Segno ascoltatorio dell'asma bronchiale. Tachicardia nell'asma bronchiale

è una malattia cronica non infettiva delle vie respiratorie di natura infiammatoria. Un attacco di asma bronchiale si sviluppa spesso dopo i precursori ed è caratterizzato da una breve inspirazione acuta e da una lunga espirazione rumorosa. Di solito è accompagnato da tosse con espettorato viscoso e forte respiro sibilante. I metodi diagnostici comprendono la valutazione dei dati spirometrici, la flussometria di picco, i test allergici, gli esami del sangue clinici e immunologici. Nel trattamento vengono utilizzati aerosol beta-agonisti, m-anticolinergici, ASIT; nelle forme gravi della malattia vengono utilizzati glucocorticosteroidi.

ICD-10

J45 Asma

informazioni generali

Negli ultimi due decenni, l’incidenza dell’asma bronchiale (BA) è aumentata e oggi ci sono circa 300 milioni di asmatici nel mondo. Questa è una delle malattie croniche più comuni che colpisce tutte le persone, indipendentemente dal sesso e dall'età. La mortalità tra i pazienti con asma bronchiale è piuttosto elevata. Il fatto che negli ultimi vent'anni l'incidenza dell'asma bronchiale nei bambini sia in costante crescita, rende l'asma bronchiale non solo una malattia, ma un problema sociale, alla cui lotta sono diretti i massimi sforzi. Nonostante la complessità, l'asma bronchiale risponde bene al trattamento, grazie al quale è possibile ottenere una remissione stabile e a lungo termine. Il controllo costante della propria condizione consente ai pazienti di prevenire completamente l'insorgenza di attacchi d'asma, ridurre o eliminare l'uso di farmaci per fermare gli attacchi e condurre uno stile di vita attivo. Ciò aiuta a mantenere la funzione polmonare ed eliminare completamente il rischio di complicanze.

Cause

I fattori provocatori più pericolosi per lo sviluppo dell'asma bronchiale sono gli allergeni esogeni, i cui test di laboratorio confermano un alto livello di sensibilità nei pazienti con asma e negli individui a rischio. Gli allergeni più comuni sono gli allergeni domestici: polvere domestica e di libri, cibo per pesci d'acquario e peli di animali, allergeni vegetali e allergeni alimentari, chiamati anche nutrizionali. Nel 20-40% dei pazienti con asma bronchiale viene rilevata una reazione simile ai farmaci e nel 2% la malattia è stata ottenuta a seguito del lavoro in produzioni pericolose o, ad esempio, nelle profumerie.

I fattori infettivi sono anche un anello importante nell'eziopatogenesi dell'asma bronchiale, poiché i microrganismi, i loro prodotti metabolici possono agire come allergeni, causando sensibilizzazione del corpo. Inoltre, il contatto costante con l'infezione mantiene in fase attiva il processo infiammatorio dell'albero bronchiale, che aumenta la sensibilità dell'organismo agli allergeni esogeni. I cosiddetti allergeni aptenici, cioè allergeni di struttura non proteica, che entrano nel corpo umano e si legano alle sue proteine ​​provocano anche attacchi allergici e aumentano la probabilità di asma. Anche fattori come l'ipotermia, l'ereditarietà aggravata e le condizioni di stress occupano uno dei posti importanti nell'eziologia dell'asma bronchiale.

Patogenesi

I processi infiammatori cronici negli organi respiratori portano alla loro iperattività, a seguito della quale, a contatto con allergeni o sostanze irritanti, si sviluppa istantaneamente un'ostruzione bronchiale, che limita il flusso d'aria e provoca soffocamento. Gli attacchi di asfissia si osservano a intervalli diversi, ma anche nella fase di remissione persiste il processo infiammatorio nelle vie aeree. I seguenti componenti sono al centro della violazione della pervietà del flusso d'aria nell'asma bronchiale: ostruzione delle vie aeree dovuta a spasmi della muscolatura liscia dei bronchi oa gonfiore della loro mucosa; blocco dei bronchi da parte del segreto delle ghiandole sottomucose delle vie respiratorie a causa della loro iperfunzione; sostituzione del tessuto muscolare bronchiale con tessuto connettivo durante un lungo decorso della malattia, che provoca alterazioni sclerotiche nella parete bronchiale.

I cambiamenti nei bronchi si basano sulla sensibilizzazione del corpo, quando durante reazioni allergiche di tipo immediato, che si verificano sotto forma di anafilassi, vengono prodotti anticorpi e, dopo ripetuti incontri con l'allergene, viene immediatamente rilasciata istamina, che porta al gonfiore dei bronchi mucosa bronchiale e ipersecrezione delle ghiandole. Le reazioni allergiche del complesso immunitario e le reazioni di sensibilità ritardata procedono in modo simile, ma con sintomi meno pronunciati. Recentemente anche l'aumento della quantità di ioni calcio nel sangue umano è stato considerato un fattore predisponente, poiché un eccesso di calcio può provocare spasmi, compresi gli spasmi dei muscoli bronchiali.

Nell'esame patoanatomico dei morti durante un attacco d'asma si riscontra un blocco completo o parziale dei bronchi con muco viscoso e denso ed espansione enfisematosa dei polmoni dovuta alla difficoltà di espirazione. La microscopia tissutale ha molto spesso un quadro simile: uno strato muscolare ispessito, ghiandole bronchiali ipertrofiche, pareti bronchiali infiltrative con desquamazione dell'epitelio.

Classificazione

L'asma è suddiviso in base all'eziologia, alla gravità del decorso, al livello di controllo e ad altri parametri. L'asma bronchiale allergico (incluso BA professionale), non allergico (inclusa l'aspirina BA), non specificato e misto si distinguono per origine. In base alla gravità si distinguono le seguenti forme di BA:

1. Intermittente(episodico). I sintomi si verificano meno di una volta alla settimana, le riacutizzazioni sono rare e brevi.
2. Persistente(flusso costante). Si divide in 3 gradi:

• lievi: i sintomi si verificano da 1 volta a settimana a 1 volta al mese
• media: frequenza degli attacchi giornalieri
• grave: i sintomi persistono quasi costantemente.

Nel corso dell'asma si distinguono esacerbazioni e remissioni (instabili o stabili). Quando possibile, il controllo dell’asma può essere controllato, parzialmente controllato e non controllato. Una diagnosi completa di un paziente con asma bronchiale include tutte le caratteristiche di cui sopra. Ad esempio: "Asma bronchiale di origine non allergica, intermittente, controllata, in remissione stabile".

Sintomi dell'asma bronchiale

Un attacco d'asma nell'asma bronchiale è diviso in tre periodi: il periodo dei precursori, il periodo di picco e il periodo di sviluppo inverso. Il periodo dei precursori è più pronunciato nei pazienti con asma di natura infettiva-allergica, si manifesta con reazioni vasomotorie degli organi nasofaringei (abbondante secrezione acquosa, starnuti incessanti). Il secondo periodo (può iniziare all'improvviso) è caratterizzato da una sensazione di oppressione al petto, che non consente di respirare liberamente. L'inspirazione diventa acuta e breve e l'espirazione, al contrario, è lunga e rumorosa. La respirazione è accompagnata da forti sibili, la tosse appare con espettorato viscoso, difficile da espettorare, che rende la respirazione aritmica.

Durante un attacco, la posizione del paziente è forzata, di solito cerca di assumere una posizione seduta con il corpo inclinato in avanti, e trova un fulcro o appoggia i gomiti sulle ginocchia. Il viso diventa gonfio e durante l'espirazione le vene cervicali si gonfiano. A seconda della gravità dell'attacco si può osservare il coinvolgimento dei muscoli che aiutano a superare la resistenza all'espirazione. Nel periodo di sviluppo inverso, inizia lo scarico graduale dell'espettorato, il numero di sibili diminuisce e l'attacco d'asma svanisce gradualmente.

Manifestazioni in cui si può sospettare la presenza di asma bronchiale.

• respiro sibilante acuto all'espirazione, soprattutto nei bambini.
• episodi ricorrenti di respiro sibilante, difficoltà di respirazione, oppressione al torace e tosse che peggiora durante la notte.
• stagionalità del deterioramento della salute degli organi respiratori
• la presenza di eczema, malattie allergiche nella storia.
• peggioramento o comparsa di sintomi in caso di contatto con allergeni, assunzione di farmaci, contatto con fumo, sbalzi improvvisi della temperatura ambiente, infezioni respiratorie acute, sforzo fisico e stress emotivo.
• raffreddori frequenti che "scendono" nel tratto respiratorio inferiore.
• miglioramento dopo l’assunzione di farmaci antistaminici e antiasmatici.

Complicazioni

A seconda della gravità e dell'intensità degli attacchi d'asma, l'asma bronchiale può essere complicata dall'enfisema polmonare e dalla successiva insufficienza cardiopolmonare secondaria. Un sovradosaggio di stimolanti beta-adrenergici o una rapida diminuzione del dosaggio dei glucocorticosteroidi, nonché il contatto con una dose massiccia di un allergene, possono portare allo stato asmatico, quando gli attacchi di dispnea si susseguono e sono quasi impossibili da fermare. Lo stato asmatico può essere fatale.

Diagnostica

La diagnosi viene solitamente effettuata da uno pneumologo sulla base dei disturbi e della presenza di sintomi caratteristici. Tutti gli altri metodi di ricerca mirano a stabilire la gravità e l'eziologia della malattia. Durante la percussione, il suono è chiaro e inscatolato a causa dell'iperariosità dei polmoni, la mobilità dei polmoni è fortemente limitata e i loro confini sono spostati verso il basso. All'auscultazione sopra i polmoni si sente la respirazione vescicolare, indebolita con un'espirazione prolungata e con un gran numero di sibili secchi. A causa dell'aumento del volume dei polmoni, il punto di ottusità assoluta del cuore diminuisce, i suoni cardiaci sono ovattati con un accento del secondo tono sull'arteria polmonare. Dalla ricerca strumentale si effettua:

• Spirometria. La spirografia aiuta a valutare il grado di ostruzione bronchiale, a determinare la variabilità e la reversibilità dell'ostruzione e a confermare la diagnosi. Nella BA, l'espirazione forzata dopo l'inalazione con un broncodilatatore aumenta del 12% (200 ml) o più in 1 secondo. Ma per ottenere informazioni più precise, la spirometria dovrebbe essere eseguita più volte.
• Flussometria di picco. La misurazione del picco di attività espiratoria (PSV) consente di monitorare le condizioni del paziente confrontando gli indicatori con quelli ottenuti in precedenza. Un aumento del PSV dopo l'inalazione di un broncodilatatore pari o superiore al 20% rispetto al PSV prima dell'inalazione indica chiaramente la presenza di asma bronchiale.

Ulteriori esami diagnostici comprendono test allergenici, ECG, broncoscopia e radiografie del torace. Gli esami del sangue di laboratorio sono di grande importanza per confermare la natura allergica dell'asma bronchiale, nonché per monitorare l'efficacia del trattamento.

• esame del sangue. I cambiamenti nell'UCK - eosinofilia e un leggero aumento della VES - vengono determinati solo durante una riacutizzazione. La valutazione dei gas nel sangue è necessaria durante un attacco per valutare la gravità del DN. Un esame del sangue biochimico non è il principale metodo diagnostico, poiché i cambiamenti sono di natura generale e tali studi sono prescritti per monitorare le condizioni del paziente durante una riacutizzazione.
• Analisi generale dell'espettorato. Con la microscopia dell'espettorato, un gran numero di eosinofili, cristalli di Charcot-Leiden (cristalli lucidi e trasparenti che si formano dopo la distruzione degli eosinofili e hanno la forma di rombi o ottaedri), spirali di Kurschman (si formano a causa di piccole contrazioni spastiche dei bronchi e sembrano calchi di muco trasparente sotto forma di spirali). I leucociti neutri possono essere rilevati in pazienti con asma bronchiale infettivo-dipendente nella fase di un processo infiammatorio attivo. È stato anche notato il rilascio di corpi creoli durante un attacco: si tratta di formazioni arrotondate costituite da cellule epiteliali.
• Studio dello stato immunitario. Nell'asma bronchiale, il numero e l'attività dei soppressori T sono drasticamente ridotti e la quantità di immunoglobuline nel sangue aumenta. L'uso di test per determinare la quantità di immunoglobulina E è importante se non è possibile condurre test allergologici.

Trattamento dell'asma bronchiale

Poiché l'asma bronchiale è una malattia cronica, indipendentemente dalla frequenza degli attacchi, il punto fondamentale della terapia è l'esclusione del contatto con possibili allergeni, l'adesione a diete di eliminazione e un impiego razionale. Se è possibile identificare l'allergene, la terapia iposensibilizzante specifica aiuta a ridurre la risposta del corpo ad esso.

Per fermare gli attacchi d'asma, vengono utilizzati beta-agonisti sotto forma di aerosol per aumentare rapidamente il lume dei bronchi e migliorare il deflusso dell'espettorato. Questi sono fenoterolo bromidrato, salbutamolo, orciprenalina. La dose in ciascun caso è scelta singolarmente. Anche i farmaci del gruppo m-anticolinergico - aerosol di ipratropio bromuro e la sua combinazione con fenoterolo - fermano bene le convulsioni.

I derivati ​​della xantina sono molto popolari tra i pazienti con asma bronchiale. Sono prescritti per prevenire attacchi d'asma sotto forma di compresse a lunga durata d'azione. Negli ultimi anni i farmaci che prevengono la degranulazione dei mastociti hanno mostrato un effetto positivo nel trattamento dell’asma bronchiale. Questi sono ketotifene, sodio cromoglicato e antagonisti degli ioni calcio.

Nel trattamento delle forme gravi di asma è collegata la terapia ormonale, quasi un quarto dei pazienti necessita di glucocorticosteroidi, al mattino vengono assunti 15-20 mg di prednisolone insieme ad antiacidi che proteggono la mucosa gastrica. In ambiente ospedaliero, i farmaci ormonali possono essere prescritti sotto forma di iniezioni. La particolarità del trattamento dell'asma bronchiale è che è necessario utilizzare i farmaci nella dose minima efficace e ottenere una riduzione ancora maggiore dei dosaggi. Per una migliore secrezione dell'espettorato sono indicati farmaci espettoranti e mucolitici.

Previsione e prevenzione

Il decorso dell'asma bronchiale consiste in una serie di riacutizzazioni e remissioni, con la rilevazione tempestiva si può ottenere una remissione stabile ea lungo termine, mentre la prognosi dipende in misura maggiore da quanto il paziente è attento alla sua salute e segue le indicazioni del medico Istruzioni. Di grande importanza è la prevenzione dell'asma bronchiale, che consiste nella riabilitazione dei focolai di infezione cronica, nella lotta al fumo e nel ridurre al minimo il contatto con gli allergeni. Ciò è particolarmente importante per le persone che sono a rischio o che hanno un'ereditarietà gravata.

L'asma bronchiale è una malattia dell'apparato respiratorio di tipo cronico, caratterizzata da un elevato livello di reattività bronchiale a una serie di determinati stimoli ambientali. La diagnosi di questa malattia è una componente importante per ciascun paziente, poiché, sulla base dei dati ottenuti, il medico curante effettua un trattamento che non solo può minimizzare, ma anche eliminare completamente gli attacchi di asma.

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Auscultazione: punti salienti

Auscultazione: ascolto dei suoni. È un esame diagnostico necessario per l'asma bronchiale. Questo metodo consente al medico curante di ascoltare i polmoni del paziente e, in base ai suoni ascoltati durante la respirazione, determinare la gravità della malattia. L'auscultazione dei polmoni viene effettuata in due modi principali:

• Metodo diretto, caratterizzato dal medico che ascolta il paziente attraverso l'orecchio attaccato al corpo
• Un metodo indiretto in cui viene utilizzato uno stetoscopio per ascoltare.

La medicina moderna utilizza un metodo diagnostico indiretto per rilevare l'asma bronchiale, poiché consente di ottenere dati più affidabili, sulla base dei quali è possibile ottenere un quadro completo della malattia in corso. Attraverso l'ascolto auscultatorio della zona del torace del paziente, lo specialista analizza tutti i rumori che compaiono durante la respirazione, sia durante l'inspirazione che l'espirazione. Tutti i risultati della ricerca si riflettono nella scheda ambulatoriale del paziente.

Per uno studio più accurato, il medico effettua l'auscultazione in posizione eretta e in posizione seduta. Per i pazienti deboli, l'ascolto con lo stetoscopio può essere effettuato anche in posizione supina, ma il medico deve esaminare la respirazione di tutte le parti del torace, quindi è importante che il paziente faccia respiri profondi.

Procedura per l'asma bronchiale

In un certo numero di casi è necessario un ulteriore esame della respirazione del paziente e la broncofonia, che è un tipo speciale di ascolto dei polmoni. Durante la procedura, il paziente deve sussurrare parole contenenti le lettere "R" e "H". Se, con l'aiuto di uno stetoscopio, il medico distingue facilmente le parole pronunciate dal paziente, ciò indica la presenza di un sigillo nell'area polmonare, nonché la presenza di spazi vuoti. Questi sintomi corrispondono all'asma bronchiale nel paziente. In assenza di patologie nell'area polmonare, il medico, durante l'ascolto, sentirà solo suoni sibilanti bassi, ma non parole.

Dopo aver ascoltato il torace, il medico dovrebbe esaminare i dati ottenuti:

• In due punti dei polmoni, situati simmetricamente, i rumori sono uguali oppure no
• Qual è il tipo di rumore in ciascuno dei punti di ascolto?
• C'è qualche rumore estraneo che non è caratteristico dell'asma bronchiale.

Per diagnosticare questa patologia dell'apparato respiratorio, viene praticata l'auscultazione per ciascun paziente, anche se oggi esistono una serie di studi diagnostici più accurati, come la radiografia. La respirazione del paziente può essere accompagnata da tre tipi di rumore:

• Principale
• Effetti collaterali
• Rumori derivanti dallo sfregamento della pleura.

rumore laterale

I rumori laterali si dividono in due tipologie principali: sibilo e crepitio. A seconda della natura del segreto prevale nei polmoni del paziente, il respiro sibilante può essere di tipo secco o umido. Rantoli secchi si formano nel caso di un lume bronchiale stretto. Un tale sintomo può essere osservato in pazienti con asma e processi infiammatori che si verificano nei tessuti polmonari.

I sibili si dividono in bassi e alti. Dalla forza con cui avviene la respirazione del paziente, si può sentire il respiro sibilante ad una certa distanza. L'impulsività del respiro sibilante nell'asma è così forte che può essere chiaramente udita anche a distanza di diversi passi dal paziente.

L'asma bronchiale è caratterizzata dal fatto che il respiro sibilante è distribuito uniformemente su tutta l'area dei polmoni e non è localizzato in piccole aree, tipico della tubercolosi. Il respiro sibilante di tipo secco può scomparire per un po’, ma poi riapparire. Si sentono durante la respirazione del paziente, sia durante l'inspirazione che l'espirazione.

Se è presente del liquido nell'area polmonare (espettorato, sangue, ecc.). questa è la causa della formazione di rantoli umidi. Quando il paziente prende un respiro, il flusso d'aria, passando attraverso il fluido nei polmoni, forma un sibilo di carattere "gorgogliante". Il luogo della loro formazione è la cavità polmonare. Si sentono quando il paziente respira, ma gli esperti preferiscono farlo mentre inspirano.

Se ascolti un paziente con asma bronchiale durante un attacco, puoi notare non solo un respiro lento e pesante, ma anche rantoli secchi e sparsi. La ragione di questo fenomeno era il fatto che durante un attacco diverse parti dell'albero bronchiale iniziano a restringersi in misura diversa. Tra gli attacchi d'asma, il respiro sibilante potrebbe non essere affatto udibile.

Percussione

La percussione, che viene eseguita con l'asma bronchiale, è uno studio diagnostico, la cui essenza è la percussione dei polmoni. I suoni che compaiono durante questo processo consentono di determinare la durezza, l'elasticità e l'ariosità dei tessuti polmonari.

La percussione dei polmoni viene eseguita da uno specialista del settore, in cui il tessuto polmonare deve adattarsi perfettamente alle pareti del polmone. È in questi punti che quando si tocca dovrebbe apparire un suono chiaro e distinto. Quando un medico esamina la respirazione di un paziente asmatico, queste aree non vengono sempre identificate con precisione. Al fine di identificare eventuali processi patologici che si verificano nei polmoni, lo specialista effettua una percussione comparativa, dopo di che quella topografica consente di determinare i confini dei polmoni e la mobilità del bordo inferiore.

Nell'asma, picchiettare sul torace produce un suono acuto, come una scatola vuota. Questo è un segno dell'accumulo di una grande quantità di aria nei polmoni.

L'asma bronchiale può essere determinata utilizzando diverse procedure diagnostiche, ognuna delle quali presenta segni caratteristici della presenza di questa malattia.

Tra tutte le malattie delle vie respiratorie, l'asma bronchiale occupa un posto speciale. È caratterizzato da convulsioni specifiche che si verificano a causa del gonfiore della mucosa e dell'ostruzione bronchiale. Di conseguenza, compaiono tosse e respiro sibilante.

Se la mancanza di respiro non viene rimossa in modo tempestivo, può svilupparsi asfissia. In questo articolo spiegheremo perché si sviluppa la mancanza di respiro nell'asma bronchiale, quali sono le sue conseguenze e considereremo come alleviare questa condizione.

Perché c'è una violazione della funzione respiratoria nell'asma bronchiale

L'asma bronchiale porta a una compromissione della funzione respiratoria, che si esprime mediante spasmo e restringimento delle vie aeree. Per questo motivo, la libera circolazione dell'aria nei polmoni è disturbata. In questo processo patologico sono coinvolti solo i bronchioli e il tessuto polmonare rimane intatto. I bronchioli si restringono a causa dei seguenti meccanismi negativi:

Questi fattori rendono difficile non solo l'inspirazione, ma anche l'espirazione, a causa della quale si sviluppa il respiro sibilante nell'asma bronchiale. I pazienti sono costretti a tossire intensamente per rimuovere l'espettorato viscoso.

Il respiro sibilante accompagna sempre l'asma bronchiale e si verifica a causa delle membrane formate nei bronchi dall'espettorato denso. Inoltre, si verificano sibilo e respirazione rumorosa a causa del lume ristretto dei bronchi. L'intensità del rumore è determinata dalla profondità del processo patogeno e dalle caratteristiche del sistema respiratorio di ciascuna persona.

Formato durante il contatto dell'espettorato e dell'aria che il paziente inala. Il segreto liquido accumulato nei bronchi ne impedisce il passaggio, a seguito del quale viene creato un suono sibilante, che è ben udibile durante l'inspirazione.

A causa delle dimensioni dei bronchi e della quantità di liquido, si distinguono i seguenti tipi di rumore:

• Bollicine fini, che sono simili al suono emesso dall'acqua minerale;
• mediamente gorgogliante, ricorda il rumore del tessuto che si strappa;
• grande bollicina, che sembrano bolle che scoppiano nell'acqua.

Cos'è la mancanza di respiro e il soffocamento, quali sono i loro segni

La mancanza di respiro e il soffocamento sono quelle che sono sensazioni soggettive. La maggior parte dei pazienti afferma di non avere abbastanza aria per respirare, il petto sembra incatenato, non c'è forza nei polmoni per inspirare con tutto il torace.

Di norma, una persona sana non pensa a quanti respiri fa al minuto, gli asmatici devono farlo, perché con una malattia il numero e la profondità dei respiri aumentano in modo significativo.

Lo sviluppo di mancanza di respiro nell'asma bronchiale suggerisce che il paziente sviluppa un attacco asmatico o è sul punto di svilupparlo.

La mancanza di respiro è spesso accompagnata dai seguenti sintomi:

• polso rapido;
• aumento del nervosismo;
• Paura;
• discorso difficile;
• pause forzate tra le frasi e, nei casi più gravi, le parole;
• tosse accompagnata da espettorato;
• respiro sibilante, udibile anche a distanza;

Importante! È necessario rimuovere l'attacco nella fase di sviluppo, quindi i suoi segni non si svilupperanno oltre la mancanza di respiro e la tosse.

Se non viene intrapresa alcuna azione, i sintomi si aggiungeranno man mano che le condizioni dell'asmatico peggiorano, portandolo al soffocamento.

Classificazione della dispnea

Nelle persone con asma, la natura della mancanza di respiro varia, il che corrisponde a diverse forme della malattia:

Importante! Se i sintomi della cianosi si uniscono alla mancanza di respiro: triangolo nasolabiale blu, è necessaria una visita urgente dal medico, poiché esiste il rischio di sviluppare un'ostruzione delle vie aeree.

Cause di mancanza di respiro e soffocamento

È provocato e aggravato dall'influenza di alcuni fattori che influenzano la gravità dei sintomi. La medicina identifica 2 categorie di trigger:

Come aiutare una persona durante un attacco d'asma

Se un asmatico ha segni di un attacco incipiente, non dovresti farti prendere dal panico. Il primo passo è chiamare un'ambulanza e aiutarlo. Il paziente deve assumere la posizione corretta del corpo. Per fare questo, dovresti sederti, appoggiare le mani sui fianchi, girarle in modo tale che il torace assuma una posizione distesa, che coinvolge i muscoli ausiliari coinvolti nella funzione respiratoria.

Importante! È necessario liberare il torace dagli indumenti stretti, aprire la finestra per l'aria fresca e controllare il numero di respiri ed espirazioni in 1 minuto.

Per facilitare la respirazione durante un attacco moderato, puoi usare:

• ossigenoterapia;
• inalatori (Atrovent);
• somministrazione endovenosa di Eufillin.

Un attacco grave può essere alleviato da:

• inalazione con un nebulizzatore;
• inalatori (salbutamolo, terbutalina);
• somministrazione endovenosa di prednisolone.

Dopo aver fornito il primo soccorso, il paziente deve essere ricoverato in ospedale.

Come usare correttamente un inalatore

Gli inalatori sono di grande importanza per alleviare un attacco. Per ottenere il massimo effetto, è necessario utilizzarli correttamente. Prima dell'uso, l'inalatore deve essere agitato, capovolto e premuto sulla lattina con un respiro acuto.

È necessario inalare il più profondamente possibile in modo che il medicinale entri nelle vie respiratorie.È necessario prestare attenzione per garantire che il fumo non fuoriesca quando viene premuto. Poiché in questo caso nei bronchi entra meno medicinale, l'asmatico non sentirà sollievo.

Alcune persone hanno difficoltà a usare gli inalatori. In questo caso è meglio acquistare distanziatori, con il loro aiuto è possibile eliminare rapidamente l'attacco. Inalatori e distanziatori hanno un effetto broncodilatatore, molto spesso i medici raccomandano:

• Berotek;
• Ventolin.

Conseguenze delle convulsioni

Frequenti attacchi di soffocamento possono portare a varie conseguenze, che si manifestano sotto forma di:

La mancanza di respiro nell'asma bronchiale è una condizione piuttosto pericolosa che dovrebbe essere trattata solo sotto la supervisione di uno specialista, poiché metodi impropri possono peggiorare significativamente la condizione e portare al soffocamento e alla morte.

>> asma bronchiale

Asma bronchiale(dal greco asma - respiro pesante, soffocamento) è una malattia cronica del sistema respiratorio umano. L'incidenza dell'asma bronchiale è di circa il 5% della popolazione totale del pianeta. Negli Stati Uniti si registrano ogni anno circa 470.000 ricoveri ospedalieri e più di 5.000 decessi correlati all’asma. L’incidenza tra donne e uomini è più o meno la stessa.

Il meccanismo d'insorgenza della malattia è quello di stabilire un'ipersensibilità bronchiale sullo sfondo di un processo infiammatorio cronico localizzato a livello delle vie respiratorie. Lo sviluppo dell'asma bronchiale può essere causato da vari fattori: infezione persistente delle vie respiratorie, inalazione di allergeni, predisposizione genetica. L'infiammazione prolungata delle vie respiratorie (ad esempio nella bronchite cronica) porta a cambiamenti strutturali e funzionali nei bronchi: ispessimento della membrana muscolare, aumento dell'attività delle ghiandole che secernono muco, ecc. guscio chitinoso di microacari e scarafaggi, peli di animali domestici ( gatti), polline delle piante. La predisposizione genetica provoca una maggiore sensibilità dei bronchi ai fattori sopra descritti. Gli attacchi di asma bronchiale possono essere scatenati dall'inalazione di aria fredda o calda, sforzo fisico, situazioni stressanti, inalazione di allergeni.

Dal punto di vista della patogenesi si distinguono due principali tipologie di asma bronchiale: l'asma infettivo-allergico e l'asma atopico. Inoltre, vengono descritte alcune rare forme di asma: asma indotta dall'esercizio fisico, asma da "aspirina" causata dall'uso cronico di aspirina.

Nell'asma allergico si distinguono due tipi di risposta all'inalazione di un allergene: una risposta immediata (il quadro clinico dell'asma bronchiale si sviluppa pochi minuti dopo che l'allergene è entrato nei bronchi) e una risposta tardiva, in cui si sviluppano i sintomi dell'asma 4- 6 ore dopo l'inalazione dell'allergene.

Metodi per diagnosticare l'asma bronchiale

Diagnosi di asma bronchialeè un processo complesso e in più fasi. La fase iniziale della diagnosi è la raccolta dei dati anamnestici (interrogatorio del paziente) e l'esame clinico del paziente, che nella maggior parte dei casi consente di fare una diagnosi preliminare di asma bronchiale. Fare un'anamnesi implica chiarire i disturbi del paziente e identificare l'evoluzione della malattia nel tempo. I sintomi dell'asma bronchiale sono molto diversi e variano a seconda dello stadio della malattia e delle caratteristiche individuali di ciascun paziente.

Nelle fasi iniziali dello sviluppo (pre-asma), l'asma bronchiale si manifesta con attacchi di tosse, che possono essere secchi o con una piccola quantità di espettorato. La tosse si verifica principalmente di notte o al mattino, alla quale è associato un aumento fisiologico del tono dei muscoli bronchiali al mattino (3-4 del mattino). La tosse può comparire dopo un'infezione del tratto respiratorio. Gli attacchi di tosse nelle fasi iniziali della malattia non sono accompagnati da difficoltà respiratorie. L'auscultazione (ascolto del paziente) può rivelare rantoli secchi sparsi. Il broncospasmo latente (nascosto) viene rilevato utilizzando metodi di ricerca speciali: con l'introduzione di beta-agonisti (farmaci che causano il rilassamento dei muscoli dei bronchi), si osserva un aumento della frazione di aria espirata (sirometria).

Nelle fasi successive dello sviluppo, gli attacchi d'asma diventano il sintomo principale dell'asma bronchiale.

Lo sviluppo di un attacco d'asma è preceduto dall'impatto di uno dei fattori provocatori (vedi sopra), oppure gli attacchi si sviluppano spontaneamente. All'inizio i pazienti possono notare alcuni sintomi individuali di un attacco imminente: naso che cola, mal di gola, prurito alla pelle, ecc. Poi arriva una progressiva difficoltà di respirazione. All'inizio, il paziente nota solo difficoltà nell'espirazione. C'è una tosse secca e una sensazione di oppressione al petto. I disturbi respiratori costringono il paziente a sedersi con le mani appoggiate per facilitare la respirazione grazie al lavoro dei muscoli ausiliari del cingolo scapolare. L'aumento del soffocamento si accompagna alla comparsa di sibili, che inizialmente possono essere rilevati solo mediante l'auscultazione del paziente, ma poi diventano udibili a distanza dal paziente. Per un attacco di soffocamento nell'asma bronchiale è caratteristico il cosiddetto "respiro sibilante musicale", costituito da suoni di diverse altezze. L'ulteriore sviluppo dell'attacco è caratterizzato da difficoltà nell'inspirazione dovuta all'installazione dei muscoli respiratori nella posizione di un respiro profondo (il broncospasmo impedisce la rimozione dell'aria dai polmoni durante l'espirazione e porta all'accumulo di una grande quantità di aria nei polmoni).

L'esame del paziente per la diagnosi nella fase di preasma non rivela alcun segno caratteristico. Nei pazienti con asma allergico possono essere rilevati polipi nasali, eczema e dermatite atopica.

I segni più caratteristici vengono rivelati durante l'esame di un paziente con un attacco d'asma. Di norma il paziente tende ad assumere una posizione seduta e ad appoggiare le mani su una sedia. La respirazione è allungata, intensa, si nota la partecipazione dei muscoli ausiliari all'atto della respirazione. Le vene giugulari del collo si gonfiano durante l'espirazione e collassano durante l'inspirazione.

Quando si percuote (toccando) il torace, viene rilevato un suono alto (scatola), che indica l'accumulo di una grande quantità di aria nei polmoni: svolge un ruolo importante nella diagnosi. I bordi inferiori dei polmoni sono abbassati e inattivi. Durante l'ascolto, i polmoni rivelano un gran numero di sibili di varia intensità e altezza.

La durata dell'attacco può essere diversa: da alcuni minuti a diverse ore. La risoluzione dell'attacco è accompagnata da una tosse tesa con rilascio di una piccola quantità di espettorato chiaro.

Una condizione particolarmente grave è lo stato asmatico, in cui il soffocamento progressivo mette in pericolo la vita del paziente. Nello stato asmatico, tutti i sintomi clinici sono più pronunciati rispetto a un normale attacco d'asma. Oltre a loro, si sviluppano sintomi di soffocamento progressivo: cianosi (cianosi) della pelle, tachicardia (aumento della frequenza cardiaca), aritmie cardiache (extrasistoli), apatia e sonnolenza (inibizione della funzione del sistema nervoso centrale). Con lo stato asmatico, il paziente può morire per arresto respiratorio o disturbi del ritmo cardiaco.

Ulteriori metodi per diagnosticare l'asma bronchiale

Effettuare una diagnosi preliminare di asma bronchiale è possibile sulla base dei dati clinici raccolti utilizzando i metodi sopra descritti. La determinazione di una forma specifica di asma bronchiale, nonché l'istituzione degli aspetti patogenetici della malattia richiedono l'uso di ulteriori metodi di ricerca.

Esame e diagnostica della funzione della respirazione esterna (PVD, spirometria) nell'asma bronchiale, aiutano a determinare il grado di ostruzione bronchiale e la loro risposta alla provocazione dell'istamina, dell'acetilcolina (sostanze che causano broncospasmo) e dell'attività fisica.

In particolare vengono determinati il ​​volume espiratorio forzato in un secondo (FEV1) e la capacità vitale (VC). Il rapporto tra questi valori (indice Tiffno) consente di giudicare il grado di pervietà bronchiale.

Esistono dispositivi speciali che consentono ai pazienti di determinare il volume dell'espirazione forzata a casa. Il controllo di questo indicatore è importante per un trattamento adeguato dell'asma bronchiale, nonché per prevenire lo sviluppo di attacchi (lo sviluppo di un attacco è preceduto da una progressiva diminuzione del FEV1). La determinazione del FEV1 viene effettuata la mattina prima dell'assunzione del broncodilatatore e il pomeriggio dopo l'assunzione del farmaco. Una differenza superiore al 20% tra i due valori indica la presenza di broncospasmo e la necessità di modificare il trattamento. Diminuzione del FEV1 sotto i 200 ml. rivela un grave broncospasmo.

Radiografia del torace- un ulteriore metodo diagnostico consente di identificare segni di enfisema (maggiore trasparenza dei polmoni) o pneumosclerosi (crescita del tessuto connettivo nei polmoni). La presenza di pneumosclerosi è più tipica dell'asma dipendente da infezioni. Nell'asma allergico, i cambiamenti radiologici nei polmoni (al di fuori degli attacchi d'asma) possono essere assenti per molto tempo.

Diagnosi di asma allergica- consiste nel determinare l'ipersensibilità del corpo in relazione a determinati allergeni. L'identificazione dell'allergene rilevante e la sua esclusione dall'ambiente del paziente, in alcuni casi, consente di curare completamente l'asma allergico. Per determinare lo stato allergico, viene effettuata la determinazione degli anticorpi IgE nel sangue. Anticorpi di questo tipo determinano lo sviluppo di sintomi immediati nell'asma allergico. Un aumento del livello di questi anticorpi nel sangue indica una maggiore reattività del corpo. Inoltre, l'asma è caratterizzata da un aumento del numero di eosinofili nel sangue e in particolare nell'espettorato.

La diagnosi di malattie concomitanti dell'apparato respiratorio (rinite, sinusite, bronchite) aiuta a farsi un'idea generale delle condizioni del paziente e a prescrivere un trattamento adeguato.

Bibliografia:

• A cura di L. Allegra et al. Metodi in asmologia, Berlino ecc. : Springer, 1993
• Fedoseev G.B Asma bronchiale, San Pietroburgo. : Agenzia di informazioni mediche, 1996
• Petrov V.I. Asma bronchiale nei bambini: approcci moderni alla diagnosi e al trattamento, Volgograd, 1998

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L'asma bronchiale è una malattia infiammatoria cronica delle vie respiratorie, la cui manifestazione principale sono attacchi asmatici intermittenti associati a spasmo, gonfiore della parete bronchiale e/o aumento della separazione dell'espettorato viscoso.

Cause dell'asma bronchiale

Nella maggior parte dei casi, l'asma bronchiale è di natura allergica ed è ereditaria.

Classificazione dell'asma bronchiale

Esistono due forme principali di asma: atopica, quando agenti non infettivi agiscono come allergeni (polline di piante, peli di animali, piume di uccelli, polvere domestica, cibo per pesci, prodotti alimentari) e infettivo-allergica, associata a infezioni batteriche e virali. Allo stesso tempo, gli stafilococchi e la neisseria, i virus dell'influenza e della parainfluenza e i rinovirus sono di grande importanza nella formazione dell'asma bronchiale. Separatamente si distinguono anche l'asma bronchiale da aspirina e l'asma da sforzo fisico.

Fattori che provocano un'esacerbazione dell'asma bronchiale:

• contatto con un allergene
• fattori ambientali aggressivi (stress, fumo di tabacco, inquinamento atmosferico, ecc.)
• malattie infettive
• assunzione di farmaci antinfiammatori non steroidei per l'asma bronchiale con aspirina.

Sintomi dell'asma bronchiale

Con un'esacerbazione dell'asma bronchiale o un attacco acuto, si nota la comparsa e l'aumento della respirazione difficile e rumorosa, con un'espirazione prevalentemente difficile. Può verificarsi tosse secca parossistica. I presagi di un attacco sono spesso prurito al rinofaringe, mal di gola, starnuti, congestione nasale. L'attacco è accompagnato da ansia, paura, polso rapido, sudorazione. Per facilitare la respirazione, il paziente al momento dell'attacco assume la posizione di ortopnea: seduto, appoggiato sulle mani. Quando si ascolta la respirazione (auscultazione) al momento dell'attacco, nei polmoni si determinano respiro affannoso, rantoli sibilanti secchi, soprattutto durante l'espirazione.

Con la progressione dell'insufficienza respiratoria, la mancanza di risposta ai farmaci precedentemente efficaci, può svilupparsi una condizione formidabile chiamata "status asmatico". Con lo stato asmatico, la dispnea e l'ansia del paziente aumentano, il lavoro dei muscoli respiratori ausiliari aumenta al massimo, si nota pallore della pelle, acrocianosi (cianosi delle dita delle mani, dei piedi, punta del naso). Il paziente non riesce a parlare, si esaurisce rapidamente, l'eccitazione è sostituita dall'apatia, la coscienza è confusa. Durante l'auscultazione, sopra i polmoni compaiono aree di "zone silenziose", dove non si sentono i suoni respiratori. Di conseguenza, il paziente cade in uno stato di coma ipercapnico. La morte avviene per paralisi del centro respiratorio.

Se la terapia applicata ha successo, l'ostruzione al momento di un attacco d'asma è reversibile. La mancanza di respiro diminuisce, può verificarsi tosse con secrezione di espettorato viscoso, solitamente mucoso (bianco). Il benessere generale del paziente migliora. Nei polmoni, una diminuzione dei rantoli secchi. Possono apparire rantoli umidi, che indicano la risoluzione dell'attacco.

Diagnosi di asma bronchiale

Per stabilire una diagnosi sono importanti domande dettagliate al paziente, un'analisi della storia della malattia e i reclami dei pazienti.

In una clinica o in un ospedale, il medico effettua un esame e un esame obiettivo del paziente, esegue studi strumentali. Il principale metodo di ricerca è la spirografia: misurazione della funzione polmonare. Un metodo obbligatorio per diagnosticare l'asma bronchiale è un test con un farmaco broncodilatatore, che aiuta a identificare la presenza di una componente broncospastica in un paziente. Si effettua visita allergologica. Il paziente viene consultato da un medico ORL, un sonnologo. Quando si diagnostica l'asma, vengono spesso prescritte radiografie del torace per escludere altre malattie polmonari, talvolta la tomografia computerizzata e, in casi difficili, altri metodi di esame.

Trattamento dell'asma bronchiale

I principi del trattamento dell'asma bronchiale si basano sull'approccio graduale, riconosciuto a livello mondiale dal 1995. L'obiettivo di questo approccio è ottenere il miglior controllo possibile delle manifestazioni dell'asma bronchiale con l'uso della minima quantità di farmaci. La quantità e la frequenza dei farmaci aumenta (intensificazione) man mano che la malattia peggiora e diminuisce (diminuzione) man mano che la terapia diventa efficace. Quando si prescrive la terapia, viene presa in considerazione la forma dell'asma bronchiale, i fattori provocatori vengono identificati ed eliminati e i focolai dei processi infiammatori cronici nel corpo vengono disinfettati.

I farmaci antinfiammatori di base contro l’asma includono:

• Cromoni - sodio cromoglicato (intale), nedocromile sodico (piastrellato)
• Glucocorticosteroidi
• immunoterapia specifica.

Aiuta con un attacco d'asma

• assumere una posizione comoda che faciliti la respirazione: seduto, con enfasi sulle mani, o sdraiato con la testiera del letto sollevata in alto. Cerca di rilassarti e controllare il respiro.
• eseguire l'inalazione del farmaco prescritto dal medico curante.

Con un inalatore tascabile

Utilizzando un dispositivo speciale: un nebulizzatore

Con l'aiuto di un distanziatore.

Di norma, un farmaco del gruppo degli agonisti beta 2-adrenergici (salbutamolo, fenoterolo, terbutalina, ecc.), anticolinergici (atrovent) o costituito da due componenti - berodual (fenoterolo bromidrato (b2-AM) + ipratropio bromuro (colinomimetico )) si usa.

• La resistenza creata dal paziente durante l'espirazione aiuta a facilitare la respirazione (labbra ben chiuse o fazzoletto applicato alla bocca)
• Quando appare l'espettorato, prova a tossirlo immediatamente. L'evacuazione di un segreto viscoso dal lume dei bronchi migliorerà significativamente la respirazione.
• Se possibile, ricorrere ad un aiuto esterno: eseguire attente pacche sulla schiena con il palmo della mano.
• Se le misure adottate non hanno alcun effetto, un aumento della mancanza di respiro, dovresti consultare immediatamente un medico!
  

Per monitorare l'efficacia del trattamento ricevuto, valutare la risposta alla terapia al momento di un attacco, prevedere le riacutizzazioni, è auspicabile che ogni paziente affetto da asma bronchiale disponga e possa utilizzare un dispositivo di facile utilizzo: il misuratore di picco di flusso . Con il suo aiuto, viene determinata la velocità massima di passaggio dell'aria durante l'espirazione: il picco di flusso espiratorio (PSV). Più forte è il broncospasmo, più basso è il PSV. Con una riacutizzazione dell'asma bronchiale, è la fase espiratoria a soffrire maggiormente. Il misuratore di picco di flusso fornisce dati specifici sullo stato di pervietà bronchiale. Il picco di flusso espiratorio (PSV) è individuale, quindi è meglio concentrarsi sui propri indicatori nel periodo interictale (i numeri più alti determinati durante il processo di trattamento).

Prevenzione delle esacerbazioni dell'asma bronchiale

Come misura preventiva, vengono utilizzati esercizi di respirazione, dieta, terapia fisica, indurimento, trattamento di malattie infiammatorie croniche, endocrine, malattie nervose. Effettuare l'iposensibilizzazione del corpo. Un ruolo importante è svolto dall'identificazione ed eliminazione degli allergeni dall'ambiente del paziente. Tutte le attività vengono svolte sotto il controllo del medico curante.