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La storia allergologica diventa la prima fase della diagnosi, si forma contemporaneamente alla storia clinica e viene analizzata contemporaneamente. Gli obiettivi principali di tale anamnesi sono l'individuazione della patologia allergica, della sua forma, degli allergeni causali.
12. Influenza di una varietà di cibi, bevande, bevande alcoliche sul decorso della malattia. Influenza di cosmetici, repellenti per insetti e altri prodotti chimici domestici. Influenza dei contatti con vari animali, biancheria da letto, vestiti.
Obiettivi della raccolta di un'anamnesi allergologica Identificazione della possibilità di una predisposizione genetica alla manifestazione di allergie. Individuazione della correlazione dei fattori ambientali con lo sviluppo della patologia. Identificazione presuntiva di gruppi o singoli allergeni che spiegherebbero lo sviluppo della patologia.
Interrogare il paziente consente di determinare i presunti allergeni e stabilire il tipo atteso di reazione di ipersensibilità del corpo. Le ipotesi devono successivamente essere confermate dall'esame conducendo test provocatori, cutanei e di altro tipo.
1 domanda
LGE - malattie mediate. Principi di diagnosi delle malattie. Caratteristiche della raccolta dell'anamnesi. Aspetti ereditari delle malattie allergiche
Tipo I (anafilattico, IgE-dipendente).È causata dalla formazione di un tipo speciale di anticorpi che hanno un'elevata affinità per alcune cellule (ad esempio mastociti, basofili). Questi anticorpi sono chiamati omocitotropi [includono le reagine (IgE e IgG4) di una persona], poiché hanno un pronunciato tropismo per le cellule (tessuti) della stessa specie animale da cui sono ottenuti. Una volta nel corpo, l'allergene viene frammentato in APC e peptidi, che vengono poi presentati da queste cellule ai linfociti Th2. Le cellule Th2, a loro volta, quando vengono attivate, producono una serie di linfochine, in particolare IL-4 (e/o una molecola alternativa - IL-13), IL-5, IL-6, IL-10, ed esprimono anche il ligando sulla loro superficie per il CD40 (CD40L o CD154), che fornisce il segnale necessario alle cellule B per indurre la sintesi di IgE. Le IgE allergene-specifiche risultanti interagiscono con i recettori FcεRI specializzati che hanno per loro un'affinità molto elevata (situati sui mastociti delle mucose e nel tessuto connettivo, basofili), nonché con i FcεRII a bassa affinità (CD23; espressi sulla superficie del linfociti B, monociti, eosinofili ed eventualmente linfociti T). Il CD23 può essere rilasciato dalle membrane cellulari ed entrare in circolazione, stimolando la produzione di IgE da parte dei linfociti B. Dopo ripetuti ingressi, l'allergene si lega agli anticorpi IgE, che provocano una catena di trasformazioni biochimiche dei lipidi di membrana (fase patochimica), che porta alla secrezione di mediatori come istamina, metaboliti dell'acido arachidonico (prostaglandina D2, leucotrieni solfidopeptidici: C4, D4 , E4), il FAT e le chinine plasmatiche vengono attivati. I mediatori, interagendo con i recettori degli organi bersaglio, inducono la fase fisiopatologica della reazione atopica: aumento della permeabilità vascolare ed edema tissutale, contrazione della muscolatura liscia, ipersecrezione delle ghiandole mucose, irritazione delle terminazioni nervose periferiche. Questi cambiamenti costituiscono la base della rapida fase (precoce) di una reazione allergica, svilupparsi entro i primi minuti dopo il contatto con l'allergene. La preparazione della migrazione cellulare dai vasi ai tessuti è assicurata da un cambiamento nel flusso sanguigno nei microvasi e dall'espressione di molecole di adesione cellulare sull'endotelio e sui leucociti. Il coinvolgimento costante di molecole di adesione e chemochine nel processo porta all'infiltrazione tissutale da parte di basofili, eosinofili, linfociti T, mastociti, cellule di Langerhans. Dopo l'attivazione, secernono anche mediatori pro-allergici (pro-infiammatori), che si formano fase tardiva (o ritardata) di una reazione allergica. Esempi tipici di questo tipo di reazioni sono l'asma atopico, l'AR, la congiuntivite allergica (AK), l'orticaria allergica, l'AS, ecc.
PRINCIPI DI DIAGNOSI DELLE MALATTIE ALLERGICHE
La diagnosi ha lo scopo di identificare le cause e i fattori che contribuiscono alla formazione e alla manifestazione delle malattie allergiche. Per questo, fai domanda specifica E non specifico metodi d'esame.
La diagnosi inizia sempre con il chiarimento dei reclami e la raccolta di una storia allergica, le cui caratteristiche spesso suggeriscono una diagnosi preliminare, lo studio della storia della vita e della malattia, che viene effettuato dal medico durante l'esame del paziente.
I metodi di esame clinico comprendono visita medica, laboratorio clinico, metodi radiologici, strumentali, funzionali e altri metodi di ricerca (secondo le indicazioni).
Il principio fondamentale specifica diagnostica delle malattie allergiche - identificazione di un allergene causalmente significativo, per il quale vengono determinati gli anticorpi allergici (IgE specifiche) o
linfociti sensibilizzati e prodotti di interazione specifica di antigeni e anticorpi.
specifica i test allergici comprendono:
Raccolta dell'anamnesi allergica;
Esecuzione di test cutanei;
Condurre test provocatori;
Diagnostica di laboratorio.
Raccolta dell'anamnesi allergica
Quando si intervista un paziente, viene prestata particolare attenzione allo sviluppo dei primi sintomi della malattia, alla loro intensità, dinamica di sviluppo, durata e sensibilità agli agenti farmacoterapeutici prescritti.
Scopri una storia familiare di allergie, poiché è noto che nel 30-70% dei pazienti con malattie allergiche, i parenti stretti soffrono di allergie.
Quando si raccoglie un'anamnesi, si nota la presenza o l'assenza della stagionalità della malattia, la sua connessione con il raffreddore, i cambiamenti nelle condizioni climatiche, abitative o lavorative. Ad esempio, un'indicazione dello sviluppo annuale di manifestazioni respiratorie (rinorrea, congestione nasale, attacchi d'asma, ecc.) e/o prurito delle palpebre, lacrimazione negli stessi periodi di tempo (mesi primaverili o estivi, durante la stagione della fioritura di alcune piante) è tipico del raffreddore da fieno e il piano di esame per questi pazienti comprende metodi di test con allergeni pollinici. I pazienti con una forma di asma infettivo-allergica sono caratterizzati da un'esacerbazione di una malattia allergica sullo sfondo di malattie infettive virali o batteriche respiratorie acute, specialmente nella stagione fredda.
È necessario scoprire le condizioni di vita del paziente, la presenza di mobili imbottiti, tappeti, libri, animali domestici, pesci, uccelli nell'appartamento e se il contatto del paziente con polvere domestica, animali e altri allergeni provoca un'esacerbazione della malattia.
Separatamente vengono raccolte l'anamnesi alimentare (la relazione dei sintomi con l'uso di qualsiasi alimento) e l'anamnesi farmacologica (la relazione tra lo sviluppo di una reazione e l'assunzione di farmaci, la sua durata, la quantità del trattamento e la sua efficacia).
Analisi del diario alimentare. Per diagnosticare le allergie alimentari, al paziente viene chiesto di tenere un diario alimentare, in cui indica
data, ora del pasto, nome del prodotto, tenendo conto del volume e del metodo di preparazione, della natura dei sintomi, indicando l'ora della loro comparsa e la dinamica della condizione durante il giorno, la natura delle feci, come nonché i farmaci utilizzati e la loro efficacia.
Un'anamnesi raccolta correttamente consente non solo di scoprire la natura della malattia, ma anche di suggerirne l'eziologia, ad es. l’allergene o il gruppo di allergeni responsabili.
Queste ipotesi devono essere confermate da metodi di esame specifici: test cutanei, provocatori e di altro tipo.
2 domanda
Test in vivo per la diagnostica LGE -malattie mediate. Test cutaneo. Tipi di test cutanei. test provocatori.
Test cutanei
Esistono diversi metodi di test cutanei con allergeni. in vivo: prick test(prick test), test di scarificazione, test applicativi, test intradermici. I test cutanei con allergeni inalanti e alimentari vengono eseguiti per diagnosticare solo le malattie allergiche IgE-dipendenti.
Per i test cutanei vengono utilizzati quelli seriali standard contenenti 10mila unità di azoto proteico (PNU - Unità di azoto proteico) in 1 ml, estratti salini di allergeni. Questi estratti sono preparati da polline di piante, polvere domestica, acari della polvere domestica, lana, lanugine, epidermide di animali e uccelli, cibo e altri prodotti.
Controindicazioni per test cutanei.
Esacerbazione della malattia di base.
Malattie infettive acute intercorrenti.
Tubercolosi e reumatismi nel periodo di esacerbazione.
Malattie nervose e mentali nel periodo di esacerbazione.
Malattie del cuore, del fegato, dei reni e del sistema sanguigno nella fase di scompenso.
COME nella storia.
Gravidanza e allattamento.
Non è consigliabile effettuare un esame allergologico completo per i bambini di età inferiore a 3 anni, i pazienti durante il trattamento con glucocorticoidi e bloccanti dei recettori H1 dell'istamina (riducono la sensibilità cutanea), nonché dopo una reazione allergica acuta, poiché durante questo periodo i campioni può risultare negativo a causa della deplezione nella pelle di anticorpi sensibilizzanti.
Il più utilizzato puntura- prove o prove di scarificazione, che vengono poste sulla superficie interna degli avambracci ad una distanza di 3-5 cm l'una dall'altra. Sono necessari i test per il controllo negativo (con fluido di controllo del test) e positivo (con istamina). La valutazione dei campioni viene effettuata dopo 20 minuti, tenendo conto della presenza/assenza di iperemia e delle dimensioni della vescica.
I test intradermici sono più sensibili, ma meno specifici, vengono utilizzati principalmente per rilevare la sensibilizzazione agli allergeni di origine batterica e fungina.
Esempi di applicazioni (test di patch) effettuato utilizzando set standard di allergeni chimici per i test per la diagnosi di dermatite allergica da contatto (determinazione delle reazioni HRT - tipo IV).
Prove provocatorie
I test provocatori vengono utilizzati quando c'è discrepanza tra i dati dell'anamnesi e i risultati dei test cutanei. Le controindicazioni per i test provocativi sono le stesse dei test cutanei.
A seconda del tipo di allergene e del metodo della sua introduzione nel corpo, si distinguono i test provocatori: congiuntivale, nasale, inalazione, sublinguale E orale. Utilizzato per diagnosticare LA Test di inibizione dell’emigrazione naturale dei leucociti
in vivo(TTEEL), sviluppato da A.D. Addio.
Metodi di diagnostica di laboratorio
Le principali indicazioni per la nomina di metodi di laboratorio di allergodiagnostica specifica, effettuate in vitro:
Prima infanzia;
Alto grado di sensibilizzazione del paziente;
Presenza di controindicazioni al test cutaneo;
Decorso della malattia continuamente recidivante senza periodi di remissione;
L'impossibilità di annullare gli antistaminici e altri farmaci che influenzano la sensibilità della pelle;
La sensibilizzazione polivalente durante il test non è possibile in vivo immediatamente con tutti i sospetti allergeni entro un periodo limitato di esame;
Reattività cutanea drammaticamente alterata;
Risultato del test cutaneo falso positivo o falso negativo;
Dermografismo orticarioide.
Nella pratica clinica, i seguenti metodi di diagnostica specifica delle allergie sono più ampiamente utilizzati. in vitro:
Metodi di analisi ELISA per la rilevazione delle IgE specifiche con metodo colorimetrico, fluorimetrico e chemiluminescente di registrazione dei risultati;
Test radioallergosorbente (PACT) per la rilevazione delle IgE specifiche;
Test basofilo indiretto (test di Shelly);
Test basofilo diretto (test di Shelly);
La reazione del rilascio specifico di istamina da parte dei basofili del sangue periferico del paziente.
Questi metodi di diagnostica di laboratorio consentono di rilevare solo lo stato di sensibilizzazione (presenza o assenza di anticorpi IgE specifici contro gli allergeni senza tener conto delle manifestazioni cliniche). I metodi diagnostici di laboratorio sono considerati misure aggiuntive per chiarire i risultati dei test discutibili. in vivo.
Quando si effettua una diagnosi, è necessario fare affidamento principalmente sui reclami del paziente, sui dati dell'anamnesi allergica, sull'esame del paziente, sui test cutanei e sui risultati dell'esame clinico generale del paziente.
3 domanda
Studio della funzione della respirazione esterna. Flussometria di picco. Spirometria. Test di provocazione bronchiale. Metodi. Indicazioni. Controindicazioni
La peakflowmetry è un metodo per determinare la velocità con cui una persona può espirare, in altre parole, è un modo per valutare il grado di restringimento delle vie aeree (bronchi). Questo metodo di esame è importante per le persone che soffrono di espirazione difficile, principalmente per le persone con diagnosi di asma bronchiale, e consente di valutare l'efficacia del trattamento.
Come viene eseguita la misurazione del flusso di picco?
In posizione seduta, dopo diversi respiri ed espirazioni calme, è necessario fare un respiro profondo, avvolgere strettamente le labbra attorno al boccaglio del flussometro di picco, che deve essere tenuto parallelo alla superficie del pavimento, ed espirare il più rapidamente possibile. Dopo 2-3 minuti, ripetere i passaggi precedenti e registrare il massimo dei due valori
Con quale frequenza devono essere eseguite le misurazioni del flusso di picco?
Lo studio viene effettuato, di regola, al mattino e alla sera, con la scelta iniziale della terapia, è auspicabile effettuare la flussometria di picco nel pomeriggio, ad es. tre volte al giorno. Tutti gli indicatori devono essere registrati nel diario di un asmatico, è più conveniente contrassegnare le misurazioni del picco di flusso su grafici speciali, che sono spesso allegati insieme ai misuratori di picco del flusso nel kit.
Come dovrebbero essere valutate le misurazioni del flusso di picco?
La velocità di espirazione viene calcolata individualmente, tenendo conto di sesso, età, altezza. Quando si raggiungono i migliori valori di flusso espiratorio, avvicinandosi alla normalità e in assenza di sintomi di asma, è necessario calcolare tre zone colorate per comodità di valutazione dei dati di picco del flusso. La migliore lettura del flusso di picco dovrebbe essere moltiplicata per 0,8. Ad esempio, se hai il picco di flusso migliore = 500 l/min, devi moltiplicare 500 per 0,8, il risultato è 400 l/min. Qualsiasi valore superiore a 400 l / min si riferirà alla cosiddetta zona verde, che significa il livello normale di pervietà bronchiale. Per determinare i confini della zona gialla, è necessario moltiplicare il proprio indicatore migliore (ad esempio 500 l / min) per 0,5, il risultato ottenuto (250 l / min) sarà il limite inferiore della zona gialla e noi già conoscere il limite superiore (valore precedentemente calcolato), t .e. la zona gialla nel nostro esempio sarà compresa tra 250 e 400 l/min. La zona rossa è al di sotto del livello del limite inferiore della zona gialla (cioè, nel nostro caso, al di sotto di 250 l/min), qualsiasi indicatore di picco di flusso dovrebbe richiedere misure immediate per migliorare la pervietà bronchiale
Spirometria chiamato un metodo clinico per studiare l'adeguatezza della respirazione esterna, che si basa sulla misurazione della capacità vitale dei polmoni e sugli indicatori della velocità di espirazione e inspirazione.
Questo studio è indispensabile per scoprire:
L'assenza o la presenza di malattie dell'apparato respiratorio, quando il paziente lamenta tosse, mancanza di respiro, produzione di espettorato.
Quale stadio della malattia accertata ha attualmente il paziente e se il trattamento è efficace.
Il grado di influenza sui bronchi e sui polmoni del paziente da fattori ambientali e cattive abitudini.
Influenza dell'attività fisica sul sistema broncopolmonare negli atleti prima dell'inizio dell'allenamento o della competizione.
Se il paziente assume preparati a base di teofillina, devono essere cancellati un giorno prima dello studio e, in caso di preparati per inalazione, 12 ore prima.
La procedura non richiederà molto tempo e non porterà dolore o disagio al paziente. Una pinza viene messa sul naso di una persona per evitare perdite d'aria, con l'aiuto di un boccaglio il soggetto viene collegato allo spirografo. Entro 5 minuti, il paziente respira con calma e misuratezza. Quindi espira il più profondamente possibile, e dopo di lui - la stessa profondità di inspirazione e ancora - espira e ancora - inspira. Per ottenere risultati affidabili, i cicli sopra indicati vengono eseguiti 3 volte.
I principali indicatori della spirometria e il loro significato
Per determinare il grado di compromissione della funzione respiratoria sono necessari molti indicatori, ma i più importanti sono:
FVC: capacità vitale forzata dei polmoni.
FEV1 - volume espiratorio forzato nel primo secondo.
Indice di Gensler o FEV1/FVC.
VC - capacità vitale dei polmoni.
DO - volume corrente.
Indice Tiffno o FEV1/VC.
La spirometria è necessaria per determinare il tipo di disturbi del sistema respiratorio in un particolare paziente. I fisiopatologi distinguono 2 tipi di disfunzione respiratoria:
L'ostruzione è una violazione delle vie aeree dovuta a edema della mucosa, spasmo della muscolatura liscia dei bronchi, una grande quantità di espettorato. In questo caso, FEV1/FVC sarà inferiore al 70% e l’FVC sarà superiore all’80%.
Restrizione: diminuzione dell'estensibilità del tessuto polmonare stesso o diminuzione del suo volume. I risultati della spirometria saranno i seguenti: FVC inferiore all'80%, rapporto FEV1/FVC superiore al 70%.
Identificare la presenza e valutare la gravità dell'ostruzione bronchiale nella pratica clinica consente lo studio della funzione della respirazione esterna (RF) e di condurre una diagnosi primaria di BA, diagnosi differenziale di BA e BPCO - test broncomotori.
Il seguente approccio può essere proposto come algoritmo per la diagnosi delle malattie broncoostruttive mediante test broncomotori:
Test di provocazione bronchiale. Per stabilire la presenza di iperreattività (suscettibilità) delle vie respiratorie in pazienti con disturbi respiratori (episodi di difficoltà respiratoria, sensazione di fiato corto, tosse, respiro sibilante nei polmoni, espettorato, ecc.) con funzionalità respiratoria inizialmente normale, sono necessari test farmacologici utilizzati (inalazione di soluzioni di istamina, metacolina, carbacolo) o test con provocatori non specifici (ad esempio esercizio fisico).
Le inalazioni vengono effettuate tramite un nebulizzatore a concentrazioni gradualmente crescenti della soluzione (da 0,0001 a 0,1%). La durata dell'inalazione è di 3 minuti con respirazione calma a una frequenza arbitraria utilizzando una clip per il naso. La riregistrazione della funzione respiratoria nella modalità di registrazione della curva "flusso-volume" (pneumotacometria) viene eseguita 30 e 90 secondi dopo ogni inspirazione. Per l'analisi vengono utilizzati i valori più bassi, che riflettono la massima broncocostrizione ad una certa dose di istamina. Significativo è una diminuzione del volume espiratorio forzato in 1 secondo (FEV1) del 20% o più del valore iniziale o degli equivalenti clinici di un test positivo - lo sviluppo di un tipico attacco di mancanza di respiro e rantoli secchi sparsi nei polmoni.
In questo caso, il test è considerato positivo, indipendentemente dall'inalazione di una soluzione la cui concentrazione ha portato a tali cambiamenti.
protocollo di esempio:
informa sulla variazione dei parametri della funzione respiratoria come percentuale dei valori iniziali (prima del test), che consente di valutare l'effetto dell'inalazione sul paziente (colonna P% DO);
valuta l'obiettività e l'affidabilità degli studi spirometrici sia prima che dopo l'inalazione, la cui analisi viene effettuata automaticamente dallo spirometro MAS-1 sulla base del controllo della riproducibilità e della qualità delle manovre respiratorie (parte "Criteri di qualità del test");
illustra graficamente gli effetti dell'inalazione introducendo livelli grafici di variazioni valide e non significative (diagramma a sinistra della tabella dei valori misurati).
I test broncodilatatori vengono utilizzati per valutare la reversibilità dell'ostruzione delle vie aeree.
Un test di reversibilità dell’ostruzione viene solitamente eseguito al momento della diagnosi:
per la diagnosi differenziale di asma e BPCO. Se, dopo l'inalazione di un broncodilatatore, il FEV1 ritorna al valore normale (corretto) calcolato o
aumenta del 12% o più rispetto al valore corretto, allora la limitazione della portata d'aria è molto probabilmente associata a BA;
valutare il miglior livello ottenibile di funzionalità polmonare al momento attuale;
per valutare la prognosi del decorso della malattia. Alcuni studi hanno dimostrato che il FEV1 post-broncodilatatore è un predittore più affidabile rispetto al FEV1 pre-broncodilatatore. Inoltre, lo studio clinico multicentrico Intermittent Positive Pressure Breathing Study (IPRV) ha rilevato che il grado di risposta al broncodilatatore nei pazienti con BPCO è inversamente correlato al livello di diminuzione del FEV1;
per valutare la potenziale risposta al trattamento.
Preparazione:
il test va eseguito quando il paziente è clinicamente stabile e non presenta malattie respiratorie infettive;
il paziente non deve assumere broncodilatatori a breve durata d'azione nelle 6 ore precedenti il test, ß-agonisti a lunga durata d'azione nelle 12 ore precedenti il test, teofilline a lento rilascio e anticolinergici a lunga durata d'azione nelle 24 ore precedenti il test.
Spirometria:
prima dell'inalazione di un broncodilatatore, vengono registrati i parametri iniziali della funzione respiratoria;
il broncodilatatore deve essere somministrato con un inalatore dosato attraverso un distanziatore o un nebulizzatore per garantire che il farmaco venga inalato;
dosi massime raccomandate di broncodilatatori: 400 microgrammi di un ß-agonista a breve durata d'azione, 80 microgrammi di un anticolinergico a breve durata d'azione o una combinazione di questi farmaci;
è necessario ripetere lo studio 10-15 minuti dopo l'inalazione di un ß-agonista a breve durata d'azione e 30-45 minuti dopo l'inalazione di un farmaco anticolinergico a breve durata d'azione o di una combinazione.
Nella pratica clinica, la reversibilità dell'ostruzione viene solitamente misurata dall'aumento del FEV1, espresso come percentuale del valore corretto di questo indicatore, ed è calcolata automaticamente dal sistema esperto spirometro MAS-1. La variabilità del FEV1 nella stessa persona in giorni diversi è di circa 178 ml, quindi un aumento del FEV1 durante il test del 12% o più rispetto al valore corretto di questo indicatore con un contemporaneo aumento assoluto del FEV1 di almeno 200 ml non può vivere per caso ed è diagnosticamente significativo.
Ulteriori criteri per una risposta positiva al test del broncodilatatore sono un aumento di SOS25-75 del 25% o più, nonché un aumento di SOS di 1 l/s o più rispetto ai valori iniziali.
La conclusione sul test di broncodilatazione comprende i volumi adeguati e gli standard adeguati dei dati iniziali, i valori degli indicatori dopo l'uso del broncodilatatore, il farmaco, la dose, il metodo di applicazione e l'intervallo di tempo dal momento del test a la registrazione della risposta.
Il protocollo del test broncodilatatore, formato da "MAS-1", è mostrato in Fig. 2.
Pertanto, l'uso dei test broncomotori nella pratica clinica consente di stabilire la presenza di iperreattività delle vie aeree, il grado di reversibilità dell'ostruzione bronchiale. Inoltre, l'uso di diversi broncodilatatori consente di selezionare individualmente il farmaco prognostico più efficace.
4 domande
Test in vitro per la diagnosi delle malattie mediate da lgE
TEST DI LABORATORIO
PRISTO- test radioimmunoassorbente diretto
Test per la determinazione delle IgE totali nel siero sanguigno. Viene utilizzata una tecnica in cui gli immunoassorbenti insolubili con anticorpi anti-IgE “attaccati” vengono incubati per 16 ore con uno standard o con il siero in esame. Quindi gli anticorpi IgE non legati del siero vengono rimossi mediante lavaggio, dopo di che vengono incubati per 2-4 ore con anticorpi anti-IgE 125J marcati. Gli anticorpi anti-IgE 125J non legati vengono nuovamente rimossi mediante lavaggio. La quantità di Ig E totale è determinata dalla radioattività legata.
La marcatura radioattiva con l'isotopo 131J, e più recentemente con 125J, è un metodo più volte collaudato e affidabile. Tuttavia, poiché i reagenti necessari in questo caso sono pericolosi per la salute e instabili a causa del decadimento radioattivo, sono stati proposti altri tipi di etichette.
Enzimi utilizzati con successo, in particolare perossidasi e fosfatasi, che, aggiunti ai componenti reagenti di un apposito substrato incolore, detto cromogeno, agiscono su quest'ultimo con la formazione di prodotti di reazione colorati. L'uso degli enzimi si basa, in particolare, sul metodo per determinare gli anticorpi, e talvolta gli antigeni, chiamato ELISA (dall'inglese Enzyme Linked Immunosorbent Assay) - saggio immunoassorbente legato agli enzimi - ELISA.
Metodo diretto per la rilevazione di anticorpi IgE specifici:
Test radioallergoassorbente (PACT)
Utilizzato per quantificare gli anticorpi Ig E antigene-specifici.
Il principio del metodo: il contenuto di anticorpi Ig E specifici nel siero può essere determinato utilizzando la loro capacità di legarsi ad un antigene (allergene) situato su un vettore assorbente insolubile. Se il siero utilizzato contiene anticorpi appropriati, dopo l'incubazione interagiscono con gli allergeni.
Gli anticorpi sierici non legati vengono rimossi mediante lavaggio e il complesso rimanente viene incubato con anticorpi IgE marcati con 125J.
Nel caso in cui si sia verificato prima (nella prima fase della reazione) il legame delle reagine con gli allergeni, le molecole antiIgE 125J interagiscono con queste reagine. L'antiIg E 125J non legato viene rimosso mediante lavaggio.
Gli anticorpi antigene-specifici vengono quantificati mediante la radioattività legata utilizzando standard appropriati.
Vantaggi di PACT rispetto ai test cutanei:
il paziente dedica meno tempo alla ricerca; i risultati non sono influenzati dai farmaci assunti; l'esecuzione del test non è associata al rischio di sviluppare anafilassi nel paziente; è possibile quantificare.
Svantaggi PACT: non rileva altri anticorpi reagina, ad eccezione delle IgE.
Nota:
PACT si correla bene con altri test, soprattutto quelli provocatori. Rispetto ai test intradermici, PACT è meno sensibile, ma più specifico, cioè praticamente non dà risultati falsi positivi.PACT è preferito nei bambini sotto i 5 anni di età, nei quali i test cutanei sono impraticabili, nei pazienti con eczema, nei quali sono controindicato, e nel dermografismo patologico, quando i risultati dei test sono falsi positivi.
Test immunoenzimatico (ELISA)
ELISA può essere utilizzato per quantificare le Ig E totali nel siero. Il metodo si basa sul principio del "sandwich". Il campione di siero da analizzare viene aggiunto agli anticorpi anti-IgE adsorbiti sulla fase solida, incubato e lavato. Quindi qui viene aggiunto un coniugato di anticorpi anti-IgE con un enzima, nella speranza che questo coniugato possa legarsi al secondo centro attivo libero degli anticorpi IgE che fanno parte degli immunocomplessi sulla fase solida. Seguono le fasi di incubazione e lavaggio, al termine delle quali viene introdotto il substrato (cromogeno) corrispondente all'enzima utilizzato. La conversione del substrato è evidenziata da un cambiamento di colore nel pozzetto o nella provetta con una fase solida e la colorazione si verifica solo se nella composizione dei complessi sandwich sulla fase solida è presente l'immunoglobulina E e, di conseguenza, in siero sanguigno da analizzare. L'intensità della reazione cromatica viene stimata spettrofotometricamente rispetto ai campioni di controllo positivo e negativo
5 domande
Caratteristiche dell'età della formazione di malattie allergiche Marcia atopica.
In tutti i periodi della vita, anche al momento della preesistenza, vari fattori di rischio per lo sviluppo di allergie influenzano il corpo del bambino:
Stato di salute sfavorevole dei genitori prima del concepimento,
Eredità gravata.
Andamento sfavorevole della gravidanza e del parto,
Esposizione ad alimenti, antigeni infettivi e AG ambientale.
Il processo di sensibilizzazione si sviluppa evolutivamente, a partire dalla fase prenatale. quando viene posta una potenziale sensibilizzazione. E dopo la nascita, c'è una progressiva espansione della sua "testa di ponte" sotto forma di manifestazione della "marcia allergica" già nella prima infanzia.
In primis, fin dai primi mesi di vita, si sviluppa ciboallergia, che è la principale e spesso l'unica causa di malattie allergiche nei bambini dei primi tre anni di vita. (a causa della transizione precoce all'alimentazione artificiale.) Con una terapia adeguata, clinicamente scompare, sebbene la sensibilizzazione latente possa persistere per molti anni e spesso non viene rilevata. Pertanto, l'allergia alimentare nell'infanzia è la prima manifestazione clinica della "marcia atopica".
L'uso continuato di alimenti allergenici aumenta il grado di polisensibilizzazione alimentare e spesso contribuisce allo sviluppo sullo sfondo di altri tipi di allergie in una certa sequenza:
Domestico ed epidermico dai 2 - 3 anni di età,
Polline e batteri - da 5-7 anni; non si sostituiscono a vicenda, ma sono stratificati.
Allo stesso tempo, all'inizio, questi tipi di sensibilizzazione sono di natura subclinica, realizzandosi in forme manifeste dopo 6-12 mesi con il contatto continuo con un allergene specifico. Ciò contribuisce, da un lato, alla formazione di sensibilizzazione combinata, la cui frequenza e intensità aumentano progressivamente con la durata della malattia.
D'altra parte, determina le caratteristiche legate all'età della struttura della sensibilizzazione, vale a dire: i principali tipi di sensibilizzazione sono nei bambini sotto i tre anni - cibo, all'età di 4-6 anni - cibo e casa, più di metà in combinazione, e dopo 7 anni oltre a due anche quella precedente è pollinica e batterica con predominanza di varianti policombinate.
Può svilupparsi a tutte le età allergia al farmaco.
Dovrebbe essere sottolineato che lo sviluppo dei principali tipi di sensibilizzazione si completa entro 6-7 anni, e successivamente c'è una trasformazione dello stadio subclinico in uno manifesto, che porta alla formazione di poliallergia e polieziologia di malattie che aumentano la gravità del loro decorso.
Le regolarità identificate nella formazione di allergie nei bambini sono dovute alle caratteristiche anatomiche e fisiologiche legate all'età di organi e sistemi, al grado di maturità durante il periodo di carico antigenico, particolarmente eccessivo.
marcia atopica
- questa è una sequenza cronologica della formazione di sensibilizzazione e trasformazione clinica dei sintomi allergici a seconda dell'età di un bambino con costituzione atopica: dermatite atopica (AD), asma bronchiale (BA), rinite allergica (AR), ecc. Atopica marzo è un corso naturale di sviluppo delle manifestazioni di atopia. È caratterizzato da una sequenza tipica di sviluppo dei sintomi clinici della malattia atopica, quando alcuni sintomi diventano più pronunciati, mentre altri regrediscono.
La "marcia atopica" si forma nel periodo dello sviluppo intrauterino, si manifesta clinicamente nella prima infanzia e spesso accompagna il paziente per tutta la vita.
Sintomi clinici della "marcia allergica"
La manifestazione della malattia inizia con i sintomi di un'allergia alimentare, spesso manifestatadermatite atopica
. Esordisce prevalentemente nel 1° anno di vita ed è la prima manifestazione delle malattie atopiche.
Nei bambini piccoli, uno dei principali provocatori di malattie allergiche è l'ipertensione alimentare: latte vaccino, uova, cereali, pesce, soia. Con l'età, lo spettro degli antigeni alimentari cambia sia in termini di qualità che di frequenza di rilevamento, aumenta l'importanza degli antigeni trasmessi dalle zecche e infettivi (Staphylococcus aureus e Candida albicans).
Di grande importanza nel verificarsi di allergie alimentari appartiene alla violazione dello stato morfofunzionale del tratto digestivo. La formazione della biocenosi del tubo digerente dipende in gran parte dall'allattamento al seno. La colonizzazione dell'intestino da parte di microrganismi patogeni è inversamente proporzionale alla presenza di immunoglobuline secretrici e di altri fattori protettivi presenti nel latte materno. Il tipo adulto di microbiocenosi si forma entro il 18° mese di vita. La formazione anticipata del “paesaggio microbico” dell'intestino secondo il tipo adulto contribuisce allo sviluppo di allergie gastrointestinali.
Prime manifestazionidermatite atopica - elementi eritematosi, vescicole, lacrimazione - nella maggior parte dei bambini si manifestano al 3-4° mese di vita.
Nel 2° anno di vita prevalgono i processi di infiltrazione e lichenificazione con localizzazione sulle superfici estensorie e flessorie delle estremità, ma alla fine del 2° anno di vita il processo interessa soprattutto le superfici di flessione, per regredire sul volto .
Nella seconda età – dai 2 ai 12-13 anni – l'AD diventa cronico.
Nel periodo della terza età (adolescenti e adulti) prevalgono escoriazioni, papule, focolai di lichenificazione e infiltrazioni cutanee. Tipica è la localizzazione del processo sulle pieghe del gomito e del ginocchio, sulla parte posteriore del collo, sulla pelle delle palpebre, sul dorso delle mani e sulle articolazioni.
Il picco dello sviluppo dell'asma cade all'età di 5 anni, la rinite allergica - nell'adolescenza.
Le prime manifestazioni della sindrome del respiro sibilante nella metà dei bambini si verificano prima dei 2 anni. Il picco di AR intermittente (stagionale) si osserva negli adolescenti. Per quanto riguarda l'AR persistente (cronica), va detto: le difficoltà di diagnosticare l'infezione e l'AR in tenera età, così come lo stereotipo del pensiero medico sull'eziologia prevalentemente infettiva della rinite, contribuiscono al fatto che l'esacerbazione di un'allergia nasale La reazione viene spesso percepita come un'altra infezione, per cui la diagnosi di AR viene stabilita tardivamente.Sorgono difficoltà anche nella diagnosi di riacutizzazioni di AR, la cui causa scatenante è spesso un'infezione virale.
Poiché le fasi dello sviluppo della "marcia allergica" sono considerate, prima di tutto, come una trasformazione coerente delle manifestazioni cliniche dell'atopia in BA, si dovrebbero ricordare quei bambini in cui la BA inizia con la sindrome broncoostruttiva in tenera età (47% dei casi). Broncoostruzione o pseudo-croup (laringotracheite stenosante acuta), indipendentemente dalle cause della loro insorgenza (80% - ARVI), si ripresenta successivamente nel 53% dei bambini. Nel corso del tempo, in 2/3 dei bambini, la recidiva di BOS si interrompe e la BA si sviluppa nel 23,3% dei pazienti.
Fattori di rischio per la recidiva di BOS:
storia familiare di atopia;
aumento dei livelli sierici di IgE;
sensibilizzazione per inalazione;
fumo passivo;
genere maschile.
Conclusioni:
1) Le malattie atopiche si manifestano spesso nei bambini con predisposizione genetica alle malattie allergiche, soprattutto da parte materna. La loro formazione è facilitata dalla sensibilizzazione alimentare delle madri durante la gravidanza, dal trasferimento precoce dei bambini all'alimentazione artificiale e dalla sensibilizzazione alimentare precoce (nel primo anno di vita) nei bambini.
2) Le manifestazioni cliniche delle malattie atopiche nei bambini sono caratterizzate dalla sequenza dello sviluppo di sintomi allergici e sensibilizzazione con l'esordio dell'AD nel primo anno di vita. Con l'età del bambino, lo spettro degli allergeni si espande e nei bambini di età superiore ai 6 anni predomina già la sensibilizzazione polivalente, si forma una sindrome respiratoria che, man mano che progredisce, porta allo sviluppo di forme combinate di malattie atopiche (dermatite , asma, rinite).
3) Per i bambini affetti da malattie atopiche, indipendentemente dalle opzioni per la loro combinazione, sono caratteristici disturbi significativi degli indicatori immunitari: cellulari, umorali e locali, che sono generalmente caratterizzati da un aumento di CD3 + - (P 6 domande
Allergeni inalabili.Classificazione.Caratteristiche.Il concetto di allergeni "maggiori" e "minori".
E Gli allergeni inalati sono allergeni che vengono inalati nel corpo insieme all'aria.
Si dividono in due classi:
1) Esterni (pollini e muffe): rappresentano un rischio elevato per lo sviluppo di AR stagionale
2) Interni (acari della polvere, insetti, funghi): alto rischio di sviluppare rinite tutto l'anno.
3) Professionali (sensibilizzatori)
Caratteristica.
Le dimensioni ridotte consentono alle particelle allergeniche di essere trasportate dal vento, penetrare in profondità nelle vie respiratorie e depositarsi sulle mucose. Ogni aeroallergene contiene diverse proteine allergeniche che possono causare allergie congiuntivali.
Allergeni interni
allergeni del lattice.
Principali (principali) allergeni (proteine) - si tratta di proteine specie-specifiche (ovvero possono essere utilizzate per determinare a quale gruppo appartiene una determinata proteina), solitamente resistenti al calore e di dimensioni maggiori, inoltre sono contenute in questo allergene in grandi quantità.
Proteine allergeniche minori (secondarie).- spesso più piccoli per dimensioni e quantità, spesso si trovano contemporaneamente in più allergeni ed è a causa loro che si sviluppano reazioni crociate (allergie).
7 domande
reattività crociata.
La reazione crociata è intesa come il fatto che una persona reagisce dolorosamente non solo a una sostanza, un allergene da una fonte. Il motivo è che in altre fonti ci sono allergeni molto simili che hanno una composizione simile. Possono colpire lo stesso sistema di organi con cui l'allergene è entrato in contatto o un altro.
Le reazioni crociate tra aeroallergeni e allergeni alimentari avvengono attraverso tre meccanismi principali:
- piena identità tra allergene inalato e allergene alimentare;
- identità allergenica, la proteina colpevole è presente ma nascosta nell'alimento;
- epitopi comuni negli alimenti e particelle inalate di diversa origine.
| Tabella delle reazioni crociate al cibo e/o al polline |
|
| Cibo | reazione incrociata |
| Mela | Patate, carote, polline di betulla, nocciole |
| Merluzzo | Tonno, salmone, anguilla, sgombro, trota |
| Uovo | Tuorlo, proteine, lisozima, albumina d'uovo, ovomucoide, inalazione di allergeni contenuti nelle proteine degli uccelli |
| Piselli | Lenticchie, finocchio, guar, soia, fagioli bianchi, arachidi, liquirizia/corno dolce, gomma adragante, ceci |
| Gamberetti | Granchio, aragosta, calamaro, aragosta nana |
| Cereali | Grano, segale, orzo, avena, mais, il loro polline, polline di fiori |
| Miele | Miscela di polline (ad esempio Compositae) |
| Carota | Sedano, anice, mela, patate, segale, grano, polline di betulla, avocado, ananas |
| Aglio | Cipolle, asparagi |
| Latte di mucca | Koumiss, latte di pecora, miscele di latte vaccino |
| pecan | Noce |
| Pesca | Albicocca, prugna, guava, banana |
| Riso | Frumento, segale, avena, orzo, mais, polline di segale |
| Le reazioni crociate degli anticorpi IgE di un paziente con allergia ad allergeni che non sono la fonte della sua malattia si verificano a causa del fatto che diversi allergeni possono avere siti molto simili con cui interagiscono gli stessi anticorpi. Pertanto, i pazienti sensibili a un allergene possono reagire ad altri allergeni. Le reattività crociate più note degli allergeni sono riportate nelle tabelle: |
|
Reazioni crociate degli allergeni inalati con gli alimenti.
| allergene sensibilizzante | Reazioni crociate comuni |
| Polline di betulla (t3) | nocciola, patata, pomodoro, carota, mela, pera, ciliegia, prugna, pesca, albicocca, kiwi, sedano, pastinaca, coriandolo, castagna |
| Polline di Ambrosia (w2) | cetriolo, banane, anguria, melone, noce moscata |
| Polline di Artemisia (w6) | carote, senape, sedano, pastinaca, coriandolo, finocchio
Classificazione degli allergeni alimentari
9. vedi domanda 7 =)
Principi di eliminazione di un allergene causalmente significativo L’eliminazione è la rimozione dei fattori che causano la malattia. Quando si parla del trattamento delle allergie, l'eliminazione si riferisce alla rimozione degli allergeni causalmente significativi. L'eliminazione degli allergeni si riferisce ai metodi eziopatogenetici di trattamento delle allergie alimentari, farmacologiche e inalatorie. |
Materiali metodologici per una lezione pratica per gli studenti
Immunologia clinica e allergologia.
Argomento: Metodi di diagnosi delle allergie.
Bersaglio: insegnare le competenze per condurre la diagnostica delle allergie.
Lo studente deve sapere:
Metodi di diagnosi delle allergie
Lo studente deve essere in grado di:
§ Raccogliere l'anamnesi e prescrivere un esame clinico di un paziente con patologia allergica
§ Interpretare i risultati dei principali test diagnostici adrucologici
Lo studente deve possedere
Algoritmo per effettuare una diagnosi allergologica preliminare con successivo rinvio ad un allergo-immunologo
Principi di diagnosi delle malattie allergiche
La diagnosi delle malattie allergiche ha lo scopo di identificare le cause e i fattori che contribuiscono all'emergenza, alla formazione e alla progressione delle malattie allergiche. A questo scopo vengono utilizzati metodi di esame specifici e non specifici.
La diagnosi inizia sempre con la raccolta dei reclami, le cui caratteristiche spesso suggeriscono una diagnosi preliminare, la raccolta e l'analisi dei dati della storia della vita e della malattia del paziente.
I metodi di esame clinico non specifico comprendono una visita medica, metodi di esame clinico e di laboratorio, metodi di ricerca radiografica, strumentale, funzionale e altri secondo le indicazioni.
La diagnosi specifica delle malattie allergiche prevede una serie di metodi volti a identificare un allergene o un gruppo di allergeni che possono provocarne lo sviluppo allergico malattie. Il principio fondamentale della diagnosi specifica delle malattie allergiche è la rilevazione di anticorpi allergici o linfociti sensibilizzati e prodotti dell'interazione specifica di allergeni (AG) e anticorpi (AT).
Il volume di un esame allergico specifico viene determinato dopo aver raccolto un'anamnesi allergica e comprende:
Esecuzione di test cutanei;
test provocatori;
Diagnostica di laboratorio.
Raccolta dell'anamnesi allergica
Una corretta anamnesi è di grande, talvolta decisiva, importanza nella diagnosi delle allergie. Quando si raccoglie un'anamnesi, viene effettuata una ricerca sui fattori che contribuiscono allo sviluppo di questa malattia.
Quando si interroga il paziente, viene prestata particolare attenzione allo sviluppo dei primi sintomi della malattia, all'intensità e alla durata delle manifestazioni, alla dinamica del loro sviluppo, ai risultati della diagnosi e del trattamento precedenti, alla sensibilità del paziente agli agenti farmacoterapeutici precedentemente prescritti.
Quando si raccoglie un'anamnesi allergica, vengono impostate le seguenti attività:
Stabilimento della natura allergica della malattia, presumibilmente una forma nosologica (uno dei probabili segni della presenza di una malattia allergica è l'esistenza di una chiara connessione tra lo sviluppo della malattia e la sua manifestazione con l'influenza di un determinato fattore causale , la scomparsa dei sintomi della malattia in caso di cessazione del contatto con questo fattore - l'effetto di eliminazione - e la ripresa delle manifestazioni della malattia, spesso più pronunciate, con contatti ripetuti con un sospetto fattore causale);
Identificazione presuntiva di un allergene eziologicamente significativo;
Identificazione dei fattori di rischio che contribuiscono allo sviluppo di una malattia allergica;
Determinazione della predisposizione ereditaria;
Valutazione dell'influenza dei fattori ambientali (clima, condizioni meteorologiche, fattori fisici) sullo sviluppo e sul decorso della malattia;
■ Identificazione della stagionalità nella manifestazione dei sintomi della malattia;
Identificazione dell'influenza dei fattori domestici (sovraffollamento, umidità nella stanza, tappeti, animali domestici, uccelli, ecc.) sulla natura dello sviluppo e del decorso della malattia;
■ stabilire una connessione tra l'insorgenza della malattia e le sue riacutizzazioni con l'assunzione di alimenti e medicinali;
Identificazione della patologia somatica concomitante;
Identificazione di altre malattie allergiche presenti nel paziente;
Individuazione della presenza di rischi professionali;
■ valutazione dell'effetto clinico dell'uso di agenti antiallergici e/o dell'eliminazione dell'allergene.
Quando si raccoglie un'anamnesi, viene prestata particolare attenzione alla predisposizione familiare: presenza di malattie come asma bronchiale, rinite annuale o stagionale, eczema, orticaria, edema di Quincke, intolleranze alimentari, preparati medicinali, chimici o biologici in parenti stretti del paziente. È risaputo che A affetto da malattie allergiche gravate dall'anamnesi allergica (cioè la presenza di malattie allergiche nei parenti) si verifica nel 30-70% dei casi. È inoltre necessario scoprire se si sono verificati casi di tubercolosi, reumatismi, diabete, malattie mentali in familiari o parenti stretti del paziente.
Un'anamnesi raccolta correttamente consentirà non solo di scoprire la natura della malattia, ma anche di suggerirne l'eziologia, ad es. identificare un sospetto allergene o un gruppo di allergeni. Se le esacerbazioni della malattia si verificano in qualsiasi periodo dell'anno, ma più spesso di notte, quando si pulisce un appartamento, si soggiorna in stanze polverose con molti "aspiratori di polvere" (mobili imbottiti, tappeti, tende, libri, ecc.), allora noi si può presumere che il paziente abbia un'ipersensibilità agli allergeni domestici (polvere domestica, polvere di biblioteca). La polvere domestica e gli acari che vivono in essa possono causare lo sviluppo di asma bronchiale e rinite allergica tutto l'anno, meno spesso - lesioni cutanee (dermatite). Il decorso della malattia durante tutto l'anno con esacerbazioni nella stagione fredda (autunno, inverno, inizio primavera) è associato alla saturazione di polvere delle abitazioni e ad un aumento del numero di zecche al loro interno durante questo periodo. Se i sintomi della malattia compaiono regolarmente a contatto con animali (uccelli, pesci), in particolare in un circo, in uno zoo, dopo aver acquisito animali domestici, nonché quando si indossano abiti di lana o pelliccia, ciò può indicare un'allergia alla lana o al pelo di animali. Questi pazienti possono non tollerare la somministrazione di farmaci contenenti proteine del sangue animale (sieri eterologhi, immunoglobuline, ecc.). Il piano per l'esame di tali pazienti prevede l'inclusione di metodi di test con polvere e allergeni epidermici.
Le ipotesi emerse devono essere confermate da metodi di esame specifici: test cutanei, provocatori e di altro tipo.
Test cutanei
I test cutanei sono un metodo diagnostico per rilevare una sensibilizzazione specifica del corpo introducendo un allergene attraverso la pelle e valutando l'entità e la natura dell'edema o della reazione infiammatoria risultante. Esistono diversi metodi di test cutaneo con allergeni: prick test , scarificazione, applicazione, test intradermici.
Per i test cutanei vengono utilizzati allergeni seriali standard, contenenti 10.000 unità di azoto proteico (PNU) per 1 ml, costituiti da polline di piante, polvere domestica , lana, piumino, epidermide di animali e uccelli, prodotti alimentari e altre materie prime.
La tecnica di impostazione dei test cutanei, delle indicazioni e delle controindicazioni per il loro utilizzo, nonché della valutazione dei risultati dei test cutanei viene effettuata secondo la metodologia generalmente accettata proposta da AD.Ado (1969) .
Le indicazioni per i test cutanei sono dati anamnestici che indicano il ruolo causale dell'uno o dell'altro allergene o gruppo di allergeni nello sviluppo della malattia. Attualmente è noto un gran numero di allergeni diagnostici non infettivi e infettivi.
Una controindicazione al test cutaneo è la presenza di:
Esacerbazioni della malattia di base;
■ malattie infettive acute intercorrenti;
Tubercolosi e reumatismi durante l'esacerbazione del processo;
Malattie nervose e mentali durante il periodo di esacerbazione;
Malattie del cuore, del fegato, dei reni e del sistema sanguigno in fase di scompenso;
Shock anafilattico nella storia;
■ gravidanza e allattamento.
Si raccomanda di astenersi dall'eseguire test cutanei nei pazienti durante il trattamento con ormoni steroidei, broncospasmolitici e antistaminici (questi farmaci possono ridurre la sensibilità cutanea), nonché dopo una reazione allergica acuta, poiché durante questo periodo i test potrebbero risultare negativi a causa della deplezione degli anticorpi sensibilizzanti la pelle.
Il principio del test cutaneo si basa sul fatto che un allergene causalmente significativo applicato sulla (c) pelle interagisce con le cellule presentanti l'antigene e i linfociti T. Nella pelle, le cellule che presentano l'antigene sono le cellule di Langerhans e i macrofagi. Il risultato di tale interazione in presenza di sensibilizzazione è il rilascio di mediatori dell'allergia e lo sviluppo di una reazione allergica locale, la cui intensità viene registrata dall'allergologo nella scheda di uno specifico esame allergologico.
I test cutanei vengono solitamente posizionati sulla superficie interna degli avambracci, ritirandosi di 5 cm dall'articolazione del polso. Ad una distanza di 3-5 cm, i campioni vengono posizionati con un liquido di controllo del test, istamina e sale marino standard eh estratti di allergeni per la diagnosi.
Il compito principale di un'anamnesi allergica è scoprire la relazione della malattia con la predisposizione ereditaria e l'azione degli allergeni ambientali.
Inizialmente viene chiarita la natura delle denunce. Possono riflettere la diversa localizzazione del processo allergico (pelle, vie respiratorie, intestino). Se ci sono più reclami, chiarire la relazione tra loro. Successivamente, scopri quanto segue.
Predisposizione ereditaria alle allergie - presenza di malattie allergiche (asma bronchiale, orticaria, febbre da fieno, edema di Quincke, dermatite) nei parenti di sangue.
Malattie allergiche trasferite in precedenza dai pazienti (shock, eruzione cutanea e prurito della pelle su cibo, farmaci, sieri, punture di insetti e altri, quali e quando).
Influenza ambientale:
clima, condizioni meteorologiche, fattori fisici (raffreddamento, surriscaldamento, radiazioni, ecc.);
stagionalità (inverno, estate, autunno, primavera - l'ora esatta);
luoghi di attacco della malattia: a casa, al lavoro, per strada, nella foresta, nel campo;
momento di un attacco di malattia: pomeriggio, notte, mattina.
Influenza dei fattori domestici:
contatto con animali, uccelli, cibo per pesci, tappeti, biancheria da letto, mobili imbottiti, libri;
l'uso di sostanze cosmetiche e detergenti odorose, repellenti per insetti.
Collegamento delle riacutizzazioni:
con altre malattie;
con le mestruazioni, la gravidanza, il periodo postpartum;
con cattive abitudini (fumo, alcol, caffè, droghe, ecc.).
Rapporto delle malattie con l'assunzione:
certo cibo;
medicinali.
Migliorare il decorso della malattia con:
eliminazione dell'allergene (vacanze, viaggi di lavoro, trasferte, a casa, al lavoro, ecc.);
quando si assumono farmaci antiallergici.
4. Metodi specifici di diagnostica antiallergica
I metodi di allergodiagnostica consentono di identificare la presenza di un'allergia a un particolare allergene in un paziente. Una visita allergologica specifica viene effettuata solo da un allergologo durante il periodo di remissione della malattia.
L'esame allergologico comprende 2 tipi di metodi:
test provocativi sul paziente;
metodi di laboratorio.
Test di laboratorio sul paziente significano l'introduzione di una dose minima di allergene nel corpo del paziente per provocare manifestazioni di una reazione allergica. L'esecuzione di questi test è pericolosa, può portare allo sviluppo di manifestazioni allergiche gravi e talvolta fatali (shock, edema di Quincke, attacco di asma bronchiale). Pertanto, tali studi vengono eseguiti da un allergologo insieme a un paramedico. Durante lo studio, le condizioni del paziente vengono costantemente monitorate (pressione sanguigna, febbre, auscultazione del cuore e dei polmoni, ecc.).
Secondo il metodo di introduzione dell'allergene, ci sono:
1) test cutanei (cute, scarificazione, prick test - pric test, intradermico), il risultato è considerato positivo se nel sito di iniezione compaiono prurito, iperemia, edema, papule, necrosi;
2) test provocativi sulle mucose (di contatto, congiuntivale, nasale, orale, sublinguale, gastrointestinale, rettale), un risultato positivo si registra in caso di clinica di congiuntivite, rinite, stomatite, enterocolite (diarrea, dolore addominale), eccetera.
3) test inalatori - implicano la somministrazione per inalazione di un allergene, vengono utilizzati per diagnosticare l'asma bronchiale, sono positivi quando si verifica un attacco d'asma o equivalente.
Quando si valutano i risultati del test, viene presa in considerazione anche la comparsa di manifestazioni comuni della malattia: febbre, orticaria generalizzata, shock, ecc.
Gli esami di laboratorio si basano sulla determinazione degli anticorpi allergene-specifici nel sangue, sulle reazioni di emoagglutinazione, di degranulazione dei basofili e dei mastociti, sui test di legame degli anticorpi.
5. Orticaria: definizione, cenni di eziopatogenesi, clinica, diagnostica, pronto soccorso.
L'orticaria è una malattia caratterizzata da un'eruzione cutanea più o meno diffusa composta da vesciche pruriginose, che si presentano come un rigonfiamento di un'area limitata della pelle, principalmente lo strato papillare.
Eziopatogenesi. Qualsiasi allergene può essere il fattore eziologico (vedi domanda 2). Meccanismi patogenetici - reazioni allergiche I, meno spesso III tipi. Il quadro clinico della malattia è dovuto ad un aumento della permeabilità vascolare, seguito dallo sviluppo di edema cutaneo e prurito dovuto all'eccessivo rilascio (a seguito di una reazione allergica) di mediatori dell'allergia (istamina, bradichinina, leucotrieni, prostaglandine, ecc.). .)
Clinica. La clinica dell'orticaria consiste nelle seguenti manifestazioni.
sul prurito cutaneo (locale o generalizzato);
su eruzione cutanea pruriginosa localizzata o generalizzata con elementi cutanei di dimensioni variabili da 1-2 a 10 mm con centro pallido e periferia iperemica, raramente con vesciche;
aumentare la temperatura corporea fino a 37-38 C (raramente).
Storia (vedi domanda 3) .
Ispezione: gioca un ruolo importante nella diagnosi della malattia.
L'esordio della malattia è acuto. Sulla pelle appare un'eruzione monomorfa. Il suo elemento principale è una vescica. All'inizio è un'eruzione rosa, il diametro degli elementi è 1-10 mm. Man mano che la malattia si sviluppa (diverse ore), la vescica al centro diventa pallida, la periferia rimane iperemica. La vescica sale sopra la pelle, prude. Meno comunemente rilevati - elementi sotto forma di vescicole con contenuto sieroso (nel caso della diepedesi eritrocitaria - con emorragia).
Gli elementi della pelle si trovano separatamente o si uniscono, formando strutture bizzarre con bordi smerlati. Le eruzioni cutanee sulle mucose della bocca sono meno comuni.
Un episodio di orticaria acuta dura solitamente da alcune ore a 3-4 giorni.
Diagnostica di laboratorio e allergologica – i dati di laboratorio non sono specifici e indicano la presenza di una reazione allergica e di un'infiammazione.
Analisi del sangue generale:
lieve leucocitosi neutrofila;
eosinofilia;
L'accelerazione della VES è rara.
Chimica del sangue:
aumento del livello di CRP;
aumento delle glicoproteine;
un aumento del livello di sieromucoide;
aumento delle frazioni proteiche della globulina;
un aumento della concentrazione delle immunoglobuline di classe E.
Dopo aver interrotto la fase acuta della malattia, viene effettuato un esame allergologico che consente di stabilire l'allergene "colpevole".
Pronto soccorso per l'orticaria- in un attacco acuto, dovrebbero mirare ad eliminare il sintomo più doloroso della malattia: il prurito. Per questi scopi, di solito è sufficiente utilizzare antistaminici per via orale (meno spesso iniettati) - difenidramina, diazolina, fencarol, tagevil, suprastin, pipolfen e altri, strofinando la pelle pruriginosa con succo di limone, alcol etilico al 50% o vodka, aceto da tavola ( Soluzione di acido acetico al 9%).acido), doccia calda. La cosa principale nel trattamento dell'orticaria è l'eliminazione del contatto con l'allergene.
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