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Un chirurgo è un medico che diagnostica e cura malattie acute e croniche in cui i metodi terapeutici sono inefficaci ed è necessario un intervento chirurgico.
Il trattamento chirurgico viene utilizzato per le malattie di tutti gli organi e tessuti del corpo umano. Durante l'intervento possono essere utilizzati vari metodi di effetti meccanici, fisici e chimici sui tessuti per ripristinare la loro normale struttura e funzione.
La rete di cliniche del Medico di famiglia rifiuta le cure chirurgiche ambulatoriali e stazionarie in caso di malattie acute e croniche, nonché di condizioni che richiedono un intervento chirurgico o l'osservazione dinamica da parte di un chirurgo.
Chirurgia ambulatoriale
Le visite ambulatoriali vengono eseguite da chirurghi generali. Le responsabilità dei medici comprendono la diagnosi e il trattamento conservativo delle malattie, le procedure chirurgiche e gli interventi ambulatoriali in anestesia locale. I metodi di trattamento minimamente invasivi sono ampiamente utilizzati in traumatologia, dermatologia, flebologia, urologia, proctologia e altre aree della medicina.
Condizioni che richiedono la supervisione di un chirurgo:
ernie di varie localizzazioni;
Vene varicose;
endoarterite e aterosclerosi dei vasi degli arti inferiori;
sindrome posttromboflebitica;
sindrome del piede diabetico;
osteomielite cronica.
Se ci sono indicazioni per un intervento chirurgico, il chirurgo della clinica effettua un esame completo e la necessaria preparazione preoperatoria. In tutti i casi, ove possibile, viene data preferenza a tecniche minimamente invasive e delicate. Le piccole sale operatorie dei policlinici sono dotate delle più moderne attrezzature mediche; gli interventi chirurgici vengono eseguiti utilizzando suture e medicazioni di alta qualità. Gli interventi chirurgici ambulatoriali, di norma, comportano un breve periodo di recupero e non richiedono misure riabilitative complesse.
Interventi eseguiti in regime ambulatoriale:
interventi mininvasivi per emorroidi, paraproctiti, ragadi anali;
rimozione di neoplasie localizzate superficialmente, tra cui (formazioni risultanti dal blocco delle ghiandole sebacee), lipomi (escrescenze di tessuto adiposo), fibromi (tumori benigni del tessuto connettivo) che si sviluppano dalle guaine tendinee o dalla borsa sinoviale dell'articolazione;
prolasso, spostamento e deformazione di varia origine, caratterizzato dallo spostamento degli organi e dall'interruzione delle loro funzioni, ad esempio prolasso dei reni, organi pelvici, spostamento degli organi addominali a seguito della formazione di un'ernia addominale. Nel secondo caso, ;
malattie degli organi ENT - setto nasale deviato, sinusite cronica, adenoidi, ecc.
Malattie correlate per le quali la chirurgia viene utilizzata come parte del trattamento:
appendicite acuta;
ulcera perforata dello stomaco e del duodeno;
sanguinamento gastrointestinale acuto;
colecistite acuta;
pancreatite acuta;
ostruzione intestinale acuta;
ernie strangolate;
peritonite;
trombosi ed embolia dei vasi mesenterici.
ulcera peptica dello stomaco e del duodeno;
colelitiasi;
complicazioni della pancreatite;
vene varicose degli arti inferiori e tromboflebiti;
Le sale operatorie del Centro Ospedaliero sono dotate di tutte le attrezzature necessarie per gli interventi chirurgici d'urgenza. La clinica opera con specialisti altamente qualificati che utilizzano tecniche per ridurre al minimo il rischio di complicanze postoperatorie e dolore a lungo termine dopo l'intervento chirurgico.
Condizioni che richiedono cure chirurgiche di emergenza
1. Lesioni: fratture e lussazioni, ferite, lesioni al torace e all'addome, shock traumatico.
2. Sanguinamento e perdita di sangue acuta.
3. Malattie acute degli organi addominali:
In ciascun caso specifico, il metodo di trattamento chirurgico viene selezionato individualmente in base ai dati ottenuti durante l'esame. Se necessario, si tengono ulteriori consultazioni con medici di specialità correlate e si tiene una consultazione.
la presenza di due spogliatoi (puliti e purulenti), collegati allo studio medico (in caso contrario, uno spogliatoio di superficie pari ad almeno 22 mq, situato all'esterno dell'unità operatoria).
Il lavoro di un chirurgo policlinico non sempre soddisfa i moderni requisiti economici e di qualità per fornire assistenza medica alla popolazione, motivo per cui vengono introdotte tecnologie sostitutive dell'ospedale.
Nel concetto di sviluppo sanitario nella Federazione Russa miglioramento della deambulazione
ma cure ambulatoriali è considerato come priorità
attività di assistenza sanitaria pratica (Decreto del Governo RF
N. 1387 del 5 novembre 1997).
L'esperienza del dipartimento e della clinica di chirurgia ambulatoriale dell'Accademia Medica Militare intitolata a S.M. Kirov e i centri di chirurgia ambulatoriale di Mosca, San Pietroburgo, Vladikavkaz e altre città hanno dimostrato che un numero significativo di pazienti chirurgici può essere disinfettato ampliando la portata delle attività chirurgiche in ambito ambulatoriale.
Ospedali chirurgici diurni - DHS
DHS è un'unità strutturale per fornire assistenza diagnostica, terapeutica, preventiva e riabilitativa a pazienti che non sono soggetti a ricovero in ospedale, ma necessitano di supervisione medica quotidiana, una serie di misure diagnostiche, terapeutiche e riabilitative in un blocco di trattamento (ambulatorio, reparto ). Il DHS è organizzato tenendo conto della vicinanza territoriale della residenza dei pazienti (parto).
Forme di organizzazione Il DHS può essere diverso. I DHS vengono creati nelle strutture sanitarie come unità funzionali o costituiti come istituzioni indipendenti che dispongono di servizi adeguati che forniscono tutti gli aspetti delle loro attività. Il responsabile del DHS deve essere un chirurgo generale altamente qualificato con sufficiente esperienza nel lavoro ospedaliero.
IN Negli Stati Uniti più di 2/3 dei centri chirurgici ambulatoriali sono istituzioni mediche indipendenti, il che è giustificato dal punto di vista economico e gestionale.
IN in conformità con le esigenze dell'assistenza sanitaria pratica e delle condizioni operative Il DHS e il suo personale con specialisti sono determinati da loro
profilo:
● chirurgia generale, ● specialistica (chirurgia purulenta, ginecologia, urologia),
● multidisciplinare con specialisti di diverse categorie di profilo chirurgico (urologo, proctologo, ginecologo, angiologo) e altri.
Principi fondamentali della formazione e delle attività del DHS
posizionamento sotto forma di blocco isolato;
composto da specialisti di elevato livello professionale (chirurghi, anestesisti-rianimatori, personale infermieristico);
selezione obbligatoria e ragionevole dei pazienti per il trattamento nel DHS;
selezione di metodi razionali di riduzione del dolore e trattamento chirurgico, tenendo conto delle caratteristiche individuali del paziente;
rispetto rigoroso delle misure volte a garantire la sicurezza del paziente;
una chiara regolamentazione di tutti gli aspetti dell’attività del DHS.
Effetto economico Il trattamento dei pazienti nel DHS è assicurato attraverso un uso più intensivo dei letti. Nei giorni lavorativi, il paziente trascorre in media dalle 2 alle 4 ore nei normali letti del DHS, durante i quali vengono effettuati la preparazione preoperatoria, l'osservazione postoperatoria e il trattamento fino alla stabilizzazione della condizione, seguiti dall'evacuazione in un "ospedale a domicilio". Dopo che il paziente è stato evacuato, la biancheria viene cambiata, il letto viene pulito e su di esso viene sistemato il paziente successivo. Con il trattamento conservativo, il paziente rimane a letto da 1 a 3 ore.
Ogni letto DHS ha un ribaltamento doppio - triplo , che richiede una revisione
ra standard per la fornitura di attrezzature mediche e standard relativi al carico di lavoro. Un lettino ospedaliero può trattare da 2 a 3-4 pazienti al giorno.
Centri di chirurgia ambulatoriale – TsAH
TsAH è un'istituzione medica e preventiva indipendente progettata per fornire cure ambulatoriali chirurgiche specializzate. I centri di chirurgia ambulatoriale possono essere ubicati in grandi cliniche, ospedali o come strutture indipendenti.
Il primo centro chirurgico ambulatoriale è stato aperto nel 1969. (STATI UNITI D'AMERICA). Il processo di creazione della Central Academy of Artists negli Stati Uniti era di natura dinamica, nel 1975. il loro numero raggiunse 42, nei successivi 15 anni il loro numero aumentò fino a 1300. Di conseguenza, il numero di operazioni eseguite in questi centri aumentò: oltre 2500 milioni.
nell'anno.
Negli anni '80, nei paesi in cui la CAC veniva utilizzata nel trattamento dei pazienti, il numero di interventi chirurgici eseguiti in regime ambulatoriale raggiungeva il 50%; attualmente il 60-66% degli interventi viene eseguito in regime ambulatoriale.
IN Nelle grandi città è opportuno costituire cliniche multidisciplinari, che possono comprendere varie tipologie di day-surgery a seconda della struttura morbosa della regione servita (chirurgia programmata o purulenta, ginecologica, oftalmologica, ecc.).
centri di chirurgia elettiva ambulatoriale (chirurgia generale) (CASC) con ospedali diurni chirurgici (DSS);
centri ambulatoriali di chirurgia elettiva con sale specializzate e day Surgery Hospital;
centri specializzati in chirurgia purulenta ambulatoriale (APS) con day Surgery Hospital;
centri di chirurgia specialistica ambulatoriale (chirurgia pediatrica, chirurgia otorinolaringoiatrica, erniologia);
centro multidisciplinare di chirurgia specialistica ambulatoriale con day Surgery (garantisce la partecipazione ai lavori del Centro di Chirurgia Specialistica)
specialisti dei profili chirurgici affini: urologi, ginecologi, oculisti, ortopedici e traumatologi, otorinolaringoiatri, ecc.);
centri chirurgici specialistici con degenza ospedaliera di breve durata di 24 ore (1 – 3 giorni).
Il prototipo dell’ASC multidisciplinare è l’ambulatorio chirurgico ambulatoriale dell’Accademia Medica Militare S.M.. Kirov (San Pietroburgo), composto da 5 dipartimenti medici.
Obiettivi dell'Accademia Centrale delle Arti
prevenzione, diagnosi, assistenza medica e diagnostica qualificata ai pazienti chirurgici;
organizzativo e metodologico assistenza e controllo sulle attività dei reparti chirurgici (uffici) delle cliniche territoriali;
sviluppo di schemi ottimali per l'assistenza chirurgica ambulatoriale per la popolazione, esame preospedaliero completo e riabilitazione;
organizzazione del day-hospital e dell'ospedale a domicilio;
analisi annuale di morbilità, disabilità, mortalità, sviluppo delle prospettive di sviluppo dell'assistenza chirurgica nel distretto.
Funzioni TsAh
prevenzione, diagnosi, cura, osservazione clinica, riabilitazione dei pazienti chirurgici del distretto;
assistenza consulenziale ai reparti chirurgici delle cliniche territoriali;
assistenza consultiva a medici di specialità affini;
consulenza e assistenza medica a domicilio, risoluzione di problemi di riabilitazione, assistenza infermieristica e patrocinio;
studio dei tempi di invalidità temporanea in varie patologie chirurgiche;
riduzione dei periodi di inabilità e invalidità grazie alla corretta organizzazione dell'assistenza chirurgica per i pazienti nel distretto;
svolgimento del lavoro organizzativo e metodologico con i reparti chirurgici delle cliniche territoriali del distretto;
organizzazione di corsi di alta formazione per chirurghi presso cliniche territoriali in collaborazione con dipartimenti di istituti di alta formazione per medici.
Struttura dell'Accademia Centrale delle Arti
registro con schedario;
2 flussi pazienti:
- ambulatorio “pulito” (sala con spogliatoio); - chirurgia "purulenta" (stanza con spogliatoio);
studi di medici specialisti (coloproctologo, ortopedico-traumatologo, chirurgo vascolare, ecc.);
servizi paraclinici (diagnostici);
due sale operatorie (“pulita” e “purulenta”), sale preoperatorie con ingressi e percorsi separati per il trasporto dei pazienti;
tre reparti con 8 letti (opzione ottimale) e un reparto con 2 letti (per pazienti con infezione chirurgica).
Tavolo del personale dell'Accademia Centrale degli Artisti
capo del Dipartimento(chirurgo) - tasso 1,0;
chirurghi - tariffe 6,0;
ortopedico-traumatologo- tariffe 1,0;
anestesista-rianimatore- tariffe 1,0;
coloproctologo - tasso 1,0.
Personale medico medio e junior:
capo infermiera - 1.0 tariffe;
infermieri – 11,5 tariffe;
infermiere - tariffa 8,0;
Miele. cancelliere - tariffe 3.0;
sorella-hostess - 1 tariffa.
Le tariffe degli altri medici specialisti vengono inserite, se necessario, nella tabella del personale su ordine del primario dell'ospedale di base.
La tariffa di ricovero per un medico TsAH è di 4 pazienti all'ora.
Regole per garantire la sicurezza dei pazienti nell'Accademia Centrale delle Arti
1. Personale con specialisti altamente qualificati.
2. Dotato di strumenti moderni di alta qualità.
3. Fornire possibili vie di evacuazione per i pazienti.
4. Selezione rigorosa e ragionevole dei pazienti per l'intervento chirurgico.
5. Attenta preparazione preoperatoria dei pazienti.
6. Attuazione di una cura anestetica condizionata individualmente
7. Utilizzo di metodi collaudati e affidabili.
8. L’uso di trattamenti fisioterapici convenienti ed efficaci.
9. Attivazione precoce dei pazienti dopo l'intervento chirurgico.
10. Trattamento dal momento dell'esame fino al completo recupero da parte di un chirurgo, seguito dal follow-up dei pazienti operati per 3 anni.
La fornitura di cure chirurgiche presso l'Accademia Centrale delle Arti e della Salute dei Bambini è economicamente giustificata nelle seguenti aree:
Risparmio diretto
aumentare il turnover dei posti letto in day-hospital (in media, una persona riceve cure per letto in day-hospital al giorno 2-3 pazienti, non 1, come in un ospedale 24 ore su 24);
significativa riduzione dei costi per i servizi pubblici e la gestione delle infrastrutture dei dipartimenti clinici (il lavoro del TsAH dura 8-10 ore
al giorno anziché 24 ore - in ospedale);
non è necessario aumentare i salari per gli operatori sanitari che lavorano di notte;
la differenza nei costi finanziari per il trattamento in un ospedale di tipo ospedaliero e in un day Hospital.
Risparmio indiretto
liberare costosi letti ospedalieri per curare i pazienti più gravemente malati;
ridurre la coda per le operazioni facoltative;
attuazione del principio del trattamento preventivo negli ospedali diurni;
il mantenimento dello stile di vita abituale dei pazienti nel periodo postoperatorio (stare a casa, comunicare con i parenti, ecc.) contribuisce ad una riabilitazione più rapida e al ritorno alle proprie funzioni;
il numero di complicazioni dopo le operazioni non supera 1-1,5% (a causa della modalità motoria attiva dei pazienti dopo le operazioni, della quasi completa assenza di infezioni ospedaliere e di altri fattori).
È promettente creare un ospedale centrale con un ospedale a breve termine 24 ore su 24. La formazione di tali istituzioni mediche consentirà di fornire cure chirurgiche specializzate alla maggior parte dei pazienti.
L’essenza del lavoro di questo centro risiede nel ricovero ospedaliero a breve termine (1-3 giorni) dei pazienti, nel loro trattamento chirurgico, seguito dalla dimissione per cure ambulatoriali e dall’osservazione effettuata dai medici del centro.
Un centro con un ospedale a breve termine 24 ore su 24 presenta gli stessi vantaggi di un DHS, ma non presenta gli svantaggi tipici degli ospedali convenzionali (infezione intraospedaliera, cure costose, ecc.).
Nella Federazione Russa ci sono una serie di fattori che ostacolare lo sviluppo di tecnologie sostitutive degli ospedali:
l'assenza di centri di chirurgia ambulatoriale nell'elenco delle istituzioni mediche del Ministero della Salute russo;
politiche tariffarie discriminatorie delle compagnie assicurative nei confronti degli ospedali day-surgery;
tariffe e salari bassi per i lavoratori degli ospedali di chirurgia ambulatoriale.
Ospedale a casa
Ospedale a casa– una divisione della clinica che permette di organizzare le cure a domicilio come un day Hospital.
I pazienti devono avere condizioni domestiche soddisfacenti: un appartamento separato, un ascensore, parenti, un telefono per un contatto regolare con il medico, cure adeguate per il paziente operato.
Il principio della continuità nel ricovero dei pazienti dal domicilio all'ospedale di base (se necessario).
5. Testare le domande sull'argomento
Per un lavoro di successo in una lezione pratica è necessario conoscere la teoria
materiale ico.
Argomento: Clinica, struttura e principi di organizzazione. Tecnologie ospedaliere sostitutive in chirurgia.
5.1. Definizione del concetto“cure ambulatoriali”, “cure chirurgiche”, tipologie di cure chirurgiche.
5.2. Istituzioni incluse servizio ambulatoriale.
5.3. Policlinico: definizione del concetto, struttura, compiti, documentazione normativa.
5.4. Compiti del lavoro di un chirurgo policlinico.
5.5. Tecnologie ospedaliere sostitutive in chirurgia.
5.6. DHS: definizione del concetto, struttura, compiti, funzione.
5.7. TsAH: definizione del concetto, struttura, compiti, funzione.
6. Compiti e linee guida per la loro attuazione Durante la lezione, lo studente deve completare
6.1. Esame di un paziente chirurgico in una clinica.
6.2. Informazioni sulla preparazione della documentazione normativa in ambito clinico.
7. Domande per le prove finali su questo argomento
7.1. Domande per i test intermedi (domande del test o loro analoghi, analoghi di compiti situazionali)
7.1.1. Gli ambulatori che forniscono assistenza chirurgica alla popolazione includono quanto segue:
+ day-hospital;
CENTRO PER LA PREVENZIONE E IL CONTROLLO DELLE MALATTIE;
Centri sanitari;
sale diagnostiche funzionali; + unità mediche e sanitarie.
7.1.2. Compiti del lavoro di un chirurgo in un policlinico:
Dopo la dimissione dall'ospedale, assistenza post-operatoria e riabilitazione dei pazienti; studio della dinamica dell'incidenza della patologia chirurgica acuta;
Identificazione tempestiva e ricovero in ospedale di pazienti con malattie acute degli organi toracici e addominali;
trattamento di pazienti con patologia chirurgica acuta in assenza di posti
in un ospedale;
+ garantire l'esame completo dei pazienti e la selezione per gli interventi elettivi.
7.1.3. La struttura del reparto chirurgico dipende dalla capacità della clinica e comprende quanto segue:
Studio medico; stanza dell'infermiera;
sala operatoria;
+ medicazioni pulite e purulente;
blocco postoperatorio.
7.1.4. I pazienti con diagnosi di: + malattie obliteranti delle arterie delle estremità dovrebbero essere sotto la supervisione di un chirurgo; cistite cronica; + malattie delle vene delle estremità; gastrite cronica;
Ernie acquisite e congenite.
7.1.5. L'osservazione dinamica dei pazienti con varie malattie è divisa in gruppi:
Osservazione dispensaria di pazienti con malattie croniche; + osservazione clinica di persone che hanno sofferto di una malattia acuta;
osservazione dispensaria di persone con malattie socialmente pericolose;
Osservazione dispensaria di pazienti con malattie congenite;
osservazione dispensaria di pazienti con malattie acute.
7.1.6. Compiti del DHS:
trattamento dei pazienti incurabili; trattamento di pazienti che non necessitano di un complesso di diagnosi, terapie e
misure, procedure e manipolazioni riabilitative;
+ trattamento di pazienti che necessitano di diagnosi, cure, cure preventive e riabilitative, non soggette a ricovero in ospedale per osservazione e trattamento 24 ore su 24;
+ il volume del trattamento e la natura della malattia del paziente richiedono un controllo medico quotidiano;
l’ambito del trattamento e la natura della malattia del paziente non richiedono un controllo medico quotidiano.
7.1.7. TsAH è:
un'istituzione medica e preventiva indipendente progettata per fornire cure ambulatoriali chirurgiche non specializzate;
Un'istituzione medica e preventiva indipendente progettata per fornire cure ambulatoriali chirurgiche specializzate;
un'istituzione medica e preventiva, parte di un policlinico, progettata per fornire cure ambulatoriali chirurgiche specializzate;
un'istituzione medica e preventiva indipendente progettata per fornire cure ambulatoriali.
7.1.8. Struttura CAC:
Studi medici;
+ sala di trattamento con postazione per infermiere;
+ registro con schedario;
+ servizi diagnostici;
+ reparti per pazienti chirurgici.
7.1.9. Tipi di TsAH:
+ centri di chirurgia elettiva ambulatoriale;
+ centri di chirurgia specialistica ambulatoriale;
+ centro multidisciplinare di chirurgia specialistica ambulatoriale;
centri di chirurgia d'urgenza ambulatoriali; centri di chirurgia consultiva ambulatoriale.
7.1.10. L'ospedale a casa è:
una divisione di un policlinico che consente di organizzare le cure a domicilio come un ospedale 24 ore su 24;
un'unità policlinica che consente di organizzare cure domiciliari che non richiedono la supervisione di un medico ospedaliero;
Divisione di un policlinico che consente di organizzare le cure a domicilio come day Hospital;
una suddivisione di un poliambulatorio che consente l'organizzazione delle cure ambulatoriali a domicilio.
7.2. Domande incluse nei biglietti per gli esami e le prove dei corsi. Struttura delle cure chirurgiche nella regione di Sverdlovsk. Obiettivi e portata dell'intervento chirurgo in una clinica. Tecnologie ospedaliere sostitutive in chirurgia.
7.3. Domande incluse nei biglietti dei diplomati IGA.
Assistenza ambulatoriale: definizione del concetto, compiti principali, tipologie di istituti. Assistenza chirurgica: definizione del concetto, tipologie di assistenza.
Policlinico: definizione del concetto, classificazione, struttura organizzativa, principali documenti normativi, compiti di un chirurgo in un policlinico. Esame clinico: definizione del concetto, scopo, tipologie, indicatori di qualità ed efficacia.
Ospedali chirurgici diurni: definizione del concetto, struttura, principi organizzativi fondamentali della formazione e dell'attività.
Centro di chirurgia ambulatoriale: definizione del concetto, tipologie, compiti, funzioni, struttura organizzativa.
Struttura delle cure chirurgiche nella regione di Sverdlovsk.
Letteratura per preparare l'argomento:
1. Atlante della chirurgia ambulatoriale / A cura di: V. E.G. Thomas, N. Senninger.
– 2009.
2. Pautkin Yu.F. Chirurgia del Policlinico/Yu. F. Pautkin, V. I. Malyar-
chuk. – 2005.
3. Nazimov F.Kh. "Chirurgia del Policlinico" Tyumen, 2002.
II. VISITA FISICA, ESAME DELL'INABILITÀ TEMPORANEA
1. Argomento: esame clinico, esame dell'invalidità temporanea.
2. Obiettivi della lezione: familiarizzare gli studenti con la procedura per la visita medica e l'esame dell'invalidità temporanea dei pazienti chirurgici in fase ambulatoriale.
3. Obiettivi della lezione
Lo studente dovrebbe saperlo
3.1. Definizione del concetto di “esame clinico”, obiettivo, modalità per raggiungerlo, principali attività.
3.2. Fasi della visita medica.
3.3. Definizione del concetto di “capacità lavorativa”.
3.4. Criteri di disabilità, tipologie di disabilità.
3.5. VK: definizione del concetto, composizione, funzioni, responsabilità.
3.6. La procedura per il rilascio e l'elaborazione di un certificato di inabilità al lavoro.
3.7. ITU: definizione del concetto, procedura.
Lo studente deve essere in grado di farlo
3.8. Compilare un certificato di inabilità al lavoro.
3.9. Preparare i documenti di base chirurgo.
4. Durata della lezione in ore accademiche: 4 ore - 180 minuti.
Visita medica della popolazione
Esame clinico- un metodo di monitoraggio dinamico dello stato di salute di tutti i gruppi di popolazione, compresa la visita medica periodica della popolazione e il suo miglioramento attivo.
Lo scopo principale della visita medica:
mantenimento e rafforzamento della sanità pubblica;
aumento dell’aspettativa di vita umana;
aumentare la produttività dei lavoratori.
Modi per raggiungere
rilevamento attivo e trattamento delle forme iniziali di malattie;
studiare ed eliminare le cause che contribuiscono all'insorgenza e alla diffusione delle malattie;
realizzazione di un complesso di attività sociali, misure sanitarie ed igieniche, preventive, terapeutiche e ricreative.
Eventi principali
visita medica annuale della popolazione con una quantità specifica di metodi di ricerca di laboratorio e strumentali;
esame aggiuntivo dei bisognosi utilizzando tutti i moderni metodi diagnostici;
identificazione delle persone con fattori di rischio che contribuiscono al verificarsi di
E sviluppo di malattie;
identificazione delle fasi iniziali delle malattie;
valutazione della salute individuale;
sviluppo e attuazione di una serie di misure mediche e sociali necessarie, monitoraggio dinamico dello stato di salute della popolazione.
Fasi dell'esame clinico
◘ La prima fase è la selezione dei contingenti sani e malati soggetti a:
osservazione del dispensario,
raggruppamento di contingenti selezionati,
pianificazione trattamento e misure preventive e osservazione dinamica.
La selezione dei gruppi di pazienti per l'esame clinico viene effettuata in modo attivo (sotto forma di varie forme di esami preventivi) e in modo passivo (selezione in base all'attuale attitudine e dimissione dall'ospedale).
Esami preventivi annuali sono una forma di osservazione dinamica di persone sane e praticamente sane. Distinguere pre-
controlli rigorosi, periodici e mirati.
Anteprima di alcuni gruppi della popolazione viene effettuato prima di entrare nel mondo del lavoro al fine di identificare le malattie che potrebbero costituire controindicazioni al lavoro in una determinata istituzione (per professione).
Nel 2001, sulla base del reparto chirurgico della clinica centrale dell'Ospedale Clinico n. 85, è stato creato un Centro di chirurgia ambulatoriale (ASC), che esegue interventi chirurgici, ortopedici, urologici e proctologici.
Le ragioni per la creazione del Centro di Chirurgia Ambulatoriale (ASC)
Motivo dell'organizzazione TsAH e all’ulteriore sviluppo della chirurgia ambulatoriale sono serviti i programmi sanitari mirati dell’Agenzia federale medica e biologica della Russia e di Mosca. Ciò ha richiesto nuovi approcci per organizzare il processo diagnostico e terapeutico. Lo scarico dei letti ospedalieri è stato effettuato a causa del trasferimento di parte degli interventi chirurgici al policlinico. Allo stesso tempo, sono stati risolti compiti come lo sviluppo di un sistema di ricovero ospedaliero giustificato, la selezione dei pazienti in un ospedale e in un policlinico.
Tutto ciò ha richiesto l'organizzazione del lavoro dei medici del reparto chirurgico del policlinico secondo nuovi principi: la divisione dei flussi dei pazienti per il ricovero, l'organizzazione di un day Hospital e di un ospedale a domicilio.
Sono state risolte le questioni relative alla gestione, al personale e alle strutture funzionali per l'attuazione del lavoro diretto degli specialisti nel policlinico, è stato creato un regolamento per il lavoro del Centro di chirurgia ambulatoriale dell'Ospedale Clinico n. 85. Inoltre, sono stati risolti i problemi della tecnologia per la fornitura di assistenza tempestiva, le indicazioni per le operazioni e l'organizzazione della gestione postoperatoria dei pazienti in ambito ambulatoriale.
Sono stati individuati i compiti principali dell'Accademia Centrale delle Arti
1. Migliorare la qualità dell’assistenza medica per i pazienti
2. Applicazione del trattamento conservativo ai pazienti sulla base di un “ospedale di un giorno”.
3. Preparazione preoperatoria completa ed esame dei pazienti nell'ospedale aereo centrale.
4. Ampliare le capacità dell'assistenza operativa pianificata nelle condizioni dell'Asia centrale.
5. Organizzazione del lavoro di un “ospedale a domicilio”.
Nel corso del nostro lavoro, per i pazienti urologici sono stati specificati questi compiti:
1. Fornitura di assistenza operativa ambulatoriale consultiva, diagnostica e specialistica.
2. Sfruttare la possibilità di ricovero ambulatoriale dei pazienti in day hospital ed espandere le indicazioni per gli interventi chirurgici su base ambulatoriale.
3. Esame preoperatorio dei pazienti nella fase preospedaliera completa e monitoraggio a domicilio nel periodo postoperatorio (ospedale a domicilio).
4. Conduzione di un esame medico del lavoro e determinazione del periodo di incapacità lavorativa dei pazienti.
Posizione del Centro di Chirurgia Ambulatoriale
Dato che la CAH rappresenta un nuovo approccio organizzativo per migliorare l’assistenza medica alla popolazione, avendo una storia relativamente breve di sviluppo sia all’estero che in Russia, il lavoro con i pazienti urologici richiede una giustificazione metodologica. Il centro chirurgico ambulatoriale con un ricovero diurno è collegato ai reparti dell'ospedale e della clinica di base, alle istituzioni mediche del distretto e della città e ai centri medici. È opportuno sottolineare l'aspetto socio-sanitario e l'efficienza economica del Centro di Chirurgia Ambulatoriale fin dall'inizio della sua creazione.
Geograficamente TsAH situato al 4° piano dell'edificio ambulatoriale dell'ospedale clinico n. 85, collegato al reparto di degenza dell'ospedale tramite un passaggio a terra. Rappresenta il modello “clinico-ambulatoriale”. Attualmente sono stati sviluppati ed esistono i seguenti modelli di organizzazione dell'Accademia Centrale delle Arti: isolato (istituzione separata), clinico (come parte di una clinica, ospedale, ospedale), policlinico (come parte di una clinica, ambulatorio), clinico -policlinico (come parte di un'associazione ospedale-policlinico). TsAH KB n. 85 realizza connessioni a più livelli: con la clinica, con il complesso locale, che lo distingue fondamentalmente, come modello clinico-policlinico, da altri modelli di “istituzioni di assistenza medica semi-stazionarie” soggette a attiva sviluppo. Tale modello intermedio (“clinico-policlinico”) dell’Ospedale Centrale sembra essere ottimale sia per la popolazione (operazioni ambulatoriali, day-hospital, mobilità del personale con osservazione in ospedale a domicilio) sia per le “attività chirurgiche”: è possibile eseguire “grandi” interventi ambulatoriali, ridurre il numero di complicanze postoperatorie, velocizzare il ricovero e implementare altre possibilità. È in tali condizioni che il medico opera con calma e sicurezza, sapendo che “dietro di lui” c’è un grande ospedale chirurgico multidisciplinare. Tutto quanto sopra è stato preso in considerazione e incluso nel programma di organizzazione di un nuovo ambulatorio. È aumentata la fornitura di cure chirurgiche in clinica, dove hanno iniziato a eseguire operazioni di portata ampliata (operazioni alle vene, riparazione dell'ernia, ecc.).
Centro di chirurgia ambulatoriale degli Stati Uniti
Lo staff medico è composto da chirurghi, un proctologo, un ortopedico e otorinolaringoiatri dell'Accademia Centrale delle Arti (per il 2005-2006). Negli ultimi 2-3 anni, il "turnover" del personale medico si è fermato e la composizione degli specialisti ha iniziato a soddisfare meglio i bisogni necessari della popolazione sotto forma di assistenza medica. Tra i medici ce ne sono due con la prima categoria di qualifica, tutti gli specialisti hanno certificati. L'organico di personale paramedico e medico junior è permanente. Inoltre, per necessità pratiche, l'Ospedale Clinico Centrale comprende i reparti ginecologici, oftalmologici, i reparti di ecografia e i reparti di endoscopia della clinica centrale. E la struttura reale del TsAH KB n. 85 della FMBA della Russia è presentata nella seguente forma:
Tabella del personale dell'Accademia Centrale delle Arti: Direttore dell'Accademia Centrale delle Arti 1.0 tariffa, Chirurghi 3.0 tariffa, Proctologo 1.0 tariffa, 1.0 tariffa, Ortopedico 0.5 tariffa, Infermiera senior 1.0 tariffa, Infermieri medicatori 2 .0 tariffa, Reparto miele. infermieri tariffa 1,0, infermiere proctologo tariffa 1,0, infermiere urologo tariffa 1,0, infermiere di sala operatoria tariffa 1,0, inservienti tariffa 2,0.
Al tavolo del personale dell'Accademia Centrale delle Arti sono state aggiunte anche le posizioni di specialisti otorinolaringoiatri, ginecologi, oftalmologi, specialisti in ecografia ed endoscopia (dipartimenti competenti della clinica centrale).
Organizzazione del lavoro del Centro di Chirurgia Ambulatoriale
I pazienti vengono ammessi all'Accademia Centrale delle Arti senza appuntamento, come richiesto, tramite la reception della clinica centrale. Viene effettuata la selezione e l'esame preospedaliero completo dei pazienti per il ricovero programmato nell'Ospedale Clinico n. 85, il che riduce il tempo della degenza ospedaliera preoperatoria. Se necessario, i pazienti vengono consultati dai dipendenti del Dipartimento di Chirurgia Operativa e Anatomia Clinica dell'Università RUDN (diretto dal Professor E.D. Smirnova) e del Dipartimento di Andrologia della Facoltà di Medicina Interna dell'Università RUDN (diretto dall'Accademico I.D. Kirpatovsky) , lavorando in ospedale.
Il personale e la struttura dell'Accademia Centrale degli Ospedali consentono di eseguire gli interventi programmati secondo un programma preliminare, gli interventi di emergenza vengono eseguiti secondo necessità. Se è necessario il monitoraggio del paziente o un trattamento aggiuntivo nel primo periodo postoperatorio, il paziente viene ricoverato nel reparto di un day Hospital (Fig. 6) e poi riportato a casa con un trasporto sanitario o regolare, accompagnato dai parenti. Se necessario, il chirurgo e l'infermiere svolgono il lavoro ospedaliero a domicilio (medicazioni, terapia farmacologica).
Nel reparto di day-hospital, oltre ai pazienti ivi osservati dopo l'intervento chirurgico, altri pazienti ricevono una terapia conservativa (infusioni di farmaci, terapia laser e altri metodi).
Il Centro di Chirurgia Ambulatoriale comprende (struttura dell'Accademia Centrale delle Arti)
1. Unità operatoria con reparto a doppia diurna.
2. Spogliatoio pulito.
3. Medicazione purulenta.
4. Gesso.
5. Studio dell'urologo con sala di manipolazione endoscopica.
6. Studio del proctologo con sala manipolazioni.
7. Studi chirurgici.
8. Gli uffici di otorinolaringoiatri, ginecologi, oftalmologi e altri specialisti si trovano al 3°, 4° e 5° piano della clinica.
Attrezzature per lo studio di un urologo presso il Centro di Chirurgia Ambulatoriale
Lo studio dell'urologo è composto da una sala d'attesa del medico e da una sala per la manipolazione endoscopica. Nella prima stanza si svolgono la conversazione e le domande, nonché l'esame rettale e la raccolta delle secrezioni prostatiche e delle secrezioni uretrali per l'analisi e il prelievo di strisci. La seconda sala è destinata agli esami endoscopici e alle procedure mediche e dispone di una sedia, un lettino e l'attrezzatura necessaria per questo:
1. Cistoscopio con ottica obliqua per esame
2. Cistoscopio operatorio con ottica obliqua e un set di strumenti flessibili per eseguire la biopsia della vescica, dissezionare l'orifizio ureterale ed estrarre calcoli dall'orifizio o dalla parte intramurale dell'uretere.
3. Il dispositivo “Intraton” con un set di elettrodi-catetere per la stimolazione elettrica della prostata, che attualmente è un metodo efficace.
Sulla base dei compiti e delle responsabilità funzionali sopra indicate, svolge:
1. Appuntamenti consultivi e diagnostici per pazienti ambulatoriali e ospedalieri.
2. Prescrizione ed esecuzione della terapia conservativa.
3. Esecuzione di esami endoscopici e procedure terapeutiche.
4. Conduzione di esami radiografici del sistema urinario.
5. Organizzazione e conduzione degli interventi chirurgici
Pertanto, questo lavoro è stato svolto nelle moderne forme cliniche e organizzative di un'istituzione medica cittadina, che dispone di tutte le infrastrutture per la diagnosi, il trattamento e la riabilitazione dei pazienti con malattie urologiche. Sulla base degli obiettivi dello studio, è stato necessario valutare indirettamente le condizioni di questo TsAH con un ricovero di un giorno e fornire una giustificazione scientifica per un modulo specifico TsAH in relazione alla realizzazione e sviluppo di un complesso tecnologico per l'urologia ambulatoriale operativa.
Chirurgia ambulatoriale è una branca indipendente della chirurgia, che combina una gamma abbastanza ampia di interventi e manipolazioni che possono essere eseguite senza ricovero ospedaliero del paziente. È per fornire tale assistenza che esiste il centro di chirurgia ambulatoriale.
Alcuni pazienti si chiedono perché i servizi di “intervento chirurgico in giornata” non includono la rimozione di tumori pigmentati (melanomi), tumori al seno, polipi rettali e simili? Il fatto è che quando queste formazioni vengono rimosse, è necessario un loro esame istologico di emergenza, motivo per cui la procedura viene eseguita in un altro centro specializzato.
Vantaggi della chirurgia ambulatoriale
Questa direzione presenta una serie di vantaggi rispetto alle cure ospedaliere standard:
- 1. Ricevi rapidamente il trattamento chirurgico.
- 2. Libertà di movimento per il paziente grazie all'assenza di ricovero ospedaliero.
- 3. Possibilità di eseguire medicazioni a domicilio.
- 4. Il paziente pianifica personalmente una visita dal medico.
- 5. Possibilità nel più breve tempo possibile di effettuare l'intera gamma delle ricerche necessarie.
- 6. Costi inferiori.
- 7. Non esiste pericolo di infezione nosocomiale.
- 8. Trattamento del paziente da parte di un medico durante l'intero soggiorno in clinica.
- 9. Le possibilità della chirurgia ambulatoriale sono tali che non si limita a fornire un aiuto quasi immediato, ma gli stessi medici trattano i pazienti dopo un'operazione più grave (visitando il centro o a casa del paziente).
Per alcuni pazienti, la permanenza in ospedale è già una prova piuttosto seria. Questo non è possibile in un centro di chirurgia ambulatoriale. Ma in caso di necessità, il paziente può sempre essere lasciato in regime di ricovero ospedaliero.
In questo caso vengono inviati al ricovero:
Cosa fa un chirurgo ambulatoriale? Quali disturbi e lesioni vengono trattati oggi presso il centro chirurgico ambulatoriale?
- 1. Ginecologia: patologie endometriali, sanguinamento uterino.
- 2. Flebologia: vene varicose (si utilizza la coagulazione laser endovasale, la miniflebectomia).
- 3. Erniologia: interventi chirurgici in caso di ernia (alloplastica, ernioplastica).
- 4. Proctologia: ragade anale cronica, emorroidi (mediante legatura con anelli di lattice, disarterizzazione delle emorroidi).
- 5. Urologia.
- 6. Artrologia: vengono eseguiti infortuni al ginocchio, interventi diagnostici e terapeutici.
Vorrei spendere alcune parole sul trattamento, ad esempio, dell'ernia inguinale. L'ultima importante conquista in questo settore appartiene agli italiani e consiste nell'utilizzo della chirurgia plastica Trabucco, che non richiede la sutura della rete ai tessuti. Qui vengono utilizzate protesi in polipropilene. In questo caso il periodo postoperatorio è completamente indolore e, quindi, senza l'utilizzo di analgesici narcotici. L'operazione viene eseguita molto più velocemente e la sua morbilità è diminuita.
Chirurgia ambulatoriale effettua i seguenti interventi:
- 1. Rimozione di tumori benigni.
- 2. Trattamento non chirurgico dei disturbi dell'apparato muscolo-scheletrico.
- 3. Operazioni per malattie purulente.
- 4. Trattamento della fimosi, vene varicose del funicolo spermatico, idrocele, rimozione dei polipi uretrali.
- 5. Trattamento non chirurgico delle malattie urologiche.
- 6. Trattamento dell'otite media acuta, sinusite, varie forme di deficit uditivo e altro ancora.
- 7. Intervento per unghie e calli incarniti.
- 8. Esecuzione di punture e biopsie.
- 9. Fotocoagulazione laser delle formazioni (sulla ghiandola tiroidea).
- 10. Cura conservativa delle malattie delle grandi articolazioni.
- 11. Riduzione delle dislocazioni.
- 12. Riposizionamento delle ossa nelle fratture.
- 13. Trattamento dei piedi piatti.
- 14. Applicazione e rimozione delle suture.
- 15. Laparocentesi.
- 16. Plasmaferesi.
Dettagli - alla riunione!
Diamo uno sguardo più da vicino all'ultimo di questi servizi. La plasmaferesi è uno dei nuovi metodi di purificazione del sangue utilizzati nel trattamento di vari organi. Il corpo umano non può mai essere considerato assolutamente pulito, poiché i prodotti chimici domestici e industriali, i gas di scarico e il fumo di tabacco, l'alcol e le droghe, se ingeriti, si depositano nel muscolo cardiaco, nella pelvi renale e nel fegato. Lo stress influisce anche sullo stato degli organi di pulizia. Tossine, tossine, antigeni, ormoni e simili non vengono rimossi così facilmente dal corpo come arrivano lì. La plasmaferesi viene in loro aiuto, purificando il sangue in modo sicuro e a basso impatto. Per la procedura vengono utilizzati solo siringhe e sistemi monouso. Questo intervento è molto utile ed è prescritto per tali malattie:
In pratica, la procedura viene eseguita in questo modo: il sangue viene prelevato da una vena in piccole dosi, pulito e restituito al corpo. Col tempo, tutto ciò non dura più di un'ora, una procedura è sufficiente per purificare circa il settanta per cento del sangue.
A volte è necessario sottoporsi ad un intervento chirurgico ambulatoriale in caso di emergenza. In questo caso, ovviamente, non c’è scelta. Ma se hai bisogno di cure per qualche problema non traumatico o non urgente, è del tutto possibile, quando si sceglie un centro medico specializzato, prestare attenzione ai seguenti punti:
- 1. Livello di qualifica degli specialisti, loro valutazione.
- 2. Qual è il livello tecnologico dell'attrezzatura della sala operatoria?
- 3. Durante le operazioni vengono utilizzate nuove tecnologie come onde radio e laser o viene utilizzata l'ablazione con radiofrequenza?
- 4. Esiste una selezione individuale dell'anestesia?
- 5. È possibile trasportare il paziente a casa con l'auto della clinica dopo l'intervento?
- 6. Con quanta chiarezza è pianificato il lavoro della clinica?
- 7. Se non vivi in città dovrai informarti se il centro offre alloggio per una o due notti?
Puoi verificare che l'approccio medico sia conforme a questo elenco visitando il sito web dell'istituto, dove solitamente vengono visualizzate informazioni sulla professionalità del personale, indicando la classificazione per regione, ci sono elenchi di attrezzature, sono descritti i metodi utilizzati, puoi applicare per una consulenza iniziale gratuita o per fissare un appuntamento, vengono pubblicate recensioni indipendenti dei pazienti e altre informazioni utili.
Sulla base del centro è stata allestita una sala operatoria moderna e completa con le attrezzature più moderne, in grado di competere con le sale operatorie degli ospedali chirurgici specializzati. Le capacità del centro sono una combinazione delle più recenti tecnologie mediche, del design moderno e dell'esperienza di uno degli ospedali più antichi e migliori di Mosca.
La presenza di un day Hospital con supervisione 24 ore su 24 di un medico e di un'infermiera, nonché la possibilità di monitoraggio a domicilio, riducono al minimo i rischi associati al trattamento chirurgico e rendono il processo di trattamento più confortevole.
Le moderne tecnologie utilizzate nel centro chirurgico ambulatoriale possono ridurre la durata del ricovero dopo l'intervento chirurgico a 1-2 giorni.
Il Centro di chirurgia ambulatoriale fornisce assistenza nelle seguenti specialità:
- chirurgia generale;
- oncologia;
- mammalogia;
- chirurgia plastica;
- urologia;
- traumatologia e ortopedia.
chirurgia generale
Una gamma completa di interventi chirurgici generali, comprese tecniche moderne come la riparazione dell'ernia laparoscopica.
Oncologia e mammologia
Vengono eseguite manipolazioni diagnostiche e terapeutiche: punture diagnostiche delle ghiandole mammarie, incl. sotto controllo ecografico, puntura della ghiandola tiroidea, biopsia del tumore, escissione delle lesioni cutanee, elettrocoagulazione, rimozione laser delle lesioni cutanee.
Un'ampia gamma di attività chirurgiche mirate al trattamento delle lesioni tumorali della ghiandola mammaria: mastectomia radicale, resezione radicale della ghiandola mammaria, resezioni oncoplastiche, tutti i tipi di interventi mini-invasivi per tumori benigni della mammella (fibroadenomi, papillomi intraduttali, ecc.).
Chirurgia plastica ricostruttiva della ghiandola mammaria: immediata e differita utilizzando un lembo toracodorsale in combinazione con e senza protesi al silicone. Utilizzo gli espansori tissutali di tipo Becker (questo tipo di operazione viene eseguita sulla base del reparto di chirurgia oncologica dell'ospedale).
Chirurgia plastica
Eseguiamo l'intera gamma degli interventi di ringiovanimento estetico del viso: blefaroplastica, lifting endoscopico del terzo superiore e medio del viso, chirurgia plastica cervico-buccale, rimozione dei noduli di Bisha, chirurgia plastica del mento, chirurgia plastica del collo, otoplastica.
L'intervento di mammoplastica comprende: aumento del seno, lifting del seno (riduzione del seno), correzione dell'areola del capezzolo, correzione del capezzolo, correzione della deformità del seno animato, lipofilling del seno. Gli impianti utilizzati sono: / MENTOR / ARION/ POLYTEH/
Nell'ambito della chirurgia plastica del corpo vengono eseguiti lipoaspirazione, addominoplastica, impianto dei glutei e chirurgia plastica della tibia.
Urologia
Lo stand urologico consente, senza il tradizionale ricovero ospedaliero, di esaminare la mucosa della vescica, ottenere materiale per l'esame istologico e fornire assistenza ai pazienti affetti da alcune forme di ritenzione urinaria cronica.
Traumatologia e ortopedia
L'artroscopia è il metodo più delicato di trattamento chirurgico delle articolazioni e può ridurre significativamente il tempo di riabilitazione postoperatoria e la disabilità temporanea. Trattamento chirurgico di lesioni e malattie infiammatorie delle articolazioni, patologia del menisco, ecc. Il Centro di chirurgia ambulatoriale dell'Istituto di bilancio dello Stato federale “Ospedale clinico centrale con policlinico” dell'Amministrazione del Presidente della Federazione Russa fornisce consulenza ambulatoriale e trattamento di pazienti con malattie del sistema muscolo-scheletrico.
Offriamo ai nostri pazienti una vasta gamma di metodi di trattamento minimamente invasivi. Ciò fornisce loro un'attivazione precoce, un breve periodo di riabilitazione e la capacità di tornare rapidamente alla vita normale. Il Centro di Chirurgia Ambulatoriale è dotato delle più moderne apparecchiature per la diagnosi e il trattamento dei pazienti traumatologici-ortopedici.
Il nostro compito è restituirvi la gioia del movimento e godervi una vita piena e attiva.
Uno dei metodi più rilevanti e in rapido sviluppo per il trattamento di pazienti con lesioni dell'apparato capsulo-legamentoso, le articolazioni sono metodi fisici di trattamento. Hanno lo scopo di ripristinare la funzione dei muscoli (metodi di miostimolazione) e dei legamenti (metodi di fibromodellamento), come nelle fratture, per le quali è necessario fermare la sindrome del dolore (metodi analgesici), ripristinare la circolazione sanguigna e linfatica compromessa dei tessuti danneggiati (metodi vasodilatatori e linfodrenanti), stimolano i processi rigenerativi riparativi.
Tra questi metodi, negli ultimi anni la terapia con onde d’urto è emersa come leader. Un metodo per influenzare le ossa e il tessuto connettivo con impulsi acustici di vari livelli di energia.
Indicazioni per l'uso della terapia con onde d'urto:
- Malattie croniche degenerative-distrofiche e infiammatorie dell'apparato muscolo-scheletrico - stiloiditi, epicondiliti (gomito del tennista, gomito del golfista), artrosi, tendinosi, calcinosi, artrosi, tracanterite, tendiniti, sindrome di Dupuytren, sperone calcaneare, fascite, piedi piatti, fratture da stress, borsiti ;
- Malattie croniche degenerative-distrofiche della colonna vertebrale - osteocondrosi, ernie e protrusioni del disco, miofascite, legamentite pelvica;
- Danni a muscoli, legamenti e tendini;
- Fratture ossee consolidate.
Flebologia e chirurgia vascolare
Il centro utilizza attivamente i metodi di trattamento laser nella flebologia chirurgica delle vene varicose degli arti inferiori, che è l'approccio più delicato, e viene utilizzata anche la scleroterapia.
Proctologia
Il centro dispone di attrezzature che consentono il trattamento chirurgico delle malattie del retto: asportazione di polipi, escissione di emorroidi e ragadi anali croniche, malattie infiammatorie della zona perianale.
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