Aritmia sull'ECG: la procedura per condurre lo studio, decodificare i risultati, consigli dei cardiologi. Tipi di aritmie Disturbi del ritmo cardiaco ECG

La base del sistema circolatorio del corpo è il ciclo cardiaco. Il cuore pompa il sangue secondo uno schema complesso, che può essere descritto come segue: un ciclo cardiaco comprende la contrazione atriale, la contrazione ventricolare e il rilassamento dell'intero muscolo cardiaco.

Per lavorare con questo ritmo, il cuore deve essere controllato da qualcosa. Questo processo è controllato da pacemaker, sezioni del muscolo cardiaco che generano impulsi che avviano il ritmo cardiaco.

Il driver principale è il nodo senoatriale, chiamato driver del primo ordine. Si trova nell'atrio destro alla confluenza della vena cava superiore nel cuore. Secondo la struttura, il nodo senoatriale è un fascio di terminazioni neuronali del sistema nervoso autonomo.

Gli impulsi generati dal nodo senoatriale sopprimono gli impulsi dei conducenti di ordine inferiore, motivo per cui, nello stato normale, controlla il ritmo cardiaco.
E solo se ci sono problemi nel suo lavoro, il controllo passa al nodo atrioventricolare, il fascio delle fibre di His o di Purkin.

Con il nome dell'autista del primo ordine, il ritmo normale del cuore era chiamato seno. Tale iscrizione può essere trovata sui cardiogrammi di persone senza patologie cardiache.

Cosa significa aritmia sinusale?

Se il ritmo sinusale è disturbato si verifica un'aritmia sinusale. Si differenzia dalle altre aritmie in quanto il nodo senoatriale rimane il motore, viene mantenuta la corretta sequenza di contrazioni e rilassamenti, ma il loro ritmo (intervalli tra le contrazioni) è disturbato.

L'aritmia sinusale non è sempre una patologia. Spesso questa condizione si verifica sotto stress, fisico o emotivo, e scompare immediatamente dopo la cessazione del fattore esterno.

Fasi dell'aritmia sinusale

Il grado di sviluppo del disturbo del ritmo sinusale è moderato e grave.

Una forma moderata di violazione, nella maggior parte dei casi, non è una patologia, ma una caratteristica fisiologica del corpo o la sua reazione all'influenza di fattori temporanei esterni.
Spesso una forma moderata si sviluppa durante la pubertà negli adolescenti, nelle persone in età avanzata. Questa è una conseguenza dei normali cambiamenti nel corpo.
Allo stesso tempo, anche con una forma moderata di aritmia, è necessaria la consultazione con un cardiologo per prevenire lo sviluppo di condizioni patologiche.

L'aritmia sinusale grave può avere tre gradi di sviluppo: dal primo più lieve al terzo più pronunciato e complesso.
La forma pronunciata di primo grado è per molti versi simile a quella moderata ed è spesso anche il risultato di cause fisiologiche: stress fisico ed emotivo, caratteristiche legate all'età. Procede, di regola, in modo asintomatico, ma qualsiasi manifestazione richiede già la consultazione di uno specialista.

Il secondo grado di disturbo del ritmo sinusale è determinato da sintomi gravi e dalla presenza di malattie che possono causarlo. Molto spesso, cardiaco. Manifestazioni associate del secondo grado di una forma pronunciata:

• debolezza generale,
• mancanza di respiro a riposo.

L'aritmia di terzo grado è una manifestazione di un complesso di patologie provocanti. È accompagnato da molti sintomi e richiede una diagnosi clinica immediata per identificare le cause della disfunzione cardiaca ed eliminarle.

Ragioni per lo sviluppo

La violazione del ritmo sinusale può provocare dozzine di ragioni. Possono essere fisiologici e patologici.

Cause fisiologiche

L'aritmia sinusale spesso non è una patologia. È normale avere una leggera differenza nella frequenza cardiaca a riposo. La differenza è di circa il dieci per cento per quasi tutti.

Senza un ECG, tale aritmia è difficile da notare. Ma questa è già una violazione del ritmo cardiaco.
Oltre all'aritmia naturale, esistono cause fisiologiche di disturbo del ritmo sinusale:

• esercizio fisico,
• stress emotivo,
• rilassamento durante il sonno

I disturbi causati da questi motivi non sono una patologia. Questa è una caratteristica fisiologica del funzionamento dei sistemi vitali.

Cause patologiche

Le cause patologiche (associate a problemi di salute) dei disturbi del ritmo sinusale si dividono in sei sottogruppi:

• cardiaco,
• non cardiaco,
• medico,
• velenoso,
• elettrolita,
• idiopatico.

Le cause cardiache o cardiache sono malattie del sistema cardiovascolare che causano un cambiamento nel normale ritmo del cuore. Diamo loro e il rapporto con l'opera del cuore, nella tabella:

Causa cardiaca dell'aritmia sinusale	Impatto sul ritmo sinusale
	La morte di parte del muscolo cardiaco e la sua sostituzione con tessuto cicatrizzato portano ad una diminuzione dell'efficienza del cuore, motivo per cui il pompaggio del sangue richiede un aumento dei cicli cardiaci.
	Sullo sfondo si sviluppa la carenza di ossigeno e l'afflusso di sangue al cuore peggiora, interrompendo il suo normale funzionamento.
	Infiammazione del miocardio con violazione del suo normale funzionamento.
Insufficienza cardiaca	Un problema con il pompaggio del sangue, che provoca un aumento della frequenza cardiaca.
cardiomiopatia	I cambiamenti strutturali del muscolo cardiaco portano ad uno squilibrio nel normale ritmo sinusale.
	Patologie in qualsiasi area del cuore provocano disturbi del ritmo cardiaco.

Le cause non cardiache includono patologie che non sono correlate al cuore, ma che hanno un effetto indiretto sul suo lavoro. I principali sono:

• patologie del sistema endocrino (diabete, malattie delle ghiandole surrenali e della tiroide);
• disfunzione del sistema nervoso (distonia vegetovascolare);
• problemi con la saturazione di ossigeno nel sangue (asma, anemia, bronchite cronica).

Le cause tossiche sono il fumo e l’abuso di alcol. Porta alla carenza di ossigeno, problemi ai vasi sanguigni e disturbi nel funzionamento del sistema nervoso. Questa è una causa comune di aritmia sinusale.

Nei fumatori e in coloro che abusano di alcol, il rischio di sviluppare forme patologiche della malattia aumenta più volte.
Per prevenire questo problema, uno stile di vita sano è la soluzione migliore.

Il ritmo sinusale può essere influenzato da alcuni gruppi di farmaci. Questo effetto ha:

• farmaci per stimolare il cuore;
• farmaci per regolare il ritmo cardiaco;
• farmaci per stimolare la funzione urinaria.

Il gruppo delle cause mediche dell'aritmia sinusale sottolinea ancora una volta che eventuali farmaci sono prescritti solo su raccomandazione di un medico. Qualsiasi terapia farmacologica incontrollata può provocare lo sviluppo di patologie di terzi e il danno che ne deriva supererà i benefici attesi.

Le cause elettrolitiche del disturbo sono un cambiamento nel livello degli elettroliti (potassio, calcio e magnesio) nel corpo, che si riflettono chiaramente nel cardiogramma. Questo gruppo di cause non riguarda solo il ritmo sinusale, ma per questo problema è uno dei fattori più influenti.

Quei casi di malattia le cui cause non possono essere determinate durante l'esame sono chiamati idiopatici. Spesso ci sono casi clinici, all'origine dei quali ci sono fattori inesplorati che influenzano il ritmo cardiaco.

Sintomi

I sintomi del disturbo del ritmo sinusale non sono specifici. È impossibile diagnosticare con precisione la malattia da manifestazioni esterne. Ma ci sono diversi segnali in base ai quali è possibile sospettare un problema e inviare il paziente per una diagnosi approfondita.

Più chiaramente, la patologia è evidenziata dalla sensazione di un tuffo al cuore. È difficile descriverlo a qualcuno che non ha familiarità con il problema, ma il paziente ha sensazioni caratteristiche che descrive in questo modo. La sensazione di un cuore che affonda si manifesta nelle aritmie con intervalli aumentati tra i cicli cardiaci. Se gli intervalli diminuiscono, un battito cardiaco accelerato sarà una manifestazione caratteristica.

Qualsiasi opzione sarà accompagnata da:

• sentimenti di panico (spesso paura della morte);
• disagio o dolore nella zona del torace;
• stato emotivamente instabile;
• brivido;
• sensazione di mancanza d'aria.

Due o più di questi segni contemporaneamente sono motivo di diagnosi clinica.

Diagnostica

La diagnosi della malattia in condizioni cliniche comprende tutta una serie di metodi.
Il principale metodo terapeutico per determinare questa patologia del cuore è un elettrocardiogramma.

Aritmia sinusale all'ECG

Uno specialista può determinare in modo quasi accurato i disturbi del ritmo sinusale da un elettrocardiogramma.
La sua prima priorità è installare un pacemaker. Il fatto che questa funzione sia svolta dal nodo senoatriale è indicato dai denti "P" in tutte le derivazioni. Questi denti confermano la presenza di bioelettricità negli atri. La loro manifestazione positiva e negativa si alterna secondo lo schema.
Dopo aver confermato ciò, il medico determina l'aritmia.

È indicato da un cambiamento negli intervalli tra i cicli cardiaci. Se l'intervallo tra le onde “R” sul cardiogramma supera 0,15 secondi, ciò indica una forma patologica della malattia. Lo stesso problema è confermato dalla differenza nella durata degli intervalli alternati superiore a 0,1 secondi.

Un altro indicatore del problema sono i cambiamenti spasmodici nell’altezza delle onde R sull’elettrocardiogramma. Cambiamenti graduali indicano la natura fisiologica dell'aritmia, spasmodica - patologica.

Oltre all'ECG, per la diagnosi è possibile utilizzare:

• studio elettrofisiologico;
• ecocardiogramma;
• Holter e osservazione episodica;
• prove di carico;
• prova ortostatica;
• serie di esami del sangue.

Un tale complesso di studi fornisce un quadro completo della patologia e ne determina l'eziologia.

Come trattare l'aritmia sinusale del cuore?

Il trattamento dell'aritmia dipende dal decorso di ogni singolo caso della malattia. Il compito principale della terapia è eliminare la causa dello sviluppo di disturbi nel lavoro del cuore.
Se la malattia è provocata da un'altra malattia, le sue manifestazioni vengono eliminate dal trattamento. Le cause mediche del disturbo vengono eliminate correggendo il trattamento, avvelenando - cambiando lo stile di vita, elettrolitico - correggendo l'equilibrio elettrolitico.
Le tattiche di trattamento sono costruite per ciascun paziente.

Il secondo compito più importante nel trattamento della malattia è il sollievo delle sue manifestazioni.
Spesso questo è sufficiente per apportare una correzione allo stile di vita:

• seguire una dieta speciale;
• normalizzare l'alternanza di carichi e riposo.

Questi sono consigli generalizzati per affrontare i sintomi, ma sono fondamentali per risolvere questo problema.

Trattamento medico

In base alle caratteristiche di ciascun caso di malattia, il medico può fissare un appuntamento aggiuntivo. Spesso questa è una correzione medica del lavoro del cuore. Utilizza i seguenti gruppi di farmaci:

Un ampio gruppo di farmaci per la normalizzazione del ritmo cardiaco. Esistono diversi gruppi efficaci per tipi specifici di disturbi. Colpiscono il miocardio o l'innervazione del cuore. Vengono prescritti in casi estremi, poiché hanno molti effetti collaterali e un dosaggio impreciso può interrompere il ritmo nella direzione opposta al problema.

Gruppo di farmaci	Farmaci di base e prezzo	Descrizione
Farmaci antiaritmici
Glicosidi	Digitossina (da 27 rubli), Gytoxin (da 180 rubli), Korglikon (da 39 rubli)	Un gruppo di farmaci con effetti cardiotonici e antiaritmici. Prevalentemente di origine vegetale. I glicosidi normalizzano il lavoro del cuore e stimolano il lavoro del miocardio.
Betabloccanti	Alprenololo (da 395 rubli), Atenololo (da 19 rubli), Carvedilolo (da 86 rubli)	Medicinali per bloccare i recettori beta-adrenergici con un complesso di effetti cardiaci: ridurre la forza delle contrazioni, ridurne la frequenza, inibire la conduzione cardiaca.
ACE inibitori	Lisinopril (da 100 rubli), Prestarium (da 384 rubli), Valz (da 339 rubli), Lorista (da 138 rubli)	Gli inibitori dell’enzima di conversione dell’angiotensina sono un trattamento efficace per l’insufficienza cardiaca. L'azione si basa sull'inibizione dell'ACE.
Diuretici	Indapamide (da 120 rubli), Veroshpiron (da 80 rubli)	Un gruppo di farmaci diuretici che rallentano il processo di riassorbimento di acqua e sali e ne accelerano l'escrezione.

Va ricordato che l'aritmia sinusale è un aumento o una diminuzione degli intervalli tra i singoli cicli. E per la sua correzione potrebbero essere necessari farmaci con l'effetto opposto. È vietato l'autotrattamento delle manifestazioni di violazione del ritmo del lavoro del muscolo cardiaco. Solo un medico può prescrivere farmaci dopo una diagnosi completa.

Chirurgia

In caso di uno scenario complesso del decorso della malattia o in assenza dell'effetto atteso della terapia farmacologica, può essere prescritto un trattamento chirurgico per normalizzare il ritmo sinusale. Esistono diverse opzioni, la scelta di quella specifica dipende dalle caratteristiche della malattia e dalla storia del paziente.
Le principali opzioni chirurgiche sono le seguenti:

• installazione di un pacemaker per correggere la bradicardia - bassa frequenza cardiaca con pause anormali tra i cicli;
• innesto di bypass aortocoronarico per normalizzare la circolazione coronarica;
• intervento chirurgico alla tiroide per normalizzare i livelli ormonali.

Prognosi del trattamento

Con aritmie fisiologiche e aritmie moderate di eziologia patologica, la prognosi del trattamento è quasi sempre favorevole. Il successo del sollievo dalla malattia che ha causato il problema consente di affrontare con successo la patologia senza compromettere la salute e la qualità della vita del paziente.

Con una forma pronunciata della malattia, la prognosi dipende dalla causa del problema. Ma qui ci sono spesso opzioni in cui la violazione del ritmo cardiaco viene fermata male o senza una terapia radicale non viene eliminata affatto.
Nei casi più gravi, l’aritmia sinusale può causare lo sviluppo di:

• attacco di cuore
• problemi con l’afflusso di sangue al cervello.

In rari casi, esiste il rischio di sviluppare coma e morte improvvisa.
Pertanto, eventuali disturbi del ritmo cardiaco sono motivo di esame clinico e trattamento. La procrastinazione e la mancanza di attenzione possono causare grossi problemi.

Prevenzione

Le regole per la prevenzione delle aritmie dovrebbero diventare parte dell'immagine di tutti. Sono semplici consigli che influiscono positivamente sulla qualità della vita. Per evitare che questo problema si sviluppi:

• rifiutare le cattive abitudini;
• prestare la dovuta attenzione alla corretta alimentazione;
• alternare correttamente carico e riposo;
• evitare il sovraccarico fisico ed emotivo;
• monitorare la tua salute.

I consigli sono semplici e aiutano non solo nella prevenzione dell'aritmia sinusale. Grazie a loro, puoi aiutare il cuore a funzionare normalmente per molti anni.

Un cambiamento nella normale sequenza dei battiti cardiaci è chiamato aritmia. Questa condizione patologica può essere osservata principalmente in età avanzata dopo i 50 anni, ma questa malattia diventa ogni anno più giovane.

Esistono diverse varianti di aritmia cardiaca e questa può essere vista su un ECG o durante l'auscultazione. Analizziamo più in dettaglio cos'è questa patologia e quali tipi di aritmie cardiache sono all'ascolto e all'ECG.

Classificazione delle aritmie e loro diagnosi

Fallimenti nella sequenza di battiti cardiaci, forza, frequenza: tutto ciò implica una condizione come l'aritmia. In questo caso, le funzioni di base del cuore vengono violate, parallelamente si possono osservare altre condizioni patologiche più gravi associate a problemi di attività cardiaca.

La contrazione fisiologica è di circa 50-110 bpm. La violazione dell'attività può indicare una frequenza irregolare o un'aritmia - contrazioni irregolari. Queste condizioni possono verificarsi contemporaneamente o essere diagnosticate separatamente.

L'aritmia può svilupparsi sia con battito cardiaco lento che accelerato, il che non pregiudica l'insorgenza di contrazioni irregolari. La causa di tale violazione è la patologia organica dell'attività cardiaca a seguito di malattie acute o croniche del sistema cardiovascolare.

• Cardiopatia ischemica, processi infiammatori del miocardio, difetti cardiaci congeniti o acquisiti.
• Cattive abitudini che influiscono negativamente sul funzionamento del cuore e di altri organi vitali: fumo, alcolismo, tossicodipendenza.

• Malattie infettive, patologie del sistema endocrino, ghiandole surrenali.
• Malattie del cervello.

Consiglio! Ci sono molte ragioni per lo sviluppo di disturbi del ritmo cardiaco, che dipendono dall'età, dall'attività, dalla presenza di cattive abitudini e dalle condizioni generali. Puoi determinare in modo indipendente i segni di aritmia, ma devi assolutamente sottoporti a un ECG.

Vengono spesso diagnosticati tali tipi di disturbi cardiaci: tachicardia, extrasistole, fibrillazione atriale, bradicardia, flutter atriale, aritmia sinusale. Meno comuni sono la sindrome da prolungamento del QT e la disfunzione del nodo senoatriale.

Come rilevare l'aritmia?

L’elettrocardiogramma è il metodo principale per diagnosticare le malattie cardiache. Tutti i tipi di aritmia possono essere determinati dopo un ECG. Inoltre, puoi seguire i seguenti studi strumentali:

• ecocardiogramma;
• test di carico;

• monitoraggio episodico o Holter;
• prova ortostatica;
• esame elettrofisiologico.

Molto spesso, l'aritmia viene diagnosticata durante un esame di routine o quando si lamenta dolore nella regione del cuore, mancanza di respiro e palpitazioni.

Sintomi associati alle aritmie

Una condizione patologica in cui il ritmo cardiaco è disturbato non passa inosservata all'organismo. I fallimenti nel lavoro del cuore colpiscono anche altri sistemi, in particolare i polmoni, il cervello. Diversi tipi di disturbi del ritmo cardiaco possono essere accompagnati dai seguenti sintomi:

• aumento della sudorazione, pelle secca;
• svenimento, vertigini, oscuramento degli occhi, orecchie chiuse;
• violazione dell'attività respiratoria - respirazione rapida o superficiale;
• tensione nella zona del torace, spremitura;

• aumento della fatica, affaticamento, letargia.

Consiglio! Se compaiono tali sintomi, è consigliabile sottoporsi ad un ECG per identificare il tipo di disturbo o per trovare la vera causa di tali sintomi.

Manifestazioni di extrasistoli

Contrazioni premature, in cui l'impulso elettrico non proviene dal nodo del seno - extrasistoli. Questa variante dell'aritmia può essere osservata nelle malattie comuni del sistema cardiovascolare. Ma c'è anche una comparsa indipendente di extrasistoli, dietro la quale non c'è malattia.

Le ragioni della comparsa di tale fallimento sono spesso fattori psicologici, stress, fallimenti vegetativi, squilibrio elettrolitico nel corpo, trattamento farmacologico e cattive abitudini.

Le extrasistoli sono sicure per l'uomo se il loro fattore provocante non è aggressivo. Il paziente stesso non avverte alcun disturbo, quindi per molto tempo l'aritmia passa inosservata. Extrasistoli pericolose possono verificarsi quando l'impulso proviene dall'atrio: questo può essere un presagio di fibrillazione atriale.

Clinica della fibrillazione atriale

La fibrillazione atriale o fibrillazione atriale agisce come una complicazione della malattia coronarica o di altre gravi patologie del sistema cardiovascolare. Questa è la violazione più comune del ritmo cardiaco, causata da varie malattie associate al cuore stesso e agli organi del sistema endocrino (in particolare la ghiandola tiroidea).

Le principali manifestazioni della fibrillazione atriale sono simili ai sintomi generali dell'aritmia:

• cardiopalmo;
• insufficienza cardiaca di diversa intensità;
• disfunzioni visive, oscuramento degli occhi, mosche davanti agli occhi, svenimento;
• disturbi cerebrali, debolezza muscolare, coordinazione compromessa;
• dolore al petto, sensazione di paura della morte imminente, mancanza d'aria.

Consiglio! La sensazione di paura è tipica di condizioni gravi come shock, infarto miocardico. Ciò indica una situazione stressante nel corpo, nel qual caso è necessario cercare aiuto.

Molto spesso, gli attacchi di fibrillazione atriale sono di breve durata e scompaiono in pochi minuti senza l'aiuto di farmaci. In un caso avanzato, la fibrillazione non si ferma da sola, dura a lungo e richiede misure mediche.

Flutter atriale: sintomi

Aumento della frequenza cardiaca fino a 400 bpm. pur mantenendo ritmi e norme - flutter atriale. La ragione di questo fenomeno è la malattia cardiaca organica esistente, il periodo postoperatorio, i processi patologici acuti nel corpo, lo stress grave.

Altre cause di flutter atriale:

• malattie polmonari ostruttive;
• malattie polmonari croniche;
• insufficienza cardiaca;
• bypass con innesto dell'arteria coronaria;
• interventi chirurgici su larga scala sul cuore;
• cardiomiopatia.

Consiglio! È importante notare che le persone con un cuore sano non sperimentano tale patologia. Pertanto, quando viene rilevato il flutter atriale, vengono eseguite ulteriori diagnosi per cercare malattie nascoste.

Le manifestazioni cliniche di questo tipo di disturbo si concentrano sulla frequenza cardiaca e dipendono dalla malattia di base. Manifestazioni specifiche: pulsazione delle vene cervicali, molte volte maggiore della frequenza cardiaca.

Il ritmo sinusale irregolare porta all’aritmia sinusale, che alterna un ritmo veloce e lento. La forma respiratoria del disturbo si distingue quando la frequenza cardiaca aumenta durante l'inspirazione e, al contrario, durante l'espirazione, la frequenza diminuisce. Quadro clinico dell'aritmia sinusale:

• sintomi cerebrali: vertigini, grave affaticamento;
• svenimento, oscuramento degli occhi;
• disagio e dolore al torace, insufficienza respiratoria.

Sintomi simili sono tipici per ogni tipo di aritmia, ma la differenza tra le aritmie sinusali sta nelle pause tra gli attacchi. La formazione di impulsi o blocchi sinusali porta a queste pause caratteristiche dell'aritmia sinusale. Manifestazioni gravi di questa forma di aritmia possono essere accompagnate da difficoltà di respirazione, grave mancanza di respiro, dolore, svenimento.

Rare varianti di aritmia sull'ECG

Su un ECG, un cardiologo può diagnosticare tutte le forme di disturbi del ritmo. In alcuni casi, è necessario il monitoraggio a lungo termine del paziente per rilevare difetti cardiaci. Patologie rare includono la sindrome da disfunzione del nodo sinusale - disturbo del ritmo sullo sfondo di un cambiamento patologico nella funzione dell'automatismo o della sua improvvisa cessazione nel nodo atriale.

Il precursore della sindrome da disfunzione del nodo del seno può essere una violazione della formazione di un impulso, bradicardia, malattie ectopiche.

Consiglio! La sindrome da disfunzione del nodo seno-atriale può portare ad un arresto cardiaco improvviso. Si tratta di una patologia grave che richiede un monitoraggio costante e misure di sicurezza.

Non ci sono sintomi specifici di un tale disturbo, tutte le manifestazioni sono simili ad altri tipi di patologie, pertanto la malattia può essere rilevata solo attraverso l'osservazione a lungo termine dell'ECG e dell'ecocardiogramma. La malattia può essere accompagnata da edema polmonare, insufficienza coronarica, infarto del miocardio.

L'attacco è accompagnato da sintomi comuni: compromissione della funzione respiratoria, dolore al petto, oscuramento degli occhi, possibile svenimento. Esistono due gruppi di sintomi: cerebrali e cardiaci. Manifestazioni cerebrali specifiche della sindrome:

• instabilità emotiva;
• violazione dell'attività mentale, perdita di memoria a breve termine;
• diminuzione delle capacità intellettuali;
• tinnito, debolezza improvvisa, paura della morte e sensazione di arresto cardiaco.

Manifestazioni cardiache della sindrome:

• battito cardiaco lento, dolore toracico;
• insufficienza della circolazione coronarica;
• mancanza di respiro, debolezza, aumento del battito cardiaco;
• sviluppo di insufficienza cardiaca, transizione a un decorso cronico.

Un altro tipo di grave violazione dell'attività cardiaca può essere identificata come un blocco del cuore: un rallentamento nella conduzione di un impulso o la sua completa cessazione nell'area del sistema cardiaco di conduzione. I blocchi sono disponibili in vari gradi di gravità:

1. Il primo è accompagnato da un rallentamento nella conduzione dell'impulso.
2. La seconda fase è caratterizzata dalla conduzione parziale degli impulsi.
3. Il terzo stadio si manifesta con la completa assenza di conduzione degli impulsi ed è più spesso congenito.

Diverse forme di aritmia hanno sintomi simili, ma portano a conseguenze diverse. In caso di difficoltà respiratorie, interruzioni del lavoro del cuore, è necessario contattare un cardiologo, sottoporsi a un ECG e identificare la causa. Le aritmie sono comuni oggi, ma una diagnosi tempestiva può migliorare la funzione cardiaca ed evitare conseguenze gravi.

Le aritmie cardiache sono recentemente diventate una patologia abbastanza comune e la qualità delle cure mediche dipende dalla diagnosi tempestiva. Identificare questa malattia aiuterà l'idea di come appare la fibrillazione atriale su un ECG.

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Il meccanismo di insorgenza di questa malattia

Il fallimento della funzione contrattile del muscolo cardiaco è solitamente causato da una ridotta eccitabilità e conduzione. Nella pratica clinica, ciò include flutter atriale e fibrillazione, fibrillazione o fibrillazione ventricolare. Se un paziente ha una patologia cardiaca cronica, gli specialisti hanno maggiori probabilità di riscontrare fibrillazione atriale.

Va notato che la fibrillazione atriale è una delle malattie più frequenti e gravi del sistema cardiovascolare. Questa patologia fu diagnosticata per la prima volta nel 19 ° secolo, ma la malattia ricevette il suo nome moderno all'inizio del 20 ° secolo nelle opere di scienziati nazionali.

La componente principale dello sviluppo della malattia è considerata una violazione della conduzione degli impulsi elettrici e nervosi nelle fibre degli atri. In questo caso, la sconfitta dei ventricoli del cuore è secondaria.

L'intero sistema nervoso del cuore è autonomo e poco dipendente dal sistema nervoso centrale umano. Il lavoro del muscolo cardiaco è regolato da diversi nodi. È un malfunzionamento e un indebolimento della funzione di conduzione nel nodo senoatriale che provoca un aumento dell'eccitabilità atriale. Il nodo sopra indicato cessa di svolgere il suo ruolo principale di pacemaker, il che può essere perfettamente confermato da vari segni ECG di fibrillazione atriale.

Negli atri si verificano un gran numero di focolai ectopici, il che porta a un fallimento nel ritmo delle contrazioni in questa parte del cuore. A causa del fatto che il miocardio non è in grado di rispondere a tutti gli impulsi in arrivo, nelle singole fibre del muscolo atriale si verificano movimenti contrattili, che assomigliano a tremore o tremolio.

Molto spesso, una tale patologia si osserva solo negli atri, solo i singoli impulsi possono fuoriuscire nei ventricoli, il che provoca discordanza nel lavoro contrattile dell'intero cuore. Tuttavia, la maggior parte degli esperti ritiene che limitare l’impatto degli stimoli nervosi non necessari sulle pareti dei ventricoli sia una sorta di salvaguardia.

Gli atri sono responsabili solo del 25% di tutto il sangue pompato, il che consente al corpo con qualche difficoltà di compensare un tale fallimento emodinamico. La fibrillazione ventricolare molto spesso causa la morte del paziente, poiché i sintomi di insufficienza circolatoria in questo caso saranno schiaccianti.

Classificazioni della disfunzione atriale

La moderna cardiologia clinica preferisce distinguerne due principali. La diagnosi ECG della fibrillazione atriale si basa sui principi di questa separazione.

Si ritiene che il decorso principale dell'aritmia cardiaca negli atri sia una forma permanente della malattia, che si manifesta in oltre il 70% dei pazienti e spesso si manifesta senza sintomi gravi. La fibrillazione atriale costante è classificata in base al numero di battiti cardiaci e all'interazione del lavoro atriale e ventricolare. Esistono tre tipi principali di decorso della malattia:

• La fibrillazione atriale bradisistolica è caratterizzata da un numero ridotto di battiti cardiaci - meno di 60 battiti per 1 minuto. Tale patologia si sviluppa più spesso in pazienti con processi cronici nel muscolo cardiaco o nei vasi coronarici.
• Forma normosistolica della fibrillazione atriale interessante in quanto il numero di battiti cardiaci è vicino al normale e non vi è alcuna discrepanza nel lavoro degli atri e dei ventricoli, il paziente potrebbe non notare un fallimento nell'attività del cuore per molto tempo. Il corpo si adatta ai disturbi emodinamici minimi e li corregge da solo.
• Se il numero di battiti cardiaci supera i 100 battiti al minuto, gli esperti parlano dello sviluppo di una forma tachisistolica della malattia. Tali sintomi sono spesso causati da vari processi acuti nel corpo umano. Un tale disturbo del ritmo cardiaco può verificarsi anche in una persona sana sotto l'influenza di avvelenamento acuto, una grande quantità di alcol, una mancanza cronica di calcio nel sangue.

Nella pratica clinica, si osserva spesso un quadro quando la disfunzione atriale si verifica senza alcuna ragione apparente o sotto l'influenza dello sforzo fisico. In questo caso, gli esperti parlano dello sviluppo di una forma parossistica di fibrillazione atriale.

A differenza del costante cambiamento della frequenza cardiaca, tali attacchi sono brevi: possono durare da pochi secondi a 10-12 ore. In termini di sintomi, questa malattia è simile alla forma tachisistolica di interruzione del ritmo, ma ci sono alcune differenze.

Se il paziente ha sviluppato una fibrillazione atriale parossistica, l'ECG può diagnosticare chiaramente il processo. I cardiologi ritengono che il segno principale di questa patologia sia la presenza di specifiche onde F sull'elettrocardiogramma ed è anche possibile un'eccessiva frequenza dei complessi ventricolari sulla pellicola.

Tali sottigliezze nel decifrare l'elettrocardiogramma sono maggiormente necessarie ai medici di emergenza e agli specialisti del reparto di terapia intensiva. Gli utenti ordinari dei siti medici dovrebbero annotare da soli le caratteristiche principali di come appare la fibrillazione atriale su un ECG.

La cosa principale nel film è il deficit del polso, cioè la discrepanza tra le contrazioni del cuore e la peristalsi dei grandi vasi e della periferia. Come accennato in precedenza, sotto l'influenza di impulsi in eccesso, il ritmo si interrompe, la frequenza delle contrazioni degli atri e talvolta dei ventricoli aumenta e il polso rimane invariato. Ciò è dovuto al fatto che l'innervazione dell'attività del cuore e del resto del corpo proviene da fonti diverse.

Tale osservazione consente agli specialisti di valutare il lavoro del cuore solo mediante l'ECG, poiché gli indicatori delle contrazioni del polso saranno inaffidabili.

La fibrillazione atriale è considerata una malattia abbastanza grave e non dovrebbe essere trattata da sola. La capacità di riconoscere un pattern ECG di contrattilità atriale non è un motivo per rifiutarsi di consultare uno specialista. Solo un medico può determinare la presenza di patologia e prescrivere il trattamento corretto e tempestivo.

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Non scherzare con il cuore. Se si verifica un attacco di fibrillazione atriale, è necessario non solo fermarlo, rimuoverlo a casa, ma anche riconoscerlo tempestivamente. Per fare questo, è necessario conoscere i segni e i sintomi. Qual è il trattamento e la prevenzione?

Se si sospetta un’aritmia, i test aiuteranno a fare una diagnosi accurata. Quali esami dovrebbero essere eseguiti per determinare la diagnosi, ad eccezione del sangue?

Per problemi con il ritmo cardiaco, è semplicemente necessario trattare la fibrillazione atriale, mentre i farmaci vengono selezionati in base alla forma (parossistica, costante), nonché alle caratteristiche individuali. Quali farmaci suggerirà il medico?

Le principali forme di fibrillazione atriale sono le seguenti: parossistica, costante, tachisistolica. La loro classificazione e le indicazioni sull'ECG aiutano ad iniziare il giusto trattamento. La prevenzione è altrettanto importante.

Fibrillazione atriale si verifica nella pratica dell'ambulanza particolarmente spesso. Secondo questo concetto, clinicamente spesso combinano il flutter e lo sfarfallio (o fibrillazione) degli atri – in realtà fibrillazione atriale. Le loro manifestazioni sono simili. I pazienti lamentano battito cardiaco intermittente, "svolazzi" al petto, a volte dolore, debolezza, mancanza di respiro. La gittata cardiaca diminuisce, la pressione arteriosa può scendere e si può sviluppare insufficienza cardiaca. Il polso diventa irregolare, di ampiezza variabile, talvolta filiforme. I suoni cardiaci sono ovattati, non ritmici.

Segni di fibrillazione atriale sull'ECG

Un segno caratteristico della fibrillazione atriale- deficit del polso, cioè la frequenza cardiaca, determinata mediante auscultazione, supera la frequenza del polso. Questo perché i singoli gruppi di fibre muscolari atriali si contraggono in modo caotico e i ventricoli a volte si contraggono invano, non avendo abbastanza tempo per riempirsi di sangue. In questo caso, l'onda del polso non può essere formata. Pertanto, la frequenza cardiaca dovrebbe essere valutata mediante auscultazione del cuore e preferibilmente mediante ECG, ma non tramite polso.

Non c'è onda P sull'ECG (poiché non esiste un'unica sistole atriale), invece di essa sull'isolina sono presenti onde F di varie ampiezze (Fig. 196, c), che riflettono le contrazioni delle singole fibre muscolari atriali. A volte possono fondersi con il rumore o essere di bassa ampiezza e quindi invisibili sull'ECG. La frequenza delle onde F può raggiungere 350-700 al minuto.

Il flutter atriale è un aumento significativo delle contrazioni atriali (fino a 200-400 al minuto) mantenendo il ritmo atriale (Fig. 19a). Le onde F vengono registrate sull'ECG.

Le contrazioni ventricolari durante la fibrillazione atriale e il flutter possono essere ritmiche o non ritmiche (che è più comune), mentre possono esserci una frequenza cardiaca normale, bradicardia o tachicardia. Un tipico ECG con fibrillazione atriale è un isolineo finemente ondulato (a causa delle onde F), l'assenza di onde P in tutte le derivazioni e diversi intervalli R-R, i complessi QRS non sono modificati. Condividono una costante, cioè una forma di lunga data e parossistica, cioè una forma che si manifesta improvvisamente sotto forma di convulsioni. I pazienti si abituano alla forma costante di fibrillazione atriale, cessano di sentirla e cercano aiuto solo con un aumento della frequenza cardiaca (ventricoli) oltre 100-120 battiti al minuto. La loro frequenza cardiaca dovrebbe essere ridotta alla normalità, ma non è necessario cercare di ripristinare il ritmo sinusale, poiché ciò è difficile da fare e può portare a complicazioni (separazione di coaguli di sangue). È auspicabile trasferire la forma parossistica della fibrillazione atriale e del flutter al ritmo sinusale, anche la frequenza cardiaca dovrebbe essere ridotta alla normalità.

Il trattamento e le tattiche per i pazienti in fase preospedaliera sono quasi gli stessi della tachicardia parossistica sopraventricolare (vedi sopra).

Guida alla cardiologia in quattro volumi

Cardiologia

Capitolo 5

S.Pogvizd

I. Determinazione della frequenza cardiaca. Per determinare la frequenza cardiaca, il numero di cicli cardiaci (intervalli RR) in 3 secondi viene moltiplicato per 20.

II. Analisi del ritmo

A. Frequenza cardiaca< 100 мин –1. отдельные виды аритмий vedere anche fig. 5.1.

1. Ritmo sinusale normale. Ritmo corretto con frequenza cardiaca 60100 min –1. L'onda P è positiva nelle derivazioni I, II, aVF, negativa in aVR. Ogni onda P è seguita da un complesso QRS (in assenza di blocco AV). Intervallo PQ 0,12 s (in assenza di percorsi aggiuntivi).

2. Bradicardia sinusale. Ritmo corretto. frequenza cardiaca< 60 мин –1. Синусовые зубцы P. Интервал PQ 0,12 с. Причины: повышение парасимпатического тонуса (часто — у здоровых лиц, особенно во время сна; у спортсменов; вызванное рефлексом Бецольда—Яриша; при нижнем инфаркте миокарда или ТЭЛА); инфаркт миокарда (особенно нижний); прием лекарственных средств (бета-адреноблокаторов, верапамила. дилтиазема. сердечных гликозидов, антиаритмических средств классов Ia, Ib, Ic, амиодарона. клонидина. метилдофы. резерпина. гуанетидина. циметидина. лития); гипотиреоз, гипотермия, механическая желтуха, гиперкалиемия, повышение ВЧД. синдром слабости синусового узла. На фоне брадикардии нередко наблюдается синусовая аритмия (разброс интервалов PP превышает 0,16 с). Лечение — см. гл. 6, п. III.Б.

3. Ritmo atriale ectopico. Ritmo corretto. FC 50100 min–1. L'onda P è solitamente negativa nelle derivazioni II, III, aVF. L'intervallo PQ è tipicamente 0,12 s. Si osserva in individui sani e con lesioni organiche del cuore. Di solito si verifica quando il ritmo sinusale rallenta (a causa di un aumento del tono parasimpatico, di farmaci o di una disfunzione del nodo sinusale).

4. Migrazione del pacemaker. Ritmo giusto o sbagliato. frequenza cardiaca< 100 мин –1. Синусовые и несинусовые зубцы P. Интервал PQ варьирует, может быть < 0,12 с. Наблюдается у здоровых лиц, спортсменов при органических поражениях сердца. Происходит перемещение водителя ритма из синусового узла в предсердия или АВ -узел. Лечения не требует.

5. Ritmo AV-nodale. Ritmo lento e regolare con complessi QRS stretti (< 0,12 с). ЧСС 35—60 мин –1. Ретроградные зубцы P (могут располагаться как до, так и после комплекса QRS, а также наслаиваться на него; могут быть отрицательными в отведениях II, III, aVF). Интервал PQ < 0,12 с. Обычно возникает при замедлении синусового ритма (вследствие повышения парасимпатического тонуса, приема лекарственных средств или дисфункции синусового узла) или при АВ -блокаде. Ritmo giunzionale AV accelerato(HR 70130 min -1) si osserva in caso di intossicazione da glicosidi, infarto del miocardio (di solito inferiore), attacco reumatico, miocardite e dopo un intervento chirurgico al cuore.

6. Ritmo idioventricular accelerato. Ritmo regolare o irregolare con complessi QRS ampi (> 0,12 s). HR 60110 min–1. Onde P: assenti, retrograde (si verificano dopo il complesso QRS) o non associate ai complessi QRS (dissociazione AV). Cause: ischemia miocardica, condizione dopo il ripristino della perfusione coronarica, intossicazione da glicosidi, talvolta in persone sane. Nel ritmo idioventricolare lento, i complessi QRS sembrano uguali, ma la frequenza cardiaca è 3040 min–1. Trattamento vedi cap. 6, p.V.D.

B. Frequenza cardiaca > 100 min -1. alcuni tipi di aritmie vedere anche fig. 5.2.

1. Tachicardia sinusale. Ritmo corretto. Onde P sinusali della configurazione abituale (la loro ampiezza è aumentata). FC 100180 min–1. nei giovani fino a 200 min -1. Inizio e fine graduali. Cause: reazione fisiologica allo stress, anche emotivo, dolore, febbre, ipovolemia, ipotensione arteriosa, anemia, tireotossicosi, ischemia miocardica, infarto miocardico, insufficienza cardiaca, miocardite, embolia polmonare. feocromocitoma, fistole artero-venose, effetto di farmaci e altri farmaci (caffeina, alcol, nicotina, catecolamine, idralazina, ormoni tiroidei, atropina, aminofillina). La tachicardia non viene eliminata dal massaggio del seno carotideo. Trattamento vedi cap. 6, pagina III.A.

2. Fibrillazione atriale. Il ritmo è "sbagliato sbagliato". Assenza di onde P, oscillazioni casuali di onde grandi o piccole dell'isolina. La frequenza delle onde atriali è 350600 min -1. In assenza di trattamento, la frequenza delle contrazioni ventricolari è 100180 min -1. Cause: difetti mitralici, infarto miocardico, tireotossicosi, embolia polmonare. condizione dopo l'intervento chirurgico, ipossia, BPCO. difetto del setto interatriale, sindrome di WPW. La sindrome del seno malato, ovvero l'uso di grandi dosi di alcol, può essere osservata anche in individui sani. Se, in assenza di trattamento, la frequenza delle contrazioni ventricolari è ridotta, si può pensare a una conduzione compromessa. Con intossicazione da glicosidi (ritmo nodale AV accelerato e blocco AV completo) o sullo sfondo di una frequenza cardiaca molto elevata (ad esempio, con la sindrome di WPW), il ritmo delle contrazioni ventricolari può essere corretto. Trattamento vedi cap. 6, punto IV.B.

3. Flutter atriale. Ritmo regolare o irregolare con onde atriali a dente di sega (f) più pronunciate nelle derivazioni II, III, aVF o V 1 . Il ritmo è spesso regolare con una conduzione AV da 2:1 a 4:1, ma può essere irregolare se la conduzione AV cambia. La frequenza delle onde atriali è 250350 min-1 per il flutter di tipo I e 350450 min-1 per il flutter di tipo II. Motivi: vedi cap. 6, punto IV. Con la conduzione AV 1:1, la frequenza ventricolare può raggiungere 300 min–1. in questo caso, a causa della conduzione aberrante, è possibile l'espansione del complesso QRS. Allo stesso tempo, l'ECG somiglia a quello della tachicardia ventricolare; questo è particolarmente spesso osservato quando si utilizzano farmaci antiaritmici di classe Ia senza la somministrazione simultanea di bloccanti AV, così come nella sindrome di WPW. La fibrillazione atriale-flutter con onde atriali caotiche di varie forme è possibile con un flutter atriale e un altro. Trattamento vedi cap. 6, pag.III.G.

4. Tachicardia reciproca parossistica AV-nodale. Tachicardia sopraventricolare con complessi QRS stretti. Frequenza cardiaca 150220 min –1. solitamente 180200 min–1. L'onda P solitamente si sovrappone o segue il complesso QRS (RP< 0,09 с). Начинается и прекращается внезапно. Причины: обычно иных поражений сердца нет. Контур обратного входа волны возбуждения — в АВ -узле. Возбуждение проводится антероградно по медленному (альфа) и ретроградно — по быстрому (бета) внутриузловому пути. Пароксизм обычно запускается предсердными экстрасистолами. Составляет 60—70% всех наджелудочковых тахикардий. Массаж каротидного синуса замедляет ЧСС и часто прекращает пароксизм. Лечение — см. гл. 6, п. III.Д.1.

5. Tachicardia sopraventricolare ortodromica nella sindrome di WPW. Ritmo corretto. Frequenza cardiaca 150250 min –1. L'intervallo RP è solitamente breve, ma può essere prolungato con una lenta conduzione retrograda dai ventricoli agli atri. Inizia e si ferma all'improvviso. Solitamente innescato da extrasistoli atriali. Cause: sindrome di WPW. percorsi aggiuntivi nascosti (vedi Capitolo 6, paragrafo XI.G.2). Di solito non ci sono altre lesioni cardiache, ma è possibile una combinazione con l'anomalia di Ebstein, la cardiomiopatia ipertrofica e il prolasso della valvola mitrale. Il massaggio del seno carotideo è spesso efficace. Con la fibrillazione atriale in pazienti con via accessoria evidente, gli impulsi ai ventricoli possono essere effettuati in modo estremamente rapido; i complessi QRS sono larghi, come nella tachicardia ventricolare, il ritmo è irregolare. Esiste il rischio di fibrillazione ventricolare. Trattamento vedi cap. 6, voce XI.G.3.

6. Tachicardia atriale (intraatriale automatica o reciproca). Ritmo corretto. Ritmo atriale 100200 min -1. Onde P non sinusali L'intervallo RP è solitamente prolungato, ma può essere accorciato nel blocco AV di 1o grado. Cause: la tachicardia atriale instabile è possibile in assenza di lesioni organiche del cuore, stabile - con infarto miocardico, cuore polmonare e altre lesioni organiche del cuore. Meccanismo di messa a fuoco ectopica o ingresso inverso dell'onda di eccitazione all'interno degli atri. Rappresenta il 10% di tutte le tachicardie sopraventricolari. Il massaggio del seno carotideo provoca un rallentamento della conduzione AV, ma non elimina l'aritmia. Trattamento vedi cap. 6, pag.III.D.4.

7. Tachicardia reciproca senoatriale. ECG come nella tachicardia sinusale (vedi Capitolo 5, p. II.B.1). Ritmo corretto. Gli intervalli RP sono lunghi. Inizia e si ferma all'improvviso. FC 100160 min–1. La forma dell'onda P è indistinguibile dal seno. Motivi: può essere osservato nella norma, ma più spesso con lesioni organiche del cuore. Il meccanismo è l'ingresso inverso dell'onda di eccitazione all'interno del nodo senoatriale o nella zona senoatriale. Rappresenta il 510% di tutte le tachicardie sopraventricolari. Il massaggio del seno carotideo provoca un rallentamento della conduzione AV, ma non elimina l'aritmia. Trattamento vedi cap. 6, pag.III.D.3.

8. Forma atipica di tachicardia reciproca parossistica nodale AV. ECG come nella tachicardia atriale (vedi Capitolo 5, paragrafo II.B.4). I complessi QRS sono stretti, gli intervalli RP sono lunghi. L'onda P è solitamente negativa nelle derivazioni II, III, aVF. Il contorno dell'ingresso inverso dell'onda di eccitazione nel nodo AV. L'eccitazione viene effettuata anterograda lungo la via intranodale veloce (beta) e retrograda lungo la via lenta (alfa). La diagnosi può richiedere uno studio elettrofisiologico del cuore. Rappresenta il 510% di tutti i casi di tachicardie nodali AV reciproche (il 25% di tutte le tachicardie sopraventricolari). Il massaggio del seno carotideo può fermare il parossismo.

9. Tachicardia sopraventricolare ortodromica con conduzione retrograda ritardata. ECG come nella tachicardia atriale (vedi Capitolo 5, paragrafo II.B.4). I complessi QRS sono stretti, gli intervalli RP sono lunghi. L'onda P è solitamente negativa nelle derivazioni II, III, aVF. Tachicardia sopraventricolare ortodromica con conduzione retrograda lenta lungo una via accessoria (solitamente posteriore). La tachicardia è spesso persistente. Può essere difficile distinguerla dalla tachicardia atriale automatica e dalla tachicardia sopraventricolare intraatriale reciproca. La diagnosi può richiedere uno studio elettrofisiologico del cuore. Il massaggio del seno carotideo talvolta arresta il parossismo. Trattamento vedi cap. 6, voce XI.G.3.

10. Tachicardia atriale politopica. Ritmo sbagliato. Frequenza cardiaca > 100 min-1. Onde P non sinusoidali di tre o più configurazioni diverse. Diversi intervalli PP, PQ e RR. Cause: negli anziani con BPCO. con cuore polmonare, trattamento con aminofillina. ipossia, insufficienza cardiaca, dopo intervento chirurgico, con sepsi, edema polmonare, diabete mellito. Spesso diagnosticata erroneamente come fibrillazione atriale. Può progredire in fibrillazione/flutter atriale. Trattamento vedi cap. 6, pag.III.G.

11. Tachicardia atriale parossistica con blocco AV. Ritmo irregolare con frequenza delle onde atriali 150250 min -1 e dei complessi ventricolari 100180 min -1. Onde P non sinusali Cause: intossicazione da glicosidi (75%), cardiopatie organiche (25%). Sull'ECG. solitamente tachicardia atriale con blocco AV di 2o grado (solitamente tipo Mobitz I). Il massaggio del seno carotideo provoca un rallentamento della conduzione AV, ma non elimina l'aritmia.

12. Tachicardia ventricolare. Di solito il ritmo corretto con una frequenza di 110250 min -1. Complesso QRS > 0,12 s, solitamente > 0,14 s. Il segmento ST e l'onda T sono discordanti rispetto al complesso QRS. Cause: danno cardiaco organico, ipokaliemia, iperkaliemia, ipossia, acidosi, farmaci e altri farmaci (intossicazione da glicosidi, farmaci antiaritmici, fenotiazine, antidepressivi triciclici, caffeina, alcol, nicotina), prolasso della valvola mitrale, in rari casi - in individui sani. Si può notare la dissociazione AV (contrazioni indipendenti degli atri e dei ventricoli). L'asse elettrico del cuore è spesso deviato a sinistra, vengono registrati complessi confluenti. Può essere non sostenuto (3 o più complessi QRS, ma il parossismo dura meno di 30 s) o persistente (> 30 s), monomorfo o polimorfico. La tachicardia ventricolare bidirezionale (con la direzione opposta dei complessi QRS) si osserva principalmente con l'intossicazione da glicosidi. È stata descritta tachicardia ventricolare con complessi QRS stretti (< 0,11 с). Дифференциальный диагноз желудочковой и наджелудочковой тахикардии с аберрантным проведением — см. рис. 5.3. Лечение — см. гл. 6, п. VI.Б.1.

13. Tachicardia sopraventricolare con conduzione aberrante. Di solito il ritmo giusto. La durata del complesso QRS è solitamente di 0,120,14 s. Non sono presenti complessi di dissociazione e drenaggio AV. La deviazione dell'asse elettrico del cuore a sinistra non è tipica. Diagnosi differenziale della tachicardia ventricolare e sopraventricolare con conduzione aberrante vedi fig. 5.3.

14. Tachicardia piroettante. Tachicardia con ritmo irregolare e ampi complessi ventricolari polimorfici; è caratteristico un tipico quadro sinusoidale, in cui gruppi di due o più complessi ventricolari con una direzione sono sostituiti da gruppi di complessi con direzione opposta. Si verifica con il prolungamento dell'intervallo QT. Frequenza cardiaca 150250 min –1. Motivi: vedi cap. 6, pagina XIII.A. Gli attacchi sono generalmente di breve durata, ma esiste il rischio di transizione alla fibrillazione ventricolare. Il parossismo è spesso preceduto dall'alternanza di cicli lunghi e brevi di RR. In assenza di prolungamento dell'intervallo QT, tale tachicardia ventricolare è detta polimorfica. Trattamento vedi cap. 6, pagina XIII.A.

15. Fibrillazione ventricolare. Ritmo caotico irregolare, complessi QRS e onde T sono assenti. Motivi: vedi cap. 5, punto II.B.12. In assenza di RCP, la fibrillazione ventricolare porta rapidamente (entro 45 minuti) alla morte. Trattamento vedi cap. 7, punto IV.

16. Conduzione aberrante. Si manifesta con complessi QRS ampi dovuti alla ritardata conduzione degli impulsi dagli atri ai ventricoli. Ciò si osserva più spesso quando l'eccitazione extrasistolica raggiunge il sistema His-Purkinje nella fase di relativa refrattarietà. La durata del periodo refrattario del sistema HisPurkinje è inversamente proporzionale alla frequenza cardiaca; se, sullo sfondo di intervalli RR lunghi, si verifica un'extrasistole (intervallo RR breve) o inizia una tachicardia sopraventricolare, si verifica una conduzione aberrante. In questo caso, l'eccitazione viene solitamente effettuata lungo la gamba sinistra del fascio di His, e i complessi aberranti sembrano un blocco della gamba destra del fascio di His. Occasionalmente, i complessi aberranti assomigliano a un blocco di branca sinistra.

17. ECG con tachicardia con complessi QRS larghi(Diagnosi differenziale di tachicardia ventricolare e sopraventricolare con conduzione aberrante vedere Fig. 5.3). Criteri per la tachicardia ventricolare:

UN. Dissociazione AV.

B. Deviazione dell'asse elettrico del cuore a sinistra.

V. QRS > 0,14 s.

G. Caratteristiche del complesso QRS nelle derivazioni V 1 e V 6 (vedi Fig. 5.3).

B. Contrazioni ectopiche e sostitutive

1. Extrasistoli atriali. Onda P straordinaria non sinusale seguita da un complesso QRS normale o aberrante. Intervallo PQ 0,120,20 s. L'intervallo PQ di una extrasistole precoce può superare 0,20 s. Cause: si verificano in individui sani, con stanchezza, stress, fumatori, sotto l'effetto di caffeina e alcol, con cardiopatie organiche, cuore polmonare. La pausa compensatoria è solitamente incompleta (l'intervallo tra le onde P pre e post extrasistoliche è inferiore al doppio del normale intervallo PP). Trattamento vedi cap. 6, pagina III.B.

2. Extrasistoli atriali bloccati. Onda P straordinaria non sinusale che non è seguita da un complesso QRS. Attraverso il nodo AV, che è nel periodo refrattario, non viene eseguita l'extrasistole atriale. L'onda P extrasistolica talvolta si sovrappone all'onda T ed è difficile da riconoscere; in questi casi, un'extrasistole atriale bloccata viene confusa con un blocco senoatriale o con un arresto del nodo senoatriale.

3. Extrasistoli nodali AV. Straordinario complesso QRS con onda P retrograda (negativa nelle derivazioni II, III, aVF), che può essere registrata prima o dopo il complesso QRS o sovrapposta ad esso. La forma del complesso QRS è normale; con conduzione aberrante, può assomigliare ad un'extrasistole ventricolare. Cause: si verificano in individui sani e con malattie cardiache organiche. Fonte del nodo AV extrasistolico. La pausa compensativa può essere completa o incompleta. Trattamento vedi cap. 6, p.V.A.

4. Extrasistoli ventricolari. Complesso QRS straordinario, ampio (> 0,12 s) e deformato. Il segmento ST e l'onda T sono discordanti rispetto al complesso QRS. Motivi: vedi cap. 5, punto II.B.12. L'onda P può non essere correlata alle extrasistoli (dissociazione AV) o essere negativa e seguire il complesso QRS (onda P retrograda). La pausa compensatoria è solitamente completa (l'intervallo tra le onde P pre e post extrasistoliche è pari al doppio del normale intervallo PP). Trattamento vedi cap. 6, voce V.V.

5. Sostituzione delle contrazioni AV-nodali. Assomigliano alle extrasistoli del nodo AV, tuttavia l'intervallo dal complesso di sostituzione non è accorciato, ma allungato (corrispondente ad una frequenza cardiaca di 3560 min–1). Cause: si verificano in individui sani e con malattie cardiache organiche. La fonte dell'impulso sostitutivo è un pacemaker latente nel nodo AV. Spesso osservato quando il ritmo sinusale rallenta a causa dell'aumento del tono parasimpatico, dei farmaci (ad esempio, glicosidi cardiaci) e della disfunzione del nodo sinusale.

6. Contrazioni idioventricolari sostitutive. Assomigliano alle extrasistoli ventricolari, tuttavia l'intervallo fino alla contrazione sostitutiva non viene accorciato, bensì allungato (corrispondente ad una frequenza cardiaca di 2050 min–1). Cause: si verificano in individui sani e con malattie cardiache organiche. L'impulso sostitutivo proviene dai ventricoli. Le contrazioni idioventricolari sostitutive si osservano solitamente quando il ritmo sinusale e nodale AV rallenta.

D. Comportamento delle violazioni

1. Blocco senoatriale. L'intervallo PP prolungato è multiplo di quello normale. Cause: alcuni farmaci (glicosidi cardiaci, chinidina, procainamide), iperkaliemia, disfunzione del nodo sinusale, infarto del miocardio, aumento del tono parasimpatico. A volte c'è un periodo di Wenckebach (graduale accorciamento dell'intervallo PP fino alla caduta del ciclo successivo).

2. Blocco AV di 1o grado. Intervallo PQ > 0,20 s. Ogni onda P corrisponde ad un complesso QRS. Cause: osservate in individui sani, atleti, con aumento del tono parasimpatico, che assumono alcuni farmaci (glicosidi cardiaci, chinidina, procainamide, propranololo, verapamil), attacco reumatico, miocardite, difetti cardiaci congeniti (difetto del setto interatriale, dotto arterioso aperto). Con complessi QRS stretti, il livello più probabile di blocco è il nodo AV. Se i complessi QRS sono ampi, sono possibili disturbi di conduzione sia nel nodo AV che nel fascio di His. Trattamento vedi cap. 6, pagina VIII.A.

3. Blocco AV di 2o grado di Mobitz tipo I (con i periodici di Wenckebach). Crescente allungamento dell'intervallo PQ fino alla perdita del complesso QRS. Cause: osservate in soggetti sani, atleti, durante l'assunzione di alcuni farmaci (glicosidi cardiaci, beta-bloccanti, calcio antagonisti, clonidina, metildopa, flecainide, encainide, propafenone, litio), con infarto miocardico (soprattutto inferiore), attacco reumatico, miocardite . Con complessi QRS stretti, il livello più probabile di blocco è il nodo AV. Se i complessi QRS sono ampi, la violazione della conduzione dell'impulso è possibile sia nel nodo AV che nel fascio di His. Trattamento vedi cap. 6, punto VIII.B.1.

4. Blocco AV di 2o grado di Mobitz tipo II. Prolasso periodico dei complessi QRS. Gli intervalli PQ sono gli stessi. Cause: si verifica quasi sempre sullo sfondo di una malattia cardiaca organica. Il ritardo dell'impulso si verifica nel fascio di His. Il blocco AV 2:1 si verifica sia nel tipo Mobitz I che nel tipo Mobitz II: i complessi QRS stretti sono più caratteristici del blocco AV Mobitz I, larghi per il blocco AV Mobitz II. Nel blocco AV di alto grado cadono due o più complessi ventricolari consecutivi. Trattamento vedi cap. 6, punto VIII.B.2.

5. Blocco AV completo. Gli atri e i ventricoli si attivano in modo indipendente. La frequenza di contrazione atriale supera la frequenza ventricolare. Stessi intervalli PP e stessi intervalli RR, gli intervalli PQ variano. Cause: il blocco AV completo è congenito. La forma acquisita di blocco AV completo si verifica con infarto miocardico, malattia isolata del sistema di conduzione del cuore (malattia di Lenegre), malformazioni aortiche, assunzione di alcuni farmaci (glicosidi cardiaci, chinidina, procainamide), endocardite, malattia di Lyme, iperkaliemia, malattie infiltrative (amiloidosi, sarcoidosi), collagenosi, traumi, attacchi reumatici. Il blocco della conduzione dell'impulso è possibile a livello del nodo AV (ad esempio, nel blocco AV congenito completo con complessi QRS stretti), nel fascio di His o nelle fibre distali del sistema HisPurkinje. Trattamento vedi cap. 6, pagina VIII.B.

III. Determinazione dell'asse elettrico del cuore. La direzione dell'asse elettrico del cuore corrisponde approssimativamente alla direzione del più grande vettore totale di depolarizzazione dei ventricoli. Per determinare la direzione dell'asse elettrico del cuore, è necessario calcolare la somma algebrica dell'ampiezza dei denti del complesso QRS nelle derivazioni I, II e aVF (sottrarre l'ampiezza della parte negativa del complesso dall'ampiezza di la parte positiva del complesso) e poi seguire la tabella. 5.1.

A. Cause di deviazione dell'asse elettrico del cuore a destra: BPCO. cuore polmonare, ipertrofia ventricolare destra, blocco di branca destra, infarto miocardico laterale, blocco del ramo posteriore della branca sinistra, edema polmonare, destrocardia, sindrome di WPW. Succede nella norma. Un'immagine simile si osserva quando gli elettrodi vengono applicati in modo errato.

B. Cause di deviazione dell'asse elettrico del cuore a sinistra: blocco del ramo anteriore della gamba sinistra del fascio di His, infarto miocardico inferiore, blocco della gamba sinistra del fascio di His, ipertrofia ventricolare sinistra, difetto del setto atriale di tipo ostium primum, BPCO. iperkaliemia. Succede nella norma.

C. Cause di una brusca deviazione dell'asse elettrico del cuore a destra: blocco del ramo anteriore della gamba sinistra del fascio di His sullo sfondo dell'ipertrofia ventricolare destra, blocco del ramo anteriore della gamba sinistra del fascio di His con infarto miocardico laterale, ipertrofia ventricolare destra, BPCO.

IV. Analisi dei denti e degli intervalli. Intervallo ECG l'intervallo dall'inizio di un'onda all'inizio di un'altra onda. L'ECG segmenta l'intervallo tra la fine di un'onda e l'inizio dell'onda successiva. Ad una velocità di scrittura di 25 mm/s, ogni piccola cella sul nastro di carta corrisponde a 0,04 s.

A. ECG normale a 12 derivazioni

1. Onda P. Positivo nelle derivazioni I, II, aVF, negativo in aVR, può essere negativo o bifasico nelle derivazioni III, aVL, V 1 . V2.

2. Intervallo PQ. 0,120,20 secondi.

3. Complesso QRS. Larghezza 0,060,10 s. Piccola onda Q (larghezza< 0,04 с, амплитуда < 2 мм) бывает во всех отведениях кроме aVR, V 1 и V 2 . Переходная зона грудных отведений (отведение, в котором амплитуды положительной и отрицательной части комплекса QRS одинаковы) обычно находится между V 2 и V 4 .

4. Segmento ST. Di solito sull'isolinea. Nelle derivazioni dalle estremità è normalmente possibile un abbassamento fino a 0,5 mm e un innalzamento fino a 1 mm. Nelle derivazioni toraciche è possibile un sopraslivellamento del tratto ST fino a 3 mm con un rigonfiamento verso il basso (sindrome da ripolarizzazione precoce dei ventricoli, vedere Capitolo 5, p. IV.3.1.d).

5. Onda T. Positivo nelle derivazioni I, II, V 3 V 6 . Negativo in aVR, V 1 . Può essere positivo, appiattito, negativo o bifasico nelle derivazioni III, aVL, aVF, V1 e V2. I giovani sani hanno un'onda T negativa nelle derivazioni V 1 V 3 (tipo ECG giovanile persistente).

6. Intervallo QT. La durata è inversamente proporzionale alla frequenza cardiaca; solitamente fluttua entro 0.300.46 s. QT c \u003d QT / C RR, dove QT c ha corretto l'intervallo QT; QT normale c 0,46 negli uomini e 0,47 nelle donne.

Di seguito sono riportate alcune condizioni, per ciascuna delle quali sono indicati i segni caratteristici dell'ECG. Tuttavia, va tenuto presente che i criteri dell'ECG non hanno sensibilità e specificità al cento per cento, pertanto i segni elencati possono essere rilevati separatamente o in combinazioni diverse o assenti del tutto.

1. P con picco alto nella derivazione II: allargamento dell'atrio destro. Ampiezza dell'onda P nella derivazione II > 2,5 mm (P polmonare). La specificità è solo del 50%, in 1/3 dei casi la P polmonare è causata da un aumento dell'atrio sinistro. notato nella BPCO. cardiopatie congenite, insufficienza cardiaca congestizia, cardiopatia ischemica.

2. P negativa nella derivazione I

UN. Destrocardia. Onde P e T negative, un complesso QRS invertito nella derivazione I senza aumento dell'ampiezza dell'onda R nelle derivazioni toraciche. La destrocardia può essere una delle manifestazioni del situs inversus (disposizione inversa degli organi interni) o isolata. La destrocardia isolata è spesso associata ad altre malformazioni congenite, tra cui la trasposizione corretta delle grandi arterie, la stenosi dell'arteria polmonare e i difetti del setto atriale e ventricolare.

B. Gli elettrodi sono applicati in modo errato. Se l'elettrodo destinato alla mano sinistra viene applicato alla mano destra, vengono registrate le onde P e T negative, un complesso QRS invertito con una posizione normale della zona di transizione nel torace conduce.

3. P negativo profondo nella derivazione V 1: allargamento dell'atrio sinistro. P mitrale: nella derivazione V 1, la parte terminale (ginocchio ascendente) dell'onda P è espansa (> 0,04 s), la sua ampiezza è > 1 mm, l'onda P è espansa nella derivazione II (> 0,12 s). Si osserva nei difetti mitralici e aortici, nell'insufficienza cardiaca, nell'infarto del miocardio. La specificità di questi segni è superiore al 90%.

4. Onda P negativa nella derivazione II: ritmo atriale ectopico. L'intervallo PQ è solitamente > 0,12 s, l'onda P è negativa nelle derivazioni II, III, aVF. Vedi cap. 5, punto II.A.3.

B. Intervallo PQ

1. Prolungamento dell'intervallo PQ: Blocco AV di 1 grado. Gli intervalli PQ sono gli stessi e superano 0,20 s (vedi Capitolo 5, punto II.D.2). Se la durata dell'intervallo PQ varia, è possibile un blocco AV di 2° grado (vedi Capitolo 5, p. II.D.3).

2. Accorciamento dell'intervallo PQ

UN. Accorciamento funzionale dell'intervallo PQ. PQ< 0,12 с. Наблюдается в норме, при повышении симпатического тонуса, артериальной гипертонии, гликогенозах.

B. Sindrome di WPW. PQ< 0,12 с, наличие дельта-волны, комплексы QRS широкие, интервал ST и зубец T дискордантны комплексу QRS. См. гл. 6, п. XI.

V. AV - ritmo atriale nodale o inferiore. PQ< 0,12 с, зубец P отрицательный в отведениях II, III, aVF. см. гл. 5, п. II.А.5 .

3. Depressione del segmento PQ: pericardite. La depressione del segmento PQ in tutte le derivazioni tranne aVR è più pronunciata nelle derivazioni II, III e aVF. La depressione del segmento PQ si nota anche nell'infarto atriale, che si verifica nel 15% dei casi di infarto miocardico.

D. Larghezza del complesso QRS

1.0.100.11 s

UN. Blocco del ramo anteriore della gamba sinistra del fascio di His. Deviazione dell'asse elettrico del cuore a sinistra (da -30° a -90°). Onda R bassa e onda S profonda nelle derivazioni II, III e aVF. Onda R alta nelle derivazioni I e aVL. Può essere presente una piccola onda Q. È presente un'onda di attivazione tardiva (R') nella derivazione aVR. Caratteristico è lo spostamento della zona di transizione a sinistra nelle derivazioni del torace. Si osserva nelle malformazioni congenite e in altre lesioni organiche del cuore, occasionalmente nelle persone sane. Non richiede trattamento.

B. Blocco del ramo posteriore della gamba sinistra del fascio di His. Deviazione dell'asse elettrico del cuore verso destra (+90°). Onda R bassa e onda S profonda nelle derivazioni I e aVL. Una piccola onda Q può essere registrata nelle derivazioni II, III, aVF. notato in IBS. occasionalmente in persone sane. Si verifica raramente. È necessario escludere altre cause di deviazione dell'asse elettrico del cuore a destra: ipertrofia ventricolare destra, BPCO. cuore polmonare, infarto miocardico laterale, posizione verticale del cuore. La completa fiducia nella diagnosi è data solo dal confronto con l'ECG precedente. Non richiede trattamento.

V. Blocco incompleto della gamba sinistra del fascio di His. Onda R seghettata o presenza di un'onda R tardiva (R') nelle derivazioni V 5 . V6. Onda S ampia nelle derivazioni V 1 . V2. L'assenza di un'onda Q nelle derivazioni I, aVL, V 5 . V6.

d) Blocco incompleto della gamba destra del fascio di His. Onda R tardiva (R’) nelle derivazioni V 1 . V2. Onda S ampia nelle derivazioni V 5 . V6.

UN. Blocco della gamba destra del fascio di His. Onda R tardiva nelle derivazioni V 1 . V 2 con un segmento ST obliquo e un'onda T negativa. Onda S profonda nelle derivazioni I, V 5 . V6. Si osserva con lesioni organiche del cuore: cuore polmonare, malattia di Lenegra, malattia coronarica. occasionalmente normale. Blocco mascherato del blocco di branca destro: la forma del complesso QRS nella derivazione V 1 corrisponde al blocco del blocco di branca destra, però, nelle derivazioni I, aVL o V 5 . V 6 il complesso RSR' è registrato. Di solito ciò è dovuto al blocco del ramo anteriore della gamba sinistra del fascio di His, all'ipertrofia ventricolare sinistra, all'infarto del miocardio. Trattamento vedi cap. 6, pagina VIII.E.

B. Blocco della gamba sinistra del fascio di His. Onda R larga e seghettata nelle derivazioni I, V 5 . V6. Onda S o QS profonda nelle derivazioni V 1 . V2. L'assenza di un'onda Q nelle derivazioni I, V 5 . V6. Si osserva con ipertrofia ventricolare sinistra, infarto miocardico, malattia di Lenegra, malattia coronarica. a volte normale. Trattamento vedi cap. 6, pagina VIII.D.

V. Blocco della gamba destra del fascio di His e di uno dei rami della gamba sinistra del fascio di His. La combinazione di blocco a due raggi con blocco AV di 1° grado non deve essere considerata come un blocco a tre raggi: il prolungamento dell'intervallo PQ può essere dovuto a una conduzione lenta nel nodo AV e non al blocco del terzo ramo del fascio di His . Trattamento vedi cap. 6, pag.VIII.G.

d. Violazione della conduzione intraventricolare. Espansione del complesso QRS (> 0,12 s) in assenza di segni di blocco del blocco di branca destro o sinistro. Si nota con cardiopatia organica, iperkaliemia, ipertrofia ventricolare sinistra, assunzione di farmaci antiaritmici delle classi Ia e Ic, con sindrome di WPW. Il trattamento di solito non richiede.

E. Ampiezza del complesso QRS

1. Bassa ampiezza dei denti. Ampiezza del complesso QRS< 5 мм во всех отведениях от конечностей и < 10 мм во всех грудных отведениях. Встречается в норме, а также при экссудативном перикардите, амилоидозе, ХОЗЛ. ожирении, тяжелом гипотиреозе.

2. Complesso QRS ad alta ampiezza

UN. Ipertrofia ventricolare sinistra

1) Criteri di Cornell:(R in aVL + S in V 3) > 28 mm negli uomini e > 20 mm nelle donne (sensibilità 42%, specificità 96%).

2) Criteri estesi

ECG con aritmia sinusale. Ritmi di fuga atriale

aritmia sinusale espresso in variazioni periodiche negli intervalli R - R per più di 0,10 sec. e molto spesso dipende dalle fasi della respirazione. Un segno elettrocardiografico essenziale dell'aritmia sinusale è un cambiamento graduale della durata dell'intervallo R - R: in questo caso, dopo l'intervallo più breve, raramente segue il più lungo.

Proprio come quando seno tachicardia e bradicardia, una diminuzione e un aumento dell'intervallo R-R si verificano principalmente a scapito dell'intervallo T-P.Ci sono lievi cambiamenti negli intervalli P-Q e Q-T.

ECG di una donna sana di 30 anni. La durata dell'intervallo R - R varia da 0,75 a 1,20 secondi. La frequenza media del ritmo (0,75 + 1,20 sec. / 2 = 0,975 sec.) è di circa 60 per 1 min. Intervallo P - Q = 0,15 - 0,16 secondi. Q - T \u003d 0,38 - 0,40 secondi. PI,II,III,V6 positivo. Complesso

QRSI,II,III,V6 tipo RS. RI>RI>rIII

Conclusione. aritmia sinusale. ECG di tipo S. probabilmente la norma.

in un cuore sano i centri ectopici dell'automatismo, compresi quelli situati negli atri, hanno un tasso inferiore di depolarizzazione diastolica e, di conseguenza, una frequenza dell'impulso inferiore rispetto al nodo del seno. A questo proposito, l'impulso sinusale, propagandosi attraverso il cuore, eccita sia il miocardio contrattile che le fibre del tessuto specializzato del cuore, interrompendo la depolarizzazione diastolica delle cellule dei centri ectopici dell'automatismo.

Così, ritmo sinusale previene la manifestazione dell'automatismo dei centri ectopici. Le fibre automatiche specializzate sono raggruppate nell'atrio destro nella sua parte superiore davanti, nella parete laterale della parte centrale e nella parte inferiore dell'atrio vicino all'orifizio atrioventricolare destro. Nell'atrio sinistro, i centri automatici si trovano nelle aree posteriore superiore e posteriore inferiore (vicino all'apertura atrioventricolare). Inoltre, nella zona della bocca del seno coronarico, nella parte inferiore sinistra dell'atrio destro, sono presenti cellule automatiche.

Automatismo atriale(e l'automatismo di altri centri ectopici) può manifestarsi in tre casi: 1) quando l'automatismo del nodo senoatriale scende al di sotto dell'automatismo del centro ectopico; 2) con un aumento dell'automatismo del centro ectopico negli atri; 3) con blocco senoatriale o in altri casi di ampie pause nell'eccitazione atriale.

ritmo atriale può essere persistente, osservato per diversi giorni, mesi e persino anni. Può essere transitorio, talvolta di breve durata, se, ad esempio, compare a intervalli di cicli lunghi con aritmia sinusale, blocco senoatriale e altre aritmie.

Un segno caratteristico del ritmo atrialeè un cambiamento nella forma, direzione e ampiezza dell'onda R. Quest'ultima varia in modo diverso a seconda della localizzazione della sorgente ectopica del ritmo e della direzione di propagazione dell'onda di eccitazione negli atri. Nel ritmo atriale l'onda P si trova davanti al complesso QRS. Nella maggior parte delle variazioni di questo ritmo, l'onda P differisce dall'onda P nel ritmo sinusale per polarità (verso l'alto o verso il basso rispetto all'isolina), ampiezza o forma in diverse derivazioni.

Eccezione compone il ritmo dalla parte superiore dell'atrio destro (l'onda P è simile a quella sinusale). Importante è la differenza tra il ritmo atriale, che ha sostituito il ritmo sinusale nella stessa persona in termini di frequenza cardiaca, durata P – Q e maggiore regolarità. Il complesso QRS è sopraventricolare, ma può essere aberrante se combinato con il blocco di branca. Frequenza cardiaca da 40 a 65 in 1 min. Con un ritmo atriale accelerato, la frequenza cardiaca è 66 - 100 per 1 minuto. (una frequenza cardiaca elevata viene definita tachicardia).

Sì, i pazienti vogliono sapere cosa significano i denti incomprensibili sul nastro lasciato dal registratore, quindi, prima di andare dal medico, i pazienti vogliono decifrare da soli l'ECG. Tuttavia, tutto non è così semplice e per comprendere il record "difficile" è necessario sapere cos'è un "motore" umano.

Il cuore dei mammiferi, che comprende l'uomo, è costituito da 4 camere: due atri, dotati di funzioni ausiliarie e con pareti relativamente sottili, e due ventricoli, che trasportano il carico principale. Anche le parti sinistra e destra del cuore differiscono l'una dall'altra. Fornire sangue alla circolazione polmonare è meno difficile per il ventricolo destro che spingere il sangue nella circolazione sistemica con il sinistro. Pertanto il ventricolo sinistro è più sviluppato, ma soffre anche di più. Tuttavia, indipendentemente dalla differenza, entrambe le parti del cuore dovrebbero funzionare in modo uniforme e armonioso.

Il cuore è eterogeneo nella sua struttura e attività elettrica, poiché gli elementi contrattili (miocardio) e gli elementi non contrattili (nervi, vasi sanguigni, valvole, tessuto adiposo) differiscono in vari gradi di risposta elettrica.

Di solito i pazienti, soprattutto quelli più anziani, sono preoccupati: ci sono segni di infarto miocardico sull'ECG, il che è abbastanza comprensibile. Tuttavia, per questo è necessario saperne di più sul cuore e sul cardiogramma. E cercheremo di offrire questa opportunità parlando di onde, intervalli e derivazioni e, ovviamente, di alcune malattie cardiache comuni.

Capacità del cuore

Per la prima volta apprendiamo le funzioni specifiche del cuore dai libri di testo scolastici, quindi immaginiamo che il cuore abbia:

1. Automatismo, dovuto alla generazione spontanea di impulsi, che ne provocano poi l'eccitazione;
2. Eccitabilità o capacità del cuore di attivarsi sotto l'influenza di impulsi eccitanti;
3. Conduttività ovvero la “capacità” del cuore di assicurare la conduzione degli impulsi dal luogo di origine alle strutture contrattili;
4. Contrattilità, cioè la capacità del muscolo cardiaco di contrarsi e rilassarsi sotto il controllo degli impulsi;
5. Tonicità, in cui il cuore in diastole non perde la sua forma e fornisce un'attività ciclica continua.

In generale, il muscolo cardiaco in uno stato calmo (polarizzazione statica) è elettricamente neutro e in esso si formano biocorrenti (processi elettrici) quando esposto a impulsi eccitatori.

I processi elettrici nel cuore sono dovuti al movimento degli ioni sodio (Na), che inizialmente si trovano all'esterno della cellula miocardica, al suo interno e al movimento degli ioni potassio (K), che si precipitano verso l'esterno dall'interno della cellula. Questo movimento crea le condizioni per cambiamenti nei potenziali transmembrana durante l'intero ciclo cardiaco e ripetute depolarizzazioni (eccitazione, quindi contrazione) e ripolarizzazioni (transizione allo stato originale).

L'eccitazione, propagandosi attraverso il sistema di conduzione, copre successivamente i dipartimenti cardiaci. Partendo dal nodo senoatriale (la parete dell'atrio destro), che ha il massimo automatismo, l'impulso passa attraverso i muscoli atriali, il nodo atrioventricolare, il fascio di His con le sue gambe e arriva ai ventricoli, eccitando il sezioni del sistema conduttivo ancor prima della manifestazione del proprio automatismo.

L'eccitazione che avviene sulla superficie esterna del miocardio lascia questa parte elettronegativa rispetto alle aree che l'eccitazione non ha toccato. Tuttavia, poiché i tessuti del corpo hanno conduttività elettrica, le biocorrenti vengono proiettate sulla superficie del corpo e possono essere registrate e registrate su un nastro in movimento sotto forma di curva: un elettrocardiogramma.

Che aspetto ha la fibrillazione atriale su un ECG?

Sulla base dei risultati dell'ECG, il medico sarà in grado di identificare la causa dell'aritmia.

Il numero di fattori che causano manifestazioni di aritmia è ampio e va dai disturbi neuropsichiatrici ai gravi danni organici al cuore. Esistono principali gruppi di fattori eziologici:

• Malattie organiche o funzionali del sistema cardiovascolare (infarto del miocardio, cardiopatia ischemica, pericardite).
• Fattori extracardiaci: disturbi della regolazione nervosa, condizioni di stress, disturbi ormonali.
• Cattive abitudini: abuso di alcol, fumo, dipendenza dalla droga.
• Lesioni traumatiche, ipotermia o viceversa surriscaldamento, carenza di ossigeno.
• L'assunzione di alcuni tipi di farmaci: diuretici e glicosidi cardiaci causano aritmia come effetti collaterali.
• Aritmie idiopatiche (indipendenti): in questo caso non ci sono cambiamenti nel cuore, l'aritmia agisce come una malattia indipendente.

aritmia sinusale

Il ritmo del cuore è caratterizzato da un periodo di accelerazione e rallentamento. La causa del disturbo del ritmo è un cambiamento nel tono del nervo vago durante l'inspirazione-espirazione, una violazione della formazione di un impulso nel nodo o una sindrome di disfunzione autonomica.

Sull'ECG, l'aritmia sinusale viene registrata come fluttuazioni negli intervalli tra le onde R, con un intervallo superiore a 0,15 secondi, il ritmo diventa irregolare. Non richiede una terapia speciale.

La diagnosi di tachicardia sinusale viene posta quando la frequenza cardiaca è superiore a 90 battiti al minuto in uno stato rilassato (al di fuori dell'esercizio). Il ritmo sinusale viene mantenuto nella forma corretta.

Sull'ECG viene rilevato sotto forma di una frequenza cardiaca accelerata. Le cause di questa condizione si dividono in extracardiache (ipotiroidismo, anemia, febbre) e intracardiache (IM, insufficienza cardiaca). La terapia è mirata alla malattia di base che ha causato questa condizione.

La bradicardia sinusale è caratterizzata da un ritmo sinusale regolare ma lento (meno di 65 battiti al minuto).

All'ECG è caratterizzato da un rallentamento del ritmo. La forma extracardiaca della bradicardia sinusale è causata da effetti tossici sul nodo senoatriale o dalla predominanza del sistema parasimpatico nella regolazione del ritmo. Si verifica con un sovradosaggio di β-bloccanti, glicosidi cardiaci; epatite virale, influenza; ipotiroidismo.

Extrasistole

Questo tipo di disturbo del ritmo è associato a contrazioni straordinarie dell'intero muscolo cardiaco o di qualche reparto, causate da un impulso elettrico spontaneo proveniente dagli atri o dai ventricoli. Questo tipo di aritmia è una condizione piuttosto pericolosa, soprattutto se di gruppo, poiché può evolvere in fibrillazione ventricolare o tachicardia ventricolare.

Sull'ECG viene registrato un complesso ventricolare o atriale prematuro con la conservazione di un ulteriore ritmo normale. Se viene fissata un'extrasistole precoce, può essere sovrapposta alla parte superiore del dente del complesso precedente, a causa della quale è possibile la deformazione e l'espansione di quest'ultimo. Alla fine dell'extrasistole si verifica sempre una pausa compensatoria: il successivo ciclo P-QRST viene ritardato.

Disturbi della conduzione degli impulsi nella tachicardia parossistica

Il quadro clinico è simile all'extrasistole, così come inizia improvvisamente e termina rapidamente, la differenza sta nella frequenza cardiaca, che arriva fino a 240 battiti al minuto nella forma atriale e disturbi emodinamici nella forma ventricolare.

Sull'ECG - un'onda P alterata che precede il complesso QRS, l'intervallo P-R è allungato, il complesso ST è soggetto a cambiamenti secondari. Prima di un attacco sul cardiogramma, sulle extrasistoli ventricolari o sopraventricolari, si possono registrare violazioni della conduzione dell'impulso.

Il secondo nome è blocco. In base al luogo di origine si dividono in:

• Blocco senoatriale: gli impulsi dal nodo senoatriale non entrano negli atri, tipico di una lesione strutturale del cuore. La terapia è diretta alla malattia di base.
• Blocco intraatriale - rilevato in malattie cardiache, infiammazione del miocardio, malattia coronarica e in caso di avvelenamento da alcuni farmaci antiaritmici.
• Il blocco atrioventricolare (AV) è un ritardo nella conduzione di un impulso dall'atrio al ventricolo. Si verifica durante processi infiammatori e distruttivi nel cuore, infarto del miocardio. Anche l'aumento dell'irritazione del nervo vago gioca un ruolo nella comparsa del blocco AV;
• Blocco intraventricolare - si verifica nel sistema di conduzione del cuore (disturbi nel fascio di His, blocco delle gambe destra e sinistra dell'Hisa). Questo tipo di blocco non richiede una terapia speciale.
• Sindrome di Wolff-Parkinson-White o depolarizzazione prematura dei ventricoli. Si sviluppa in caso di comparsa di percorsi aggiuntivi. Colpisce gli uomini più spesso delle donne. Una sindrome separata non richiede trattamento, in alcuni casi, se combinata con tachicardia parossistica, vengono prescritti β-bloccanti, glicosidi cardiaci.

All'ECG, questi tipi di aritmie sono caratterizzati da una perdita delle contrazioni ventricolari e atriali (complesso PQRS), dalla predominanza delle onde P e dalla deformazione dei complessi ventricolari.

La fibrillazione atriale nella frequenza di insorgenza è dopo extrasistolica. È caratterizzato dal fatto che l'eccitazione e la contrazione si verificano solo in alcuni punti degli atri, mentre in generale non c'è eccitazione generale. Questo fenomeno impedisce la conduzione di un impulso elettrico al nodo AV.

Sull'ECG, è caratterizzato da due cambiamenti caratteristici: l'assenza dell'onda P (gli atri non sono eccitati, invece di essa - onde atriali) e un diverso intervallo tra il complesso QRS.

La fibrillazione atriale è un disturbo del ritmo in cui durante un ciclo cardiaco si verifica un'eccitazione e una contrazione caotica delle singole fibre muscolari degli atri.

Le malattie cardiache richiedono uno studio completo. Tra questi c'è l'aritmia cardiaca. La prima misura diagnostica a cui il cardiologo indirizza il paziente è un ECG.

Sull'elettrocardiogramma, l'attività bioelettrica del cuore si riflette sotto forma di denti, intervalli e sezioni. La loro lunghezza, larghezza, distanza tra i denti normalmente hanno determinati valori. La modifica di questi parametri consente al medico di determinare violazioni nel lavoro del muscolo cardiaco.

Nella maggior parte dei casi, è sufficiente eseguire un ECG affinché il cardiologo possa diagnosticare correttamente il paziente. Ulteriori tipi di ricerca vengono effettuati per determinare il tipo di processo patologico.

Le modifiche dell'ECG consentono di stabilire se il paziente soffre di fibrillazione (sfarfallio) o flutter atriale. Decifrare il risultato chiarirà con precisione cosa preoccupa esattamente il paziente. Il flutter atriale è caratterizzato da un ritmo rapido ma regolare delle contrazioni cardiache, mentre durante la fibrillazione il ritmo è disturbato, diversi gruppi di fibre muscolari negli atri si contraggono in modo incoerente tra loro.

Primi segnali

L'elettrocardiogramma mostra segni caratteristici della malattia. La fibrillazione atriale sull'ECG apparirà così:

1. Non è presente alcuna onda P su nessuna derivazione elettrocardiografica (questa onda è una componente obbligatoria di un normale ECG).
2. La presenza di onde F irregolari durante l'intero ciclo cardiaco. Differiscono l'uno dall'altro per ampiezza e forma. In alcune derivazioni, queste onde vengono registrate meglio. Questi includono V1, V2, II, III. aVF. Queste onde derivano dalla fibrillazione atriale.
3. Irregolarità dei complessi R-R ventricolari (irregolarità, diversa lunghezza degli intervalli R-R). Indica un ritmo ventricolare anormale;
4. I complessi QRS si distinguono per il loro aspetto inalterato e per l'assenza di segni di deformità.

Sull'ECG si distingue la forma di fibrillazione atriale a onde piccole o grandi (a seconda della scala delle onde f).

Il dolore toracico è uno dei possibili sintomi della fibrillazione atriale

I sintomi clinici della fibrillazione atriale diventano più pronunciati man mano che la malattia progredisce. Possono variare in modo significativo da paziente a paziente.

I segni di fibrillazione atriale, che compaiono sull'elettrocardiogramma, sono completati da sintomi evidenti al paziente stesso. Stiamo parlando di condizioni così dolorose:

• sudorazione profusa;
• debolezza;
• cardiopalmo;
• dolore al petto.

Un paziente affetto da fibrillazione atriale cronica potrebbe non essere nemmeno consapevole della sua malattia se questa è caratterizzata da un decorso asintomatico. In questo caso, solo il risultato di uno studio elettrocardiografico può determinare la presenza di patologia.

I tipi di manifestazioni elettrocardiografiche, cioè i sintomi visibili sull'ECG, corrispondono ai segni clinici della malattia nel paziente. Grazie a questo specialista competente, è possibile comprendere con precisione cosa preoccupa esattamente il paziente e che tipo di aiuto ha bisogno di essere fornito.

La fibrillazione atriale si riferisce a patologie gravi, ha una causa significativa di comparsa, che deve essere trattata insieme all'aritmia stessa.

Tra le cause della malattia si può notare:

• disfunzione nel sistema endocrino,
• cambiamenti aterosclerotici nei vasi sanguigni,
• insufficienza cardiaca,
• disturbi nell'equilibrio salino del corpo,
• cardiosclerosi,
• disturbi dell’equilibrio acido-base,
• difetti cardiaci congeniti o acquisiti,
• cardiomiopatia,
• ipertensione,
• neoplasie del cuore
• insufficienza renale,
• interventi chirurgici sul cuore e sui vasi sanguigni,
• miocardite.

È possibile scoprire la causa della malattia dopo un esame completo del paziente e l'ECG nella fibrillazione atriale svolgerà un ruolo importante in questa materia: il medico noterà i segni caratteristici della patologia su di esso.

Quando decifrano l'elettrocardiogramma di pazienti con sospetta fibrillazione atriale, i medici prestano attenzione alle seguenti caratteristiche dell'analisi:

• L'assenza di un'onda P nei luoghi di incarico.
• La presenza di onde ciliari frequenti e irregolari, provocata dall'eccitazione caotica e dalle contrazioni atriali. Assegna la forma d'onda grande e quella piccola dell'ampiezza delle onde f. Una forma ad onda larga con un indicatore superiore a un millimetro si nota nelle persone che soffrono di cuore polmonare in forma cronica, così come in coloro che soffrono di stenosi mitralica. La forma a piccole onde è caratteristica dei pazienti con miocardite, infarto miocardico, tireotossicosi, intossicazione, cardiosclerosi.

Come viene eseguito un ECG?

Molte persone probabilmente possono rispondere a questa domanda. Anche fare un ECG, se necessario, non è difficile: in ogni clinica c'è un elettrocardiografo. Tecnica ECG? Sembra solo a prima vista che sia così familiare a tutti, ma nel frattempo la conoscono solo gli operatori sanitari che hanno ricevuto una formazione specifica per eseguire un elettrocardiogramma. Ma non vale la pena entrare nei dettagli, perché comunque nessuno ci permetterà di svolgere tale lavoro senza preparazione.

Quindi, un paziente completamente calmo si spoglia fino alla vita, libera le gambe e si sdraia sul divano, e l'infermiera lubrificherà i punti necessari (conduttori) con una soluzione speciale, applicherà gli elettrodi, dai quali fili di diversi colori vanno al dispositivo e fai un cardiogramma.

Il medico poi lo decifrerà, ma se sei interessato, puoi provare a capire da solo i tuoi denti e gli intervalli.

Denti, derivazioni, intervalli

Forse questa sezione non interesserà a tutti, quindi può essere saltata, ma per coloro che stanno cercando di capire da soli il proprio ECG, potrebbe essere utile.

I denti nell'ECG sono indicati utilizzando lettere latine: P, Q, R, S, T, U, dove ciascuno di essi riflette lo stato di diverse parti del cuore:

• P - depolarizzazione atriale;
• Complesso QRS - depolarizzazione dei ventricoli;
• T - ripolarizzazione dei ventricoli;
• Una piccola onda U può indicare la ripolarizzazione del sistema di conduzione ventricolare distale.

Per registrare un ECG, di norma, vengono utilizzate 12 derivazioni:

• 3 standard: I, II, III;
• 3 derivazioni unipolari rinforzate per arto (secondo Goldberger);
• 6 torace unipolare rinforzato (secondo Wilson).

In alcuni casi (aritmie, localizzazione anomala del cuore) si rende necessario l'utilizzo di elettrocateteri toracici unipolari e bipolari aggiuntivi e secondo Nebu (D, A, I).

Quando si decifrano i risultati dell'ECG, viene misurata la durata degli intervalli tra i suoi componenti. Questo calcolo è necessario per valutare la frequenza del ritmo, dove la forma e la dimensione dei denti nelle diverse derivazioni saranno un indicatore della natura del ritmo, dei fenomeni elettrici che si verificano nel cuore e (in una certa misura) dell'attività elettrica delle singole sezioni del miocardio, cioè l'elettrocardiogramma mostra come funziona il nostro cuore in quello o nell'altro periodo.

Analisi dell'ECG

Un'interpretazione più rigorosa dell'ECG viene eseguita analizzando e calcolando l'area dei denti utilizzando cavi speciali (teoria dei vettori), tuttavia, in pratica, generalmente riescono con un indicatore come la direzione dell'asse elettrico, che è il vettore QRS totale. È chiaro che ogni torace è disposto a modo suo e il cuore non ha una posizione così rigorosa, anche il rapporto in peso dei ventricoli e la conduttività al loro interno sono diversi per ognuno, quindi, durante la decodifica, la direzione orizzontale o verticale di questo vettore è indicato.

I medici analizzano l'ECG in ordine sequenziale, determinando la norma e le violazioni:

1. Valutare la frequenza cardiaca e misurare la frequenza cardiaca (con un ECG normale - ritmo sinusale, frequenza cardiaca - da 60 a 80 battiti al minuto);
2. Vengono calcolati gli intervalli (QT, normale - 390-450 ms), che caratterizzano la durata della fase di contrazione (sistole) utilizzando una formula speciale (più spesso utilizzo la formula di Bazett). Se questo intervallo è prolungato, il medico ha il diritto di sospettare una malattia coronarica, aterosclerosi, miocardite, reumatismi. E l'ipercalcemia, al contrario, porta ad un accorciamento dell'intervallo QT. La conduttività degli impulsi riflessa dagli intervalli viene calcolata utilizzando un programma per computer, che aumenta notevolmente l'affidabilità dei risultati;
3. La posizione dell'EOS inizia a essere calcolata dall'isolinea lungo l'altezza dei denti (normalmente R è sempre superiore a S) e se S supera R e l'asse devia a destra, allora si pensa a violazioni dell'attività del ventricolo destro, se viceversa - a sinistra, e allo stesso tempo l'altezza di S è maggiore di R nelle derivazioni II e III - sospetta ipertrofia ventricolare sinistra;
4. Viene studiato il complesso QRS, che si forma durante la conduzione degli impulsi elettrici al muscolo ventricolare e determina l'attività di quest'ultimo (la norma è l'assenza di un'onda Q patologica, la larghezza del complesso non è superiore a 120 ms) . Se questo intervallo viene spostato, si parla di blocchi (totali e parziali) delle gambe del fascio di His o di disturbi della conduzione. Inoltre, il blocco incompleto della gamba destra del fascio di His è un criterio elettrocardiografico per l'ipertrofia ventricolare destra, e il blocco incompleto della gamba sinistra del fascio di His può indicare un'ipertrofia sinistra;
5. Vengono descritti i segmenti ST, che riflettono il periodo di recupero dello stato iniziale del muscolo cardiaco dopo la sua completa depolarizzazione (normalmente localizzato sull'isolina) e l'onda T, che caratterizza il processo di ripolarizzazione di entrambi i ventricoli, che è diretta verso l'alto , è asimmetrico, la sua ampiezza è inferiore al dente in durata, è più lungo del complesso QRS.

Solo un medico esegue il lavoro di decodifica, tuttavia, alcuni paramedici dell'ambulanza riconoscono perfettamente una patologia comune, che è molto importante nei casi di emergenza. Ma prima devi ancora conoscere la norma dell'ECG.

Ecco come appare il cardiogramma di una persona sana, il cui cuore funziona ritmicamente e correttamente, ma non tutti sanno cosa significa questo record, che può cambiare in varie condizioni fisiologiche, come la gravidanza. Nelle donne incinte, il cuore occupa una posizione diversa nel torace, quindi l'asse elettrico si sposta. Inoltre, a seconda del periodo, viene aggiunto il carico sul cuore. Un ECG durante la gravidanza rifletterà questi cambiamenti.

Gli indicatori del cardiogramma sono ottimi anche nei bambini, “cresceranno” con il bambino, quindi cambieranno in base all’età, solo dopo i 12 anni l’elettrocardiogramma del bambino comincia ad avvicinarsi all’ECG di un adulto.

fibrillazione ventricolare

Questo tipo di aritmia è una patologia molto grave che accompagna gli stati terminali. Le cause della fibrillazione sono l'infarto del miocardio, lo shock elettrico, l'avvelenamento da farmaci. Se si verifica questa patologia, contano i minuti, è necessario effettuare una defibrillazione elettrica di emergenza.

Sull'ECG viene visualizzato come un'onda di un'ampiezza, sulla quale è impossibile smontare complessi e denti, la frequenza del ritmo è di 250-300 battiti al minuto. Non esiste un'isolinea chiara.

Peggiore diagnosi: attacco di cuore

La diagnosi più grave sull'ECG, ovviamente, è l'infarto del miocardio, nel riconoscimento del quale il cardiogramma gioca il ruolo principale, perché è lei (la prima!) che trova zone di necrosi, determina la localizzazione e la profondità dell'elettrocardiogramma. lesione e può distinguere un attacco cardiaco acuto da aneurismi e cicatrici del passato.

I classici segni di infarto miocardico sull'ECG sono la registrazione di un'onda Q profonda (OS), l'elevazione del segmento ST, che deforma R, levigandolo, e la successiva comparsa di un'onda T isoscele negativa e appuntita. del segmento ST somiglia visivamente alla schiena di un gatto ("gatto"). Tuttavia, l'infarto del miocardio si distingue con e senza onda Q.

L'infarto del miocardio è una grave complicanza delle patologie cardiache (ipertensione, aritmia). I sintomi di un infarto sono spesso simili ai segni dell'angina pectoris acuta, ma sono scarsamente bloccati dai farmaci. Con questa patologia, il flusso sanguigno cambia, causando la morte del tessuto cardiaco. Il paziente necessita di cure mediche urgenti. Alla prima occasione gli viene mostrato un elettrocardiogramma.

Cardiogramma del cuore

Gli organi umani emettono correnti deboli. Questa capacità viene utilizzata nel funzionamento di un elettrocardiografo, un dispositivo che registra gli impulsi elettrici. Il dispositivo è dotato di:

• un meccanismo che amplifica le correnti deboli;
• un dispositivo per misurare la tensione;
• dispositivo di registrazione (funziona in modalità automatica).

Sulla base del cardiogramma costruito dal dispositivo, il medico fa una diagnosi. Uno speciale tessuto del cuore umano (sistema di conduzione) trasmette segnali al muscolo affinché si rilassi e si contragga. Le cellule cardiache rispondono ai segnali e il cardiografo li registra. La corrente elettrica nelle cellule del cuore attraversa periodi:

• depolarizzazione (cambiamento della carica negativa delle cellule del muscolo cardiaco in positiva);
• ripolarizzazione (ripristino della carica intracellulare negativa).

La conduttività elettrica delle cellule danneggiate è significativamente inferiore a quella di quelle sane. Questa differenza è fissata sul cardiogramma.

Per decifrare i grafici confusi usciti da sotto il registratore cardiografico, è necessario conoscere alcune sottigliezze. Intervalli e denti sono chiaramente visibili sul cardiogramma. Sono indicati con le lettere P, T, S, R, Q e U. Ogni elemento del grafico riflette il lavoro dell'una o dell'altra parte del cuore. Nella diagnosi della patologia “coinvolta”:

1. Q - irritazione dei tessuti tra i ventricoli;
2. R - irritazione della parte superiore del muscolo cardiaco;
3. S - irritazione delle pareti ventricolari; normalmente ha un vettore inverso al vettore R;
4. T - "riposo" dei ventricoli;
5. ST - l'intervallo di "riposo".

Di solito, per eseguire un cardiogramma del cuore vengono utilizzati dodici elettrodi di registrazione. In caso di infarto, i dati degli elettrodi della parte sinistra del torace (V1-V6) sono significativi.

I medici “leggono” l’elettrocardiogramma misurando la lunghezza degli intervalli tra le oscillazioni. I dati ottenuti ci permettono di analizzare il ritmo e i denti riflettono la forza delle contrazioni del cuore. Esiste un algoritmo per determinare la norma e le violazioni:

1. Analisi delle indicazioni del ritmo e delle contrazioni del cuore;
2. Calcolo degli intervalli di tempo;
3. Calcolo dell'asse elettrico del cuore;
4. Studio del complesso QRS;
5. Analisi dei segmenti ST.

Importante! L'infarto miocardico senza sopraslivellamento del tratto ST può verificarsi a causa della rottura di una placca di colesterolo. Le piastrine depositate sulla placca attivano il sistema di coagulazione, si forma un trombo. Un processo infiammatorio può anche portare alla rottura della placca.

Con un infarto, a causa dell'insufficiente afflusso di sangue, sezioni del miocardio muoiono. I tessuti del cuore sono carenti di ossigeno e sostanze nutritive e cessano di svolgere la loro funzione. L'infarto stesso è costituito da tre zone:

• ischemia (grado iniziale, i processi di ripolarizzazione sono disturbati);
• zona di danno (violazioni più profonde, processi di depolarizzazione e ripolarizzazione sono disturbati);
• necrosi (i tessuti iniziano a morire, i processi di ripolarizzazione e depolarizzazione sono del tutto assenti).

Gli esperti notano diversi tipi di necrosi:

• subendocardico (all'interno);
• subepicardico (all'esterno, a contatto con il guscio esterno)
• intramurale (all'interno della parete ventricolare, non entra in contatto con le membrane);
• transmurale (su tutto il volume della parete).

Segni ECG di infarto miocardico:

• aumenta la frequenza delle contrazioni del muscolo cardiaco;
• il segmento ST si alza, si osserva la sua depressione costante;
• aumento della durata del QRS;
• Cambiamenti dell'onda R.

La patologia che ha causato il cambiamento

Caratteristiche peculiari

	Funzione cardiaca normale	Il segmento ST e i denti sono normali.
	Ischemia subendocardica	Ripolarizzazione compromessa: onda T appuntita.
	Ischemia subepicardica	Onda T negativa
	Ischemia transmurale	Onda T negativa profonda
	Lesione subendocardica	Modifiche del segmento ST: in aumento o in diminuzione (depressione)
	Lesione subepicardica	Elevazione del segmento ST
	ischemia subepicardica danno subendocardico	Depressione del tratto ST e inversione dell’onda T
	danno subepicardico, ischemia subepicardica	Elevazione del segmento ST e inversione dell'onda T
	Danno transmurale	L'elevazione del segmento ST è più evidente rispetto al danno subepicardico, raggiunge l'onda T in altezza e si combina con essa in un'unica linea. Il complesso è popolarmente chiamato "la schiena del gatto". È registrato nelle fasi iniziali della patologia, nella sua fase più acuta.
	Infarto transmurale	Nessuna depolarizzazione e ripolarizzazione. Sotto l'elettrodo viene registrata solo l'onda Q, profonda e combinata con l'onda S, per questo viene chiamata anche onda QS
	Infarto non transmurale	Onda Q “irregolare”, di dimensioni quasi uguali all’onda R (è bassa, perché solo una parte della parete è ripolarizzata)
	Ischemia subepicardica da infarto non transmurale	Q anormale, onda R diminuita, T negativo. Segmento ST normale
	Infarto subendocardico (non Q) lesione subendocardica	La necrosi non invade il miocardio (una striscia sottile si trova sotto l'endocardio). Onda R ridotta, segmento ST depressivo

Importante! L'infarto intramurale (non Q) si sviluppa all'interno della parete miocardica. La depolarizzazione lo bypassa su entrambi i lati, quindi l'onda Q di solito non viene registrata.

Esistono diverse fasi di necrosi:

• danno (acuto) - fino a tre giorni;
• acuto - fino a tre settimane;
• subacuto: fino a tre mesi;
• cicatrici: il resto della vita.

stadio dell'infarto

Immagine grafica sul cardiogramma

Caratteristiche peculiari

più nitido	All'inizio:	Inizia a formarsi una zona di necrosi. Appare una "schiena di gatto". Ai primi segni di necrosi, viene registrata un'onda Q. Il segmento ST può essere posizionato sotto o sopra
Acuto	All'inizio:	La zona danneggiata viene gradualmente sostituita dalla zona ischemica. La zona di necrosi sta crescendo. Man mano che si sviluppa l'infarto, il segmento ST diminuisce. A causa dell'ischemia, rimane un'onda T negativa. All'inizio di una nuova fase, la zona danneggiata scompare
subacuto		Vengono registrate un'onda Q e un'onda R ridotta. Il segmento ST si trova sull'isolinea. Un'onda T negativa profonda indica un'ampia area di ischemia
Cicatrici		La necrosi si trasforma in una cicatrice circondata da tessuto normale. Sul cardiogramma viene registrata solo l'onda Q patologica, R è ridotta, il segmento ST si trova sull'isolina. T è normale. Q rimane dopo un infarto miocardico per tutta la vita. Può essere "mascherato" da cambiamenti nel miocardio

Importante! Puoi anche fare un ECG nella maggior parte degli insediamenti a casa chiamando un'ambulanza. In quasi tutte le ambulanze puoi trovare un elettrocardiografo portatile.

I medici individuano la zona dell’infarto determinando i tessuti dell’organo visibili sulle derivazioni dell’ECG:

• V1-V3 - parete ventricolare anteriore e tessuti tra i ventricoli;
• V3-V4 - ventricoli (davanti);
• I, aVL, V5, V6 - ventricolo sinistro (anteriore sinistro);
• I, II, aVL, V5, V6 - ventricolo (fronte superiore);
• I, aVL, V1-V6 - lesione significativa davanti;
• II, III, aVF - ventricoli (dietro dal basso);
• II, III, aVF, V3-V6 - ventricolo sinistro (in alto).

Queste sono lontane da tutte le possibili aree di danno, perché la localizzazione dell'infarto miocardico può essere osservata sia nel ventricolo destro che nelle parti posteriori del muscolo cardiaco. Durante la decifrazione, è necessario avere il massimo di informazioni da tutti gli elettrodi, quindi la localizzazione dell'infarto miocardico sull'ECG sarà più adeguata.

Viene anche analizzata l'area dei fuochi danneggiati. Gli elettrodi “sparano” nel muscolo cardiaco da 12 punti, le linee di “sparo” convergono nel suo centro. Se viene esaminato il lato destro del corpo, alle derivazioni standard vengono aggiunte altre sei derivazioni. Durante la decifrazione, viene prestata particolare attenzione ai dati provenienti dagli elettrodi in prossimità del sito di necrosi.

Parasistole del cuore

Spesso nelle conclusioni dell'ECG è possibile trovare l'espressione: "Ipertrofia del ventricolo sinistro". Di norma, le persone il cui cuore ha sopportato un carico aggiuntivo per molto tempo, ad esempio l'obesità, hanno un tale cardiogramma. È chiaro che il ventricolo sinistro in tali situazioni non è facile. Quindi l'asse elettrico devia verso sinistra e S diventa maggiore di R.

ipertrofia dei ventricoli sinistro (sinistro) e destro (destro) del cuore sull'ECG

Nella pratica del medico, il termine "parasistolia" non viene praticamente utilizzato. Tradotto dal latino significa: contrazione del cuore indipendente, indipendente dal pacemaker principale.

Il fatto è che qualsiasi fonte straordinaria richiede chiarimenti. Le aritmie hanno la loro origine e il meccanismo di sviluppo. La parola "parasistolia" si trova ancora nella letteratura popolare come nome collettivo per disturbi del ritmo associati a focolai ectopici (eterotopici) aggiuntivi.

Le classificazioni delle aritmie si basano su segni diversi, ognuno dei quali presenta i propri inconvenienti:

• secondo la posizione anatomica del focus ectopico - il meccanismo per lo sviluppo dei disturbi non viene preso in considerazione;
• secondo il meccanismo di violazione dell'automatismo, della conduzione o dell'eccitabilità - nella maggior parte dei casi, si verifica una violazione di tutte le funzioni contemporaneamente;
• per frequenza del ritmo - con la diagnosi di normo-, tachi- e bradiaritmia, inizia l'algoritmo per determinare il tipo, ma richiede ulteriori chiarimenti mediante studi elettrocardiografici (ECG);
• a seconda del meccanismo con cui si verifica l'impulso (nel focus normale ed ectopico) - un'assegnazione separata di disturbi di conduzione e disturbi combinati.

L'ultima variante della parasistole è la più vicina. Chiariamo che intendiamo il termine come contrazioni aggiuntive del muscolo cardiaco in risposta agli impulsi provenienti dal "paracentro" situato in qualsiasi parte del cuore.

La generazione automatica degli impulsi è una funzione fisiologica delle cellule del miocardio. In questo differiscono dal normale tessuto muscolare. Di solito gli impulsi si alzano in nodo sinusovy. Da qui si diffondono in tutte le parti del cuore e provocano il ritmo corretto.

Il centro parasistolico può sorgere altrove e contribuire a contrazioni premature, extrasistoli o ad un disturbo più complesso: la fibrillazione atriale.

L'aumento del tono del nervo vago è importante. Questo meccanismo prevale nelle persone sane, negli atleti.

Esiste la possibilità di blocco interno della propagazione delle onde ectopiche. Ma con un nodo sinusale debole, il focus parasistolico risulta attivo. Di solito "vince" l'impulso con la frequenza più alta.

A seconda della posizione della fonte del secondo ritmo, si distinguono i seguenti tipi:

• parasistole ventricolare;
• atriale;
• dal nodo atrioventricolare;
• politopico (da luoghi diversi).

Inoltre, in relazione alla normale contrazione dell'extrasistole, si possono verificare:

• presto e tardi;
• singolo, gruppo e alloritmia (alternanza ritmica costante).

Secondo la frequenza del ritmo ectopico:

• raro (fino a 10 al minuto);
• medio (10–30);
• frequenti (più di 30).

Distinguere tra forme transitorie e permanenti. È possibile specificare il tipo di parasistole in base all'immagine ECG.

Distinguere tra cause cardiache e non cardiache. In alcuni casi, è impossibile stabilire una connessione con qualsiasi causa, quindi l'extrasistole viene chiamata idiopatica.

I cuori includono:

• ischemia o necrosi nell'area del nodo del seno, in altri luoghi con malattia coronarica, che fa sì che diverse aree diventino più attive e "sopravvivano" da sole;
• infiammazione di natura focale o diffusa nella miocardite acuta e cronica (cardiopatia reumatica, malattie infettive acute, sepsi);
• cambiamenti metabolici nella distrofia;
• sostituzione dei miociti con cellule del tessuto connettivo con violazione delle loro funzioni (cardiomiopatia, cardiosclerosi);
• perdita della capacità di ripristinare il livello necessario di energia (insufficienza circolatoria);
• ipertrofia del tessuto miocardico (ipertensione, scompenso nell'insufficienza cardiaca, cardiomiopatie);
• rottura delle valvole (malformazioni congenite, alterazioni acquisite delle valvole durante processi infiammatori, lesioni).

Le cause non cardiache includono comorbilità secondarie alla disfunzione miocardica. Molto spesso questi cambiamenti vengono “gestiti” dagli organi endocrini con:

• malattie della tiroide (ipotiroidismo o ipertiroidismo associato a mancata o eccessiva sintesi degli ormoni tiroidei);
• malattie delle ghiandole surrenali;
• diabete.

L'attivazione dei focolai parasistolici viene rilevata sull'ECG quando:

• distonia vegetovascolare, nevrosi;
• anemia (anemia) di varia origine;
• sovradosaggio di farmaci (glicosidi cardiaci);
• violazione dell'equilibrio necessario nella composizione elettrolitica del sangue tra potassio, sodio, magnesio e calcio, sono necessari per l'attuazione del normale processo di eccitazione e contrazione delle cellule del miocardio.

I segni clinici di parasistole sono avvertiti da una persona come:

• forti "colpi o spinte" al petto;
• "arresto" del cuore, "svanimento";
• attacchi di palpitazioni improvvise.

Le manifestazioni comuni includono: vertigini, debolezza, svenimento, movimenti di tosse.

Le extrasistoli possono non dare alcun sintomo e vengono rilevate casualmente durante l'esame.

Il paziente deve sottoporsi a una visita generale con un medico di medicina generale. Il medico proverà a scoprire la connessione della parasistolia con altre malattie, troverà un decorso latente. È necessario parlare dei tuoi sentimenti e della loro dipendenza da un motivo specifico.

Se il paziente sta assumendo farmaci, è necessario riconsiderare la loro opportunità, la possibilità di influenzare il ritmo cardiaco.

Viene sempre presa in considerazione la storia familiare: la tendenza dei parenti a malattie simili.

L'auscultazione del paziente consente di identificare le aritmie, calcolare il numero di battiti cardiaci. L'ipertensione alla reception indica il ruolo dell'alta pressione sanguigna nella tensione del miocardio.

Vengono eseguiti esami del sangue generali e test biochimici per riconoscere con maggiore precisione il meccanismo dei disturbi:

• Emoglobina e globuli rossi ridotti indicano anemia.
• L'equilibrio alterato di colesterolo, trigliceridi e lipoproteine ​​suggerisce lo sviluppo dell'aterosclerosi nei vasi del cuore.
• Il livello di glucosio nel sangue è la diagnosi primaria del diabete mellito.
• La determinazione della composizione elettrolitica mostra carenze nutrizionali.

A volte al paziente vengono prescritti studi più approfonditi sul background ormonale, si consiglia di consultare un endocrinologo.

Per identificare le cause cardiache, è necessario un esame completo, compresa la diagnosi differenziale di difetti, anomalie fisiologiche e conseguenze dell'aterosclerosi vascolare.

1. L'ECG mostra in modo abbastanza accurato la localizzazione del secondo pacemaker, consente di distinguere il tipo ventricolare dagli altri, di identificare l'aritmia. Questo metodo è disponibile a livello ambulatoriale e policlinico. Consente di identificare i segni di malattie cardiache che causano cambiamenti nel ritmo. Si raccomanda il test da sforzo per individuare la forma latente (asintomatica), l'associazione con l'attività fisica e l'influenza della regolazione nervosa. Vengono utilizzati test ergometrici su bicicletta, camminata su tapis roulant, test sulle scale.
2. Se le parasistoli compaiono raramente, il metodo di monitoraggio Holter aiuta: al paziente vengono somministrati elettrodi per un giorno, dai quali vengono registrate le informazioni anche durante il sonno notturno. La decodifica consente di stabilire la causa dell'extrasistole.
3. La dopplerografia è un metodo molto informativo per rilevare difetti cardiaci, grado di prolasso della valvola mitrale e riserve di riserva del miocardio. L'immagine sullo schermo visualizza il processo di contrazione, le sue fasi. Allo stesso tempo, viene effettuata un'analisi quantitativa degli indicatori.
4. La risonanza magnetica (MRI) è il metodo di scelta per diagnosticare il corretto funzionamento di tutte le parti del muscolo cardiaco, identificando la sostituzione con tessuto cicatriziale.

Trattamento

Dopo aver identificato la malattia che ha causato la parasistolia, dovresti considerare attentamente le raccomandazioni del cardiologo sul regime e sul trattamento. In ogni caso vengono prescritti farmaci diversi, quindi non dovresti imparare dall'esperienza di vicini o conoscenti.

Nella routine quotidiana è fondamentale dedicare tempo sufficiente al riposo, al relax, all’esercizio fisico e al sonno.

Il trattamento non avrà successo con l'abuso di bevande alcoliche (compresa la birra), fumo. Queste abitudini dovranno essere eliminate.

Non esiste una dieta speciale nella nutrizione, ma i nutrizionisti raccomandano di eliminare le sostanze fortemente irritanti dal cibo:

• piatti di carne fritta e affumicata;
• latticini ad alto contenuto di grassi;
• burro e grassi animali;
• tè e caffè forti;
• condimenti e salse piccanti.

Non dovresti mangiare troppo, è meglio mangiare spesso, ma in piccole porzioni. La preferenza è data a pesce bollito e al vapore, pollame, verdure fresche, frutta.

Per uso terapeutico:

1. Rimedi erboristici lenitivi a base di menta, valeriana, erba madre. Se necessario, il medico prescrive sedativi.
2. Per migliorare il metabolismo nelle cellule del miocardio, vengono prescritti Retabolil, Panangin, Riboxin.
3. Con un'alta concentrazione di lipoproteine ​​a bassa densità, si raccomandano statine e acido nicotinico in iniezioni.
4. I bloccanti β-adrenergici (Isoptin, Obzidan) sono prescritti per cambiamenti organici per sopprimere la trasmissione degli impulsi dai paracentri.

Si ricorre alle tecniche chirurgiche con insuccesso della terapia farmacologica o con l'impossibilità di utilizzarle (gravidanza). Il modo meno pericoloso è l'ablazione con radiofrequenza del centro di eccitazione. Un catetere con un emettitore di radiofrequenza all'estremità viene portato al cuore attraverso grandi vasi. L'estremità del catetere viene installata nell'area dei presunti focolai eterotopici e viene eseguita la loro distruzione mirata. Nel punto dell'impatto si forma una cicatrice.

Le conseguenze più pericolose della parasistole incontrollata possono essere:

• fibrillazione ventricolare, che porta alla morte;
• la formazione di insufficienza cardiaca cronica con una graduale diminuzione della capacità del muscolo cardiaco di contrarsi e spingere il sangue.

Lo studio dei focolai eterotopici (parasistolici) nel cuore è condotto da medici e scienziati. L’effetto dell’alterata regolazione neuroormonale sul cuore è generalmente riconosciuto. Questo processo è particolarmente importante durante la crescita del bambino, nell'adolescenza, durante la menopausa. Una persona dovrebbe prestare la massima attenzione alla salute durante questi periodi delicati della vita.

Metodo Holter

In situazioni standard, a una persona viene diagnosticata la fibrillazione atriale in base ai suoi disturbi e ai sintomi della malattia identificati durante la diagnosi iniziale. Interrogare il paziente e il risultato della diagnosi elettrocardiografica è sufficiente se non ci sono complicazioni gravi della malattia.

Se l'ECG non fornisce informazioni sufficienti sulle condizioni del paziente, il cardiologo lo invia per ulteriori studi:

1. Ecocardioscopia.
2. Radiografia.
3. Analisi biochimiche del sangue e delle urine.
4. Studio transesofageo del sistema di conduzione del cuore.

Una tappa importante nello studio di un paziente con fibrillazione atriale è la diagnosi differenziale: è necessario distinguere la malattia da altre condizioni patologiche che possono avere sintomi simili con essa. La diagnosi differenziale viene effettuata con le seguenti patologie:

• tachicardia sinusale;
• flutter atriale;
• tachicardia parossistica sopraventricolare;
• tachicardia parossistica ventricolare.

I risultati dell'ECG consentono al cardiologo di distinguere la fibrillazione atriale dalle condizioni cardiache di cui sopra.

XM ECG: che tipo di abbreviazione è incomprensibile? E così chiamano una registrazione lunga e continua di un elettrocardiogramma utilizzando un registratore portatile portatile, che registra l'ECG su un nastro magnetico (metodo Holter). Tale elettrocardiografia viene utilizzata per rilevare e registrare vari disturbi che si verificano periodicamente, quindi il solito ECG non è sempre in grado di riconoscerli.

Inoltre, in determinati momenti o in determinate condizioni possono verificarsi deviazioni, pertanto, per confrontare questi parametri con la registrazione dell'ECG, il paziente tiene un diario molto dettagliato. In esso descrive i suoi sentimenti, fissa il tempo di riposo, sonno, veglia, qualsiasi attività vigorosa, annota i sintomi e le manifestazioni della malattia.

La durata di tale monitoraggio dipende dallo scopo per cui è stato prescritto lo studio, tuttavia, poiché la più comune è la registrazione dell'ECG durante il giorno, viene chiamata giornaliera, sebbene le moderne attrezzature consentano il monitoraggio fino a 3 giorni. Un dispositivo impiantato sotto la pelle richiede ancora più tempo.

Il monitoraggio Holter giornaliero è prescritto per disturbi del ritmo e della conduzione, forme indolori di malattia coronarica, angina di Prinzmetal e altre condizioni patologiche. Inoltre, indicazioni per l'uso di Holter sono la presenza di un pacemaker artificiale in un paziente (controllo del suo funzionamento) e l'uso di farmaci antiaritmici e farmaci per il trattamento dell'ischemia.

Anche prepararsi per il monitoraggio Holter è semplice, ma gli uomini dovrebbero radersi dove sono attaccati gli elettrodi, poiché l’attaccatura dei capelli distorcerà la registrazione. Sebbene si ritenga che il monitoraggio 24 ore su 24 non richieda una preparazione speciale, il paziente, di regola, viene informato su cosa può e cosa non può fare.

Naturalmente, non puoi immergerti nella vasca da bagno, al dispositivo non piacciono le procedure dell'acqua. C'è chi non accetta le docce, non resta che sopportare, purtroppo. Il dispositivo è sensibile ai magneti, alle microonde, ai metal detector e alle linee ad alta tensione, quindi è meglio non testarne la forza, registrerà comunque in modo errato. Non gli piacciono i materiali sintetici e tutti i tipi di gioielli in metallo, quindi per un po' dovresti passare ai vestiti di cotone e dimenticare i gioielli.

Bicicletta ed ECG

Tutti hanno sentito parlare di una bicicletta del genere, ma non tutti ci sono saliti (e non tutti possono). Il fatto è che le forme nascoste di insufficienza circolatoria coronarica, eccitabilità e disturbi della conduzione sono scarsamente rilevate su un ECG eseguito a riposo, quindi è consuetudine utilizzare il cosiddetto test ergometrico da bicicletta, in cui il cardiogramma viene registrato utilizzando dosi crescenti (a volte carichi costanti). Durante l'ECG da sforzo, la reazione generale del paziente a questa procedura, la pressione sanguigna e il polso vengono monitorati in parallelo.

Se necessario è prescritto un test ergometrico su bicicletta:

• Chiarire la diagnosi di malattia coronarica, disturbi del ritmo e della conduzione che si verificano in forma latente;
• Valutare l'efficacia del trattamento della malattia coronarica;
• Scegliere i farmaci per la diagnosi consolidata della malattia coronarica;
• Scegli i regimi di allenamento e i carichi durante il periodo riabilitazione dei pazienti dopo infarto miocardico (prima della scadenza di un mese dall'inizio dell'infarto miocardico, questo è possibile solo in cliniche specializzate!);
• Fornire una valutazione prognostica della condizione dei pazienti affetti da malattia coronarica.

Tuttavia, l'esecuzione di un ECG con carico ha le sue controindicazioni, in particolare il sospetto di infarto miocardico, angina pectoris, aneurismi aortici, alcune extrasistoli, insufficienza cardiaca cronica in un certo stadio, accidente cerebrovascolare e tromboflebite sono un ostacolo al test. Queste controindicazioni sono assolute.

Inoltre, esistono una serie di controindicazioni relative: alcuni difetti cardiaci, ipertensione arteriosa, tachicardia parossistica, extrasistole frequenti, blocco atrioventricolare, ecc.

Cos'è la fonocardiografia?

Il metodo di ricerca FKG o fonocardiografico consente di rappresentare graficamente i sintomi sonori del cuore, oggettivarlo e correlare correttamente toni e rumori (le loro forme e durata) con le fasi del ciclo cardiaco. Inoltre, la fonografia aiuta a determinare alcuni intervalli di tempo, ad esempio Q - I tono, tono di apertura della valvola mitrale - II tono, ecc. Con FCG viene registrato anche un elettrocardiogramma in modo sincrono (condizione obbligatoria).

Il metodo della fonocardiografia è semplice, i dispositivi moderni consentono di isolare le componenti dei suoni ad alta e bassa frequenza e di presentarle come le più convenienti da percepire per il ricercatore (paragonabile all'auscultazione). Ma nel catturare il rumore patologico, FKG non supera il metodo auscultatorio, poiché non ha una sensibilità maggiore, quindi non sostituisce ancora il medico con il fonendoscopio.

La fonocardiografia è prescritta nei casi in cui è necessario chiarire l'origine dei soffi cardiaci o la diagnosi di cardiopatia valvolare, per determinare le indicazioni per l'intervento chirurgico per difetti cardiaci e anche se compaiono sintomi auscultatori insoliti dopo l'infarto del miocardio.

Uno studio dinamico con FCG è necessario in caso di cardiopatia reumatica attiva per scoprire il modello di formazione dei difetti cardiaci e nell'endocardite infettiva.

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