Differenza di ossigeno arterioso alveolo. Monitoraggio del sistema respiratorio

Tipi e segni di congelamento e congelamento. Pronto soccorso per congelamento e congelamento

Tipi e segni di congelamento e congelamento

Il congelamento (congelamento) è possibile non solo a temperature molto basse, ma anche a temperature prossime allo zero (anche sopra lo zero), che si osserva più spesso con un forte vento contrario e un'elevata umidità dell'aria.

In tempo di pace, il congelamento e ancor più il congelamento (ipotermia) sono rari tra il personale militare, in tempo di guerra il loro numero aumenta in modo significativo.

Il congelamento è causato da indumenti e scarpe stretti che impediscono la circolazione sanguigna, indebolimento generale del corpo dovuto a lesioni, perdita di sangue, malattie del sistema cardiovascolare, intossicazione e digiuno.

A causa dell'esposizione al freddo, la temperatura corporea diminuisce, i vasi sanguigni periferici si restringono, il flusso sanguigno ai tessuti diminuisce, il metabolismo dei tessuti viene interrotto e si verifica la morte cellulare.

Nella maggior parte dei casi vengono colpiti gli arti inferiori (punta delle dita), gli arti superiori e, meno frequentemente, la pelle del naso, delle guance, del mento e delle orecchie. Quando si entra in contatto con parti metalliche di macchine e dispositivi, può verificarsi congelamento da contatto.

Esistono quattro gradi di congelamento:

Congelamento di 1o grado - manifestato da cianosi, talvolta caratteristica marmorizzazione della pelle, prurito doloroso; dopo il riscaldamento si nota un colore blu scuro e rosso violaceo e gonfiore della pelle; la guarigione avviene in 3-4 giorni;

Congelamento di 2° grado - oltre ai segni caratteristici del congelamento di 1° grado, le vesciche appaiono piene di un liquido trasparente giallastro o con contenuto sanguinante;

Congelamento di 3o grado - manifestato dalla necrosi non solo di tutti gli strati della pelle, ma anche degli strati più profondi dei tessuti molli;

Congelamento di 4o grado - caratterizzato da necrosi di tutti i tessuti molli e delle ossa.

Le vittime spesso apprendono del congelamento da persone che incontrano e che notano il caratteristico colore bianco (a volte blu) della pelle.

Pronto soccorso per congelamento e congelamento

Per prevenire il congelamento è necessario assicurarsi che abbigliamento e calzature siano adeguati alle condizioni atmosferiche. L'abbigliamento non deve ostacolare in modo significativo i movimenti; le scarpe in nessun caso devono essere strette o consentire il passaggio dell'umidità.

Se rimani fuori per molto tempo quando fa freddo, devi occuparti di pasti caldi regolari e di un riscaldamento periodico in una stanza calda o vicino al fuoco. Le persone che hanno precedentemente sofferto di congelamento, nelle quali si crea una maggiore sensibilità agli effetti del freddo, dovrebbero prestare particolare attenzione alla prevenzione del congelamento.

Quando si fornisce il primo soccorso in caso di congelamento, è necessario cercare di ripristinare la circolazione sanguigna nell'area congelata del corpo il più rapidamente possibile.

In caso di congelamento lieve, basta strofinare la pelle con il palmo della mano o con un panno. Non dovresti strofinare la pelle con la neve, poiché i suoi piccoli cristalli danneggiano facilmente i tessuti alterati, il che può portare a infezioni. Dopo l'arrossamento della pelle, si consiglia di pulirla con alcool, vodka o acqua di colonia e avvolgere l'area congelata.

È meglio riscaldare la vittima in una stanza calda. Quando un arto è congelato, viene immerso in acqua tiepida a una temperatura di circa 20 °C, che viene aumentata gradualmente (nell'arco di 20 minuti) fino a 37-40 °C. La pelle viene massaggiata accuratamente dalle dita al corpo (se sono presenti vesciche, il massaggio non può essere effettuato), lavata e asciugata accuratamente con un tampone inumidito con vodka o alcool e viene applicata una benda sterile. Non è necessario lubrificare la pelle con verde brillante, iodio o grasso.

In caso di congelamento generale, le vittime vengono riscaldate in un bagno caldo (temperatura dell'acqua non superiore a 37 ° C), all'interno viene somministrato un po' di alcol, tè o caffè caldi (se la vittima è incosciente, versati con cura), il Il corpo viene massaggiato, cominciando dalle zone più colpite dal freddo. Nei casi in cui è impossibile mettere la vittima in un bagno, viene messa a letto, il corpo viene pulito con alcool, vodka o acqua di colonia, vengono applicate bende sterili sulle aree congelate, le gambe vengono tenute in una posizione elevata e vengono applicate piastre riscaldanti vengono posizionati sopra la coperta.

Quando è impossibile posizionare la vittima in un luogo caldo, è necessario riscaldarla accanto al fuoco e massaggiargli la pelle. Se è impossibile accendere un fuoco, dovresti strofinare al freddo, coprendo la vittima con indumenti aggiuntivi. In caso di congelamento al viso, la vittima deve essere posta in posizione supina con la testa abbassata.

In assenza di respirazione e attività cardiaca, è necessario, continuando il massaggio generale del corpo, iniziare immediatamente la ventilazione artificiale dei polmoni e il massaggio cardiaco esterno. Il ripristino delle funzioni vitali è accompagnato da una graduale normalizzazione del colore della pelle, dalla comparsa delle contrazioni cardiache e del polso e dalla respirazione. Le vittime cadono in un sonno profondo.

In caso di congelamento grave, la vittima deve essere inviata urgentemente in una struttura medica per farmaci e altri tipi di trattamento.

Sotto l'influenza dell'aria fredda atmosferica, spesso in combinazione con una serie di fattori sfavorevoli, possono verificarsi danni ai tessuti viventi. Esiste un tipo speciale di congelamento: "raffreddamento in un ambiente umido". Si verifica dopo essere stati in acqua la cui temperatura è compresa tra 0 e -15°C.

Esistono quattro gradi di congelamento:

I grado: si sviluppa dopo un'esposizione a breve termine al freddo. All'esame, la pelle della vittima è rosso violaceo o cianotica, il suo strato superficiale si stacca, le estremità sono fredde, la pulsazione dei vasi periferici è significativamente indebolita, i tessuti interessati sono gonfi, le condizioni generali sono soddisfacenti.

II grado - sulla superficie delle lesioni cutanee sono presenti vesciche con contenuto trasparente o sanguinante, i vasi periferici di quest'area non pulsano, la vittima avverte un dolore significativo.

III grado - un alterato afflusso di sangue porta alla necrosi di tutti gli strati della pelle, le vesciche contengono liquido rosso scuro, i vasi periferici non pulsano, la vittima lamenta un forte dolore, le sue condizioni possono essere gravi, soprattutto con congelamento esteso.

IV grado: necrosi della pelle, dei tessuti e delle ossa sottostanti, assenza di pulsazione nei vasi periferici, le condizioni generali del paziente sono gravi.

Il congelamento colpisce più spesso le parti esposte del corpo (orecchie, naso, guance, arti inferiori).

Con il raffreddamento acuto delle estremità in un ambiente umido (acqua), la cui temperatura è compresa tra 0 e + 15 ° C, la loro pelle diventa pallida, o “marmorizzata”, gonfia. Su di esso compaiono piccole bolle piene di liquido; perde la sua elasticità, diventa facilmente vulnerabile e sensibile. Le condizioni generali della vittima peggiorano, avverte brividi.

Il raffreddamento cronico si verifica in persone le cui mani e piedi entrano in contatto frequente con un ambiente umido e freddo per lungo tempo. I suoi segni clinici sono un aumento della sensazione di freddo alle mani e ai piedi.

Come risultato del raffreddamento generale del corpo, si verifica il congelamento.

Esistono tre fasi di congelamento:

Adinamico: la temperatura corporea della vittima viene ridotta a 33 - 32°C, il polso e la coscienza vengono preservati; è sonnolento, lamenta debolezza e vertigini, il suo discorso diventa lento e silenzioso.

Stupore: la temperatura corporea della vittima scende a 30 - 27°C, il polso e la respirazione rallentano, la coscienza è inibita, la parola è compromessa, le funzioni vitali di base svaniscono gradualmente.

Convulsivo: la temperatura corporea è ridotta a 27 - 25 ° C, la pelle della persona congelata è pallida, fredda, leggermente bluastra; i muscoli sono contratti, gli arti sono piegati, portati verso il corpo e molto tesi; il polso è raro, debole, la respirazione è superficiale; Le pupille sono ristrette e reagiscono male alla luce.

Il primo soccorso in caso di congelamento e congelamento consiste nel riscaldare immediatamente la vittima e in particolare la parte del corpo congelata. Il riscaldamento graduale e lo sfregamento delle parti congelate del corpo con neve e ghiaccio, precedentemente accettati, vengono ora completamente respinti in quanto teoricamente infondati e praticamente dannosi.

In caso di congelamento sul viso, le aree interessate devono essere pulite con acqua di colonia, lubrificate con vaselina o crema antisettica ("Bambini", "Cheburashka", "Tiktak"), quindi applicare una benda inumidita con acqua di colonia o asciutta, con un quantità sufficiente di cotone idrofilo.

In caso di congelamento di grado III e IV gli arti colpiti devono essere immobilizzati. Per i congelamenti di 1° e 2° grado si consiglia di strofinare le parti interessate con le mani calde, pulite e asciutte.

Quando si aiuta una persona congelata, è necessario togliergli rapidamente i vestiti bagnati e freddi e iniziare il riscaldamento generale del corpo. Somministrare al paziente una bevanda calda (tè, caffè), farmaci cardiovascolari (Corvalol, Cordiamine o Valocordin), immergerlo in un bagno caldo, aumentando gradualmente la temperatura dell'acqua fino a 40°C.

A differenza di P/\O2, la PaO2 non viene calcolata, ma misurata direttamente. La differenza tra la tensione di ossigeno negli alveoli e nel sangue arterioso (gradiente di ossigeno alveolo-arterioso, Vl-aO2) normalmente non supera i 15 mm Hg.

Art., ma con l'età aumenta e può raggiungere i 40 mm Hg. Arte. La tensione di ossigeno “normale” nel sangue arterioso viene calcolata utilizzando la formula:

PaO2 = 102 - età/3.

L'intervallo dei valori di PaO2 è 60-100 mmHg. Arte. (8-13 kPa). La diminuzione della PaO2 correlata all'età sembra derivare da un aumento della capacità di chiusura rispetto al FOB. Nella tabella 22-4 elenca i meccanismi dell'ipossiemia (PaO2). La causa più comune di ipossiemia è l'aumento dei valori alveolari-arteriosi.

TABELLA 22-4. Cause di ipossiemia

Bassa tensione di ossigeno alveolare Bassa pressione parziale di ossigeno nella miscela inalata

Bassa concentrazione di ossigeno frazionario

nella miscela inalata

Alta quota Ipoventilazione alveolare Terzo effetto gas (ipossia diffusiva) Elevato consumo di ossigeno Elevato gradiente di ossigeno alveolo-arterioso

Shunt destro-sinistro Proporzione significativa di aree polmonari con basso rapporto ventilazione-perfusione Bassa tensione di ossigeno nel sangue venoso misto

Bassa gittata cardiaca

Elevato consumo di ossigeno

Bassa concentrazione di emoglobina

Riso. 22-19. Curve che mostrano l'effetto delle diverse dimensioni dello shunt sulla PaO2. Si può vedere che con uno shunt molto elevato, anche un aumento significativo della concentrazione frazionaria di ossigeno nella miscela inalata non porta ad un aumento significativo della PaO2. (Con permesso. Da: Benatar S. R., Hewlett A. M., Nunn J. F. L'uso delle linee isoshunt per il controllo dell'ossigenoterapia. Br J. Anaesth., 1973; 45: 711.)

pendenza. Vl-aO2 dipende dal volume della miscela venosa durante lo shunt da destra a sinistra, dal grado di irregolarità dei rapporti ventilazione-perfusione e dalla tensione di ossigeno nel sangue venoso misto. La tensione di ossigeno nel sangue venoso misto dipende, a sua volta, dalla gittata cardiaca, dal consumo di ossigeno e dalla concentrazione di emoglobina.

Il gradiente di ossigeno alveolo-arterioso è direttamente proporzionale al volume del flusso sanguigno dello shunt e inversamente proporzionale al voltaggio

riduzione dell’ossigeno nel sangue venoso misto. L'effetto di ciascuna variabile sulla PaO2 (e quindi su DA-aO2) può essere determinato solo quando le altre quantità vengono mantenute costanti.

Nella fig. 22-19 dimostrano l'effetto che uno shunt ha sulla PaO2 a seconda del volume di sangue che lo attraversa. Maggiore è il volume del flusso sanguigno attraverso lo shunt, minore è la probabilità che un aumento della FiO2 elimini l’ipossiemia. I grafici Isoshunt (PPIC. 22-19) sono più informativi quando la concentrazione di ossigeno frazionario nella miscela inalata varia dal 35 al 100%. Se FiO2 La gittata cardiaca influenza Bl-aO2 non solo indirettamente, attraverso la tensione dell'ossigeno nel sangue venoso misto (Capitolo 19), ma anche per la relazione diretta tra l'entità della gittata cardiaca e lo shunt intrapolmonare (Fig. 22-20). La figura mostra che una bassa gittata cardiaca aumenta l'effetto dello shunt sulla PaO2. Allo stesso tempo, con una bassa gittata cardiaca, la miscela venosa diminuisce, a causa dell'aumento della vasocostrizione polmonare in risposta ad una diminuzione della tensione dell'ossigeno nel sangue venoso misto. D’altra parte, un’elevata gittata cardiaca può aumentare la miscela venosa aumentando la tensione di ossigeno nel sangue venoso misto e l’associata inibizione della vasocostrizione ipossica.

Anche il consumo di ossigeno e la concentrazione di emoglobina influenzano la PaO2, ma non direttamente, ma indirettamente influenzando la tensione dell'ossigeno nel sangue venoso misto. Un elevato consumo di ossigeno e una bassa concentrazione di emoglobina aumentano il gradiente di ossigeno alveolo-arterioso e diminuiscono la PaO2.

Tensione di ossigeno nel sangue venoso misto

Normalmente, la tensione dell'ossigeno nel sangue venoso misto (PvO2) è di 40 mmHg. Arte. e riflette l'equilibrio tra consumo e erogazione di ossigeno (Tabella 22-5). Il vero sangue venoso misto si forma mescolando il sangue proveniente dalla vena cava superiore e inferiore e dal cuore; pertanto per la ricerca deve essere prelevato dall'arteria polmonare utilizzando un catetere Swan-Ganz.

• Il sangue viene prelevato mediante puntura arteriosa o da un catetere arterioso (se già inserito) in una siringa contenente eparina.
• La siringa viene immediatamente posta in un contenitore con ghiaccio, dopo averne tolto l'aria.
• Il sito di puntura dell'arteria viene premuto con un batuffolo di cotone sterile per 3-5 minuti fino all'arresto dell'emorragia.
• Dopo che l'emorragia si è fermata, un tovagliolo sterile viene applicato sul sito della puntura e fissato con un cerotto adesivo (il cerotto non deve essere applicato su tutta la circonferenza del braccio).
• Durante il monitoraggio del paziente, vengono determinati i principali indicatori fisiologici, è necessario prestare particolare attenzione ai segni di disturbi circolatori nell'arto distale al sito di puntura (gonfiore, cambiamento del colore della pelle, dolore, sensazione di formicolio).
• Dovresti controllare periodicamente la presenza di sanguinamento dal sito della puntura.
• Determinare la pressione parziale dell'ossigeno (PO 2) e la pressione parziale dell'anidride carbonica (PCO 2) nel campione di sangue, nonché la pressione atmosferica (Pb), la pressione del vapore acqueo (PH 2 O), la frazione di ossigeno nel gas inspirato (F i O 2), che quando si respira aria è del 21%. Sulla base di questi indicatori, mediante formule, si ricava il valore della pressione dell'ossigeno nel gas alveolare (P A O 2), il rapporto arterioso-ossigeno (a/A) e la differenza alveolo-arteriosa dell'ossigeno P (A-a) O 2: P A O 2 = F i O 2 (Pb- PH2Q) -1,25 (P a CO 2) a/A = PO 2 diviso per P A O 2 P (A-a) O 2 = P A O 2 - PO 2.
• Sulla base dei valori degli indicatori ottenuti dalle formule, le violazioni identificate nel paziente vengono corrette.