Apparecchio per la pressione per un giorno. Raccomandazioni per i pazienti con monitoraggio quotidiano della pressione arteriosa

L’ipertensione arteriosa è da tempo una preoccupazione non solo per gli anziani. Ogni anno aumenta il numero di giovani a cui viene diagnosticata l’ipertensione. Ciò spiega la diffusione di un metodo per diagnosticare una malattia come ABPM. Tuttavia, una percentuale considerevole della popolazione non sa ancora di cosa si tratta.

Descrizione e applicazione

Il monitoraggio quotidiano della pressione sanguigna consente di stabilire in modo affidabile la presenza o l'assenza di ipertensione, scegliere la terapia giusta e garantire l'efficacia del trattamento fornito.

È difficile diagnosticare una malattia sulla base delle indicazioni ottenute da una singola misurazione in un ospedale.

Il medico può essere confuso da due circostanze spiacevoli:

• "Sindrome da camice bianco" - il problema è un aumento della pressione sanguigna del paziente, che si verifica sulla base dell'eccitazione provata alla vista di un medico. La pressione sanguigna del paziente durante il ricevimento è elevata e il resto della giornata rientra nel range normale, è completamente sano.
• Il caso inverso è un falso negativo. La pressione del paziente aumenta una volta al giorno e alla reception di uno specialista vengono registrati gli indicatori normali di una persona sana. Il paziente, infatti, soffre di una grave malattia.

Il monitoraggio quotidiano aiuta a capire. Secondo il metodo SMAD, un bracciale viene fissato al centro della spalla con un tubo che entra nel registro, che pompa aria nel bracciale. Le onde del polso umano vengono registrate da un sensore installato nell'apparato SMAD.

Durante il giorno vengono effettuate misurazioni automatiche della pressione sanguigna, durante il giorno - una volta ogni 20-40 minuti e di notte - ogni ora. I risultati della misurazione vengono archiviati nella memoria del dispositivo.

Di conseguenza, il medico curante riceve un quadro quotidiano completo delle condizioni del paziente, che gli consente di determinare a che ora e in quali circostanze è cambiato. Sulla base dei dati ottenuti, viene diagnosticato l'ABPM e viene elaborato un trattamento individuale. Uno degli strumenti utilizzati per la ricerca è la strada 178.

Vantaggi del metodo

Il dispositivo ABPM 24 ore su 24 è fondamentale per effettuare una diagnosi corretta.

Ciò è dovuto a numerosi vantaggi rispetto alla misurazione singola o ad altre tecnologie.

• Molte misurazioni vengono effettuate su un lungo periodo di tempo (più di 50 misurazioni);
• A causa del fatto che una persona continua ad aderire al suo solito modo di vivere, è calma e gli indicatori registrati sono affidabili;
• Registrazione della pressione sanguigna non solo durante il giorno, ma anche di notte;
• Analisi della curva temporale della pressione arteriosa;
• Viene utilizzato in cardiologia, nella cura di malattie gravi;
• Le condizioni naturali per il paziente, in cui viene effettuato l'esame, garantiscono l'elevata accuratezza dei dati ABPM ottenuti;
• È possibile prevedere la progressione delle malattie del sistema cardiovascolare, secondo gli indicatori ottenuti attraverso il monitoraggio quotidiano;
• Il quadro del danno d'organo bersaglio nella tecnica ABPM è associato ai valori medi giornalieri della pressione arteriosa, a differenza di una singola misurazione in ospedale;
• Non meno stretto è il rapporto tra la scomparsa dei segni di danno agli organi bersaglio e le variazioni dell'ABPM;
• La capacità di monitorare l’efficacia del trattamento in corso.

Una singola misurazione della pressione sanguigna in un ospedale non fornisce dati così accurati, il che causa problemi con la diagnosi e la scelta dei farmaci, ed è anche problematico valutare i risultati del trattamento.

A causa del fatto che lo SMAD controlla ripetutamente la pressione, lo specialista può determinare in quali ore gli indicatori si sono discostati maggiormente dalla norma. Ciò consente di scegliere la dose e il tempo di assunzione del farmaco in modo che la pressione sanguigna normale venga mantenuta per 24 ore.

Contro del metodo

Le carenze esistenti si manifestano nel comfort e nelle abitudini del paziente, meno spesso in medicina.

Le principali lamentele dei pazienti sottoposti a tale esame sono le seguenti:

• A differenza di una misurazione una tantum in ospedale, l'ABPM è un servizio a pagamento;
• Intorpidimento dell'avambraccio dovuto alla compressione del polsino;
• La superficie della pelle sotto il polsino suda e si irrita, suda;
• La procedura ABPM è controindicata nei pazienti con alcune malattie della pelle;

Indicazioni per il passaggio

Molto spesso, per diagnosticare l'ipertensione arteriosa vengono utilizzati monitor 24 ore su 24, ma esistono numerose altre malattie e i loro sintomi, in cui il medico indirizza il paziente all'ABPM.

• Fare una diagnosi per GB;
• Monitoraggio del trattamento dei pazienti con ipertensione;
• Stabilire le ore della giornata in cui la pressione arteriosa aumenta più spesso in modo da adeguare il dosaggio dei farmaci assunti nei diversi momenti della giornata (se la pressione aumenta di notte, si assumono ulteriori farmaci prima di coricarsi, e se si osservano tassi elevati durante la notte la mattina, i farmaci vengono assunti non appena il paziente si sveglia);
• sindrome dell'apnea notturna;
• Ipertensione durante la gravidanza;
• Ipotensione;
• Quando si determina la tattica del parto nelle donne in gravidanza con ipertensione, viene effettuato un esame prima del parto;
• Commissione medica per confermare il prof. idoneità, nonché stabilire la categoria di idoneità al servizio militare per i militari di leva con sospetta malattia cardiovascolare;

Controindicazioni disponibili

Alcune condizioni del paziente, o sue patologie concomitanti, creano controindicazioni al monitoraggio quotidiano:

Queste circostanze rendono impossibile riparare il bracciale per un giorno.

Preparazione all'esame

La procedura ABPM non richiede preparazione e restrizioni speciali. I medici non solo non correggono lo stile di vita abituale sostenuto dal paziente, ma raccomandano di mantenerlo invariato.

Passando la SMAD a casa, vale la pena fare la stessa cosa che fa il paziente ogni giorno. È meglio rifiutarsi di andare in palestra o di bere alcolici, ma queste sono eccezioni.

L'uso dei farmaci assunti viene interrotto prima dei giorni di studio. Ma questa decisione non viene presa dal paziente, bensì concordata con lo specialista curante.

Lo scopo del monitoraggio può essere quello di controllare e valutare l’efficacia del trattamento. I farmaci vengono continuati quando viene somministrato l'ABPM in modo che lo specialista possa monitorarne l'effetto sulla pressione sanguigna. Nel dosaggio e negli orari di assunzione dei farmaci, dovresti anche fare affidamento sulle raccomandazioni del medico.

Il paziente può mangiare e bere quello che vuole, nelle quantità abituali. Per motivi igienici è consigliabile indossare una maglietta leggera a maniche lunghe, poiché molti altri pazienti indossano i polsini.

Regole di base

Per ottenere i dati più affidabili dallo studio ABPM, è necessario rispettare le seguenti regole:

• È esclusa l'attività fisica intensa durante l'esame;
• Quando il dispositivo segnala l'inizio della misurazione, il braccio deve essere rilassato e abbassato lungo il corpo;
• Vale la pena fermarsi se il congelamento è iniziato al momento della camminata;
• Si sconsiglia di guardare le indicazioni visualizzate sul display per evitare l'influenza del fattore psicologico;
• Di notte dovresti provare a dormire sonni tranquilli, senza prestare attenzione al funzionamento del dispositivo SMAD.

Esecuzione della procedura

Ad un orario mattutino prestabilito, il paziente arriva nella sala di diagnostica funzionale, dove, utilizzando un tonometro, secondo il metodo Korotkov, viene effettuata una misurazione preliminare della sua pressione prima di procedere al test ABPM.

Un polsino è fissato al centro della spalla e il dispositivo SMAD stesso è fissato a una cintura speciale o riposto in una borsa specializzata, la cui tracolla viene gettata sopra la spalla. Per capire come indossare il dispositivo, le foto disponibili su Internet aiuteranno.

Se necessario, vengono inoltre applicati degli elettrodi sul torace del paziente, che effettuano un cardiogramma per 24 ore (monitoraggio ECG "Holter").

Il monitor è già impostato in modo tale da pompare aria nel bracciale a intervalli regolari e misurare la pressione sanguigna. In caso di deterioramento della salute, il paziente può premere un pulsante speciale, quindi il dispositivo SMAD misurerà la pressione non programmata.

Durante il giorno, non importa se il paziente lavora o è a casa, deve registrare ogni ora (o più spesso) tutte le sue azioni in un diario speciale, sia che si tratti di mangiare, di fare attività fisica, di salire le scale o di camminare regolarmente. La cosa più importante è registrare immediatamente le azioni eseguite al momento della misurazione della pressione sanguigna.

In una colonna separata, sempre in ordine temporale, vengono registrati i sintomi che disturbano il paziente, come dolore alla testa (soprattutto nella parte posteriore della testa), rumore o ronzio nelle orecchie, vertigini e dolore nella zona del cuore.

Il giorno dopo, un dipendente dell'ufficio funzionale, sulla base dei dati ricevuti ed elaborati in un computer su cui è installato uno speciale sistema software, fornisce al paziente una conclusione dell'ABPM.

Affidabilità della metodologia

I coscritti sono interessati a sapere se è possibile ingannare il dispositivo e ricevere l'esenzione dal servizio militare. Giovani uomini in età militare visitano un terapista lamentando ipertensione arteriosa, arrivando infatti in buona salute.

È possibile aumentare la pressione prima del ricovero in ospedale con l'aiuto della corsa, delle flessioni e di altre attività fisiche, ma una misurazione non è sufficiente per fare una diagnosi. Il medico indirizza il paziente all'esame utilizzando il metodo SMAD.

È possibile aumentare la pressione durante la misurazione con l'apparecchio allo stesso modo, ma non si può ingannare il medico che decifra i risultati. I coscritti ci provano di notte e per la loro fascia di età, dopo mezzanotte, è caratteristica una diminuzione della pressione sanguigna.

L'aumento della pressione con l'aiuto dei carichi accelera il polso, che può essere visto sul monitoraggio ECG. Gli indicatori del polso causeranno dubbi al medico: prescriverà un ulteriore esame.

A coloro che desiderano ingannare l'ABPM per nascondere la malattia e confermare l'idoneità professionale, si raccomanda uno stile di vita sano che aiuterà a migliorare i risultati dell'esame.

Decifrare i risultati di SMAD

Il livello della pressione sanguigna è un valore che varia a seconda dell’ora del giorno. Nelle ore mattutine e pomeridiane la pressione aumenta, diminuendo con l'inizio della notte. La pressione sanguigna ideale è compresa tra 110/70 e 140/90 mm Hg. I bambini sono un po' più in basso.

Nella decodifica, oltre alla media giornaliera di SBP e DBP (pressione sanguigna sistolica e diastolica), esiste una variabilità del ritmo circadiano - fluttuazioni di SBP e DBP rispetto alla curva media giornaliera. E l'indice giornaliero è la differenza percentuale tra gli indicatori della pressione sanguigna diurna e notturna (la norma dell'indice è del 10-25%). La pressione arteriosa media notturna dovrebbe essere inferiore di almeno il 10% rispetto a quella diurna. Se una misurazione fornisce indicatori che si discostano dalla norma, l'intera variabilità del ritmo viene riconosciuta come anormale.

Esempio di risultati ABPM

Cosa viene misurato

Il monitoraggio utilizza misuratori di pressione specializzati che misurano e memorizzano in memoria più di 100 livelli di pressione, frequenza cardiaca, ordinandoli per data e ora.

Al termine dello studio ABPM, i dati del dispositivo vengono elaborati in un programma speciale su un computer. In vendita puoi trovare automatismi tecnicamente complessi e semplici varianti per uso indipendente.

Risultato

SMAD è un'invenzione alla quale tutta la cardiologia è ancora grata. Con un numero limitato di controindicazioni e facilità d'uso, consente di stabilire in modo affidabile e anticipato una diagnosi e selezionare il trattamento giusto.

Video: come fare il test

Trovate 506 cliniche dove è possibile effettuare l'ABPM a Mosca.

Quanto costa il monitoraggio della pressione arteriosa 24 ore su 24 a Mosca

Prezzi per SMAD a Mosca da 230 rubli. fino a 22054 rubli..

SMAD: recensioni

I pazienti hanno lasciato 6.680 recensioni di cliniche che offrono il monitoraggio della pressione arteriosa 24 ore su 24.

Cos'è questo esame - SMAD?

Il monitoraggio ambulatoriale della pressione arteriosa (ABPM) è un metodo ambulatoriale per la misurazione della pressione arteriosa su base continuativa. Il monitoraggio ambulatoriale della pressione arteriosa consente di registrare numerose letture della pressione arteriosa (PA) nell'arco di 24 ore, sia che il paziente sia sveglio che addormentato. Nella maggior parte dei casi, i monitor 24 ore su 24 rilevano letture ogni 20-30 minuti durante il giorno e ogni ora durante la notte con la misurazione simultanea del polso. Il monitoraggio ambulatoriale della pressione sanguigna fornisce al medico informazioni su come la pressione sanguigna cambia con le attività quotidiane e il ritmo del sonno.

Cosa mostra e quali malattie diagnostica?

I valori della PA vengono registrati dal dispositivo per un giorno di misurazioni per ottenere valori medi, calcolare le variazioni della PA e della frequenza cardiaca, i modelli di distribuzione della PA e altre statistiche che aiuteranno a determinare il tipo di ipertensione in un paziente. L'ipertensione è una misurazione della pressione sanguigna in cui la pressione sanguigna sistolica (superiore) è 140 o superiore e la pressione sanguigna diastolica (inferiore) è 90 o superiore. Per la maggior parte delle persone, la pressione sistolica diminuisce di circa il 10-20% durante il sonno. Tuttavia, per alcune persone, la pressione sanguigna potrebbe non scendere durante il sonno e potrebbe addirittura aumentare. Il monitoraggio 24 ore su 24 può rilevare fluttuazioni anomale che potrebbero passare inosservate se la pressione sanguigna viene misurata solo nello studio del medico.

Quando viene utilizzato lo SMAD?

• Controllare gli episodi di sincope o ipotensione.
• Determinare l’efficacia dei farmaci antipertensivi nel controllo della pressione sanguigna, poiché alcuni di essi non sono sufficientemente efficaci durante il giorno e la notte.
• Aiuta a prevenire lo sviluppo di malattie cardiovascolari e cerebrovascolari acute associate all'ipertensione.

Come si svolge l'esame?

Il paziente indossa un apparecchio delle dimensioni di una radio portatile, fissato con una cintura. Durante la giornata raccoglie informazioni che verranno successivamente trasferite su un computer. Il bracciale attaccato al dispositivo viene indossato sul braccio. Il bracciale può essere indossato sotto i vestiti, quindi non sarà visibile. Si gonfia automaticamente ad intervalli regolari durante il giorno e la notte. Al paziente viene chiesto di tenere un diario delle attività quotidiane per scoprire cosa provoca le variazioni di pressione. Dopo 24 ore, il dispositivo e il bracciale possono essere rimossi e restituiti al medico, che analizzerà i risultati e formulerà una conclusione.

Preparazione allo studio, controindicazioni

La procedura non richiede una preparazione speciale, non ha controindicazioni ed effetti collaterali. Il paziente potrebbe avvertire disagio a causa del rigonfiamento del bracciale. Ciò può influire sul sonno notturno. Il bracciale può anche irritare la pelle e causare una lieve eruzione cutanea sul braccio che di solito scompare da sola.

Il monitoraggio quotidiano della pressione arteriosa, o ABPM, è un metodo diagnostico il cui principio è quello di fissare i valori della pressione arteriosa per 24 ore (un giorno).

La procedura offre l'opportunità di identificare con precisione i picchi di pressione, determinare l'ipertensione o l'ipotensione.

Una singola misurazione della pressione sanguigna durante una visita medica passa rapidamente, ma non fornisce informazioni complete. Inoltre, alcune persone sperimentano ansia ed eccitazione quando si trovano in un istituto medico, il che provoca picchi di pressione (la cosiddetta “sindrome da camice bianco”) e rende difficile identificare le patologie esistenti.

Il terapista o il cardiologo indirizza il paziente a questo studio diagnostico.

Ecco come si presenta il paziente con il dispositivo nella foto:

La categoria di persone che richiedono il monitoraggio quotidiano della pressione arteriosa comprende pazienti con VVD, ipertensione, ipertensione arteriosa sintomatica, diabete mellito, con insufficienza cardiaca e renale, aterosclerosi dei vasi sanguigni, che hanno recentemente avuto un infarto o ictus.

La base per il monitoraggio quotidiano della pressione arteriosa sono alcuni reclami del paziente:

• mal di testa frequente;
• vertigini;
• svenimento;
• fatica cronica;
• calo dell'acuità visiva;

Questo tipo di diagnosi viene utilizzato anche negli ultimi mesi di gravidanza per determinare la modalità del parto. Valori di pressione sanguigna significativamente anomali in una donna incinta sono un'indicazione per un taglio cesareo d'urgenza.

Inoltre, il monitoraggio quotidiano della pressione arteriosa è indicato per i pazienti con diagnosi di ipertensione o ipotensione arteriosa al fine di determinare i momenti della giornata in cui la pressione aumenta o diminuisce in modo significativo. Ciò consentirà al medico curante di adattare il dosaggio dei farmaci in diversi momenti della giornata.

La valutazione della pressione viene effettuata anche su persone sane per confermare la loro idoneità professionale per un determinato tipo di attività (autisti, piloti, cosmonauti), per i reclute dell'ufficio di registrazione e arruolamento militare - per confermare la loro idoneità al servizio militare.

Vantaggi e svantaggi del metodo

Il vantaggio principale dell'esame è che il dispositivo ABPM (monitor) consente di registrare tutti i cambiamenti della pressione sanguigna entro 24 ore, fino alle più piccole fluttuazioni, il che ha un grande valore diagnostico.

Il monitoraggio a lungo termine aiuta a distinguere l'ipertensione latente da quella temporanea. Ad esempio, visitare un medico provoca stress in un paziente, a seguito del quale la pressione aumenta bruscamente. In un ambiente confortevole per una persona, la pressione viene mantenuta entro l'intervallo normale.

Spesso si verifica la situazione opposta, quando il paziente parla di un deterioramento del suo benessere e non è possibile fissare gli indicatori di pressione critici durante una consultazione con un medico. In una situazione del genere il sistema SMAD è indispensabile.

Altri vantaggi di questa diagnostica includono:

• Facilità d'uso. Il dispositivo compatto è quasi invisibile sotto i vestiti, quindi il paziente vive come al solito.
• Atraumatico. Il dispositivo viene fissato sul corpo del paziente senza alcun intervento all'interno del corpo, questo è un metodo diagnostico assolutamente sicuro, e quindi è adatto ad un vasto pubblico, compresi bambini dai 7 anni, adolescenti, adulti e anziani.

Secondo i medici, i dati ottenuti con l'aiuto del dispositivo sono fuori dubbio, e in generale la tecnica non presenta inconvenienti, la sua efficacia è stata ripetutamente confermata e la sua importanza non può essere sopravvalutata.

E anche questo studio consente di rilevare tempestivamente un aumento della velocità dell'aumento mattutino della pressione sanguigna, un fenomeno estremamente pericoloso che può essere un fattore scatenante per l'insorgenza di un ictus, infarto miocardico e persino morte improvvisa.

Le testimonianze stesse mostrano che la procedura provoca un leggero disagio: sensazioni insolite derivanti dall'indossare costantemente un bracciale sul braccio, spremitura periodica del braccio durante il pompaggio dell'aria.

Portiamo alla vostra attenzione un video informativo:

In cosa differisce dall'Holter?

Vale la pena notare che i pazienti spesso confondono la SMAD con un altro tipo di ricerca sull'hardware, che implica anche indossare il dispositivo tutto il giorno.

Questi sono metodi diversi: Il monitoraggio Holter differisce dall’ABPM in quanto monitora solo la frequenza cardiaca (polso) e non le variazioni della pressione sanguigna. In alcuni casi, quando il paziente lamenta disagio al cuore, il medico prescrive la conduzione simultanea di due procedure contemporaneamente: ABPM ed ECG (elettrocardiografia) secondo Holter, questo è chiamato monitoraggio bifunzionale.

Foto dei pazienti:

I risultati dell'ABPM saranno utili al paziente per ulteriori esami in cardiologia - conduzione e.

È necessaria una preparazione anticipata?

Il medico curante che ha inviato l'invio all'ABPM istruirà il paziente su come prepararsi per lo studio. Se necessario, il medico annulla l'assunzione di farmaci che abbassano la pressione alla vigilia dell'analisi in modo che i risultati non vengano distorti.

Le attività preparatorie generali il giorno della procedura includono:

• rifiuto di bere alcolici;
• limitazione dell'attività fisica pesante e dello stress;
• riposo completo il giorno prima;
• selezione di abiti larghi.

Mangiare e bere non è proibito. Non ci sono controindicazioni all'esame, ad eccezione delle possibili caratteristiche individuali del corpo, che dovrebbero essere previamente discusse con il medico curante.

Come si svolge l'esame?

Questo esame può essere sia ambulatoriale (a domicilio) che ospedaliero. Il monitoraggio inizia alle 8-9. La procedura in sé è molto semplice.

L'algoritmo delle azioni è il seguente: Innanzitutto, il paziente viene in ospedale in modo che il medico possa impostare il registratore. Quindi dovrà mettere un polsino sul braccio, come un tonometro standard, se viene esaminato un bambino: per lui ci sono copie speciali di dimensioni più piccole. Il bracciale è collegato tramite tubi sottili al dispositivo, che è sia un ventilatore d'aria che un dispositivo di archiviazione dati. Il dispositivo viene fissato alla cintura dei vestiti o riposto in una piccola borsa che può essere portata a spalla. Il dispositivo funziona a batterie.

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Il dispositivo è programmato per gonfiare automaticamente il bracciale dopo un certo intervallo di tempo, impostato nelle impostazioni. Di solito sono 15-30 minuti durante il giorno e 30-60 minuti di notte, ma se al dispositivo non piace qualcosa, ad esempio, ritiene che la misurazione fosse imprecisa, verrà effettuata una seconda misurazione e verranno eseguite le successive. essere fatto un po' più spesso. Il soggetto può esercitare manualmente la pressione premendo il pulsante desiderato sul dispositivo. I risultati dopo ogni misurazione vengono visualizzati sullo schermo del dispositivo.

Il soggetto deve registrare tutta la sua attività durante la giornata in un diario di osservazione, dove indica l'ora esatta delle sue azioni. Tutti gli episodi di deterioramento del benessere si inseriscono lì.

Dopo 24 ore, il paziente ritorna dal medico, dove gli viene tolto l'apparato per la successiva analisi dei valori ottenuti e l'interpretazione dei risultati.

Dove posso andare e quali sono i prezzi medi?

Questo esame può essere effettuato senza problemi nella vostra clinica distrettuale, su prescrizione medica, è gratuito ed è compreso nell'assicurazione medica obbligatoria. L'unico problema è che potresti dover fare la fila, a seconda del carico di lavoro di un particolare istituto medico e del numero di tali dispositivi disponibili al suo interno.

Puoi farlo in una clinica privata, a pagamento. In questo caso, il prezzo dell'esame dipende dall'istituto medico, dal tipo di attrezzatura utilizzata e dalla marca del produttore. Il costo dipende anche dalla regione in cui si trova la clinica.

Il prezzo medio per il monitoraggio a Mosca e nella regione di Mosca varia da mille e mezzo a duemila e mezzo rubli, nei centri medici regionali il prezzo varia da 800 a 1500 rubli.

Numerose cliniche mediche forniscono un servizio per l'installazione del dispositivo direttamente a casa. In questo caso il costo dello studio aumenterà in funzione delle spese di trasporto del medico.

Regole di condotta per il paziente

Il paziente con il dispositivo dovrebbe comportarsi in modo naturale, come se non fosse lì. Per una maggiore attendibilità dei dati è necessario evitare un'attività fisica eccessiva, eliminare i fattori di stress, seguire la dieta abituale e muoversi secondo le modalità abituali.

È importante non piegare manualmente i tubi dell'apparecchio. Al momento della compressione del bracciale, l'arto superiore deve essere rilassato, abbassato e attendere il completamento della misurazione. Alcuni tipi di dispositivi sono dotati di un segnale acustico che indica l'inizio della misurazione.

Il paziente durante il periodo di monitoraggio potrebbe riscontrare alcuni inconvenienti:

1. Difficoltà a dormire la notte. L'apparecchio misura la pressione anche di notte, quindi le persone che hanno il sonno leggero a volte si svegliano al momento della compressione di un'arteria o da un segnale sonoro. È inoltre necessario scegliere una posizione in modo che i tubi del dispositivo non si pieghino, per questo è meglio dormire sulla schiena.
2. Incapacità di eseguire procedure idriche (usare la doccia). Poiché l'umidità non dovrebbe entrare nel dispositivo, non funzionerà per lavarsi e rimettersi in ordine.
3. Limitazione della flessione del braccio nell'articolazione del gomito, poiché il bracciale è fissato leggermente sopra il gomito.
4. La sensibilità della pelle può causare irritazione nel punto di attacco del bracciale.
5. Il funzionamento del dispositivo rende difficile cambiare i vestiti.

Ma tutto questo è un disagio temporaneo derivante dall'uso del dispositivo, che ti consentirà di stabilire una diagnosi accurata. Il dispositivo non deve essere rimosso dal paziente.

Un esempio di compilazione di un diario

Il soggetto riflette tutte le sue azioni nel diario, indicando l'ora esatta dell'azione. Durante il giorno, è necessario registrare l'ora in cui si mangia cibo, i medicinali, il periodo di tempo in cui si guida, i momenti di attività fisica leggera (salire le scale, camminare per strada) e l'ora in cui è comparso il malessere. Assicurati di indicare l'ora in cui ti addormenti e, in caso di risvegli notturni, scrivi cosa è successo esattamente in quei momenti.

Di norma, il medico fornisce al paziente un modulo speciale che dovrà compilare da solo, ma se non è presente alcun modulo, puoi semplicemente scrivere tutto su un taccuino. In questo caso è importante il contenuto, non il design.

Presentiamo alla vostra attenzione un esempio di compilazione di un simile diario:

Tabella con record di azioni

Il dispositivo scrive qualcosa, dà errori, emette beep?

Di norma, la maggior parte dei modelli di tali dispositivi emette un suono di avviso prima di iniziare la misurazione. Questo è assolutamente normale, dopo questo suono il paziente dovrà solo fermarsi, alzarsi con calma, cercare di rilassarsi. Dopo la misurazione, dovresti continuare quello che stava facendo prima.

Se il dispositivo SMAD ha smesso di funzionare, si è verificato un guasto, non ha misurato per almeno un'ora, allora è meglio non fare nulla da soli, perché non si sa se le batterie sono semplicemente scariche o se davvero rotto. In ogni caso, se lo studio viene interrotto, anche per breve tempo, i dati ottenuti perdono di attendibilità. Pertanto, in una situazione del genere, l'unica soluzione corretta sarebbe eseguirlo nuovamente dopo una visita programmata dal medico.

Se il dispositivo restituisce un errore, ad esempio E001, E095, E0097 o qualcosa di simile, il bracciale del paziente potrebbe essersi spostato, il tubo di collegamento è schiacciato, nel qual caso è sufficiente correggere questa situazione. Se questo non aiuta, l'unica cosa che si può fare, in assenza di disagio, è non intraprendere alcuna azione e attendere semplicemente la visita di domani dal medico, se si avverte disagio, rimuovere il dispositivo e attendere anche domani. Come ogni tecnica, anche questo dispositivo è soggetto a malfunzionamenti.

Se viene visualizzata la scritta - pausa (pausa), non c'è motivo di preoccuparsi, questo è il normale funzionamento del dispositivo.

Decifrare i risultati

Durante lo studio, il dispositivo è in grado di tracciare le seguenti informazioni: valori medi dei limiti di pressione superiore e inferiore, frequenza cardiaca, dinamica della pressione giornaliera, indicatori durante l'esercizio, valori della pressione sistolica e diastolica durante il sonno e diminuzione del livello di pressione durante la notte.

Non ha senso cercare di decifrare i dati ricevuti e capire cosa significano, perché in ogni caso il paziente dovrà recarsi almeno una volta presso lo studio del medico per restituire semplicemente il dispositivo.

L'interpretazione dei risultati dell'elettrocardiogramma e delle misurazioni della pressione sanguigna viene effettuata dal diagnostico che conduce lo studio e il trattamento viene prescritto direttamente dal cardiologo. Normalmente, i valori di pressione inferiori sono pari a 110/70 mm Hg e quelli superiori a 140/90. Per i bambini questi valori sono leggermente inferiori ai valori indicati.

Un esempio di grafico delle variazioni della pressione sanguigna durante il giorno

Durante la decifrazione dei dati, tra le altre cose, vengono calcolate le fluttuazioni della pressione sanguigna sistolica e diastolica rispetto al valore medio giornaliero, nonché la differenza tra gli indicatori della pressione sanguigna giorno e notte, espressa in percentuale (indice giornaliero).

L'indice giornaliero è considerato normale se il risultato è compreso tra 10 e 25%, ovvero i valori medi della pressione sanguigna notturna sono idealmente inferiori del 10% ai valori medi della pressione sanguigna durante il giorno. Lo standard per il livello di riduzione della pressione durante il sonno è del 10-20%.

Dopo aver analizzato tutti i dati, il medico fa una conclusione, dove viene fatta una diagnosi indicando tutti i parametri.

L'incapacità della pressione di scendere a livelli normali durante la notte indica la possibile presenza di patologie renali croniche, diabete mellito. Aumenta il rischio di sviluppare malattia coronarica cronica, infarto miocardico ed emorragia cerebrale.

Alto (valori normali da 30 a 40 mm Hg. Art.) - mostra che ci sono malattie e patologie vascolari nella ghiandola tiroidea.

Un aumento del grado di variazione della pressione sanguigna nell'arco della giornata indica una bassa elasticità delle pareti dei vasi sanguigni e ciò provoca il rischio di emorragia nella retina e lo sviluppo di ictus.

Questo sondaggio può essere errato e come evitarlo?

Nonostante il fatto che l’ABPM sia il metodo più affidabile in medicina per determinare le fluttuazioni giornaliere della pressione sanguigna, ci sono ancora una serie di situazioni in cui il dispositivo può essere sbagliato. Le imprecisioni si verificano quando il paziente, involontariamente o intenzionalmente, trascura le istruzioni e le raccomandazioni ricevute dal medico.

Questo viene spesso fatto dai recluti dell'ufficio di registrazione e arruolamento militare quando passano attraverso una commissione medica per ricevere una diagnosi falsa: cercano di ingannare lo SMAD per evitare di entrare nell'esercito e ulteriore servizio.

I dati saranno errati se:

• durante il monitoraggio, utilizzare i tonici: il dispositivo potrebbe sovrastimare i risultati;
• in posizione supina, sollevare gli arti inferiori in alto: ciò interromperà il flusso sanguigno naturale e la pressione aumenterà;
• rimanere sveglio tutta la notte durante il monitoraggio;
• al momento di stringere il braccio con il polsino, stringere i glutei e tirare i piedi verso di sé: ciò causerà un aumento della pressione.

Tutti sanno che molte malattie cardiologiche negli ultimi anni sono “ringiovanite”, cioè si manifestano nei giovani. E non fa eccezione. Ciò è dovuto non solo alla scarsa ecologia e alla scarsa qualità dell’alimentazione dei tempi moderni, ma anche all’aumento del livello di situazioni stressanti, soprattutto tra la popolazione attiva. Ma, sfortunatamente, a volte è difficile anche per un medico riconoscere e distinguere un aumento situazionale della pressione, ad esempio durante un sovraccarico psico-emotivo, dalla vera ipertensione. Pertanto, sempre più spesso nell'arsenale di terapisti e cardiologi esiste un metodo di esame aggiuntivo come il monitoraggio quotidiano della pressione arteriosa (ABPM), principalmente consentendo di rilevare un aumento della pressione sanguigna in un paziente - più di 140/90 mm. rt. st. (criteri per stabilire e diagnosticare l’“ipertensione”).

La storia della creazione del metodo risale agli anni '60 del secolo scorso, quando furono fatti vari tentativi per registrare la pressione sanguigna durante il giorno. Inizialmente venivano utilizzati dispositivi in ​​cui il paziente pompava aria in modo indipendente nella cuffia del tonometro in base al segnale del timer. Successivamente sono stati fatti tentativi per misurare la pressione sanguigna in modo invasivo utilizzando un catetere nell'arteria brachiale, ma la tecnica non è stata ampiamente utilizzata. Negli anni '70 è stato creato un dispositivo completamente automatizzato che fornisce aria autonomamente al bracciale e un minicomputer integrato nel dispositivo legge i dati delle misurazioni successive della pressione sanguigna, anche di notte, quando il paziente dorme.

L'essenza del metodo è la seguente. Al paziente viene applicato un bracciale sul terzo medio e inferiore della spalla, simile ad un convenzionale apparecchio per la misurazione della pressione (tonometro). Il bracciale è collegato a un registro che fornisce e gonfia aria, nonché a un sensore che registra le misurazioni della pressione sanguigna e le memorizza. Dopo l'esame, il medico, quando rimuove il dispositivo, trasferisce i risultati al computer, dopodiché può fornire al paziente una conclusione definitiva.

Vantaggi e svantaggi del metodo

L'indubbio vantaggio della tecnica ABPM è che il monitoraggio della pressione durante il giorno consente di cogliere le più piccole fluttuazioni in diverse categorie di pazienti.
Quindi, ad esempio, in alcune persone esiste la sindrome del "camice bianco", quando durante una visita medica di routine, ad esempio, in un paziente sano senza ipertensione, la pressione aumenta improvvisamente, e talvolta a numeri elevati. Dopo aver ricevuto i risultati del monitoraggio quotidiano, quando il paziente è in uno stato calmo, il medico può farsi un’idea della reale situazione. Di norma, in tali persone la pressione durante il giorno in condizioni normali diventa normale.

Alcuni pazienti, al contrario, presentano tutti i disturbi associati all'ipertensione, ma non è possibile fissare numeri elevati alla visita dal medico. D'altra parte, l'ABPM viene in aiuto del medico, consentendo di registrare le cadute di pressione caratteristiche dell'ipertensione.

Pertanto, l’ABPM è spesso fondamentale nella diagnosi di ipertensione arteriosa.

Altri vantaggi includono l’ampia diffusione e accessibilità del metodo per la popolazione, la non invasività, la facilità d’uso e la bassa intensità di lavoro.

Tra gli svantaggi va menzionato un leggero inconveniente per il paziente, poiché durante il giorno bisogna stare con un bracciale sul braccio, pompando periodicamente aria, che può interferire con un buon sonno. Tuttavia, alla luce del fatto che il valore diagnostico del metodo è elevato, questi inconvenienti possono essere sopportati tranquillamente.

Indicazioni per la procedura

dispositivo moderno per SMAD

Il monitoraggio quotidiano della pressione arteriosa è indicato nei seguenti casi:

• Diagnosi primaria.
• Gestione del trattamento in persone con ipertensione.
• Ottenere informazioni sull'ora del giorno in cui la pressione sanguigna del paziente aumenta spesso per correggere le dosi dei farmaci ricevuti in diversi momenti della giornata. Ad esempio, nei pazienti con valori pressori elevati durante la notte, è meglio prescrivere farmaci aggiuntivi durante la notte e, al mattino e nel pomeriggio, concentrarsi sull'assunzione dei farmaci al mattino, subito dopo il risveglio.
• Diagnosi di ipertensione in persone con un elevato livello di situazioni stressanti durante l'orario di lavoro, quando l'ipertensione ha una causa psicogena. Le tattiche di trattamento in questo caso dovrebbero iniziare con la terapia sedativa.
• Sindrome delle apnee notturne.
• Ipertensione nelle donne in gravidanza, soprattutto con sospetta preeclampsia (lo studio viene effettuato in ospedale).
• Esame delle donne incinte prima del parto nel caso in cui soffrano di ipertensione per risolvere il problema delle tattiche di parto.
• Esame per confermare l'idoneità professionale (macchinisti, ecc.), nonché per i coscritti la cui idoneità al servizio militare è dubbia.

Controindicazioni per l'ABPM

L'esame può essere controindicato nelle seguenti malattie e condizioni del paziente:

1. Malattie dermatologiche associate a lesioni della pelle dell'arto superiore - licheni, funghi, ecc.
2. Malattie del sangue, ad esempio, grave trombocitopenia, porpora emorragica, eruzione petecchiale, ecc., Caratterizzate dalla comparsa di lividi alla minima pressione sulla pelle,
3. lesioni agli arti superiori,
4. Malattie vascolari con danni alle arterie e alle vene degli arti superiori in esacerbazione,
5. Malattia mentale del paziente associata all'incapacità di prendersi cura di sé, aggressività e altri sintomi.

Preparazione per la procedura

Il monitoraggio quotidiano della pressione non richiede alcuna preparazione particolare. Al paziente non è solo consentito, ma anche necessario vivere secondo il ritmo abituale, senza limitare lo stress fisico o psico-emotivo il giorno dello studio. Naturalmente, non dovresti andare in palestra o bere molto alcol: è meglio escluderlo del tutto. Inoltre, prima dei giorni di studio, i farmaci assunti dal paziente dovranno essere sospesi, ma ciò dovrà avvenire solo in accordo con il medico che ha prescritto il monitoraggio. Ma durante l'esame condotto per monitorare il trattamento, i farmaci, al contrario, dovrebbero essere assunti, ma il tempo di assunzione di alcuni farmaci dovrebbe essere registrato in un diario speciale in modo che il medico possa vedere come influenzano il livello della pressione sanguigna durante il giorno . Ancora una volta, è necessario coordinare l'assunzione delle compresse con il proprio medico.

Il giorno dello studio sono ammessi cibi e liquidi, poiché non è necessario “appendere” il monitor a stomaco vuoto. Per quanto riguarda l'abbigliamento, si dovrebbe dare la preferenza a una maglietta sottile a maniche lunghe - per motivi igienici, perché di solito il bracciale è riutilizzabile per tutti i pazienti.

Come viene eseguita la procedura?

Al mattino, all'ora stabilita, il paziente dovrà presentarsi presso il Dipartimento di Diagnostica Funzionale. L'esame può essere effettuato sia in clinica che in ospedale. Dopo una misurazione preliminare della pressione con il metodo Korotkov utilizzando un tonometro convenzionale, viene applicato un bracciale sulla spalla del paziente (di solito a sinistra per i destrimani e viceversa), collegato a un dispositivo che pompa aria con tubi sottili, e contiene anche un dispositivo per la memorizzazione delle informazioni ricevute. . Questo dispositivo viene fissato alla cintura degli indumenti del paziente oppure inserito in un'apposita borsa che il paziente indossa sulla spalla. In alcuni casi, gli elettrodi vengono applicati al torace del paziente, registrando un cardiogramma, in caso parallelo.

Il funzionamento del monitor è già impostato in modo tale che l'apparecchio gonfi il bracciale dopo un certo periodo di tempo. Di norma, questo avviene una volta ogni 20-30 minuti durante il giorno e una volta ogni ora durante la notte. In questi momenti, il paziente deve fare una pausa, abbassare liberamente il braccio e attendere fino a quando non avviene la misurazione. Inoltre, il monitor dispone di un pulsante che può essere premuto quando compaiono sintomi spiacevoli e si verificherà una misurazione non programmata della pressione sanguigna.

Durante il giorno, il paziente dovrebbe registrare nel diario l'ora dell'assunzione dei farmaci, l'ora dei pasti, l'ora e la natura dell'attività fisica fin nei minimi dettagli - ad esempio, è andato in cucina, è salito al terzo piano , ecc. È particolarmente importante notare il tipo di attività al momento della misurazione della pressione . Dovresti anche notare sintomi spiacevoli: dolore al cuore, mal di testa, mancanza di respiro, ecc.

Il giorno dopo, il paziente si reca nuovamente nella sala di diagnostica funzionale per rimuovere il monitor, trasferire le informazioni al computer ed emettere la conclusione del protocollo di studio.

SMAD nell'infanzia

Nei bambini di età superiore ai sette anni viene spesso utilizzato il monitoraggio della pressione arteriosa 24 ore su 24, ma, di norma, insieme al monitoraggio dell'ECG. Le indicazioni non sono solo l'ipertensione, ma anche (bassa pressione), disturbi del ritmo e (perdita di coscienza).

Condurre uno studio non è molto diverso dall'esaminare gli adulti, con l'unica differenza che il bambino ha bisogno di essere spiegato in modo più dettagliato e, ancora meglio, di mostrare come funziona il monitor e a cosa serve.

Decifrare i risultati

Il livello della pressione sanguigna, così come alcuni altri indicatori (temperatura corporea, polso, frequenza respiratoria) è un valore soggetto ai ritmi circadiani. Il livello più alto di pressione sanguigna si osserva nelle ore mattutine e pomeridiane, mentre di notte si registrano valori più bassi di pressione sanguigna.

Idealmente, i numeri della pressione arteriosa sono compresi tra 110/70 e 140/90 mm Hg. Nei bambini la pressione può essere leggermente inferiore ai valori indicati. Durante il monitoraggio, oltre ai valori medi della pressione arteriosa (pressione sistolica - pressione sistolica e pressione diastolica - pressione diastolica), viene indicata la variabilità del ritmo circadiano, ovvero le fluttuazioni della pressione sistolica e della pressione diastolica su e giù rispetto alla curva media giornaliera ottenuta, nonché un indice giornaliero, ovvero la differenza tra il giorno e la notte risulta dalla BP in percentuale. Normalmente, l'indice giornaliero (SI) è del 10-25%. Ciò significa che i numeri medi della PA "notturna" dovrebbero essere inferiori a quelli "diurni" di almeno il 10%. La variabilità del ritmo è considerata anormale se almeno una delle misurazioni fornisce numeri superiori o inferiori ai valori normali della pressione sanguigna.

esempio di risultati ABPM

A seconda dei dati ottenuti a seguito delle misurazioni, il medico emette una conclusione, che indica gli indicatori di cui sopra.

Affidabilità della metodologia

È possibile “ingannare” lo SMAD affinché non presti servizio nell’esercito? A causa del fatto che negli ultimi anni molti giovani, per un motivo o per l'altro, non vogliono prestare servizio nell'esercito, usano molti trucchi per ottenere un'esenzione medica dal servizio. Quindi, ad esempio, molti, mentre erano ancora al liceo, iniziano a rivolgersi ai terapisti lamentandosi di "pressione alta" e cattiva salute, anche se questo non è vero. Non è difficile aumentare la pressione prima di una visita dal medico: l'attività fisica è sufficiente (corsa, squat, ecc.), Ma l'alta pressione sanguigna di una recluta alla reception spingerà il medico a pensare alla necessità di un ulteriore visita medica. In particolare, sull'uso di SMAD.

Anche in questo caso, non è difficile raggiungere livelli elevati di pressione sanguigna con l’ABPM, ma è quasi impossibile ingannare il medico che ha eseguito o ricevuto i risultati. In primo luogo, ciò è dovuto al fatto che molti coscritti cercano di aumentare la pressione sanguigna durante la notte e, di regola, i giovani, anche quelli con ipertensione, normalizzano la pressione sanguigna durante la notte. In secondo luogo, sotto carico, la frequenza cardiaca aumenta in proporzione alla pressione, che nella maggior parte dei casi viene registrata sul monitoraggio ECG. Pertanto, il medico, vedendo la tachicardia sinusale, associata ad un aumento della pressione sanguigna, probabilmente penserà all'affidabilità della tecnica e prescriverà altri metodi di ricerca, possibilmente anche in ospedale.

Alcune persone in età militare consumano nicotina e bevande contenenti caffeina in grandi quantità e talvolta anche alcol il giorno dello studio. Tali cocktail di caffeina e carichi continui durante il giorno influenzeranno sicuramente il cuore e i vasi sanguigni di un giovane e potrebbero portare a patologie cardiovascolari in futuro. Pertanto, è meglio non correre rischi ed eseguire questo esame come al solito. Alla fine, il servizio militare non è così dannoso come le possibili complicazioni legate all'aumento della pressione sanguigna dovute alla caffeina, all'alcol e allo sforzo fisico eccessivo, a cui ricorrono inconsapevolmente i giovani per "discendere" dall'esercito.

Ci sono casi in cui, al contrario, il paziente vuole “ingannare” l'ABPM per nascondere l'ipertensione. e continuare il lavoro responsabile superando il test attitudinale. In questo caso, vale la pena raccomandare al soggetto, almeno in termini generali, di riconsiderare il proprio stile di vita ed escludere dipendenze, come la malnutrizione e il consumo eccessivo di sale, carboidrati semplici, grassi animali e calorie in eccesso (per non parlare di alcol, caffeina e nicotina). E allo stesso tempo normalizza il livello di attività fisica, elimina lo stress, la mancanza di sonno e i carichi irregolari. Inoltre, per un buon risultato, conviene iniziare la “ristrutturazione” in anticipo, almeno qualche mese prima dell'esame. E dopo, "aggiusta" un nuovo stile di vita e migliora la tua salute, rallentando allo stesso tempo la progressione dell'ipertensione.

Video: come superare correttamente lo SMAD - il programma "Live Healthy!"

Video: rapporto sull'ABPM

SMAD- un metodo di ricerca basato sulla misurazione e fissazione degli indicatori di pressione sanguigna per 24-72 ore a determinati intervalli di tempo (da 15 a 120 minuti). Viene prescritto il monitoraggio quotidiano della pressione sanguigna per diagnosticare l'ipertensione arteriosa e l'ipotensione, identificare le cause di svenimento e vertigini e selezionare la terapia farmacologica per normalizzare la pressione sanguigna. La durata dello studio è determinata individualmente, in media varia da 1 a 3 giorni (raramente fino a 7). Il costo della procedura dipende dalla durata del monitoraggio della pressione arteriosa.

Preparazione

Lo SMAD non richiede misure preparatorie. Prima di iniziare lo studio, vale la pena avvisare il medico dei farmaci che stai assumendo, poiché alcuni di essi potrebbero influenzare i risultati della procedura.

Cosa mostra

Durante l'ABPM, la pressione sanguigna viene misurata e registrata a intervalli di tempo prestabiliti per 1-3 giorni. Molti indicatori sono sottoposti a elaborazione statistica, a seguito della quale il medico riceve informazioni sulla pressione sanguigna diastolica e sistolica media, sugli indicatori medi della pressione sanguigna notturna e diurna, sulla percentuale di indicatori sopra la norma e sulla variabilità della pressione sanguigna. I dati ABPM vengono utilizzati nella diagnosi di una serie di patologie:

• Vera ipertensione arteriosa. Nei pazienti con vera ipertensione arteriosa, la pressione arteriosa media giornaliera risulta aumentata. Gli indicatori di picco vengono spesso determinati al mattino, di notte la pressione diminuisce più lentamente rispetto alle persone sane. Durante la misurazione clinica viene registrato anche un aumento della pressione sanguigna.
• Ipertensione da camice bianco. I pazienti con ipertensione da "camice del medico" sono stressati dalla situazione della visita medica. Presentano valori pressori elevati con una sola misurazione in presenza di un medico o di un infermiere, ma i valori medi giornalieri, diurni e notturni sono normali.
• Ipertensione arteriosa latente. Il segno chiave dell'ipertensione arteriosa occulta è un aumento della pressione sanguigna media giornaliera superiore a 135/80 con una pressione sanguigna normale ottenuta mediante misurazione tradizionale. Un altro criterio è la pressione arteriosa media giornaliera superiore a 130/80 e il valore normale dell'indicatore clinico.
• ipertensione sintomatica. A favore della diagnosi di ipertensione secondaria vengono considerati i casi in cui la pressione arteriosa media notturna è più elevata che diurna. Questo risultato indica la necessità di ulteriori procedure diagnostiche, spiega la bassa efficienza del trattamento farmacologico con farmaci antipertensivi.
• Rischio di patologie cardiovascolari. L’elevata variabilità dei valori giornalieri indica un alto rischio di malattie cardiache e vascolari. In tali pazienti aumenta la probabilità di cambiamenti nei vasi del fondo, lesioni vascolari aterosclerotiche e ipertrofia miocardica del ventricolo sinistro. Con una diminuzione insufficiente della pressione sanguigna durante la notte, viene diagnosticato il rischio di ictus e malattia coronarica.

L'ABPM è un metodo diagnostico aggiuntivo e non può sostituire la procedura tradizionale per misurare la pressione sanguigna durante una visita dal medico. I risultati del monitoraggio vengono considerati insieme ai dati dell'esame, del colloquio clinico e della tonometria della pressione arteriosa.

Vantaggi

L'ABPM fornisce più registrazioni della PA rispetto alla tecnica tradizionale. Ciò aumenta il valore diagnostico della procedura in relazione all'ipertensione vascolare, prevedendo i rischi di patologie del cuore e dei vasi sanguigni. La misurazione clinica singola della pressione arteriosa è più economica dell'ABPM, ma meno informativa nella diagnosi differenziale e nell'individuazione di forme latenti di ipertensione. Gli svantaggi dell'ABPM sono il disagio fisico e le restrizioni di movimento dovute all'uso di un pneumocuff, una ridotta accuratezza delle letture nelle aritmie sopraventricolari e ventricolari.