L'obiettivo principale del trattamento delle malattie parodontali è l'eliminazione del processo infiammatorio, che inizia nelle gengive e nell'area della giunzione parodontale, diffondendosi in profondità, coinvolge tutti i tessuti parodontali. La struttura anatomica e le caratteristiche della funzione del parodonto del dente richiedono l'uso di principi generali con la loro applicazione individualizzata per le singole forme nosologiche di infiammazione ().

I pazienti con malattia parodontale dovrebbero essere trattati completo, propositivo e, allo stesso tempo, massimo individualizzato. Include Locale E generale trattamento con efficaci metodi conservativi, chirurgici, ortopedici e fisioterapici nelle condizioni di osservazione del dispensario ( Danilevskij N.F. et al., 1993).

Un posto significativo è dato alla terapia farmacologica, che può essere etiotropica, patogenetica, sintomatica o (preferibilmente) combinando tutti questi livelli di effetti terapeutici ( Ivanov VS, 1998).

Le principali direzioni della farmacoterapia delle malattie parodontali infiammatorie (IDD) sono determinate dalla necessità di influenzare, da un lato,

- per i microrganismi orali, con un altro

- sui meccanismi sanogenetici e patogenetici del processo patologico nel parodonto.

Sulla base di ciò, sono gli obiettivi dell'uso dei farmaci nel trattamento delle IBD

• distruzione degli accumuli microbici delle tasche parodontali o una forte diminuzione della loro attività;
• liquefazione dei tessuti non vitali, essudato purulento;
• inibizione della crescita della granulazione all'interno delle tasche parodontali;
• normalizzazione dei processi metabolici nei tessuti danneggiati;
• diminuzione della permeabilità della parete vascolare;
• stimolazione della rigenerazione delle strutture parodontali;
• aumentare la resistenza dei tessuti parodontali agli effetti di fattori dannosi;
• aumentando la resistenza complessiva del corpo.

Per questo, possono essere utilizzati i seguenti gruppi di farmaci:

• antisettici;
• farmaci antibatterici;
• farmaci antinfiammatori;
• preparati enzimatici;
• vitamine;
• agenti desensibilizzanti;
• significa che normalizzano la microcircolazione e il metabolismo dei tessuti;
• agenti che accelerano la rigenerazione;
• immunomodulatori;
• assorbenti;
• antiossidanti;
• sostanze per la terapia sclerosante;
• farmaci antifungini ( Danilevskij N.F. et al., 1993; Ivanov VS, 1998; Grudyanov A.I., Starikov N.A., 1998; Maksimovskaya L.N. Roshina PI, 2000).

Indicazioni alla terapia antibiotica sistemica.

Le più comunemente accettate sono le seguenti indicazioni per l’uso della terapia antibiotica sistemica nel trattamento delle IBD.

Per il trattamento della gengivite:

• forme gravi di gengivite ulcerosa.

Nel trattamento della parodontite:

• suppurazione dalle tasche parodontali;
• formazione di ascessi (multipli);
• la presenza di fistole;
• gravi manifestazioni di intossicazione (elevata temperatura corporea);
• progressiva distruzione del tessuto osseo con fallimento della terapia antibiotica locale;
• terapia di mantenimento (“copertura” antibatterica) nel periodo precedente e successivo all'intervento chirurgico sui tessuti parodontali;
• trattamento delle forme gravi di parodontite a esordio precoce (LUP, PPP e parodontite prepuberale).

Altre indicazioni:

• Prevenzione della batteriemia, dello sviluppo di endocardite batterica e di altre complicanze durante le manipolazioni terapeutiche sul parodonto in pazienti con grave patologia somatica generale (stati di immunodeficienza, reumatismi, diabete mellito, disturbi della coagulazione del sangue - vedere Tabella 12). Sono necessarie misure preventive prima di eseguire qualsiasi manipolazione invasiva nella cavità orale (rimozione di depositi dentali, curettage, chirurgia parodontale).

Antibiotici raccomandati per l'uso nel trattamento della malattia parodontale.

Ad oggi nella letteratura specializzata sono presenti segnalazioni di efficacia clinica nel trattamento delle IBD dei seguenti farmaci: lincomicina, clindamicina, azitromicina, midecamicina, roxitromicina, doxiciclina, gramicidina C, amoxicillina, amoxicillina/clavulanato, ofloxacina e ciprofloxacina. Anche i farmaci del gruppo nitroimidazolico sono ampiamente utilizzati: metronidazolo, tinidazolo(Ushakova TV, 1992; Danilevskij N.F. et al., 1993; Filatova N.A. et al., 1995, 1997; Romanov AE, 1996; Grudyanov A.I., Starikov N.A., 1998; Ivanov VS, 1998; Dmitrieva L.A. et al., 1998, 2001; Chernysheva S.B., 1999).

Più comunemente usato in parodontologia metronidazolo , amoxicillina , amoxicillina/clavulanato E antibiotici tetraciclinici (doxiciclina) . Questo farmaci di prima scelta (Grudyanov A.I., Starikov N.A., 1998) .

Nelle pubblicazioni più recenti dei ricercatori, un effetto clinico significativo è indicato con un ciclo di uso sistemico. metronidazolo più amoxicillina O amoxicillina/clavulanato (Berglundh T. et al., 1998; Tinoco E. M. et al., 1998; Winkel E. G. et al., 2001; Rooney J. et al., 2002). Le indicazioni sono RP, BPP, LUP (parodontite "aggressiva"). La maggior parte dei ricercatori indica che cambiamenti positivi nello stato microbiologico (soppressione dei principali agenti patogeni parodontali) e clinico (diminuzione della profondità delle tasche parodontali, del grado di mobilità dei denti, gengive sanguinanti) si osservano solo quando la terapia antibiotica è combinata con metodi di parodontologia chirurgia e igiene orale professionale. Tuttavia, numerosi autori sottolineano la possibilità di un uso sistemico metronidazolo con amoxicillina(o con amoxicillina/clavulanato) con malattie parodontali, senza la nomina di procedure chirurgiche o igieniche ( LopezN. J. et al., 2000).

Utilizzando questi farmaci separatamente, numerosi autori riportano risultati positivi ( Purucker P. et al., 2001), altri sottolineano l’insufficiente efficacia della terapia ( Winkel E. G. et al., 1999; Kleinfelder J. W. et al., 2000).

Con le forme ascessive di parodontite, secondo gli autori nazionali, è molto efficace lincomicina, che ha un'affinità speciale per il tessuto osseo e i suoi analoghi ( Dmitrieva L.A. et al., 1998, 2000; Ivanov VS, 1998).

Nel trattamento dell'esacerbazione della parodontite cronica, così come in presenza di ascessi parodontali, l'uso di moderni farmaci del gruppo macrolidi, ad esempio roxitromicina, midecamicina, e soprattutto, azitromicina, che ha una serie di qualità positive ( Filatova N.A., 1995, 1997; Herrera D. et al., 2000; Smith S. R., et al., 2002).

Si possono prendere in considerazione farmaci alternativi fluorochinoloni: ciprofloxacina, ofloxacina, norfloxacina. Questi agenti possono essere efficaci nei casi più gravi di terapia parodontale refrattaria associata a diabete mellito ( Chernysheva S.B., 1998, 1999), nonché con la parodontite associata ad Actinobacillus Actinomycetemcomitans ( Kleinfelder J. W. et al., 2000).

Inoltre, vengono utilizzati anche altri farmaci con tropismo per il tessuto osseo ( Fusidina sodica).

Caratteristiche farmacologiche dei farmaci antibatterici.

Aminopenicilline

AMOXICILINA/Amoxicillina(Flemoxin solutab/Flemoxin Solutab, Hikoncil/Ciao cononcil )

AMOXICILINA CON CLAVULANATO/Amoxicillina potenziato di Clavulanat(Amossiclav/Amoxiclav, Augmentin/Augmentin, Moksiklav /Moxiclav) .

Meccanismo di azione. Blocca l'enzima della sintesi della parete cellulare dei microrganismi.

Spettro d'azione. Gr (+) cocchi (stafilococchi, streptococchi), Gr (-) microrganismi aerobi (Neisseria, Escherichia coli, Shigella, Salmonella, Klebsiella), Gr (-) anaerobi (Bacteroides spp., compreso Bacteroides fragilis). L'efficacia è stata stabilita contro la microflora sottogengivale: Fusobacterium nucleatum, Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia, Actinobacillus actinomycetemcomitans, ecc. L'amoxicillina con clavulanato (un inibitore della beta-lattamasi) ha uno spettro d'azione più ampio grazie ai microrganismi che producono beta-lattamasi (in particolare stafilococchi, circa 90% che producono detto enzima).

Caratteristiche della farmacocinetica. L'amoxicillina è caratterizzata dal miglior assorbimento nel tratto gastrointestinale tra le penicilline (fino al 90%), la sua biodisponibilità non dipende dall'assunzione di cibo. L'assorbimento dell'inibitore?-lattamasi clavulanato è del 75%. Il farmaco è resistente agli acidi. Quando viene utilizzato si creano concentrazioni piuttosto elevate nelle ossa.

Indicazioni. Nello studio odontoiatrico è efficace nel trattamento delle complicanze infettive perimplantari, della parodontite acuta e cronica, degli ascessi dentoalveolari e di altri processi pioinfiammatori nella regione maxillo-facciale. L'amoxicillina + clavulanato è più efficace degli antibiotici penicillinici monocomponenti. È uno dei farmaci di prima scelta per la terapia antibiotica sistemica delle malattie parodontali. Può essere utilizzato a scopo profilattico prima di interventi chirurgici importanti.

Modalità di applicazione. Assegnare all'interno (preferibilmente all'inizio del pasto) 500 mg 3 volte al giorno, di solito per 5 giorni. Le dosi del farmaco sono date in termini di amoxicillina. Il farmaco non deve essere assunto per più di 14 giorni senza ulteriori esami.

Effetto collaterale. L'incidenza degli effetti collaterali è in media dello 0,5-2%. Si notano principalmente disturbi del tratto gastrointestinale: dispepsia, nausea e vomito, diarrea (più spesso quando si utilizza clavulanato). A causa dell'ampio spettro d'azione, è possibile lo sviluppo della candidosi.

Controindicazioni. Ipersensibilità ai componenti del farmaco. È possibile un'allergenicità crociata con antibiotici penicillinici e cefalosporinici. Controindicazioni relative: per forme endovenose - gravi violazioni del fegato, dei reni, della gravidanza. In caso di funzionalità renale compromessa, il dosaggio del farmaco viene specificato in base agli indicatori funzionali dei reni.

Le penicilline orali possono ridurre l’efficacia dei contraccettivi orali interrompendo la circolazione enteroepatica degli estrogeni.

Informazioni per i pazienti: Amoxicillina e amoxicillina/clavulanato può essere assunto con o senza cibo.

Tetracicline.

Rappresentanti del gruppo utilizzato nelle malattie parodontali:

DOXICICLINA/Doxiciclina (vibramicina/Vibramicina, Unidox solutab /UnidoxSolutab e così via.)

Meccanismo di azione. Le tetracicline bloccano la sintesi proteica nella cellula microbica a livello dei ribosomi, avendo un effetto batteriostatico.

spettro d'azione. La doxiciclina è attiva contro gli stafilococchi (compresi quelli che producono penicillinasi), streptococchi, pneumococchi, clostridi, listeria, antrace, gonococchi, pertosse. Inoltre, agisce su rickettsia, clamidia, treponema, spirochete, leptospira, micoplasmi, propionibacterium acnes e fusobatteri. La maggior parte dei ceppi di Escherichia coli, Shigella, Salmonella, Klebsiella, Enterobacter, nonché alcuni ceppi di stafilococchi ed enterococchi sono resistenti alle tetracicline. Tra la flora anaerobica è possibile l'insensibilità ai batterioidi.

Caratteristiche della farmacocinetica. La doxiciclina è un antibiotico semisintetico del gruppo delle tetracicline. Rispetto ad altre tetracicline, ha un'emivita più lunga, subisce un riassorbimento attraverso i tubuli renali, il che ne consente l'utilizzo a dosi inferiori. Se assunto per via orale, la concentrazione plasmatica terapeutica viene mantenuta per 24 ore, per cui può essere assunta solo una volta al giorno. Il vantaggio principale degli antibiotici tetraciclinici è che questi farmaci forniscono una concentrazione nel liquido gengivale 5-7 volte superiore a quella nel siero del sangue. Inoltre, quando vengono utilizzati i derivati ​​della tetraciclina, esiste un equilibrio tra l'adsorbimento non specifico del farmaco sulla superficie della radice e il legame specifico dei suoi recettori batterici alla placca. Ciò garantisce la deposizione di questo antibiotico: quando la sua concentrazione nella tasca gengivale diminuisce, il farmaco vi entra "automaticamente". L’assorbimento nel tratto gastrointestinale è indipendente dall’assunzione di cibo.

Indicazioni. È uno dei farmaci di prima scelta per la terapia antibiotica sistemica delle malattie parodontali. Viene anche utilizzato per infezioni purulente dei tessuti molli, infezioni odontogene, osteomielite e altre infezioni causate da microrganismi sensibili al farmaco.

Modalità di applicazione. La doxiciclina il 1o giorno viene somministrata per via orale a 0,1 g 2 volte al giorno, le dosi giornaliere successive sono 0,1-0,2 g, a seconda della gravità del processo infettivo, in un ciclo da 7 a 14 giorni.

Effetto collaterale. Sono possibili sintomi dispeptici, glossite specifica, reazioni allergiche, fotosensibilità cutanea, candidosi di varia localizzazione. L'uso delle tetracicline durante il periodo di sviluppo dei denti può modificare irreversibilmente il colore dello smalto, poiché i metaboliti risultanti del farmaco si depositano nello smalto ("denti tetraciclinici"), così come nella pelle.

Controindicazioni. Non usare in gravidanza, bambini sotto gli 8 anni, ipersensibilità alle tetracicline, gravi patologie epatiche e renali.

Interazione con altri farmaci. Gli antiacidi contenenti sali di alluminio, bismuto, magnesio, soda e preparati di ferro possono ridurre l'assorbimento della doxiciclina.

Informazioni per i pazienti. Deve essere assunto a stomaco vuoto 1 ora prima o 2 ore dopo il pasto.

Macrolidi.

Rappresentanti del gruppo utilizzato nelle malattie parodontali:

AZITROMICINA/Azitromicina(Riassunto/Riassunto)

MIDECAMICINA/Midecamicina(Macrofoam/MasRorep)

ROXYTROMICINA/Roxitromicina(Rulido/Rulido)

claritromicina/Claritromicina (Klacid/Clacido

Meccanismo di azione. I macrolidi interrompono la sintesi proteica nella cellula microbica.

spettro d'azione. Cocchi Gr (+) (vari streptococchi, compresi i gruppi C, F e G, S. pyogenes, S. agalactiae, S. mitis, S. saunguis, S. viridans, S. pneumonia; Staphylococcus aureus e altri stafilococchi); Batteri Gr (-) (Moraxella catarrhalis, legionella, campylobacter, neisseria, spirochete); alcuni microrganismi anaerobici (batterioidi, clostridi, peptostreptococco e alcuni altri), nonché clamidia, tracoma, micoplasma e ureaplasma, ecc. Variabile sensibile: Haemophilus influenzae, Bacteroides fragilis, Vibrio cholerae. Resistente al farmaco: Enterobatteri, Pseudomonas, Acinetobacter.

L'azitromicina ha il più ampio spettro di attività contro i microrganismi anaerobici e gli streptococchi. Meno attivi sono la midecamicina e la roxitromicina. I macrolidi sono attivi contro i microrganismi resistenti alla penicillina e ad altri antibiotici. Può essere utilizzato per le allergie alle penicilline.

Caratteristiche della farmacocinetica. I macrolidi sono classificati come antibiotici tissutali, poiché le loro concentrazioni nel siero sanguigno sono significativamente inferiori a quelle tissutali. Nella massima misura questa proprietà ha l'azitromicina. L'azitromicina è un rappresentante di un nuovo sottogruppo di antibiotici macrolidi, gli azalidi, per somministrazione orale. Ha una lunga emivita (55 ore - secondo Strachunsky L.S. et al., 2000), grazie al quale può essere utilizzato una volta al giorno per un breve periodo di tempo. Le concentrazioni terapeutiche persistono per 5-7 giorni dopo l'ultima dose del farmaco.

Indicazioni. Utilizzato per il trattamento delle infezioni odontogene acute (con comprovata efficacia clinica e microbiologica): parodontite, pericoronite, periostite, nonché altre malattie infiammatorie purulente della regione maxillo-facciale; malattia parodontale in fase acuta.

Modalità di applicazione. L'azitromicina si assume una volta al giorno, 500 mg il 1° giorno, poi 250 mg dal 2° al 5° giorno; Nelle infezioni odontogene acute esiste esperienza nella prescrizione di una dose giornaliera di 500 mg per 3 giorni.

La midecamicina viene assunta 400 mg 3 volte al giorno. Il corso del trattamento è di 10 giorni.

La roxitromicina viene prescritta per via orale 2 volte al giorno, 150 mg. Il corso del trattamento è di 10 giorni.

La claritromicina viene prescritta 2 volte al giorno per 250 mg. Il corso del trattamento è di 10 giorni.

Effetto collaterale. Raramente osservati, i farmaci sono generalmente ben tollerati. Sono possibili reazioni allergiche, comparsa di eruzioni cutanee 2-3 settimane dopo l'assunzione dell'ultima dose. Dal tratto gastrointestinale: possibile anoressia, dolore epigastrico, nausea, vomito, diarrea, aumento transitorio del livello delle transaminasi epatiche e della fosfatasi alcalina.

Controindicazioni. Maggiore sensibilità ai macrolidi. È necessaria cautela nella prescrizione a pazienti con funzionalità epatica gravemente compromessa (dosaggio speciale).

Interazione con altri farmaci. I macrolidi possono aumentare la biodisponibilità della digossina quando somministrata per via orale. I farmaci macrolidi (in particolare l'azitromicina) non possono essere combinati con antiacidi (gli antiacidi riducono l'assorbimento del farmaco nel tratto gastrointestinale), è necessario un intervallo di almeno 2 ore tra l'assunzione di azitromicina e antiacidi. I macrolidi non devono essere combinati con i lincosamidi a causa di un effetto meccanismo d’azione simile e possibile concorrenza.

Informazioni per i pazienti. I preparati macrolidici devono essere assunti per via orale 1 ora o 2 ore dopo un pasto.

Lincosamidi.

Rappresentanti del gruppo utilizzato nelle malattie parodontali:

LINCOMICINA/Lincomicina(Lincocin/Lincocin, Neloren/Neloren)

CLINDAMICINA/Clindamicina(Dalacin C/Dalacín C, Klimitsin /Klimicina)

Meccanismo di azione. I lincosamidi inibiscono la sintesi proteica da parte dei ribosomi dei microrganismi.

spettro d'azione. Comprende: cocchi Gr (+) (stafilococchi, compresi quelli che producono penicillinasi, vari streptococchi (eccetto enterococchi); batteri anaerobici Gr (-) - agenti causali di infezioni orali (Bacteroides spp., compreso B. fragilis; Prevotella melaninogenica; Fusobacterium spp . ), così come i micoplasmi. I farmaci sono attivi contro i microrganismi anaerobici Gr (+) - propionibatteri, peptococchi, peptostreptococchi. Meno attivi contro gli anaerobi sporigeni - clostridi. La maggior parte dei bastoncini gram-negativi, funghi, virus e protozoi non funzionano. Resistenza crociata dei patogeni alla clindamicina e alla lincomicina.

Caratteristiche della farmacocinetica. I lincosamidi sono resistenti agli acidi, dopo la somministrazione orale vengono rapidamente assorbiti nel tratto gastrointestinale e la clindamicina (un analogo semisintetico della lincomicina) viene assorbita molto meglio (biodisponibilità - 90%, non dipende dall'assunzione di cibo). I lincosamidi hanno una pronunciata proprietà di osteotropismo. La lincomicina e la clindamicina si accumulano nel tessuto osseo, soprattutto nei focolai di distruzione, per cui sono altamente efficaci nel trattamento delle lesioni ossee infettive. A questo proposito, questi farmaci sono molto utilizzati in odontoiatria.

Indicazioni. Viene utilizzato per osteomieliti, alveoliti, lesioni infiammatorie dei tessuti parodontali, soprattutto con forme ascessive, per la prevenzione di complicanze infettive in endodonzia e odontoiatria chirurgica, prima degli interventi parodontali.

Modalità di applicazione. La lincomicina viene somministrata per via orale alla dose di 0,25-0,5 g 3-4 volte al giorno 1-2 ore prima dei pasti o 2 ore dopo i pasti. Durata del trattamento - 7-14 giorni, con osteomielite - 3 settimane o più.

La clindamicina viene somministrata per via orale a 150-450 mg del farmaco 4 volte al giorno. La durata del ciclo di trattamento è di 10-14 giorni.

Effetto collaterale. Nausea, vomito, diarrea, dolore addominale. Raramente si nota l'inibizione dell'ematopoiesi: neutropenia (può manifestarsi con mal di gola e febbre), trombocitopenia (può manifestarsi con sanguinamento o emorragia insoliti), reazioni allergiche (sotto forma di eruzione cutanea, arrossamento della pelle, prurito). Con l'uso prolungato di farmaci, è possibile lo sviluppo di un'infezione da candidosi secondaria. La complicanza più pericolosa che può svilupparsi a seguito del trattamento a lungo termine con alte dosi di clindamicina è la colite pseudomembranosa. In caso di applicazione topica sono possibili effetti irritanti e dermatiti da contatto.

Controindicazioni. Gravi violazioni del fegato e dei reni, gravidanza, allattamento (i farmaci passano nel latte materno e attraverso la placenta), intolleranza individuale alla clindamicina e alla lincomicina. Usare con cautela nei pazienti con anamnesi di patologie del tratto gastrointestinale (controindicato in presenza di anamnesi di colite ulcerosa aspecifica, enterite, colite associata all'uso di antibiotici). Nei pazienti con insufficienza renale ed epatica, se necessario, è possibile l'uso parenterale della lincomicina in una dose giornaliera fino a 1,8 g con un intervallo di 12 ore.

Interazione con altri farmaci. I lincosamidi sono ben combinati con gli aminoglicosidi, il che porta ad un ampliamento dello spettro. Antagonizza l'azione dei macrolidi e del cloramfenicolo.

Informazioni per i pazienti. La lincomicina viene assunta 1 ora prima dei pasti.

Fluorochinoloni.

Rappresentanti del gruppo utilizzato nelle malattie parodontali:

OFLOXACINA/Ofloxacinum (Tarivid/Tarivid, Zanotsin/Zanocin)

CIPROFLOXACINA/Ciprofloxacinum (Cifran/Cifran, Tsiprobay/Ciprobay, Tsiprinol /Ciprinolo, Tsiprolet /Ciprolet, Sifolox/Sifolox)

NORFLOXACINA/Norfloxacinum (nolicina/Nolicina, Norbactina/norbactina)

Meccanismo di azione. I fluorochinoloni inibiscono l'enzima vitale della cellula microbica: la DNA girasi, interrompendo la sintesi del DNA.

spettro d'azione. O ha un ampio spettro di attività, che comprende la maggior parte dei microrganismi Gr (-) e Gr (+). Agisce sugli stafilococchi (compresi quelli che producono e non producono penicillinasi), campylobacter, legionella, clamidia, micoplasma. Efficace contro i microrganismi che producono beta-lattamasi.

Caratteristiche della farmacocinetica. Ofloxacina e ciprofloxacina, se assunte per via orale, vengono rapidamente assorbite, creando una concentrazione massima nel sangue dopo 0,5-2 ore.Quando si utilizza ciprofloxacina, si creano elevate concentrazioni antimicrobiche nei tessuti delle tonsille e dei seni paranasali, che sono 1,5-2 volte superiore alla concentrazione del farmaco nel sangue. Elevate concentrazioni si riscontrano anche nella bile, nel liquido cerebrospinale e nelle ossa. Il cibo può ritardare l’assorbimento dei fluorochinoloni ma non influisce in modo significativo sulla biodisponibilità.

Indicazioni. Viene utilizzato per le infezioni acute della regione maxillo-facciale, delle vie respiratorie, infezioni croniche e ricorrenti dell'orecchio, della gola e del naso, della cavità orale, infezioni del tratto urinario, dei tessuti molli e della pelle, malattie infettive e infiammatorie della cavità addominale, delle ossa e delle articolazioni , sepsi. La ciprofloxacina e la norfloxacina sono considerati farmaci alternativi per il trattamento della parodontite.

Modalità di applicazione. L'ofloxacina viene somministrata per via orale alla dose di 0,2 g 2 volte al giorno per 7 giorni.

La ciprofloxacina viene somministrata per via orale alla dose di 0,25 g 2 volte al giorno. Il corso del trattamento è di 7 giorni.

La norfloxacina viene somministrata per via orale alla dose di 400 mg 2 volte al giorno per 7 giorni.

Effetto collaterale. Sono possibili reazioni allergiche, mal di testa, disturbi del sonno, parestesie, sintomi dispeptici (nausea, vomito, diarrea, bruciore di stomaco), dolori articolari e muscolari, leucopenia. Disturbi visivi raramente osservati, ipotensione, svenimento, aritmie cardiache, leucopenia, neutropenia, eruzioni cutanee, sviluppo di candidosi della mucosa orale. Quando si tratta con fluorochinoloni, le radiazioni ultraviolette dovrebbero essere evitate, poiché è possibile la fotosensibilizzazione della pelle.

Controindicazioni. Tutti i fluorochinoloni sono controindicati durante l'infanzia (sotto i 15 anni di età) con crescita scheletrica incompleta, nonché durante la gravidanza, l'allattamento, con intolleranza individuale ai farmaci fluorochinolonici, epilessia (aumenta il rischio di convulsioni). Usare con cautela in caso di disturbi della funzionalità renale ed epatica (è necessario un aggiustamento della dose).

Interazione con altri farmaci. L'assorbimento dei fluorochinoloni nel tratto gastrointestinale è compromesso dagli antiacidi contenenti magnesio, alluminio, bismuto e sucralfato. Tra l'assunzione di questi farmaci è necessario un intervallo di almeno 4 ore. La ciprofloxacina inibisce il metabolismo delle metilxantine (teofillina, caffeina) nel fegato, aumentando il rischio di effetti tossici.

Informazioni per i pazienti. Se assunto per via orale, bere un bicchiere pieno d'acqua. Assumere almeno 2 ore prima o 6 ore dopo l'assunzione di antiacidi e preparati a base di ferro, zinco e bismuto. Non esporre alla luce solare diretta o ai raggi UV. Durante il periodo di trattamento, osservare un regime idrico sufficiente (1,2-1,5 litri al giorno).

Nitroimidazoli.

METRONIDAZOLO/Metronidazolo (Trichopolum/Trichopol, Klion/klion, Flagyl/flagile)

Meccanismo di azione. I nitroimidazoli interrompono la replicazione del DNA e la sintesi proteica nelle cellule microbiche e inibiscono la respirazione dei tessuti.

spettro d'azione. La maggior parte dei microrganismi anaerobici (batterioidi, clostridi, fusobatteri, peptostreptococchi, ecc.). Alcuni protozoi sono sensibili anche ai nitroimidazoli.

Caratteristiche della farmacocinetica. Se somministrati per via orale, i nitroimidazoli sono ben assorbiti, la biodisponibilità è superiore all'80% e non dipende dal cibo. Il metronidazolo attraversa la barriera placentare e passa nel latte materno.

Indicazioni. In odontoiatria viene utilizzato nel trattamento di infezioni miste (aerobiche e anaerobiche) di varia localizzazione. In parodontologia trova impiego nel trattamento delle gengiviti catarrali e ulceroso-necrotiche (soprattutto localmente). Nel trattamento della parodontite è uno dei farmaci di prima scelta per la terapia antibiotica sistemica. È anche ampiamente utilizzato per via topica, anche come parte di pellicole medicinali e gel che agiscono localmente nella tasca dentogengivale.

Modalità di applicazione. Assegnare all'interno durante i pasti, 0,25 g 2-3 volte al giorno. Il corso del trattamento è di 5-7 giorni.

Effetto collaterale. Quando si prescrive il farmaco all'interno, si può verificare perdita di appetito, secchezza e retrogusto sgradevole in bocca, nausea, vomito, diarrea, mal di testa, reazioni allergiche, leucopenia.

Interazione con altri farmaci. I nitroimidazoli interferiscono con il metabolismo dell’alcol .

Il metronidazolo può essere combinato con altri antibiotici.

Controindicazioni. Il farmaco non viene utilizzato durante la gravidanza, disturbi ematopoietici, malattie attive del sistema nervoso.

Informazioni per i pazienti. Il farmaco può essere assunto indipendentemente dal pasto. In caso di scarsa tolleranza a stomaco vuoto, si consiglia di assumerlo durante o dopo il pasto. Può causare una colorazione scura delle urine. Astenersi dal bere alcolici durante il trattamento e per 48 ore dopo la sospensione del farmaco.

Preparati di altri gruppi chimici utilizzati nelle malattie parodontali.

ACIDO FUSIDICO/Fusidico acido(Fusidina-sodio/Fusidinum- sodio)

Meccanismo di azione. Sopprime la sintesi proteica nella cellula microbica.

spettro d'azione. Il farmaco ha uno spettro d'azione ristretto. Ha attività predominante contro gli stafilococchi. Efficace nelle infezioni causate da stafilococchi resistenti ad altri antibiotici. Molto sensibili sono Clostridium spp., Peptostreptococcus spp. Meno attivo contro streptococchi e pneumococchi. Non influisce sulla maggior parte dei microrganismi gram-negativi. Per ampliare lo spettro, si consiglia una combinazione con antibiotici penicillinici e tetraciclinici.

Caratteristiche della farmacocinetica. Se assunto per via orale, è ben assorbito, la biodisponibilità è di circa il 90%. La concentrazione massima nel sangue viene creata dopo 2-3 ore e rimane al livello terapeutico per 24 ore. Ha la capacità di penetrare e accumularsi nel tessuto osseo.

Indicazioni. Trova impiego nel trattamento delle malattie purulento-infiammatorie delle ossa causate da stafilococchi resistenti ad altri antibiotici, con forme ascessive di parodontite.

Modalità di applicazione. Assegna all'interno 0,5 g 3 volte al giorno. Il corso del trattamento è di 7-17 giorni.

Effetto collaterale. Possibili disturbi dispeptici associati all'effetto irritante locale del farmaco; in casi isolati si verifica un'intolleranza individuale.

Interazione con altri farmaci. Gli antiacidi riducono la biodisponibilità del farmaco se assunti per via orale. La combinazione di fusidina con altri antibiotici potenzia l'effetto antibatterico.

Informazioni per i pazienti. Il farmaco è consigliato durante o immediatamente dopo un pasto. Quando si assumono antiacidi contemporaneamente, osservare un intervallo di 2 ore tra l'assunzione di acido fusidico e un preparato antiacido.

Schemi di trattamento antibatterico generale di vp.

Schemi approssimativi di terapia antibiotica sistemica nel trattamento della parodontite

Tabella 9 (secondo vari autori stranieri).

Ricercatore	Indicazione	Una droga	Modalità di applicazione
Pavicic et al., Slots et al., Rooney et al., Winkel et al., Lopez et al.		Metronidazolo+ Amoxicillina	0,25 3 volte al giorno 0,25-0,5 3 volte al giorno, corso 7 giorni (8 giorni secondo Slots J. et al.)
Slot et al	Actinobacillus Actinomycetemcomitans - parodontite associata, RP, LUP	Metronidazolo + Ciprofloxacina (se sei allergico ai ?-lattamici)	0,5 2 volte al giorno 0,5 2 volte al giorno, corso 8 giorni
Magnusson et al	RP	Amoxicillina	0,25 3 volte al giorno, corso 14 giorni
Gusberti et al	RP	Metronidazolo	0,25 3 volte al giorno, corso 10 giorni
Slot et al	RP	Metronidazolo	0,5 3 volte al giorno, corso 8 giorni
Grossi et al.	Parodontite in combinazione con diabete mellito	Doxiciclina	0,1 1 volta al giorno, corso 14 giorni
Gordon et al	RP	Clindamicina	0,15 4 volte al giorno, corso 7 giorni
Slot et al.	RP	Ciprofloxacina	0,5 2 volte al giorno, corso 8 giorni
Kleinfelder et al.	Actinobacillus Actinomycetemcomitans - parodontite associata	Ofloxacina	0,2 2 volte al giorno, corso 5 giorni
Smith et al.	Parodontite dell'adulto	Azitromicina	0,5 in tre dosi a settimana (ogni 3 giorni)

Tabella 10 (terapia antibatterica nel trattamento dell'ascesso parodontale di Pallacsh T. J., 1996).

Dosaggio di antibiotici per prevenire l'endocardite batterica

Forme farmaceutiche per uso topico contenenti antibiotici.

L'uso locale di farmaci antimicrobici nella forma tradizionale (unguenti, gel, soluzioni applicative, ecc.) Presenta una serie di svantaggi. Il problema principale dell'applicazione locale è l'impossibilità di creare una concentrazione efficace nell'intero volume delle lesioni parodontali e di mantenerla per il periodo di tempo necessario al trattamento.

Gli ultimi sviluppi in parodontologia clinica sono farmaci che immobilizzano gli antibiotici su varie matrici biopolimeriche, che forniscono un rilascio a lungo termine e relativamente uniforme dell'antibiotico nell'ambiente, creando la sua elevata concentrazione locale senza un aumento significativo del livello di antibiotico nel sistema sistemico. circolazione. Inoltre, i vantaggi di tali sistemi sono: effetti collaterali minimi, nessuna restrizione sull'uso di altri farmaci, nessuno sviluppo di ceppi resistenti nel tratto gastrointestinale ( Accademia Americana di Parodontologia, 2000; Barer G.M. et al., 2002).

Criogel di farmaci bioattivi (BLC)è uno di questi preparati appositamente progettato per l'applicazione topica nella tasca parodontale. La base polimerica del farmaco è una matrice biopolimerica altamente porosa ottenuta mediante criostrutturazione dell'amido. Oltre all'azione prolungata delle sostanze medicinali, essa (la matrice) provoca elevate proprietà emostatiche della composizione a causa dell'elevato tasso di rigonfiamento della criostruttura, crea un effetto drenante grazie alle sue proprietà idrofile e un maggiore contenuto di cloruro di sodio nella sistema. La biodegradazione della base polimerica porta ad un aumento del contenuto di glucosio, che aumenta anche la pressione osmotica nella cavità o tasca dell'ascesso parodontale e, quindi, l'effetto drenante, e crea anche le condizioni per reintegrare i costi energetici del processo di rigenerazione e favorisce epitelizzazione dei tessuti.

Immobilizzato nella struttura del criogel diossidina- un farmaco antibatterico con un ampio spettro di azione antimicrobica. La diossidina promuove il riassorbimento delle masse necrotiche, accelerando la crescita e la maturazione delle fibre di collagene, stimolando così i processi rigenerativi nella ferita.

Un altro ingrediente attivo in BLK è polifepano- assorbente altamente efficace delle tossine che favorisce l'assorbimento di metaboliti tossici, cellule microbiche e tossine batteriche. Come risultato dell'azione del polyphepan, si verifica la disidratazione dei tessuti, l'edema diminuisce, la placca necrotica viene pulita e l'effetto sensibilizzante sul corpo della microflora patogena viene eliminato. Inoltre, aumenta significativamente le proprietà strutturali e meccaniche della composizione, resistenza, elasticità e rigonfiamento.

Per normalizzare i processi del metabolismo cellulare, nella base è stato introdotto un antiossidante Acetato di L-tocoferolo coinvolto nei processi di perossidazione lipidica nei tessuti gengivali e negli eritrociti. Inoltre, il farmaco riduce la permeabilità e la fragilità della parete vascolare, migliorando così la microcircolazione nei tessuti parodontali.

BLK è un materiale spugnoso di colore marrone chiaro che può essere facilmente spremuto dal mezzo acquoso e può essere facilmente tagliato in pezzi della dimensione richiesta. Dopo averla spremuta, acquisisce una forma compatta, si inserisce facilmente nella tasca parodontale o nella cavità ascessuale, dove in pochi minuti si gonfia, assorbendo l'essudato, riempiendo l'intero volume, e ivi viene trattenuto fino a completo riassorbimento. L'azione del farmaco si prolunga per uno o due giorni. L'uso del BLC è indicato nel trattamento della parodontite, inclusa la formazione di ascessi.

BLK ha un elevato effetto terapeutico, che si spiega con il complesso effetto del farmaco su vari meccanismi patogenetici dello sviluppo dell'infiammazione parodontale in combinazione con l'azione etiotropica (antimicrobica). A causa dell'azione prolungata della composizione, l'uso di BLC consente di ridurre la durata del trattamento parodontale e il numero di visite dal medico da parte del paziente ( Kudryavtseva TV, 1993; Kalinin V.I., Kudryavtseva T.V., Orekhova L.Yu., Polkina S.I., 1997).

Bibliografia

1. Barer G.M., Solovieva O.V., Yanushevich O.O. Esperienza nell'applicazione clinica del gel antibatterico ad azione prolungata "Elizol" nel trattamento della parodontite // Parodontologia. - 2001. - N. 3. - P. 40-43.
2. Barer G.M., Solovieva O.V., Yanushevich O.O. Sistemi di somministrazione locale di farmaci nel trattamento della parodontite: una revisione della letteratura // Parodontologia. - 2002. - N. 3. - P. 23-28.
3. Bezrukova I.V. Aspetti microbiologici e immunologici dell'eziopatogenesi della parodontite rapidamente progressiva (revisione della letteratura) // Parodontologia. - 2000. - N. 3. - S. 3-8.
4. Bezrukova I.V., Dmitrieva N.A. Microflora delle tasche parodontali in pazienti con parodontite rapidamente progressiva // Parodontologia. - 2001. - N. 4. - P.18-22.
5. Grudyanov A.I. Parodontologia: lezioni selezionate. - M.: JSC "Stomatologia", 1997. - 32 p.
6. Grudyanov A.I., Dmitrieva L.A., Maksimovsky Yu.M. Prospettive della ricerca scientifica nel campo dell'odontoiatria terapeutica. //Odontoiatria. -1996. - T. 75, n. 6. - S. 8-11.
7. Grudyanov A.I., Dmitrieva N.A., Ovchinnikova V.V. Valutazione dell'efficacia dell'applicazione locale del farmaco "Metrogil-denta" nelle malattie parodontali infiammatorie // Parodontologia. - 2002. - N. 3. - S. 30-32.
8. Grudyanov A.I., Starikov N.A. Medicinali utilizzati nelle malattie parodontali // Parodontologia. - 1998. - N. 2. - P. 6-17.
9. Malattie parodontali: Atlas / Danilevsky N.F., Magid E.A., Mukhin N.A., Milikevich V.Yu.; Sotto. ed. Danilevskij N.F. – M.: Medicina, 1993. – 320 p.
10. Dmitrieva L.A., Tsarev V.N., Romanov A.E., Filatova N.A., Chernysheva S.B., Sechko O.N. Valutazione comparativa dei moderni farmaci antibatterici nel trattamento della parodontite grave in fase acuta // Odontoiatria. - 1998. - T. 77, n. 4. - S. 17-19.
11. Zheludeva I.V., Zhilenkov E.L., Maksimovskaya L.N., Chubatova S.A., Popova V.M. Motivazione della scelta dei batteriofagi per il trattamento delle malattie parodontali infiammatorie // Parodontologia. - 2002. - N. 1-2 - S. 46-50.
12. Aspetti moderni della parodontologia clinica / Ed. LA. Dmitreeva. – M.: MEDpress, 2001. – 128 pag.
13. Ivanov V.S. Malattie parodontali. - M.: Agenzia di informazione medica, 1998. - 296 p.
14. Kalinin V.I., Kudryavtseva T.V., Orekhova L.Yu., Polkina S.I. L'efficacia dell'uso di preparati prolungati per il trattamento delle malattie parodontali infiammatorie sull'esempio di un criogel medicinale bioattivo // Parodontologia. - 1997. - N. 2. - P. 16-18.
15. Kankanyan A.P., Leontiev V.K. Malattie parodontali: nuovi approcci nell'eziologia, patogenesi, diagnosi, prevenzione e trattamento. - Erevan: Tigran Mets, 1998. - 360 p.
16. Kudryavtseva T.V. L'uso del criogel medicinale bioattivo nel trattamento delle malattie parodontali: Abstract della tesi. dis. … cand. Miele. Scienze. / SPb., 1993. - 15 p.
17. Maksimovskaya L.N., Roshchina P.I. Farmaci in odontoiatria: un manuale. - M.: Medicina, 2000. - 240 p.
18. Mashkovsky M.D. Medicinali: In 2 volumi. T. 2. - M.: Medicina, 1987. - 576 p.
19. Melnikov V.G. Studio del ruolo degli attinomiceti nello sviluppo delle malattie parodontali infiammatorie: Abstract della tesi. dis. … cand. Miele. Scienze. / M., 1990. - 20 p.
20. Modina T.N., Shishlo V.K., Vazilo V.E., Kruglova I.S. Meccanismi di saturazione dei tessuti parodontali e dei linfonodi regionali durante la somministrazione di antibiotici endolinfatici e linfotropi Parodontologia. - 2000. - N. 3. - P.9-12.
21. Oleinik I.I., Maksimovsky Yu.M., Ushakova T.V. Influenza dei preparati di nitazol sulla microflora nella parodontite. //Odontoiatria. - 1991. - T. 70, n. 6 - P.8.
22. Romanov A.E., Tsarev V.N., Rudneva E.V. Terapia antibatterica nel trattamento complesso della parodontite. // Odontoiatria. - 1996. - T. 75, n. 1 - S. 23-25.
23. Tets V.V. Manuale di microbiologia clinica. - San Pietroburgo: Stroylespechat, 1994. - 224 p.
24. Trezubov V.N., Mishnev L.M., Marusov I.V., Solovieva A.M. Libro di consultazione del dottore-stomatologist su medicine. - San Pietroburgo: ICF "Foliant", 2000. - 352 p.
25. Ushakov R.V., Grudyanov A.I., Chukhadzhyan G.A., V.N. Tsarev L'uso delle pellicole medicinali adesive "Diplen-Dent" in odontoiatria // Parodontologia. - 2000. - N. 3 - P.13-16.
26. Ushakova TV Razionale clinico e di laboratorio per l'uso del nitazol nel trattamento complesso della parodontite cronica generalizzata: Abstract della tesi. dis. … cand. Miele. Scienze. / M., 1992 - 20 p.
27. Filatova N.A. L'uso di farmaci del gruppo macrolidico nel complesso trattamento delle malattie parodontali: abstract della tesi. dis. … cand. Miele. Scienze. / M., 1997. - 21 p.
28. Filatova N.A., Kuznetsov E.A., Dmitrieva L.A. Prospettive per l'uso di un nuovo antibiotico macrolide - azitromicina (Sumamed) nel complesso trattamento della parodontite. //Odontoiatria. - 1995. - T 74., n. 1. - S. 12-15.
29. Tsarev V.N., Chernysheva S.B., Dmitrieva L.A., Raynov N.A., Nosik A.S. Prospettive per l'uso di preparati a base di fluorochinoloni nel trattamento complesso della parodontite cronica generalizzata nella fase acuta // Odontoiatria. - 1998. - T. 77, n. 5. - S. 13-14.
30. Tsepov L.M., Morozov V.G. Terapia farmacologica in parodontologia: da stereotipi ed empirismo alla realtà. //Odontoiatria. - 1992. - T. 71, n. 2 - P. 84.
31. Tsepov L.M., Nikolaev A.I. Clinica, diagnosi e trattamento delle principali malattie parodontali: manuale di riferimento. - Smolensk: Casa editrice SGMA, 1997. - 57 p.
32. Chernysheva S.B. L'uso dei moderni farmaci antibatterici del gruppo dei fluorochinoloni nel trattamento complesso delle malattie parodontali: estratto della tesi. dis. … cand. Miele. Scienze. / M., 1999. - 28 p.
33. Terapia antibatterica. Guida pratica / Ed. L.S. Strachunsky, Yu.B. Belousova, S.N. Kozlov. - M., 2000. - 192 pag.
34. Manuale Vidal. Prodotti farmaceutici in Russia: un manuale. M.: AstraPharmService, 2001. - 1536 p.
35. Odontoiatria terapeutica. Libro di testo / E.V. Borovsky, V.S. Ivanov, Yu.M. Maksimovsky, L.N. Maksimovskaya. ed. EV Borovsky, Yu.M. Maximovsky. - M.: Medicina, 1998. - 736 p.
36. Armitage G.S. Sviluppo di un sistema di classificazione delle malattie e condizioni parodontali // Ann. parodontolo. 1999. - Vol.4 - R. 1-6.
37. Asikainen S. Jousimies-Somer H., Kanervo A., Saxen L. L'efficacia immediata della doxiciclina aggiuntiva nel trattamento della parodontite giovanile localizzata // Arch. Biolo orale. - 1990. -Vol.35. - P.231-234.
38. Berglundh T., Krok L., Liljenberg B., Westfelt E., Serino G., Lindhe J. L'uso di metronidazolo e amoxicillina nel trattamento della malattia parodontale avanzata. Uno studio clinico prospettico controllato // J. Clin. Parodontolo. - 1998. - Vol.25, N 5. - P.354-62.
39. Dajani A.S., Taubert K.A., Wilson W., Bolger A.F., Bayer A., ​​Ferrieri P., Gewitz M.H., Shulman S.T., Nouri S., Newburger J.W., Hutto C., Pallasch T.J., Gage T.W., Levison M.E., Peter G. , Zuccaro G. // Jr. Prevenzione dell'endocardite batterica. Raccomandazioni dell'American Heart Association. JAMA. - 11 giugno 1997;277(22) - P.1794-801.
40. Feres M., Haffajee A.D., Goncalves C., Allard K.A., Som S., Smith C., Goodson J.M., Socransky S.S. Somministrazione sistemica di doxiciclina nel trattamento delle infezioni parodontali (II). Effetto sulla resistenza agli antibiotici delle specie sottogengivali // J. Clin. Parodontolo. - 1999. - Vol.26, N 12. -P.784-92.
41. Goodson J.M. Strategie antimicrobiche per il trattamento delle malattie parodontali // Periodontol. 2000. - 1994. - Vol.5. – P.142-168.
42. Gordon J., Walker C., Hovliaris C., Sokransky S.S. Efficacia della clindamicina cloridrato nella parodontite refrattaria: risultati a 24 mesi // J. Periodontol. - 1990. -Vol.61. – P.686-691.
43. Grossi S.G., Skrepcinski F.B., DeCaro T., Robertson D.C., Ho A.W., Dunford R.G., Genco R.J. Il trattamento della malattia parodontale nei diabetici riduce l'emoglobina glicata // J. Periodontol. - 1997. - Vol.68, N 8. - P.713-9.
44. Gusberti F.A., Syed S.A., Lang N.P. Effetti combinati di antibiotici (metronidazolo) e trattamenti meccanici sulla flora batterica sottogengivale di siti con malattia parodontale ricorrente // J. Clin. Parodontolo. - 1988. -Vol.15. – P.353-359.
45. Haffajee AD, Sokransky S.S. Agenti eziologici microbici delle malattie parodontali distruttive // ​​Periodontol 2000. - 1994. - Vol.5. – P.78-111.
46. Herrera D., Roldan S., O "Connor A., ​​Sanz M. L'ascesso parodontale (II). Efficacia clinica e microbiologica a breve termine di 2 regimi antibiotici sistemici // Clin. Periodontol. - 2000. - Vol. 27, n. 6. - P.395-404.
47. Kleinfelder J.W., Mueller R.F., Lange D.E. Fluorochinoloni nel trattamento della parodontite associata ad Actinobacillus actinomycetemcomitans // J. Periodontol. - 2000. - Vol.71, N 2. - P.202-8.
48. Kleinfelder J.W., Muller R.F., Lange D.E. J. Sensibilità batterica all'amoxicillina e al clavulanato di potassio nei pazienti con parodontite avanzata che non rispondono alla terapia meccanica // Clin. Parodontolo. - 2000. - Vol.27, N 11. - P.846-53.
49. Kulkarni G.V., Lee W.K., Aitken S., Birek P., McCulloch C.A.. Uno studio randomizzato e controllato con placebo sulla doxiciclina: effetto sulla microflora delle lesioni parodontali ricorrenti in pazienti ad alto rischio // J. Periodontol. - 1991. -Vol.62. – P.197-202.
50. Lopez N.J., Gamonal J.A., Martinez B. Trattamento ripetuto con metronidazolo e amoxicillina della parodontite. Uno studio di follow-up // J. Periodontol. - 2000. - Vol.71, N 1. - P.79-89.
51. Magnusson I., Basso S.B., McArthur W.P. et al. Trattamento di soggetti con malattia parodontale refrattaria // J. Clin. Parodontolo. - 1994. -Vol.21. - P. 628-637.
52. Moore W.E.C., Moore L.V.H. I batteri delle malattie parodontali // Periodontol. 2000. - 1994. - Vol.5. – P.66-77.
53. Pallasch T.J., Slots J. Profilassi antibiotica per pazienti a rischio medico // J. Periodontol. - 1991. -Vol.61. – P.227-231.
54. Pallasch T.J. Principi farmacocinetici della terapia antimicrobica // Parodontolo. 2000. - 1996. -Vol.10. – P.5-11.
55. Pavicic M.J.A.M.P., van Winkelhoff A.J., Douque N.H., Steures R.W.R., de Graaff J. Effetti microbiologici e clinici del metranidazolo e dell'amoxicillina in Actinobacillus actinomycetemcomitans – parodontite associata: una valutazione di 2 anni // J. Clin. Parodontolo. - 1994. -Vol.21. – P.107-112.
56. Purucker P., Mertes H., Goodson J.M., Bernimoulin J.P. Terapia antibiotica aggiuntiva locale versus sistemica in 28 pazienti con parodontite aggressiva generalizzata // J. Periodontol. - 2001. - Vol.72, N 9. - P.1241-5.
57. Rooney J., Wade W.G., Sprague S.V., Newcombe R.G., Addy M. Effetti aggiuntivi alla terapia parodontale non chirurgica del metronidazolo sistemico e dell'amoxicillina da soli e combinati. Uno studio controllato con placebo // J. Clin. Parodontolo. - 2002. - Vol.29, N 4. - P.342-50.
58. Saxen L., Asikainen S. Metronidazolo nel trattamento della parodontite giovanile localizzata // J. Clin. Parodontolo. - 1993. -Vol.20. – P.166-171.
59. Sigusch B., Beier M., Klinger G., Pfister W., Glockmann E. Una procedura non chirurgica in 2 fasi e antibiotici sistemici nel trattamento della parodontite rapidamente progressiva // J. Periodontol. - 2001. - Vol.72, N 3. - P.275-83.
60. Slot J., Rams T.E. Antibiotici nella terapia parodontale: vantaggi e svantaggi // J. Clin. Parodontolo. - 1990. -Vol. 17. - P.479-493.
61. Slots J., Rams T.E., Nuove visioni sul microbiota parodontale in categorie speciali di pazienti // J. Clin. Parodontolo. - 1991. -Vol.18. – P.411-420.
62. Slot J.,van Winklehoff AI. Terapia antimicrobica in parodontologia // J. Calif. Ammaccatura. Ass. - 1993. -Vol. 21. – P.51-56.
63. Smith S.R., Foyle D.M., Daniels J., Joyston-Bechal S., Smales F.C., Sefton A., Williams J. A. Studio in doppio cieco controllato con placebo sull'azitromicina in aggiunta al trattamento non chirurgico della parodontite negli adulti: risultati clinici / / J.Clin. Parodontolo. - 2002. - Vol.29, N 1. - P.54-61.
64. Socransky S.S., Haffajee A.D. L'eziologia batterica della malattia parodontale distruttiva: concetti attuali // J. Periodontol. - 1992. -Vol. 62, n. 4. - P.322-31.
65. Tinoco E.M., Beldi M.I., Campedelli F., Lana M., Loureiro C.A., Bellini H.T., Rams T.E., Tinoco N.M., Gjermo P., Preus H.R. Effetti clinici e microbiologici degli antibiotici aggiuntivi nel trattamento della parodontite giovanile localizzata. Uno studio clinico controllato // J. Periodontol. - 1998. - Vol.69, N 12. - P.1355-63.
66. Van Winkelhoff A.J., Rams T.E., Slots J. Terapia antibiotica sistemica in parodontologia // Parodontolo. 2000. - 1996. -Vol.10. – P.45-78.
67. Walker C.B. L'acquisizione della resistenza agli antibiotici nella flora parodontale // Periodontol. 2000. - 1996. -Vol. 10. – P.78-88.
68. Winkel E.G., van Winkelhoff A.J., Barendregt D.S., van der Weijden G.A., Timmerman M.F., van der Velden U. Effetti clinici e microbiologici della terapia parodontale iniziale in combinazione con amoxicillina e acido clavulanico in pazienti con parodontite adulta. Uno studio randomizzato in doppio cieco, controllato con placebo // J. Clin. Parodontolo. - 1999. - Vol.26, N 7. - P.461-8.
69. Winkel E.G., Van Winkelhoff A.J., Timmerman M.F., Van der Velden U., Van der Weijden G.A. Amoxicillina più metronidazolo nel trattamento dei pazienti adulti con parodontite. Uno studio in doppio cieco controllato con placebo // J. Clin. Parodontolo. - 2001. - Vol.28, N 4. - P.296-305.
70. Accademia Americana di Parodontologia. Antibiotici sistemici in parodontologia, Position Paper // J. Periodontol. - 1996. -Vol.67. – P.831-838.
71. Accademia Americana di Parodontologia. Il ruolo della somministrazione controllata di farmaci in parodontologia, Position paper. // J. Parodontolo. - 2000. -Vol.71. – P.125-140.

La malattia parodontale è una malattia rara ma pericolosa, che si manifesta con atrofia del tessuto osseo del dente e cedimento della gengiva. Nelle fasi iniziali, la malattia raramente disturba il paziente; occasionalmente il paziente può lamentare sensibilità ai denti. Successivamente, le gengive iniziano a prudere, appare una sensazione di bruciore e le radici dei denti vengono esposte.

Importante! Nella malattia parodontale, a differenza della parodontite, le gengive raramente si infiammano e sanguinano. Più spesso sono interessati uno o più denti e non l'intera fila.

Nella maggior parte dei casi, negli stadi intermedi e gravi della malattia, è necessario un intervento chirurgico. Se la malattia parodontale può essere diagnosticata in una fase iniziale di sviluppo, la terapia conservativa porterà buoni risultati.,

medico con la siringa

Iniezioni dalla malattia parodontale - trattamento iniettivo

Puoi fermare lo sviluppo della malattia ed eliminare i sintomi spiacevoli con l'aiuto di iniezioni di farmaci medicinali e riparatori. I mezzi che migliorano il metabolismo cellulare stimolano la formazione di nuovi tessuti e rafforzano la mucosa, eliminano la causa della malattia e rafforzano l'immunità locale.

Allo stesso tempo, è necessario comprendere che la forma grave della malattia non viene trattata con iniezioni, perché. nessun farmaco può ripristinare il tessuto osseo distrutto del dente e della gengiva. In questi casi, i medici suggeriscono di eseguire un aumento osseo o un intervento chirurgico con lembo.

Controindicazioni alle iniezioni per la malattia parodontale

Per un trattamento efficace, il medico prescrive un complesso di farmaci, ognuno dei quali presenta controindicazioni all'uso. Pertanto, è importante sottoporsi ad un esame e identificare possibili malattie prima di iniziare la terapia. Quindi, ad esempio, nelle malattie autoimmuni (diabete mellito, glomerulonefrite, sclerosi multipla), gli immunomodulatori sono severamente vietati. Lo scompenso cardiaco e l'insufficienza polmonare sono controindicazioni all'uso dei farmaci antinfiammatori.

Il trattamento non viene iniziato in presenza di focolai di infiammazione nel corpo o nella fase acuta di qualsiasi malattia. Durante la gravidanza e l'allattamento, le iniezioni vengono prescritte con cautela, se possibile, si sceglie un trattamento non farmacologico (massaggio, risciacquo).

iniezione di gomma

Come vengono eseguite le iniezioni

Le iniezioni nelle gengive non causano molto disagio e molto spesso non causano forti dolori. Vengono eseguiti con apposite siringhe dotate di ago molto sottile e corto. Se è necessario sottoporsi a un ciclo di iniezioni (e in caso di malattia parodontale, a volte vengono prescritte fino a 20 iniezioni al giorno), prima la gomma viene anestetizzata con un anestetico: ultracaina, ubistizina, scandonest o altri.

Il farmaco viene somministrato utilizzando una speciale siringa a cartuccia. Se il paziente lamenta una maggiore sensibilità delle gengive, il sito di iniezione può essere anestetizzato con anestetici speciali sotto forma di gel, unguento o spray.

Quali farmaci sono prescritti per la malattia parodontale

L'obiettivo della terapia è rafforzare le gengive, stimolare i processi metabolici. È necessario risolvere questo problema in modo complesso, quindi il dentista prescrive il trattamento con più farmaci contemporaneamente.

Immunomodulatori

La stimolazione del sistema immunitario consente di accelerare la rigenerazione dei tessuti, resistere allo sviluppo del processo infiammatorio e aumentare la resistenza complessiva del corpo. Poiché la malattia parodontale è spesso associata a disturbi del sistema immunitario, la nomina di immunomodulatori consente di ottenere rapidamente un recupero completo. La scelta del farmaco viene sempre effettuata dal medico dopo aver studiato l'anamnesi. In odontoiatria, immunomodulatori come:

• Timalin. È un complesso di polipeptidi. Stimola la reattività immunologica del corpo, migliora l'immunità cellulare, regola il numero dei linfociti, migliora l'attività dei fagociti.
• Timogeno. Dipeptide sintetico, attiva il metabolismo intercellulare, stimola l'attività delle cellule del midollo osseo, ha un effetto antiossidante.
• Galavit o sale sodico del luminol. Ha un effetto antinfiammatorio, ripristina le funzioni protettive del corpo, aumentandone la resistenza non specifica alle malattie infettive.
• Pirogeno. Lipopolisaccaride, che attiva le difese dell'organismo e stimola i processi di recupero. Sopprime lo sviluppo del tessuto cicatriziale.

Controindicazioni all'uso di farmaci che attivano la risposta immunitaria sono la presenza di malattie epatiche e renali, disturbi della tiroide, eventuali malattie autoimmuni.

Complessi vitaminici

Le vitamine svolgono un ruolo importante nel trattamento della malattia parodontale. Uno dei motivi per lo sviluppo di questa malattia è considerato un disturbo metabolico, poiché la mancanza di vitamine influisce sulle funzioni protettive del corpo e contribuisce all'atrofia dei tessuti. Con la malattia parodontale, è consigliabile prescrivere vitamine proprio tramite iniezioni, in modo che la concentrazione desiderata di sostanze nel tessuto gengivale venga raggiunta più rapidamente. Mostrando vitamine e preparati complessi come:

• Aevit. Contiene vitamine liposolubili A ed E. Il retinolo (vitamina A) è necessario per la funzione riproduttiva, favorisce la rigenerazione dei tessuti e stimola il metabolismo. Il tocoferolo (vitamina E) garantisce il normale funzionamento delle fibre muscolari e nervose, agisce come antiossidante.
• Vitamine del gruppo B (B6, B12, B1). Migliorano il metabolismo cellulare, partecipano ai processi del metabolismo dei carboidrati e della sintesi dell'emoglobina. Promuovere la rapida guarigione delle ferite e la formazione di nuovi tessuti.
• Acido ascorbico (vitamina C). Aumenta il numero di linfociti, migliora la loro attività. Ha un effetto immunostimolante, quindi viene spesso prescritto agli anziani, ai pazienti dopo interventi chirurgici. Previene lo sviluppo di lesioni infettive.

Le vitamine vengono prescritte con cautela ai pazienti con aterosclerosi grave e con una storia di infarto miocardico. In assenza di controindicazioni, la nomina di preparati vitaminici consente di ottenere rapidamente un miglioramento visibile del parodonto.

Vitamine del gruppo B per iniezione

Biostimolanti

Gli stimolanti biogenici sono preparati di origine vegetale o animale che migliorano i processi di metabolismo e rigenerazione nel corpo. Con la malattia parodontale, la scelta viene spesso fatta a favore dell'estratto liquido di aloe. Ha un effetto antinfiammatorio locale, stimola la guarigione, accelera la rigenerazione e il rafforzamento dei tessuti. Oltre a questo farmaco, i medici prescrivono:

• Biosato;
• Glucosamina;
• Plasmolo;
• FIBS.

Controindicazioni alla nomina dei biostimolanti sono reazioni allergiche ai componenti e ipersensibilità individuale al farmaco. Con cautela prescritta per le malattie cardiovascolari, l'ipertensione.

Scleroterapia

Per ridurre il gonfiore e la flaccidità dei tessuti gengivali, vengono prescritte iniezioni di soluzione di glucosio al 40% o perossido di idrogeno al 5%. Queste sostanze causano un ispessimento dei tessuti, riducendo il gonfiore. In assenza di controindicazioni individuali, il farmaco di scelta è il glucosio. Tali iniezioni sono indolori, ben tollerate dai pazienti. Controindicazioni - gengivite desquamativa (geografica).

Riferimento. Prima di effettuare la terapia sclerosante vengono necessariamente rimossi i depositi dentali e igienizzata la cavità orale.

Terapia antibatterica

Nonostante il fatto che la malattia parodontale di per sé non causi infiammazione, spesso contemporaneamente si sviluppa la parodontite. Affinché il trattamento della malattia di base mostri buoni risultati, è necessario eliminare l'infiammazione acuta. A questo scopo possono essere prescritti antibiotici. La scelta del farmaco e la durata del corso dipendono dallo stadio della malattia e dall'anamnesi.

Negli ultimi anni, i dentisti hanno notato una diminuzione dell’efficacia degli antibiotici convenzionali. Ciò è dovuto alla formazione di ceppi microbici resistenti. Pertanto, quando si sceglie un farmaco, è necessario prestare attenzione ai nuovi farmaci ai quali la flora patogena non ha ancora perso la sensibilità. Si consiglia di richiedere:

• tiamfenicolo;
• microcida;
• lutenurina;
• Spiramicina.

Gli antibiotici possono essere utilizzati non solo sotto forma di iniezioni, ma anche sotto forma di soluzione per applicazioni, gel, risciacqui, compresse.

Possibili complicanze nel trattamento della malattia parodontale

Le iniezioni nei tessuti parodontali possono portare a complicazioni indesiderate. Quando viene effettuata un'iniezione con uno strumento non sterile, può formarsi un ascesso. In questo caso viene eseguita un'autopsia dell'infiammazione risultante, la sua igiene. Assegnare il risciacquo con soluzioni disinfettanti.

Se l'ago ha toccato il nervo facciale o trigemino, può svilupparsi la nevralgia, una malattia che si manifesta come un dolore acuto nelle zone di innervazione dei nervi corrispondenti. Nei casi più gravi, possono essere prescritte iniezioni di novocaina per alleviare il dolore.

A volte la lesione ai tessuti molli con un ago provoca dolore che non scompare per molto tempo. In questo caso, i dentisti consigliano di applicare il gel Solcoseryl sulla gengiva.

L’efficacia della terapia conservativa nel trattamento della malattia parodontale

Il trattamento complesso della parodontite con farmaci consente nella maggior parte dei casi di eliminare completamente i sintomi spiacevoli e di fermare lo sviluppo della malattia nelle fasi iniziali. L'ulteriore decorso della malattia dipende in gran parte dalle condizioni generali del corpo e dalla presenza di disturbi cronici.

Informazione. In alcuni casi (formazione di ascessi, infiammazione purulenta), anche negli stadi gravi della malattia, può essere prescritto un ciclo di iniezioni. Il loro obiettivo è alleviare l’infiammazione acuta e rendere possibile l’intervento chirurgico.

Come fase finale del trattamento conservativo, le procedure fisioterapeutiche (massaggio hardware, darsonvalutazione, terapia del vuoto, aeroterapia) sono efficaci. Aiutano a migliorare l'afflusso di sangue ai tessuti, a stimolare il metabolismo intercellulare e a fermare l'atrofia.

Il successo dell’odontoiatria e lo studio di molti aspetti precedentemente sconosciuti dell’eziologia della malattia parodontale ci permettono di considerare questa malattia come una malattia curabile. Stanno emergendo nuovi farmaci e si stanno sviluppando metodi efficaci di trattamento.

Pertanto, l’uso del collagene sotto forma di unguenti, pellicole, paste o colle biologiche è promettente. Se prima la malattia parodontale era considerata incurabile, ora un trattamento tempestivo può combattere con successo questa malattia.

Scleroterapia (scleroterapia)

Scleroterapia: questo è il modo in cui gli ambienti medici professionali chiamano il processo, che in precedenza veniva chiamato obliterazione o desolazione. Questo è il miglior trattamento per tutte le vene varicose piccole, sottili e diffuse. Questo piccolo intervento chirurgico può essere eseguito in regime ambulatoriale e ripetuto secondo necessità. Nella maggior parte dei casi è sufficiente il trattamento con terapia sclerosante.

Durante la sclerosante, nei nodi varicosi viene iniettato un liquido che provoca lo sviluppo di un'infiammazione locale limitata in questa sezione allargata della vena, che dura da uno a due giorni. A causa di questa infiammazione, le pareti venose si uniscono e la sezione della vena espansa sotto forma di nodo si ricompone. Questo metodo di trattamento delle malattie venose è preso in prestito dalla natura stessa. Come risultato delle osservazioni, si è scoperto che le vene o le vene varicose si restringono durante il processo di infiammazione.

Come agenti sclerosanti, i medici moderni hanno a loro disposizione preparati speciali, il cui effetto si estende esclusivamente alle vene. Queste sono soluzioni di sali di iodio, composti di acidi grassi superiori, ecc.

Quando un agente appropriato viene iniettato in una vena, dovrebbe agire entro pochi minuti. In futuro, sulla gamba dovrebbe essere applicata una benda compressiva uniforme e il paziente potrà camminare in mezz'ora. In questo caso, è possibile ottenere una rapida "spremitura" del farmaco corrispondente dall'arto inferiore, a causa della creazione di un rapido deflusso di sangue attraverso il sistema venoso mentre si cammina in una benda compressiva, e il suo effetto non si estende ad altre parti (sane) delle vene.

Una fasciatura stretta da un laccio emostatico elastico (bendaggio) deve essere lasciata fino al successivo periodo di trattamento.

Con le valvole venose aperte in bocca, la scleroterapia non aiuta, l'effetto del trattamento in questo caso è di brevissima durata. Pertanto, la migliore via d'uscita dovrebbe essere considerata un'operazione.

Quando si utilizzano entrambi i metodi di trattamento, una condizione indispensabile è l'assenza al momento del trattamento dell'infiammazione delle vene varicose, nonché del processo infiammatorio nelle vene profonde. Le vene profonde devono essere pervie.

Risultati della terapia sclerosante

La reazione, a causa della quale le vene varicose dovrebbero chiudersi, inizia poche ore dopo la somministrazione del farmaco e si manifesta sotto forma di formicolio nelle vene. Subito dopo la camminata il dolore scompare. Il giorno successivo, il paziente potrebbe avvertire dolore solo quando tocca la vena.

Come si può capire che una reazione differisce dallo schema comunemente osservato?

Se il paziente non avverte nessuna o quasi nessuna sensazione: non importa, ma in questo caso il medico dovrà somministrare durante l'intervento successivo una dose corrispondentemente leggermente maggiore dell'agente sclerosante.

Cosa si dovrebbe fare con una reazione più forte? In questo caso, dovresti fasciare la gamba più strettamente, applicando una benda compressiva con una benda elastica, e fare di nuovo una passeggiata. Una reazione troppo forte, quindi, può essere rapidamente fermata. È anche utile assumere alcuni antidolorifici e farmaci antinfiammatori, come l'aspirina, per alleviare una reazione eccessiva.

Cosa si dovrebbe fare se si verifica un forte dolore in tutto l'arto inferiore, complicando la deambulazione e manifestandosi anche sotto una benda ben applicata? È improbabile che una tale reazione eccessiva si verifichi con una diagnosi ben condotta e un trattamento preliminare eseguito correttamente, a meno che, nel peggiore dei casi, il paziente non abbia contemporaneamente una malattia infettiva, ad esempio una forma grave di angina o influenza. In un caso così raro, dovresti contattare immediatamente il tuo medico per chiedere aiuto. Attraverso l'applicazione di un bendaggio a pressione stretta o un adeguato trattamento di agglutinazione del sangue (adesione) e l'uso di farmaci adeguati, l'infiammazione verrà fermata. Allevierà anche il dolore.

Sarebbe un errore andare a letto a causa del dolore: rallentare il deflusso del sangue attraverso il sistema venoso a riposo può avere un effetto dannoso sulle vene che conducono profonde!

Un bendaggio compressivo stretto è necessario in ogni circostanza, e dovrebbe essere reso ancora più stretto se si vuole controllare una reazione eccessiva, poiché è il bendaggio stretto che protegge le vene.

La reazione può ripresentarsi dopo un po'. Di norma, nelle vene chiuse rimane una certa quantità di sangue coagulato, che non si risolve per un tempo sufficientemente lungo. Ciò provoca la comparsa di macchie marrone chiaro sulle corrispondenti zone vicine della pelle, dovute a una sostanza che macchia il sangue. Questo fenomeno può essere eliminato da un medico che rimuove questi coaguli di sangue un po' sollevati, bruno-rossastri attraverso punture praticate con un bisturi sottile e applica nuovamente una benda compressiva. Il trattamento deve essere continuato finché le reazioni infiammatorie dentro e intorno alle vene non cessano e le vene stesse sono completamente guarite e chiuse.

Candidato di Scienze Mediche, Professore Associato del Dipartimento di Odontoiatria Terapeutica, StSMU

Candidato di Scienze Mediche, Assistente del Dipartimento di Odontoiatria Terapeutica, StSMU

Residente clinico, Dipartimento di odontoiatria terapeutica, StSMU

Uno dei problemi più gravi in ​​odontoiatria sono le malattie di natura infiammatoria. Il processo infiammatorio nel parodonto si sviluppa sullo sfondo di disturbi della microcircolazione, che porta all'ipossia e a gravi disturbi del metabolismo dei tessuti. La parodontite è l’unità nosologica più complessa tra le malattie parodontali. Date queste circostanze, la terapia patogenetica di questa malattia è estremamente ampia e la ricerca di fondi volti a fermare o eliminare l'infiammazione del parodonto rimane attuale.

Lo scopo di questo studio era quello di aumentare l'efficacia del trattamento della gengivite ipertrofica acuta sullo sfondo della parodontite includendo il farmaco sclerosante polidocanolo nel complesso delle misure terapeutiche.

L'indicazione per l'uso della terapia sclerosante è la forma fibrosa del processo ipertrofico nel parodonto. Con l'inefficacia dei farmaci del gruppo scleroterapico, si procede alle procedure chirurgiche. Finora per la sclerosante sono stati utilizzati resorcinolo, soluzione di glucosio al 30%, novembihin. Queste forme di dosaggio richiedono un uso più attento (per evitare ustioni sulla mucosa) e un uso a lungo termine. A questo proposito offriamo il farmaco polidocanolo di ultima generazione per la terapia sclerosante nel processo ipertrofico.

Il farmaco polidocanolo presenta un effetto sclerosante e analgesico locale. L'azione del farmaco è diretta principalmente all'endotelio vascolare. Il polidocanolo ha un'elevata affinità per l'endotelio danneggiato, mentre non agisce sulle aree non danneggiate. Al centro dell'azione skeroseggiante c'è l'irritazione dell'endotelio vascolare danneggiato, che è la causa della trombosi locale.

Sotto la nostra supervisione c'erano 20 persone con gengivite ipertrofica sullo sfondo della parodontite. Tutti i pazienti sono stati divisi in 2 gruppi.

I pazienti del primo gruppo sono stati sottoposti a un ciclo di trattamento di 10 giorni, comprendente terapia antibatterica, antinfiammatoria, desensibilizzante e riparativa. Il trattamento locale prevedeva una lezione di igiene orale, rimozione della placca dentale, curettage chiuso, uso di farmaci con effetti antinfiammatori e antibatterici.

Nel secondo gruppo è stato inoltre incluso il polidocanolo, che è stato somministrato sotto forma di iniezioni di 0,1-0,2 ml di una soluzione allo 0,5% nell'area ipertrofica delle gengive. Dopo l'iniezione, il sito di iniezione è stato bloccato saldamente con una garza. Ho effettuato 6-7 iniezioni.

Confrontando gli indicatori della terapia, si è notato che un risultato positivo in 10 pazienti del primo gruppo è stato rivelato alla 4a visita, e nei pazienti del 2o gruppo è stata osservata una diminuzione dell'ipertrofia nel margine gengivale marginale già alla 2a visita. I pazienti hanno notato una diminuzione del sanguinamento quando si lavavano i denti. Dopo la 4a visita il margine gengivale ipertrofico è tornato alla normalità.

Sulla base dei risultati ottenuti, raccomandiamo l'uso del polidocanolo sotto forma di iniezioni nell'area dell'ipertrofia nella gengivite ipertrofica sullo sfondo della parodontite. Ciò riduce i tempi della terapia antinfiammatoria e sclerosante, allunga i tempi di remissione.

Letteratura

1. libro di testo: in 3 ore / Ed. G. M. Barera. - M.: GEOTAR-Media, 2008. - Parte 3 - Malattie della mucosa orale. - 228 pag.
2. Odontoiatria terapeutica: libro di testo: in 3 ore / Ed. G. M. Barera. - M.: GEOTAR-Media, 2008. - Parte 2 - Malattia parodontale.
3. Dmitrieva L.A. Odontoiatria terapeutica: Manuale indennità / Ed. prof. L.A. Dmitrieva. - M.: MEDpress-inform, 2003. - 896s. malato.
4. Borovsky E.V. Odontoiatria terapeutica: un libro di testo per studenti di medicina/Ed. E. V. Borovsky. M. "Agenzia di informazioni mediche", 2003. - 840 anni. malato.
5. Borovsky E.V., Leontiev V.K. Biologia del cavo orale.- M., Medicina. - 1991. - S. 226-274.
6. Borovsky E.V., Mashkileison A.L. Malattie della mucosa della bocca e delle labbra.- M.: Medicina, 1984. - 400 p.
7. Mayboroda Yu.N., Uryatseva E.V. La reazione del parodonto dei denti di supporto dopo protesi con protesi a gancio sullo sfondo di un'occlusione traumatica// Bollettino medico scientifico Kuban, 2011, n. 3, pag. 100-105.
8. Oganyan A.V. Cambiamenti clinici e morfologici del sistema dentoalveolare nell'ipotiroidismo// Estratto della tesi di un candidato in scienze mediche. - Stavropol, 2010. - P. 21.
9. Oganyan A.V., Vlasova T.N. Metodi moderni e mezzi di correzione della terapia parodontale// Problemi attuali dell'odontoiatria: una raccolta di articoli scientifici. - Stavropol, 2011. - S. 98-101.
10. Karakov K. G., Vlasova T. N., Oganyan A. V. Prevenzione e correzione individuale dello stato dentale dei pazienti con patologia parodontale// Questioni di attualità dell'odontoiatria clinica: una raccolta di articoli scientifici. - Stavropol, 2008. - S. 95-96.

1. Perché è necessaria la parodontologia terapeutica?

• Trattamento delle malattie parodontali nelle fasi iniziali (gengivite, parodontite lieve, gengivite delle donne in gravidanza, malattia parodontale).
• Preparazione al trattamento chirurgico della parodontite.
• Preparazione prima del trattamento ortodontico e ortopedico.
• Prevenzione delle malattie parodontali.

2. Anatomia del parodonto

• Gomma.
• Parodonto.
• Osso alveolare con periostio.
• cemento radicale.

3. Funzioni del parodonto

• Mantenimento del supporto.
• Barriera.
• Trofico.
• Plastica.
• Tocco.
• Che assorbe gli urti.

4. Fattori che influenzano l'eziologia e la patogenesi delle malattie parodontali

• Cause locali (tartaro, placca microbica, salivare, ematogena).
• Deformità dentali (violazione dell'occlusione e dell'articolazione).
• Fattori sociali (stress).
• Malattie sistemiche.
• predisposizione genetica.
• Modalità bere.
• Pericoli professionali.
• Terapia farmacologica.
• Caratteristiche della nutrizione.

5. Classificazione

• Gengivite.
• Parodontite.
• Parodontite.
• Malattie idiopatiche.
• Parodontoma.

6. Trattamento delle malattie parodontali

• Terapia etiotropica.
  • Rimozione di depositi dentali sopragengivali, lucidatura delle superfici dei denti, trattamento antisettico della mucosa gengivale.
  • Rimozione dei depositi dentali sottogengivali, modellatura e levigatura della superficie radicolare, trattamento antisettico delle tasche posteriori (soluzione di clorexidina, OKI, enzimi). Vettore 1 e Vettore 2 (come richiesto).
  • Terapia antimicrobica e antinfiammatoria delle gengive, che comprende una selezione individuale di farmaci per influenzare la microflora patologica nella cavità orale.
  • terapia sclerosante.
  • Digrignamento selettivo dei denti, eliminazione dei bordi sporgenti delle otturazioni, sostituzione di vecchie corone
• terapia patogena.
  • Impatto sul letto vascolare, diminuzione dell'attività di istamina, serotonina, prostaglandine.
  • Riduzione dell'edema, normalizzazione della permeabilità del tessuto vascolare. Eliminazione dei sintomi della malattia.
• Terapia sanogenetica.
  • Stimolazione della rigenerazione, trattamento riparativo.
• Riabilitazione.
  • ossigenoterapia.
  • Massaggio gengivale: dito e aspirazione.
  • Metodi fisioterapeutici.
• L'uso di un laser a diodi per il trattamento terapeutico delle gengive.
• Accompagnamento dei pazienti con stato parodontale.
• Gestione dei pazienti ortodontici.
• Trattamento delle complicanze della malattia parodontale in pazienti con impianti e corone.

Informazioni aggiuntive

Costo del corso- 9 000 Ᵽ, sconto studenti 40%. Numero limitato di posti!

Durata del corso- dalle 10:00 alle 18:00. Registrazione dalle 09:30

Posizione- Mosca, Altufevskoe shosse, 48, edificio. 3, piano 3.