Viene presentato un metodo per trattare pazienti con frattura delle pareti orbitali utilizzando una stazione di navigazione intraoperatoria e apparecchiature endoscopiche, che consente manipolazioni chirurgiche efficaci nell'area del labirinto etmoidale e del seno mascellare.

Frattura della parete mediale dell'orbita, fratture della parete orbitaria, danno al complesso zigomaticoorbitale, tecnologie endoscopiche, navigazione intraoperatoria

Indirizzo breve: https://site/140188228

IDR: 140188228

Bibliografia Anatomia del ghiaccio di Pirogov e navigazione intraoperatoria nella chirurgia delle lesioni orbitali: una brillante profezia e la sua vera incarnazione

• Alex M. Greenberg Chirurgia ossea craniomaxillofacciale ricostruttiva e correttiva: principi di fissazione interna utilizzando la tecnica AO/ASIF/Edizione 1 di Alex M. Greenberg, Joachim Prein, -2002. -Springer-Verlag New York, LLC.
• Chiasson G., Matic D.B. La forma del muscolo come predittore di enoftalmo traumatico. Ricostruzione del trauma craniomaxillofacciale settembre 2010; 3(3): 125-30 DOI: 10.1055/s-0030-126-2954
• Fernandes R., Fattahi T., Steinberg B., Schare H. Riparazione endoscopica di frattura isolata del pavimento orbitale con posizionamento dell'impianto. J Maxillofac orale surg. 2007.
• Hassfeld, S. Chirurgia orale, mascellare e facciale assistita da computer/S. Hassfeld//J. Radiologo, 2000.
• Jin H.R., Shin S.O., Choo M.J., Choi Y.S. Riduzione endoscopica endonasale delle fratture gonfie della parete orbitale mediale/J Oral Maxillofac Surg. Agosto 2000, 58(8): 847-517.
• Krenkel C., Hachleitner J., Thaller-Antlanger H. Esperienza con endotesi del seno mascellare evacuabile per trauma orbitale e mascellare. Dtsch Z Mund Kiefer Gesichtschir. 1989.
• Lee K., Snape L. Efficacia dell'approccio transcaruncolare per ricostruire la frattura orbitale mediale isolata. J Maxillofac Chirurgia Orale. 2010.
• Park M.S., Kim Y.J., Kim H., Nam S.H., Choi Y.W. Prevalenza della diplopia e limitazione del movimento extraoculare in base alla posizione delle fratture isolate pure. Arch Plast Surg. 2012.
• Goncharov I.Yu. Applicazione della tomografia computerizzata spirale, modellazione computerizzata tridimensionale, prototipazione rapida nella pratica dell'implantologia.
• Karayan A.S. Razionale clinico e anatomico per la sicurezza dell'utilizzo dell'accesso coronarico nel trattamento di difetti e deformità post-traumatiche del complesso zigomatico-orbitario/A.S. Karayan, V.M. Bezrukov, E.S. Kudinova//Annali di chirurgia plastica, ricostruttiva ed estetica. -2002. -N.4. -S. 29-30.
• Wiegand M.E. Chirurgia endoscopica dei seni paranasali e della base cranica anteriore. Mosca, 2010.
• Nabiev F.Kh. Moderni metodi innovativi di diagnosi e trattamento di pazienti con sproporzioni estetiche facciali/F.Kh. Nabiev [ecc.]//Materiali dell'XI Forum scientifico annuale “Odontoiatria 2009”. -M., 2009. -S. 275.
• Nerobeev A.I. Esperienza nel trattamento dei difetti del complesso zigomatico-nasale-frontale-orbitario, accompagnati da subatrofia post-traumatica o perdita del bulbo oculare/A.I. Nerobeev, N.E. Rurale, S.B. Butsan, S.B. Khokhlachev, Sh.N. Yigitaliev//Annali di chirurgia plastica, ricostruttiva ed estetica. -2011. -N.2. -S. 8-18.
• Pirogov N.I. Anatomia topografica illustrata dei tagli effettuati in tre dimensioni attraverso il corpo umano congelato. -Pietroburgo, tipografia di Jacob Trey. -1883.
• Sysolyatin P.G. Tecnologie endoscopiche in chirurgia maxillo-facciale/P.G. Sysolyantin, M.N. Melnikov, S.P. Sysolyatin//Odontoiatria. -2000. -N.1. -S. 46-50.
• Fletcher R., Fletcher S., Wagner E. Epidemiologia clinica. Fondamenti di medicina basata sull’evidenza. Per. dall'inglese. -M. Media Sphere, 3a ed., 2004. -352 pp., illustrato.
• Shevchenko Yu.L. "Ho dedicato altruisticamente la mia vita al servizio della verità e della patria" - Discorso vero e proprio per il 195 ° anniversario della nascita di N.I. Pirogov. -M., 2005.
• Shevchenko Yu.L. Da “Ice Anatomy” alla tomografia computerizzata - Attuale discorso per il 150° anniversario della pubblicazione di N.I. Pirogov "Anatomia topografica illustrata dei tagli effettuati in tre dimensioni attraverso un corpo umano congelato". -M., 2009.

Prezzo realizzato: $ 3.769

PIROGOV, Nikolaj Ivanovic (1810-1881). Anatome Topographica Sectionibus per Corpus Humanum congelatum triplici Directione ductis illustrata. San Pietroburgo: Petropoli, Jacob Trey, 1852-1853-.

Toelettatura: £ 2.300. Christie's. LIBRI. 3 giugno 1998, lotto 184A.

Descrizione lotto: Solo 4 volumi di Atlas, 2° (532x354mm). Titoli stampati solo ai voll.II e III (ripetuti nei voll.I e IV), 224 tavole litografiche di cui 8 a doppia pagina di S. Martinov e altre dopo Pirogov litografate da Paul Petit, 12 pieghevoli. (Alcune carte maculate, 1 tavola nel vol.I sciolta, alcune con piccoli strappi senza perdita, alcune rifilate toccanti didascalia e occasionalmente illustrazione.) Mezzo roano coevo (strofinato, dorsi usurati, dorso al vol.III staccato).

Dovrebbe essere: "Anatomia topographicasectionibus, per corpus humanum congelatum triplice Directione ductis, illustrata" (ed. 1852-1859), 4 volumi in 2° (532x354mm), disegni (224 tavole riportanti 970 tagli) e testo esplicativo in 8° in latino per quasi 800 pagine (+ XIV + 248 + 75 + 28 + 39 + 90 + 60 + 74 + 168 c.).

Taglio trasversale del busto.

Traendo spunto dal lavoro di N.I. Pirogov

"Topografica illustrata

anatomia dei tagli effettuati

tre direzioni attraverso congelate

corpo umano". 1852-1859.

Utilizzando un metodo originale di dissezione di cadaveri congelati (il metodo dell'anatomia del ghiaccio) e ottenendo immagini di migliaia di tagli di varie parti del corpo umano in tre direzioni perpendicolari, N.I. Pirogov ha pubblicato un'opera immortale - "Anatomia topographica sezionibus, per corpus humanum congelatum triplice Directione ductis, illustrata" - "Anatomia topografica, illustrata da sezioni disegnate attraverso il corpo umano congelato in tre direzioni", contenente 224 tavole con 970 tagli e quasi 800 pagine di testo! Ad esempio, in questo lavoro scientifico, solo la cavità nasale è rappresentata da 72 immagini, che mostrano, in particolare, la struttura della parete laterale della cavità nasale e la posizione delle anastomosi dei seni paranasali. L'opera vinse il Premio Demidov dell'Accademia delle Scienze di San Pietroburgo nel 1860.

Per la prima volta, il congelamento dei cadaveri a scopo di ricerca anatomica è stato effettuato da E.O. Mukhin e il suo studente I.V. Buyalsky, che nel 1836 preparò una preparazione muscolare “corpo sdraiato”, successivamente fusa in bronzo. Nel 1851, sviluppando il metodo dell'“anatomia del ghiaccio”, N.I. Pirogov fu il primo a eseguire il sezionamento totale di cadaveri congelati in lastre sottili (5-10 mm di spessore) su tre piani.

Il grande chirurgo e scienziato russo Pirogov è giustamente considerato il fondatore dell'anatomia topografica. Nikolai Ivanovich Pirogov (1810-1881) è nato a Mosca. Quando Nikolai aveva quattordici anni, entrò nella facoltà di medicina dell'Università di Mosca. Per fare questo, ha dovuto aggiungere due anni a se stesso, ma ha superato gli esami non peggio dei suoi compagni più grandi. Dopo la laurea all'università, Pirogov andò all'Università di Dorpat per prepararsi alla cattedra. A quel tempo, questa università era considerata la migliore in Russia. Qui Pirogov ha lavorato per cinque anni nella clinica chirurgica, ha difeso brillantemente la sua tesi di dottorato e all'età di ventisei anni è diventato professore di chirurgia. Argomento della sua tesi era la legatura dell'aorta addominale, eseguita in precedenza una sola volta - e poi con esito fatale - dal chirurgo inglese Astley Cooper. Le conclusioni della tesi di Pirogov furono ugualmente importanti sia per la teoria che per la pratica. Quando Pirogov, dopo cinque anni a Depte, andò a Berlino per studiare, i famosi chirurghi, ai quali si recò con rispettosamente la testa chinata, lessero la sua tesi, tradotta frettolosamente in tedesco. L'insegnante che più di altri riuscì a coniugare tutto ciò che Pirogov cercava in un chirurgo lo trovò a Gottinga, nella persona del professor Langenbeck. Il professore di Gottinga gli insegnò la purezza delle tecniche chirurgiche. Tornato a casa, Pirogov si ammalò gravemente e fu lasciato per cure a Riga. Non appena Pirogov si alzò dal letto d'ospedale, iniziò a operare. In città si erano già diffuse voci su un giovane chirurgo molto promettente. Ora bisognava confermare la buona gloria che correva molto più avanti. Ha iniziato con la rinoplastica: ha tagliato un nuovo naso per il barbiere senza naso. Poi si ricordò che era il miglior naso che avesse mai realizzato in vita sua. La chirurgia plastica è stata seguita dall’inevitabile litotomia, amputazione e rimozione del tumore. A Riga ha lavorato per la prima volta come insegnante. Da Riga Pirogov è andato in una clinica a Dorpat. Qui, nel 1837, nacque una delle opere più significative di Pirogov, “Anatomia chirurgica dei tronchi arteriosi e della fascia”. È stato il risultato di otto anni di lavoro, un lavoro classico per ampiezza e completezza. Potrebbe esserci un approccio diverso alle informazioni sulla struttura del corpo umano e Pirogov scrive a riguardo:

“... Un chirurgo dovrebbe studiare anatomia, ma non come un anatomista... Il dipartimento di anatomia chirurgica dovrebbe appartenere ad un professore non di anatomia, ma di chirurgia... Solo nelle mani di un medico pratico l'anatomia applicata può essere istruttivo per gli ascoltatori. Anche se un anatomista studia un cadavere umano nei minimi dettagli, non sarà mai in grado di attirare l'attenzione degli studenti su quei punti dell'anatomia che sono estremamente importanti per un chirurgo, ma che potrebbero non avere alcun significato per lui.

La ragione del fallimento della maggior parte dei “trattati anatomici e chirurgici” compilati dai predecessori di Pirogov è la sottovalutazione del significato applicato dell’anatomia, l’elusione dell’“obiettivo privato” di servire da guida per il chirurgo. Intanto è proprio a questo “obiettivo privato”, soltanto ad esso, che tutto dovrebbe essere subordinato. Pirogov, ovviamente, conosceva bene le opere dei suoi predecessori: gli eminenti scienziati francesi Velpeau e Blunden. Ho esaminato attentamente il famoso atlante Buyalsky. Si chiede:

"Può un giovane chirurgo lasciarsi guidare nei suoi esercizi chirurgici su cadavere, per non parlare delle operazioni su vivi, dai disegni dei tronchi arteriosi nelle migliori opere di anatomia chirurgica, come le opere di Velpeau e Blunden?"

E lui risponde deciso: no!

“Il metodo abituale di dissezione adottato dagli anatomisti... non è adatto ai nostri scopi applicati: viene rimosso molto tessuto connettivo che mantiene le varie parti nella loro posizione reciproca, con il risultato che i loro rapporti normali vengono modificati. Nei disegni muscoli, vene e nervi vengono allontanati gli uni dagli altri e dall’arteria a una distanza molto maggiore di quella esistente nella realtà.

Pirogov ha criticato l’atlante di Buyalsky:

“...Vedete, ad esempio, che in uno dei disegni raffiguranti la legatura dell'arteria succlavia, l'autore ha rimosso la clavicola: ha così privato quest'area del confine naturale più importante e ha completamente confuso il chirurgo idea della posizione relativa delle arterie e dei nervi rispetto alla clavicola, che funge da filo conduttore principale durante l’operazione, e della distanza delle parti qui situate l’una dall’altra.”

I tentativi di Velpeau e Buyalsky, brillanti per l’epoca, svanirono davanti alla nuova parola di Pirogov. Nel suo saggio, Pirogov sviluppa e approva un'intera scienza, l'anatomia chirurgica, sulla base di una dottrina della fascia molto specifica e, a prima vista, poco voluminosa. Prima di Pirogov non veniva fatto quasi nessun lavoro sulla fascia. Sapevano che c'erano tali membrane, placche che circondano gruppi muscolari o singoli muscoli, le vedevano su un cadavere, si imbattevano in loro durante le operazioni, le tagliavano - e non attribuivano loro alcuna importanza, trattandole come una sorta di "inevitabilità anatomica" .” L’idea di base di Pirogov è piuttosto specifica: studiare il decorso delle membrane fasciali. Arriva ai più piccoli dettagli e qui trova già molte cose nuove. Dopo aver studiato a fondo i dettagli - il decorso di ciascuna fascia - passa al generale: deduce alcuni modelli di rapporti tra le membrane fasciali e i vasi sanguigni e i tessuti circostanti. Cioè, apre nuove leggi anatomiche. Ma tutto questo non gli serve di per sé, ma per trovare metodi razionali per eseguire le operazioni, "per trovare il modo giusto per legare questa o quell'arteria", come dice lui stesso.

"A volte non è facile trovare una nave", scrive nel suo libro su Pirogov V.I. Porudominskij.- Il corpo umano è complesso, molto più complesso di quanto sembri a un non specialista che lo ha imparato dai poster e dai diagrammi di un corso di anatomia scolastica. Per evitare di perdersi, è necessario conoscere i punti di riferimento. Pirogov rimprovera ancora (e non si stanca mai!) “gli scienziati che non vogliono convincersi dei benefici dell’anatomia chirurgica”, i “professori famosi” della “Germania illuminata”, “che dal dipartimento parlano dell’inutilità delle conoscenze anatomiche per un chirurgo”, professori il cui “modo di trovare l’uno o l’altro tronco arterioso si riduce unicamente al tatto: “bisogna sentire il battito dell’arteria e fasciare tutto da dove schizza il sangue” – questo è il loro insegnamento!!”

Se la testa non “bilancia” la mano con ampie conoscenze anatomiche, il coltello di un chirurgo, anche esperto, si perde come un bambino nella foresta. Il più esperto Graefe giocherò per tre quarti d'ora finché non trovò l'arteria brachiale. Pirogov spiega:

“L’operazione è diventata difficile perché Graefe è finito non nella guaina arteriosa, ma nella borsa fibrosa”.

Per evitare che ciò accadesse, Pirogov ha studiato in dettaglio la fascia, cercando la loro relazione con i vasi sanguigni e i tessuti vicini. Ha mostrato ai chirurghi viaggiatori i punti di riferimento più dettagliati, ha fissato le pietre miliari - secondo la definizione appropriata del professore di chirurgia Lev Levshin, ha sviluppato "regole eccellenti su come andare con un coltello dalla superficie del corpo nelle profondità per legano facilmente e velocemente le varie arterie del corpo umano”. In ogni sezione del suo lavoro, Pirogov, in primo luogo, delinea i confini dell'area all'interno della quale viene eseguita l'operazione; in secondo luogo elenca gli strati che il chirurgo attraversa, andando più in profondità; in terzo luogo, fornisce i commenti operativi più accurati”.

“Anatomia chirurgica dei tronchi e delle fasce arteriose” è un testo e oltre cinquanta tavole. Pirogov è sempre stato particolarmente esigente riguardo alle illustrazioni. Scrisse che “un buon disegno anatomico-chirurgico dovrebbe servire al chirurgo come una mappa guida serve al viaggiatore: dovrebbe rappresentare la topografia della zona in modo un po’ diverso da una normale carta geografica, che può essere paragonata a un disegno puramente anatomico”.

Pirogov ha illustrato ciascuna operazione menzionata nel libro con due o tre disegni. Nessuno sconto, la massima sottigliezza e accuratezza dei disegni, che riflettono la sottigliezza e l'accuratezza dei preparativi di Pirogov: le proporzioni non sono violate, ogni ramo, ogni nodo, maglione è preservato e riprodotto. Il chirurgo seguirà tale mappa senza errori. Tra coloro che ammirarono l'“Anatomia chirurgica dei tronchi arteriosi e della fascia” c'era il famoso professore parigino Alfred Armand Louis Marie Velpeau. Ma Nikolai Ivanovic non si è fermato su questo. Il consueto metodo di dissezione soddisfaceva coloro che studiavano la struttura degli organi. Pirogov ha portato in primo piano la topografia. Voleva che il corpo umano fosse trasparente per il chirurgo. In modo che il chirurgo possa immaginare mentalmente la posizione di tutte le parti in una sezione disegnata in qualsiasi direzione attraverso qualsiasi punto del corpo. Per scoprire come si trovano le diverse parti del corpo, gli anatomisti hanno aperto cavità e distrutto il tessuto connettivo. L'aria che scorreva nelle cavità distorceva la posizione degli organi e la loro forma. Tuttavia, era impossibile ottenere un taglio preciso utilizzando il metodo consueto. La disposizione delle parti, i loro rapporti, distorti già durante l’apertura delle cavità, furono infine modificati sotto il coltello dell’anatomista. Si è verificata una situazione che talvolta si verifica nella scienza: l'esperimento stesso ha impedito di ottenere i risultati esatti per i quali era stato effettuato. Era necessario trovare una nuova strada. C'è una leggenda che collega un episodio casuale della vita di Pirogov con un'idea che ha trasformato l'intera scienza anatomica su una nuova strada.

"Noi, gente comune, - scrive uno dei seguaci di Pirogov,- passiamo senza attenzione l'oggetto che fa nascere un pensiero creativo nella testa di una persona brillante; "Così Nikolai Ivanovich, guidando lungo Sennaya Square, dove in inverno venivano solitamente collocate le carcasse di maiale congelate tagliate trasversalmente, prestò loro particolare attenzione e iniziò ad applicare ciò che aveva notato agli affari."

In effetti, esiste una connessione tra le carcasse segate in piazza Sennaya e una nuova direzione nella ricerca anatomica. Ma Nikolai Ivanovic ha avuto l'idea molto prima. Parlando delle sue controversie con Amousse a Parigi, il chirurgo-scienziato scrive: "Gli ho raccontato il risultato del mio studio sulla direzione del canale urinario sui cadaveri congelati". Ma Pirogov è andato a Parigi come professore a Dorpat! Intorno agli stessi anni, Buyalsky fece un interessante esperimento all'Accademia: espose i muscoli su un cadavere congelato, a cui fu data una bella posa; gli scultori realizzarono uno stampo e fusero una figura in bronzo: usandolo, i futuri artisti studiarono i muscoli del corpo. Di conseguenza, l'idea di utilizzare il freddo nella ricerca anatomica è apparsa molto prima di viaggiare in piazza Sennaya. È difficile immaginare che Pirogov, con la sua sete di tutto ciò che è nuovo, con la sua portata, vivesse nell'ignoranza. A quanto pare, Sennaya Square ha nuovamente suggerito un metodo, una metodologia e non ha dato vita a un'idea.

“Quale percorso ha intrapreso Pirogov nella ricerca di dati accurati sulla topografia del corpo umano? - chiede V.I. Risponde Porudominskij. “Tenne il cadavere al freddo per due o tre giorni e lo portò “alla densità del legno duro”. E poi “potrebbe trattarlo alla stregua del legno”, senza temere “né l’ingresso di aria dopo l’apertura delle cavità, né la compressione delle parti, né la loro disgregazione”.

Come con un albero! Pirogov segò i cadaveri congelati in sottili piastre parallele. Ha eseguito tagli in tre direzioni: trasversale, longitudinale e anteroposteriore. Fu prodotta tutta una serie di dischi “disco”. Combinandoli e confrontandoli tra loro, è stato possibile ottenere un quadro completo della posizione delle varie parti e organi. All'inizio dell'operazione, il chirurgo ha visto mentalmente incisioni trasversali, longitudinali, antero-posteriori praticate attraverso un punto o l'altro: il corpo è diventato trasparente. Una semplice sega a mano non era adatta a questo scopo. Pirogov ne adattò un altro, portato da una fabbrica di falegnameria, dove lo usavano per tagliare il legno rosso, noce e palissandro. La sega era enorme: occupava un'intera stanza del teatro anatomico. La stanza era fredda come fuori. Pirogov si bloccò per evitare che i cadaveri si scongelassero. Il lavoro è durato ore. Avrebbe perso il suo significato se ogni piatto del taglio non potesse essere conservato per sempre e reso disponibile a tutti. Pirogov ha compilato un atlante delle sezioni. L'atlante si chiamava: "Anatomia topografica illustrata dei tagli eseguiti in tre direzioni attraverso il corpo umano congelato". Proprio lì, nella cella frigorifera, i ritagli dei piatti congelati sono stati ricoperti con vetro tagliato in quadrati e ridisegnati esattamente a grandezza naturale su carta ricoperta con la stessa griglia. Pirogov ha lottato con l’“anatomia del ghiaccio” per circa dieci anni. Durante questo periodo, scoprì un altro modo di "applicare il freddo" alla sua ricerca: inventò l'"anatomia scultorea". Ora non sono stati effettuati tagli. Il cadavere fu congelato ancora di più - "alla densità della pietra". E poi sul cadavere congelato, con l'aiuto di uno scalpello e di un martello, dagli strati congelati sono state esposte le parti e gli organi necessari per lo studio.

"Quando, con notevole sforzo, è possibile rimuovere le pareti ghiacciate, gli strati sottili devono essere scongelati con una spugna imbevuta di acqua calda finché, finalmente, l'organo studiato si rivela nella sua posizione immutata."

Se ogni atlante anatomico di Pirogov rappresenta un passo avanti nella conoscenza del corpo umano, allora “Ice Anatomy” ne è l'apice. Sono emersi nuovi modelli: molto importanti e molto semplici. Si è saputo, ad esempio, che, ad eccezione di tre piccole cavità (gola, naso e timpano) e due canali (respiratorio e intestinale), in nessuna parte del corpo in stato normale non c'è mai uno spazio vuoto. Le pareti di tutte le altre cavità si adattano perfettamente alle pareti degli organi in esse contenute. Pirogov ha congelato i cadaveri in diverse pose, quindi, utilizzando i tagli della sega, ha mostrato come cambiavano la forma e la relazione degli organi quando cambiava la posizione del corpo. Ha studiato le deviazioni causate da varie malattie, età e caratteristiche individuali. Ho dovuto fare decine di tagli per trovarne uno degno di essere riprodotto nell'atlante. Ci sono un migliaio di disegni in totale in “Ice Anatomy”! L'atlante anatomico di Pirogov è diventato una guida indispensabile per i chirurghi. Ora hanno l'opportunità di operare con un trauma minimo per il paziente. Questo atlante e la tecnica proposta da Pirogov divennero la base per tutti i successivi sviluppi della chirurgia operatoria. Autore dell'articolo: Dmitrij Samin.

Anatomia e struttura fisica della tuba uditiva. Ventilazione meccanica della cavità timpanica.

Anatomia e fisiologia dell'analizzatore vestibolare, stimoli vestibolari. Apparato, comunicazione dei nuclei v.a. con altri dipartimenti del sistema nervoso.

Anatomia e fisiologia dell'anello faringeo linfoadenoideo. Differenze nella struttura delle tonsille palatine rispetto al resto. Background anatomico e topografico della tonsillite cronica

Qualche parola sui tagli congelati di Pirogov o sulla cosiddetta "scultura di ghiaccio" - "anatomia del ghiaccio" di Pirogov.

Il Nestore della chirurgia russa, Vasily Ivanovich Razumovsky, scrisse quanto segue sui tagli congelati di Pirogov nel 1910: "Il suo genio usò le nostre gelate settentrionali a beneficio dell'umanità. Pirogov, con la sua energia, caratteristica forse solo del genio, iniziò un colossale lavoro anatomico. .. E come risultato di molti anni di instancabile lavoro - un monumento immortale che non ha eguali. Quest'opera ha immortalato il nome di Pirogov e ha dimostrato che la medicina scientifica russa ha il diritto di rispettare l'intero mondo istruito."

Un altro contemporaneo di questa ingegnosa scoperta, il dottor A.L. Eberman, raccontando nelle sue memorie come veniva eseguito il lavoro di taglio sui cadaveri congelati, dice: “Passeggiando a tarda sera davanti all'edificio anatomico dell'Accademia, una vecchia e anonima baracca di legno , Ho visto più di una volta ferma all'ingresso, la tenda coperta di neve di Nikolai Ivanovich Pirogov. Pirogov stesso lavorava nel suo piccolo e freddo ufficio su tagli congelati di parti del corpo umano, segnando la topografia dei tagli sui disegni presi da Temendo di danneggiare i preparativi, Pirogov rimase seduto fino a tarda notte, fino all'alba, senza risparmiarsi. Noi, gente comune, spesso passavamo senza alcuna attenzione oltre quell'oggetto che nella testa di una persona brillante fa nascere un pensiero creativo. Nikolai Ivanovich Pirogov, guidando spesso lungo piazza Sennaya, dove in inverno, nei giorni gelidi del mercato, venivano solitamente collocate le carcasse di maiale congelate, tagliate trasversalmente, attirò l'attenzione su di loro e iniziò a congelare i cadaveri umani, a tagliarli in varie direzioni e a studiare il relazione topografica degli organi e delle parti tra loro."

Lo stesso Pirogov scrive di questi tagli nella sua breve autobiografia: "Sono venuti fuori ottimi preparativi, estremamente istruttivi per i medici. La posizione di molti organi (cuore, stomaco, intestino) si è rivelata diversa da come appare di solito durante le autopsie, quando a causa della pressione dell'aria e dei disturbi "Con l'integrità delle cavità ermeticamente chiuse, questa posizione cambia all'estremo. Sia in Germania che in Francia hanno poi cercato di imitarmi, ma posso tranquillamente dire che nessuno ha mai presentato un sistema così completo immagine della posizione normale degli organi come la ho io."

Il titolo completo di questa meravigliosa opera: “Anatomia topographicasectionibus, per corpus humanum congelatum triplice Directione ductis, illustrata” (ed. 1852-1859), 4 volumi, disegni (224 tavole riportanti 970 tagli) e testo esplicativo in lingua latina su 768 pagine.

Questa meravigliosa opera davvero titanica ha creato fama mondiale per Pirogov ed è ancora un classico insuperabile esempio di atlante topografico-anatomico. Prende il nome dal prof. "Il canto del cigno" di Delitsyn di Pirogov nel campo dell'anatomia (in seguito Pirogov si dedicò interamente alla chirurgia).

L'Accademia delle Scienze ha riconosciuto questo brillante contributo alla scienza con il grande Premio Demidov. Questo lavoro servirà come fonte di conoscenza per molte generazioni di anatomisti e chirurghi per molto, molto tempo.

In connessione con l '"anatomia del ghiaccio" (tagli congelati) di Pirogov, non si può fare a meno di notare il seguente episodio interessante. Nel 1836, tuttavia, per uno scopo completamente diverso, professore di anatomia all'Accademia delle arti (San Pietroburgo) Ilya Vasilyevich Buyalsky, su suggerimento del presidente della stessa accademia Olenin - “rimuovere la forma da un corpo sezionato congelato ” - sezionò tutti i muscoli superficiali del cadavere, sfruttando allo stesso tempo l'effetto del freddo. Così scrisse a quel tempo la Khudozhestvennaya Gazeta (n. 4, 1836): “Quest'anno, a gennaio, I. V. Buyalsky ha scelto tra i cadaveri consegnati al teatro anatomico un cadavere maschio, il più snello, e, dopo aver dato ai membri una posizione bella e allo stesso tempo istruttiva, ordinò che fossero congelati, cosa per cui il tempo era abbastanza favorevole.Il corpo fu poi portato nella sala di dissezione: la sua superficie era leggermente scongelata, e il signor Buyalsky con il suo aggiunto, il pubblico ministero e il suo assistente con grande cura Nel corso di 5 giorni, tutti i muscoli sono stati sezionati nella loro vera pienezza, portando il corpo al freddo, a seconda delle necessità (pelle). Tutti gli artisti che l'hanno visto diede piena lode sia alla bella ed intelligente disposizione delle membra della figura, sia all'arte con cui furono conservate la proporzione della pienezza delle parti e la loro forma." È così che è apparsa la famosa e unica statua "Corpo disteso", che ancora oggi funge da ottimo strumento per lo studio dell'anatomia plastica.

Il Presidente dell'Accademia ordinò la fusione di molte delle stesse statue per le Accademie di Londra, Parigi e altre. "Corpo bugiardo" è il frutto del lavoro collettivo. Oltre a Buyalsky, hanno preso parte ai lavori: l'artista Sapozhnikov, che ha rimosso lo stampo in gesso, e lo scultore più eminente, il professor Pyotr Klodt, che ha fuso la statua in bronzo.

Questo fatto particolare, tuttavia, non sminuisce in alcun modo la brillante scoperta di Pirogov e non mette minimamente in discussione la sua priorità sulla questione dei tagli congelati. Il creatore dell '"anatomia del ghiaccio" è senza dubbio e categoricamente Nikolai Ivanovich Pirogov.

Nel suo articolo pubblicato sulla rivista Otechestvennye Zapiski, Pirogov riporta un tentativo di appropriarsi della sua vera scoperta (un metodo per creare tagli congelati) da parte dell'anatomista francese Legendre. "Avendo iniziato il mio lavoro", scrive Pirogov, "per altri 20 anni, non avevo fretta e non ho mai pensato di essere il primo, anche se ero fermamente convinto che prima di me nessuno avesse fatto una tale applicazione del freddo allo studio dell'anatomia ... Fu molto più notevole in circostanze successive, l'apparizione di un'opera simile alla mia sotto il bel cielo di Francia." Quella che segue è la storia di come Pirogov, nel lontano 1853, presentò cinque edizioni del suo atlante “Anatomia topografica” all'Accademia di Parigi. Il 19 settembre dello stesso anno, in una riunione dell'Accademia, fu redatto un rapporto su questo lavoro dello scienziato russo Pirogov, che fu pubblicato nei suoi verbali. E tre anni dopo (1856), l'anatomista francese Legendre ricevette il Premio Montion per le tavole presentate all'Accademia di Parigi, realizzate utilizzando lo stesso metodo di sezionamento dei cadaveri congelati. Ciò è stato pubblicato nei verbali della stessa accademia, ma il nome di Pirogov non è stato menzionato. "Era come se il mio lavoro non esistesse per l'accademia", scrive Nikolai Ivanovich e aggiunge ironicamente, alludendo alla guerra di Crimea: "Non posso spiegare questo oblio altrimenti che con la questione orientale, in cui, probabilmente, la guerra di Parigi Anche l'Accademia, per sentimento patriottico, ha preso parte attiva."

Proprio ora, parlando contemporaneamente del plagio da parte di alcuni scienziati stranieri delle scoperte e delle invenzioni degli scienziati russi, dovremmo aggiungere l'affermazione di Pirogov secondo cui il professore tedesco Gunther ha “inventato” un osteotomo (uno strumento per la chirurgia ossea), del tutto simile a quello di Pirogov osteotomo e molto più tardi della pubblicazione del disegno Pirogov. Ecco cosa scrive a riguardo lo stesso Pirogov: “Non osando presumere che il dotto professore non fosse a conoscenza delle opere del suo connazionale, devo accettare una delle due cose: o noi, cioè Gunther ed io, siamo caduti nella stessa idea allo stesso tempo, oppure Gunther si è appropriato del mio pensiero. La mia composizione, tuttavia, non poteva non essere conosciuta da Gunther."

Ecco un esempio lampante di come alcuni scienziati stranieri rispettano e apprezzano la priorità, ricorrendo alla forma più vile: il plagio.

| | | | 5| | Figura 1. Sezione Pirogovsky di un cervello umano congelato a livello delle strutture sottocorticali (a).
Figura 1. Scansione TC del cervello eseguita allo stesso livello (b).
Figura 2. Sezione Pirogovsky del torace di un cadavere umano congelato, eseguita a livello dei ventricoli del cuore (a).
Figura 2. Tomografia computerizzata della cavità toracica allo stesso livello (b).
Figura 3. Taglio Pirogov di un cadavere umano congelato, eseguito a livello della cavità addominale superiore (a).
Figura 3. Tomografia computerizzata della cavità addominale allo stesso livello (b).
Figura 4. Ricostruzione multiplanare di scansioni TC della cavità toracica sul piano sagittale, eseguita con contrasto. Viene determinata l'espansione diffusa dell'aorta toracica con dissezione della sua parete. La freccia indica il falso lume dell'aneurisma.
Figura 5. Ricostruzione volumetrica delle immagini computerizzate del cuore e delle arterie coronarie. Viene determinata una lesione aterosclerotica del segmento prossimale dell'arteria discendente anteriore con restringimento del suo lume (freccia). Figura 6. Ricostruzione volumetrica di tomogrammi computerizzati eseguita utilizzando la tecnica di conversione della densità volumetrica. Le arterie del cingolo scapolare e le arterie principali della testa sono chiaramente visualizzate.
Figura 7. Ricostruzione volumetrica di tomogrammi computerizzati eseguita utilizzando proiezioni di intensità minima. Vengono determinati la superficie dei polmoni e gli elementi strutturali interni.
Figura 8. Ricostruzioni tridimensionali della mano eseguite che mostrano la pelle, i tessuti molli e le strutture ossee.

Inviare il tuo buon lavoro nella knowledge base è semplice. Utilizza il modulo sottostante

Studenti, dottorandi, giovani scienziati che utilizzano la base di conoscenze nei loro studi e nel loro lavoro ti saranno molto grati.

postato su http://www.allbest.ru/

Università Federale Nordorientale intitolata a M.K. Ammosova

Argomento: N.I. Pirogov - un eccezionale chirurgo e scienziato russo

Yakutsk 2014

Biografia

Anestesia con etere

La cura delle donne per i feriti

Shock traumatico

Chirurgia plastica del piede obliquo

"Anatomia del ghiaccio" Pirogov

Studio della fascia

• Biografia
• anatomia plastica della chirurgia delle torte
• Nikolai Ivanovich nacque a Mosca nel 1810, nella famiglia del tesoriere militare, il maggiore Ivan Ivanovich Pirogov (1772---1825). Madre Elizaveta Ivanovna Novikova apparteneva a un'antica famiglia di mercanti di Mosca. All'età di quattordici anni entrò nella facoltà di medicina dell'Università di Mosca. Dopo aver conseguito il diploma, ha studiato all'estero per diversi anni. Pirogov si preparò per la cattedra presso l'Istituto Professore dell'Università di Dorpat (ora Università di Tartu). Qui, nella clinica chirurgica, Pirogov lavorò per cinque anni, difese brillantemente la sua tesi di dottorato e, all'età di soli ventisei anni, fu eletto professore all'Università di Dorpat. Alcuni anni dopo, Pirogov fu invitato a San Pietroburgo, dove diresse il dipartimento di chirurgia dell'Accademia medico-chirurgica. Allo stesso tempo, Pirogov era a capo della clinica chirurgica ospedaliera da lui organizzata. Poiché i compiti di Pirogov includevano la formazione di chirurghi militari, iniziò a studiare i metodi chirurgici comuni a quel tempo. Molti di essi furono da lui radicalmente rielaborati; inoltre, Pirogov ha sviluppato una serie di tecniche completamente nuove, grazie alle quali è stato in grado di evitare l'amputazione degli arti più spesso di altri chirurghi. Una di queste tecniche è ancora chiamata “operazione Pirogov”.
• Alla ricerca di un metodo di insegnamento efficace, Pirogov ha deciso di applicare la ricerca anatomica sui cadaveri congelati. Lo stesso Pirogov la chiamava “anatomia del ghiaccio”. Nacque così una nuova disciplina medica: l'anatomia topografica. Dopo diversi anni di studio dell'anatomia, Pirogov pubblicò il primo atlante anatomico intitolato "Anatomia topografica, illustrata dai tagli eseguiti sul corpo umano congelato in tre direzioni", che divenne una guida indispensabile per i chirurghi. Da questo momento in poi i chirurghi furono in grado di operare con un trauma minimo per il paziente. Questo atlante e la tecnica proposta da Pirogov divennero la base per tutti i successivi sviluppi della chirurgia operatoria.
• Nel 1847 Pirogov si recò nel Caucaso per arruolarsi nell'esercito attivo, poiché voleva testare sul campo i metodi operativi che aveva sviluppato. Nel Caucaso fu il primo a utilizzare bende imbevute di amido. La medicazione in amido si è rivelata più comoda e durevole rispetto alle stecche utilizzate in precedenza. Qui, nel villaggio di Salta, Pirogov, per la prima volta nella storia della medicina, iniziò a operare i feriti con l'anestesia con etere sul campo. In totale, il grande chirurgo ha eseguito circa 10mila operazioni in anestesia con etere.

Anestesia con etere

Nikolai Ivanovich Pirogov è giustamente considerato il “padre della chirurgia russa”, il fondatore della chirurgia militare sul campo. Pirogov è stato il primo al mondo a utilizzare l'anestesia con etere in condizioni di guerra. Il 16 ottobre 1846 è una data significativa non solo nella storia della chirurgia, ma anche nella storia dell'umanità. In questo giorno è stato eseguito per la prima volta un intervento chirurgico importante in anestesia totale con etere. Sogni e aspirazioni che fino al giorno prima sembravano irrealizzabili si sono avverati: è stato ottenuto il completo sollievo dal dolore, i muscoli si sono rilassati, i riflessi sono scomparsi. Il paziente cadde in un sonno profondo con perdita di sensibilità. L'effetto ipnotico dell'etere (ai vecchi tempi era chiamato “dolce vetriolo”) era noto già nel 1540 a Paracelso. Alla fine del XVIII secolo l'inalazione di etere veniva utilizzata per alleviare i dolori della tisi e delle coliche intestinali. Tuttavia, la base scientifica per il problema della riduzione del dolore appartiene a Nikolai Ivanovich Pirogov, poi allo scienziato russo A. M. Filamofitsky, decano della facoltà di medicina dell'Università di Mosca, e all'anatomista L. S. Sevryuk. Hanno testato l'effetto dell'etere sul sistema nervoso, sul sangue, controllato il dosaggio, la durata dell'azione dell'anestesia con etere, ecc. Come ogni innovazione, l'anestesia con etere ha immediatamente trovato sia aderenti eccessivamente ardenti che critici pregiudizievoli. Pirogov non si unì ad alcun campo finché non sperimentò le proprietà dell'etere in condizioni di laboratorio, sui cani, sui vitelli, poi su se stesso, sui suoi più stretti assistenti e, infine, su vasta scala sui feriti sul fronte caucasico nell'estate del 1847 Con l'energia caratteristica di Pirogov, trasferisce rapidamente l'anestesia dall'esperimento alla clinica. Eseguì la sua prima operazione in anestesia con etere il 14 febbraio 1847 nel 2o ospedale militare terrestre, il 16 febbraio operò in anestesia con etere nell'ospedale di Obukhov, il 27 febbraio a Petropavlovsk (San Pietroburgo).

Dopo aver testato ulteriormente l'anestesia con etere su persone sane, di nuovo su se stesso e avendo il materiale di già 50 operazioni in anestesia con etere, Pirogov decise di utilizzare l'anestesia con etere nella chirurgia militare sul campo, direttamente quando forniva cure chirurgiche sul campo di battaglia. A quel tempo, il Caucaso era un teatro costante di operazioni militari (c'era una guerra con gli abitanti degli altipiani), e Pirogov partì per il Caucaso l'8 luglio 1847, con l'obiettivo principale di testare su materiale di grandi dimensioni l'effetto dell'anestesia con etere come un anestetico. Sulla strada per Pyatigorsk e Temir-Khan-Shur, Pirogov introduce i medici ai metodi di esterizzazione ed esegue una serie di operazioni sotto anestesia. A Ogly, dove i feriti erano alloggiati in tende da campo e non esisteva uno spazio separato per le operazioni, Pirogov iniziò ad operare appositamente in presenza di altri feriti per convincere questi ultimi dell'effetto analgesico dei vapori eterei. Tale propaganda visiva ha avuto un effetto molto benefico sui feriti e questi ultimi sono stati sottoposti senza paura all'anestesia. Alla fine Pirogov arrivò al distaccamento di Samurt, che si trovava vicino al villaggio fortificato di Salta. Qui, vicino a Saltami, in una primitiva infermeria, costituita da diverse capanne fatte di rami di alberi, ricoperte in alto di paglia, con due lunghe panche di pietre, anch'esse ricoperte di paglia, il grande chirurgo doveva operare in ginocchio in posizione piegata posizione. Qui, sotto anestesia, Pirogov ha eseguito fino a 100 operazioni. Pertanto, Pirogov fu il primo al mondo a utilizzare l'anestesia con etere sul campo di battaglia. Durante l'anno, Pirogov eseguì circa 300 operazioni in anestesia con etere (in totale, 690 di esse furono eseguite in Russia dal febbraio 1847 al febbraio 1848). La mente di Pirogov lavora instancabilmente per migliorare i metodi e le tecniche dell'anestesia. Offre il suo metodo di anestesia rettale (iniezione di etere nel retto). A questo scopo, Pirogov progetta un dispositivo speciale e migliora la progettazione dei dispositivi di inalazione esistenti. Diventa un promotore attivo dell'anestesia. Forma i medici nelle tecniche di anestesia.

Pirogov ha illustrato le sue ricerche e osservazioni in diversi articoli: “Rapporto di un viaggio nel Caucaso” in francese. Nel 1849 il “Rapporto” fu pubblicato come edizione separata in russo. L'esperienza personale di Pirogov a questo punto ammontava a circa 400 anestesie con etere e circa 300 con cloroformio.

Pertanto, l'obiettivo principale del viaggio scientifico di Pirogov nel teatro delle operazioni militari nel Caucaso - l'uso dell'anestesia sul campo di battaglia - è stato raggiunto con brillante successo. Nel processo di studio sperimentale dell'anestesia con etere, Pirogov ha anche iniettato etere nelle vene e nelle arterie, nell'arteria carotide comune, nella vena giugulare interna, nell'arteria femorale, nella vena femorale e nella vena porta. Il metodo dell'anestesia endovenosa con etere puro, come è noto, non è molto diffuso. Tuttavia, l’idea di Pirogov sulla possibilità di introdurre un narcotico direttamente nel sangue è stata successivamente realizzata con grande successo. Come è noto, gli scienziati russi, il farmacologo N.P. Kravkov e il chirurgo S.P. Fedorov (1905, 1909) resuscitarono l'idea di Pirogov dell'anestesia endovenosa, proponendo di iniettare la sostanza ipnotica hedonal direttamente in una vena. Questo metodo di successo di utilizzo dell’anestesia non inalatoria, anche nei manuali stranieri, è noto come “metodo russo”. L'idea dell'anestesia endovenosa appartiene interamente a Nikolai Ivanovich Pirogov e successivamente ad altri scienziati russi che furono coinvolti nello sviluppo di questo problema, e non a Flourens e, soprattutto, a Or (quest'ultimo usò l'anestesia endovenosa con cloralio idrato nel 1872 ) o Burckhardt (nel 1909 riprese gli esperimenti con l'iniezione di etere e cloroformio in una vena a scopo di anestesia), come purtroppo scrivono al riguardo non solo autori stranieri, ma anche alcuni autori nazionali. Lo stesso va detto per quanto riguarda la priorità dell'anestesia intratracheale (iniettata direttamente nella trachea - trachea). Nella maggior parte dei manuali, il fondatore di questo metodo di anestesia è l'inglese John Snow, che utilizzò questo metodo per alleviare il dolore in un esperimento e in un caso in clinica nel 1852. Tuttavia, è stato accertato con precisione che nel 1847, cioè esattamente cinque anni prima, questo metodo di anestesia era stato sperimentato sperimentalmente. Il metodo fu utilizzato con successo da Pirogov, come evidenziato in modo eloquente dai protocolli degli esperimenti di Pirogov.

La cura delle donne per i feriti

Pirogov è stata la prima al mondo a organizzare e applicare l'assistenza femminile ai feriti nella zona di combattimento. Pirogov ha il grande onore di introdurre questo tipo di assistenza medica nell'esercito. Pirogov fu il primo a organizzare e fondare la “comunità di suore Krestovozdvizhenskaya che si prendono cura dei feriti e dei malati”. Tra queste sorelle spiccarono soprattutto G. M. Bakunina e A. M. Krupskaya. Un semplice soldato russo, nelle tempeste e nel maltempo, sui bastioni e nelle tende, sul tavolo operatorio e negli spogliatoi, sotto la pioggia e sulla difficile via di evacuazione, con un sentimento di profonda gratitudine ha benedetto l'altruista “sorella di Sebastopoli” , prendendosi cura disinteressatamente di lui giorno e notte. La fama di queste prime donne russe, che servirono altruisticamente il loro popolo, crebbe e si diffuse, e le moderne eroiche donne sovietiche, che ottennero una gloria immutabile sui fronti della Grande Guerra Patriottica, ricordano i loro predecessori di Sebastopoli con un sentimento di profondo rispetto.

Priorità N.I. Pirogov nella creazione della chirurgia militare sul campo: trattamento graduale e triage dei feriti

Pirogov fu anche il primo al mondo a proporre, organizzare e applicare il suo famoso triage dei feriti, da cui successivamente si sviluppò l'intera fornitura medica e di evacuazione dei feriti. "In guerra, la cosa principale non è la medicina, ma l'amministrazione", dichiara Pirogov e, sulla base di questa posizione, inizia a creare la sua grande opera. Pirogov ha sviluppato un eccellente sistema per smistare i feriti nei casi in cui questi ultimi. Sono arrivati ​​​​al camerino in gran numero, a centinaia. Prima di allora, nei camerini regnavano un terribile disordine e un caos. Conosciamo immagini vivide di vanità, confusione e, in una certa misura, del lavoro inutile di un medico in un ambiente del genere nelle "Lettere di Sebastopoli", nelle note autobiografiche e in altre opere di Pirogov. Il sistema di Pirogov consisteva nel fatto che, innanzitutto, i feriti erano divisi in cinque categorie principali:

1) senza speranza e ferito a morte;

2) feriti gravi e pericolosi che necessitano di assistenza immediata;

3) gravemente ferito, anch'esso bisognoso di assistenza immediata;

4) feriti per i quali è necessaria l'immediata assistenza chirurgica solo per rendere possibile il trasporto;

5) feriti leggeri, ovvero coloro per i quali il primo beneficio si limita all'applicazione di una leggera fasciatura o alla rimozione di un proiettile alloggiato superficialmente.

Grazie all'introduzione di un triage così semplice e ragionevole, la forza lavoro non è stata dispersa e il lavoro di soccorso ai feriti è avvenuto in modo rapido ed efficiente. Da questo punto di vista diventano comprensibili le seguenti parole di Pirogov: “Sono convinto per esperienza che per ottenere buoni risultati negli ospedali da campo militari non è tanto necessaria la chirurgia scientifica e l’arte medica, ma un’efficiente e ben amministrazione costituita. A che servono tutte le operazioni abili, tutti i metodi di cura, se i feriti e i malati vengono posti dall'amministrazione in condizioni per loro dannose? E questo accade spesso in tempo di guerra. Immaginate migliaia di feriti trasportati per giorni interi ai camerini, accompagnati da molti sani; I fannulloni e i codardi, con il pretesto della compassione e dell'amore fraterno, sono sempre pronti per tale aiuto, e come non aiutare e consolare un compagno ferito! E ora il posto di medicazione si riempie rapidamente di feriti che vengono portati via; l'intero pavimento, se questo punto si trova in uno spazio chiuso (come, ad esempio, era nella caserma Nikolaev e nell'assemblea nobile a Sebastopoli), ne è coperto, vengono piegati dalla barella, qualunque cosa accada . Ben presto l'intera circonferenza se ne riempie, tanto che l'accesso al posto di medicazione diventa difficoltoso; nel trambusto e nel disordine caotico si sentono solo urla, gemiti e l'ultimo sibilo dei morenti; e qui tra i feriti vagano da una parte all'altra i sani: compagni, amici e semplicemente curiosi. Nel frattempo si è fatto buio; la deplorevole scena è stata illuminata con torce, lanterne e candele, medici e paramedici corrono da un ferito all'altro, non sapendo chi soccorrere per primo; tutti lo chiamano con un grido e un grido. Ciò accadeva spesso a Sebastopoli nei camerini dopo incursioni notturne e vari bombardamenti. Se il medico in questi casi non presume che il suo obiettivo principale sia prima di tutto agire dal punto di vista amministrativo e poi dal punto di vista medico, allora sarà completamente perplesso e né la sua testa né la sua mano aiuteranno. Spesso ho visto come i medici si precipitavano ad aiutare coloro che urlavano e gridavano più degli altri. Ho visto come studiavano più a lungo del necessario un paziente che li interessava scientificamente. Vidi anche quanti di loro avevano fretta di fare operazioni, e mentre ne operavano parecchi, tutti gli altri restavano senza aiuto, ed il disordine aumentava sempre più. Il danno derivante dalla mancanza di gestione nei posti di medicazione è evidente... A causa del disordine nei posti di medicazione, i medici esauriscono le loro forze fin dall'inizio, così che è loro impossibile aiutare gli ultimi feriti, e questi sono i feriti , portato dal campo di battaglia più tardi degli altri, e nel bisogno tutti stanno meglio. Senza una gestione e un’amministrazione adeguata, non c’è alcun beneficio da un gran numero di medici, e se ce ne sono ancora pochi, la maggior parte dei feriti rimane senza alcun aiuto”. Queste parole di Pirogov non sono, tuttavia, una negazione del lavoro medico, ma una richiesta che l'amministrazione utilizzi correttamente le forze mediche per il triage. Lo smistamento dei feriti, secondo Pirogov, fu successivamente utilizzato con successo non solo nell'esercito russo, ma anche negli eserciti ad esso ostili. Nel suo “Rapporto”, pubblicato dalla Società per la cura dei soldati malati e feriti, Pirogov scrive: “Sono stato il primo a introdurre lo smistamento dei feriti nei camerini di Sebastopoli e quindi a distruggere il caos che regnava lì. Sono orgoglioso di questo risultato...”

Pirogov fu il primo a suggerire che venissero ampiamente utilizzate le tende ospedaliere (se necessario) per sistemare i feriti dopo aver prestato loro i primi soccorsi, indicando allo stesso tempo che anche qui tre quarti del numero totale dei letti "dovrebbero rimanere vuoto in caso di necessità."

Pirogov descrisse la sua esperienza e conoscenza nel campo medico militare in venti punti, riuniti sotto il titolo “Principi fondamentali della mia chirurgia sul campo” nel 1879. Nel primo paragrafo di questi “Principi fondamentali”, Pirogov scrisse: “La guerra è un’epidemia traumatica . Proprio come non ci sono mai abbastanza medici nelle grandi epidemie, così nelle grandi guerre c’è sempre carenza”. I Pirogov dedicarono quattro opere importanti alla chirurgia militare sul campo:

1) “Rapporto medico di un viaggio nel Caucaso” (ed. 1849);

2) "Gli inizi della chirurgia militare generale da campo, tratti dalle osservazioni della pratica ospedaliera militare e dai ricordi della guerra di Crimea e della spedizione del Caucaso" (ed. 1865-1866);

3) "Rapporto di una visita agli istituti sanitari militari in Germania, Lorena e Alsazia nel 1870" (ed. 1871);

4) "Medicina militare e assistenza privata nel teatro di guerra in Bulgaria e nelle retrovie dell'esercito nel 1877-1878". (ed. 1879).

E attualmente, la base dei sistemi di assistenza medica sul campo di battaglia sono, in generale, quei principi sviluppati da N. I. Pirogov. I chirurghi del passato lo hanno riconosciuto, e lo riconoscono anche i moderni chirurghi clinici e i chirurghi sul campo militare. "Ora, quando la nostra comunità medica, adempiendo al proprio dovere verso la Patria, è pervasa dalla necessità di aumentare la capacità di difesa del Paese, questi lavori di Pirogov acquisiscono un significato speciale", scrisse l'accademico Burdenko nel 1941.

Opere classiche di Pirogov e i suoi rapporti con medici e ricercatori europei

Shock traumatico

L'esperienza della campagna di Crimea non è passata senza lasciare traccia per Pirogov. Costituì la base delle sue numerose opere classiche e preziose. Pirogov diede una definizione classica di shock, che ancora oggi viene citata in tutti i manuali e in quasi tutti gli articoli dedicati alla dottrina dello shock. Ha fornito una descrizione, ancora oggi insuperata, del quadro clinico dello shock traumatico. “Con un braccio o una gamba strappati, giace così insensibile al camerino, immobile. Non grida, non urla, non si lamenta, non partecipa a nulla e non pretende nulla. Il suo corpo è freddo, il suo viso è pallido, come un cadavere; lo sguardo è immobile e diretto in lontananza; il polso è come un filo, appena percettibile sotto il dito e con frequenti alternanze. La persona insensibile non risponde affatto alle domande, oppure risponde solo a se stessa, con un sussurro appena percettibile; anche la respirazione è appena percettibile. La ferita e la pelle sono quasi del tutto insensibili, ma se il grosso nervo che pende dalla ferita è irritato da qualcosa, allora il paziente con una leggera contrazione dei muscoli personali rivela un segno di sensibilità. A volte questa condizione scompare nel giro di poche ore dall'uso di stimolanti, a volte continua invariata fino alla morte. Il rigore non può essere spiegato da una grande perdita di sangue e da debolezza dovuta all'anemia; Spesso un ferito insensibile non sanguina affatto, e anche i feriti che vengono portati al pronto soccorso con forti emorragie non sono affatto così: giacciono o in uno svenimento profondo o in preda alle convulsioni. Durante il rigore non si verificano convulsioni o svenimenti. Non può nemmeno essere considerata una commozione cerebrale. L'uomo insensibile non ha perso completamente conoscenza; Non è che non sia affatto cosciente della sua sofferenza, è come se vi fosse completamente immerso, come se vi fosse silenzioso e insensibile”. È notevole che "le descrizioni cliniche di Pirogov siano così complete, così vivide e accurate che ognuno di noi chirurghi, anche se abbiamo osservato centinaia di casi di shock, troverà difficile aggiungere qualcosa al quadro clinico descritto da Pirogov", scrive accademico N. N. Burdenko . Nel 1854

Chirurgia plastica del piede obliquo

Pirogov pubblicò la sua famosa, davvero ingegnosa, chirurgia osteoplastica del piede. L'operazione ottenne presto il riconoscimento universale e i diritti di cittadinanza grazie al suo principio fondamentale: creare una protesi "naturale" durevole preservando la lunghezza dell'arto. Se all'inizio, a causa dei risultati a lungo termine che non erano ancora diventati chiari, e forse per altri motivi, c'erano degli oppositori a questa operazione tra i chirurghi dell'Europa occidentale, ma ora non ci sono persone del genere: l'operazione di Pirogov è riconosciuta da tutto mondo medico istruito; la sua descrizione è stata inclusa in tutti i manuali e libri di testo degli studenti sulla chirurgia operatoria, e ora possiamo tranquillamente affermare: l'amputazione osteoplastica secondo il metodo Pirogov è immortale. La grande idea di questa operazione di Pirogov ha dato impulso all'ulteriore sviluppo dell'osteoplastica sia sul piede che in altri luoghi.

"Anatomia del ghiaccio" Pirogov

Qualche parola sui tagli congelati di Pirogov o sulla cosiddetta "scultura di ghiaccio" - "anatomia del ghiaccio" di Pirogov. Il Nestore della chirurgia russa, Vasily Ivanovich Razumovsky, scrisse quanto segue sui tagli congelati di Pirogov nel 1910: “Il suo genio ha usato le nostre gelate settentrionali a beneficio dell'umanità. Pirogov, con la sua energia, caratteristica, forse, solo del genio, iniziò un colossale lavoro anatomico... E come risultato di molti anni di instancabile lavoro - un monumento immortale che non ha eguali. Quest’opera ha immortalato il nome di Pirogov e ha dimostrato che la medicina scientifica russa ha diritto al rispetto dell’intero mondo istruito”. Un altro contemporaneo di questa brillante scoperta, il dottor A.L. Eberman, raccontando nelle sue memorie come veniva eseguito il lavoro di segatura su cadaveri congelati, dice: “Passeggiando a tarda notte davanti all'edificio anatomico dell'Accademia, una vecchia baracca di legno anonima, più di una volta ho visto il carro di Nikolai Ivanovich Pirogov fermo all'ingresso, coperto di neve. Lo stesso Pirogov ha lavorato nel suo piccolo e freddo ufficio su tagli congelati di parti del corpo umano, annotando la topografia dei tagli sui disegni da essi prelevati. Temendo il deterioramento dei farmaci, Pirogov rimase seduto fino a tarda notte, fino all'alba, senza risparmiarsi. Noi, persone comuni, spesso passiamo senza attenzione oltre quell'oggetto che nella testa di una persona brillante fa nascere un pensiero creativo. Nikolai Ivanovich Pirogov, spesso guidando lungo Sennaya Square, dove le carcasse di maiale congelate sezionate venivano solitamente poste nei gelidi giorni di mercato invernali, rivolse la sua attenzione a loro e iniziò a congelare cadaveri umani, tagliarli in diverse direzioni e studiare la relazione topografica degli organi e parti tra voi." Lo stesso Pirogov scrive di questi tagli nella sua breve autobiografia: “Sono venuti fuori ottimi preparativi, estremamente istruttivi per i medici. La posizione di molti organi (cuore, stomaco, intestino) si è rivelata diversa da come appare di solito durante le autopsie, quando a causa della pressione dell'aria e della violazione dell'integrità delle cavità ermeticamente chiuse, questa posizione cambia all'estremo. Sia in Germania che in Francia hanno poi cercato di imitarmi, ma posso tranquillamente dire che nessuno ha mai presentato un’immagine così completa della posizione normale degli organi come me”. Il titolo completo di questa meravigliosa opera: “Anatomia topographicasectionibus, per corpus humanum congelatum triplice Directione ductis, illustrate” (ed. 1852 - 1859). ). Quattro volumi, disegni (224 tavole con 970 tagli) e un testo esplicativo in latino su 768 pagine: questa meravigliosa opera davvero titanica ha creato fama mondiale per Pirogov ed è ancora un classico insuperabile di atlante topografico-anatomico. L'Accademia delle Scienze ha riconosciuto questo brillante contributo alla scienza con il grande Premio Demidov. Questo lavoro servirà a lungo come fonte di conoscenza per molte generazioni di anatomisti e chirurghi.

Nel suo articolo pubblicato sulla rivista Otechestvennye Zapiski, Pirogov riporta un tentativo di appropriarsi della sua vera scoperta (un metodo per creare tagli congelati) da parte dell'anatomista francese Legendre. “Avendo iniziato il mio lavoro”, scrive Pirogov, “per altri 20 anni, non avevo fretta e non ho mai pensato al campionato, anche se ero fermamente convinto che prima di me nessuno avesse fatto una simile applicazione del freddo allo studio dell'anatomia. .. Fu molto più notevole per le seguenti circostanze, l’apparizione di un’opera simile alla mia sotto il bel cielo della Francia.” Quella che segue è la storia di come Pirogov, nel lontano 1853, presentò cinque edizioni del suo atlante “Anatomia topografica” all'Accademia di Parigi. Il 19 settembre dello stesso anno, in una riunione dell'Accademia, fu redatto un rapporto su questo lavoro dello scienziato russo Pirogov, che fu pubblicato nei suoi verbali. E tre anni dopo (1856), l'anatomista francese Legendre ricevette il Premio Montion per le tavole presentate all'Accademia di Parigi, realizzate utilizzando lo stesso metodo di sezionamento dei cadaveri congelati. Ciò è stato pubblicato nel verbale della stessa Accademia, ma il nome di Pirogov non è stato menzionato. "Era come se il mio lavoro non esistesse per l'accademia", scrive Nikolai Ivanovich e aggiunge ironicamente, alludendo alla guerra di Crimea: "Non posso spiegare questo oblio altrimenti che con la questione orientale, in cui, probabilmente, la guerra di Parigi Anche l’Accademia, per sentimento patriottico, ha preso parte attiva”.

Studio della fascia

Tra le opere più preziose e importanti di Nikolai Ivanovich Pirogov, scritte da lui durante il suo soggiorno a Dorpat, che hanno un significato mondiale e hanno aperto una nuova era, una nuova era nello sviluppo della chirurgia, va notato “Anatomia chirurgica dei tronchi arteriosi e fascia”. Fu scritto da Pirogov nel 1837 in latino e nel 1840 in tedesco e fu presto tradotto in tutte le lingue europee, compreso il russo. Questo lavoro è stato incoronato con il Premio Demidov dell'Accademia delle Scienze. Questo libro di grande valore è attualmente una rarità bibliografica. Tuttavia, ciò non significa che nessuno abbia studiato la fascia prima di Pirogov. Lo stesso Pirogov indica i suoi predecessori, elencando tra loro Deso e Beclair - in Francia, Cheselden e Cooper - in Inghilterra, Scarpa - in Italia, ma questa circostanza non toglie nulla all'enorme ruolo del lavoro di Pirogov e ai suoi grandi risultati scientifici in quest'area. La dottrina della fascia a quel tempo era estremamente poco sviluppata. L'impulso per lo studio della fascia di Pirogov fu in parte la confusione che esisteva a quel tempo su questo tema (Pirogov voleva chiarire), così come gli studi anatomici di Bisha - la sua dottrina delle membrane, alla quale quest'ultima includeva arbitrariamente e irragionevolmente anche la fascia. Nella sua prefazione a “Anatomia chirurgica dei tronchi e delle fasce arteriose” (ed. 1840), Pirogov parla di questo suo lavoro scientifico più importante e prezioso: “In questo lavoro presento alla società il frutto dei miei otto anni di studi. Il suo argomento e il suo scopo sono così chiari che non potrei perdere tempo con la prefazione e mettermi al sodo, se non sapessi che ancora oggi ci sono scienziati che non vogliono convincersi dei benefici dell'anatomia chirurgica... Non mi dilungherò ulteriormente su questo argomento, quindi non aumenterò l'elenco delle idee sbagliate umane... Prima del mio viaggio in Germania, - continua Pirogov, - non mi era mai venuto in mente il pensiero che un medico istruito, completamente impegnato nella sua scienza , potrebbe dubitare dei benefici dell'anatomia per un chirurgo ... Con quale accuratezza e semplicità, con quanta razionalità e correttezza si può trovare un'arteria, guidati dalla posizione di queste placche fibrose! Ogni sezione del bisturi taglia un determinato strato e l’intera operazione termina in un periodo di tempo ben definito”.

Il biografo di Pirogov, il dottor Volkov, scrive: "La dottrina della fascia di Pirogov è la chiave di tutta l'anatomia: questa è l'intera brillante scoperta di Pirogov, che ha realizzato chiaramente e distintamente il significato rivoluzionario del suo metodo". Lo storico moderno della chirurgia russa V.A. Oppel scrive a proposito di "Anatomia chirurgica dei tronchi arteriosi e della fascia" che questo lavoro è così notevole che è ancora citato dai moderni, i più grandi chirurghi d'Europa. Quindi, vediamo che Nikolai Ivanovich Pirogov è stato uno dei creatori, iniziatori e fondatori di quel ramo anatomico, che attualmente è chiamato anatomia topografica. Al tempo di Pirogov, questa giovane scienza stava appena emergendo, nascendo dalle esigenze pratiche della chirurgia. Questa scienza è per un chirurgo quello che “una carta nautica è per un navigatore: permette di navigare nel mare sanguinante e chirurgico, minacciando la morte ad ogni passo”.

Parigi ha deluso Pirogov: gli ospedali da lui esaminati hanno fatto un'impressione desolante, il tasso di mortalità in essi era molto alto. "Tutte le lezioni private pagate che ho seguito da specialisti parigini", ha scritto Pirogov, "non valevano niente, e sono stato invano: ho perso il mio luigi d'oro".

Durante la sua cattedra a Dorpat (1836-1841), Pirogov scrisse e pubblicò anche nel 1841 un'eccellente monografia "Sul taglio della vena di Achille e sul processo plastico utilizzato dalla natura per fondere le estremità della vena tagliata". Tuttavia, secondo lo storico Pirogov, molto prima, precisamente nel 1836, per la prima volta in Russia eseguì una sezione del tendine d'Achille. Prima di Pirogov, i chirurghi più esperti d’Europa avevano paura di eseguirlo. “L'esito positivo di questa tenotomia”, scrive lo storico, “fu la ragione per cui nei successivi 4 anni Pirogov la eseguì su 40 pazienti. I risultati degli esperimenti hanno permesso a Nikolai Ivanovic di studiare il processo di guarigione delle vene secche e tagliate in modo così dettagliato e accurato che attualmente è quasi impossibile aggiungervi qualcosa di significativo.

Il significato delle disposizioni di Pirogov nel nostro tempo

Il merito più grande di Nikolai Ivanovich Pirogov nel campo della chirurgia è proprio quello di aver stabilito fermamente e per sempre la connessione tra anatomia e chirurgia e quindi assicurato il progresso e lo sviluppo della chirurgia in futuro. Un aspetto importante dell’attività di Pirogov è anche il fatto che fu uno dei primi in Europa a sperimentare sistematicamente su larga scala, cercando di risolvere problemi di chirurgia clinica attraverso esperimenti su animali. "Il merito principale di Nikolai Ivanovich Pirogov nei confronti della medicina in generale e della chirurgia militare in particolare", scrive Burdenko, "è la creazione della sua dottrina sulle lesioni e la reazione generale del corpo alle lesioni, la reazione focale locale alle lesioni, la dottrina delle ferite, il loro decorso e le complicazioni. Inoltre, nell'insegnamento sui vari tipi di ferite da arma da fuoco con lievi danni ai tessuti circostanti, sulle ferite complicate da danni alle ossa, ai vasi sanguigni, ai nervi, sul trattamento delle ferite, nel suo insegnamento sulle bende per ferite delle parti molli, per pulire e delle ferite infette, nell'insegnamento dei gessi immobili, nello studio delle ferite cavitarie. Tutti questi problemi non erano ancora stati risolti ai suoi tempi. Tutto questo materiale, accumulato sotto forma di osservazioni individuali, mancava di elaborazione sintetica. Pirogov si assunse questo compito colossale e lo completò con esaustiva completezza per il suo tempo, con critica obiettiva, con il riconoscimento degli errori propri e degli altri, con l'approvazione di nuovi metodi che sostituirono sia le sue opinioni che quelle dei suoi contemporanei avanzati .”

Tutte queste domande sono state oggetto delle sue opere classiche: "Gli inizi della chirurgia generale sul campo militare, tratti dalle osservazioni della pratica ospedaliera militare e dai ricordi della guerra di Crimea e della spedizione del Caucaso" (ed. 1865-1866) e "Militare medicina e assistenza privata nel teatro di guerra in Bulgaria 1877-1878”. (ed. 1879). Molte delle disposizioni espresse da Pirogov non hanno perso il loro significato anche ai nostri giorni; emanano letteralmente la freschezza delle idee moderne e possono tranquillamente fungere da materiale guida. Pirogov introduce il principio del “riposo della ferita”, dell'immobilizzazione del trasporto e del calco in gesso fisso, distinguendo due punti essenziali: il calco in gesso come mezzo di trasporto a riposo e il calco in gesso come metodo terapeutico. Pirogov introduce il principio dell'anestesia in una situazione sul campo militare e molto altro ancora. Durante gli anni di Pirogov non c'erano insegnamenti speciali sulle vitamine, tuttavia Nikolai Ivanovich sottolinea già l'importanza del lievito, delle carote e dell'olio di pesce nel trattamento dei feriti e dei malati. Parla di terapia nutrizionale. Pirogov studiò bene la clinica della tromboflebite e della sepsi e identificò una forma speciale di "consumo della ferita" che era stata osservata nelle guerre passate e che si verificava anche nelle guerre moderne come forma di esaurimento della ferita. Ha studiato commozione cerebrale, asfissia tissutale locale, edema gassoso, shock e molto altro. Non esiste reparto di patologia chirurgica che non sia stato studiato in modo completo e oggettivo da Nikolai Ivanovich.

Nella lotta contro le malattie ospedaliere, Pirogov ha sottolineato l'aria pulita: le misure igieniche. Pirogov attribuiva grande importanza all'igiene; Ha espresso il famoso detto: “Il futuro appartiene alla medicina preventiva”. Questi punti di vista, così come le misure (incisioni profonde, medicazione a secco con materiali che devono avere capillarità, l'uso di soluzioni antiputrefattive come camomilla, alcol di canfora, acqua clorata, polvere di ossido di mercurio, iodio, argento, ecc.) Pirogov nel trattamento delle ferite e dei processi infiammatori si sta già avvicinando agli antisettici. Pirogov ha ampiamente utilizzato una soluzione antisettica di candeggina, non solo per medicare le "ferite impure", ma anche per il trattamento della "diarrea putrefattiva". Già nel 1841, cioè dall'inizio della sua attività a Pietroburgo e molto prima della scoperta di Pasteur e della proposta di Lister, Pirogov espresse l'idea che l'infezione si trasmette da un paziente all'altro. Pertanto, Pirogov non solo ha ammesso la possibilità di trasmettere un principio patogeno attraverso il contatto diretto, e a questo scopo ha utilizzato ampiamente soluzioni disinfettanti, come menzionato sopra, ma ha anche “bussato con insistenza” alla porta degli antisettici chirurgici, che Lister ha ampiamente aperto Dopo.

Pirogov era un uomo dalle ampie vedute, alla costante ricerca di metodi più efficaci per combattere le malattie. Era un nemico delle decisioni canoniche, un nemico dell'autocompiacimento, che portava alla stagnazione e alla rigidità. "La vita non rientra nel quadro ristretto della dottrina e la sua mutevole casistica non può essere espressa da alcuna formula dogmatica", ha scritto Pirogov.

L'intero elenco di tutte le gloriose e grandi gesta di Nikolai Ivanovich Pirogov è lungi dall'essere esaurito qui, qui viene detta solo la cosa principale, ma questo è sufficiente per avere un'idea del genio di Pirogov. Nikolai Ivanovich Pirogov - il fondatore della chirurgia militare sul campo, un grande insegnante, personaggio pubblico e ardente patriota della sua patria - è il nostro orgoglio nazionale. Pirogov, come Burdenko, come Sechenov e Pavlov, come Botkin e Zakharyin, come Mechnikov e Bekhterev, come Timiryazev e Michurin, come Lomonosov e Mendeleev, come Suvorov e Kutuzov, può essere giustamente definito un innovatore e guerriero della scienza. Pirogov morì nel novembre 1881, ma i suoi brillanti risultati scientifici sopravvivono ancora oggi.

Pubblicato su Allbest.ru

...

Documenti simili

Familiarizzazione con la biografia del grande chirurgo N.I. Pirogov. "Anatomia del ghiaccio" e "Operazione di Pirogov". Conduzione di operazioni chirurgiche sul campo in condizioni di guerra nel Caucaso e in Crimea; uso di anestesia con etere, bende di amido e calco in gesso.

presentazione, aggiunta il 29/10/2014


Pirogov Nikolai Ivanovich come chirurgo russo, il fondatore della chirurgia sul campo militare e delle tendenze anatomiche e sperimentali in medicina. Partecipazione alla difesa di Sebastopoli, alle guerre franco-prussiana e russo-turca. Atlante "Anatomia topografica".

presentazione, aggiunta il 27/01/2016


Il fondatore della medicina militare scientifica russa, un brillante chirurgo e anatomista Nikolai Ivanovich Pirogov. Infanzia, adolescenza, anni da studente. Giovane professore. Guerra di Crimea. Attività pedagogica. La dottrina medica militare e la modernità di Pirogov.

abstract, aggiunto il 19/12/2007


Pagine della biografia di N.I. Pirogov - un eccezionale rappresentante della scienza e della pratica medica mondiale. Risultati scientifici in chirurgia militare, anatomia, patologia generale. Attività nel campo dell'istruzione. Il significato della sua eredità pedagogica.

rapporto, aggiunto il 29/10/2013


Biografia di Pirogov - una figura eccezionale della medicina russa e mondiale, il creatore dell'anatomia topografica e delle tendenze sperimentali in chirurgia. Fondamento scientifico del problema del sollievo dal dolore. Invenzione del calco in gesso. Sistema di triage dei pazienti.

abstract, aggiunto il 10/11/2014


Il periodo di studio e l'inizio dell'attività scientifica di N.I. Pirogov, il suo contributo allo sviluppo dell'anatomia e della chirurgia. Lavoro medico e didattico di uno scienziato, creazione dell'anestesia e utilizzo di un calco in gesso in condizioni di campo militare. Cause di morte del grande chirurgo.

abstract, aggiunto il 04/03/2012


Biografia di Nikolai Ivanovich Pirogov. Studio della struttura anatomica del tendine e del processo della sua fusione. L'uso dell'etere per l'anestesia sul campo. Contributo di N.I. Pirogov nello sviluppo dell'assistenza infermieristica. Direzione anatomica e sperimentale in chirurgia.

abstract, aggiunto il 05/09/2013


Una breve nota biografica della vita di N.I. Pirogov. Il primo utilizzo di un calco in gesso avvenne durante la guerra di Crimea nel 1855. Attività nella guerra russo-turca (1877-78). Il contributo dello scienziato all'anatomia, all'anatomia topografica e alla chirurgia operatoria.

presentazione, aggiunta il 16/10/2011


Pirogov Mykola Ivanovich - chirurgo, anatomista e insegnante. La natura delle attività chirurgiche, anatomiche e pedagogiche. Zmist, regia e partecipazione speciale di M.I. Pirogov alla guerra di Crimea 1853–1856 Innovazione nel contesto della medicina militare e da campo.

abstract, aggiunto il 19/04/2015


Fatti biografici e contributo di eminenti scienziati allo sviluppo della medicina. Zakharyin come uno dei professionisti clinici eccezionali. Il ruolo di Pirogov, l'importanza di Sklifosovsky per la chirurgia e l'asepsi. Fisiologia di Pavlov. Botkin e Filatov, Ilizarov e Voyno-Yasenetsky.