Anestesia. Componenti generali e speciali dell'anestesia, preparazione del paziente all'anestesia, clinica di anestesia generale

Un paziente sottoposto a un intervento chirurgico programmato o d'urgenza è soggetto all'esame da parte di un anestesista-rianimatore per determinare il suo stato fisico e mentale, valutare il grado di rischio dell'anestesia e dell'intervento chirurgico, condurre la necessaria preparazione preanestetica e la conversazione psicoterapeutica.

Oltre a chiarire i reclami e l'anamnesi delle malattie di cui soffre il paziente, l'anestesista chiarisce una serie di questioni che sono di particolare importanza in relazione all'imminente operazione e all'anestesia generale: la presenza di aumento del sanguinamento, reazioni allergiche a qualsiasi farmaco e tipo di cibo, protesi dentarie, precedenti interventi in anestesia generale, trasfusioni di sangue e complicanze correlate, gravi complicazioni in consanguinei associate all'anestesia generale, uso cronico di eventuali farmaci, gravidanza. Lo scopo della conversazione con il paziente è calmarlo, eliminare la paura dell'intervento chirurgico e dell'anestesia, riferire sul metodo di anestesia scelto, convincerlo a smettere di fumare, informarlo sulle misure adottate immediatamente prima dell'inizio dell'anestesia generale e nel periodo postoperatorio (incannulazione della vena, drenaggio, eventuale ventilazione meccanica prolungata dopo le operazioni), preparare il paziente alla partecipazione attiva al processo di trattamento. L'implementazione di tutti questi fattori è di grande importanza nella prevenzione delle complicanze. È consigliabile che l'esame del paziente e l'anestesia generale siano eseguiti dallo stesso specialista. I tempi della visita dell'anestesista al paziente sono determinati dal chirurgo curante e dipendono dal grado di urgenza dell'intervento chirurgico e dalla gravità delle condizioni del paziente. Il seguente ordine è il più appropriato.

Durante gli interventi elettivi in ​​pazienti senza gravi disturbi associati alla patologia sottostante o concomitante, sono accettabili l'esame e la somministrazione della premedicazione alla vigilia dell'intervento. Se il paziente ha pronunciato cambiamenti patologici rilevati durante l'esame preoperatorio, è necessario consultare preventivamente un anestesista-rianimatore e, se necessario, altri specialisti: terapista, endocrinologo, psiconeurologo, urologo, ecc. per prescrivere la preparazione preoperatoria appropriata e determinare il momento ottimale per l'intervento chirurgico.

In caso di malattie chirurgiche acute, subito dopo aver deciso un intervento urgente, il medico curante invita l'anestesista a prescrivere preparati per evitare perdite di tempo. Nonostante l'urgenza, l'anestesista è obbligato a fornire una conclusione sulle condizioni del paziente nell'anamnesi e a prescrivere la premedicazione. Se le condizioni del paziente sono soddisfacenti, viene immediatamente eseguita la premedicazione, se necessario, lo stomaco e l'intestino vengono svuotati e il paziente viene portato in sala operatoria. Nelle condizioni critiche del paziente (emorragico e altri tipi di shock), la nomina immediata di un'operazione è pericolosa per lo sviluppo di complicazioni fatali, quindi l'anestesista procede immediatamente alla terapia intensiva (infusione, disintossicazione, cardiovascolare, ecc.) Mirata per compensare le funzioni compromesse. Il momento ottimale per l'inizio dell'intervento viene determinato congiuntamente dal chirurgo e dall'anestesista. La preparazione preoperatoria (prevalentemente infusionale) in questi casi è finalizzata a far uscire il paziente dallo stato di scompenso circolatorio causato dallo shock entro il periodo minimo necessario a ciò (non più di qualche ora), per poter procedere nel più breve tempo possibile al eliminazione radicale della causa immediata dello shock (emorragia acuta, ostruzione intestinale, peritonite, ecc.), soprattutto perché l'arsenale dell'anestesia generale consente l'anestesia senza depressione circolatoria (anestesia a base di idrossibutirrato di sodio, ketamina, elettroanestesia).

Le problematiche relative alla preparazione dei pazienti agli interventi chirurgici d'urgenza sono trattate in dettaglio da G.A. Ryabov et al. (1983).

Nel valutare le condizioni del paziente, è necessario tenere conto dei dati dell'indagine, dell'esame, degli studi fisici, di laboratorio, funzionali e speciali, della diagnosi e dell'entità dell'operazione imminente.

Per quanto riguarda i pazienti chirurgici generali, la maggior parte degli istituti chirurgici nel nostro paese e all'estero hanno adottato una serie di studi preoperatori di routine, che consentono di identificare malattie non riconosciute che possono complicare il decorso dell'anestesia generale, dell'intervento chirurgico e del periodo postoperatorio. , creatinina, bilirubina), determinazione del gruppo sanguigno e del fattore Rh, elettrocardiografia e radiografia del torace. Con cambiamenti patologici in questi indicatori, l'esame preoperatorio viene ampliato secondo le indicazioni.

L'iscrizione nell'anamnesi dell'anestesista è obbligatoria e deve contenere le seguenti informazioni essenziali:

1) valutazione generale delle condizioni del paziente (soddisfacente, moderato, grave, estremamente grave, atonale);

2) reclami;

3) dati anamnestici su precedenti malattie, operazioni e anestesia, che indicano complicanze, reazioni allergiche, trattamento farmacologico a lungo termine di malattie, compreso l'uso di agenti ormonali, antidepressivi, anticolinesterasici, adrenobloccanti;

4) dati sulle complicanze gravi (fatali) dell'anestesia generale nei consanguinei (se tali informazioni sono disponibili);

5) i risultati di un esame clinico del paziente con una valutazione del suo stato fisico (peso corporeo normale, ridotto, aumentato), eccitabilità psico-emotiva, dati di un esame fisico degli organi interni. Informazioni obbligatorie sul livello di pressione sanguigna, frequenza cardiaca, presenza o assenza di sintomi patologici durante la percussione e l'auscultazione dei polmoni e del cuore, palpazione del fegato, esame degli arti inferiori (edema, disturbi trofici, vene varicose);

6) valutazione dei risultati di studi di laboratorio, funzionali e di altro tipo;

7) determinazione del grado di rischio dell'anestesia generale e dell'intervento chirurgico;

8) conclusione sulla scelta del metodo di anestesia;

9) dati sulla preparazione dei farmaci.

1. Informare il paziente, ottenere il suo consenso.

2. Esaminare il paziente per pervietà dei passaggi nasali, mobilità del collo, mascella inferiore.

3. Scopri una storia allergica.

4. Effettuare gli studi clinici e di laboratorio necessari (per escludere patologie concomitanti o chiarire le condizioni attuali del paziente).

UAC, OAM

Analisi biochimica del sangue (proteine ​​totali del sangue, livello delle transaminasi, bilirubina);

Sangue per HbsAg

Determinazione del gruppo sanguigno e del fattore Rh;

5. Esame da parte del medico curante, terapista, anestesista, ecc., se necessario.

6. Misurare il polso, la pressione sanguigna, la temperatura.

7. Alla vigilia dell'intervento, pesare il paziente (poiché alcuni anestetici vengono somministrati tenendo conto del peso corporeo);

8. La sera, alla vigilia di fare un bagno igienico, cambiare la biancheria;

9. Alla sera, clistere detergente o 2 ore prima dell'intervento chirurgico;

10. L'ultimo pasto il giorno prima alle ore 18:00 (ci assicuriamo che il paziente non assuma alcun cibo per il pericolo di aspirazione per vomito e di vomito durante l'anestesia); fame mattutina, non bere, non fumare.

11. Rassicurare il paziente, spiegare l'essenza dell'anestesia;

12. Fornire pace morale e spirituale.

13. Prenditi cura del buon riposo e del sonno notturno (quando il paziente è nervoso, viene prodotta adrenalina e questo può complicare il decorso dell'anestesia con aritmie, soprattutto quando si utilizza l'alotano).

14. La mattina dell'intervento - preparazione del campo chirurgico (rasatura a secco e trattamento con anestetico);

15. Svuota la vescica prima dell'intervento chirurgico.

16. Secondo la prescrizione del medico - preparazione del farmaco (premedicazione).

Premedicazione- l'introduzione di farmaci per ridurre la frequenza delle complicanze intra e postoperatorie.

I compiti della premedicazione:

Diminuzione dell'eccitazione emotiva del paziente;

stabilizzazione neurovegetativa;

Diminuzione della risposta agli stimoli esterni;

creazione di condizioni ottimali per l'azione degli anestetici;

prevenzione delle reazioni allergiche ai farmaci;

Diminuzione della secrezione delle ghiandole.

Schema.

1. Alla vigilia dell'intervento notturno, sonniferi (barbiturici: fenobarbital; benzodiazepine: radedorm, nozepam, tazepam) e agenti desensibilizzanti (difenidramina, suprastin, tavegil). Per il riposo completo del paziente.

2. Il giorno dell'intervento, 30 minuti prima dell'inizio dell'anestesia, soluzione IM al 2% di promedolo 1 ml (analgesici narcotici: omnopon, morfina), soluzione all'1% di difenidramina 2 ml.

In questo modo si ottiene il sonno pre-anestesia e il paziente in uno stato calmo viene portato in sala operatoria.

3. L'effetto della premedicazione è potenziato dall'introduzione di droperidolo (neurolettico) e seduxen.

4. Sul tavolo operatorio, l'introduzione di una soluzione allo 0,1% di atropina (riduce la solitudine e la broncorrea, blocca i riflessi vagali - aumenta la frequenza cardiaca durante la sua introduzione).

Qualunque operazioneè stress per il corpo. Molti si sbagliano quando pensano che il successo dell'operazione ricada interamente sulle spalle del medico. Questo è un malinteso comune. Molto dipende anche dalle azioni del paziente stesso, che ha eseguito alla vigilia dell'operazione. Cosa devi sapere quando è in arrivo un'operazione pianificata? Ditelo a PoMedicine.

Sicuramente, molte persone non sospettano nemmeno che un'adeguata preparazione all'intervento chirurgico e il successivo rispetto delle regole del regime postoperatorio siano importanti per la salute del paziente. Se una persona non aderisce ad alcune regole che tutti i pazienti che si preparano per un intervento chirurgico devono seguire rigorosamente, il medico può annullare l'intervento. Inoltre, un atteggiamento così negligente nei confronti della propria salute può cambiare significativamente in peggio il lavoro di un anestesista, può commettere un errore e scegliere il metodo di anestesia sbagliato per te e i farmaci utilizzati. Pertanto, in tutte le istituzioni mediche, si consiglia vivamente ai medici di attenersi a regole rigorose per il periodo preoperatorio e postoperatorio.

Prima di entrare nel dipartimento

Vi rivedrete quando scoprirete che i preparativi iniziano settimane o addirittura mesi prima del vostro ricovero in infermeria. Tutto dipende dal paziente stesso, perché il medico non sarà in grado di monitorare costantemente lo stile di vita del paziente e assicurarsi che soddisfi tutte le sue prescrizioni. Quindi, cosa è richiesto al paziente prima di entrare in un istituto medico:

I. Informazioni generali

1. Prima dell'operazione, devi mettere il corpo in allerta, cioè essere il più sano possibile. A causa della tosse e della SARS, lo specialista potrebbe sottoporsi a un intervento chirurgico se le tue condizioni gli sembrano insoddisfacenti. Ma che dire di chi soffre di malattie croniche? Insieme al medico, ottenere una remissione stabile entro la data prevista per l'intervento.

2. Dovresti abbandonare le cattive abitudini: fumare, alcol, assumere droghe. È meglio smettere di fumare sigarette un mese e mezzo prima dell'operazione. È severamente vietato bere alcolici il giorno dell'intervento, perché a causa di ciò l'anestesia non funziona su una persona per molto tempo. Inoltre, influisce negativamente sul lavoro di molti organi interni. E hai bisogno che il tuo cuore, i tuoi reni e il tuo fegato funzionino a pieno regime.

3. Cerca di condurre uno stile di vita sano e di mangiare bene. Assicurati di includere verdure, frutta, carni magre e latticini nella tua dieta (a meno che tu non abbia consigli personali da un medico). Se uno specialista dice che devi perdere un paio di chili in più prima di sdraiarti sul tavolo operatorio, è meglio ascoltarlo. L’obesità porta a frequenti complicazioni. Un paziente che mantiene il proprio corpo in buona forma sopporta il periodo postoperatorio molto più facilmente di uno che non controlla il proprio peso. Naturalmente, non dovresti lasciarti trasportare dai cibi dolci, fast food, grassi e salati prima dell'operazione.

4. Con denti allentati e corone deboli è meglio anche non andare sotto i ferri. Il fatto è che l'anestesista durante l'operazione deve garantire la pervietà delle vie aeree. Sembra paradossale, ma il tuo dente può semplicemente perdersi. Sarà peggio se lo ingoi.

5. Prepara in anticipo tutti i medicinali che stai assumendo. I medici non possono conoscere ogni pillola che ti fa sentire meglio. Assicurati di informare il tuo medico di tutti i medicinali che stai assumendo. Se si ricorre alla medicina alternativa (tinture di propoli, vari decotti e unguenti), anche il medico dovrebbe esserne consapevole.

II. Oggetti personali

1. Tutti i gioielli (orecchini, bracciali, anelli, ecc.) devono essere lasciati a casa. Non è necessario indossarli durante l'operazione. Possono interferire con gli specialisti durante il lavoro e persino ferire la pelle.

2. Dovresti occuparti di cosa portare con te in ospedale. Innanzitutto, non dimenticare i tuoi articoli da toeletta (sapone, asciugamano, carta igienica, shampoo, salvietta, ecc.). Vale la pena portare con sé anche gli accessori per la rasatura. Se sei in una clinica a pagamento, potresti non averne bisogno, ma nei normali ospedali cittadini è meglio portare tutto con te, comprese le stoviglie. Assicurati di prendere 1-2 tazze, una tazza, un cucchiaio, una forchetta, un coltello, un bollitore o una piccola teiera, foglie di tè. Non dimenticare le forbici e il filo con un ago. È meglio portare abiti comodi realizzati con materiali naturali. Tieni presente che può sporcarsi o strapparsi, quindi è meglio prendere abiti già indossati.

3. Prima dell'operazione avrai abbastanza tempo libero. Per calmarti e distrarti, porta in ospedale alcuni libri, riviste, giochi da tavolo (scacchi, dama, domino). Non dimenticare il tuo telefono o tablet. Prenditi cura dei caricabatterie. Se vostro figlio dovrà subire un'operazione, lasciategli portare i suoi giocattoli preferiti al reparto.

Prima dell'anestesia

I. Igiene e aspetto

1. Se non hai ricevuto alcuna prescrizione da un medico, assicurati di fare una doccia con acqua e sapone la sera prima dell'operazione mattutina (o il giorno prima di quella serale). Le procedure dell'acqua aiuteranno a purificare la pelle dalle impurità invisibili agli occhi, riducendo il rischio di infezione.

2. Non dimenticare di lavarti i denti mattina e sera.

3. Prima dell'operazione, la pelle deve essere pulita da fondotinta, cipria e trucco. Non è consentito sdraiarsi sul tavolo operatorio con la manicure, poiché la vernice può interferire con uno speciale dispositivo per leggere i dati sulla respirazione del paziente.

4. Nella stanza devono essere lasciati anche piercing, orecchini, lenti, apparecchi acustici.

5. Se l'operazione verrà eseguita sulla parte del corpo dove sono presenti peli, è necessario radere accuratamente prima dell'operazione. Il tuo medico dovrebbe dirtelo. Se non hai ricevuto raccomandazioni da lui, non usare il rasoio. Puoi fare tagli microscopici che possono facilmente infettarsi.

II. Cibo e medicine

1. Tutti i farmaci che prendi devono essere approvati dal medico e dall'anestesista. Questa è una domanda molto importante, perché anche il Viagra può provocare un calo critico della pressione sanguigna e un netto peggioramento delle condizioni del paziente nel corso dell'operazione.

2. Se ti è stato permesso di assumere farmaci qualche ora prima dell'intervento, è meglio non bere liquidi.

3. La mattina prima dell'intervento non è consentito mangiare né bere liquidi, compresa l'acqua potabile. È estremamente importante che il tuo stomaco sia vuoto durante l'operazione, altrimenti la tua vita sarà in serio pericolo.

III. Il lato psicologico delle cose

1. L'eccitazione e la paura di un'operazione, anche se pianificata in anticipo, è una reazione normale di una persona, che non dovrebbe essere imbarazzata. Per non preoccuparti e sentirti a tuo agio, cerca di raccogliere quante più informazioni competenti possibili su come avvengono tali operazioni. Leggi un libro, ascolta la tua musica preferita. Se sei perseguitato da un persistente sentimento di paura, parla con il medico che eseguirà l'operazione.

Dopo l'operazione

Dopo un'operazione riuscita, il paziente deve ancora riprendersi dall'anestesia. A poco a poco, la sensibilità dei muscoli tornerà in lui, riprenderà conoscenza. Per rimuovere i farmaci, il corpo avrà bisogno di tempo e concentrazione di forze. I medici dicono che i pazienti escono dall'anestesia in 4-5 ore. Dopo altre 10-15 ore trascorrono mezzo sonno. Questa reazione è del tutto normale e non dovrebbe disturbare te o i tuoi cari.

Cosa hai bisogno di sapere

• dopo l'anestesia è necessario trascorrere almeno una giornata in un ambiente tranquillo: non si può correre, saltare, fare giochi attivi, interagire con i bambini, ecc.;
• è vietato maneggiare apparecchi che possano nuocere alla salute (motoseghe, tosaerba, ecc.);
• dopo l'anestesia non puoi guidare, perché la tua velocità di reazione sarà notevolmente più lenta, puoi addormentarti stando seduto al posto di guida;
• non assumere farmaci diversi da quelli prescritti dal medico;
• l'alcool (compresi birra, sidro, cocktail, ecc.) dovrebbe essere escluso almeno per alcuni giorni, lasciare che il corpo si riprenda e si prenda una pausa dallo stress vissuto;
• se sei stato dimesso dall'ospedale dopo l'anestesia (piccolo intervento chirurgico), chiedi a un amico o un parente di monitorare le tue condizioni durante il giorno e di dire al medico se ti senti peggio;
• limitati nel cibo e nel cibo per i primi 3-4 giorni, la tua dieta dovrebbe essere brodi, cereali in acqua, yogurt, mousse, pane tostato.

Affinché l'operazione abbia successo, non dimenticare che devi essere direttamente coinvolto nella sua preparazione. Il rispetto delle prescrizioni dei medici aiuterà ad evitare possibili rischi e complicazioni.

L'anestesista è direttamente coinvolto nella preparazione del paziente all'anestesia e all'intervento chirurgico. Il paziente viene esaminato prima dell'intervento, prestando attenzione non solo alla patologia di base per la quale si intende eseguire l'intervento, ma anche chiarendo nel dettaglio la presenza di patologie concomitanti. Se il paziente viene operato in modo pianificato, quindi, se necessario, trattano le malattie concomitanti, disinfettano la cavità orale. Il medico scopre e valuta lo stato mentale del paziente, la storia allergica, chiarisce se il paziente ha subito un intervento chirurgico e un'anestesia in passato, presta attenzione alla forma del viso, al torace, alla struttura del collo e alla gravità del grasso sottocutaneo. Tutto ciò è necessario per scegliere il giusto metodo di anestesia e narcotico.

Una regola importante nella preparazione del paziente all'anestesia è la pulizia del tratto gastrointestinale (lavanda gastrica, clisteri purificanti).

Per sopprimere la reazione psico-emotiva e inibire le funzioni del nervo vago, al paziente viene somministrata una preparazione medica speciale prima dell'operazione - premedicazione. Lo scopo della premedicazione è ridurre la frequenza delle complicanze intra e postoperatorie attraverso l'uso di farmaci. I sonniferi vengono somministrati durante la notte, i tranquillanti (ad esempio il diazepam) vengono prescritti ai pazienti con sistema nervoso labile 1 giorno prima dell'intervento. 40 minuti prima dell'intervento chirurgico, gli analgesici narcotici vengono somministrati per via intramuscolare o sottocutanea: 1 ml di una soluzione all'1-2% di trimeperedina o 2 ml di fentanil. Per sopprimere le funzioni del nervo vago e ridurre la salivazione, vengono iniettati 0,5 ml di una soluzione allo 0,1% di atropina. Nei pazienti con una storia allergica grave, la premedicazione comprende antistaminici. Immediatamente prima dell'operazione, viene esaminata la cavità orale e vengono rimosse le protesi rimovibili.

In caso di interventi di emergenza, lo stomaco viene lavato prima dell'operazione e la premedicazione viene eseguita sul tavolo operatorio, i farmaci vengono somministrati per via endovenosa.

Anestesia endovenosa

I vantaggi dell'anestesia generale endovenosa sono la rapida introduzione all'anestesia, l'assenza di eccitazione e un piacevole addormentamento per il paziente. Tuttavia, gli stupefacenti per la somministrazione endovenosa creano un'anestesia a breve termine, il che rende impossibile il loro utilizzo nella loro forma pura per interventi chirurgici a lungo termine.

Derivati ​​dell'acido barbiturico- sodio tiopentale ed esobarbital, causano una rapida insorgenza di sonno narcotico. Non esiste una fase di eccitazione, il risveglio è veloce. Il quadro clinico dell'anestesia quando si utilizza tiopentale sodico ed esobarbital è identico. L'esobarbital provoca una minore depressione respiratoria.

Utilizzare soluzioni di barbiturici appena preparate. Per fare ciò, il contenuto della fiala (1 g del farmaco) viene sciolto in 100 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio (soluzione all'1%) prima dell'inizio dell'anestesia. La vena viene perforata e la soluzione viene iniettata lentamente, alla velocità di 1 ml in 10-15 secondi. Dopo un'iniezione di 3-5 ml della soluzione per 30 secondi, viene determinata la sensibilità del paziente ai barbiturici, quindi il farmaco viene continuato fino alla fase chirurgica dell'anestesia. La durata dell'anestesia è di 10-15 minuti dall'inizio del sonno narcotico dopo una singola iniezione del farmaco. Per aumentare la durata dell'anestesia, viene utilizzata la somministrazione frazionata di 100-200 mg del farmaco. La sua dose totale non deve superare i 1000 mg. In questo momento, l'infermiera monitora il polso, la pressione sanguigna e la respirazione. Un anestesista per determinare il livello di anestesia monitora le condizioni delle pupille, il movimento dei bulbi oculari, la presenza di un riflesso corneale.

Per i barbiturici, in particolare il tiopentale sodico, è caratteristica la depressione respiratoria e pertanto, quando lo si utilizza per l'anestesia, è necessario disporre di un autorespiratore. Quando si verifica l'apnea, è necessario avviare la ventilazione utilizzando una maschera di un autorespiratore. La rapida introduzione del tiopentale sodico può portare ad una diminuzione della pressione sanguigna, alla depressione dell'attività cardiaca. In questo caso è necessario interrompere la somministrazione del farmaco. Il tiopentale sodico è controindicato nell'insufficienza epatica acuta. Nella pratica chirurgica l'anestesia con barbiturici viene utilizzata per interventi a breve termine, della durata di 10-20 minuti (apertura di ascessi, flemmone, riduzione delle lussazioni, riposizionamento di frammenti ossei). I barbiturici vengono utilizzati anche per l'induzione dell'anestesia.

Succinato di idrossidione di sodio utilizzata alla dose di 15 mg/kg, la dose totale è in media di 1000 mg. Il farmaco viene spesso utilizzato a piccole dosi insieme all'ossido di diazoto. A dosi elevate si può sviluppare ipotensione arteriosa. Per prevenire complicazioni come flebiti e tromboflebiti, si consiglia di iniettare lentamente il farmaco nella vena centrale sotto forma di soluzione al 2,5%. Il succinato di idrossido di sodio viene utilizzato per l'anestesia di induzione e per gli studi endoscopici.

Ossibutirrato di sodio somministrato per via endovenosa molto lentamente. La dose media è di 100-150 mg/kg. Il farmaco crea un'anestesia superficiale, quindi viene spesso utilizzato in combinazione con altri farmaci, come i barbiturici. Spesso utilizzato per l'anestesia di induzione.

Ketamina può essere utilizzato per la somministrazione endovenosa e intramuscolare. La dose stimata del farmaco è 2-5 mg / kg. La ketamina può essere utilizzata per la mononarcosi e l'induzione dell'anestesia. Il farmaco provoca il sonno superficiale, stimola l'attività del sistema cardiovascolare (la pressione sanguigna aumenta, il polso accelera). La ketamina è controindicata nell'ipertensione. Ampiamente usato nello shock in pazienti con ipotensione arteriosa. Gli effetti collaterali della ketamina sono allucinazioni spiacevoli alla fine dell'anestesia e al risveglio.

Propofol- anestetico endovenoso a breve durata d'azione. Prodotto in fiale da 20 ml di una soluzione all'1%. È un'emulsione isotonica acquosa di colore bianco lattiginoso contenente propofol (10 mg in 1 ml) e un solvente (glicerina, fosfatide d'uovo purificato, idrossido di sodio, olio di soia e acqua). Provoca una rapida (dopo 20-30 secondi) insorgenza di sonno narcotico quando somministrato per via endovenosa alla dose di 2,5-3 mg / kg. La durata dell'anestesia dopo una singola iniezione è di 5-7 minuti. A volte si verifica un'apnea a breve termine - fino a 20 secondi, e quindi è necessario un ventilatore utilizzando una macchina per anestesia o una borsa Ambu. In rari casi possono verificarsi allergie e bradicardia. Il farmaco viene utilizzato per l'anestesia di induzione, nonché per alleviare il dolore durante interventi chirurgici minori (apertura di flemmone, ascessi, riduzione delle lussazioni, riposizionamento di frammenti ossei, igiene laparostomica della cavità addominale, ecc.).

Anestesia per inalazione

L'anestesia inalatoria si ottiene con l'ausilio di liquidi (volatili) facilmente evaporabili (alotano, isoflurano, ecc.) o di sostanze narcotiche gassose (ossido di diazoto).

Alotano- Liquido incolore con un odore dolce. Punto di ebollizione 50,2 ° C. Il farmaco è ben solubile nei grassi. Conservato in bottiglie scure, non esplosive. Ha un potente effetto narcotico: l'introduzione nell'anestesia è molto rapida (3-4 minuti), lo stadio di eccitazione è assente o debolmente espresso, il risveglio avviene rapidamente. Il passaggio da uno stadio dell'anestesia all'altro è rapido e pertanto è possibile un sovradosaggio del farmaco. Influendo sul corpo, l'alotano inibisce l'attività cardiovascolare, porta ad un rallentamento del battito cardiaco e ad una diminuzione della pressione sanguigna. Il farmaco è tossico per il fegato, ma non irrita le vie respiratorie, dilata i bronchi e quindi può essere utilizzato in pazienti con malattie respiratorie. Aumenta la sensibilità del muscolo cardiaco all'epinefrina e alla norepinefrina, quindi questi farmaci non devono essere usati durante l'anestesia con alotano.

L'etere etilico, il cloroformio, il ciclopropano non sono utilizzati nell'anestesiologia moderna.

Isoflurano- un liquido incolore che non si decompone alla luce. Lo stesso vale per gli anestetici contenenti fluoro. Il livello chirurgico di anestesia può essere mantenuto all'1-2,5% del farmaco in una miscela di ossigeno - ossido di diazoto. Potenzia l'azione di tutti i miorilassanti. Con la ventilazione spontanea provoca depressione respiratoria dose-dipendente. L'uso del farmaco in concentrazione anestetica porta ad una leggera diminuzione della gittata cardiaca, mentre si osserva un leggero aumento della frequenza cardiaca. L'isoflurano sensibilizza meno di altri anestetici contenenti fluoro il miocardio alle catecolamine. In piccole concentrazioni, non influisce sulla perdita di sangue durante il taglio cesareo e quindi è ampiamente utilizzato in ostetricia. Durante l'utilizzo del farmaco, anche con anestesia prolungata, non si sono verificati casi di effetti tossici sul fegato e sui reni.

Sevoflurano in Russia è stato immatricolato di recente, ma negli USA, Giappone e Paesi UE è utilizzato da circa 10 anni. L'anestesia è più gestibile, è possibile l'anestesia con maschera introduttiva, il che è conveniente in pediatria e nella pratica ambulatoriale. Le reazioni tossiche durante l'uso del farmaco non sono descritte.

Ossido di diazoto- "gas esilarante", incolore, inodore, non esplosivo, ma in combinazione con etere etilico e ossigeno favorisce la combustione. Il gas viene immagazzinato in bombole di metallo grigio, dove si trova allo stato liquido ad una pressione di 50 atm. L'ossido di diazoto è un gas inerte; non interagisce con nessun organo e sistema del corpo; viene escreto immodificato dai polmoni. Per l'anestesia, l'ossido di diazoto viene utilizzato solo in combinazione con l'ossigeno, nella sua forma pura è tossico. Vengono utilizzati i seguenti rapporti tra ossido di diazoto e ossigeno: 1:1; 2:1; 3:1; 4:1. L'ultimo rapporto è 80% di ossido di diazoto e 20% di ossigeno. Ridurre la concentrazione di ossigeno nella miscela inalata al di sotto del 20% è inaccettabile, poiché ciò porta a una grave ipossia. Sotto l'influenza dell'ossido di diazoto, il paziente si addormenta rapidamente e con calma, aggirando lo stadio di eccitazione. Il risveglio avviene non appena si interrompe la fornitura di ossido di diazoto. Lo svantaggio dell'ossido di diazoto è il suo debole effetto narcotico, anche alla massima concentrazione (80%) dà un'anestesia superficiale. Non c'è rilassamento muscolare. Sullo sfondo dell'anestesia con ossido di diazoto possono essere eseguiti piccoli interventi chirurgici a basso trauma.

Rilassanti muscolari

Rilassanti muscolari: ad azione breve (suxametonio cloruro, mivacurium cloruro), tempo di rilassamento 5-20 minuti, ad azione media (20-35 minuti) - atracurium benzilato, rocuronio bromuro; a lunga azione (40-60 minuti) - pipecuronio bromuro.

Apparecchio per l'anestesia

Per eseguire l'anestesia per inalazione con sostanze narcotiche volatili e gassose, vengono utilizzati dispositivi speciali: macchine per anestesia. I componenti principali della macchina per anestesia: 1) bombole per sostanze gassose (ossigeno, ossido di diazoto); 2) dosimetri ed evaporatori per farmaci liquidi (es. alotano); 3) circuito paziente (Fig. 21). L'ossigeno è immagazzinato in bombole blu ad una pressione di 150 atm. Per ridurre la pressione dell'ossigeno e dell'ossido di azoto all'uscita della bombola si utilizzano dei riduttori che la riducono a 3-4 atm. I vaporizzatori sono progettati per sostanze narcotiche liquide e sono un barattolo in cui viene versata una sostanza narcotica. I vapori della sostanza stupefacente vengono inviati attraverso la valvola al circuito dell'apparecchio per anestesia, la concentrazione dei vapori dipende dalla temperatura ambiente. Il dosaggio, in particolare l'etere etilico, è impreciso, in unità convenzionali. Attualmente sono comuni evaporatori con compensatore di temperatura, che consente di dosare la sostanza narcotica in modo più accurato, in percentuale in volume.

Riso. 21.Apparecchio per l'anestesia (schema): a - bombole con sostanze gassose; b - blocco dosimetri ed evaporatori; c - sistema respiratorio.

I dosimetri sono progettati per il dosaggio accurato di farmaci gassosi e ossigeno. Spesso vengono utilizzati dosimetri rotanti: rotametri a galleggiante. Il flusso di gas all'interno del tubo di vetro scorre dal basso verso l'alto. Lo spostamento del galleggiante determina il flusso minuto di gas in litri (l/min).

Il circuito respiratorio è costituito da un pelo respiratore, una sacca, tubi, valvole, un adsorbitore. Attraverso il circuito respiratorio la sostanza narcotica proveniente dal dosimetro e dall'evaporatore viene diretta al paziente e l'aria espirata dal paziente viene inviata all'apparecchio.

La miscela respiratoria narcotica si forma nell'apparecchio per anestesia mescolando gas o vapori di sostanze narcotiche con l'ossigeno.

L'ossigeno, dopo essere passato attraverso il dosimetro, viene miscelato in una camera speciale con ossido di diazoto, ciclopropano, anch'esso passato attraverso il dosimetro, in determinate proporzioni necessarie per l'anestesia. Quando si utilizzano sostanze stupefacenti liquide, la miscela si forma mediante il passaggio dell'ossigeno attraverso l'evaporatore. Quindi entra nel sistema respiratorio dell'apparato e ulteriormente nel tratto respiratorio del paziente. La quantità di miscela narcotica in entrata dovrebbe essere 8-10 l / min, di cui ossigeno - almeno il 20%. Il rapporto tra gas narcotici e aria espirata rispetto all'aria atmosferica può essere diverso. A seconda di ciò si distinguono quattro metodi di circolazione (circuiti respiratori).

1. Metodo aperto (contorno). Il paziente inala una miscela di aria atmosferica che è passata attraverso l'evaporatore della macchina per anestesia e l'espirazione avviene nell'atmosfera circostante della sala operatoria. Con questo metodo si verifica un elevato consumo di sostanze stupefacenti e il loro inquinamento dell'aria della sala operatoria, che viene respirata da tutto il personale medico coinvolto nell'intervento.

2. Metodo semiaperto (contorno). Il paziente inala dall'apparecchio una miscela di ossigeno con una sostanza narcotica e la espira nell'atmosfera della sala operatoria. Questo è il circuito respiratorio più sicuro per il paziente.

3. Metodo semichiuso (contorno). L'inalazione viene effettuata dall'apparecchio, come nel metodo semiaperto, e l'espirazione avviene parzialmente nell'apparecchio e parzialmente nell'atmosfera della sala operatoria. La miscela espirata nell'apparato passa attraverso l'adsorbitore, dove viene rilasciata dall'anidride carbonica, entra nel sistema respiratorio dell'apparato e, mescolandosi con la miscela narcotica risultante, entra nuovamente nel paziente.

4. Il metodo chiuso (circuito) prevede rispettivamente l'inspirazione e l'espirazione da apparecchio ad apparecchio. Le miscele di gas inalate ed espirate sono completamente isolate dall'ambiente. La miscela gas-narcotico espirata, dopo essere stata liberata dall'anidride carbonica nell'adsorbitore, entra nuovamente nel paziente, combinandosi con la miscela narcotica appena formata. Questo tipo di circuito per l'anestesia è economico ed ecologico. Il suo svantaggio è il pericolo di ipercapnia per il paziente in caso di cambio prematuro dell'assorbitore chimico o della sua scarsa qualità (l'assorbitore deve essere cambiato dopo 40 minuti - 1 ora di lavoro).

Anestesia per inalazione

L'anestesia per inalazione può essere effettuata con metodi maschera, endotracheale ed endobronchiale. Prima di tutto, dovresti preparare la macchina per l'anestesia per il lavoro. Per fare ciò è necessario: 1) aprire le valvole delle bombole con ossigeno e ossido di diazoto; 2) verificare la presenza di gas nelle bombole secondo le indicazioni del manometro del riduttore; 3) collegare le bombole all'apparecchio mediante tubi flessibili; 4) se l'anestesia viene effettuata con farmaci liquidi volatili (ad esempio alotano), versarli negli evaporatori; 5) riempire l'adsorbitore con un assorbitore chimico; 6) mettere a terra il dispositivo; 7) verificare la tenuta del dispositivo.

Anestesia con maschera

Per eseguire l'anestesia con maschera, il medico sta alla testa del paziente e gli mette una maschera sul viso. Con l'aiuto delle cinghie la maschera viene fissata sulla testa. Fissando la maschera con la mano, viene premuta saldamente sul viso. Il paziente prende diverse boccate d'aria attraverso la maschera, quindi questa viene fissata all'apparecchio. Entro 1-2 minuti, l'ossigeno viene inalato e quindi viene attivata la fornitura di un narcotico. La dose della sostanza narcotica viene aumentata gradualmente, lentamente. Allo stesso tempo, l'ossigeno viene fornito ad una velocità di almeno 1 l/min. Allo stesso tempo, l'anestesista monitora costantemente le condizioni del paziente e il decorso dell'anestesia e l'infermiera controlla il livello della pressione sanguigna e del polso. L'anestesista determina la posizione dei bulbi oculari, le condizioni delle pupille, la presenza di un riflesso corneale, la natura della respirazione. Una volta raggiunta la fase chirurgica dell'anestesia, interrompere l'aumento dell'apporto della sostanza narcotica. Per ciascun paziente viene stabilita una dose individuale di una sostanza narcotica in percentuale in volume, necessaria per l'anestesia al primo o al secondo livello della fase chirurgica (III 1 -III 2). Se l'anestesia è stata approfondita allo stadio III 3, è necessario portare in avanti la mascella inferiore del paziente.

Per fare ciò, premere l'angolo della mascella inferiore con i pollici e spostarlo in avanti finché gli incisivi inferiori non si trovano davanti a quelli superiori. In questa posizione, tieni la mascella inferiore III, IV e V con le dita. È possibile impedire la retrazione della lingua utilizzando condotti d'aria che trattengono la radice della lingua. Va ricordato che durante l'anestesia allo stadio III 3 esiste il pericolo di sovradosaggio di una sostanza narcotica.

Al termine dell'operazione, la fornitura della sostanza narcotica viene interrotta, il paziente respira ossigeno per diversi minuti e quindi la maschera viene rimossa dal viso. Al termine del lavoro, chiudere tutte le valvole della macchina per anestesia e delle bombole. I residui delle sostanze stupefacenti liquide vengono scaricati dagli evaporatori. I tubi e la sacca dell'apparecchio per anestesia vengono rimossi e sterilizzati in una soluzione antisettica.

Svantaggi dell'anestesia con maschera

1. Gestione difficile.

2. Consumo significativo di stupefacenti.

3. Rischio di sviluppo di complicazioni di aspirazione.

4. Tossicità dovuta alla profondità dell'anestesia.

Preparazione del paziente per l'anestesia

La bocca, il naso e la faringe devono essere igienizzati. La sera prima dell'intervento il paziente non deve essere nutrito per evitare il vomito durante l'anestesia. Alla vigilia dell'operazione, l'intestino viene pulito con un clistere. Il paziente deve svuotare la vescica.

Prima dell'intervento chirurgico e dell'anestesia, i pazienti sperimentano la paura, che è accompagnata da manifestazioni somatiche pronunciate. A volte i pazienti hanno comorbilità. A questo proposito, è necessario effettuare una premedicazione terapeutica e profilattica.

La premedicazione terapeutica viene effettuata tenendo conto dell'eziologia, della patogenesi e dei sintomi della malattia concomitante. Per la premedicazione profilattica vengono utilizzati ipnotici (sodio etaminale 0,1 g; fenobarbital 0,1 g; noxiron 0,25 g), analgesici (soluzione di promedolo al 2%, soluzione di morfina cloridrica all'1%, soluzione di analgin al 50%), anticolinergici M (soluzione allo 0,1%). di atropina solfato, soluzione allo 0,1% di metacina, ecc.), antistaminici, piccoli tranquillanti [meprotan 0,2 g, triossazina 0,3 g, clordiazopossido (elenio) 0,01 g, diazepam (seduxen) 0,005 g], ecc.

L'anestesista prescrive la premedicazione profilattica a ciascun paziente individualmente, tenendo conto delle condizioni generali, della natura dell'intervento imminente e del metodo di anestesia.

Caratteristiche della preparazione del paziente per l'anestesia in clinica

Molti pazienti odontoiatrici hanno malattie concomitanti, tuttavia, in una clinica odontoiatrica l'anestesista ha minime opportunità di studiare le condizioni generali del paziente. Il medico può raccogliere un'anamnesi, misurare la pressione sanguigna, contare il polso ed eseguire semplici test respiratori.

Raccogliendo l'anamnesi del paziente, l'anestesista scopre le malattie passate e concomitanti, annota l'età del paziente, il suo fisico e la postura. Al paziente vengono chieste informazioni sui farmaci assunti e sulla durata del loro utilizzo, sulla dipendenza da droghe e alcol, su tè e caffè forti. Nelle donne è necessario scoprire la presenza di gravidanza e l'ora dell'ultima mestruazione. Imposta l'ora dell'ultimo pasto.

Nelle condizioni della clinica viene effettuata la preparazione psicologica del paziente. Ai pazienti con un sistema nervoso labile vengono talvolta prescritti piccoli tranquillanti per 2-3 giorni prima dell'anestesia.

L'uso di ipnotici, farmaci, antistaminici in un policlinico non è sempre possibile, poiché dopo tale preparazione del farmaco, il paziente deve essere sotto controllo medico per lungo tempo a causa della grave depressione post-anestesia e del pericolo di collasso ortostatico.

Caratteristiche dell'anestesia nei pazienti odontoiatrici in clinica

Durante gli interventi chirurgici in un policlinico, è necessario utilizzare un anestetico generale, che garantisce un rapido addormentamento e un rapido risveglio senza effetti collaterali.

Il prodotto non deve accendersi e formare miscele esplosive. L’anestesia dovrebbe essere sicura e il periodo post-anestetico dovrebbe essere breve.

L'anestesia generale nella clinica odontoiatrica viene eseguita nella posizione seduta del paziente. Ciò crea difficoltà per la normale funzione del sistema cardiovascolare, ma è favorevole alla ventilazione polmonare (ad eccezione dei pazienti molto obesi).

Nei pazienti odontoiatrici, quando l'anestesia viene eseguita utilizzando una maschera per anestesia nasale, a volte è difficile garantire la tenuta del sistema della macchina per l'anestesia - le vie respiratorie del paziente, poiché non è sempre possibile impedire l'aspirazione dell'aria attraverso la bocca aperta.

Saliva, muco, sangue, frammenti di denti nella bocca creano il pericolo della loro aspirazione nella trachea e nei bronchi. A questo proposito, quando si esegue l'anestesia con una maschera, è necessario isolare la cavità orale dalla faringe con un tampone di garza o una spugna di gommapiuma o gomma.

Indicazioni per l'anestesia in clinica. Esistono indicazioni generali e speciali per l'anestesia. Le indicazioni generali sono:

1. Reazione allergica all'introduzione di un anestetico locale (arrossamento della pelle, prurito, eruzioni cutanee, pallore, nausea, vomito, calo della pressione sanguigna o shock anafilattico).

2. Ipersensibilità ad un anestetico locale (intolleranza), quando l'introduzione di una dose terapeutica o inferiore provoca segni di intossicazione.

3. Inefficacia o impossibilità dell'anestesia locale (tessuto cicatriziale, alterazioni anatomiche dovute a difetti acquisiti, infiammazione purulenta, neoplasia, ecc.).

4. Labilità della psiche del paziente (paura irresistibile dell'intervento imminente, paura della poltrona e degli strumenti odontoiatrici).

5. Inferiorità della psiche del paziente (oligofrenia, conseguenze della meningite, ecc.).

Indicazioni speciali dipendono dalla natura del processo patologico, dalla sua localizzazione, dalla natura traumatica dell'intervento proposto, dalla sua durata, dall'età del paziente, dallo stato del suo sistema nervoso, degli organi interni e dalle proprietà farmacologiche dell'anestetico generale. La decisione su questa questione è di competenza dell'anestesista.

Controindicazioni all'anestesia in clinica. Le principali controindicazioni all'anestesia sono: malattie acute degli organi parenchimali, insufficienza cardiovascolare nella fase di scompenso, infarto miocardico e periodo postinfartuale fino a 6 mesi, intossicazione acuta da alcol, grave anemia, malattie delle ghiandole surrenali (feocromocitoma, ecc.), uso a lungo termine di farmaci glucocorticoidi (cortisone, idrocortisone, prednisolone, desametasone, ecc.), malattie infiammatorie acute del tratto respiratorio superiore, grave tireotossicosi, "stomaco pieno".

Sostanze farmacologiche utilizzate per l'anestesia in clinica

Il protossido d'azoto è un gas incolore, non brucia, ma favorisce la combustione, non irrita la mucosa delle vie respiratorie, non deprime la respirazione e la circolazione sanguigna, non entra in alcun composto nell'organismo e viene escreto immodificato attraverso i polmoni . L'anestetico generale più sicuro. Il protossido di azoto può essere utilizzato per l'anestesia nella fase di analgesia. È più conveniente utilizzare l'apparato NAPP-60 o Avtonarkon S-1.

L'anestesia inizia con l'inalazione di una miscela gas-narcotica composta dal 40-60% di protossido di azoto e dal 50-60% di ossigeno. Quando questa miscela viene inalata, la fase I, l'anestesia, inizia in 60-80 secondi. L'approfondimento dell'anestesia al livello di I g si ottiene aumentando l'apporto di protossido di azoto al 65-70% nei successivi 1-1 "/ 2 minuti. Il contatto verbale con il paziente viene mantenuto, ha un'amnesia parziale, l'analgesia aumenta , l'autocontrollo scompare. Di conseguenza, la stimolazione motoria e vocale.Nella fase 12, è possibile eseguire interventi dentistici poco dolorosi che non sono associati ad un'incisione cutanea.Quando si inala il 75% di protossido di azoto, attraverso il 3- 4° minuto, l'anestesia si approfondisce fino allo stadio 13, caratterizzato da completa amnesia e completa analgesia. Lo stadio I è ottimale per gli interventi chirurgici nella cavità orale. Nello stadio dell'analgesia, tutti i riflessi sono preservati.

1-2 minuti prima della fine dell'intervento, l'erogazione di protossido di azoto viene interrotta e al paziente viene consentito di respirare ossigeno puro per 2-3 minuti.

Il risveglio del paziente avviene 1-3 minuti dopo l'interruzione della miscela di gas narcotici. Dopo 15-30 minuti gli può essere permesso di lasciare la clinica.

Il fluorotan (fluotan, alotano, narcotan) è una potente sostanza narcotica che è 4 volte superiore nelle proprietà anestetiche all'etere, 2 volte al cloroformio e 50 volte al protossido di azoto. Liquido trasparente incolore con un odore specifico, si decompone alla luce. È conservato in bottiglie scure. I vapori di alotano mescolati con aria, ossigeno, protossido di azoto non si accendono e non esplodono. Il fluorotan non irrita la mucosa delle vie respiratorie, inibisce la secrezione delle ghiandole mucose e salivari, provoca il rilassamento dei muscoli masticatori, creando condizioni ottimali per il lavoro nella cavità orale. Il fluorotan sensibilizza il miocardio all'adrenalina e alla norepinefrina.

È più opportuno utilizzare il ftorotano in una miscela con protossido di azoto e ossigeno, utilizzando speciali evaporatori per ftorotano (“Ftorotek”, “Fluotek”), situati all'esterno del circolo di circolazione della miscela gas-narcotico. Con una buona respirazione nasale, per rimuovere l'azoto neutro dai polmoni, al paziente viene offerto di respirare ossigeno puro fornito dalla macchina per anestesia attraverso una maschera nasale (flusso 10 l/min). Dopo 2-3 minuti inizia ad essere fornita una miscela gas-narcotica costituita da protossido di azoto e ossigeno in rapporto 2: 1 e 0,5% in volume di alotano. In futuro, il rapporto tra protossido di azoto e ossigeno non viene modificato e la concentrazione di alotano viene aumentata dello 0,5% in volume ogni 3-4 respiri, portandola gradualmente fino al 3% in volume. Il paziente si addormenta senza disagio, soffocamento e nausea. Il rilassamento dei muscoli masticatori avviene rapidamente. La pupilla si restringe, risponde bene alla luce. La pressione arteriosa diminuisce di 10-30 mm Hg. Art., il polso diventa meno frequente.

Per garantire la pervietà delle vie respiratorie, la mascella inferiore deve essere spinta in avanti in modo che la radice della lingua venga rimossa dalla parete faringea posteriore. Lo spaziatore interdentale introdotto offre buone condizioni per le manipolazioni chirurgiche nella cavità orale. Per evitare che corpi estranei entrino nella trachea, nella cavità orale viene inserito un tampone di garza o una spugna di gommapiuma.

L'anestesia viene mantenuta somministrando 1-1,5% in volume di alotano attraverso una maschera nasale in un rapporto tra protossido di azoto e ossigeno di 2: 1 o 1: 1 per 1/2 -2 minuti prima della fine dell'intervento, la somministrazione di l'alotano viene fermato. Il protossido di azoto viene spento e il paziente respira ossigeno puro fino al risveglio (4-5 minuti). Dopo aver ripristinato il contatto verbale con il paziente, questo viene trasferito in una sala di riposo, dove deve restare disteso per 20-30 minuti. Un'ora dopo la fine dell'anestesia, con stabilità nella posizione di Romberg, buona salute e assenza di nistagmo, al paziente può essere consentito di lasciare la clinica.

Il tricloroetilene (trilene, narcogeno, rotilan) è un liquido trasparente incolore con un odore che ricorda il cloroformio. Colorato con blu di metilene. I vapori di tricloroetilene mescolati con aria, ossigeno e protossido di azoto non si accendono né esplodono, il che rende questo farmaco conveniente nello studio dentistico. Non irrita le mucose delle vie respiratorie, si decompone alla luce, in presenza di aria. A concentrazioni fino all'1% in volume, il farmaco è sicuro, a concentrazioni più elevate deprime i sistemi respiratorio e cardiovascolare, provoca aritmia. Il tricloroetilene ha un buon effetto analgesico. Queste proprietà sono espresse molto meglio in esso che nel protossido di azoto. L'anestesia con tricloroetilene nella fase di analgesia è ampiamente utilizzata nei pazienti odontoiatrici con interventi dolorosi a breve termine.

Prima dell'anestesia, il paziente deve essere avvertito della conservazione della sensibilità tattile, poiché potrebbe associare il tocco dello strumento al dolore.

Per l'analgesia tricloroetilene-aria viene utilizzato l'apparecchio Trilan. Il paziente inala autonomamente vapori anestetici miscelati con aria. Dopo 2-3 minuti, la sensibilità al dolore viene persa o ridotta drasticamente, il che consente di rimuovere un dente, aprire un ascesso, praticare una foratura, ecc.

Un effetto analgesico più pronunciato può essere ottenuto utilizzando tricloroetilene miscelato con protossido di azoto e ossigeno. Per questi scopi è conveniente utilizzare l'apparato ad azione intermittente "Avtonarkon S-1".

Entro 1-2 minuti, al paziente è consentito respirare ossigeno puro attraverso la maschera nasale della macchina per anestesia. Quindi iniziano a servire una miscela gas-narcotica composta dal 50% di protossido di azoto e dal 50% di ossigeno. La concentrazione di tricloroetilene da 0,3% in volume viene gradualmente, nell'arco di 2-3 minuti, portata a 0,6-0,8% in volume.

1,5-2 minuti dopo l'inizio dell'inalazione della miscela gas-narcotica, ad una concentrazione di tricloroetilene dello 0,45% in volume, inizia la fase dell'anestesia 12. La coscienza nei pazienti è preservata, i riflessi oculari, la respirazione, la pressione sanguigna e il polso sono vivi non sono cambiati. In questo stato del paziente sono possibili interventi a breve termine che non siano associati ad un'incisione cutanea (cambio di drenaggi, medicazioni dolorose, estrazione di denti durante la malattia parodontale, puntura diagnostica, ecc.).

2,5-4 minuti dopo l'inizio dell'inalazione della miscela gas-narcotico, ad una concentrazione di tricloroetilene dello 0,6-0,8% in volume, si verificano analgesia completa e amnesia completa - stadio 13. La respirazione si accelera leggermente, il polso diventa meno frequente, la pressione sanguigna si alza leggermente, la coscienza è confusa, i pazienti sono inibiti, seguono questa o quella istruzione solo quando il medico ripete il comando. Tutti i riflessi protettivi sono preservati. In questo momento possono essere eseguiti brevi interventi dolorosi (rimozione di diversi denti, apertura di un ascesso mascellare o flemmone, riposizionamento di frammenti della mascella, dell'arco zigomatico o dell'osso, ecc.).

Dopo la fine dell'intervento chirurgico, la fornitura di protossido di azoto e tricloroetilene viene interrotta. Dopo 1,5-2 minuti, il paziente si sveglia completamente. Dopo 15-20 minuti gli può essere permesso di lasciare la clinica.

Lo svantaggio dell'anestesia è l'impossibilità della sua attuazione nei pazienti con handicap mentale e nei pazienti con un sistema nervoso squilibrato, nonché una certa difficoltà nel mantenere l'anestesia a un determinato livello di analgesia.

Il metossiflurano (pentran) è un liquido trasparente incolore con un odore specifico. Alla luce, l'anestetico diventa giallo. Una miscela al 4% in volume con aria può accendersi a 60°C. A temperatura ambiente e a concentrazioni fino all'1,5-2% in volume, il metossiflurano non esplode né si accende. Non irrita la mucosa delle vie respiratorie, non deprime il sistema cardiovascolare. Il vomito, di regola, non avviene. Il metossiflurano è un farmaco molto potente. Nello studio dentistico viene utilizzato come analgesia per interventi a breve termine e come componente dell'anestesia combinata per interventi estesi sul viso e sulle mascelle.

Geksenal - polvere di colore bianco o leggermente giallastro, ben solubile in acqua e alcool. Per l'anestesia utilizzare solo una soluzione all'1-2% appena preparata. È impossibile iniettare più di 1 g del farmaco. Geksenal in dosi che causano la fase chirurgica dell'anestesia deprime significativamente i centri respiratori e vasomotori. Aumenta il riflesso laringeo e faringeo, che spesso porta al laringospasmo, provoca il rilassamento dei muscoli della lingua e del pavimento della bocca. Con l'introduzione anche di piccole dosi di esenale, si può osservare depressione respiratoria e una significativa diminuzione della pressione sanguigna. A questo proposito, quando si utilizza l'esenale, è necessario avere tutto il necessario per la ventilazione artificiale dei polmoni. Dopo l'anestesia, il paziente rimane sonnolento per molto tempo.

Tiopental-sodio - polvere con una sfumatura verdastra, si scioglierà bene in acqua. Applicare una soluzione all'1-2,5% del farmaco, preparata immediatamente prima dell'anestesia. Il tiopentale sodico è circa il 30% più potente dell'esenale.

Questi anestetici generali sono controindicati negli ascessi e nel flemmone del pavimento della bocca, della radice della lingua, dello spazio perifaringeo e del collo a causa del rischio di grave asfissia.

A causa di una serie di proprietà negative (depressione respiratoria e circolatoria, laringospasmo, di regola, sonno secondario prolungato), l'esenale e il tiopental-sodio sono usati raramente nei pazienti odontoiatrici in una clinica.

Sombrevin (propanidide, epontolo) è un farmaco per l'anestesia endovenosa ad azione ultrabreve. Prodotto come soluzione al 5% in fiale da 10 ml (500 mg in una fiala). Sombrevin provoca un sonno narcotico 17-20 secondi dopo l'inizio dell'iniezione nella vena. In questo caso, si verifica una diminuzione a breve termine della pressione sanguigna, seguita dal suo aumento, e quindi da una rapida normalizzazione entro la fine dell'anestesia. L'effetto sulla respirazione è peculiare ed è caratterizzato da uno stadio pronunciato di iperventilazione seguito da depressione respiratoria fino all'arresto (apnea). Al termine dell'anestesia la respirazione non differisce da quella iniziale. Sombrevin provoca ipertensione grave e tachicardia moderata, la funzionalità epatica non deprime; irrita il sistema venoso, aumenta la concentrazione di istamina nel sangue. Dopo la sua introduzione, sono possibili reazioni allergiche. Nel corpo, la sombrevina subisce una rapida scissione (nel fegato, nel sangue) e non viene rilevata nel siero del sangue 25 minuti dopo la somministrazione.

Sombrevin provoca un aumento della salivazione, pertanto, quando si esegue l'anestesia con questo farmaco, è necessario disporre di un aspirasaliva.

Sombrevin viene somministrato alla dose di 7-10 mg/kg di peso corporeo per una donna e di 10-12 mg/kg di peso corporeo per un uomo. La dose calcolata viene somministrata in 20-30 secondi. La durata dell'anestesia dopo l'introduzione di una tale quantità di farmaco è di 1,5 -4,5 minuti. L'anestesia può essere prolungata fino a 7-9 minuti mediante somministrazione ripetuta di mezza dose di sombrevina. In questo momento sono possibili interventi dentistici su qualsiasi trauma.

Il paziente si sveglia rapidamente, senza disagio. Dopo 25-30 minuti dal risveglio, il paziente può lasciare la clinica.

Caratteristiche dell'anestesia endotracheale nei pazienti odontoiatrici in un ospedale

L'anestesia endotracheale nei pazienti odontoiatrici viene eseguita allo stesso modo dei pazienti chirurgici generali. Tuttavia, la natura del processo patologico crea talvolta notevoli difficoltà per l'intubazione tracheale. Si tratta di malattie in cui la bocca non si apre bene o non si apre affatto. È necessario un fissaggio particolarmente accurato e sicuro del tubo endotracheale poiché il movimento della testa del paziente durante l'intervento può portare all'estubazione. È anche possibile piegare il tubo con lo sviluppo di insufficienza respiratoria. Il pericolo di aspirazione di sangue e saliva è quasi escluso e la pervietà delle prime vie respiratorie è assicurata (con monitoraggio costante) durante l'anestesia e l'intervento chirurgico. Tuttavia, nel periodo postoperatorio, la possibilità che si verifichino queste complicanze è molto alta. La buona vascolarizzazione e le caratteristiche dei sistemi arterioso e venoso della regione maxillo-facciale spiegano una significativa perdita di sangue durante alcuni interventi. A questo proposito, l'ipotensione controllata è di grande importanza, che può ridurre significativamente la perdita di sangue. Stato acido-base violato e equilibrio idroelettrolitico, che richiedono una correzione durante l'intervento chirurgico e nel periodo postoperatorio. Il viso del paziente operato è coperto con un lino sterile, quindi l'anestesista non può utilizzare i riflessi oculari per controllare la profondità dell'anestesia. Tutto ciò richiede un anestesista altamente qualificato. Durante gli interventi nel cavo orale non è consigliabile utilizzare anestetici generali che aumentano l'eccitabilità riflessa della mucosa delle prime vie respiratorie (ciclopropano, cloroformio, cloroetile, ketalar). Sullo sfondo, il laringospasmo riflesso o il broncospasmo si verificano spesso durante le manipolazioni sui tessuti dell'orofaringe e della laringe.

Indicazioni all'anestesia endotracheale. L'anestesia endotracheale è indicata per interventi chirurgici nella regione maxillo-facciale, che sono accompagnati dal rischio di violazione della pervietà delle vie respiratorie superiori.

In un ospedale odontoiatrico in anestesia endotracheale, vengono eseguite la resezione della mascella superiore o inferiore, l'operazione Vanach, Crail, l'escissione guaina-fasciale del tessuto del collo, la resezione della lingua, l'osteotomia in caso di anchilosi dell'articolazione temporo-mandibolare e altre operazioni estese.

Controindicazioni all'anestesia endotracheale nei pazienti odontoiatrici. Controindicazioni all'anestesia endotracheale sono malattie respiratorie acute del tratto respiratorio superiore, bronchite acuta, faringite, polmonite, malattie infettive, malattie epatiche e renali acute, infarto del miocardio, insufficienza cardiovascolare nella fase di scompenso, malattie acute delle ghiandole endocrine.

Possibili complicanze dell'anestesia e della rianimazione sono comuni. Sono dettagliati nei manuali di chirurgia generale, anestesiologia e rianimazione.