Dolore Raccomandazioni per la gestione dei pazienti con dolore. Problemi nella gestione del dolore cronico nell'anziano La domanda del paziente intollerante al dolore 6 lettere

Definizioni chiave
Dolore- sensazioni ed emozioni spiacevoli associate a danni tissutali effettivi o potenziali.
La sofferenza è la risposta emotiva del corpo al dolore.
Il comportamento doloroso è un comportamento specifico del soggetto (paziente), che consente ad altri (il medico) di concludere che sta soffrendo.

Alcuni punti introduttivi:
Nonostante l'oggettività della sua esistenza, il dolore è sempre soggettivo.
Se il paziente lamenta dolore, ma non fa alcun tentativo (esplicito o nascosto) per liberarsene, vale la pena dubitare della sua realtà.
L'assenza di segni visibili di dolore non significa il suo aggravamento.
Se una persona soffre, lo dimostra sempre. O agli altri o a te stesso.
Il paziente si rivolge al medico lamentando dolore sia quando tutti gli altri modi per aiutare se stesso sono stati esauriti, sia nella speranza di risolvere altri problemi (magari non legati al dolore).
Il medico è sempre l'ultima risorsa nella speranza che il paziente si liberi dalla sofferenza.
È impossibile trattare la sindrome del dolore senza scoprirne il significato per il paziente.
La capacità di vedere e vedere, ascoltare e ascoltare, analizzare pragmaticamente e simpatizzare sono le qualità più importanti di coloro che vogliono essere in grado di trattare il dolore.
Il fenomeno del dolore non è una caratteristica del funzionamento esclusivamente fisico del corpo, ma riflette anche la sua attività come individuo, con tutta la multivarianza dell'attività vitale, modulata dall'età, dal grado di adattabilità e dalle caratteristiche del microambiente circostante. - e macrosocietà.

Modello concettuale multifattoriale del dolore
1. Nocicezione (impulso dal campo recettivo).
2. Dolore (integrazione dei segnali nocicettivi a livello del midollo spinale).
3. Sofferenza (sensazione negativa generata nel SNC e modulata da situazioni emotive come stress acuto o cronico).
4. Comportamento doloroso (risposta motoria-motivazionale del corpo, regolata da tutti i componenti).

arco riflesso del dolore
Informazioni afferenti e nocicettive dalla pelle (1); articolazioni intervertebrali (2) e periferiche (3); converge sia nel suo percorso (4) che nelle aree sensoriali dei corni posteriori (5) del segmento del midollo spinale. La risposta motoria si estende non solo ai muscoli dell'articolazione dolorante (6), ma provoca anche la contrazione spasmodica dei muscoli della schiena (7) innervati dallo stesso segmento
Il tasso di sviluppo e la specificità di un tale quadro clinico del dolore è determinato dalla durata dell'effetto dell'agente traumatico sulle sfere psichica e somatica, dal livello e dal volume di coinvolgimento di varie strutture somatiche (e/o viscerali) nel processi di trasmissione del dolore, caratteristiche costituzionali, differenze nel corrispondente comportamento motorio (stili di sollievo dello stress emotiogenico e fisiologico).
Pazienti diversi sperimentano il dolore in modo diverso a causa della stessa lesione specifica. Queste differenze sono in parte il risultato di differenze genetiche tra individui, ma possono anche essere spiegate da fattori di modulazione psicofisiologici.
I fattori psicologici spesso giocano il ruolo più importante nelle reazioni soggettive del paziente, nell'esagerazione o nella sottovalutazione del suo significato. Questi fattori includono sentimenti di paura e ansia, il grado di autocontrollo del dolore e della malattia da parte del paziente, il grado di isolamento e inattività psicosociale, la qualità del supporto sociale e infine la conoscenza da parte del paziente dei segni delle reazioni al dolore, delle sue cause , il suo significato e le sue conseguenze. Inoltre, le reazioni depressive possono avere un ruolo, soprattutto se il dolore si manifesta episodicamente a causa di una malattia cronica in corso.
Ad eccezione della prevenzione del dolore (anestesia), il medico deve quasi sempre occuparsi delle manifestazioni sviluppate del dolore: emozioni e comportamento doloroso. Ciò significa che l’efficacia della diagnostica (e, di conseguenza, dell’intervento) è determinata non solo dalla capacità di individuare i meccanismi eziopatogenetici di uno stato somatico (o mentale) accompagnato o manifestato da dolore, ma anche dalla capacità di vedere dietro queste manifestazioni i problemi di limitazione (modifica) della vita abituale del paziente.
Detto questo, la diagnosi e la scelta di un approccio terapeutico adeguato al trattamento del dolore rimangono fuori dal campo della standardizzazione globale e diventano indicatori delle capacità individuali del medico come clinico.

Valutazione delle condizioni del paziente:
– ispezione;
– identificazione della causa primaria del dolore;
– determinazione delle cause secondarie (endogene ed esogene).

Sviluppo di un piano di trattamento (l'uso di un metodo di trattamento non significa abbandonare altri metodi):
- effetti terapeutici sul decorso della malattia (trattamento eziopatogenetico della condizione che ha portato alla comparsa del dolore);
– innalzamento della soglia del dolore, miglioramento del sistema di modulazione del dolore (farmacoterapia e altre misure terapeutiche non farmacologiche, tra cui fisioterapia, psicoterapia, musicoterapia, ecc.);
- violazione temporanea e reversibile dei sistemi di conduzione del dolore (blocco epidurale, nonché blocco dei nervi e dei tronchi nervosi mediante anestesia locale);
– correzione psico-sociale individuale e familiare.

Attuazione del piano di trattamento:
- monitoraggio (valutazione regolare delle condizioni del paziente) e, se necessario, revisione del piano di trattamento.

È estremamente importante per la clinica distinguere la sindrome dolorosa diagnostica e il dolore come malattia, determinare il complesso dei sintomi, la sindrome clinica che la sindrome o la malattia sta attualmente manifestando, le modalità prognostiche del loro sviluppo e il conseguente impatto sulla qualità del dolore. vita del paziente. Entrambe le sezioni diagnostiche consentono un approccio più completo alla pianificazione delle misure terapeutiche, che, tenendo conto delle misure riabilitative, può richiedere tempi piuttosto lunghi.

La base teorica per valutare il significato psicosomatico del dolore per un paziente è l'idea della presenza di tre componenti obbligatorie del comportamento "doloroso":
1 - gli aspetti principali del funzionamento: limitazione dell'attività secondo i parametri dei movimenti necessari, volume dei movimenti eseguiti, limitazione dell'attività sessuale, limitazione forzata dell'occupazione professionale;
2 - la necessità di manipolazioni (interventi) "somatiche": l'uso di farmaci (analgesici, farmaci), blocchi terapeutici, facilitazione della terapia;
3- equivalenti del dolore: vocabolario, espressione facciale, smorfie, posture algiche, andatura.

Sviluppo e attuazione di un piano di trattamento:
Nella pratica della terapia del dolore, non si dovrebbe parlare tanto del sollievo delle sue manifestazioni, ma di alleviare le condizioni del paziente. Date le differenze nella patogenesi dei sintomi dolorosi, ci sono moltissime possibilità per alleviare la condizione.

Fondamenti della metodologia della terapia del dolore:
- spiegare al paziente e alla sua famiglia le cause della sofferenza;
- cambiamento nello stile di vita del paziente;
- effetti terapeutici sul decorso della malattia;
- aumento della soglia del dolore;
- effetto temporaneo e reversibile sui processi di conduzione del dolore.

Un errore fondamentale nel trattamento del dolore è la riduzione di tutte le alternative terapeutiche all’assunzione di analgesici.

Terapia non farmacologica
Paradossalmente, molto spesso i medici dimenticano che il trattamento (autotrattamento) di qualsiasi dolore inizia con una correzione non farmacologica della condizione. Allo stesso tempo, i metodi di autotrattamento sembrano essere tradizionali e specifici per ogni famiglia. Uno studio anamnestico di questi approcci può fornire molte informazioni diagnostiche e predeterminare la scelta di una possibile direzione terapeutica, prima di tutto la correzione psicologica, l'adattamento psicologico (e altre misure di riduzione dello stress).
Nel corso del trattamento, indipendentemente dalla coscienza del paziente o del medico, sono sempre presenti fattori psicologici mediatori. Possono essere ignorati, anche se il loro effetto sul processo di riduzione del dolore può essere molto significativo e possono essere gestiti con successo per ottenere il massimo effetto. Tuttavia, il terapista non ha necessariamente bisogno di molto tempo o di esperienza speciale per applicare efficacemente questi metodi di trattamento non farmacologici, ma il medico deve essere esperto in informazioni esaustive su di essi ed essere disposto ad aiutare il paziente ad alleviare il dolore utilizzando tutti i metodi disponibili. . Le metodiche più utilizzate, a partire dall'ascolto attento dei reclami, aumentano il senso di controllo del paziente, forniscono supporto psicologico, aiutano il paziente a rilassarsi o modificare l'attività cognitiva.
Terapia farmacologica
Le misure terapeutiche per alleviare il dolore acuto (traumatico, chirurgico) dovrebbero innanzitutto tenere conto della gravità della sindrome del dolore e del suo significato vitale per il corpo del paziente. Pertanto, l’obiettivo principale dovrebbe essere il raggiungimento rapido e affidabile dell’effetto terapeutico. Considerata la durata potenzialmente breve del trattamento e l’obiettivo ben definito, la scelta del farmaco dovrebbe sempre basarsi principalmente sulla garanzia dell’effetto terapeutico. Allo stesso tempo, secondo le raccomandazioni dell'OMS (1985-1992), la terapia farmacologica per il dolore caratterizzato da tendenza alla cronicità dovrebbe essere effettuata per fasi, a seconda di quanto grave sia la sofferenza del paziente e quanto incida sulla sua qualità di vita. vita. A questo proposito, la formulazione di una farmacoterapia razionale del dolore implica l’utilizzo del potenziale potenziale analgesico dei singoli farmaci o la possibilità di una graduale espansione dell’attività terapeutica.
Nonostante esistano approcci non farmacologici abbastanza efficaci per alleviare il dolore, l'approccio ottimale prevede la terapia farmacologica come principale fattore di trattamento. Tuttavia, va riconosciuto che in questo caso il compito principale è alleviare il dolore dei pazienti con effetti collaterali minimi causati dall'assunzione di farmaci.

Principi fondamentali della farmacoterapia del dolore:
Ricorda che il dolore con il corretto utilizzo dei farmaci analgesici, nella maggior parte dei casi, diminuisce.
Evitare la somministrazione simultanea di più farmaci appartenenti allo stesso gruppo (ad esempio ibuprofene, indometacina, acido acetilsalicilico).
Ricordare che non tutti i tipi di dolore rispondono agli antidolorifici narcotici (ad esempio, spasmi dolorosi del tratto digestivo o dell'ano) e alcuni, come il dolore osteoarticolare, possono richiedere una combinazione di analgesici narcotici e non narcotici.
In assenza di effetto terapeutico dopo l'uso di qualsiasi analgesico entro 12 ore, è necessario considerare l'opportunità di aumentarne la dose (evitando l'introduzione di dosi aggiuntive dello stesso farmaco, nonché di ridurre gli intervalli di tempo tra dosi individuali) o decidere sull’uso di mezzi più forti.
Non dovrebbe essere prescritto a pazienti che soffrono di dolore cronico, farmaci "on demand", poiché ciò è associato alla necessità di utilizzare dosi significativamente elevate di farmaci e ha un effetto psicologico negativo.
Durante il trattamento con antidolorifici, si deve prestare attenzione contemporaneamente al trattamento dei sintomi indesiderati concomitanti (bruciore di stomaco, nausea, stitichezza).

Lo sviluppo di qualsiasi piano di gestione del dolore dovrebbe essere guidato da diversi principi chiave:
1. Il principio di un approccio individualizzato: l'efficacia analgesica dei farmaci può variare ampiamente nello stesso paziente. A questo proposito, la dose, la via di somministrazione e la forma di dosaggio devono essere determinate rigorosamente individualmente (soprattutto per i bambini), tenendo conto dell'intensità del dolore e sulla base di un monitoraggio regolare.
2. Il principio della "scala" (anestesia graduale - "scala analgesica"): l'uso coerente di farmaci analgesici si basa sull'uso di approcci diagnostici unificati (unificati) che consentono di determinare il cambiamento nelle condizioni del paziente in dinamica e , di conseguenza, cambia il farmaco.
Una varietà di farmaci ausiliari, i cosiddetti adiuvanti, coanalgesici (ad esempio antidepressivi) possono essere utilizzati nel trattamento di vari tipi di dolore, in cui gli analgesici convenzionali mostrano poca o parziale efficacia. Questi farmaci possono essere utilizzati in qualsiasi fase.
3. Il principio dell'introduzione tempestiva.
L'intervallo tra le iniezioni del farmaco deve essere determinato in base alla gravità del dolore, alle caratteristiche farmacocinetiche del farmaco e alla sua forma di dosaggio. Le dosi devono essere somministrate regolarmente per prevenire il dolore, non per eliminarlo dopo che si è manifestato. È possibile utilizzare farmaci ad azione prolungata, ma dovrebbero essere integrati (se necessario!) con farmaci ad azione rapida per alleviare il dolore improvviso.
Va ricordato che il compito tattico è selezionare una dose che salvi il paziente dal dolore per un periodo prima dell'iniezione successiva. Per fare ciò, è estremamente importante monitorare regolarmente il livello del dolore e apportare le modifiche necessarie.
4. Il principio dell'adeguatezza delle modalità di amministrazione. La preferenza dovrebbe essere data alla somministrazione orale del farmaco, poiché questa è la via di somministrazione più semplice, più efficace e meno dolorosa per la maggior parte dei pazienti. La somministrazione rettale, sottocutanea ed endovenosa serve quasi sempre come alternativa alla somministrazione orale. Se possibile, le iniezioni intramuscolari dovrebbero essere evitate a causa del dolore (soprattutto nella pratica pediatrica).

Scelta del farmaco
Il motto delle linee guida passo passo per la gestione del dolore dell'Organizzazione Mondiale della Sanità è: "Prescrivi il farmaco giusto al momento giusto e al dosaggio giusto".

Processo infermieristico nel dolore

Lo studente deve sapere:

vari aspetti del dolore;

fattori che influenzano la sensazione di dolore;

caratteristiche dell'influenza umana sul dolore acuto e cronico;

tipi di dolore;

processo infermieristico nel dolore;

metodi per la valutazione iniziale del dolore;

stabilire obiettivi per la gestione del dolore;

interventi infermieristici;

Glossario

Termine

Formulazione

analgesia

Dal greco. analgesia: assenza di dolore

Antidepressivi

Farmaci che migliorano l’umore e lo stato mentale generale

Irradiazione

La diffusione del dolore

Localizzazione

Luogo di sviluppo del processo patologico

Miosite

Infiammazione dei muscoli scheletrici

Neurite

Infiammazione dei nervi periferici

Paraplegia

Paralisi di entrambi gli arti (superiore o inferiore)

placebo

Un composto farmacologicamente neutro utilizzato in medicina per imitare la terapia farmacologica

tranquillanti

Medicinali che riducono l'ansia, la paura, l'ansia

Sentire dolore

Tra i tanti sintomi della malattia, il dolore è probabilmente il più comune.

La sensazione di dolore dipende esclusivamente dalle caratteristiche individuali di ogni persona.

Poiché il dolore è una sensazione soggettiva, è difficile misurarlo e solo la persona che prova dolore può trasmetterci i suoi sentimenti e descrivere l'intensità del dolore.

Da più di venti secoli le persone cercano continuamente di svelare il mistero del dolore e di trovare i mezzi per alleviarlo. Tuttavia, ancora oggi, alcuni tipi di dolore non sono curabili. Non c'è da stupirsi che si creda che il dolore sia il sovrano dell'umanità, che è peggio della morte.

Il dolore non è solo qualcosa che una persona sente fisicamente, ma anche un'esperienza emotiva. La percezione del dolore può cambiare a seconda dell’importanza che una persona gli attribuisce, del suo umore e del suo morale.

Esiste un concetto di dolore totale, che si basa su un approccio olistico alla persona, indicando che il dolore ha diversi aspetti: FISICO, PSICOLOGICO, SOCIALE, SPIRITUALE.

Aspetto fisico. Il dolore può essere uno dei sintomi della malattia, una complicazione della malattia di base e anche un effetto collaterale del trattamento. Il dolore può portare allo sviluppo di insonnia e stanchezza cronica.

Aspetto psicologico. Il dolore può essere la causa della rabbia del paziente, della sua delusione nei confronti dei medici e dei risultati del trattamento. il dolore può portare alla disperazione e all'isolamento, a sentimenti di impotenza ("non posso essere aiutato"). La costante paura del dolore porta a una sensazione di ansia. Una persona si sente abbandonata e inutile se gli amici smettono di farle visita, per paura di disturbarla.

Aspetto sociale. Una persona che soffre costantemente (soprattutto per i pazienti affetti da malattie oncologiche in fase terminale) non può più svolgere il suo lavoro abituale. A causa della dipendenza dagli altri (compresi quelli finanziari), una persona perde la fiducia in se stessa e sente la propria inutilità. Tutto ciò porta ad una diminuzione dell’autostima e della qualità della vita.

Aspetto spirituale. Il dolore frequente e persistente, soprattutto nei pazienti affetti da cancro (o dolore cardiaco nella malattia coronarica), può causare paura della morte e paura del processo stesso della morte. Una persona può sentirsi in colpa davanti agli altri per aver causato loro disordini. Perde la speranza per il futuro.

Il lato fisico del dolore

Il sistema nervoso è responsabile della sensazione di dolore. Gli studi condotti negli ultimi anni, in termini generali, descrivono il meccanismo di sviluppo del dolore come segue: nel luogo in cui si avverte il dolore, vengono rilasciate alcune sostanze chimiche che causano irritazione delle terminazioni nervose, l'impulso nervoso viene trasmesso al midollo spinale, da dove viene trasmesso al cervello. Le prime sensazioni di dolore si manifestano quando il segnale viene analizzato nel mesencefalo, il dolore diventa più definito quando il segnale viene elaborato nell'ipotalamo, tuttavia solo quando raggiunge la corteccia cerebrale si determina il tipo, l'intensità e la localizzazione del dolore.

La sensazione del dolore è uno degli aspetti importanti della teoria del dolore. La sensazione di dolore dipende dai seguenti fattori:

esperienza passata. L'atteggiamento dei bambini nei confronti del dolore dipende spesso dall'esempio dei genitori. Ad esempio, alcuni genitori mostrano eccessiva preoccupazione anche per i piccoli lividi del proprio figlio, altri prestano attenzione ai casi più gravi. Di conseguenza, bambini diversi reagiranno in modo diverso al dolore;

caratteristiche individuali di una persona. Una persona concentrata sul suo mondo interiore sperimenta un dolore più intenso, ma se ne lamenta meno di una persona interessata solo al mondo esterno;

ansia, paure e depressione - aumentano il dolore;

suggerimenti con cui è possibile ridurre il dolore, ad esempio farmaci innocui (come prescritti dal medico), somministrandoli al paziente, la sorella suggerisce che alleviano il dolore;

religione e credenze religiose;

credenze e atteggiamenti nei confronti del dolore, dovuti alle caratteristiche socio-culturali di una persona, e sia le sensazioni che le reazioni al dolore si formano durante la vita. Ad esempio, l'atteggiamento delle persone nei confronti del parto. Le culture occidentali considerano il parto doloroso e in alcuni paesi le donne provano un dolore minimo durante il parto.

Si dice spesso che l'intensità della sensazione del dolore sia il risultato di diverse soglie del dolore: con una soglia del dolore bassa, una persona avverte anche un dolore relativamente lieve, con una soglia del dolore alta, solo un dolore intenso. È la soglia della percezione del dolore - il punto in cui si avverte il dolore - che distingue una persona da un'altra. La capacità di provare dolore dipende dal livello di funzionamento del sistema nervoso.

La soglia del dolore è influenzata da vari fattori:

la soglia diminuisce (la percezione del dolore è più rapida): disagio, insonnia, stanchezza, ansia, paura, rabbia, tristezza, depressione, noia, isolamento psicologico, abbandono sociale;

innalzamento della soglia (percezione più lenta): tolleranza al dolore, sollievo di altri sintomi, sonno, empatia, comprensione, campagne (con altre persone), creatività, rilassamento, riduzione dell'ansia, miglioramento dell'umore, antidolorifici, tranquillanti e antidepressivi.

La naturale risposta difensiva di una persona al dolore è volersene sbarazzare, o almeno alleviarlo. Quando il dolore diventa insopportabile e prolungato, la persona perde la capacità di svolgere le attività quotidiane.

D. Bonicadescriveva il dolore come “utile, inutile e pericoloso”

Utile considerava il dolore acuto come un allarme. Considerava il dolore cronicoinutile perché la fonte del dolore è già nota.

Ha definito il dolore pericoloso o potenzialmente pericoloso, che non porta alcuna informazione e porta a gravi complicazioni (shock cardiogeni, traumatici, ecc.).

Il personale infermieristico deve essere consapevole che non sempre è in grado di segnalare il dolore. Potrebbe essere sordomuta, balbettare, non conoscere la lingua del paese, anche i bambini e gli anziani potrebbero avere difficoltà, ecc. La conoscenza e le competenze di un'infermiera aiuteranno ad alleviare queste persone dal dolore.

segni

dolore acuto

dolore cronico

Durata del dolore

Relativamente breve

Più di 6 mesi È possibile impostare l'ora dell'inizio del dolore

Localizzazione

Di solito ha una localizzazione chiara

Meno localizzato

Inizio

All'improvviso

Inizia in modo poco appariscente

obbiettivo

Aumento della frequenza cardiaca

Aumento della pressione sanguigna

Aumento del VAN

Pelle pallida e umida

Tensione muscolare nell'area del dolore

Espressione facciale preoccupata

Mancante

soggettivo

Diminuzione dell'appetito

Nausea

Ansia

Irritabilità

Insonnia

Ansia

Depressione

Irritabilità

Impotenza

Fatica

Compromissione della capacità di svolgere le attività quotidiane

Cambiamento dello stile di vita

Tipi di dolore

A seconda della sede, della causa, dell'intensità e della durata, si distinguono diversi tipi di dolore.

Dolore superficiale solitamente localizzato nelle articolazioni e nei muscoli, una persona lo descrive come un dolore sordo continuo o un dolore lancinante e lancinante.

Dolore agli organi interni spesso associato ad un organo specifico: "fa male il cuore", "fa male lo stomaco", ecc.

Nevralgia - Dolore che si verifica quando il sistema nervoso periferico è danneggiato.

Dolore irradiante - ad esempio, dolore al braccio sinistro o alla spalla con angina pectoris o infarto del miocardio.

Dolore fantasma - Dolore all'arto amputato, spesso avvertito come una sensazione di formicolio. Questo dolore può durare per mesi, ma poi scompare.

Dolore psicogeno - Dolore senza stimoli fisici. Per una persona che prova tale dolore, è reale, non immaginato.

Processo infermieristico nel dolore

È piuttosto difficile dare una prima valutazione del dolore, poiché il dolore è una sensazione soggettiva, che comprende aspetti neurologici, fisiologici, comportamentali ed emotivi. Nella valutazione iniziale, attuale e finale condotta con la partecipazione del paziente, come punto di partenza dovrebbero essere prese le sensazioni soggettive del paziente. "La descrizione del dolore da parte di una persona e l'osservazione della sua reazione ad esso sono i metodi principali per valutare lo stato di una persona che prova dolore"

I principali metodi per valutare il dolore:

descrizione del dolore da parte della persona stessa;

studio della possibile causa del dolore;

osservazione della risposta di una persona al dolore.

Prima di tutto, dovrebbe essere determinata la localizzazione del dolore. Inizialmente, di regola, una persona indica un'area abbastanza ampia colpita dal dolore. Tuttavia, ad un esame più attento, quest’area appare più piccola e localizzata.

Per valutare l’intensità del dolore viene utilizzata una scala di punteggio (scala di valutazione del dolore comparativo verbale):

0 - nessun dolore a riposo e durante il movimento;

1 - nessun dolore a riposo, leggero dolore durante il movimento;

2 - dolore lieve a riposo, dolore moderato durante il movimento;

3 - dolore moderato a riposo, dolore intenso durante il movimento;

4 - forte dolore a riposo e in movimento.

I pazienti spesso non riferiscono dolore o forniscono informazioni inadeguate, sottovalutando come si sentono a seguito dell'analgesia, il che spesso porta a sovrastimare il grado di sollievo dal dolore da parte degli operatori sanitari.

Scala digitale dell'intensità del dolore

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Assenza Dolore tollerabile Insopportabile

dolore dolore

Il modo più efficace per determinare l'intensità del dolore in un paziente prima e dopo l'anestesia è utilizzare righelli con una scala che valuta la gravità del dolore in punti. Questi righelli sono una linea retta, a un'estremità della quale c'è un punto senza dolore (0 punti) e all'altra estremità un punto corrispondente a un dolore insopportabile (10 punti).

Per valutare l'intensità del dolore nei bambini si può utilizzare una scala di intensità che raffigura volti che esprimono emozioni diverse.

Se osservi attentamente la reazione al dolore, puoi ottenere informazioni utili sulle condizioni del paziente, soprattutto quando la comunicazione verbale è impossibile o in caso di annebbiamento della coscienza. Un forte dolore può essere indicato da pallore, aumento della respirazione, aumento della pressione sanguigna, aumento della sudorazione, una persona può digrignare i denti, mordersi il labbro inferiore, corrugare la fronte. La risposta al dolore può essere

cambiamenti nel comportamento del paziente, diminuzione o perdita di appetito, diminuzione del volume delle attività quotidiane. La posizione forzata del paziente, l'ansia, il pianto, il gemito, a volte un grido penetrante possono anche essere una reazione al dolore. Allo stesso tempo, gli operatori sanitari dovrebbero dire ai pazienti che il loro comportamento è normale e che anche le altre persone reagiscono al dolore.

Quando si effettua una prima valutazione del dolore, si dovrebbe scoprire dal paziente la sua natura (sordo, acuto, bruciante, schiacciante, lancinante, ecc.) e le cause. Quindi il dolore allo stomaco può verificarsi prima, durante e dopo aver mangiato, il dolore alle articolazioni può essere a riposo e (o) durante il movimento, ecc. Anche il rumore e la luce intensa possono causare dolore. Una persona di solito indica facilmente i fattori che causano dolore.

Dovresti scoprire dal paziente come ha sopportato un simile dolore prima.

È molto importante che l'infermiere tragga delle conclusioni dopo la valutazione iniziale, non solo sui risultati dell'esame del paziente e del suo comportamento, ma anche sulla base della descrizione del dolore e della sua valutazione da parte del paziente stesso: il dolore è ciò che il paziente dice a riguardo, e non quello che pensano gli altri.

Guida alla valutazione iniziale delle condizioni del paziente,

in caso di dolore intenso utilizzando una scheda di valutazione del dolore.

Azioni

Motivazione e scopo

1. Spiegare lo scopo della scheda al paziente che soffre

Ottenere il consenso del paziente a collaborare

2. Se possibile, chiedere al paziente di compilare la scheda

Essere coinvolti

3. Se è l'infermiera stessa a compilare la scheda, annota come il paziente descrive il dolore.

Assicurarsi che i sentimenti del paziente siano presi come base della valutazione, in modo che il paziente veda che i suoi sentimenti vengono creduti. Ridurre il rischio di risultati di valutazione distorti

4. a) Annotare tutti i fattori che influenzano l'intensità del dolore. Ad esempio, attività o procedure che riducono o aumentano il dolore, come le distrazioni (uso di una piastra elettrica, ecc.)

b) Annotare se il paziente avverte dolore durante la notte, a riposo o in movimento.

c) Segna nell'immagine il punto in cui la persona avverte dolore e seguine l'intensità

Stabilire come e quando un paziente sperimenta il dolore consente all’infermiere di pianificare obiettivi realistici. Ad esempio, il sollievo dal dolore notturno quando una persona è a riposo è solitamente più facile da ottenere rispetto a quando è in movimento.

Il disegno del corpo è uno strumento ideale che può aiutare il paziente a descrivere il proprio dolore e a contrassegnare i luoghi in cui avverte dolore.

6. Annotare quali analgesici sta assumendo il paziente, la loro dose e la via di somministrazione

Valutare l'efficacia della terapia farmacologica e determinare l'analgesico più ottimale, la sua dose, la frequenza di somministrazione e la via di somministrazione

Scheda di valutazione del dolore

Cognome

ramo

Nome

data

Cognome

Input di valutazione

Descrizione del dolore (dolore da parte del paziente)

Cosa aiuta ad alleviare il dolore

Ciò che peggiora il dolore

Provi dolore?

1. Di notte (notare se necessario)

SÌ

2. A riposo (annotare se necessario)

SÌ

3. Guida (notare se necessario)

SÌ

Luoghi del dolore

Indica sui disegni del corpo dove senti dolore. Etichetta ogni area del dolore con le lettere: A, B, C, ecc.

Determinazione degli obiettivi dell’assistenza infermieristica

Quando un paziente avverte dolore, l'obiettivo principale dell'assistenza infermieristica è eliminare le cause del dolore e alleviare la sofferenza del paziente. Va tenuto presente che l'eliminazione del dolore cronico è un compito difficile e spesso l'obiettivo può essere solo quello di aiutare il paziente a superare il dolore.

Interventi infermieristici

Per raggiungere gli obiettivi e l'efficacia dell'anestesia, la sorella deve immaginare l'intero ciclo di fenomeni associati al dolore.

Mancanza di conoscenza Prevenzione Informazioni

PauraDiagnosi precoce Riservatezza

Ansia Assistenza infermieristica Comprensione

Empatia, capacità di rabbia

Tristezza Premurosa Compassione

Depressione Esperienze Credenze religiose

distrazione dell'apatia

Eliminare la causa del dolore

Blocco nervoso

Percorso conduttivo

Cura negligente Sollievo dai sintomi

Miglioramento dell'umore acustico

Insonnia Sonno

Fatica estrema Riposo

Rilassamento dell'infiammazione

Calore della malnutrizione

Calma della disidratazione

analgesia

Purtroppo nel nostro Paese non vengono ancora utilizzati appositi dispositivi che, essendo collegati alla vena del paziente, gli permettono di iniettarsi autonomamente, semplicemente premendo un pulsante, un anestetico ad intervalli prestabiliti subito dopo che il paziente avverte un dolore intenso. Allo stesso tempo, viene fornito un meccanismo che esclude un sovradosaggio del farmaco.

In presenza di dolore negli anziani, bisogna essere consapevoli che spesso hanno più di una fonte di dolore, così come possibili complicazioni comunicative associate a disturbi della vista, dell'udito o del declino cognitivo.

Oltre alla terapia farmacologica somministrata dall'infermiera su prescrizione del medico, esistono altri metodi per alleviare il dolore nell'ambito delle sue competenze. Il dolore può essere ridotto mediante distrazioni, cambiamenti nella posizione del corpo, applicazione di freddo o calore, insegnando al paziente varie tecniche di rilassamento, massaggiando o accarezzando leggermente la zona dolorante.

Il dolore cronico cambia lo stile di vita di una persona. Le persone condannate a vivere con dolore costante necessitano di un trattamento speciale e completo, che molti di loro possono ricevere in istituti medici speciali: gli hospice. Negli hospice, al paziente viene insegnato come gestire e convivere con il dolore, non come curarlo. Il paziente viene aiutato a migliorare il più possibile la qualità della sua vita. I metodi di sollievo dal dolore utilizzati negli hospice possono essere suddivisi in tre gruppi:

fisico (cambiamenti nella posizione del corpo, applicazione di caldo o freddo, massaggi e vibrazioni, agopuntura);

psicologico (comunicazione, distrazione, musicoterapia, tecniche di rilassamento e sollievo dallo stress, ipnosi);

farmacologico (analgesici locali e generali, tranquillanti).

La ricerca di nuovi metodi per alleviare il dolore è in corso. Tuttavia, quando i farmaci in alcuni casi non sono sufficientemente efficaci o sono inaccessibili ai pazienti (di solito a casa), altri metodi non farmacologici per alleviare il dolore dovrebbero essere di fondamentale importanza.

Valutazione dei risultati degli interventi infermieristici

Sono necessari criteri oggettivi per la valutazione finale degli interventi infermieristici. La ricerca in questo settore è in corso in molti paesi. Va riconosciuto che l'infermiera non è l'unica persona che aiuta il paziente a ottenere l'effetto dell'anestesia (medici, il paziente stesso, parenti, amici del paziente, ecc.).

Scala per caratterizzare il sollievo dal dolore:

A - il dolore è completamente scomparso;

B - il dolore è quasi scomparso;

B - il dolore è diminuito significativamente;

G - il dolore è leggermente diminuito;

D – nessuna riduzione evidente del dolore.

Scala della calma:

0 - nessuna calma;

1 - stato di calma debole, sonnolenza, risveglio rapido (facile);

2 - sedazione moderata, solitamente stato di sonnolenza, risveglio rapido (facile);

3 - forte sedazione, effetto soporifero, difficile svegliare il paziente;

4 - il paziente dorme, ha un sonno profondo.

Esempio di piano per la cura del dolore (1 adulto)

Problemi dei pazienti

Obiettivi/risultato atteso

Interventi infermieristici

1 dolore nella zona

1 paziente non avvertirà dolore

1 condurre una valutazione non verbale dell'intensità del dolore utilizzando un righello del dolore o una scala per la valutazione del dolore (indicare su quale scala è stata effettuata la valutazione). Indicare chi ha eseguito la valutazione del dolore (infermiere o paziente).

2 valutare l'intensità del dolore osservando il paziente.

3 somministrare (somministrare) analgesici come prescritto dal medico ed effettuare una valutazione infermieristica sull'efficacia dell'uso di tali farmaci, consultando il medico in caso di anestesia inadeguata

4 aiutare il paziente a assumere una posizione che allevia il dolore

5 spiegare al paziente tutte le procedure eseguite, dargli l'opportunità di esprimere tutte le sue paure e preoccupazioni

6 utilizzano procedure di rilassamento note per alleviare il dolore

Il dolore e il desiderio di ridurlo sono le ragioni principali per cui le persone cercano aiuto medico. Molti capiscono che non è sempre possibile alleviare completamente il dolore. Tuttavia, ogni paziente ha diritto a un adeguato sollievo dal dolore, dichiaratogli nella "Legge della Federazione Russa sulla protezione della salute dei cittadini".

Casa. compito: "Fondamenti teorici dell'assistenza infermieristica" S.A. Mukhina I.I. Tarnovskaja

pagine 274-291

Il dolore è una sensazione molto spiacevole, che segnala che c'è un problema con il corpo, che una persona deve liberarsi della sua fonte. Ogni anno vengono spesi 50 miliardi di dollari per lo sviluppo di nuovi farmaci antidolorifici. Il dolore acuto scompare rapidamente una volta identificata ed eliminata la causa. Il dolore cronico può durare per anni, influenzando negativamente la qualità della vita. Offriamo una valutazione del dolore più insopportabile che una persona possa provare.

Poiché il tendine di Achille è il più forte e il più lungo del corpo, quando viene strappato o ferito, una persona avverte un dolore molto acuto e intenso. Si trova dalla metà del polpaccio fino ai talloni, la lunghezza del tendine è di 15 cm e permette di camminare, saltare, correre. Quando un tendine viene ferito o strappato, cosa non rara negli atleti, una persona avverte un dolore simile a quello di una ferita da proiettile. Una rottura richiede un intervento chirurgico e il danno richiede una riabilitazione a lungo termine.

Sfortunatamente, molte persone che vengono attaccate in natura da grandi animali come leoni, tigri e orsi non sopravvivono e non riescono a descrivere quale sia stato il dolore che hanno provato. Questi animali grandi e forti colpiscono, mordono e graffiano durante l'attacco. Durante gli attacchi, gli arti vengono strappati dalla vittima, grandi pezzi di carne vengono strappati: la bestia semplicemente fa a pezzi il corpo della vittima.

13. La nascita di un bambino

Solo una donna può descrivere il dolore alla nascita di un bambino. Oggi diversi coraggiosi volontari maschi hanno accettato di sottoporsi all’esperimento. Gli elettrodi venivano attaccati ai loro corpi per simulare le contrazioni e il travaglio. Non si sa se il dolore fosse così forte come durante il parto reale, ma gli uomini soffrivano davvero. Lo descrissero in modo tale che i loro muscoli si contorcevano dall'interno, gli faceva male lo stomaco, le ossa del bacino si allontanavano in modo che sembrava che gli organi interni volessero strisciare fuori.

I calcoli nei reni o nella vescica si formano da depositi di sali di calcio, acido urico e cisteina. Gli scienziati chiamano il fenomeno della formazione di calcoli "nefrolitiasi". Le persone che hanno calcoli renali avvertono forti dolori spontanei che si irradiano al lato, alla parte bassa della schiena e alla spalla destra. Oltre al dolore insopportabile, la temperatura può aumentare, si trova sangue nelle urine e nelle feci e appare il vomito. I calcoli escono da soli o vengono rimossi da un chirurgo durante l'intervento. La maggior parte dei calcoli ha un diametro di 3 mm, sufficiente affinché il calcolo blocchi il flusso di urina dai reni. Il calcolo più grande rimosso da un paziente aveva un diametro di 15 cm.

Molti hanno periodicamente mal di testa, ma i dolori parossistici compaiono a causa di disturbi neurologici. Il dolore è localizzato in un punto della testa, principalmente nella zona degli occhi. Poiché si verificano diversi attacchi di questo tipo nell'arco di 6-12 settimane, vengono chiamati attacchi a grappolo. Coloro che hanno sofferto di cefalea a grappolo affermano che le loro sensazioni sono simili a quelle di un attizzatoio rovente inserito negli occhi. Il mal di testa a grappolo è insopportabilmente grave e le persone hanno persino pensieri suicidi per fermarlo.

Naturalmente, molti diranno che un'ustione di terzo grado è più dolorosa, poiché danneggia diversi strati della pelle, ma poiché le terminazioni nervose si bruciano, il dolore in realtà non è così forte. Ma un'ustione di secondo grado provoca un dolore molto forte. Possono causare shock, sono così forti.

Le convulsioni, conosciute dal punto di vista medico come "titanus" o tetano, causano dolori insopportabilmente forti. Il Titanus è un'infezione batterica causata dal Clostridium tetani. Quando entra nel corpo, rilascia un veleno che provoca dolorosi crampi muscolari, soprattutto nei muscoli maxillo-facciali. Puoi contrarre l'infezione calpestando un chiodo arrugginito e facendoti male, e se una persona non è stata vaccinata contro il tetano.

8 Morso di verruca

Il facocero è un tipo di pesce che si trova nelle regioni costiere del Pacifico e dell'Oceano Indiano e che possiede ghiandole neurotossiche. La verruca, o pesce pietra, sa imitare le pietre del fondo, il che significa che quando si cammina lungo la riva, una persona può calpestarla. Il pesce punge istantaneamente una persona con la sua punta con neurotossina, la persona avverte un dolore acuto e insopportabilmente grave. Se la dose di neurotossina era molto elevata, entro due ore la vittima muore. Nel sito del morso si forma un edema e la tossina si diffonde molto rapidamente in tutto il corpo. La persona delira, è malata, subentra la paralisi e iniziano le convulsioni. Se un morso di pesce cade sul petto o sull'addome, è quasi impossibile salvare una persona.

Un ascesso può essere localizzato in qualsiasi parte del corpo umano, ma se si verifica nella zona del dente, il dolore è insopportabile. La carie consente ai batteri di entrare nel dente e causare infiammazione e gonfiore. L'infezione si diffonde ulteriormente, copre l'osso attorno al dente, causando complicazioni. Oltre al forte dolore, il paziente avverte febbre, gonfiore dei tessuti adiacenti, ecc. Fortunatamente gli antibiotici possono aiutare, ma senza l’aiuto di un chirurgo che deve aprire l’ascesso, non è possibile farlo.

Il tessuto peritoneale riveste non solo l'interno del peritoneo, ma anche gli organi della piccola pelvi. Quando si infiamma, iniziano i dolori terribili. La peritonite si verifica a seguito dell'infiammazione dell'appendice, con perforazione del tratto gastrointestinale, con lesioni del peritoneo, dopo le operazioni, come complicazione. Una persona avverte un dolore molto forte e acuto, la temperatura aumenta, inizia il vomito. Se una persona non viene aiutata, si verificherà la morte.

La torsione dei testicoli negli uomini e delle ovaie nelle donne provoca un dolore acuto e acuto. Quando negli uomini il cordone spermatico si attorciglia, il sangue affluisce ai testicoli, provocando forti dolori. È necessario un intervento chirurgico urgente. La torsione ovarica si verifica più spesso nelle donne di età superiore ai 30 anni. Quando ruotata, l'arteria viene bloccata e appare un dolore acuto. Solo un intervento chirurgico urgente può aiutare.

Una frattura del pene provoca uno dei dolori più gravi e disumani. Può verificarsi durante il rapporto. Con azioni imprudenti, i corpi cavernosi, l'albuginea e in alcuni casi l'uretra vengono strappati e l'uomo sente un caratteristico scricchiolio e avverte un dolore terribile. Con il passare del tempo, il pene si gonfierà e diventerà blu. In questi casi è necessario l’intervento chirurgico.

La malattia di Derkum è caratterizzata dalla comparsa di tumori dolorosi in tutto il corpo. Nell'85% dei casi questa malattia colpisce le donne, poiché le donne sono più predisposte all'obesità. Tuttavia, recentemente questa malattia ha cominciato a manifestarsi negli uomini e non nelle donne obese. I tumori causano un dolore molto intenso, simile al dolore di un’ustione. I processi abituali di vestirsi o fare la doccia provocano attacchi insopportabili. La causa della malattia non è stata ancora identificata e il trattamento è sintomatico.

Con l'infiammazione del nervo trigemino, il dolore è simile al fatto che un fulmine sia passato attraverso il corpo. Molto spesso, l'infiammazione si verifica negli uomini: 1 caso ogni 20.000 persone. Il dolore può durare da pochi secondi a diverse ore. La terapia per la neurite trigeminale consiste nell'alleviare i sintomi e prevenire le complicanze.

1. Morso di formica proiettile

Un volontario, Gemish Blake, infila volontariamente la mano in un guanto pieno di formiche e un proiettile: in pochi secondi la mano viene morsa fino a 100 volte. Questo è uno dei famosi riti di iniziazione delle tribù brasiliane e Blake ha deciso di testare quanto fosse doloroso. Secondo l'indice del dolore secondo la scala Schmidt, sviluppato dal Dr. Justin O. Schmidt, l'indice del dolore da puntura di formica proiettile è 4.0+ (massimo). Questo dolore è simile a quello provato quando si brucia con i carboni o quando un lungo chiodo arrugginito penetra nel tallone. Non meno in altre parti del mondo.

Il processo infermieristico per il dolore consiste in diverse fasi, ciascuna di esse è presentata e descritta di seguito.

Valutazione iniziale del dolore

È piuttosto difficile dare una prima valutazione del dolore, poiché il dolore è una sensazione soggettiva che comprende aspetti neurologici, fisiologici, comportamentali ed emotivi. Nella valutazione iniziale, attuale e finale condotta con la partecipazione del paziente, come punto di partenza dovrebbero essere prese le sensazioni soggettive del paziente. "La descrizione del dolore da parte di una persona e l'osservazione della sua reazione ad esso sono i metodi principali per valutare lo stato di una persona che sperimenta dolore."
H. Roper e colleghi presentano tre metodi principali di valutazione:
- descrizione del dolore da parte della persona stessa;
- studio della possibile causa del dolore;
- Osservazione della reazione di una persona al dolore.
Prima di tutto, dovrebbe essere determinata la localizzazione del dolore. Inizialmente, di regola, una persona indica un'area abbastanza ampia colpita dal dolore. Tuttavia, ad un esame più attento, quest’area appare più piccola e localizzata.
Successivamente, dovresti scoprire la possibile causa e il momento dell'insorgenza del dolore, le condizioni per la scomparsa del dolore, nonché la sua durata, fattori che aumentano o diminuiscono il dolore.
L'intensità del dolore dovrebbe essere valutata in base all'esperienza del dolore da parte del paziente e non è necessariamente determinata dalla sua risposta al dolore. A questo scopo è possibile utilizzare una scala di valutazione del dolore in punti (scala di valutazione del dolore comparativa verbale):
0 - nessun dolore a riposo e durante il movimento;
1 - nessun dolore a riposo, leggero dolore durante il movimento;
2 - dolore lieve a riposo, dolore moderato durante il movimento;
3 - dolore moderato a riposo, dolore intenso durante il movimento;
4 - forte dolore a riposo e in movimento. L'esperienza dimostra che spesso i pazienti non riferiscono il dolore o danno informazioni inadeguate, sottovalutando le proprie sensazioni. Numerosi ricercatori hanno scoperto che i professionisti medici spesso sovrastimano il grado di sollievo dal dolore come risultato dell’analgesia e sottostimano il livello di dolore provato dal paziente.
Il modo più efficace per determinare l'intensità del dolore in un paziente prima e dopo l'analgesia è utilizzare righelli con una scala che valuta la gravità del dolore in punti.
Questi righelli sono una linea retta, ad un'estremità della quale c'è un punto senza dolore (0 punti), e all'altra estremità c'è un punto corrispondente al dolore insopportabile (10 punti). L'infermiera spiega al paziente cosa significa la forza del dolore di 10 punti, 8 punti, ecc. Successivamente il paziente segna sul righello il punto corrispondente alla sua sensazione di dolore. Vengono forniti esempi di tali linee. Esempi di righelli con scala per determinare l'intensità del dolore.

3. Scala analogica visiva.
Nota: 2.3 - quando si utilizzano scale digitali e visive analogiche, si consiglia di utilizzare una linea di base di 10 cm.

L’uso di tali righelli fornisce informazioni più obiettive sul livello del dolore rispetto alle frasi: “Non sopporto più il dolore”, “Fa male terribilmente”, “È insopportabile”. (Per valutare l'intensità del dolore nei bambini, è possibile utilizzare una scala che raffigura volti che esprimono emozioni diverse)
Se osservi attentamente la reazione al dolore, puoi ottenere informazioni utili sulle condizioni del paziente, soprattutto quando la comunicazione verbale è impossibile o in caso di annebbiamento della coscienza. Un forte dolore può essere indicato da pallore, aumento della respirazione, aumento della pressione sanguigna, aumento della sudorazione, una persona può digrignare i denti, mordersi il labbro inferiore, corrugare la fronte. La reazione al dolore può essere un cambiamento nel comportamento, una diminuzione (perdita) di appetito, una diminuzione del volume delle attività quotidiane. La posizione forzata del paziente, l'ansia, il pianto, il gemito, a volte un grido penetrante possono anche essere una reazione al dolore. Allo stesso tempo, i ricercatori coinvolti in questa questione sostengono che "alcuni pazienti hanno bisogno che le suore dicano loro che il loro comportamento legato al dolore è normale e appropriato e che altre persone reagiscono al dolore allo stesso modo".
Quando si effettua una valutazione iniziale del dolore, si dovrebbe scoprire dal paziente la sua natura (sordo, acuto, bruciante, schiacciante, lancinante, ecc.

0 - il paziente non è disturbato dal dolore; 2 - il dolore disturba leggermente; 4 - il dolore è un po' fastidioso; 6 - il dolore disturba in modo significativo; 8 - il dolore è significativo, la coscienza del paziente è concentrata sul dolore; 10 - il dolore è tanto forte quanto il paziente può immaginarlo; riesce a malapena a contenersi
e cause. Quindi, il dolore alla zona dello stomaco può verificarsi prima, durante e dopo il pasto, il dolore alle articolazioni può essere a riposo e/o durante il movimento, ecc. Anche il rumore, la luce intensa e la sensazione di paura, ansia possono causare dolore. Una persona, di regola, indica facilmente i fattori che causano dolore.
E infine, dovresti scoprire dalla persona come ha sopportato un simile dolore in precedenza. Per l’autovalutazione del dolore può essere offerta al paziente una delle scale descrittive.
Abbina la parola(e) che corrisponde al tuo dolore con il numero sulla linea retta che mostra la gravità del tuo dolore. Disegna una freccia da questa parola a un numero o dillo all'infermiera.

Queste tabelle possono essere particolarmente utili quando l’individuo è in grado di prendere parte attiva nel processo di analisi, monitoraggio e valutazione del dolore con un infermiere e quando un certo sollievo dal dolore può essere ottenuto attraverso l’intervento infermieristico. Tuttavia, queste carte sono inefficaci in caso di dolore intrattabile.
I metodi di valutazione del dolore dovrebbero soddisfare le esigenze specifiche dei diversi gruppi di pazienti. È importante scegliere il metodo più adatto al tipo specifico di dolore. Ad esempio, non è accettabile utilizzare una scheda di valutazione del dolore progettata per i pazienti con dolore cronico per valutare il dolore postoperatorio.
Uno studio sull'applicazione della scheda di valutazione del dolore utilizzata presso il Royal Marsden Hospital (Regno Unito) ha dimostrato che questa scheda è un metodo valido per valutare il dolore nel 98% dei casi. “La seguente guida iniziale per la valutazione del dolore si basa sulla tabella di valutazione del dolore sviluppata presso il Royal Marsden Hospital. Potrebbe essere necessario modificare questa mappa per adattarla alle esigenze dell'area in cui lavori.
Esempio.

Indica sui disegni del corpo qui sotto dove ti senti 6ol. Etichetta ogni area del dolore con le lettere: A, B, C, ecc.

Determinazione degli obiettivi dell’assistenza infermieristica

Interventi infermieristici

Per raggiungere gli obiettivi e valutare l'efficacia del sollievo dal dolore, la sorella deve immaginare con precisione l'intero ciclo di fenomeni associati al dolore.
Nonostante gli infermieri non prescrivano trattamenti farmacologici, il loro ruolo nella terapia farmacologica è enorme.
Come prescritto dal medico, l'infermiera deve controllare l'uso corretto del farmaco (attraverso la bocca, sotto la lingua), nonché somministrare il farmaco per via sottocutanea, intramuscolare, endovenosa.
È molto importante che l'infermiera comprenda come funziona un particolare antidolorifico. In questo caso potrà condurre insieme al paziente una valutazione continua dell’adeguatezza del sollievo dal dolore.

I. Roper et al. citano i dati degli studi condotti da Kloss (1990), in cui si afferma che "dall'uso insufficiente di antidolorifici narcotici si possono prevedere conseguenze negative per il paziente, sia fisiche che psicologiche". Allo stesso tempo, Kloss osserva che le ragioni dell'uso insufficiente di analgesici narcotici sono:
- “un'esagerazione della convinzione che, in primo luogo, gli oppiacei causano la dipendenza del paziente da essi e, in secondo luogo, hanno un effetto collaterale, deprimendo il centro respiratorio;
- difficoltà nella valutazione iniziale del dolore, a causa della riluttanza e della paura di molti pazienti a richiedere la nomina di farmaci narcotici.
Purtroppo nel nostro Paese non vengono ancora utilizzati appositi dispositivi che, essendo collegati alla vena del paziente, gli permettono di iniettarsi autonomamente un anestetico ad intervalli prestabiliti subito dopo aver avvertito un dolore intenso semplicemente premendo un pulsante. Allo stesso tempo, viene fornito un meccanismo che esclude un sovradosaggio del farmaco.
In presenza di dolore negli anziani, bisogna essere consapevoli che spesso hanno più di una fonte di dolore, così come possibili difficoltà di comunicazione associate a disturbi della vista, dell'udito o al declino cognitivo.
Oltre alla terapia farmacologica somministrata dall'infermiera su prescrizione del medico, esistono altri metodi per alleviare il dolore nell'ambito delle sue competenze. Il dolore può essere ridotto distogliendo l'attenzione, cambiando la posizione del corpo, applicando freddo o calore, insegnando al paziente varie tecniche di rilassamento, massaggiando o accarezzando leggermente la zona dolorante.
Abbiamo già detto che il dolore cronico cambia lo stile di vita di una persona. Le persone condannate a vivere nel dolore cronico necessitano di un trattamento speciale e complesso, che molti di loro possono ricevere in istituti medici speciali: gli hospice. In hospice, al paziente viene insegnato come gestire e convivere con il dolore, non come guarirlo. Una persona viene aiutata a migliorare il più possibile la qualità della sua vita. I metodi di sollievo dal dolore utilizzati negli hospice possono essere suddivisi in tre gruppi:
- fisico (cambiamento di posizione del corpo, applicazione di caldo o freddo, massaggio e vibrazione, agopuntura);
- psicologico (tecniche di comunicazione, distrazione, musicoterapia, rilassamento e sollievo dallo stress, ipnosi);
- farmacologico (analgesici locali e generali, tranquillanti).
La ricerca di nuovi metodi per alleviare il dolore è in corso. Tuttavia, quando i farmaci in alcuni casi non sono sufficientemente efficaci o inaccessibili ai pazienti (di norma, se il paziente è fuori dall'istituto medico), la priorità dovrebbe essere data ad altri metodi non farmacologici per alleviare il dolore.

Valutazione dei risultati dell'intervento infermieristico

Sono necessari criteri oggettivi per condurre una valutazione finale del successo degli interventi infermieristici. La ricerca in questo settore è in corso in molti paesi.
Gli esempi sopra riportati di righelli e scale per determinare l'intensità del dolore possono servire come uno dei criteri sia per la valutazione attuale che per quella finale. Va riconosciuto che l'infermiera non è l'unica persona che aiuta il paziente a ottenere l'effetto di sollievo dal dolore.
Le due scale seguenti aiuteranno anche la valutazione obiettiva della riduzione del dolore:
Scala per caratterizzare il sollievo dal dolore:
A - il dolore è completamente scomparso;
B - il dolore è quasi scomparso;
B - il dolore è diminuito significativamente;
G- il dolore è leggermente diminuito;
D – nessuna riduzione evidente del dolore.
Scala della calma:
0 - nessuna calma;
1 - sedazione debole; stato di sonnolenza, risveglio rapido (facile);
2 - sedazione moderata, solitamente stato di sonnolenza, risveglio rapido (facile);
3 - forte sedazione, effetto soporifero, difficile svegliare il paziente;
4 - il paziente dorme, ha un sonno profondo.
Offriamo un possibile piano di cura per un paziente che soffre.
Piano consigliato per la cura del dolore (paziente adulto)

Fondamenti teorici dell'assistenza infermieristica. S. A. Mukhina, I. I. Tarnovskaya. 2010

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