I mezzi asettici e antisettici sono diversi, ma si completano a vicenda, grazie al quale viene raggiunto un unico obiettivo: la prevenzione dell'infezione della ferita. I compiti dell'asepsi comprendono la decontaminazione degli oggetti a contatto con la superficie, nonché la protezione della ferita dal contatto con oggetti che non possono essere liberati dai microbi. Durante le operazioni, così come tutte le procedure mediche e diagnostiche in cui esiste il pericolo di introdurre batteri nei tessuti o negli organi (punture, cateterizzazioni, ecc.), devono essere rispettate le regole dell'asepsi.

Gli anelli principali del sistema di asepsi sono: 1) la corretta manutenzione del blocco della medicazione chirurgica (vedi); 2) sterilizzazione di materiali e strumenti; 3) preparazione del chirurgo, dei suoi assistenti e dell'operatrice all'intervento; 4) preparazione del paziente all'intervento chirurgico.

I batteri possono entrare nella ferita in due modi: esogeno ed endogeno. Via esogena: dall'aria con polveri, con gocce di liquidi, schizzi e muco quando si parla, si tossisce, (flebo), attraverso oggetti legati alla ferita (infezione da contatto), attraverso oggetti lasciati intenzionalmente nella ferita (suture, drenaggi, tamponi ) o accidentalmente (fili di garza, palline di garza o tovaglioli) - infezione da impianto. La fonte dell'infezione endogena della ferita è il corpo del paziente: i microbi possono entrare nella ferita dalla pelle circostante o dagli organi profondi (intestino, ecc.) Durante le operazioni su di essi. Inoltre, è possibile che i microbi penetrino nella ferita trasferendosi lungo il sistema linfatico o da focolai di infezione distanti dalla ferita (carie, ecc.).

Il metodo principale per impedire ai batteri di penetrare nella ferita per via aerea e per goccia è la corretta disposizione delle sale operatorie e il rispetto da parte del personale medico delle regole di condotta in esse contenute. Il grado di inquinamento atmosferico nella sala operatoria e nello spogliatoio viene giudicato in base ai risultati di una condotta sistematica. Durante le operazioni e le medicazioni è vietata la conversazione. Prima dell'operazione tutti i partecipanti devono fare una doccia, indossare speciali indumenti di cotone leggero, pantofole, una cuffia e una maschera. Obbligatoria la pulizia sistematica con acqua della sala operatoria e dello spogliatoio.

Quando ci si prepara per un'operazione, è necessario osservare rigorosamente un certo ordine: la sorella operatrice è la prima a prepararsi per l'operazione. Indossa una maschera, si pulisce le mani (vedi Lavorazione manuale), indossa un camice sterile (con l'aiuto di un'infermiera) e poi uno di gomma (poiché nessun metodo di lavorazione manuale ne garantisce la sterilità per l'intera operazione), quindi si stende strumenti sterili su un tavolo sterile, biancheria intima.

Il chirurgo e i suoi assistenti si curano le mani, con l'aiuto della sorella indossano camici sterili, guanti e iniziano a lavorare il campo operatorio (vedi), dopodiché lo avvolgono con biancheria sterile.

I visitatori e gli spettatori in sala operatoria dovranno indossare cuffie, mascherine, camici, copriscarpe. Devono prendere posto prima dell'inizio dell'operazione. Camminare in sala operatoria e parlare durante l'intervento non sono accettabili. Se due o più lavorano in sala operatoria, i tavoli devono essere posizionati in modo tale che le squadre che lavorano su di essi non interferiscano tra loro e non violino le regole di asepsi. Nessuno, ad eccezione dell'infermiera operante, deve passare tra il tavolo operatorio e il tavolo con materiali sterili.

Se ci sono aree infette vicino al campo chirurgico o al suo interno, ad esempio un'ulcera cancerosa in decomposizione, ecc., Vengono accuratamente recintate con salviette sterili dalla linea dell'incisione chirurgica, sigillate, a volte suturate e solo dopo attenta elaborazione del campo chirurgico, l'operazione viene eseguita.

Se il chirurgo si è contaminato le mani durante l'operazione, deve trattarle nuovamente, cambiare il camice, i guanti e la biancheria intima attorno alla ferita, e solo dopo continuare l'operazione.

Nel periodo postoperatorio, la benda o l'adesivo sulla ferita chirurgica, quando si bagna, deve essere cambiato immediatamente, poiché quando è impregnato di secrezione della ferita, cessa di proteggere la ferita e sotto di essa si verificano le condizioni per lo sviluppo dell'infezione .

Preparazione del paziente per l'intervento chirurgico - vedi.

L'attenta osservanza delle regole di asepsi riduce al minimo il numero di complicanze purulente sia negli interventi chirurgici pianificati che in quelli di emergenza.

L'asepsi (dal greco aseptos - non soggetto a decomposizione; sinonimo di metodo non putrefattivo) è un metodo per prevenire l'infezione impedendo la penetrazione di microbi in una ferita, tessuto o cavità corporea durante operazioni chirurgiche, medicazioni e altri trattamenti terapeutici e manipolazioni diagnostiche. L'asepsi, come gli antisettici (vedi), prevede l'uso degli stessi mezzi di effetti chimici e fisici sulla microflora, tuttavia, la loro differenza fondamentale è che l'asepsi è finalizzata a prevenire l'introduzione di agenti patogeni e antisettici a combattere i microbi già introdotti.

L'elemento principale dell'asepsi è la sterilizzazione (vedi). L'assenza di microbi su strumenti, materiali, ecc., a contatto con una sala operatoria o altra ferita, introdotti in tessuti, organi cavi, ecc., garantisce la prevenzione delle infezioni da contatto e da impianto. L'asepsi comprende una serie di tecniche per la manipolazione di oggetti sterili e non sterili, regole di condotta durante le procedure chirurgiche, nonché un sistema di misure che riduce al minimo la possibilità di ingresso di microbi attraverso l'aria, goccioline o vie endogene (vedi Unità operativa di medicazione, Medicazioni , Operazione chirurgica). Il metodo asettico è il più importante dei fondamenti della chirurgia moderna. L'asepsi è obbligatoria anche nei casi in cui l'intervento viene eseguito su “tessuti che già contengono microflora, poiché la violazione dell'asepsi minaccia la penetrazione di agenti patogeni più pericolosi di quelli già introdotti (ad esempio, l'agente eziologico dell'erisipela, superinfezione anaerobica), o peggiorare il decorso del processo della ferita (Bact. pyocyaneum). Pertanto, le regole di asepsi nella sala operatoria "purulenta" (camerino) devono essere osservate rigorosamente come in quella "pulita". Le violazioni dell'asepsi durante le operazioni "pulite" porteranno sicuramente ad un aumento della frequenza della suppurazione postoperatoria. Se la ferita è già contaminata o la sua contaminazione non può essere completamente prevenuta, all'asepsi viene combinato un effetto antisettico sulla ferita, sui tessuti circostanti (antisettico profondo) o sul corpo nel suo insieme (chemioterapia). Gli antibiotici sono il rimedio più affidabile in grado di compensare i disturbi asettici inevitabili in alcuni interventi gravi (ad esempio, resezione dello stomaco, dell'intestino, dell'esofago, intervento chirurgico radicale per suppurazione polmonare, ecc.). Tuttavia, il calcolo di tale risarcimento non può giustificare il mancato rispetto delle regole e delle tecniche di asepsi.

Asepsi - un insieme di misure volte a prevenire l'ingresso di agenti infettivi in ​​una ferita o nel corpo umano.

Antisettici- una serie di misure volte a combattere l'infezione nel corpo umano, prevenendo o eliminando il processo infiammatorio infettivo.

ASEPSI

I farmaci che hanno un effetto antibatterico sulla microflora piogenica sono divisi in due gruppi: agenti chemioterapici (vedi. antisettico) e prodotti chimici per la disinfezione e la sterilizzazione.

I preparati utilizzati per la disinfezione e la sterilizzazione vengono utilizzati per prevenire l'ingresso di infezioni nella ferita, ad es. per combattere l’infezione lungo il percorso della sua trasmissione. Alcuni agenti antibatterici chimici possono essere utilizzati sia come agenti chemioterapici che come agenti per la disinfezione e la sterilizzazione (ad esempio clorexidina, perossido di idrogeno, ecc.).

Tra i prodotti chimici per la disinfezione e la sterilizzazione, i preparati sono ampiamente utilizzati in chirurgia. iodio: Una soluzione alcolica al 5% e al 10% viene utilizzata per lubrificare la pelle attorno alla ferita, trattare ferite superficiali e abrasioni e il campo chirurgico.

Iodio + ioduro di potassio contiene circa il 4,5% di iodio libero, prima dell'uso va diluito con acqua distillata in rapporto 1:4,5. Il farmaco è usato per trattare il campo chirurgico.

Iodio povidone - composto di iodio con polivinilpirrolidone, contiene 0,1-1% di iodio. Utilizzato per il trattamento delle mani, il campo operatorio.

Cloramina B (clorammino) utilizzato sotto forma di soluzione (1-3%) per la disinfezione delle mani, articoli per la cura del paziente, strumenti non metallici, locali.

Acido performico in combinazione con perossido di idrogeno (Pervomur, preparazione C-4) è destinato al trattamento delle mani prima dell'intervento chirurgico. Preparare una soluzione speciale (vedi. Preparazione delle mani per l'intervento chirurgico). Il farmaco viene utilizzato anche per il trattamento di strumenti chirurgici e guanti di gomma.

Etanolo (Spiritus aethylicus) utilizzato sotto forma di soluzione al 70% o 96% per il trattamento delle mani, campo chirurgico, strumenti ottici, materiale di sutura.

Formalina (Formalinum) - soluzione contenente il 36,5-37,5% di formaldeide. Utilizzato come soluzione allo 0,5-5% per la disinfezione di guanti, strumenti, cateteri, drenaggi.

Degmicidio (Degmicidum) contiene il 30% di degmin (composto di ammonio quaternario). Applicare una soluzione all'1% (cioè alla diluizione 1:30) per trattare il campo chirurgico e le mani del chirurgo.

Benzalconio cloruro sotto forma di soluzione all'1% o al 10% viene utilizzata per sterilizzare gli strumenti (a una diluizione di 1:1000; esposizione - 30 minuti), guanti di gomma, scarichi (a una diluizione di 1:4000; esposizione - 24 ore). Per prevenire la corrosione degli strumenti, viene aggiunto carbonato di sodio in ragione di 2 g per 1 litro di soluzione di lavoro.

Clorexidina disponibile come bigluconato (Chlorhexidini bigluconas). Sinonimo: gibitano. Prodotto sotto forma di una soluzione al 20%. Per il trattamento del campo chirurgico e la disinfezione degli strumenti, la soluzione viene diluita con una soluzione di etanolo al 70% in un rapporto di 1:40. La soluzione idroalcolica risultante allo 0,5% tratta il campo chirurgico 2 volte con un intervallo di 2 minuti. Gli strumenti vengono sterilizzati immergendoli nella soluzione per 2 minuti.

Dei mezzi moderni per la disinfezione e la preparazione alla pre-sterilizzazione, viene utilizzato Alaminol (Russia). Il principio attivo è una soluzione al 5% di alchildimetilbenzilammonio cloruro e una soluzione all'8% di gliossale, nonché un tensioattivo, pH 3,5. Ha un'ampia azione battericida contro la flora piogena non specifica, gli agenti causali della tubercolosi, funghi, virus e proprietà detergenti.

Utilizzato per la disinfezione di superfici interne, arredi, apparecchi sanitari, biancheria, strumenti chirurgici, endoscopi. La concentrazione dell'agente secondo il preparato è dell'1-10%, il preparato viene sciolto in acqua.

Applicazione: pulire le superfici o immergere oggetti in una soluzione disinfettante. La soluzione viene utilizzata ripetutamente. Il controllo di qualità della preparazione pre-sterilizzazione viene effettuato utilizzando un test per il sangue residuo (test della benzidina, dell'amidopirina). Tempo di lavorazione (immersione) di prodotti in metallo, plastica - 60 minuti ad una concentrazione del 5%, biancheria contaminata (ammollo) - 120 minuti ad una concentrazione del 5%.

Disinfettante "Kemi-side" (Russia). I principi attivi sono 1,1-bifenide - 3-3,5%, 5-cloro-2-idrossidifenilmetano - 2,6-3,2%. Lo spettro dell'azione battericida è ampio: comprende bacilli della tubercolosi, virus, funghi. Il farmaco viene diluito con acqua, preparare una soluzione allo 0,5%, 1%, 2%.

Viene utilizzato per la disinfezione di dispositivi, elettrodomestici, apparecchi sanitari, superfici murali, tavoli, pavimenti. Il metodo di disinfezione prevede uno o due passaggi.

Disinfettante "Lizafin-special" (Russia). Principi attivi: alchildimetilbenzilammonio cloruro, glutaraldeide, glicosolo, alcool denaturato.

Spettro antimicrobico: batteri, inclusi bacilli della tubercolosi, virus, funghi. Ha proprietà detergenti.

Applicare in concentrazioni pari all'1-5% del farmaco. Utilizzato per la disinfezione di superfici (pavimento, pareti), tavoli chirurgici, mobili, articoli per la cura del paziente. Utilizzato per il trattamento pre-sterilizzazione di oggetti in vetro, metallo, plastica - endoscopi, strumenti. La disinfezione viene effettuata mediante immersione, strofinamento, immersione. Il tempo di lavorazione degli strumenti, degli endoscopi quando si utilizza una soluzione all'1% è di 60 minuti, 1,5% - 30 minuti, 2% - 15 minuti se immersi nella soluzione del farmaco.

La lotta contro la microflora sulle vie dell'infezione aerea

L'ospedale chirurgico comprende diverse unità funzionali principali: l'unità operatoria, i reparti del reparto chirurgico, gli spogliatoi, le sale di trattamento, ecc.

Il successo della prevenzione delle infezioni esogene nei pazienti chirurgici è possibile a condizione di un approccio integrato in tutte le fasi.

permanenza del paziente in ospedale: reparto di ricovero - reparto chirurgico - sale diagnostiche - camerino - sala operatoria.

Tutto funziona ospedale chirurgico per la prevenzione delle infezioni esogene inizia con la divisione dei pazienti in “puliti” e “purulenti”. I pazienti con malattie chirurgiche infiammatorie purulente sono ricoverati in reparti chirurgici purulenti (infettivi), completamente isolati dai reparti puliti. Dispongono di personale proprio, camerini, sale operatorie, sale di cura (per flebo, infusioni, prelievi di sangue per esami di laboratorio, ecc.). Questa sezione dovrebbe trovarsi in una stanza separata. Se c'è un solo reparto chirurgico, in esso vengono assegnati reparti speciali per pazienti infetti, i reparti si trovano in una parte di esso (compartimento) con uno spogliatoio separato nello stesso compartimento.

Nell'area ricevimento dove si effettua la visita primaria e l'esame dei ricoverati, i flussi di pazienti vengono immediatamente suddivisi in “puliti” e “purulenti”. Nel reparto di accettazione vengono eseguite le cure igienico-sanitarie, che comprendono il lavaggio dei pazienti (bagno o doccia igienica) e il cambio dei vestiti. In determinate condizioni (pediculosi, scabbia), viene effettuato un trattamento speciale, nonché la disinfezione e la disinfestazione della biancheria.

Nel reparto chirurgico per mantenere il regime sanitario, viene effettuata la pulizia quotidiana con acqua utilizzando agenti antisettici e una volta ogni 3 giorni - pulizia con acqua delle pareti (pulendo con una spazzola umida, uno straccio). I mobili del reparto sono sottoposti a lavorazione ad umido. Una ventilazione regolare, l'uso di condizionatori d'aria possono ridurre il grado di contaminazione batterica dei locali del reparto. Importante è il regime sanitario per il personale: doccia prima di iniziare il lavoro, cambio di vestiti e scarpe, uso della cuffia. Un importante mezzo di prevenzione è l'esame del personale per la presenza di bacilli (strisci dal naso, dalla gola) e l'isolamento dei dipendenti con raffreddore e malattie pustolose.

La via principale di infezione della ferita nella sala operatoria- contatto (circa il 90% dei casi), solo nel 10% dei casi si verifica l'infezione per via aerea. Ogni membro dell'équipe chirurgica, nonostante la preparazione speciale per l'operazione, la biancheria intima chirurgica sterile, il rispetto del regime di lavoro, rilascia nell'aria circostante fino a 1500 microrganismi al minuto. Per 1-1,5 ore di lavoro di un'équipe chirurgica, l'inquinamento batterico dell'aria nella sala operatoria aumenta del 100%. Il numero consentito di microrganismi in 1 m 3 di aria nella sala operatoria prima dell'inizio del lavoro non deve superare 500, durante l'operazione - 1000, a condizione che non siano presenti microrganismi patogeni nell'aria. È possibile mantenere questo livello con l'ausilio di dispositivi speciali del sistema di ventilazione, modalità operativa e pulizia della sala operatoria, disinfezione dell'aria e degli oggetti.

L'ospedale chirurgico comprende diverse unità funzionali principali: un'unità operativa, reparti chirurgici, camerini e aree procedurali.

Blocco operatorio- un insieme di locali appositi per lo svolgimento delle operazioni e lo svolgimento delle attività che le supportano. L'unità operatoria deve essere collocata in una stanza o ala separata dell'edificio, collegata da un corridoio con i reparti chirurgici, o su un piano separato di un edificio chirurgico a più piani. Più spesso ci sono sale operatorie separate l'una dall'altra per eseguire interventi su pazienti "puliti" e "purulenti", anche se è più consigliabile prevedere un'unità operatoria separata e isolata per i reparti chirurgici purulenti.

Il blocco operatorio è separato dai reparti chirurgici da un vestibolo speciale - più spesso si tratta di una parte del corridoio su cui si aprono i locali del blocco operatorio generale. Per garantire il regime di sterilità nell'unità operativa, vengono assegnate zone funzionali speciali (Schema 3).

1. Zona sterile combina sala operatoria, sala preoperatoria e sala di sterilizzazione. Nei locali di questa zona vengono eseguite le seguenti azioni: in sala operatoria - l'operazione stessa; nella sala preoperatoria - preparazione delle mani del chirurgo per l'operazione; nella sala di sterilizzazione - sterilizzazione degli strumenti che saranno necessari durante l'operazione o riutilizzati.
2. Nella zona di massima sicurezza comprende locali come una sala di ispezione sanitaria, composta da stanze per la spogliazione del personale, docce, cabine per indossare indumenti sterili. Queste stanze sono disposte in serie e il personale lascia la cabina di medicazione direttamente o attraverso il corridoio fino alla sala preoperatoria. La stessa zona comprende locali per il deposito di strumenti e dispositivi chirurgici, attrezzature per anestesia e medicinali, una sala per trasfusioni di sangue, locali per l'équipe di turno, un'infermiera operativa senior e un'unità sanitaria per il personale dell'unità operativa.
3. zona riservata, o zona tecnica, unisce gli impianti di produzione per garantire il funzionamento dell'unità operativa: sono presenti apparecchiature di condizionamento dell'aria, impianti di vuoto, impianti per la fornitura di ossigeno e gas narcotici alla sala operatoria, c'è anche una sottostazione batteria per l'illuminazione di emergenza, una camera oscura per sviluppo di pellicole radiografiche.
4. Nella zona di regime generale ci sono gli uffici del capo, dell'infermiera senior, stanze per lo smistamento della biancheria sporca, ecc.

La modalità operativa dell'unità operativa prevede la limitazione delle sue visite. Nella zona di regime sterile dovrebbero trovarsi solo i chirurghi coinvolti nell'operazione e i loro assistenti, gli infermieri operatori, gli anestesisti e gli anestesisti e un'infermiera per l'attuale pulizia della sala operatoria. Gli studenti e i medici in tirocinio sono ammessi nella zona a regime sterile. Gli operai dell'unità operativa indossano abiti particolari: camici o giacche e pantaloni che differiscono per colore dagli abiti degli impiegati degli altri reparti.

Il controllo del regime di sterilità dell'unità operatoria viene effettuato periodicamente mediante esame batteriologico dell'aria nella sala operatoria, lavaggi delle pareti, del soffitto, degli apparecchi e degli strumenti. Il materiale per la semina viene prelevato una volta al mese; settimanalmente, inoltre, si effettua la semina selettiva dalle mani dei lavoratori dell'unità per controllare la sterilità.

La modalità sterile in sala operatoria si ottiene impedendo l'introduzione di microrganismi da altri ambienti e la loro diffusione. Sistemazione speciale dell'unità operatoria, utilizzo di camere d'equilibrio sterili prima dell'ingresso in sala operatoria, preparazione del paziente all'intervento (lavaggio, cambio della biancheria, rasatura dei capelli nell'area del campo operatorio), preparazione del personale all'intervento (vestizione obbligatoria , uso di biancheria sterile, indossare copriscarpe, cuffie, mascherine, igienizzazione delle mani) limitano notevolmente l'ingresso di microrganismi in sala operatoria.

I microrganismi nell'aria e sugli oggetti si trovano molto raramente in forma isolata: si fissano principalmente su particelle di polvere microscopiche. Pertanto, un'attenta rimozione della polvere, nonché la prevenzione del suo ingresso nella sala operatoria, riducono il grado di contaminazione microbica.

La sala operatoria dispone di quanto segue tipi di pulizia: preliminare, attuale, postoperatorio, definitivo e generale.

Prima di iniziare l'operazione, pulire tutti gli oggetti, gli elettrodomestici, i davanzali con un panno umido, rimuovere la polvere depositatasi durante la notte (pre-pulizia). Durante l'operazione, tovaglioli, palline e strumenti caduti sul pavimento vengono costantemente rimossi. (pulizia in corso). Nell'intervallo tra gli interventi, quando il paziente viene portato fuori dalla sala operatoria, vengono rimossi biancheria, tovaglioli e strumenti; pulire il tavolo operatorio con un panno umido inumidito con una soluzione di agenti antisettici e coprirlo con un lenzuolo; pulire il pavimento con un panno umido (pulizia postoperatoria). Alla fine della giornata lavorativa, produci vestizione finale ku, che comprende la pulizia a umido con pulizia del soffitto, delle pareti, dei davanzali delle finestre, di tutti gli oggetti e le attrezzature, dei pavimenti utilizzando soluzioni disinfettanti (soluzione di perossido di idrogeno all'1-3% con un detergente sintetico, soluzione di benzalconio cloruro, ecc.) e quindi attivando l'azione battericida lampade.

Alla fine della settimana, esegui pulizia generale sala operatoria. Si inizia con la disinfezione della sala operatoria: il soffitto, le pareti, tutti gli oggetti, il pavimento vengono spruzzati con una soluzione disinfettante e poi rimossi mediante strofinamento. Successivamente, viene eseguita una pulizia generale a umido e vengono accese le lampade ultraviolette (UV) battericide. La pulizia generale può essere straordinaria - se la sala operatoria è contaminata da pus, contenuto intestinale, dopo l'intervento chirurgico in pazienti con infezione anaerobica (cancrena gassosa).

Per l'irradiazione dell'aria e degli oggetti nella sala operatoria vengono utilizzate lampade UV battericide da pavimento (mobili), da parete, da soffitto di varia potenza (Fig. 1). Le lampade germicide, dotate di speciali schermi che proteggono dall'esposizione diretta ai raggi UV, possono funzionare in presenza di persone in sala operatoria.

Per disinfettare l'aria della sala operatoria, oltre alle lampade battericide, possono essere utilizzati aerosol di sostanze battericide nebulizzati con un apposito apparecchio tipo Disinfal. Come sostanze battericide viene utilizzata una miscela contenente una soluzione al 3% di perossido di idrogeno e acido lattico allo 0,5%. La spruzzatura deve essere effettuata il giorno prima, in casi estremi, almeno 2 ore prima dell'inizio dell'operazione.

La prevenzione dell'inquinamento atmosferico nella sala operatoria è ottenuta mediante un sistema di ventilazione meccanica, effettuato fornendo aria dalla strada o facendola ricircolare. Con l'aiuto della ventilazione forzata, l'aria viene forzata attraverso i filtri nella sala operatoria. Insieme alla polvere che si deposita sui filtri, vengono rimossi i microbi fissati su di esso. L'aria esce dalla sala operatoria attraverso fessure naturali. Questa direzione del flusso evita l'ingresso di aria inquinata dai locali adiacenti alla sala operatoria, compresi i reparti chirurgici. In assenza di un sistema centralizzato di purificazione dell'aria da polvere e microbi, è possibile utilizzare speciali depuratori d'aria mobili (VOPR-1.5). Per 15 minuti di funzionamento dell'apparato, il numero di microbi nella sala operatoria diminuisce di 7-10 volte.

Per alcuni interventi (come trapianti di organi che richiedono successivo utilizzo di agenti immunosoppressori, impianto di protesi, interventi per ustioni estese), vengono utilizzate sale operatorie con flusso laminare di aria condizionata sterile (Fig. 2). Il numero di microrganismi in tali sale operatorie è dieci volte inferiore rispetto a un sistema di climatizzazione convenzionale. Il flusso laminare fornisce uno scambio d'aria di 500 volte all'ora, che viene iniettato ad una pressione di 0,2-0,3 atm. attraverso un apposito filtro, che costituisce il soffitto della sala operatoria, ed esce attraverso i fori praticati nel pavimento. Si crea così un flusso verticale costante: l'aria sterile entra nella sala operatoria e il suo flusso diretto porta via i microrganismi entrati nell'aria dal paziente o dalle persone coinvolte nell'intervento. Il flusso d'aria laminare può essere verticale o orizzontale.

Nelle vecchie sale operatorie è possibile installare uno speciale box isolatore con flusso d'aria laminare: le pareti del box in plastica o vetro non raggiungono il pavimento e l'aria sterile iniettata attraverso il filtro a soffitto crea un flusso laminare verticale che sposta l'aria contenuta nella scatola negli interstizi formati tra le sue pareti e il pavimento (Fig. 3).

La lotta contro la microflora nelle fasi di infezione da contatto della ferita

Per prevenire l'infezione da contatto tutto ciò che entra in contatto con la ferita deve essere sterile. Ciò si ottiene mediante una lavorazione speciale della biancheria chirurgica, delle medicazioni e del materiale di sutura, dei guanti, degli strumenti, della lavorazione delle mani del chirurgo e del campo operatorio. Sterilizzazione(sterile- sterile) - completa liberazione dai microrganismi di tutti gli oggetti, soluzioni, materiali. Disinfezione prevede la distruzione della flora microbica patogena. La sterilizzazione del materiale di sutura ha lo scopo di prevenire sia l'infezione da contatto che quella da impianto della ferita.

La sterilizzazione di strumenti, medicazioni e biancheria intima comprende le seguenti fasi principali: I - preparazione pre-sterilizzazione del materiale; II - posa e preparazione alla sterilizzazione; III - sterilizzazione; IV - conservazione del materiale sterile. Tutte queste fasi vengono eseguite in conformità con lo standard industriale "Sterilizzazione e disinfezione dei dispositivi medici".

Sterilizzazione degli strumenti

Fase I: preparazione pre-sterilizzazione

Lo scopo della preparazione pre-sterilizzazione è l'accurata pulizia meccanica di strumenti, siringhe, aghi per iniezione, sistemi di trasfusione, la rimozione dei pirogeni e la distruzione del virus dell'epatite. Il personale deve indossare guanti di gomma.

Usato ma strumenti non infetti lavati accuratamente con acqua corrente con spazzole in un lavandino separato per 5 minuti (gli strumenti contaminati con sangue vengono lavati immediatamente, evitando che il sangue si secchi) e poi immersi per 15-20 minuti in una delle apposite soluzioni di lavaggio riscaldate a 50 C. Le siringhe vengono elaborate in forma smontata.

Dopo l'ammollo, gli strumenti vengono lavati nella stessa soluzione con gorgiere, spazzole (serrature, denti, tacche vengono trattate con particolare cura), quindi risciacquati con acqua tiepida per 5 minuti e risciacquati in acqua distillata per 1 minuto. Successivamente, gli strumenti e le siringhe vengono posti in uno sterilizzatore ad aria secca a 85°C per asciugarsi, dopodiché sono pronti per la sterilizzazione.

Strumenti e siringhe contaminati da pus o contenuto intestinale preliminarmente posti in contenitori smaltati con soluzione di diocuro allo 0,1% per 30 minuti. Successivamente, nella stessa soluzione, vengono lavati con gorgiere, spazzole, sciacquati con acqua corrente e immersi in una delle soluzioni di lavaggio, effettuando un'ulteriore lavorazione secondo il metodo sopra descritto.

Strumenti dopo un'operazione eseguita su un paziente con un'infezione anaerobica, immerso per 1 ora in una soluzione speciale composta da una soluzione di perossido di idrogeno al 6% e una soluzione di detergente allo 0,5%, quindi lavato con una spazzola nella stessa soluzione e fatto bollire per 90 minuti. Solo successivamente gli strumenti vengono preparati per la sterilizzazione allo stesso modo degli strumenti non infetti. Dopo 1 giorno. (tempo di germinazione delle spore) vengono autoclavati o bolliti (sterilizzazione frazionata).

La sterilizzazione degli aghi viene effettuata involontariamente quando non è possibile utilizzare aghi monouso.

Puntura, aghi per iniezione dopo l'uso si lavano con una siringa con acqua tiepida, quindi con soluzione di bicarbonato di sodio all'1%, il canale dell'ago viene pulito con un mandrino, lavato con soluzione di ammoniaca allo 0,5% e acqua corrente. Successivamente, l'ago con il mandrino inserito viene fatto bollire per 30 minuti in una soluzione di bicarbonato di sodio al 2%, e dopo 8-12 ore viene ridistillato per 40 minuti ed essiccato, dopo di che il canale dell'ago viene asciugato mediante insufflaggio con dietile etere o alcool utilizzando una siringa o una pera di gomma. Gli aghi contaminati da pus vengono lavati accuratamente, il lume viene lavato con acqua corrente; quindi vengono posti per 1 ora in una soluzione disinfettante, lavando inoltre il canale con una siringa o un bulbo di gomma, e sottoposti allo stesso ulteriore trattamento degli aghi non contaminati da pus.

Sistemi trasfusionali sostanze medicinali o sangue monouso, ma usati forzatamente più volte. Viene eseguita un'attenta lavorazione per prevenire reazioni e complicanze post-trasfusionali. Nelle condizioni moderne vengono utilizzati sistemi di trasfusione monouso, sterilizzati in fabbrica. Il sistema riutilizzabile viene smontato immediatamente dopo una trasfusione di sangue o farmaco: le parti in vetro, un contagocce e i tubi di gomma vengono separati, lavati accuratamente con acqua corrente, impastando il tubo di gomma con le dita (per una migliore rimozione dei residui di sangue). Parti del sistema vengono immerse per 2 ore in una soluzione speciale riscaldata a 60 ° C, contenente una soluzione di bicarbonato di sodio all'1% e una soluzione di ammoniaca all'1%. Successivamente le parti dell'impianto vengono lavate con acqua corrente e bollite in acqua distillata per 30 minuti, lavate nuovamente con acqua, allungando i tubi di gomma, e bollite nuovamente per 20 minuti in acqua distillata. Il sistema viene quindi assemblato e confezionato per la sterilizzazione.

Guanti in lattice. Nella pratica moderna vengono utilizzati guanti monouso, sterilizzati in fabbrica. Se è necessario riutilizzare i guanti contaminati con sangue, si lavano senza toglierli dalle mani con acqua corrente fino a completa rimozione del sangue, si asciugano con un asciugamano e si mettono per 30 minuti in una soluzione di ammoniaca allo 0,5% o in un detersivo e soluzione disinfettante. Successivamente vengono lavati accuratamente con acqua corrente, appesi ad asciugare su una corda e infine confezionati per la sterilizzazione.

I guanti di gomma contaminati da pus o da contenuto intestinale devono essere distrutti. Se necessario, vengono lavati in acqua corrente e posti in una soluzione lavante e disinfettante per 1 ora, risciacquati con acqua corrente e confezionati per la sterilizzazione. Questi guanti possono essere usati per lavorare in uno spogliatoio purulento.

Per il controllo la completezza della rimozione del sangue dagli oggetti che hanno subito un trattamento di pre-sterilizzazione, viene utilizzato un test della benzidina: sull'oggetto vengono applicate 3 gocce di una soluzione all'1% di benzidina e acqua ossigenata. La comparsa di una colorazione blu-verde indica tracce di sangue rimaste sugli oggetti. In questo caso è necessario il ricondizionamento.

Fase II: styling e preparazione alla sterilizzazione

Per la sterilizzazione in sterilizzatrici a calore secco, gli strumenti vengono posti in scatole di metallo, impilandoli verticalmente in uno strato. Le siringhe smontate sono avvolte in 2 strati di carta spessa speciale. I coperchi delle scatole vengono sterilizzati fianco a fianco. Recentemente sono state utilizzate principalmente siringhe monouso, sterilizzate in fabbrica.

Per la sterilizzazione a vapore sotto pressione in sterilizzatori a vapore (autoclavi), gli strumenti vengono avvolti in un asciugamano per waffle o in un panno di cotone a forma di sacchetto e posizionati su un vassoio o rete metallica. Per operazioni tipiche specifiche, viene preparata in anticipo una serie di strumenti (ad esempio, per operazioni su polmone, cuore, ossa, vasi sanguigni), posizionata su una rete speciale e avvolta in un lenzuolo a forma di borsa.

Il cilindro e lo stantuffo della siringa vengono posti separatamente in una garza e avvolti in un pezzo di tessuto di cotone a forma di sacchetto, che viene posto in una scatola di sterilizzazione (bix). Per la sterilizzazione di massa delle siringhe in autoclave (sterilizzazione centralizzata), viene utilizzato uno speciale imballaggio in tessuto di cotone con tasche. Le siringhe smontate vengono poste nelle tasche, accanto a loro ci sono aghi e pinzette. Ogni confezione contiene fino a 5 siringhe.

Lo styling viene avvolto in un pannolino di cotone a forma di sacchetto e posto in uno sterilizzatore.

I guanti di gomma asciutti vengono cosparsi di talco (all'esterno e all'interno), adagiati con tovaglioli di garza, avvolti in un tovagliolo a coppie e posti in un bix separato.

Dei sistemi di trasfusione del sangue assemblati viene controllata la resistenza dei tubi di gomma, la tenuta della loro connessione con le parti in vetro e la conformità delle cannule con i padiglioni dell'ago. Il sistema viene arrotolato sotto forma di 2-3 anelli, evitando la piegatura dei tubi di gomma, avvolto in un grande tovagliolo di garza, quindi in un asciugamano per waffle e riposto in bici.

Fase III - Sterilizzazione

Viene effettuata la sterilizzazione di strumenti, siringhe (con un segno sulla siringa di 200 ° C), aghi, vetreria in armadi-sterilizzatori a calore secco(Fig. 4). Gli articoli vengono posizionati liberamente sugli scaffali dello sterilizzatore in scatole di metallo (con i coperchi rimossi) e il riscaldamento è acceso. Con la porta aperta, la temperatura viene portata a 80-85°C e fatta asciugare per 30 minuti: l'umidità viene rimossa dalle superfici interne dell'armadio e dagli oggetti da sterilizzare. Successivamente si chiude la porta, si porta la temperatura al valore impostato (180 °C), mantenendola automaticamente, e si sterilizza per 60 minuti. Dopo aver spento l'impianto di riscaldamento e abbassato la temperatura a 70-50°C, aprire la porta dell'armadio e chiudere le scatole metalliche con i coperchi con strumenti sterili. Dopo 15-20 minuti (dopo il completo raffreddamento dello sterilizzatore), la camera viene scaricata.

Quando si lavora con uno sterilizzatore a calore secco, è necessario osservare le misure di sicurezza: il dispositivo deve essere collegato a terra, dopo la sterilizzazione, la porta dell'armadio deve essere aperta solo quando la temperatura scende a 70-50 °C. È vietato utilizzare un dispositivo difettoso.

È possibile eseguire la sterilizzazione di strumenti, siringhe, sistemi trasfusionali in uno sterilizzatore a vapore(autoclave) (Fig. 5).

Gli articoli imballati vengono posti nella camera di sterilizzazione. Se i pacchi vengono posizionati in bix, le loro griglie devono essere aperte. Bixes o altri pacchetti vengono disposti in modo sciolto in modo che il vapore sia distribuito uniformemente.

Gli strumenti chirurgici e le siringhe vengono sterilizzati per 20 minuti a 2 atm 1 , che corrisponde ad una temperatura di 132,9 C. Il tempo di inizio della sterilizzazione viene conteggiato dal momento in cui viene raggiunta la pressione adeguata. Guanti di gomma, sistemi per trasfusione di sangue, tubi di drenaggio in gomma vengono sterilizzati a 1,1 atm (temperatura del vapore 120 °C) per 45 minuti. Durante lo scarico dell'autoclave i fori dei bix vengono chiusi.

I metodi di sterilizzazione in sterilizzatori a calore secco e a vapore devono essere considerati di base. Il metodo di sterilizzazione mediante bollitura viene utilizzato nelle piccole istituzioni mediche dove non esiste una sterilizzazione centralizzata. Vengono utilizzate caldaie elettriche fisse o portatili, nelle quali è possibile sterilizzare strumenti, siringhe, aghi, oggetti in vetro, scarichi in gomma, cateteri, guanti.

Nella caldaia viene versata acqua distillata, per aumentare il punto di ebollizione dell'acqua e distruggere il guscio dei batteri, aggiungere 20 g di bicarbonato di sodio per 1 litro di acqua (soluzione al 2%). Sul fondo della caldaia viene steso un sottile strato trapuntato di ovatta con garza in modo che i sali che cadono sotto forma di incrostazioni si depositino su di esso e non sugli attrezzi.

Gli attrezzi smontati vengono posizionati su apposite reti e calati con ganci sul fondo della caldaia, lasciando le maniglie dei ganci all'esterno, e la caldaia viene chiusa con un coperchio. Tempo di sterilizzazione: 40 minuti dal momento dell'ebollizione dell'acqua. Al termine della sterilizzazione, la rete con gli strumenti viene prelevata con gancetti, lasciata sgocciolare e trasferita su apposito tavolo ricoperto da un telo sterile piegato in 4 strati. L'infermiera dispone gli strumenti sul grande tavolo operatorio.

Siringhe e aghi vengono sterilizzati separatamente dagli strumenti, smontati (mediante bollitura in acqua distillata senza aggiunta di bicarbonato di sodio), per 45 minuti. Siringhe e aghi per puntura lombare e infusioni endovenose vengono fatti bollire in acqua bidistillata senza l'aggiunta di bicarbonato di sodio.

Strumenti, siringhe e aghi contaminati da pus, feci, dopo uno speciale pretrattamento, vengono sterilizzati facendo bollire per 90 minuti in una caldaia separata.

Strumenti, siringhe e aghi utilizzati nei pazienti con cancrena gassosa sono soggetti ad un'attenta lavorazione e successiva sterilizzazione mediante bollitura frazionata. Vengono bolliti per 1 ora, tolti dalla caldaia e lasciati a temperatura ambiente per 12-24 ore (per la germinazione delle spore), quindi risterilizzati mediante bollitura per 1 ora (sterilizzazione frazionata).

Il metodo principale per sterilizzare i prodotti in gomma (drenaggi, cateteri, guanti) è l'autoclavaggio. In casi eccezionali vengono sottoposti a ebollizione per 15 minuti.

Sterilizzazione degli strumenti e articoli non soggetti a trattamento termico(endoscopi, toracoscopi, laparoscopi, dispositivi o blocchi di dispositivi per bypass cardiopolmonare, emosorbimento) vengono eseguiti in uno speciale sterilizzatore a gas GPD-250. Gli articoli da sterilizzare vengono posti in una camera di sterilizzazione sigillata (Fig. 6), riempita con ossido di etilene. Tempo di esposizione - 16 ore ad una temperatura di 18 C. La sterilizzazione può essere effettuata anche con una miscela di ossido di etilene e bromuro di metilene ad una temperatura di 55 ° C per 6 ore.

La sterilizzazione di strumenti e dispositivi ottici (laparoscopi, toracoscopi) può essere effettuata in una soluzione alcolica di clorexidina e pervomur. Con tale sterilizzazione (con mezzi chimici) vengono utilizzate scatole di metallo con coperchio, che impediscono al farmaco di evaporare e inquinare l'aria interna; in assenza di stoviglie particolari utilizzare smalto o vetro. Gli strumenti vengono versati con una soluzione (in modo che li copra completamente) e chiusi con un coperchio.

In casi di emergenza, quando è impossibile garantire la sterilizzazione degli strumenti con uno qualsiasi dei metodi sopra indicati, viene utilizzato il metodo della combustione. 15-20 ml di alcol vengono versati in una bacinella o vassoio di metallo, sul fondo vengono posti diversi strumenti e l'alcol viene dato alle fiamme. Il metodo di combustione non è sufficientemente affidabile, è antincendio ed esplosivo (presenza di ossigeno, vapori narcotici nell'aria interna), pertanto si ricorre in casi eccezionali, osservando rigorosamente le misure di sicurezza antincendio.

Gli strumenti da taglio (bisturi, forbici) diventano opachi durante la sterilizzazione con metodi convenzionali, quindi viene eseguita con un trattamento termico minimo o nullo. Dopo la preparazione pre-sterilizzazione, gli strumenti vengono immersi in una soluzione di etanolo al 96% per 30 minuti o in una soluzione tripla per 3 ore. È consentita solo la bollitura a breve termine degli strumenti da taglio. I bisturi vengono posti in una rete separata, le loro lame vengono avvolte con una garza e fatte bollire in acqua distillata senza aggiunta di bicarbonato di sodio per 10 minuti, quindi poste in una soluzione di etanolo al 96% per 30 minuti.

Il materiale sterile viene conservato in una stanza speciale. Non è consentito conservare nello stesso locale materiali non sterili e materiali sterili. La sterilità del materiale contenuto nei bix (se non aperti) viene mantenuta per 48 ore.Se i materiali sono stati inseriti in confezioni di biancheria (asciugamani, lenzuola, pannolini) e posti in biciclette per la sterilizzazione (ad esempio sistemi trasfusionali, scarichi in gomma, siringhe), possono essere conservati in questi contenitori fino a 3 giorni. Con la sterilizzazione centralizzata le siringhe rimangono sterili per 25 giorni.

Sterilizzazione di medicazioni, biancheria chirurgica

Fase I: preparazione pre-sterilizzazione del materiale

Le medicazioni includono palline di garza, tovaglioli, tamponi, turunda, bende. Vengono utilizzati durante gli interventi chirurgici e le medicazioni per drenare la ferita, arrestare l'emorragia, drenare o tamponare la ferita. Il materiale della medicazione è preparato con garza e cotone idrofilo, meno spesso con viscosa e lignina. Deve avere le seguenti proprietà:

1) essere biologicamente e chimicamente intatto, non influenzare negativamente il processo di guarigione;

2) avere una buona igroscopicità;

3) essere minimamente allentato, poiché i fili separati possono rimanere nella ferita come corpi estranei;

4) essere morbido, elastico, non danneggiare i tessuti;

5) facili da sterilizzare senza perdere le loro proprietà;

6) essere economico nella produzione (tenendo conto del grande consumo di materiale); tasso di consumo annuo per 1 letto operatorio - 200 m di garza e 225 bende; solo per un'operazione così piccola come un'appendicectomia, vengono spesi circa 7 m di garza.

Il materiale per medicazione viene preparato da una garza, precedentemente tagliata a pezzi. La garza viene piegata, ruotando i bordi verso l'interno in modo che non vi sia alcun bordo libero (le fibre del tessuto possono sgretolarsi). Il materiale viene raccolto per il futuro, ricostituendo le sue scorte man mano che viene speso. Per comodità di calcolo del materiale consumato durante l'operazione, viene posto prima della sterilizzazione in un certo modo: palline - in sacchetti di garza da 50-1000 pezzi, tovaglioli - in fasci da 10 pezzi. Le medicazioni, ad eccezione delle bende non contaminate dal sangue, vengono bruciate dopo l'uso.

I teli chirurgici comprendono camici chirurgici, lenzuola, asciugamani, mascherine, cuffie, copriscarpe. Il materiale per la loro fabbricazione sono i tessuti di cotone: calicò grossolano, lino. La biancheria intima chirurgica riutilizzabile deve avere un'etichetta speciale ed essere lavata separatamente dal resto della biancheria intima, in sacchetti speciali. Le vestaglie non dovrebbero avere tasche, cinture; le lenzuola dovevano essere orlate. Accappatoi, lenzuola, pannolini, asciugamani per la sterilizzazione vengono piegati a forma di rotoli in modo da poter essere facilmente srotolati al momento dell'utilizzo.

Fase II: posa e preparazione del materiale per la sterilizzazione.

Il materiale della medicazione e la biancheria intima chirurgica vengono posizionati in biciclette (Fig. 7). In assenza di bix è consentita la sterilizzazione in sacchetti di lino.

Con installazione universale un materiale destinato ad un piccolo intervento tipico (appendicectomia, riparazione dell'ernia, flebectomia, ecc.) viene posto in un bix (sacchetto). Con posizionamento mirato nel bix (sacchetto) viene riposto il set necessario di medicazioni e biancheria chirurgica destinata ad un intervento specifico (pneumonectomia, resezione gastrica, ecc.). Con posa a vista nel bix viene posto un certo tipo di materiale per vestire o biancheria (bix con vestaglie, bix con tovaglioli, bix con palloni, ecc.).

Innanzitutto, viene verificata la funzionalità del bix, quindi sul fondo viene posizionato un foglio spiegato, le cui estremità sono all'esterno. Il materiale di medicazione viene steso verticalmente a settori in fasci o pacchi. Il materiale viene steso liberamente per consentire l'accesso al vapore, all'interno sono posizionati indicatori della modalità di sterilizzazione (termometri massimi, sostanze fondenti o provette con un microbo di prova), i bordi del foglio sono avvolti, il bix è chiuso con un coperchio e la serratura è scattata in posizione. Sul coperchio del bix è attaccata un'etichetta di tela cerata che riporta la data della sterilizzazione e il nome di chi l'ha effettuata.

Durante la sterilizzazione in una borsa, il materiale della medicazione o la biancheria viene adagiato in modo allentato, la borsa viene legata con nastri, abbassata in un'altra borsa simile e legata. Se è necessario utilizzare il materiale, la borsa viene posizionata su uno sgabello, l'infermiera scioglie la borsa superiore, ne allarga i bordi e la fa scivolare verso il basso. L'infermiera operatoria scioglie la sacca interna con mani sterili, la apre e rimuove il materiale.

Fase III - Sterilizzazione

Il funzionamento dell'autoclave è consentito solo in presenza di un permesso dell'Ispettorato per la vigilanza delle caldaie con un contrassegno sul passaporto dell'apparecchio. Possono lavorare con l'autoclave le persone che hanno superato il minimo tecnico per il funzionamento dell'autoclave e che dispongono dell'apposito permesso. Lavorare con l'autoclave richiede il rigoroso rispetto delle istruzioni per l'uso del dispositivo. Deve ottemperare norme generali di sicurezza:

• assicurarsi di collegare a terra lo sterilizzatore a vapore riscaldato elettricamente;
• non iniziare a lavorare su un dispositivo difettoso;
• non lasciare l'apparecchio incustodito durante il funzionamento;
• non aggiungere acqua all'imbuto mentre lo sterilizzatore è in funzione;
• al termine della sterilizzazione, spegnere il riscaldatore dalla rete elettrica e chiudere la valvola di ingresso del vapore nella camera di sterilizzazione dal generatore di vapore;
• aprire il coperchio della camera di sterilizzazione solo dopo che l'indice del manometro è sceso a zero.

Il tempo di sterilizzazione inizia a contare dal momento in cui viene raggiunta la pressione impostata. Le medicazioni e la biancheria intima chirurgica vengono sterilizzate per 20 minuti ad una pressione di 2 atm (temperatura 132,9 C).

Stadio IV: conservazione di materiale sterile

Al termine della sterilizzazione e asciugatura della biancheria, la camera di sterilizzazione viene scaricata, i bix vengono rimossi, la griglia viene immediatamente chiusa e trasferita su un apposito tavolo per materiale sterile. I bix vengono conservati in armadi chiusi in una stanza speciale. La durata di conservazione consentita delle medicazioni e della biancheria intima, se il contenitore non è stato aperto, è di 48 ore dalla fine della sterilizzazione. Il materiale e la biancheria sterilizzati in sacchetti vengono conservati per non più di 24 ore.

Controllo della sterilità

Il controllo della sterilità del materiale e della modalità di sterilizzazione in autoclavi viene effettuato con metodi diretti e indiretti (indiretti). Il metodo diretto è batteriologico: semina da medicazioni e biancheria o mediante test batteriologici. La semina si effettua come segue: si apre il bix in sala operatoria, si applicano più volte pezzetti di garza inumiditi con soluzione isotonica di cloruro di sodio sulla biancheria, dopodiché i pezzetti di garza vengono immersi in una provetta, che viene inviato al laboratorio batteriologico.

Per i test batteriologici vengono utilizzate provette con una coltura nota di microrganismi non patogeni portatori di spore che muoiono ad una determinata temperatura. Le provette vengono inserite in profondità nel bix, e al termine della sterilizzazione vengono rimosse e inviate al laboratorio. L'assenza di crescita microbica indica la sterilità del materiale. Questo test viene eseguito 1 volta in 10 giorni.

Metodi indiretti per il monitoraggio della sterilità del materiale vengono utilizzati costantemente ad ogni sterilizzazione. Per questo vengono utilizzate sostanze con un certo punto di fusione: acido benzoico (120 C), resorcinolo (119 C), antipirina (110 C). Queste sostanze sono disponibili in fiale. Vengono utilizzati anche in provette (0,5 g ciascuna) chiuse con un tappo di garza. Nel bix si mettono 1-2 fiale tra gli strati del materiale da sterilizzare. La fusione della polvere e la sua trasformazione in una massa continua indicano che la temperatura nel bix era pari al punto di fusione della sostanza di controllo o lo superava. Per controllare la modalità di sterilizzazione negli sterilizzatori a calore secco, vengono utilizzate sostanze in polvere con un punto di fusione più elevato: acido ascorbico (187-192 C), acido succinico (180-184 C), pilocarpina cloridrato (200 C), tiourea (180 C) .

Il più oggettivo dei metodi indiretti per il controllo del regime di sterilizzazione è la termometria. In ogni contenitore vengono posizionati 1-2 termometri tra il materiale sterilizzato. I loro indicatori riflettono la temperatura massima, ma non indicano il tempo di esposizione (durante il periodo in cui questa temperatura è stata mantenuta nel campione), e quindi questo metodo non esclude il controllo diretto della sterilità mediante test batteriologici.

Sterilizzazione dei dispositivi per l'anestesia inalatoria

I dispositivi per la ventilazione polmonare artificiale e l'anestesia per inalazione possono essere la causa dell'infezione crociata dei pazienti e della diffusione dell'infezione nosocomiale. L'infezione delle vie respiratorie dei pazienti è irta dello sviluppo di complicanze infiammatorie nel periodo postoperatorio, che si manifestano sotto forma di polmonite, bronchite, tracheite, faringite. A questo proposito, la disinfezione delle apparecchiature anestetiche e respiratorie è una delle importanti misure di asepsi volte a prevenire infezioni da contatto e inalazione delle vie respiratorie del paziente.

Per prevenire tali complicazioni, dovrebbero essere seguite le seguenti raccomandazioni di base.

1. I tubi endotracheali devono essere monouso e sterilizzati a freddo in fabbrica.
2. Dopo l'anestesia, la ventilazione artificiale dei polmoni, i dispositivi, gli elementi del circuito respiratorio vengono trattati con prodotti chimici antisettici. I dispositivi vengono elaborati in forma assemblata. Può essere utilizzata una soluzione alcolica di clorexidina allo 0,5%: 1 ml di una soluzione acquosa di clorexidina al 20% viene sciolto in 40 ml di una soluzione di etanolo al 96%. La miscela viene versata nell'evaporatore della macchina per anestesia o nell'umidificatore della macchina per la ventilazione polmonare artificiale. La ventilazione viene effettuata a circuito semichiuso per 1 ora con una portata di gas di 2 l/min. Quindi i resti dell'antisettico vengono rimossi, l'apparecchio viene ventilato per 15 minuti lungo un circuito semiaperto.

Come antisettico in tali situazioni, è possibile utilizzare una soluzione acquosa al 40% di formaldeide (formalina). Per fare ciò, versare 100 ml di formalina nell'evaporatore o nell'umidificatore e ventilare per 20 minuti. Quindi si rimuovono i resti di formalina, si versa la soluzione di ammoniaca e si continua la ventilazione fino a quando l'odore di ammoniaca scompare completamente.

Per la sterilizzazione dei dispositivi assemblati è possibile utilizzare il metodo a gas (utilizzando ossido di etilene) o la radiazione γ.

1. Se i dispositivi sono stati utilizzati in pazienti con malattie purulente, tubercolosi polmonare o delle vie respiratorie, il circuito respiratorio viene smontato (i tubi flessibili, gli elementi di collegamento, i coperchi della scatola delle valvole, il pallone di respirazione, l'adsorbitore vengono rimossi). Tutte le parti devono essere lavate sotto un getto di acqua tiepida, quindi messe a bagno in una soluzione lavante calda (vedi. Sterilizzazione degli strumenti) per 15 minuti Nella stessa soluzione si lava ciascuna parte con un batuffolo di garza di cotone per 30 s, dopodiché si risciacqua con acqua corrente e poi con acqua distillata. Il trattamento di sterilizzazione vero e proprio dei particolari si effettua con una soluzione acquosa di clorexidina allo 0,5%, ponendoli in contenitori per 30 minuti, oppure con una soluzione di acqua ossigenata al 3% (80 minuti), oppure con una soluzione di formaldeide al 3% (30 minuti). In quest'ultimo caso, in caso di infezione da Mycobacterium tuberculosis, l'esposizione viene aumentata a 90 minuti. L'opzione migliore è utilizzare tubi di plastica e maschere usa e getta in tali situazioni.

Dopo il trattamento con un antisettico, le parti vengono lavate accuratamente con acqua sterile per 10 minuti, asciugate e conservate in condizioni asettiche fino al momento dell'uso.

Sterilizzazione di apparecchiature endoscopiche

Il problema dell'infezione durante gli esami endoscopici è acuto a causa del rischio di infezione dei pazienti e del personale con microrganismi virulenti.

Le fasi principali della sterilizzazione dei dispositivi e degli strumenti endoscopici sono la pulizia meccanica, il lavaggio, il trattamento di pre-sterilizzazione e la sterilizzazione, l'asciugatura e la conservazione.

Le soluzioni detergenti vengono utilizzate per pulire gli endoscopi (vedere Sterilizzazione degli strumenti).

Dopo il completamento dell'esame endoscopico, i contaminanti (succhi gastrici, intestinali, muco, sangue, ecc.) vengono immediatamente rimossi dall'endoscopio meccanicamente utilizzando detergenti: dalla superficie esterna - utilizzando salviette tissutali, dai canali (biopsia, chirurgia) - con apposita spazzola, ed anche fornendo loro una sufficiente quantità di aria, acqua o una soluzione di sapone neutro; Gli endoscopi rigidi vengono smontati nei componenti prima della pulizia.

Per il trattamento degli endoscopi vengono utilizzate soluzioni acquose o alcoliche allo 0,5% di clorexidina, soluzione di etanolo al 70%, soluzione di glutaraldeide al 2,5%, preparazione Cydex, soluzioni di perossido di idrogeno al 3% e 6% ad una temperatura di 20–2 ° C.

Oltre al metodo di immersione, è anche possibile pulire la superficie esterna della parte operativa dell'endoscopio con dei tovaglioli 3 volte (successivamente, prima con un tovagliolo intensamente inumidito in una soluzione antisettica, quindi dopo aver riempito i canali dell'endoscopio con una soluzione per 15 minuti - il secondo e il terzo).

Parti dell'endoscopio vengono trattate con soluzioni antisettiche mediante immersione in un contenitore smaltato o di vetro chiuso con un coperchio; vengono immerse anche parti di endoscopi rigidi (ad eccezione delle parti ottiche degli strumenti e delle parti flessibili degli endoscopi a fibra). Negli ultimi anni sono comparsi nuovi modelli cosiddetti ultraermetici di fibroscopi, che possono essere completamente immersi in una soluzione antisettica. I canali vengono riempiti con questa soluzione utilizzando una siringa o un'aspirazione elettrica.

Sono state sviluppate installazioni speciali (lavatrici) per la pulizia pre-sterilizzazione e la sterilizzazione di endoscopi flessibili, che differiscono per il volume di disinfettante versato in un bagno speciale.

I resti di agenti antisettici vengono rimossi dall'apparecchiatura endoscopica utilizzando acqua distillata, facendola passare attraverso i canali dell'endoscopio e lavandola dall'esterno. Quindi, fornendo ripetutamente aria attraverso i canali dell'endoscopio, l'acqua rimanente viene rimossa.

La sterilizzazione degli strumenti endoscopici può essere effettuata in una camera di sterilizzazione a gas utilizzando ossido di etilene o una miscela di ossido di etilene e bromuro di metilene (vedi Sterilizzazione degli strumenti).

Gli endoscopi collocati in sacchetti sterili realizzati in tessuto di cotone denso vengono conservati in posizione verticale in armadi speciali.

Preparazione delle mani per l'intervento chirurgico

Il lavaggio delle mani è un mezzo importante per prevenire le infezioni da contatto. I chirurghi, gli infermieri operatori e vestitori devono prendersi costantemente cura della pulizia delle proprie mani, prendersi cura della pelle e delle unghie. Il maggior numero di microrganismi si accumula sotto le unghie, nella zona delle pieghe ungueali, nelle fessure della pelle. La cura delle mani prevede la prevenzione di screpolature e calli della pelle, il taglio delle unghie (devono essere corte) e la rimozione delle sbavature. I lavori associati alla contaminazione e all'infezione della pelle delle mani devono essere eseguiti con i guanti. La cura adeguata delle mani dovrebbe essere considerata come un passo nella preparazione all’intervento chirurgico. Il trattamento delle mani in qualsiasi modo inizia con la pulizia meccanica.

I metodi classici di lavorazione manuale includono i metodi di Furbringer, Alfeld, Spasokukotsky-Kochergin. I metodi di Furbringer e Alfeld hanno solo un significato storico. Metodo Spasokukotsky-Kochergin può essere usato come forzato quando non è possibile applicare metodi moderni. Il metodo prevede la pulizia meccanica delle mani con una soluzione di ammoniaca allo 0,5%. Si lavano le mani in due vasche per 3 minuti con un tovagliolo; eseguire movimenti sequenziali, come quando si lava con una spazzola, iniziando con le dita della mano sinistra. Nel primo bacino, le mani vengono lavate fino ai gomiti, nel secondo fino al bordo dei terzi superiore e medio dell'avambraccio. Al termine del lavaggio si sciacquano le mani con una soluzione di ammoniaca e si sollevano le spazzole in modo che le gocce d'acqua scendano fino ai gomiti. D'ora in poi le mani saranno costantemente sopra gli avambracci. La pelle delle mani viene asciugata con tovaglioli sterili: prima entrambe le mani (questo tovagliolo viene gettato), poi successivamente i terzi inferiore e medio degli avambracci.

Disinfettare la pelle con salviette imbevute di alcol al 96%, trattando due volte per 2,5 minuti le mani e il terzo inferiore degli avambracci, quindi le estremità delle dita e le creste ungueali; i letti ungueali e le pieghe della pelle delle dita vengono imbrattati con una soluzione alcolica al 5% di iodio.

I moderni metodi di lavorazione delle mani prevedono la pulizia mediante lavaggio con acqua corrente e sapone o l'utilizzo di detersivi liquidi e il successivo trattamento con antisettici chimici.

Trattamento mani con Pervomour(preparazione C-4). Pervomur è una miscela di acido formico e perossido di idrogeno. Innanzitutto, preparare la soluzione principale, che comprende 81 ml di acido formico all'85% e 171 ml di soluzione di perossido di idrogeno al 33%. Queste parti vengono mescolate in una bottiglia di vetro con tappo smerigliato e poste in frigorifero per 2 ore, agitando periodicamente la bottiglia. Quando l'acido formico e il perossido di idrogeno interagiscono, si forma l'acido performico, che ha un forte effetto battericida. Dalla quantità indicata di soluzione madre si possono preparare 10 litri di soluzione di lavoro diluendola con acqua distillata. La soluzione di lavoro è adatta per l'uso durante il giorno. Durante la preparazione della soluzione è necessario lavorare con guanti di gomma per evitare ustioni con una soluzione concentrata di acido formico o acqua ossigenata. Il trattamento delle mani prevede il prelavaggio per 1 minuto con acqua corrente e sapone. Quindi le mani e gli avambracci fino al livello del terzo medio vengono lavati con tovaglioli in una bacinella con soluzione di Pervomur per 1 minuto e asciugati con tovaglioli sterili. In un bacino, 5 persone possono maneggiare le mani.

Igienizzante mani con clorexidina. Il farmaco è disponibile sotto forma di soluzione acquosa al 20%. Per il trattamento delle mani viene preparata una soluzione alcolica allo 0,5%: 12,5 ml di una soluzione di clorexidina al 20% vengono aggiunti a 500 ml di alcol al 70%. Le mani vengono prelavate con acqua corrente e sapone, asciugate con salviette sterili o un asciugamano, quindi asciugate con un tampone di garza inumidito con la soluzione preparata per 2-3 minuti.

Trattamento delle mani con preparati AHD, Eurosept. Questi prodotti contengono antisettici come etanolo, clorexidina, esteri di acidi grassi polioli. Alcuni millilitri della soluzione vengono versati sulle mani e la pelle delle mani viene strofinata due volte per 2-3 minuti sul terzo medio degli avambracci. Le mani vengono lavate per 1 minuto prima.

Trattamenti mani accelerati utilizzato nella pratica ambulatoriale o in condizioni forzate (ad esempio, campo militare). Per la disinfezione accelerata delle mani viene utilizzato un preparato filmogeno, il cerigel, che ha un forte effetto battericida. È costituito da polivinil butirolo e una soluzione di etanolo al 96%. Le mani vengono lavate con acqua e sapone, asciugate accuratamente. 3-4 ml di cerigel vengono versati nel palmo della mano e le dita, i letti ungueali e le creste, le mani e la parte inferiore dell'avambraccio vengono accuratamente inumiditi per 10 secondi. Le dita semipiegate vengono mantenute in posizione distesa per 2-3 minuti, fino a quando sulla pelle si forma una pellicola di cerigel, che ha proprietà protettive e battericide. Al termine dell'operazione la pellicola si rimuove facilmente con palline di garza inumidite con alcool.

Il trattamento delle mani può essere effettuato frizionando la pelle con una soluzione di etanolo al 96% per 10 minuti (metodo di Brun) o una soluzione di alcol iodato al 2% per 3 minuti.

Preparazione del campo operatorio

La preparazione preliminare del sito dell'incisione chirurgica proposta (campo chirurgico) inizia alla vigilia dell'intervento e comprende un bagno igienico generale, un cambio di biancheria. Il giorno dell'intervento, i capelli vengono rasati a secco direttamente nel sito di accesso chirurgico, quindi la pelle viene pulita con alcool.

Prima dell'intervento chirurgico sul tavolo operatorio, il campo operatorio viene ampiamente lubrificato con una soluzione alcolica di iodio al 5%. Il sito chirurgico stesso viene isolato con lino sterile e nuovamente lubrificato con una soluzione alcolica di iodio al 5%. Prima e dopo la sutura della pelle, viene trattata con la stessa soluzione alcolica. Questo metodo è noto come metodo Grossikh-Filonchikov. Per la lavorazione del campo chirurgico vengono utilizzati anche preparati di iodio, ad esempio iodio + ioduro di potassio, iodio povidone; applicarli secondo lo stesso metodo della soluzione di iodio.

In caso di intolleranza cutanea allo iodio nei pazienti adulti e nei bambini, il trattamento del campo chirurgico viene effettuato con una soluzione alcolica all'1% di verde brillante (metodo Bakkal).

Per trattare il campo chirurgico, utilizzare una soluzione alcolica allo 0,5% di clorexidina, nonché per trattare le mani del chirurgo prima dell'intervento chirurgico.

In caso di intervento urgente, la preparazione del campo chirurgico consiste nel radere i peli, trattare la pelle con una soluzione di ammoniaca allo 0,5% e quindi utilizzare uno dei metodi sopra descritti.

PREVENZIONE DELL'INFEZIONE IMPLANTARE DI RAS

Sotto impianto comprendere l'introduzione, l'impianto nel corpo umano di vari materiali, tessuti, organi, protesi.

L'infezione per via aerea o per contatto è causata dall'esposizione a breve termine durante l'esecuzione di alcune procedure chirurgiche (medicazioni, operazioni, manipolazioni terapeutiche, metodi diagnostici). Quando si introduce la microflora con materiali impiantabili (infezione da impianto del corpo), questa è nel corpo umano durante l'intero periodo dell'impianto. Quest'ultimo, essendo un corpo estraneo, supporta lo sviluppo del processo infiammatorio e il trattamento di tale complicanza non avrà successo fino al rigetto o alla rimozione dell'impianto (legatura, protesi, organo). È possibile fin dall'inizio (a causa della formazione di una capsula di tessuto connettivo) isolare la microflora insieme all'impianto con la formazione di un'infezione “dormiente”, che può manifestarsi dopo molto tempo (mesi, anni).

I materiali impiantati nel corpo umano includono materiale di sutura, clip metalliche, staffe, nonché protesi di vasi sanguigni, articolazioni, tele di lavsan, nylon e altri materiali, tessuti umani e animali (vasi, ossa, dura madre, pelle). , organi (rene, fegato, pancreas, ecc.), drenaggi, cateteri, shunt, filtri cavali, bobine vascolari, ecc.

Tutti gli impianti devono essere sterili. Vengono sterilizzati in vari modi (a seconda del tipo di materiale): sterilizzazione con radiazioni γ, autoclave, chimica, a gas, mediante bollitura. Molte protesi sono prodotte in confezioni speciali, sterilizzate in fabbrica con radiazioni γ.

Il più importante nel verificarsi dell'infezione da impianto è materiale di sutura. Ne esistono più di 40 tipi. Per collegare i tessuti durante l'intervento vengono utilizzati fili di varia origine, clip metalliche, staffe e fili.

Vengono utilizzate suture sia assorbibili che non assorbibili. Assorbibile i fili naturali sono fili di budello. L'allungamento del riassorbimento del catgut si ottiene impregnando i fili con metalli (catgut cromato, argento). Vengono utilizzate suture sintetiche assorbibili in Dexon, Vicryl, Occilon, ecc. non assorbibile i fili naturali includono fili di seta naturale, cotone, crine di cavallo, lino; i fili sintetici includono fili di kapron, lavsan, dacron, nylon, fluorolon, ecc.

Utilizzato per collegare (cucire) i tessuti atraumatico materiale di sutura. È un filo di sutura premuto nell'ago, quindi quando i fili vengono fatti passare attraverso il canale di puntura, i tessuti non vengono ulteriormente feriti.

Il materiale di sutura deve soddisfare i seguenti requisiti di base:

1) avere una superficie liscia e uniforme e non causare ulteriori danni ai tessuti quando vengono forati;

2) avere buone proprietà di manipolazione - scivolare bene nei tessuti, essere elastici (una sufficiente estensibilità previene la compressione e la necrosi dei tessuti durante il loro crescente edema);

3) essere resistente al nodo, non avere proprietà igroscopiche e non rigonfiarsi;

4) essere biologicamente compatibile con i tessuti viventi e non avere un effetto allergico sull'organismo;

5) la distruzione dei fili deve coincidere con i tempi di guarigione della ferita. La suppurazione delle ferite si verifica molto meno frequentemente durante l'uso

materiali di sutura con attività antimicrobica dovuta ai preparati antimicrobici introdotti nella loro struttura (letilan-lavsan, fluorolone, acetato e altri fili contenenti preparati nitrofurani, antibiotici, ecc.). I fili sintetici contenenti agenti antisettici presentano tutti i vantaggi dei materiali di sutura in quanto tali e allo stesso tempo hanno un effetto antibatterico.

Il materiale di sutura è sterilizzato Radiazione γ in condizioni di fabbrica. Il materiale di sutura atraumatico viene prodotto e sterilizzato in una confezione speciale, materiale ordinario - in fiale. I fili atraumatici nella confezione e le matasse in ampolla di seta, catgut, nylon vengono conservati a temperatura ambiente e utilizzati secondo necessità. Il materiale di sutura metallico (filo, graffette) è sterilizzato in un'autoclave O bollente, fili di lino o cotone, fili di lavsan, nylon - in autoclave. Kapron, lavsan, lino, cotone possono essere sterilizzati secondo il metodo Kocher. Si tratta di un metodo forzato e prevede una preliminare accurata pulizia meccanica del materiale di sutura con acqua calda e sapone. Le bobine vengono lavate in acqua saponata per 10 minuti, cambiando l'acqua due volte, quindi lavate dalla soluzione di lavaggio, asciugate con un panno sterile e avvolte su speciali bobine di vetro, che vengono poste in barattoli con tappo smerigliato e versate con etere etilico per 24 ore a sgrassare, dopodiché vengono trasferite in barattoli con alcool al 70% per lo stesso periodo. Dopo l'estrazione dall'alcool, la seta viene fatta bollire per 10-20 minuti in una soluzione 1:1000 di cloruro di mercurio e trasferita in barattoli ermeticamente chiusi con alcol al 96%. Dopo 2 giorni viene effettuato il controllo batteriologico, con esito negativo della semina il materiale è pronto all'uso. I fili sintetici possono essere sterilizzati facendoli bollire per 30 minuti.

Sterilizzazione del catgut.

In fabbrica il catgut viene sterilizzato con raggi γ, principalmente questi fili vengono utilizzati in chirurgia. Tuttavia, è possibile sterilizzare il catgut in ambiente ospedaliero quando non è possibile utilizzare il materiale sterilizzato in fabbrica. La sterilizzazione chimica del budello prevede uno sgrassaggio preliminare, per il quale i fili di budello arrotolati ad anelli vengono posti in barattoli ermeticamente chiusi con etere etilico per 24 ore. secondo Claudio l'etere etilico viene drenato dal barattolo, gli anelli di catgut vengono versati per 10 giorni con la soluzione acquosa di Lugol (iodio puro - 10 g, ioduro di potassio - 20 g, acqua distillata - fino a 1000 ml), quindi la soluzione di Lugol viene sostituita con fresca e catgut viene lasciato lì per altri 10 giorni. Successivamente, la soluzione di Lugol viene sostituita con alcol al 96%. Dopo 4-6 giorni vengono seminati per sterilità.

Il metodo di Gubarev prevede la sterilizzazione del catgut con soluzione alcolica di Lugol (iodio puro e ioduro di potassio - 10 g ciascuno, soluzione di etanolo al 96% - fino a 1000 ml). Dopo lo sgrassaggio, si scarica l'etere etilico e si versa il budello con la soluzione di Lugol per 10 giorni, dopo aver sostituito la soluzione con un nuovo budello, il budello viene lasciato al suo interno per altri 10 giorni. Dopo il controllo batteriologico, con risultati favorevoli, è consentito l'uso del materiale.

Sterilizzazione di protesi, strutture, materiali da sutura.

Il metodo di sterilizzazione in ambiente ospedaliero è determinato dal tipo di materiale di cui è composto l'impianto. Pertanto, le strutture metalliche (graffette, staffe, fili, piastre, spille, chiodi, viti, viti, ferri da maglia) vengono sterilizzate ad alta temperatura in un armadio a calore secco, autoclave, bollente (come strumenti chirurgici non taglienti). Le protesi complesse, costituite da metallo, plastica (valvole cardiache, articolazioni), vengono sterilizzate utilizzando agenti antisettici chimici (ad esempio in soluzione di clorexidina) o in sterilizzatori a gas.

La prevenzione dell'infezione da impianto durante il trapianto di organi e tessuti prevede il prelievo di organi in condizioni sterili, vale a dire sale operatorie vicine al lavoro. Allo stesso tempo, l'attenta osservanza dell'asepsi prevede la preparazione delle mani e degli indumenti dei chirurghi, la biancheria intima chirurgica sterile, la lavorazione del campo operatorio, la sterilizzazione degli strumenti, ecc. L'organo prelevato in condizioni sterili (dopo averlo lavato con una soluzione sterile e, se necessario, lavato i vasi dal sangue e i condotti dai fluidi biologici), viene posto in un apposito contenitore sterile sigillato rivestito di ghiaccio e consegnato al sito del trapianto.

Le protesi in lavsan, capron e altri materiali sintetici (vasi, valvole cardiache, rete per rafforzare la parete addominale durante la riparazione dell'ernia, ecc.) vengono sterilizzate facendole bollire o immergendole in soluzioni antisettiche. Le protesi sterilizzate in una soluzione antisettica devono essere accuratamente risciacquate con una soluzione isotonica sterile di cloruro di sodio prima di impiantarle nel corpo umano.

ANTISETTICI

Esistono antisettici meccanici, fisici, chimici e biologici.

Antisettico meccanico

La base degli antisettici meccanici è la rimozione da una ferita infetta e purulenta, un focolaio purulento di tessuti non vitali, pus, fibrina, che sono l'habitat e il nutrimento della flora microbica. La rimozione dei tessuti devitalizzati, sebbene non abbia un effetto diretto, ma indiretto sulla microflora, contribuisce alla sterilizzazione della ferita.

Le opzioni antisettiche meccaniche includono trattamento chirurgico primario ferite infette, il cui scopo è asportare i bordi, le pareti e il fondo della ferita all'interno dei tessuti sani (vedi. ferite). Insieme ai tessuti asportati, dalla ferita vengono rimossi emorragie, ematomi, coaguli di sangue, microbi estranei e la microflora in essi contenuta. Prima viene eseguita tale operazione, maggiore è la probabilità di ottenere la sterilità della ferita.

Se la flora microbica inizia a svilupparsi nella ferita infetta, cosa possibile con un trattamento chirurgico primario prematuro o incompleto, o se la ferita è purulenta fin dall'inizio (dopo l'apertura di ascessi, flemmone), applicare trattamento chirurgico secondario ferite. L'escissione dei bordi, delle pareti, del fondo della ferita non viene eseguita, ma rimossa meccanicamente (con bisturi, forbici, aspirazione, lavaggio con getto di liquido sotto pressione) tessuti necrotici, pus, fibrina, tasche purulente aperte, evacuazione strisce. Allo stesso tempo, viene rimossa anche la flora microbica e, sebbene non sia possibile raggiungere la sterilità della ferita, la quantità di microflora in essa contenuta diminuisce e si creano condizioni favorevoli per la guarigione della ferita.

Qualsiasi medicazione per ferite contiene elementi di antisettici meccanici. (WC per ferite). La rimozione di bende imbevute di sangue, pus, tamponi, il lavaggio della ferita con un getto di liquido, la rimozione dei tessuti necrotici liberi, i sequestratori, l'asciugatura della ferita con palline e tamponi contribuiscono alla rimozione della flora microbica da essa, la quantità di che diminuisce di 10-20 volte.

Antisettico fisico

I metodi antisettici fisici si basano sull'uso delle leggi della capillarità, dell'igroscopicità, della diffusione, dell'osmosi, del principio del sifone, dell'esposizione all'energia laser e degli ultrasuoni.

Drenaggio ferite, focolai purulenti (ascessi, empiema) prevede la creazione di condizioni per il deflusso delle secrezioni della ferita nell'ambiente esterno (in una benda, piatti speciali con soluzioni antisettiche). Un tampone di garza viene utilizzato come drenaggio nel trattamento delle ferite. Da una striscia di garza vengono preparati tamponi di varie dimensioni e iniettati senza stringere nella ferita. A causa della sua igroscopicità, il tampone assorbe sangue, essudato, pus. Le sue proprietà drenanti compaiono fino a 8 ore, dopodiché può trasformarsi in un “tappo” che ostruisce la ferita e interrompe il deflusso dell'essudato da essa. Per aumentare le proprietà drenanti della medicazione, i tamponi vengono inumiditi ipertonico(5-10%) soluzione cloruro di sodio. Ciò contribuisce alla creazione di un'elevata pressione osmotica, che porta ad un aumento del deflusso del fluido dalla ferita alla medicazione.

Oltre al solito tampone, applicare tampone di Mikulich-Radetsky. Nella ferita viene inserito un grande tovagliolo di garza con un filo cucito al centro. Il tovagliolo viene posizionato sul fondo e sulle pareti della ferita, si forma un "sacchetto", che viene riempito con tamponi di garza. Quando i tamponi sono saturi di secrezione della ferita, vengono rimossi, lasciando una garza, e la cavità formata viene riempita con nuovi tamponi. I tamponi vengono cambiati più volte - fino a quando il deflusso delle secrezioni purulente non si interrompe, dopodiché anche il tovagliolo viene rimosso tirando il filo.

Il drenaggio può essere effettuato utilizzando gomma, cloruro di vinile e altri tubi di diverso diametro, che vengono inseriti nella ferita, nella cavità dell'ascesso, nell'articolazione (con artrite purulenta), nella pleura (con pleurite purulenta), nella cavità addominale (con peritonite purulenta). Il pus risultante, i prodotti di decomposizione dei tessuti e con essi i microrganismi vengono rilasciati nella benda attraverso uno o più drenaggi. Il drenaggio può essere collegato mediante un tubo ad un recipiente in cui viene versata della soluzione antisettica; quindi lo scarico della ferita verrà rilasciato nel vaso, riducendo così la contaminazione della medicazione. Attraverso il drenaggio, antisettici chimici, antibiotici, enzimi proteolitici vengono iniettati nella ferita o nella cavità purulenta.

Per un lavaggio più efficace delle ferite e delle cavità purulente in esse contenute (ad eccezione del drenaggio per il deflusso della ferita), viene inserito un altro tubo, attraverso di esso viene iniettata una soluzione di farmaco antibatterico, insieme alla quale vengono rimossi i prodotti di decomposizione dei tessuti, pus, sangue e fibrina dalla ferita attraverso il drenaggio (Fig. 8 ). Pertanto, combinando i metodi degli antisettici fisici e chimici, si creano le condizioni per drenaggio a flusso fluente. Questo metodo viene utilizzato anche nel trattamento della pleurite purulenta e della peritonite. Per aumentare l'efficienza del metodo, come soluzione di lavaggio vengono utilizzati enzimi proteolitici che contribuiscono a uno scioglimento più rapido di tessuti non vitali, pus, fibrina (il metodo della dialisi enzimatica a flusso).

Se la cavità drenata è ermetica (ferita suturata, empiema pleurico, artrite purulenta, cavità ascessuale), applicare aspirazione attiva (drenaggio sotto vuoto). Il vuoto nell'impianto può essere creato utilizzando una siringa Janet, che rimuove l'aria da un vaso sigillato a cui è collegato uno scarico, oppure utilizzando un'aspirazione a getto d'acqua o un sistema a tre vasi. Questo è il metodo di drenaggio più efficace, aiuta anche a ridurre la cavità della ferita, a chiuderla più rapidamente e ad eliminare l'infiammazione e, in caso di empiema pleurico, a raddrizzare il polmone compresso dall'essudato.

Le condizioni asettiche nella ferita possono essere create ponendo un arto ferito o il paziente stesso (con ustioni estese) in una camera speciale, nella quale, utilizzando l'installazione mostrata in Fig. 9 creano un ambiente abatterico.

radiazione laser sotto forma di raggio di bassa potenza, ha un effetto battericida e non ha effetti dannosi sui tessuti. Viene utilizzato principalmente un laser ad anidride carbonica, il cui raggio focalizzato ha un effetto evaporante sui tessuti necrotici e sui microrganismi. Sulle pareti e sul fondo della ferita si forma un film di coagulazione molto sottile che impedisce la penetrazione dei microrganismi e delle loro tossine nei tessuti. La radiazione laser viene utilizzata per trattare le ferite.

Ha un effetto battericida ultrasuoni (US) a bassa frequenza. In un mezzo liquido (ferita, cavità chiusa), gli ultrasuoni presentano proprietà fisiche e chimiche. In un mezzo esposto agli ultrasuoni, si crea l'effetto della cavitazione: le onde d'urto appaiono sotto forma di brevi impulsi con la formazione di bolle di cavitazione. Allo stesso tempo, sotto l'influenza degli ultrasuoni, l'acqua viene ionizzata con la formazione di H + e OH - , sotto l'influenza dei quali i processi redox si fermano nella cellula microbica. La cavitazione ad ultrasuoni viene utilizzata per trattare le ferite.

Antisettico chimico

La diminuzione dell'efficacia degli antibiotici nel corpo è determinata da una serie di condizioni:

• bassa concentrazione del farmaco nel fuoco dell'infiammazione a causa dell'insufficiente penetrazione nei tessuti a causa del basso organotropismo o dei disturbi della microcircolazione;
• inattivazione del farmaco da parte di mediatori e prodotti infiammatori a causa di una violazione dei processi redox, cambiamenti del pH, influenza dei prodotti infiammatori e morte dei tessuti;
• l'impatto di vari farmaci utilizzati in trattamenti complessi a causa dell'antagonismo diretto o di una violazione della farmacocinetica degli antibiotici.

Antisettici chimici- sostanze utilizzate per applicazione topica, che consentono di creare un'alta concentrazione di un farmaco antibatterico direttamente nel fuoco dell'infiammazione purulenta. I farmaci sono più resistenti agli effetti dei prodotti infiammatori o alla necrosi dei tessuti rispetto agli antibiotici. L'attività antibatterica degli antisettici è aumentata dall'uso di altri mezzi e metodi di antisettici: fattori fisici (drenaggio, ultrasuoni, energia laser, plasma), enzimi necrolitici-proteolitici, ipoclorito di sodio, biologici (batteriofagi), ecc.

Le qualità positive degli antisettici sono un ampio spettro antibatterico della loro azione, principalmente un effetto battericida, una resistenza farmacologica relativamente bassa dei microrganismi con una bassa prevalenza di queste forme. I farmaci si distinguono per scarso assorbimento, stabilità durante la conservazione a lungo termine, rari effetti collaterali (irritanti e allergici).

Derivati ​​del nitrofurano. I farmaci sono efficaci contro la flora coccica piogena.

Nitrofurale utilizzato in soluzioni acquose 1:5000 per il lavaggio di ferite purulente durante la medicazione, cavità ascessuale ed empiema - attraverso il drenaggio (ad esempio, con pleurite purulenta, fistola purulenta con osteomielite), ecc.

Furazidin utilizzato sotto forma di soluzione allo 0,1% per gli stessi scopi del nitrofurale. Il farmaco può essere utilizzato anche per via endovenosa alla dose di 300 ml.

Il nitrofurale fa parte del farmaco filmogeno "lifusol" (Lifusolo) che viene prodotto sotto forma di aerosol e viene utilizzato per trattare ferite superficiali, ustioni. Forma una pellicola protettiva sulla superficie della ferita con effetto antimicrobico. Il film viene conservato per 5-7 giorni.

gruppo di acidi. Per lavare ferite, cavità purulente o fistole purulente, viene utilizzata una soluzione acquosa al 2-3% di acido borico. (Acido borico).

Acido salicilico (Acidum salicylicum) ha effetto antibatterico e cheratolitico. Applicare sotto forma di polveri, unguenti, soluzioni alcoliche all'1% e al 2%.

Ossidanti. Questo gruppo comprende il perossido di idrogeno e il permanganato di potassio che, se combinati con sostanze organiche, rilasciano ossigeno atomico, che ha un effetto antimicrobico.

Soluzione di perossido di idrogeno (Solutio Hydrogeniiperoxydi diluta) utilizzato sotto forma di soluzione acquosa al 3% durante le medicazioni, per il lavaggio di ferite purulente, fistole purulente, empiema, ascessi. L'abbondante schiuma che si forma durante il lavaggio aiuta a rimuovere pus, fibrina e tessuti necrotici dalla ferita. Ha proprietà deodoranti.

Perossido di urea (Hydroperitum) - preparazione complessa di perossido di idrogeno e urea. Disponibile in compresse. Per il lavaggio delle ferite viene utilizzata una soluzione all'1% (2 compresse vengono sciolte in 100 ml di acqua).

Permanganato di potassio (Kaliipermanganas) utilizzato nel trattamento di ferite purulente (soluzione allo 0,1-0,5%), ustioni (soluzione al 2-5%), per il lavaggio delle cavità (soluzione allo 0,02-0,1%).

Coloranti.

Verde brillante (Viride nitens) utilizzato sotto forma di alcol all'1-2% o soluzione acquosa per la lubrificazione di ferite superficiali, abrasioni, trattamento delle malattie della pelle pustolosa.

Cloruro di metiltioninio utilizzato per lubrificare ferite superficiali e abrasioni (soluzione alcolica al 3%), trattare ustioni (soluzione alcolica all'1-2%) e lavare cavità purulente (soluzione acquosa allo 0,02%).

Detersivi.Clorexidina (clorexidina)è una soluzione acquosa al 20% di clorexidina digluconato. Per lavare le ferite viene preparata una soluzione 1:400, per lavare le cavità corporee con infiammazioni purulente - 1:1000; 1 ml di una soluzione al 20% di clorexidina viene diluito rispettivamente in 400 e 1000 ml di acqua distillata. Il benzildimetil-miristoilammino-propilammonio ha un pronunciato effetto antibatterico. Lo spettro d'azione, come quello della clorexidina, è aerobio, anaerobico, fungino. Applicare una soluzione allo 0,01%.

Derivati ​​della chinossissalina.Biossido di idrossimetilchinossilina ha un ampio spettro di azione antibatterica: è efficace contro Escherichia e Pseudomonas aeruginosa, Proteus vulgaris, agenti patogeni della cancrena gassosa. Applicare sotto forma di una soluzione allo 0,5-1%.

soluzioni elettrochimiche. Ipoclorito di sodio 0,03-0,12%. Spettro d'azione: aerobi, anaerobi, funghi.

Modi di utilizzo degli antisettici chimici

Applicazione locale agenti chemioterapici: a) l'uso di medicazioni con farmaci antisettici nel trattamento di ferite e ustioni; i preparati possono essere utilizzati sotto forma di soluzioni (lavano la ferita durante la medicazione, inumidiscono i tamponi), unguenti e polveri; b) l'introduzione di soluzioni di farmaci antibatterici nella ferita, cavità chiuse, seguita da aspirazione attraverso drenaggio - lavaggio, drenaggio del flusso (una combinazione di antisettici fisici e chimici); un esempio dell'uso combinato di antisettici fisici e chimici sono la dialisi peritoneale con peritonite purulenta, il drenaggio del flusso della cavità pleurica con pleurite purulenta; c) per l'igiene della cavità addominale vengono utilizzati farmaci accettabili per la somministrazione endovenosa (idrossimetilchinossilindiossido, ipoclorito di sodio, furazidina).

Applicazione generale gli agenti chemioterapici comprendono: a) l'assunzione di farmaci antibatterici per via orale (sotto forma di compresse) con l'obiettivo di influenzare localmente la microflora del tratto gastrointestinale nella preparazione dei pazienti all'intervento chirurgico sull'intestino e l'effetto generale sul corpo dopo l'assorbimento del farmaco nell'organismo il sangue; b) somministrazione endovenosa di alcuni farmaci chemioterapici (idrossimetilchinossilindiossido, furazidina, ipoclorito di sodio).

Antisettico biologico

Gli antisettici biologici prevedono l'uso di agenti biologici per combattere le infezioni nel corpo umano. La gamma di farmaci è estremamente ampia, le modalità del loro utilizzo e la direzione dell'azione sono diverse. Convenzionalmente possono essere suddivisi in preparati per effetti antibatterici locali e generali. Al gruppo antisettici biologici includere farmaci che possono attivare i fattori antimicrobici protettivi del corpo (immunità). Questi possono essere sia farmaci con un'azione antimicrobica diretta specifica (l'introduzione di anticorpi specifici già pronti - mezzi di immunizzazione passiva), sia farmaci che stimolano gli effetti degli anticorpi. I mezzi di protezione immunitaria stimolano anche reazioni immunitarie non specifiche: la sintesi di fattori di immunità cellulare nel corpo.

Antibiotici

Tra i farmaci antibatterici un posto importante è occupato da antibiotici. Il loro utilizzo nelle condizioni moderne presenta notevoli difficoltà, a causa di un cambiamento nella composizione delle specie e nelle proprietà della flora microbica - la diffusione di microrganismi resistenti ai farmaci. I principali agenti causali delle malattie infiammatorie purulente (stafilococchi e batteri gram-negativi - Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, ecc.) hanno acquisito un alto grado di resistenza agli antibiotici e persino dipendenza dagli antibiotici a causa dell'effetto mutageno degli antibiotici. Tra gli agenti causali delle malattie infiammatorie purulente, un certo posto è occupato da microrganismi opportunistici: anaerobi non sporigeni (non clostridi) e principalmente batterioidi, che sono naturalmente resistenti alla maggior parte degli antibiotici.

I principali antibiotici, il cui utilizzo è indicato per la cura e la prevenzione delle malattie infiammatorie, sono i seguenti.

Penicilline. Uno dei più attivi è la benzilpenicillina (un antibiotico naturale). Penicilline semisintetiche diviso in due gruppi: 1) resistente alla penicillinasi (ad esempio oxacillina), attivo contro la flora microbica gram-positiva; vengono utilizzati per le infezioni da stafilococco di varia localizzazione: polmonite, ascesso, empiema pleurico, osteomielite, ascesso e flemmone dei tessuti molli, con ferite; 2) penicilline semisintetiche ad ampio spettro: ampicillina, carbenicillina; questi farmaci sono efficaci nel trattamento di ustioni e infezioni delle ferite.

Cefalosporine. Questo gruppo comprende cefazolina, cefalexina - cefalosporine di I e II generazione; farmaci di terza generazione: cefotaxime, ceftazidime, ceftriaxone; IV generazione: cefepima.

Aminoglicosidi. Questi includono gentamicina, kanamicina, sisomicina, tobramicina, amikacina (aminoglicoside semisintetico). I farmaci hanno effetti oto e nefrotossici.

Macrolidi(eritromicina, oleandomicina, azitromicina).

Tetracicline. Questo gruppo comprende tetraciclina, ossitetraciclina, tetracicline semisintetiche - doxiciclina.

Fluorochinoloni(ofloxacina, ciprofloxacina, levofloxacina).

Carbapenemi: imipenem + cilastatina, meropenem.

Lincosammine(lincomicina).

Glicopeptidi(vancomicina).

Gli antibiotici ad ampio spettro che colpiscono sia la flora gram-negativa che quella gram-positiva sono penicilline semisintetiche, cefalosporine, aminoglicosidi, fluorochinoloni.

Enzimi proteolitici

Gli enzimi proteolitici sono agenti antisettici biologici. Hanno la capacità di lisare (sciogliere) i tessuti necrotici, la fibrina, il pus, hanno un effetto antiedematoso e migliorano l'effetto terapeutico degli antibiotici. Preparazioni enzimatiche note origine animale-tripsina, chimotripsina, ribonucleasi, collagenasi; batterico terrilitina, streptochinasi, asperasi, iruksol (unguento per la pulizia enzimatica delle ferite; contiene clostradil peptidasi, un enzima proteolitico isolato da Clostridium histolyticum, e cloramfenicolo) verdura - papaina, bromelina.

Preparazioni enzimatiche

Vengono utilizzati preparati di enzimi proteolitici localmente nel trattamento di ferite purulente, ulcere trofiche sotto forma di soluzione o polvere. Su una ferita o un'ulcera trattata con una soluzione di perossido di idrogeno o nitrofurale, applicare tovaglioli inumiditi con una soluzione di enzimi; con abbondante secrezione della ferita, la ferita è ricoperta di polvere. Alcuni enzimi sono utilizzati negli unguenti (iruksol, asperasi). I farmaci vengono utilizzati fino a quando le ferite o le ulcere non vengono completamente pulite dai tessuti necrotici e dal pus. Le dosi dei farmaci sono indicate nelle istruzioni per il loro uso.

Vengono utilizzate soluzioni enzimatiche per la somministrazione intracavitaria: nella cavità pleurica (con pleurite purulenta), nella cavità articolare (con artrite purulenta), nella cavità ascessuale. I farmaci vengono somministrati mediante puntura delle cavità o tramite tubi di drenaggio previa rimozione preliminare del pus mediante aspirazione. Con un ascesso polmonare, se non drena attraverso i bronchi, l'ascesso viene perforato attraverso la parete toracica con l'introduzione di una soluzione enzimatica nella sua cavità. Gli enzimi possono essere rilasciati nella cavità dell'ascesso polmonare attraverso un catetere o un broncoscopio. Nell'osteomielite, gli enzimi vengono iniettati nel canale midollare o nella cavità ossea mediante puntura dell'osso con un ago o attraverso i drenaggi installati durante l'operazione. Le fistole purulente vengono lavate con una soluzione di enzimi. In caso di malattie purulente dei polmoni, inalazione enzimi proteolitici utilizzando inalatori.

Utilizzato nel trattamento degli infiltrati infiammatori elettroforesi enzimi. Per questi scopi vengono utilizzate la trypsin o la chimotripsina.

Come agenti antinfiammatori vengono iniettati enzimi proteolitici (tripsina, chimotripsina). per via intramuscolare alla dose di 0,07 mg/kg.

Gli enzimi proteolitici, insieme ad una soluzione di procaina, possono essere utilizzati per infiltrare i tessuti nelle forme iniziali di infiammazione o far parte di soluzioni per i blocchi della procaina. Quindi, nelle forme iniziali di mastite, si esegue un blocco retromammario (vedi. Anestesia locale), Nello spazio retromammario vengono iniettati 70-80 ml di una soluzione allo 0,25% di procaina, 10 mg di chimotripsina o trypsin e 500.000 unità di kanamicina.

batteriofagi

Per combattere i microrganismi nel corpo umano, viene utilizzato un virus batterico, un batteriofago che può riprodursi in una cellula batterica e provocarne la lisi.

I batteriofagi differiscono nell'azione specifica. Vengono utilizzati batteriofagi anti-stafilococco, anti-streptococco, batteriofagi-anticoli. Un batteriofago polivalente contiene diversi fagi e viene utilizzato quando l'agente eziologico è sconosciuto. Dopo l'esame e l'identificazione dell'agente patogeno, viene prescritto un batteriofago specifico. I batteriofagi vengono utilizzati per l'irrigazione di ferite purulente, l'infiltrazione dei tessuti circostanti la ferita, l'introduzione nelle cavità purulente attraverso drenaggi e microirrigatori. Nelle malattie purulente dei polmoni, il batteriofago viene iniettato per via endotracheale o direttamente nella cavità dell'ascesso perforandolo attraverso la parete toracica. Nella sepsi, un batteriofago specifico viene iniettato per via endovenosa.

rimedi immunitari

I tossoidi sono utilizzati per l'immunizzazione attiva. Tossoide stafilococcico iniettato per via sottocutanea a 0,1 ml nella regione scapolare, quindi ogni 2-3 giorni si ripete l'iniezione aumentando la dose di 0,1 ml, aumentandola gradualmente fino a 1 ml. In casi di emergenza, prima dell'intervento vengono somministrati 0,5 ml di tossoide stafilococcico.

Tossoide tetanico utilizzato per la profilassi programmata e di emergenza del tetano. L'iniezione del farmaco in casi di emergenza è combinata con una dose profilattica di tossoide tetanico (vedi. ferite).

Per l'immunizzazione passiva vengono utilizzati preparati contenenti anticorpi contro alcuni agenti patogeni di un'infezione chirurgica.

Plasma iperimmune antistafilococcoè un plasma sanguigno nativo (liquido o congelato) di donatori immunizzati con il tossoide stafilococcico adsorbito. Il titolo del plasma antistafilococcico deve essere di almeno 6 UI. Il plasma viene utilizzato in ragione di 4-6 ml / kg, somministrato per via endovenosa per gravi malattie infettive causate da stafilococchi (sepsi, peritonite purulenta, osteomielite, ecc.). Il farmaco viene somministrato una o più volte, a seconda delle condizioni del paziente.

Per l'immunoterapia mirata plasma iperimmune antipseudomonas, anticolibacillare, contenente gli anticorpi corrispondenti.

Antistafilococcoγ -globulina sono ottenuti dal sangue di donatori immunizzati con il tossoide stafilococcico adsorbito. 1 ml del farmaco contiene 20-50 UI di antitossina antistafilococcica. Prodotto in forma sterile in fiale sigillate. Una dose terapeutica del farmaco corrisponde a 100 UI di antitossina. La γ-globulina antistafilococcica viene utilizzata per il trattamento e la prevenzione di malattie di natura stafilococcica: sepsi, peritonite, pleurite, osteomielite, ecc. Il farmaco viene somministrato per via intramuscolare.

Immunoglobulina umana normale immunoglobulina umana polivalente liofilizzata. Il farmaco ha una vasta gamma di anticorpi contro batteri, virus e altri agenti patogeni. Viene somministrato per via endovenosa per le infezioni batteriche gravi, inclusa la sepsi, alla dose di 0,4-1,0 g/kg al giorno per 1-4 giorni.

Tossoide tetanicoγ -globulina sono ottenuti dal sangue di donatori immunizzati con il tossoide tetanico. Prodotto in fiale sterili sigillate, 1 ml di soluzione contiene 150 UI di anticorpi antitetano. Utilizzato per la prevenzione e il trattamento del tetano. Il farmaco viene somministrato per via intramuscolare. L'immunità dura fino a 1 mese (vedi Capitolo 10).

Siero antitetano - siero immunitario ottenuto dal sangue di animali (cavalli) immunizzati con il tossoide tetanico. Una fiala di siero contiene 1500-3000 UI, dose profilattica di siero - 3000 UI. Una singola dose di siero profilattico protegge dal tetano fino a 5 giorni. La dose terapeutica di siero supera la dose profilattica di 10 volte. In tutti i casi, il siero viene somministrato con cautela a causa del pericolo di una reazione anafilattica.

Siero antigangrenoso - siero immunitario di animali (cavalli) contenente anticorpi contro i quattro principali agenti patogeni della cancrena gassosa (anaerobica) - Closotridium perfrangens, Cl. edematiens, Cl. settico, cl. histolyticum. Utilizzato per scopi profilattici e terapeutici. Per scopi profilattici, il siero viene somministrato per via intramuscolare, per scopi terapeutici - per via endovenosa con precauzioni (a causa del pericolo di reazioni allergiche).

Farmaci immunostimolanti

I farmaci immunostimolanti che aumentano la difesa immunologica non specifica del corpo includono prodigiosan, lisozima, levamisolo.

Prodigioso - polisaccaride batterico, stimola la leucopoiesi, attiva il sistema T dell'immunità, stimola la fagocitosi. Le indicazioni per la sua nomina sono una diminuzione dell'attività della fagocitosi e l'inibizione della leucopoiesi, che si esprime in una diminuzione del numero di linfociti e monociti e, secondo l'immunogramma, in una diminuzione del numero di linfociti B circolanti nell'organismo sangue. Il farmaco viene prescritto 50 mcg 4 volte al giorno con un intervallo di 3-4 giorni.

Levamisolo stimola la formazione di linfociti T, fagociti, aumenta la sintesi di anticorpi. Il farmaco (6 volte al giorno, a giorni alterni) viene prescritto con una diminuzione del numero di linfociti T nel sangue, inibizione della fagocitosi. La dose del corso è di 150 mg.

Lisozima - fattore umorale naturale di reattività non specifica, agisce battericida. Il farmaco aumenta la difesa non specifica del corpo, migliora l'azione degli antibiotici.

estratto di timo- un farmaco derivato dalla ghiandola del timo (timo) dei bovini, stimola i processi immunologici - migliora la reazione dell'immunità cellulare e della fagocitosi, regola il numero dei linfociti T e B. Nei processi purulenti acuti e cronici, accompagnati da una diminuzione dell'immunità cellulare, vengono somministrati per via intramuscolare 10-30 mg di estratto di timo ogni giorno per 5-20 giorni, per la prevenzione delle complicanze infiammatorie purulente postoperatorie prima dell'intervento chirurgico, vengono somministrati 10-20 mg per 5-7 giorni. Il farmaco viene diluito con una soluzione isotonica di cloruro di sodio immediatamente prima dell'iniezione.

Prevenzione dell'infezione endogena delle ferite

La prevenzione dell'infezione della ferita durante l'intervento chirurgico da fonti endogene viene effettuata con vari metodi. L'attenta osservanza della tecnica dell'intervento chirurgico aiuta a prevenire l'infezione da contatto: esecuzione sequenziale delle tecniche chirurgiche, isolamento della ferita con tovaglioli, asciugamani da possibile ingresso di pus quando si apre un organo infetto (ad esempio il colon), cavità addominale (con peritonite purulenta), rimozione dell'appendice, bolle nella cistifellea in caso di infiammazione purulenta, ecc. Dopo la fase “sporca” dell'intervento è obbligatorio cambiare strumenti, salviette, guanti e, se necessario, biancheria chirurgica.

Per ridurre il rischio di infezione endogena, le operazioni pianificate vengono posticipate per effettuare la riabilitazione dei focolai di infezione nel corpo (naso che cola, tonsillite, tonsillite, faringite, prostatite, annessite, denti cariati, foruncolosi, ecc.). Nei casi in cui la malattia minaccia la vita del paziente (sanguinamento, lesioni traumatiche, ecc.), Viene eseguita un'operazione di emergenza, nonostante la presenza di focolai di infezione nel corpo, i chirurghi sono costretti a correre dei rischi per salvare la vita del paziente. Per ridurre la possibilità di trasferimento della flora microbica nell'area dell'intervento chirurgico, al paziente vengono prescritti farmaci antibatterici, principalmente antibiotici, immediatamente prima dell'operazione, durante e dopo la fine al fine di influenzare il focolaio dell'infezione e mantenere la concentrazione del farmaco nel sangue necessaria per distruggere i microbi che sono penetrati nel sangue dal fuoco dell'infiammazione. Ciò blocca la via ematogena dell'infezione. Vengono adottate misure obbligatorie per prevenire l'infezione da contatto durante l'intervento chirurgico, se il focus dell'infezione cronica è localizzato nell'area chirurgica.

Prima dell'introduzione di metodi asettici e antisettici, la mortalità postoperatoria raggiungeva l'80%: i pazienti morivano per processi purulenti, putrefattivi e cancrenosi. La natura della putrefazione e della fermentazione scoperta nel 1863 da Louis Pasteur, divenuta stimolo per lo sviluppo della microbiologia e della chirurgia pratica, ha permesso di affermare che i microrganismi sono anche la causa di molte complicanze delle ferite.

Questo saggio prenderà in considerazione metodi di disinfezione come asettici e antisettici.

Questi concetti dovrebbero essere considerati in un insieme di attività che si completano a vicenda, l'una senza l'altra non avrà il miglior risultato.

L'asepsi è un metodo di lavoro chirurgico che impedisce l'ingresso di microbi nella ferita chirurgica o il loro sviluppo in essa. Su tutti gli oggetti che circondano una persona, nell'aria, nell'acqua, sulla superficie del suo corpo, nel contenuto degli organi interni, ecc. ci sono batteri. Pertanto, l'intervento chirurgico richiede il rispetto della legge fondamentale dell'asepsi, che è formulata come segue: tutto ciò che entra in contatto con la ferita deve essere esente da batteri, cioè sterile.

ANTISETTICI

Antisettico significa un insieme di misure volte alla distruzione dei microbi sulla pelle, in una ferita, in una formazione patologica o nel corpo nel suo insieme. Assegnare antisettici fisici, meccanici, chimici e biologici.

Con gli antisettici fisici viene assicurato il deflusso del contenuto infetto dalla ferita e, quindi, la pulizia da microbi, tossine e prodotti di decomposizione dei tessuti. Ciò si ottiene utilizzando tamponi di garza, drenaggio di gomma, vetro e plastica. Le proprietà igroscopiche della garza aumentano notevolmente quando la si bagna con soluzioni ipertoniche (soluzione di cloruro di sodio al 5-10%, soluzione di zucchero al 20-40%, ecc.).

Applicare metodi aperti di trattamento delle ferite senza applicare una benda, che porta all'essiccazione della ferita con l'aria e creando così condizioni sfavorevoli per lo sviluppo dei microbi. Gli antisettici fisici includono anche l'uso di ultrasuoni, raggi laser e procedure fisioterapeutiche.

Gli antisettici meccanici sono tecniche per rimuovere i tessuti infetti e non vitali dalla ferita, che fungono da principale mezzo nutritivo per i microrganismi. Si tratta di operazioni chiamate sbrigliamento chirurgico attivo e medicazione della ferita. Sono di grande importanza per la prevenzione dello sviluppo di infezioni della ferita.

Gli antisettici chimici includono sostanze con effetto battericida o batteriostatico (ad esempio farmaci sulfanilammidici), che hanno un effetto dannoso sulla microflora.

Gli antisettici biologici costituiscono un ampio gruppo di farmaci e metodi, la cui azione è diretta direttamente contro la cellula microbica e le sue tossine, e un gruppo di sostanze che agiscono indirettamente attraverso il corpo umano. Quindi, principalmente sul microbo o sulle sue tossine si trovano: 1) antibiotici - sostanze con proprietà batteriostatiche o battericide pronunciate; 2) batteriofagi; 3) antitossine, somministrate, di regola, sotto forma di sieri (antitetano, antidifterite, ecc.).

Vaccini, tossoidi, trasfusioni di sangue e plasma, l'introduzione di immunoglobuline, preparati di metiltiouracile, ecc. agiscono indirettamente attraverso il corpo, aumentandone l'immunità e rafforzandone così le proprietà protettive.

Gli enzimi proteolitici lisano i tessuti morti e non vitali, favoriscono la rapida pulizia delle ferite e privano le cellule microbiche dei nutrienti. Secondo le osservazioni, questi enzimi, modificando l'habitat dei microbi e distruggendone il guscio, possono rendere la cellula microbica più sensibile agli antibiotici.

Antisettico biologico comporta l'uso di agenti di origine biologica, nonché l'impatto sul sistema immunitario del macroorganismo. abbiamo un effetto soppressivo sui microbi e un effetto stimolante sul sistema immunitario. Il gruppo più numeroso di agenti di origine biologica: gli antibiotici, di regola, sono i prodotti di scarto di funghi di varie specie. Alcuni di essi vengono utilizzati invariati, altri sono sottoposti a ulteriori trattamenti chimici (farmaci semisintetici), esistono anche antibiotici sintetici. Gli antibiotici sono divisi in diversi gruppi, particolarmente ampiamente utilizzato è il gruppo dei Pencilin, proposto negli anni '30 da Fleming, e nel nostro paese questo farmaco è stato sintetizzato dal gruppo dell'accademico Yermolyeva. L'introduzione della penicillina nella pratica medica ha causato una rivoluzione nella medicina. Cioè, le malattie fatali per l'uomo, ad esempio la polmonite, da cui morirono milioni di persone in tutto il mondo, iniziarono a soccombere al trattamento efficace. Nell'intervento chirurgico, le complicazioni purulente hanno cominciato a verificarsi molto meno frequentemente. Tuttavia, l'uso improprio della penicillina per 20 anni portò al fatto che già negli anni '50 i medici stessi la compromettevano completamente. Ciò è avvenuto perché non sono state prese in considerazione le indicazioni rigorose all'uso della penicillina; la penicillina è stata prescritta per l'influenza, al fine di evitare complicazioni: polmonite causata da stafilococchi o pneumococchi. Oppure i chirurghi, eseguendo un'operazione per un'ernia inguinale, prescrivevano antibiotici per evitare complicazioni purulente. Attualmente gli antibiotici non possono essere utilizzati a scopo profilattico, tranne nei casi di profilassi di emergenza. La seconda circostanza è che è stato prescritto a basse dosi. Di conseguenza, non tutti i microbi furono esposti alla penicillina e i microbi sopravvissuti dopo l’uso della penicillina iniziarono a sviluppare meccanismi protettivi. Il meccanismo di difesa più conosciuto è la produzione di penicillinasi, un enzima che scompone la penicillina. Questa proprietà è caratteristica degli stafilococchi. I microbi iniziarono a includere antibiotici tetracicline nel loro ciclo metabolico. Si sono evoluti ceppi che possono vivere solo in presenza di questi antibiotici. Alcuni microbi hanno riorganizzato i recettori della membrana cellulare in modo tale da non percepire le molecole antibiotiche.

Negli anni '60 apparve un nuovo gruppo di antibiotici: antibiotici antifungini. Il fatto è che a seguito dell'uso su larga scala di antibiotici, le persone hanno iniziato a sperimentare la soppressione della propria microflora dell'intestino crasso, l'E. coli viene soppresso ed è vitale per una persona, ad esempio, per l'assorbimento di vitamine (K, B12). Recentemente è stato scoperto un altro meccanismo di interazione tra il corpo umano e l'E. coli: l'E. coli viene assorbito nei vasi dei villi intestinali ed entra nella vena porta attraverso le vene mesenteriche, quindi nel fegato e lì viene ucciso Cellule di Kupffer. Tale batteriemia nel sangue della vena porta è importante per mantenere un tono costante del sistema immunitario. Quindi, quando l’E. coli viene soppresso, questi meccanismi vengono violati. Pertanto, gli antibiotici riducono l’attività del sistema immunitario.

Come risultato del fatto che la normale microflora viene soppressa dagli antibiotici, può svilupparsi una microflora del tutto insolita per una persona sana. Tra questa microflora in primo luogo ci sono i funghi del genere Candida. Lo sviluppo della microflora fungina porta alla comparsa di candidosi. Nella nostra città si registrano annualmente 10-15 casi di sepsi causati da canidomicosi. Ecco perché è apparso un gruppo di antibiotici antifungini, raccomandati per l'uso nella disbatteriosi. Questi antibiotici includono levorina, nistatina, metagil, ecc.

ASEPSI

Un metodo di lavoro chirurgico che impedisce l'ingresso di microbi nella ferita chirurgica o il loro sviluppo in essa. Su tutti gli oggetti che circondano una persona, nell'aria, nell'acqua, sulla superficie del suo corpo, nel contenuto degli organi interni, ecc. ci sono batteri. Pertanto, l'intervento chirurgico richiede il rispetto della legge fondamentale dell'asepsi, che è formulata come segue: tutto ciò che entra in contatto con la ferita deve essere esente da batteri, cioè sterile.

ASEPTICA è un complesso di misure chirurgiche preventive volte a prevenire l'ingresso di infezioni nella ferita. Ciò può essere ottenuto sterilizzando tutto ciò che entra in contatto con esso. L'asepsi è stata suggerita dal chirurgo tedesco Bergman. Ciò è accaduto al 9° Congresso dei chirurghi a Berlino. Bergman propose metodi fisici di disinfezione: bollitura, arrostimento, autoclave.

Asepsi e antisettici costituiscono un unico insieme di misure e non possono essere separati.

A seconda della fonte dell'infezione, si dividono in esogeni ed endogeni. Vie di penetrazione dell'infezione endogena: linfogena, ematogena, attraverso spazi intercellulari, in particolare tessuti lassi, contatto (ad esempio con uno strumento chirurgico). Per i chirurghi un’infezione endogena non pone particolari problemi, a differenza di una esogena. A seconda della via di penetrazione, l'infezione esogena si divide in trasmessa per via aerea, da contatto e da impianto. Infezione per via aerea: poiché non ci sono molti germi nell’aria, la probabilità di infezione per via aerea non è elevata. La polvere aumenta la probabilità di contaminazione dall'aria. In generale, le misure per combattere le infezioni trasmesse per via aerea si riducono al controllo delle polveri e comprendono la ventilazione e le radiazioni ultraviolette. La pulizia viene utilizzata per controllare la polvere. Esistono 4 tipi di pulizia:

1. preliminare consiste nel fatto che dalla mattina prima dell'inizio della giornata operativa, tutte le superfici orizzontali vengono pulite con un tovagliolo inumidito con una soluzione allo 0,5% di cloramina.

2. la pulizia corrente viene effettuata durante l'operazione e consiste nel fatto che tutto ciò che cade sul pavimento viene immediatamente rimosso

3. pulizia finale - dopo il giorno dell'operazione e consiste nel lavare i pavimenti e tutte le attrezzature con una soluzione allo 0,5% di cloramina e nell'accendere le lampade a raggi ultravioletti. È impossibile sterilizzare l'aria con l'aiuto di tali lampade e vengono utilizzate al posto delle maggiori fonti di infezione.

4. L'aerazione è un metodo molto efficace: dopo di ciò, la contaminazione microbica diminuisce del 70-80%.

Per molto tempo si è creduto che l'infezione aerea non fosse pericolosa durante le operazioni, tuttavia, con lo sviluppo del trapianto con l'uso di immunosoppressori, le sale operatorie hanno cominciato ad essere divise in 3 classi:

1. prima classe: non più di 300 cellule microbiche in 1 metro cubo d'aria.

2. La seconda classe - fino a 120 cellule microbiche - questa classe è destinata alle operazioni cardiovascolari.

3. La terza classe - la classe di asepsi assoluta - non più di 5 cellule microbiche per metro cubo d'aria. Ciò può essere ottenuto in una sala operatoria sigillata, con ventilazione e sterilizzazione dell'aria, con la creazione di una maggiore pressione all'interno della sala operatoria (in modo che l'aria fuoriesca dalle sale operatorie). E sono installate anche serrature speciali.

L'infezione da goccioline è costituita da quei batteri che possono essere rilasciati nell'aria dalle vie respiratorie da chiunque si trovi in ​​sala operatoria. I microbi vengono rilasciati dalle vie respiratorie con vapore acqueo, il vapore acqueo si condensa e insieme a queste goccioline i microbi possono entrare nella ferita. Per ridurre il rischio di diffusione dell’infezione da goccioline in sala operatoria, non dovrebbero esserci chiacchiere inutili. I chirurghi dovrebbero utilizzare maschere a 4 strati, che riducono del 95% la possibilità di infezione da goccioline.

Infezione da contatto: sono tutti microbi che sono in grado di penetrare nella ferita con qualsiasi strumento, con tutto ciò che entra in contatto con la ferita. Materiale della medicazione: garza, cotone idrofilo, fili tollerano le alte temperature, quindi non dovrebbe essere inferiore a 120 gradi, l'esposizione dovrebbe essere di 60 minuti.

Controllo della sterilità. Esistono 3 gruppi di metodi di controllo:

1. Fisico: viene presa una provetta in cui viene versata una sostanza che si scioglie a una temperatura di circa 120 gradi: zolfo, acido benzoico. Lo svantaggio di questo metodo di controllo è che vediamo che la polvere si è sciolta e significa che è stata raggiunta la temperatura richiesta, ma non possiamo essere sicuri che sia stata così durante tutto il tempo di esposizione.

2. Controllo chimico: prendere una carta da filtro, metterla in una soluzione di amido e poi immergerla nella soluzione di Lugol. Assume un colore marrone scuro. Dopo l'esposizione in autoclave, l'amido viene distrutto a temperature superiori a 120 gradi, la carta scolorisce. Il metodo presenta lo stesso inconveniente di quello fisico.

3. Controllo biologico: questo è il metodo più affidabile. Prendono campioni del materiale sterilizzato e lo seminano su terreni nutritivi, non hanno trovato microbi, il che significa che è tutto in ordine. Microbi trovati, quindi è necessario risterilizzare. Lo svantaggio di questo metodo è che otteniamo la risposta solo dopo 48 ore e il materiale viene considerato sterile dopo essere stato autoclavato in bix per 48 ore. Ciò significa che il materiale viene utilizzato ancor prima di ricevere una risposta dal laboratorio batteriologico.

Negli ultimi anni sono stati utilizzati principalmente metodi chimici per il trattamento delle mani: il trattamento delle mani con Pervomour è molto diffuso. Questo metodo è estremamente affidabile: il succo del guanto formatosi entro 12 ore dall'uso dei guanti (nell'esperimento) è rimasto sterile.

PRINCIPI FONDAMENTALI DELLA TERAPIA ANTIBIOTICA RAZIONALE

1. Uso mirato di antibiotici: secondo rigorose indicazioni, in nessun caso a scopo preventivo

2. Conoscenza dell'agente patogeno. I risultati di uno studio batteriologico compaiono solo dopo 12 ore e una persona deve essere trattata immediatamente. Un caso su tre di infezione chirurgica non è causato da una monocoltura, ma da molti agenti patogeni contemporaneamente. Potrebbero essercene 3-8 o più. In questa associazione, uno dei microbi è il leader e il più patogeno, mentre gli altri possono essere compagni. Tutto ciò rende difficile identificare l'agente patogeno, quindi è necessario mettere in primo piano la causa della malattia. Se una persona è a rischio di complicazioni gravi o di morte, è necessario utilizzare antibiotici di riserva: le cefalosporine.

3. La scelta corretta del dosaggio e della frequenza della prescrizione di antibiotici in base al mantenimento del livello richiesto di concentrazione di antibiotico nel sangue.

4. Prevenzione di possibili effetti collaterali e complicanze. L'effetto collaterale più comune è l'allergia. Prima di utilizzare un antibiotico, è necessario eseguire un test cutaneo per la sensibilità all'antibiotico. Per ridurre il rischio di azione tossica tra antibiotici. Esistono antibiotici che potenziano gli effetti avversi reciproci. Ci sono antibiotici che lo indeboliscono. Per selezionare gli antibiotici, esistono tabelle di compatibilità degli antibiotici.

5. Prima di iniziare la terapia antibiotica, è necessario conoscere le condizioni del fegato, dei reni, del cuore del paziente (specialmente quando si usano farmaci tossici).

6. Sviluppo di una strategia antibatterica: è necessario utilizzare a/b in varie combinazioni. La stessa combinazione deve essere utilizzata non più di 5-7 giorni, durante il trattamento, se l'effetto non si verifica, è necessario cambiare l'antibiotico con un altro.

7. In caso di malattia umana ad eziologia infettiva, è necessario monitorare lo stato del sistema immunitario. È necessario utilizzare i metodi di studio dell'immunità umorale e cellulare di cui disponiamo per rilevare in tempo un difetto nel sistema immunitario.

Esistono tre modi per influenzare il sistema immunitario:

Immunizzazione attiva, quando vengono introdotti gli antigeni, in chirurgia si tratta di vaccini, tossoidi.

Immunizzazione passiva con sieri, gammaglobuline.

Le gammaglobuline anti-tetano, anti-stafilococco e l'immunomodulazione sono ampiamente utilizzate nei chirurghi. Si utilizzano vari stimolanti immunitari: estratto di aloe, autoemoterapia e altri metodi, ma la mancanza di effetto stimolante è che agiamo alla cieca, non su alcun meccanismo immunitario specifico. Insieme al normale, ci sono anche reazioni immunitarie patologiche: l'aggressione autoimmune. Pertanto, ora non si verifica l'immunostimolazione, ma l'immunomodulazione, cioè l'effetto è solo sul collegamento difettoso dell'immunità. Ora come immunomodulatori vengono utilizzate varie linfochine, interleuchine, interferoni, farmaci derivati ​​dal timo che influenzano la popolazione T dei linfociti. Possono essere utilizzati anche vari metodi extracorporei di immunomodulazione: transilluminazione del sangue con raggi ultravioletti, emosorbimento, ossigenazione iperbarica, ecc.

BIBLIOGRAFIA

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5. Sorokina T.S. Storia della medicina. -M., 1994.

Asepsi

Operazione sul campo

Asepsi- una serie di misure volte a prevenire l'ingresso di microbi nella ferita.

L’asepsi è un modo non settico di trattare le ferite. L'asepsi va distinta dall'antisepsi, che mira a distruggere gli agenti causali dell'infiammazione già presenti nella ferita, attraverso alcune sostanze chimiche, come l'acido carbolico, il sublimato, ecc.

Ernst von Bergmann, chirurgo tedesco, è considerato uno dei fondatori dell'asepsi. Ha proposto metodi fisici di disinfezione: bollitura, arrostimento, autoclavaggio. Ciò è accaduto al X Congresso dei chirurghi a Berlino. Oltre a loro, esiste un metodo chimico e uno meccanico.

Nel metodo asettico di trattamento delle ferite viene utilizzata solo acqua bollita; tutte le medicazioni e gli strumenti sono inoltre alimentati con vapore corrente o bollente.

L'asepsi è applicabile prima e durante gli interventi sui tessuti sani, ma non è applicabile laddove si possa presumere la presenza di agenti patogeni infiammatori nella ferita.

L'asepsi presenta indubbi vantaggi rispetto agli antisettici in termini di risultati del trattamento, e anche perché con il metodo asettico di trattamento delle ferite non vi è alcun avvelenamento possibile con l'uso di alcuni antisettici.

L’asepsi è un metodo per prevenire l’infezione della ferita. Distruzione preventiva dei microbi, prevenzione del loro ingresso nella ferita. Rispetto della sterilità durante l'operazione, sterilizzazione di strumenti, strumenti.

La sterilizzazione è la base dell’asepsi.

Metodi di sterilizzazione:

• vapore sotto pressione (biancheria);
• bollitura (utensili metallici, esclusi quelli taglienti);
• armadi ad aria secca (è possibile bruciare lo strumento sulla fiamma);
• sterilizzazione a freddo (immersione di guanti di gomma in cloramina);
• Alcool al 96% (30 minuti).

Dotazioni: autoclave, caldaia, cabina di essiccazione. L'autoclave ha diverse modalità:

• parsimonioso - con una temperatura di 120 ° C e una pressione di 1,1 atmosfere;
• funzionante - con una temperatura di 132 ° C e una pressione di 2,2 atmosfere;
• con una temperatura di 160 °C e una pressione di 3,3 (3,2) atmosfere.

Asepsi e antisettici costituiscono un unico insieme di misure e non possono essere separati. A seconda della fonte dell'infezione, si dividono in esogeni ed endogeni. Vie di penetrazione dell'infezione endogena: linfogena, ematogena, attraverso spazi intercellulari, in particolare tessuti lassi, contatto (ad esempio con uno strumento chirurgico). Per i chirurghi un’infezione endogena non pone particolari problemi, a differenza di una esogena. A seconda della via di penetrazione, l'infezione esogena si divide in trasmessa per via aerea, da contatto e da impianto.

Infezione per via aerea: poiché non ci sono molti germi nell’aria, la probabilità di infezione per via aerea non è elevata. La polvere aumenta la probabilità di contaminazione dall'aria. In generale, le misure per combattere le infezioni trasmesse per via aerea si riducono al controllo delle polveri e comprendono la ventilazione e le radiazioni ultraviolette. La pulizia viene utilizzata per controllare la polvere. Esistono 3 tipi di pulizia:

• preliminare consiste nel fatto che al mattino, prima dell'inizio della giornata operativa, tutte le superfici orizzontali vengono pulite con un tovagliolo inumidito con una soluzione allo 0,5% di cloramina;
• la pulizia attuale viene effettuata durante l'operazione e consiste nel fatto che tutto ciò che cade sul pavimento viene immediatamente rimosso.
• la pulizia finale viene effettuata dopo la giornata operativa e consiste nel lavare i pavimenti e tutte le attrezzature con una soluzione di cloramina allo 0,5% e nell'accendere le lampade a raggi ultravioletti. È impossibile sterilizzare l'aria con l'aiuto di tali lampade e vengono utilizzate al posto delle maggiori fonti di infezione;
• l'aerazione è un metodo molto efficace, dopo il quale la contaminazione microbica diminuisce del 70-80%.

Per molto tempo si è creduto che l'infezione aerea non fosse pericolosa durante le operazioni, tuttavia, con lo sviluppo del trapianto con l'uso di immunosoppressori, le sale operatorie hanno cominciato ad essere divise in 3 classi:

• prima classe: non più di 300 cellule microbiche in 1 metro cubo d'aria;
• la seconda classe - fino a 120 cellule microbiche - questa classe è destinata alle operazioni cardiovascolari.
• la terza classe - la classe di asepsi assoluta - non più di 5 cellule microbiche per metro cubo d'aria. Ciò può essere ottenuto in una sala operatoria sigillata, con ventilazione e sterilizzazione dell'aria, con la creazione di una maggiore pressione all'interno della sala operatoria (in modo che l'aria fuoriesca dalle sale operatorie). Inoltre, in tali sale operatorie sono installate porte con serratura speciale.

L'infezione da goccioline è costituita da quei batteri che possono essere rilasciati nell'aria dalle vie respiratorie di tutti coloro che si trovano in sala operatoria. I microbi vengono rilasciati dalle vie respiratorie con vapore acqueo, il vapore acqueo si condensa e insieme a queste goccioline i microbi possono entrare nella ferita. Per ridurre il rischio di diffusione dell’infezione da goccioline in sala operatoria, non dovrebbero esserci chiacchiere inutili. I chirurghi dovrebbero utilizzare maschere a 4 strati, che riducono del 95% la possibilità di infezione da goccioline.

Per infezione da contatto si intendono tutti i microbi che riescono a penetrare nella ferita con qualsiasi strumento, con tutto ciò che entra in contatto con la ferita. Materiale della medicazione: garza, cotone idrofilo, fili - tollera le alte temperature, quindi la temperatura di sterilizzazione non deve essere inferiore a 120 gradi, l'esposizione dovrebbe essere di 60 minuti.

Controllo della sterilità. Esistono 3 gruppi di metodi di controllo:

• fisico. Viene presa una provetta, dove viene posta una sostanza che si scioglie a una temperatura di circa 120 gradi, ad esempio zolfo, acido benzoico. La provetta viene posizionata insieme agli oggetti da sterilizzare. Lo svantaggio di questo metodo di controllo è che vediamo che la polvere si è sciolta, il che significa che è stata raggiunta la temperatura richiesta, ma non possiamo essere sicuri che sia stata così durante tutto il tempo di esposizione;
• controllo chimico. Prendi la carta da filtro, mettila in una soluzione di amido e poi immergila nella soluzione di Lugol. Assume un colore marrone scuro. Dopo l'esposizione in autoclave, l'amido a temperature superiori a 120 gradi viene distrutto, la carta scolorisce. Il metodo presenta lo stesso inconveniente di quello fisico.
• controllo biologico. Questo metodo è il più affidabile. Prelevare campioni del materiale sterilizzato e seminare su terreno nutritivo. Se non vengono trovati microbi, significa che è tutto in ordine. Microbi trovati, quindi è necessario risterilizzare. Lo svantaggio di questo metodo è che otteniamo la risposta solo dopo 48 ore e il materiale viene considerato sterile dopo essere stato autoclavato in bix per 48 ore. Ciò significa che il materiale viene utilizzato ancor prima di ricevere una risposta dal laboratorio batteriologico.

La fonte più pericolosa di infezione da contatto sono le mani del chirurgo. I metodi fisici non sono applicabili per la sterilizzazione della pelle, inoltre, la difficoltà sta nel fatto che dopo la lavorazione le mani vengono nuovamente contaminate a causa della secrezione delle ghiandole sebacee e sudoripare. Pertanto, l'abbronzatura della pelle con alcool, viene utilizzato il tannino, mentre si verifica un forte spasmo dei dotti escretori del sudore, delle ghiandole sebacee e l'infezione che si trova lì non riesce a uscire.

L'asepsi e gli antisettici in medicina sono di fondamentale importanza, poiché sono associati alla diffusione dei batteri. L'obiettivo di entrambe le direzioni è prevenire lo sviluppo dell'infezione nel paziente.

In chirurgia, le infezioni possono diffondersi in 2 modi:

• Interno, situato nel corpo del paziente
• Esterno, diffondendosi nell'ambiente, anche attraverso strumenti chirurgici, aria, articoli domestici, ecc.

L'asepsi è un insieme di misure volte a impedire che l'infezione penetri nella ferita, nei tessuti e negli organi del paziente durante l'intervento chirurgico. Tali attività includono:

• Dotare le sale operatorie di appositi sistemi di ventilazione
• Pulizia e ventilazione a umido
• Sterilizzazione di strumenti e dispositivi
• Utilizzo di materiale sterile

L'antisepsi è un insieme di misure per eliminare l'infezione nella ferita e nel corpo del paziente nel suo insieme. Tali attività vengono svolte con uno scopo preventivo, come il trattamento di una ferita, o terapeutico, se i microrganismi patologici sono già entrati nel corpo. L'antisepsi della ferita è:

• Rimozione di oggetti estranei, tessuto morto dalla ferita
• Apertura delle ferite e loro trattamento chirurgico
• Medicazioni, applicazione di soluzioni
• Uso di battericidi e antibiotici ad azione locale o generale

Le regole di base dell’asepsi e dell’antisepsi in chirurgia sono abbastanza semplici:

• Tutto ciò che riguarda la ferita, traumatica o chirurgica, deve essere sterile
• I pazienti del reparto chirurgico dovrebbero essere divisi in "puliti" e "non puliti"

Nel centro chirurgico le regole di asepsi e antisepsi sono rigorosamente osservate. Ci avviciniamo con particolare cura alla lavorazione degli strumenti chirurgici e alla ferita del paziente. La "purezza" dell'accesso chirurgico è la chiave per la pronta guarigione del paziente.