Ictus emorragico
Emorragia parenchimale. Eziologia. ipertensione (80-85% dei casi). aterosclerosi, malattie del sangue, alterazioni infiammatorie nei vasi cerebrali, intossicazione, beriberi e altre cause.
Patogenesi. L'emorragia nel cervello può verificarsi per diapedesi o come conseguenza della rottura del vaso.
Ci sono emorragie del tipo ematoma e del tipo di impregnazione emorragica.
Clinica. Nella clinica delle emorragie cerebrali si distinguono tre periodi: acuto, recupero e residuo (il periodo degli effetti residui).
Periodo acuto caratterizzato da sintomi generali. La malattia esordisce di giorno, in modo acuto, senza precursori, con sviluppo apoplettiforme di coma, caratterizzato da completa perdita di coscienza, mancanza di movimenti attivi, perdita di risposta agli stimoli esterni e disturbo delle funzioni vitali, nonché delle funzioni sensibili e sfere riflesse.
All'esame, il paziente ha notato emiplegia.
Gli arti paralizzati cadono quando vengono sollevati. Il piede dal lato della paralisi viene ruotato verso l'esterno. I riflessi profondi non vengono chiamati. Sull'arto paralizzato è presente il sintomo di Babinsky, a volte altri segni piramidali. Gli occhi e la testa sono girati nella direzione opposta al fuoco (“il paziente guarda il fuoco. La piega naso-labiale sul lato della lesione è levigata, l'angolo della bocca è abbassato, la guancia “vela” durante la respirazione. Si verifica spesso vomito. La respirazione è disturbata. Il polso è lento o rapido, teso. La pressione sanguigna è alta. Si nota minzione involontaria e defecazione. Già nel primo o secondo giorno può svilupparsi quello centrale. A causa del gonfiore del cervello e possono svilupparsi le sue membrane, rigidità dei muscoli occipitali, sintomi di Kernig, Brudzinski e altri sintomi meningei. Compaiono emorragie nel fondo dell'occhio. Si sviluppa un quadro clinico particolarmente grave con emorragie nei ventricoli del cervello
paraclinico l'esame rivela: nel sangue - leucocitosi, linfopenia (0,08-0,17). Nelle urine: bassa densità relativa, proteine, talvolta eritrociti e cilindri. Il liquido cerebrospinale fuoriesce sotto maggiore pressione, in esso si trovano i globuli rossi. Aumenta il contenuto di proteine (fino a 1000-5000 mg/l) e di cellule. Pleocitosi
La coscienza si schiarisce molto lentamente e quando si esce dal coma, e poi da uno stato soporoso, i sintomi focali diventano sempre più chiaramente manifestati, che dipendono dalla posizione del focus emorragico. A causa della localizzazione più frequente dell'emorragia nella regione sottocorticale-capsulare, si esprimono in emiplegia, emianopsia, emiaanestesia. A questi sintomi si aggiungono i disturbi del linguaggio (afasie) in caso di danno all'emisfero sinistro.
Il ripristino dei movimenti inizia con la gamba, poi con il braccio e i movimenti compaiono prima negli arti prossimali.
Clinica. Emorragie subaracnoidee di solito si sviluppano improvvisamente, senza preavviso. I pazienti hanno un mal di testa lancinante, che dà l'impressione di un "colpo alla testa". Contemporaneamente al mal di testa compare il vomito, spesso vertigini. La perdita di coscienza può essere breve (alcuni minuti, raramente ore).
La psiche è rotta. Possono verificarsi confusione, stupore, sonnolenza, stupore o, al contrario, una forte agitazione psicomotoria. Sono possibili convulsioni epilettiformi.
Dopo alcune ore o il secondo giorno compaiono i sintomi meningei. Con la localizzazione basale dell'emorragia, sono caratteristici i segni di danno ai nervi cranici (ptosi, strabismo, visione doppia, paresi dei muscoli facciali, talvolta sindrome bulbare). Quando l'emorragia si trova sulla superficie laterale superiore del cervello, predominano i segni di irritazione della corteccia, possono esserci convulsioni jacksoniane, rapimento della testa e degli occhi di lato, monoparesi, sintomi di Babinsky, Gordon, Oppenheim, diminuzione del tendine e riflessi periostali.
La temperatura corporea aumenta nel secondo o terzo giorno della malattia. Nel sangue si nota leucocitosi con uno spostamento della formula dei globuli bianchi a sinistra, a volte si osserva albuminuria e glicosuria.
La puntura lombare per l'emorragia subaracnoidea viene eseguita a scopo diagnostico e terapeutico. Il liquido cerebrospinale fuoriesce ad alta pressione e contiene una significativa quantità di sangue. Caratteristica è la pleocitosi, che raggiunge 1000-1 b 6 in 1 litro o più.
Per il decorso dell'emorragia subaracnoidea, le recidive sono caratteristiche.
Le sindromi alternanti (sindromi incrociate) sono una disfunzione dei nervi cranici sul lato della lesione in combinazione con una paralisi centrale delle estremità o un disturbo della conduzione della sensibilità sul lato opposto del corpo. Le sindromi alternate si verificano con danno cerebrale (con patologia vascolare, tumori, processi infiammatori).
A seconda della localizzazione della lesione, sono possibili i seguenti tipi di sindromi alternate. Paralisi del nervo oculomotore dal lato della lesione e dal lato opposto con danno al tronco encefalico (sindrome di Weber). Paralisi del nervo oculomotore sul lato della lesione e sintomi cerebellari sul lato opposto quando è interessata la base del tronco encefalico (sindrome di Claude). Paralisi del nervo oculomotore dal lato della lesione, movimenti intenzionali e coreoatetoidi degli arti del lato opposto con lesione della parte medio-dorsale del mesencefalo.
Paralisi periferica del nervo facciale dal lato della lesione ed emiplegia spastica o emiparesi dal lato opposto (sindrome di Millar-Gubler) o paralisi periferica dei nervi facciali ed efferenti dal lato della lesione ed emiplegia dal lato opposto (sindrome di Fauville sindrome); entrambe le sindromi - con danno al ponte (varoli). Danno ai nervi glossofaringeo e vago, con conseguente paralisi delle corde molli, vocali, disturbi, ecc. sul lato della lesione ed emiplegia sul lato opposto con danno alla parte laterale del midollo allungato (sindrome di Avellis). Paralisi periferica sul lato della lesione ed emiplegia sul lato opposto con danno al midollo allungato (sindrome di Jackson). dal lato della lesione ed emiplegia del lato opposto con ostruzione da embolo o trombo della carotide interna (sindrome ottico-emiplegica); l'assenza di polso sulle arterie radiali e brachiali a sinistra e l'emiplegia o emianestesia a destra con danno all'arco (sindrome aortico-succlavia-carotidea di Bogolepov).
Trattamento della malattia di base e sintomi del danno cerebrale: disturbi respiratori, deglutizione, attività cardiaca. Durante il periodo di recupero vengono utilizzate vitamine e altri metodi di attivazione.
Le sindromi alternanti (latino alternare - alternare, alternare) sono complessi di sintomi caratterizzati da disfunzione dei nervi cranici sul lato della lesione e paralisi centrale o paresi degli arti o disturbi della conduzione della sensibilità sul lato opposto.
Le sindromi alternate si verificano quando il tronco cerebrale è danneggiato: il midollo allungato (Fig. 1, 1, 2), il ponte (Fig. 1,3,4) o il tronco encefalico (Fig. 1, 5, c), così come quando sono colpiti gli emisferi cerebrali a causa di disturbi circolatori nel sistema delle arterie carotidi. Più precisamente, la localizzazione del processo nel tronco è determinata dalla presenza di danni ai nervi cranici: la paresi o la paralisi si verificano sul lato del fuoco a causa del danno ai nuclei e alle radici, cioè secondo la periferia tipo, ed è accompagnato da atrofia muscolare, una reazione degenerativa nello studio dell'eccitabilità elettrica. L'emiplegia o emiparesi si sviluppa a seguito di un danno al tratto cortico-spinale (piramidale) in prossimità dei nervi cranici interessati. L'emiaanestesia delle estremità opposte al fuoco è una conseguenza del danno ai conduttori della sensibilità, che attraversano l'ansa mediana e la via spinotalamica. L'emiplegia o emiparesi appare sul lato opposto del fuoco perché il percorso piramidale, così come i conduttori sensibili, si incrociano sotto le lesioni del tronco.
Le sindromi alternanti si dividono in base alla localizzazione della lesione nel tronco encefalico in: a) bulbare (con lesione del midollo allungato), b) pontina (con lesione del ponte), c) peduncolare (con lesione del tronco encefalico). ), d) extracerebrale.
Sindromi alternanti bulbari. La sindrome di Jackson è caratterizzata da paralisi periferica del nervo ipoglosso sul lato della lesione ed emiplegia o emiparesi sul lato opposto. Si verifica con trombosi a. formica spinale. o i suoi rami. La sindrome di Avellis è caratterizzata da danno ai nervi IX e X, paralisi del palato molle e delle corde vocali sul lato del fuoco ed emiplegia sul lato opposto. Sono presenti disturbi della deglutizione (ingresso di cibo liquido nel naso, soffocamento durante il pasto), disartria e disfonia. La sindrome si verifica quando i rami dell'arteria della fossa laterale del midollo allungato sono danneggiati.
Sindrome di Babinski-Najotte consiste in sintomi cerebellari sotto forma di emiatassia, emiasinergia, lateropulsione (a seguito di danno al peduncolo cerebellare inferiore, fibre olivocerebellari), miosi o sindrome di Horner sul lato del fuoco ed emiplegia ed emiaanestesia sugli arti opposti. La sindrome si verifica quando l'arteria vertebrale è danneggiata (arteria della fossa laterale, arteria cerebellare posteriore inferiore).
Riso. 1. Rappresentazione schematica della localizzazione più tipica delle lesioni nel tronco encefalico, che causa la comparsa di sindromi alternate: 1 - sindrome di Jackson; 2 - Sindrome di Zakharchenko-Wallenberg; 3 - Sindrome di Millar-Gubler; 4 - Sindrome di Fauville; 5 - Sindrome di Weber; 6 - La sindrome di Benedetto.
Sindrome di Schmidt consiste nella paralisi delle corde vocali, del palato molle, dei muscoli trapezio e sternocleidomastoideo del lato interessato (nervi IX, X e XI), nonché nell'emiparesi degli arti opposti.
Sindrome di Zakharchenko-Wallenberg caratterizzata da paralisi del palato molle e delle corde vocali (lesione del nervo vago), anestesia della faringe e della laringe, disturbi sensoriali sul viso (lesione del nervo trigemino), sindrome di Horner, emiatassia sul lato del fuoco con danno al tratto cerebellare , distress respiratorio (con un focolaio esteso nel midollo allungato) in combinazione con emiplegia, analgesia e termanestesia sul lato opposto. La sindrome si verifica quando si verifica la trombosi dell'arteria cerebellare postero-inferiore.
Sindromi pontine alternate. Sindrome di Millar-Gübler consiste in paralisi facciale periferica dal lato del fuoco ed emiplegia spastica dal lato opposto. Sindrome di Fauville si esprime con la paralisi dei nervi facciali e abducenti (in combinazione con la paralisi dello sguardo) sul lato del fuoco e dell'emiplegia, e talvolta con l'emiaanestesia (danno all'anello medio) degli arti opposti. La sindrome talvolta si sviluppa a causa della trombosi dell'arteria principale. La sindrome di Raymond-Sestan si manifesta sotto forma di paralisi dei movimenti combinati dei bulbi oculari sul lato della lesione, atassia e movimenti coreoatetoidi, emiaanestesia ed emiparesi sul lato opposto.
Sindromi alternanti peduncolari. La sindrome di Weber è caratterizzata da paralisi del nervo oculomotore sul lato della lesione ed emiplegia con paresi dei muscoli della faccia e della lingua (lesione del tratto corticonucleare) sul lato opposto. La sindrome si sviluppa durante i processi sulla base del tronco cerebrale. La sindrome di Benedict consiste nella paralisi del nervo oculomotore dal lato della lesione e coreoatetosi e tremori interni degli arti opposti (lesione del nucleo rosso e del tratto dentatore-rubrale). La sindrome si verifica quando il focus è localizzato nella parte medio-dorsale del mesencefalo (la via piramidale rimane inalterata). La sindrome di Notnagel comprende una triade di sintomi: atassia cerebellare, paralisi del nervo oculomotore, perdita dell'udito (sordità unilaterale o bilaterale di origine centrale). A volte si può osservare ipercinesia (coreiforme o atetoide), paresi o paralisi delle estremità, paralisi centrale dei nervi VII e XII. La sindrome è causata da una lesione del tegmento del mesencefalo.
Le sindromi alternanti, caratteristiche del processo intrastemale, possono verificarsi anche con compressione del tronco encefalico. Quindi, la sindrome di Weber si sviluppa non solo con processi patologici (emorragia, tumore intrastemale) nel mesencefalo, ma anche con la compressione del tronco encefalico. Compressione, sindrome da lussazione della compressione del tronco encefalico, che si verifica in presenza di un tumore del lobo temporale o della regione ipofisaria, può manifestarsi con un danno al nervo oculomotore (midriasi, ptosi, strabismo divergente, ecc.) sul lato di compressione ed emiplegia sul lato opposto.
A volte le sindromi alternanti si manifestano principalmente con un disturbo della sensibilità crociata (Fig. 2, 1, 2). Quindi, con la trombosi dell'arteria cerebellare posteriore inferiore e dell'arteria della fossa laterale, può svilupparsi una sindrome di Raymond sensibile alternata, manifestata dall'anestesia del viso (danno alla radice discendente del nervo trigemino e al suo nucleo) sul lato di focolaio ed emiaanestesia sul lato opposto (danno all'ansa media e alla via spinotalamica). Le sindromi alternanti possono manifestarsi anche sotto forma di emiplegia crociata, caratterizzata dalla paralisi del braccio da un lato e della gamba dal lato opposto. Tali sindromi alternate si verificano con focus nella regione dell'intersezione dei tratti piramidali, con trombosi delle arteriole spinobulbari.
Riso. 2. Schema di emianestesia: 1 - emianestesia dissociata con disturbi sensoriali su entrambe le metà del viso (più sul lato del fuoco) con ammorbidimento nell'area di vascolarizzazione dell'arteria cerebellare inferiore posteriore; 2 - emianestesia con disturbo dissociato di dolore e sensibilità alla temperatura (secondo il tipo siringomielitico) con un focus limitato di ammorbidimento nell'area della baia.
Sindromi extracerebrali alternate. La sindrome ottico-emiplegica (emiplegia alternata in combinazione con disfunzione del nervo ottico) si verifica quando un embolo o un trombo blocca il segmento intracranico dell'arteria carotide interna, è caratterizzata da cecità a causa del blocco dell'arteria oftalmica? con partenza dall'arteria carotide interna ed emiplegia o emiparesi delle estremità opposte al fuoco dovuta al rammollimento del midollo nell'area di vascolarizzazione dell'arteria cerebrale media. La sindrome vertigoemiplegica con circolazione nel sistema dell'arteria succlavia (N.K. Bogolepov) è caratterizzata da vertigini e rumore nell'orecchio a causa della circolazione nell'arteria uditiva sul lato del fuoco e sul lato opposto - emiparesi o emiplegia dovuta a problemi circolatori disturbi nei rami dell'arteria carotide. La sindrome asfigmo-emiplegica (N. K. Bogolepov) si verifica di riflesso nella patologia dell'arteria carotide extracerebrale (sindrome del tronco brachiocefalico). Allo stesso tempo, sul lato dell'occlusione del tronco brachiocefalico e delle arterie succlavia e carotide, non c'è polso sulle arterie carotide e radiale, la pressione arteriosa è ridotta e si osserva spasmo dei muscoli facciali, e sul lato opposto - emiplegia o emiparesi.
Lo studio dei sintomi del danno ai nervi cranici nelle sindromi alternate consente di determinare la localizzazione e il confine del focus, cioè di stabilire una diagnosi topica. Lo studio della dinamica dei sintomi consente di determinare la natura del processo patologico. Quindi, con il rammollimento ischemico del tronco encefalico a seguito della trombosi dei rami delle arterie vertebrali, dell'arteria cerebrale principale o posteriore, la sindrome alternata si sviluppa gradualmente, senza essere accompagnata da perdita di coscienza, e i confini del focus corrispondono alla zona di vascolarizzazione compromessa. L'emiplegia o l'emiparesi sono spastiche. In caso di emorragia nel tronco, la sindrome alternante può essere atipica, poiché i confini del focolaio non corrispondono alla zona di vascolarizzazione e si allargano per edema e fenomeni reattivi attorno all'emorragia. Nei focolai acuti nel ponte, la sindrome alternata è solitamente combinata con difficoltà respiratoria, vomito, disturbi del cuore e del tono vascolare, emiplegia - con ipotensione muscolare a causa del diaschismo.
L'isolamento delle sindromi alternate aiuta il medico a fare una diagnosi differenziale, per la quale è importante il complesso di tutti i sintomi. Con sindromi alternate causate da danni ai vasi principali, è indicato il trattamento chirurgico (trombintimectomia, plastica vascolare, ecc.).
Le lesioni focali unilaterali della metà del tronco encefalico sono accompagnate da sindromi alternanti (SA): disfunzione dei nervi cranici sul lato della lesione e disturbi della conduzione (motoria, sensoriale) sul lato opposto. Sindrome di Weber (lesione nella regione dei nuclei o delle fibre del III nervo): sintomi di danno al nervo oculomotore dal lato del fuoco, emiplegia centrale controlaterale e paralisi centrale dei muscoli della faccia e della lingua (coinvolgimento del vie corticonucleari ai nuclei dei nervi VII e XII). Sindrome di Benedict (il fuoco è allo stesso livello, ma più dorsalmente, con coinvolgimento dell'in-va nera e del nucleo rosso nel processo con relativa conservazione della traiettoria piramidale): dal lato del fuoco - paralisi periferica degli oculomotori, sul lato opposto: temitremore intenzionale. Con una focalizzazione più estesa è possibile danneggiare anche i conduttori del lemnisco mediale, uscenti dai nuclei del nervo oculomotore, con l'aggiunta di violazioni della sensibilità superficiale e profonda a seconda del gemitipo del lato opposto alla lesione al complesso sintomatologico di Benedict. La sindrome di Claude è una combinazione di paralisi periferica dei muscoli oculomotori (il nucleo del terzo nervo) con compromissione della coordinazione dei movimenti, emiipercinesia e ipotensione muscolare del lato opposto (peduncolo cerebellare superiore). La sindrome di Notnagel si osserva con lesioni estese del mesencefalo con interessamento dei nuclei del nervo oculomotore, dei peduncoli cerebellari superiori, dell'ansa laterale, della via piramidale e cortico-nucleare ed è caratterizzata sul lato della lesione da atassia, paresi periferica del m. oculomotorio, midriasi e deficit uditivo (di solito su entrambi i lati), emiparesi con paresi centrale dei muscoli innervati dai nervi VII e XII. AC nella sconfitta del ponte. Sindrome di Miyar-Gubler (danno al nucleo o alle fibre del VII nervo e del tratto piramidale): paralisi periferica dei muscoli mimici dal lato della lesione ed emiplegia centrale dal lato opposto. Sindrome di Fauville (lesione più estesa che coinvolge il processo patologico del nucleo o delle fibre del VI nervo): complesso sintomatologico di Miyar-Gubler e paralisi del muscolo abduttore dell'occhio (strabismo convergente, diplopia, incapacità di portare il bulbo oculare verso l'esterno). La sindrome di Brissot-Sicard è caratterizzata da uno spasmo dei muscoli facciali sul lato della lesione (irritazione nuc. fascialis), controlateralmente - emiparesi spastica (lesione del tratto piramidale). La sindrome di Raymond-Sestan è causata da una lesione combinata del fascicolo longitudinale posteriore e del centro pontino dello sguardo, del peduncolo cerebellare medio, dell'ansa mediale e della via piramidale, è presente paresi dello sguardo verso la lesione, atassia, ipercinesi coresotetoidea, spastico controlaterale
emiparesi ed emiaanestesia. Sindrome di Grene (danno al nucleo del senso superficiale del nervo V e della via spinotalamica): prolasso dei sensi
(dolore e temperatura) sul viso secondo il tipo segmentale dal lato del fuoco, controlateralmente - prolasso in alto. sensazioni di tipo conduttivo sul tronco e sugli arti. AS nelle lesioni del midollo allungato. Sindrome di Jackson - una lesione a livello del nucleo del nervo ipoglosso: sul lato del fuoco, paralisi periferica dei muscoli della lingua, emiplegia centrale controlaterale. La sindrome di Avellis è causata da una lesione combinata del nucleo nuc. fibre ambigue o associate dei nervi IX, X e del percorso piramidale: sul lato del fuoco c'è la paresi delle corde vocali, del palato molle, dei muscoli trapezio e sternocleidomastoideo, controlateralmente - emiparesi spastica. Sindrome di Wallenberg-Zakharchenko: sul lato della lesione - sintomi di coinvolgimento nel processo nuc. ambiguus (paralisi del palato molle e delle corde vocali), fibre simpatiche discendenti alla muscolatura liscia dell'occhio (p. Bernard-Horner), corpo di corda (razze vestibolo-cerebellari), nuc. spinalis (distanza delle sensazioni sul viso), sul lato opposto, perdita della sensazione di dolore e temperatura (danno alle fibre della via spinale-talamica). La sindrome si osserva in violazione della circolazione sanguigna nel bacino dell'arteria cerebellare inferiore posteriore. La sindrome di Tapia è causata da una lesione combinata dei nuclei o fibre dei nervi XI, XII e del tratto piramidale: sul lato del fuoco, paralisi dei muscoli trapezio e sternocleidomastoideo e di metà della lingua, emiparesi spastica controlaterale. La sindrome di Volshtein è causata da una lesione combinata del nucleo orale. via ambigua e spinotalamica: sul lato del fuoco, paresi delle corde vocali, controlateralmente - emiaanestesia della sensazione superficiale. Le AS associate a danni a diverse parti del tronco encefalico includono la sindrome di Gluck, che è caratterizzata da una lesione combinata dei nervi II, V, VII, X e della via piramidale; dal lato del fuoco, paresi dei muscoli mimici con spasmo, dolore nella regione sopraorbitaria, diminuzione della vista o amaurosi, difficoltà a deglutire, emiparesi spastica controlaterale.
Sindromi alternate - sindromi che combinano il danno dei nervi cranici dal lato del fuoco con disturbi di conduzione delle funzioni motorie e sensoriali dal lato opposto.
Le sindromi alternate si verificano con danno a metà del tronco encefalico, midollo spinale (sindrome di Brown Sekara), nonché con danno combinato unilaterale alle strutture del cervello e degli organi sensoriali.
Varie sindromi alternate possono essere causate da disturbi circolatori nel midollo spinale e nel tronco encefalico, processi tumorali localizzati nel tronco encefalico e lesioni cerebrali traumatiche.
Assegnare sindromi bulbari, pontine, peduncolari e miste alternate a seconda della posizione del fuoco (che è importante per chiarire la localizzazione del danno).
Quadro clinico delle sindromi alternanti:
- Sindromi alternanti bulbari:
Sindrome di Avellis (paralisi palatofaringea) si sviluppa con danni ai nuclei dei nervi glossofaringeo e vago e alla via piramidale. È caratterizzata dal lato del fuoco dalla paralisi del palato molle e della faringe, dal lato opposto da emiparesi ed emiipestesia.
La sindrome di Schmidt è caratterizzata da una lesione combinata dei nuclei motori o delle fibre del glossofaringeo, del vago, dei nervi accessori e del tratto piramidale. Si manifesta dal fuoco con la paralisi del palato molle, della faringe, delle corde vocali, della metà della lingua, dello sternocleidomastoideo e della parte superiore del muscolo trapezio, sul lato opposto con emiparesi ed emiipestesia.
Sindrome di Wallenberg Zakharchenko (sindrome midollare dorsolaterale) si verifica quando sono colpiti i nuclei motori dei nervi vago, trigemino e glossofaringeo, le fibre simpatiche, il peduncolo cerebellare inferiore, il tratto spinotalamico e talvolta il tratto piramidale. Sul lato del fuoco si notano la paralisi del palato molle, della faringe, delle corde vocali, la sindrome di Horner, l'atassia cerebellare, il nistagmo, la perdita del dolore e la sensibilità alla temperatura di metà del viso; dal lato opposto, perdita del dolore e della sensibilità termica al tronco e agli arti. Si verifica quando l'arteria cerebellare inferiore posteriore è danneggiata.
Sindrome di Babinski Nageotte si manifesta con una combinazione di lesioni del peduncolo cerebellare inferiore, del tratto olivocerebellare, delle fibre simpatiche, dei tratti piramidali, spinotalamici e dell'ansa mediale. È caratterizzato dal focus dallo sviluppo di disturbi cerebellari, sindrome di Horner, dal lato opposto da emiparesi, perdita di sensibilità.
La sindrome di Tapia si verifica quando vi è una combinazione di danni ai nuclei o alle fibre dei nervi accessori, ipoglossi e del tratto piramidale. Dal lato del focus patologico - paralisi periferica dei muscoli sternocleidomastoideo e trapezio, muscoli della lingua, sul lato opposto - emiplegia centrale o emiparesi.
-Sindrome di Wolstein a causa del danno al nucleo motore orale dei nervi glossofaringeo e vago e della via spinotalamica. Sul lato della lesione - paralisi periferica delle corde vocali, sul lato opposto - emiaanestesia.
- Sindromi pontine alternate:
Sindrome di Fauville (sindrome del ponte laterale) osservato con una lesione combinata dei nuclei (radici) dei nervi abducenti e facciali, dell'ansa mediale, della via piramidale. È caratterizzata dal lato del fuoco dalla paralisi del nervo abducente e dalla paralisi dello sguardo verso il fuoco, talvolta dalla paralisi del nervo facciale; dal lato opposto, emiparesi ed emiipestesia.
Sindrome di Raimondo Sestan si notano danni al fascio longitudinale posteriore, al peduncolo cerebellare medio, all'ansa mediale, alla via piramidale. È caratterizzata da paralisi dello sguardo verso il fuoco, sul lato opposto da emiipestesia, talvolta da emiparesi.
Sindrome di Brissot Si verifica quando il nucleo del nervo facciale è irritato e il tratto piramidale è danneggiato ed è caratterizzato da emispasmo facciale dal lato del fuoco ed emiparesi dal lato opposto.
- Sindromi alternanti peduncolari:
Sindrome di Claude (sindrome mesencefalica dorsale, sindrome del nucleo rosso inferiore) si verifica quando il nucleo del nervo oculomotore, il peduncolo cerebellare superiore, il nucleo rosso è danneggiato. È caratterizzata sul lato della lesione da ptosi, strabismo divergente, midriasi, sul lato opposto da emiparesi, emiatassia o emiasinergia.
Sindrome di Benedict (sindrome del nucleo rosso superiore) notato con danni ai nuclei del nervo oculomotore, al nucleo rosso, alle fibre rosso-nucleari-dentate e talvolta all'ansa mediale. Sul lato del fuoco si verificano ptosi, strabismo divergente, midriasi, sul lato opposto emiatassia, tremore palpebrale, emiparesi (senza il sintomo di Babinsky).
Sindrome di Notnagel si manifesta con una lesione combinata dei nuclei dei nervi oculomotori, del peduncolo cerebellare superiore, dell'ansa laterale, del nucleo rosso, della via piramidale. Sul lato del fuoco si notano ptosi, strabismo divergente, midriasi, sul lato opposto ipercinesi coreatetoidea, emiplegia, paralisi dei muscoli del viso e della lingua.
- Sindromi alternate associate a danni a diverse parti del tronco encefalico.
La sindrome di Glick è causata da danni ai nervi ottico, trigemino, facciale, vago e al tratto piramidale. Sul lato della lesione - paralisi periferica (paresi) dei muscoli facciali con relativo spasmo, dolore nella regione sopraorbitale, diminuzione della vista o amaurosi, difficoltà a deglutire, sul lato opposto - emiplegia centrale o emiparesi.
L'emiaanestesia crociata si verifica quando il nucleo del tratto spinale del nervo trigemino è danneggiato a livello del ponte o midollo allungato e delle fibre del tratto spinotalamico. Sul lato della lesione - un disturbo della sensibilità superficiale del viso secondo il tipo segmentale, sul lato opposto - una violazione della sensibilità superficiale sul tronco e sugli arti.
- Sindromi extracerebrali alternate.
Sindrome ottico-emiplegica si verifica con danno unilaterale alla retina, al nervo ottico, alla zona motoria della corteccia cerebrale a causa di disturbi circolatori nel sistema dell'arteria carotide interna (nel bacino delle arterie oftalmiche e cerebrali medie). Sul lato della lesione - amaurosi, sul lato opposto - emiplegia centrale o emiparesi.
Sindrome vertigoemiplegica a causa di un danno unilaterale all'apparato vestibolare e alla zona motoria della corteccia cerebrale a causa di disturbi circolatori nel sistema delle arterie succlavia e carotide con ridotta circolazione nei bacini del labirinto (bacino vertebrobasilare) e nelle arterie cerebrali medie. Sul lato della lesione: rumore nell'orecchio, nistagmo orizzontale nella stessa direzione; sul lato opposto - emiplegia centrale o emiparesi.
Sindrome asfigmoemiplegica (sindrome del tronco arterioso brachiocefalico) notato con irritazione unilaterale del nucleo del nervo facciale, centri vasomotori del tronco encefalico, danno alla zona motoria della corteccia cerebrale. Sul lato della lesione - spasmo dei muscoli mimici, sul lato opposto - emiplegia centrale o emiparesi. Non c'è pulsazione dell'arteria carotide comune sul lato della lesione.
Le sindromi pontine di Fauville, Brissot, Raymond Sestan si verificano con danno ai rami dell'arteria basilare, sindromi peduncolari dei rami profondi dell'arteria cerebrale posteriore, sindrome di Claude delle arteriole anteriori e posteriori del nucleo rosso, sindrome di Benedict dell'interpeduncolare o arterie centrali, ecc.
Sindromi alternate(lat. alterno- alternato; sinonimi: paralisi alternata, paralisi incrociata) - sindromi che combinano il danno ai nervi cranici sul lato del fuoco con disturbi di conduzione delle funzioni motorie e sensoriali sul lato opposto.
Eziologia e patogenesi
Le sindromi alternate si verificano con danno a metà del tronco encefalico, midollo spinale (sindrome di Brown-Sekara), nonché con danno combinato unilaterale alle strutture del cervello e degli organi sensoriali. Varie sindromi alternate possono essere causate da disturbi circolatori nel midollo spinale e nel tronco encefalico, processi tumorali localizzati nel tronco encefalico e lesioni cerebrali traumatiche. I complessi sintomatologici staminali, che sono più comuni, sono caratterizzati da lesioni sul lato del fuoco di uno o più nervi cranici di tipo periferico (a causa di danni ai loro nuclei o radici), nonché da disturbi della conduzione sul lato opposto ( emiparesi, emiplegia, emianestesia, emiatassia, ecc.) per danneggiamento delle fibre del tratto piramidale, dell'ansa mediale, delle connessioni cerebellari, ecc.
Assegnare sindromi bulbari, pontine, peduncolari e miste alternate a seconda della posizione del fuoco (che è importante per chiarire la localizzazione del danno).
Sindromi alternanti bulbari
Sindrome di Jackson(sindrome midollare mediale, sindrome di Dejerine) si osserva con una mezza lesione della parte inferiore del midollo allungato ed è caratterizzata da una combinazione di paralisi periferica del nervo ipoglosso ed emiparesi centrale delle estremità sul lato opposto. Paralisi periferica del nervo ipoglosso: atrofia della stessa metà della lingua (assottigliamento e piegamento della mucosa), contrazioni fascicolari. Quando sporge, la lingua devia verso la lesione del nucleo o del nervo. Standard: quando il muscolo genio-linguale sinistro è contratto la lingua viene spinta in avanti e verso destra, quando è contratto il destro viceversa. Se è interessato il nervo destro, allora con la contrazione del muscolo genio-linguale sinistro la lingua viene spinta verso destra (verso il lato della lesione).
Sindrome di Avellis(Paralisi palatofaringea) si sviluppa con danni ai nuclei dei nervi glossofaringeo, vago e ipoglosso e del tratto piramidale. È caratterizzato dal lato del fuoco dalla paralisi del palato molle e della faringe.
Sindrome di Schmidt caratterizzato da una lesione combinata dei nuclei motori o delle fibre dei nervi glossofaringeo, vago, accessori e della via piramidale. Si manifesta dal focus della paralisi del palato molle, della faringe, delle corde vocali, della metà della lingua, dello sternocleidomastoideo e della parte superiore del muscolo trapezio.
Sindrome di Wallenberg-Zakharchenko(sindrome midollare dorsolaterale) si verifica quando sono colpiti i nuclei motori del vago, dei nervi trigemino e glossofaringeo, le fibre simpatiche, il peduncolo cerebellare inferiore, il tratto spinotalamico e talvolta il tratto piramidale. Sul lato del fuoco si notano la paralisi del palato molle, della faringe, delle corde vocali, la sindrome di Horner, l'atassia cerebellare, il nistagmo, la perdita del dolore e la sensibilità alla temperatura di metà del viso; dal lato opposto - perdita del dolore e della sensibilità alla temperatura sul tronco e sugli arti, comparsa di sensibilità alla temperatura perversa. Si verifica quando l'arteria cerebellare inferiore posteriore è danneggiata.
Sindrome di Babinski-Najotte si verifica con una lesione combinata del peduncolo cerebellare inferiore, del tratto olivocerebellare, delle fibre simpatiche, dei tratti piramidali, spinotalamici e dell'ansa mediale. È caratterizzato dal lato del fuoco dallo sviluppo di disturbi cerebellari, la sindrome di Horner.
Sindromi pontine alternate
Sindrome di Miyar-Gubler(sindrome del ponte mediale) si verifica quando il nucleo o le fibre del 7° paio e la via piramidale sono danneggiati. Dal lato del fuoco - paralisi periferica dei muscoli mimici: il viso è asimmetrico, i muscoli della metà sana tirano la pelle del viso lateralmente, sintomo di racket, assenza di pieghe nasolabiali e frontali, debolezza dei muscoli mimici di i piani superiori ed inferiori (atrofia, ipotrofia, ipotensione, iporeflessia, fibrillazione e fascicolazioni). Lagoftalmo (chiusura incompleta della fessura palpebrale dovuta alla paralisi del muscolo circolare dell'occhio); sintomo delle ciglia (quando provi a chiudere gli occhi, le ciglia rimangono in vista); Fenomeno di Bell: quando provi a chiudere gli occhi, i bulbi oculari si alzano. Non ci sono disturbi autonomici (il gusto è normale, la lacrimazione, la salivazione e il riflesso della deglutizione sono normali. Disacusia. Sul lato opposto: emiparesi centrale o emiplegia.
Sindrome di Fauville(sindrome del ponte laterale) si osserva con una lesione combinata dei nuclei (radici) degli abducenti e dei nervi facciali, dell'ansa mediale, della via piramidale. È caratterizzata dal lato del fuoco dalla paralisi del nervo abducente e dalla paralisi dello sguardo verso il fuoco, talvolta dalla paralisi del nervo facciale. Sul lato opposto: emiparesi centrale o emiplegia.
Sindrome di Raymond-Sestan si notano danni al fascio longitudinale posteriore, al peduncolo cerebellare medio, all'ansa mediale, alla via piramidale. È caratterizzata dalla paralisi dello sguardo verso il fuoco.
Sindrome di Brissot si verifica quando il nucleo del nervo facciale è irritato e il tratto piramidale è danneggiato. È caratterizzato da emispasmo facciale dal fuoco.
Sindrome di Gasperini si verifica quando il ponte dell'opercolo è danneggiato ed è caratterizzato da una combinazione di danni ai nervi uditivo, facciale, abducente e trigemino sul lato del focolaio patologico.
Sindromi alternanti peduncolari
Sindrome di Weber(sindrome mesencefalica ventrale) si riscontrano danni ai nuclei e alle radici del terzo paio di nervi cranici (nervo oculomotore) e alla via piramidale. Sul lato della lesione: ptosi, midriasi, strabismo divergente, diplopia, disturbo dell'accomodazione, esoftalmo. Sul lato opposto: emiparesi centrale, paresi dei muscoli del viso e della lingua ed emiipestesia.
La sindrome di Claudio(sindrome mesencefalica dorsale, sindrome del nucleo rosso inferiore) si verifica quando il nucleo del nervo oculomotore, il peduncolo cerebellare superiore e il nucleo rosso sono danneggiati. Ptosi, strabismo divergente, midriasi si verificano sul lato della lesione, mentre tremore intenzionale e ipercinesi coreoforme (rubrale) si verificano sul lato opposto.
Sindrome di Benedetto notato con danni ai nuclei del nervo oculomotore, al nucleo rosso, alle fibre rosso-nucleari-dentate e talvolta all'ansa mediale. Sul lato del fuoco si verificano ptosi, strabismo divergente, midriasi, sul lato opposto: emiatassia, tremore delle palpebre, emiparesi (senza il sintomo di Babinsky).
La sindrome di Notnagel si manifesta con una lesione combinata dei nuclei dei nervi oculomotori, del peduncolo cerebellare superiore, dell'ansa laterale, del nucleo rosso, della via piramidale. Sul lato del fuoco si notano ptosi, strabismo divergente, midriasi, sul lato opposto - ipercinesi coreatetoidea, emiplegia, paralisi dei muscoli del viso e della lingua.
Emiparesi centrale delle estremità
Una descrizione generalizzata dei cambiamenti che si verificano sul lato opposto, con sindromi alternate, indipendentemente dalla posizione della lesione.
Al contrario: l'ipertono spastico, con predominanza della componente fasica, è caratterizzato dal fenomeno del “coltello a serramanico”, dalla postura di Wernicke-Mann, dal clono dei piedi e delle mani, dall'iperreflessia e dall'espansione delle zone riflessogene, dalla comparsa di riflessi patologici (sulla mano - Rossolimo, Zhukovsky, Bekhterev; sul piede - Babinsky, Rossolimo). Sincinesi patologica (globale [che accompagna movimenti massicci (tosse, starnuti), si osservano movimenti involontari di un arto paralizzato]); coordinazione [movimenti amichevoli involontari in un arto paralizzato quando si eseguono movimenti volontari in muscoli sani funzionalmente associati a quelli paralizzati]; imitazione [ un arto paralizzato ripete involontariamente il movimento sano, sebbene lo stesso movimento non possa essere eseguito volontariamente.] Riflessi protettivi pronunciati: riflesso protettivo accorciato;
Diagnostica
Il valore diagnostico delle sindromi alternanti risiede nella capacità di localizzare la lesione e determinarne i confini. Ad esempio, la sindrome di Jackson si verifica quando si sviluppa una trombosi dell'arteria spinale anteriore o dei suoi rami, le sindromi di Avellis e Schmidt si sviluppano quando la circolazione sanguigna è disturbata nei rami dell'arteria che alimenta il midollo allungato e le sindromi di Wallenberg-Zakharchenko e Babinski-Najotte si sviluppano in il bacino dell'arteria cerebellare o vertebrale inferiore posteriore. Le sindromi pontine di Fauville, Brissot, Raymond-Sestan si verificano quando i rami dell'arteria basilare sono danneggiati, le sindromi peduncolari - rami profondi dell'arteria cerebrale posteriore, la sindrome di Claude - le arteriole anteriori e posteriori del nucleo rosso, la sindrome di Benedict - l'arteriola interpeduncolare o arterie centrali, ecc.
Il cambiamento dei sintomi caratterizza la causa del processo patologico. Il danno ischemico al tronco encefalico, ad esempio, a seguito della trombosi dei rami delle arterie vertebrali, basilari o cerebrali posteriori, porta allo sviluppo graduale di sindromi alternate, nemmeno accompagnate da perdita di coscienza. In questo caso, i confini del fuoco corrispondono alla zona di alterato afflusso di sangue, emiplegia o emiparesi sono di natura spastica. Le emorragie nel tronco cerebrale possono portare alla comparsa di sindromi alternate atipiche. Ciò è dovuto al fatto che, oltre all'area del pool vascolare danneggiato, anche i tessuti cerebrali circostanti sono coinvolti nel processo a causa dello sviluppo dell'edema periferico. Lo sviluppo acuto del focolaio nella zona pontina è accompagnato da disturbi respiratori, attività cardiaca e vomito. Nel periodo acuto si determina una diminuzione del tono muscolare dal lato dell'emiplegia.
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