Antibiotici per la polmonite da aspirazione. Polmonite da aspirazione: cosa è pericoloso, trattamento

L'infiammazione dei polmoni si sviluppa sullo sfondo di varie cause, molto spesso quando esposta ad agenti microbici pneumococcici sul tessuto polmonare. A seconda dell'agente patogeno, si distinguono diversi tipi di polmonite: si riscontra anche polmonite microbica, batterica, fungina e da aspirazione.

L'aspirazione nel tessuto polmonare avviene sullo sfondo della penetrazione di sostanze o agenti estranei nei polmoni. Ciò accade nel processo di espulsione dei microbi dallo stomaco o dal rinofaringe, dall'ingresso di agenti chimici tossici dall'ambiente durante l'inalazione di gas o vapori di vernice.

La penetrazione di microparticelle nei fluidi o nei tessuti polmonari avviene abbastanza spesso. Un sistema immunitario perfetto affronta facilmente questo problema, ripulendo i polmoni da microparticelle, polvere e altri detriti estranei. In caso di malfunzionamento del sistema immunitario, i laureati stranieri rimangono nel sistema polmonare e causano processi infiammatori.

Le ragioni che portano allo sviluppo di un terreno favorevole per la riproduzione degli agenti pneumococcici sullo sfondo dell'aspirazione di microparticelle:

• patologie complesse del sistema nervoso centrale: lesioni da ictus, sclerosi multipla, processi tumorali;
• disfunzione del processo di deglutizione a seguito della progressione di alcune malattie;
• microflora patogena nella bocca e nel tratto respiratorio superiore;
• danni alle vie respiratorie superiori dovuti a manipolazioni meccaniche o effetti tossici.

Il gruppo a rischio comprende pazienti affetti da alcolismo, abuso di sostanze, infezione da HIV. Spesso questo tipo di polmonite si verifica in persone indebolite da malattie croniche, farmaci a lungo termine.

L'infiammazione polmonare dell'eziologia dell'aspirazione può svilupparsi anche in una persona assolutamente sana con un sistema immunitario normalmente funzionante. Gettare particelle estranee nel liquido o nel tessuto polmonare può causare particelle di vomito.

Varietà di polmonite

La polmonite da aspirazione è divisa in tre tipi a seconda delle cause della formazione e della successiva progressione.

1. L'infiammazione dei polmoni, che si è verificata sullo sfondo di una violazione della struttura meccanica delle vie respiratorie dovuta all'ingresso di particelle estranee di piccole e medie dimensioni nei bronchi, progredisce sullo sfondo della riproduzione di un agente microbico.
2. La polmonite di natura batterica inizia a progredire sullo sfondo dell'esposizione ad agenti patogeni batterici che sono penetrati nei tessuti polmonari.
3. La polmonite da aspirazione si verifica quando sostanze tossiche, gas o succo gastrico entrano nei polmoni. Questo tipo si sviluppa sullo sfondo delle influenze chimiche.

Nella maggior parte dei casi, le particelle estranee che sono entrate nei polmoni provocano il ristagno secretorio polmonare, mentre il corpo inizia a produrre attivamente sostanze che promuovono il rilascio di particelle dalle vie respiratorie.

Sintomi del processo di aspirazione

La polmonite da aspirazione, provocata dal processo infiammatorio del tronco bronchiale quando entrano piccole particelle estranee, è accompagnata da sintomi caratteristici comuni. La malattia, di regola, si manifesta bruscamente e allo stesso tempo progredisce rapidamente.

I segni comuni di un processo infiammatorio da aspirazione nei polmoni includono:

• sintomi febbrili accompagnati da febbre alta;
• manifestazioni di tachicardia, accompagnate da mancanza di respiro;
• difficoltà a respirare, sia in inspirazione che in espirazione;
• tosse parossistica;
• sindrome dolorosa nella zona del torace, aggravata dalla tosse;
• bluastro della pelle del paziente sul viso, specialmente nella regione periorale.

A seconda delle cause che hanno provocato il processo infiammatorio da aspirazione e delle tipologie della malattia, si distinguono anche diversi sintomi di infiammazione polmonare patologica.

Segni di infiammazione batterica

Il processo batterico nei polmoni stesso è accompagnato dalla formazione di espettorato purulento, necrosi dei tessuti. La riproduzione dei batteri provoca il rilascio di tossine nel sangue, pertanto le manifestazioni di intossicazione, di regola, progrediscono intensamente. Per la polmonite da aspirazione di eziologia batterica, sono caratteristici i seguenti sintomi e segni:

• un forte aumento della temperatura corporea, che spesso arriva fino a 39 gradi;
• tosse grassa e produttiva, accompagnata da secrezione di espettorato purulento;
• dolore al petto, aggravato dal movimento e dalla tosse.

L'azzurro della pelle sul viso del paziente può essere espresso nella regione del triangolo nasolabiale.

Sintomi di polmonite da aspirazione

La polmonite da aspirazione, che si è verificata a contatto con sostanze chimiche, in un paziente si manifesta con una grave intossicazione dell'intero organismo e sintomi caratteristici:

• febbre alta, febbre, stato febbrile;
• battito cardiaco accelerato, fino ad attacchi di tachicardia;
• tosse, accompagnata da espettorato rosato;
• ipossia di ossigeno, accompagnata da pelle blu.

La tosse parossistica, che termina con il vomito, non è tipica di questo tipo di polmonite da aspirazione, ma lo spasmo della tosse è produttivo.

Diagnosi di infiammazione da aspirazione

La polmonite da aspirazione è diversa in quanto l'episodio di aspirazione può essere osservato tramite radiografia e studi successivi. Durante l'esame iniziale del paziente, il medico esamina attentamente la storia dei dati e i sintomi della malattia per la presenza dei seguenti tratti caratteristici:

• la presenza e la gravità dello stato di mancanza di respiro;
• il grado di gravità e localizzazione della cianosi tissutale;
• manifestazioni di tachicardia.

Per uno studio diagnostico approfondito, i medici, di norma, prescrivono una serie di procedure diagnostiche volte a determinare l'agente eziologico della patologia e la gravità della patologia infiammatoria.

1. L'esame a raggi X aiuta a identificare la localizzazione del fuoco infiammatorio e il grado di danno al sistema polmonare.
2. Il medico prescrive una coltura batteriologica dell'espettorato per determinare l'agente patogeno al fine di determinare l'agente eziologico della malattia e la successiva correzione del regime terapeutico antimicrobico.
3. La broncoscopia, finalizzata al prelievo di lavaggi dai bronchi, viene effettuata per chiarire e precisare la diagnosi.
4. Gli esami del sangue e delle urine aiuteranno il medico a comprendere il grado di abbandono e la gravità del processo infiammatorio nei polmoni.

In alcuni casi, il paziente dovrà anche sottoporsi a un esame del sangue per verificare la composizione del gas, soprattutto se si sospetta una polmonite da aspirazione tossica.

Trattamento dell'infiammazione da aspirazione

Il processo di aspirazione nel tessuto polmonare, accompagnato da infiammazione, richiede un trattamento complesso e complesso. Innanzitutto, i medici dirigono i loro sforzi per rimuovere l'aspirato nel tronco bronchiale o nel tessuto polmonare.

1. Dai bronchi e dalla trachea, gli aspirati leggeri e solidi vengono rimossi utilizzando un broncoscopio.
2. Le particelle metalliche vengono rimosse con un magnete, altri piccoli aspirati vengono rimossi con un'aspirazione elettrica.
3. Le operazioni chirurgiche vengono eseguite quando l'aspirato cresce nelle pareti dei bronchi o si forma suppurazione sullo sfondo della necrosi dei tessuti.
4. Gli accumuli purulenti nel tessuto pleurico vengono rimossi perforando il torace, seguito dall'imposizione di un drenaggio tubolare nella zona di puntura.

Il trattamento di un paziente con polmonite da aspirazione viene effettuato in ospedale. Oltre alle procedure speciali, al paziente viene prescritto un ciclo di terapia antibiotica e trattamento sintomatico:

• viene prescritto un farmaco antimicrobico sulla base dei risultati della coltura dell'espettorato batterico;
• i sintomi di febbre e febbre sono alleviati con antipiretici;
• gli immunomodulatori vengono prescritti al paziente per correggere la risposta immunitaria e accelerare il processo di recupero e riabilitazione.

Sfortunatamente, la prognosi della malattia è spesso deludente. Questo tipo di processo infiammatorio polmonare è pericoloso con complicazioni e conseguenze che portano alla morte. Il successo del recupero è considerato una diagnosi tempestiva e un trattamento tempestivo.

Prevenzione dell'infiammazione

Non dimenticare anche le misure preventive che impediscono lo sviluppo della polmonite da aspirazione. Dato che la malattia stessa è caratterizzata da un decorso complesso e minaccia di complicanze difficili, i medici raccomandano di prestare particolare attenzione alla prevenzione dell'insorgenza e dello sviluppo di un processo infiammatorio da aspirazione nel sistema respiratorio.

1. Nei casi in cui è previsto un intervento chirurgico al paziente in anestesia generale, non è consigliabile mangiare per diverse ore prima dell'operazione. In questo modo si può evitare lo sviluppo dell'aspirazione postoperatoria.
2. Di non poca importanza nella prevenzione della polmonite ab ingestis è l'igiene orale, poiché microbi e batteri ingeriti dal paziente possono provocare una forma batterica di aspirazione polmonare.
3. I pazienti con una storia di malattie neurologiche e gastroenterologiche che possono portare al reflusso dell'aspirato nel tessuto polmonare dovrebbero essere costantemente monitorati dai medici e sottoposti a regolari esami medici.
4. Quando compaiono i primi sintomi caratteristici di tosse, febbre, dolore toracico e mancanza di respiro, è necessario consultare immediatamente un medico per un esame diagnostico.

Inoltre, i pazienti postoperatori richiedono cure speciali, fornendo una posizione costantemente elevata del g

stagno per evitare di gettare il contenuto dello stomaco nel tessuto polmonare. Il trattamento della polmonite ab ingestis è complicato dal fatto che l'aspirato deve prima essere rimosso dai polmoni, pertanto la terapia è spesso accompagnata da un intervento chirurgico. Ecco perché la prevenzione delle malattie è di grande importanza.

- si tratta di un danno infettivo-tossico al parenchima polmonare, che si sviluppa a seguito dell'ingestione del contenuto della cavità orale, del rinofaringe e dello stomaco nel tratto respiratorio inferiore. La polmonite da aspirazione si manifesta con tosse, tachipnea, cianosi, tachicardia, dolore toracico, febbre ed espettorato maleodorante. La diagnosi di polmonite da aspirazione si basa su dati auscultatori e radiologici, sui risultati della broncoscopia, sull'esame microbiologico del contenuto delle vie respiratorie inferiori e sul versamento pleurico. Il trattamento della polmonite ab ingestis richiede ossigenoterapia, terapia antibiotica, sanificazione endoscopica dell'albero tracheobronchiale; se necessario, viene effettuato il drenaggio degli ascessi sviluppati o dell'empiema pleurico.

ICD-10

J69.0 J69.1 J69.8 J95.4

informazioni generali

In pneumologia, la polmonite da aspirazione si riferisce all'infiammazione dei polmoni derivante da un episodio accertato di ingestione accidentale del contenuto dell'orofaringe o dello stomaco nelle vie respiratorie inferiori. Tra le varie forme di polmonite, la polmonite ab ingestis ha un peso abbastanza elevato: rappresenta circa il 23% dei casi di forme gravi di infezione polmonare. La sindrome da aspirazione si riscontra spesso in individui apparentemente sani durante il sonno. Pertanto, negli studi con l'irrigazione del rinofaringe con una soluzione marcata con isotopi radioattivi, l'aspirazione è stata registrata nel 45-50% delle persone sane e nel 70% dei pazienti anziani di età superiore ai 75 anni con disturbi della coscienza.

Cause

Le polmoniti da aspirazione si sviluppano quando particelle solide o liquidi vengono introdotte accidentalmente nelle vie aeree. Tuttavia, il semplice fatto dell’aspirazione non è sufficiente per causare la polmonite da aspirazione. La quantità di contenuto aspirato e la sua natura, il numero di microrganismi che entrano nei bronchioli terminali, la loro virulenza e lo stato dei fattori protettivi dell'organismo giocano un ruolo nel meccanismo di sviluppo della polmonite.

Nella maggior parte dei casi, l’eziologia della polmonite da aspirazione è polimicrobica. Più del 50% dei casi di polmonite ab ingestis sono causati dalla flora anaerobica (batterioidi, prevotella, fusobatteri, porfiromonadi, vellonella, ecc.); circa il 10% - solo specie aerobiche (stafilococchi, Haemophilus influenzae, Klebsiella, Escherichia coli, enterobatteri, Proteus, Pseudomonas aeruginosa); in altri casi - flora combinata. Un importante substrato microbiologico nello sviluppo della polmonite da aspirazione è la presenza nella cavità orale e nel tratto respiratorio superiore della microflora patogena nella carie, nella malattia parodontale, nella gengivite, nella tonsillite, ecc.

Fattori di rischio

Molto spesso, il contesto premorboso della polmonite ab ingestis è:

Disturbi della coscienza dovuti a vari fattori:

• intossicazione da alcol
• anestesia generale
• overdose di droga

Malattie del sistema nervoso periferico e centrale:

• sclerosi multipla
• morbo di Parkinson
• encefalopatia metabolica
• tumori al cervello
• colpo

Malattie accompagnate da una violazione dell'atto di deglutizione (disfagia) e rigurgito:

• stenosi esofagea
• ernia iatale

Traumi e lesioni iatrogene:

• lesioni traumatiche e iatrogene delle vie respiratorie durante ferite
• corpi estranei della trachea e dei bronchi
• vomito di varia origine
• tracheotomia, intubazione
• manipolazioni endotracheali.

Durante l'infanzia:

• alimentare forzatamente un bambino
• inalazione di corpi estranei nei bronchi

Patogenesi

Lo scenario per lo sviluppo di eventi durante l'aspirazione del contenuto nell'albero tracheobronchiale può variare dalla completa assenza di disturbi allo sviluppo della sindrome da distress respiratorio, insufficienza respiratoria e morte del paziente. Le condizioni che portano allo sviluppo della polmonite da aspirazione sono violazioni dei fattori di difesa locali delle vie respiratorie e la natura patologica delle masse di aspirazione (quantità, proprietà chimiche e pH, grado di infezione, ecc.). I principali collegamenti patogenetici che portano alla comparsa di polmonite da aspirazione sono l'ostruzione meccanica delle vie respiratorie, la polmonite chimica acuta e la polmonite batterica.

Quando viene inalato un grande volume di materiale aspirato o di particelle solide di grandi dimensioni, si verifica un'ostruzione meccanica dell'albero tracheobronchiale. Il conseguente riflesso protettivo della tosse contribuisce a una penetrazione ancora più profonda del substrato aspirato nei bronchi e nei bronchioli, che può portare allo sviluppo di edema polmonare. L'ostruzione meccanica è accompagnata dallo sviluppo di atelettasia polmonare e dal ristagno delle secrezioni bronchiali, contro le quali aumenta il rischio di infezione del parenchima polmonare.

In risposta all'impatto aggressivo del contenuto aspirato, si sviluppa una polmonite chimica acuta, caratterizzata dal rilascio di sostanze biologicamente attive, attivazione del sistema del complemento, rilascio di fattori di necrosi tumorale, citochine, ecc. Ulteriori cambiamenti patologici nel parenchima polmonare sono dovuti a il suo danno da sostanze biologicamente attive e non dall'azione diretta aspirata. Sullo sfondo del broncospasmo riflesso, dell'atelettasia di una parte del polmone, della diminuzione della perfusione polmonare e del danno diretto agli alveoli, si sviluppa rapidamente l'ipossiemia. Con l'aggiunta della componente batterica compaiono insufficienza respiratoria, febbre, aumento della tosse, cioè tutti i segni di polmonite batterica. In questo stadio della polmonite da aspirazione, i focolai di infiltrazione sono determinati radiologicamente, spesso si verificano ascessi polmonari ed empiema pleurico.

Sintomi di polmonite da aspirazione

Nel decorso clinico, la polmonite da aspirazione passa attraverso gli stadi di polmonite, polmonite necrotizzante, formazione di ascessi ed empiema pleurico. A differenza dell'infezione polmonare batterica, il quadro clinico della polmonite ab ingestis si sviluppa gradualmente e viene cancellato. Entro pochi giorni dall'episodio di aspirazione possono verificarsi condizioni subfebbrili, debolezza, tosse secca e dolorosa. In futuro aumentano la dispnea, il dolore toracico, la febbre, la tachicardia, la cianosi e l'espettorato schiumoso mescolato con sangue quando si tossisce. Spesso, già dopo 10-14 giorni con polmonite da aspirazione, si verificano la formazione di ascessi del tessuto polmonare e l'empiema pleurico. Allo stesso tempo, appare una tosse produttiva con il rilascio di espettorato purulento con odore putrido, emottisi, brividi.

Diagnostica

La polmonite da aspirazione è indicata da un'anamnesi di un episodio di aspirazione, confermata da reperti fisici, radiologici, endoscopici e microbiologici. All'esame vengono rivelati segni di ipossiemia (mancanza di respiro, cianosi, tachicardia), ritardo del lato interessato del torace durante la respirazione e talvolta odore putrido dalla bocca. Per scoprire le ragioni che hanno portato alla polmonite ab ingestis, oltre all'esame del paziente da parte di un pneumologo e di un chirurgo toracico, potrebbe essere necessario consultare un gastroenterologo, un neurologo, un otorinolaringoiatra. La diagnostica di conferma include:

• raggi X. La radiografia dei polmoni in 2 proiezioni consente di determinare la localizzazione tipica della polmonite da aspirazione nei cosiddetti segmenti dipendenti del polmone: i segmenti del lobo superiore posteriore e del lobo inferiore superiore (quando il contenuto viene aspirato in posizione orizzontale) o inferiore lobi (quando il paziente è in posizione orizzontale durante l'aspirazione). Inoltre, vengono determinati l'atelettasia polmonare, i focolai di distruzione nel parenchima polmonare, l'accumulo di gas sull'essudato nella cavità pleurica.
• Isolamento dell'agente patogeno. Un passo importante nella diagnosi della polmonite da aspirazione è la coltura batteriologica dell'espettorato per la microflora con la determinazione della sensibilità agli antibiotici, nonché l'esame batteriologico dei lavaggi bronchiali. Pertanto, a scopo diagnostico, si ricorre solitamente alla broncoscopia con prelievo di espettorato, prelevando lavaggi dall'albero tracheobronchiale.
• Analisi del sangue. Per determinare la gravità dell'ipossiemia nella polmonite da aspirazione, viene esaminata la composizione del gas nel sangue, il sangue CBS. È in corso uno studio sui parametri biochimici del sangue, emocolture per sterilità, batteri aerobici e anaerobici.

Trattamento della polmonite da aspirazione

In caso di aspirazione di corpi estranei che comporti l'ostruzione del lume delle vie aeree, è indicata la rimozione endoscopica urgente del corpo estraneo dalla trachea/bronco. Viene effettuata l'ossigenoterapia - fornitura di ossigeno umidificato, nei casi più gravi - intubazione e ventilazione meccanica. Il cardine del trattamento per la polmonite da aspirazione è la terapia antibiotica. Quando si prescrivono farmaci antimicrobici, viene presa in considerazione la sensibilità degli agenti patogeni anaerobici e aerobici. Combinazioni di diversi farmaci antibatterici (p. es., fluorochinaloni o cefalosporine e metronidazolo) vengono solitamente somministrate per le polmoniti da aspirazione. La durata del ciclo di trattamento antibiotico per la polmonite da aspirazione è di 14 giorni.

In presenza di ascessi nei polmoni, vengono drenati, viene eseguito il massaggio vibrante, il massaggio a percussione del torace. Se necessario, vengono eseguite ripetute aspirazioni tracheali delle secrezioni, broncoscopia igienico-sanitaria e lavaggio broncoalveolare. Si ricorre all'intervento chirurgico quando si organizzano ascessi di grandi dimensioni (più di 6 cm), sanguinamento polmonare e formazione di una fistola broncopleurica. In caso di polmonite ab ingestis complicata da empiema pleurico, si drena la cavità pleurica, si eseguono lavaggi igienico-sanitari, si introducono nella cavità pleurica antibiotici e fibrinolitici. È possibile effettuare il drenaggio aperto (toracostomia), la pleurectomia con decorticazione del polmone.

Previsione e prevenzione

Con piccoli volumi di contenuto aspirato, un contesto generale stabile e un trattamento tempestivo e competente, la prognosi per la polmonite ab ingestis non desta preoccupazione. Nel caso dello sviluppo di polmonite massiccia, ascessi polmonari, empiema pleurico, fistole broncopleuriche, sepsi, la prognosi è estremamente grave. La mortalità nel decorso complicato della polmonite ab ingestis è del 22%.

Dato l'alto rischio di polmonite da aspirazione tra le persone affette da malattie del sistema nervoso e digestivo, è necessario trattare la condizione patologica di base. Per i pazienti con disfagia e tendenza all'aspirazione, si raccomandano pasti frazionati e una dieta moderata. Per prevenire il reflusso in pazienti con disfagia, pazienti gravemente malati e pazienti postoperatori, è necessario sollevare la testiera del letto con un angolo di 30-45°. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata ai pazienti sottoposti a ventilazione meccanica, alimentazione tramite sonda. Un ruolo importante nella prevenzione della polmonite da aspirazione è svolto dall'igiene e dall'igiene tempestiva della cavità orale, visite regolari dal dentista.

Sei una persona attiva che si prende cura e pensa al tuo sistema respiratorio e alla salute in generale, continua a praticare sport, conduci uno stile di vita sano e il tuo corpo ti delizierà per tutta la vita e nessuna bronchite ti disturberà. Ma non dimenticare di sottoporsi agli esami in tempo, mantenere la tua immunità, questo è molto importante, non raffreddarsi eccessivamente, evitare un grave sovraccarico fisico ed emotivo.

È ora di iniziare a pensare a cosa stai facendo di sbagliato...

Sei a rischio, dovresti pensare al tuo stile di vita e iniziare a prenderti cura di te stesso. L'educazione fisica è d'obbligo, o meglio ancora iniziare a fare sport, scegliere lo sport che più ti piace e trasformarlo in un hobby (ballare, andare in bicicletta, fare palestra o semplicemente provare a camminare di più). Non dimenticare di curare il raffreddore e l'influenza in tempo, possono portare a complicazioni ai polmoni. Assicurati di lavorare con la tua immunità, temperarti, stare nella natura e all'aria aperta il più spesso possibile. Non dimenticare di sottoporsi agli esami annuali programmati, è molto più facile curare le malattie polmonari nelle fasi iniziali che in una forma trascurata. Evitare il sovraccarico emotivo e fisico, fumare o il contatto con i fumatori, se possibile escludere o minimizzare.

È ora di suonare l'allarme! Nel tuo caso, la probabilità di contrarre la polmonite è enorme!

Sei completamente irresponsabile riguardo alla tua salute, distruggendo così il lavoro dei tuoi polmoni e dei tuoi bronchi, abbi pietà di loro! Se vuoi vivere a lungo, devi cambiare radicalmente il tuo intero atteggiamento nei confronti del corpo. Prima di tutto, sottoponiti a un esame con specialisti come un terapista e un pneumologo, devi prendere misure drastiche, altrimenti tutto potrebbe finire male per te. Segui tutte le raccomandazioni dei medici, cambia radicalmente la tua vita, potrebbe valere la pena cambiare lavoro o anche luogo di residenza, elimina assolutamente il fumo e l'alcol dalla tua vita e mantieni al minimo i contatti con persone che hanno tali dipendenze, indurisci, rafforzare la tua immunità, per quanto possibile stare all'aperto più spesso. Evitare il sovraccarico emotivo e fisico. Escludere completamente tutti i prodotti aggressivi dall'uso quotidiano, sostituirli con prodotti naturali e naturali. Non dimenticare di pulire a umido e ventilare la stanza a casa.

Il processo di infiammazione nel sistema broncopolmonare, che si sviluppa a causa dell'ingresso di particelle estranee liquide o solide nel sistema dei polmoni e dei bronchi, è chiamato polmonite da aspirazione. Un corpo estraneo può entrare nel sistema respiratorio attraverso l'inalazione di sostanze chimiche, cibo o vomito.

In effetti, il termine "polmonite da aspirazione" è collettivo, perché i sintomi della malattia sono molto diversi e dipendono da cosa è entrato esattamente nei polmoni. A questo proposito, questa malattia comprende manifestazioni di un processo infiammatorio chimico, una lesione batterica e una violazione della conduttività dovuta a una violazione della natura meccanica.

Codice ICD 10 - J69, 0, P24.9. Di cosa si tratta, Ippocrate descrisse per primo la polmonite da aspirazione e fino al 19 ° secolo questo disturbo veniva chiamato "malattie toraciche accompagnate da febbre". A seconda della manifestazione della malattia, veniva chiamata pleurite, peripneumonite o pleuropolmonite.

L'attaccamento della malattia ad alterazioni patologiche del sistema polmonare fu notato per la prima volta da Morgagni. L'agente eziologico della malattia fu scoperto verso la fine del XIX secolo, nello stesso periodo Gramm sviluppò una tecnica speciale per colorare la flora batterica e dimostrò che diversi agenti patogeni potevano essere la causa della polmonite.

La forma di aspirazione della malattia è classificata come segue:

• polmonite cronica - si sviluppa a causa dell'ingestione di contenuti dal tratto gastrico nel tratto polmonare;
• batterico: il suo sviluppo è facilitato da microrganismi che penetrano nei polmoni dall'orofaringe;
• meccanico - provoca particelle solide o liquide che entrano nelle vie respiratorie in caso di ingestione.

RIFERIMENTO! Di tutti i possibili, l'aspirazione rappresenta il 10% dei casi.

Molto spesso, la penetrazione del contenuto del rinofaringe può essere osservata nelle persone in sogno o con perdita di coscienza, tuttavia, non tutti questi casi causano lo sviluppo di questa malattia.

Lo sviluppo della malattia dipende direttamente dai seguenti fattori:

• il volume della flora batterica penetrata nei bronchioli;
• la capacità di questa microflora di infettarsi;
• lo stato generale del sistema immunitario, che determina se la flora patogena può moltiplicarsi o essere distrutta.

Inoltre, la forma di aspirazione della polmonite può essere innescata da:

• fallimento della protezione locale - chiusura della faringe, tosse, ecc.;
• la natura del substrato che causa la polmonite: l'acidità e così via.

Cause della polmonite da aspirazione:

1. Disturbi della coscienza. Più la coscienza è compromessa, maggiore è il rischio di aspirazione. Secondo le statistiche, nella metà dei casi di coma o stato post-ictus, si osserva questo disturbo.
2. La disfagia esofagea è una violazione del processo di deglutizione, che accompagna un gran numero di malattie del tratto digestivo.
3. Disturbi neurologici: morbo di Parkinson, paralisi, sclerosi multipla e altri.
4. Danni meccanici: possono essere causati da sondaggio, broncoscopia o endoscopia.
5. Iperglicemia, ostruzione dello sbocco gastrico, vomito, anestesia faringea, maschera laringea.

Fattori di rischio:

• persone anziane che dormono sulla schiena;
• denti malati;
• scarsa salivazione;
• diabete;
• cardiopatia;
• problemi respiratori;
• disturbi nel tratto digestivo.

RIFERIMENTO! Nei neonati, questa forma di polmonite può svilupparsi quando il liquido amniotico entra nel sistema polmonare.

La malattia è causata da microrganismi anaerobici che creano colonie nel tratto respiratorio superiore. Di norma, questa flora non porta all'infezione del corpo.

Per quanto riguarda il meccanismo di sviluppo della patologia, è associato all'inalazione di particelle di grandi dimensioni o di un volume significativo di substrato, che porta a danni meccanici al sistema tracheobronchiale. Questo fenomeno provoca tosse e ciò contribuisce all'approfondimento del substrato patologico nel sistema polmonare. Allo stesso tempo si sviluppa il ristagno della secrezione broncopolmonare e, di conseguenza, aumenta il rischio di infezione.

Come si sviluppa

Nei bambini e nei neonati

In un neonato, la polmonite da aspirazione può svilupparsi se il bambino ha ingerito liquido amniotico.

Tuttavia, nei primi giorni di vita, la ragione potrebbe risiedere e nell'alimentazione scorretta. Attualmente ciò avviene, per fortuna, molto raramente.

A rischio sono i bambini nati prematuramente. Il loro tessuto polmonare è immaturo, il che naturalmente lo rende più vulnerabile. Inoltre, l’infezione intrauterina può aumentare il rischio di sviluppare la malattia.

I primi segni della malattia in un neonato sono l'incoerenza nella respirazione, la cianosi e l'apnea. In futuro, questi bambini hanno difficoltà ad ingrassare, spesso sputano o smettono di allattare.

La diagnosi di polmonite da aspirazione è difficile a causa delle manifestazioni atipiche. Tuttavia, il trattamento deve essere iniziato il prima possibile, poiché la progressione del processo può portare allo sviluppo di insufficienza respiratoria nel bambino.

Quindi, le cause della malattia in discussione in un neonato possono essere:

1. Infezione del feto (ancora intrauterino) a seguito di malattie infettive nella madre durante la gravidanza. In questo caso, gli agenti causali sono la clamidia, gli stafilococchi, il micoplasma, l'ureoplasma e altri agenti patogeni.
2. La nascita di un figlio prima della data prevista. Lo sviluppo del sistema polmonare termina entro la 39a settimana di gravidanza e fino a questo momento il sistema respiratorio non può svolgere le sue funzioni in pieno volume, il che significa che è più a rischio.
3. Trauma della nascita. Se durante il parto si verifica una scarica prematura del liquido amniotico, ciò provoca ipossia fetale e varie malattie del sistema nervoso.
4. Sviluppo anormale del sistema respiratorio o gastrointestinale. In questo caso, il riflesso di suzione può essere disturbato, il bambino non digerisce bene il cibo, c'è vomito frequente, che può entrare nel sistema polmonare.

RIFERIMENTO! La causa più comune di polmonite da aspirazione nei neonati è l'ingestione di liquido amniotico, un'infezione intrauterina o alla nascita del feto.

Negli adulti

Negli adulti, lo sviluppo di questa forma di polmonite è associato a polmonite chimica acuta, ostruzione chimica e polmonite batterica.

Quando si tossisce, un liquido o un oggetto estraneo entra nel sistema broncopolmonare, causando edema. La malattia progredisce a causa dell'ostruzione meccanica, che può causare l'infezione del tessuto parenchimale polmonare.

Il contenuto aspirato colpisce in modo aggressivo i tessuti dell'organo, provocando perfusione polmonare e sviluppo di ipossiemia. Quando un'infezione batterica è collegata al processo patologico, la malattia inizia a progredire più rapidamente, accompagnata da manifestazioni cliniche più pronunciate.

Sintomi

La malattia, progredendo, attraversa le seguenti fasi:

• polmonite;
• polmonite narcotica;
• ascesso;
• empiema pleurico.

A questo proposito, lo stadio iniziale della polmonite da aspirazione potrebbe non essere accompagnato da un quadro clinico vivido.

I seguenti sintomi possono indicare la presenza di un corpo estraneo nel sistema polmonare negli adulti e nei bambini:

• debolezza;
• tosse (secca);
• sensazioni spiacevoli e spesso dolorose nella zona del torace;
• dispnea;
• cianosi;
• stato febbrile;
• battito cardiaco irregolare (tachicardia);
• espettorazione di espettorato con schiuma e sangue.

Dopo che sono trascorse due settimane dall'ingresso del corpo estraneo nel sistema polmonare, si sviluppa un ascesso ed un empiema della pleura, accompagnati da un aumento della tosse e da una secrezione di espettorato verde con odore putrido. Se la polmonite è causata da agenti chimici, la frequenza cardiaca aumenta, la temperatura corporea aumenta e la pelle diventa bluastra.

Anche nei neonati i sintomi si sviluppano gradualmente. All'inizio, in un bambino si può osservare cianosi e trattenimento del respiro, quindi la respirazione diventa difficile e i suoni cardiaci vengono ascoltati estremamente male. Nei bambini più grandi, l'aspirazione del sistema broncopolmonare si sviluppa più spesso a causa dell'ingestione di piccoli oggetti. In questo caso, il bambino ha una forte tosse.

Diagnostica

Alla visita dal medico, lo specialista esamina i sintomi, prestando attenzione alla cianosi, alla presenza di mancanza di respiro e al malfunzionamento del ritmo cardiaco.

Successivamente, viene prescritto un esame radiografico dei polmoni. Allo stesso tempo, viene visualizzata la presenza di infiltrati e viene determinata anche una chiara localizzazione dei focolai patologici. Può essere necessaria anche la coltura batteriologica dell'espettorato e dei lavaggi.

Per questo è possibile utilizzare la broncoscopia. Tali studi sono importanti per stabilire la flora patologica e per determinare quale antibiotico dovrebbe essere utilizzato nel trattamento della malattia. La composizione dei gas nel sangue è un altro studio necessario per determinare la gravità dell'ipossiemia.

Per quanto riguarda la diagnosi della malattia nei bambini, fino a 2 anni è difficile. Ciò è dovuto al fatto che a questa età il periodo acuto della malattia è spesso sostituito da una pausa, in cui è piuttosto difficile diagnosticare la malattia anche in base ai risultati di un esame radiografico. Di norma, il medico può indovinare la presenza di un corpo estraneo nel sistema polmonare del bambino dopo che al bambino è stata ripetutamente diagnosticata la polmonite.

Principi di trattamento

L'aspirazione polmonare richiede un trattamento complesso.

IMPORTANTE! Innanzitutto è necessario rimuovere l'aspirato dal tessuto polmonare o dal tronco bronchiale.

Le basi del trattamento della polmonite da aspirazione sono. Il medico seleziona individualmente un agente antibatterico, il cui corso non deve superare le due settimane. Inoltre, vengono prescritti farmaci fortificanti e complessi vitaminici. In condizioni febbrili vengono assunti antipiretici.

Con lo sviluppo di un ascesso, è prescritto quanto segue:

• drenaggio;
• massaggio: percussione o vibrazione;
• aspirazione tracheale;
• broncoscopia;
• lavaggio broncoalveolare.

In alcuni casi viene prescritto un intervento chirurgico, è necessario se:

• la dimensione dell'ascesso supera i 6 cm;
• ci sono emorragie polmonari;
• si formano le fistole.

Con lo sviluppo dell'empiema della pleura, vengono utilizzati i seguenti metodi di trattamento:

• la cavità pleurica viene drenata;
• viene effettuata la sanificazione (lavaggio);
• fibrinolitici e agenti antibatterici vengono introdotti nella cavità pleurica,
• toracostomia;
• pleurectomia.

Periodo di recupero

Durante il periodo di recupero si consigliano le seguenti attività:

1. Terapia farmacologica di supporto: l'uso di probiotici (Acipol, Bifudumbacterin) e prebiotici (Duphalac, Normaze). Questi farmaci sono necessari per ripristinare il corpo dopo l'uso di agenti antibatterici. Inoltre, vengono prescritti farmaci immunomodulatori (Imunal, Pantokrin), farmaci che normalizzano il ritmo cardiaco (Asparkam, Panangin).
2. Fisioterapia: inalazioni, elettroforesi, esercizi di fisioterapia, massaggi. Utili anche le procedure di indurimento e le passeggiate all'aria aperta.
3. Nutrizione dietetica - mirata a reintegrare minerali e vitamine.

Azioni preventive

Per prevenire o ridurre il rischio di sviluppare una polmonite da aspirazione, è possibile seguire queste raccomandazioni:

• non mangiare prima delle procedure chirurgiche;
• dopo l'intervento alzare la testiera del letto;
• in presenza di un sondino gastrico al momento del pasto alzare la testiera del letto;
• monitorare l'igiene orale;
• una madre che allatta dovrebbe conoscere tutte le sottigliezze dell'allattamento al seno;
• se hai tosse o dolore al petto, consulta immediatamente un medico;
• trattare tempestivamente le malattie neurologiche e gastroenterologiche.

IMPORTANTE! Gravi conseguenze della polmonite da aspirazione possono essere un ascesso e un empiema della pleura, che sono accompagnati da un processo infiammatorio di natura purulenta. Se non trattata, l’infezione purulenta può diffondersi, causando insufficienza respiratoria, che può essere fatale.

Descrizione:

Allo stato attuale, è considerato accertato che la microaspirazione dei batteri che colonizzano il rinofaringe è il fattore scatenante nella maggior parte delle polmoniti batteriche. Tuttavia, tradizionalmente, con il termine "aspirazione" si intendono lesioni polmonari derivanti dalla macroaspirazione di una parte maggiore o minore del contenuto del rinofaringe o dello stomaco e dal processo infettivo che ne consegue.

Sintomi:

A differenza della polmonite causata da ceppi tipici acquisiti in comunità (pneumococco), l'AP si sviluppa gradualmente, senza un chiaro esordio acuto. Molti pazienti sviluppano ascessi polmonari o empiema da 8 a 14 giorni dopo l'aspirazione. Circa la metà dei pazienti con comparsa di focolai di distruzione presenta espettorato con un odore fetido e putrefattivo e può svilupparsi emottisi. Tuttavia, l'assenza di odore putrido durante la formazione di un ascesso non esclude la partecipazione di anaerobi nella genesi dell'AP (alcuni di essi, come gli streptococchi microaerofili, non portano alla formazione di prodotti metabolici con odore putrido) . Altri sintomi dell'AP non differiscono dalle manifestazioni generali della polmonite: dispnea, dolore pleurico, febbre. In molti pazienti, per diversi giorni, e talvolta anche settimane, sintomi clinici lievi come debolezza, febbre subfebbrile, tosse, in un certo numero di pazienti - una progressiva diminuzione del peso corporeo e precedono la comparsa dei segni clinici sopra indicati. Una caratteristica dell'AP causata da anaerobi è l'assenza di un paziente.
Caratteristiche cliniche caratteristiche dell'AP:
inizio graduale;
aspirazione documentata o fattori predisponenti al suo sviluppo;
niente brividi;
odore fetido di espettorato e liquido pleurico;
localizzazione di polmonite in segmenti dipendenti;
polmonite necrotizzante, empiema pleurico;
la presenza di gas sopra l'essudato nella cavità pleurica;
mancata crescita microbica in condizioni aerobiche.

I predittori indipendenti di prognosi sfavorevole nell'AP sono la diagnosi tardiva, la terapia antibiotica iniziale inefficace (ABT), la superinfezione ospedaliera.

Cause dell'evento:

Di norma, l'aspirazione viene spesso osservata con una lesione funzionale o organica dell'arco riflesso responsabile delle reazioni protettive delle vie respiratorie superiori o inferiori che impediscono l'aspirazione. Lo sviluppo di tale condizione dovrebbe essere previsto con l'anestesia, varie lesioni (traumi, tumori, disturbi vascolari) del sistema nervoso centrale, malattie dei nervi periferici, esposizione a una serie di fattori meccanici che contribuiscono all'aspirazione (sondaggio nasogastrico), lesioni del viso e del collo, tumori dell'esofago, della trachea, ecc.

Trattamento:

Con l'ostruzione completa delle vie aeree dovuta all'aspirazione di un corpo estraneo, è necessaria un'assistenza immediata per ripristinarne la pervietà. Negli Stati Uniti, a questo scopo, viene utilizzata la tecnica Heimlich: pressione a scatti nella regione sottodiaframmatica. Se il corpo estraneo rimane nelle vie respiratorie inferiori, si procede alla sua estrazione, a seconda delle dimensioni, e se è inefficace -.

Anche l'ossigenoterapia è una componente necessaria della terapia iniziale. Nei casi più gravi è indicato anche l'esecuzione della (IVL) con aumento del volume corrente. La broncoscopia sanitaria è raccomandata in caso di igiene delle vie respiratorie da corpi estranei, dopo di che sono necessarie misure per stabilizzare l'emodinamica, condurre la terapia per infusione.
Le opzioni terapeutiche per l'aspirazione acuta comprendono l'ossigenazione extracorporea della membrana, la ventilazione meccanica, la terapia sostitutiva del tensioattivo e mezzi biochimici e immunologici per correggere il danno cellulare.
Con la polmonite chimica che si sviluppa con aspirazione massiva, l'ABT non è necessaria. Anche gli antibiotici profilattici non sono indicati a causa dell’elevata probabilità di sviluppare ceppi resistenti e dell’efficacia non dimostrata nella prevenzione della polmonite.
La componente principale del trattamento dell'AP sviluppata è la terapia antibiotica precoce. La scelta dell'antibiotico dipende dalla gravità dell'AP, dal contesto in cui si è verificata la polmonite e dalla presenza o assenza di fattori di rischio per la colonizzazione delle vie aeree da Gram-negativi. Sono guidati principalmente dalla scelta empirica dei farmaci. Considerando che gli anaerobi sono la principale causa di AP che si verifica fuori dall'ospedale, gli antibiotici prescritti dovrebbero essere attivi contro di loro.
Nei casi di AP acquisita in comunità, i ricercatori raccomandano di includere nel regime empirico di ABT un β-lattamico protetto dagli inibitori (amoxicillina/clavulanato), cefoperazone/sulbactam o un antibiotico β-lattamico in combinazione con metronidazolo. I β-lattamici protetti dagli inibitori (p. es., l'amoxicillina/clavulanato è attivo contro i cocchi aerobi gram-positivi, gli enterobatteri e gli anaerobi) sono i farmaci di scelta per la monoterapia con AP. Nonostante la buona attività antianaerobica in vitro, il metronidazolo non deve essere utilizzato in monoterapia.
I moderni fluorochinoloni, come la levofloxacina e la moxifloxacina, creano elevate concentrazioni battericide nel tessuto polmonare e nella secrezione endobronchiale e possiedono una certa attività antianaerobica, per cui possono essere utilizzati come farmaci di riserva, soprattutto in caso di allergia ai β-lattamici. Il farmaco di scelta può essere la clindamicina (600 mg per via endovenosa ogni 8 ore seguiti da un passaggio a 300 mg per via orale ogni 6 ore), che ha una maggiore attività contro gli anaerobi rispetto alla penicillina.
L'AP intraospedaliera richiede antibiotici per la riduzione empirica immediata. È necessario un approccio speciale nella scelta di un farmaco antibatterico a causa dell'elevata probabilità di sviluppare un processo infettivo causato da ceppi nosocomiali multiresistenti di batteri aerobi gram-negativi (Enterobacteriaceae e batteri non fermentanti).
Nel reparto di terapia intensiva, così come nello sviluppo di polmonite in pazienti che sono stati in ospedale per più di 5 giorni, P. aeruginosa e Acinetobacter spp. sono agenti patogeni “problematici”. Nei pazienti in coma dopo un grave danno al sistema nervoso centrale in presenza di patologia renale scompensata e S. aureus multiresistente si unisce ai patogeni sopra menzionati. I farmaci di scelta sono cefepime in combinazione con metronidazolo, ceftazidime in combinazione con metronidazolo o clindamicina, piperacillina/tazobactam, cefoperazone/sulbactam o ticarcillina/clavulanato. La combinazione di aztreonam con clindamicina elimina i probabili patogeni della polmonite e rappresenta una terapia alternativa per l'AP.
Con un'alta frequenza accertata di stafilococchi resistenti alla meticillina e la presenza di un'infezione confermata batteriologicamente causata da stafilococchi multiresistenti (con colture positive dal rinofaringe, con concomitante infezione da stafilococco di altre localizzazioni), dovrebbero essere inclusi glicopeptidi, come vancomicina o teicoplanina nel regime ABT.

In generale, i regimi di trattamento della polmonite nosocomiale sono accettabili per l’AP nosocomiale. Una risposta rapida (entro 1-2 giorni) alla terapia antimicrobica sotto forma di una dinamica positiva dello stato somatico generale e segni di risoluzione dell'infiltrato intrapolmonare indica l'OHP. In questi casi è possibile interrompere l’ulteriore uso di antibiotici. Secondo J. Bartlett, è nelle prime 48-72 ore che i sintomi clinici si stabilizzano. Successivamente è necessario valutare l'efficacia della terapia e decidere se continuare il trattamento o cambiare antibiotico. Se sono disponibili i risultati dell'esame batteriologico, può essere prescritto un trattamento etiotropico. Tuttavia, un lungo periodo febbrile e la progressione dell'infiltrazione polmonare indicano lo sviluppo della formazione di ascessi o l'inadeguatezza della terapia antibiotica a causa della resistenza dell'agente patogeno agli antibiotici prescritti (ad esempio, superinfezione con ceppi resistenti di P. aeruginosa).
La via di somministrazione dell'antibiotico è determinata dalla gravità dell'AP. I pazienti con polmonite grave e forme complicate della malattia devono ricevere una terapia parenterale. Nei casi meno gravi possono essere prescritti farmaci per via orale. La risposta all'ABT nell'80% dei pazienti con AP si osserva durante i primi 5 giorni di trattamento.
La durata del ciclo di ABT nei pazienti con AP senza ascesso o empiema è di circa 14 giorni. In presenza di un ascesso, la febbre può persistere per 5-10 giorni o più nonostante una terapia adeguata.
I pazienti con ascessi ed empiema devono ricevere una terapia parenterale fino al raggiungimento dell'effetto clinico: diminuzione della febbre, tendenza a normalizzare il numero dei leucociti, diminuzione della gravità della tosse e. Previo normale assorbimento dal tratto digerente, è possibile passare alla terapia antibiotica per os (clindamicina 300 mg ogni 6 ore; amoxicillina 500 mg ogni 8 ore + metronidazolo 500 mg ogni 6-8 ore; amoxicillina/clavulanato 625 mg ogni 8 ore ore). La durata raccomandata dell'ABT nei pazienti con ascesso polmonare ed empiema pleurico è di 2-3 mesi.
I metodi chirurgici per il trattamento dell'AP comprendono il drenaggio degli ascessi, la fibrobroncoscopia, il cateterismo transbronchiale e il cateterismo percutaneo della cavità di un ascesso periferico. L'intervento chirurgico è indicato in caso di ascessi di grandi dimensioni (più di 6 cm) e quando è complicato da sanguinamento polmonare, nonché nel caso della formazione di una fistola broncopleurica.