Conversazione sulla prevenzione delle malattie della pelle pustolosa. Prevenzione delle malattie pustolose

Prova della vescica utilizzato per determinare l'idrofilicità dei tessuti e lo stato edematoso latente della mucosa orale. La tecnica si basa sulle differenze nella velocità di riassorbimento di una soluzione isotonica di cloruro di sodio iniettata nel tessuto. Una soluzione (0,2 ml) viene iniettata con un ago sottile sotto l'epitelio della mucosa del labbro inferiore, della guancia o della gengiva fino alla formazione di una vescicola trasparente, che normalmente si risolve dopo 50-60 minuti. Il riassorbimento accelerato (in meno di 25 minuti) indica una maggiore idrofilia dei tessuti. Il riassorbimento della bolla in più di 1 ora indica una ridotta idrofilia. Per ottenere dati più affidabili è necessario posizionare 2-4 campioni in parallelo.

Prova della vescica utilizzato per determinare la sensibilità all'istamina coinvolta nelle reazioni allergiche. La tecnica si basa sul fatto che la dimensione della papula di istamina dipende direttamente dal contenuto di istamina nel sangue. Applicare 1 goccia di istamina in diluizione 1:1000 sulla pelle pulita e sgrassata dell'avambraccio. Quindi, utilizzando un sottile ago per iniezione, la pelle viene forata attraverso la goccia fino a una profondità di 4 mm e dopo 10 minuti viene misurato il diametro della papula risultante. Normalmente è di 5 mm, il diametro della zona arrossata (eritema) è di 20 mm. I risultati del test ci permettono di giudicare la permeabilità dei capillari, la funzione del sistema nervoso autonomo e lo stato allergico del corpo. Un test dell'istamina (aumento delle dimensioni della papula di istamina) è positivo nelle malattie del tratto gastrointestinale, nella stomatite aftosa ricorrente e nell'eritema multiforme.

Test di Schiller-Pisarev utilizzato per determinare l'intensità dell'infiammazione delle gengive. Le gomme vengono lubrificate con una soluzione che contiene 1 g di iodio cristallino, 2 g di ioduro di potassio e 40 ml di acqua distillata. Le gengive sane sono di colore giallo paglierino. L'infiammazione cronica delle gengive è accompagnata da un aumento significativo della quantità di glicogeno, che diventa marrone con lo iodio. A seconda della gravità del processo infiammatorio, il colore delle gengive varia dal marrone chiaro al marrone scuro.

Il test di Yasinovsky effettuato per valutare l'emigrazione dei leucociti attraverso la mucosa orale e la quantità di epitelio desquamato. Il paziente si sciacqua la bocca con 50 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio per 5 minuti. Dopo una pausa di 5 minuti, viene chiesto di sciacquarsi la bocca con 15 ml della stessa soluzione e il risciacquo viene raccolto in una provetta.

Mescolare 1 goccia di soluzione di lavaggio e 1 goccia di soluzione di eosina di sodio all'1% in una soluzione isotonica di cloruro di sodio su un vetrino e coprire con vetro. In un microscopio ottico con un ingrandimento obiettivo di 20, viene contato il numero di leucociti colorati (rosa) e non colorati (verdastri) (in percentuale). Le cellule con una membrana conservata (viventi) non consentono il passaggio del colorante e quindi rimangono non colorate. Il numero di tali cellule è un indicatore della vitalità dei leucociti.

1 goccia di washout viene posta nella camera di Goryaev e, utilizzando una lente (x40), il numero di leucociti e cellule epiteliali viene contato separatamente in tutta la camera. Il volume della camera di Goryaev è 0,9 μl, quindi per calcolare il numero di cellule in 1 μl, il numero risultante deve essere diviso per 0,9.

Nelle persone sane con parodonto e mucosa orale intatti, il numero di leucociti nel liquido di lavaggio varia da 80 a 120 per 1 μl, di cui dal 90 al 98% sono cellule vitali, 25-100 sono cellule epiteliali.

Il test di Kavetsky con trypan blue, modificato da Bazarnova, serve a determinare l'attività fagocitaria e la capacità rigenerativa dei tessuti. 0,1 ml di una soluzione sterile allo 0,25% di trypan o blu di metilene vengono iniettati nella mucosa del labbro inferiore e viene misurato il diametro del punto risultante. La misurazione ripetuta viene eseguita dopo 3 ore. L'indicatore del campione è espresso dal rapporto tra il quadrato del raggio della macchia dopo 3 ore e il quadrato del raggio della macchia iniziale - R 1 2 /R 2 2. Normalmente questo indicatore varia da 5 a 7: meno di 5 indica una diminuzione della reattività, più di 7 indica un aumento.

Test Rotter e test linguistico modificati da Yakovets utilizzato per determinare la saturazione del corpo con acido ascorbico. Il test Rotter viene eseguito per via intradermica all'interno dell'avambraccio. Test della lingua: 1 goccia di soluzione di vernice Tillmans allo 0,06% viene applicata sulla mucosa essiccata della parte posteriore della lingua con un ago per iniezione con un diametro di 0,2 mm. La scomparsa della macchia colorata in più di 16-20 s indica una carenza di acido ascorbico.

Determinazione della resistenza dei capillari gengivali secondo Kulazhenko basato sulla modifica del tempo di formazione dell'ematoma sulla gengiva con parametri costanti del diametro della punta del vuoto e della pressione negativa. Gli ematomi sulla mucosa nella parte frontale del processo alveolare della mascella superiore compaiono normalmente in 50-60 secondi, in altre parti - in un tempo più lungo. In caso di malattie parodontali, il tempo di formazione dell'ematoma si riduce di 2-5 volte o più.

Fluido gengivale(DJ) viene determinato pesando strisce di carta da filtro su una bilancia di torsione dopo che sono rimaste nella tasca gengivale o parodontale per 3 minuti. L'IG viene preso da 6 denti (16, 21, 24, 31, 36, 44) e l'indice del fluido gengivale (FLI) viene calcolato utilizzando la formula:

Normalmente, il peso della carta da filtro impregnata con ID è 0-0,1 mg, per la gengivite catarrale cronica - 0,1-0,3 mg, per la parodontite - 0,3 mg o più.

Argomento: Segni di infiammazione delle gengive. Scopo: Insegnare a valutare le condizioni cliniche delle gengive mediante il test di Schiller-Pisarev e calcolare gli indici RMA PI CPITN KPI USP. Un esame visivo consente di determinare approssimativamente le condizioni delle gengive. Il colore della gomma è rosa pallido.

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PAGINA 5

SVILUPPO METODOLOGICO

lezioni pratiche n. 6 7

per sezione

IV semestre).

Soggetto: Segni di infiammazione delle gengive. Test di Schiller-Pisarev, suo significato. Indice RMA, sua definizione, calcolo. Significato clinico dell'indice PI, CPITN, KPI, USP.

Bersaglio: Insegnare a valutare le condizioni cliniche delle gengive mediante il test di Schiller-Pisarev, calcolare gli indici PMA, PI, CPITN, KPI, USP.

Luogo delle lezioni: Sala di igiene e prevenzione dell'Ospedale Clinico Statale n. 1.

Supporto materiale:Attrezzatura tipica di una sala igienica, postazione di lavoro del dentista - prevenzione, tavoli, supporti, esposizione di prodotti per l'igiene e la prevenzione, laptop, soluzioneSchiller-Pisarev.

Durata delle lezioni: 3 ore (117 minuti).

Piano di lezione

Fasi della lezione	Attrezzatura	Supporti e controlli per la formazione	Posto	Tempo al minuto
1. Controllo dei dati iniziali.	Piano dei contenuti della lezione. Computer portatile.	Testare domande e compiti, tabelle, presentazione.	Sala d'igiene (clinica).
2. Risoluzione dei problemi clinici.	Computer portatile, tavoli.	Moduli con compiti situazionali di controllo.	— || —	74,3%
3. Riassumendo la lezione. Compito per la prossima lezione.		Lezioni frontali, libri di testo, letteratura aggiuntiva, sviluppi metodologici.	— || —

La lezione inizia con il briefing dell'insegnante sul contenuto e sugli obiettivi della lezione. Durante il sondaggio, scopri il livello iniziale di conoscenza degli studenti. Durante la lezione, agli studenti vengono insegnati i segni dell'infiammazione e le loro cause. Successivamente vengono discussi metodi speciali per valutare l'infiammazione. L'insegnante mostra il metodo per condurre il test di Schiller-Pisarev, calcolando gli indici RMA, PI, CPITN , KPI, USP. Successivamente, conduci un esame indipendente della mucosa orale, valuta il livello di salute delle gengive, conduci un test di Schiller-Pisarev e calcola gli indici. La lezione si conclude con la risoluzione di problemi situazionali e compiti di prova.

Secondo la definizione dell'OMS (1980), il parodonto è l'insieme di più tessuti che sostengono il dente, collegati nel loro sviluppo topograficamente e funzionalmente.

Il parodonto comprende le gengive, il cemento, il legamento parodontale (desmodonto o parodonto) e l'osso alveolare.

L'esame clinico del paziente ci consente di determinare le condizioni del parodonto, prima di tutto la sua parte visibile: la mucosa della parte alveolare o del processo alveolare. Un esame visivo consente di determinare approssimativamente le condizioni delle gengive. Le papille gengivali nell'area dei denti a radice singola hanno una forma triangolare, nell'area dei molari - triangolare e trapezoidale. Il colore della gomma è rosa pallido. Atrofia del margine gengivale, ipertrofia delle papille gengivali, cianosi, iperemia, indicano una condizione patologica del parodonto.

Allo stesso tempo sono necessari metodi che permettano di caratterizzare quantitativamente la condizione parodontale e di oggettivare i risultati di un esame clinico. Questa necessità nasce per caratterizzare quantitativamente il grado di infiammazione parodontale, valutare la dinamica delle malattie parodontali e l'efficacia del trattamento.

Molti metodi si basano sul test di Schiller-Pisarev. Il suo principio è quello di colorare il glicogeno gengivale con la soluzione di Schiller-Pisarev (reazione con iodio). Durante l'infiammazione, il glicogeno si accumula nelle gengive a causa della cheratinizzazione dell'epitelio. Pertanto, quando interagiscono con lo iodio, le gengive infiammate si colorano più intensamente di quelle sane. Assume tonalità dal castano chiaro al castano scuro. Una colorazione più intensa indica un grado maggiore di infiammazione. Il test di Schiller-Pisarev si esegue come segue: asciugare l'area esaminata della gengiva con un batuffolo di cotone, isolarla dalla saliva e lubrificarla con un batuffolo di cotone imbevuto di soluzione di Lugol o di soluzione di Schiller-Pisarev. Il test di Schiller-Pisarev viene utilizzato nei bambini per rilevare la gengivite. Per fare questo, macchia le gengive con la seguente soluzione:

Ioduro di potassio 2.0

Iodio cristallino 1.0

Acqua distillata fino a 40,0

Le gengive sane non vengono macchiate da questa soluzione. Un cambiamento nel suo colore sotto l'influenza di questa soluzione si verifica durante l'infiammazione e quindi il test è considerato positivo.

Valutazione parodontale

Indice	Metodo di determinazione	Valutazione, punti	Calcolo dell'indice
RMA	Le gengive di tutti i denti sono lubrificate con la soluzione di Schiller-Pisarev (colorazione del glicogeno intravitale). Viene determinato il grado di infiammazione del tessuto parodontale.	0 - nessuna infiammazione, 1 - infiammazione a livello della papilla, 2 - infiammazione a livello della gengiva marginale, 3 - infiammazione a livello della gengiva alveolare. Viene valutata la condizione gengivale di ciascun dente	Parma modificata, % RMA = dai 6 agli 11 anni sono 24, dai 12 ai 14 anni 28, dai 15 anni 30. Grado: 0 30% - lieve infiammazione 31 60% - grado medio di infiammazione 61 100% - grave infiammazione
CPITN	Si valuta lo stato delle gengive e si misura la profondità del solco gengivale utilizzando una sonda graduata con un ispessimento in punta nella zona 11, 16, 26, 31, 36, 46 O 17, 27, 31, 37, 41, 47 denti in assenza dei primi molari.	0 - nessuna infiammazione gengivale, solco gengivale di profondità fisiologica; 1 - il margine gengivale è leggermente infiammato, il solco gengivale è di profondità fisiologica, sanguina quando viene inserita la sonda; 2 - il margine gengivale è infiammato, pietra sopra e sottogengivale, solco gengivale 3 mm; 3 - tasca parodontale patologica 4-5 mm; 4 - tasca parodontale patologica 6 mm o più. Se sono presenti più segni, valutazione in un sestante in base all'indicatore massimo.	CPITN= La necessità di trattamento viene valutata sulla base dell'analisi dell'indice CPITN e delle sue componenti: 0 - nessun trattamento richiesto; 1 formazione sull'igiene orale; 2 corsi di igiene orale + rimozione della placca dentale; 3 - training di igiene orale + rimozione della placca dentale + terapia conservativa + curettage; 4 - formazione in igiene orale + rimozione della placca dentale + terapia conservativa + chirurgia patch + trattamento ortopedico.
PI (PJ)	Vengono prese in considerazione la presenza di gengiviti, la mobilità dei denti e la profondità della tasca parodontale, proposta nel 1956 da Russell.	0 nessuna infiammazione, 1 - gengivite lieve (non copre l'intera gengiva attorno al dente), 2 l'infiammazione coinvolge la gengiva attorno all'intero dente, ma non vi è alcun danno alla giunzione parodontale, 4 come per il punteggio 2, ma sulla radiografia si osserva anche il riassorbimento del tessuto osseo, 6 - infiammazione dell'intera gengiva con formazione di una tasca gengivale patologica, riassorbimento osseo fino a ½ della lunghezza della radice, nessuna disfunzione, 8 distruzione significativa del tessuto parodontale, tasca gengivale patologica, il dente è mobile, facilmente spostabile, la funzione è compromessa, il riassorbimento alveolare supera la metà della lunghezza della radice.	PI = Grado: 0,1 1,0 stadio iniziale della malattia 1,5 4,0 grado medio 4,5 8,0 grave
KPI	Il parodonto di 20 o più individui nell'area di 51, 55, 65, 71, 75, 85 denti all'età di 3-4 anni viene esaminato con una sonda e uno specchio. nella zona 11, 16, 26, 31, 36, 46 denti all'età di 714 anni. Se manca un dente, viene esaminato un dente adiacente dello stesso gruppo.	0 - sano, 1 - placca dentale (qualsiasi quantità), 2 sanguinamento con leggero sondaggio del solco parodontale, 3 - tartaro (qualsiasi quantità), 4 - tasca patologica, 5 - mobilità patologica IIIII gradi. Se sono presenti più segni il punteggio è massimo.	Individuale KPI= Nella media del gruppo KPI= KPI: 0,1 1,0 rischio di malattia 1,1 2,0 malattia lieve, 2,1 - 3,5 in media, 3,6 5,0 pesante.
USP	Le persone sono divise in fasce d’età secondo l’OMS. Vengono esaminati e registrati l'indice PC individuale e il numero di denti permanenti non restaurati con protesi in 20 o più persone.	Definito: 1) KPU media per gruppo; 2) il numero medio di denti che necessitano di trattamento per gruppo (k); 3) il numero medio di denti estratti non protesici per gruppo (A).	USP (%) =% Meno del 10% - cattivo, 10-49% - insufficiente, 50-74% - soddisfacente, 75% o più buono.

Testare le domande per identificare le conoscenze di base degli studenti:

1. Nomina i principali segni clinici dell'infiammazione
a) arrossamento	Causato da iperemia infiammatoria, vasodilatazione, rallentamento del flusso sanguigno.
b) gonfiore	Causato dalla formazione di infiltrato, edema perifocale.
c) dolore	Causato dall'irritazione dell'essudato delle terminazioni dei nervi sensoriali.
d) aumento della temperatura	A causa dell'aumento del flusso sanguigno arterioso
e) disfunzione	Si verifica nel sito dell'infiammazione e spesso l'intero corpo ne soffre.
2. Cosa si accumula nelle gengive durante l'infiammazione?
3. A cosa serve il test di Schiller-Pisarev?
4. Su cosa si basa il test di Schiller-Pisarev?
5. Di quali colori dipinge la parte infiammata delle gengive?
6. Composizione della soluzione utilizzata per effettuare il test di Schiller-Pisarev?

Schema della base d'azione indicativa

determinare le condizioni cliniche delle gengive.

Cambiamenti patologici nelle gengive
1. Colore	Iperemia, pallore, ittero, possono esserci cambiamenti focali di colore, presenza di elementi formati.
2. Umidità	Secchezza dovuta a malattia delle ghiandole salivari, per diabete mellito, ipersalivazione nelle malattie gastrointestinali, disturbi endocrini.
3. Forma anatomica	Gonfiore, presenza di ulcere, atrofia nelle malattie parodontali. Presenza di una tasca patologica: A) profondità crescente B) la presenza di granulazioni B) la presenza di una pietra D) suppurazione

Compiti situazionali

1. Un bambino di 10 anni, dopo aver eseguito il test di Schiller-Pisarev, è apparso un colore marrone sulle papille gengivali di 4 denti, sulla gengiva marginale in 8 denti e sulla gengiva alveolare in 2 denti. Calcolare l'indice PMA.
2. Paziente K. L'indice PMA è del 75%. Valuta le condizioni delle tue gengive. È possibile dire la profondità del danno ai tessuti parodontali?
3. L'indice PI è di 3,8 punti. Qual è il grado di danno parodontale?

Elenco della letteratura per la preparazione alle lezioni nella sezione

"Prevenzione ed epidemiologia delle malattie dentali"

Dipartimento di odontoiatria pediatrica Accademia medica statale di Omsk ( IV semestre).

Letteratura educativa e metodologica (di base e aggiuntiva con il timbro dei titoli di studio), compresi quelli preparati presso il dipartimento, libri di testo elettronici, risorse di rete:

Sezione prevenzione.

UN FONDAMENTO.

1. Odontoiatria terapeutica pediatrica. Leadership nazionale: [con agg. su CD] / ed.: V.K. Leontiev, L.P. Kiselnikova. M.: GEOTAR-Media, 2010. 890 p. : ill.- (Progetto Nazionale “Salute”).
2. Kankanyan A.P. Malattie parodontali (nuovi approcci in eziologia, patogenesi, diagnosi, prevenzione e trattamento) / A.P. Kankanyan, VK Leontiev. - Yerevan, 1998. 360 anni.
3. Kuryakina N.V. Odontoiatria preventiva (linee guida per la prevenzione primaria delle malattie dentali) / N.V. Kuryakina, N.A. Savelyeva. M.: Libro medico, N. Novgorod: casa editrice NGMA, 2003. - 288 p.
4. Kuryakina N.V. Odontoiatria terapeutica dei bambini / ed. N.V. Kuryakina. M.: N. Novgorod, NGMA, 2001. 744 p.
5. Lukinykh L.M. Trattamento e prevenzione della carie dentale / L.M. Lukinykh. - N. Novgorod, NGMA, 1998. - 168 p.
6. Prevenzione dentale primaria nei bambini. /V.G. Suntsov, V.K. Leontiev, V.A. Distel, VD Wagner. Omsk, 1997. - 315 p.
7. Prevenzione delle malattie dentali. Manuale Manuale / E.M. Kuzmina, S.A. Vasina, E.S. Petrina et al.M., 1997. 136 p.
8. Persin L.S. Odontoiatria pediatrica / L.S. Persin, V.M. Emomarova, S.V. Dyakova. Ed. 5° rivisto e ampliato. M.: Medicina, 2003. - 640 p.
9. Manuale di odontoiatria pediatrica: trad. dall'inglese. / ed. A. Cameron, R. Widmer. 2a ed., riv. Ed extra. M.: MEDpress-inform, 2010. 391 p.: ill.
10. Odontoiatria dei bambini e degli adolescenti: Per. dall'inglese. / ed. Ralph E. MacDonald, David R. Avery. - M.: Medical Information Agency, 2003. 766 p.: ill.
11. Suntsov V.G. Principali lavori scientifici del Dipartimento di Odontoiatria Pediatrica/V.G. Suntsov, V.A. Distel e altri - Omsk, 2000. - 341 p.
12. Suntsov V.G. L'uso dei gel terapeutici e profilattici nello studio odontoiatrico / ed. V.G. Suntsova. - Omsk, 2004. 164 pag.
13. Suntsov V.G. Prevenzione dentale nei bambini (una guida per studenti e medici) / V.G. Suntsov, V.K. Leontyev, V.A. Distel. M.: N. Novgorod, NGMA, 2001. 344 p.
14. Khamadeeva A.M., Arkhipov V.D. Prevenzione delle principali malattie dentali / A.M. Khamdeeva, V.D. Arkhipov. - Samara, SamSMU 2001. 230 p.

B. AGGIUNTIVO.

1. Vasiliev V.G. Prevenzione delle malattie dentali (Parte 1). Manuale didattico e metodologico / V.G. Vasiliev, L.R. Kolesnikova. Irkutsk, 2001. 70 pag.
2. Vasiliev V.G. Prevenzione delle malattie dentali (Parte 2). Manuale didattico e metodologico / V.G. Vasiliev, L.R. Kolesnikova. Irkutsk, 2001. 87 pag.
3. Programma completo di salute dentale pubblica. Sonodent, M., 2001. 35 pag.
4. Materiali metodologici per medici, insegnanti di istituti prescolari, contabili scolastici, studenti, genitori / ed. V.G. Vasilieva, T.P. Pinelis. Irkutsk, 1998. 52 pag.
5. Ulitovsky S.B. L’igiene orale è la prevenzione primaria delle malattie dentali. // Novità in odontoiatria. Specialista. pubblicazione. 1999. - N. 7 (77). 144 pag.
6. Ulitovsky S.B. Programma igienico individuale per la prevenzione delle malattie dentali / S.B. Ulitovsky. M.: Libro medico, N. Novgorod: casa editrice NGMA, 2003. 292 p.
7. Fedorov Yu.A. Igiene orale per tutti / Yu.A. Fedorov. San Pietroburgo, 2003. - 112 p.

Il personale del Dipartimento di Odontoiatria Pediatrica ha pubblicato letteratura educativa e metodologica con il timbro dell'UMO

Dal 2005

1. Suntsov V.G. Guida alle lezioni pratiche di odontoiatria pediatrica per gli studenti della facoltà di pediatria / V.G. Suntsov, V.A. Distel, V.D. Landinova, A.V. Karnitsky, A.I. Mateshuk, Yu.G. .Khudoroshkov. Omsk, 2005. -211 p.
2. Suntsov V.G. Guida all'odontoiatria pediatrica per gli studenti della facoltà pediatrica / V.G. Suntsov, V.A. Distel, V.D. Landinova, A.V. Karnitsky, A.I. Mateshuk, Yu.G. Khudoroshkov. - Rostov sul Don, Phoenix, 2007. - 301 p.
3. L'uso di gel terapeutici e profilattici nello studio odontoiatrico. Guida per studenti e medici / A cura del professor V.G. Suntsov. - Omsk, 2007. - 164 pag.
4. Profilassi dentale nei bambini. Guida per studenti e medici / V.G. Suntsov, V.K. Leontyev, V.A. Distel, V.D. Wagner, TV Suntsova. - Omsk, 2007. - 343 pag.
5. Distel V.A. Principali indicazioni e metodi di prevenzione delle anomalie e deformazioni dentarie. Un manuale per medici e studenti / V.A. Distel, V.G. Suntsov, A.V. Karnitsky. Omsk, 2007. - 68 p.

Tutorial elettronici

Programma per il monitoraggio continuo delle conoscenze degli studenti (sezione preventiva).

Sviluppi metodologici per le lezioni pratiche degli studenti del 2° anno.

"Sull'aumento dell'efficienza nella fornitura di cure odontoiatriche ai bambini (progetto di ordinanza dell'11 febbraio 2005)."

Requisiti relativi ai regimi igienico-sanitari, antiepidemici e alle condizioni di lavoro per i lavoratori delle strutture sanitarie non statali e degli studi dentistici privati.

Struttura dell'Associazione Odontoiatrica del Distretto Federale.

Standard educativo per la formazione professionale post-laurea di specialisti.

Materiale illustrato per esami statali interdisciplinari (04.04.00 “Odontoiatria”).

Dal 2005, i dipendenti del dipartimento hanno pubblicato sussidi didattici elettronici:

Esercitazione Dipartimento di odontoiatria pediatrica Accademia medica statale di Omsknella sezione “Prevenzione ed epidemiologia delle malattie dentali”(IV semestre) per gli studenti della Facoltà di Odontoiatria /V.G.Suntsov, A.Zh.Garifullina, I.M.Voloshina, E.V.Ekimov. Omsk, 2011. 300 MB.

Video

1. Cartone animato educativo sulla pulizia dei denti della Colgate (odontoiatria pediatrica, sezione prevenzione).
2. “Tell Doctor”, 4° convegno scientifico e pratico:

G.G. Ivanova. Igiene orale, prodotti per l'igiene.

V.G. Suntsov, V.D. Wagner, VG. Bokaya. Problemi di prevenzione e cura dentale.

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Irreversibile e complesso. A utilizzando indici invertibili valutare la dinamica della malattia parodontale, l'efficacia delle misure terapeutiche. Questi indici caratterizzano la gravità di sintomi quali infiammazione e sanguinamento delle gengive, mobilità dei denti, profondità delle gengive e tasche parodontali. I più comuni sono l'indice PMA, l'indice parodontale di Russell, ecc. In questo gruppo possono essere inclusi anche gli indici igienici (Fedorov-Volodkina, Green-Vermilion, Ramjord, ecc.).

Indici irreversibili: indice radiografico, indice di recessione gengivale, ecc. - caratterizzare la gravità di tali sintomi della malattia parodontale come riassorbimento del tessuto osseo del processo alveolare, atrofia gengivale.

Con l'aiuto di indici parodontali complessi viene fornita una valutazione completa dello stato dei tessuti parodontali. Ad esempio, quando si calcola l'indice Komrke, vengono presi in considerazione l'indice PMA, la profondità delle tasche parodontali, il grado di atrofia del margine gengivale, le gengive sanguinanti, il grado di mobilità dei denti e il numero di iodio di Svrakoff.

Indice di igiene orale

Per valutare le condizioni igieniche del cavo orale, viene determinato l'indice di igiene secondo il metodo di Yu.A. Fedorov e V.V. Volodkina. Come test per la pulizia igienica dei denti, viene utilizzata la colorazione della superficie labiale dei sei denti anteriori inferiori con una soluzione di iodio-ioduro-potassio (ioduro di potassio - 2 g; iodio cristallino - 1 g; acqua distillata - 40 ml). .

La valutazione quantitativa viene effettuata utilizzando un sistema a cinque punti:

colorazione dell'intera superficie della corona del dente – 5 punti;

colorazione 3/4 della superficie della corona del dente – 4 punti;

colorazione 1/2 della superficie della corona del dente – 3 punti;

colorazione 1/4 della superficie della corona del dente – 2 punti;

assenza di colorazione della superficie della corona del dente – 1 punto.

Dividendo la somma dei punti per il numero di denti esaminati si ottiene un indicatore dell'igiene orale (indice di igiene - IG).

Il calcolo viene effettuato utilizzando la formula:

IG = Ki (somma dei voti per ciascun dente) / n

dove: IG – indice generale di depurazione; Ki – indice igienico della pulizia di un dente;

n – numero di denti esaminati [solitamente 6].

La qualità dell’igiene orale viene valutata come segue:

buono IG – 1,1 – 1,5 punti;

soddisfacente IG – 1,6 – 2,0 punti;

IG insoddisfacente – 2,1 – 2,5 punti;

IG scarso – 2,6 – 3,4 punti;

pessimo IG – 3,5 – 5,0 punti.

Con un'igiene orale regolare e adeguata, l'indice di igiene è compreso tra 1,1 e 1,6 punti; un valore IG pari o superiore a 2,6 punti indica una mancanza di cure odontoiatriche regolari.

Questo indice è abbastanza semplice e accessibile per l'uso in qualsiasi condizione, anche quando si conducono indagini sulla popolazione di massa. Può anche servire per illustrare la qualità dello spazzolamento dei denti quando si insegnano le tecniche di igiene. Il suo calcolo viene effettuato rapidamente, con informazioni sufficienti per trarre conclusioni sulla qualità delle cure dentistiche.

Indice di igiene semplificato OHI-s [Green, Vermilion, 1969]

Vengono esaminati 6 denti adiacenti o 1-2 di gruppi diversi (molari grandi e piccoli, incisivi) della mascella inferiore e superiore; le loro superfici vestibolari e orali.

1/3 della superficie della corona del dente – 1

1/2 della superficie della corona del dente – 2

2/3 della superficie della corona del dente – 3

nessuna placca – 0

Se la placca sulla superficie dei denti non è uniforme, viene valutata in base a un volume maggiore o, per precisione, viene presa la media aritmetica di 2 o 4 superfici.

OHI-s = Somma degli indicatori / 6

OHI-s = 1 riflette una condizione igienica normale o ideale;

OHI-s > 1 – cattive condizioni igieniche.

Indice alveolare marginale papillare (PMA)

L'indice papillare-marginale-alveolare (PMA) consente di giudicare l'entità e la gravità della gengivite. L'indice può essere espresso in numeri assoluti o in percentuale.

Il processo infiammatorio viene valutato come segue:

infiammazione della papilla – 1 punto;

infiammazione del bordo gengivale – 2 punti;

infiammazione della gengiva alveolare – 3 punti.

Viene valutata la condizione delle gengive di ciascun dente.

L’indice viene calcolato utilizzando la seguente formula:

RMA = Somma degli indicatori in punti x 100 / 3 x numero di denti del soggetto

dove 3 è il coefficiente di media.

Il numero di denti con dentatura integra dipende dall'età del soggetto: 6–11 anni – 24 denti; 12-14 anni – 28 denti; 15 anni e più – 30 denti. Quando i denti vengono persi, si basano sulla loro effettiva presenza.

Il valore dell'indice con prevalenza limitata del processo patologico raggiunge il 25%; con pronunciata prevalenza e intensità del processo patologico, gli indicatori si avvicinano al 50% e con un'ulteriore diffusione del processo patologico e un aumento della sua gravità - dal 51% o più.

Determinazione del valore numerico del test di Schiller-Pisarev

Per determinare la profondità del processo infiammatorio, L. Svrakov e Yu. Pisarev hanno proposto di lubrificare la mucosa con una soluzione di iodio-ioduro-potassio. La colorazione si verifica in aree di danno profondo al tessuto connettivo. Ciò è dovuto all'accumulo di grandi quantità di glicogeno nelle aree infiammate. Il test è abbastanza sensibile e obiettivo. Quando il processo infiammatorio si attenua o si arresta, l'intensità del colore e la sua area diminuiscono.

Quando si esamina il paziente, lubrificare le gengive con la soluzione specificata. Si determina il grado di colorazione e si registrano sulla scheda d'esame le zone di intenso scurimento delle gengive; per l'oggettivazione si possono esprimere in numeri (punti): colorazione delle papille gengivali - 2 punti, colorazione del margine gengivale - 4 punti, colorazione della gengiva alveolare - 8 punti. Il punteggio totale viene diviso per il numero di denti in cui è stato effettuato lo studio (solitamente 6):

Numero di iodio = Somma delle valutazioni per ciascun dente / Numero di denti esaminati

lieve processo infiammatorio – fino a 2,3 punti;

processo infiammatorio moderatamente espresso – 2,3-5,0 punti;

intenso processo infiammatorio – 5,1-8,0 punti.

Test di Schiller-Pisarev

Il test di Schiller-Pisarev si basa sulla rilevazione del glicogeno nella gengiva, il cui contenuto aumenta bruscamente durante l'infiammazione a causa della mancanza di cheratinizzazione dell'epitelio. Nell'epitelio delle gengive sane il glicogeno è assente oppure ne sono presenti tracce. A seconda dell'intensità dell'infiammazione, il colore delle gengive quando lubrificate con una soluzione Schiller-Pisarev modificata cambia dal marrone chiaro al marrone scuro. In presenza di parodonto sano non si nota alcuna differenza nel colore delle gengive. Il test può anche servire come criterio per l'efficacia del trattamento, poiché la terapia antinfiammatoria riduce la quantità di glicogeno nelle gengive.

Per caratterizzare l’infiammazione è stata adottata la seguente gradazione:

– colorazione delle gengive di colore giallo paglierino – test negativo;

– colorazione della mucosa di colore marrone chiaro – test debolmente positivo;

– colore marrone scuro – test positivo.

In alcuni casi, il test viene utilizzato con l'uso simultaneo di uno stomatoscopio (ingrandimento 20 volte). Il test di Schiller-Pisarev viene eseguito per le malattie parodontali prima e dopo il trattamento; non è specifico, tuttavia, se è impossibile utilizzare altri test, può servire come indicatore relativo della dinamica del processo infiammatorio durante il trattamento.

Indice parodontale

L’indice parodontale (PI) permette di tenere conto della presenza di gengivite e di altri sintomi della patologia parodontale: mobilità dei denti, profondità clinica della tasca, ecc.

Vengono utilizzate le seguenti stime:

nessun cambiamento e infiammazione – 0;

gengivite lieve (l'infiammazione della gengiva non copre il dente

da tutti i lati) – 1;

gengivite senza danno all'epitelio attaccato (clinica

tasca non viene rilevata) – 2;

gengivite con formazione di una tasca clinica, disfunzione

no, il dente è immobile – 6;

distruzione pronunciata di tutti i tessuti parodontali, il dente è mobile,

può essere spostato – 8.

Viene valutata la condizione parodontale di ciascun dente esistente - da 0 a 8, tenendo conto del grado di infiammazione delle gengive, della mobilità dei denti e della profondità della tasca clinica. Nei casi dubbi viene data la valutazione più alta possibile. Se è possibile un esame radiografico del parodonto, viene inserito un punteggio “4”, in cui il segno principale è lo stato del tessuto osseo, manifestato dalla scomparsa delle placche corticali di chiusura agli apici del processo alveolare . L'esame radiografico è particolarmente importante per diagnosticare lo stadio iniziale di sviluppo della patologia parodontale.

Per calcolare l’indice si sommano i punteggi risultanti e si dividono per il numero di denti disponibili utilizzando la formula:

PI = Somma delle valutazioni per ciascun dente/Numero di denti

I valori dell'indice sono i seguenti:

0,1–1,0 – grado iniziale e lieve della patologia parodontale;

1,5–4,0 – grado moderato di patologia parodontale;

4.0–4.8 – grado grave di patologia parodontale.

Indice di necessità di trattamento delle malattie parodontali

Per determinare l'indice di necessità di trattamento della malattia parodontale (CPITN), è necessario esaminare i tessuti circostanti nell'area di 10 denti (17, 16, 11, 26, 27 e 37, 36, 31, 46, 47).

17/16	11	26/27
47/46	31	36/37

Questo gruppo di denti crea il quadro più completo dello stato dei tessuti parodontali di entrambe le mascelle.

Lo studio viene condotto utilizzando il metodo del sondaggio. Utilizzando una speciale sonda (a pulsante), vengono rilevate gengive sanguinanti, la presenza di "tartaro" sopra e sottogengivale e una tasca clinica.

L'indice CPITN viene valutato utilizzando i seguenti codici:

– nessun segno di malattia;

– sanguinamento gengivale dopo il sondaggio;

– la presenza di “tartaro” sopra e sottogengivale;

– tasca clinica profonda 4–5 mm;

– tasca clinica con una profondità di 6 mm o più.

Nelle celle corrispondenti viene registrata la condizione di soli 6 denti. Quando si esamina il parodonto dei denti 17 e 16, 26 e 27, 36 e 37, 46 e 47, vengono presi in considerazione i codici corrispondenti a una condizione più grave. Ad esempio, se viene rilevato un sanguinamento nell'area del dente 17 e viene rilevato "tartaro" nell'area 16, nella cella viene inserito un codice che indica "tartaro", ad es. 2.

Se manca uno di questi denti, esamina il dente accanto nella dentatura. In assenza di un dente vicino, la cella viene barrata diagonalmente e non viene inclusa nei risultati riassuntivi.
Dal sito web ufficiale del Dipartimento di odontoiatria terapeutica dell'Università medica statale di San Pietroburgo

Particolare attenzione dovrebbe essere prestata condizioni igieniche del cavo orale come un importante fattore di rischio per lo sviluppo di malattie dentali. Una fase obbligatoria dell'esame iniziale è valutare le condizioni igieniche del cavo orale determinando gli indici di igiene a seconda dell'età del bambino e della patologia con cui si è presentato il paziente.

Indici proposti per valutazione dello stato igienico del cavo orale(indice di igiene – IG) sono convenzionalmente suddivisi nei seguenti gruppi:

Il 1° gruppo di indici igienici che valutano l'area della placca dentale comprende gli indici Fedorov-Volodkina e Green-Vermillion.

È ampiamente utilizzato per studiare lo stato igienico della cavità orale. Indice Fedorov-Volodkina. L'indice igienico è determinato dall'intensità della colorazione della superficie labiale dei sei denti frontali inferiori (43, 42, 41, 31, 32, 33 o 83, 82, 81, 71, 72, 73) con una soluzione di iodio-potassio soluzione di ioduro composta da 1,0 iodio, 2,0 ioduro di potassio, 4,0 acqua distillata. Valutato utilizzando un sistema a cinque punti e calcolato utilizzando la formula:

dove K avg è l'indice generale di pulizia igienica;

K e - indice igienico di pulizia di un dente;

n - numero di denti.

Criteri di valutazione:

Colorare l'intera superficie della corona - 5 punti

Colorazione 3/4 della superficie della corona - 4 punti.

Colorazione 1/2 della superficie della corona - 3 punti.

Colorazione 1/4 della superficie della corona - 2 punti.

Mancanza di colorazione - 1 punto.

Normalmente, l'indice di igiene non deve superare 1.

Interpretazione dei risultati:

1,1-1,5 punti - buon IG;

1,6 - 2,0 - soddisfacente;

2.1 - 2.5 - insoddisfacente;

2,6 - 3,4 - cattivo;

3,5 - 5,0 - pessimo.

IGGreen e IRVermillion(1964) hanno proposto un indice di igiene orale semplificato OHI-S (Oral Hygiene Indices-Simplified). Per determinare l'OHI-S, vengono esaminate le seguenti superfici dei denti: superfici vestibolari di 16,11, 26, 31 e superfici linguali di 36, 46 denti. Su tutte le superfici viene determinata prima la placca e poi il tartaro.

Criteri di valutazione:

Placca dentale (DI)

0 - nessuna placca

1 - la placca copre 1/3 della superficie del dente

2 - La placca dentale copre 2/3 della superficie del dente

3 - La placca copre >2/3 della superficie del dente

Calcolo (CI)

0 - il tartaro non viene rilevato

1 - Il tartaro sopragengivale copre 1/3 della corona del dente

2 - il tartaro sopragengivale ricopre 2/3 della corona del dente; tartaro sottogengivale sotto forma di conglomerati separati

3 - il tartaro sopragengivale copre 2/3 della corona del dente e (o) il tartaro sottogengivale copre la parte cervicale del dente

Formula per il calcolo:

Formula di calcolo:

dove S è la somma dei valori; zn - placca dentale; zk: tartaro; n - numero di denti.

Interpretazione dei risultati:

Secondo gruppo di indici.

0 - la placca vicino al collo del dente non viene rilevata dalla sonda;

1 - la placca non viene rilevata visivamente, ma è visibile un grumo di placca sulla punta della sonda quando viene fatta passare vicino al collo del dente;

2 - placca visibile all'occhio;

3 - deposizione intensiva di placca sulle superfici dei denti e negli spazi interdentali.

J. Silness (1964) e H. Loe (1967)) ha proposto un indice originale che tenga conto dello spessore della placca. Nel sistema di conteggio, il valore 2 viene assegnato ad uno strato sottile di placca e 3 ad uno spesso. Quando si determina l'indice, lo spessore della placca dentale (senza colorazione) viene valutato utilizzando una sonda dentale su 4 superfici dei denti: vestibolare, linguale e due contatti. Vengono esaminati 6 denti: 14, 11, 26, 31, 34, 46.

A ciascuna delle quattro regioni gengivali del dente viene assegnato un valore da 0 a 3; questo è l'indice di placca (PII) per un'area specifica. I valori delle quattro aree del dente possono essere sommati e divisi per 4 per ottenere il PII del dente. I valori per i singoli denti (incisivi, molari e molari) possono essere raggruppati per ottenere PII per diversi gruppi di denti. Infine, sommando gli indici dei denti e dividendo per il numero di denti esaminati, si ottiene il PII dell'individuo.

Criteri di valutazione:

0 è questo valore quando la zona gengivale della superficie del dente è veramente priva di placca. L'accumulo di placca viene determinato facendo passare la punta della sonda lungo la superficie del dente in corrispondenza del solco gengivale dopo che il dente è stato completamente asciugato; se la sostanza molle non aderisce alla punta della sonda la zona è da considerarsi pulita;

1 - è prescritto quando una placca in situ non può essere rilevata ad occhio nudo, ma la placca diventa visibile sulla punta della sonda dopo aver fatto passare la sonda lungo la superficie del dente in corrispondenza del solco gengivale. In questo studio non è stata utilizzata alcuna soluzione di rilevamento;

2 - prescritto quando l'area gengivale è ricoperta da uno strato di placca da sottile a moderatamente spesso. La placca è visibile ad occhio nudo;

3 - deposizione intensiva di una sostanza morbida che riempie la nicchia formata dal bordo gengivale e dalla superficie del dente. L'area interdentale è piena di detriti morbidi.

Pertanto, il valore dell’indice della placca indica solo la differenza nello spessore dei depositi dentali molli nella regione gengivale e non riflette l’entità della placca sulla corona del dente.

Formula per il calcolo:

a) per un dente - sommare i valori ottenuti esaminando diverse superfici di un dente, dividere per 4;

b) per un gruppo di denti: i valori degli indici per i singoli denti (incisivi, molari grandi e piccoli) possono essere sommati per determinare l'indice igienico per diversi gruppi di denti;

c) per un individuo: sommare i valori dell'indice.

Interpretazione dei risultati:

PII-0 indica che la zona gengivale della superficie del dente è completamente priva di placca;

PII-1 riflette una situazione in cui l'area gengivale è ricoperta da un sottile film di placca che non è visibile ma viene reso visibile;

PII-2 indica che il deposito è visibile in situ;

PII-3 - circa depositi significativi (1-2 mm di spessore) di materia soffice.

Test α=2

1. Il medico ha macchiato la placca sulla superficie vestibolare dei denti anteriori inferiori. Quale indice igienico ha definito?

A.Verde-Vermiglio

S. Fedorova-Volodkina

D. Tureski

E. Shika-Asha

2. Quali superfici dei denti vengono colorate durante la determinazione dell'indice verde-vermiglio?

A. vestibolare 16, 11, 26, 31, linguale 36,46

B. linguale 41, 31.46, vestibolare 16.41

C. vestibolare 14, 11, 26, linguale 31, 34,46

D. vestibolare 11, 12, 21, 22, linguale 36, 46

E. vestibolare 14, 12, 21, 24, linguale 36, 46

3. Quando si determina l'indice Fedorov-Volodkina, macchia:

A. superficie vestibolare di 13, 12,11, 21, 22, 23 denti

B. superficie vestibolare di 43, 42, 41, 31, 32, 33 denti

C. superficie linguale dei denti 43,42,41, 31, 32, 33

D. superficie orale di 13,12, 11, 21, 22, 23 denti

E. non viene eseguita alcuna colorazione

4. Quando si determina l'indice Silness-Loe, i denti vengono esaminati:

A. 16,13, 11, 31, 33, 36

B.16,14, 11, 31, 34, 36

C.17, 13,11, 31, 31, 33, 37

D.17, 14, 11, 41,44,47

E. 13,12,11,31,32,33

5. Utilizzando l'indice di igiene Silness-Loe, vengono valutati:

A. zona della placca

B. spessore della placca

C. composizione microbica della placca

D. quantità di placca

E. densità della placca

6. Per valutare lo stato igienico del cavo orale nei bambini di età inferiore a 5-6 anni, viene utilizzato il seguente indice:

B. Verde-Vermiglio

D. Fedorova-Volodkina

7. Per valutare la placca dentale e il tartaro, viene utilizzato il seguente indice:

B. Verde-Vermiglio

D. Fedorova-Volodkina

8. Una soluzione composta da 1 g di iodio, 2 g di ioduro di potassio, 40 ml di acqua distillata è:

A. Soluzione Lugol

B. soluzione di fucsina

Soluzione di C. Schiller-Pisarev

D. soluzione di blu di metilene

Soluzione di E. triossazina

9. Secondo Fedorov-Volodkina, un buon livello di igiene orale corrisponde ai seguenti valori:

10. Livello soddisfacente di igiene orale secondo Fedorov-Volodkina

corrispondono ai valori:

11. Un livello insoddisfacente di igiene orale secondo Fedorov-Volodkina corrisponde ai seguenti valori:

12. Secondo Fedorov-Volodkina, uno scarso livello di igiene orale corrisponde ai seguenti valori:

13. Secondo Fedorov-Volodkina, un livello molto scarso di igiene orale corrisponde ai seguenti valori:

14. Per determinare l'indice Fedorov-Volodkina, colorare:

A. superficie vestibolare del gruppo anteriore dei denti della mascella superiore

B. superficie palatale del gruppo anteriore dei denti della mascella superiore

C. superficie vestibolare del gruppo anteriore dei denti della mascella inferiore

D. superficie linguale del gruppo anteriore dei denti della mascella inferiore

E. superfici prossimali del gruppo anteriore dei denti della mascella superiore

15. Durante un esame preventivo, un bambino di 7 anni è stato valutato con un indice igienico Fedorov-Volodkina di 1,8 punti. A quale livello di igiene corrisponde questo indicatore?

A. buon indice igienico

B. scarso indice di igiene

C. indice di igiene soddisfacente

D. scarso indice di igiene

E. indice di igiene molto scarso

Domande del test (α=2).

1. Indici igienici di base.

2. Metodologia per determinare l'indice igienico Fedorov-Volodkina, criteri di valutazione, interpretazione dei risultati.

3. Metodologia per la determinazione dell'indice igienico Green-Vermillion, criteri di valutazione, interpretazione dei risultati.

4. Metodologia per la determinazione dell'indice igienico J.Silness - H.Loe, criteri di valutazione, interpretazione dei risultati.

Test di Schiller-Pisarev.

Quando si valuta clinicamente la condizione dei tessuti parodontali, si presta innanzitutto attenzione allo stato della mucosa gengivale:

1. presenza di infiammazione;

2. intensità dell'infiammazione;

3. prevalenza dell'infiammazione.

Il test di Schiller-Pisarev si basa sul fatto che in presenza di infiammazione le gengive si colorano con una soluzione contenente iodio dal marrone al marrone scuro (colorazione vitale del glicogeno).

Molto spesso, per la colorazione viene utilizzata una soluzione di iodio-potassio (1 g di iodio cristallino e 2 g di ioduro di potassio vengono sciolti in 1 ml di alcol etilico al 96% e acqua distillata viene aggiunta a 40 ml) o la soluzione di Lugol. L'intensità della colorazione gengivale dipende dalla gravità del processo infiammatorio, che è accompagnato dall'accumulo di glicogeno nelle cellule della mucosa gengivale.

Nei bambini sotto i 3 anni, il test di Schiller-Pisarev non viene eseguito, poiché la presenza di glicogeno nelle gengive è una norma fisiologica.

La colorazione intensa delle gengive indica la presenza di infiammazione gengivale. L'entità della gengivite viene determinata utilizzando l'indice PMA.