L'umanità è riuscita a migliorare significativamente le condizioni della sua vita e della sua esistenza grazie alla medicina. Viviamo più a lungo, siamo più felici, ci ammaliamo meno. Se ci sono problemi di salute, corriamo dal medico. Tuttavia, non è conveniente per tutti cercare singoli specialisti per ciascuna malattia. Ecco perché è stata implementata l'idea di concentrazione in modo che molti specialisti possano unire i loro sforzi per raggiungere un obiettivo comune. Ciò prevede la creazione di una serie di istituzioni: cura e prevenzione, specializzate, ricerca. Per noi i primi sono di grande interesse.
Informazioni introduttive
Cominciamo con una definizione. Gli ambulatori sono organizzazioni che forniscono alla popolazione assistenza medica di primo livello sia presso la sede permanente che a domicilio. Tali istituzioni sono state create anche per attuare una serie di misure volte a prevenire la possibilità di sviluppare malattie.
Come è strutturato il loro lavoro
Gli ambulatori sono organizzati in modo tale da fornire assistenza medica extraospedaliera. Viene fornito alle persone che si recano dal medico, nonché a casa dei pazienti. L'assistenza ambulatoriale è l'attività medica più massiccia e pubblica. È di fondamentale importanza per aiutare la popolazione. Istituti di questo tipo servono sia per trattare forme lievi di malattie, sia per identificare sintomi di problemi più grandi e prendere decisioni appropriate (ad esempio, rinvio per ulteriori diagnosi).
Classificazione
Gli ambulatori comprendono le seguenti strutture organizzative:
- Ambulatori e policlinici, che fanno parte delle unità medico-sanitarie e degli ospedali.
- Dispensari.
- Policlinici cittadini separati, compresi quelli per bambini.
- Stazioni Feldsher-ostetriche.
- Cliniche mediche rurali.
- Centri sanitari.
- Consultazioni delle donne.
Se parliamo della loro topologia, si dovrebbero distinguere solo quattro tipi principali:
- Al servizio della popolazione adulta. Questi includono unità mediche, policlinici territoriali, centri consultivi e diagnostici, cliniche prenatali e istituti odontoiatrici.
- Per servire la popolazione infantile. Questi includono unità mediche, policlinici territoriali, centri consultivi e diagnostici e istituti odontoiatrici. Progettato per ricevere meno pazienti rispetto agli adulti.
- Istituto medico ambulatoriale-policlinico di tipo misto. Queste sono organizzazioni che possono servire sia gli adulti che i bambini.
- Dispensari. istituzioni specializzate.
Come si stanno sviluppando i principi dell'assistenza medica
È da notare che i distretti medici territoriali e corporativi sono in continua crescita ed ampliamento. Il loro miglioramento è facilitato dalla specializzazione e dalla formazione di un sistema multilivello. In cosa consiste?
Al primo livello ci sono i policlinici territoriali e le unità mediche. Forniscono assistenza principalmente nei profili medici più comuni. Questi sono terapeutici, chirurgici, neurologici, otorinolaringoiatrici, oftalmologici, dermatovenereologici e ginecologici.
Al secondo livello si trovano i policlinici cittadini. Forniscono assistenza consultiva e diagnostica, dispongono di sale e dipartimenti specializzati. Hanno stanze urologiche, endocrinologiche, pneumologiche, gastroenterologiche e altre. Le attività degli ambulatori di questo livello sono finalizzate al trattamento di problemi comuni che non richiedono condizioni particolari.
Cosa devo fare se ho una malattia grave? In questo caso, il terzo livello viene in soccorso. Questi sono centri urbani di assistenza medica specializzata. Includono una sala di consultazione ambulatoriale, un reparto di degenza con un profilo appropriato e talvolta un servizio di supporto 24 ore su 24.
Informazioni sulle relazioni
Gli ambulatori non dovrebbero essere visti come qualcosa di separato, che non interagisce con altri elementi del sistema sanitario. Tali istituzioni sono strettamente interconnesse con l'assistenza medica ospedaliera e di emergenza. L'efficacia non solo delle singole istituzioni, ma anche dell'intero processo preventivo, terapeutico e diagnostico dipende dal grado della loro interazione e continuità nel lavoro. Il loro sviluppo influisce direttamente sull'utilizzo dei fondi disponibili di ospedali e sanatori. Il rapporto tra le varie istituzioni è assicurato attraverso la gestione dei documenti, conferenze scientifiche e pratiche congiunte e la pratica dell'alternanza, quando i medici lavorano alternativamente in ospedale o in policlinico.
Miglioramento del sistema
In termini generali, è stato considerato quale sia la struttura di un ambulatorio. Ma non possiamo ancora dire che sia perfetto. Temi di attualità della formazione avanzata del personale medico del collegamento ambulatoriale. A questo scopo in numerosi istituti vengono organizzati corsi, dipartimenti e facoltà speciali. I seminari si tengono regolarmente in alcune città. Ci sono anche problemi relativi al rafforzamento della base materiale e tecnica delle istituzioni e alla fornitura di personale. In effetti, ora c'è una carenza piuttosto forte di specialisti in regioni, villaggi e villaggi remoti. Questo vale per le piccole strutture sanitarie, ad esempio per le postazioni dei medici-ostetriche.
La situazione con i policlinici è leggermente migliore. Anche i centri diagnostici vengono migliorati. Sono dotati di attrezzature e apparecchiature mediche altamente efficienti e dispongono di personale altamente qualificato. Allo stesso tempo, viene prestata attenzione anche alle possibilità di sfruttare il potenziale degli istituti di istruzione superiore. Le istituzioni sanitarie ambulatoriali stabiliscono con loro rapporti vantaggiosi. Esistono anche legami stretti e reciprocamente vantaggiosi con istituti di ricerca e ospedali multidisciplinari.
Quali indicatori di prestazione degli ambulatori vengono presi in considerazione per determinarne le necessità
Dopo le riforme avvenute nel Paese, che hanno interessato anche l’assistenza sanitaria, molte istituzioni mediche sono state unificate. Perché le cose hanno preso questa piega? Attualmente si registra un afflusso di popolazione nelle grandi città. Inoltre, la popolazione nel suo insieme è in calo. Il numero delle persone diminuisce perché il tasso di natalità non tiene il passo con il tasso di mortalità. Pertanto, non è molto redditizio mantenere molti oggetti di grandi dimensioni. Pertanto, sul sito dei policlinici multidisciplinari precedentemente funzionanti e di quelli grandi, sono state organizzate strutture mediche più piccole, poiché l'afflusso di pazienti è drasticamente diminuito.
Qui viene alla ribalta un fattore molto importante: la popolazione. Dipende da quanti visitatori verranno all'istituto medico. Pertanto, i policlinici più grandi, secondo l'attuale documentazione normativa, sono progettati per servire 1.200 persone al giorno. Di solito dispongono anche di importanti strutture aggiuntive (sale diagnostiche, ospedale). Meno persone vivono in una comunità, meno persone hanno bisogno di cure mediche. Ciò è particolarmente vero per i medici di specialità ristrette. Inoltre, il criterio di valutazione delle istituzioni mediche è il numero di reclami inviati dai cittadini, la presenza di insediamenti nel distretto, l'efficacia del trattamento prescritto e la mortalità.
Struttura organizzativa
Gli ambulatori possono esistere come organizzazione separata o far parte di una specifica entità territoriale di cura e prevenzione ospedaliera. Nel primo caso, dovrebbero essere collocati in edifici separati. È consentito collocarli in edifici residenziali e pubblici, ma solo a condizione che le strutture in cui sono presenti fonti di radiazioni ionizzanti (ad esempio una sala radiologica) non abbiano locali residenziali adiacenti.
Inoltre, è necessario garantire il rispetto degli standard igienici e fornire protezione dal rumore. Se l'istituto è di tipo misto (serve sia adulti che bambini), allora la parte che lavora con minori di 18 anni deve essere isolata e avere un ingresso separato.
Requisiti di progettazione
Come dovrebbero essere gli edifici destinati agli ambulatori? La loro composizione e struttura sono determinate in fase di progettazione. Allo stesso tempo vengono presi in considerazione gli indicatori normativi e calcolati e la popolazione.
Gli edifici stessi sono costituiti da tre parti funzionali principali:
- Atrio.
- Strutture terapeutiche e profilattiche.
- Uffici e reparti domestici e commerciali.
Inoltre, si raccomanda di prevedere un'unità centralizzata di decontaminazione dei rifiuti. Tutte le uscite e gli ingressi dovranno essere inoltre dotati di rampe esterne per portatori di handicap e di tende termoaeree. L'area dei locali comuni è calcolata in base al numero di visitatori che saranno nell'istituzione. Ma per gli uffici le norme sono le stesse. Quindi, la loro altezza non dovrebbe essere inferiore a tre metri. Se viene fornito uno spazio aereo sufficiente in un volume cubico (questo è 37,7 m 3 per dipendente), è consentita una diminuzione del livello di altezza a 2,6 metri.
Conclusione
L'articolo esamina le caratteristiche degli ambulatori, la loro tipologia, finalità, percorsi di sviluppo, struttura organizzativa, nonché i requisiti degli edifici in cui sono ubicati.
Policlinico- Si tratta di un'istituzione medica multidisciplinare che fornisce il maggior volume di cure mediche alla popolazione nel territorio assegnato nella fase pre-ospedaliera. Nelle città esistono due tipi di poliambulatori per la popolazione adulta:
- associati agli ospedali;
- non combinato (indipendente).
Secondo la capacità dei policlinici cittadini sono divisi in 5 gruppi. La capacità dei policlinici è stimata in base al numero di visite per turno.
La struttura del Policlinico cittadino prevede le seguenti unità:
- gestione della clinica;
- registro;
- sala di accoglienza pre-medica; .
- dipartimento di prevenzione;
- unità mediche e preventive:
- reparti terapeutici;
- dipartimento di cure riabilitative;
- dipartimenti per la fornitura di tipi specialistici di assistenza medica (chirurgica, ginecologica) con uffici di specialisti pertinenti (cardiologico, reumatologico, neurologico, urologico, oftalmologico, otorinolaringoiatrico);
- servizi paraclinici (sala fisioterapia e radiologica, laboratori, sala diagnostica funzionale, sala ecografica);
- day-hospital al policlinico e ospedale a domicilio;
- parte amministrativa ed economica;
- centri sanitari medici e infermieristici presso le imprese collegate.
Il numero di dipartimenti e uffici, le loro potenziali capacità sono determinati dalla capacità del policlinico e dal numero di posti di personale, che dipendono dalla dimensione della popolazione assegnata al policlinico. La struttura del policlinico (l'apertura di alcuni reparti, uffici, ecc.) dipende dall'attrazione della popolazione verso questa istituzione, dalla capacità del policlinico di fornire ai pazienti le cure mediche necessarie.
Le principali funzioni e compiti del policlinico cittadino:
- fornitura di assistenza medica specialistica qualificata alla popolazione direttamente in clinica e a domicilio;
Nell'anagrafica per ogni paziente viene inserita una “Tessera Medica Ambulatoriale”, tutti gli altri documenti medici vengono registrati, archiviati ed eseguiti, e il carico di lavoro dei medici viene regolato attraverso un sistema di tagliandi o di autoregistrazione. I dati di tutte le chiamate ricevute vengono inseriti nel “Registro delle visite a domicilio del medico” (f. 031/a).
Nel policlinico, il medico distrettuale lavora secondo orari scaglionati, visita i pazienti nel policlinico e fornisce assistenza domiciliare: gestisce le visite domiciliari primarie e programma le visite attive in base allo stato di salute del paziente.
- fornire il primo soccorso per malattie acute, lesioni, avvelenamenti e altre condizioni urgenti, indipendentemente dal luogo di residenza del paziente;
- ricovero tempestivo di coloro che necessitano di cure ospedaliere (in un ospedale 24 ore su 24, in un day Hospital in un ospedale, in un Day Hospital in un policlinico), in un ospedale a domicilio;
Un day Hospital in ospedale e un Day Hospital in un policlinico sono organizzati per i pazienti che non necessitano di supervisione medica e cure 24 ore su 24 sulla base di ospedali multidisciplinari o ambulatori. La capacità degli ospedali viene determinata caso per caso individualmente dal primario della struttura sanitaria, sulla base della quale viene organizzata. A seconda della disponibilità delle condizioni, un day Hospital distribuito in istituti medici può avere da 6 a 20 o più letti. Su ogni letto i pazienti per 2-4-6 ore con una pausa di 20-30 minuti vengono sottoposti all'osservazione quotidiana del medico, ad esami diagnostici di laboratorio, alla terapia farmacologica, alle procedure e alle iniezioni. Nei centri di chirurgia ambulatoriale vengono eseguiti interventi chirurgici di maggiore complessità.
Per un paziente che si trova in day Hospital viene inserita una "Cartella clinica del paziente ricoverato" con brevi informazioni relative all'anamnesi, alla storia della malattia e agli esami e alle cure in corso.
Un ospedale a domicilio in ambulatori è organizzato per pazienti con malattie acute e croniche, le cui condizioni non richiedono il ricovero ospedaliero. Gli stati dell'ospedale a domicilio sono stabiliti in conformità con gli standard del personale previsti per gli ambulatori. La selezione dei pazienti viene effettuata dai responsabili dei reparti terapeutici su proposta dei medici di medicina generale e degli specialisti locali. Se la condizione peggiora, il paziente viene trasferito in ospedale. Tutte le registrazioni di un paziente che si trova in ospedale a domicilio vengono effettuate nella "Cartella clinica di un paziente ambulatoriale". L'adeguamento del trattamento e il prolungamento del congedo per malattia vengono effettuati con il coinvolgimento del CEC a domicilio entro i termini stabiliti dalla normativa per l'esame dell'invalidità temporanea. L'ospedale a domicilio utilizza nel suo lavoro tutti i servizi di consulenza, trattamento e diagnosi del policlinico.
- esame dell'invalidità temporanea, dimissione dei pazienti dal lavoro, rinvio per visita medica e sociale delle persone con segni di invalidità permanente;
L'istituto medico mantiene uno speciale "Libro di registrazione dei certificati di invalidità" (f. 036 / a). In casi poco chiari e conflittuali, così come quando si fa riferimento al trattamento sanatorio, all'ITU e quando si decide un trasferimento temporaneo ad un altro lavoro, il paziente viene inviato alla Commissione di esperti clinici (CEC). La clinica dispone di un "Giornale per la registrazione delle conclusioni della KEK" (f. 035 / a).
In caso di malattie croniche e protratte, il paziente viene trasferito alla disabilità, temporanea o permanente. La categoria (gruppo) di disabilità viene stabilita mediante un esame medico e sociale, organizzato dai dipartimenti di protezione sociale della popolazione.
- organizzazione e attuazione di una serie di misure preventive volte a ridurre la morbilità, la disabilità e la mortalità tra la popolazione che vive nell'area di servizio, nonché tra coloro che lavorano nelle imprese collegate;
- condurre esami medici preventivi della popolazione al fine di identificare le malattie nelle fasi iniziali e svolgere le necessarie attività terapeutiche, profilattiche e ricreative;
Visita medica preventiva - visita medica attiva di alcuni gruppi della popolazione da parte di medici di una o più specialità e conduzione di studi diagnostici di laboratorio allo scopo di individuare precocemente le malattie e svolgere le necessarie attività mediche e ricreative.
- organizzazione ed attuazione della visita medica della popolazione (sana e malata); per ciascuna specialità viene stabilito un apposito elenco di pazienti soggetti ad esame clinico.
L'esame clinico è un metodo attivo per monitorare lo stato di salute della popolazione e un sistema di misure socioeconomiche, organizzative, sanitarie, di miglioramento della salute, preventive e antiepidemiche scientificamente fondate volte a mantenere e ripristinare rapidamente la salute, ridurre la morbilità, lavoro e riabilitazione sociale.
- invio dei pazienti al trattamento in sanatorio;
- organizzazione e conduzione di attività per l'educazione sanitaria e igienica della popolazione, promozione di uno stile di vita sano.
Organizzazione del lavoro del policlinico
Il lavoro del policlinico cittadino è costruito secondo il principio territoriale-distretto. L'area terapeutica territoriale è la principale unità strutturale del policlinico. Dal calcolo si formano i grafici.
In conformità con le caratteristiche di qualificazione della professione medica, tutti i tipi di assistenza medica, a seconda del luogo e delle condizioni in cui viene fornita tale assistenza, delle caratteristiche dell'organizzazione e delle qualifiche dello specialista, sono suddivisi nelle seguenti varietà:
1. Primo soccorso: autoaiuto, aiuto reciproco, aiuto da parte di un medico,
Assistenza di rappresentanti appositamente formati di una serie di professioni "sociali" (i cosiddetti paramedici) - un poliziotto (poliziotto), vigile del fuoco, hostess, ecc.
2. Assistenza premedica (paramedica): fornita da personale paramedico.
3. Primo soccorso medico: le più semplici misure di trattamento medico, profilattico e igienico-sanitario.
4. Assistenza medica qualificata - manipolazioni mediche complesse di profilo terapeutico o chirurgico, effettuate da un medico specialista: terapista, chirurgo, pediatra, ecc.
5. Assistenza medica specializzata: l'aiuto di specialisti "ristretti" (cardiologo, pneumologo, endocrinologo, ecc.) in istituzioni mediche appositamente progettate per questi scopi.
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1.5 Tipi di istituzioni mediche
La struttura delle istituzioni sanitarie nella Federazione Russa prevede diverse aree principali, tra le quali il primo posto è occupato dalla rete medica e preventiva (Tabella 1).
| ^ La struttura delle istituzioni sanitarie nella Federazione Russa Tabella 1 |
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| Direzione | Tipi di istituzioni | Tipi di istituzioni |
| Terapeutico e profilattico | ambulatori | Ambulatori, policlinici (urbani, centrali, distrettuali), unità mediche e centri sanitari, postazioni ostetriche e paramediche, reparti policlinici di ospedali distrettuali e regionali, dispensari, ospedali diurni, cliniche di cosmetologia, policlinici dipartimentali, cliniche odontoiatriche, centri consultivi e diagnostici per istituti medici di istruzione e ricerca, centri di riabilitazione infantile, centri per la riabilitazione di donne con patologie della gravidanza, sale di riabilitazione medica e sociale, consulenze mediche genetiche |
| Stazionario dispensario Istituti di protezione e maternità | Ospedali (distretti, distrettuali, urbani, regionali), ospedali pediatrici, unità mediche, ospedali dipartimentali, reparti di degenza di dispensari, ospedali, cliniche di istituti medici di istruzione e di ricerca, ospedali specializzati, cliniche private Cultura oncologica, cardiologica, dermatologica, venereologica, antitubercolare, neuropsichiatrica, narcologica, medica e fisica, ecc. Cliniche prenatali, ospedali di maternità, reparti di maternità e ginecologici di ospedali, orfanotrofi, asili nido, cucine per latticini |
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| Istituzioni di ambulanza e assistenza medica di emergenza | Stazioni, ospedali e pronto soccorso, reparti trasfusionali |
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| Resort-sanatorio | Sanatori, sanatori per bambini, sanatori, fanghi, policlinici turistici |
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| Sanitario e profilattico | Sanitario ed epidemiologico | Centri di sorveglianza sanitaria ed epidemiologica statale, stazioni di disinfezione, stazioni antipeste, posti di controllo di isolamento sui trasporti ferroviari |
| Educazione alla salute | Istituto Centrale di Ricerca sui Problemi Medici della Promozione dello Stile di Vita Sano, Centri di Prevenzione Medica, Società della Croce Rossa |
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| Legale | Ufficio di medicina legale |
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| Tecnologia farmaceutica e medica | farmacia | Farmacie, basi farmaceutiche, chioschi farmaceutici, negozi e magazzini di farmacie, laboratori di controllo e analisi |
| tecnologia medica | Negozi, basi e magazzini di attrezzature mediche e ottiche |
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1.6 Fasi dell'assistenza medica
L’assistenza medica può essere fornita in varie fasi:
cure ambulatoriali (extraospedaliere) - poliambulatori, reparti ambulatoriali di ospedali e dispensari, ambulatori, unità mediche e centri sanitari, stazioni di ambulanze, cliniche prenatali;
assistenza medica ospedaliera (viene fornita a pazienti che necessitano di monitoraggio sistematico, metodi complessi di esame e trattamento) - ospedali, ospedali, sanatori, ecc.
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1.6.1.Cure mediche ambulatoriali
L'assistenza medica ambulatoriale del policlinico viene fornita al di fuori delle condizioni ospedaliere.
Attualmente, circa l’80% dei pazienti riceve assistenza medica in ambulatori. Il collegamento ambulatoriale-poliambulatorio (la cosiddetta zona di primo contatto) prevede la visita e il trattamento dei pazienti in ambulatorio e, se necessario, a domicilio, nonché la visita medica (monitoraggio sanitario) della popolazione. Il principio di funzionamento del collegamento ambulatoriale è territoriale-distretto (l'elemento strutturale principale del collegamento sanitario ambulatoriale è la sede terapeutica territoriale), che implica l'affidamento costante di un certo numero di residenti nell'area corrispondente al medico di base locale. e infermiera.
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1.6.1.1 Scopi e obiettivi dell'ambulatorio
Scopi e obiettivi del collegamento ambulatoriale:
Assistenza medica qualificata in clinica e a domicilio.
Visita medica.
Misure preventive (diminuzione della morbilità, della disabilità e della mortalità).
Esame dell'invalidità temporanea.
Educazione sanitaria ed igienica della popolazione.
Promozione di stili di vita sani.
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1.6.1.2 Tipologie di strutture ambulatoriali
Esistono diversi tipi principali di ambulatori.
Policlinico - un'istituzione medica e preventiva multidisciplinare o specializzata urbana che fornisce assistenza medica, anche specialistica, ai pazienti in arrivo, nonché ai pazienti a domicilio, e attua un complesso di misure terapeutiche e preventive per il trattamento e la prevenzione delle malattie. Un policlinico è un'istituzione medica e preventiva indipendente di tipo urbano; può anche far parte di un'unità medica o di un ospedale unitario. I medici di tutte le specialità ricevono i pazienti nel policlinico. Ci sono laboratori, sale diagnostiche e di trattamento. I pazienti che non possono recarsi in clinica chiamano un medico e ricevono assistenza qualificata a casa e, se necessario, vengono ricoverati in ospedale. Il policlinico svolge attività di identificazione dei pazienti, fornitura di cure mediche, studio della morbilità e conduzione di esami preventivi. I policlinici hanno anche visite pre-mediche, durante le quali un'infermiera misura la temperatura corporea e la pressione sanguigna (BP) dei pazienti.
Ambulatorio- un'istituzione medica progettata per fornire assistenza medica extraospedaliera alla popolazione di un piccolo insediamento di tipo urbano, una piccola impresa industriale o una zona rurale. Nelle zone rurali, l'assistenza ambulatoriale può essere fornita dalle stazioni ostetriche e paramediche, che rappresentano la principale unità strutturale dell'assistenza sanitaria rurale. Il principio del lavoro distrettuale ci consente di identificare attivamente i pazienti, fornire loro assistenza medica qualificata, studiare la morbilità e svolgere lavoro preventivo ed educativo sanitario.
Un ambulatorio differisce da un policlinico per una certa limitazione delle cure mediche fornite e per un numero limitato di personale (nonché per il numero di pazienti serviti). Di norma, un ambulatorio si trova in una zona rurale e fornisce servizi alla popolazione con il numero minimo necessario di specialisti (non più di cinque): internista, chirurgo, ostetrico-ginecologo e pediatra.
unità medica fornire assistenza medica nelle grandi imprese industriali. Possono includere un ospedale, una clinica, un centro sanitario e un dispensario.
centro sanitario- un'unità di un'unità medica o di un policlinico, organizzata presso imprese industriali, cantieri edili, istituti di istruzione superiore e secondaria, scuole. Oltre al pronto soccorso in caso di infortuni, malattie improvvise e avvelenamenti, il centro sanitario attua misure sanitarie e igieniche pianificate, nonché misure terapeutiche e preventive per prevenire e ridurre la morbilità. Un centro sanitario medico è diretto da un medico, un centro sanitario medico è diretto da un paramedico o da un infermiere.
^ Consultazione delle donne - un istituto medico in cui vengono effettuati il trattamento e la prevenzione delle malattie ginecologiche, nonché il monitoraggio delle donne incinte. Un operatore sanitario medio - un'ostetrica - assiste il medico alla reception, svolge il patrocinio delle donne incinte, insegna loro la cura dei neonati e l'igiene personale. L'ostetrica svolge l'incarico di medico e svolge attività sanitaria ed educativa.
^ Stazioni di ambulanze fornire assistenza medica alla popolazione in situazioni di emergenza, lavorando 24 ore su 24. La squadra può essere guidata da un paramedico che risponde autonomamente alle chiamate, fornisce il primo soccorso e ricovera i pazienti. L'assistenza medica specialistica, che richiede qualifiche più elevate, è fornita da un'équipe guidata da un medico e un paramedico lo assiste nella fornitura di cure e nel trasporto dei pazienti. Molte stazioni di ambulanze dispongono di veicoli con attrezzature moderne, che consentono di fornire cure di emergenza altamente qualificate e specializzate ed effettuare la rianimazione a casa e durante il viaggio verso l'ospedale.
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1.6.2.Assistenza medica ospedaliera
Se le condizioni del paziente richiedono un monitoraggio sistematico, l'uso di complesse procedure diagnostiche e terapeutiche, cure mediche specializzate, viene inviato in un ospedale di tipo stazionario.
Ospedale- una suddivisione strutturale di un'istituzione medica (ospedale, unità medica, dispensario), destinata all'esame e al trattamento dei pazienti in permanenza 24 ore su 24 (ad eccezione del day Hospital) in questa istituzione sotto la supervisione di personale medico.
^1.6.2.1 Scopi e obiettivi del collegamento stazionario
Diagnosi e cura delle malattie.
Cure urgenti.
Riabilitazione dei pazienti.
Prevenzione delle malattie.
Attività di ricerca.
Attività educative (formazione del personale medico).
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1.6.2.2 Tipologie di istituti stazionari
Esistono diversi tipi di istituzioni stazionarie.
Ospedale diurno- un collegamento intermedio tra l'assistenza medica ambulatoriale e quella ospedaliera. Si tratta di una forma di organizzazione dell'assistenza medica per la popolazione sostitutiva dell'ospedale, una suddivisione strutturale di un'istituzione ambulatoriale o ospedaliera, progettata per fornire ai pazienti che non necessitano di supervisione medica 24 ore su 24, misure mediche, riabilitative, diagnostiche e preventive in il giorno.
dispensario- un istituto medico e preventivo specializzato speciale che lavora secondo il metodo dispensario. Il dispensario è progettato per la diagnosi precoce attiva e la registrazione di pazienti affetti da determinati gruppi di malattie, il loro monitoraggio dinamico e sistematico, la fornitura di cure mediche specializzate, lo sviluppo di raccomandazioni per migliorare il lavoro e la vita di questi pazienti, nonché per lo studio dell'incidenza e le sue cause, sviluppo e attuazione di misure per prevenire le malattie, educazione sanitaria. Pertanto, un dispensario è un'istituzione medica e preventiva specializzata indipendente progettata per fornire cure mediche e preventive a un determinato gruppo di pazienti. Attualmente il sistema sanitario nazionale prevede le seguenti tipologie di ambulatori: cardiologico, antitubercolare, oncologico, dermatovenereologico, neuropsichiatrico, narcologico, antigozzo, endocrinologico, medico e di educazione fisica.
Scopi e obiettivi del dispensario:
identificazione precoce attiva dei pazienti con il profilo appropriato;
osservazione dei pazienti identificati (patrocinio);
cure mediche specialistiche;
riabilitazione dei pazienti;
prevenzione delle malattie;
studio della morbilità e delle condizioni di sviluppo e diffusione della malattia;
lavoro sanitario ed educativo.
L'ospedale cittadino può essere:
multidisciplinare - per il trattamento di pazienti con varie malattie;
specializzato - per il trattamento di una determinata categoria di pazienti (tubercolosi, infettivi, mentali, ecc.).
Clinica - un'istituzione ospedaliera in cui viene effettuato non solo il trattamento ospedaliero dei pazienti, ma anche il lavoro di ricerca, vengono formati studenti, medici e personale paramedico.
Ospedale- un ospedale per la cura del personale militare e degli invalidi di guerra.
Sanatorio- una struttura ospedaliera in cui i pazienti vengono curati dopo le cure. Di solito un sanatorio si trova in una zona (località) con un clima favorevole, nonché dove sono presenti acque minerali e fanghi terapeutici.
Ci sono anche attualmente centri consultivi e diagnostici specializzati sulla base di grandi ospedali multidisciplinari, cliniche, accademie mediche, università mediche e istituti di ricerca, che forniscono esami ambulatoriali altamente qualificati e trattamenti ospedalieri dei pazienti.
Attualmente, uno dei settori prioritari dell'assistenza sanitaria è lo sviluppo dell'assistenza sanitaria di base e l'attuazione del progetto nazionale "Salute". Questo manuale metodologico riflette il sistema per costruire la direzione principale per fornire assistenza sanitaria primaria alla popolazione - cure ambulatoriali: la nomenclatura e i principi di organizzazione, la struttura e gli indicatori di prestazione del policlinico, il ruolo, i compiti e l'organizzazione del lavoro del medico di base nel processo di formazione della salute della popolazione.
Particolare attenzione è rivolta al metodo di osservazione del dispensario, all'organizzazione del lavoro delle principali divisioni del policlinico e alle forme di assistenza medica sostitutiva dell'ospedale per la popolazione.
Durante la compilazione del manuale sono stati utilizzati gli ordini del Ministero della sanità e dello sviluppo sociale della Federazione Russa. Come compito pratico vengono proposti compiti situazionali e domande di controllo dei test, sviluppati dal personale del dipartimento.
Questo manuale può essere utilizzato per il lavoro in classe e indipendente ed è destinato agli studenti dell'accademia di medicina, agli specializzandi e agli organizzatori del settore sanitario.
I. INTRODUZIONE
All'inizio degli anni '70, l'orientamento delle attività del Mondo
organizzazioni sanitarie sul problema dell’assistenza sanitaria di base
come una delle direzioni principali per migliorare la salute della popolazione.
In conformità con i "Fondamenti della legislazione della Federazione Russa sulla protezione della salute dei cittadini", attuati dal Decreto del Consiglio Supremo della Federazione Russa del 22 luglio 1993, l'assistenza sanitaria primaria (PHC) è definito come l’anello principale nella fornitura di assistenza medica alla popolazione.
L'assistenza sanitaria di base è l'insieme delle misure mediche e igienico-sanitarie attuate al primo livello (primario) di contatto tra la popolazione e i servizi sanitari.
Per garantire la disponibilità e la qualità dell'assistenza medica primaria alla popolazione, migliorare le condizioni di lavoro degli operatori sanitari, sono state sviluppate le direzioni principali del progetto nazionale prioritario "Salute": rafforzamento del collegamento primario dell'assistenza medica, sviluppo della prevenzione, esami medici di tipologie di cure mediche ad alta tecnologia. Negli ultimi anni è stata effettuata un'introduzione graduale di un servizio ambulatoriale per la popolazione come la medicina generale (soprattutto nelle zone rurali), che consente di garantire la continuità e la successione del monitoraggio dei pazienti.
L’anello principale del sistema di assistenza sanitaria primaria è l’assistenza ambulatoriale.
Lo scopo principale di questo manuale è preparare al lavoro indipendente nelle cliniche ambulatoriali. A tal fine agli studenti vengono affidati i seguenti compiti:
1. Studiare i principi di organizzazione delle cure ambulatoriali.
2. Conoscere la nomenclatura delle cliniche ambulatoriali.
3. Padroneggiare i compiti e le funzioni del servizio ambulatoriale.
4. Conoscere la struttura e la documentazione di base della clinica.
5. Padroneggiare le capacità di lavorare con la documentazione medica primaria del policlinico.
6. Essere in grado di analizzare le prestazioni della clinica.
7. Padroneggiare la metodologia per calcolare e valutare la qualità delle principali attività della clinica.
La durata dello studio dell'argomento è di 6 ore e comprende: conoscenza dei fondamenti teorici dell'organizzazione delle cure ambulatoriali (principi e compiti della clinica, sua struttura e funzioni principali), lavoro indipendente, soluzione scritta di problemi situazionali, test controllo, discussione del messaggio astratto e sintesi della lezione.
L'argomento in studio fornisce una comprensione dei problemi attuali nell'organizzazione delle cure ambulatoriali nella Federazione Russa e offre l'opportunità di acquisire le competenze necessarie per un organizzatore sanitario in attività pratiche di valutazione e analisi del lavoro di un policlinico.
II.PRINCIPI GENERALI DI ORGANIZZAZIONE DEL SERVIZIO POLICLINICO AMBULATORIO
Nomenclatura degli ambulatori:
Ambulatorio.
Cliniche tra cui:
Urbano, compresi i bambini;
Distretto centrale;
Dentistico, compresi quelli per bambini;
Consultivo - diagnostico, anche per bambini;
Psicoterapeutico;
Fisioterapia;
Trattamento di recupero.
I principi fondamentali dell’assistenza ambulatoriale sono:
distretto;
Disponibilità;
Orientamento preventivo (metodo di lavoro dispensario);
Continuità e fasi del trattamento.
L'organizzazione delle cure ambulatoriali si basa sul principio distrettuale, ovvero all'istituto viene assegnato un determinato territorio, il quale, a sua volta, è suddiviso in sezioni territoriali. Il servizio distrettuale medico è la forma principale di organizzazione dell'assistenza sanitaria di base per la popolazione nella fase preospedaliera. Ogni sito è servito da un medico locale (terapista, pediatra, ostetrico-ginecologo, medico generico (medico di famiglia) e da un operatore sanitario medio. Nelle unità mediche e sanitarie, l'assistenza medica viene fornita ai lavoratori delle imprese industriali secondo il principio: quartiere dei negozi.
nell'area terapeutica - 1700 adulti dai 18 anni in su;
presso il sito pediatrico - 800 persone della popolazione infantile da 0 a 17 anni compresi;
presso la sede ostetrico-ginecologica - 2000 - 2500 popolazione femminile;
presso la sede di un medico di base - 1500 persone della popolazione adulta di età pari o superiore a 18 anni;
presso la sede del medico di famiglia - 1200 persone della popolazione adulta e infantile.
Il principio di servizio distrettuale consente:
1. I pazienti devono essere curati da un medico e il medico deve osservare sistematicamente gli stessi pazienti.
2. Conoscere le condizioni di lavoro e di vita della popolazione.
3. Studiare l'incidenza della popolazione, per identificare i pazienti che necessitano di visita medica.
4. Attuare in modo più efficace misure antiepidemiche e preventive.
5. Aumentare sistematicamente il livello sanitario e culturale della popolazione.
Il rispetto del principio di servizio distrettuale è possibile alle seguenti condizioni:
Chiara definizione dei confini e del popolamento dei siti;
Assunzione di posti di lavoro a tempo pieno di medici distrettuali;
Eliminazione delle cause del turnover dei medici nei centri;
Definizione di orari di lavoro dei medici locali convenienti per la popolazione (orari scorrevoli);
Corretta organizzazione del lavoro del registro.
III.Visita medica: la base del lavoro preventivo negli ambulatori
Una caratteristica importante dell'assistenza ambulatoriale è la combinazione organica del lavoro curativo e preventivo nelle attività del personale medico. L'espressione specifica del lavoro preventivo è l'uso diffuso da parte dei medici degli ambulatori, in particolare dei terapisti distrettuali, del metodo dispensario.
Il metodo dispensario è un metodo di monitoraggio dinamico attivo dello stato di salute della popolazione (sana e malata), attuazione tempestiva delle misure preventive.
I compiti del metodo di servizio dispensario sono:
1. Prevenzione delle malattie (prevenzione primaria o sociale e igienica).
2. Conservazione della capacità lavorativa dei pazienti, prevenzione di complicanze, esacerbazioni, crisi (prevenzione secondaria o medica).
3. Mantenimento della qualità della vita attraverso misure terapeutiche nelle persone con disabilità, malati di cancro, malati di AIDS, ecc. (prevenzione terziaria).
Per realizzare questi compiti, il metodo dispensario prevede un determinato sistema di attività:
1. Formazione di contingenti (sani e malati) per la registrazione dei dispensari, il monitoraggio dinamico e l'attuazione tra loro di misure mediche, ricreative e preventive pianificate.
2. Valutazione dello stato di salute di ogni persona e garanzia di un controllo medico dinamico sistematico.
La selezione dei pazienti per la visita medica dovrebbe essere effettuata nelle prime fasi della malattia, quando le misure terapeutiche e preventive sono più efficaci.
Modalità di selezione per la registrazione al dispensario:
1. Attuale appello ai medici di medicina generale e agli specialisti locali.
2. Visite mediche preventive.
La visita medica preventiva è una delle forme di assistenza medica attiva per la popolazione al fine di identificare le malattie nelle fasi iniziali e attuare misure terapeutiche e preventive.
Esistono le seguenti tipologie di visite mediche preventive:
Preliminari - esami medici all'ammissione al lavoro o allo studio al fine di determinare se la salute soddisfa i requisiti della professione o della formazione, nonché per identificare malattie che possono peggiorare o progredire in condizioni di lavoro con rischi professionali o nel processo di studio;
Esami medici periodici - un esame sistematico in base alle condizioni di lavoro e ai fattori di rischio al fine di identificare i primi segni di malattie professionali o avvelenamento, nonché malattie non eziologicamente correlate alla professione, ma in cui il contatto continuo con questi rischi professionali è pericoloso;
Esami medici preventivi mirati: esami medici effettuati al fine di identificarne alcuni
malattie in fase iniziale (tubercolosi, neoplasie, glaucoma, diabete mellito, malattie cardiovascolari, ecc.) e copre vari gruppi della popolazione organizzata e non organizzata.
La supervisione dispensaria è soggetta a:
A. Il contingente di individui sani:
2) adolescenti, coscritti;
3) lavoratori di negozi e professioni con condizioni di lavoro dannose;
4) cittadini aventi diritto all'assistenza sociale statale;
5) donne incinte.
B. Il contingente di pazienti (comprese le persone aventi diritto a ricevere l'assistenza sociale statale).
Si distinguono i seguenti gruppi di osservazione dispensaria:
Il gruppo del dispensario è composto da persone sane, cioè quelle che non si lamentano e la loro visita medica non mostra la presenza di anomalie dolorose (non hanno malattie croniche e sono pienamente in grado di lavorare).
II gruppo del dispensario: persone praticamente sane che hanno l'una o l'altra malattia cronica che non influisce sulla funzione degli organi vitali e sulla capacità di lavorare, nonché persone con un aumentato rischio di malattia che necessitano di essere monitorate.
III gruppo dispensario - malati cronici con forme di malattie compensate, in cui la malattia procede facilmente, senza particolari violazioni delle funzioni corporee.
Gruppo dispensario IV - pazienti con malattie croniche nella fase di subcompensazione, in cui la malattia è accompagnata da una moderata disfunzione dei singoli organi e sistemi e vi sono frequenti esacerbazioni e disabilità prolungata.
Gruppo di dispensari V - pazienti nella fase di scompenso clinico, ad es. quelli in cui la malattia procede con una compromissione persistente e grave delle funzioni corporee ed è accompagnata da una disabilità prolungata e completa.
Dopo aver determinato il gruppo di osservazione del dispensario, per ciascuna persona esaminata viene sviluppato un piano individuale di misure preventive e terapeutiche, comprese raccomandazioni mediche sul regime di lavoro, riposo, alimentazione razionale, se necessario, trattamento farmacologico, terapia fisica, massaggio, fisioterapia, dieta , riabilitazione in un dispensario e in un sanatorio.
Il piano di follow-up individuale comprende le seguenti sezioni:
La frequenza dell'osservazione, la frequenza della conduzione del laboratorio necessario e di altri studi, consultazioni con altri specialisti;
Specializzazione ambulatoriale, stazionaria, esercitazione terapeutica, fisioterapia, degenza in ambulatorio, cure termali, ecc.;
Studio delle condizioni di lavoro e di vita;
Svolgere attività sociali e ricreative (lavoro razionale, alimentazione, assistenza sociale e legale, ecc.).
Alla fine dell'anno, i medici del policlinico redigono per ciascun paziente del dispensario un'epicrisi di stadio, in cui viene effettuata una valutazione dello stato di salute del paziente e dell'efficacia delle misure terapeutiche e preventive.
L'esame clinico dei pazienti affetti da tubercolosi, malattie cutanee e veneree, oncologiche e neuropsichiatriche viene effettuato in dispensari specializzati.
IV. IL POLICLINICO È L'ISTITUZIONE SANITARIA LEADER NELLA FORNITURA DI ASSISTENZE SANITARIE PRIMARIE ALLA POPOLAZIONE
Tra gli ambulatori i principali sono il poliambulatorio e l'ambulatorio.
Un policlinico è un'istituzione medica e preventiva multidisciplinare che fornisce assistenza medica specialistica qualificata primaria ai pazienti in arrivo o a domicilio, nonché una serie di misure terapeutiche e preventive per trattare e prevenire lo sviluppo di malattie e le loro complicanze.
Una clinica ambulatoriale è solitamente organizzata in una zona rurale, differisce da un policlinico per il livello di specializzazione e la portata delle attività. Nell'ambulatorio, di norma, il ricovero viene effettuato nelle principali specialità: terapia, chirurgia, ostetricia e ginecologia, pediatria.
I poliambulatori si dividono in:
Organizzazione del lavoro:
Uniti con un ospedale;
Non uniti (indipendenti);
Su base territoriale:
urbano;
Rurale;
Secondo il profilo dell'assistenza medica:
popolazione adulta;
Popolazione infantile;
Dipendenti di imprese industriali;
Specializzato (odontoiatrico, fisioterapico, psicoterapeutico, cure riabilitative).
Compiti del policlinico
1. Fornitura di assistenza medica specialistica qualificata alla popolazione dell'area servita direttamente in ambulatorio e a domicilio.
2. Organizzazione e attuazione di una serie di misure preventive tra la popolazione dell'area servita e i lavoratori delle imprese industriali collegate, volte a ridurre la morbilità, la disabilità e la mortalità.
3. Organizzazione e realizzazione della visita medica della popolazione (sana e malata).
4. Organizzazione e attuazione di misure per l'educazione sanitaria e igienica della popolazione, promozione di uno stile di vita sano.
Struttura del policlinico
Il policlinico è composto da 3 parti: direzione, parte medica e servizio economico.
1. Gestione della clinica.
Il lavoro di un policlinico indipendente è diretto da un primario. Se il policlinico fa parte di un ospedale, il viceprimario del policlinico gestisce il policlinico. Il primario dirige le attività dell'istituto ed è responsabile della qualità delle cure mediche e preventive, nonché delle attività organizzative, amministrative, economiche e finanziarie. Il primario seleziona e colloca il personale medico e amministrativo, è responsabile del loro lavoro, premia i dipendenti intraprendenti che lavorano bene e porta alla responsabilità disciplinare i trasgressori della disciplina del lavoro, organizza il personale, organizza la formazione avanzata per medici e personale paramedico, prepara una riserva di dirigenti dipartimenti, stabilisce orari di lavoro, approva orari di lavoro del personale, ecc.
Il vice primario del policlinico per la parte medica è responsabile delle attività mediche e preventive dell'istituto. Organizza e controlla la correttezza e la tempestività dell'esame e del trattamento dei pazienti in clinica ea domicilio, monitora la costante introduzione nella pratica dei metodi moderni ed efficaci di prevenzione, diagnosi e trattamento dei pazienti. Garantisce la continuità nell'esame e nel trattamento dei pazienti tra la clinica e gli ospedali, l'organizzazione del ricovero dei pazienti, gestisce tutto il lavoro preventivo, ecc.
Il vicedirettore del policlinico per l'esame dell'invalidità temporanea è responsabile dell'attuazione delle attività cliniche ed specialistiche.
La gestione dell'ospedale comprende, oltre all'amministrazione, la contabilità, l'ufficio, l'ufficio di statistica medica, l'archivio, la biblioteca, ecc. (Fig. 3).
2. Parte medica
La struttura della parte medica del policlinico è determinata dalla sua capacità e dal numero di persone servite (Fig. 4) e comprende l'anagrafe, i principali uffici di cura e prevenzione (uffici dei medici di base distrettuali, uffici degli specialisti); dipartimento (ufficio) di trattamento riabilitativo; day-hospital; dipartimento di prevenzione; dipartimenti medici e diagnostici ausiliari (sala radiologica, laboratorio, dipartimento di diagnostica funzionale, sala endoscopica, ecc.), dipartimenti autosufficienti e dipartimenti di servizi aggiuntivi a pagamento, centri sanitari presso imprese industriali.
Inoltre, sulla base dei policlinici possono essere allestiti un reparto di riabilitazione e terapia medica e sociale, servizi di assistenza, centri di chirurgia ambulatoriale e centri di assistenza medica e sociale.
3. Servizio economico. La parte amministrativa ed economica comprende un garage, una lavanderia, un locale caldaia, magazzini e altri locali. Il vice primario della parte amministrativa ed economica supervisiona tutto il lavoro amministrativo ed economico, i cui compiti comprendono: mantenere in ordine l'edificio, i locali, il territorio, le comunicazioni economiche, fornire all'istituzione veicoli, carburante e risolvere altri problemi economici.
Le principali aree di lavoro della clinica
Per lo svolgimento dei propri compiti il Policlinico cittadino organizza e svolge le seguenti attività:
1. Fornitura di cure mediche di prima (premedica, medica) e di emergenza a pazienti con malattie acute, lesioni, avvelenamento e altre condizioni urgenti.
2. Individuazione precoce delle malattie, esame qualificato e completo di persone malate e sane, fornitura di assistenza medica alla popolazione, sia durante una visita ambulatoriale in un policlinico, sia quando si fornisce assistenza a domicilio.
3. Ricovero tempestivo delle persone che necessitano di cure ospedaliere.
4. Trattamento riabilitativo dei pazienti.
5. Tutti i tipi di esami preventivi (preliminari, periodici, mirati).
6. Esame clinico della popolazione.
7. Misure antiepidemiche.
8. Esame dell'invalidità temporanea dei pazienti, invio all'esame medico e sociale delle persone con segni di invalidità permanente.
9. Determinazione delle indicazioni mediche per le cure termali.
11. Lavoro sanitario ed educativo sulla formazione di uno stile di vita sano.
12. Contabilità e analisi delle attività del personale e delle divisioni della clinica.
13. Misure per migliorare le competenze dei medici e del personale paramedico.
V. ORGANIZZAZIONE DEL LAVORO DELLE UNITÀ STRUTTURALI DEL POLICLINICO
1.Registrazione
Un ruolo significativo nell'organizzazione dei servizi pubblici nella clinica appartiene al registro.
I compiti principali del registro sono:
1. Organizzazione di appuntamenti preliminari e urgenti dei pazienti per un appuntamento con un medico, sia quando contattano direttamente la clinica, sia telefonicamente;
2. Distribuzione del flusso dei pazienti per tipologia di cura al fine di creare un carico di lavoro uniforme per i medici;
3. Garantire la tempestiva selezione e consegna della documentazione medica agli studi medici, la corretta manutenzione e conservazione dell'armadietto del policlinico.
L'anagrafe del policlinico cittadino dispone di: uno sportello informativo, postazioni di lavoro per ricevere e registrare le chiamate del medico a domicilio, una stanza per l'archiviazione e la selezione delle cartelle cliniche di un paziente ambulatoriale, una stanza per l'elaborazione dei documenti medici, un archivio medico. Inoltre può essere fornita una sala per l'auto-registrazione (tavolo).
Il documento che consente di pianificare razionale il lavoro della clinica è il "Coupon per visita dal medico" f.025-4/y-88. I buoni per la visita dal medico vengono preparati in anticipo, in base agli orari di lavoro dei medici.
La tipologia di anagrafe più razionale è l'anagrafe centralizzata, che prevede il mantenimento di un'unica tessera ambulatoriale per tutte le specialità e gli uffici.
2.Dipartimento di prevenzione
Può essere organizzato nei policlinici cittadini che servono più di 30mila persone. persone, e comprende i seguenti uffici:
appuntamento pre-medico,
Veglia femmina,
Gabinetto di educazione sanitaria e di educazione igienica,
Ufficio per l'organizzazione e il controllo degli esami clinici, che mantiene un archivio centralizzato delle persone iscritte al dispensario.
I principali compiti del Dipartimento di Prevenzione sono:
1. Individuazione precoce di pazienti e persone ad alto rischio di malattia.
2. Organizzazione e controllo della visita medica.
3.Organizzazione e attuazione delle vaccinazioni preventive per adulti e adolescenti.
4. Sviluppo di un piano d'azione per la prevenzione delle malattie nell'area di servizio della clinica.
5. Promozione di uno stile di vita sano.
Per realizzare questi compiti, il dipartimento di prevenzione del policlinico cittadino organizza e svolge le seguenti attività:
Invio di tutti i pazienti che hanno visitato il policlinico per la prima volta in un dato anno alla fluorografia preventiva e delle donne alla sala esami allo scopo di individuare precocemente malattie cancerose e precancerose;
Identificazione delle persone a maggior rischio di malattia quando contattano il dipartimento di prevenzione;
Contabilità delle persone sane e malate sotto osservazione del dispensario, assistenza ai medici nell'organizzazione degli esami delle persone sotto osservazione del dispensario
Preparazione e trasferimento a medici specialisti della documentazione medica per pazienti identificati e persone ad alto rischio di malattia per ulteriori esami, osservazione del dispensario e trattamento;
lezioni per pazienti con varie malattie (ipertensione arteriosa, asma bronchiale, diabete, ecc.)
3. Organizzazione del lavoro del medico di medicina generale locale
Il lavoro del terapista locale viene svolto secondo un programma approvato dal direttore dell'istituto, che prevede orari fissi per gli appuntamenti ambulatoriali, tempo per l'assistenza domiciliare, lavoro preventivo e altro.
La giornata lavorativa del medico di medicina generale presso la sede consiste nel ricevere i pazienti in clinica (4 ore) e nel fornire assistenza ai pazienti a domicilio (2 ore). Ogni mese, a un medico locale vengono assegnate 12 ore di lavoro preventivo, di cui 4 ore di educazione sanitaria. Il carico ottimale per 1 ora di lavoro del terapista locale è di 4-5 persone alla reception in clinica e di 2 persone durante l'assistenza a casa.
Responsabilità del medico locale
1. Forma un sito medico (terapeutico) dalla popolazione ad esso collegata (vedi Appendice 2 "Passaporto di un sito medico (terapeutico)").
2. Fornisce educazione sanitaria e igienica, consiglia sulla formazione di uno stile di vita sano; attua misure preventive per prevenire e ridurre la morbilità, identificare forme precoci e latenti di malattie.
3. Esamina i bisogni della popolazione da lui servita nelle attività di miglioramento della salute e sviluppa un programma per queste attività.
4. Effettua l'osservazione dispensaria dei pazienti, compresi quelli aventi diritto a ricevere una serie di servizi sociali, nel modo prescritto.
5. Organizza e conduce la diagnostica e il trattamento di varie malattie e condizioni, compreso il trattamento riabilitativo dei pazienti in regime ambulatoriale, un day Hospital e un ospedale a domicilio.
6. Fornisce assistenza medica di emergenza a pazienti con malattie acute, lesioni, avvelenamenti e altre condizioni di emergenza in regime ambulatoriale, day Hospital e ospedale a domicilio.
7. Indirizza i pazienti per consultazioni a specialisti, anche per trattamenti ospedalieri e riabilitativi per motivi medici.
8. Organizza le misure antiepidemiche e le vaccinazioni secondo le modalità prescritte.
9. Conduce un esame di invalidità temporanea nel modo prescritto e redige documenti per il rinvio a una visita medica e sociale.
10. Emette una conclusione sulla necessità di indirizzare i pazienti per motivi medici al trattamento in sanatorio.
11. Interagisce con organizzazioni mediche statali, sistemi sanitari municipali e privati, compagnie di assicurazione medica e altre organizzazioni.
12. Organizza, insieme agli organismi di protezione sociale della popolazione, l'assistenza medica e sociale a determinate categorie di cittadini: soli, disabili, anziani, malati cronici, bisognosi di cure.
13. Supervisiona le attività del personale paramedico che fornisce assistenza sanitaria di base.
14. Mantiene le cartelle cliniche secondo le modalità prescritte, analizza lo stato di salute della popolazione allegata e le attività del sito medico.
Un ruolo importante nell'organizzazione dell'assistenza medica alla popolazione è svolto dai medici di specialità ristrette. Per svolgere i compiti principali, il medico specialista assicura l'attuazione di misure preventive, la diagnosi precoce delle malattie, l'esame e il trattamento qualificato e tempestivo dei pazienti del suo profilo, l'esame dell'invalidità temporanea, la continuità tra l'ospedale e la clinica nel trattamento dei pazienti , ricovero tempestivo dei pazienti secondo le indicazioni, osservazione del dispensario dei pazienti sul loro profilo, cartelle cliniche di alta qualità.
4. Dipartimento (ufficio) di trattamento riabilitativo
In un policlinico cittadino è organizzata una sala di trattamento riabilitativo che serve almeno 30.000 persone per curare pazienti con malattie cardiovascolari, conseguenze di lesioni, malattie ortopediche, neurologiche e di altro tipo.
L'accoglienza dei pazienti per il trattamento riabilitativo viene effettuata sotto la direzione dei responsabili delle divisioni strutturali del policlinico.
I pazienti vengono ricoverati in studio dopo la fine del periodo acuto, che necessitano di uno speciale complesso di trattamento riabilitativo con le seguenti malattie:
Infarto miocardico in fase cicatriziale, malattia coronarica cronica, sottoposto a intervento chirurgico al cuore;
Ictus cerebrale nel periodo di recupero;
Fratture vertebrali senza disfunzione del midollo spinale, fratture delle ossa pelviche, del cingolo scapolare, degli arti superiori e inferiori, lesioni articolari, artrite e artrosi;
Disturbi motori e del linguaggio dopo operazioni per tumori e malattie vascolari del cervello;
Radicolite cervico-toracica e lombosacrale, inclusa discogenica, con riacutizzazioni frequenti e prolungate nella fase di inizio recupero delle funzioni motorie, riduzione del dolore.
Per eseguire il trattamento riabilitativo e monitorare le condizioni dei pazienti durante il periodo di trattamento, l'ufficio utilizza le necessarie unità diagnostiche mediche e ausiliarie della clinica (fisioterapia, fisioterapia, ecc.).
I compiti principali della sala di trattamento riabilitativo sono:
1. Inizio tempestivo del trattamento riabilitativo dei pazienti e garanzia di continuità, successione, coerenza, fasi nell'organizzazione e attuazione del programma di trattamento.
2. Fornire un approccio differenziato ai metodi e ai mezzi del trattamento riparativo di vari contingenti di pazienti.
In conformità con questi compiti, alla sala di trattamento riabilitativo sono assegnate le seguenti funzioni:
Elaborazione di un programma individuale di trattamento riabilitativo del paziente e sua attuazione utilizzando metodi e mezzi moderni di trattamento riabilitativo;
Coinvolgimento degli specialisti necessari del policlinico per la consultazione, l'implementazione del rapporto e la continuità con gli altri reparti del policlinico.
5. Ospedale diurno
L'ospedale diurno è una suddivisione strutturale delle istituzioni mediche e preventive, comprese le cliniche ambulatoriali, ed è progettato per eseguire misure preventive, diagnostiche, terapeutiche e riabilitative per pazienti che non necessitano di controllo medico 24 ore su 24, utilizzando moderne tecnologie mediche in conformità con gli standard e i protocolli per la gestione dei pazienti.
Lo scopo del day Hospital è migliorare l'organizzazione e la qualità dell'assistenza medica ambulatoriale, nonché aumentare l'efficienza economica delle istituzioni mediche.
I compiti principali del Day Hospital sono:
1. Attuazione di complesse misure preventive e di miglioramento della salute per persone appartenenti a gruppi a rischio di maggiore morbilità, incl. professionale, nonché a lungo termine e spesso malato.
2. Realizzazione di studi diagnostici e procedure terapeutiche complessi e complessi associati alla necessità di una formazione speciale dei pazienti e di una supervisione medica a breve termine dopo le misure terapeutiche e diagnostiche specificate.
3. Selezione della terapia adeguata per i pazienti con una malattia di nuova diagnosi o per i pazienti cronici con un cambiamento nella gravità della malattia.
4. Condurre un ciclo completo di trattamento utilizzando moderne tecnologie mediche per pazienti che non necessitano di supervisione medica 24 ore su 24.
5. Attuazione di percorsi riabilitativi e sanitari complessi per malati e disabili, donne incinte.
6. Effettuare un esame dello stato di salute, del grado di disabilità dei cittadini e risolvere la questione dell'invio a una visita medica e sociale.
La struttura del Day Hospital può comprendere:
Camere dotate delle attrezzature e dell'inventario necessari;
sala trattamento;
Studio chirurgico con piccola sala operatoria;
Camera per il soggiorno del personale medico;
Altre stanze per decisione della direzione dell'istituto medico.
Per l'implementazione delle funzioni di un day Hospital, possono essere utilizzate unità diagnostiche, terapeutiche, riabilitative e di altro tipo dell'istituto medico, nella struttura in cui è stato creato.
Negli ospedali diurni i pazienti sono gestiti dal medico curante (internista distrettuale, pediatra, ostetrico-ginecologo, medico di medicina generale e altri medici specialisti). Quando necessario vengono coinvolti i consulenti medici appropriati. Per i pazienti che non necessitano di ricovero ospedaliero, nell'ambito del policlinico può essere organizzato un ospedale a domicilio. La modalità di funzionamento di un ospedale a domicilio è determinata dal capo dell'istituto medico in base alle esigenze della popolazione in questo tipo di assistenza.
Una parte importante del lavoro del policlinico è la contabilità e l'analisi dei dati statistici che caratterizzano le attività del policlinico. Tutte le istituzioni mediche mantengono registri correnti unificati per lo stesso tipo di istituzioni, sulla base dei quali vengono generati i dati statistici statali e viene effettuato il monitoraggio della fornitura di assistenza sanitaria di base nelle istituzioni sanitarie delle entità costituenti della Federazione Russa.
VI. INDICATORI DI PRESTAZIONE POLICLINICA
1. Indicatori generali di prestazione del policlinico
1.1. Popolazione media nella zona:
Popolazione nell'area di servizio del policlinico
Numero di siti medici
1.2. Personale del policlinico, (%):
Numero di posti medici occupati x 100
Numero di posti di medico a tempo pieno
Il personale ottimale del policlinico dovrebbe essere al 100%
1.3 L'area di servizio per la popolazione da parte dei terapisti (pediatri) nella clinica, (%):
Numero di visite ai medici distrettuali da parte dei residenti dei rispettivi distretti x 100
Numero totale di visite ai medici distrettuali
L'indicatore caratterizza l'osservanza del principio dei servizi distrettuali per la popolazione durante le visite ai medici in un policlinico. Con la corretta organizzazione del lavoro dei medici distrettuali, questa cifra è compresa tra l'85 e il 90%
1.4 La localizzazione dei servizi alla popolazione da parte dei terapisti (pediatri) a domicilio
L'indicatore caratterizza il grado di rispetto del principio del servizio comunitario a domicilio. Questo indicatore è compreso tra il 90 e il 95%. Una diminuzione del tasso si osserva durante le epidemie influenzali.
1.5. Attuazione del piano di visite mediche preventive della popolazione, (%):
Le persone esaminate sono soggette a profilassi. medico ispezione x 100
Il numero di persone soggette a profilassi. medico ispezione programmata
Questa cifra dovrebbe essere vicina al 100%.
1.6 Frequenza delle malattie (prevalenza) secondo gli esami medici preventivi (per 100 persone esaminate):
Numero di malattie identificate
durante le visite mediche preventive x 100
Il numero di persone esaminate durante la prevenzione
visite mediche (totale)
2. Indicatori dell'esame medico
2.1. Il volume dell'esame clinico
2.1.1. Copertura della popolazione mediante visita medica (per 1000 persone):
Il numero di persone sotto
osservazione dispensaria durante l'anno x 1000
Popolazione totale servita
2.1.2. Copertura delle visite mediche di persone sane, praticamente sane e malate.
2.1.3. Copertura dei pazienti in osservazione presso il dispensario (per 100 pazienti registrati)
2.1.4. Completezza della copertura anticipata (tempestività della registrazione per la registrazione del dispensario),
2.2. Qualità della visita medica
2.2.1. Rispetto dei termini degli esami dispensari (osservazione programmata):
2.2.2. Completezza della copertura dei pazienti con studi di laboratorio, radiologici e di altro tipo (per ciascuna forma nosologica di malattia), (%):
2.2.3. La completezza dell'attuazione delle attività mediche e ricreative (trattamento sanatorio, alimentazione dietetica, ricovero preventivo, trattamento anti-recidiva, occupazione, ecc.),
2.3. Efficacia della visita medica
La valutazione dell'efficacia dell'osservazione del dispensario dovrebbe essere effettuata separatamente per tre gruppi:
Salutare;
Praticamente sani (persone che hanno avuto malattie acute)
Pazienti con malattie croniche.
Il criterio per l'efficacia dell'esame medico delle persone sane (I gruppo di osservazione del dispensario) è l'assenza di malattie, la conservazione della salute e la capacità di lavorare (mancanza di trasferimento al gruppo di pazienti).
Il criterio per l'efficacia della visita medica profilattica delle persone che hanno avuto malattie acute (gruppo II di osservazione del dispensario) è la completa guarigione e il trasferimento nel gruppo sano.
Il criterio per l'efficacia della visita medica profilattica delle persone affette da patologia cronica (III gruppo di osservazione del dispensario) è la remissione stabile (nessuna esacerbazione della malattia).
2.3.1. Rimosso dalla registrazione del dispensario a causa della malattia (cioè trasferito nel gruppo di persone praticamente sane)
Numero di persone trasferite dal gruppo III
osservazione del dispensario per il recupero
(miglioramento) al gruppo dei praticamente sani x 100
Numero di persone sotto supervisione dispensaria
2.3.2. La frequenza delle malattie in un gruppo di individui sani sotto osservazione del dispensario
Numero di malattie registrate all'anno x 100
Il numero di persone sane iscritte nel registro "D".
2.3.3. Morbilità con invalidità temporanea (in casi e giorni) per forme nosologiche specifiche, per le quali i pazienti vengono presi in osservazione dispensatoria (per 100 pazienti in profilassi):
Il numero di casi (giorni) di morbilità con questa malattia
per i soggetti sotto controllo dispensario nell'anno di riferimento x 100
Il numero di persone sotto osservazione dispensaria con questa malattia
2.3.4. La frequenza delle ricadute, delle riacutizzazioni e delle crisi
Il numero di ricadute, riacutizzazioni e crisi x 100
Numero di pazienti del dispensario
2.3.5. Tasso di disabilità primaria per l'anno (per 1000 persone sotto osservazione del dispensario):
Numero di persone riconosciute disabili per la prima volta in un dato anno
per questa malattia sotto controllo dispensario x 1000
Il numero di persone sotto osservazione presso il dispensario durante l'anno per questa malattia
2.3.6. Mortalità delle persone sottoposte a registrazione presso il dispensario (per 1.000 sotto supervisione del dispensario):
Il numero di pazienti deceduti nel dispensario x 1000 Il numero totale di pazienti sotto osservazione nel dispensario.
L'anello principale dell'assistenza sanitaria domestica è l'assistenza ambulatoriale. Questo è il tipo di assistenza medica più massiccia, che fornisce assistenza medica altamente qualificata alla popolazione. Il livello di lavoro di queste istituzioni, la qualità delle cure ambulatoriali dipende in gran parte dall'organizzazione corretta, basata sull'evidenza e razionale delle loro attività.
Gli ambulatori comprendono tutti i poliambulatori, vari tipi di dispensari, cliniche prenatali, ambulatori e centri sanitari.
Negli ultimi anni, in connessione con l'introduzione di un nuovo meccanismo economico in sanità, sono intervenuti alcuni cambiamenti nella struttura del collegamento ambulatoriale. La creazione di Associazioni Mediche Territoriali (TMO) è riconosciuta come razionale e la più ottimale è la combinazione di un policlinico per adulti, un policlinico pediatrico e una clinica prenatale con la creazione di complessi ostetrico-terapeutici pediatrici, dove la famiglia sarà ospitata serviti da un medico di base, un pediatra e un ostetrico-ginecologo. La TMO non esclude altri tipi di associazioni con cliniche odontoiatriche, dispensari dermatologici e venerei, ospedali. L'unità principale del TMT è il policlinico.
Lo studio costante dei bisogni della popolazione in cure extraospedaliere è un punto importante nello sviluppo delle cure ambulatoriali.
Principale bersaglio nei policlinici è la frequenza (numero di visite per 1 abitante all'anno).
La collocazione dei policlinici in città dovrebbe basarsi sul principio della gradazione, tenendo conto della zonizzazione medico-sanitaria della città.
In tutta la città - fornire assistenza medica altamente specializzata alla popolazione dell'intera città in istituzioni policliniche di importanza urbana (policlinici consultivi di università mediche, istituti di ricerca, dispensari cittadini);
Nelle grandi città, il livello delle zone mediche e sanitarie - per fornire assistenza specializzata alla popolazione di diversi distretti amministrativi (policlinici consultivi negli ospedali multidisciplinari);
Livello distrettuale: fornire assistenza medica nelle principali specialità alla popolazione di un distretto amministrativo.
La condizione più importante per la corretta organizzazione del lavoro della clinica è il riepilogo e una valutazione oggettiva dell'efficacia.
Prima di passare agli indicatori che caratterizzano le attività degli ambulatori, soffermiamoci sugli indicatori generali delle attività delle istituzioni sanitarie.
ISTITUZIONI SANITARIE STAZIONARI
Tra le istituzioni mediche, l'ospedale ha sempre occupato e continua ad occupare un posto speciale. Ciò è dovuto a una serie di circostanze, tra le quali possiamo individuare le principali.
1. Negli ospedali la popolazione riceve cure ospedaliere specialistiche altamente qualificate.
2. L'assistenza medica ospedaliera viene fornita principalmente per le malattie più gravi che richiedono un approccio integrato alla diagnosi e al trattamento, l'uso dei metodi più complessi di esame e trattamento utilizzando le più recenti tecnologie mediche, a volte molto costose, in alcuni casi - intervento chirurgico , controllo medico costante e terapia intensiva.
3. Gli ospedali sono stati e rimangono oggi la principale base clinica per la formazione dei medici e del personale paramedico. Nei grandi ospedali clinici, nelle cliniche delle università mediche e degli istituti di ricerca, i medici già certificati migliorano le loro qualifiche o ricevono una specializzazione ristretta.
4. Gli ospedali sono il principale fondo materiale dell'assistenza sanitaria, ovvero lì si concentrano i principali valori materiali del settore: attrezzature, apparecchi, mobili, ecc.
5. L’assistenza ospedaliera resta di gran lunga il settore a più alta intensità di capitale del sistema sanitario.
Tutto questo e molti altri fattori sottolineano la particolare importanza delle cure ospedaliere nel sistema sanitario.
Le istituzioni ospedaliere in Russia si differenziano in base a vari criteri: tipologie, categorie, profili, ecc.
A seconda della posizione amministrativo-territoriale, gli ospedali si dividono in regionali (regionali, repubblicani), cittadini, distrettuali, distrettuali.
Secondo il profilo si distinguono: ospedali multidisciplinari e ospedali e dispensari specializzati (tubercolosi, oncologici, neuropsichiatrici, ecc.).
Secondo l'ordine di ricovero si distinguono: ospedali di emergenza, ospedali di ricovero programmato e ospedali di ricovero generale (misto).
Secondo il sistema organizzativo gli ospedali si classificano in: integrati e non integrati con i poliambulatori. Allo stesso tempo, per gli ospedali regionali (regionali, repubblicani), così come per l'Ospedale del Distretto Centrale, la presenza di un policlinico come parte strutturale è quasi sempre obbligatoria.
Esistono altre funzionalità aggiuntive per classificare gli ospedali, ad esempio, in base alla modalità operativa; in base al grado di intensità del trattamento e della cura, ecc.
Vari indicatori vengono utilizzati per analizzare le prestazioni di un ospedale. Secondo le stime più prudenti, sono ampiamente utilizzati più di 100 diversi indicatori di cure ospedaliere.
È possibile raggruppare numerosi indicatori poiché riflettono alcune aree di funzionamento dell'ospedale.
In particolare vi sono indicatori che caratterizzano:
1) fornitura di cure ospedaliere alla popolazione;
2) carico di lavoro del personale medico;
3) materiali, attrezzature tecniche e mediche;
4) utilizzo del fondo letto;
5) la qualità dell'assistenza medica ospedaliera e la sua efficacia.
Il lavoro degli ospedali nelle condizioni dell'assicurazione medica obbligatoria ha rivelato la necessità di sviluppare standard clinici e diagnostici uniformi per la gestione e il trattamento dei pazienti (standard tecnologici) appartenenti allo stesso gruppo nosologico di pazienti. Inoltre, come dimostra l'esperienza della maggior parte dei paesi europei che sviluppano l'uno o l'altro sistema di assicurazione sanitaria per la popolazione, questi standard dovrebbero essere strettamente collegati agli indicatori economici, in particolare al costo del trattamento di determinati pazienti (gruppi di pazienti).
Molti paesi europei stanno sviluppando un sistema di gruppi clinico-statistici (CSG) o gruppi diagnosticamente correlati (DRJ) per valutare la qualità e il costo del trattamento dei pazienti. Per la prima volta, il sistema DRG è stato sviluppato e introdotto per legge negli ospedali statunitensi dal 1983. In Russia, in molte regioni, negli ultimi anni si è intensificato il lavoro sullo sviluppo di un sistema DRG adattato all'assistenza sanitaria domestica.
Molti indicatori influenzano l'organizzazione delle cure ospedaliere, devono essere presi in considerazione quando si pianifica il lavoro del personale ospedaliero. Questi indicatori includono: la percentuale di ricoverati pianificati e di emergenza; stagionalità dei ricoveri; distribuzione dei pazienti ricoverati per giorni della settimana (per ore della giornata) e molti altri indicatori.
ISTITUZIONI GINECOLOGICHE
L'assistenza ostetrica e ginecologica alla popolazione nelle città è fornita dalle seguenti istituzioni tipiche: ospedali di maternità (generali e specializzati); consultazioni femminili (indipendenti, come parte di un ospedale di maternità, policlinico o ambulatorio unito); reparti di maternità e ginecologia di istituti di ricerca, università, MAPO (cliniche); reparti ostetrici e ginecologici di città multidisciplinari e altri ospedali; Istituto di ricerca di ostetricia e ginecologia; centri perinatali; sale visita dei policlinici; consulenza “Matrimonio e famiglia”; consulenze medico-genetiche (uffici); centri di pianificazione familiare e riproduzione; sanatori per donne incinte e altri istituti non previsti dalla nomenclatura.
Le principali istituzioni che forniscono assistenza ambulatoriale alle donne sono i consultori femminili. Consultazione delle donne - un'istituzione medica e preventiva di tipo dispensario, che fornisce alla popolazione tutti i tipi di cure ambulatoriali ostetriche e ginecologiche.
Per analizzare il lavoro della clinica prenatale, vengono calcolati una serie di indicatori caratteristici solo di questa istituzione. E, sebbene alcuni di essi siano esclusi dalle statistiche statali, hanno indubbia importanza per una singola istituzione medica.
La rete di istituzioni che forniscono assistenza ostetrica e ginecologica ospedaliera ha i seguenti compiti: fornire assistenza medica qualificata ospedaliera alle donne durante la gravidanza, il parto, nel periodo postpartum, con malattie ginecologiche, nonché fornire assistenza medica qualificata e assistenza al neonato durante la loro degenza in un ospedale ostetrico.
La principale istituzione che fornisce cure ostetriche e ginecologiche ospedaliere , è un ospedale di maternità unito,
Un moderno ospedale di maternità, oltre all'ospedale ostetrico vero e proprio, dovrebbe includere una potente base ambulatoriale e policlinica di natura multidisciplinare.
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