MINISTERO DELLA SALUTE DELLA REPUBBLICA DI BIELORUSSIA

UNIVERSITÀ MEDICA STATALE DELLA BIELORUSSIA

DIPARTIMENTO DI CHIRURGIA OPERATORIA E ANATOMIA TOPOGRAFICA

V. F. VARTANYAN, P. V. MARKAUTSAN

INTERVENTI SULLA CISTILIARE E SUI DOTTI BILIDE

Manuale didattico e metodologico

UDC 616.361/.366-089(075.8) BBK 54.13 i 73

Approvato dal Consiglio Scientifico e Metodologico dell'Università come sussidio didattico e metodologico il 14 giugno 2006, protocollo n. 7

Revisori: Assoc. S. N. Tikhon, prof. A. V. Prokhorov

Vartanyan, V.F.

In 18 Interventi sulla colecisti e sulle vie biliari: metodo educativo. indennità / V. F. Vartanyan, P. V. Markautsan. – Minsk: BSMU, 2007 – 16 p.

ISBN 978-985-462-763-2.

Vengono prese in considerazione le questioni di anatomia, nonché i principi generali del trattamento chirurgico delle malattie della colecisti e dei dotti biliari extraepatici utilizzati nella pratica clinica.

Destinato agli studenti senior di tutte le facoltà.

Anatomia della cistifellea

Olotopia. La cistifellea (GB) e i dotti si proiettano nell'ipocondrio destro e nella regione epigastrica stessa.

Scheletrotopia. Il fondo della cistifellea viene spesso proiettato nell'angolo formato dal bordo esterno del muscolo retto dell'addome destro e dall'arco costale, a livello dell'estremità anteriore della 9a cartilagine costale (nel punto in cui si trova la cartilagine della 10a cartilagine costale). la costola si fonde con essa). La cistifellea può anche essere proiettata nel punto in cui l'arco costale è attraversato da una linea che collega l'apice dell'ascella destra all'ombelico.

Sintopia. Sopra e davanti alla cistifellea c'è il fegato, a sinistra il piloro, a destra la flessura epatica del colon, il colon trasverso (o la parte iniziale del duodeno). Il fondo della cistifellea di solito si estende da sotto il bordo inferiore anteriore del fegato per 2-3 cm ed è adiacente alla parete addominale anteriore.

La cistifellea (vesicafellea) è a forma di pera (Fig. 1), situata sulla superficie viscerale del fegato nella corrispondente fossa (fossa vesicaefelleae), che separa la sezione anteriore del lobo destro del fegato dal quadrato. La cistifellea è ricoperta dal peritoneo, solitamente su tre lati (mesoperitoneale). Molto meno spesso esiste una localizzazione intraepatica (extraperitoneale) e intraperitoneale (forse mesentere). Anatomicamente, la cistifellea è divisa in un fondo (fundus vesicaefeleae), una parte larga - il corpo (corpus vesicaefeleae) e una parte stretta - il collo (collum vesicaefeleae). La lunghezza della cistifellea varia da 8 a 14 cm, la larghezza è di 3–5 cm e la capacità raggiunge 60–100 ml. Nella cistifellea, prima che passi nel dotto cistico, c'è una peculiare sporgenza della parete a forma di tasca (tasca di Hartmann), situata sotto il resto della cavità della vescica.

Riso. 1. Schema della cistifellea:

1 - in basso; 2 - corpo; 3 - collo; 4 - dotto biliare comune; 5 - dotto cistico; 6 - Tasca Hartmann

La parete della colecisti è costituita da una membrana mucosa (tunica mucosa vesicaefelleae),

strato muscolare (tunica muscolare vesicaefelleae), sottosieroso (tela subserosa vesicaefelleae) e sieroso (tunica sierosa vesicaefelleae).

La mucosa è rappresentata da un gran numero di pieghe a spirale, è rivestita da epitelio marginale prismatico a strato singolo e ha una buona capacità di riassorbimento. È abbastanza sensibile a vari fenomeni estremi nel corpo, che morfologicamente si manifestano con gonfiore e desquamazione.

Lo strato muscolare è costituito da fasci di fibre muscolari che corrono nelle direzioni longitudinale e circolare. Tra loro possono esserci degli spazi attraverso i quali la mucosa può fondersi direttamente con la sierosa (seni di Rokitansky-Aschoff). Questi seni svolgono un ruolo importante nella patogenesi dello sviluppo della peritonite biliare senza perforazione della cistifellea: quando la cistifellea è tesa eccessivamente, la bile fuoriesce attraverso le mucose e le sierose direttamente nella cavità addominale.

I passaggi di Luschke possono trovarsi sulla superficie superiore della cistifellea (Fig. 2). Partono dai piccoli dotti intraepatici del fegato e raggiungono la mucosa. Durante la colecistectomia, questi passaggi si aprono e provocano il flusso della bile nella cavità addominale libera, che, di regola, richiede il drenaggio di questa cavità e del letto della cistifellea.

Riso. 2. Struttura del tratto gastrointestinale:

1 - Le mosse di Luschke; 2 - dotto intraepatico; 3 - strato muscolare della cistifellea; 4 - seno di Rokitansky–Aschoff

L'apporto di sangue alla cistifellea (Fig. 3) è effettuato dall'arteria cistica (a. cistica), che parte dal ramo destro dell'arteria epatica e, avvicinandosi al collo della vescica, si divide in due rami andando al superfici superiori ed inferiori. Per trovarlo si distingue il cosiddetto triangolo di Calot, le cui pareti sono il dotto epatico cistico e quello comune, e la base è l'arteria cistica.

La rete linfatica dei vasi della cistifellea ha le sue caratteristiche. La linfa scorre attraverso due collettori nei linfonodi, uno dei quali si trova sul lato sinistro del collo della vescica, il secondo direttamente sul bordo

duodeno. Durante il processo infiammatorio nella cistifellea, questi nodi possono aumentare di dimensioni e comprimere il dotto biliare comune.

Riso. 3. Afflusso di sangue alla cistifellea:

1 - Triangolo di Calot; 2 - arteria cistica; 3 - dotto cistico; 4 - dotto epatico comune; 5 - dotto biliare comune

L'innervazione della cistifellea, dei dotti e degli sfinteri proviene dal celiaco, dai plessi frenici inferiori e dal tronco anteriore del nervo vago. Pertanto, le malattie dello stomaco e del duodeno, così come l'irritazione del nervo vago durante un'ernia iatale scorrevole, spesso portano alla disfunzione dello sfintere di Oddi e ai cambiamenti infiammatori nella cistifellea e viceversa.

Anatomia delle vie biliari extraepatiche

Il collo della cistifellea passa nel dotto cistico (ductus cisticus), che solitamente si collega ad angolo acuto con il dotto epatico comune (ductus hepaticus communis), dando luogo alla formazione del dotto biliare comune (ductus choledochus). Le pieghe della mucosa nel dotto cistico si trovano lungo il flusso della bile, il che complica il suo percorso di movimento retrogrado (simile a una valvola).

Il diametro del dotto cistico è di 3 mm, il dotto epatico comunicato lo è

4–5 mm e dotto del coledoco - 6–8 mm. Il dotto biliare comune è lungo in media 6-8 cm e corre lungo il bordo destro del legamento epatoduodenale. Accanto ad essa c'è l'arteria epatica, e tra loro e dietro c'è la vena porta. Il dotto del coledoco (Fig. 4) è costituito da quattro sezioni: pars supraduodenalis (dall'inizio al duodeno), pars retroduodenalis (dietro la parte orizzontale dell'intestino), pars pancreatica (nello spessore del pancreas), pars duodenalis (nel la parete intestinale). Fiele generale

Il dotto epatico comune (ductus hepaticus communis) ha origine dalla porta hepatis come risultato della confluenza del dotto epatico destro e del dotto epatico sinistro, la cui lunghezza è di 0,5-2 cm, il sito di confluenza (confluens) si trova extraepatico nel 90-95% dei casi. In rari casi, il dotto epatico destro e il dotto epatico sinistro sono collegati a livello intraepatico o dopo che il dotto cistico si unisce al dotto epatico destro. È da notare che i dotti intraepatici nella zona della porta hepatis presentano numerosi rami laterali (150-270 micron di diametro), alcuni dei quali terminano ciecamente, mentre altri si anastomizzano tra loro, formando peculiari plessi.

Il significato funzionale di queste formazioni non è completamente compreso. Si ritiene che i rami ciechi possano fungere da luogo per l'accumulo e la modifica della bile (possibilmente formazione di calcoli), mentre i plessi biliari forniscono un'estesa anastomosi dei dotti biliari. La lunghezza media del dotto epatico comune è di 3 cm. La lunghezza del dotto biliare comune, che inizia alla giunzione del dotto cistico con il dotto epatico comune, varia da 4 a 12 cm (in media 7 cm). Il suo diametro normalmente non supera gli 8 mm, con una media di 5-6 mm. È importante ricordare che la dimensione del dotto biliare comune dipende dal metodo di ricerca. Pertanto, il diametro del condotto durante la colangiografia endoscopica o intraoperatoria (IOCG) di solito non supera i 10-11 mm e un diametro maggiore indica ipertensione biliare. All'esame ecografico transcutaneo (), normalmente è più piccolo, pari a 3-6 mm. Secondo i risultati della colangiografia con risonanza magnetica (MRCH), il diametro del dotto biliare comune è considerato accettabile pari a 7-8 mm.

Ci sono quattro sezioni nel condotto: 1) sopraduodenale, 2) retroduodenale, 3) pancreatico, 4) duodenale.
La regione sopraduodenale si trova sopra il duodeno. Il retroduodenale passa dietro la parte superiore del duodeno. La sezione pancreatica si trova tra la testa del pancreas (PG) e la parete della parte discendente del duodeno e può essere localizzata sia all'esterno (quindi il condotto si trova in un solco lungo la superficie posteriore della testa del pancreas) o all'interno del tessuto pancreatico. Questa sezione del dotto biliare comune è spesso soggetta a compressione a causa di tumori, cisti e alterazioni infiammatorie nella testa del pancreas.

I dotti biliari extraepatici fanno parte del legamento epatoduodenale (DHL) insieme all'arteria epatica comune, alla vena porta, ai vasi linfatici, ai linfonodi e ai nervi. Tipica è la seguente disposizione dei principali elementi anatomici del legamento: il CBD si trova lateralmente al bordo del legamento; medialmente passa l'arteria epatica comune; dorsalmente (più profondo) e tra di loro c'è la vena porta. A circa metà della lunghezza della PDS, l'arteria epatica comune si divide nelle arterie epatiche destra e sinistra. In questo caso, l'arteria epatica destra passa sotto il dotto epatico comune e nel punto della loro intersezione esce l'arteria della colecisti.

Il CBD nella sua ultima sezione (duodenale) si collega con il dotto pancreatico (PPD), formando l'ampolla epatopancreatica (HPA; ampulla hepatopancreatica), che si apre nel lume del duodeno all'apice della papilla duodenale maggiore (BPDC; papilla duodeni maggiore). Nel 10-25% dei casi, il dotto pancreatico accessorio (APD) può aprirsi separatamente all'apice della papilla duodenale minore (papilla duodeni minor). La posizione dell'ingresso del dotto biliare comune nel duodeno è variabile, ma nel 65-70% dei casi sfocia nel terzo medio della parte discendente del duodeno lungo il suo contorno posteromediale. Spingendo indietro la parete intestinale, il CBD forma una piega longitudinale del duodeno.

È importante notare che prima di entrare nel duodeno, il CBD si restringe. È quest'area che più spesso viene ostruita da calcoli, fanghi biliari, tappi di muco, ecc.

Il gran numero di varianti della struttura anatomica dell'IVH richiede non solo la conoscenza di queste caratteristiche, ma anche tecniche operative di precisione per evitare il loro possibile danneggiamento.

Il dotto epatico comune e il CBD hanno membrane mucose, muscolari e avventizie. La mucosa è rivestita da epitelio cilindrico monostrato (prismatico, colonnare). Lo strato muscolare è molto sottile ed è rappresentato da singoli fasci di miociti, orientati a spirale. C'è molto tessuto connettivo tra le fibre muscolari. La membrana esterna (avventiziale) è formata da tessuto connettivo lasso e contiene vasi sanguigni. Le pareti dei dotti contengono ghiandole che secernono muco.

L'articolo è stato preparato e curato da: chirurgo

Acquista medicinali economici per l'epatite C

Centinaia di fornitori portano Sofosbuvir, Daclatasvir e Velpatasvir dall’India alla Russia. Ma solo di pochi ci si può fidare. Tra questi c'è una farmacia online con una reputazione impeccabile, Main Health. Sbarazzarsi del virus dell'epatite C per sempre in sole 12 settimane. Farmaci di alta qualità, consegna veloce, prezzi più economici.

Le secrezioni epatiche necessarie per la digestione si spostano attraverso la cistifellea fino alla cavità intestinale lungo i dotti biliari. Varie malattie provocano cambiamenti nel funzionamento dei dotti biliari. Le interruzioni nel funzionamento di questi percorsi influenzano le prestazioni dell’intero organismo. I dotti biliari differiscono nelle loro caratteristiche strutturali e fisiologiche.

Le interruzioni nel funzionamento dei dotti biliari influenzano le prestazioni dell'intero corpo

A cosa serve la cistifellea?

Il fegato è responsabile della secrezione della bile nel corpo e quale funzione svolge la cistifellea nel corpo? Il sistema biliare è formato dalla cistifellea e dai suoi dotti. Lo sviluppo di processi patologici in esso minaccia di gravi complicazioni e influenza il normale funzionamento di una persona.

Le funzioni della cistifellea nel corpo umano sono:

accumulo di liquido biliare nella cavità dell'organo;
ispessimento e conservazione delle secrezioni epatiche;
escrezione attraverso i dotti biliari nell'intestino tenue;
proteggere il corpo da componenti irritanti.

La produzione della bile viene effettuata dalle cellule del fegato e non si ferma né giorno né notte. Perché una persona ha bisogno di una cistifellea e perché non possiamo fare a meno di questo collegamento durante il trasporto del liquido epatico?

La secrezione della bile avviene costantemente, ma il trattamento della massa alimentare con la bile è necessario solo durante il processo di digestione, che è di durata limitata. Pertanto, il ruolo della cistifellea nel corpo umano è quello di accumulare e immagazzinare le secrezioni epatiche fino al momento giusto. La produzione della bile nel corpo è un processo ininterrotto e viene prodotta molte volte di più di quanto il volume dell'organo a forma di pera possa contenere. Pertanto, all'interno della cavità, la bile viene scissa, l'acqua e alcune sostanze necessarie per altri processi fisiologici vengono rimosse. Pertanto, diventa più concentrato e il suo volume si riduce notevolmente.

La quantità rilasciata dalla vescica non dipende da quanto viene prodotta dalla ghiandola più grande, il fegato, responsabile della produzione della bile. Ciò che conta in questo caso è la quantità di cibo consumato e la sua composizione nutrizionale. Il passaggio del cibo nell'esofago serve come segnale per iniziare il lavoro. Per digerire cibi grassi e pesanti sarà necessaria una maggiore quantità di secrezioni, quindi l'organo si contrarrà più fortemente. Se la quantità di bile nella vescica è insufficiente, nel processo è direttamente coinvolto il fegato, dove la secrezione della bile non si ferma mai.

L'accumulo e l'escrezione della bile vengono effettuati come segue:

Pertanto, il ruolo della cistifellea nel corpo umano è quello di accumulare e immagazzinare le secrezioni epatiche fino al momento giusto.

il dotto epatico comune trasferisce la secrezione all'organo biliare, dove si accumula e viene conservata fino al momento opportuno;
la bolla comincia a contrarsi ritmicamente;
la valvola vescicale si apre;
si provoca l'apertura delle valvole intracanali, si rilassa lo sfintere della papilla duodendra maggiore;
La bile viaggia lungo il dotto biliare comune fino all'intestino.

Nei casi in cui viene rimossa la vescica, il sistema biliare non cessa di funzionare. Tutto il lavoro ricade sui dotti biliari. La cistifellea è innervata o collegata al sistema nervoso centrale attraverso il plesso epatico.

La disfunzione della cistifellea influisce sulla salute e può causare debolezza, nausea, vomito, prurito e altri sintomi spiacevoli. Nella medicina cinese, è consuetudine considerare la cistifellea non come un organo separato, ma come un componente di un sistema con il fegato, responsabile del rilascio tempestivo della bile.

Il meridiano della cistifellea è considerato Yangsky, cioè accoppiato e percorre tutto il corpo dalla testa ai piedi. Il meridiano del fegato, che appartiene agli organi Yin, e il meridiano della bile sono strettamente correlati. È importante capire come si diffonde nel corpo umano affinché il trattamento delle patologie d'organo mediante la medicina cinese sia efficace. Esistono due percorsi di canale:

esterno, passando dall'angolo dell'occhio attraverso la regione temporale, la fronte e la parte posteriore della testa, poi scendendo all'ascella e scendendo lungo la parte anteriore della coscia fino all'anulare;
interno, parte dalle spalle e attraversa il diaframma, lo stomaco e il fegato, terminando con una diramazione nella vescica.

I punti stimolanti sul meridiano dell'organo biliare aiutano non solo a migliorare la digestione e a migliorarne il funzionamento. Impatto sui punti della testa allevia:

emicrania;
artrite;
malattie degli organi visivi.

Inoltre, attraverso i punti del corpo, puoi migliorare l'attività cardiaca e con l'aiuto. Aree sulle gambe - attività muscolare.

La struttura della colecisti e delle vie biliari

Il meridiano della cistifellea influenza molti organi, il che suggerisce che il normale funzionamento del sistema biliare è estremamente importante per il funzionamento dell'intero corpo. L'anatomia della cistifellea e delle vie biliari è un complesso sistema di canali che assicurano il movimento della bile all'interno del corpo umano. La sua anatomia aiuta a capire come funziona la cistifellea.

Cos'è la cistifellea, qual è la sua struttura e le sue funzioni? Questo organo ha la forma di una sacca, che si trova sulla superficie del fegato, più precisamente nella sua parte inferiore.

In alcuni casi, durante lo sviluppo intrauterino, l’organo non affiora alla superficie del fegato. La posizione intraepatica della vescica aumenta il rischio di sviluppare colelitiasi e altre malattie.

La forma della cistifellea ha un contorno a forma di pera, una parte superiore ristretta e un'espansione nella parte inferiore dell'organo. Ci sono tre parti nella struttura della cistifellea:

un collo stretto dove entra la bile attraverso il dotto epatico comune;
corpo, parte più larga;
il fondo, che è facilmente determinabile mediante ultrasuoni.

L'organo ha un volume ridotto ed è in grado di contenere circa 50 ml di liquido. La bile in eccesso viene escreta attraverso il piccolo dotto.

Le pareti della bolla hanno la seguente struttura:

Strato esterno sieroso.
Strato epiteliale.
Membrana mucosa.

La mucosa della cistifellea è progettata in modo tale che la bile in entrata venga assorbita ed elaborata molto rapidamente. La superficie piegata contiene molte ghiandole mucose, il cui lavoro intenso concentra il fluido in entrata e ne riduce il volume.

I dotti svolgono una funzione di trasporto e assicurano il movimento della bile dal fegato attraverso la vescica al duodeno. I dotti corrono a destra e a sinistra del fegato e formano il dotto epatico comune.

L'anatomia della cistifellea e delle vie biliari è un complesso sistema di canali che assicurano il movimento della bile all'interno del corpo umano

L'anatomia delle vie biliari comprende due tipi di dotti: dotti biliari extraepatici e intraepatici.

La struttura dei dotti biliari all'esterno del fegato è costituita da diversi canali:

Dotto cistico che collega il fegato alla vescica.
Il dotto biliare comune (CBD o dotto biliare comune), che inizia nel punto in cui si collegano i dotti epatico e cistico e va al duodeno.

L'anatomia delle vie biliari distingue le sezioni del dotto biliare comune. Innanzitutto, la bile dalla vescica passa attraverso la sezione sopraduodendrale, passa nella sezione retroduodendrale, quindi attraverso la sezione pancreatica entra nella sezione duodendrale. Solo lungo questo percorso la bile può passare dalla cavità dell'organo al duodeno.

Come funziona la cistifellea?

Il processo di movimento della bile nel corpo inizia da piccoli tubuli intraepatici, che si uniscono allo sbocco e formano i dotti epatici sinistro e destro. Quindi si formano in un dotto epatico comune ancora più grande, da dove la secrezione entra nella cistifellea.

Come funziona la cistifellea e quali fattori influenzano la sua attività? Durante i periodi in cui non è necessaria la digestione del cibo, la vescica è in uno stato rilassato. Il compito della cistifellea in questo momento è accumulare secrezioni. Mangiare cibo innesca molti riflessi. Nel processo è compreso anche l'organo a forma di pera, che lo rende mobile a causa delle contrazioni che iniziano. A questo punto contiene già la bile trasformata.

La quantità necessaria di bile viene rilasciata nel dotto biliare comune. Attraverso questo canale il liquido entra nell'intestino e favorisce la digestione. La sua funzione è quella di scomporre i grassi attraverso gli acidi in essi contenuti. Inoltre, la lavorazione del cibo con la bile porta all'attivazione degli enzimi necessari per la digestione. Questi includono:

lipasi;
aminolasi;
trypsin.

La bile appare nel fegato. Passando attraverso il canale coleretico, cambia colore, struttura e diminuisce di quantità. Quelli. la bile si forma nella vescica, che è diversa dalla secrezione del fegato.

La concentrazione della bile in entrata dal fegato avviene rimuovendo da esso acqua ed elettroliti.

Il principio di funzionamento della cistifellea è descritto dai seguenti punti:

Raccolta della bile, prodotta dal fegato.
Ispessimento e deposito delle secrezioni.
La direzione del fluido attraverso il condotto nell'intestino, dove il cibo viene processato e scomposto.

L'organo inizia a funzionare e le sue valvole si aprono solo dopo che la persona ha ricevuto nutrimento. Il meridiano della colecisti, invece, viene attivato solo nella tarda serata, dalle undici all'una del mattino.

Diagnosi delle vie biliari

Il fallimento nel funzionamento del sistema biliare si verifica molto spesso a causa della formazione di qualche tipo di ostacolo nei canali. La ragione di ciò potrebbe essere:

colelitiasi
tumori;
infiammazione della vescica o dei dotti biliari;
stenosi e cicatrici che possono influenzare il dotto biliare comune.

Le malattie vengono identificate attraverso una visita medica del paziente e la palpazione dell'area dell'ipocondrio destro, che consente di stabilire deviazioni dalla norma nella dimensione della cistifellea, esami di laboratorio su sangue e feci, nonché utilizzando diagnostica hardware:

L'ecografia mostra la presenza di calcoli e quanti di essi si sono formati nei condotti.

Raggi X. Non è in grado di fornire dettagli sulla patologia, ma aiuta a confermare la presenza di una sospetta patologia.
Ultrasuoni. L'ecografia mostra la presenza di calcoli e quanti di essi si sono formati nei condotti.
ERCP (colangiopancreatografia retrograda endoscopica). Combina l'esame radiografico e quello endoscopico ed è il metodo più efficace per studiare le malattie del sistema biliare.
CT. In caso di colelitiasi, questo studio aiuta a chiarire alcuni dettagli che non possono essere determinati con gli ultrasuoni.
risonanza magnetica. Un metodo simile alla TC.

Oltre a questi studi, è possibile utilizzare un metodo minimamente invasivo per rilevare il blocco dei dotti coleretici: la laparoscopia.

Cause delle malattie delle vie biliari

I disturbi nel funzionamento della vescica hanno varie cause e possono essere innescati da:

Eventuali cambiamenti patologici nei dotti interrompono il normale deflusso della bile. L'espansione e il restringimento dei dotti biliari, l'ispessimento delle pareti del dotto biliare comune e la comparsa di varie formazioni nei canali indicano lo sviluppo di malattie.

Il restringimento del lume dei dotti biliari interrompe il flusso di ritorno delle secrezioni al duodeno. Le cause della malattia in questo caso possono essere:

trauma meccanico causato durante l'intervento chirurgico;
obesità;
processi infiammatori;
la comparsa di tumori cancerosi e metastasi nel fegato.

Le stenosi che si formano nei dotti biliari provocano colestasi, dolore all'ipocondrio destro, ittero, intossicazione e febbre. Il restringimento dei dotti biliari porta al fatto che le pareti dei canali iniziano ad ispessirsi e l'area sovrastante inizia ad espandersi. Il blocco dei dotti porta al ristagno della bile. Diventa più spesso, creando le condizioni ideali per lo sviluppo di infezioni, quindi la comparsa di stenosi spesso precede lo sviluppo di ulteriori malattie.

La dilatazione dei dotti biliari intraepatici si verifica a causa di:

I cambiamenti nei dotti biliari accompagnano i sintomi:

nausea;
bavaglio;
dolore sul lato destro dell'addome;
febbre;
ittero;
brontolio nella cistifellea;
flatulenza.

Tutto ciò indica che il sistema biliare non funziona correttamente. Esistono diverse malattie più comuni:

Servizi abitativi e comunali La formazione di calcoli è possibile non solo nella vescica, ma anche nei dotti. In molti casi, il paziente non avverte alcun disagio per molto tempo. Pertanto, le pietre possono rimanere inosservate per diversi anni e continuare a crescere. Se i calcoli bloccano i dotti biliari o danneggiano le pareti del canale, è difficile ignorare il processo infiammatorio in via di sviluppo. Dolore, febbre alta, nausea e vomito non ti permetteranno di farlo.
Discinesia. Questa malattia è caratterizzata da una diminuzione della funzione motoria dei dotti biliari. L'interruzione del flusso biliare si verifica a causa di cambiamenti di pressione in diverse aree dei canali. Questa malattia può svilupparsi in modo indipendente, così come accompagnare altre patologie della cistifellea e dei suoi dotti. Un processo simile provoca dolore nell'ipocondrio destro e pesantezza che si manifesta un paio d'ore dopo aver mangiato.
Colangite. Di solito è causato da colecistite acuta, ma il processo infiammatorio può anche verificarsi in modo indipendente. I sintomi della colangite includono: febbre, aumento della sudorazione, dolore al lato destro, nausea e vomito e sviluppo di ittero.
Colecistite acuta. L'infiammazione è di natura infettiva e si manifesta con dolore e febbre. Allo stesso tempo, le dimensioni della cistifellea aumentano e la condizione si deteriora dopo aver consumato pasti grassi e pesanti e bevande alcoliche.
Tumori cancerosi dei canali. La malattia colpisce più spesso i dotti biliari intraepatici o le vie della porta epatica. Con il colangiocarcinoma compaiono ingiallimento della pelle, prurito nella zona del fegato, febbre, nausea e altri sintomi.

Oltre alle malattie acquisite, le anomalie congenite dello sviluppo, come l'aplasia o l'ipoplasia della colecisti, possono complicare il funzionamento della colecisti.

Anomalie della bile

Un'anomalia nello sviluppo dei dotti della cistifellea viene diagnosticata in quasi il 20% delle persone. Molto meno comune è la completa assenza di canali destinati alla rimozione della bile. I difetti congeniti comportano l'interruzione del sistema biliare e dei processi digestivi. La maggior parte dei difetti congeniti non rappresenta una minaccia seria e può essere curata; le forme gravi di patologie sono estremamente rare.

Le anomalie dei dotti comprendono le seguenti patologie:

la comparsa di diverticoli sulle pareti dei canali;
lesioni cistiche dei dotti;
la presenza di pieghe e partizioni nei canali;
ipoplasia e atresia delle vie biliari.

Le anomalie della bolla stessa, in base alle loro caratteristiche, vengono convenzionalmente suddivise in gruppi a seconda:

localizzazione della bile;
cambiamenti nella struttura degli organi;
deviazioni di forma;
le quantità.

Un organo può essere formato, ma avere una sede diversa da quella normale ed essere localizzato:

al posto giusto, ma trasversale;
all'interno del fegato;
sotto il lobo epatico sinistro;
nell'ipocondrio sinistro.

La patologia è accompagnata da disturbi nelle contrazioni della vescica. L'organo è più suscettibile ai processi infiammatori e alla formazione di calcoli.

Una bolla “errante” può occupare varie posizioni:

all'interno della regione addominale, ma quasi non a contatto con il fegato e ricoperto dai tessuti addominali;
completamente separato dal fegato e comunicante con esso attraverso un lungo mesentere;
con una completa mancanza di fissazione, che aumenta la probabilità di attorcigliamenti e torsioni (la mancanza di intervento chirurgico porta alla morte del paziente).

È estremamente raro che i medici diagnostichino un neonato con un'assenza congenita della cistifellea. L'agenesia della colecisti può assumere diverse forme:

Completa assenza dell'organo e dei dotti biliari extraepatici.
Aplasia, in cui, a causa del sottosviluppo dell'organo, c'è solo un piccolo processo che non è in grado di funzionare e dotti a tutti gli effetti.
Ipoplasia della vescica. La diagnosi indica che l'organo è presente e capace di funzionare, ma alcuni dei suoi tessuti o aree non sono completamente formati nel bambino nel periodo prenatale.

Gli eccessi funzionali scompaiono da soli, ma quelli veri richiedono un intervento medico

L'agenesia in quasi la metà dei casi porta alla formazione di calcoli e alla dilatazione del grande dotto biliare.

Una forma anormale, non a forma di pera, della cistifellea appare a causa di costrizioni, pieghe nel collo o nel corpo dell'organo. Se la bolla, che dovrebbe essere a forma di pera, somiglia ad una lumaca, allora si è verificata una curvatura che ne ha interrotto l'asse longitudinale. La cistifellea collassa verso il duodeno e nel punto di contatto si formano aderenze. Gli eccessi funzionali scompaiono da soli, ma quelli veri richiedono un intervento medico.

Se la forma a pera cambia a causa di costrizioni, il corpo vescicale si restringe in alcuni punti o completamente. Con tali deviazioni si verifica il ristagno della bile, che causa la comparsa di calcoli ed è accompagnato da un forte dolore.

Oltre a queste forme, il sacchetto può somigliare ad una S latina, ad una palla o ad un boomerang.

La bile biliare indebolisce l'organo e provoca idropisia, calcoli e infiammazioni dei tessuti. La cistifellea può essere:

multicamera, in cui il fondo dell'organo è parzialmente o completamente separato dal suo corpo;
bilobato, quando due lobuli separati sono attaccati ad un collo vescicale;
duttulare, due vesciche con i loro condotti funzionano simultaneamente;
triplicativo, tre organi uniti da una membrana sierosa.

Come vengono trattati i dotti biliari?

Quando si trattano i dotti ostruiti, vengono utilizzati due metodi:

conservatore;
operativo.

La cosa principale in questo caso è l'intervento chirurgico e gli agenti conservativi vengono utilizzati come ausiliari.

A volte, un calcolo o un coagulo di muco possono lasciare il dotto da soli, ma ciò non significa un completo sollievo dal problema. La malattia ritornerà senza trattamento, quindi è necessario combattere la causa di tale stagnazione.

Nei casi più gravi il paziente non viene operato, ma le sue condizioni vengono stabilizzate e solo successivamente viene fissato il giorno dell'intervento. Per stabilizzare la condizione, ai pazienti viene prescritto:

fame;
installazione di un sondino nasogastrico;
farmaci antibatterici sotto forma di antibiotici con un ampio spettro d'azione;
contagocce con elettroliti, farmaci proteici, plasma fresco congelato e altri, principalmente per disintossicare il corpo;
farmaci antispastici;
prodotti vitaminici.

Per accelerare il flusso della bile vengono utilizzati metodi non invasivi:

estrazione dei calcoli mediante sonda seguita dal drenaggio dei canali;
puntura percutanea della vescica;
colecistostomia;
coledocostomia;
drenaggio epatico percutaneo.

La normalizzazione delle condizioni del paziente consente l'uso di metodi di trattamento chirurgico: laparotomia, quando la cavità addominale è completamente aperta, o laparoscopia eseguita utilizzando un endoscopio.

In presenza di stenosi, il trattamento con il metodo endoscopico consente di espandere i dotti ristretti, inserire uno stent e garantire che i canali siano dotati del normale lume dei dotti. L'intervento permette anche di rimuovere cisti e tumori cancerosi che solitamente colpiscono il dotto epatico comune. Questo metodo è meno traumatico e consente anche la colecistectomia. Si ricorre all'apertura della cavità addominale solo nei casi in cui la laparoscopia non consente di eseguire le manipolazioni necessarie.

Le malformazioni congenite, di regola, non richiedono trattamento, ma se la cistifellea è deformata o prolassata a causa di qualche lesione, cosa dovresti fare? Lo spostamento di un organo mantenendone la funzionalità non peggiorerà la salute, ma se compaiono dolore e altri sintomi è necessario:

mantenere il riposo a letto;
bere abbastanza liquidi (preferibilmente senza gas);
aderire alla dieta e agli alimenti approvati dal medico, cucinare correttamente;
assumere antibiotici, antispastici e analgesici, nonché integratori vitaminici e farmaci coleretici;
frequentare la fisioterapia, fare terapia fisica e massaggi per alleviare la condizione.

Nonostante il fatto che gli organi del sistema biliare siano relativamente piccoli, svolgono un lavoro straordinario. Pertanto, è necessario monitorare le loro condizioni e consultare un medico quando compaiono i primi sintomi della malattia, soprattutto se sono presenti anomalie congenite.

video

Cosa fare se appare un calcolo nella cistifellea.

Fonte: pechen.org

Il più interessante:

FARMACI ECONOMICI PER L'EPATITE C

Centinaia di fornitori portano medicinali per l'epatite C dall'India alla Russia, ma solo IMMCO ti aiuterà ad acquistare sofosbuvir e daclatasvir (così come velpatasvir e ledipasvir) dall'India al miglior prezzo e con un approccio individuale per ciascun paziente!

I dotti biliari rappresentano una complessa via di trasporto per le secrezioni epatiche. Vanno dal serbatoio (cistifellea) nella cavità intestinale.

I dotti biliari costituiscono un'importante via di trasporto delle secrezioni epatiche, garantendone il deflusso dalla cistifellea e dal fegato al duodeno. Hanno la loro struttura e fisiologia speciali. Le malattie possono colpire non solo la cistifellea stessa, ma anche i dotti biliari. Esistono molti disturbi che ne compromettono il funzionamento, ma i moderni metodi di monitoraggio consentono di diagnosticare le malattie e curarle.

Il dotto biliare è un insieme di tubuli tubolari attraverso i quali la bile viene evacuata dalla cistifellea nel duodeno. La regolazione del lavoro delle fibre muscolari nelle pareti dei dotti avviene sotto l'influenza degli impulsi del plesso nervoso situato nella zona del fegato (ipocondrio destro). La fisiologia dell'eccitazione dei dotti biliari è semplice: quando i recettori del duodeno sono irritati dalle masse alimentari, le cellule nervose inviano segnali alle fibre nervose. Da loro, un impulso di contrazione viene inviato alle cellule muscolari e i muscoli dei dotti biliari si rilassano.

Il movimento delle secrezioni nei dotti biliari avviene sotto l'influenza della pressione esercitata dai lobi del fegato - ciò è facilitato dalla funzione degli sfinteri, chiamata motore, GB e tensione tonica delle pareti vascolari. La grande arteria epatica nutre i tessuti dei dotti biliari e il deflusso del sangue povero di ossigeno avviene nel sistema della vena porta.

Anatomia dei dotti biliari

L'anatomia delle vie biliari è piuttosto confusa, perché queste formazioni tubolari sono di piccole dimensioni, ma gradualmente si fondono formando grandi canali. A seconda della loro localizzazione i capillari biliari si dividono in extraepatici (epatici, biliari comuni e dotto cistico) ed intraepatici.

L'inizio del dotto cistico si trova alla base della cistifellea, che, come un serbatoio, immagazzina le secrezioni in eccesso, quindi si fonde con il dotto epatico, formando un canale comune. Il dotto cistico che emerge dalla colecisti è diviso in quattro sezioni: canali sopraduodenale, retropancreatico, retroduodenale e intramurale. Uscendo alla base della papilla di Vater del duodeno, un tratto di un grosso vaso biliare forma un orifizio, dove i canali del fegato e del pancreas si trasformano nell'ampolla epatico-pancreatica, dalla quale fuoriesce una secrezione mista.

Il dotto epatico è formato dalla fusione di due rami laterali che trasportano la bile da ciascuna parte del fegato. I tubuli cistici ed epatici confluiranno in un grande vaso: il dotto biliare comune (coledoco).

Papilla duodenale maggiore

Parlando della struttura delle vie biliari, non si può fare a meno di ricordare la piccola struttura in cui confluiscono. La papilla duodenale maggiore (DC) o papilla di Vater è un'elevazione emisferica appiattita situata sul bordo della piega dello strato mucoso nella parte inferiore della DP; 10-14 cm sopra di essa si trova un grande sfintere gastrico - il piloro .

Le dimensioni del capezzolo Vater vanno da 2 mm a 1,8–1,9 cm di altezza e 2–3 cm di larghezza. Questa struttura si forma quando i dotti escretori biliari e pancreatici si uniscono (nel 20% dei casi potrebbero non connettersi e i dotti che escono dal pancreas si aprono un po' più in alto).

Un elemento importante della papilla duodenale maggiore è che regola il flusso delle secrezioni miste dalla bile e dal succo pancreatico nella cavità intestinale e impedisce anche al contenuto intestinale di entrare nelle vie biliari o nei canali pancreatici.

Patologie delle vie biliari

Esistono molti disturbi del funzionamento delle vie biliari; possono verificarsi separatamente oppure la malattia può colpire la cistifellea e i suoi dotti. Tra le principali violazioni figurano le seguenti:

blocco dei dotti biliari (colelitiasi);
discinesia;
colangite;
colecistite;
neoplasie (colangiocarcinoma).

L’epatocita secerne la bile, che consiste di acqua, acidi biliari disciolti e alcuni prodotti di scarto metabolico. Se questa secrezione viene rimossa tempestivamente dal serbatoio, tutto funziona normalmente. Se c'è ristagno o secrezione troppo rapida, gli acidi biliari iniziano a interagire con i minerali, la bilirubina, creando depositi: calcoli. Questo problema è tipico della vescica e dei dotti biliari. Grandi calcoli ostruiscono il lume dei vasi biliari, danneggiandoli e provocando infiammazione e forte dolore.

La discinesia è una disfunzione delle fibre motorie dei dotti biliari, in cui si verifica un brusco cambiamento nella pressione delle secrezioni sulle pareti dei vasi sanguigni e sulla cistifellea. Questa condizione può essere una malattia indipendente (di origine nevrotica o anatomica) o accompagnare altri disturbi, come l'infiammazione. La discinesia è caratterizzata dalla comparsa di dolore nell'ipocondrio destro diverse ore dopo aver mangiato, nausea e talvolta vomito.

– infiammazione delle pareti delle vie biliari, può essere un disturbo separato o un sintomo di altri disturbi, ad esempio la colecistite. Il processo infiammatorio nel paziente si manifesta con febbre, brividi, abbondante secrezione di sudore, dolore nell'ipocondrio destro, mancanza di appetito e nausea.

- un processo infiammatorio che coinvolge la vescica e il dotto biliare. La patologia è di origine infettiva. La malattia si presenta in forma acuta e se il paziente non riceve una terapia tempestiva e di alta qualità, diventa cronica. A volte, con la colecistite permanente, è necessario rimuovere la cistifellea e parte dei suoi dotti, perché la patologia impedisce al paziente di vivere una vita normale.

Le neoplasie nella cistifellea e nei dotti biliari (il più delle volte si verificano nell'area del dotto biliare comune) sono un problema pericoloso, soprattutto quando si tratta di tumori maligni. Il trattamento farmacologico viene effettuato raramente; la terapia principale è la chirurgia.

Metodi per lo studio dei dotti biliari

I metodi per l'esame diagnostico delle vie biliari aiutano a rilevare disturbi funzionali e a monitorare la comparsa di neoplasie sulle pareti dei vasi sanguigni. I principali metodi diagnostici includono quanto segue:

intubazione duodenale;
coledo- o colangioscopia intraoperatoria.

Un esame ecografico può rilevare depositi nella cistifellea e nei dotti e indica anche neoplasie nelle loro pareti.

– un metodo per diagnosticare la composizione della bile, in cui al paziente viene somministrato per via parenterale un irritante che stimola la contrazione della cistifellea. Il metodo consente di rilevare deviazioni nella composizione delle secrezioni epatiche, nonché la presenza di agenti infettivi al suo interno.

La struttura dei dotti dipende dalla posizione dei lobi del fegato; la pianta generale ricorda la chioma ramificata di un albero, poiché molti piccoli confluiscono in grandi vasi.

I dotti biliari costituiscono la via di trasporto delle secrezioni epatiche dal suo serbatoio (cistifellea) alla cavità intestinale.

Esistono molte malattie che interrompono il funzionamento delle vie biliari, ma i moderni metodi di ricerca consentono di individuare il problema e curarlo.

Guy de Chauliac(1300-13681, famoso chirurgo di Avignone (Francia), affermava: “Non è possibile eseguire una buona operazione senza la conoscenza dell'anatomia”. La conoscenza dell'anatomia è molto importante nella chirurgia biliare. I chirurghi biliari si trovano ad affrontare innumerevoli variazioni anatomiche che si riscontrano in l'ilo del fegato e le strutture biliari extraepatiche. Il chirurgo deve avere una conoscenza approfondita dell'anatomia normale e delle anomalie più comuni. Prima della legatura o della dissezione, ogni struttura anatomica deve essere attentamente identificata per evitare conseguenze fatali.

Cistifellea situato sulla superficie inferiore del fegato e trattenuto nel suo letto dal peritoneo. La linea che divide i lobi destro e sinistro del fegato passa attraverso il letto della cistifellea. La cistifellea ha la forma di una sacca piriforme, lunga 8-12 cm e fino a 4-5 cm di diametro, la sua capacità varia da 30 a 50 ml. Quando la bolla si allunga, la sua capacità può aumentare fino a 200 ml. La cistifellea riceve e concentra la bile. Normalmente ha un colore bluastro, formato da una combinazione di pareti traslucide e della bile che contiene. Con l'infiammazione le pareti diventano opache e si perde la traslucenza.

Cistifellea diviso in tre segmenti che non hanno una delimitazione precisa: fondo, corpo e imbuto.
1. Fondo della cistifellea- è la parte che sporge oltre il bordo anteriore del fegato ed è completamente ricoperta dal peritoneo. Il fondo è palpabile. quando la cistifellea è gonfia. Il fondo viene proiettato sulla parete addominale anteriore all'intersezione della nona cartilagine costale con il bordo esterno del muscolo retto dell'addome destro, ma si verificano numerose deviazioni.

2. Corpo della cistifellea Si trova posteriormente, e con l'allontanarsi dal fondo il suo diametro diminuisce progressivamente. Il corpo non è completamente coperto dal peritoneo, ma lo collega alla superficie inferiore del fegato. Pertanto, la superficie inferiore della cistifellea è ricoperta dal peritoneo, mentre la parte superiore è in contatto con la superficie inferiore del fegato, da cui è separata da uno strato di tessuto connettivo lasso. Attraverso di esso passano vasi sanguigni e linfatici, fibre nervose e talvolta dotti epatici accessori. Durante una colecistectomia, il chirurgo deve dividere questo tessuto connettivo lasso, il che consente un intervento chirurgico con una perdita di sangue minima. In vari processi patologici, lo spazio tra il fegato e la vescica viene cancellato. In questo caso, il parenchima epatico viene spesso ferito, il che porta al sanguinamento. 3. L'infundibolo è la terza parte della cistifellea che segue il corpo. Il suo diametro diminuisce gradualmente. Questo segmento della vescica è completamente ricoperto dal peritoneo.

È dentro legamento epatoduodenale e di solito sporge anteriormente. L'imbuto è talvolta chiamato sacca di Hartmann (Hartmann), ma noi crediamo che la sacca di Hartmann sia il risultato di un processo patologico causato dall'intrappolamento di un calcolo nella parte inferiore dell'imbuto o nel collo della cistifellea, che porta ad un allargamento. della bocca e la formazione della borsa di Hartmann, che a sua volta favorisce la formazione di aderenze con le vie biliari cistiche e comuni e complica la colecistectomia. La borsa di Hartmann deve essere considerata un'alterazione patologica, poiché un normale imbuto non ha la forma di una tasca.

Cistifelleaè costituito da uno strato di cellule epiteliali colonnari alte, uno strato fibromuscolare gonomo costituito da fibre muscolari longitudinali, circolari e oblique e tessuto fibroso che ricopre la mucosa. La cistifellea non ha una mucosa sottomucosa o muscolare. Non contiene ghiandole mucose (a volte possono essere presenti singole ghiandole mucose, il cui numero aumenta leggermente con l'infiammazione; queste ghiandole mucose si trovano quasi esclusivamente nella cervice). Lo strato fibromuscolare è ricoperto da uno strato di tessuto connettivo lasso, attraverso il quale penetrano vasi sanguigni, vasi linfatici e nervi. Per eseguire una colecistectomia sottosierosa. è necessario trovare questo strato sciolto, che è una continuazione del tessuto che separa la cistifellea dal fegato nel letto del fegato. L'imbuto passa in un collo lungo 15-20 mm, formando un angolo acuto, aperto verso l'alto.

Dotto cistico collega la cistifellea al dotto epatico. Quando si fonde con il dotto epatico comune, si forma il dotto biliare comune. La lunghezza del dotto cistico è di 4-6 cm, talvolta può raggiungere i 10-12 cm, il dotto può essere corto o completamente assente. Il suo diametro prossimale è solitamente di 2-2,5 mm, che è leggermente inferiore al diametro distale, che è di circa 3 mm. Esternamente si presenta irregolare e ritorto, soprattutto nella metà prossimale e nei due terzi, a causa della presenza di valvole Heister all'interno del condotto. Le valvole Geister hanno forma semilunare e sono disposte secondo uno schema alternato, dando l'aspetto di una spirale continua. Infatti le valvole sono separate l'una dall'altra. Le valvole Geister regolano il flusso della bile tra la cistifellea e i dotti biliari. Il dotto cistico solitamente si unisce al dotto epatico ad angolo acuto nella metà superiore del legamento epatoduodenale, solitamente lungo il bordo destro del dotto epatico, formando l'angolo vescicoepatico.

Dotto cistico possono entrare perpendicolarmente nel dotto biliare comune. A volte corre parallelo al dotto epatico e si collega con esso dietro la parte iniziale del duodeno, nella regione del pancreas, e anche nella grande papilla duodenale vicina ad esso, formando una connessione parallela. A volte si collega con il dotto epatico davanti al dotto epatico dietro di esso, entra nel condotto lungo il bordo sinistro del dotto epatico sulla sua parete anteriore. Questa rotazione rispetto al dotto epatico veniva chiamata fusione a spirale. Questa fusione può causare la sindrome epatica di Mirizzi. Occasionalmente il dotto cistico confluisce nel dotto epatico destro.

Anatomia chirurgica del dotto epatico

Dotti biliari hanno origine nel fegato sotto forma di canalicoli biliari, che ricevono la bile secreta dalle cellule epatiche. Collegandosi tra loro, formano dotti di diametro sempre maggiore, formando i dotti epatici destro e sinistro, provenienti rispettivamente dai lobi destro e sinistro del fegato. Tipicamente, quando lasciano il fegato, i dotti si uniscono e formano il dotto epatico comune. Il dotto epatico destro si trova solitamente più all'interno del fegato rispetto a quello sinistro. La lunghezza del dotto epatico comune è molto variabile e dipende dal livello di connessione dei dotti epatici sinistro e destro, nonché dal livello della sua connessione con il dotto cistico per formare il dotto biliare comune. La lunghezza del dotto epatico comune è solitamente di 2-4 cm, sebbene una lunghezza di 8 cm non sia rara. Il diametro dei dotti epatici e biliari comuni è molto spesso di 6-8 mm. Il diametro normale può raggiungere i 12 mm. Alcuni autori dimostrano che condotti di diametro normale possono contenere calcoli. Ovviamente, esiste una parziale sovrapposizione nelle dimensioni e nel diametro dei dotti biliari normali e patologicamente alterati.

Nei pazienti esposti colecistectomia, e anche negli anziani, il diametro del dotto biliare comune può aumentare. Il dotto epatico, al di sopra della lamina propria contenente le ghiandole mucose, è ricoperto da un alto epitelio colonnare. La mucosa è ricoperta da uno strato di tessuto fibroelastico contenente una certa quantità di fibre muscolari. Mirizzi descrisse uno sfintere nella parte distale del dotto epatico. Poiché non furono trovate cellule muscolari, lo chiamò sfintere funzionale del dotto epatico comune (27, 28, 29, 32). Hang (23), Geneser (39), Guy Albot (39), Chikiar (10, 11), Hollinshed ed altri (19) hanno dimostrato la presenza di fibre muscolari nel dotto epatico. Per identificare queste fibre muscolari, dopo aver prelevato un campione, è necessario procedere immediatamente alla fissazione dei tessuti, poiché l'autolisi avviene rapidamente nei dotti biliari e pancreatici. Con queste precauzioni in mente, insieme al dottor Zuckerberg, abbiamo confermato la presenza di fibre muscolari nel dotto epatico.