quadro clinico dipende dall'eziologia e dai tempi dell'infezione. Nei pazienti nel primo anno di vita, la forma intestinale è spesso accompagnata dallo sviluppo di tossicosi ed esicosi di I-II grado. La diarrea è prevalentemente di natura secretoria-invasiva. |
| shigellosi | Sintomi di intossicazione: frequenti, scarsi, con una grande quantità di muco torbido, spesso feci verdi e sanguinanti, molli. |
|
Escherichia enteropatogena (EPE) Escherichia enteroinvasiva (EIE) Escherichia enterotossigena (ETE) |
EPE: prima età del bambino; esordio graduale; vomito poco frequente ma persistente; flatulenza; abbondanti feci acquose; ETE: L'esordio della malattia è solitamente acuto, con comparsa di vomito ripetuto e diarrea “acquosa”. La temperatura corporea è molto spesso entro limiti normali o bassa. I movimenti intestinali sono assenti odore fecale specifico, assenza di impurità patologiche al loro interno, che ricorda l'acqua di riso. L'esicosi si sviluppa rapidamente. EIE: Nei bambini più grandi, la malattia di solito esordisce in modo acuto, con aumento della temperatura corporea, mal di testa, nausea e spesso vomito e dolore addominale moderato. Allo stesso tempo o dopo poche ore compaiono feci molli con impurità patologiche. |
Criteri OMS e ESPGHAN/ESPID (2008, 2014):
Valutazione della carenza di liquidi in un bambino secondo l'OMS:
Gravità della disidratazione come percentuale del peso corporeo del bambino prima della malattia
ESPGHAN consiglia di utilizzare la scala di disidratazione clinica (CDS), dove 0 punti significa nessuna disidratazione, da 1 a 4 punti significa una lieve disidratazione e 5-8 punti corrispondono a una grave disidratazione.
Scala di disidratazione clinica (CDS):
| cartello | Punti | ||
| 0 | 1 | 2 | |
| Aspetto | Normale | Sete, irrequietezza, irritabilità | Letargia, sonnolenza |
| bulbi oculari | Non affondato | Leggermente affondato | Affondato |
| membrane mucose | Bagnato | un po' secco | Asciutto |
| Lacrime | La produzione di lacrime è normale | La produzione di lacrime è ridotta | Non ci sono lacrime |
Gravità della disidratazione nei bambini secondo l'IMCI nei bambini di età inferiore a 5 anni:
ATTENZIONE! Se sono presenti segni di grave disidratazione, verificare la presenza di segni di shock: mani fredde, tempo di riempimento capillare superiore a 3 secondi, polso debole e rapido.
Tipi di disidratazione e sintomi clinici:
| settore | tipo di violazione | quadro clinico |
| intracellulare | disidratazione | sete, lingua secca, agitazione |
| iperidratazione | nausea, avversione all'acqua, morte | |
| interstiziale | disidratazione | pieghe, sclerema, occhi infossati, tratti del viso appuntiti sono scarsamente raddrizzati |
| iperidratazione | edema | |
| vascolare | disidratazione | ipovolemia, vene collassate, ↓CVP, tachicardia, disturbi della microcircolazione, estremità fredde, marmorizzazione, acrocianosi |
| iperidratazione | BCC, pressione venosa centrale, gonfiore delle vene, mancanza di respiro, respiro sibilante nei polmoni |
Criteri clinici per valutare il grado di esicosi :
| Sintomi | Grado di esicosi | ||
| 1 | 2 | 3 | |
| Sedia | infrequente | fino a 10 volte al giorno, enterite | frequente, acquoso |
| Vomito | 1-2 volte | ripetuto | multiplo |
| Stato generale | gravità moderata | da moderato a grave | pesante |
| Perdita di peso | fino al 5% (> 1 anno fino al 3%) | 6-9% (da > 1 anno al 3-6%) | più del 10% (da > 1 anno al 6-9%) |
| Sete | moderare | pronunciato | potrebbe mancare |
| Turgore dei tessuti | salvato | la piega si raddrizza lentamente (fino a 2 s.) |
la piega si raddrizza molto lentamente (più di 2 sec.) |
| Membrana mucosa | Bagnato | secco, leggermente iperemico | asciutto, luminoso |
| Ottima fontanella | A livello delle ossa del cranio | leggermente infossato | tirato dentro |
| bulbi oculari | norma | lavello | lavello |
| Suoni cardiaci | forte | leggermente disattivato | Disattivato |
| Pressione arteriosa | normale o leggermente aumentato | sistolica normale, diastolica aumentata | ridotto |
| Cianosi | NO | Moderare | espresso in modo netto |
| Coscienza, reazione agli altri | norma | Eccitazione o sonnolenza, letargia | Letargico o incosciente |
| Reazione al dolore | espresso | Indebolito | assente |
| Voce | norma | Indebolito | spesso afono |
| Diuresi | salvato | abbassato | Significativamente ridotto |
| Respiro | norma | moderata mancanza di respiro | tossico |
| Temperatura corporea | norma | spesso elevato | spesso al di sotto della norma |
| Tachicardia | NO | Moderare | espresso |
Ricerca di laboratorio:
· UAC - leucocitosi, neutrofilia, VES accelerata;
· coprogramma: presenza di fibre non digerite, muco, leucociti, eritrociti, grassi neutri;
· esame batteriologico del vomito o della lavanda gastrica e delle feci, identificazione della flora patogena/condizionatamente patogena.
Ulteriori studi di laboratorio e strumentali:
· esame del sangue utilizzato: concentrazione degli elettroliti nel siero del sangue, urea, creatinina, azoto residuo, proteine totali (in caso di disidratazione);
· coagulogramma (per la sindrome DIC);
· esame batteriologico del sangue e delle urine - isolamento della flora patogena/condizionatamente patogena;
· RPGA (RNGA) di sangue con antigeni diagnostici specifici - un aumento dei titoli anticorpali con una reazione ripetuta di 4 o più volte.
· PCR - determinazione del DNA di infezioni intestinali ad eziologia batterica.
Indicazioni per la consultazione con specialisti:
· consultazione con un chirurgo - se si sospetta appendicite, ostruzione intestinale o intussuscezione.
Algoritmo diagnostico:
Diagnosi differenziale
Diagnosi differenziale e razionale per ulteriori studi:
| Diagnosi | Motivazione della diagnosi differenziale | Sondaggi | Criteri di esclusione della diagnosi |
| Infezione da rotavirus | ELISA: determinazione degli antigeni del rotavirus nelle feci. | Feci acquose, vomito, febbre a breve termine. | |
| Infezione da enterovirus |
Febbre, vomito, feci molli. |
PCR: determinazione dell'RNA dell'enterovirus nelle feci. | Herpangina, esantema, gastroenterite. |
| Intussuscezione | Feci molli, dolore addominale. | Consultazione del chirurgo | Attacchi di pianto con pallore della pelle del bambino. Sangue nelle feci ("gelatina di lampone" o "gelatina di ribes") senza impurità nelle feci 4-6 ore dopo l'insorgenza della malattia. Gonfiore, senso di oppressione nella cavità addominale. consistenza morbida ed elastica. Dinamica del vomito ripetuto. |
| Infezione da adenovirus |
Febbre, vomito, feci molli. |
PCR: determinazione del DNA dell'adenovirus nelle feci. | Febbre prolungata. Faringite, tonsillite, rinite, congiuntivite, enterite, epatosplenomegalia. |
| Appendicite acuta |
Febbre, vomito, feci molli. |
Consultazione del chirurgo. | Dolore all'epigastrio con movimento verso la regione iliaca destra. Il dolore è costante, peggiora quando si tossisce. Le feci sono liquide, senza impurità patologiche, fino a 3-4 volte, molto spesso stitichezza. |
Cure all'estero
Ottieni cure in Corea, Israele, Germania, Stati Uniti
Ottieni consigli sul turismo medico
Trattamento
Farmaci (principi attivi) utilizzati nel trattamento
Gruppi di farmaci secondo ATC utilizzati nel trattamento
Trattamento (ambulatorio)
TATTICHE DI TRATTAMENTO AMBULATORIALE
A livello ambulatoriale, i bambini con forme lievi e moderate (bambini di età superiore a 36 mesi) di infezioni intestinali acute ad eziologia batterica ricevono un trattamento.
I principi di trattamento dei pazienti con infezioni intestinali acute comprendono: regime, reidratazione, dieta, terapia patogenetica e sintomatica.
In caso di inefficacia del trattamento ambulatoriale o di sua impossibilità, viene presa in considerazione la questione del ricovero del bambino in un ospedale specializzato.
Trattamento non farmacologico:
· riposo semi-letto (durante tutto il periodo febbrile);
dieta - a seconda dell'età del bambino, delle sue abitudini alimentari e delle abitudini alimentari prima dell'inizio della malattia;
i bambini allattati al seno dovrebbero essere allattati al seno tutte le volte che lo desiderano e per tutto il tempo che desiderano;
continuare a nutrire i bambini allattati artificialmente con la loro dieta abituale;
· bambini di età da 6 mesi a 2 anni - tabella n. 16, da 2 anni in su - tabella n. 4;
Trattamento farmacologico
Per alleviare la sindrome ipertermica superiore a 38,5 0 C:
. paracetamolo 10-15 mg/kg ad intervalli di almeno 4 ore, non più di tre giorni per via orale o per via rettale oppure ibuprofene alla dose di 5-10 mg/kg non più di 3 volte al giorno per via orale.
Per la diarrea senza disidratazione: piano A:
· Allattare più spesso e aumentare la durata di ogni poppata, se il bambino è allattato esclusivamente al seno, somministrare ulteriore ORS o acqua pulita oltre al latte materno.
· se il bambino è allattato misto o artificialmente, somministrare i seguenti liquidi in qualsiasi combinazione: soluzione ORS, cibo liquido (ad esempio zuppa, acqua di riso) o acqua pulita.
· Spiegare alla madre quanti liquidi dovrebbero essere somministrati in aggiunta alla normale assunzione:
· fino a 2 anni 50-100 ml dopo ogni feci molli;
· Dai 2 anni in su 100-200 ml dopo ogni feci molli.
· Continuare ad alimentare;
· Consigliare alla madre di riportare immediatamente il bambino in ospedale se sviluppa uno dei seguenti segni:
· non può bere né allattare;
· le condizioni del bambino peggiorano;
· è apparsa la febbre;
· il bambino ha sangue nelle feci o non beve bene.
Per la diarrea con moderata disidratazione - piano B:
Il volume di ORS richiesto (in ml) può essere calcolato moltiplicando il peso del bambino (in kg) per 75.
· Dare il volume calcolato di liquido per 4 ore.
· Se il bambino beve con entusiasmo la soluzione ORS e ne chiede di più, potete dargli una quantità superiore a quella consigliata. L'allattamento al seno deve essere continuato se il bambino lo desidera. Per i neonati allattati artificialmente, l'alimentazione viene interrotta durante le prime 4 ore e viene somministrata la reidratazione orale.
· Dopo 4 ore, rivalutare il bambino e determinare lo stato di idratazione: se persistono 2 o più segni di moderata disidratazione, continuare il Piano B per altre 4 ore e fornire un'alimentazione adeguata all'età.
In assenza dell'effetto della reidratazione orale in regime ambulatoriale, il paziente viene sottoposto a trattamento ospedaliero.
· con scopo sostitutivo per la correzione dell'insufficienza pancreatica esocrina pancreatina 1000 UI/kg/die durante i pasti per 7-10 giorni.
Ai fini della terapia etiotropica delle infezioni intestinali acute: azitromicina il primo giorno 10 mg/kg, dal secondo al quinto giorno 5 mg/kg una volta al giorno all'interno;
Bambini di età superiore ai sei anni: ciprofloxacina 20 mg / kg / giorno in due dosi frazionate per 5-7 giorni.
Elenco dei medicinali essenziali:
| Gruppo farmacologico | Modalità di applicazione | UD | |
| Anilidi | Paracetamolo | Sciroppo per somministrazione orale 60 ml e 100 ml, 5 ml - 125 mg; compresse per somministrazione orale, 0,2 ge 0,5 g; supposte rettali; soluzione iniettabile (150 mg in 1 ml). | UN |
|
Destrosio+potassio cloruro di sodio+ cloruro+sodio citrato |
CON | ||
| Azitromicina | IN |
Elenco dei medicinali aggiuntivi:
| Gruppo farmacologico | Nome internazionale comune del farmaco | Modalità di applicazione | UD |
| Derivati dell'acido propionico | Ibuprofene | Sospensione e compresse per somministrazione orale. Sospensione 100 mg/5 ml; compresse da 200 mg; | UN |
| Preparati enzimatici | Pancreatina | IN | |
| Ciprofloxacina | compresse da 0,25 g e 0,5 g; in flaconi per infusione da 50 ml (100 mg) e 100 ml (200 mg) | UN |
Intervento chirurgico: NO.
Ulteriore gestione[
1-4,19
]
:
· dimissione all'équipe infantile durante il ricovero clinico e di laboratorio;
· un esame batteriologico una tantum dei convalescenti dopo dissenteria e altre infezioni diarroiche acute viene effettuato dopo la guarigione clinica, ma non prima di due giorni di calendario dopo la fine della terapia antibiotica;
· in caso di recidiva della malattia o di risultato positivo di un esame di laboratorio, le persone che hanno avuto dissenteria vengono nuovamente curate. Dopo il completamento del trattamento, questi individui vengono sottoposti a esami di laboratorio mensili per tre mesi. Le persone portatrici del batterio per più di tre mesi vengono trattate come pazienti affetti da dissenteria cronica;
· le persone affette da dissenteria cronica vengono monitorate presso il dispensario per un anno. Gli esami batteriologici e l'esame da parte di uno specialista in malattie infettive delle persone affette da dissenteria cronica vengono effettuati mensilmente;
· i bambini che continuano ad espellere la salmonella dopo la fine del trattamento vengono sospesi dal medico curante dalla visita all'organizzazione educativa prescolare per quindici giorni di calendario, durante i quali vengono effettuati tre esami delle feci con un intervallo di uno o due giorni. Se il risultato è nuovamente positivo, si ripete la stessa procedura di rimozione ed esame per altri quindici giorni.
[
1-4,7
]
:
· risultati negativi dei test batteriologici;
· normalizzazione delle feci.
Trattamento (ospedaliero)
TATTICHE DI TRATTAMENTO A LIVELLO DEGENZIALE
La base delle misure terapeutiche per le infezioni intestinali acute di eziologia batterica è la terapia, tra cui: regime, reidratazione, dieta, terapia etiotropica, patogenetica e sintomatica.
La reidratazione orale viene effettuata in due fasi:
· Stadio I - nelle prime 6 ore dopo il ricovero del paziente, la carenza di sale marino che si verifica prima dell'inizio del trattamento viene eliminata;
· Con disidratazione stadio I. il volume del liquido è di 40-50 ml/kg e con la disidratazione dello stadio II - 80-90 ml/kg di peso corporeo in 6 ore;
· Stadio II - reidratazione orale di mantenimento, che viene effettuata per tutto il successivo periodo di malattia in presenza di continue perdite di liquidi ed elettroliti. Il volume approssimativo della soluzione per la reidratazione di mantenimento è di 80-100 ml/kg di peso corporeo al giorno. L'efficacia della reidratazione orale è valutata in base ai seguenti criteri: riduzione del volume della perdita di liquidi; ridurre il tasso di perdita di peso; scomparsa dei segni clinici di disidratazione; normalizzazione della diuresi; migliorare le condizioni generali del bambino.
Indicazioni per la reidratazione e disintossicazione parenterale:
· forme gravi di disidratazione con segni di shock ipovolemico;
· shock tossico-infettivo;
· neurotossicosi;
· forme gravi di disidratazione;
combinazione di esicosi (qualsiasi grado) con grave intossicazione;
· vomito incontrollabile;
· fallimento della reidratazione orale entro 8 ore dal piano B o transizione da disidratazione moderata a disidratazione grave.
Il programma per la terapia di reidratazione parenterale il primo giorno si basa sul calcolo della quantità richiesta di fluido e sulla determinazione della composizione qualitativa delle soluzioni di reidratazione. Il volume richiesto viene calcolato come segue:
Volume totale (ml) = FP + PP + D, dove FP è il fabbisogno fisiologico giornaliero di acqua; PP - perdite patologiche (con vomito, feci molli, sudorazione); D - carenza di liquidi che il bambino ha prima dell'inizio della terapia infusionale.
La quantità di liquidi necessaria per compensare il deficit di liquidi esistente dipende dalla gravità della disidratazione e viene determinata provvisoriamente in base al deficit di peso corporeo. Con l'esicosi di I grado, sono necessari 30-50 ml / kg al giorno per compensare la carenza, con l'esicosi di II grado - 60-90 ml / kg al giorno e con la disidratazione di III grado - 100-150 ml/kg al giorno. Il volume del deficit esistente viene corretto gradualmente, solo con la disidratazione di primo grado è possibile compensare il deficit entro un giorno. Per un resoconto più accurato delle perdite patologiche è necessario registrare attentamente tutte le perdite esterne (vomito, feci liquide) misurandole o pesandole. Il rifornimento delle attuali perdite patologiche viene effettuato con perdite massicce pronunciate ogni 4-8 ore, con perdite moderate - ogni 12 ore.
La scelta della soluzione iniziale per la terapia infusionale è determinata dal grado dei disturbi emodinamici e dal tipo di disidratazione. Gravi disturbi emodinamici in tutti i tipi di disidratazione vengono corretti con soluzioni saline isoosmolari bilanciate (salina fisiologica, soluzione di Ringer, ecc.) e, se necessario, in combinazione con soluzioni colloidali. Il principio di base della terapia infusionale per la sindrome da disidratazione è che la sostituzione delle perdite deve essere effettuata con un mezzo di infusione simile a quello perso.
Non utilizzare soluzioni a bassa osmolarità (soluzioni di destrosio al 5%, soluzioni poliioniche a bassa osmolarità) come soluzione iniziale. A questo proposito, le soluzioni di destrosio al 5% sono le più pericolose. Innanzitutto a causa della loro ipoosmolarità; in secondo luogo, l'utilizzazione del glucosio è accompagnata dalla formazione di acqua “libera”, che favorisce ulteriormente l'iperidratazione intracellulare (pericolo di edema cerebrale); in terzo luogo, la sottoossidazione del glucosio in condizioni di ipoperfusione tissutale porta ad un'acidosi lattica ancora maggiore.
Scheda di osservazione del paziente, instradamento del paziente:
Trattamento non farmacologico[
1-4
]
:
. riposo semi-letto (durante l'intero periodo di febbre);
. dieta - a seconda dell'età del bambino, delle sue preferenze alimentari e delle abitudini alimentari prima dell'inizio della malattia;
. I bambini allattati al seno dovrebbero essere nutriti con il latte materno tutte le volte che lo desiderano e per tutto il tempo che desiderano;
. I bambini allattati artificialmente dovrebbero continuare a seguire la loro dieta abituale;
. bambini dai 6 mesi ai 2 anni - tabella n. 16, dai 2 anni in su - tabella n. 4;
. Ai bambini con intolleranza al lattosio vengono prescritte formule a basso contenuto di lattosio o prive di lattosio.
Trattamento farmacologico:
per alleviare la sindrome ipertermica superiore a 38,5 o C, è prescritto quanto segue:
· paracetamolo 10-15 mg/kg con un intervallo di almeno 4 ore, non più di tre giorni, per via orale o per via rettale;
· O
· ibuprofene alla dose di 5-10 mg/kg non più di 3 volte al giorno per via orale;
Per la diarrea senza disidratazione - piano A, con disidratazione moderata - piano B.
Per grave disidratazione - Piano B: liquidi IV per il bambino<12 мес. 30 мл/кг в течение 1 часа, затем введите 70 мл/кг за 5 часов. Если ребенок ≥ 12 мес. в/в за 30 мин 30 мл/кг, затем 70 мл/кг за 2,5 часа. Повторяйте оценку через каждые 15-30 мин. Если статус гидратации не улучшается, увеличьте скорость капельного введения жидкостей. Также давайте растворы ОРС (около 5 мл/кг/ч) как только ребенок сможет пить: обычно через 3-4 ч (младенцы) или 1-2 ч (дети более старшего возраста). Повторно оцените состояние младенца через 6 ч, а ребенка старше одного года - через 3 ч. Определите степень обезвоживания. Затем выберите соответствующий план (А, Б или В) для продолжения лечения.
Ai fini della terapia di disintossicazione, infusione endovenosa alla velocità di 30 - 50 ml/kg/die comprese soluzioni:
· destrosio al 10% (10-15 ml/kg);
· Cloruro di sodio 0,9% (10-15 ml/kg);
· Ringer (10-15 ml/kg).
A scopo sostitutivo per correggere l'insufficienza pancreatica esocrina, pancreatina 1000 unità/kg/giorno ai pasti per 7-10 giorni.
I farmaci antibatterici sono prescritti in dosaggi specifici per età, tenendo conto dell'eziologia delle infezioni intestinali acute. Quando si sceglie un farmaco antibatterico, vengono prese in considerazione la gravità della malattia, l'età del bambino, la presenza di patologie concomitanti e complicanze. Se la temperatura in un paziente con AII confermata non diminuisce entro 46-72 ore, devono essere presi in considerazione metodi antimicrobici alternativi.
Terapia antibatterica etiotropica[
1-5
]
:
| Eziologia delle infezioni intestinali acute | Antibiotici di prima linea | Antibiotici di seconda linea | ||||
| Antibiotico | Dose giornaliera (mg/kg) | Giorni | Antibiotico | Dose giornaliera(mg/kg) | Giorni | |
| shigellosi | azitromicina | 5 | ciprofloxacina | 20- 30 | 5-7 | |
|
norfloxacina |
15 |
5-7 |
||||
| Salmonellosi | Ceftriaxon | 50-75 | 5-7 |
azitromicina |
1 giorno - 10 mg/kg, quindi 5-10 mg/kg | 5 |
| Cefotaxima | 50-100 | 5-7 | ||||
| norfloxacina | 15 | 5-7 | ||||
| Escherichiosi | azitromicina | 1 giorno - 10 mg/kg, quindi 5-10 mg/kg | 5 | cefixima | 8 | 5 |
| Colera | azitromicina | 1 giorno - 10 mg/kg, quindi 5-10 mg/kg | 5 | ciprofloxacina | 20-30 | 5-7 |
| Yersiniosi intestinale | Ceftriaxon | 50-75 | 5-7 | ciprofloxacina | 20-30 | 5-7 |
| Cefotaxima | 50-100 | 5-7 | norfloxacina |
15 |
5-7 |
|
| Campilobatteriosi | azitromicina | 1 giorno - 10 mg/kg, poi 5-10 mg/kg | 5 | ciprofloxacina | 20-30 | 5-7 |
| Infezione da stafilococco | azitromicina | 5 | cefurossima | 50-100 | 5-7 | |
| amikacina | 10-15 | 5-7 | ||||
| OCI causato da UPF | azitromicina | 1 giorno - 10 mg/kg, quindi 5-10 mg/kg | 5 | ceftriaxone | 50-75 | 5-7 |
|
cefotaxima |
50-100 | 5-7 | ||||
| amikacina | 10-15 | 5-7 | ||||
Azitromicina il primo giorno 10 mg/kg, dal secondo al quinto giorno 5 mg/kg una volta al giorno per via orale;
bambini di età superiore ai sei anni ciprofloxacina 20-30 mg/kg/die in due dosi frazionate per 5-7 giorni;
Ceftriaxone 50-75 mg/kg al giorno IM o IV, fino a un grammo - una volta al giorno, più di un grammo - due volte al giorno. Il corso del trattamento dura 5-7 giorni; O
· Cefotaxime 50-100 mg/kg al giorno IM o IV, in due o tre dosi. Il corso del trattamento dura 5-7 giorni; O
Amikacina 10-15 mg/kg al giorno IM o IV in due dosi. Il corso del trattamento dura 5-7 giorni; O
· Cefuroxima 50-100 mg/kg al giorno IM o IV in due o tre dosi. Il corso del trattamento è di 5-7 giorni.
Elenco dei farmaci essenziali[1-
5
,11-18
]:
| Gruppo farmacologico | Nome internazionale comune del farmaco | Modalità di applicazione | UD |
| Anilidi | paracetamolo | Sciroppo per somministrazione orale 60 ml e 100 ml, 5 ml - 125 mg; compresse per somministrazione orale, 0,2 ge 0,5 g; supposte rettali; | UN |
| Soluzioni che influenzano l'equilibrio idrico-elettrolitico |
destrosio+potassio cloruro di sodio+ cloruro+sodio citrato* |
Polvere per preparare una soluzione orale. | CON |
| Farmaci antibatterici sistemici | azitromicina. | polvere per la preparazione della sospensione per somministrazione orale 100 mg/5 ml, 200 mg/5 ml; compresse da 125 mg, 250 mg, 500 mg; capsule 250 mg, 500 mg | IN |
Elenco di medicinali aggiuntivi :
| Altre soluzioni per l'irrigazione | destrosio | Soluzione per infusione 5% 200 ml, 400 ml; 10% 200 ml, 400 ml | CON |
| Soluzioni saline | soluzione di cloruro di sodio |
Soluzione per infusione 0,9% 100 ml, 250 ml, 400 ml |
CON |
| Soluzioni saline | Soluzione di Ringer* |
Soluzione per infusione 200 ml, 400 ml |
CON |
| Cefalosporine di seconda generazione | cefurossima |
polvere per soluzione iniettabile 250 mg, 750 mg e 1500 mg |
UN |
| ceftriaxone | polvere per preparare una soluzione per somministrazione endovenosa e intramuscolare 1 g. | UN | |
| Cefalosporine di terza generazione | cefixima | compresse rivestite con film 200 mg, polvere per sospensione orale 100 mg/5 ml | UN |
| Cefalosporine di terza generazione | cefotaxima | polvere per preparare una soluzione per somministrazione endovenosa e intramuscolare 1 g | UN |
| Altri aminoglicosidi | amikacina |
polvere per soluzione iniettabile 500 mg; soluzione iniettabile 500 mg/2 ml 2 ml ciascuno |
UN |
| Farmaci antibatterici - derivati chinolonici | ciprofloxacina | compresse rivestite con film da 250 mg, 0,500 mg per somministrazione orale | UN |
| Farmaci antibatterici - derivati chinolonici | norfloxacina | Compresse 400, 800 mg per somministrazione orale | UN |
| Preparati enzimatici | pancreatina | Capsule da 10.000 e 25.000 unità per somministrazione orale. | IN |
Intervento chirurgico: NO.
Ulteriore gestione :
· La prescrizione dei convalescenti dopo dissenteria e altre infezioni diarroiche acute (eccetto salmonellosi) viene effettuata dopo la completa guarigione clinica.
· Un esame batteriologico una tantum dei convalescenti di dissenteria e altre infezioni diarroiche acute (ad eccezione di quelle mediate da tossine e causate da agenti patogeni opportunistici come Proreus, Citrobacter, Enterobacter, ecc.) viene effettuato in regime ambulatoriale entro sette giorni di calendario giorni dopo la dimissione, ma non prima di due giorni dalla fine della terapia antibiotica.
· L'osservazione dispensaria viene effettuata per un mese, dopodiché è richiesto un unico esame batteriologico.
· La frequenza delle visite dal medico è determinata in base alle indicazioni cliniche.
· L'osservazione ambulatoriale viene effettuata da un medico di famiglia/pediatra del luogo di residenza o da un medico dell'ambulatorio di malattie infettive.
· Se la malattia recidiva oi risultati degli esami di laboratorio sono positivi, le persone che hanno avuto la dissenteria vengono nuovamente curate. Dopo il completamento del trattamento, questi individui vengono sottoposti a esami di laboratorio mensili per tre mesi. Le persone portatrici del batterio per più di tre mesi vengono trattate come pazienti affetti da dissenteria cronica.
· Le persone affette da dissenteria cronica sono sotto osservazione clinica per un anno. Gli esami batteriologici e l'esame da parte di uno specialista in malattie infettive di questi individui vengono effettuati mensilmente.
· I convalescenti da salmonellosi vengono dimessi dopo completa guarigione clinica e un unico esame batteriologico delle feci negativo. Lo studio viene effettuato non prima di tre giorni dopo la fine del trattamento.
· Solo il contingente decretato è soggetto ad osservazione clinica dopo una malattia.
· I bambini che continuano ad espellere la salmonella dopo il trattamento vengono sospesi dal medico curante dalla frequenza dell'educazione prescolare per quindici giorni; durante questo periodo, gli esami delle feci vengono eseguiti tre volte con un intervallo di uno o due giorni. Se il risultato è nuovamente positivo, si ripete la stessa procedura di rimozione ed esame per altri quindici giorni.
Indicatori di efficacia del trattamento[
1-4
]
:
· normalizzazione della temperatura corporea;
· ripristino dell'equilibrio idrico ed elettrolitico;
· sollievo dei sintomi di intossicazione;
· sollievo dalla sindrome gastrointestinale;
· normalizzazione delle feci.
Ricovero ospedaliero
INDICAZIONI AL RICOVERO, INDICANDO IL TIPO DI RICOVERO
Indicazioni per il ricovero programmato: NO
Indicazioni per il ricovero d'urgenza:
· Bambini affetti da forme gravi e moderate (fino a 36 mesi) di gastroenterite virale;
· tutte le forme della malattia nei bambini di età inferiore ai due mesi;
· forme della malattia con grave disidratazione, indipendentemente dall'età del bambino;
· diarrea prolungata con disidratazione di qualsiasi grado;
· forme croniche di dissenteria (con esacerbazione);
· background premorboso gravato (prematurità, malattie croniche, ecc.);
· febbre > 38°C nei bambini<3 месяцев или>390 C per bambini da 3 a 36 mesi;
· sindrome da diarrea grave (feci frequenti e abbondanti);
· vomito persistente (ripetuto);
· mancanza di effetto della reidratazione orale;
· mancanza di effetto del trattamento ambulatoriale entro 48 ore;
· complesso dei sintomi clinici di una grave malattia infettiva con disturbi emodinamici, insufficienza d'organo;
· indicazioni epidemiologiche (bambini provenienti da istituti “chiusi” con permanenza 24 ore su 24, da famiglie numerose, ecc.);
· casi di malattia in organizzazioni sanitarie, collegi, orfanotrofi, orfanotrofi, sanatori, pensioni per anziani e disabili, strutture sanitarie estive, case di riposo;
· incapacità di fornire cure adeguate a domicilio (problemi sociali).
Informazione
Fonti e letteratura
- Verbali delle riunioni della Commissione mista sulla qualità dei servizi medici del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan, 2017
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Informazione
ASPETTI ORGANIZZATIVI DEL PROTOCOLLO
Elenco degli sviluppatori del protocollo:
1) Efendiev Imdat Musa ogly - Candidato di scienze mediche, capo del dipartimento di malattie infettive e tisiologia dei bambini, RSE presso l'Università medica statale di Semey.
2) Baesheva Dinagul Ayapbekovna - Dottore in scienze mediche, professore associato, capo del dipartimento di malattie infettive dei bambini, Astana Medical University JSC.
3) Kuttykuzhanova Galiya Gabdullaevna - Dottore in scienze mediche, professore, professore del Dipartimento di malattie infettive dei bambini della RSE presso la PVC "Kazakh National Medical University". SD Asfendiyarov.
4) Devdariani Khatuna Georgievna - Candidato di scienze mediche, professore associato del Dipartimento di malattie infettive dei bambini, RSE presso l'Università medica statale di Karaganda.
5) Zhumagalieva Galina Dautovna - Candidata di scienze mediche, professore associato, capo del corso di infezioni infantili, RSE presso l'Università statale del Kazakistan occidentale da cui prende il nome. Marat Ospanov."
6) Mazhitov Talgat Mansurovich - Dottore in scienze mediche, professore, professore del Dipartimento di Farmacologia Clinica, Astana Medical University JSC.
7) Umesheva Kumuskul Abdullaevna - Candidato di scienze mediche, professore associato del Dipartimento di malattie infettive dei bambini, RSE presso la PVC "Kazakh National Medical University". SD Asfendijarov."
8) Alshynbekova Gulsharbat Kanagatovna - Candidata di scienze mediche, professore ad interim del Dipartimento di malattie infettive dei bambini, RSE presso l'Università medica statale di Karaganda.
Dichiarazione di assenza di conflitto di interessi: NO .
Revisori:
1) Kosherova Bakhyt Nurgalievna - Dottore in Scienze mediche, Professore della RSE presso l'Università medica statale di Karaganda, Vicerettore per il lavoro clinico e lo sviluppo professionale continuo, Professore del Dipartimento di malattie infettive.
Indicazione delle condizioni per la revisione del protocollo: revisione del protocollo 5 anni dopo la sua pubblicazione e dalla data della sua entrata in vigore o se sono disponibili nuovi metodi con un livello di evidenza.
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