Depressione bipolare. Come si manifesta la depressione bipolare, metodi di trattamento Trattamento della fase depressiva del disturbo bipolare

La depressione bipolare è un disturbo mentale durante il quale l'umore di una persona può variare in modo significativo, da estremamente euforico a estremamente triste. Questa malattia è chiamata depressione perché la sua prima fase è solitamente caratterizzata da uno stato depressivo del paziente.

Il disturbo depressivo bipolare è così chiamato perché ha “due poli”, cioè un disturbo “bipolare”. Allo stesso tempo, in uno stato intermedio una persona può avere un umore normale. Solo nella fase acuta è possibile che il paziente sviluppi frequenti cambiamenti di stati maniacali e depressivi (con alternanza di depressione ed euforia).

Le persone con tali sbalzi d'umore possono sperimentare più volte al giorno, il che peggiorerà significativamente la loro qualità di vita. In tale condizione, una persona richiede l'aiuto professionale di specialisti.

Principali fasi della BAR

Il disturbo affettivo bipolare, che è un grave disturbo mentale, ha due fasi principali:

1. Fase depressiva. La sua durata può variare dai 2 ai 6 mesi. In tale stato, una persona avrà costantemente uno stato d'animo depresso, mancanza di gioia nella vita, ritardo mentale e motorio. Poiché tali sintomi sono raramente percepiti come una malattia, nella maggior parte dei casi la fase depressiva si trasforma con successo in una fase maniacale.
2. Fase maniacale. Può essere caratterizzato da gioia senza causa, disattenzione e incredibile ottimismo anche quando una persona perde un amico o un parente. I pazienti in questa fase parlano molto velocemente. Passano facilmente da un argomento di conversazione all'altro, quindi è molto difficile capire di cosa sta effettivamente parlando il paziente.

Ragioni per lo sviluppo

La depressione bipolare, i cui sintomi possono variare ampiamente, non ha cause definitive scientificamente provate per il suo sviluppo. Allo stesso tempo, i medici identificano diversi fattori (esogeni ed endogeni) che possono influenzare l’insorgenza di questo disturbo. Sono:

Sintomi

L'insidiosità del disturbo bipolare è che può verificarsi in diversi modelli nei pazienti. Pertanto, alcuni pazienti sperimenteranno solo due fasi della malattia, mentre altri potrebbero avere solo un disturbo depressivo o maniacale.

La fase depressiva è caratterizzata dai seguenti sintomi:

• pensieri sulla morte;
• apatia e debolezza;
• compromissione della coordinazione dei movimenti;
• bassa autostima;
• attacchi di pianto;
• sensazione di malinconia;
• discorso lento;
• nebbia.

Durante la fase maniacale della malattia, una persona può manifestare i seguenti sintomi:

Diagnostica

La diagnosi del disturbo bipolare viene effettuata da uno psicoterapeuta o da uno psichiatra. Si tratta dell'esecuzione di un esame clinico, durante il quale si svolge una conversazione con il paziente. Ciò aiuterà a identificare i sintomi nascosti.

Successivamente, è necessario condurre consultazioni con specialisti correlati e metodi di laboratorio di diagnosi differenziale (test, EEG, esami del sangue).

Trattamento

Il trattamento per il disturbo bipolare è complesso. Richiede la psicoterapia e l'assunzione di numerosi farmaci. Il corso specifico della terapia viene selezionato separatamente per ciascun paziente, in base al grado della malattia e ai sintomi osservati.

Gli antidepressivi sono spesso prescritti per il disturbo bipolare. Possono essere utilizzati anche tranquillanti, sedativi e nootropi.

Come misure ausiliarie, viene utilizzato il metodo di trattamento della depressione bipolare con privazione del sonno, ipnosi e musicoterapia.

Psicoterapia

Il trattamento della depressione bipolare richiede un ciclo di psicoterapia e un ulteriore monitoraggio continuo da parte di uno psichiatra. Questo specialista aiuterà il paziente ad affrontare gli attacchi della fase acuta e a normalizzare le sue condizioni.

In questo caso, i seguenti metodi possono essere utilizzati in psicoterapia:

• cognitivo;
• comportamentale;
• interpersonale;
• terapia della società.

Ricordare! Se le condizioni del paziente minacciano se stesso o coloro che lo circondano, la persona necessita di un ricovero urgente in ospedale, dove il suo benessere sarà costantemente monitorato.

Previsione

Sfortunatamente, è impossibile curare completamente la depressione bipolare e questa diagnosi rimane con una persona per tutta la vita. Nonostante ciò, il giusto ciclo di trattamento può consentire al paziente di condurre una vita normale e occasionalmente soffrire di esacerbazioni della depressione.

Seguire un ciclo di terapia aiuterà ad alleviare i sintomi degli attacchi e a renderli meno pericolosi. Allo stesso tempo, è importante che la persona malata senta la comprensione e la cura di chi gli è vicino, perché è molto difficile affrontare questo disturbo da solo. A questo scopo vengono creati anche gruppi di sostegno speciali che ti permettono di discutere della tua condizione e trovare lì aiuto psicologico.

Chi ha maggiori probabilità di soffrire di depressione bipolare?

Le persone più spesso colpite da questo disturbo sono le persone i cui parenti stretti soffrivano anche di disturbo bipolare. Inoltre, anche uomini e donne con un elevato senso di pedanteria ed elevate esigenze verso se stessi possono diventare vittime della malattia.

In alcuni casi, questo tipo di depressione si verifica in una persona dopo un grave shock psico-emotivo, che è la principale causa del disturbo.

Regole per le persone con depressione

Per poter controllare il decorso della depressione bipolare e non provocare complicazioni, è importante che una persona in questa condizione rispetti le seguenti raccomandazioni:

1. Seguire tutti i consigli medici e assicurarsi di assumere i farmaci prescritti.
2. In caso di pensieri suicidi, è importante che uno specialista controlli costantemente le condizioni della persona. È anche auspicabile che un parente stretto sia nelle vicinanze.
3. È necessario distrarsi dai cattivi pensieri e lavorare.
4. Rifiutarsi di assumere bevande alcoliche.
5. Cammina di più all'aria aperta.
6. Evitare lo stress e qualsiasi tensione nervosa.
7. Pratica la terapia di rilassamento e ascolta musica rilassante.
8. Assicurati di fare esercizio sul corpo.
9. Durante i periodi di esacerbazione della malattia, mantenere la calma.
10. Dormi e riposa adeguatamente e proteggiti anche dall'esaurimento fisico.

La depressione bipolare è una malattia psicogena accompagnata da frequenti e gravi sbalzi d'umore. L'articolo discute le cause, i sintomi della malattia, la diagnosi e i metodi di trattamento.

Cos’è la depressione bipolare

La depressione bipolare o maniacale è considerata una malattia genetica ereditaria. È caratterizzata da improvvisi sbalzi d'umore, esaurimenti nervosi, insonnia e allucinazioni, che possono portare a confusione e disorganizzazione.

Il disturbo è accompagnato da esplosioni euforiche dell'umore che sembrano un'ossessione maniacale. Questo stato mentale è molto pericoloso per gli altri e per il paziente stesso.

Nella sua forma più grave, la malattia lo priva del contatto con la realtà. Una persona può nutrire piani deliranti distruttivi. E in una fase depressiva profonda appare il desiderio di suicidio. Se la malattia non viene curata, nel 15% dei casi la persona malata si suicida.

La malattia inizia più spesso tra i 15 e i 35 anni, ma ci sono casi di malattia nelle persone anziane.

Di norma, tale depressione si verifica sullo sfondo di molti anni di depressione classica e le persone inclini all'alcolismo e all'abuso di sostanze ne sono più suscettibili.

Questa malattia è ugualmente comune negli uomini e nelle donne. Una volta che si manifesta, la malattia persiste per tutta la vita e gli attacchi diventano più frequenti e difficili da curare.

Cause e sintomi

C'è un'opinione secondo cui la malattia è di origine ereditaria. Anche l’ambiente di una persona e il microclima della sua vita svolgono un ruolo importante nell’insorgenza della malattia.

I medici considerano anche un'altra versione dell'insorgenza della depressione bipolare: si tratta di disturbi neuro-biochimici del cervello. Una possibile causa potrebbe essere uno squilibrio ormonale dovuto a situazioni di vita stressanti. Tuttavia, una relazione al 100% non è stata ancora identificata.

Il primo segno da non trascurare è l'alternanza di attacchi di depressione acuta, che si trasformano in comportamenti maniacali euforici.

In poche parole, questi sono brevi periodi di stati polari di profondo dolore ed eccessiva eccitazione emotiva.

I periodi possono durare a breve termine, da diverse ore, o a lungo termine, fino a diversi giorni, settimane, mesi. Tendono a ripetersi. Questo si chiama ciclotimia. È impossibile far fronte a questa malattia senza ricorrere all'intervento medico.

Spesso il paziente e le persone che lo circondano non si rendono nemmeno conto che la persona è malata. Dopotutto, tra un attacco e l'altro si sente normale e agisce in modo appropriato alla situazione. E gli sbalzi d’umore sono attribuiti all’incapacità di una persona di controllare le proprie emozioni e alla riluttanza a cambiare il proprio carattere.

La ciclicità non ha uno schema chiaro, quindi riconoscere la malattia non è facile. Una diagnosi errata complica il trattamento.

Sintomi del disturbo maniacale

La fase maniacale è caratterizzata dal fatto che il paziente nega in se stesso la malattia. Anche le persone intorno a te non sempre capiscono che una persona è malata. Dopotutto, non sembra malsano, al contrario, carica tutti con uno stato di ottimismo ed energia.

Questa fase è espressa da una serie di sintomi caratteristici, grazie ai quali la malattia può essere riconosciuta:

• stato euforico o irritabilità;
• autostima altamente gonfiata e stato di onnipotenza;
• espressione patetica di pensieri e salti improvvisi da un'idea all'altra;
• eccessiva loquacità, imponendo la tua comunicazione ad altre persone;
• necessità di riposo notturno notevolmente ridotta, insonnia;
• frequenti distrazioni dovute a dettagli non importanti che non sono rilevanti per il caso;
• iperattività nelle questioni ufficiali, nella comunicazione, nei rapporti sessuali promiscui;
• spesa irrefrenabile di denaro e desiderio ingiustificato di piacere e rischio;
• scoppi inaspettati di irritazione, rabbia, aggressività;
• visione illusoria della vita, allucinazioni (nelle fasi acute della malattia).

La fase depressiva è caratterizzata da altri sintomi:

• autostima gravemente bassa, sentimenti di inutilità, inferiorità;
• attacchi inappropriati di pianto, confusione di pensiero;
• un sentimento di disperata malinconia, disperazione e senso di colpa;
• apatia, mancanza di vitalità, energia;
• scarsa coordinazione dei movimenti, linguaggio molto lento, coscienza annebbiata;
• tendenze suicide, pensieri di morte;
• mancanza di appetito o eccesso di cibo;
• tendenza ad assumere farmaci e ad automedicarsi con essi;
• perdita di forza, apatia, perdita di interesse per gli eventi della vita e gli hobby;
• dolore cronico di origine sconosciuta.

Se questi sintomi sono così pronunciati da rendere difficile lo svolgimento dei compiti ufficiali e la normale comunicazione con gli altri, allora possiamo parlare di una diagnosi chiara di depressione maniacale.

Diagnostica

È difficile per chi è vicino al paziente riconoscere questa malattia nel suo parente. Perché è molto difficile accettare che la persona amata, che sembra molto energica e ottimista, possa trasformarsi in un istante disorganizzata e debole di mente. Ma è più facile per i parenti notare deviazioni nel comportamento di una persona che conoscono bene.

Pertanto, prima di visitare uno psichiatra, vale la pena annotare tutti i sintomi caratteristici nelle diverse fasi della malattia e descriverli in dettaglio:

• se il paziente è preoccupato per la sua salute e le sue condizioni;
• tutti i sintomi visibili e le anomalie comportamentali;
• storia familiare di malattie mentali;
• farmaci e integratori alimentari che prendi;
• stile di vita caratteristico;
• situazioni stressanti nella vita;
• disturbi del sonno e della digestione;
• qualsiasi altra domanda riguardante la depressione bipolare.

Oltre a compilare il questionario, uno psichiatra può prescrivere un esame di laboratorio del sangue e delle urine per escludere un'altra malattia.

Prognosi e trattamento

Una cura completa per questa malattia è impossibile. Questa diagnosi rimane per tutta la vita con un'alta probabilità di recidiva di episodi maniacali e depressivi. Ma un trattamento farmacologico competente, abbinato a sedute di psicoterapia, può consentire al paziente di condurre una vita normale.

Il trattamento aiuta a ritardare l’insorgenza e ad attenuare la gravità degli attacchi della malattia, rendendoli meno rischiosi e pericolosi.

La prescrizione dei farmaci dipende dallo stadio della malattia in cui si trova il paziente. Gli antidepressivi vengono prescritti in base ai sintomi caratteristici del paziente.

Nella fase depressiva vengono prescritti farmaci con effetto sedativo e tonico. Quando si verifica una perdita di forza o apatia, vengono prescritti farmaci stimolanti. Per la prevenzione, gli stabilizzatori dell'umore vengono utilizzati per stabilizzare l'umore.

La psicoterapia individuale o familiare aiuta molto bene il paziente. Durante le sedute, il paziente e i suoi familiari imparano ad accettare questa malattia e ad affrontarla, apprendono quali stadi presenta e come distinguere i sintomi della malattia.

Il paziente ha bisogno dell'aiuto costante dei propri cari. Insieme a loro, può frequentare gruppi di supporto speciali in cui puoi discutere apertamente della tua condizione.

Secondo le statistiche della ricerca, tra i pazienti che ricevono tale assistenza nella famiglia e nel gruppo di sostegno, una percentuale maggiore è occupata rispetto a coloro che non ricevono tale assistenza.

Video: metodi di combattimento

Nelle diverse fasi del disturbo bipolare, depressione e mania si alternano e sono collegate.

Ma a volte si verificano casi di predominanza della depressione, come evidenziato dall'osservazione descritta di seguito. Se noti in te stesso o nei tuoi parenti sintomi simili a quelli descritti di seguito, è necessaria una consultazione con uno psicoterapeuta. L'umore depresso può essere un incidente, ma è possibile anche una patologia mentale, che solo in questo caso verrà risolta.

Un caso di disturbo bipolare con depressione predominante

Paziente S., nato nel 1969, caposquadra senior. Entrò nell'Istituto di ricerca di psichiatria di Mosca.

Diagnosi: disturbo bipolare con frequenti (doppi) episodi.

Nato in una famiglia operaia, secondo di tre figli. La mamma è calma, gentile, premurosa. Il padre era squilibrato, irascibile e talvolta abusava di alcol. Negli ultimi anni si è astenuto dal bere bevande alcoliche. Tra i parenti ci sono persone con instabilità emotiva, ma non sono state notate forme clinicamente pronunciate di disturbi mentali.

Nato a termine, con una gravidanza normale. Si è sviluppato correttamente, ha studiato con successo a scuola, amava la matematica, la fisica, era coinvolto nell'atletica. Era socievole, attivo, aveva amici intimi, ma era timido tra gli estranei. Si è diplomato in 8 classi e in una scuola tecnica alimentare, nella quale è entrato su consiglio dei suoi genitori, ma la sua futura professione non gli piaceva. Ha prestato servizio nell'esercito, non è stato gravato dal servizio, è stato ripetutamente incoraggiato da vacanze e ringraziamenti. Dopo la smobilitazione lavorò come meccanico in una fabbrica. Si è sposato nel 1992 e ha due figli. I rapporti con la moglie non sono uniformi, negli ultimi anni vive separato dalla famiglia, ma visita costantemente i suoi figli. si prende cura di loro.

Alla fine del 1992, senza una ragione apparente, il suo stato di salute cominciò a cambiare: avvertì debolezza, debolezza, il suo appetito diminuì bruscamente, perse interesse per il lavoro e con difficoltà svolse compiti semplici. Nel giro di due settimane la condizione peggiorò gradualmente, soprattutto nelle ore del mattino. Si considerava "inutile, inutile" e apparivano pensieri sull'inutilità della vita. Su consiglio dei parenti, si è rivolto a, è stato curato in un ospedale psichiatrico per 4 mesi, ha preso amitriptilina, tranquillanti, tizercina. Dopo la dimissione mi sentivo in salute, lavoravo, un mese dopo è apparsa un'insolita sensazione di vigore, ho sperimentato un'ondata di energia, instancabilità sul lavoro, ma con irrequietezza e disturbi del sonno. Subito dopo il congedo, partì per la Siberia, lavorò come caposquadra, poi come caposquadra senior nella costruzione di un oleodotto. Ogni anno nei mesi autunnali si ripetevano stati di depressione con diminuzione dell'umore e dell'attività, e nel periodo invernale-primaverile - stati di umore elevato e aumento di energia e produttività sul lavoro, irrequietezza. È stato più volte ricoverato per brevi periodi in un ospedale psichiatrico (solo in stato depressivo). Ho preso il trattamento consigliato in modo irregolare. Nel dicembre 2002 - gennaio 2003, è stato curato in un ospedale psichiatrico a causa di depressione, diminuzione delle prestazioni, ha preso melipramina e tizercina, dopo la dimissione ha iniziato a lavorare, ma non si sentiva completamente in salute, non aveva il solito vigore e aveva dei dubbi riguardo alla correttezza delle sue decisioni, il mio umore ha cominciato a peggiorare di nuovo, il mio sonno è diventato superficiale e non ha portato una sensazione di riposo. Il mio appetito è diminuito e ho perso circa 6 kg di peso. Al mattino mi sentivo debole, pesantezza nel corpo, nel cingolo scapolare, una sensazione spiacevole e dolorosa al petto (“non fa male, ma sembra che si stia rompendo”). Andò alla clinica dell'Istituto di ricerca di psichiatria di Mosca e fu ricoverato in ospedale.

Al momento del ricovero è passivo e lento nei movimenti. Descrive la sua condizione con parsimonia, a monosillabi, ma in modo specifico. Segnala depressione, depressione corporea generale, mancanza di interesse per ciò che sta accadendo. A volte si prova una sensazione di inutile eccitazione e imbarazzo, soprattutto quando qualcuno cerca di iniziare una conversazione con lui. Non comprende immediatamente la domanda e trova difficile rispondere. Solo con se stesso, si rivolge spesso alle difficoltà dei rapporti familiari, alle omissioni e agli errori nel lavoro. Esprime dubbi sulla performance futura.

Il sonno è ridotto, circa 5 ore al giorno, di solito il risveglio prima di alzarsi, alle 6 del mattino. In reparto è poco comunicativo e passivo, soprattutto nella prima metà della giornata.

Le condizioni somatiche sono soddisfacenti. Pressione sanguigna (BP) - 110/70. Polso 80-88 battiti/min, nel pomeriggio - 72-76. Il fisico è corretto, l'alimentazione è ridotta. C'è secchezza della bocca, che peggiora quando si parla.

Non sono stati riscontrati segni patologici neurologici. Gli esami del sangue e delle urine sono normali. Il fondo è normale.

È stato iniziato un ciclo di trattamento con maprotilina (Ludiomil) a dosi crescenti - fino a 150 mg/s (100 mg flebo IV al mattino e 150 mg IM alla sera). I primi giorni la condizione è rimasta relativamente invariata; dopo la somministrazione flebo di maprotilina è stata osservata sonnolenza a breve termine. Dal quinto giorno di trattamento e nei giorni successivi si è verificato un rapido miglioramento della condizione: nel pomeriggio il mio umore è migliorato, è comparsa la voglia di comunicare, mi sono sentita più allegra e la sensazione spiacevole al petto è scomparsa. Tuttavia, con poca attività fisica, sono comparsi dolori dolorosi alle tempie, la bocca è diventata secca e il battito cardiaco è aumentato. Notò difficoltà ad addormentarsi, "la luce era disturbante" e talvolta si svegliava facendo sogni eccessivi. Sostituendo le iniezioni serali di maprotilina con compresse del farmaco, questi fenomeni sono stati attenuati. Nella terza settimana di terapia, la somministrazione flebo di maprotilina è stata sostituita prima con iniezioni intramuscolari di 50 mg al mattino e al pomeriggio, poi con la somministrazione del farmaco in compresse. Ogni giorno il periodo di buona salute si allungava, estendendosi fino alle ore del mattino. Tuttavia, il risveglio precoce persisteva e venivano osservate fluttuazioni della pressione sanguigna da 105/65 a 125/80 mmHg. Art., fluttuazioni della frequenza cardiaca - 72-92 battiti/min, labilità vasomotoria. Le dosi di maprotilina sono state ridotte a 100 mg/s. Al 27° giorno di trattamento, la situazione cambiò radicalmente; il giorno successivo notò tensione fisica, bisogno di attività, sensazione di allegria, e lui stesso chiese di cambiare il trattamento, citando lo sviluppo di “eccitazione interna”, nota da esperienza passata. La maprotilina è stata interrotta e gli è stato prescritto litio ossiburato 2800 mg per via endovenosa e intramuscolare. L'eccitazione interna è scomparsa, ma sono rimasti l'umore di fondo ipertimico, l'irrequietezza, la distraibilità, la difficoltà ad addormentarsi e il sonno superficiale. È stata aggiunta clozapina (Leponex) e il litio ossiburato è stato sostituito con litio carbonato a 1500 mg/s. Con comportamento ordinato, durante il primo mese è persistito un leggero sottofondo ipertimico dell'umore; successivamente, per due settimane, sono state notate fluttuazioni ipotimiche cancellate; il paziente ha riferito stanchezza e sensazione di disagio; dopo la sospensione della clozapina e la riduzione della dose di carbonato di litio, questi fenomeni scomparve e la condizione si stabilizzò. Fu dimesso il 2 giugno 1993. Gli fu consigliata l'assunzione di carbonato di litio 900 mg/s (contenuto di litio nel sangue 0,8 mmol/l).

Seguito: dopo la dimissione, è rimasto in buone condizioni stabili fino alla fine del 2013. È tornato dalla sua famiglia e ha lavorato come meccanico. All'inizio del 2004, il sonno era disturbato, due giorni dopo il mio umore è peggiorato, è apparsa pesantezza al cingolo scapolare, una sensazione spiacevole al petto e la produttività sul lavoro è diminuita. Per quattro settimane è stato curato in un ospedale psichiatrico nel suo luogo di residenza, ha preso maprotilina (Ludiomil), è stato dimesso con miglioramento e ha continuato a lavorare. Nella primavera del 2004, ho notato segni di miglioramento dell'umore e dell'attività generale, ho assunto clozapina (azaleptina) 12,5 mg durante la notte e le mie condizioni sono tornate alla normalità. Si raccomanda di continuare sistematicamente l'assunzione di carbonato di litio alla dose di 900 mg/s. Dopo 3 mesi, il contenuto di litio nel sangue era di 0,9 mmol/l. Si consiglia di ridurre la dose del farmaco a 600 mg/s. Nel 2008, durante una visita alla clinica dell’Istituto, riferì una condizione relativamente stabile con fluttuazioni stagionali quasi impercettibili del benessere che non influirono sulle sue prestazioni.

Le condizioni del paziente sono caratterizzate da frequenti oscillazioni bipolari dall'età di 23 anni. L'esordio della malattia è spontaneo, senza evidente provocazione, con una semplice depressione di struttura, moderatamente espressa in tutte le componenti della sindrome depressiva, tipologicamente appartenente alla variante melanconica-inibita. Successivamente, la depressione si è alternata all'ipomania, armoniosa nelle sue manifestazioni con un aumento moderatamente pronunciato dell'attività, dell'umore e degli elementi di eccitazione motoria; i concomitanti disturbi del sonno non hanno influenzato la produttività dell’attività; apparentemente, non sono stati notati cambiamenti significativi nell’ideazione. Il funzionamento sociale non era compromesso nell'ipomania; la depressione a volte richiedeva farmaci. Le fluttuazioni affettive bipolari avevano una periodicità stagionale con depressioni autunnali e ipomania inverno-primavera.

Il ricovero in clinica analizzato era associato a una grave depressione vitale di tipo malinconico-inibito, con inclusioni ansiose episodiche, ma in generale una struttura armoniosa della sindrome depressiva: umore persistentemente depresso era combinato con impulsi repressi all'attività, diminuzione dell'appetito e del peso perdita, caratteristiche fluttuazioni diurne, sonno ridotto, risvegli mattutini precoci. Le idee di scarso valore e il senso di colpa non hanno raggiunto livelli deliranti.

La terapia attiva con l'antidepressivo quadriciclico maprotilina con infusione di parte della dose giornaliera è tatticamente giustificata. Il trattamento ha portato ad un miglioramento costante e relativamente rapido della condizione senza eventi avversi significativi, tuttavia, alla fine della fase attiva della terapia, il momento dell'aggiunta tempestiva di agenti stabilizzanti, in particolare sali di litio, apparentemente è mancato. Una brusca ripresa dalla depressione fu accompagnata non solo da un'inversione degli affetti, ma anche dallo sviluppo di un'ipomania moderatamente grave. È interessante notare che prima del cambio di fase si notavano fluttuazioni vegetative-vascolari. Lo stato ipomaniacale, come la depressione precedente, aveva una struttura armonica ed era accompagnato da un atteggiamento critico del paziente nei confronti dello stato doloroso. Gradualmente, durante la terapia con sali di litio, i sintomi dell'ipomania si sono ridotti fino a scomparire completamente; dopo un breve periodo di astenia si stabiliva l'intervallo completo.

Pertanto, la malattia soddisfa generalmente i criteri del disturbo affettivo bipolare; a causa della moderata gravità dell'ipomania, è più vicina al disturbo bipolare II, sebbene con un'evidente tendenza a sviluppare stati maniacali, che sono stati prevenuti da un adeguato ciclo preventivo con sali di litio . Si osserva una diminuzione dell'ampiezza e una riduzione della durata, controllabilità sia degli episodi depressivi che ipomaniacali, che sono stati rilevati 8 mesi dopo la dimissione del paziente dalla clinica. Negli anni successivi si è verificato un consistente indebolimento dell'attività del processo patologico (ovvero fluttuazioni affettive bipolari), che può essere giustamente associato all'assunzione profilattica regolare di carbonato di litio.

L'articolo è stato preparato e curato da: chirurgo

Ogni persona è soggetta a sbalzi d'umore di tanto in tanto. Questo di solito è associato al suo stato fisico o mentale nel momento attuale (stanchezza, gioia, delusione, ecc.), Ma a volte questa condizione può essere di natura patologica. Il disturbo affettivo bipolare è il nome di una condizione accompagnata da improvvisi cambiamenti di umore. Il secondo nome della malattia - psicosi maniaco-depressiva - descrive perfettamente i sintomi di un disturbo in cui una persona passa da una fase di eccitazione ed euforia a uno stato di depressione più profonda. La depressione bipolare è un sintomo caratteristico di questo disturbo.

La depressione bipolare è accompagnata da improvvisi cambiamenti di umore

La depressione bipolare non è una malattia indipendente, ma una fase del disturbo affettivo bipolare che sostituisce uno stato maniacale. Con la depressione maniacale bipolare, una persona sperimenta una perdita di forza, malinconia e ridotta velocità di pensiero.

Nell'ICD-10, il disturbo è designato dal codice F31 - disturbo affettivo bipolare. La fase depressiva può essere codificata F33, che denota disturbo depressivo ricorrente.

La malattia procede a ondate, la fase maniacale è sostituita da una fase di profonda depressione, a volte intervallata dalla cosiddetta fase di illuminazione - un periodo di ripristino delle funzioni mentali e assenza di sbalzi d'umore.

La depressione maniacale bipolare è una forma di disturbo affettivo in cui le fasi depressive predominano sulle fasi maniacali. In altre parole, si susseguono fasi depressive, intervallate da un breve periodo di stato maniacale.

Statistiche recenti hanno portato alla conclusione che il disturbo bipolare in una forma o nell'altra è una patologia abbastanza comune e si manifesta in media in 6 persone su mille. Sia gli uomini che le donne sono ugualmente suscettibili allo sviluppo di questo disturbo; la malattia non dipende dall’età del paziente e spesso compare per la prima volta nell’adolescenza.

Si ritiene che la fase maniacale prevalga sulla fase depressiva nei pazienti giovani, ma con l'età le polarità cambiano e lo stato depressivo appare molto più spesso di quello maniacale. Di norma, tale cambiamento avviene all'età di oltre 45 anni.

Tipi di disturbo bipolare

La classificazione del disturbo bipolare è piuttosto varia e comprende vari tipi di progressione della malattia. Esistono i seguenti tipi principali:

• disturbo bipolare;
• disturbo monopolare;
• depressione intermittente o mania intermittente;
• disturbo bipolare circolare.

Lo stesso disturbo bipolare è un cambiamento sequenziale dalla fase della depressione alla fase della mania, con o senza un intervallo di illuminazione della coscienza. Se non si osserva un periodo di stato stabile, si parla di un disturbo di tipo circolare, quando la mania viene sostituita dalla depressione, e poi ricomincia la fase maniacale, e così via continuamente.

Il disturbo unipolare è una condizione in cui una persona è costantemente “ad un polo”, in una fase di mania o depressione. La depressione bipolare ricorrente è una forma di disturbo unipolare che si verifica episodicamente. In questo caso, gli episodi di depressione sono sostituiti da un periodo di stabilità mentale e non vi è alcuna fase maniacale.

Motivi della violazione

Lo stress grave può scatenare la depressione bipolare

Se parliamo della causa dello sviluppo della depressione bipolare, si dovrebbe comprendere che non si tratta di una malattia indipendente, ma di un sintomo del disturbo affettivo bipolare. In generale, questa patologia è di natura ereditaria o si verifica sullo sfondo di uno squilibrio dei neurotrasmettitori nel sistema nervoso.

I principali fattori nello sviluppo della psicopatologia:

• predisposizione genetica;
• caratteristiche dell'educazione;
• malattie del cervello;
• assumere sostanze psicoattive;
• forte stress.

La predisposizione genetica gioca un ruolo importante nello sviluppo di vari disturbi mentali. Si ritiene che episodi di depressione, tendenza alla nevrosi e altri disturbi mentali nei genitori aumentino il rischio di sviluppare tali patologie in un bambino.

L’istruzione gioca un ruolo importante nello sviluppo del disturbo bipolare. Se un bambino cresce in una famiglia disfunzionale, è spesso testimone di scandali o è vittima di violenza domestica, il rischio di sviluppare un disturbo mentale aumenta molte volte. Inoltre, le persone cresciute in famiglie religiose fanatiche spesso soffrono di disturbo bipolare.

Sebbene il disturbo bipolare venga diagnosticato con la stessa frequenza negli uomini e nelle donne, il genere influenza il tipo di disturbo. Pertanto, negli uomini, si osserva più spesso un tipico disturbo bipolare, in cui tre fasi (mania, stabilità mentale e depressione) si sostituiscono successivamente. Nelle donne viene diagnosticata più spesso la forma unipolare del disturbo, ad esempio solo la depressione bipolare senza episodi maniacali.

Alcuni medici attribuiscono questo disturbo a una malattia del cervello. Pertanto, il rischio di sviluppare un disturbo mentale aumenta con l'encefalite o la meningite infettiva o virale. Un altro fattore di rischio è la lesione cerebrale traumatica.

In circa la metà dei casi di questa malattia, il disturbo bipolare compare inizialmente a causa dell'abuso di sostanze. Molto spesso stiamo parlando di droghe o alcol, ma ci sono stati casi in cui la malattia è apparsa per la prima volta durante l'uso a lungo termine di antidepressivi. Va notato che molto spesso le sostanze psicoattive agiscono come fattore scatenante per la manifestazione della depressione bipolare, mentre le ragioni del suo sviluppo sono più profonde.

Un altro fattore da tenere in considerazione è il forte stress e l'esaurimento nervoso, contro i quali è possibile anche la manifestazione primaria della depressione maniacale bipolare.

Sintomi

La perdita di appetito è un sintomo comorbido della depressione bipolare

I sintomi della depressione bipolare si dividono in tre gruppi principali:

• depressione dell'umore;
• ritardo psicomotorio;
• diminuzione della velocità del pensiero.

Questa forma del disturbo si manifesta come depressione atipica, con aumento dei sintomi nella prima metà della giornata e moderato sollievo nel tardo pomeriggio.

La durata di un episodio depressivo è difficile da prevedere poiché ogni paziente lo vive in modo diverso. In alcuni casi, la malattia si manifesta una sola volta, accompagnata da lunghi periodi di depressione, dopodiché la psiche viene ripristinata e il disturbo bipolare non si fa più sentire. Nella maggior parte dei pazienti, il disturbo procede a ondate. Se parliamo di disturbo unipolare, la durata del periodo depressivo può variare da diversi mesi a diversi anni. Nei casi più gravi, la cosiddetta fase di compensazione tra gli episodi depressivi è assente e al paziente viene diagnosticata una depressione cronica.

Sintomi associati alla depressione:

• perdita di appetito e perdita di peso;
• ossessioni;
• ipocondria;
• amenorrea nelle donne;
• disfunzione sessuale negli uomini;
• disordini del sonno;
• apatia e astenia;
• senso di ansia;
• mancanza di motivazione;
• stanchezza costante;
• paura della morte.

Ogni episodio di depressione si presenta in 4 stadi o fasi, che si sostituiscono successivamente. La gravità dei sintomi dipende da queste fasi.

Fasi del decorso della depressione bipolare

Lo stadio iniziale della depressione bipolare è caratterizzato da un peggioramento del sonno

La depressione inizia con sintomi lievi. Questa fase è chiamata fase iniziale, ma progredisce rapidamente e le condizioni del paziente peggiorano. La fase iniziale è caratterizzata dai seguenti sintomi e segni di depressione bipolare:

• moderata perdita di forza e affaticamento;
• deterioramento generale del tono corporeo;
• pessimismo e lieve calo dell'umore;
• progressivo deterioramento delle prestazioni;
• deterioramento della qualità del sonno.

In questa fase, il paziente affronta abbastanza bene le attività professionali e associa il peggioramento dell'umore e altri sintomi all'affaticamento. Un sintomo tipico della fase iniziale della depressione bipolare è il sonno superficiale e la difficoltà ad addormentarsi. L'insonnia vera e propria non si osserva negli esseri umani, ma ci vuole molto tempo per addormentarsi. In questo caso, il paziente può svegliarsi al minimo rumore.

La seconda fase di un episodio depressivo è chiamata depressione progressiva. È caratterizzato dai seguenti sintomi:

• notevole deterioramento dell'umore;
• preoccupazione costante e ansia infondata;
• grave calo delle prestazioni;
• deterioramento della concentrazione;
• perdita di appetito;
• insonnia;
• inibizione dei movimenti e della parola;
• rallentando il processo di pensiero.

Il paziente è costantemente in uno stato d'animo depresso e cessa completamente di provare emozioni positive. In questa fase si sviluppa un'insonnia persistente, che lascia un'impronta sulle condizioni fisiche generali. Una persona non può far fronte alle responsabilità professionali; qualsiasi attività quotidiana diventa una vera prova a causa della costante stanchezza.

La terza fase è la depressione grave. Si manifesta con sintomi molto gravi. Il paziente non ha alcun interesse per la vita, avverte una malinconia divorante, la parola diventa lenta, priva di colorazione emotiva. In questa fase, l'ansia patologica è costantemente presente, il paziente sviluppa fobie e spesso sorgono ossessioni. La depressione grave è caratterizzata da ipocondria, idee di autoironia e dallo sviluppo di un complesso di inferiorità. Questo stato distruttivo porta spesso a pensieri suicidi.

La quarta fase è detta reattiva. In questa fase, tutti i sintomi scompaiono gradualmente, ma rimane una sindrome astenica pronunciata. È possibile una breve ondata di eccitazione psicomotoria ed emotiva.

Diagnostica

La patologia è difficile da diagnosticare e può essere facilmente confusa con altri disturbi mentali.

Il problema con la depressione bipolare è che è difficile da diagnosticare. Mentre la tipica psicosi maniaco-depressiva bipolare è relativamente facile da diagnosticare, il disturbo unipolare con depressione viene spesso diagnosticato erroneamente. In assenza di episodi di schiarimento, viene erroneamente diagnosticata la depressione cronica o astenica.

La diagnosi differenziale viene effettuata con una serie di disturbi mentali, tra cui la depressione clinica, il disturbo schizofrenico e le conseguenze di una lesione cerebrale traumatica. Le differenze tra disturbo bipolare e depressione possono essere rilevate solo da un medico, perché a causa delle caratteristiche dei sintomi nelle fasi successive il paziente non può valutare adeguatamente la sua condizione.

Principio di trattamento

Non esiste un regime terapeutico universale. Il trattamento per la depressione bipolare è adattato individualmente a ciascun paziente. Di norma, la base della terapia è costituita da diversi potenti farmaci contemporaneamente.

La depressione bipolare non può essere curata da sola. Il pericolo di questo disturbo risiede nell'alto rischio di sviluppare resistenza ai farmaci assunti, quindi l'approccio giusto è importante nella terapia.

Anche nel disturbo unipolare esiste il rischio che, in risposta all'uso di farmaci potenti, la fase depressiva venga sostituita da una fase maniacale, per il sollievo dei sintomi per i quali sono necessari altri farmaci.

Oltre alla terapia farmacologica, il paziente necessita di una psicocorrezione competente. La terapia cognitivo comportamentale è quella più comunemente praticata, ma un medico può raccomandare altri tipi di trattamento, a seconda dei sintomi specifici di un particolare paziente.

Trattamenti alternativi

I metodi alternativi di trattamento, senza previa consultazione con un medico, sono severamente vietati.

La depressione bipolare richiede un approccio professionale al trattamento. Nessun rimedio popolare o metodo alternativo può essere utilizzato da solo senza consultare un medico. Trascurare la terapia farmacologica a favore del trattamento con rimedi popolari può peggiorare significativamente i sintomi e portare a gravi conseguenze per il paziente.

Poiché nel trattamento vengono utilizzati contemporaneamente diversi farmaci potenti, esiste il rischio di sviluppare gravi effetti collaterali. Viene prescritta una dieta equilibrata per ridurre gli effetti negativi e migliorare la suscettibilità del corpo ai farmaci.

Previsione

Il disturbo bipolare è una patologia grave che non può essere completamente curata. Anche dopo la scomparsa dei sintomi e la remissione a lungo termine, esiste sempre il rischio dell'insorgenza di un nuovo episodio depressivo. La prognosi dipende dalla gravità dei sintomi. In alcuni casi, al paziente viene assegnata una disabilità. Nel caso di una singola manifestazione del disturbo, il paziente rimane pienamente in grado di lavorare, ma deve adottare misure per prevenire le riacutizzazioni.

Prima di dare l'allarme, si consiglia di consultare uno psichiatra e scoprire come distinguere il disturbo bipolare dalla depressione. Va ricordato che il contatto tempestivo con uno specialista aiuterà non solo ad alleviare i sintomi, ma anche a prevenire l'ulteriore sviluppo della malattia.

Disturbo bipolare (follia affettiva) è una malattia mentale di natura endogena, manifestata da un cambiamento delle fasi affettive: maniacale, depressiva. In alcuni casi, la depressione bipolare si presenta sotto forma di varie varianti di stati misti, caratterizzati da un rapido cambiamento nelle manifestazioni maniacali e depressive, oppure i sintomi della depressione e della mania sono chiaramente espressi contemporaneamente (ad esempio: umore triste combinato con grave agitazione, ritardo mentale con euforia).

I singoli episodi (fasi) del disturbo bipolare si susseguono direttamente uno dopo l’altro o compaiono attraverso un intervallo “luminoso” nello stato mentale dell’individuo, chiamato intervallo (o interfase). Questo periodo asintomatico si verifica con un ripristino completo o parziale delle funzioni mentali, con il ripristino delle qualità personali e dei tratti caratteriali individuali del paziente. Numerosi studi scientifici hanno stabilito che il 75% dei pazienti affetti da disturbo bipolare hanno altre patologie mentali concomitanti, nella maggior parte dei casi disturbi ansioso-fobici.

Lo studio della psicosi maniaco-depressiva come entità nosologica indipendente è stato condotto a partire dalla seconda metà del XIX secolo. Questa malattia fu inizialmente descritta come psicosi circolare, successivamente interpretata come “follia mentale in due fasi”. Con l'introduzione della Classificazione Internazionale delle Malattie (ICD 10) nel 1993, la malattia è stata rinominata con un nome più corretto e scientificamente rappresentativo: disturbo affettivo bipolare. Tuttavia, fino ad oggi, la psichiatria manca sia di una definizione unificata sia di una comprensione confermata dalla ricerca dei probabili confini clinici di questa depressione a causa della pronunciata eterogeneità (la presenza di parti completamente opposte nella struttura) della malattia.

Attualmente, in ambiente medico, per classificare un tipo specifico di disturbo, viene utilizzata la differenziazione giustificata dallo sviluppo clinico previsto. La divisione viene effettuata sulla base di fattori che indicano la predominanza dell'una o dell'altra fase di un disturbo affettivo: una forma unipolare (maniacale o depressiva), una forma bipolare con predominanza di episodi maniacali o depressivi, una forma nettamente bipolare con manifestazioni di condizioni approssimativamente uguali.

È abbastanza difficile stimare la reale prevalenza della depressione bipolare a causa della presenza di diversi criteri per la sua diagnosi. Tuttavia, analizzando varie fonti di ricerca sia nazionali che straniere, si può presumere che, anche con un approccio conservativo ai criteri di patologia, il disturbo bipolare colpisce da 5 a 8 persone su 1000. Inoltre, la percentuale di individui affetti è di circa lo stesso sia tra gli uomini che tra le donne. Inoltre, non è stata riscontrata alcuna dipendenza significativa tra le persone affette dal disturbo dall'appartenenza a una particolare categoria di età, status sociale o appartenenza a un particolare gruppo etnico. Secondo l’OMS, la probabilità di sviluppare depressione bipolare nel corso della vita varia dal 2 al 4%, mentre l’esordio della malattia nel 47% dei pazienti con diagnosi di depressione bipolare avviene tra i 25 e i 45 anni. La ricerca scientifica ha stabilito che il tipo di disturbo bipolare di solito si sviluppa prima dei 30 anni, la forma unipolare - dopo la soglia dei trent'anni e le fasi depressive predominano nelle persone che hanno superato la soglia dei 50 anni.

Depressione bipolare: opzioni di percorso

Alla luce delle moderne interpretazioni dei tipi di disturbo bipolare, si possono distinguere le seguenti varianti della malattia:

• visione unipolare;
• mania periodica (il paziente sperimenta solo episodi maniacali);
• depressione periodica (l'individuo ha fasi pronunciate di depressione). Sebbene secondo l'ICD-10 e il DSM-IV questo tipo sia classificato come una condizione di depressione ricorrente, la maggior parte degli psichiatri ritiene che tale distinzione sia ingiustificata;
• tipo intermittente regolare (intermittente): alternanza regolare e cambiamento sequenziale attraverso l'intervallo della fase maniacale e dell'episodio depressivo;
• tipo irregolarmente intermittente: alternanza attraverso l'interfase di stati depressivi e maniacali senza osservare una certa sequenza;
• doppia forma: il passaggio da una fase all'altra senza osservare un periodo di “riposo”, dopo il quale la manifestazione è seguita da un intervallo;
• visione circolare (psicosi circolare continua) - stati successivamente intermittenti senza intervalli di uno stato mentale stabile.

Tra i casi clinicamente registrati, il più comune è il tipo intermittente di psicosi maniaco-depressiva, che riflette l'essenza caratteristica del disturbo: il suo ritmo circolare.

Depressione bipolare: cause

Ad oggi, le probabili cause del disturbo bipolare non sono state stabilite e comprese appieno, ma alcune ipotesi scientifiche sono state confermate. Tra le teorie, i fattori più probabili nella formazione della patologia sono: eredità genetica (predisposizione) e processi neurochimici che si verificano nel corpo. Pertanto, la malattia può essere scatenata da disturbi nel metabolismo delle amine biogene, patologie del sistema endocrino, disturbi dei ritmi circadiani e un fallimento del metabolismo del sale marino. Anche la specificità del decorso del periodo infantile e le caratteristiche costituzionali del corpo dell'individuo influenzano la probabilità di sviluppare BAD. I dati scientifici accumulati hanno dimostrato che la quota dei fattori genetici nella formazione della patologia mentale raggiunge il 75% e il contributo dell '"ambiente" non supera il 25%.

Fattore 1. Predisposizione genetica

Il meccanismo di trasmissione della predisposizione al disturbo non è del tutto chiaro, ma esistono prove scientifiche che indicano la trasmissione ereditaria della malattia attraverso un unico gene dominante a penetrazione parziale legato al cromosoma X. Un altro marcatore genetico dei disturbi affettivi è la carenza di G6PD (l'enzima citosolico glucosio-6-fosfato deidrogenasi).

Gli studi condotti di mappatura genetica (che determinano la posizione di varie regioni polimorfiche del genoma) hanno dimostrato un alto rischio (fino al 75%) di ereditarietà del disturbo bipolare in una storia familiare. Nel corso del lavoro scientifico svolto a Stanford, è stata confermata una predisposizione ereditaria alla formazione di patologie nella prole (oltre il 50%), anche nei casi in cui uno dei genitori soffre di questa malattia.

Fattore 2. Peculiarità dell'infanzia

Le condizioni di educazione e l'atteggiamento nei confronti del bambino dall'ambiente ristretto giocano un ruolo significativo sulle caratteristiche formate della sfera mentale. Tutti gli studi condotti in questo segmento hanno confermato che la stragrande maggioranza dei bambini cresciuti da genitori con patologie mentali corrono un rischio significativo di sviluppare in futuro un disturbo bipolare. La permanenza prolungata di un bambino con persone soggette a sbalzi d'umore intensi e imprevedibili, che soffrono di dipendenza da alcol o droghe, sessualmente ed emotivamente sfrenate è un grave stress cronico, irto della formazione di stati affettivi.

Fattore 3. Età dei genitori

I risultati ottenuti nel corso del moderno lavoro scientifico “Archivi di psicoterapia” hanno dimostrato che i bambini nati da genitori anziani (oltre i 45 anni) hanno un rischio significativamente maggiore di sviluppare patologie mentali, inclusa la depressione bipolare.

Fattore 4. Genere

Secondo dati moderni, i tipi unipolari di disturbi affettivi si sviluppano più spesso nelle donne e la forma bipolare colpisce più spesso i rappresentanti del sesso più forte. È stato accertato che l'esordio della psicosi maniaco-depressiva nelle donne avviene spesso durante le mestruazioni, quando si entra nella fase della menopausa, e può manifestarsi più tardi o essere provocata dalla depressione postpartum. Qualsiasi episodio psichiatrico di natura endogena (associato a cambiamenti nei livelli ormonali) aumenta di 4 volte il rischio di sviluppare il disturbo bipolare. Particolarmente a rischio sono le donne che hanno sofferto di qualsiasi forma di disturbo mentale negli ultimi 15 anni e che sono state trattate con farmaci psicotropi.

Fattore 5. Tratti caratteristici della personalità

Sono stati ben studiati fatti che stabiliscono una relazione diretta tra lo sviluppo di disturbi affettivi e le caratteristiche dell'attività mentale di un individuo. Il gruppo a rischio comprende persone con costituzione malinconica, astenica, depressiva o statotimica. Molti autorevoli esperti sottolineano che tratti come: responsabilità accentuata, pedanteria, esigenze eccessive sulla propria personalità, coscienziosità, diligenza, che agiscono come fattori dominanti nella vita di una persona, combinati con la labilità del background emotivo, sono condizioni ideali per il comparsa del disturbo bipolare. Inoltre, le persone con deficienza di attività mentale sono predisposte al disturbo bipolare - soggetti che non dispongono delle risorse personali necessarie per soddisfare i bisogni fondamentali (di sostentamento vitale), per stabilire e successivamente raggiungere obiettivi, per raggiungere il benessere (nel senso realizzato da una persona).

Fattore 6. Teoria biologica

Come dimostrano numerosi studi, uno dei fattori principali nella formazione del disturbo bipolare è uno squilibrio dei neurotrasmettitori, la cui funzione è la trasmissione degli impulsi elettrici. Neurotrasmettitori: le catecolamine (norepinefrina e dopamina) e la monoammina - serotonina hanno un effetto diretto sul funzionamento del cervello e di tutto il corpo, in particolare “controllano” la sfera mentale.

La mancanza di questi neurotrasmettitori porta a gravi patologie mentali, provocando una distorsione della realtà, un modo di pensare illogico e un comportamento antisociale. Una carenza di queste sostanze biologicamente attive provoca un deterioramento delle funzioni cognitive, influenza la veglia e il sonno, modifica il comportamento alimentare, riduce l'attività sessuale e attiva la labilità emotiva.

Fattore 7. Jet lag

Secondo gli esperti, un’interruzione del ritmo circadiano – disturbi nella fluttuazione ciclica della velocità e dell’intensità dei processi biologici – gioca un ruolo significativo nella formazione del disturbo bipolare. Problemi di addormentamento, perdita di sonno o frequenti interruzioni del sonno possono provocare la formazione sia di uno stato maniacale che di una fase depressiva. Inoltre, la preoccupazione del paziente per il deficit di sonno esistente porta ad un aumento dell’eccitazione e dell’ansia, che peggiora il decorso del disturbo affettivo e ne intensifica i sintomi. Nella maggior parte dei casi (oltre il 65%) si notano interruzioni dei ritmi circadiani come chiari segnali dell'imminente insorgenza della fase maniacale nei pazienti con disturbo bipolare.

Fattore 8: abuso di sostanze

L’uso di droghe e l’abuso di alcol sono cause comuni dei sintomi bipolari. I dati statici ottenuti a seguito dello studio dello stile di vita dei pazienti e della presenza di dipendenze dannose mostrano che circa il 50% delle persone con questa diagnosi hanno avuto o hanno problemi sotto forma di dipendenza da sostanze narcotiche, tossiche o altre sostanze psicoattive.

Fattore 9. Stress cronico o intenso una tantum

Ci sono molti casi clinici in cui a una persona è stato diagnosticato il disturbo bipolare dopo aver vissuto recentemente eventi stressanti. Inoltre, gli eventi traumatici possono essere non solo gravi cambiamenti negativi nella vita di una persona, ma anche eventi ordinari, ad esempio: un cambio di stagione, un periodo di vacanze o vacanze.

Depressione bipolare: sintomi

È impossibile prevedere con quante fasi e di quale natura si manifesterà il disturbo bipolare in un dato paziente: la malattia può manifestarsi in un unico episodio, oppure procedere secondo schemi diversi. La malattia può manifestare esclusivamente stati maniacali o depressivi, manifestati dal loro cambiamento corretto o errato.

La durata di una fase separata nella variante intermittente della malattia può variare in un ampio intervallo di tempo: da 2-3 settimane a 1,5-2 anni (in media da 3 a 7 mesi). Tipicamente, una fase maniacale dura tre volte più breve di un episodio depressivo. La durata del periodo interdittiva può variare da 2 a 7 anni; sebbene il segmento "leggero" - l'interfase in alcuni pazienti sia del tutto assente.

Una variante atipica del decorso della malattia è possibile sotto forma di sviluppo incompleto delle fasi, sproporzionalità degli indicatori principali, aggiunta di sintomi di ossessione, senestopatia e sindromi paranoiche, allucinatorie, catatoniche.

Decorso della fase maniacale

I principali sintomi della fase maniacale:

Ipertimia- umore elevato persistente, accompagnato da una maggiore attività sociale, maggiore vitalità. In questo stato, l'individuo è caratterizzato da anormalità, incoerenza con la situazione reale, allegria, senso di completo benessere, eccessivo ottimismo. Una persona può avere un'elevata autostima distorta, fiducia nella propria unicità e superiorità. Il paziente abbellisce o attribuisce in modo significativo i propri meriti inesistenti, non accetta alcuna critica rivolta a lui.

Agitazione psicomotoria- una condizione patologica in cui si manifestano chiaramente pignoleria dolorosa, ansia, incontinenza nelle dichiarazioni e incoerenza nelle azioni. Un individuo può affrontare contemporaneamente più casi, ma nessuno di essi può essere portato alla sua logica conclusione.

Tachipsichia- accelerazione della velocità dei processi mentali con idee spasmodiche, incoerenti e illogiche caratteristiche. Il paziente si distingue per la verbosità e le frasi pronunciate hanno un colore emotivo brillante, spesso un contenuto arrabbiato e aggressivo.

Nel decorso clinico della sindrome maniacale, gli psichiatri distinguono condizionatamente cinque fasi, caratterizzate da manifestazioni specifiche.

Palcoscenico	Nome	Segni
1	Ipomaniacale	Miglioramento dell'umore; Sensazione di forza, energia, vigore; Discorso prolisso a un ritmo accelerato; Diminuzione delle associazioni semantiche; Agitazione motoria moderata; Aumento dell'appetito; Riduzione moderata della necessità di sonno; Maggiore distraibilità dell'attenzione.
2	Mania espressa	Aumento dei sintomi maniacali; Agitazione del linguaggio pronunciata; Spirito estremamente elevato con caratteristiche di allegria; Rari scoppi di rabbia; L'emergere di idee deliranti di grandezza; Formazione di fantastiche “prospettive” per il futuro; Passione incontrollabile per gli investimenti e le spese; Riduzione della durata del sonno a 3 ore.
3	frenesia maniacale	Massima gravità dei sintomi; Disinibizione delle pulsioni; Mancanza di concentrazione e produttività; Agitazione motoria intensa di natura caotica, movimenti – ampi, imprecisi; Discorso che sembra incoerente, costituito da raccolte di singole parole o sillabe.
4	Sedazione motoria	Mantenere uno stato d'animo ottimista; Riduzione (indebolimento) dell'eccitazione motoria; L'eccitazione ideativa svanisce gradualmente.
5	Reattivo	Ritorno allo stato normale; Si possono osservare manifestazioni asteniche; In alcuni pazienti, singoli episodi degli stadi precedenti sono amnesici (dimenticati).

Il decorso della fase depressiva

I principali sintomi della fase depressiva sono completamente opposti alle manifestazioni della sindrome maniacale:

• Ipotimia – umore depresso;
• Ritardo psicomotorio;
• La bradipsichia è una lenta velocità del pensiero.

Durante un episodio depressivo nel disturbo bipolare si osservano fluttuazioni quotidiane del background emotivo: umore malinconico, ansia irrazionale e indifferenza sono presenti nella prima metà della giornata con una certa “illuminazione” e miglioramento del benessere, e un aumento in attività la sera. La maggior parte dei pazienti avverte un peggioramento dell'appetito e una sensazione di mancanza di gusto nel cibo che mangiano. Molte donne nella fase depressiva sperimentano l'amenorrea (mancanza di mestruazioni). I pazienti notano ansia immotivata, ansia persistente e premonizioni di disgrazie imminenti.

Un episodio depressivo completo è costituito da quattro fasi sequenziali.

Palcoscenico	Nome	Segni
1	Iniziale	Leggero indebolimento della vitalità; Lieve deterioramento dell'umore; Prestazioni ridotte; Difficoltà ad addormentarsi, sonno superficiale.
2	Depressione crescente	Umore chiaramente depresso; Attaccamento di ansia irrazionale; Peggioramento significativo delle prestazioni; Ritardo motorio e mentale; Rallentare il ritmo del discorso; Insonnia persistente; Notevole perdita di appetito.
3	Grave depressione	Massimo sviluppo dei sintomi depressivi; Tormentare l'ansia patologica; Malinconia intensa e persistente; Discorso tranquillo e lento; Il verificarsi di uno stupore depressivo; La comparsa di idee deliranti di autoironia, autoaccusa, stati d'animo ipocondriaci; Il verificarsi di pensieri e azioni suicide; Spesso si verificano allucinazioni uditive.
4	Reattivo	Graduale indebolimento dei sintomi depressivi con mantenimento dell'astenia; In rari casi si osserva una leggera agitazione psicomotoria.

Nel disturbo bipolare la fase depressiva può manifestarsi in vari modi, sotto forma di depressione: semplice, ipocondriaca, delirante, agitata, anestetica.

Depressione bipolare: trattamento

La diagnosi tempestiva nelle prime fasi dello sviluppo della patologia è essenziale per il successo del trattamento del disturbo bipolare, poiché l'efficacia della terapia dipende direttamente dal numero di episodi subiti dal paziente. È necessario differenziare questa patologia da altri tipi di malattie mentali, in particolare: depressione unipolare, disturbi dello spettro schizofrenico, oligofrenia, malattie di origine infettiva, tossica e traumatica.

Il trattamento del disturbo affettivo bipolare richiede una terapia psicofarmacologica competente. A coloro che soffrono di questa malattia vengono solitamente prescritti diversi farmaci potenti di diversi gruppi, il che crea alcune difficoltà nel prevenire i loro effetti collaterali.

Per alleviare sia la fase maniacale che quella depressiva, viene effettuata una terapia farmacologica “aggressiva” al fine di prevenire lo sviluppo di resistenza ai farmaci farmacologici. Si raccomanda di prescrivere ai pazienti le dosi massime consentite di farmaci nelle fasi iniziali del trattamento e, in base alla risposta terapeutica derivante dalla loro assunzione, aumentare il dosaggio.

Tuttavia, la "insidiosità" di questa malattia è che con un uso eccessivamente attivo di farmaci è possibile un'inversione (cambiamento diretto) di una fase nello stato opposto, pertanto la terapia farmacologica deve essere effettuata con monitoraggio costante da parte di specialisti competenti della clinica immagine della malattia. Il regime di trattamento farmacologico viene selezionato esclusivamente su base individuale, tenendo conto di tutte le caratteristiche del decorso della malattia in un particolare paziente.

I farmaci di prima scelta nel trattamento della fase maniacale sono un gruppo di stabilizzatori dell'umore, rappresentato da litio, carbamazepina e acido valproico. In alcuni casi, i medici ricorrono alla prescrizione di antipsicotici atipici.

In contrasto con il trattamento classico degli stati depressivi, va tenuto presente che la terapia con antidepressivi triciclici e inibitori irreversibili delle monoaminossidasi aumenta il rischio di transizione da un episodio depressivo a una fase maniacale. Pertanto, nella psichiatria moderna, per il trattamento della depressione bipolare, si ricorre agli SSRI (inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina), il cui uso ha molte meno probabilità di causare inversioni di stato.

Tra i programmi psicoterapeutici nel trattamento del disturbo affettivo bipolare si distinguono le seguenti tecniche:

• comportamentale;
• cognitivo;
• interpersonale;
• terapia del ritmo sociale.

La depressione bipolare è una malattia difficile da diagnosticare e da trattare a lungo termine, che richiede una stretta interazione tra medico e paziente e l’impeccabile rispetto da parte del paziente dei farmaci prescritti. In caso di decorso acuto della malattia (in caso di pensieri e tentativi di suicidio, l'individuo commette azioni socialmente pericolose e altre condizioni che minacciano la vita dell'individuo e di coloro che lo circondano), ricovero immediato del paziente in ospedale è necessario l'ospedale.