Prove di curettage. Curettage diagnostico separato

Il curettage diagnostico è il nome generale di una procedura eseguita con uno strumento speciale per rimuovere lo strato superiore che riveste l'utero. Dopo il curettage, il biomateriale viene inviato per l'analisi istologica di laboratorio.

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Tipi di curettage diagnostico dell'utero e della cervice

L'utero è un organo muscolare femminile, che è una cavità con un ingresso attraverso la cervice. La cervice si trova nella vagina. Durante la gravidanza, il feto si sviluppa in un utero sano. La parete interna dell'organo è ricoperta da una membrana mucosa, chiamata dal punto di vista medico endometrio.

L'endometrio è la parte più importante dell'utero, perché è grazie ad esso che l'ovulo fecondato si fissa e si sviluppa nell'organo. Durante il ciclo mestruale, l'endometrio cambia spessore e, se la gravidanza non si verifica, si stacca e fuoriesce sotto forma di flusso mestruale. Nel ciclo successivo tutto si ripete.

Durante il curettage, il ginecologo rimuove lo strato superiore dell'endometrio (strato funzionale), lasciando lo strato germinale necessario per la formazione di una nuova mucosa. Anche il canale cervicale viene raschiato.

Il ginecologo può prescrivere una delle opzioni della procedura.

• Per diagnosticare patologie di varie eziologie del canale cervicale e della cavità uterina, viene eseguito un curettage diagnostico separato (RDC). In questo caso, il ginecologo raschia prima il canale cervicale, poi la cavità uterina stessa.
• Per una diagnostica più avanzata, l'isteroscopia viene eseguita insieme al curettage diagnostico separato - RDV + GS. In questo caso, un dispositivo speciale, un isteroscopio, viene inserito nella cavità uterina per esaminare le pareti dell'utero. L'isteroscopia aiuta a identificare neoplasie patologiche nella cavità uterina e a monitorare i risultati del curettage.

La pulizia dell'utero può essere eseguita con una curette o con un aspirapolvere. Il vuoto è un metodo più moderno, ma non può essere classificato come tecnica diagnostica. Poiché l'aspirapolvere non consente di rimuovere tumori e prelevare tessuto mucoso per l'analisi. Questo metodo è adatto per l'aborto precoce.

Perché viene eseguito il curettage diagnostico?

Il curettage può essere prescritto nei seguenti casi:

• Raschiare la mucosa e inviare il materiale per l'esame istologico: ciò consente di identificare l'oncologia nell'utero e nella cervice;
• Se è necessario rimuovere una formazione patologica nell'utero o nel canale cervicale.
• Per prepararsi ad un intervento chirurgico relativo ai fibromi uterini (una neoplasia nello spessore dell'organo), se si prevede di preservare l'utero.
• Per l'endometrite, per preparare l'organo al trattamento.

Sintomi per i quali è prescritto il curettage dell'utero e del canale cervicale

Il curettage diagnostico è necessario in caso di interruzione degli organi riproduttivi femminili, quando l'ecografia non è informativa. Se ci sono alcuni sintomi allarmanti, viene prescritto il curettage diagnostico per determinarne le cause. I motivi più comuni per il curettage diagnostico sono:

• perdite di sangue dalla vagina al di fuori dei periodi mestruali;
• periodi pesanti, dolorosi e prolungati;
• dimissione dopo la menopausa;
• infertilità primaria o secondaria;
• preparazione alla fecondazione in vitro;
• rilevato dai cambiamenti nella mucosa dell'organo;
• cambiamenti nella mucosa cervicale notati alla colposcopia;
• diagnosi preoperatoria prima della rimozione di fibromi, polipi e altre neoplasie sulla mucosa con conservazione dell'utero;
• sospetto dei resti di un ovulo fecondato dopo un aborto spontaneo;
• patologia endometriale.

Durante il curettage diagnostico, il medico può:

• Rimuovere le particelle di membrane rimanenti dopo un aborto o un aborto spontaneo (complicazione dell'aborto);
• Rimuovere i polipi uterini. Attualmente, questo è l'unico modo per sbarazzarsi di questi tumori. I polipi non possono essere lasciati indietro perché portano alla sterilità, crescono rapidamente e possono trasformarsi in cancro.
• Eliminare le escrescenze endometriosiche - iperplasia (ispessimento). Anche l'iperplasia dell'endometrio dell'utero viene trattata solo in questo modo.
• Arrestare il sanguinamento uterino.
• Sezionare le sinechie: fusioni delle pareti uterine che impediscono la gravidanza. La procedura viene eseguita con un isteroscopio.
• Prelevare un campione di tessuto per l'analisi citologica (un tecnico di laboratorio esamina il biomateriale in laboratorio e identifica il cancro e differenzia i tumori benigni).

La procedura di curettage diagnostico è poco traumatica e non richiede un recupero a lungo termine. Viene eseguito in anestesia ed è quindi indolore.

Dopo la procedura di curettage diagnostico, il campione di tessuto risultante dalla cavità uterina viene inviato per l'analisi istologica. Lo scopo dell'istologia è identificare i tessuti affetti da cellule tumorali o con presenza di alterazioni precancerose.

Preparazione al curettage diagnostico

Il curettage diagnostico viene prescritto alcuni giorni prima dell'inizio delle mestruazioni successive, poiché questo periodo è più favorevole per ridurre la perdita di sangue e il rapido ripristino del tessuto uterino.

Se il curettage diagnostico è combinato con l'isteroscopia, il periodo migliore per la sua attuazione saranno i primi giorni dopo la fine delle mestruazioni successive, quando l'endometrio è molto sottile e qualsiasi suo cambiamento e neoplasia può essere facilmente rilevato da un isteroscopio.

Prima del curettage, il paziente verrà sottoposto a una serie di test generali: dovranno essere completati. I test obbligatori includono:

• test di coagulazione del sangue;
• coltura batteriologica dalla vagina;

2 giorni prima della procedura è necessario astenersi dall'attività sessuale, smettere di usare prodotti per l'igiene intima e supposte vaginali.

Per garantire un'anestesia sicura, non dovresti mangiare o bere 8 ore prima dell'intervento.

Come viene eseguita la procedura

La paziente è seduta su una sedia dotata di supporti, simile a quella dell'ambulatorio ginecologico. L'anestesia viene somministrata per via endovenosa e durerà dai 15 ai 25 minuti. Per tutto questo tempo, il paziente dormirà e non sentirà nulla, e i medici inizieranno la procedura diagnostica di curettage.

Uno speculum verrà inserito nella vagina per esporre la cervice, che verrà poi fissata con una pinza speciale. Ciò è necessario per proteggere l'utero ed evitare il suo possibile spostamento. Una speciale asta metallica, chiamata sonda, viene utilizzata per misurare la cavità uterina inserendola al suo interno attraverso il canale cervicale. Successivamente, il canale inizia ad espandersi. Questo viene fatto utilizzando dilatatori di diverse dimensioni, che vengono inseriti uno ad uno nel canale cervicale fino a quando non si espande a tal punto da poter passare facilmente uno strumento di curettage chiamato curette.

La forma della curette ricorda la forma di un cucchiaino con un lato affilato (il dispositivo ha una lunga impugnatura). La curetta viene inserita attraverso il canale espanso nella cavità uterina, dove viene eseguito il curettage con il suo lato affilato. Il raschiato viene raccolto in un barattolo sterile per l'ulteriore invio all'esame istologico.

Quando si combina il curettage diagnostico con l'isteroscopia, un isteroscopio viene prima inserito nell'utero, con l'aiuto del quale le pareti e la cavità dell'utero vengono attentamente esaminate, quindi viene eseguito il curettage. Dopo la procedura, l'isteroscopio viene nuovamente inserito per esaminare ancora una volta l'interno dell'utero per assicurarsi che il curettage sia stato eseguito a fondo.

Successivamente, la pinza viene rimossa dalla cervice e l'organo, insieme alla vagina, viene trattato con un antisettico. Alla paziente viene posto del ghiaccio sullo stomaco per accelerare la contrazione dell’utero e viene inviata in reparto; dopo qualche ora, o meno spesso il giorno successivo, la paziente viene dimessa con un ciclo di terapia antibiotica.

La ginecologia è un campo della medicina che studia la salute sessuale e riproduttiva del gentil sesso e aiuta anche le donne durante la gravidanza e il parto. Un appuntamento con un ginecologo è una parte obbligatoria della vita di ogni donna.

Foto del curettage uterino diagnostico

Controindicazioni: quando non è necessario eseguire il curettage diagnostico

Il ginecologo non prescriverà la procedura se il paziente ha:

• Malattie infettive acute o infiammazioni nei genitali.
• HIV;
• Epatite;
• Sifilide.

Il curettage può essere eseguito dopo che l’infezione e l’infiammazione si sono attenuate.

Dolore e secrezione dopo curettage diagnostico

Una volta che l'anestesia svanisce, il paziente può avvertire un dolore simile a quello provato da alcune donne durante le mestruazioni. Si consiglia di alleviare il dolore con analgesici.

Un forte sanguinamento con coaguli per diverse ore dopo il curettage è considerato normale. Entro 7-10 giorni dall'intervento sarà normale anche la presenza di scarse secrezioni giallastre, marroni o contenenti sangue. Ma l'assenza di secrezione dopo il curettage può indicare uno spasmo della cervice e l'accumulo di coaguli di sangue lì.

Recupero dopo curettage diagnostico

L'utero, dopo il curettage diagnostico, si riprenderà completamente dopo la fine delle mestruazioni successive, quando la sua mucosa e le ovaie ricominceranno a funzionare in modo sincrono.

Per 2 settimane dopo questa procedura, la donna deve prendersi cura. Vietato:

• essere sessualmente attivo;
• usare i tamponi;
• fare un bagno di vapore;
• doccia;
• prendere l'aspirina e i farmaci che la contengono;
• impegnarsi in lavori fisici pesanti e sport.

Le mestruazioni dopo il curettage possono iniziare con un leggero ritardo. La norma sarà considerata un ritardo fino a 4 settimane.

Complicazioni dopo il curettage diagnostico

Quando il curettage diagnostico viene eseguito da un medico esperto, le complicanze sono estremamente rare. Ma possono ancora essere i seguenti:

• Danni alla mucosa uterina o curettage eccessivo - una situazione in cui la curette ha danneggiato lo strato di crescita dell'utero e l'endometrio ha smesso di crescere;
• Infiammazione dell'utero: si verifica quando vengono violate le regole antisettiche o quando viene eseguita una procedura in presenza di un focolaio di infiammazione.
• Ematometra: la sua causa è lo spasmo della cervice e l'accumulo di sangue nella sua cavità;
• Strappo della cervice: si verifica quando viene allungato con una pinza per fissarlo;
• La perforazione dell'utero è la sua perforazione (puntura) da parte di uno strumento inserito attraverso il canale cervicale.

Il curettage diagnostico è un metodo importante per diagnosticare vari disturbi ginecologici. Accade spesso che un trattamento adeguato sia impossibile senza questo tipo di diagnosi. E l'esame istologico dei campioni di tessuto ottenuti durante il curettage consente al medico curante di utilizzare un minimo di farmaci quando prescrive il trattamento, poiché l'istologia fornisce il risultato più accurato della presenza di una particolare malattia.

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L'RDV in ginecologia è un'operazione chirurgica minimamente invasiva eseguita non solo a scopo diagnostico, ma anche terapeutico. L'essenza del curettage diagnostico separato è nel nome stesso.

Il metodo consiste nel curettage separato della cavità uterina e del canale cervicale al fine di ottenere materiale per l'esame microscopico per la natura diagnostica della procedura o per rimuovere formazioni a scopo terapeutico.

Il curettage ginecologico viene effettuato non solo a scopo diagnostico, ma anche terapeutico, aiutando a chiarire la natura dei processi che si verificano nell'utero e nella cervice.

Indicazioni per il curettage diagnostico separato

Le ragioni per eseguire il curettage possono essere:

• Le condizioni patologiche dell'endometrio identificate durante l'esame erano un aumento dello spessore dello strato dell'epitelio funzionale dell'utero, che non corrisponde al periodo mestruale della paziente, la presenza di formazioni strutturali eterogenee, inclusioni nello spessore dell'endometrio endometrio, presenza di ulteriori formazioni (polipi, fibromi) rilevate durante un esame ecografico.


• Diagnosi di endometriosi, adenomiosi, adenosi.
• Irregolarità mestruali che portano alla sterilità.
• Sanguinamento uterino, spotting tra i periodi mestruali.
• Diagnostica, diagnosi differenziale delle lesioni tumorali benigne e maligne dell'endometrio e della cervice.
• Diagnosi e rimozione di formazioni tumorali benigne nella cavità uterina e nella cervice.
• Complicazioni dopo la gravidanza: rimozione dei resti dell'uovo fecondato e del tessuto placentare.
• Qualsiasi condizione patologica degli organi genitali femminili che richieda un chiarimento della loro natura per la successiva determinazione delle tattiche terapeutiche.

Il trattamento dopo il curettage dell'utero è prescritto dal medico, tenendo conto dei risultati dello studio morfologico. Lo scopo dell'operazione è stabilire una diagnosi e prescrivere un trattamento adeguato.

Controindicazioni

Le controindicazioni per l'esecuzione dell'RDV sono:

• Malattie infettive acute o un periodo di esacerbazione di processi cronici.
• Malattie infiammatorie acute degli organi pelvici.
• Scompensi di malattie croniche del sistema cardiovascolare, malattie del sistema epato-biliare, reni, diabete mellito, sistema ematopoietico.

Preparazione per l'intervento chirurgico

L'intervento è preceduto da una visita ginecologica e dall'esame del paziente, esami clinici generali di laboratorio, elettrocardiografia, fluorografia o esame radiografico, tecniche strumentali - ecografia degli organi pelvici con sensore transaddominale, vaginale, in presenza di malattie concomitanti - altri studi strumentali necessari. Dovrebbe essere chiaro che un esame così completo alla vigilia dell'intervento chirurgico consente al medico di determinare le indicazioni e gli obiettivi del curettage terapeutico e diagnostico della cavità uterina e del canale cervicale, valutare il rischio ed evitare complicazioni postoperatorie.

La preparazione comprende:

• Fase preoperatoria degli esami clinici necessari.
• Esecuzione di procedure igieniche prima dell'intervento (doccia igienica).
• Il curettage viene eseguito a stomaco vuoto (cena leggera alla vigilia dell'intervento, entro e non oltre 8 ore prima dell'inizio dell'intervento).
• La vescica deve essere svuotata prima dell'intervento.

Per le donne in età riproduttiva, il periodo più appropriato per eseguire il curettage va dal 3° al 20° giorno del ciclo.

Metodologia

Il curettage diagnostico dell'utero e il curettage endocervicale vengono eseguiti nella sala operatoria di un ospedale ginecologico in anestesia. La gestione dell’anestesia è spesso l’anestesia endovenosa.

L'operazione viene eseguita su una sedia ginecologica. Dopo aver elaborato il campo chirurgico utilizzando una serie di strumenti speciali, il canale cervicale viene aperto e viene eseguito il curettage dell'endocervice, quindi il curettage diagnostico della cavità uterina. In questo caso, l'epitelio uterino funzionale deve essere raschiato fino al fondo dell'utero. Il materiale biologico risultante viene etichettato e posto separatamente in appositi contenitori per i successivi studi citologici e morfologici. L'operazione dura in media fino a 20 minuti.

Il curettage diagnostico separato sotto il controllo dell'isteroscopia consente durante l'intervento chirurgico di visualizzare e rimuovere piccole formazioni tumorali, polipi ed eseguire biopsie mirate dalle aree più sospette. Tale curettage persegue non solo scopi diagnostici, ma è anche una manipolazione terapeutica.

Complicazioni

Qualsiasi procedura invasiva comporta il rischio di possibili conseguenze indesiderate postoperatorie - complicanze. Dopo il curettage della cavità uterina e della cervice, sono possibili quanto segue:

• Sanguinamento associato sia alla tecnica di esecuzione dell'operazione (lesioni traumatiche) sia alle conseguenze dei disturbi del sistema di coagulazione del sangue.
• Processi infiammatori della cavità uterina.
• Danni all'integrità della parete uterina.

Periodo postoperatorio

Nel primo periodo postoperatorio, per 1,5-2 ore dopo il curettage uterino diagnostico, i pazienti devono essere monitorati da personale medico. Questo tempo è necessario per controllare l'emostasi, il risveglio dopo l'anestesia e il monitoraggio dei parametri emodinamici generali. La dimissione dall'ospedale è possibile il giorno successivo all'intervento.

• La sindrome del dolore dopo l'intervento chirurgico è moderata o insignificante, non richiede l'uso di farmaci analgesici e, se necessario, può essere alleviata prescrivendo semplici analgesici e antispastici (Paracetamolo, No-shpa, Papaverina, Analgin, Ketorol).
• Le secrezioni non dovrebbero essere abbondanti; piuttosto, assomigliano a leggere perdite durante le mestruazioni e non durano più di 5-10 giorni.
• Di norma, non è necessario prescrivere antibiotici nel periodo postoperatorio. Tuttavia, se necessario, tenendo conto della situazione individuale, può essere prescritto un ciclo di terapia antibiotica antinfiammatoria.
• Il periodo di inabilità al lavoro in assenza di complicanze postoperatorie dura fino a 3 giorni.
• Il ciclo mestruale viene ripristinato 28-30 giorni dopo l'operazione.
• Si consiglia di osservare il riposo sessuale per almeno tre settimane.

Se avverti un aumento della temperatura corporea nel periodo postoperatorio, la comparsa di sanguinamento abbondante, coaguli, secrezioni con un odore sgradevole o un aumento del dolore, non dovresti cercare di trattare da solo le conseguenze che si sono verificate, dovresti consultare immediatamente un medico!

RDV in oncologia

È difficile sopravvalutare il ruolo del curettage separato per diagnosticare i processi oncologici nel sistema riproduttivo femminile. Grazie a questa procedura minimamente invasiva, nelle fasi iniziali viene fatta la diagnosi differenziale tra formazioni benigne e maligne nell'utero e nel canale cervicale. RDV consente di ottenere un quadro istologico del processo tumorale, che è di fondamentale importanza per scegliere le successive tattiche di trattamento per i pazienti, stabilire lo stadio e valutare la prognosi.

In casi difficili, dal punto di vista diagnostico, consente di differenziare tumori di altri organi pelvici, ovaie, utero e di valutare la prevalenza delle lesioni tumorali.

Il curettage diagnostico è una procedura chirurgica che consente di rimuovere lo strato superiore della mucosa uterina. Questa operazione viene solitamente eseguita sotto isteroscopia (esame della cavità uterina con uno strumento ottico) e quindi presenta un rischio minimo di conseguenze gravi.

Quando viene eseguito il curettage?

Il curettage diagnostico è anche chiamato pulizia ginecologica o curettage. Questa procedura viene eseguita per diversi scopi e può avere le seguenti indicazioni:

• sanguinamento uterino;
• polipi;
• iperplasia endometriale;
• endometrite;
• gravidanza congelata;
• mioma;
• cattiva amministrazione;
• sinechie.

A seconda della diagnosi presuntiva e della presenza di determinati sintomi, viene prescritto un tipo specifico di curettage. Esistono i seguenti tipi di pulizia ginecologica: curettage terapeutico e diagnostico e diagnostico separato.

La pulizia terapeutica e diagnostica viene eseguita per eliminare completamente lo strato mucoso dell'endometrio e dell'epitelio del canale cervicale. L'indicazione per la procedura può essere segni di iperplasia o altra patologia. Il tessuto risultante (epitelio) viene inviato per l'esame istologico durante la procedura.

Il curettage diagnostico separato aiuta a ottenere informazioni sulla condizione della cavità uterina in diverse aree. L'esame o la pulizia ginecologica sotto il controllo dell'isteroscopia danno conseguenze negative minime. Prima di procedere al curettage o alla pulizia, è necessario prepararsi adeguatamente per evitare conseguenze indesiderabili.

Consiglio:È imperativo consultare un ginecologo se si verifica un sanguinamento tra un ciclo e l'altro o durante la menopausa, se si sospetta un tumore maligno o se non si riesce a rimanere incinta.

Come prepararsi all'intervento chirurgico

Un curettage terapeutico e diagnostico della cavità uterina viene eseguito poco prima delle mestruazioni dopo aver superato i test clinici generali. Ciò contribuirà a ridurre la perdita di sangue e ad accelerare il recupero dopo l'intervento chirurgico. La preparazione al curettage comprende uno striscio vaginale, un coagulogramma e un esame del sangue. Valutare il grado di pulizia vaginale è necessario per prevenire l’ingresso di infezioni nell’utero durante la dilatazione del canale cervicale.

Durante la preparazione di routine, dovrai anche sottoporti a un ECG e ad un esame ecografico. Immediatamente prima dell'operazione, viene prescritto un clistere purificante per aiutare a svuotare l'intestino. Vengono rimossi anche i peli nella zona genitale. Pochi giorni prima della pulizia ginecologica, sono vietati i rapporti intimi e le lavande.

A seconda delle indicazioni per la procedura, il medico dovrebbe familiarizzare il paziente con (sanguinamento) e parlare delle possibili conseguenze.

Consiglio: Per prevenire quelli negativi, è necessario prepararsi adeguatamente all'operazione e seguire tutte le raccomandazioni del medico.

Tecnica

Il curettage diagnostico della cavità uterina viene eseguito in anestesia generale o locale in ospedale. Dopo la disinfezione dei genitali, il canale cervicale viene espanso utilizzando speciali dilatatori. Quindi viene inserita una sonda e inizia il raschiamento con curette o altri strumenti in un ordine rigorosamente definito.

Per facilitare l'espansione del canale cervicale, alla paziente viene somministrato un antispasmodico 30 minuti prima dell'inizio della pulizia ginecologica. Tutte le manipolazioni devono essere eseguite con attenzione per non ferire le pareti dell'utero. Le cellule risultanti o parte del tessuto vengono inviate per esame istologico per identificare segni di iperplasia o patologia maligna.

Grazie alla telecamera inserita attraverso la sonda, l'immagine viene trasmessa al monitor del computer e il chirurgo può regolare le sue azioni. Il curettage diagnostico separato viene prima effettuato nella mucosa del canale cervicale, senza penetrare attraverso il sistema operativo interno. Successivamente viene eseguito il curettage nella cavità uterina e il materiale prelevato viene inviato attraverso diverse tube.

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Probabilmente, molte donne si sono trovate in situazioni in cui, dopo aver effettuato un esame e un esame, il ginecologo afferma che è necessario eseguire il curettage per un motivo o per l'altro. Popolarmente, questa procedura viene spesso chiamata pulizia dell'utero, che riflette abbastanza accuratamente la sua essenza.

Ma non tutti i medici ritengono necessario spiegare ai pazienti cos'è esattamente questa operazione e come viene eseguita, e quindi molte donne iniziano a farsi prendere dal panico non appena vedono l'appuntamento nella tabella: curettage della cavità uterina.

Ma nella maggior parte dei casi le preoccupazioni semplicemente non sono giustificate.

L'utero femminile è un organo muscolare a forma di pera dove lo sviluppo del nascituro avviene a partire da un ovulo fecondato. La superficie interna dell'utero ha uno strato protettivo sotto forma di una speciale membrana mucosa, chiamata endometrio.

Ogni mese si verificano alcuni cambiamenti nella cavità uterina, che sono di natura ciclica. All'inizio di ogni ciclo mestruale, la cavità uterina comincia a prepararsi per l'accoglienza dell'ovulo fecondato e per l'ulteriore sviluppo del bambino; ​​se ciò non avviene e non si verifica la gravidanza, alla fine del ciclo gli strati preparati vengono rifiutato e la donna inizia le mestruazioni.

L'esecuzione del curettage comporta la rimozione dello strato funzionale della mucosa uterina, che è un guscio protettivo, dopo di che l'endometrio danneggiato viene rapidamente ripristinato. Quando la pulizia viene eseguita correttamente, lo strato di crescita dell'endometrio non viene influenzato e, grazie a ciò, si verifica un rapido recupero.

Il curettage della cavità uterina può essere effettuato in due tipologie:

1. Separato, quando nella prima fase viene pulito il canale cervicale, dopo di che il medico inizia a pulire l'utero stesso. Il raschiamento ottenuto durante la procedura viene inviato al laboratorio per l'esame istologico al fine di determinare la malattia o effettuare una diagnosi più accurata. Oggi, il curettage separato viene eseguito contemporaneamente all'isteroscopia, quando uno speciale dispositivo ottico viene inserito nella cavità uterina, consentendo il pieno controllo del processo di pulizia. Questo approccio alla procedura consente di renderla più sicura e conveniente, oltre ad eliminare alcune possibili conseguenze.
2. Quando si esegue la pulizia nel modo consueto, l'operazione viene eseguita alla cieca, il che spesso porta a complicazioni, poiché l'utero può essere ferito, cosa che è esclusa quando si esegue l'isteroscopia.

Di norma, la pulizia dell'utero viene prescritta 1-2 giorni prima dell'inizio delle mestruazioni, poiché in questo caso il ripristino dell'endometrio danneggiato avviene più rapidamente e più facilmente.

Indicazioni per la chirurgia

Il curettage viene eseguito esclusivamente come prescritto da un medico allo scopo di diagnosticare o eliminare alcune malattie.

Le indicazioni in questo caso sono:

• Disturbi dell'endometrio, cambiamenti nella sua struttura rilevati dagli ultrasuoni. Il curettage per l'iperplasia endometriale e altri disturbi viene solitamente effettuato a fini diagnostici. Si dice che l'iperplasia endometriale si verifichi nei casi in cui il suo spessore si discosta significativamente dalla norma verso l'alto. Inoltre, gli ultrasuoni possono rilevare varie formazioni locali. In questi casi, la pulizia dell’utero è necessaria per fare una diagnosi accurata ed eliminare il disturbo.
• Polipi sulla superficie dell'utero. Di norma, durante un'operazione normale, i polipi rimossi insieme allo strato endometriale non compaiono più.
• Irregolarità mestruali.
• Mestruazioni lunghe e molto abbondanti.
• Sanguinamento intermestruale.
• Non l'inizio di una gravidanza pianificata senza ovvi motivi.
• La presenza di sanguinamento durante la menopausa.
• Processi patologici della cervice, soprattutto nei casi in cui il medico sospetta che siano maligni.
• Spontaneo. Il curettage dopo un aborto è spesso una misura necessaria, poiché questo è l'unico modo per rimuovere tutti i resti della placenta dall'utero se ciò non avviene naturalmente.
• Arrestare lo sviluppo della gravidanza. Sfortunatamente, non tutte le gravidanze finiscono con il parto. In alcuni casi, sotto l'influenza di vari fattori, lo sviluppo del feto si ferma e muore. Il curettage durante una gravidanza congelata è necessario per rimuovere il feto morto e prevenire i processi infiammatori.
• Resti della placenta o dell'uovo fecondato dopo il parto naturale.
• Pulizia dell'utero dopo un aborto.
• La presenza di aderenze intrauterine (sinechie).

Inoltre, la procedura viene eseguita prima di molte operazioni pianificate, ad esempio prima della rimozione dei fibromi nei casi in cui verrà preservato l'utero stesso.

Complicazioni dopo l'intervento chirurgico

Dopo il curettage possono verificarsi alcune complicazioni, ma sono rare. Questi includono:

• Danno alla cervice, la sua lacerazione. A volte questa conseguenza si osserva dopo il curettage e la causa della sua comparsa nella maggior parte dei casi è lo spostamento della pinza per proiettili. Se lo strappo è piccolo, non viene presa alcuna misura; tale danno guarisce da solo. Uno strappo ampio richiederà uno o più punti.
• Ematometra. Dopo l'intervento chirurgico, si verifica spesso uno spasmo della cervice, che può portare a infezioni e all'insorgenza di un processo infiammatorio.
• Perforazione dell'utero. A volte durante l'intervento, a causa della disattenzione del medico o del comportamento inappropriato della paziente (in anestesia locale), l'utero può essere perforato dagli strumenti utilizzati. Lesioni più grandi richiederanno un ulteriore intervento chirurgico per chiudere la perforazione.
• Infiammazione della cavità uterina. La causa dei processi infiammatori è solitamente rappresentata da varie violazioni dei requisiti antisettici, nonché dalla mancata prescrizione di antibiotici a una donna dopo l'intervento chirurgico. L'inizio del processo infiammatorio è indicato dalla comparsa di una temperatura elevata dopo il parto o il curettage.
• Causando danni allo strato di crescita dell'endometrio durante la pulizia. Questa conseguenza è molto difficile da eliminare ed è difficile da trattare. Spesso è questo tipo di danno che causa ulteriori problemi durante la gravidanza, poiché l'endometrio danneggiato non può riprendersi.
• Conduzione impropria della procedura, quando la ragione dell'operazione, ad esempio, qualche formazione patologica nella cavità uterina, non è stata completamente rimossa o è stata parzialmente rimossa. In una situazione del genere, la donna dovrà ripetere l'operazione.

Per evitare complicazioni, devi affidare l'operazione solo a un medico qualificato che farà tutto non solo correttamente, ma anche con attenzione.

Recupero dopo curettage

Per diversi giorni dopo l'operazione si possono osservare spotting. La loro durata può variare e in media va dai 3 ai 9–10 giorni.

Se non c'è secrezione, ma appare dolore nell'addome, ciò può indicare che a causa dello spasmo della cervice si è formato l'ematometra. In questo caso, è necessario consultare immediatamente un medico. La presenza di spasmo può essere confermata mediante ultrasuoni.

Per evitare la comparsa di ematomi dopo l'intervento chirurgico nei primi giorni successivi, puoi assumere No-shpa o il suo analogo russo, 1 compressa 2 o 3 volte al giorno.

Dopo l'operazione, il medico deve prescrivere antibiotici, necessari per prevenire il verificarsi di possibili processi infiammatori. Non dovresti trascurare questo appuntamento dopo aver pulito l'utero.

Dopo 10 giorni dal raschiamento è necessario recarsi dal medico per ottenere i risultati dell'esame istologico del raschiamento e discuterne i dettagli con il medico.

È importante ricordare che la gravidanza dopo una procedura eseguita normalmente può verificarsi entro 2-3 settimane, quindi non si dovrebbe erroneamente presumere che il curettage sarà un mezzo contraccettivo temporaneo.

In questo caso, di solito non si verificano complicazioni durante il parto. Se la gravidanza pianificata non si verifica entro 6-9 mesi dopo tale operazione, è necessario consultare un medico e sottoporsi ad un esame.

La ridotta capacità di concepire dopo la pulizia dell'utero appare in rari casi, ma tali casi sono stati notati nella pratica medica.

Il periodo di recupero dura solitamente circa 14-15 giorni e durante questo periodo dovrebbero essere osservate alcune restrizioni, ad esempio:

• Dovresti astenerti dai rapporti sessuali.
• Non è consentito il douching.
• I tamponi vaginali non devono essere utilizzati per assorbire le secrezioni.
• Non è possibile somministrare supposte senza prescrizione medica.
• Dovresti astenervi da qualsiasi attività fisica, in particolare dal sollevamento di carichi pesanti e dai piegamenti.
• È importante mantenere l'igiene personale.
• L'ipotermia dovrebbe essere evitata.
• Dovresti evitare di visitare bagni, saune, solarium, piscine e palestre per 3-4 settimane dopo la pulizia.
• Durante questo periodo non bisogna fare bagni, soprattutto caldi, né nuotare nel mare o in altri specchi d'acqua.

Il rispetto di tutte le istruzioni durante il periodo di recupero consente di evitare complicazioni. Ma non dovresti aver paura di un'operazione del genere, poiché le moderne attrezzature e le qualifiche di molti medici consentono di ottenere risultati eccellenti da tale procedura senza danni alla salute.

Solo pochi decenni fa, il curettage spesso portava a problemi di concepimento o complicazioni durante il parto futuro. Oggi tali operazioni spesso aiutano ad eliminare i problemi di infertilità femminile e consentono a una donna di sperimentare la gioia della maternità.

Video utile sulla procedura di raschiatura

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Il curettage della cavità uterina, o curettage, è un'operazione ginecologica per rimuovere la superficie dello strato di rivestimento dell'utero: l'endometrio.

Una nota! L'endometrio è il rivestimento interno della cavità uterina. I cambiamenti ciclici nella sua struttura si verificano durante l'intero ciclo femminile. Il suo ruolo principale è prepararsi alla ricezione di un ovulo fecondato. Se la fecondazione non avviene, l'endometrio viene strappato dalle pareti interne dell'utero ed espulso insieme al sangue durante le mestruazioni.

Durante la procedura di curettage, lo strato funzionale superiore della mucosa della cavità uterina viene rimosso senza intaccare lo strato germinale basale. Pertanto, dopo aver rimosso le aree danneggiate dell'endometrio, il tessuto funzionale viene rapidamente ripristinato.

Gli obiettivi dell’operazione di pulizia ginecologica:

• terapeutico e terapeutico;
• diagnosi e trattamento;
• diagnostico.

• pulizia cieca (può portare a complicazioni: rimozione incompleta della mucosa danneggiata, interruzione della struttura degli strati germinali e muscolari, forte sanguinamento);
• pulizia sotto il controllo di un isteroscopio (un dispositivo che consente di visualizzare la cavità uterina).

La ginecologia moderna utilizza principalmente il curettage separato (oltre all'endometrio, viene raschiato anche il canale cervicale), combinandolo con l'isteroscopia. Ciò elimina i rischi tipici dell'intervento alla cieca e aumenta l'efficacia della procedura.

Una nota! L'isteroscopia è un metodo di endoscopia in ginecologia. Utilizzato per l'esame visivo della cavità uterina.

Indicazioni

• la necessità di determinare il tipo di disturbi strutturali dello strato funzionale dell'endometrio (iperplasia, fibromi, ecc.);
• polipi della cavità uterina;
• interruzione spontanea della gravidanza (il curettage rimuove le aree di tessuto placentare rimaste nella cavità uterina per evitarne la decomposizione o la degenerazione);
• diagnosticare una gravidanza congelata (se vengono confermati l'arresto dello sviluppo e la morte del feto, il curettage diventa una misura obbligatoria per rimuovere il feto e il tessuto placentare per prevenire processi infiammatori);
• trattamento delle complicanze post-aborto (presenza di residui di membrane e tessuto embrionale nella cavità uterina).
• disturbi nel passaggio della placenta dopo il parto naturale;
• fusione delle pareti intrauterine (formazione di aderenze - sinechie);
• endometriosi;
• malattie della cervice (specialmente con oncopatologia);
• irregolarità mestruali senza motivo apparente;
• la comparsa di sanguinamento dopo la menopausa;
• la comparsa di sanguinamento nel mezzo del ciclo mestruale;
• infertilità ad eziologia sconosciuta.

La pulizia viene eseguita anche prima dell'intervento chirurgico di conservazione degli organi per rimuovere i fibromi uterini.

Preparazione per la procedura

Se eseguita come previsto, la pulizia dell'utero viene prescritta 1-2 giorni prima dell'inizio delle mestruazioni. Ciò consente di ridurre i sintomi negativi del periodo postoperatorio e di accelerare i processi di rigenerazione della mucosa uterina. In questo caso, il ciclo successivo arriva esattamente in orario o con un leggero ritardo.

In caso di pulizia non programmata (urgente), l'operazione può essere effettuata indipendentemente dal giorno del ciclo mestruale. In questo caso è possibile la manifestazione attiva di effetti collaterali (sanguinamento, dolore), nonché un periodo più lungo di ripristino dello strato funzionale dell'endometrio.

Elenco degli studi strumentali e di laboratorio obbligatori

• coagulogramma (test per la coagulazione del sangue);
• analisi del sangue generale;
• chimica del sangue;
• determinazione del gruppo sanguigno e del fattore Rh (se sconosciuto);
• analisi per infezioni virali (HIV, RW, epatite B, C);
• striscio vaginale per coltura batterica;
• Ultrasuoni degli organi genitali femminili;

È fondamentale informare il medico di tutti i farmaci che si stanno assumendo.

14 giorni prima della procedura di curettage uterino, tutti i farmaci (se possibile) che influenzano la coagulazione del sangue vengono interrotti.

2-3 giorni prima dell'intervento sono esclusi:

• rapporto sessuale;
• mezzi intravaginali (tamponi, supposte, lavande, ecc.).

6 ore prima della procedura dovresti evitare di mangiare e bere.

Avanzamento della procedura di curettage

L'operazione viene eseguita in sala operatoria su una sedia ginecologica. Il processo è doloroso, quindi viene eseguito in anestesia obbligatoria (generale o locale - secondo le indicazioni o il desiderio del paziente).

Fasi della pulizia ginecologica dell'utero

1. Trattare i genitali esterni con un antisettico (soluzione di Lugol).
2. La posizione della cervice viene identificata utilizzando uno speculum ginecologico.
3. La cervice viene fissata con una pinza per impedirne lo spostamento (l'organo è sospeso dai legamenti).
4. Dilatazione della cervice: un dilatatore viene inserito nella vagina per ottenere un accesso aperto. Lo scopo dei dilatatori Hegar è quello di allargare il canale cervicale in modo che la curette funzionante possa penetrare nella cavità uterina. Se necessario si utilizzano più dilatatori di diverse dimensioni che vengono introdotti in sequenza uno dopo l'altro fino ad ottenere un canale della dimensione richiesta. Questa fase viene omessa se il curettage viene eseguito immediatamente dopo il parto (in questo momento la cervice è sufficientemente dilatata per la procedura).
5. Viene eseguita l'isteroscopia dell'utero. Un tubo da 5 mm con fibra ottica viene inserito attraverso la vagina nel canale cervicale e successivamente nella cavità uterina. Con il suo aiuto, viene determinata la localizzazione delle formazioni patologiche, viene effettuato il controllo visivo durante l'operazione stessa e il risultato del lavoro viene valutato dopo la fine della procedura principale.
6. Il canale cervicale viene raschiato (a questo scopo viene utilizzata la curette più piccola).
7. La cavità uterina viene pulita passo dopo passo: prima la zona della parete anteriore, poi quella posteriore e infine i lati. Se ci sono formazioni che sfuggono al controllo della curette, vengono introdotti ulteriori strumenti nella cavità uterina, con l'aiuto dei quali, sotto il controllo di un isteroscopio, viene eseguita un'operazione per estrarre il contenuto della cavità uterina.
8. Il materiale viene raccolto per l'analisi istologica.

Dovresti sapere! L'analisi istologica è lo studio dei tessuti per la loro organizzazione strutturale, individuando la presenza/assenza di alterazioni patologiche.

Periodo di recupero

Se la procedura elettiva viene completata con successo, il recupero completo richiede 4-5 settimane. Nei primi 14-15 giorni si consiglia:

• smettere di usare supposte, tamponi vaginali, lavande e altri effetti all'interno della vagina;
• astenersi dai rapporti sessuali;
• limitare l'attività fisica e lavorare in posizione inclinata;
• evitare sbalzi di temperatura (visite a bagni, saune, ipotermia, ecc.);
• Evitare di fare il bagno e nuotare in piscine e stagni.

Attenzione! I primi giorni dopo l'intervento chirurgico è particolarmente importante seguire tutte le regole dell'igiene intima.

Il primo giorno dopo l'intervento si può osservare la fuoriuscita di coaguli di sangue; normalmente la secrezione può continuare per diversi giorni. Normalmente, le perdite minori possono durare fino a 10 giorni.Per prevenire gli spasmi cervicali e la comparsa di ematometra (accumulo di sangue nella cavità uterina), è necessario assumere farmaci antispastici (selezionati individualmente dal ginecologo).

Possibili complicazioni

• processi infiammatori della cavità uterina;
• ematometra (accumulo di sangue nella cavità uterina);
• danno allo strato germinale basale dell'endometrio (quasi impossibile da correggere e può causare infertilità);
• perforazione della parete uterina (evento estremamente raro; possibile solo in caso di evidente negligenza del medico o comportamento inappropriato della paziente);
• rottura cervicale.

Quando si esegue un curettage separato mediante isteroscopia, la probabilità di complicanze è ridotta al minimo.