Depressione bipolare: caratteristiche e sintomi tipici. Disturbo bipolare: trattamento e caratteristiche del recupero dopo gli attacchi Come affrontare la depressione bipolare

Ogni persona è soggetta a sbalzi d'umore di tanto in tanto. Questo di solito è associato al suo stato fisico o mentale nel momento attuale (stanchezza, gioia, delusione, ecc.), Ma a volte questa condizione può essere di natura patologica. Il disturbo affettivo bipolare è il nome di una condizione accompagnata da improvvisi cambiamenti di umore. Il secondo nome della malattia - psicosi maniaco-depressiva - descrive perfettamente i sintomi di un disturbo in cui una persona passa da una fase di eccitazione ed euforia a uno stato di depressione più profonda. La depressione bipolare è un sintomo caratteristico di questo disturbo.

La depressione bipolare è accompagnata da improvvisi cambiamenti di umore

La depressione bipolare non è una malattia indipendente, ma una fase del disturbo affettivo bipolare che sostituisce uno stato maniacale. Con la depressione maniacale bipolare, una persona sperimenta una perdita di forza, malinconia e ridotta velocità di pensiero.

Nell'ICD-10, il disturbo è designato dal codice F31 - disturbo affettivo bipolare. La fase depressiva può essere codificata F33, che denota disturbo depressivo ricorrente.

La malattia procede a ondate, la fase maniacale è sostituita da una fase di profonda depressione, a volte intervallata dalla cosiddetta fase di illuminazione - un periodo di ripristino delle funzioni mentali e assenza di sbalzi d'umore.

La depressione maniacale bipolare è una forma di disturbo affettivo in cui le fasi depressive predominano sulle fasi maniacali. In altre parole, si susseguono fasi depressive, intervallate da un breve periodo di stato maniacale.

Statistiche recenti hanno portato alla conclusione che il disturbo bipolare in una forma o nell'altra è una patologia abbastanza comune e si manifesta in media in 6 persone su mille. Sia gli uomini che le donne sono ugualmente suscettibili allo sviluppo di questo disturbo; la malattia non dipende dall’età del paziente e spesso compare per la prima volta nell’adolescenza.

Si ritiene che la fase maniacale prevalga sulla fase depressiva nei pazienti giovani, ma con l'età le polarità cambiano e lo stato depressivo appare molto più spesso di quello maniacale. Di norma, tale cambiamento avviene all'età di oltre 45 anni.

Tipi di disturbo bipolare

La classificazione del disturbo bipolare è piuttosto varia e comprende vari tipi di progressione della malattia. Esistono i seguenti tipi principali:

• disturbo bipolare;
• disturbo monopolare;
• depressione intermittente o mania intermittente;
• disturbo bipolare circolare.

Lo stesso disturbo bipolare è un cambiamento sequenziale dalla fase della depressione alla fase della mania, con o senza un intervallo di illuminazione della coscienza. Se non si osserva un periodo di stato stabile, si parla di un disturbo di tipo circolare, quando la mania viene sostituita dalla depressione, e poi ricomincia la fase maniacale, e così via continuamente.

Il disturbo unipolare è una condizione in cui una persona è costantemente “ad un polo”, in una fase di mania o depressione. La depressione bipolare ricorrente è una forma di disturbo unipolare che si verifica episodicamente. In questo caso, gli episodi di depressione sono sostituiti da un periodo di stabilità mentale e non vi è alcuna fase maniacale.

Motivi della violazione

Lo stress grave può scatenare la depressione bipolare

Se parliamo della causa dello sviluppo della depressione bipolare, si dovrebbe comprendere che non si tratta di una malattia indipendente, ma di un sintomo del disturbo affettivo bipolare. In generale, questa patologia è di natura ereditaria o si verifica sullo sfondo di uno squilibrio dei neurotrasmettitori nel sistema nervoso.

I principali fattori nello sviluppo della psicopatologia:

• predisposizione genetica;
• caratteristiche dell'educazione;
• malattie del cervello;
• assumere sostanze psicoattive;
• forte stress.

La predisposizione genetica gioca un ruolo importante nello sviluppo di vari disturbi mentali. Si ritiene che episodi di depressione, tendenza alla nevrosi e altri disturbi mentali nei genitori aumentino il rischio di sviluppare tali patologie in un bambino.

L’istruzione gioca un ruolo importante nello sviluppo del disturbo bipolare. Se un bambino cresce in una famiglia disfunzionale, è spesso testimone di scandali o è vittima di violenza domestica, il rischio di sviluppare un disturbo mentale aumenta molte volte. Inoltre, le persone cresciute in famiglie religiose fanatiche spesso soffrono di disturbo bipolare.

Sebbene il disturbo bipolare venga diagnosticato con la stessa frequenza negli uomini e nelle donne, il genere influenza il tipo di disturbo. Pertanto, negli uomini, si osserva più spesso un tipico disturbo bipolare, in cui tre fasi (mania, stabilità mentale e depressione) si sostituiscono successivamente. Nelle donne viene diagnosticata più spesso la forma unipolare del disturbo, ad esempio solo la depressione bipolare senza episodi maniacali.

Alcuni medici attribuiscono questo disturbo a una malattia del cervello. Pertanto, il rischio di sviluppare un disturbo mentale aumenta con l'encefalite o la meningite infettiva o virale. Un altro fattore di rischio è la lesione cerebrale traumatica.

In circa la metà dei casi di questa malattia, il disturbo bipolare compare inizialmente a causa dell'abuso di sostanze. Molto spesso stiamo parlando di droghe o alcol, ma ci sono stati casi in cui la malattia è apparsa per la prima volta durante l'uso a lungo termine di antidepressivi. Va notato che molto spesso le sostanze psicoattive agiscono come fattore scatenante per la manifestazione della depressione bipolare, mentre le ragioni del suo sviluppo sono più profonde.

Un altro fattore da tenere in considerazione è il forte stress e l'esaurimento nervoso, contro i quali è possibile anche la manifestazione primaria della depressione maniacale bipolare.

Sintomi

La perdita di appetito è un sintomo comorbido della depressione bipolare

I sintomi della depressione bipolare si dividono in tre gruppi principali:

• depressione dell'umore;
• ritardo psicomotorio;
• diminuzione della velocità del pensiero.

Questa forma del disturbo si manifesta come depressione atipica, con aumento dei sintomi nella prima metà della giornata e moderato sollievo nel tardo pomeriggio.

La durata di un episodio depressivo è difficile da prevedere poiché ogni paziente lo vive in modo diverso. In alcuni casi, la malattia si manifesta una sola volta, accompagnata da lunghi periodi di depressione, dopodiché la psiche viene ripristinata e il disturbo bipolare non si fa più sentire. Nella maggior parte dei pazienti, il disturbo procede a ondate. Se parliamo di disturbo unipolare, la durata del periodo depressivo può variare da diversi mesi a diversi anni. Nei casi più gravi, la cosiddetta fase di compensazione tra gli episodi depressivi è assente e al paziente viene diagnosticata una depressione cronica.

Sintomi associati alla depressione:

• perdita di appetito e perdita di peso;
• ossessioni;
• ipocondria;
• amenorrea nelle donne;
• disfunzione sessuale negli uomini;
• disordini del sonno;
• apatia e astenia;
• senso di ansia;
• mancanza di motivazione;
• stanchezza costante;
• paura della morte.

Ogni episodio di depressione si presenta in 4 stadi o fasi, che si sostituiscono successivamente. La gravità dei sintomi dipende da queste fasi.

Fasi del decorso della depressione bipolare

Lo stadio iniziale della depressione bipolare è caratterizzato da un peggioramento del sonno

La depressione inizia con sintomi lievi. Questa fase è chiamata fase iniziale, ma progredisce rapidamente e le condizioni del paziente peggiorano. La fase iniziale è caratterizzata dai seguenti sintomi e segni di depressione bipolare:

• moderata perdita di forza e affaticamento;
• deterioramento generale del tono corporeo;
• pessimismo e lieve calo dell'umore;
• progressivo deterioramento delle prestazioni;
• deterioramento della qualità del sonno.

In questa fase, il paziente affronta abbastanza bene le attività professionali e associa il peggioramento dell'umore e altri sintomi all'affaticamento. Un sintomo tipico della fase iniziale della depressione bipolare è il sonno superficiale e la difficoltà ad addormentarsi. L'insonnia vera e propria non si osserva negli esseri umani, ma ci vuole molto tempo per addormentarsi. In questo caso, il paziente può svegliarsi al minimo rumore.

La seconda fase di un episodio depressivo è chiamata depressione progressiva. È caratterizzato dai seguenti sintomi:

• notevole deterioramento dell'umore;
• preoccupazione costante e ansia infondata;
• grave calo delle prestazioni;
• deterioramento della concentrazione;
• perdita di appetito;
• insonnia;
• inibizione dei movimenti e della parola;
• rallentando il processo di pensiero.

Il paziente è costantemente in uno stato d'animo depresso e cessa completamente di provare emozioni positive. In questa fase si sviluppa un'insonnia persistente, che lascia un'impronta sulle condizioni fisiche generali. Una persona non può far fronte alle responsabilità professionali; qualsiasi attività quotidiana diventa una vera prova a causa della costante stanchezza.

La terza fase è la depressione grave. Si manifesta con sintomi molto gravi. Il paziente non ha alcun interesse per la vita, avverte una malinconia divorante, la parola diventa lenta, priva di colorazione emotiva. In questa fase, l'ansia patologica è costantemente presente, il paziente sviluppa fobie e spesso sorgono ossessioni. La depressione grave è caratterizzata da ipocondria, idee di autoironia e dallo sviluppo di un complesso di inferiorità. Questo stato distruttivo porta spesso a pensieri suicidi.

La quarta fase è detta reattiva. In questa fase, tutti i sintomi scompaiono gradualmente, ma rimane una sindrome astenica pronunciata. È possibile una breve ondata di eccitazione psicomotoria ed emotiva.

Diagnostica

La patologia è difficile da diagnosticare e può essere facilmente confusa con altri disturbi mentali.

Il problema con la depressione bipolare è che è difficile da diagnosticare. Mentre la tipica psicosi maniaco-depressiva bipolare è relativamente facile da diagnosticare, il disturbo unipolare con depressione viene spesso diagnosticato erroneamente. In assenza di episodi di schiarimento, viene erroneamente diagnosticata la depressione cronica o astenica.

La diagnosi differenziale viene effettuata con una serie di disturbi mentali, tra cui la depressione clinica, il disturbo schizofrenico e le conseguenze di una lesione cerebrale traumatica. Le differenze tra disturbo bipolare e depressione possono essere rilevate solo da un medico, perché a causa delle caratteristiche dei sintomi nelle fasi successive il paziente non può valutare adeguatamente la sua condizione.

Principio di trattamento

Non esiste un regime terapeutico universale. Il trattamento per la depressione bipolare è adattato individualmente a ciascun paziente. Di norma, la base della terapia è costituita da diversi potenti farmaci contemporaneamente.

La depressione bipolare non può essere curata da sola. Il pericolo di questo disturbo risiede nell'alto rischio di sviluppare resistenza ai farmaci assunti, quindi l'approccio giusto è importante nella terapia.

Anche nel disturbo unipolare esiste il rischio che, in risposta all'uso di farmaci potenti, la fase depressiva venga sostituita da una fase maniacale, per il sollievo dei sintomi per i quali sono necessari altri farmaci.

Oltre alla terapia farmacologica, il paziente necessita di una psicocorrezione competente. La terapia cognitivo comportamentale è quella più comunemente praticata, ma un medico può raccomandare altri tipi di trattamento, a seconda dei sintomi specifici di un particolare paziente.

Trattamenti alternativi

I metodi alternativi di trattamento, senza previa consultazione con un medico, sono severamente vietati.

La depressione bipolare richiede un approccio professionale al trattamento. Nessun rimedio popolare o metodo alternativo può essere utilizzato da solo senza consultare un medico. Trascurare la terapia farmacologica a favore del trattamento con rimedi popolari può peggiorare significativamente i sintomi e portare a gravi conseguenze per il paziente.

Poiché nel trattamento vengono utilizzati contemporaneamente diversi farmaci potenti, esiste il rischio di sviluppare gravi effetti collaterali. Viene prescritta una dieta equilibrata per ridurre gli effetti negativi e migliorare la suscettibilità del corpo ai farmaci.

Previsione

Il disturbo bipolare è una patologia grave che non può essere completamente curata. Anche dopo la scomparsa dei sintomi e la remissione a lungo termine, esiste sempre il rischio dell'insorgenza di un nuovo episodio depressivo. La prognosi dipende dalla gravità dei sintomi. In alcuni casi, al paziente viene assegnata una disabilità. Nel caso di una singola manifestazione del disturbo, il paziente rimane pienamente in grado di lavorare, ma deve adottare misure per prevenire le riacutizzazioni.

Prima di dare l'allarme, si consiglia di consultare uno psichiatra e scoprire come distinguere il disturbo bipolare dalla depressione. Va ricordato che il contatto tempestivo con uno specialista aiuterà non solo ad alleviare i sintomi, ma anche a prevenire l'ulteriore sviluppo della malattia.

La depressione bipolare è un disturbo mentale durante il quale l'umore di una persona può variare in modo significativo, da estremamente euforico a estremamente triste. Questa malattia è chiamata depressione perché la sua prima fase è solitamente caratterizzata da uno stato depressivo del paziente.

Il disturbo depressivo bipolare è così chiamato perché ha “due poli”, cioè un disturbo “bipolare”. Allo stesso tempo, in uno stato intermedio una persona può avere un umore normale. Solo nella fase acuta è possibile che il paziente sviluppi frequenti cambiamenti di stati maniacali e depressivi (con alternanza di depressione ed euforia).

Le persone con tali sbalzi d'umore possono sperimentare più volte al giorno, il che peggiorerà significativamente la loro qualità di vita. In tale condizione, una persona richiede l'aiuto professionale di specialisti.

Principali fasi della BAR

Il disturbo affettivo bipolare, che è un grave disturbo mentale, ha due fasi principali:

1. Fase depressiva. La sua durata può variare dai 2 ai 6 mesi. In tale stato, una persona avrà costantemente uno stato d'animo depresso, mancanza di gioia nella vita, ritardo mentale e motorio. Poiché tali sintomi sono raramente percepiti come una malattia, nella maggior parte dei casi la fase depressiva si trasforma con successo in una fase maniacale.
2. Fase maniacale. Può essere caratterizzato da gioia senza causa, disattenzione e incredibile ottimismo anche quando una persona perde un amico o un parente. I pazienti in questa fase parlano molto velocemente. Passano facilmente da un argomento di conversazione all'altro, quindi è molto difficile capire di cosa sta effettivamente parlando il paziente.

Ragioni per lo sviluppo

La depressione bipolare, i cui sintomi possono variare ampiamente, non ha cause definitive scientificamente provate per il suo sviluppo. Allo stesso tempo, i medici identificano diversi fattori (esogeni ed endogeni) che possono influenzare l’insorgenza di questo disturbo. Sono:

Sintomi

L'insidiosità del disturbo bipolare è che può verificarsi in diversi modelli nei pazienti. Pertanto, alcuni pazienti sperimenteranno solo due fasi della malattia, mentre altri potrebbero avere solo un disturbo depressivo o maniacale.

La fase depressiva è caratterizzata dai seguenti sintomi:

• pensieri sulla morte;
• apatia e debolezza;
• compromissione della coordinazione dei movimenti;
• bassa autostima;
• attacchi di pianto;
• sensazione di malinconia;
• discorso lento;
• nebbia.

Durante la fase maniacale della malattia, una persona può manifestare i seguenti sintomi:

Diagnostica

La diagnosi del disturbo bipolare viene effettuata da uno psicoterapeuta o da uno psichiatra. Si tratta dell'esecuzione di un esame clinico, durante il quale si svolge una conversazione con il paziente. Ciò aiuterà a identificare i sintomi nascosti.

Successivamente, è necessario condurre consultazioni con specialisti correlati e metodi di laboratorio di diagnosi differenziale (test, EEG, esami del sangue).

Trattamento

Il trattamento per il disturbo bipolare è complesso. Richiede la psicoterapia e l'assunzione di numerosi farmaci. Il corso specifico della terapia viene selezionato separatamente per ciascun paziente, in base al grado della malattia e ai sintomi osservati.

Gli antidepressivi sono spesso prescritti per il disturbo bipolare. Possono essere utilizzati anche tranquillanti, sedativi e nootropi.

Come misure ausiliarie, viene utilizzato il metodo di trattamento della depressione bipolare con privazione del sonno, ipnosi e musicoterapia.

Psicoterapia

Il trattamento della depressione bipolare richiede un ciclo di psicoterapia e un ulteriore monitoraggio continuo da parte di uno psichiatra. Questo specialista aiuterà il paziente ad affrontare gli attacchi della fase acuta e a normalizzare le sue condizioni.

In questo caso, i seguenti metodi possono essere utilizzati in psicoterapia:

• cognitivo;
• comportamentale;
• interpersonale;
• terapia della società.

Ricordare! Se le condizioni del paziente minacciano se stesso o coloro che lo circondano, la persona necessita di un ricovero urgente in ospedale, dove il suo benessere sarà costantemente monitorato.

Previsione

Sfortunatamente, è impossibile curare completamente la depressione bipolare e questa diagnosi rimane con una persona per tutta la vita. Nonostante ciò, il giusto ciclo di trattamento può consentire al paziente di condurre una vita normale e occasionalmente soffrire di esacerbazioni della depressione.

Seguire un ciclo di terapia aiuterà ad alleviare i sintomi degli attacchi e a renderli meno pericolosi. Allo stesso tempo, è importante che la persona malata senta la comprensione e la cura di chi gli è vicino, perché è molto difficile affrontare questo disturbo da solo. A questo scopo vengono creati anche gruppi di sostegno speciali che ti permettono di discutere della tua condizione e trovare lì aiuto psicologico.

Chi ha maggiori probabilità di soffrire di depressione bipolare?

Le persone più spesso colpite da questo disturbo sono le persone i cui parenti stretti soffrivano anche di disturbo bipolare. Inoltre, anche uomini e donne con un elevato senso di pedanteria ed elevate esigenze verso se stessi possono diventare vittime della malattia.

In alcuni casi, questo tipo di depressione si verifica in una persona dopo un grave shock psico-emotivo, che è la principale causa del disturbo.

Regole per le persone con depressione

Per poter controllare il decorso della depressione bipolare e non provocare complicazioni, è importante che una persona in questa condizione rispetti le seguenti raccomandazioni:

1. Seguire tutti i consigli medici e assicurarsi di assumere i farmaci prescritti.
2. In caso di pensieri suicidi, è importante che uno specialista controlli costantemente le condizioni della persona. È anche auspicabile che un parente stretto sia nelle vicinanze.
3. È necessario distrarsi dai cattivi pensieri e lavorare.
4. Rifiutarsi di assumere bevande alcoliche.
5. Cammina di più all'aria aperta.
6. Evitare lo stress e qualsiasi tensione nervosa.
7. Pratica la terapia di rilassamento e ascolta musica rilassante.
8. Assicurati di fare esercizio sul corpo.
9. Durante i periodi di esacerbazione della malattia, mantenere la calma.
10. Dormi e riposa adeguatamente e proteggiti anche dall'esaurimento fisico.

Il disturbo bipolare è una malattia mentale in cui si alternano periodi di mania e depressione, nel mezzo dei quali la persona è in grado di condurre una vita normale.

Sia la mania che la depressione possono portare a gravi complicazioni e persino mettere a rischio la vita. Ecco perché è necessario imparare a controllare il disturbo bipolare, essere in grado di gestirne i sintomi e padroneggiare le regole di base dell’autoaiuto.

Anche se ritieni che il tuo stato mentale stia iniziando a perdere il controllo, ricorda che non sei impotente. Per ridurre i sintomi esistenti, non devi solo prendere un trattamento, ma anche condurre uno stile di vita sano, circondarti di persone sul cui aiuto puoi sempre contare.

Avendo una parte posteriore affidabile, è molto più facile controllare i sintomi del disturbo bipolare, mantenere la tranquillità e vivere una vita piena e produttiva.

È possibile superare il disturbo bipolare?

Convivere con il disturbo bipolare richiederà alcuni aggiustamenti da parte tua. Non sarai in grado di vivere “come tutti gli altri”. Anche se si può discutere con questo. Ad esempio, le persone che soffrono di diabete sono costrette ad assumere costantemente insulina e a monitorare attentamente la propria dieta e l'attività fisica.

Le persone che soffrono di alcolismo devono affrontare restrizioni incredibili. Tali pazienti non dovrebbero mai bere alcolici in nessuna circostanza. Questo è l'unico modo per ottenere la remissione, controllare te stesso e la tua salute.

Quindi non c’è nulla di insolito nelle restrizioni previste per i pazienti con disturbo bipolare. È importante fare la scelta giusta. Creando le condizioni più confortevoli per te stesso, è molto più facile controllare i sintomi della malattia, minimizzarli e controllare la tua vita.

Il trattamento completo, costituito da una combinazione di farmaci e psicoterapia, e l'autoaiuto quotidiano sono i pilastri su cui poggia l'intero processo di gestione del disturbo bipolare.

Regola numero 1: partecipa direttamente al trattamento.

Sii un partecipante pieno e attivo al tuo trattamento. Dovresti sapere tutto sul disturbo bipolare. Diventa quasi un esperto di questa malattia. È necessario conoscere le caratteristiche dei sintomi di questo disturbo per poterli riconoscere tempestivamente in se stessi e sapere quale effetto ha su di essi il trattamento.

Se avete domande, suggerimenti o dubbi sul trattamento della malattia, assicuratevi di discuterne con il vostro medico.

Come migliorare il trattamento:

1. Non aspettarti una guarigione immediata e completa. Essere pazientare. Potrebbe essere necessario del tempo per selezionare uno schema efficace in ciascun caso specifico.
2. Resta in contatto con il tuo medico. Se nel tempo il vostro programma terapeutico subisce modifiche o sorgono difficoltà, assicuratevi di informarne il vostro medico. Sii onesto con il tuo medico, soprattutto se compaiono nuovi sintomi o effetti collaterali dei farmaci.
3. Segui i consigli del tuo medico. Se stai assumendo farmaci, assicurati di assumere ogni dose in tempo e di non saltare o provare a modificare il trattamento da solo.
4. La psicoterapia è un altro aspetto importante di un trattamento completo e di alta qualità. Insegna abilità che possono essere utilizzate in tutti gli ambiti della vita, insegnandoti come affrontare i tuoi problemi, regolare il tuo umore e persino migliorare le tue relazioni con gli altri.

Regola 2: controlla i tuoi sintomi e il tuo umore

Per sentirti bene, devi monitorare costantemente il tuo benessere. Se si sono già verificate evidenti manifestazioni depressive o maniacali, è difficile influenzare da soli i cambiamenti avvenuti. Ecco perché è necessario prestare attenzione anche ai minimi cambiamenti dell'umore per prevenire tempestivamente uno stato maniacale o depressivo.

I trigger sono fattori che innescano la comparsa dei sintomi di una malattia. Devono essere studiati e monitorati per prevenire tempestivamente l'esacerbazione. È molto importante ricordare e fare un elenco di quei fattori che in passato hanno portato a uno stato maniacale o depressivo.

Molto spesso questi includono:

• fatica;
• difficoltà finanziarie;
• conflitti con i propri cari;
• stagionalità;
• mancanza di sonno.

Ricorda quei segni e disturbi che hanno preceduto le precedenti esacerbazioni.

Sintomi che possono indicare una ricaduta

Segni che possono indicare una depressione incipiente:

• se smetti di preparare il cibo;
• non vuoi più stare in mezzo alla gente;
• le persone ti infastidiscono;
• hai una voglia irresistibile di cioccolato;
• smetti di preoccuparti di te stesso o degli altri;
• compaiono mal di testa;
• Inizi a dormire più del solito e potresti sentirti sonnolento durante il giorno.

Segni premonitori di ipomania o mania:

• provare una costante sensazione di fame;
• leggi 5 libri (o più) contemporaneamente;
• trovi difficile concentrarti;
• hai iniziato a parlare più velocemente del solito;
• ti senti irritato;
• hai costantemente bisogno di muoverti perché hai più energia di prima.

Questi possono essere altri sintomi, l'importante è che ricordi tutti quelli che sono stati osservati appositamente per te.

Conoscere i primi segnali d'allarme e i fattori scatenanti non ti servirà a molto se non presti molta attenzione al tuo benessere e al tuo umore.

Prova a monitorare quotidianamente il tuo umore, il peso, le ore di sonno, i farmaci e il consumo di alcol. Annota tutte le informazioni ogni giorno in un quaderno speciale.

Sviluppa la tua strategia di benessere

Se noti segni di mania o depressione imminente, è importante agire rapidamente. Prova a sviluppare il tuo piano per affrontare gli sbalzi d'umore.

Non esistono azioni e strumenti universali; dovrai sviluppare la tua strategia attraverso tentativi ed errori. Certo, dovresti essere paziente, ci vorrà del tempo per sperimentare, ma ne vale la pena!

Presta attenzione ai seguenti strumenti che aiutano a ridurre i sintomi del disturbo e a mantenere il buon umore per molte persone con disturbo bipolare:

• sonno completo di 8 ore;
• conversazioni con quelle persone che ti capiscono e ti supportano;
• consultazione, chiama il tuo medico o psicoterapeuta;
• frequenti passeggiate all'aria aperta, esposizione al sole;
• chiedere aiuto a un gruppo di supporto, se possibile;
• ridurre il consumo di zucchero, alcol e caffeina nella dieta;
• muoversi di più, soprattutto all'aria aperta;
• se hai bisogno di aiuto, chiedilo ai tuoi cari;
• prova a fare qualcosa di interessante, creativo;
• dedica più tempo e attenzione a te stesso e al tuo riposo.

Creazione di un piano di emergenza

Anche se fai del tuo meglio, c'è ancora il rischio di una ricaduta, che si tratti di mania o di depressione grave.

Se è in gioco la tua sicurezza, i tuoi cari o i medici dovrebbero assumersi la responsabilità di fornire cure competenti. Durante un'esacerbazione, potresti non pensare in modo del tutto logico e non essere in grado di valutare criticamente la situazione, e quindi è meglio prepararsi in anticipo sviluppando un piano speciale.

Il piano d’azione durante una riacutizzazione dovrebbe includere:

1. Contatti di emergenza - numero di telefono dello psichiatra che ti osserva, del terapista, dei parenti stretti.
2. Tutti i farmaci che stai assumendo, comprese le dosi.
3. Sintomi che indicano che stai avendo una ricaduta, indicando che hai bisogno di aiuto medico, anche se non te ne rendi conto;
4. Preferenze terapeutiche: quali farmaci ti hanno aiutato in passato e quali, al contrario, non hanno avuto l'effetto previsto o non li hai tollerati bene. Chi ha l'autorità di prendere decisioni per tuo conto.

È consigliabile che un tale suggerimento venga trovato in qualcuno vicino a te di cui ti fidi.

Regola 3: assicurati di avere un supporto affidabile

Una parte posteriore e un supporto forti sono un vero toccasana che ti aiuterà a rimanere felice e in salute! Spesso, solo la comunicazione può aiutare ad alleviare la depressione e ad aumentare la motivazione.

Cerca di comunicare con coloro che non stanno cercando di correggerti o di insegnarti, ma sono solo buoni ascoltatori.
Non cercare di isolarti! La solitudine può causare depressione, ma la comunicazione regolare con le persone che ti sostengono può essere terapeutica. È molto importante avere persone sul cui aiuto puoi contare nei momenti difficili.

Ricorda che i tuoi cari si prendono cura di te e vogliono aiutarti. Non rifiutare il loro aiuto, ne hai bisogno per gestire il tuo disturbo bipolare.

Costruisci nuove relazioni. Ricorda che l'isolamento e la solitudine non fanno altro che peggiorare il decorso del disturbo bipolare. Se non hai un sostegno adeguato, cercalo in chiesa. Basta non andare agli estremi: le sette fanatiche sono controindicate per te.

Regola 4: lottare per una vita quotidiana attiva

Il tuo umore dipende dallo stile di vita che conduci: cosa mangi, quanto dormi, se dedichi tempo all'attività fisica. Ci sono molte cose che puoi fare nella vita quotidiana per controllare i sintomi del disturbo senza causare complicazioni.

Pianifica il tuo programma, la tua vita e cerca di attenersi al piano, questo ti aiuterà a stabilizzare i tuoi sbalzi d'umore. Il tuo programma dovrebbe includere tempo per mangiare, dormire, lavorare, fare esercizio, socializzare e persino rilassarsi. Rispetta il tuo programma nonostante gli alti e bassi emotivi.

Sii attivo, fai esercizio e cerca di evitare di stare seduto per lunghi periodi di tempo. L’esercizio fisico non solo ha un effetto benefico sull’umore, ma aiuta anche a ridurre gli episodi bipolari. Correre, nuotare, ballare, camminare: queste attività vengono utilizzate attivamente per prevenire e curare la depressione.

Cerca di fare almeno 30 minuti di attività fisica ogni giorno e, se è difficile, trova il tempo per diversi blocchi di attività di 10 minuti ciascuno.

Controlla il tuo sonno

Ricorda: la mancanza di sonno può scatenare la mania. Dormire troppo può anche peggiorare il tuo umore. Ecco perché è necessario mantenere un programma di sonno chiaro.

Per un riposo adeguato e un umore stabile, segui questi suggerimenti:

1. Prendi l'abitudine di andare a letto e svegliarti alla stessa ora ogni giorno.
2. Evita sonnellini brevi o sonnellini durante il giorno se interferiscono con il sonno notturno.
3. Evita di guardare la TV o altre attività stimolanti la sera e prova invece a fare un bagno, leggere un libro o ascoltare musica rilassante.
4. Limita le bevande contenenti caffeina o alcol la sera, poiché queste sostanze interferiscono con il normale sonno.

Regola 5: mantenere lo stress al minimo

Lo stress influisce sul nostro umore. La sua esposizione provoca sia mania che depressione nelle persone con disturbo affettivo bipolare. Ecco perché è così importante controllare il livello del suo impatto. Monitora le tue preoccupazioni ovunque tu sia: a casa, a scuola o al lavoro. Se ti senti stanco o depresso, riposati e prenditi del tempo per te stesso.

Per ridurre i livelli di stress e mantenere un umore stabile, i metodi di rilassamento sono molto efficaci: meditazione, yoga, respirazione profonda. Se trascorri almeno qualche minuto di relax ogni giorno, aiuterà a migliorare il tuo umore e a prevenire episodi depressivi.

Il tempo libero dovrebbe sempre essere la tua priorità. Guarda un film emozionante, cammina lungo la spiaggia, ascolta musica piacevole, parla con un amico o leggi un libro interessante. Provare emozioni positive è una necessità vitale per te.

Regola 6. Controlla attentamente ciò che entra nel tuo corpo

Il cibo che mangi, i farmaci e le vitamine: tutte queste sostanze, in un modo o nell'altro, influenzano la gravità.

Mangiare sano. Penso che il nostro umore dipenda direttamente da ciò che mangiamo. Per mantenere il buon umore, la vostra dieta dovrebbe contenere quantità sufficienti di verdure fresche, frutta e cereali. Ma i grassi e i carboidrati semplici dovrebbero essere limitati. Anche le diete ad alto contenuto di carboidrati sono controindicate perché possono provocare disturbi dell’umore.

Gli alimenti ricchi di acidi grassi omega-3 prevengono gli sbalzi d'umore. Questi sono pesci d'acqua fredda, ad esempio sardine, ippoglosso, salmone. Ricchi di queste sostanze sono anche le noci, i semi di lino, di zucca e la soia.

Ricorda che alcol e droghe sono controindicati nel disturbo bipolare. L'uso di cocaina, ecstasy e anfetamine provoca lo sviluppo della mania, mentre alcol e tranquillanti contribuiscono allo sviluppo della condizione opposta: la depressione. L’alcol, anche in piccole quantità, può sconvolgere il tuo equilibrio emotivo.

Dovresti ricordare che alcuni farmaci, anche quelli che puoi acquistare da banco senza prescrizione medica, possono aggravare il disturbo bipolare. Gli antidepressivi dovrebbero essere presi con cautela poiché possono causare mania. I farmaci che provocano la depressione sono descritti in dettaglio in.

Nelle diverse fasi del disturbo bipolare, depressione e mania si alternano e sono collegate.

Ma a volte si verificano casi di predominanza della depressione, come evidenziato dall'osservazione descritta di seguito. Se noti in te stesso o nei tuoi parenti sintomi simili a quelli descritti di seguito, è necessaria una consultazione con uno psicoterapeuta. L'umore depresso può essere un incidente, ma è possibile anche una patologia mentale, che solo in questo caso verrà risolta.

Un caso di disturbo bipolare con depressione predominante

Paziente S., nato nel 1969, caposquadra senior. Entrò nell'Istituto di ricerca di psichiatria di Mosca.

Diagnosi: disturbo bipolare con frequenti (doppi) episodi.

Nato in una famiglia operaia, secondo di tre figli. La mamma è calma, gentile, premurosa. Il padre era squilibrato, irascibile e talvolta abusava di alcol. Negli ultimi anni si è astenuto dal bere bevande alcoliche. Tra i parenti ci sono persone con instabilità emotiva, ma non sono state notate forme clinicamente pronunciate di disturbi mentali.

Nato a termine, con una gravidanza normale. Si è sviluppato correttamente, ha studiato con successo a scuola, amava la matematica, la fisica, era coinvolto nell'atletica. Era socievole, attivo, aveva amici intimi, ma era timido tra gli estranei. Si è diplomato in 8 classi e in una scuola tecnica alimentare, nella quale è entrato su consiglio dei suoi genitori, ma la sua futura professione non gli piaceva. Ha prestato servizio nell'esercito, non è stato gravato dal servizio, è stato ripetutamente incoraggiato da vacanze e ringraziamenti. Dopo la smobilitazione lavorò come meccanico in una fabbrica. Si è sposato nel 1992 e ha due figli. I rapporti con la moglie non sono uniformi, negli ultimi anni vive separato dalla famiglia, ma visita costantemente i suoi figli. si prende cura di loro.

Alla fine del 1992, senza una ragione apparente, il suo stato di salute cominciò a cambiare: avvertì debolezza, debolezza, il suo appetito diminuì bruscamente, perse interesse per il lavoro e con difficoltà svolse compiti semplici. Nel giro di due settimane la condizione peggiorò gradualmente, soprattutto nelle ore del mattino. Si considerava "inutile, inutile" e apparivano pensieri sull'inutilità della vita. Su consiglio dei parenti, si è rivolto a, è stato curato in un ospedale psichiatrico per 4 mesi, ha preso amitriptilina, tranquillanti, tizercina. Dopo la dimissione mi sentivo in salute, lavoravo, un mese dopo è apparsa un'insolita sensazione di vigore, ho sperimentato un'ondata di energia, instancabilità sul lavoro, ma con irrequietezza e disturbi del sonno. Subito dopo il congedo, partì per la Siberia, lavorò come caposquadra, poi come caposquadra senior nella costruzione di un oleodotto. Ogni anno nei mesi autunnali si ripetevano stati di depressione con diminuzione dell'umore e dell'attività, e nel periodo invernale-primaverile - stati di umore elevato e aumento di energia e produttività sul lavoro, irrequietezza. È stato più volte ricoverato per brevi periodi in un ospedale psichiatrico (solo in stato depressivo). Ho preso il trattamento consigliato in modo irregolare. Nel dicembre 2002 - gennaio 2003, è stato curato in un ospedale psichiatrico a causa di depressione, diminuzione delle prestazioni, ha preso melipramina e tizercina, dopo la dimissione ha iniziato a lavorare, ma non si sentiva completamente in salute, non aveva il solito vigore e aveva dei dubbi riguardo alla correttezza delle sue decisioni, il mio umore ha cominciato a peggiorare di nuovo, il mio sonno è diventato superficiale e non ha portato una sensazione di riposo. Il mio appetito è diminuito e ho perso circa 6 kg di peso. Al mattino mi sentivo debole, pesantezza nel corpo, nel cingolo scapolare, una sensazione spiacevole e dolorosa al petto (“non fa male, ma sembra che si stia rompendo”). Andò alla clinica dell'Istituto di ricerca di psichiatria di Mosca e fu ricoverato in ospedale.

Al momento del ricovero è passivo e lento nei movimenti. Descrive la sua condizione con parsimonia, a monosillabi, ma in modo specifico. Segnala depressione, depressione corporea generale, mancanza di interesse per ciò che sta accadendo. A volte si prova una sensazione di inutile eccitazione e imbarazzo, soprattutto quando qualcuno cerca di iniziare una conversazione con lui. Non comprende immediatamente la domanda e trova difficile rispondere. Solo con se stesso, si rivolge spesso alle difficoltà dei rapporti familiari, alle omissioni e agli errori nel lavoro. Esprime dubbi sulla performance futura.

Il sonno è ridotto, circa 5 ore al giorno, di solito il risveglio prima di alzarsi, alle 6 del mattino. In reparto è poco comunicativo e passivo, soprattutto nella prima metà della giornata.

Le condizioni somatiche sono soddisfacenti. Pressione sanguigna (BP) - 110/70. Polso 80-88 battiti/min, nel pomeriggio - 72-76. Il fisico è corretto, l'alimentazione è ridotta. C'è secchezza della bocca, che peggiora quando si parla.

Non sono stati riscontrati segni patologici neurologici. Gli esami del sangue e delle urine sono normali. Il fondo è normale.

È stato iniziato un ciclo di trattamento con maprotilina (Ludiomil) a dosi crescenti - fino a 150 mg/s (100 mg flebo IV al mattino e 150 mg IM alla sera). I primi giorni la condizione è rimasta relativamente invariata; dopo la somministrazione flebo di maprotilina è stata osservata sonnolenza a breve termine. Dal quinto giorno di trattamento e nei giorni successivi si è verificato un rapido miglioramento della condizione: nel pomeriggio il mio umore è migliorato, è comparsa la voglia di comunicare, mi sono sentita più allegra e la sensazione spiacevole al petto è scomparsa. Tuttavia, con poca attività fisica, sono comparsi dolori dolorosi alle tempie, la bocca è diventata secca e il battito cardiaco è aumentato. Notò difficoltà ad addormentarsi, "la luce era disturbante" e talvolta si svegliava facendo sogni eccessivi. Sostituendo le iniezioni serali di maprotilina con compresse del farmaco, questi fenomeni sono stati attenuati. Nella terza settimana di terapia, la somministrazione flebo di maprotilina è stata sostituita prima con iniezioni intramuscolari di 50 mg al mattino e al pomeriggio, poi con la somministrazione del farmaco in compresse. Ogni giorno il periodo di buona salute si allungava, estendendosi fino alle ore del mattino. Tuttavia, il risveglio precoce persisteva e venivano osservate fluttuazioni della pressione sanguigna da 105/65 a 125/80 mmHg. Art., fluttuazioni della frequenza cardiaca - 72-92 battiti/min, labilità vasomotoria. Le dosi di maprotilina sono state ridotte a 100 mg/s. Al 27° giorno di trattamento, la situazione cambiò radicalmente; il giorno successivo notò tensione fisica, bisogno di attività, sensazione di allegria, e lui stesso chiese di cambiare il trattamento, citando lo sviluppo di “eccitazione interna”, nota da esperienza passata. La maprotilina è stata interrotta e gli è stato prescritto litio ossiburato 2800 mg per via endovenosa e intramuscolare. L'eccitazione interna è scomparsa, ma sono rimasti l'umore di fondo ipertimico, l'irrequietezza, la distraibilità, la difficoltà ad addormentarsi e il sonno superficiale. È stata aggiunta clozapina (Leponex) e il litio ossiburato è stato sostituito con litio carbonato a 1500 mg/s. Con comportamento ordinato, durante il primo mese è persistito un leggero sottofondo ipertimico dell'umore; successivamente, per due settimane, sono state notate fluttuazioni ipotimiche cancellate; il paziente ha riferito stanchezza e sensazione di disagio; dopo la sospensione della clozapina e la riduzione della dose di carbonato di litio, questi fenomeni scomparve e la condizione si stabilizzò. Fu dimesso il 2 giugno 1993. Gli fu consigliata l'assunzione di carbonato di litio 900 mg/s (contenuto di litio nel sangue 0,8 mmol/l).

Seguito: dopo la dimissione, è rimasto in buone condizioni stabili fino alla fine del 2013. È tornato dalla sua famiglia e ha lavorato come meccanico. All'inizio del 2004, il sonno era disturbato, due giorni dopo il mio umore è peggiorato, è apparsa pesantezza al cingolo scapolare, una sensazione spiacevole al petto e la produttività sul lavoro è diminuita. Per quattro settimane è stato curato in un ospedale psichiatrico nel suo luogo di residenza, ha preso maprotilina (Ludiomil), è stato dimesso con miglioramento e ha continuato a lavorare. Nella primavera del 2004, ho notato segni di miglioramento dell'umore e dell'attività generale, ho assunto clozapina (azaleptina) 12,5 mg durante la notte e le mie condizioni sono tornate alla normalità. Si raccomanda di continuare sistematicamente l'assunzione di carbonato di litio alla dose di 900 mg/s. Dopo 3 mesi, il contenuto di litio nel sangue era di 0,9 mmol/l. Si consiglia di ridurre la dose del farmaco a 600 mg/s. Nel 2008, durante una visita alla clinica dell’Istituto, riferì una condizione relativamente stabile con fluttuazioni stagionali quasi impercettibili del benessere che non influirono sulle sue prestazioni.

Le condizioni del paziente sono caratterizzate da frequenti oscillazioni bipolari dall'età di 23 anni. L'esordio della malattia è spontaneo, senza evidente provocazione, con una semplice depressione di struttura, moderatamente espressa in tutte le componenti della sindrome depressiva, tipologicamente appartenente alla variante melanconica-inibita. Successivamente, la depressione si è alternata all'ipomania, armoniosa nelle sue manifestazioni con un aumento moderatamente pronunciato dell'attività, dell'umore e degli elementi di eccitazione motoria; i concomitanti disturbi del sonno non hanno influenzato la produttività dell’attività; apparentemente, non sono stati notati cambiamenti significativi nell’ideazione. Il funzionamento sociale non era compromesso nell'ipomania; la depressione a volte richiedeva farmaci. Le fluttuazioni affettive bipolari avevano una periodicità stagionale con depressioni autunnali e ipomania inverno-primavera.

Il ricovero in clinica analizzato era associato a una grave depressione vitale di tipo malinconico-inibito, con inclusioni ansiose episodiche, ma in generale una struttura armoniosa della sindrome depressiva: umore persistentemente depresso era combinato con impulsi repressi all'attività, diminuzione dell'appetito e del peso perdita, caratteristiche fluttuazioni diurne, sonno ridotto, risvegli mattutini precoci. Le idee di scarso valore e il senso di colpa non hanno raggiunto livelli deliranti.

La terapia attiva con l'antidepressivo quadriciclico maprotilina con infusione di parte della dose giornaliera è tatticamente giustificata. Il trattamento ha portato ad un miglioramento costante e relativamente rapido della condizione senza eventi avversi significativi, tuttavia, alla fine della fase attiva della terapia, il momento dell'aggiunta tempestiva di agenti stabilizzanti, in particolare sali di litio, apparentemente è mancato. Una brusca ripresa dalla depressione fu accompagnata non solo da un'inversione degli affetti, ma anche dallo sviluppo di un'ipomania moderatamente grave. È interessante notare che prima del cambio di fase si notavano fluttuazioni vegetative-vascolari. Lo stato ipomaniacale, come la depressione precedente, aveva una struttura armonica ed era accompagnato da un atteggiamento critico del paziente nei confronti dello stato doloroso. Gradualmente, durante la terapia con sali di litio, i sintomi dell'ipomania si sono ridotti fino a scomparire completamente; dopo un breve periodo di astenia si stabiliva l'intervallo completo.

Pertanto, la malattia soddisfa generalmente i criteri del disturbo affettivo bipolare; a causa della moderata gravità dell'ipomania, è più vicina al disturbo bipolare II, sebbene con un'evidente tendenza a sviluppare stati maniacali, che sono stati prevenuti da un adeguato ciclo preventivo con sali di litio . Si osserva una diminuzione dell'ampiezza e una riduzione della durata, controllabilità sia degli episodi depressivi che ipomaniacali, che sono stati rilevati 8 mesi dopo la dimissione del paziente dalla clinica. Negli anni successivi si è verificato un consistente indebolimento dell'attività del processo patologico (ovvero fluttuazioni affettive bipolari), che può essere giustamente associato all'assunzione profilattica regolare di carbonato di litio.

L'articolo è stato preparato e curato da: chirurgo

Per il disturbo bipolare, gli specialisti prescrivono un trattamento complesso: consiste in psicoterapia e farmaci. Non vengono utilizzate né consigliate tecniche alternative. Il tipo di farmaco prescritto dipende dalla fase in cui si trova attualmente la persona. Il recupero dagli attacchi è possibile nell'ambito del monitoraggio ambulatoriale: tali pazienti sono necessariamente gestiti da uno psichiatra e il regime terapeutico viene modificato se necessario.

Il disturbo bipolare è caratterizzato da improvvisi cambiamenti di umore, benessere e funzionamento. Per essere diagnosticato, il paziente deve avere una storia di episodi depressivi e almeno un episodio maniacale. In alcuni casi, la mania potrebbe non essere così pronunciata (uno stato di ipomania, caratterizzato da buon umore, aumento di energia, aumento delle prestazioni, ma che non crea seri problemi con il sonno e il funzionamento generale). I sintomi distintivi della mania sono l'attività intensa, l'ossessione per idee deliranti, il desiderio di sostanze psicoattive, i sintomi distintivi della depressione sono tendenze suicide, apatia e anedonia. Per il trattamento del disturbo bipolare vengono solitamente prescritti psicoterapia, stabilizzatori dell'umore, antidepressivi e antipsicotici.

Disturbo bipolare: trattamento e recupero dopo gli attacchi

Il disturbo bipolare (comunemente noto come psicosi maniaco-depressiva) è un disturbo mentale accompagnato da un'alternanza di umore elevato e depressione. L'umore elevato è pronunciato ed è noto come mania o ipomania, a seconda dell'intensità dell'umore elevato o della presenza di psicosi. Nel caso della mania, una persona si sente eccessivamente felice, piena di energia o, al contrario, eccessivamente irritabile. Le persone con disturbo bipolare spesso prendono decisioni avventate e non si preoccupano delle conseguenze delle loro azioni. C'è anche una diminuzione del bisogno di sonno. La depressione può essere accompagnata da pianto, evitamento del contatto visivo con gli altri e una visione negativa della vita. Negli ultimi 20 anni i casi di suicidio tra i pazienti sono aumentati del 6% e quelli di autolesionismo del 30-40%. I disturbi d’ansia e i disturbi da uso di sostanze sono comuni nel disturbo bipolare. La causa del disturbo bipolare non è ancora del tutto chiara, ma è noto che nella formazione della malattia giocano un ruolo sia fattori genetici che esterni. Molti geni possono influenzare l’insorgenza del disturbo bipolare e fattori esterni possono includere stress a lungo termine o abusi infantili. Il disturbo bipolare si divide in due tipologie: il disturbo bipolare di tipo I è caratterizzato da almeno un caso di mania, il disturbo bipolare di tipo II è caratterizzato da almeno un caso di ipomania, oltre alla depressione. I soggetti con sintomi meno gravi e di lunga durata possono soffrire di disturbo ciclotimico. Il disturbo bipolare e quello ciclotimico differiscono nel metodo di trattamento. Insieme al disturbo bipolare, possono verificarsi disturbi da uso di sostanze, disturbi della personalità, disturbo da deficit di attenzione e iperattività, schizofrenia e molti altri tipi di malattie. Per il trattamento del disturbo bipolare vengono solitamente prescritti psicoterapia, stabilizzatori dell'umore e antipsicotici. I normali stabilizzatori dell'umore includono sale di litio e anticonvulsivanti. Il trattamento ospedaliero è spesso necessario (non sempre con il consenso del paziente), poiché i pazienti possono rappresentare una minaccia sia per se stessi che per gli altri. Gravi problemi comportamentali possono essere risolti con l’uso a breve termine di benzodiazepine o antipsicotici. Al momento della mania, si consiglia di interrompere l'assunzione di antidepressivi. Quando si utilizzano antidepressivi al momento della depressione, si consiglia di combinarli con stabilizzatori dell'umore. Se non si ottengono risultati con i metodi sopra indicati, è possibile utilizzare la terapia elettroconvulsivante. Si sconsiglia inoltre la brusca interruzione del trattamento. La maggior parte dei pazienti sperimenta difficoltà sociali ed economiche e sono comuni anche problemi sul lavoro. Inoltre aumenta il rischio di morte per cause naturali – malattie cardiache – che si osserva due volte più spesso rispetto alle persone sane. Questo fatto è associato a uno stile di vita limitato e agli effetti collaterali derivanti dall'assunzione di farmaci. Il 3% della popolazione statunitense soffre prima o poi di disturbo bipolare. In altri paesi questa cifra è inferiore all’1%. Fondamentalmente, questa malattia si manifesta all'età di 25 anni, indipendentemente dal sesso. Nel 1991, le perdite legate al disturbo bipolare negli Stati Uniti hanno raggiunto i 45 miliardi di dollari. Ciò era dovuto principalmente all’assenza prolungata del dipendente dal posto di lavoro (50 giorni all’anno). Le persone con disturbo bipolare spesso affrontano lo stigma sociale.

segni e sintomi

Il segno distintivo del disturbo bipolare è la mania, che varia in intensità. Nei livelli moderati di mania, noti come ipomania, le persone sono energiche, agitate e altamente produttive. Man mano che lo stato maniacale peggiora, il comportamento dei pazienti diventa incontrollabile e impulsivo, spesso prendono decisioni sbagliate a causa di una visione errata del futuro e dormono poco. Nelle forme più complesse di mania, i pazienti possono sperimentare un cambiamento significativo nella loro visione del mondo nel suo insieme; questo disturbo è chiamato psicosi. Lo stato maniacale di solito lascia il posto a uno stato depressivo. Al momento non sono del tutto conosciuti i meccanismi biologici da cui dipende il cambiamento di questi stati.

Periodi di mania

La mania è uno stato pronunciato di umore elevato o irritazione e può assumere la forma di euforia; con la mania compaiono tre o più dei suoi sintomi principali (senza contare l'irritabilità): un modo di parlare veloce che non può essere interrotto, pensiero irregolare, desiderio per attività mirate, impulsività, ipersessualità, nonché il desiderio di spesa incontrollata di denaro. Tutti i segni sopra descritti influenzano negativamente lo status sociale dell'individuo, nonché le prestazioni. Se non trattata, la mania può durare dai tre ai sei mesi. Durante il periodo della mania, si verifica anche una diminuzione del bisogno di sonno, un'eccessiva loquacità (insieme a un rapido ritmo di parola) e un possibile annebbiamento della coscienza. Tuttavia, i pazienti possono abusare di sostanze psicoattive per cercare emozioni. Nei casi più gravi di mania, possono verificarsi psicosi e perdita di controllo sulla realtà (insieme all'umore, anche il pensiero ne soffre). I pazienti possono sentirsi invulnerabili, o considerarsi “scelti”/in missione speciale, o avere idee grandiose o deliranti. Circa il 50% dei pazienti con disturbo bipolare sperimenta allucinazioni, che possono portare a comportamenti violenti e al successivo ricovero dei pazienti in cliniche psichiatriche. L'intensità della mania viene misurata utilizzando la Young Mania Rating Scale. Gli stadi maniacali (o depressivi) sono solitamente accompagnati da disturbi del sonno. Cambiamenti dell'umore, cambiamenti nelle capacità psicomotorie, appetito e ansia possono essere osservati 3 settimane prima dell'inizio della fase maniacale.

Periodi di ipomania

L’ipomania è una forma più lieve di mania, dura da quattro giorni o più e non peggiora l’adattamento sociale e le prestazioni dell’individuo, non ci sono segni psicotici (allucinazioni e pensieri deliranti), i pazienti non necessitano di ricovero ospedaliero. Lo stato funzionale del paziente aumenta durante il periodo di ipomania, che sembra essere un meccanismo protettivo contro la depressione. I periodi di ipomania raramente sfociano in mania. Alcuni pazienti sperimentano un aumento della creatività, mentre altri possono essere irritabili e incapaci di pensare chiaramente. Durante il periodo di ipomania, le persone sono spesso eccessivamente energiche ed efficienti. Per il paziente, l'ipomania è percepita come qualcosa di buono, e quindi, anche quando familiari e amici notano sbalzi d'umore, l'individuo spesso nega che ci sia qualcosa di sbagliato in lui. L’”ipomania a breve termine”, non alternata alla depressione, di solito non causa problemi, sebbene l’individuo sia emotivamente instabile. I sintomi durano da diverse settimane a diversi mesi.

Periodi di depressione

Segni e sintomi della fase depressiva del disturbo bipolare includono sentimenti persistenti di tristezza, ansia, senso di colpa, rabbia, solitudine e disperazione; disturbi del sonno e dell'appetito; stanchezza e perdita di interesse per le attività preferite; problemi di concentrazione; solitudine, atteggiamento negativo verso se stessi, apatia o indifferenza; depersonalizzazione; perdita di interesse per la vita sessuale; timidezza o fobia sociale; irritabilità, dolore cronico (noto o sconosciuto); mancanza di motivazione; pensieri suicidi malinconici. Nei casi più gravi di depressione, la persona può ammalarsi di mente, questi casi sono noti come "depressione bipolare maggiore con caratteristiche psicotiche". I sintomi principali includono pensieri deliranti o, meno comunemente, allucinazioni, spesso spiacevoli. In generale, i periodi di depressione durano due settimane o più e, se non trattati, possono durare fino a sei mesi. Più giovane è il paziente, maggiore è la probabilità che il primo periodo nel corso del disturbo bipolare sia la depressione. Per questo motivo (poiché per confermare una diagnosi di disturbo bipolare sono necessari sia lo stadio depressivo che quello maniacale o ipomaniacale), alla maggior parte dei pazienti viene spesso inizialmente prescritto erroneamente un trattamento per la depressione maggiore.

Disturbo affettivo misto

Nel contesto del disturbo bipolare, uno stato misto è la presenza simultanea di sintomi maniacali e depressivi. Gli individui suscettibili allo stato misto possono, da un lato, avere pensieri grandiosi e, dall'altro, provare eccessivi sensi di colpa e avere tendenze suicide. Il disturbo misto è molto pericoloso ed è un prerequisito diretto per il suicidio poiché l'umore depressivo (ad esempio la disperazione) è intrecciato con la labilità emotiva e il disturbo del controllo degli impulsi. È più probabile che il disturbo d’ansia si manifesti durante il disturbo affettivo misto che durante la depressione o la mania. Lo stesso si può dire per l’abuso di sostanze ricreative.

Complicazioni associate

Le complicanze associate sono un fenomeno medico che non fa parte della malattia stessa, ma appare successivamente. Negli adulti, il disturbo bipolare è spesso accompagnato da cambiamenti nei processi mentali e nelle capacità mentali. Ciò può includere diminuzione dell’attenzione, delle prestazioni e disturbi della memoria. Anche la visione del mondo cambia a seconda dello stadio: maniacale, ipomaniacale o depressivo. Alcuni studi hanno osservato un legame diretto tra disturbo bipolare e creatività. Le persone con disturbo bipolare hanno difficoltà a formare amicizie. Nei bambini sono stati osservati precursori comuni del disturbo bipolare: disturbi dell'umore, depressione e disturbo da deficit di attenzione e iperattività (ADHD).

Malattie concomitanti

Il disturbo bipolare può essere complicato da condizioni psichiatriche comorbili: disturbo ossessivo-compulsivo, abuso di sostanze, disturbi dell'appetito, disturbo da deficit di attenzione e iperattività, fobia sociale, sindrome premestruale (compreso il disturbo disforico della fase luteinica tardiva) o disturbo di panico. Per prescrivere un trattamento per queste complicazioni, è necessario studiarle in vari periodi di tempo e si consiglia la testimonianza di parenti e amici.

Cause

Le cause del disturbo bipolare variano ampiamente e il meccanismo sottostante rimane sconosciuto al momento. Nel 60-80% dei casi la malattia è ereditaria. Il tasso di ereditarietà complessivo per il disturbo bipolare è 0,71. Gli studi sui gemelli sono stati limitati a causa del loro numero limitato, ma è stata dimostrata una relazione tra il loro materiale genetico, la presenza di disturbo bipolare e l'esposizione a condizioni ambientali. Pertanto, nel disturbo bipolare di tipo 1, il tasso di concordanza per i gemelli identici (con geni identici) era del 40% e del 5% per i gemelli fraterni. La combinazione del disturbo bipolare I e II e della ciclotimia aveva un tasso di concordanza del 42% contro l’11% per il solo disturbo bipolare II, indicando eterogeneità. Esiste un parallelo con la depressione unipolare: se inclusa nel calcolo del tasso di concordanza dei gemelli, raggiunge il 67% nei gemelli identici e il 19% nei gemelli fraterni. Il tasso di concordanza relativamente basso per i gemelli fraterni è difficile da spiegare a causa del numero limitato di soggetti.

Sfondo genetico

Secondo gli studi genetici, la maggior parte delle regioni cromosomiche e dei geni candidati sono suscettibili al disturbo bipolare e ogni gene ne è influenzato in qualche modo. Il rischio di sviluppare un disturbo bipolare è 10 volte maggiore (rispetto a legami familiari più distanti) se i genitori soffrivano di questa malattia, lo stesso si osserva in caso di depressione clinica - il rischio che si verifichi è 3 volte maggiore. Sebbene i prerequisiti genetici per la mania siano stati resi pubblici nel 1969, la ricerca su questo collegamento è stata inconcludente. Lo studio più ampio sull’intero genoma non è riuscito a trovare un locus specifico responsabile della trasmissione del disturbo bipolare, il che suggerisce che non è un singolo gene specifico a causare la malattia. La ricerca indica puramente eterogeneità: in famiglie diverse, geni diversi sono responsabili dell'insorgenza della malattia. Organizzazioni di alto profilo a livello dell'intero genoma hanno identificato diversi polimorfismi comuni a singolo nucleotide, comprese le variazioni nei geni CACNA1C, ODZ4 e NCAN. La comparsa della malattia nei genitori in età avanzata aumenta le probabilità che il bambino sviluppi questa malattia nell'adolescenza, cosa che può essere associata ad un aumento della mutazione genetica.

Prerequisiti fisiologici

Disturbi nella struttura e/o nella funzione di alcuni circuiti neurali possono essere prerequisiti per lo sviluppo del disturbo bipolare. Una meta-analisi di studi MRI sul disturbo bipolare ha rilevato un ingrandimento dei ventricoli laterali, del globo pallido e un aumento dei livelli di sostanza bianca. Secondo gli studi di risonanza magnetica funzionale, la modulazione anormale tra le regioni ventrali prefrontali e marginali, in particolare l’amigdala, porta a una scarsa regolazione emotiva e a sintomi di disturbi dell’umore. Un’ipotesi è che nelle persone predisposte al disturbo bipolare, il livello critico al quale si verificano i cambiamenti di umore durante una situazione stressante diminuisce gradualmente fino a quando i cambiamenti di umore si verificano spontaneamente. Esistono prove di un'associazione tra stress precoce e disfunzione dell'asse ipotalamo-ipofisi-surrene, che porta alla sua eccessiva attivazione e può svolgere un ruolo nella patogenesi del disturbo bipolare. Altri componenti del cervello che si ritiene abbiano un ruolo nella malattia includono i mitocondri e il canale dell’ATP del sodio. I cambiamenti in questi componenti possono eventualmente contribuire a una debole attivazione neuronale (depressione) o a una forte attivazione neuronale (mania). Cambiano anche il bioritmo quotidiano e l’attività della melatonina.

Prerequisiti esterni

Secondo i risultati, i fattori esterni svolgono un ruolo significativo nello sviluppo del disturbo bipolare e i cambiamenti psicosociali individuali sono intrecciati con la predisposizione genetica. Sulla base delle evidenze provenienti da studi prospettici, gli eventi della vita individuale e le relazioni personali possono influenzare l’esordio e la ricorrenza di episodi bipolari di mania e depressione nello stesso modo in cui influenzano l’esordio e la ricorrenza della depressione unipolare. Numerose prove suggeriscono che il 30-50% degli adulti con disturbo bipolare ha avuto un’infanzia difficile, che ha portato a tentativi di suicidio e ad altre condizioni come il disturbo da stress post-traumatico. Il numero totale di adulti con disturbo bipolare ha sofferto di situazioni stressanti durante l'infanzia, sulle quali, purtroppo, non hanno potuto influenzare in alcun modo.

Contesto neurologico

Meno comunemente, il disturbo bipolare o disturbi simili si verificano a causa di malattie o lesioni neurologiche, come (ma non limitate a): ictus, lesioni cerebrali traumatiche, infezione da HIV, sclerosi multipla, porfiria ed epilessia del lobo temporale (raramente).

Background neuroendocrinologico

La dopamina, un noto neurotrasmettitore responsabile dell’umore, ha mostrato un aumento della trasmissione durante la fase maniacale. Si può presumere che un aumento dei livelli di dopamina porti ad una diminuzione della regolazione omeostatica secondaria dei principali sistemi e recettori, che a sua volta porta ad un aumento del numero di recettori accoppiati alle proteine ​​G. Il risultato è una diminuzione della trasmissione della dopamina durante il periodo di depressione. Il periodo di depressione termina quando la regolazione omeostatica aumenta e il ciclo si ripete poi. 27) È stato scoperto che altri due tipi di neurotrasmettitori causano potenti cambiamenti dell'umore: GABA e glutammato. I livelli di glutammato aumentano significativamente nella corteccia prefrontale dorsolaterale sinistra durante la fase maniacale del disturbo bipolare e ritornano alla normalità al termine della fase. Nelle persone con disturbo bipolare, il GABA si trova in concentrazioni più elevate, ma nel complesso la malattia provoca una diminuzione dei recettori GABA-beta. L'aumento dei livelli di GABA è probabilmente causato da un disturbo nelle fasi iniziali dello sviluppo, nonché da un'interruzione della migrazione cellulare e dalla formazione di normali distacchi, stratificazioni di strutture cerebrali solitamente correlate alla corteccia cerebrale.

Prevenzione delle malattie

La prevenzione della malattia si basa sulla prevenzione di situazioni stressanti (ad esempio, durante un'infanzia sfavorevole in famiglie problematiche), che, sebbene non siano l'unico prerequisito per l'insorgenza della malattia, mettono le persone con una predisposizione genetica e biologica a questa malattia a grande rischio. La relazione causale tra uso di cannabis e disturbo bipolare è ancora discutibile.

Stabilire una diagnosi

Il disturbo bipolare spesso passa inosservato e viene solitamente diagnosticato nell’adolescenza o nella prima età adulta. La malattia è difficile da distinguere dalla depressione unipolare; una diagnosi corretta richiede in media dai 5 ai 10 anni dalla comparsa dei sintomi. La diagnosi viene effettuata sulla base di diversi fattori: la descrizione della malattia da parte del paziente, le storie di familiari, amici e colleghi sul comportamento anomalo della persona e le opinioni di psichiatri, infermieri, assistenti sociali, psicologi clinici e altri operatori sanitari. Gli esami vengono solitamente eseguiti in regime ambulatoriale o stazionario, a condizione che il paziente possa causare danni a se stesso o ad altri. Al momento, esistono diversi criteri per diagnosticare il disturbo bipolare, uno di questi è presentato nel Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali dell'American Psychiatric Association e si chiama DSM-IV-TR, il secondo è presentato nella classificazione internazionale dell'OMS. delle malattie e si chiama ICD-10 (ICD-10). Quest’ultimo criterio è ampiamente utilizzato in Europa e nelle aree circostanti, mentre il DSM è ampiamente utilizzato negli Stati Uniti e nelle aree circostanti ed è più spesso utilizzato nella ricerca. Un esame obiettivo del paziente da parte di un terapista può servire come valutazione iniziale della condizione. Sebbene il disturbo bipolare in sé non si manifesti biologicamente, i test possono aiutare a dipingere un quadro clinico di condizioni di base come ipotiroidismo o ipertiroidismo, disturbi metabolici, malattie croniche o infezioni come l’HIV o la sifilide. Un EEG può essere utilizzato per escludere la presenza di epilessia e una TAC del cervello può escludere la presenza di danni cerebrali. Esistono diversi tipi di scale di valutazione per identificare e valutare il disturbo bipolare, tra cui la scala diagnostica dello spettro bipolare. L'uso di questa scala di valutazione non può fornire una gamma completa di informazioni sulla malattia, ma aiuta a sistematizzare i sintomi. D'altra parte, gli strumenti per rilevare il disturbo bipolare hanno una bassa sensibilità e una validità diagnostica limitata.

Disturbi dello spettro bipolare

I disturbi dello spettro bipolare comprendono i seguenti tipi di disturbi: disturbo bipolare di tipo 1, disturbo bipolare di tipo 2, disturbo ciclotimico e disturbo di tipo sconosciuto. Con questi disturbi si osservano stadi alternati di depressione e umore elevato o misto (contemporaneamente depresso ed elevato). Questo concetto di malattia maniaco-depressiva è simile al concetto di Emil Kraepelin. In letteratura è stata menzionata l'ipomania unipolare senza alternanza con la depressione. Attualmente si discute sulla frequenza con cui ciò potrebbe verificarsi; Poiché l'ipomania unipolare non influisce sull'aspetto sociale della vita e aiuta anche a ottenere risultati migliori sul lavoro, gli individui con ipomania unipolare possono essere considerati normali piuttosto che affetti da qualsiasi disturbo.

Criteri e sottotipi

Non c’è consenso riguardo al numero di tipi di disturbo bipolare. Nel DSM-IV-TR e nell'ICD-10, il disturbo bipolare è considerato uno spettro di disturbi che si verificano in successione. I criteri DSM-IV-TR elenca tre sottotipi e un sottotipo non identificato:

• Disturbo bipolare di tipo 1: la diagnosi richiede almeno un episodio di mania; Episodi di depressione sono comuni in questo tipo di disturbo, ma non sono rilevanti per la diagnosi.
• Disturbo bipolare II: non sono presenti episodi di mania, ma sono presenti uno o più episodi di ipomania e uno o più episodi depressivi gravi. Gli episodi di ipomania non evolvono in mania (cioè di solito non causano problemi sociali o lavorativi, non c'è psicosi), il che complica la diagnosi, poiché gli episodi di ipomania possono rappresentare, infatti, solo un aumento della produttività, che è di per sé -le cause evidenti riguardano molto meno spesso la depressione.
• Ciclotimia: è una sequenza di episodi ipomaniacali e periodi di depressione non grave. Gli sbalzi d'umore sono lievi e una persona li percepisce come un tratto caratteriale, ma peggiorano la produttività.
• Disturbo bipolare NAS (non altrimenti specificato): questa è una categoria eterogenea e viene diagnosticata quando il disturbo non rientra in nessuna delle categorie sopra indicate. Questo tipo ha un impatto estremamente negativo sulla qualità della vita del paziente.
• I disturbi bipolari di tipo 1 e 2 hanno caratteristiche che possono aiutarli a essere diagnosticati e monitorati per i progressi. Ad esempio, il “recupero completo” è quando c’è una remissione del 100% tra gli ultimi due episodi.

Ciclismo veloce

La maggior parte delle persone con disturbo bipolare sperimenta in media da 0,4 a 0,7 episodi all'anno, della durata da tre a sei mesi. Il ciclo rapido può verificarsi durante lo sviluppo di qualsiasi sottotipo di malattia sopra descritto. Rappresenta la presenza di quattro o più episodi di sbalzi d'umore in un anno e si osserva principalmente nelle persone con disturbo bipolare. Questi episodi si alternano a remissioni (complete o parziali) della durata di almeno due mesi, oppure a sbalzi d'umore in direzione opposta (ad esempio un episodio depressivo seguito da un episodio maniacale e poi viceversa). Il concetto di “ciclo rapido” è spesso descritto (anche nel Manuale diagnostico e statistico delle malattie psichiatriche) come quattro episodi depressivi gravi, mania, ipomania o episodi misti nell’arco di 12 mesi. Vengono descritti anche il ciclo molto rapido (cambiamenti di umore che si verificano nell'arco di diversi giorni) e il ciclo ultraveloce (nell'arco di un giorno). Il trattamento farmacologico è raro in letteratura e spesso mancano le specifiche relative al trattamento ottimale. In sostanza, la diagnosi di disturbo bipolare viene data a chiunque attraversi periodi di mania e depressione, indipendentemente dalla condizione al momento della diagnosi e dalla presenza o assenza di questi periodi in futuro. Questo fatto costituisce un “problema etico e metodologico” poiché nessuno può, a giudicare dai criteri ufficiali della malattia, guarire (può essere solo in remissione). Questo problema diventa particolarmente chiaro se si considera il fatto che le persone sperimentano abbastanza spesso episodi di ipomania, ma questo non è un indicatore della presenza di disturbo bipolare.

Trattamento

Attualmente esistono diversi modi per combattere il disturbo bipolare, sia farmacologici che psicoterapeutici. Inoltre, la malattia può scomparire da sola se una persona lavora su se stessa. Il ricovero può essere necessario solo durante gli episodi maniacali nel disturbo bipolare 1. Può verificarsi in conformità con la legislazione sulla salute mentale o in modo involontario. Al momento, la permanenza del paziente in clinica è raramente a lungo termine, poiché viene rapidamente trasferito al trattamento ambulatoriale. Tipi di cliniche e programmi: cliniche walk-in, visite ai pazienti da parte di membri di club di pari, gruppi di supporto, sostegno all'occupazione, programmi di trattamento ambulatoriale intensivo con il supporto di personale professionale.

Psicoterapia

La psicoterapia mira a identificare e trattare i sintomi chiave, a identificare le cause di episodi di disturbi emotivi, a ridurre l'impatto di questi disturbi sulle relazioni con le persone, a identificare i sintomi che precedono la malattia prima che si manifesti pienamente e a sviluppare metodi che portino alla remissione. La terapia cognitivo-comportamentale, la terapia focalizzata sulla famiglia e la psicoeducazione sono state le più efficaci per prevenire le ricadute, mentre la terapia relazionale e sociale insieme alla terapia cognitivo-comportamentale sono state più efficaci contro i sintomi depressivi residui. I risultati della maggior parte degli studi si basavano sul disturbo bipolare di tipo 1 e il trattamento durante la fase attiva non sempre procede senza intoppi. Alcuni esperti sottolineano il ruolo della comunicazione con i pazienti durante il periodo maniacale per ottenere una pronta guarigione.

Trattamento farmacologico

I farmaci sono usati anche per trattare il disturbo bipolare. Il più efficace è l’uso del sale di litio, che è efficace nel trattare gli episodi maniacali e prevenirne il ripetersi; Il sale di litio è efficace anche nel trattamento della depressione bipolare. Nelle persone con disturbo bipolare, il sale di litio riduce la probabilità di suicidio, autolesionismo e morte. Quattro tipi di anticonvulsivanti vengono utilizzati anche per trattare il disturbo bipolare. La carbamazepina è efficace nel trattamento degli episodi maniacali, nonché del disturbo bipolare a cicli rapidi o quando i sintomi psicotici sono travolgenti. Meno efficace nel prevenire il ripetersi di episodi rispetto al sale di litio o al valproato. La carbamazepina era popolare nella seconda metà degli anni '80 e all'inizio degli anni '90, ma è stata sostituita dal sodio valproato nel 1990. Da allora, il valproato è stato ampiamente prescritto per il disturbo bipolare e si è rivelato efficace nel trattamento degli episodi maniacali. La lamotrigina è efficace anche nel trattamento della depressione bipolare ed è più efficace nel trattamento della depressione grave. Inoltre, la lamotrigina ha prevenuto le recidive episodiche, sebbene le opinioni su questo punto siano contrastanti. Inutile nel trattamento dei disturbi del ciclo rapido. L'efficacia del topiramato non è nota. A seconda della gravità del caso, gli anticonvulsivanti possono essere utilizzati con o senza sale di litio. 36)

Medicina alternativa

Esistono prove che l’integrazione della dieta con acidi grassi omega-3 aiuta ad alleviare i sintomi depressivi, sebbene i risultati della ricerca non siano chiari e l’efficacia sia incoerente.

Previsione

Per molti pazienti, una prognosi di alta qualità sull'ulteriore decorso della malattia è il risultato diretto di un buon trattamento, che, a sua volta, viene prescritto dopo una diagnosi corretta. Di tutte le diverse forme di disturbo bipolare, il disturbo bipolare a cicli rapidi ha la prognosi peggiore perché spesso viene diagnosticato erroneamente o tardivamente rispetto al necessario, il che spesso porta a un trattamento inappropriato o prematuro. Il disturbo bipolare può avere un impatto notevole sulla qualità della vita, ma nonostante ciò molti sono in grado di vivere una vita normale. Ciò spesso richiede un trattamento farmacologico. Le persone con disturbo bipolare possono essere in grado di lavorare abbastanza bene tra gli episodi di disturbi dell’umore.

Capacità lavorativa

Nel disturbo bipolare di tipo 1 e di tipo 2, i sintomi variano e possono essere buoni o deboli. Durante il periodo di grave depressione o mania, la capacità lavorativa è mediamente bassa e al momento della depressione è praticamente zero, rispetto alla mania. La capacità lavorativa nei periodi tra gli episodi è mediamente buona. Con l'ipomania, il livello di capacità lavorativa è elevato.

Recupero e ri-manifestazione

Uno studio naturalistico su una mania di prima insorgenza o su un episodio misto ha rilevato che il 50% dei partecipanti allo studio era libero dalla sindrome entro sei settimane e il 98% era libero dalla sindrome entro due anni. Entro due anni, il 72% dei pazienti è guarito dai sintomi (completamente) e il 43% ha riacquistato il livello di capacità lavorativa. Nonostante ciò, il 40% dei soggetti ha continuato ad avere episodi di mania e depressione due anni dopo il recupero, e il 19% non si è mai ripreso. I sintomi che precedono la malattia, spesso la mania, possono essere facilmente identificati. Sono stati fatti tentativi per insegnare ai pazienti strategie di coping quando vengono rilevati tali sintomi, con risultati eccellenti.

Suicidio

Il disturbo bipolare può portare a ideazione suicidaria, che può portare a tentativi di suicidio. Le persone la cui malattia inizia con un episodio di depressione o con episodi misti, che sono i più difficili da prevedere, corrono un rischio maggiore di suicidio. Il 50% delle persone con disturbo bipolare tenta il suicidio almeno una volta nella vita, molti dei quali falliscono. Il tasso medio annuo di suicidio è dello 0,4%. Il tasso di mortalità standardizzato per suicidio tra le persone con disturbo bipolare è compreso tra 18 e 25 punti. Il rischio di suicidio nel corso della vita nelle persone con disturbo bipolare è del 20%.

Epidemiologia

Il disturbo bipolare è una delle sei principali cause di disabilità a livello mondiale e ha una prevalenza del 3% in tutti i segmenti della società. Tuttavia, secondo il ricalcolo degli indicatori effettuato dal Territorio Epidemiologico Nazionale degli Stati Uniti, è emerso che lo 0,8% della popolazione sperimenta almeno un episodio di mania nella propria vita (diagnosticato come disturbo bipolare di tipo 1) e lo 0,5% dei La popolazione sperimenta un episodio di ipomania (diagnosticato come disturbo bipolare di tipo 2 o ciclotimia). Includendo le persone che presentavano uno dei due sintomi per un breve periodo di tempo, rappresentavano il 5,1% della popolazione e il 6,4% della popolazione aveva un disturbo dello spettro bipolare. Secondo il National Comorbidity Survey degli Stati Uniti, l’1% della popolazione presenta sintomi del disturbo bipolare di tipo 1, l’1,1% presenta sintomi del disturbo bipolare di tipo 2 e il 2,4% presenta sintomi sottosoglia. I risultati della ricerca sono stati costruiti tenendo conto delle limitazioni e delle variazioni concettuali e metodologiche. Gran parte della ricerca sul disturbo bipolare si è basata su dati di sondaggi condotti da persone e i questionari sono stati strutturati e strutturati. Inoltre, le diagnosi (e queste erano la maggioranza) variavano a seconda dell’approccio e delle categorie. Ciò ha portato a preoccupazioni circa la diagnosi errata. Il disturbo bipolare colpisce sia uomini che donne, indipendentemente dalla cultura o dal gruppo etnico a cui appartengono. Uno studio dell’OMS del 2000 ha rilevato che la suscettibilità e la prevalenza della malattia sono localizzate in tutto il mondo. Su 100.000 soggetti in tutto il mondo, la malattia si è verificata in 421 casi tra gli uomini nell'Asia meridionale, 481,7 casi in Africa ed Europa, e 450,3 casi nelle donne in Africa ed Europa e 491,6 casi in Europa Oceania. L’intensità della malattia non è così chiara. La probabilità di disabilità dovuta a questa malattia è maggiore nei paesi in via di sviluppo perché la medicina è meno sviluppata e meno accessibile. Negli Stati Uniti, gli asiatici americani hanno meno probabilità di farlo rispetto agli afroamericani o agli europei americani. Il periodo della prima adolescenza e della giovane età adulta è quello più “favorevole” all’esordio del disturbo bipolare. Uno studio ha rilevato che solo il 10% dei pazienti presentava un disturbo bipolare con un primo episodio maniacale dopo i 50 anni.

Storia

I cambiamenti di umore ed energia sono esistiti di pari passo con gli esseri umani da tempo immemorabile. Le parole “malinconia” (l’antico nome della depressione) e “mania” provengono dall’antica Grecia. La parola “malinconia” deriva da “melas/μελας”, che significa “nero”, e “chole/χολη” - “bile” o “rabbia” ed era già nota nella teoria umorale di Ippocrate. Nell'ambito della teoria umorale, la mania era considerata un eccesso di bile gialla o una miscela di bile nera e gialla nel corpo. Con l'origine linguistica della mania, tutto non è così chiaro. Alcuni etimologi ritengono che la parola abbia radici romane e sia stata coniata da Celio Aureliano, e anche radici greche: la parola "ania" significa "grave tormento mentale" e "manos" significa "rilassato", e nel contesto significa eccessivo rilassamento dell'anima e mente. Esistono almeno altre 5 teorie sull'origine della parola, e la difficoltà di determinarne con precisione l'origine è dovuta al frequente uso della parola nella poesia e nei miti dell'era pre-ippocratica. Agli inizi del 1800, la lipemania dello psichiatra francese Jean-Etienne Dominique Escriol, una delle sue proposte di monomania affettiva, fu la prima teoria avanzata che in seguito si sarebbe sviluppata in quella che oggi chiamiamo depressione. Il concetto di malattia maniaco-depressiva risale al 1850; Il 31 gennaio 1854, Jules Baillarger dell'Accademia Imperiale Francese di Medicina descrisse malattie mentali bifasiche che causavano ripetuti cambiamenti di umore dalla mania alla depressione, che chiamò "folie à double forme" che significa "follia bilaterale". Due settimane dopo, il 14 febbraio 1854, Jean-Pierre Falret presentò lì un disturbo simile, solo che lo descrisse come “folie circulaire” - “follia circolare o ricorrente”. Questi concetti furono sviluppati dallo psichiatra tedesco Emil Kraepelino (1856-1926), il quale, utilizzando il concetto di ciclotimia di Kahlbaum, caratterizzò e studiò il decorso della malattia in pazienti non sottoposti a trattamento. Ha soprannominato il disturbo bipolare psicosi maniaco-depressiva, poiché ha notato periodi di malattia, cioè il passaggio dalla mania alla depressione e viceversa, nonché intervalli tra loro in cui i pazienti si comportavano normalmente. Il termine "reazione maniaco-depressiva" fu menzionato nel primo manuale dell'American Psychoanalytic Association nel 1952 e fu proposto da Adolf Meyer. La distinzione tra disturbo "unipolare" e "bipolare" fu proposta per la prima volta dagli psichiatri tedeschi Karl Kleist e Karl Leonard negli anni '50 e, dopo il DSM-III, il disturbo depressivo maggiore fu classificato come disturbo bipolare. I sottotipi “disturbo bipolare II” e “ciclismo rapido” sono stati classificati lì dopo il DSM-IV, sulla base del lavoro di David Danner, Elliot Gershon, Frederick Goodwin, Ronald Feave e Joseph Fleiss negli anni ’70.

Società e cultura

Nel corso del tempo si sono sviluppati stigma sociale, stereotipi e pregiudizi contro le persone con disturbo bipolare. Kay Redfield Jamison, psicologa clinica e professoressa di psichiatria, ha delineato la sua visione del disturbo bipolare nel suo libro di memorie, The Restless Mind (1995). Ispirandosi a questo disturbo, furono create molte opere drammatiche, uno di questi era il film "Mr. Jones" (1993), in cui il signor Jones (Richard Gere) attraversava periodi maniacali o depressivi e, mentre era in un ospedale psichiatrico, mostrava molti segni della sindrome. Nel film The Mosquito Coast, Allie Fox (Harrison Ford) mostra alcuni dei sintomi della malattia, tra cui l'incoscienza, la grandiosità, il perseguimento frenetico degli obiettivi e l'instabilità dell'umore, nonché la paranoia. Gli psichiatri ritengono che Willy Loman, il personaggio principale del film la classica commedia arturiana Morte di un commesso viaggiatore di Miller, soffriva di disturbo bipolare, sebbene il termine per questa malattia non esistesse al momento della stesura di questo articolo. Serie come Stephen Fry: The Secrets of Manic Depression della BBC, The Truth: I'm di MTV Il disturbo bipolare, i talk show, i programmi radiofonici e il desiderio di personaggi famosi di discutere della propria malattia in pubblico hanno alimentato l'interesse del pubblico per il disturbo bipolare. Il 7 aprile 2009, la serie drammatica 90210 della rete CW ha trasmesso un episodio in cui il personaggio principale Silver aveva il disturbo bipolare. Anche a Stacey Slater, un personaggio di EastEnders è stato diagnosticato un disturbo bipolare, e Brookside di Channel 4 ha presentato anche un racconto in cui anche Jimmy Corkhill era malato. Nell'aprile 2014, la ABC ha annunciato un dramma medico, Black Box, in cui anche un neurologo di fama mondiale soffre di disturbo bipolare. Al momento, i servizi segreti britannici, SIS (FBI), non accettano domande di lavoro da persone che hanno sofferto di disturbo bipolare.

Diverse categorie di età e disturbo bipolare

Bambini

Nel 1920, Emil Kraepelin notò che gli episodi maniacali non sono estremamente rari prima della pubertà. Fino alla seconda metà del 20° secolo non è stato segnalato un solo caso di disturbo bipolare nei bambini. Tuttavia, nella seconda metà del XX secolo tutto cambiò. Mentre negli adulti il ​​decorso del disturbo bipolare è caratterizzato da sbalzi d'umore dalla mania alla depressione e viceversa, senza che si osservi alcun sintomo intermedio, nei bambini e negli adolescenti sbalzi d'umore rapidi o addirittura sintomi cronici sono la norma. Il disturbo bipolare infantile è caratterizzato da esplosioni di rabbia, irritabilità e psicosi, piuttosto che dall’euforia e dalla mania osservate negli adulti. Il disturbo bipolare precoce viene rilevato più facilmente durante i periodi di depressione rispetto alla mania o all’ipomania. La diagnosi del disturbo bipolare durante l'infanzia è piuttosto difficile, anche se oggi è ovvio che le sindromi tipiche del disturbo bipolare non hanno conseguenze negative a questa età. La domanda principale è: cos'è il disturbo bipolare nei bambini, uguale a quello degli adulti, e in base a quale criterio viene identificato, e i metodi dovrebbero essere confrontati con quelli utilizzati per diagnosticare la malattia negli adulti? Quando si tratta di diagnosticare la malattia nei bambini, alcuni scienziati consigliano di seguire il Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali. Altri ritengono che le linee guida distinguano erroneamente tra disturbo bipolare e disturbo da deficit di attenzione e iperattività nei bambini. Altri credono che l’unica differenza sia che i bambini con disturbo bipolare sono più irritabili. Tuttavia, probabilmente è meglio seguire la prima strategia. All’inizio del 21° secolo, ai bambini e agli adolescenti americani veniva diagnosticato il disturbo bipolare negli ospedali quattro volte più frequentemente rispetto a prima, raggiungendo il 40% dei bambini e degli adolescenti. Negli studi successivi al Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali, questa cifra ha raggiunto solo l'1%. Il trattamento prevedeva l’uso di farmaci e psicoterapia. Il trattamento farmacologico si basava su nomotimici e antipsicotici atipici. Il primo è il sale di litio, l’unico farmaco approvato per l’uso da parte dei bambini dalla Food and Drug Administration. I trattamenti psicologici comprendono l'educazione alla malattia, la terapia di gruppo e la terapia cognitivo comportamentale. Spesso è necessaria una terapia continuativa. Attualmente sono allo studio metodi per diagnosticare correttamente il disturbo bipolare nei bambini, nonché i prerequisiti genetici e neurobiologici per l'insorgenza della malattia. La Guida alla Diagnostica e alla Scheda Statistica delle Malattie Mentali (V Edizione) propone nuove metodiche diagnostiche.

Persone anziane

Al momento sono disponibili poche informazioni su questa malattia in età avanzata. Esistono prove che il disturbo bipolare migliora nel tempo, ma il numero di ricoveri ospedalieri negli anziani è simile a quello delle generazioni più giovani; queste persone hanno notato la presenza dei sintomi già in età avanzata e la manifestazione tardiva della mania è associata a disturbi neurologici; anche la malattia stessa procede diversamente; L'insorgenza del disturbo bipolare può essere associata a cambiamenti nel sistema vascolare, si può sperimentare un periodo di mania dopo una depressione a lungo termine o può essere stato diagnosticato in gioventù e diventarne pienamente consapevoli solo in età avanzata. Non esiste alcuna prova definitiva che la mania possa essere meno acuta o che gli episodi misti si verifichino più frequentemente, sebbene il trattamento possa essere più lento e meno produttivo. D'altra parte, il disturbo bipolare è più simile nei giovani e negli anziani che nei bambini e negli adulti. Nella vecchiaia, è molto più difficile riconoscere e curare la malattia a causa della follia o degli effetti collaterali derivanti dall'assunzione di farmaci, che a loro volta possono essere confusi con altre malattie.