I polmoni sono un organo umano molto importante che fornisce al corpo ossigeno, filtra i microtrombi, regola la coagulazione del sangue, è responsabile della respirazione, dell'eliminazione delle tossine nocive e degli agenti cancerogeni e del livello ottimale di equilibrio acido-base nel sangue.

E con qualsiasi processo patologico, infortunio, fallimento nel loro lavoro, esiste un'alta probabilità di conseguenze estremamente gravi, anche fatali.

Ecco perché è molto importante monitorare le loro condizioni e sottoporsi periodicamente a una visita medica. Una radiografia dei polmoni ti consentirà di identificare i problemi esistenti in tempo e iniziare il trattamento necessario.

In contatto con

radiografia del torace

Mediante una radiografia viene esaminato un polmone specifico (completamente, in parti) o viene valutata la condizione di tutti gli organi del torace:

• i suoi tessuti molli e le ossa;
• strutture anatomiche: polmoni, cuore, pleura, bronchi, trachea, mediastino, costole, colonna vertebrale, linfonodi, vasi sanguigni, vie respiratorie (radiografia del torace).

Una radiografia del torace consente nella fase iniziale di rilevare, escludere lo sviluppo e la complicazione di una serie di malattie. Tra loro:

• cardiovascolare;
• sistema linfatico;
• polmonare;
• malattie infiammatorie della pleura.

Aiuta a identificare lesioni traumatiche dei polmoni e delle articolazioni costali, fratture delle costole, a vedere corpi estranei nei tessuti, organi del tratto gastrointestinale, vie respiratorie, ecc.

Cosa mostra una radiografia polmonare?

Fino al 90% dei casi di tutte le malattie polmonari più gravi possono essere rilevati mediante una radiografia dei polmoni. Cosa mostra questo metodo diagnostico:

• Malattia di Besnier-Beck-Shaiman (sarcoidosi);
• enfisema;
• infiammazione della pleura ();
• polmonite ();
• neoplasie, compresi tumori maligni;
• (nome precedente - consunzione, tisi);
• edema polmonare.

Permette inoltre di valutare il volume dei polmoni, la posizione delle loro radici, di identificare la presenza di cavità nei polmoni, di liquido nella cavità pleurica, ispessimento del diaframma, di determinare il livello di ariosità dei bronchi, ecc. Ciò facilita e accelera notevolmente la diagnosi corretta, la nomina del trattamento necessario, in conseguenza del quale la persona malata ha maggiori possibilità di un esito positivo della malattia e di guarigione.

Perché farlo in due proiezioni?

Oggi l'esame radiografico non è un metodo di screening, cioè viene inviato ad esso se ci sono indicazioni per questo o, se necessario, un esame aggiuntivo dopo un'interpretazione ambigua di un'immagine fluorografica.

Quando è necessaria una radiografia dei polmoni in due proiezioni, cosa mostra questo tipo di ricerca? L’indicazione per l’esecuzione è:

1. L'ipotesi della presenza di tubercolosi. Con i raggi X in proiezione diretta non è sempre possibile risalire all'oscuramento infiltrativo del lobo polmonare superiore. La radiografia laterale lo rende possibile. Mostra anche percorsi migliori verso le radici dei polmoni, che indicano la tubercolosi del sistema respiratorio.
2. Diagnosi di polmonite quando la radiografia diretta o i risultati clinici indicano la probabilità di questa malattia. Il polmone è costituito da segmenti, l'infiammazione ne colpisce 1 o più. Stabilisce in modo più accurato il volume della lesione e i segmenti dei polmoni interessati dall'infiammazione della radiografia nella proiezione laterale.
3. Diagnosi di malattie cardiache. La radiografia in 2 proiezioni consente di determinarne le dimensioni, controllare la posizione del catetere al suo interno o nell'arteria polmonare, valutare le condizioni degli elettrodi nel pacemaker installato.
4. Centrale e periferica. La doppia radiografia rivela in modo più accurato la presenza di neoplasie maligne (tumori cancerosi).
5. Condizioni patologiche della pleura. La radiografia nelle proiezioni dirette e laterali è indicata per sospetta pleurite, accumulo di aria nella cavità pleurica ().
6. Edema radicale alle radici polmonari, aumento dei tratti bronchiali (bronchiectasie), piccoli focolai di infiltrazione, ascessi, cisti. Accade che non siano molto chiaramente visibili nelle radiografie in proiezione diretta, a differenza delle immagini laterali, quando non sono nascoste dallo sterno.

Come eseguire una radiografia dei polmoni in proiezione diretta:

1. Il soggetto si trova tra il tubo a raggi X e il rilevatore (pellicola): nella proiezione anteriore - di fronte al rilevatore, nella parte posteriore - di fronte al tubo a raggi X. La distanza dal torace al tubo è di circa 2 m.
2. Il mento viene posizionato sul supporto in modo che la regione cervicale sia in posizione diritta.
3. Devi trattenere il respiro mentre spari.
4. Prima della procedura, è necessario rimuovere i gioielli, rimuovere gli oggetti metallici e spogliarsi fino alla vita.

Per scattare una foto in proiezione laterale, il paziente si alza in piedi, premendo il fianco da esaminare contro la cassetta. Tiene le mani sollevate o incrociate sopra la testa (nella regione della corona).

Che aspetto hanno i polmoni sani?

E una radiografia dei polmoni di una persona sana e affetta da malattie polmonari consente di considerare:

• campi polmonari da 2 lati della colonna vertebrale, con la proiezione su di essi di ombre lineari delle costole;
• nella zona centrale dell'immagine - lo sterno e l'ombra che sfuma dal cuore;
• sopra: la clavicola;
• nella parte inferiore dell'immagine, sotto i campi polmonari, c'è la cupola del diaframma.

Come appaiono i polmoni sani alle radiografie? Hanno una forma a sacchetto che ricorda un semicono con la parte superiore arrotondata ed espansa. I campi dei polmoni sono simmetrici da 2 lati, ugualmente intensi, senza ombre infiltrative o focali, senza accentuare il pattern polmonare. Le loro sezioni periferiche sono trasparenti (nelle immagini questo dà un oscuramento, colore nero), non devono mostrare un disegno vascolare.

Il numero di lobi polmonari corrisponde alla norma: 5 (3 lobi nel polmone destro e 2 nel polmone sinistro). Le radici dei polmoni sani sono chiaramente strutturate, hanno dimensioni standard e non hanno espansioni. Un organo sano non blocca i raggi X, nella foto appare omogeneo, non presenta macchie. Nella parte centrale, vicino alle radici, è visibile una rete di vasi sanguigni e bronchi.

Normalmente l'ombra cardiaca dovrebbe sporgere sul lato destro di non più di 1 cm, sul lato sinistro non dovrebbe estendersi oltre la linea medioclavicolare che corre verticalmente dal centro della clavicola. La trachea si trova al centro. Sotto le cupole del diaframma sono presenti illuminazioni, gli spazi intercostali sono uniformi.

Decifrazione: cosa significa l'oscuramento nell'immagine?

L'illuminazione disponibile (si scuriscono anche nei polmoni durante una radiografia, poiché l'immagine è negativa), la loro forma, ombra, intensità delle linee consentono al radiologo di trarre una conclusione accurata sullo stato dei polmoni, di trarre una breve descrizione della radiografia.

La decodifica deve indicare in quale proiezione è stata eseguita la radiografia. Vari blackout indicano le seguenti malattie:

1. Polmonite. Sia nella proiezione diretta che in quella laterale si notano ombre pronunciate ad alta intensità, grandi e piccoli blackout focali. Ridotta trasparenza dei campi polmonari.
2. Tubercolosi. Sono presenti molti piccoli focolai oscurati, una linea polmonare intensa, uno schema polmonare aumentato.
3. Pleurite essudativa. A causa dell'accumulo di liquido nel seno costofrenico, sull'immagine appare una sottile striscia scura sul bordo inferiore dell'arco costale. La trachea viene spostata o tirata in avanti.
4. Edema polmonare. Ombre irregolari sotto forma di fiocchi.
5. Stasi venosa della circolazione polmonare (circolazione polmonare). L'espansione delle radici, conferendo loro una forma simile alle ali di una farfalla.
6. Tumori maligni (cancro del polmone). Sulla radiografia si possono notare scurimenti arrotondati di varie dimensioni con confini netti.
7. Enfisema dei polmoni. L'immagine mostra un ispessimento del diaframma, una maggiore ariosità nei campi polmonari.
8. Peritonite. La decifrazione della radiografia dei polmoni indica l'accumulo di gas nella cavità addominale in assenza di un'area illuminata sotto le cupole del diaframma.
9. Atelettasia (lobo cadente del polmone). La radiografia laterale mostra un oscuramento del mediastino posteriore.
10. Cardiopatia. Il bordo arrotondato dell'ombra del cuore parla di un aumento del ventricolo e degli atri: sinistro - a destra, destro - a sinistra. Inoltre, il ventricolo destro allargato conferisce una maggiore opacità sul lato sinistro della radiografia AP.

È molto importante iniziare la decodifica di una radiografia con una valutazione della qualità dell'immagine, poiché una proiezione errata e la postura del paziente forniranno immagini imprecise. Sulla radiografia corretta sono visibili 2-3 vertebre toraciche, i processi spinosi delle vertebre si trovano ad uguale distanza tra le clavicole. La cupola destra del diaframma è più alta di quella sinistra, sporgente nella regione della 6a costola.

Quante volte può passare un adulto?

La radiografia consente di identificare una serie di malattie polmonari nella primissima fase, ciò aumenta significativamente le possibilità di recupero del paziente.

Ma una radiografia dei polmoni è innocua, quanto spesso un adulto può eseguire questa procedura senza danneggiare il corpo? Le norme e i regolamenti sanitari fissano la frazione sicura ammissibile delle radiazioni ionizzanti a scopo profilattico pari a 1 mSv all’anno. È inaccettabile superare la dose di 5 mSv all'anno.

Per informazione: quando si esegue la radiografia su macchine a raggi X su pellicola di vecchie modifiche, in 1 procedura il corpo umano acquisisce una dose di radiazioni di circa 0,3 mSv, su moderne apparecchiature digitali - circa 0,03 mSv.

La decisione sulla frequenza con cui eseguire una radiografia polmonare dipende da una serie di fattori:

• lo stato di salute della persona esaminata;
• la natura e lo stadio della malattia;
• attrezzatura tecnica della sala radiologica;
• lo scopo perseguito della radiografia è preventivo o diagnostico;
• età del paziente.

Una radiografia profilattica per una persona relativamente sana dovrebbe essere eseguita una volta all'anno. L'esame diagnostico consente di effettuare 1-2 radiografie all'anno.

I cittadini la cui attività lavorativa è connessa alle imprese di ristorazione pubblica o lavorano in istituti per l'infanzia di vario genere devono essere esaminati ogni sei mesi. Per le persone che soffrono di forme gravi di malattie, quando il danno causato al corpo è molte volte maggiore del danno derivante dalle radiazioni ricevute e la radiografia non può essere sostituita con un'altra procedura più sicura, il medico può prescrivere la procedura molto di più spesso - anche fino a 3 volte a settimana.

Una radiografia finalizzata all'esame dei polmoni viene prescritta alle donne incinte solo dopo un'attenta valutazione di tutti i rischi, soprattutto nel 1o trimestre di gravidanza. Se l'intervento non può essere evitato, è meglio sottoporsi ad attrezzature di ultima generazione, coprendo la zona addominale e pelvica con un grembiule protettivo di piombo. Le radiografie non sono controindicate per le madri che allattano, perché non influenzano l'allattamento e la composizione del latte.

Quante volte è possibile portare fuori un bambino?

Molte mamme e papà sono preoccupati: quanto spesso è possibile eseguire una radiografia dei polmoni di un bambino? L'esposizione alle radiazioni può danneggiare le cellule in crescita del corpo di un bambino, a volte provoca mutazioni genetiche, danni e rottura delle catene del DNA.

A questo proposito, è auspicabile che un esame radiografico delle condizioni dei polmoni nei bambini, così come negli adulti, venga effettuato non più di 1 volta all'anno.

L'unica eccezione è il sospetto di forme gravi di malattie polmonari (tumori maligni, tubercolosi, infiammazioni acute, ecc.), quando non esistono altri metodi diagnostici e le complicanze della malattia sono superiori ai danni causati alla salute dalla procedura. . Quante volte si possono sottoporre a raggi X i polmoni dei bambini in questi casi? Ogni episodio richiede una decisione personale, circa 5-6 radiografie all'anno. In alcuni casi:

• se si sospetta la tubercolosi - 1 volta in 3 mesi per monitorare le dinamiche del processo di trattamento;
• con polmonite - 3-4 giorni dopo l'assunzione di antibiotici, per stabilire l'efficacia del loro uso;
• nella radioterapia delle neoplasie maligne dei polmoni, quando la principale è la distruzione delle cellule tumorali e non l'effetto delle radiazioni sulle cellule sane - quotidianamente.

È auspicabile che i bambini eseguano radiografie su apparecchiature digitali, il che ridurrà significativamente la percentuale di esposizione alle radiazioni.

Attenzione: la radiografia di un bambino minorenne viene eseguita solo con il consenso dei genitori, fino a 12 anni uno dei genitori è presente durante la seduta radiografica nella sala radiologica.

Dove fare?

Quando decide dove fare una radiografia dei polmoni, a una persona viene data la possibilità di scegliere a sua discrezione:

• policlinico municipale (ospedale);
• clinica privata a pagamento.

Molte moderne istituzioni mediche hanno a disposizione uno staff di specialisti esperti, attrezzature all'avanguardia che forniscono risultati accurati, riducendo al minimo l'esposizione alle radiazioni. L'accoglienza dei cittadini viene effettuata, di norma, su appuntamento, i risultati dell'esame vengono spiegati in dettaglio al paziente, vengono consegnati in 2 moduli: cartaceo e/o digitale.

In un certo numero di città in Russia, Bielorussia, Ucraina, Kazakistan, Invitro, un'azienda medica russa, esegue radiografie dei polmoni, così come in una serie di altre cliniche. Le loro radiografie soddisfano tutti gli standard accettati e sono accettate in tutte le istituzioni mediche.

La procedura è possibile a casa?

Succede che una persona non è in grado di visitare la sala radiologica per una serie di motivi:

• a causa dell'età avanzata;
• per la salute;
• a causa di qualsiasi difetto fisico.

In questi casi è possibile effettuare una radiografia dei polmoni a casa.

La procedura viene eseguita su un dispositivo radiografico mobile portatile. I più moderni - digitali - hanno il controllo a microprocessore, funzionano in parallelo con un computer. Secondo i risultati della radiografia, il radiologo formula immediatamente una conclusione dettagliata. Le radiografie vengono consegnate al paziente.

Radiografia o fluorografia?

Come i raggi X, la fluorografia fotografa l'immagine delle ombre degli organi da un dispositivo ottico (schermo fluorescente) su una pellicola, ma, a differenza dei raggi X, è di dimensioni molto ridotte (1 cm x 1 cm), oppure su un display del computer da uno speciale chip integrato nel ricevitore.

In connessione con la crescita della tubercolosi, è stata introdotta una fluorografia preventiva obbligatoria per la popolazione, che deve essere eseguita ogni anno.

Importante: ai bambini di età inferiore ai 18 anni è vietato eseguire la fluorografia preventiva!

Cosa è più accurato?

Quindi cosa è più accurato: raggi X o fluorografia dei polmoni? Confrontiamo le istantanee di questi due metodi:

1. Raggi X dei polmoni. Hanno una risoluzione più elevata e possono essere ingranditi fino a raggiungere dimensioni molto grandi. Chiaro, consente di ottenere dati accurati e di effettuare la diagnosi corretta. La radiografia consente di registrare i cambiamenti che si verificano durante il decorso della malattia, la dinamica della malattia, lo sviluppo di patologie.
2. Fluoroscopia dei polmoni. L'immagine ha una risoluzione inferiore rispetto a una radiografia. Le dimensioni ridotte delle immagini consentono di mostrare solo un quadro generale dello stato dei polmoni e del cuore. Le deviazioni dalla norma di dimensioni insignificanti (meno di 0,5 cm) sembrano fili appena visibili. I focolai di infiltrazione nella polmonite, superiori a 0,5 cm, sono evidenti, ma se si trovano in aree pulite dei campi polmonari. Se si sospetta una malattia, il paziente viene inviato anche per una radiografia, che potrebbe non confermare la diagnosi presunta. E questo aggiunge un ulteriore carico di radiazioni al corpo.

Conclusione: la radiografia dei polmoni è un metodo più accurato della fluorografia.

Cos'è più dannoso?

E cosa è più dannoso: radiografia dei polmoni o fluorografia? Il danno qui si riferisce alla dose di esposizione radioattiva acquisita durante il processo. La dose di radiazioni su una macchina a raggi X su pellicola varia da 0,1 a 0,3 mSv per sessione. La fluorografia oggi viene eseguita utilizzando apparecchiature digitali. La fluorografia digitale fornisce una dose approssimativa di 0,04 mSv per sessione.

Conclusione: la fluorografia fornisce una dose di radiazioni inferiore rispetto ai raggi X, il che significa che è meno dannosa.

Cosa è meglio: TC o radiografia?

Anche il metodo TC (tomografia computerizzata) si basa sulla scansione con raggi X, che però attraversano il corpo da diverse angolazioni.

Le immagini risultanti vengono combinate in un'immagine comune utilizzando un computer, che consente di visualizzare l'organo da tutti i lati. TC o radiografia dei polmoni: quale è migliore e più informativa e quale è meno dannosa?

La TC ha grandi capacità diagnostiche, poiché grazie ad essa è possibile vedere non solo la struttura del polmone, ma anche i vasi sanguigni, i processi anatomici nei polmoni, le loro strutture interne, che differiscono tra loro in densità solo dello 0,1%. L'uso di un agente di contrasto porta la precisione dei dati ottenuti fino al 98%.

Ma i raggi X hanno i loro vantaggi:

• la dose di radiazione radioattiva è molto più bassa (per la TC è compresa tra 3 e 10 mVz);
• il suo costo è molte volte più economico;
• Quasi tutte le istituzioni mediche, anche municipali, dispongono di apparecchiature a raggi X, quindi sono più convenienti.

Quando si decide dove fare una radiografia dei polmoni sarebbe più corretto e dove è ancora necessario sottoporsi a una TAC, ascoltare il punto di vista dei professionisti: confronteranno la quota di esposizione alle radiazioni ricevuta, terranno conto la natura della malattia diagnosticata ed essere in grado di dare la giusta direzione.

Video utile

Dal seguente video potrete apprendere informazioni utili sulle radiografie:

Conclusione

1. Attualmente non è difficile eseguire una radiografia dei polmoni. Esistono numerose istituzioni mediche, sia comunali che private, che offrono questo servizio alla popolazione.
2. La procedura consente di esaminare i polmoni e identificare fino al 90% delle malattie polmonari.
3. Nelle patologie gravi che minacciano la salute e la vita del paziente, può essere eseguito abbastanza spesso.

MINISTERO DELLA SALUTE E DELLO SVILUPPO SOCIALE DELLA FEDERAZIONE RUSSA

ISTITUTO EDUCATIVO STATALE

FORMAZIONE PROFESSIONALE SUPERIORE

STATO RUSSO

UNIVERSITÀ DI MEDICINA

AGENZIA FEDERALE SANITARIA

E SVILUPPO SOCIALE

BASI RADIOLOGICHE PER LA DIAGNOSI DELLE MALATTIE POLMONARI

MOSCA 2006

Revisori:

M.Yu.Mishin- dms. prof. Testa Dipartimento di Tisiologia GOU VPO MGMSU, V.A. Koshechkin-MD prof. corso sulla tubercolosi della Facoltà di Medicina dell'Istituto statale di istruzione professionale superiore dell'Università dell'Amicizia popolare della Russia.

Autori: V.A. Stakhanov-MD prof., V. F. Razumovskaya-MD Associato, ND Medunshchina- Dottorato di ricerca Associato, NON. Galygin- Dottorato di ricerca Associato, MI. Borisova- Dottorato di ricerca Associato, SUL. Katorgin- Dottorato di ricerca Associato, O. K. Kiselevich- Dottorato di ricerca Associato, E.V. Bogdanova- Dottorato di ricerca Associato, T.I. Sharkova- Dottorato di ricerca asso, KV. Kostpenko- asso, LA. Turkina- asso.

Basi radiologiche per la diagnosi delle malattie polmonari. Esercitazione. - SCH GOU VPO RSMU Roszdrav, 2005. - 39 p.ISBN5-88458-151-3

Il libro di testo riassume e presenta informazioni sul normale schema radiografico degli organi respiratori, tenendo conto delle caratteristiche legate all'età e delle opzioni di sviluppo, viene proposto un algoritmo per leggere e descrivere le radiografie, le principali sindromi caratteristiche di varie forme di tubercolosi polmonare sono dettagliato e illustrato.

Il manuale è destinato al lavoro in classe indipendente e al lavoro extracurriculare degli studenti delle facoltà di medicina e pediatria delle università di medicina.

© GOU VPO RSMU Roszdrav, 2005

In questa guida metodologica si suggerisce di utilizzare lo schema logico per la valutazione della radiografia del torace in proiezione frontale e laterale, utilizzato sia nei casi diagnostici più semplici che in quelli più complessi. Un'analisi logica di tutti i dati disponibili consentirà di prestare attenzione ai primi segni radiografici di una particolare patologia, spesso non manifestati clinicamente. Il rilevamento tempestivo della malattia faciliterà il compito del trattamento, preserverà pienamente la qualità della vita del paziente e farà risparmiare sui costi statali per il trattamento in corso.

INTRODUZIONE ALLA RADIOLOGIA

Una radiografia è negativa, quindi le aree bianche sulla radiografia sono chiamate "oscurazioni" e le aree nere sono chiamate "clearance".

radiografia- immagine d'ombra riassuntiva di tutti gli organi e tessuti del torace sul piano della pellicola, che, ovviamente, varia a seconda del cambiamento nella direzione del fascio di raggi X e della posizione del paziente. Le radiografie sono importanti documenti clinici oggettivi, il cui studio e confronto è possibile senza limiti di tempo.

In radiologia clinica esistono otto tipi principali di proiezioni del torace, che presentano caratteristiche e vantaggi specifici per una migliore visualizzazione di alcune parti del torace.

In base alla direzione del fascio centrale dei raggi X rispetto al piano frontale del soggetto si distinguono due proiezioni dirette: anteriore e posteriore, quando i raggi passano perpendicolarmente al

piano frontale del torace, due proiezioni laterali - destra e sinistra, quando vanno quasi in direzione trasversale lungo il diametro più lungo del torace, e quattro proiezioni oblique - capezzolo destro e sinistro e scapolare destra e sinistra, quando si forma il raggio centrale con il piano frontale del paziente ad angolo di 45 - 60 .

I nomi "proiezione diretta anteriore e posteriore", così come "laterale destra e sinistra", ecc., Indicano l'adesione alla pellicola della superficie corrispondente del torace dell'esaminato, dell'uno o dell'altro capezzolo o scapola in posizioni oblique.

Le proiezioni laterali dirette anteriori, destra e sinistra sono le principali nell'esame radiografico del paziente. Le restanti proiezioni hanno carattere aggiuntivo (chiarificativo).

A seconda della completezza della copertura del torace, le radiografie vengono rilevate e avvistate.

Analisi di una radiografia di rilievo nella proiezione diretta anteriore degli organi del torace di una persona sana

Si consiglia di iniziare l'analisi della radiografia con i dati del passaporto indicati sulla pellicola:

NOME E COGNOME. del soggetto - assicurarsi che la radiografia proposta sia il risultato di un esame del paziente in questione.

ETÀ - le caratteristiche dell'età del corpo presenteranno naturalmente alcune differenze nella visualizzazione delle radiografie.

La DATA dell'esame ti aiuterà a confrontare i dati della radiografia e di altri metodi di esame e se esiste una serie

radiografie - per costruire un quadro chiaro della dinamica del processo patologico.

La diagnosi non è un elenco di conclusioni sui metodi di esame del paziente, ma è il risultato di un'analisi di tutti i dati ottenuti al riguardo. che si verificano nel corpo umano.

Prima di procedere con la valutazione della radiografia è necessario installarla correttamente sul negatoscopio. Per fare questo, presta attenzione all'ombra del cuore: in una persona sana, un terzo di quest'ombra si trova a destra della linea mediana e due terzi a sinistra.

Quando sei convinto che questa radiografia appartiene al soggetto ed è correttamente installata sul negatoscopio, procedi alla sua analisi e descrizione.

Per una valutazione obiettiva della radiografia è necessario conoscerne i parametri normali.

I polmoni formano nell'immagine i cosiddetti campi polmonari: destro e sinistro. Ciascuno di essi è molto più piccolo delle dimensioni reali del polmone, poiché una parte significativa di essi è nascosta nell'immagine anteriore dietro l'ombra del diaframma e degli organi subfrenici, nonché dietro l'ombra del cuore e del mediastino superiore.

Schema di descrizione dei raggi X

Specifiche.

La condizione dei tessuti molli del torace.

Lo stato dello scheletro scheletrico del torace.

Analisi del pattern polmonare.

Valutazione della trasparenza e della simmetria dei campi polmonari.

Analisi delle radici dei polmoni.

Analisi del mediastino (ombra mediana).

Diaframma e seni diaframmatici.

Per la radiografia diagnostica e quando la patologia viene rilevata su una radiografia del torace in proiezione diretta, è obbligatorio condurre uno studio in proiezioni laterali.

Analisi delle caratteristiche tecniche

LA COMPLETEZZA DELLA COPERTURA DEGLI ORGANI DEL TORACE è considerata sufficiente quando la pellicola mostra tutte le parti del torace, dalla sommità del polmone ai seni costofrenici.

ISPIRAZIONE PROFONDA. La radiografia deve essere eseguita a una profondità di inspirazione media. In questo caso, il punto più alto della cupola del diaframma a destra si trova a livello del 5o spazio intercostale o VI costola lungo la linea medioclavicolare, a sinistra - 1 - 1,5 cm più in basso. A seconda della profondità dell'ispirazione, la trasparenza dei campi polmonari cambia. Con una profondità di inspirazione insufficiente, la trasparenza dei campi polmonari diminuisce, soprattutto nelle sezioni inferiori. Con un respiro eccessivamente profondo, al contrario, aumenta l'ariosità dei polmoni, il che rende difficile valutare oggettivamente lo stato del tessuto polmonare.

CORRETTA INSTALLAZIONE DEL PAZIENTE. Quando il paziente è posizionato correttamente davanti all'apparecchio, la clavicola deve essere allo stesso livello e le distanze tra i contorni mediali delle clavicole e la linea mediana del corpo, disegnate secondo la visualizzazione dei processi spinosi delle vertebre , sono uguali su entrambi i lati. L'avvicinamento di uno dei contorni della clavicola alla linea mediana indica la rotazione del paziente con la stessa spalla in avanti. In questo caso, la simmetria dei campi polmonari è disturbata, la posizione dell'ombra del cuore e delle radici dei polmoni cambia. La posizione delle clavicole a diversi livelli indica un'inclinazione

paziente. Le scapole dovrebbero essere portate fuori dalla proiezione dei campi polmonari. Le spalle dovrebbero essere abbassate, altrimenti le ombre delle clavicole si sovrappongono alla sommità dei polmoni e si sovrappongono parzialmente ad essi.

RIGIDITÀ. Con rigidità standard nella parte superiore della colonna vertebrale toracica, vengono determinati 3-4 spazi intervertebrali, le ombre delle costole non si sovrappongono al modello polmonare. In una radiografia "dura" gli spazi intervertebrali sono visibili fino alla colonna lombare. In una radiografia "morbida", la colonna vertebrale è rappresentata da un'ombra solida.

CONTRASTO. Su una radiografia con contrasto, dovrebbero essere distinguibili diverse sfumature di un'immagine in bianco e nero. Il colore dell'ombra centrale è vicino al bianco. Il colore delle costole è grigio e i campi polmonari nelle aree in cui non ci sono ombre delle costole sono vicini al nero. L'assenza di una qualsiasi di queste sfumature porta ad una diminuzione del contrasto dell'immagine e ne rende difficile l'analisi.

DEFINIZIONE. La chiarezza implica la presenza di contorni ben definiti (chiari) tra tessuti di diversa densità (pelle, tessuti molli, ossa). La chiarezza dipende dal grado di trattenimento del respiro e dall'assenza dei minimi movimenti del paziente.

ARTEFATTI. La superficie della radiografia dovrebbe avere una lucentezza uniformemente opaca alla luce riflessa. Questa qualità della radiografia può essere disturbata da graffi, aree della pellicola che non vengono lavate dai reagenti, illuminate o annerite e difetti durante la produzione della pellicola. Dopo aver valutato tutte le caratteristiche tecniche nel protocollo di descrizione

è necessario concludere: "La radiografia anteriore diretta del torace è stata eseguita con caratteristiche tecniche soddisfacenti o non soddisfacenti". Nel secondo caso è necessario indicare specificatamente quale dei parametri è insoddisfacente.

Nei casi in cui gli errori tecnici esistenti non interferiscono con la valutazione obiettiva della radiografia, puoi continuare la sua analisi e dare la tua opinione.

Analisi dell'immagine radiografica dei tessuti molli del torace

Su una radiografia di buona qualità, sono spesso visibili le ombre dei muscoli grandi pettorali, in particolare i loro bordi inferiori. Sono stratificati sulla sezione centrale dei campi polmonari su ciascun lato tra i segmenti anteriori delle costole II e IV (V). Il contorno superiore del muscolo grande pettorale è vago, mentre quello inferiore, soprattutto nelle persone muscolose, è chiaramente delineato da una linea retta che va obliquamente verso l'alto e verso l'esterno oltre il campo polmonare. Nelle persone impegnate in lavori fisici, la minore trasparenza della fascia media del campo polmonare destro è spesso determinata dal maggiore sviluppo del muscolo grande pettorale su questo lato. Le sezioni interne delle sommità dei polmoni, di regola, sono meno trasparenti di quelle esterne, a causa delle ombre dei muscoli sternocleidomastoidei, il cui bordo laterale è spesso chiaramente visibile. Parallelamente al bordo superiore della clavicola e leggermente sopra di esso, è visibile una striscia che si estende verso l'esterno oltre il campo polmonare e verso l'interno, fondendosi con l'ombra del collo. Si tratta di una plica cutanea che segue la linea del bordo superiore della clavicola e passa nella fossa sopraclavicolare. Strisce scure che corrono parallele al bordo inferiore delle sezioni posteriori della 1a, 2a e 3a costola sono formate dai muscoli e dai vasi intercostali situati sul bordo inferiore delle costole. Queste strisce differiscono dagli ancoraggi pleurici per la loro uniformità e i contorni levigati. Le sezioni inferiori dei campi polmonari (dal livello delle costole IV-VII) nelle donne sono solitamente meno trasparenti delle altre, a causa dell'imposizione delle ombre delle ghiandole mammarie, i cui confini sono chiaramente visibili e si estendono oltre campi polmonari. Nella maggior parte dei casi, le ghiandole mammarie

dare ombre uniformi e senza struttura, posizionate in qualche modo asimmetricamente. Sullo sfondo si possono determinare piccole ombre arrotondate, più intense e dai contorni piuttosto netti provenienti da capezzoli ben sviluppati; quest'ultimo può anche trovare immagini radiografiche di uomini, simulando lesioni ben definite. Nelle donne con uno stato atrofico delle ghiandole mammarie, possono essere visualizzate le loro ramificazioni vascolari sclerosate, che arricchiscono il modello polmonare delle parti inferiori dei campi polmonari (Fig. 1).

Riso. 1. Proiezioni a raggi X dei tessuti molli del torace (schema): 1 - piega della pelle; 2 - muscolo grande pettorale; 3 - capezzolo; 4 - ghiandola mammaria; 5 - strisce di accompagnamento delle costole I-II.

In assenza di patologia dei tessuti molli, il protocollo radiografico dice: “Non c’è patologia visibile dal lato dei tessuti molli”.

Se si riscontrano cambiamenti nei tessuti molli e nei muscoli, questi cambiamenti sono descritti in dettaglio nel protocollo.

Analisi dell'immagine radiografica dello scheletro toracico

I campi polmonari negli adulti sono limitati dall'alto dal contorno inferiore del segmento posteriore della II costola e lateralmente dalle ombre degli archi costali che si intersecano. Le ombre a forma di striscia delle costole, proiettate su uno sfondo polmonare trasparente, sono chiaramente definite nella quantità di 9-10 paia su entrambi i lati. I segmenti posteriori e più densi delle nervature danno ombre più intense, sono più stretti di quelli anteriori e presentano dapprima una breve curva verso l'alto, per poi andare dall'alto verso il basso e verso l'esterno. I segmenti anteriori delle costole vanno dalla linea mediana dal basso verso l'alto e verso l'esterno (il segmento anteriore della costola si interseca con la clavicola). Le costole ombreggiate hanno normalmente l'aspetto di un'ombra striata a ferro di cavallo, che si allarga gradualmente anteriormente dall'ombra della colonna vertebrale. La parte centrale dell'ombra della costa ha una struttura a maglie fini uniforme, una maggiore densità nei frammenti posteriori della costola costola e meno in quelle anteriori. Le sezioni corticali delle costole si distinguono per la massima densità, struttura uniforme e contorni netti. Le sezioni cartilaginee delle costole, trasparenti ai raggi X, non sono visibili, la loro ombra si interrompe ad una distanza di 2-5 cm dallo sterno. Negli anziani, la cartilagine solitamente si calcifica e diventa visibile. Potrebbero esserci costole cervicali aggiuntive, che possono essere sviluppate a vari livelli. Pertanto le loro ombre, talvolta di scarsa intensità e non del tutto uniformi, possono simulare diverse alterazioni patologiche nella regione delle sommità dei polmoni.

I cambiamenti nell'aspetto delle ombre delle costole possono essere rappresentati da: vari tipi di sinostosi e ponti tra le costole; biforcazione della costola (costola di Lyushke) - più spesso dei segmenti anteriori della costola I-V; ispessimenti clavati alle estremità delle costole e "rosario".

Le ossificazioni legate all'età nella parte cartilaginea delle costole possono essere rappresentate da ombre di alta intensità di varie dimensioni e forme, situate più spesso simmetricamente a diversi livelli della radiografia nella proiezione della parte cartilaginea delle costole.

L'ombra della clavicola negli adulti è proiettata sulle sezioni superiori, separando le sommità dal resto dei campi polmonari. Quando il paziente è posizionato correttamente, le estremità mediali della clavicola sono separate simmetricamente dall'ombra della colonna vertebrale e si trovano a livello del terzo spazio intervertebrale. La sua struttura ossea non è uniforme ovunque. Nella regione dell'estremità mediale della clavicola, nel sito di inserzione del muscolo sternocleidomastoideo, di solito è chiaramente visibile una disposizione più compatta di trabecole ossee. Questi ultimi chiudono talvolta una zona spugnosa più trasparente di tessuto osseo in questa parte della clavicola, simulando una cavità.

L'ombra dello sterno è parzialmente visibile: a destra e a sinistra verso l'esterno dell'ombra mediana, solo le faccette dell'ansa sporgono leggermente al di sotto delle estremità interne della clavicola (se interpretate erroneamente, queste ombre possono essere scambiate per linfa ingrossata linfonodi dei gruppi paratracheali o tracheobronchiali).

Le ombre delle scapole vengono solitamente proiettate con la loro massa maggiore all'esterno dei campi polmonari. Ciò è facilitato da una speciale installazione delle mani quando si scatta una foto.

Le ombre dei singoli elementi delle vertebre sono scarsamente distinguibili. I corpi delle vertebre toraciche I-IV sono più chiaramente visibili con gli archi posteriori delle costole sovrapposti ad essi. In alcune radiografie al centro della vertebra sono visibili i processi spinosi sotto forma di goccia. Sono ben visibili i processi trasversali delle vertebre dalla I alla VI-VII vertebra toracica a destra e alla IV-V a sinistra. Chiaro

i contorni delle loro ombre con segni di una struttura ossea trabecolare sono facilmente distinguibili dai linfonodi ingrossati e compattati (Fig. 2).

In assenza di patologia delle strutture ossee, il protocollo della radiografia recita: “Nessuna patologia viene determinata dal lato delle strutture ossee”. Se vengono rilevati cambiamenti nelle strutture ossee, questi cambiamenti sono descritti in dettaglio nel protocollo.

Riso. 2. Proiezioni a raggi X delle strutture ossee del torace (schema). 1 - costola cervicale; 2 - ponticello osseo tra i segmenti anteriori delle costole I-II; 3 - un maglione denso nei segmenti posteriori della 5-6a costola; 4 - Forchetta di Luschka (biforcazione della costola); 5 - cartilagini costali calcificate; 6 - scapola.

Analisi della trasparenza e della simmetria dei campi polmonari

Con il termine radiologico "campi polmonari" si intende comunemente quella parte della radiografia del torace che mostra la proiezione dei polmoni. I confini dei campi polmonari non sempre corrispondono ai contorni dei polmoni. In particolare, i bordi mediale e inferiore del polmone sono coperti rispettivamente dall'ombra mediana e dal diaframma e non sono visibili nell'immagine.

Normalmente, i campi polmonari sono trasparenti a causa dell'ariosità dei polmoni. La trasparenza dei campi polmonari nei diversi reparti non è la stessa. In particolare, negli uomini, le sezioni inferiori sono più trasparenti e quelle centrali meno. Nelle donne, le sezioni inferiori sono meno trasparenti a causa della sovrapposizione delle ombre delle ghiandole mammarie, e le più trasparenti sono le sezioni superiori.

I campi polmonari dovrebbero essere considerati simmetrici se il rapporto tra il campo polmonare sinistro, l'ombra mediana e il campo polmonare destro è 3:5:4 (in parti). La simmetria dei campi polmonari è influenzata dal posizionamento errato del paziente durante la radiografia (ruotando una spalla in avanti).

In assenza di patologia, il protocollo della radiografia dice: "I campi polmonari sono trasparenti e simmetrici".

Analisi del pattern polmonare

Disegno polmonare- si tratta di un insieme di ombre lineari che attraversano i campi polmonari dalle radici alle sezioni periferiche. La base principale di queste ombre del modello polmonare sono i vasi sanguigni in varie proiezioni. I vasi polmonari visibili ai raggi X appartengono ai rami dell'arteria polmonare e delle vene polmonari. Ramificazioni bronchiali

nello stato normale delle pareti dei bronchi, sebbene partecipino all'immagine ombra del polmone, tuttavia, la loro quota nella formazione del modello polmonare è molto inferiore a quella dei tronchi vascolari (Fig. 3).

Il pattern polmonare è più pronunciato nelle sezioni mediali, dove si trovano le radici dei polmoni e i grandi tronchi vascolari. Nelle sezioni centrali diventa leggermente più povero a causa della diminuzione del calibro dei vasi sanguigni. Nelle sezioni laterali, entro 1,5 - 2 cm dal bordo del campo polmonare, il disegno polmonare non è praticamente tracciato, poiché nelle sezioni periferiche dei polmoni i vasi sono così piccoli che normalmente non sono visibili e contribuiscono solo con la loro massa totale ad una certa diminuzione della trasparenza di queste sezioni del polmone. Inoltre, il modello polmonare più denso si nota nelle parti inferiori dei campi polmonari, dove si proiettano i rami terminali delle arterie polmonari e i bacini delle vene polmonari inferiori .

Fig.3. Fasci vascolari-bronchiali del polmone (secondo K.V. Pomelyyuv).

Polmone destro: 1 - fasci apicali, 2 - posteriori e 3 - anteriori del lobo superiore; 4 - fasci esterni e 5 - interni del lobo medio; 6 - apicale, 7 - mediale-basale, 8 - antero-basale, 9 - laterale-basale e 10 - fasci postero-basiali del lobo inferiore.

Polmone sinistro: 1 - apicale, 2 - posteriore, 3 - anteriore, 4 - superiore e 5 - fasci inferiori del lobo superiore, 6 - apicale, 8 - anteriore-basale, 9 - laterale-basale e 10 - fasci postero-basiali del lobo inferiore lobo.

V.A. - vena spaiata (v. azygos)

Caratteristiche caratteristiche delle ombre dei vasi che compongono il modello polmonare:

La diminuzione regolare dell'ampiezza delle ombre verso la periferia.

Tipo di ramificazione dicotomica.

Natura ad Y dei rami terminali.

Chiarezza del contorno.

Nelle aree simmetriche dei campi polmonari per unità di area (rombo costale), viene determinato lo stesso numero di ombre lineari.

Lo schema polmonare non consiste solo nelle ombre lineari dei vasi che giacciono nel piano della radiografia. Insieme a loro, nei campi polmonari si notano ombre rotonde e ovali di maggiore densità, formate dalle ombre dei vasi che vanno nella proiezione trasversale (perpendicolare al piano della radiografia).

Le ombre delle navi che vanno nella proiezione trasversale hanno:

forma rotonda;

contorni chiari;

struttura omogenea;

il diametro dell'ombra è uguale alla larghezza della nave che giace nel piano della radiografia ad un dato livello;

l'ombra ha un percorso in entrata e in uscita.

Come accennato in precedenza, l'albero bronchiale non è coinvolto nella formazione del pattern polmonare. Tuttavia, sulla radiografia del bronco, in proiezione trasversale, vengono visualizzate ombre anulari (sezione trasversale del bronco). È caratteristico che accanto all'ombra anulare del bronco vi sia un'ombra intensa della sezione trasversale del vaso dello stesso diametro (Fig. 4).

Riso. 4. Elementi dello schema polmonare su una radiografia semplice degli organi del torace (schema).

A - vista degli elementi in proiezione ortograda: 1 - ombra del vaso; 2 - illuminazione anulare del bronco;

B - vista degli elementi in proiezione diretta: 1 - ramificazioni terminali dei vasi; 2 - ramificazione dicotomica delle navi; 3 - testa della radice del polmone.

In assenza di patologia del quadro polmonare, il protocollo della radiografia recita: "Il quadro polmonare non è alterato".

Se vengono rilevati cambiamenti nel pattern polmonare, questi sono descritti in dettaglio nel protocollo.

Analisi delle radici dei polmoni

Le radici dei polmoni sono formate dai tronchi più grandi del sistema vascolare dei polmoni. Nella formazione dell'ombra delle radici prendono parte non solo le arterie e le vene, ma anche il sistema bronchiale, i linfonodi e il tessuto connettivo, insieme ai vasi linfatici. -SH tronchi nervosi.

Nell'immagine in ombra della radice polmonare, è consuetudine distinguere tre sezioni: superiore (testa), media (corpo) e inferiore (coda) (Fig. 5).

Riso. 5. Radice del polmone destro (schema):

1 - testa; 2 - corpo; 3 - lume del bronco intermedio; 4 - coda.

L'ombra della testa della radice corrisponde all'arco dell'arteria polmonare, che forma quando entra nel polmone, nonché ai vasi che si estendono dall'arco alle sezioni superiore ed esterna del polmone. Il corpo della radice corrisponde al tronco diretto verticalmente dell'arteria polmonare, medialmente dal quale si trova il bronco intermedio, che separa l'arteria dall'ombra mediana. Nella formazione dell'ombra di questa parte della radice prendono parte anche i vasi arteriosi che si estendono alle zone anteriore e posteriore e i tronchi venosi: la vena polmonare superiore e talvolta inferiore. La parte caudale della radice è formata da segmenti prossimali dei rami terminali dei vasi polmonari che forniscono sangue alle zone inferiori. I bronchi dei lobi intermedi e inferiori nella struttura del bronco destro sono rappresentati da una striscia chiara che separa l'ombra vascolare dall'ombra mediana; a sinistra, l'ombra della radice è adiacente all'ombra mediana.

Parametri radiografici delle caratteristiche delle radici dei polmoni

J "^.--Topografia. La testa della radice destra è localizzata a livello del segmento anteriore della II costola. A sinistra si trova 1 - 1,5 cm più in alto. La parte caudale della radice a destra è localizzata a livello del segmento anteriore della costa IV.

Modulo. A destra, la radice nella configurazione ricorda una virgola, a sinistra un ovale.

Struttura. La radice ha normalmente una struttura eterogenea. Differenzia chiaramente le ombre dei singoli vasi che giacciono sia nel piano della radiografia che che corrono perpendicolarmente. Il contorno esterno delle radici dei polmoni è uniforme, chiaro. È determinato dal confine dell'ombra dell'arteria polmonare.

Larghezza. A destra, la larghezza della radice è misurata dal contorno esterno al lume del bronco ed è di 1,5-2 cm L'ombra della radice sinistra è leggermente più ampia, ma sulla radiografia nella proiezione diretta anteriore può essere parzialmente coperto dall'ombra mediana. Il rapporto tra la larghezza della radice e il lume del bronco è normalmente 1; 1 o 1: 1,5.

La presenza di inclusioni patologiche. Normalmente non è possibile vedere separatamente le ombre dei linfonodi, poiché sono piccoli e il loro tessuto ha quasi la stessa densità degli elementi vascolari del sangue. Tuttavia, in alcuni individui si possono spesso trovare ombre di linfonodi calcificati, che indicano una passata tubercolosi.

In assenza di patologia della radice polmonare, il protocollo della radiografia recita: "Le radici dei polmoni non sono alterate". Qualsiasi cambiamento riscontrato nella radice del polmone dovrebbe essere descritto in dettaglio nel protocollo.

20

Analisi dell'ombra mediana

In una radiografia diretta, l'ombra mediana è formata dalla trachea, dai grandi vasi e dal cuore. Il lume della trachea è visibile a causa della sua parete ed è determinato approssimativamente fino alla vertebra toracica III-IV. A causa del lume della trachea, sulla radiografia sono chiaramente visibili i corpi delle vertebre toraciche superiori III-IV. Di seguito è riportata l'ombra del fascio cardiovascolare. Il cuore e i vasi sanguigni formano un'ombra di forma ovale sulla radiografia, posizionata obliquamente rispetto all'asse di simmetria della radiografia. Secondo le caratteristiche topografiche e anatomiche della posizione dei vasi e delle varie parti del cuore, l'ombra mediana è presentata a destra sotto forma di due e a sinistra sotto forma di quattro archi piuttosto chiaramente definiti. A destra, il bordo dell'ombra mediana forma l'atrio destro e la parte ascendente dell'arco aortico, a sinistra - la parte discendente dell'arco aortico, il cono dell'arteria polmonare, il padiglione auricolare sinistro, il ventricolo sinistro ( Figura 6).

Riso. 6. L'ombra mediana della radiografia del torace in proiezione diretta:

Atrio destro;

arco aortico ascendente;

Arco aortico discendente;

Cono dell'arteria polmonare;

Auricola dell'atrio sinistro; ventricolo 6-sinistro; AB - asse di simmetria della radiografia; Z - lunghezza del cuore; Mr - piccola dimensione trasversale; Mi - grande dimensione trasversale; Gi - angolo

inclinazione della lunghezza del cuore rispetto alla linea orizzontale.

Per valutare i parametri dell'ombra mediana, viene isolata la lunghezza del cuore: una linea che collega la parte superiore dell'angolo atriovasale con il punto più esterno dell'apice del cuore. La posizione dell'ombra mediana è determinata dall'angolo di inclinazione della sua lunghezza rispetto alla linea orizzontale. Normalmente questo angolo è compreso tra 42 e 56 ° La dimensione trasversale dell'ombra mediana è composta da due parti: Mr e Ml, che sono perpendicolari abbassate dai punti più distanti dei contorni destro e sinistro alla linea mediana. Gli elementi della dimensione trasversale del cuore sono correlati tra loro come 1: 2.

La descrizione dell'ombra mediana include:

posizione dell'ombra mediana;

descrizione del tipo di ombra;

la gravità degli archi cardiaci, la chiarezza dei loro contorni;

valutazione dell'angolo di inclinazione della lunghezza del cuore rispetto alla linea orizzontale;

il rapporto tra le dimensioni trasversali dell'ombra del cuore.

Il protocollo dovrebbe concludere sulla presenza o assenza di patologia dal lato dell'ombra mediana.

Analisi del diaframma e dei seni frenici

Il diaframma limita il campo polmonare dal basso con un'ombra a forma di cupola. Nella sua parte centrale è più alta, verso la periferia dei campi polmonari, l'ombra del diaframma scende ripidamente verso il basso e forma acuti angoli costale-diaframmatici.

La posizione del diaframma dipende sia dalla profondità dell'inspirazione che dal grado di ariosità del parenchima polmonare. Normalmente, con una profondità di inspirazione media, il punto più alto della cupola del diaframma si trova a destra a livello del quinto spazio intercostale - la VI costola lungo la linea medioclavicolare, a sinistra - 1,5 cm più in basso. L'elevazione delle cupole del diaframma a livello del 4° spazio intercostale si osserva durante l'espirazione o un respiro superficiale, in presenza di aria nella cavità addominale e durante il rilassamento

diaframma. La bassa posizione delle cupole del diaframma si osserva con fisico astenico, enfisema. I contorni del diaframma sono normalmente chiari e uniformi. I seni costo-diaframmatici e cardio-diaframmatici sono appuntiti e liberi.

La descrizione dell'ombra del diaframma e dei seni diaframmatici comprende una valutazione di:

forma del diaframma;

chiarezza dei suoi contorni;

la posizione delle cupole destra e sinistra del diaframma l'una rispetto all'altra e in relazione agli spazi intercostali;

angoli del seno (cardio-diaframmatico e costo-diaframmatico).

Dopo aver valutato i parametri del diaframma e dei seni diaframmatici, si giunge ad una conclusione.

La radiografia dello scheletro degli arti viene eseguita in due proiezioni reciprocamente perpendicolari- dritto e laterale. In alcuni casi, se necessario, queste immagini sono integrate con immagini oblique, così come in alcune proiezioni atipiche, il cui scopo è portare l'area interessata nella posizione di formazione dei bordi.

A volte le foto vengono scattate nelle condizioni di esecuzione di test funzionali, con flessione ed estensione dell'articolazione in esame, nonché con carico sull'arto.

Prima della ripresa, la sezione dell'arto esaminata viene esposta, l'area interessata prevista viene posizionata al centro della cassetta e l'asse dell'arto è parallelo alla pellicola. Il fascio di raggi X è diretto al centro della cassetta, perpendicolare al suo piano.

Durante la radiografia di ossa tubolari lunghe, l'arto viene posizionato in modo tale che sull'immagine venga visualizzata una delle articolazioni adiacenti, altrimenti non è possibile stabilire l'estremità prossimale e distale dell'osso dall'immagine.

Quando si radiografano le articolazioni, l'impilamento viene effettuato in modo tale che lo spazio articolare corrisponda al centro della cassetta, ed è su di esso che viene centrato il fascio di raggi X.

In caso di lesioni, la radiografia viene eseguita su pellicole di grande formato in modo che l'immagine mostri non solo la zona della frattura, ma anche l'osso sano adiacente ad essa, comprese, se possibile, le articolazioni adiacenti. Ciò è necessario perché spesso si verificano fratture combinate.

Quindi, ad esempio, una frattura del terzo distale della tibia è spesso combinata con una frattura del perone prossimale, una frattura del raggio in un luogo tipico (l'area dell'articolazione del polso) è accompagnata da una lussazione in l'articolazione del gomito, ecc. Clinicamente, una delle lesioni esistenti viene solitamente riconosciuta.

Durante la radiografia, è necessario attenersi rigorosamente alle regole per la posa della sezione studiata dell'arto. Ciò è necessario perché le immagini nelle proiezioni tipiche sono molto più informative di quelle nelle proiezioni atipiche.

Se è impossibile girare o spostare lateralmente l'arto esaminato, per ottenere immagini in una proiezione tipica, utilizzare le opportune inclinazioni della cassetta e la smussatura angolata del tubo radiogeno.

Con le contratture delle articolazioni di grandi dimensioni, è stato sviluppato uno stile speciale che consente di ottenere immagini vicine nel contenuto informativo alle immagini nelle proiezioni tipiche.

"Metodi e tecniche per l'ottenimento di raggi X",
Kishkovskij

Guarda anche:

Vari metodi di esame vengono utilizzati per rilevare la patologia polmonare. Uno dei più famosi è la fluorografia.

Il metodo viene utilizzato per lo screening di massa, aiuta a identificare molte malattie dell'apparato respiratorio nella fase iniziale. La fluorografia in due proiezioni (diretta e laterale) viene utilizzata nei casi diagnosticamente difficili.

La fluorografia è uno studio in cui un'immagine viene fotografata su uno speciale schermo fluorescente, ottenuto facendo passare i raggi X attraverso il corpo umano. Il risultato finale è un'immagine in miniatura.

A seconda della dimensione del frame si distinguono i seguenti metodi:

• cornice piccola (35/35 mm o 24/24 mm);
• telaio grande (100/100 mm o 70/70 mm) - può sostituire la radiografia.

Per l'esame vengono utilizzati vari dispositivi.

Opzioni:

Stazionario	Il dispositivo è installato negli ospedali per il funzionamento permanente.
Unità mobile	Progettato per molteplici smontaggi e rimontaggi. Viene utilizzato per esaminare le persone che vivono in regioni remote, nonché durante gli esami preventivi negli istituti scolastici e nelle grandi imprese. L'impianto è dotato di una centrale mobile. L'attrezzatura viene trasportata smontata nel luogo desiderato.
stazione mobile	Il dispositivo viene installato nell'abitacolo di un furgone o altro veicolo. C'è anche un laboratorio fotografico, una centrale elettrica mobile. Ci sono anche posti di lavoro per il personale. Un'opzione più conveniente, in quanto non richiede il costante montaggio e smontaggio delle apparecchiature.

Attualmente viene spesso utilizzata la fluorografia digitale, in cui l'immagine può essere visualizzata sullo schermo di un monitor, stampata o archiviata in un database.

Vantaggi dei dispositivi digitali:

• la dose minima di radiazioni (30 volte inferiore rispetto al metodo con pellicola);
• alta definizione e contenuto informativo dell'immagine;
• facilità di archiviazione dei risultati del sondaggio;
• senza prodotti chimici e pellicole radiografiche;
• basso costo della ricerca;
• buona produttività.

Tecniche di base:

Per salvare l'immagine viene utilizzata una matrice CCD (uno speciale microcircuito costituito da fotodiodi sensibili alla luce).
Scansione strato per strato utilizzando un fascio di raggi X a forma di ventaglio. Il principio di funzionamento del dispositivo ricorda uno scanner. Questo metodo è più delicato e consente l'uso di basse dosi di radiazioni.

L'immagine risultante viene memorizzata sul disco del computer. In ogni momento potrà essere recuperato, visionato, se necessario, inviato via e-mail. Con l'aiuto di programmi speciali sono possibili ulteriori studi, non è necessario irradiare nuovamente il paziente.

Proiezioni di base per la fluorografia

L'esame dei polmoni comprende due immagini: diretta (anteroposteriore) e laterale. Per questo è possibile utilizzare sia la fluorografia su pellicola che quella digitale.

Un'immagine di proiezione diretta aiuterà a identificare:

• aumento dell'ariosità del tessuto polmonare con enfisema;
• infiammazione focale (con polmonite o tubercolosi);
• rilassamento della cupola del diaframma (a causa di innervazione compromessa);
• cambiamento nel modello polmonare;
• atelettasia;
• espansione del cuore;
• patologia del mediastino e del sistema scheletrico.

Lo studio in proiezione laterale è aggiuntivo. Aiuta a stabilire la posizione esatta del focus patologico, esaminare attentamente il torace ed esaminare gli organi vicini.

Questo studio è particolarmente informativo nella tubercolosi, poiché l'infiltrazione, invisibile nell'immagine anteroposteriore, è chiaramente visibile sul lato.

La fluorografia in due proiezioni viene eseguita se si sospettano le seguenti patologie:

• cisti;
• tubercolosi;
• o aria nella cavità pleurica (pneumotorace, emotorace);
• per determinare con precisione la dimensione del cuore.

Informazione necessaria

Non sono richiesti eventi speciali per prepararsi alla procedura.

Principi di base dell’indagine:

• la procedura può essere effettuata in qualsiasi momento;
• si consiglia di astenersi dal fumare per 2-3 ore prima della fluorografia (permetterà di ottenere un'immagine più chiara);
• prima dell'esame, esporre la parte superiore del corpo, rimuovere tutti i gioielli (collane e catene);
• l'immagine richiede una posizione verticale, quindi questo metodo non è adatto a pazienti allettati;
• è necessario seguire le raccomandazioni del medico;
• la foto viene scattata durante un respiro profondo (durante questa fase del ciclo respiratorio i polmoni si espandono, il che aiuta ad ottenere un'immagine più chiara).

Se durante la fluorografia vengono rilevate manifestazioni patologiche, sono necessari ulteriori studi (tomografia computerizzata, radiografia).

L'esame non viene assegnato:

• donne incinte (soprattutto per un periodo inferiore a 25 settimane);
• pazienti costretti a letto;
• bambini sotto i 15 anni;
• con claustrofobia (paura degli spazi chiusi);
• pazienti con grave insufficienza respiratoria.

Per il rilevamento tempestivo di forme latenti di malattie polmonari, i pazienti di età superiore ai 18 anni dovrebbero eseguire la fluorografia almeno una volta ogni due anni. In caso di situazione epidemiologica, è necessario un esame più frequente (1-2 volte l'anno) dei cittadini di un gruppo ad alto rischio.

Questi includono:

• pazienti con malattie polmonari croniche;
• personale militare;
• rifugiati;
• pazienti registrati in un dispensario psichiatrico o narcologico;
• Infetto da HIV;
• detenuti provenienti da istituti penitenziari;
• pazienti trattati per tubercolosi;
• persone che non hanno una residenza fissa.

Una volta all'anno viene presentato un esame obbligatorio per i dipendenti delle strutture per l'infanzia, dei servizi sociali e della ristorazione pubblica.

Segni della malattia

La fluorografia consente di identificare vari cambiamenti patologici nel tessuto polmonare.

Esempi:

Rafforzamento del modello polmonare	Il modello polmonare è un plesso di vasi sanguigni. Con vari disturbi emodinamici, si deforma, diventa più denso. A volte vengono determinate aree di maggiore trasparenza. I cambiamenti patologici vengono rilevati con i seguenti problemi: infiammazione; processo tumorale; violazioni del cuore; cambiamenti patologici nei vasi sanguigni.
Ombre focali	Caratteristica per: infiammazione dei polmoni; tubercolosi. Possono essere focali o multipli. La dimensione della formazione patologica è di grande importanza.
Calcificazioni	segno di un processo infettivo.
Cambiamenti patologici nella radice del polmone	Sono possibili le seguenti violazioni: espansione della radice del polmone; foca; ponderazione.
fibrosi	La sostituzione del tessuto polmonare con tessuto connettivo è una conseguenza dell'infiammazione.
Accumulo di liquido nella cavità pleurica	segno di infiammazione della pleura.
Spostamento degli organi del torace	La posizione viene valutata: cuori; vasi sanguigni principali; bronchi; trachea. Lo spostamento si osserva con neoplasie dei polmoni e del mediastino, patologia cardiaca e accumulo di liquido nella cavità pleurica.
La posizione del diaframma cambia	Viene spesso osservato dopo lesioni e interventi chirurgici.

L'esame preventivo regolare aiuta a rilevare la tubercolosi e molte malattie oncologiche in una fase iniziale. L’inizio tempestivo del trattamento darà speranza per il recupero.

Domande frequenti al medico

Perché sono necessarie due iniezioni?

Buon pomeriggio Al figlio è stata inviata una fluorografia in due proiezioni. È uno studente e vive in un ostello. Ovviamente il cibo non è molto buono. Recentemente, a un ragazzo che vive con lui nella stessa stanza è stata diagnosticata la tubercolosi. Hanno detto che tutti i contatti devono essere esaminati. Ma dopotutto è irradiato due volte?

Ciao! Nella fase iniziale dello sviluppo della tubercolosi, alcuni cambiamenti possono essere visti solo nell'immagine a lato.

Esame durante la gravidanza

Ciao! Trovo un lavoro, faccio una visita medica. Mi hanno dato l'impegnativa per una fluoroscopia. Il problema è che sono incinta di 8 settimane. Ovunque scrivono che le radiografie “in una posizione interessante” non possono essere eseguite. Cosa dovrei fare? Non mi assumeranno?

Buon pomeriggio Presenta un certificato di un ginecologo attestante che sei registrata per la gravidanza e sarai rilasciato da questo esame.

Nella diagnostica a raggi X, come nell'anatomia, ci sono tre piani di studio principali, o principali, rispetto a una persona che si trova in posizione verticale: sagittale, frontale e orizzontale.

Il piano sagittale, che passa dalla parte anteriore a quella posteriore, è chiamato mediano o mediano. Divide il corpo umano in due metà simmetriche speculari. Tutti gli altri piani sagittali sono paralleli alla mediana e passano a destra o a sinistra di essa. I piani frontali sono paralleli al piano della fronte e perpendicolari al piano mediano. Dividono il corpo umano in due parti: anteriore e posteriore. Pertanto, entrambi i piani, sagittale e frontale, sono verticali e perpendicolari tra loro. Il piano orizzontale è perpendicolare ad entrambi i piani verticali.

In relazione alla testa - uno degli oggetti più difficili dell'esame radiografico - è consuetudine disegnare il piano sagittale lungo la sutura spazzata (sagittale); frontale - anteriore ai canali uditivi esterni attraverso la base degli archi zigomatici e orizzontale - attraverso i bordi inferiori delle orbite e dei canali uditivi esterni.

Con la direzione sagittale dei raggi perpendicolare alla superficie del corpo si ottiene una proiezione frontale. A seconda di quale superficie dell'oggetto in studio è adiacente alla pellicola o allo schermo, una proiezione frontale frontale (quando la superficie anteriore dell'oggetto in studio è adiacente alla pellicola) e una proiezione frontale posteriore (in cui la superficie posteriore dell'oggetto in esame è adiacente alla pellicola) l'oggetto è adiacente al film) vengono distinti.

Quando i raggi passano sul piano frontale, si ottiene una proiezione sagittale - destra o sinistra, a seconda anche della posizione dell'uno o dell'altro lato dell'oggetto rispetto alla pellicola. Le proiezioni frontali sono solitamente chiamate dirette (anteriore o posteriore) e sagittali - laterali (destra o sinistra).

Per ottenere proiezioni orizzontali è necessario dirigere il fascio centrale di raggi lungo l'asse lungo del corpo. Tali proiezioni sono anche chiamate assiali.

Oltre alle proiezioni dirette che si formano quando il fascio centrale di raggi è perpendicolare al corpo del soggetto, esistono proiezioni oblique ottenute inclinando il tubo radiogeno sul lato destro o sinistro del corpo, nonché nella zona cranica o direzioni caudali. Si possono ottenere anche proiezioni oblique con un'opportuna rotazione o inclinazione del soggetto.

La scelta corretta dell'una o dell'altra proiezione nella diagnostica a raggi X serve per ottenere il quadro più completo dell'organo o della formazione anatomica in esame. Naturalmente, la rappresentazione più completa si ottiene esaminando un oggetto in tre proiezioni principali reciprocamente perpendicolari: frontale, sagittale e orizzontale. Tuttavia, a causa delle caratteristiche topografiche e anatomiche della maggior parte degli organi interni (stomaco, fegato, cuore e grandi vasi), di alcune grandi articolazioni (ginocchio, anca), dell'apparato dentofacciale e delle formazioni anatomiche intracraniche (ad esempio i canali del nervo ottico), ottenendo un l'immagine radiografica in tutte le principali proiezioni dello studio è spesso impossibile. In questi casi, la rappresentazione tridimensionale dell'organo studiato (ad esempio interno) è facilitata dalla transilluminazione multiproiezione, effettuata ruotando lentamente l'oggetto studiato attorno al proprio asse davanti allo schermo radiografico.

Le maggiori difficoltà sorgono quando è necessario ottenere proiezioni orizzontali. In questi casi si può ricorrere alla tomografia trasversale. Nei casi in cui lo studio in proiezioni standard non è fattibile o non fornisce i dati diagnostici necessari, si ricorre a proiezioni aggiuntive, o cosiddette atipiche, con l'obiettivo di ottenere i dati mancanti identificando le strutture anatomiche corrispondenti a seguito di l'uso di stili o installazioni varie, talvolta complesse, dell'oggetto in studio in relazione al tubo radiogeno e alla pellicola (ad esempio, le cosiddette proiezioni tangenziali con la direzione del raggio centrale tangente all'oggetto da filmare, utilizzato nello studio delle ossa piatte del cranio e dei tessuti molli della testa, nello studio della regione interscapolare e in numerosi altri casi). A volte è utile scattare foto in proiezioni tangenziali dopo l'installazione preliminare dell'oggetto in esame sotto il controllo di uno schermo traslucido. Spesso solo una proiezione tangenziale può stabilire la localizzazione del substrato patologico, nonché la localizzazione intra o extracranica, intra o extratoracica, intra o extracardiaca del corpo estraneo. Nelle proiezioni atipiche vengono solitamente prodotte anche riprese mirate.

In generale, la divisione delle proiezioni in standard e atipiche è molto condizionale e viene utilizzata solo secondo la tradizione consolidata. Considerando l'ampiezza e la completezza delle informazioni radiografiche, le proiezioni oblique per l'esame degli organi della cavità toracica possono essere giustamente classificate come proiezioni standard, il cui utilizzo è obbligatorio, così come l'uso di quelle anteriori, posteriori e laterali. Per gli stessi motivi possono essere considerate standard molte proiezioni speciali proposte da vari autori per lo studio di oggetti complessi, ad esempio le immagini delle sommità dei polmoni secondo Prozorov, lo studio dello spazio interlobare secondo Fleischner, le immagini delle canali del nervo ottico secondo Reza, immagini delle ossa temporali secondo Schüller, Stenvers, Mayer e altri

La differenza essenziale tra le proiezioni standard (generalmente accettate) e quelle atipiche (speciali), in particolare quelle utilizzate per immagini mirate, è che alle proiezioni standard vengono imposti determinati requisiti tecnici, secondo i quali possono essere eseguite dagli assistenti radiologi.

Proiezioni speciali vengono utilizzate durante l'implementazione di un piano di esame del singolo paziente, a seconda dei dati clinici riportati al radiologo dal medico curante, o della necessità di ottenere dati aggiuntivi o chiarire problemi specifici che sorgono a seguito della ricerca in proiezioni standard . In questi casi la scelta della proiezione speciale necessaria è determinata dal radiologo ed è effettuata personalmente da lui o da assistenti su sue istruzioni e sotto il suo controllo.

La diversa natura dell'assorbimento dei raggi X da parte di tessuti diversi situati in determinate (stesse) aree anatomiche richiede la necessità di individuare le condizioni tecniche per l'imaging, a seconda di quali organi o tessuti devono essere esaminati. Quindi, ad esempio, nelle stesse condizioni di proiezione per lo studio degli organi della cavità toracica e dello scheletro del torace in posizione anteriore, per rivelare la struttura dello scheletro, l'esposizione dovrebbe essere aumentata di circa 4 volte rispetto all'esposizione richiesto per un'immagine dei polmoni o del cuore. Con la radiografia del collo in proiezione laterale si ottengono approssimativamente gli stessi rapporti di esposizione, a seconda che si stia esaminando la laringe e trachea o la colonna cervicale.

La migliore proiezione dello studio in ogni singolo caso dovrebbe essere considerata quella che fornisce i dati più convincenti e completi necessari per la diagnostica radiografica.

Pertanto, per il radiologo e i suoi assistenti, diventa necessario studiare le proiezioni durante l'esame radiografico per imparare a riprodurle accuratamente durante l'esame ripetuto nel processo di osservazione dinamica o, se necessario, una valutazione comparativa delle parti colpite e organo o formazione anatomica non interessata.

Spesso solo la stessa immagine di proiezione generalmente accettata su un'immagine a raggi X, ad esempio entrambe le ossa temporali, entrambi i canali dei nervi ottici o una serie di altre strutture anatomiche accoppiate, può fornire una base per stabilire la presenza o assenza di una lesione, se si tratta di un processo patologico unilaterale. .

Le immagini radiografiche planari, anche nelle proiezioni standard, pur creando un'idea familiare del substrato anatomico degli oggetti in studio, sono tuttavia dovute all'effetto di somma dovuto alla sovrapposizione delle ombre di alcune strutture anatomiche su altre e alla proiezione le distorsioni, a seconda dell'uno o dell'altro grado di allontanamento dell'oggetto dal fuoco del tubo e dalla pellicola, creano un'immagine radiografica solo approssimativa, ma lungi dall'essere identica all'immagine anatomica naturale. Ciò vale ancora di più per molte proiezioni atipiche.

Lo studio sistematico delle regioni anatomiche, degli organi e delle formazioni nelle loro immagini a raggi X in varie condizioni di proiezione dello studio e il confronto delle immagini a raggi X con quelle anatomiche naturali contribuiscono allo sviluppo di rappresentazioni spaziali che forniscono un riconoscimento inequivocabile delle condizioni di proiezione dello studio e la capacità di tradurre le immagini radiografiche dell'ombra nel linguaggio dell'anatomia normale e patologica generalmente accettato dai medici. La conoscenza delle proiezioni utilizzate nella diagnostica a raggi X, la capacità di riprodurle accuratamente e di analizzare correttamente i dati radiografici presentati in base all'una o all'altra proiezione dello studio, caratterizzano l'elevata qualifica del radiologo e forniscono i massimi risultati diagnostici con il minimo numero di studi. Quest'ultimo, insieme all'attenta osservanza delle misure di radioprotezione (ragionevole limitazione del campo di irradiazione e uso di dispositivi di protezione), aiuta a ridurre gli effetti dannosi delle radiazioni a raggi X non utilizzate sui pazienti e sul personale.

Per la comodità e la velocità di installazione del tubo in una determinata posizione, i supporti delle moderne macchine a raggi X sono dotati di apposite scale di misurazione lineari e goniometri, nonché di dispositivi per il fissaggio dei pazienti.

Nella fig. 1-57 è riportata una rappresentazione schematica della posa e installazione del soggetto, utilizzata per ottenere le proiezioni più comuni nelle zone del corpo.

Proiezioni della testa (fig. 1-14): fig. 1 - schiena dritta; riso. 2 - fronte dritto; riso. 3 - lato destro; riso. 4 e 5 - mento; riso. 6 - mento assiale; riso. 7 - parietale assiale; riso. 8 - laterale destro per le ossa nasali; riso. 9 - lato destro per la mascella inferiore; riso. 10 - mirato alla zona del mento, della mascella inferiore e dei denti; riso. 11 - comparativo per articolazioni della mascella; riso. 12 - speciale per il canale del nervo ottico (secondo Reza); riso. 13 - lato destro per il rinofaringe; riso. 14 - assiale per i denti della mascella inferiore e per la ghiandola salivare sublinguale. Proiezioni del collo (Fig. 15-18): fig. 15 - retta posteriore per le vertebre cervicali inferiori; riso. 16 - retta posteriore per le vertebre cervicali superiori; riso. 17 - lato destro per le vertebre cervicali; riso. 18 - lato destro per laringe e trachea.

Proiezioni del torace (Fig. 19-23): fig. 19 - dritto davanti per il petto; riso. 20 - lato sinistro per il torace e la colonna vertebrale; riso. 21 - lato destro per cuore, esofago, sterno e colonna vertebrale; riso. 22 - obliquo destro per cuore, esofago, sterno e colonna vertebrale (I posizione obliqua); riso. 23 - lato destro per lo sterno. Proiezioni dell'addome (Fig. 24-29): fig. 24 - dritto indietro per i reni e gli ureteri; riso. 25 - anteriore per la cistifellea; riso. 26 - anteriore per stomaco e intestino; riso. 27 - lato destro per stomaco e colonna vertebrale; riso. 28 - schiena dritta per la colonna vertebrale; riso. 29 - lato sinistro per la colonna vertebrale.

Proiezioni del cingolo scapolare e dell'arto superiore (Fig. 30-39); riso. 30 - schiena dritta per il cingolo scapolare destro (articolazione della spalla, clavicola e scapola); riso. 31 - assiale per l'articolazione della spalla destra; riso. 32 - tangenziale (obliquo) per la scapola sinistra; riso. 33 - schiena dritta per l'omero; 34 - schiena dritta per l'articolazione del gomito; riso. 35 - laterale per l'omero e l'articolazione del gomito; riso. 36 - schiena per l'avambraccio; riso. 37 - laterale per l'avambraccio; riso. 38 - palmare diretto per l'articolazione del polso e la mano; riso. 39 - laterale per l'articolazione del polso e della mano.

Proiezioni del cingolo pelvico e dell'arto inferiore (Fig. 40-57): fig. 40 - schiena dritta per il bacino; riso. 41 - assiale per il piccolo bacino; riso. 42 - anteriore diritto per le ossa pubiche e l'articolazione pubica; riso. 43 - schiena dritta per l'osso sacro e il coccige; riso. 44 - lato sinistro per l'osso sacro e il coccige; riso. 45 - schiena dritta per l'articolazione dell'anca destra; riso. 46 e 49 - laterali per la coscia destra; riso. 47 - laterale per la coscia sinistra; riso. 48 - schiena dritta per la coscia destra; riso. 50 - schiena dritta per l'articolazione del ginocchio; riso. 51 - laterale esterno per l'articolazione del ginocchio; riso. 52 - schiena dritta per la parte inferiore della gamba destra; riso. 53 - laterale esterno per la parte inferiore della gamba destra; riso. 54 - schiena dritta per l'articolazione della caviglia destra; riso. 55 - plantare diretto per il piede destro; riso. 56 - laterale esterno per il piede destro; riso. 57 - assiale per il calcagno.

Radiografia dei polmoni in due proiezioni o radiografia del torace

Se si sospetta una malattia viene eseguita una radiografia dei polmoni in due proiezioni. Esistono 2 tipi di esami radiografici: diagnostici e preventivi. La seconda opzione è la fluorografia. Viene effettuato per un esame di massa della popolazione al fine di identificare le malattie.

La radiografia diretta e laterale (2a proiezione) viene eseguita per un esame approfondito del torace per sospetta polmonite, tubercolosi e tumori cancerosi.

Radiografia dei polmoni in due proiezioni: indicazioni e controindicazioni

In due proiezioni, una radiografia dei polmoni viene eseguita secondo indicazioni assolute quando i benefici di uno studio radiografico superano i danni. Con l'infiammazione del parenchima polmonare si formano condizioni potenzialmente letali che porteranno all'insufficienza respiratoria.

La radiografia dei polmoni in due posizioni prevede di scattare foto in posizione diretta e laterale.

Radiografia del torace in 2 proiezioni - indicazioni:

1. Infiammazione degli alveoli polmonari (polmonite);

2. Tubercolosi dei campi polmonari;

3. Cancro periferico e centrale;

4. Malattie della cavità pleurica (pleurite);

5. Cisti e ascessi;

6. Determinare la dimensione del cuore;

7. Valutazione dell'ariosità;

8. Identificazione del pneumotorace (aria della cavità pleurica).

L'elenco potrebbe continuare ancora, ma le malattie sopra descritte vengono studiate il più spesso possibile con l'ausilio dei raggi X.

Radiografia in proiezioni frontali e laterali

Una radiografia del torace in due proiezioni è costituita da immagini dirette e laterali. Una radiografia diretta è detta anche anteroposteriore, poiché i raggi X attraversano l'oggetto in esame (la cavità toracica del paziente) in direzione anteroposteriore.

Per qualsiasi esame dei polmoni viene sempre eseguita una radiografia frontale. L'immagine in posizione laterale viene eseguita su richiesta del radiologo.

Quali ombre mostra una radiografia diretta degli organi del torace:

- Aumento dell'ariosità dei campi polmonari con enfisema;

– Oscuramento intenso con polmonite o tubercolosi;

- Violazione dell'innervazione del diaframma (rilassamento della cupola);

- Deformazione, rafforzamento o ispessimento della struttura polmonare;

- Caduta del tessuto polmonare - atelettasia;

– Patologia dell'osso e dei tessuti molli.

L'elenco delle sindromi radiologiche nella malattia è più ampio. Un radiologo qualificato li conosce. Gli autori hanno descritto i sintomi più comuni della patologia polmonare.

Immagine radiografica in proiezione laterale

Una radiografia con vista laterale è facoltativa. Completa l'elenco diagnostico degli studi clinici. Nella radiografia laterale viene tracciato l'intero spessore del torace, ma le parti vicine degli organi vengono visualizzate il più chiaramente possibile.

In caso di polmonite, al radiologo viene prescritta una radiografia in 2 (due) proiezioni per valutare il volume e la localizzazione della lesione. L'elemento strutturale del tessuto polmonare è un segmento. L'infiammazione dei polmoni si verifica in uno o più segmenti. Una radiografia laterale aiuta a stabilire l'esatta localizzazione della patologia.

L'esame per la tubercolosi è indispensabile. Quando non ci sono ombre infiltrative del lobo superiore sulla radiografia diretta, si possono vedere ombre infiltrative sull'immagine laterale. Se sono accompagnati da percorsi che portano alle radici, la probabilità di tubercolosi respiratoria è alta.

Radiografia dei polmoni di un bambino in due proiezioni: problemi di sicurezza

Una radiografia dei polmoni di un bambino deve essere eseguita con molta attenzione. L'esame radiografico non è sicuro. Provoca mutazioni nelle cellule che si dividono rapidamente. Per evitare conseguenze negative dalla radiografia, ti consigliamo di considerare più attentamente le questioni di sicurezza relative agli esami nei bambini.

Minore è la dose di radiazioni, minore è il danno.

La fluorografia preventiva per i bambini sotto i 14 anni è vietata, sebbene sia caratterizzata da un livello di radiazioni inferiore rispetto alla radiografia del torace. Qual è la ragione di un simile approccio?

Ovviamente il “bastone” ha una bassa risoluzione, quindi può solo rivelare la patologia, ma non può essere confermato in modo affidabile. Se il radiologo rileva sindromi patologiche radiologiche sul fluorogramma, invia il bambino a una radiografia diretta. Se è sufficiente stabilire una diagnosi di polmonite o tubercolosi, non viene scattata una foto laterale. L'esame in 2 proiezioni viene effettuato quando le immagini precedenti non sono sufficienti per fare una diagnosi.

Si noti che fino a 14 anni la radiografia in due posizioni viene eseguita raramente. Quindi i medici si prendono cura della salute di un organismo in crescita.

Esame a raggi X dei polmoni degli adulti - quando effettuare due proiezioni

Due proiezioni durante un esame radiografico dei polmoni degli adulti dovrebbero essere eseguite quando un radiologo vede il sospetto di polmonite o tubercolosi in un'immagine diretta. La procedura viene eseguita anche quando, secondo i dati clinici, il paziente ha il sospetto di queste malattie. Quindi lo studio viene effettuato in due posizioni (anteroposteriore e laterale).

Questo approccio viene utilizzato per non perdere un piccolo focus di infiltrazione. Non è visibile alla radiografia diretta, ma è chiaramente visibile sull'infiltrato laterale, poiché non è nascosto dietro lo sterno. Una situazione simile si osserva in presenza di edema basale vicino alle radici dei polmoni.

Negli adulti, le cellule non crescono, quindi il rischio di mutazioni sotto l'azione di dosi croniche di radiazioni ionizzanti è minimo. Per questo motivo, la radiografia viene utilizzata il più possibile per una diagnosi tempestiva. Le malattie degli organi del torace sono insidiose e possono essere fatali se rilevate tardivamente.

Descrizione della radiografia dei polmoni in proiezione frontale e laterale

Diamo un esempio di descrizione di una radiografia in polmonite in due proiezioni di un radiologo.

Sulla radiografia presentata degli organi del torace nella proiezione diretta e laterale, viene visualizzata un'ombra infiltrativa medio-focale (fino a 0,6 cm) nella regione dell'apice del polmone destro. Da esso parte un percorso verso la radice destra (a causa della linfangite). Nell'immagine nella proiezione laterale destra, sono tracciate ulteriori ombre a piccolo fuoco in S1 e S2. I contorni del diaframma e dei seni senza alterazioni patologiche. Ombra del cuore della solita configurazione.

Conclusione: segni radiografici di tubercolosi infiltrativa S1-S2 del polmone destro. Si consiglia una consultazione con un fisiatra.

Storia della malattia. Il paziente Zh. si è rivolto al terapeuta lamentando una tosse stizzosa che non scompare dopo aver assunto espettoranti (bromexina, ambroxolo). La secrezione dell'espettorato è accompagnata da striature di sangue.

Auscultatorio: rantoli nel lobo superiore e inferiore del polmone destro. L'esame del sangue generale è normale. Studio biochimico: aumento del livello degli enzimi epatici (AlAt, AsAt).

La decifrazione della radiografia (descritta sopra) indicava la tubercolosi. La diagnosi è stata confermata da un tisiatra: tubercolosi infiltrativa del lobo superiore del polmone destro.

Radiografia dei polmoni in due proiezioni per la diagnosi accurata delle malattie

La radiografia dei polmoni in due proiezioni viene eseguita a scopo diagnostico. Quando è necessario identificare cambiamenti patologici nel torace (polmonite, pneumotorace, cancro), non esistono metodi più affidabili dei metodi con radiazioni.

Lo studio viene condotto rigorosamente secondo le indicazioni, quando il beneficio che ne deriva è maggiore del danno. Ad esempio, durante la gravidanza e per i bambini, l'esposizione alle radiazioni è pericolosa a causa del verificarsi di mutazioni genetiche. I medici prescrivono l'esposizione alle radiazioni a queste categorie di popolazione solo come ultima risorsa.

Appuntamento e preparazione alla radiografia in due proiezioni

Una radiografia dei polmoni è prescritta nelle proiezioni laterali destra o sinistra nei seguenti casi:

• al fine di rilevare malattie cardiache e cambiamenti patologici nei campi polmonari;
• monitorare il posizionamento di un catetere nel cuore, nell'arteria polmonare e anche allo scopo di valutare gli elettrodi del pacemaker;
• nella diagnosi di polmonite, alterazioni infiammatorie nei bronchi, bronchiectasie.

La radiografia dei polmoni in due proiezioni non richiede una preparazione speciale, ma una persona dovrà eseguire alcune manipolazioni:

1. Rimuovere gli indumenti e gli oggetti estranei che coprono l'area di studio.
2. Lascia sul tavolo il telefono cellulare e le chiavi, così come altri oggetti che possono accumulare radiazioni radioattive.

Nel processo di esecuzione di una radiografia dei polmoni, è necessario seguire tutte le raccomandazioni dell'assistente di laboratorio dei raggi X. È importante trattenere il respiro durante lo scatto in modo che non si formi una sfocatura dinamica.

Proiezione diretta (posteriore-anteriore) con radiografia dei polmoni

La proiezione diretta (posteriore-anteriore) con radiografia polmonare viene eseguita il più spesso possibile se si sospetta una polmonite o una tubercolosi. Nella sua implementazione, ci sono alcune sottigliezze tecniche:

• la lunghezza focale ideale tra il tubo radiogeno e il torace umano dovrebbe essere in media di 2 metri;
• quando si posiziona il paziente sul supporto, l'assistente di laboratorio dei raggi X si assicura che il mento si trovi su un supporto speciale;
• L'altezza del tutore è regolata in modo che la colonna cervicale sia diritta. Durante l'installazione, una persona appoggia le mani sullo schermo e il torace viene proiettato nella parte centrale della cassetta;
• Devi trattenere il respiro mentre esponi l'immagine.

Ecco come viene eseguita la proiezione postero-anteriore (diretta) nella diagnosi delle malattie respiratorie.

Polmonite del lobo inferiore alla radiografia dei polmoni in proiezione diretta

Vista antero-posteriore dei polmoni

La radiografia polmonare antero-posteriore in combinazione con le proiezioni laterali sinistra o destra viene eseguita in posizione supina. Come effettuare uno scatto diretto:

• il paziente viene disteso sul lettino;
• la testata si alza;
• la cassetta si trova sotto la schiena del paziente e la distanza tra il tubo radiogeno e l'oggetto di studio viene selezionata secondo le istruzioni del medico. In questo caso, va tenuto presente che oggetti estranei non devono trovarsi nel percorso di penetrazione dei raggi X;
• l'esposizione viene effettuata con un respiro profondo.

Esecuzione di una radiografia del torace laterale destra e sinistra

Per eseguire immagini laterali dei polmoni (sinistra e destra), è necessario uno stile speciale:

• le mani sono poste dietro la testa;
• il lato sinistro appoggia alla cassetta;
• durante l'esposizione, si trattiene il respiro o si fa un respiro profondo.

Il paziente viene posizionato contro la cassetta con il lato da sottoporre a radiografia.

Polmonite del lobo inferiore su una radiografia polmonare nella vista laterale sinistra

Misure precauzionali

La radiografia del torace è controindicata nelle donne in gravidanza. L'effetto delle radiazioni sul feto sotto l'azione delle radiazioni ionizzanti è la comparsa di mutazioni genetiche, che possono portare ad anomalie dello sviluppo.

Quando si esegue lo studio, è necessario proteggere la zona pelvica e l'addome di una persona con uno speciale grembiule di piombo.

In regime ambulatoriale (in policlinico), quando il medico prescrive radiografie in due proiezioni, è opportuno acquisire immagini postero-anteriori e non antero-posteriori, per la maggiore affidabilità delle prime.

Quando si scelgono le immagini laterali (sinistra o destra), è necessario concentrarsi sulla prescrizione del medico con una descrizione.

La norma nelle immagini in due proiezioni

La norma nelle immagini in due proiezioni è caratterizzata dai seguenti indicatori:

La deviazione dai valori normali nelle immagini polmonari in due proiezioni con polmonite è la presenza di ombre intense aggiuntive sulle radiografie dirette e laterali.

La stasi venosa nel piccolo cerchio sarà caratterizzata da una forma speciale delle radici, che nell'immagine ricorda le “ali di farfalla”. Con l'edema nel tessuto polmonare, appariranno blackout irregolari e squamosi.

Cambiamenti cardiaci alle radiografie dirette e laterali

I cambiamenti cardiaci sulle radiografie dei polmoni sono combinati con un aumento dei ventricoli e degli atri destri o sinistri. Aumentando le dimensioni a sinistra, sulla radiografia verrà visualizzata la rotondità del bordo sinistro dell'ombra cardiaca.

L'immagine con l'espansione dei contorni giusti del cuore si manifesterà con l'espansione dell'ombra del ventricolo destro. Allo stesso tempo, sulla radiografia postero-anteriore si osserva un aumento dell'ombra del ventricolo destro.

Cosa influenza il risultato dello studio

Quando si eseguono le radiografie, è importante che il paziente impari a trattenere il respiro prima dell'esposizione, in modo da evitare la necessità di ripetere la radiografia.

Un errato centraggio del torace sulla radiografia può interferire con la visualizzazione del seno costofrenico.

La distorsione dei risultati si osserva anche in presenza di una curvatura laterale della colonna vertebrale in una persona.

In due proiezioni, la radiografia viene eseguita se si sospetta una malattia, che è accompagnata da un danno alla cavità toracica, e lo scopo di eseguire un'immagine laterale non è diverso da quello diretto.

Particolare attenzione dovrebbe essere prestata al laterogramma, uno studio speciale che consente di determinare la presenza di un livello di liquido nel seno costofrenico. Quando si esegue uno studio, una persona viene sdraiata su un fianco e viene scattata una foto con la direzione frontale dei raggi X. In questo caso, la cassetta viene installata dal retro del retro. In presenza di pleurite essudativa nella parte inferiore dell'arco costale si può tracciare una sottile fascia di blackout, che riflette l'accumulo di liquido nel seno costofrenico.

L'esame radiografico del cuore è spesso integrato dal contrasto dell'esofago con bario. Ciò consente di monitorare chiaramente la pressione dell'aorta sull'esofago o di identificare varie deviazioni dell'arco aortico.

Sullo sfondo della patologia si può osservare un aumento del pattern polmonare. In questo caso, i risultati hanno una direzione radiale e le vene si trovano su un piano orizzontale.

Pertanto, in due proiezioni, i raggi X vengono assegnati a scopi diagnostici per rilevare malattie del sistema cardiovascolare e respiratorio.

Proiezioni in radiografia

La radiografia dello scheletro delle estremità viene eseguita in due proiezioni reciprocamente perpendicolari: diretta e laterale. In alcuni casi, se necessario, queste immagini sono integrate con immagini oblique, così come in alcune proiezioni atipiche, il cui scopo è portare l'area interessata nella posizione di formazione dei bordi.

A volte le foto vengono scattate nelle condizioni di esecuzione di test funzionali, con flessione ed estensione dell'articolazione in esame, nonché con carico sull'arto.

Prima della ripresa, la sezione esaminata dell'arto viene esposta, l'area interessata prevista viene posizionata al centro della cassetta e l'asse dell'arto è parallelo alla pellicola. Il fascio di raggi X è diretto al centro della cassetta, perpendicolare al suo piano.

Durante la radiografia di ossa tubolari lunghe, l'arto viene posizionato in modo tale che sull'immagine venga visualizzata una delle articolazioni adiacenti, altrimenti non è possibile stabilire l'estremità prossimale e distale dell'osso dall'immagine.

Quando si radiografano le articolazioni, l'impilamento viene effettuato in modo tale che lo spazio articolare corrisponda al centro della cassetta, ed è su di esso che viene centrato il fascio di raggi X.

In caso di lesioni, la radiografia viene eseguita su pellicole di grande formato in modo che l'immagine mostri non solo la zona della frattura, ma anche l'osso sano adiacente ad essa, comprese, se possibile, le articolazioni adiacenti. Ciò è necessario perché spesso si verificano fratture combinate.

Quindi, ad esempio, una frattura del terzo distale della tibia è spesso combinata con una frattura del perone prossimale, una frattura del raggio in un luogo tipico (l'area dell'articolazione del polso) è accompagnata da una lussazione in l'articolazione del gomito, ecc. Clinicamente, una delle lesioni esistenti viene solitamente riconosciuta.

Durante la radiografia, è necessario attenersi rigorosamente alle regole per la posa della sezione studiata dell'arto. Ciò è necessario perché le immagini nelle proiezioni tipiche sono molto più informative di quelle nelle proiezioni atipiche.

Se è impossibile girare o spostare lateralmente l'arto esaminato, per ottenere immagini in una proiezione tipica, utilizzare le opportune inclinazioni della cassetta e la smussatura angolata del tubo radiogeno.

Con le contratture delle articolazioni di grandi dimensioni, è stato sviluppato uno stile speciale che consente di ottenere immagini vicine nel contenuto informativo alle immagini nelle proiezioni tipiche.

"Metodi e tecniche per l'ottenimento di raggi X",

Proiezioni di raggi X

La fluoroscopia deve essere poliposizionale e poliproiettiva. La fluoroscopia poliposizionale è uno studio che viene effettuato modificando la posizione del corpo del soggetto rispetto alla direzione del fascio di raggi X in un sistema di tre assi di coordinate e comprende ortoscopia, trocoscopia e lateroscopia (E. G. Khaspekov).

Ortoscopia: transilluminazione nella posizione verticale del soggetto, i raggi X hanno una direzione orizzontale. Trocoscopia - traslucenza, quando il paziente giace orizzontalmente sul tavolo del trocoscopio, il tubo a raggi X si trova sotto il trocoscopio, la radiazione ha una direzione verticale dal basso verso l'alto. Lateroscopia - transilluminazione in lateroposizione, cioè il soggetto è in posizione orizzontale sul lato destro o sinistro, anche i raggi X hanno direzione orizzontale e provengono da un tubo situato sul lato della schiena del paziente.

I primi due studi possono essere eseguiti su qualsiasi macchina diagnostica a raggi X; per la lateroscopia è necessario un tavolo stretto, lungo e alto che possa essere facilmente posizionato tra lo schermo e un treppiede, o un accessorio speciale (tavolo-sedia di Khaspekov) per la ricerca poliposizionale.

Lo studio poliproiettivo comprende lo studio di un oggetto con diversi angoli di rotazione nella stessa posizione. Quando si esaminano gli organi del torace durante l'ortooscopia e la trocoscopia in condizioni pratiche, vengono utilizzate proiezioni dirette, laterali e oblique.

proiezioni dirette. Ci sono proiezioni anteriori e posteriori. Proiezione anteriore: il paziente è rivolto verso lo schermo, con le spalle al tubo radiogeno. Proiezione posteriore: il paziente è girato con le spalle allo schermo, rivolto verso il tubo radiogeno.

proiezioni oblique. Ci sono proiezioni oblique della prima destra e della seconda sinistra. Proiezione obliqua destra: il soggetto ruota di 45° con la spalla destra verso lo schermo. Proiezione obliqua sinistra: il paziente ruota di 45° con la spalla sinistra rispetto allo schermo.

Per determinare l'angolo di rotazione per le proiezioni oblique in condizioni pratiche, è sufficiente girare il busto del paziente nella direzione appropriata finché non si ferma con la spalla e il capezzolo della ghiandola mammaria contro lo schermo. La mano del lato esaminato del paziente è sulla testa. Un indicatore della correttezza della rotazione secondo l'immagine radiografica è la sporgenza dell'estremità sternale della clavicola del lato corrispondente 4-5 cm in avanti dall'ombra della colonna vertebrale.

Proiezioni laterali. Comuni sono le proiezioni laterali sinistra e destra. Proiezione lato sinistro: il paziente ruota di 90° con la spalla sinistra rispetto allo schermo; proiezione lato destro: il paziente viene girato con la stessa angolazione della spalla destra rispetto allo schermo fluorescente o alla cassetta.

Vengono utilizzate numerose altre proiezioni, ma tutte differiranno l'una dall'altra solo per l'angolo di rotazione o inclinazione rispetto a quanto sopra e non sono standard, sebbene alcune di esse siano utilizzate abbastanza spesso. Ad esempio, la proiezione lordotica secondo Fleischner: il paziente in piedi piega all'indietro la parte superiore del corpo. In questo caso le clavicole si sollevano e la parte superiore dei polmoni è ben esposta.

Radiografia del torace

Viene eseguita una radiografia del torace per esaminare i polmoni, il cuore e la parete toracica. Questa è una tecnica non invasiva in cui il corpo del paziente è esposto a radiazioni ionizzanti. Il risultato della procedura sono riprese su pellicola o immagini digitali.

Lo studio si basa sulla differenza nella capacità di organi e tessuti di assorbire i raggi X. È noto che quanto più densa è la struttura anatomica, tanto più “assorbe” le radiazioni. Ad esempio, durante la radiografia, le costole assorbono quasi l'intera dose di radiazioni trasmessa attraverso di esse, mentre i polmoni ne assorbono non più del 5%. Di conseguenza, il tessuto osseo nelle immagini appare quasi bianco e le cavità aeree appaiono nere.

Indicazioni e controindicazioni

Le indicazioni per la nomina della procedura sono:

Ai fini della diagnosi precoce delle malattie broncopolmonari, la procedura viene eseguita ogni anno per i pazienti con rischi professionali.

Non esistono controindicazioni assolute per la radiografia. La limitazione relativa è la gravidanza.

Hai bisogno di prepararti per lo studio?

Non è richiesta una formazione specifica. Immediatamente prima della procedura, il medico chiede al paziente di spogliarsi fino alla vita e di rimuovere i gioielli di metallo dal petto.

Metodologia

La radiografia del torace può essere eseguita in 3 proiezioni: anteriore, posteriore e laterale. Molto spesso, l'immagine viene scattata frontalmente. Per questo, il torace del paziente viene premuto contro una speciale lastra fotografica. Dietro c'è un tubo a raggi X che produce fasci di radiazioni.

Il medico chiede al paziente di non muoversi, di fare un respiro profondo e di trattenere il respiro. Ciò contribuirà a prevenire immagini sfocate. Il tecnico poi accende la macchina per alcuni secondi. I raggi X, attraversando il corpo, cadono su una lastra fotografica e formano un'immagine su una pellicola sensibile.

Per ottenere una proiezione posteriore o laterale, il paziente viene premuto contro lo schermo con la schiena o il fianco. Se lo specialista deve esaminare ulteriori aree del torace, può scattare foto da altre angolazioni.

Valutazione dei risultati

Il radiologo interpreta le immagini ottenute. Valuta la struttura delle ossa e dei tessuti molli del torace. Questione:

• posizione dell'apice dei polmoni
• trasparenza del tessuto polmonare,
• la forma e la dimensione delle ombre degli organi mediastinici,
• la presenza di ulteriori blackout (focolai e focolai) sulla proiezione dei polmoni.

I cambiamenti patologici possono includere granulomi bronchiali, essudato o aria nella cavità pleurica, cisti polmonari, ecc.

Il radiologo redige i risultati diagnostici sotto forma di una conclusione che, insieme alle immagini su pellicola o digitali, viene trasmessa al medico curante.

Quanto è pericolosa una radiografia?

Nella diagnostica moderna, la radiografia è considerata una procedura assolutamente sicura. La dose di radiazioni che il paziente riceve in una sessione è:

• su una macchina per pellicola - 0,3 millisievert (mSv),
• su digitale - 0,03 mSv.

Per fare un confronto: durante un volo aereo in un'ora, una persona riceve un'esposizione a 0,01 mSv.

Secondo la raccomandazione dell'OMS, la dose massima consentita di radiazioni è di 150 mSv all'anno, quindi ufficialmente non ci sono restrizioni sull'esecuzione delle radiografie. Se necessario, lo studio viene ripetuto tutte le volte necessarie. Tuttavia, per ragioni di sicurezza, si evitano appuntamenti eccessivamente frequenti.

Le radiazioni a raggi X sono più dannose per un organismo in crescita, pertanto la procedura viene eseguita per i bambini solo con il permesso dei genitori. Prima di farlo, il medico dovrà spiegare dettagliatamente alla famiglia le conseguenze della mancata partecipazione allo studio. Il fatto è che nel 70% dei casi la radiografia è l'unico modo per confermare la diagnosi e aiuta a evitare errori nella scelta della terapia. Durante l'esame del torace, al bambino viene messo un grembiule protettivo, che copre l'addome e la zona pelvica.

Non è auspicabile eseguire la procedura durante la gravidanza. Eppure ci sono situazioni di emergenza (fratture costali, polmonite, ecc.) in cui questo metodo diagnostico è indispensabile. In tali casi, la procedura viene eseguita a discrezione del medico. Anche la zona dell'addome della donna incinta è coperta da uno schermo protettivo.

Diagnostica a raggi X delle malattie del naso e delle sue cavità annessiali

L'importanza dell'esame radiografico in rinologia fu compresa poco dopo la scoperta dei raggi X. Già nel 1896 Scheier, utilizzando la tecnica allora primitiva, iniziò a dedicarsi alla radiografia delle cavità paranasali. Al momento, l'importanza clinica della diagnostica radiografica in quest'area è così grande che il metodo è stato ampiamente introdotto anche nella pratica ambulatoriale. Tuttavia, il successo di questa tecnica non è sempre uniforme e dipende in larga misura dallo stretto contatto e dalla comprensione reciproca tra radiologo e medico.

Il radiologo, avviando lo studio, deve disporre dei dati anamnestici e clinici più importanti, senza i quali non è in grado di costruire un piano di lavoro e di analizzare correttamente la radiografia. Solo la tecnologia a raggi X può dare solo idee elementari, il cui valore è insufficiente e spesso molto dubbio. La qualità di una radiografia è determinata non solo dal suo aspetto, ma soprattutto dal suo contenuto interno. Ad esempio, a seconda della proiezione, una radiografia tecnicamente impeccabile delle cavità paranasali potrebbe non mostrare il labirinto etmoidale o i seni maggiori. In altri casi, non abbiamo il diritto di parlare dello stato delle cavità mascellari, coperte da una densa ombra delle ossa della base del cranio. La complessità della struttura anatomica del cranio, dove organi vitali come cervello, occhio, orecchio e altri si trovano in una piccola area, richiede la conoscenza dell'anatomia speciale dei raggi X e dei vari metodi di ricerca utilizzati in ogni singolo caso.

Metodologia e tecnica dell'esame radiografico

La radiologia dispone di due metodi di ricerca basati sulle proprietà fisiche dei raggi X: 1) fluoroscopia, ovvero ottenere un'immagine su uno schermo fluorescente, e 2) radiografia, ovvero registrazione di un'immagine su pellicola fotografica. Per quanto riguarda le cavità accessorie del naso, nonché lo scheletro in generale, la prima metodica può essere indicata in casi eccezionali, mentre largamente utilizzata è la seconda metodica, la radiografia.

Il grande vantaggio della fluoroscopia è il dinamismo dell'immagine radiografica. Il ricercatore, assegnando all'oggetto diverse posizioni rispetto al fascio di raggi, può esaminare l'oggetto in tutti i dettagli. La radiografia cattura una posizione, fornisce un'unica proiezione. Naturalmente questo difetto può essere compensato e addirittura superato dalla fluoroscopia, se si utilizza la radiografia in molte proiezioni, o almeno in più, necessarie per un dato caso. È generalmente accettato che per una visione completa di tutte le cavità accessorie del naso sia necessario produrre fino a 9 proiezioni diverse (Mayer). Questa diversità si spiega sia con la diversa posizione dei seni nel cranio, sia, soprattutto, con la necessità di ottenere un'immagine di ciascun seno, il più possibile libera dalle ombre interferenti di altre parti del cranio, come i ossa della base. Le leggi fisiche dei raggi X ci dicono il modo migliore per proiettare. Tenendo conto della direzione divergente del fascio di raggi proveniente dal luogo della loro origine - il punto focale del tubo a raggi X, è necessario ricordare la distorsione dell'immagine dell'oggetto, ed è maggiore, più più lontano è l'oggetto dalla pellicola fotografica - lungo la linea verticale - e dal fascio radiogeno centrale principale - lungo la linea orizzontale (Fig. 1 e 2).

Riso. 1. A - proiezione centrale del corpo (M) a diverse distanze dal fuoco del tubo (F 1 , F 2) alla pellicola. B - proiezione centrale di corpi (M 1 e M 2), di dimensioni identiche, a diverse distanze dalla pellicola e con una lunghezza focale costante.

È chiaro che l'oggetto dovrebbe essere posizionato più vicino alla pellicola e, se parliamo di radiografia delle cavità accessorie del naso, situate principalmente nella parte anteriore del cranio, allora scegliere per la loro immagine le proiezioni occipito-facciali, in cui il soggetto è rivolto verso la pellicola e i raggi sono diretti dalla parte posteriore della testa. Spostando orizzontalmente il fascio abbagliante (o, che è lo stesso, il fuoco del tubo radiogeno) mantenendo invariata la posizione dell'oggetto, si ha la possibilità, in base alla legge indicata, di modificare la proiezione; questo può essere fatto anche con l'aiuto di un'altra tecnica: lo spostamento dell'oggetto rispetto al percorso costante del raggio. Senza un'idea semplice e chiara di come proiettare le cavità paranasali non è possibile procedere allo studio dell'anatomia radiografica. Uno di noi (Ginzburg) ha proposto uno schema (Fig. 3) per la proiezione delle cavità paranasali, basato su un percorso condizionatamente costante della trave principale e su una posizione variabile del cranio, ruotato in senso orario. Per ogni posizione del cranio, la sua proiezione sulla radiografia è qui mostrata schematicamente; come se diversi istanti di fluoroscopia fossero stati ripresi con un tubo fermo e cambiando posizione del soggetto.

Riso. 3. Principali proiezioni delle cavità paranasali.

I requisiti più severi dovrebbero essere posti nell'esecuzione tecnica delle radiografie dello scheletro, e in particolare del cranio. Asimmetria nel posizionamento del paziente, scelta sbagliata della rigidità del raggio 1 , scarsa elaborazione fotografica: tutto ciò può portare a gravi distorsioni dell'immagine radiografica ed errori diagnostici. È anche importante eseguire le radiografie in una posizione comoda per il paziente e prestare particolare attenzione al buon fissaggio della testa, che si ottiene utilizzando speciali dispositivi di fissaggio. La posizione della testa sulla cassetta è frontale o mento-nasale, a seconda del compito dell'esame radiografico. Quindi, ad esempio, per avere un'idea più corretta delle dimensioni dei seni frontali e per ottenere la massima chiarezza dei loro contorni, il paziente va posizionato direttamente sulla fronte sulla cassetta. In alcuni casi e con una buona attrezzatura tecnica, di norma, è consigliabile utilizzare la tecnica Glaus, ovvero l'esposizione ai raggi X con testa e cassetta in posizione verticale, che si ottiene utilizzando un apparecchio fissato verticalmente alla parete. Il vantaggio di questo metodo è che permette di determinare il livello di essudato nell'empiema sinusale (vedi sotto).

La tecnica radiografica dei seni paranasali non richiede apparecchiature particolarmente potenti. Puoi utilizzare non solo dispositivi di media potenza, ma anche moderni dispositivi portatili leggeri. La corrente nei tubi solitamente non supera i 20 mA, l'esposizione varia da 20 a 30 secondi. In alcuni casi, è auspicabile ridurre questo tempo ad un minimo di un secondo, quando ciò è dettato dalle gravi condizioni del paziente o dal suo comportamento irrequieto (questo è particolarmente vero per i bambini).

È estremamente auspicabile migliorare la qualità delle radiografie utilizzando le cosiddette miscele secondarie - Bucky-Poter, che svolgono il ruolo di filtri che assorbono i raggi sparsi che si verificano nel corpo stesso. Il numero di raggi diffusi è particolarmente elevato nella produzione di radiografie assiali, quando i raggi devono attraversare un ampio spessore di tessuti; in questi casi l'uso del cappuccio, a nostro avviso, è obbligatorio. La stereografia, da tempo utilizzata in radiologia, riveste un certo interesse, soprattutto didattico. In relazione alle cavità accessorie del naso può essere utile nella diagnosi di corpi estranei, nell'introduzione di mezzi di contrasto nei seni, ecc.

Riso. 4. Proiezione cranio-eccentrica postero-anteriore delle cavità paranasali (Fig. 3, schema 3, 4).

È impossibile non menzionare i percorsi più recenti nella moderna tecnologia di ricerca sui raggi X; Stiamo parlando della cosiddetta tomografia. Fondamentalmente si tratta di ottenere immagini a raggi X da diverse profondità dell'oggetto, che in una certa misura sono simili alle sezioni istologiche, ma la radiografia svolge il ruolo di un coltello. In linea di principio, proposta nel 1921 da Bocage, questa tecnica si riduce alla radiografia durante il movimento simultaneo opposto e coniugato dell'oggetto e del tubo, e i punti dell'oggetto che si trovano al di fuori di un certo strato sono sfocati e un'immagine nitida di soli sulla radiografia rimane uno strato di un certo spessore. Questa tecnica appartiene senza dubbio al futuro.

La specificità dell'immagine radiografica è dovuta alla presenza di chiaroscuri, che si formano sulla pellicola fotografica a causa della diversa capacità dei tessuti di assorbire i raggi. Pertanto, la radiografia, indipendentemente dall'area a cui appartiene, deve avere elementi di contrasto, il cui coefficiente è tanto maggiore quanto maggiore è la differenza nella densità dei tessuti dell'oggetto studiato. Dove non esistono condizioni naturali di contrasto (ad esempio cavità addominale, reni, ecc.), si ricorre alla creazione artificiale dello stesso mediante l'introduzione di sali di metalli pesanti per ottenere ombre o mediante iniezioni di aria per ottenere luce (gonfiore della pancia, ecc.) .). Il cranio, per la presenza di cavità accessorie contenenti aria, di meningi e di un gran numero di canali e aperture, presenta condizioni di contrasto naturali. L'essenza di determinare anomalie nello sviluppo delle cavità nasali e diagnosticare cambiamenti patologici in esse si basa su una diminuzione del rapporto di contrasto dovuto all'assenza di cavità e sulla sostituzione dell'aria in esse con mezzi più densi (neoplasie, pus, ecc. ).

Lo studio delle condizioni patologiche delle cavità paranasali nell'immagine radiografica deve essere preceduto da una normale "anatomia radiografica" dei seni con attenzione alle varianti - caratteristica specifica dello sviluppo dei seni.

Vengono presentate le cavità mascellari sulla radiografia (Fig. 4) nella proiezione cranio-eccentrica postero-anteriore (Schema 3, 4), in cui è possibile evitare quasi completamente la sovrapposizione di ombre dense delle piramidi e della colonna vertebrale sotto forma di triangoli leggeri, dai bordi ben definiti, con i vertici verso il basso e verso l'interno. Il grado di trasparenza di questi triangoli, rispetto ad altri dettagli, è solitamente il più elevato, a causa della profondità relativamente maggiore delle cavità mascellari. Piccole illuminazioni rotonde del foro rotondo della base del cranio vengono proiettate sulle parti superiori interne dei seni. A volte, in presenza di trabecole nei seni, su un campo luminoso si trovano sottili linee dense ad esse corrispondenti. Il fondo delle cavità mascellari in questa proiezione è fortemente abbassato verso il basso. Se vogliono ottenerlo, riducono il grado di eccentricità del raggio e passano gradualmente alle proiezioni caudali. Il diagramma (2 e 3) mostra come questo modifica la forma delle cavità mascellari. Le ombre della piramide iniziano a coprire la loro metà inferiore (a volte questo non è un grosso ostacolo nella diagnosi) e, aumentando gradualmente, si sovrappongono alla regione dell'orbita (Schema 7). Nell'ultima proiezione delle cavità mascellari, queste sono in gran parte coperte dall'ombra dei processi trasversali delle vertebre cervicali (Fig. 5).

Riso. 5. Proiezione postero-anteriore caudale-eccentrica delle cavità paranasali (Fig. 3, Schema 1).

L'immagine del labirinto reticolare varia a seconda del percorso della trave principale. A differenza delle cavità mascellari, la proiezione più favorevole per il labirinto etmoidale è da considerarsi caudale-eccentrica (Schema 1, 2). In questo caso, le cellule reticolari anteriori si trovano medialmente su entrambi i lati della linea mediana nello spazio tra le orbite, quelle posteriori si trovano lateralmente da esse e passano parzialmente oltre il bordo intracranico dell'orbita. Il labirinto etmoidale appare spesso insolitamente trasparente su questa proiezione a causa della sovrapposizione dei grandi seni basilari dietro di esso. Passando alle proiezioni postero-anteriori cranio-eccentriche, l'immagine del labirinto etmoidale subisce i seguenti cambiamenti. Le cellule etmoidali anteriori sono in gran parte coperte dalle ombre degli ossicini nasali, della conca superiore e media. Le cellule del labirinto etmoidale posteriore, discendenti verso il basso, si proiettano sulla parte supero-interna delle cavità mascellari. Nella variante frequente dello sviluppo del recessus pterygoideus del labirinto etmoidale posteriore sono possibili errori nella diagnosi se non si tiene conto della proiezione di questi dipartimenti sull'intera metà interna delle cavità mascellari. In presenza di una lesione isolata delle cavità mascellari, queste cellule possono simulare una trasparenza praticamente inesistente. Per la proiezione delle cellule etmoidali posteriori è talvolta consigliabile utilizzare il metodo proposto da Rhese, in cui sulla radiografia del fondo dell'orbita viene raffigurato quasi tutto il labirinto etmoidale, principalmente su un lato (Fig. 6). . I grandi svantaggi del metodo sono la necessità di ottenere una radiografia identica del lato opposto per il confronto e la sovrapposizione sulla regione delle cellule reticolari posteriori del seno sfenoidale. Un'immagine simmetrica di un labirinto reticolare può essere ottenuta in diversi modi. A questo scopo vengono utilizzate innanzitutto sia proiezioni assiali della base del cranio (Schema 6, 7) che semiassiali, ma realizzate con la bocca aperta (Tschebull); con quest'ultimo metodo sono visibili a bocca aperta le cellule etmoidali posteriori e le coane, nonché i seni sfenoidali.

Riso. 6. Proiezione del labirinto reticolare secondo il metodo Reze.

Per quanto riguarda le proiezioni dei seni frontali, passando dalla proiezione cranio-eccentrica a quella caudale, si ottengono immagini diverse in termini di dimensione e forma dell'immagine dei seni sulla radiografia. Di grande importanza in questo senso è anche la tecnica di posa del paziente. Se la fronte del paziente si trova sulla cassetta, la dimensione dei seni nelle diverse posizioni del fuoco del tubo cambia nell'immagine in misura minore rispetto a quando il mento o la bocca del paziente sono adiacenti alla cassetta. Un maggiore aumento delle dimensioni dei seni frontali in seconda posizione è spiegato dalla loro significativa distanza dalla pellicola con un fascio di raggi divergente e una breve lunghezza focale. Nella radiografia cranio-eccentrica posteroanteriore (Schema 3, 4), i seni frontali sono in gran parte liberi dalla sovrapposizione di altre ossa, i contorni sono generalmente chiaramente visibili e il grado di trasparenza dipende dalle dimensioni e principalmente dalla profondità. L'asimmetria dei seni frontali, sia nella forma che nel volume (in particolare, in profondità) è un fenomeno estremamente frequente; da qui risulta evidente anche la loro disuguale trasparenza al roentgenogramma. Quest'ultima circostanza costituisce un grosso ostacolo al riconoscimento dei seni frontali, soprattutto quelli non nettamente pronunciati. La parte posteriore dei seni frontali (sinus frontalis posterior), con la proiezione descritta, discende verso il basso e si sovrappone alla parte interna superiore dell'orbita. Nei seni molto profondi, questa parte talvolta occupa almeno la metà dell'orbita (Schema 3). Su questa base è possibile determinare la profondità dei seni prima di applicare la proiezione laterale. Durante la transizione dalle proiezioni cranio-eccentriche a quelle caudali (Schema 1, 2), i seni frontali diminuiscono di dimensioni, le loro sezioni posteriori si estendono oltre le orbite. Questo metodo, tra l'altro, permette di rilevare la presenza delle cosiddette cellule sopraorbitali appartenenti ai seni frontali (opzione). La proiezione laterale frontale consente di determinare con maggiore precisione la profondità dei seni. L'uso di tale proiezione è certamente indicato nei casi in cui vi siano dubbi sulla presenza dei seni. Lo svantaggio della proiezione è l'imposizione dei seni di un lato sui seni dell'altro.

Riso. Fig. 7. Proiezione assiale posteroanteriore del labirinto etmoidale e dei seni maggiori (Fig. 3, schema 6).

Per ottenere idee anatomiche radiografiche sui seni principali, la proiezione frontale dovuta all'imposizione di un seno sull'altro può servire solo per l'orientamento, giudizi sui diametri verticale e orizzontale. Un quadro completo della dimensione e della forma dei seni e, soprattutto, della loro pneumatizzazione, può essere fornito solo con metodi di proiezione simmetrici. Questi includono principalmente le proiezioni assiali della base del cranio (schema, 6, 7), menzionate nella descrizione dell'anatomia radiografica del labirinto etmoidale (Fig. 7).

Riso. Fig. 8. Proiezione assiale antero-posteriore del labirinto etmoidale e dei seni maggiori (Fig. 3, schema 7).

Queste proiezioni danno un'immagine di quasi tutta la base del cranio. Nella sezione anteriore della radiografia sono visibili i seni frontali ed entrambe le cavità mascellari, situate ad una certa distanza dalla linea mediana sotto forma di triangoli, il cui apice è diretto verso l'esterno. L'ombra della mascella inferiore spesso copre le cavità mascellari (Schema 6). Tra i suoi rami orizzontali davanti si trovano la regione del cielo, il labirinto etmoidale posteriore e le coane, e dietro a queste ultime si proiettano i seni sfenoidali. Nelle radiografie di alta qualità sono visibili tutte le aperture della base del cranio, le sommità delle piramidi, la tromba di Eustachio, ecc.. È necessario menzionare il sintomo di una grande illuminazione simile all'impugnatura di una spada (Ginsburg), che si trova sulla linea mediana della radiografia assiale della base cranica nella proiezione antero-posteriore (diagramma 6). L'illuminazione è un grosso ostacolo nel determinare la trasparenza delle cellule reticolari e dei seni maggiori. È causato dalla presenza di aria nella faringe e nella laringe superiore. L'intensità dell'illuminazione è individualmente diversa. Per eliminare questa interferenza è consigliabile una proiezione assiale posteriore (Schema 7): in questo caso, a causa della notevole distanza della faringe dal piano della pellicola, questo sintomo è assente (Fig. 8).

1 La durezza e la morbidezza dei raggi sono concetti che determinano la lunghezza d'onda dei raggi X; quanto più l'onda è corta, tanto maggiore è la rigidità dei raggi e maggiore è la loro capacità di penetrare nei tessuti.