Prima di qualsiasi procedura chirurgica e di medicazione, è necessario adottare misure per eliminare e prevenire l'infezione.

Ci sono due tipi principali chirurgico infezioni: endogene (o interne) ed esogene (esterne). Come avrete intuito, un’infezione endogena si trova nel corpo del paziente, mentre un’infezione esogena è contenuta nell’ambiente esterno: strumenti chirurgici, indumenti del medico, aria ambiente. È necessario eliminare sia i tipi di infezione endogeni che quelli esogeni. I focolai esterni di infezione vengono distrutti utilizzando una serie di misure specifiche chiamate asettiche. La prevenzione e l'eliminazione dell'infezione interna vengono effettuate utilizzando metodi antisettici.

Asepsi

L'asepsi è un insieme di misure volte a prevenire l'ingresso di agenti patogeni nella ferita, nei tessuti, negli organi e nelle cavità del corpo del paziente durante operazioni chirurgiche e procedure diagnostiche. Naturalmente, in tempi diversi sono cambiati i requisiti per le tecniche asettiche e i parametri di sterilità condizionale dei locali. Allo stesso tempo, fino ad oggi sono stati preservati due principi fondamentali dell’asepsi:

1. Tutto ciò che entra in contatto con la ferita (strumenti medici) deve essere sterile.

2. Tutti i pazienti del reparto chirurgico dovrebbero essere divisi in “puliti” e “purulenti”.

L'obiettivo principale delle misure asettiche è la distruzione dei microbi e delle loro spore mediante metodi fisici e chimici.

Combattere le infezioni trasmesse per via aerea

Antisettici

Gli antisettici sono un insieme di misure terapeutiche e preventive volte ad eliminare i microrganismi patogeni nelle ferite, in altre formazioni patologiche o nel corpo nel suo insieme. Esistono antisettici preventivi e terapeutici.

Gli antisettici preventivi vengono eseguiti per impedire ai microrganismi di entrare nella ferita o nel corpo del paziente (ad esempio, trattando il sito di iniezione con un antisettico).

Gli antisettici terapeutici sono una serie di tecniche che aiutano a distruggere la popolazione di agenti patogeni in una ferita o nel corpo nel suo insieme. I metodi comuni di antisettici terapeutici includono:

meccanico: rimozione di tessuti infetti e morti, rimozione di corpi estranei, apertura di perdite, tasche, trattamento chirurgico di ferite e altre manipolazioni;
fisico: l'uso di medicazioni igroscopiche, effetti termici, ultrasuoni, l'uso di soluzioni ad alta pressione osmotica;
chimico: l'uso di agenti battericidi e batteriostatici;
biologico: l'uso di antibiotici, batteriofagi (virus batterici), enzimi, antitossine e altri agenti biologici nella lotta contro la flora patogena.

A seconda del metodo antisettico utilizzato, si distinguono anche gli antisettici locali e generali. Per antisettici locali si intende l'uso superficiale di disinfettanti, ad esempio l'uso di polveri, unguenti, applicazioni, soluzioni. Inoltre, gli antisettici locali possono essere profondi: iniezioni di disinfettanti in profondità nella ferita, blocco e così via.

L'antisettico generale è la saturazione del corpo con agenti antisettici (antibiotici, sulfamidici), che entrano gradualmente nel sito dell'infezione attraverso il flusso sanguigno e lo distruggono.

Quando si utilizzano antisettici, il medico deve comprendere che in alcuni casi possono essere pericolosi per il paziente, causando una serie di effetti collaterali, come intossicazione, allergie, disbatteriosi, dermatiti, candidosi e altri disturbi.

Asepsi

Operazione sul campo

Asepsi- una serie di misure volte a prevenire l'ingresso di microbi nella ferita.

L'asepsi è un metodo putrefattivo per il trattamento delle ferite. L'asepsi deve essere distinta dagli antisettici, che mirano a distruggere gli agenti causali dell'infiammazione già presenti nella ferita, utilizzando alcune sostanze chimiche come l'acido carbolico, il cloruro mercurico, ecc.

Il chirurgo tedesco Ernst von Bergmann è considerato uno dei fondatori dell'asepsi. Ha proposto metodi fisici di disinfezione: bollitura, combustione, autoclave. Ciò è accaduto al X Congresso dei chirurghi a Berlino. Oltre a loro, esiste un metodo chimico e meccanico.

Nel metodo asettico di trattamento delle ferite si utilizza esclusivamente acqua decontaminata mediante ebollizione; tutte le medicazioni e gli strumenti vengono inoltre decontaminati mediante flusso di vapore o bollitura.

L'asepsi è applicabile prima e durante gli interventi sui tessuti sani, ma non è applicabile laddove si possa presumere la presenza di agenti infiammatori nella ferita.

L’asepsi è un metodo per prevenire l’infezione della ferita. Distruzione preventiva dei microbi, impedendo loro di entrare nella ferita. Mantenimento della sterilità durante l'intervento chirurgico, sterilizzazione di dispositivi e strumenti.

La base dell’asepsi è la sterilizzazione.

Metodi di sterilizzazione:

vapore sotto pressione (biancheria);
bollitura (utensili metallici, esclusi quelli taglienti);
armadi ad aria secca (è possibile bruciare lo strumento su una fiamma);
sterilizzazione a freddo (immersione di guanti di gomma in cloramina);
Alcool al 96% (30 minuti).

Dotazioni: autoclave, boiler, cabina ad aria secca. Nell’autoclave sono presenti diverse modalità:

delicato - con una temperatura di 120 °C e una pressione di 1,1 atmosfere;
lavoratore - con una temperatura di 132 °C e una pressione di 2,2 atmosfere;
con una temperatura di 160 °C e una pressione di 3,3 (3,2) atmosfere.

Asepsi e antisettici rappresentano un unico insieme di misure e non possono essere separati. A seconda della fonte dell'infezione, si dividono in esogeni ed endogeni. Vie di penetrazione dell'infezione endogena: linfogena, ematogena, attraverso spazi intercellulari, in particolare tessuti lassi, contatto (ad esempio con uno strumento chirurgico). Per i chirurghi l’infezione endogena non rappresenta un problema particolare, a differenza di quella esogena. A seconda della via di penetrazione, l'infezione esogena si divide in goccioline trasportate dall'aria, contatto e impianto.

Infezione per via aerea: poiché non ci sono molti microbi nell’aria, la probabilità di infezione per via aerea non è elevata. La polvere aumenta la probabilità di contaminazione aerea. Fondamentalmente, le misure per combattere le infezioni trasmesse per via aerea si riducono al controllo delle polveri e comprendono la ventilazione e l'irradiazione ultravioletta. La pulizia viene utilizzata per combattere la polvere. Esistono 3 tipi di pulizia:

quello preliminare è che al mattino, prima dell'inizio della giornata operativa, tutte le superfici orizzontali vengano pulite con un tovagliolo inumidito con una soluzione di cloramina allo 0,5%;
la pulizia ordinaria viene effettuata durante l'intervento e consiste nel fatto che tutto ciò che cade sul pavimento viene immediatamente rimosso.
la pulizia finale viene effettuata dopo la giornata operativa e consiste nel lavare i pavimenti e tutte le attrezzature con una soluzione di cloramina allo 0,5% e nell'accendere le lampade ultraviolette. È impossibile sterilizzare l'aria con l'aiuto di tali lampade, ma vengono utilizzate al posto delle maggiori fonti di infezione;
la ventilazione è un metodo molto efficace; dopo di essa la contaminazione microbica diminuisce del 70-80%.

Per molto tempo si è creduto che l'infezione trasmessa per via aerea non fosse pericolosa durante le operazioni, ma con lo sviluppo del trapianto con l'uso di immunosoppressori, le sale operatorie hanno iniziato a essere divise in 3 classi:

prima classe: non più di 300 cellule microbiche in 1 metro cubo d'aria;
seconda classe - fino a 120 cellule microbiche - questa classe è destinata alle operazioni cardiovascolari.
terza classe - la classe dell'asepsi assoluta - non più di 5 cellule microbiche per metro cubo d'aria. Ciò può essere ottenuto in sala operatoria sigillata, con ventilazione e sterilizzazione dell'aria, con la creazione di una zona ad alta pressione all'interno della sala operatoria (in modo che l'aria esca dalle sale operatorie). Inoltre, in tali sale operatorie sono installate speciali porte a camera d'equilibrio.

Le infezioni da goccioline sono quei batteri che possono essere rilasciati nell'aria dalle vie respiratorie di tutti coloro che si trovano in sala operatoria. I microbi vengono rilasciati dalle vie respiratorie con il vapore acqueo, il vapore acqueo si condensa e, insieme a queste goccioline, i microbi possono entrare nella ferita. Per ridurre il rischio di diffusione dell'infezione da goccioline in sala operatoria, non dovrebbero esserci chiacchiere inutili. I chirurghi dovrebbero utilizzare maschere a 4 strati, che riducono del 95% la probabilità di infezione da goccioline.

Per infezione da contatto si intendono tutti i microbi che riescono a penetrare nella ferita con qualsiasi strumento, con tutto ciò che entra in contatto con la ferita. Materiale della medicazione: garza, cotone idrofilo, fili: tollera le alte temperature, quindi la temperatura di sterilizzazione non deve essere inferiore a 120 gradi, l'esposizione deve durare 60 minuti.

Controllo della sterilità. Esistono 3 gruppi di metodi di controllo:

fisico. Prendi una provetta in cui metti una sostanza che si scioglie a una temperatura di circa 120 gradi, ad esempio lo zolfo o l'acido benzoico. La provetta viene posizionata insieme agli oggetti da sterilizzare. Lo svantaggio di questo metodo di controllo è che vediamo che la polvere si è sciolta e ciò significa che è stata raggiunta la temperatura richiesta, ma non possiamo essere sicuri che sia stata così durante tutto il tempo di esposizione;
controllo chimico. Prendi la carta da filtro, mettila in una soluzione di amido e poi immergila nella soluzione di Lugol. Acquisisce un colore marrone scuro. Dopo l'esposizione in autoclave, l'amido viene distrutto a temperature superiori a 120 gradi e la carta scolorisce. Il metodo presenta lo stesso inconveniente di quello fisico.
controllo biologico. Questo metodo è il più affidabile. Campioni di materiale sterilizzato vengono prelevati e seminati su terreni nutritivi. Se non vengono trovati microbi, allora va tutto bene. Se vengono trovati microbi, significa che è necessario risterilizzare. Lo svantaggio del metodo è che riceviamo una risposta solo dopo 48 ore e il materiale viene considerato sterile dopo essere stato autoclavato in un barattolo per 48 ore. Ciò significa che il materiale viene utilizzato ancor prima di ricevere una risposta dal laboratorio batteriologico.

La fonte più pericolosa di infezione da contatto sono le mani del chirurgo. Non sono applicabili metodi fisici per sterilizzare la pelle; inoltre la difficoltà sta nel fatto che dopo aver trattato le mani, queste si contaminano nuovamente a causa della secrezione delle ghiandole sebacee e sudoripare. Pertanto, viene utilizzata l'abbronzatura della pelle con alcool e tannino, mentre si osserva un forte spasmo dei dotti escretori del sudore e delle ghiandole sebacee e l'infezione che si trova lì non riesce a uscire.

Inviare il tuo buon lavoro nella knowledge base è semplice. Utilizza il modulo sottostante

Studenti, dottorandi, giovani scienziati che utilizzano la base di conoscenze nei loro studi e nel loro lavoro ti saranno molto grati.

postato su http://www.allbest.ru/

sull'argomento: "Asepsi e antisettici. Tipi di asepsi e antisettici"

Saratov 2016

INTRODUZIONE

Prima dell'introduzione di metodi asettici e antisettici, la mortalità postoperatoria raggiungeva l'80%: i pazienti morivano per processi purulenti, putrefattivi e cancrenosi. La natura della putrefazione e della fermentazione, scoperta nel 1863 da Louis Pasteur, divenne uno stimolo per lo sviluppo della microbiologia e della chirurgia pratica, permettendo di affermare che anche la causa di molte complicanze della ferita sono i microrganismi.

Questo abstract discuterà dei metodi di disinfezione come l'asepsi e gli antisettici.

Questi concetti dovrebbero essere considerati in un complesso di misure che si completano a vicenda; l’una senza l’altra non avrà il miglior risultato.

Gli antisettici implicano una serie di misure volte a distruggere i microbi sulla pelle, in una ferita, in una formazione patologica o nel corpo nel suo complesso. Esistono antisettici fisici, meccanici, chimici e biologici.

L'asepsi è un metodo di lavoro chirurgico che impedisce ai microbi di entrare o svilupparsi nella ferita chirurgica. Su tutti gli oggetti che circondano una persona, nell'aria, nell'acqua, sulla superficie del suo corpo, nel contenuto degli organi interni, ecc. ci sono batteri. Pertanto, l'intervento chirurgico richiede il rispetto della legge fondamentale dell'asepsi, che è formulata come segue: tutto ciò che entra in contatto con la ferita deve essere esente da batteri, cioè sterile.

Antisettici

Gli antisettici (latino anti - contro, septicus - putrefazione) sono un sistema di misure volte a distruggere i microrganismi in una ferita, un focus patologico, organi e tessuti, nonché nel corpo del paziente nel suo complesso, utilizzando metodi di influenza meccanici e fisici, sostanze chimiche attive e fattori biologici.

Il termine fu introdotto nel 1750 dal chirurgo inglese J. Pringle, che descrisse l'effetto antisettico del chinino.

L'introduzione dell'asepsi e dell'antisepsi nella pratica chirurgica (insieme all'anestesia e alla scoperta dei gruppi sanguigni) è una delle conquiste fondamentali della medicina del XIX secolo.

Prima dell'avvento degli antisettici, i chirurghi non correvano quasi mai il rischio di operazioni associate all'apertura delle cavità del corpo umano, poiché gli interventi in essi erano accompagnati da una mortalità quasi del 100% dovuta a infezioni chirurgiche. Il professor Erikoen, insegnante di Lister, affermò nel 1874 che le cavità addominale e toracica, così come la cavità cranica, sarebbero rimaste per sempre inaccessibili ai chirurghi.

Nell'emergenza e nello sviluppo dell'asepsi e dell'antisepsi si possono distinguere cinque fasi:

· periodo empirico (il periodo di applicazione di metodi individuali, non scientificamente comprovati);

Dolister antisettico;

Antisettico Lister;

· comparsa di asepsi;

· antisettici moderni.

Tipi di antisettici

infezione antisettica esogena

1). Antisettici meccanici

2). Antisettici fisici.

3). Antisettico chimico

4). Antisettici biologici.

Gli antisettici meccanici sono la distruzione di microrganismi mediante metodi meccanici. In pratica, si tratta di rimuovere i tessuti contenenti microrganismi. Gli antisettici meccanici sono i più importanti, perché Se non si elimina la fonte dell’infezione è praticamente inutile combatterla con metodi chimici e biologici. I metodi antisettici meccanici includono:

1). Toilette per ferite (trattamento della pelle attorno alla ferita, rimozione dell'essudato della ferita, tessuto necrotico).

2). Trattamento chirurgico primario della ferita (dissezione, escissione del tessuto infetto e non vitale, emostasi, drenaggio per il deflusso dell'essudato). La PSO viene eseguita per prevenire la suppurazione della ferita.

3). Trattamento chirurgico secondario (dissezione, escissione del tessuto necrotico, rimozione del pus, ampio drenaggio).

4). Altre operazioni e manipolazioni (apertura di ascessi, flemmone, panaritium, osteomielite, ecc., puntura del seno mascellare, cavità pleurica).

Gli antisettici fisici sono metodi fisici che creano condizioni sfavorevoli per i microbi nella ferita:

1). Utilizzo di materiale per medicazione igroscopico (garza, cotone idrofilo). Il tamponamento della ferita deve essere eseguito senza stringere, perché allo stesso tempo, il deflusso dell'essudato aumenta in modo significativo.

2). L'uso della soluzione ipertonica di cloruro di sodio (10%, nei bambini 5%). Quando i tamponi vengono bagnati con una soluzione ipertonica, a causa della differenza di pressione osmotica, il deflusso dell'essudato dalla ferita avviene più velocemente.

3). Il drenaggio si basa sui principi della capillarità e dei vasi comunicanti. Esistono 3 tipi di drenaggio:

· Drenaggio passivo. Usano strisce di gomma, tubi (gomma, silicone o cloruro di polivinile) e scarichi di sigari (un tampone inumidito con un antisettico viene inserito nel guanto o nel dito). Recentemente, i tubi a doppio lume sono stati utilizzati più spesso.

· Drenaggio attivo: al tubo di drenaggio viene fissata una fisarmonica di plastica, un bulbo di gomma o un'aspirazione elettrica speciale. In essi viene creata una pressione negativa, a causa della quale l'essudato entra attivamente nella loro cavità. Il drenaggio attivo è possibile solo se la ferita è completamente sigillata, cioè deve essere completamente suturato.

· Drenaggio a flusso continuo: installo almeno 2 drenaggi nella ferita. Secondo uno di loro vengono costantemente somministrati antisettici (antibiotici, enzimi proteolitici), secondo l'altro scorre via. Il primo drenaggio dovrebbe essere posizionato nell'angolo superiore della ferita e quello di uscita nell'angolo inferiore. Il drenaggio con flusso di lavaggio è un tipico esempio di antisettici misti, perché utilizza metodi chimici, fisici e biologici.

4) Esposizione a fattori ambientali:

· Trattamento delle ferite senza applicazione di bende in ambienti con temperature elevate e bassa umidità. Ciò porta alla ferita che si secca e si forma una crosta, sotto la quale i microrganismi muoiono.

· Lavare la ferita.

5). Applicazione di assorbenti.

Utilizzano sostanze contenenti carbonio (polifepane, carbone SMUS-1), nonché tovaglioli speciali impregnati di assorbenti (prodotti in fabbrica).

6). Applicazione dei mezzi tecnici:

· Irradiazione ultravioletta della ferita: provoca la morte dei microbi e favorisce anche l'essiccazione della ferita.

· Trattamento ad ultrasuoni (cavitazione): viene versato un antisettico nella ferita e viene inserita la punta di un dispositivo che è una sorgente di ultrasuoni. Sotto l'influenza degli ultrasuoni, la microcircolazione nelle pareti della ferita migliora, il tessuto necrotico viene rifiutato più velocemente e il metabolismo delle cellule microbiche viene interrotto.

· L'irradiazione laser a bassa potenza ha un effetto battericida. Tipicamente viene utilizzato un laser a gas (anidride carbonica).

· La terapia a raggi X viene utilizzata per sopprimere l'infezione nei tessuti profondi e nelle ossa.

· Gli antisettici chimici si basano sull'uso di sostanze chimiche (antisettici) per distruggere i microbi nella ferita.

Gli antisettici biologici sono l'uso di farmaci che agiscono direttamente su un microrganismo o indirettamente influenzando il corpo umano.

Metodi di utilizzo degli antisettici

· Applicazione locale: lavare le ferite, applicare una benda con un antisettico sulla ferita, irrigare periodicamente la ferita attraverso il drenaggio, introdurre un antisettico nella cavità purulenta perforandola, trattare la pelle attorno alla ferita, trattare il campo chirurgico.

· Immergere i tessuti attorno al focolaio purulento con una soluzione antisettica in novocaina (blocco breve secondo A.V. Vishnevskij).

· Introduzione di antisettici nella lesione mediante procedure fisioterapeutiche (elettroforesi).

· Somministrazione di antisettici per via intramuscolare, endovenosa, intraarteriosa, nel dotto linfatico toracico, intraossea. Questo metodo ha un effetto anche su tutto il corpo nel suo complesso.

Il microrganismo e i suoi prodotti metabolici sono direttamente influenzati da:

· Antibiotici.

· Batteriofagi.

· Enzimi proteolitici (tripsina, chimotripsina, chimopsina, terrilitina). Gli enzimi proteolitici fanno parte dell'unguento Iruksol.

· Mezzi di immunizzazione passiva specifica: sieri terapeutici, antitossine, gammaglobuline specifiche, plasma iperimmune.

Altri metodi agiscono sul corpo, aumentandone l'immunità:

· Vaccini (ad esempio, contro la rabbia).

· Tossoidi (es. tetano).

· Metodi che stimolano la resistenza non specifica: irradiazione ultravioletta e laser del sangue, trattamento al quarzo, prefusione del sangue attraverso la xenomilza, trasfusione di sangue e suoi preparati.

· Immunomodulatori: preparati timo (timalina, T-attivina), prodigiosano, lisozima, levamisolo, interferoni, interleuchine.

· Vitamine.

· Anatossine (stafilococco, tetano).

Vie di somministrazione degli antisettici

1. Somministrazione enterale - attraverso il tratto gastrointestinale.

Gli antibiotici e i sulfamidici vengono somministrati in questo modo.

2. Uso esterno - per il trattamento delle ferite: sotto forma di polvere, unguento, soluzione;

3. Somministrazione addominale - nelle cavità articolari, addominali, pleuriche;

4. Somministrazione endovenosa (intraarteriosa);

5. Introduzione endoscopica - attraverso un broncoscopio nei bronchi, nella cavità

ascesso polmonare; attraverso FGS - nell'esofago, nello stomaco, nel duodeno;

6. Somministrazione endolinfatica - nei vasi linfatici e nei linfonodi.

Pertanto, la terapia antibiotica endolinfatica per la peritonite è ampiamente utilizzata in chirurgia.

Asepsi

L'asepsi è un insieme di misure volte a prevenire l'ingresso di microrganismi nella ferita.

L'asepsi è un modo per prevenire la suppurazione delle ferite. L'asepsi deve essere distinta dagli antisettici, che mirano a distruggere gli agenti causali dell'infiammazione già presenti nella ferita, utilizzando alcune sostanze chimiche come l'acido carbolico, il cloruro mercurico, ecc.

Il chirurgo tedesco Ernst von Bergmann è considerato uno dei fondatori dell'asepsi. Ha proposto metodi fisici di disinfezione: bollitura, combustione, autoclave. Ciò accadde al X Congresso dei chirurghi a Berlino nel 1890. Oltre a loro, esiste un metodo chimico e uno meccanico.

L'asepsi è applicabile prima e durante gli interventi sui tessuti sani, ma non è applicabile laddove si possa presumere la presenza di agenti infiammatori nella ferita.

L'asepsi presenta indubbi vantaggi rispetto agli antisettici in termini di risultati del trattamento, e anche perché con il metodo asettico di trattamento delle ferite non si verifica avvelenamento, cosa possibile quando si utilizzano alcuni antisettici. Grazie alle misure asettiche adottate, la necessità di antisettici nel periodo postoperatorio è significativamente ridotta, il che riduce significativamente i costi di trattamento.

La base dell’asepsi è la sterilizzazione.

Fonti di infezioni

Esistono fonti di infezione esogene ed endogene.

Le principali fonti di infezione esogena sono i pazienti con malattie infiammatorie purulente e portatori di bacilli. L'infezione avviene per goccioline trasportate dall'aria (con schizzi di saliva e altri liquidi), contatto (da oggetti a contatto con la superficie della ferita), impianto (da oggetti lasciati nella ferita - suture, drenaggi, ecc.) per via.

Fonti di infezione endogena sono i processi infiammatori cronici nel corpo del paziente al di fuori dell'area dell'operazione (malattie della pelle, dei denti, delle tonsille) o negli organi su cui viene eseguita l'operazione (appendice vermiforme, cistifellea, ecc.), come così come la flora saprofita del cavo orale, dell'intestino, delle vie respiratorie, ecc. Vie di infezione: contatto, linfogeno, ematogeno.

Controllo della sterilità

1.fisico

2.chimico

3.biologico

1. Fisico: prendi una provetta in cui viene versata una sostanza che si scioglie a una temperatura di circa 120 gradi: zolfo, acido benzoico. Lo svantaggio di questo metodo di controllo è che vediamo che la polvere si è sciolta e che è stata raggiunta la temperatura richiesta, ma non possiamo essere sicuri che sia stata così durante l'intero tempo di esposizione.

2. Controllo chimico: prendere la carta da filtro, metterla in una soluzione di amido e quindi immergerla nella soluzione di Lugol. Acquisisce un colore marrone scuro. Dopo l'esposizione in autoclave, l'amido viene distrutto a temperature superiori a 120 gradi e la carta scolorisce. Il metodo presenta lo stesso inconveniente di quello fisico.

3. Controllo biologico: questo metodo è il più affidabile. Prendono campioni del materiale sterilizzato e li inoculano in terreni nutritivi; non vengono trovati microbi, ciò significa che è tutto in ordine. Se vengono trovati microbi, significa che è necessario risterilizzare. Lo svantaggio del metodo è che riceviamo una risposta solo dopo 48 ore e il materiale viene considerato sterile dopo essere stato autoclavato in un barattolo per 48 ore. Ciò significa che il materiale viene utilizzato ancor prima di ricevere una risposta dal laboratorio batteriologico.

La fonte più pericolosa di infezione da contatto sono le mani del chirurgo. Non sono applicabili metodi fisici per sterilizzare la pelle; inoltre la difficoltà sta nel fatto che dopo aver trattato le mani, queste si contaminano nuovamente a causa della secrezione delle ghiandole sebacee e sudoripare. Pertanto, viene utilizzata l'abbronzatura della pelle con alcol e tannino e si osserva un forte spasmo dei dotti escretori del sudore e delle ghiandole sebacee e l'infezione che si trova lì non riesce a uscire.

Negli ultimi anni hanno iniziato ad essere utilizzati principalmente metodi chimici per il trattamento delle mani: il trattamento delle mani con pervomur è molto diffuso. Questo metodo è estremamente affidabile: il succo del guanto formatosi entro 12 ore dall'uso dei guanti (nell'esperimento) è rimasto sterile.

L'asepsi comprende:

a) sterilizzazione di strumenti, materiali, dispositivi, ecc.;

b) trattamento speciale delle mani del chirurgo;

c) rispetto di regole e metodi di lavoro speciali nello svolgimento di operazioni, ricerche, ecc.;

d) attuazione di misure sanitarie, igieniche e organizzative speciali in un istituto medico.

Metodi di sterilizzazione

· vapore sotto pressione (biancheria);

· bollitura (utensili metallici, esclusi quelli taglienti);

· cabine ad aria secca (è possibile bruciare l'utensile sulla fiamma);

· sterilizzazione a freddo (immersione dei guanti di gomma in cloramina);

· Alcool etilico 96% (30 min.).

Prevenzione delle infezioni esogene

I metodi asettici sono utilizzati nella lotta contro l'infezione esogena. Le fonti di questi ultimi sono i pazienti e i portatori batteriologici, soprattutto se appartenenti al personale medico. La prevenzione dell'infezione da goccioline nelle sale operatorie e negli spogliatoi è facilitata dotandoli di uno speciale sistema di ventilazione (la predominanza dell'afflusso di masse d'aria sullo scarico, installando un flusso laminare di aria condizionata), organizzando in essi una modalità operativa speciale, prendendo misure volte a distruggere i microrganismi esistenti: pulizia tempestiva con umidità, irradiazione di masse d'aria mediante lampade battericide, nonché rigoroso rispetto da parte del personale medico degli standard sanitari richiesti. La prevenzione della contaminazione da contatto è assicurata dalla sterilizzazione della biancheria chirurgica, delle medicazioni e delle suture, dei guanti di gomma, degli strumenti, del trattamento speciale delle mani del chirurgo e del campo operatorio. Tutto ciò che entra in contatto con la ferita deve essere privo di batteri o, in altre parole, deve essere sterile. Questo è il principio base dell’asepsi. La sterilizzazione del materiale di sutura ha uno scopo speciale nel prevenire l'infezione della ferita. La responsabilità della sterilizzazione eseguita correttamente spetta all'infermiera operante.

Requisiti per gli agenti antisettici

I preparati utilizzati per il trattamento antisettico devono soddisfare i seguenti requisiti:

1. ampio spettro d'azione;

2. rapidità d'azione;

3. completa disinfezione (asepsi) dei microrganismi transitori;

4. riduzione della contaminazione della microflora residente a un livello normale;

5. effetto a lungo termine dopo il trattamento (almeno 3 ore);

6. assenza di irritazioni cutanee, allergeni, cancerogeni, mutageni e altri effetti collaterali;

7. lento sviluppo della resistenza della microflora;

8. convenienza.

Bibliografia

· Gostishchev V.K. Chirurgia generale. -- "GEOTAR-Media", 2006.

· Terapia antibatterica per l'infezione chirurgica addominale. Modificato da acad. Savelyeva V.S. - M., 2006

· http://vmede.org/sait/?page=3&id=Xirurgiya_objaya_petrov_2010&menu=Xirurgiya_objaya_petrov_2010

· http://www.e-ng.ru/medicina/aseptika_i_antiseptika.html

· Asepsi, antisettici: da manuale. manuale per studenti stranieri / V. A. Beloborodov, E. A. Kelchevskaya; GBOU VPO IGMU del Ministero della Salute russo. - Irkutsk: IGMU, 2013.

· T.Kh.Kayumov. Lezioni

Questo abstract discuterà dei metodi di disinfezione come l'asepsi e gli antisettici.

Questi concetti dovrebbero essere considerati in un complesso di misure che si completano a vicenda; l’una senza l’altra non avrà il miglior risultato.

ANTISETTICI

Con gli antisettici fisici, assicurano il deflusso del contenuto infetto dalla ferita e quindi la puliscono da microbi, tossine e prodotti di decomposizione dei tessuti. Ciò si ottiene utilizzando tamponi di garza, drenaggi in gomma, vetro e plastica. Le proprietà igroscopiche della garza aumentano notevolmente quando viene bagnata con soluzioni ipertoniche (soluzione di cloruro di sodio al 5-10%, soluzione di zucchero al 20-40%, ecc.).

I metodi di trattamento delle ferite aperte vengono utilizzati senza applicare una benda, il che porta all'essiccazione della ferita con l'aria e creando così condizioni sfavorevoli per lo sviluppo dei microbi. Gli antisettici fisici includono anche l'uso di ultrasuoni, raggi laser e procedure fisioterapeutiche.

Gli antisettici meccanici sono tecniche per rimuovere i tessuti infetti e non vitali da una ferita, che fungono da principale terreno fertile per i microrganismi. Si tratta di operazioni chiamate sbrigliamento chirurgico attivo, nonché cura delle ferite. Sono di grande importanza per prevenire lo sviluppo di infezioni della ferita.

Gli antisettici chimici includono sostanze con effetto battericida o batteriostatico (ad esempio farmaci sulfamidici) che hanno un effetto dannoso sulla microflora.

Gli antisettici biologici costituiscono un ampio gruppo di farmaci e tecniche, la cui azione è diretta direttamente contro la cellula microbica e le sue tossine, e un gruppo di sostanze che agiscono indirettamente attraverso il corpo umano. Pertanto, quanto segue colpisce principalmente il microbo o le sue tossine: 1) antibiotici - sostanze con proprietà batteriostatiche o battericide pronunciate; 2) batteriofagi; 3) antitossine, somministrate, di regola, sotto forma di sieri (antitetano, antidifterite, ecc.).

Vaccini, tossoidi, trasfusioni di sangue e plasma, somministrazione di immunoglobuline, preparati di metiltiouracile, ecc. agiscono indirettamente attraverso il corpo, aumentandone l'immunità e migliorando così le proprietà protettive.

Gli enzimi proteolitici lisano i tessuti morti e non vitali, promuovono una rapida pulizia della ferita e privano le cellule microbiche dei nutrienti. Secondo le osservazioni, questi enzimi, modificando l'habitat dei microbi e distruggendone il guscio, possono rendere la cellula microbica più sensibile agli antibiotici.

Antisettici biologici comporta l'uso di agenti biologici, nonché l'influenza sul sistema immunitario del macroorganismo. Abbiamo un effetto soppressivo sui microbi e un effetto stimolante sul sistema immunitario. Il gruppo più numeroso di farmaci di origine biologica sono gli antibiotici; di norma si tratta di prodotti di scarto di vari tipi di funghi. Alcuni di essi vengono utilizzati invariati, altri sono soggetti a trattamenti chimici aggiuntivi (farmaci semisintetici) e esistono anche antibiotici sintetici. Gli antibiotici sono divisi in vari gruppi, particolarmente ampiamente utilizzato è il gruppo Pencillin, proposto negli anni '30 da Fleming, e nel nostro paese questo farmaco è stato sintetizzato dal gruppo dell'accademico Ermolyeva. L'introduzione della penicillina nella pratica medica ha causato una rivoluzione nella medicina. Cioè, malattie fatali per l'uomo, ad esempio la polmonite, da cui morirono milioni di persone in tutto il mondo, iniziarono a rispondere a cure efficaci. Le complicanze purulente sono diventate molto meno comuni in chirurgia. Tuttavia, l'uso improprio della penicillina per 20 anni portò al fatto che già negli anni '50 gli stessi medici la compromettevano completamente. Ciò è avvenuto perché non si è tenuto conto delle rigide indicazioni per l'uso della penicillina; la penicillina è stata prescritta per l'influenza per evitare complicazioni: polmonite causata da stafilococchi o pneumococchi. Oppure i chirurghi, quando eseguivano un'operazione per un'ernia inguinale, prescrivevano antibiotici per evitare complicazioni purulente. Attualmente gli antibiotici non possono essere utilizzati a scopo profilattico, tranne nei casi di profilassi di emergenza. La seconda circostanza è che è stato prescritto a basse dosi. Di conseguenza, non tutti i microbi furono esposti alla penicillina e i microbi sopravvissuti all’uso della penicillina iniziarono a sviluppare meccanismi protettivi. Il meccanismo protettivo più noto è la produzione di penicillinasi, un enzima che distrugge la penicillina. Questa proprietà è caratteristica degli stafilococchi. I microbi iniziarono a includere antibiotici tetracicline nel loro ciclo metabolico. Si sono evoluti ceppi che possono vivere solo in presenza di questi antibiotici. Alcuni microbi hanno riorganizzato i recettori della membrana cellulare in modo da non percepire le molecole antibiotiche.

Negli anni '60 apparve un nuovo gruppo di antibiotici: antibiotici antifungini. Il fatto è che a seguito dell'uso su larga scala di antibiotici, le persone hanno iniziato a sperimentare la soppressione della propria microflora del colon, l'Escherichia coli viene soppressa ed è vitale per l'uomo, ad esempio, per l'assorbimento delle vitamine (K, B12). Recentemente è stato scoperto un altro meccanismo di interazione tra il corpo umano e l'E. coli: l'E. coli viene assorbito nei vasi dei villi intestinali ed entra nella vena porta attraverso le vene mesenteriche, quindi nel fegato e lì viene ucciso da Kupffer cellule. Tale batteriemia nel sangue della vena porta è importante per mantenere un tono costante del sistema immunitario. Quindi, quando l’E. coli viene soppresso, questi meccanismi vengono interrotti. Pertanto, gli antibiotici riducono l’attività del sistema immunitario.

Poiché la microflora normale viene soppressa dagli antibiotici, può svilupparsi una microflora del tutto insolita per una persona sana. Tra questa microflora al primo posto ci sono i funghi del genere Candida. Lo sviluppo della microflora fungina porta alla comparsa di candidosi. Nella nostra città si segnalano annualmente 10-15 casi di sepsi causati da canidomicosi. Ecco perché è apparso un gruppo di antibiotici antifungini, raccomandati per l'uso contro la disbatteriosi. Questi antibiotici includono levorina, nistatina, metragil, ecc.

ASEPSI

Metodo di lavoro chirurgico che impedisce ai microbi di entrare o svilupparsi nella ferita chirurgica. Su tutti gli oggetti che circondano una persona, nell'aria, nell'acqua, sulla superficie del suo corpo, nel contenuto degli organi interni, ecc. ci sono batteri. Pertanto, l'intervento chirurgico richiede il rispetto della legge fondamentale dell'asepsi, che è formulata come segue: tutto ciò che entra in contatto con la ferita deve essere esente da batteri, cioè sterile.

ASEPTICA è un insieme di misure chirurgiche preventive volte a impedire l'ingresso di infezioni nella ferita. Ciò può essere ottenuto sterilizzando tutto ciò che entra in contatto con esso. La tecnica asettica è stata proposta dal chirurgo tedesco Bergman. Ciò è accaduto al 9° Congresso dei chirurghi a Berlino. Bergman propose metodi fisici di disinfezione: bollitura, combustione, autoclave.

Asepsi e antisettici rappresentano un unico insieme di misure e non possono essere separati.

A seconda della fonte dell'infezione, si dividono in esogeni ed endogeni. Vie di penetrazione dell'infezione endogena: linfogena, ematogena, attraverso spazi intercellulari, in particolare tessuti lassi, contatto (ad esempio con uno strumento chirurgico). Per i chirurghi l’infezione endogena non rappresenta un problema particolare, a differenza di quella esogena. A seconda della via di penetrazione, l'infezione esogena si divide in goccioline trasportate dall'aria, contatto e impianto. Infezione per via aerea: poiché non ci sono molti microbi nell’aria, la probabilità di infezione per via aerea non è elevata. La polvere aumenta la probabilità di contaminazione aerea. Fondamentalmente, le misure per combattere le infezioni trasmesse per via aerea si riducono al controllo delle polveri e comprendono la ventilazione e l'irradiazione ultravioletta. La pulizia viene utilizzata per combattere la polvere. Esistono 4 tipi di pulizia:

1. preliminare è che la mattina prima dell'inizio della giornata operativa, tutte le superfici orizzontali vengano pulite con un panno inumidito con una soluzione di cloramina allo 0,5%.

2. la pulizia ordinaria viene effettuata durante l'intervento e prevede l'immediata rimozione di tutto ciò che cade sul pavimento

3. pulizia finale - dopo la giornata lavorativa e consiste nel lavare i pavimenti e tutte le attrezzature con una soluzione di cloramina allo 0,5% e nell'accendere le lampade a raggi ultravioletti. È impossibile sterilizzare l'aria con l'aiuto di tali lampade, ma vengono utilizzate al posto delle maggiori fonti di infezione.

4. La ventilazione è un metodo molto efficace: dopo di essa la contaminazione microbica diminuisce del 70-80%.

1. prima classe: non più di 300 cellule microbiche in 1 metro cubo d'aria.

2. Seconda classe - fino a 120 cellule microbiche - questa classe è destinata alle operazioni cardiovascolari.

3. La terza classe è la classe dell'asepsi assoluta: non più di 5 cellule microbiche per metro cubo d'aria. Ciò può essere ottenuto in sala operatoria sigillata, con ventilazione e sterilizzazione dell'aria, con la creazione di una zona ad alta pressione all'interno della sala operatoria (in modo che l'aria esca dalle sale operatorie). Sono inoltre installate porte con serratura speciale.

L'infezione da goccioline è costituita da quei batteri che possono essere rilasciati nell'aria dalle vie respiratorie di tutti coloro che si trovano in sala operatoria. I microbi vengono rilasciati dalle vie respiratorie con il vapore acqueo, il vapore acqueo si condensa e, insieme a queste goccioline, i microbi possono entrare nella ferita. Per ridurre il rischio di diffusione dell'infezione da goccioline in sala operatoria, non dovrebbero esserci chiacchiere inutili. I chirurghi devono utilizzare maschere a 4 strati, che riducono del 95% la probabilità di infezione da goccioline.

Per infezione da contatto si intendono tutti i microbi che riescono a penetrare nella ferita con qualsiasi strumento, con tutto ciò che entra in contatto con la ferita. Materiale della medicazione: garza, cotone idrofilo, fili tollerano le alte temperature, quindi non dovrebbero essere inferiori a 120 gradi, l'esposizione dovrebbe essere di 60 minuti.

Controllo della sterilità. Esistono 3 gruppi di metodi di controllo:

PRINCIPI FONDAMENTALI DELLA TERAPIA ANTIBIOTICA RAZIONALE

1. Uso mirato degli antibiotici: secondo rigorose indicazioni, in nessun caso per scopi profilattici

2. Conoscenza dell'agente patogeno. I risultati dell'esame batteriologico compaiono solo dopo 12 ore e la persona deve essere trattata immediatamente. Un caso su tre di infezione chirurgica non è causato da una monocoltura, ma da molti agenti patogeni contemporaneamente. Possono essercene da 3 a 8 o più. In questa associazione, uno dei microbi è il leader e il più patogeno, e gli altri possono essere compagni di viaggio. Tutto ciò rende difficile identificare l'agente patogeno, quindi è necessario mettere in primo piano la causa della malattia. Se una persona deve affrontare una grave complicanza o la morte, è necessario utilizzare antibiotici di riserva: le cefalosporine.

3. Scelta corretta del dosaggio e della frequenza della somministrazione dell'antibiotico in base al mantenimento del livello richiesto di concentrazione di antibiotico nel sangue.

4. Prevenzione di possibili effetti collaterali e complicanze. L'effetto collaterale più comune è l'allergia. Prima di utilizzare un antibiotico, è necessario eseguire un test cutaneo per determinare la sensibilità all'antibiotico. Per ridurre il rischio di tossicità tra gli antibiotici. Esistono antibiotici che potenziano gli effetti avversi reciproci. Ci sono antibiotici che lo indeboliscono. Per selezionare gli antibiotici, esistono tabelle di compatibilità degli antibiotici.

5. Prima di iniziare la terapia antibiotica, è necessario conoscere le condizioni del fegato, dei reni e del cuore del paziente (soprattutto quando si usano farmaci tossici).

6. Sviluppo di una strategia antibatterica: è necessario utilizzare a/b in varie combinazioni. La stessa combinazione deve essere utilizzata per non più di 5-7 giorni; durante il trattamento, se non si riscontra alcun effetto, è necessario cambiare l'antibiotico con un altro.

7. Quando una persona si ammala di un'eziologia infettiva, è necessario monitorare lo stato del sistema immunitario. È necessario utilizzare i nostri metodi esistenti per studiare l'immunità umorale e cellulare al fine di identificare tempestivamente un difetto nel sistema immunitario.

Esistono tre modi per influenzare l’immunità:

· immunizzazione attiva, quando vengono introdotti gli antigeni, in chirurgia si tratta di vaccini, tossoidi.

· Immunizzazione passiva con sieri, gammaglobuline.

L'antitetano, le gammaglobuline antistafilococciche e l'immunomodulazione sono ampiamente utilizzati in chirurgia. Si utilizzano vari stimolanti immunitari: estratto di aloe, autoemoterapia e altri metodi, ma la mancanza di effetto stimolante è che agiamo alla cieca, non su alcun meccanismo immunitario specifico. Insieme a quelle normali, ci sono anche reazioni immunitarie patologiche: l'aggressione autoimmune. Pertanto, ciò che sta accadendo ora non è l'immunostimolazione, ma l'immunomodulazione, cioè un effetto solo sulla parte difettosa del sistema immunitario. Oggi come immunomodulatori vengono utilizzate varie linfochine, interleuchine, interferoni e farmaci ottenuti dalla ghiandola del timo che influenzano la popolazione T dei linfociti. Possono essere utilizzate anche diverse tecniche di immunomodulazione extracorporea: transilluminazione del sangue con raggi ultravioletti, emosorbimento, ossigenazione iperbarica, ecc.

BIBLIOGRAFIA

1. Borodin FR Lezioni selezionate. M.: Medicina, 1961.

2. Zabludovsky P.E. Storia della medicina russa. M., 1981.

3. Zelenin S.F. Un breve corso di storia della medicina. Tomsk, 1994.

4. Stochnik A.M. Lezioni selezionate del corso di storia della medicina e studi culturali. – M., 1994.

5. Sorokina T.S. Storia della medicina. –M., 1994.

Un sistema di misure volte a prevenire l'ingresso e l'introduzione di agenti patogeni di varie infezioni nella ferita, nella cavità corporea e nei tessuti del paziente durante le procedure diagnostiche, le operazioni chirurgiche e le medicazioni. La sua efficacia si ottiene distruggendo i microbi durante la disinfezione e la sterilizzazione utilizzando prodotti chimici e fattori fisici.

Gli antisettici sono un insieme di misure terapeutiche e preventive attuate con l'obiettivo di distruggere i microbi in una ferita o nel corpo. Esistono due tipi di infezione chirurgica: esogena ed endogena. La fonte esogena dell’infezione è nell’ambiente, la fonte endogena è nel corpo del paziente. Il ruolo principale nella prevenzione delle infezioni endogene appartiene agli antisettici, all'asepsi esogena.

Tipi di misure asettiche e antisettiche

Le principali misure asettiche comprendono la lotta contro le infezioni trasmesse per via aerea. A tale scopo vengono regolarmente eseguite la pulizia a umido, la ventilazione e l'irradiazione dei locali delle istituzioni mediche e durante l'operazione viene ridotto il tempo di contatto della ferita aperta con l'aria. Per combattere l’infezione da goccioline, al personale medico è vietato parlare nella sala operatoria o negli spogliatoi e queste stanze vengono prontamente pulite. Per combattere le infezioni da contatto, gli strumenti, i materiali e i dispositivi a contatto con la ferita vengono sterilizzati. Una delle misure più importanti per garantire l’asepsi è la sanificazione del personale medico.

Le misure antisettiche comprendono il trattamento chirurgico primario delle ferite, la rimozione di corpi estranei non vitali e infetti, l'applicazione di medicazioni igroscopiche, gli ultrasuoni, il calore secco e l'uso di sostanze batteriostatiche e battericide. I microbi patogeni possono entrare nel corpo del paziente attraverso le mani degli operatori sanitari. Al fine di prevenire l'infezione, vengono eseguiti antisettici locali: trattamento igienico della pelle delle mani del personale medico prima e dopo il contatto con pazienti infetti con le loro secrezioni, prima e dopo esami strumentali e manuali non correlati alla penetrazione in cavità sterili, dopo visitare ospedali per malattie infettive, dopo essere andati in bagno e prima di uscire di casa. Esistono anche misure antisettiche generali, che includono la saturazione del corpo con farmaci speciali (sulfamidici, antibiotici) che influenzano la fonte dell'infezione o la microflora patogena.