Terapia cognitiva:
Nozioni di base e oltre
Judith S. Beck, Ph.D.
Prefazione di Aaron T. Beck, MD
LA STAMPA DI GUILORD
New York Londra
Terapia cognitiva
Guida completa
Judith Beck, Ph.D.
Prefazione di Aaron Beck, MD
Mosca San Pietroburgo Kiev
BBK (U)88.4
Casa editrice "Williams"
Testa dagli editori ^ N.M. Makarova
Traduzione dall'inglese e editing EL. Černenko
Consulente scientifico Ph.D. psicolo. scienze E.V. Krainikov
Per domande generali, contattare la casa editrice Williams
Agli indirizzi:
[e-mail protetta], http://www.williamspublishing.com
115419, Mosca, casella postale 783; 03150, Kiev, casella postale 152
Beck, Judith S.
B42 Terapia cognitiva: una guida completa: Trans. dall'inglese - M.: LLC "I.D. Williams", 2006. - 400 pp.: ill. - Paral. tetta. Inglese
ISBN 5-8459-1053-6 (russo)
Libro ^ Terapia cognitiva: la guida completa rappresenta il risultato di molti anni di ricerca e di pratica clinica dell'autore. Questa guida completa copre i concetti di base della psicoterapia cognitiva e le indicazioni per il suo utilizzo. Vengono delineati i principali metodi del processo terapeutico, viene determinato il loro posto nella correzione di varie distorsioni cognitive dei pazienti e nel trattamento dei disturbi psicologici. Vengono fornite una base teorica e una descrizione passo passo delle singole tecniche di terapia cognitiva. Il libro è riccamente illustrato con esempi clinici. Un capitolo a parte è dedicato al ruolo della personalità dello psicoterapeuta nella pratica della psicoterapia. Terapia cognitivaè rivolto a psicologi e psicoterapeuti che aderiscono alla tradizione cognitivo-comportamentale, specialisti in altre aree che cercano di ampliare i confini della conoscenza professionale e studenti delle facoltà psicologiche degli istituti di istruzione superiore.
BBK (Yu) 88.4
Tutti i diritti riservati. Nessuna parte di questa pubblicazione può essere riprodotta per qualsiasi scopo, in qualsiasi forma o con qualsiasi mezzo, elettronico o meccanico, comprese fotocopie o registrazioni, senza il permesso scritto dell'editore. Guilford Publications, Inc.
Tutti i diritti riservati. Nessuna parte di questo libro può essere riprodotta, archiviata in un sistema di recupero o trasmessa, in qualsiasi forma o con qualsiasi mezzo, elettronico, meccanico, fotocopiatura, microfilmatura, registrazione o altro, senza il permesso scritto dell'editore.
Edizione in lingua russa pubblicata dalla casa editrice Williams secondo l'accordo con R&I Enterprises International, Copyright © 2006.
Traduzione autorizzata dall'edizione in lingua inglese pubblicata da Guilford Publications, Inc., Copyright
ISBN 5-8459-1053-6 (foto) © Williams Publishing, 2006
_________________________________________________________
Capitolo 1. Introduzione 19
Capitolo 2. Concettualizzazione cognitiva 33
Capitolo 3. Struttura della prima seduta terapeutica 47
Capitolo 4. Seconda sessione e successive: strutturazione
E formato 69
Capitolo 5. Difficoltà nella strutturazione di una seduta terapeutica 87
Capitolo 6: Identificazione dei pensieri automatici 101
Capitolo 7: Identificare le emozioni 121
Capitolo 8: Valutare i pensieri automatici 133
Capitolo 9: Rispondere ai pensieri automatici 155
Capitolo 10: Identificare e cambiare le convinzioni intermedie 169
Capitolo 11. Credenze profonde 201
Capitolo 12. Tecniche cognitive e comportamentali aggiuntive 231
Capitolo 13. Rappresentazioni figurative 271
Capitolo 14. Compiti a casa 293
Capitolo 15. Completamento della terapia e prevenzione delle ricadute 319
Capitolo 16. Creazione di un piano di trattamento 335
Capitolo 17. Difficoltà della terapia 355
Capitolo 18. Sviluppo professionale di un terapista cognitivo 371
(e terapisti) 383
Bibliografia 386
^ Indice degli argomenti 393
Prefazione 13
Introduzione 17
Capitolo 1 . introduzione 19
Sviluppo di un terapeuta cognitivo 29
Come usare questo libro 29
Capitolo 2. Concettualizzazione cognitiva 33
Modello Cognitivo 34
Credenze 35
Relazioni, regole e presupposti 36
La relazione tra comportamento e pensieri automatici 37
Caso esempio 39
Conclusioni 44
Capitolo 3. Struttura della prima seduta terapeutica 47
Obiettivi e struttura della prima seduta terapeutica 48
Definizione dell'ordine del giorno 50
Punteggio umore 52
Conoscere le lamentele del paziente, identificare i suoi problemi attuali
E determinare gli obiettivi della terapia 53
Insegnare al paziente un modello cognitivo 56
Aspettative dalla terapia 59
Spiegare al paziente la natura del suo disturbo 61
Riassumere la sessione e definire i compiti 63
Feedback 65
Conclusioni 67
^ Capitolo 4. Seconda sessione e successive: strutturazione
e formato 69
Breve valutazione delle condizioni e dell’umore del paziente 70
Rapporto tra la sessione corrente e quella precedente 73
Definizione dell'ordine del giorno 74
Analisi dei compiti 76
Compiti per casa e riassunti periodici 77
Sintesi finale e feedback 83
Terza e successive sedute 84
Capitolo 5. ^ Difficoltà nello strutturare una seduta terapeutica ; 87
Recensione della scorsa settimana 89
Punteggio umore 90
Collegamento alla sessione precedente 93
Definizione dell'ordine del giorno 94
Analisi dei compiti 96
Discussione dei punti all'ordine del giorno 96
Definire nuovi compiti 97
Riepilogo finale 98
Feedback 99
Problemi derivanti dalle cognizioni del terapeuta 99
Capitolo 6. ^ Individuare i pensieri automatici 101
Caratteristiche dei pensieri automatici 101
Spiegare al paziente la natura dei pensieri automatici 104
Identificare i pensieri automatici 106
Individuare una situazione problematica 112
Differenze tra pensieri automatici e interpretazioni 114
Differenze tra automatico più e meno significativo
Pensieri 115
Affinare i pensieri automatici ricordati 115
Cambiare la forma dei pensieri “telegrafici” o interrogativi 116
Insegnare ai pazienti a riconoscere i pensieri automatici 118
Capitolo 7. Identificazione delle emozioni 121
Differenza tra pensieri ed emozioni automatici 122
L'importanza di distinguere le emozioni 124
Difficoltà nell'etichettare le emozioni 126
Difficoltà nel valutare l'intensità delle emozioni 128
Utilizzo della scala di intensità delle emozioni per la pianificazione
Terapie 131
Capitolo 8. ^ Valutare i pensieri automatici 133
Selezionare un pensiero automatico - un “bersaglio” 133
Lavorare con i pensieri automatici 135
Domande per valutare i pensieri automatici 136
Utilizzo di domande alternative 145
Identificare le distorsioni cognitive 147
Valutare i benefici dei pensieri automatici 149
Efficacia della valutazione dei pensieri automatici 150
Concettualizzare l'incapacità di valutare il pensiero automatico 151
Capitolo 9 ^ Risposte ai pensieri automatici 155
Foglio di lavoro per lavorare con i pensieri disfunzionali (RDM) 155
Motivare i pazienti all'utilizzo del modulo RDM 164
Quando il modulo RDM non è sufficientemente efficace 165
Ulteriori modi per trovare risposte ai pensieri automatici 166
Capitolo 10. ^ Individuare e modificare le credenze intermedie 169
Concettualizzazione cognitiva 170
Identificare le credenze intermedie 176
La convinzione dovrebbe cambiare 180
Spiegare ai pazienti la natura delle loro convinzioni 182
Trasformare regole e relazioni in forma di presupposti 182
Determinare i vantaggi e gli svantaggi delle credenze 183
Formare una nuova convinzione 184
Cambiare credenze 184
Capitolo 11. Credenze profonde 201
Rivelare convinzioni profonde 206
Presentare le convinzioni fondamentali del paziente 207
Spiegare al paziente la natura e l'influenza di convinzioni profonde 208
Cambiare le convinzioni fondamentali e formulare nuove idee 212
Foglio di lavoro per lavorare con convinzioni profonde 213
Capitolo 12. ^ Ulteriori tecniche cognitive e comportamentali 231
Risoluzione del problema 231
Processo decisionale 233
Esperimenti comportamentali 235
Monitoraggio e pianificazione delle attività 238
Distrazione e spostamento dell'attenzione 250
Rilassamento 253
Affrontare - carte 253
Tecnica di approssimazione successiva 255
Gioco di ruolo 258
Tecnica della torta 261
Confronti funzionali e azioni lodevoli 265
Capitolo 13. ^ Rappresentazioni figurative 271
Rilevamento del modello 271
Spiegare al paziente la natura delle rappresentazioni figurative 273
Trovare una risposta alle immagini spontanee 275
Risposta alle immagini che sorgono spontaneamente 285
Terapia cognitiva: l'immaginazione come tecnica terapeutica 286
Capitolo 14. Compiti a casa 293
Definizione dei compiti 294
Aumento del tasso di successo dei pazienti
Compiti a casa 300
Difficoltà di concettualizzazione 308
Capitolo 15. ^ Completamento della terapia e prevenzione delle ricadute 319
Le azioni del terapeuta nella prima seduta 319
Le azioni del terapeuta durante la terapia 321
Le azioni del terapeuta prima di completare il ciclo di terapia 325
Sessioni di richiamo 331
Capitolo 16. Elaborare un piano di trattamento 335
Raggiungere obiettivi terapeutici in senso lato 335
Pianificare gli interventi attraverso le sessioni 336
Elaborazione di un piano di trattamento 337
Programmazione di sessioni individuali 338
Selezionare un problema - un “obiettivo” 344
Modifica dell'argomento nella sessione 349
Modifica dei trattamenti standard per disturbi specifici 350
Capitolo 17. ^ Difficoltà della terapia 355
Identificazione dei problemi 355
Concettualizzazione dei problemi 358
Deadlock 367
Risolvere i problemi che insorgono durante la terapia 368
Capitolo 18. ^ Crescita professionale di un terapista cognitivo 371
Appendice A: Foglio di lavoro del caso di studio 375
(e terapisti) 383
Appendice D: Informazioni per i terapisti cognitivi 384
Bibliografia 386
^ Indice degli argomenti 393
^ A mio padre, Aaron T. Beck, MD
PREFAZIONE
“Qual è lo scopo di questo libro?” è una domanda naturale che si pone il lettore di qualunque libro di psicoterapia, ed è proprio di questo che si dovrebbe discutere nella prefazione. Per rispondere a questa domanda per i futuri lettori del libro della dottoressa Judith Beck Psicoterapia cognitiva: un manuale completomoto d'acqua, Ho bisogno di risalire alle origini della terapia cognitiva e al suo successivo sviluppo.
Quando ho iniziato a trattare i pazienti utilizzando una serie di tecniche terapeutiche che in seguito avrei chiamato “terapia cognitiva”, non avevo idea di dove questo approccio, così diverso dall’approccio psicoanalitico con cui avevo familiarità, mi avrebbe portato. Sulla base delle mie osservazioni cliniche e dei risultati di alcuni studi clinici ed esperimenti sistematici, ho suggerito che la base di disturbi psichiatrici come la depressione e l'ansia sia un disturbo del pensiero. Stiamo parlando di distorsioni sistematiche nelle interpretazioni del paziente delle sue esperienze di vita. Richiamando l'attenzione del paziente su queste distorsioni e offrendogli alternative, cioè spiegazioni più plausibili per le situazioni traumatiche, ho scoperto di ottenere in tal modo una riduzione quasi immediata dei sintomi del disturbo. Per prevenire le ricadute, ho insegnato ai pazienti come utilizzare queste capacità cognitive nella vita di tutti i giorni. Si è scoperto che la risoluzione dei problemi attuali del paziente sul piano del “qui e ora” porta a un sollievo quasi completo dai sintomi entro 10-14 settimane. Ulteriori studi clinici condotti dal mio gruppo di ricerca e da altri medici hanno confermato l’efficacia della terapia cognitiva nel trattamento dei disturbi depressivi, d’ansia e di panico.
Verso la metà degli anni ’80 potevo già sostenere che la terapia cognitiva aveva raggiunto lo status di “sistema di psicoterapia”. Consisteva in:
14 Prefazione
Teoria della personalità e psicopatologia, i cui principali postulati sono stati confermati empiricamente;
Un modello di psicoterapia con un insieme di principi e strategie sviluppati sulla base della teoria della psicopatologia;
Risultati empirici convincenti basati sui risultati degli studi clinici confermano l’efficacia di questo approccio.
Dall’inizio della terapia cognitiva, una nuova generazione di terapeuti/investigatori/educatori ha condotto una serie di studi di base sul modello concettuale della psicopatologia e sulla psicoterapia cognitiva applicata in relazione a una gamma più ampia di disturbi psichiatrici. Attraverso la ricerca sistematica, sono state scoperte le definizioni cognitive di base della personalità e dei disturbi psichiatrici, sono stati sviluppati i principi dell’elaborazione idiosincratica e dell’acquisizione di informazioni in questi disturbi ed è stata studiata la relazione tra vulnerabilità cognitiva e vulnerabilità allo stress.
L’applicazione della terapia cognitiva a una varietà di disturbi psicologici, psichiatrici e fisici va ben oltre ciò che avrei potuto immaginare quando ho trattato i miei primi pazienti affetti da depressione e ansia con la terapia cognitiva. Sulla base di ricerche condotte in tutto il mondo, ma soprattutto negli Stati Uniti, è accertato in modo attendibile che la terapia cognitiva è efficace nel trattamento di una gamma estremamente ampia di condizioni: dal disturbo da stress post-traumatico al disturbo ossessivo-compulsivo, dalle fobie di ogni tipo ai disturbi alimentari. Se combinata con i farmaci, la terapia cognitiva è utile nel trattamento del disturbo bipolare e della schizofrenia. È stato inoltre scoperto che l'uso della terapia cognitiva produce risultati positivi nel trattamento di una serie di condizioni fisiche croniche, come la lombalgia, la colite, l'ipertensione e la sindrome da stanchezza cronica.
Con così tanti usi della terapia cognitiva, come può un terapista appassionato apprenderne i principi fondamentali? Vorrei rispondere con le parole di Alice dal Paese delle Meraviglie: “Comincia dall'inizio” e ritornare alla domanda posta all'inizio di questa prefazione. Lo scopo di questo libro, scritto dalla dottoressa Judith Beck, una della nuova generazione di terapisti cognitivi (che, da adolescente, ascoltò numerose discussioni sul suo argomento preferito), è quello di fornire una base chiara per la pratica della terapia cognitiva. Nonostante le ampie possibilità di utilizzo della terapia cognitiva, essa si basa sugli stessi principi fondamentali che verranno discussi in questo lavoro: una guida di base per i terapisti cognitivi. (Altri lavori, di alcuni
Prefazione 15
Sono qui per guidare un terapista cognitivo attraverso il labirinto di ogni disturbo specifico.)
Spero che anche i terapisti cognitivi esperti trovino questo libro molto utile per migliorare le proprie capacità di concettualizzazione, ampliare il proprio repertorio di tecniche terapeutiche, imparare a pianificare il trattamento in modo più efficace e gestire le difficoltà che si presentano durante la terapia.
Naturalmente nessun libro sulla terapia cognitiva può sostituire la supervisione che può essere ottenuta da terapisti cognitivi qualificati (vedi Appendice D).
La dottoressa Judith Beck è ben qualificata per offrire guida ai terapisti cognitivi. Negli ultimi dieci anni ha condotto gruppi di lavoro, seminari e conferenze, nonché tenuto conferenze sulla terapia cognitiva, supervisionato molti terapisti nuovi ed esperti, partecipato alla creazione di protocolli di trattamento per vari disturbi e condotto ricerche sulla terapia cognitiva. . Con un patrimonio di conoscenze ed esperienze così straordinario, ha scritto un libro contenente informazioni davvero inestimabili che consentono di utilizzare la terapia cognitiva nel modo più efficace possibile nella pratica.
La pratica della terapia cognitiva non è facile. Ho osservato molti partecipanti clinici, ad esempio quelli che sono in grado di affrontare il processo di lavoro terapeutico con "pensieri automatici", senza essere consapevoli della percezione che i pazienti hanno del loro mondo personale e senza il minimo senso di "empirismo condiviso". L'obiettivo della Dott.ssa Beck è quello di formare terapisti cognitivi sia nuovi che esperti sulle basi della terapia cognitiva, e ha portato a termine questa missione in modo ammirevole.
Aaron T. Beck, medico
16 Prefazione
^ ASPETTIAMO IL VOSTRO FEEDBACK!
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INTRODUZIONE
Negli ultimi dieci anni ho partecipato a numerosi gruppi di lavoro e seminari sulla terapia cognitiva, sia a livello nazionale che internazionale. E tre cose mi hanno sempre sorpreso. Il primo è il crescente interesse per la terapia cognitiva, una delle poche psicoterapie olistiche la cui efficacia è stata dimostrata empiricamente. Il secondo è il desiderio persistente di psicologi, psicoterapeuti e psichiatri di padroneggiare i principi della terapia cognitiva e di studiare a fondo le tecniche in modo che possano essere applicate coerentemente nella loro pratica, guidate da una chiara concettualizzazione. In terzo luogo, ci sono innumerevoli malintesi sulla terapia cognitiva, i più comuni dei quali sono: che sia esclusivamente un insieme di tecniche, che svaluti l’importanza delle emozioni e sminuisca il ruolo della relazione terapeutica, che non attribuisca importanza radicate nell’infanzia sono all’origine di molte difficoltà psicologiche.
La maggior parte dei pazienti si sente più a suo agio quando capiscono cosa aspettarsi dalla terapia, quando hanno chiare le proprie responsabilità e l'autorità del terapeuta e quando hanno un'idea di come verrà erogata la terapia (entrambi all'interno di una singola sessione e nel suo complesso). - decorso del trattamento). Il terapeuta si sforza di spiegare la struttura delle sessioni al paziente nel modo più chiaro e chiaro possibile e quindi di attenersi rigorosamente al formato stabilito.
Molti partecipanti ai gruppi di lavoro mi hanno detto che utilizzavano tecniche cognitive da molti anni senza chiamarle tali. Altri che hanno familiarità con il primo manuale di terapia cognitiva, “Terapia cognitiva per la depressione” (A. Beck, A. Rush, B. Shaw, G. Imery), non sono stati in grado di utilizzare questa forma di terapia in modo sufficientemente efficace nella pratica.
Questo libro è rivolto a un vasto pubblico: dagli specialisti che non hanno familiarità con la terapia cognitiva, a coloro che hanno abbastanza esperienza, ma desiderano migliorare le proprie capacità nella concettualizzazione cognitiva dei pazienti, nella pianificazione del trattamento, nell'utilizzo di una varietà di tecniche, nella valutazione dell'efficacia del trattamento e identificare i problemi che insorgono durante la terapia.
18 Introduzione
Nel tentativo di migliorare la presentazione del materiale, ho scelto un caso terapeutico come esempio per l'intero libro. Sally era una mia paziente quando ho iniziato a lavorare su questo libro diversi anni fa. Si è rivelata una paziente ideale per molte ragioni. Il suo trattamento illustra chiaramente la terapia cognitiva “standard” per un singolo episodio di depressione senza complicazioni. Per facilità di presentazione, Sally e tutti gli altri pazienti discussi in questo libro sono presentati come donne, mentre il terapeuta in tutti questi casi è un uomo immaginario. Inoltre, utilizzo il termine “paziente” anziché “cliente” perché questa definizione è dovuta al mio approccio al lavoro di tipo medico.
Questo manuale di terapia cognitiva descrive il processo di concettualizzazione cognitiva, i principi di pianificazione del trattamento, la strutturazione delle sessioni e la diagnosi dei problemi necessari quando si lavora con qualsiasi paziente. Sebbene il libro descriva il trattamento del disturbo depressivo semplice, le tecniche presentate sono applicabili al trattamento di pazienti con un'ampia gamma di problemi. Il capitolo corrispondente fornisce linee guida per il trattamento di una serie di disturbi, che fungono da base per un'adeguata modifica della terapia in base alle esigenze dei singoli pazienti.
Questo libro non sarebbe stato creato senza il lavoro rivoluzionario del padre della terapia cognitiva, Aaron T. Beck, che è anche mio padre e un illustre scienziato, teorico, professionista e individuo straordinario. Le idee presentate sono il risultato della mia pluriennale esperienza clinica, integrata da letture, supervisioni e discussioni sia con mio padre che con altri professionisti. Ogni supervisione, ciascuno dei miei studenti e pazienti mi ha dato un'esperienza inestimabile. Sono grato a tutti loro.
Infine, voglio ringraziare tutti coloro che mi hanno aiutato a creare questa guida, in particolare Kevin Kuhlwein, Christine Padesky, Thomas Ellis, Donald Beal, E. Thomas Dowd e Richard Busis. Grazie a Tina Inforzato, Helen Wells e Barbara Cherry, che hanno preparato il manoscritto, e a Rachel Teacher e Heather Bogdanoff, che mi hanno aiutato a dargli gli ultimi ritocchi.
Il libro Terapia cognitiva: una guida completa è il culmine di molti anni di ricerca e pratica clinica dell'autore. Questa guida completa copre i concetti di base della psicoterapia cognitiva e le sue indicazioni. Vengono delineati i principali metodi del processo terapeutico, viene determinato il loro posto nella correzione di varie distorsioni cognitive dei pazienti e nel trattamento dei disturbi psicologici. Vengono fornite una giustificazione teorica e una descrizione passo passo delle singole tecniche di terapia cognitiva. Il libro è riccamente illustrato con esempi clinici. Un capitolo a parte è dedicato al ruolo della personalità dello psicoterapeuta nella pratica della psicoterapia. La terapia cognitiva è indirizzata a psicologi e psicoterapeuti che aderiscono alla tradizione cognitivo-comportamentale, specialisti in altre aree che cercano di espandere i confini della conoscenza professionale e studenti delle facoltà psicologiche degli istituti di istruzione superiore
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Il libro è il risultato di molti anni di ricerca e di pratica clinica dell'autore. Questa guida completa copre i concetti di base della psicoterapia cognitiva e le sue indicazioni. Vengono delineati i principali metodi del processo terapeutico, viene determinato il loro posto nella correzione di varie distorsioni cognitive dei pazienti e nel trattamento dei disturbi psicologici. Vengono fornite una giustificazione teorica e una descrizione passo passo delle singole tecniche di terapia cognitiva.
Il libro è riccamente illustrato con esempi clinici. Un capitolo a parte è dedicato al ruolo della personalità dello psicoterapeuta nella pratica della psicoterapia.
Circa l'autore: Judith S. Beck, Ph.D., è la direttrice dell'Istituto di terapia e ricerca cognitiva, situato nella periferia di Filadelfia. Ricopre anche la posizione di Clinical Assistant Professor di Psicologia e Psichiatria presso la Pennsylvania State University, dove insegna psichiatria. Di più…
Con il libro “Terapia Cognitiva. Guida Completa" leggi anche:
Anteprima del libro “Terapia Cognitiva. Guida completa"
Terapia cognitiva:
Nozioni di base e oltre
Judith S. Beck, Ph.D.
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LA STAMPA DI GUILORD
New York Londra
Terapia cognitiva
Guida completa
Judith Beck, Ph.D.
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Mosca San Pietroburgo Kiev
2006
BBK (U)88.4
B42
UDC 616,89
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Testa a cura di N.M. Makarova
Traduzione dall'inglese e revisione di E.L. Černenko
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B42 Terapia cognitiva: una guida completa: Trans. dall'inglese - M.: LLC "I.D. Williams", 2006. - 400 pp.: ill. - Paral. tetta. Inglese
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Il libro Terapia cognitiva: una guida completa è il culmine di molti anni di ricerca e pratica clinica dell'autore. Questa guida completa copre i concetti di base della psicoterapia cognitiva e le sue indicazioni. Vengono delineati i principali metodi del processo terapeutico, viene determinato il loro posto nella correzione di varie distorsioni cognitive dei pazienti e nel trattamento dei disturbi psicologici. Vengono fornite una base teorica e una descrizione passo passo delle singole tecniche di terapia cognitiva. Il libro è riccamente illustrato con esempi clinici. Un capitolo a parte è dedicato al ruolo della personalità dello psicoterapeuta nella pratica della psicoterapia. La terapia cognitiva è indirizzata a psicologi e psicoterapeuti che aderiscono alla tradizione cognitivo comportamentale, specialisti in altre aree che cercano di ampliare i confini della conoscenza professionale e studenti dei dipartimenti psicologici degli istituti di istruzione superiore.
BBK (Yu) 88.4
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A diritti riservati. Nessuna parte di questo libro può essere riprodotta, archiviata in un sistema di recupero o trasmessa, in qualsiasi forma o con qualsiasi mezzo, elettronico, meccanico, fotocopia, microfilmatura, registrazione o altro, senza il permesso scritto dell'editore.
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©2006
ISBN 5-8459-1053-6 (foto) © Williams Publishing, 2006
ISBN 0-8986-2847-4 (inglese) © The Guiford Press, 1995
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Capitolo 1. Introduzione 19
e formato 69
Capitolo 7: Identificare le emozioni 121
(e terapisti) 383
Bibliografia 386
Indice delle materie 393
Prefazione 13
Introduzione 17
Capitolo 1. Introduzione 19
Sviluppo di un terapeuta cognitivo 29
Come usare questo libro 29
Capitolo 2. Concettualizzazione cognitiva 33
Modello Cognitivo 34
Credenze 35
Relazioni, regole e presupposti 36
La relazione tra comportamento e pensieri automatici 37
Caso esempio 39
Conclusioni 44
Capitolo 3. Struttura della prima seduta terapeutica 47
Obiettivi e struttura della prima seduta terapeutica 48
Definizione dell'ordine del giorno 50
Punteggio umore 52
Conoscere le lamentele del paziente, identificare i suoi problemi attuali
e determinare gli obiettivi della terapia 53
Insegnare al paziente un modello cognitivo 56
Aspettative dalla terapia 59
Spiegare al paziente la natura del suo disturbo 61
Riassumere la sessione e definire i compiti 63
Feedback 65
Conclusioni 67
Capitolo 4. Seconda sessione e successive: strutturazione
e formato 69
Breve valutazione delle condizioni e dell’umore del paziente 70
Rapporto tra la sessione corrente e quella precedente 73
Definizione dell'ordine del giorno 74
Analisi dei compiti 76
Discussione degli argomenti all'ordine del giorno, determinazione di nuovi
compiti a casa e riassunti periodici 77
Sintesi finale e feedback 83
Terza e successive sedute 84
Capitolo 5. Difficoltà nella strutturazione di una seduta terapeutica 87
Recensione della scorsa settimana 89
Punteggio umore 90
Collegamento alla sessione precedente 93
Definizione dell'ordine del giorno 94
Analisi dei compiti 96
Discussione dei punti all'ordine del giorno 96
Definire nuovi compiti 97
Riepilogo finale 98
Feedback 99
Problemi derivanti dalle cognizioni del terapeuta 99
Capitolo 6: Identificazione dei pensieri automatici 101
Caratteristiche dei pensieri automatici 101
Spiegare al paziente la natura dei pensieri automatici 104
Identificare i pensieri automatici 106
Individuare una situazione problematica 112
Differenze tra pensieri automatici e interpretazioni 114
Differenze tra automatico più e meno significativo
pensieri 115
Affinare i pensieri automatici ricordati 115
Cambiare la forma dei pensieri “telegrafici” o interrogativi 116
Insegnare ai pazienti a riconoscere i pensieri automatici 118
Capitolo 7: Identificare le emozioni 121
Differenza tra pensieri ed emozioni automatici 122
L'importanza di distinguere le emozioni 124
Difficoltà nell'etichettare le emozioni 126
Difficoltà nel valutare l'intensità delle emozioni 128
Utilizzo della scala di intensità delle emozioni per la pianificazione
terapia 131
Capitolo 8: Valutare i pensieri automatici 133
Selezionare un pensiero automatico - un “bersaglio” 133
Lavorare con i pensieri automatici 135
Domande per valutare i pensieri automatici 136
Utilizzo di domande alternative 145
Identificare le distorsioni cognitive 147
Valutare i benefici dei pensieri automatici 149
Contenuto 9
Efficacia della valutazione dei pensieri automatici 150
Concettualizzare l'incapacità di valutare il pensiero automatico 151
Capitolo 9: Rispondere ai pensieri automatici 155
Foglio di lavoro per lavorare con i pensieri disfunzionali (RDM) 155
Motivare i pazienti all'utilizzo del modulo RDM 164
Quando il modulo RDM non è sufficientemente efficace 165
Ulteriori modi per trovare risposte ai pensieri automatici 166
Capitolo 10: Identificare e cambiare le convinzioni intermedie 169
Concettualizzazione cognitiva 170
Identificare le credenze intermedie 176
La convinzione dovrebbe cambiare 180
Spiegare ai pazienti la natura delle loro convinzioni 182
Trasformare regole e relazioni in forma di presupposti 182
Determinare i vantaggi e gli svantaggi delle credenze 183
Formare una nuova convinzione 184
Cambiare credenze 184
Capitolo 11. Credenze profonde 201
Categorie di credenze più profonde 204
Rivelare convinzioni profonde 206
Presentare le convinzioni fondamentali del paziente 207
Spiegare al paziente la natura e l'influenza di convinzioni profonde 208
Cambiare le convinzioni fondamentali e formulare nuove idee 212
Foglio di lavoro per lavorare con convinzioni profonde 213
Capitolo 12. Tecniche cognitive e comportamentali aggiuntive 231
Risoluzione del problema 231
Processo decisionale 233
Esperimenti comportamentali 235
Monitoraggio e pianificazione delle attività 238
Distrazione e spostamento dell'attenzione 250
Rilassamento 253
Affrontare - carte 253
Tecnica di approssimazione successiva 255
Gioco di ruolo 258
Tecnica della torta 261
Confronti funzionali e azioni lodevoli 265
Capitolo 13. Rappresentazioni figurative 271
Rilevamento del modello 271
Spiegare al paziente la natura delle rappresentazioni figurative 273
Trovare una risposta alle immagini spontanee 275
Risposta alle immagini che sorgono spontaneamente 285
Terapia cognitiva: l'immaginazione come tecnica terapeutica 286
Capitolo 14. Compiti a casa 293
Definizione dei compiti 294
Aumento del tasso di successo dei pazienti
compiti 300
Difficoltà di concettualizzazione 308
Capitolo 15. Completamento della terapia e prevenzione delle ricadute 319
Le azioni del terapeuta nella prima seduta 319
Le azioni del terapeuta durante la terapia 321
Le azioni del terapeuta prima di completare il ciclo di terapia 325
Sessioni di richiamo 331
Capitolo 16. Creazione di un piano di trattamento 335
Raggiungere obiettivi terapeutici in senso lato 335
Pianificare gli interventi attraverso le sessioni 336
Elaborazione di un piano di trattamento 337
Programmazione di sessioni individuali 338
Selezionare un problema - un “obiettivo” 344
Modifica dell'argomento nella sessione 349
Modifica dei trattamenti standard per disturbi specifici 350
Capitolo 17. Difficoltà della terapia 355
Identificazione dei problemi 355
Concettualizzazione dei problemi 358
Deadlock 367
Risolvere i problemi che insorgono durante la terapia 368
Capitolo 18. Sviluppo professionale di un terapista cognitivo 371
Appendice A: Foglio di lavoro del caso di studio 375
Appendice B: Letture consigliate per i terapisti 380
Appendice B: Letture consigliate per i pazienti
(e terapisti) 383
Appendice D: Informazioni per i terapisti cognitivi 384
Bibliografia 386
Indice delle materie 393
A mio padre, Aaron T. Beck, MD
PREFAZIONE
“Qual è lo scopo di questo libro?” è una domanda naturale che si pone il lettore di qualunque libro di psicoterapia, ed è proprio di questo che si dovrebbe discutere nella prefazione. Per rispondere a questa domanda per i futuri lettori del libro della Dott.ssa Judith Beck Psicoterapia cognitiva: una guida completa, devo tornare alle origini della terapia cognitiva e al suo successivo sviluppo.
Quando ho iniziato a trattare i pazienti utilizzando una serie di tecniche terapeutiche che in seguito avrei chiamato “terapia cognitiva”, non avevo idea di dove questo approccio, così diverso dall’approccio psicoanalitico con cui avevo familiarità, mi avrebbe portato. Sulla base delle mie osservazioni cliniche e dei risultati di alcuni studi clinici ed esperimenti sistematici, ho suggerito che la base di disturbi psichiatrici come la depressione e l'ansia sia un disturbo del pensiero. Stiamo parlando di distorsioni sistematiche nelle interpretazioni del paziente delle sue esperienze di vita. Richiamando l'attenzione del paziente su queste distorsioni e offrendogli alternative, cioè spiegazioni più plausibili per le sue situazioni traumatiche, ho scoperto di aver ottenuto una riduzione quasi immediata dei sintomi del disturbo. Per prevenire le ricadute, ho insegnato ai pazienti come utilizzare queste capacità cognitive nella vita di tutti i giorni. Si è scoperto che la risoluzione dei problemi attuali del paziente sul piano del “qui e ora” porta a un sollievo quasi completo dai sintomi entro 10-14 settimane. Ulteriori studi clinici condotti dal mio gruppo di ricerca e da altri medici hanno confermato l’efficacia della terapia cognitiva nel trattamento dei disturbi depressivi, d’ansia e di panico.
Verso la metà degli anni ’80 potevo già sostenere che la terapia cognitiva aveva raggiunto lo status di “sistema di psicoterapia”. Consisteva in:
14 Prefazione
Teoria della personalità e psicopatologia, i cui principali postulati sono stati confermati empiricamente;
un modello di psicoterapia con un insieme di principi e strategie sviluppati sulla base della teoria della psicopatologia;
risultati empirici convincenti basati sui risultati degli studi clinici supportano l’efficacia di questo approccio.
Dall’inizio della terapia cognitiva, una nuova generazione di terapeuti/investigatori/educatori ha condotto una serie di studi di base sul modello concettuale della psicopatologia e sulla psicoterapia cognitiva applicata in relazione a una gamma più ampia di disturbi psichiatrici. Attraverso la ricerca sistematica, sono state scoperte le definizioni cognitive di base della personalità e dei disturbi psichiatrici, sono stati sviluppati i principi dell’elaborazione idiosincratica e dell’acquisizione di informazioni in questi disturbi ed è stata studiata la relazione tra vulnerabilità cognitiva e vulnerabilità allo stress.
L’applicazione della terapia cognitiva a una varietà di disturbi psicologici, psichiatrici e fisici va ben oltre ciò che avrei potuto immaginare quando ho trattato i miei primi pazienti affetti da depressione e ansia con la terapia cognitiva. Sulla base di ricerche condotte in tutto il mondo, ma soprattutto negli Stati Uniti, è accertato in modo attendibile che la terapia cognitiva è efficace nel trattamento di una gamma estremamente ampia di condizioni: dal disturbo da stress post-traumatico al disturbo ossessivo-compulsivo, dalle fobie di ogni tipo ai disturbi alimentari. Se combinata con i farmaci, la terapia cognitiva è utile nel trattamento del disturbo bipolare e della schizofrenia. È stato inoltre scoperto che l'uso della terapia cognitiva produce risultati positivi nel trattamento di una serie di condizioni fisiche croniche, come la lombalgia, la colite, l'ipertensione e la sindrome da stanchezza cronica.
Con così tanti usi della terapia cognitiva, come può un terapista appassionato apprenderne i principi fondamentali? Vorrei rispondere con le parole di Alice dal Paese delle Meraviglie: “Comincia dall'inizio” e ritornare alla domanda posta all'inizio di questa prefazione. Lo scopo di questo libro, scritto dalla dottoressa Judith Beck, una della nuova generazione di terapisti cognitivi (che, da adolescente, ascoltò numerose discussioni sul suo argomento preferito), è quello di fornire una base chiara per la pratica della terapia cognitiva. Nonostante l'ampia gamma di applicazioni della terapia cognitiva, essa si basa sugli stessi principi fondamentali, che saranno discussi in questo lavoro: una guida di base per i terapisti cognitivi. (Altri lavori, di alcuni
Prefazione 15
Io sono, guiderò un terapista cognitivo attraverso il labirinto di ogni disturbo specifico.)
Spero che anche i terapisti cognitivi esperti trovino questo libro molto utile per migliorare le proprie capacità di concettualizzazione, espandere il proprio repertorio di tecniche terapeutiche, imparare a pianificare il trattamento in modo più efficace e affrontare le difficoltà che si presentano durante la terapia.
Naturalmente nessun libro sulla terapia cognitiva può sostituire la supervisione che può essere ottenuta da terapisti cognitivi qualificati (vedi Appendice D).
La dottoressa Judith Beck è ben qualificata per offrire guida ai terapisti cognitivi. Negli ultimi dieci anni ha condotto gruppi di lavoro, seminari e conferenze organizzate, oltre a tenere conferenze sulla terapia cognitiva, supervisionando molti terapisti nuovi ed esperti, partecipando alla creazione di protocolli di trattamento per vari disturbi e conducendo ricerche sulla terapia cognitiva. . Con un così notevole patrimonio di conoscenze ed esperienze, ha scritto un libro contenente informazioni davvero inestimabili che ti consentono di ottenere il massimo dalla terapia cognitiva nella pratica.
La pratica della terapia cognitiva non è facile. Ho osservato molti partecipanti clinici, ad esempio, che sono in grado di affrontare il processo di lavoro terapeutico con "pensieri automatici", senza consapevolezza della percezione del paziente del loro mondo personale e senza il minimo senso di "empirismo condiviso". L'obiettivo della Dott.ssa Beck è quello di formare terapisti cognitivi sia nuovi che esperti sulle basi della terapia cognitiva, e ha portato a termine questa missione in modo ammirevole.
Aaron T. Beck, medico
16 Prefazione
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INTRODUZIONE
Negli ultimi dieci anni ho partecipato a numerosi gruppi di lavoro e seminari sulla terapia cognitiva, sia a livello nazionale che internazionale. E tre cose mi hanno sempre sorpreso. Il primo è il crescente interesse per la terapia cognitiva, una delle poche psicoterapie olistiche la cui efficacia è stata dimostrata empiricamente. Il secondo è il desiderio persistente di psicologi, psicoterapeuti e psichiatri di padroneggiare i principi della terapia cognitiva e di studiare a fondo le tecniche in modo che possano essere applicate coerentemente nella loro pratica, guidate da una chiara concettualizzazione. In terzo luogo, ci sono innumerevoli idee sbagliate sulla terapia cognitiva, le più comuni delle quali sono: che sia puramente un insieme di tecniche, che svaluti l’importanza delle emozioni e il ruolo della relazione terapeutica, che non enfatizzi l’infanzia fonti di molte difficoltà psicologiche.
La maggior parte dei pazienti si sente più a proprio agio quando capiscono cosa aspettarsi dalla terapia, quando hanno chiare le proprie responsabilità e l'autorità del terapeuta e quando hanno un'idea di come verrà erogata la terapia (sia all'interno di una singola seduta che come un intero corso). trattamento). Il terapeuta si sforza di spiegare la struttura delle sessioni al paziente nel modo più chiaro e chiaro possibile e quindi di attenersi rigorosamente al formato stabilito.
Molti partecipanti ai gruppi di lavoro mi hanno raccontato che utilizzano tecniche cognitive da molti anni senza etichettarle come tali. Altri che hanno familiarità con il primo manuale di terapia cognitiva, "Terapia cognitiva per la depressione" (A. Beck, A. Rush, B. Shaw, G. Imery), non sono stati in grado di utilizzare questa forma di terapia in modo molto efficace nella pratica.
Questo libro è rivolto a un vasto pubblico: da coloro che sono nuovi alla terapia cognitiva a coloro che hanno abbastanza esperienza ma desiderano migliorare le proprie capacità nel concettualizzare cognitivamente i pazienti, pianificare il trattamento, utilizzare una varietà di tecniche, valutare l'efficacia del trattamento e identificare i problemi che insorgono durante la terapia.
18 Introduzione
Nel tentativo di migliorare la presentazione del materiale, ho scelto un caso terapeutico come esempio per l'intero libro. Sally era una mia paziente quando ho iniziato a lavorare su questo libro diversi anni fa. Si è rivelata una paziente ideale per molte ragioni. Il suo trattamento illustra chiaramente la terapia cognitiva "standard" per un singolo episodio di depressione senza complicazioni. Per facilità di presentazione, Sally e tutti gli altri pazienti discussi in questo libro sono presentati come donne, mentre il terapeuta in tutti questi casi è un uomo immaginario. Inoltre, utilizzo il termine “paziente” anziché “cliente” perché questa definizione è dovuta al mio approccio al lavoro di tipo medico.
Questo manuale di terapia cognitiva descrive il processo di concettualizzazione cognitiva, i principi di pianificazione del trattamento, la strutturazione delle sessioni e la diagnosi dei problemi, che sono essenziali quando si lavora con qualsiasi paziente. Sebbene il libro descriva il trattamento del disturbo depressivo semplice, le tecniche presentate sono applicabili al trattamento di pazienti con un'ampia gamma di problemi. Il relativo capitolo fornisce linee guida per il trattamento di una serie di disturbi, che forniscono la base per un'appropriata modifica della terapia in base alle esigenze dei singoli pazienti.
Questo libro non sarebbe stato creato senza il lavoro rivoluzionario del padre della terapia cognitiva, Aaron T. Beck, che è anche mio padre e un illustre scienziato, teorico, professionista e individuo straordinario. Le idee presentate sono il risultato della mia esperienza clinica pluriennale, integrata da letture, supervisioni e discussioni sia con mio padre che con altri professionisti. Ogni supervisione, ciascuno dei miei studenti e pazienti mi ha dato un'esperienza inestimabile. Sono grato a tutti loro.
Infine, voglio ringraziare tutti coloro che mi hanno aiutato a creare questa guida, in particolare Kevin Kuhlwein, Christine Padesky, Thomas Ellis, Donald Beale, E. Thomas Dowd e Richard Busis. Grazie a Tina Inforzato, Helen Wells e Barbara Cherry, che hanno preparato il manoscritto, e a Rachel Teacher e Heather Bogdanoff, che mi hanno aiutato a dargli gli ultimi ritocchi.
Capitolo 1
INTRODUZIONE
La terapia cognitiva è stata sviluppata da Aaron Beck presso l’Università della Pennsylvania nei primi anni ’60 come psicoterapia strutturata, a breve termine e focalizzata sul presente, progettata per trattare i disturbi depressivi. L'obiettivo principale della terapia cognitiva era quello di risolvere i problemi reali dei pazienti, nonché di modificare pensieri e comportamenti disfunzionali e distorti (Beck, 1964). Nel corso degli anni, A. Beck e i suoi seguaci hanno utilizzato con successo la terapia cognitiva, adattandola per trattare una serie di disturbi mentali. Numerosi cambiamenti hanno influenzato il focus della terapia, la durata del trattamento e le tecniche stesse, ma i fondamenti teorici della terapia cognitiva sono rimasti invariati. In generale, il modello cognitivo suggerisce che la base di tutti i disturbi psicologici della personalità è il pensiero distorto o disfunzionale (che a sua volta distorce le emozioni e il comportamento del paziente). Una valutazione realistica e il cambiamento di tale pensiero portano ad un miglioramento del benessere e ad un comportamento armonizzato.Pertanto, per ottenere risultati sostenibili, è necessario identificare, valutare e modificare gli atteggiamenti e le convinzioni disfunzionali che sono alla base di qualsiasi disturbo psicologico.
Altre forme di terapia cognitiva sono state sviluppate da rinomati scienziati. Di particolare rilievo sono la terapia razionale-emotiva di Albert Ellis (Eis, 1962), la modificazione cognitivo-comportamentale di Donald Meichenbaum (Meichenbaum, 1977), la terapia multimodale di Arnold Lazarus (Lazarus, 1976). Molti altri teorici hanno dato contributi significativi allo sviluppo della terapia cognitiva, tra cui Michael Mahoney (1991) e Vittorio Giudano e Giovanni Liotti (1983). Le revisioni storiche dello sviluppo della terapia cognitiva mostrano che essa si è sviluppata in molte direzioni (Arnkoff & Gass, 1992; Hoon & Beck, 1993).
In questo articolo presentiamo ai lettori la terapia cognitiva così come è stata originariamente sviluppata da Aaron Beck.
La terapia cognitiva è unica in quanto incorpora una teoria olistica della personalità e della psicopatologia basata su forti prove empiriche. Il campo della sua applicazione è estremamente ampio, il che è confermato anche da prove empiriche.
Da quando il primo studio sui risultati del trattamento è stato pubblicato nel 1977 (Rush, Beck, Kovacs e Hoon, 1977), la terapia cognitiva è stata ampiamente studiata. Esperimenti controllati hanno confermato la sua efficacia nel trattamento della depressione (vedi meta-analisi: Dobson, 1989), disturbo d'ansia generalizzato (Buter, Fenne, Robson e Geder, 1991), disturbo di panico (Barow, Craske, Gerney e Kosko, 1989; Beck, Soko, Cark, Berchick e Wright, 1992; Cark, Sakovskis, Hackmann, Middeton e Geder, 1992), fobia sociale (Geernter et al., 1991; Heimberg et al., 1990), disturbo da uso di sostanze (Woody et al., 1983), disturbi alimentari (Agras et al., 1992; Fairburn, Jones, Peveer, Hope, & Do, 1991; Garner et al., 1993), problemi relazionali (Baucom, Sayers, & Scer, 1990) e depressione ospedaliera (Bower, 1990; Mier, Norman, Keitner, Bishop e Dow, 1989; Thase, Bower e Harden, 1991).
La terapia cognitiva è oggi utilizzata in tutto il mondo come trattamento unico o complementare per molti altri disturbi. Questi includono il disturbo ossessivo-compulsivo (Sakovskis & Kirk, 1989), il disturbo da stress post-traumatico (Dancu & Foa, 1992; Parrott & Howes, 1991), i disturbi della personalità (Beck et al., 1990; Layden, Newman, Freeman, & Morse, 1993 Young, 1990), depressione ricorrente (R. DeRubeis, comunicazione personale ottobre 1993), disturbo da dolore cronico (Mier, 1991; Turk, Meichenbaum e Genest, 1983), disturbo ipocondriaco (Warwick & Sakovskis, 1989) e schizofrenia (Chadwick e Lowe, 1990; Kingdon e Turkington, 1994; Perris, Ingeson e Johnson, 1993). La terapia cognitiva viene utilizzata con successo non solo nel trattamento di pazienti psichiatrici, ma anche nel lavoro con persone che scontano pene detentive, con scolari, con pazienti affetti da varie malattie e molte altre categorie della popolazione.
Persons, Burns e Peroff (1988) hanno scoperto che la terapia cognitiva è efficace per i pazienti indipendentemente dal loro background, livello di istruzione o reddito. È stato adattato per funzionare con pazienti di tutte le fasce d'età, dai bambini in età prescolare (Kne, 1993) agli anziani (Casey & Grant, 1993; Thompson, Davies, Gaagher & Krantz, 1986). Sebbene questo libro si concentri esclusivamente sulla terapia individuale, la terapia cognitiva è stata modificata anche per lavorare con gruppi di pazienti (Beuter h zip., 1987; Freeman, Schrodt, Gison e Ludgate, 1993) e per affrontare problemi relazionali (Baucom & Epstein , 1990); ; Dattiio & Padesky, 1990), così come la terapia familiare (Bedrosian & Bozicas, 1994; Epstein, Schesinger, & Dryden, 1988).
Introduzione 21
Potrebbe sorgere una domanda naturale; In che modo, nonostante tante controversie, la terapia cognitiva rimane riconoscibile? Il fatto è che in tutte le forme formate dal modello primario di A. Beck, la base del trattamento è la formulazione cognitiva di un disturbo specifico e la sua applicazione alla concettualizzazione o comprensione del paziente da parte del terapeuta. Durante il trattamento, il terapista incoraggia il paziente in vari modi ad apportare cambiamenti cognitivi – ristrutturando il suo pensiero e i suoi sistemi di credenze – per ottenere miglioramenti emotivi e comportamentali duraturi.
Per presentare ai lettori sia i concetti teorici che il processo della terapia cognitiva in modo più dettagliato e accessibile, in tutto il libro presentiamo frammenti di un caso terapeutico. Sally, 18 anni, è una paziente ideale per la terapia cognitiva per molte ragioni. Il suo processo di trattamento illustra perfettamente i principi della terapia cognitiva. Sally si rivolse a un terapista alla fine del secondo semestre di college perché negli ultimi quattro mesi si era sentita depressa e ansiosa. Aveva difficoltà con le attività quotidiane. Come si è scoperto, la condizione di Sally soddisfaceva i criteri per la depressione di moderata gravità secondo il Manuale Diagnostico e Statistico dei Disturbi Mentali, Quarta Edizione, Revisione del Testo, 2000 (DSM-IV-TR; American Psychiatric Association, 2000). Un ritratto psicologico più completo di Sally è presentato nel capitolo successivo, nonché nell'Appendice A.
Per illustrare le caratteristiche di un tipico intervento di terapia cognitiva, ecco un estratto dalla trascrizione della quarta sessione di terapia di Sally. Il terapeuta identifica il problema attuale del paziente, identifica e valuta i pensieri disfunzionali associati a questo problema, pensa attraverso un piano razionale e valuta l'efficacia attesa dell'intervento terapeutico.
22 Capitolo 1
Terapeuta: Allora, Sally, dici che vuoi risolvere il tuo problema trovando un lavoro part-time?
Paziente: sì. Ho bisogno di soldi... ma non ne sono sicuro.
T: (notando l'aspetto triste della ragazza.) A cosa stai pensando? Proprio adesso?
P: Non posso fare il lavoro.
T: Come ti senti quando ci pensi?
P: Sono triste. E triste.
T: Quindi hai pensato: “Non posso fare il lavoro” e ti sei sentito triste. Dimmi, perché pensi di non poter fare il lavoro?
P: Perché faccio fatica anche a studiare.
T: Capisco. Qualcos'altro?
P: Non lo so... sono così stanco. Non riesco a immaginare come cercherò questo lavoro, tanto meno come andrò da qualche parte ogni giorno...
T: Scopriamolo. Forse in realtà ti sarà difficile cercare lavoro: studiare le offerte dei datori di lavoro, valutare diverse opzioni e non lavorare affatto? Comunque, ci sono altri motivi per cui non farai il lavoro se lo ottieni?
P: ...Non mi viene in mente niente.
T: E prove contrarie? Come puoi gestire il lavoro?
P: Ho già lavorato, l'anno scorso. E poi ho abbinato il lavoro alla scuola e ad altre cose. Ma ora... non lo so.
T: Ci sono altre prove che puoi fare il lavoro?
P: Non lo so... Forse se non mi prende molto tempo... E non è troppo difficile.
T: Che tipo di lavoro potrebbe essere?
P: Forse le vendite? L'estate scorsa ho lavorato come agente di commercio.
T: Dove puoi trovare un lavoro del genere?
P: Ad esempio nella libreria [dell'università]. Lì ho visto un annuncio di reclutamento.
T: Va bene. Immagina di essere stato assunto in questa libreria. Qual è la cosa peggiore che può succedere?
P: La cosa peggiore è se fallisco.
T: Riuscirai a sopravvivere a tutto questo?
Introduzione 23
P: Certamente. Lascerò semplicemente questo lavoro.
T: Qual è la cosa migliore che potrebbe accadere se ottieni questo lavoro?
P: Hm... ci riuscirò.
T: Quale scenario è il più realistico?
P: All'inizio, ovviamente, sarà difficile per me... Ma forse posso farcela.
T: Per favore, ricordi come ti influenza il pensiero iniziale “Non posso fare il lavoro”?
P: Mi sento triste e triste... perdo ogni voglia anche solo di provare a cercarmi un lavoro.
T: Come ti senti ora che hai cambiato modo di pensare? Hai capito che è possibile per te avere successo?
P: Mi sento meglio. Cercherò sicuramente di trovare lavoro lì.
T: Cosa farai a riguardo?
P: Vai in questa libreria. Oggi.
T: Qual è la probabilità che ci andrai effettivamente?
P: Ci andrò sicuramente.
T: Come ti senti adesso?
P: Un po' meglio. Sono un po' più nervoso. Ma ho speranza.
Sally è ora in grado di utilizzare domande standard (vedi Capitolo 8) per identificare e valutare il suo pensiero distruttivo: “Non posso fare il mio lavoro”. Molti pazienti che affrontano difficoltà simili richiedono uno sforzo terapeutico molto maggiore per essere motivati ad agire e cambiare il loro comportamento.
Sebbene il trattamento di ciascun paziente debba essere personalizzato, esistono alcuni principi generali alla base della terapia cognitiva.
Principio 1: La terapia cognitiva si basa su una formulazione in evoluzione del caso terapeutico in termini di terapia cognitiva. Il terapista di Sally cerca di dare un senso alle sue difficoltà in tre intervalli di tempo.
Per cominciare, identifica il suo pensiero attuale, che causa tristezza e malinconia ("Sono un fallimento, non sono buono a nulla, non avrò mai successo"), così come il suo comportamento problematico - il desiderio di isolarsi da altri, la riluttanza ad alzarsi dal letto, il rifiuto di cercare aiuto. (Si noti che questi comportamenti problematici sono guidati e, a loro volta, rafforzano il suo pensiero distruttivo.)
24 Capitolo 1
Il terapeuta identifica quindi i fattori predisponenti che influenzano le percezioni di Sally e contribuiscono all'insorgenza della depressione (ad esempio, il recente abbandono della casa dei genitori e il desiderio di andare bene a scuola nonostante le convinzioni interne di autostima).
Successivamente, il terapeuta formula un'ipotesi sugli eventi formativi e sui modi persistenti del paziente di interpretare questi eventi che potrebbero aver portato all'insorgenza della depressione. (Ad esempio, Sally è sempre stata propensa ad attribuire i suoi successi alla fortuna, mentre trattava le proprie (relative) debolezze come un riflesso della sua “vera” essenza.)
Il terapeuta costruisce le sue ipotesi sulla base dei dati che Sally gli fornisce già nella prima seduta. Man mano che riceve nuove informazioni, affina le sue idee sul paziente. Il terapista condivide la sua opinione con Sally sulle questioni chiave per assicurarsi che le sue ipotesi siano corrette. Inoltre, durante la terapia insegna a Sally a vedere le sue esperienze attraverso la lente di un modello cognitivo. La ragazza impara a identificare i propri pensieri associati alle emozioni distruttive, a valutarli e a creare risposte più adattive ad essi. A poco a poco la sua salute migliora e il suo comportamento diventa sempre più funzionale.
Principio 2: La terapia cognitiva richiede la creazione di una forte alleanza terapeutica. Come molti pazienti affetti da depressione e ansia non complicate, Sally ha difficoltà a stabilire fiducia e cooperazione con il suo terapeuta. Ciò accade nonostante il terapeuta mostri calore ed empatia, esprima preoccupazione, sincera attenzione e competenza, tutto ciò che è necessario per creare un'atmosfera di fiducia. Non solo ascolta attentamente e con comprensione il paziente, ma riassume anche accuratamente i suoi pensieri e sentimenti, dimostra un ottimismo realistico e non giudica mai il paziente. Chiede anche a Sally un feedback alla fine di ogni sessione per vedere se era soddisfatta della sessione e se sentiva che il terapeuta la capiva.
Altri pazienti, soprattutto quelli con disturbi di personalità, richiedono molta più empatia da formare nel trattamento con il terapeuta (Beck et al., 1990; Young, 1990). Se Sally fosse stata una di queste pazienti, il terapeuta avrebbe dovuto dedicare più tempo e sforzi alla costruzione dell’alleanza terapeutica ed essere più creativo. Ad esempio, potrebbe discutere periodicamente con Sally il suo atteggiamento nei confronti del terapeuta stesso.
Principio 3: La terapia cognitiva enfatizza la collaborazione e la partecipazione attiva. Il terapeuta incoraggia Sally a considerare la terapia come un lavoro di squadra; decidono insieme quali argomenti dedicare a ciascuna sessione, quanto spesso incontrarsi e cosa dovrebbe fare Sally nel frattempo
Introduzione 25
tra una sessione e l'altra come compito a casa. Inizialmente, il terapeuta è più attivo nello sviluppare l'agenda e nel riassumere dopo ogni sessione. Quando le condizioni di Sally cominciano a migliorare poco a poco, il terapeuta incoraggia la ragazza a prendere parte più attiva al processo terapeutico. Ora lei stessa suggerisce argomenti di conversazione, identifica le proprie distorsioni di pensiero, riassume i principali risultati delle sessioni e determina il contenuto dei compiti.
Principio 4: La terapia cognitiva è orientata agli obiettivi e focalizzata sul problema. Nella prima seduta, il terapeuta chiede a Sally di elencare i suoi problemi e definire gli obiettivi della terapia: cosa vorrebbe ottenere. Ad esempio, il primo problema segnalato è stato il senso di solitudine. Con l'aiuto del suo terapista, Sally definisce il suo obiettivo in termini comportamentali: fare nuove amicizie e migliorare le relazioni con quelle esistenti. Il terapeuta incoraggia inoltre Sally a valutare i pensieri che interferiscono con il raggiungimento dell'obiettivo (come "Non valgo nulla. Non ho nulla da offrire agli altri. Nessuno ha bisogno di me") e a rispondere in modo appropriato. Per fare questo è necessario:
valutare la validità dei pensieri problematici direttamente in seduta, in base alla propria esperienza;
controlla i tuoi pensieri più attentamente durante la comunicazione dal vivo con amici e conoscenti.
Identificando le distorsioni nel suo pensiero e imparando a correggere i suoi pensieri, Sally non solo risolve un problema urgente per se stessa, ma migliora anche i suoi rapporti con le persone intorno a lei.
Pertanto, il terapeuta presta particolare attenzione agli ostacoli che impediscono al paziente di risolvere i problemi e raggiungere i suoi obiettivi. Molti pazienti che hanno affrontato con successo varie circostanze della vita prima della comparsa del disturbo non necessitano di una formazione speciale sulla risoluzione dei problemi. È molto più utile per loro imparare a percepire adeguatamente i propri pensieri disfunzionali, a causa dei quali non sono in grado di utilizzare le abilità precedentemente acquisite. Altri pazienti che non sono abituati a risolvere i propri problemi necessitano di essere costantemente istruiti ad utilizzare strategie appropriate. Pertanto, il terapeuta deve prima affrontare le difficoltà specifiche individuali del paziente e delineare il livello di intervento terapeutico richiesto.
Principio 5: La terapia cognitiva si concentra sul presente, soprattutto all'inizio del trattamento. Nella maggior parte dei casi, il processo di trattamento dovrebbe essere chiaramente focalizzato sui problemi attuali e sulle situazioni specifiche che disabilitano il paziente. Analisi e/o valutazione più realistica degli aspetti della vita che in quel momento sono solitamente più traumatici per il paziente
26 Capitolo 1
portare ad un indebolimento dei sintomi dolorosi e ad un miglioramento del suo benessere. Pertanto, il terapista cognitivo di solito inizia la terapia identificando i problemi del paziente che si trovano nel piano del “qui e ora”, rimandando la diagnosi a più tardi. L'attenzione del terapeuta si sposta al passato nei seguenti casi:
il paziente sperimenta una forte inclinazione a fare in un modo e non in un altro;
il lavoro volto a risolvere i problemi attuali non porta a risultati tangibili nella sfera cognitiva, comportamentale ed emotiva;
Il terapeuta è convinto che in questo caso sia importante determinare come e quando sono comparse idee disfunzionali significative e come influenzano il paziente in questo momento.
Ad esempio, il terapeuta discute gli eventi della sua infanzia con Sally per aiutarla a riconoscere gli atteggiamenti e gli atteggiamenti che ha interiorizzato da bambina: “Se avrò successo, dimostrerò che sono qualcosa” oppure “Se non riesco ad avere successo, significa che sono una nullità." Il terapeuta aiuta Sally a valutare la validità di queste convinzioni, sia passate che presenti, e a formare convinzioni più realistiche. Se Sally avesse un disturbo di personalità, il terapeuta le parlerebbe di più della sua vita e discuterebbe delle origini infantili di certe credenze e comportamenti.
Principio 6: La terapia cognitiva è una terapia educativa il cui obiettivo è insegnare al paziente ad essere il terapeuta di se stesso. La terapia cognitiva pone particolare enfasi sulla prevenzione delle ricadute. Nella prima seduta, il terapeuta spiega a Sally la natura e il decorso del suo disturbo, spiega l'essenza del processo di terapia cognitiva e introduce il modello cognitivo (mostrando
Amici, la maggior parte dei nostri problemi sono nelle nostre teste. Il problema dell’eccesso di cibo è un problema di abitudini. E nelle nostre abitudini alimentari, ci esercitiamo diligentemente 3 volte al giorno e talvolta più spesso. Tutto è radicato nel subconscio ed è inutile combatterlo. Ma se capisci come funziona, puoi adattarti e vincere l’intero processo.
Ogni capitolo del libro contiene un sottotitolo "Cosa ne pensi?"
L'importante idea innovativa di Judith Beck per identificare i "pensieri di sabotaggio". Quei pensieri abituali che portano al sabotaggio interno, ai guasti e rendono impossibile la perdita di peso. Judith rivela questa idea e dà consigli su come rispondere. Uomo avvisato mezzo salvato.
Ogni giorno il compito è leggere la “Carta Vantaggio” almeno 2 volte al giorno. E questa è una mossa incredibilmente potente: allenare il subconscio. Abbiamo impostato il nostro subconscio per essere magro, per voler raggiungere il nostro obiettivo con tutto il cuore. Gli diamo una direzione e poi il successo è inevitabile.
Questo non è un libro di dieta. Puoi scegliere qualsiasi dieta sana. Devi solo pianificare i tuoi pasti in anticipo, sapere quando e cosa mangerai.
Il libro è pieno di consigli pratici che funzionano.
- Come evitare la tentazione di mangiare qualcosa in più?
- Come non ritirarsi?
- Cosa fare con le emozioni?
- Cosa fare in caso di guasto? e così via.
La dottoressa Judith Beck ha cercato di prevenire tutte le domande, tutte le difficoltà che sorgeranno per una persona che sta cercando di far fronte all'eccesso di cibo. E lei offre una soluzione.
Dobbiamo solo seguire il consiglio.
Spero che il libro ti aiuti come aiuta me!
Grazie per esserti fermato)
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