Sintomi dolorosi crescenti nei bambini. Malattie dell'apparato scheletrico nei bambini: sintomi

Negli ambienti medici, un'unità clinica come "dolori della crescita" provoca molte controversie. Si ritiene comunemente che i “dolori della crescita” siano una diagnosi di esclusione. Dopotutto, i bambini e gli adolescenti iniziano a lamentarsi di dolori alle gambe senza una ragione apparente. Il bambino non è rimasto ferito e dopo l'esame non sono state rilevate malattie organiche. Perché soffre periodicamente di dolori agli arti inferiori durante il sonno e in stato di completo riposo? Inoltre, questi dolori sono di natura “volante”. O fa male il ginocchio o lo stinco del bambino, oppure il dolore è concentrato nella zona dell'anca.

Cause

I dolori della crescita colpiscono solitamente i bambini di età compresa tra 3 e 15 anni. È in questo momento che i bambini crescono rapidamente. Questa crescita è dovuta principalmente agli arti inferiori. I medici non hanno un’opinione chiara sull’aspetto di questi dolori.

• Alcuni esperti ritengono che la ragione del loro aspetto sia un carico irragionevolmente elevato sul fragile sistema muscolare e osseo del bambino.
• Altri ritengono che la causa sia un aumento troppo rapido della lunghezza delle gambe, che provoca tensione nei tendini e nelle fibre muscolari. Il che porta a un dolore piuttosto forte.

Quali sintomi accompagnano i dolori della crescita nei bambini e negli adolescenti?

• Generalmente, dolore notturno può intensificarsi con l’aumento dell’attività fisica durante il giorno. I bambini possono parlare di dolore sotto le ginocchia, alle caviglie o all’esterno delle cosce.
• Spesso è possibile osservare crampi muscolari nelle gambe.
• Alcuni bambini si lamentano intorpidimento o rigidità muscolare quando si cammina .
• Più spesso I “dolori della crescita” sono localizzati ai polpacci, alle cosce e ai piedi . Possono presentarsi alternativamente, ora nella coscia, ora in un piede, ora nell'altro, ora nella gamba destra, ora nella gamba sinistra. Gli attacchi dolorosi sono di breve durata, non causano alcun danno e scompaiono da soli.

Perché i dolori della crescita sono assenti durante il giorno e compaiono di notte?

Durante il giorno, i bambini conducono uno stile di vita attivo, dimenticandosi delle loro “avventure” notturne. Anche se il bambino ha avuto un attacco di dolore piuttosto grave durante la notte, al mattino si sentirà benissimo: correrà, salterà, si divertirà.

In effetti, i bambini lamentano dolore quando sono completamente a riposo, durante il sonno o il riposo diurno, subito dopo il risveglio. E questo è del tutto naturale, perché è in questo momento che il tono vascolare diminuisce e l'afflusso di sangue rallenta. E per la crescita fisiologica del tessuto osseo è semplicemente vitale un buon apporto di sangue. Anche con un'attività fisica minore, la circolazione sanguigna viene normalizzata e le ossa degli arti ricevono tutto ciò di cui hanno bisogno per la loro ulteriore crescita. Ecco perché i bambini quando si muovono da svegli non avvertono alcun dolore.

I medici spiegano l'assenza di dolore durante il giorno dal fatto che in questo momento il bambino conduce uno stile di vita attivo e si muove molto. Di conseguenza, il suo cervello riceve molte nuove informazioni, mettendo da parte i ricordi del dolore derivante dai tendini e dai muscoli tesi. Di notte, quando il bambino è rilassato, gli impulsi dolorosi raggiungono facilmente i centri nervosi e il bambino si sveglia sentendo dolore alle gambe.

Come distinguere i dolori della crescita da altre malattie?

Identifichiamo innanzitutto la storia di quali malattie presentano il sintomo “dolore alle gambe”:

• Per la maggior parte delle patologie ortopediche. E anche per le malattie di Perthes e Ostud Spatter, ecc.
• Per la tubercolosi. Positivo – un motivo per mostrare urgentemente il bambino a un phthisiatrician.
• Il dolore notturno agli arti inferiori è un sintomo di distonia neurocircolare. La storia di questa diagnosi comprende anche: mal di testa e dolori cardiaci, insonnia, mancanza di respiro e mancanza d'aria.
• Questo sintomo può essere presente anche nelle patologie congenite del cuore e dei vasi sanguigni. In questo caso, il polso nelle gambe è debolmente udibile e talvolta completamente assente. Il paziente spesso cade, inciampa e le sue gambe sono difficili da controllare.
• Se il tuo bambino lamenta un dolore costante al tallone, allora dovrebbe essere mostrato a un chirurgo. Potrebbe avere uno stiramento al tendine d'Achille.
• Per reumatismi, artriti e patologie della tiroide.
• Spesso il dolore alle gambe è associato ai calli acquatici, che i genitori possono vedere da soli esaminando attentamente le gambe del bambino.
• I bambini (dai tre anni in su) spesso soffrono di dolori ai polpacci. Ciò significa che il corpo del bambino non riceve abbastanza fosforo e calcio. Le donne incinte spesso sperimentano un dolore simile.
• Il dolore improvviso in una delle articolazioni è spesso un sintomo di lesione. In genere, quando si verifica un infortunio, l'articolazione si gonfia.
• Negli adolescenti, il dolore acuto al ginocchio può indicare la presenza della malattia di Schlatter.
• Un'articolazione gravemente gonfia e arrossata della gamba richiede cure mediche urgenti. Può svilupparsi un processo infettivo.
• Inoltre, il dolore articolare può essere un sintomo dell’influenza o di qualsiasi altra malattia respiratoria. Di norma, il dolore articolare è accompagnato da altri sintomi del raffreddore: naso che cola, mal di gola, febbre, ecc.
• Ma le cause più comuni di disturbi dolorosi sono i lividi e tutti i tipi di lesioni.

In quali casi dovresti andare dal medico?

1. Se il bambino zoppica per diversi giorni.
2. Le sue articolazioni erano rosse e infiammate.
3. E, naturalmente, se i genitori non escludono una possibile lussazione o frattura.

Come distinguere i “dolori della crescita” dalle malattie gravi?

Come già capisci, il decorso e il quadro clinico dei “dolori della crescita” differiscono dai sintomi di malattie più gravi.

• I dolori crescenti si fanno sentire durante il riposo completo.
• Il dolore inizia a disturbarti un paio d'ore dopo esserti addormentato.
• A volte, il bambino può piangere dal dolore a tarda notte.
• Il dolore scompare completamente dopo circa un quarto d'ora.
• Nella maggior parte dei casi, i bambini sono preoccupati dal dolore alle grandi articolazioni.
• Al mattino i bambini non ricordano nemmeno il dolore, corrono con piacere e si sentono benissimo.
• Si tratta di “dolori volanti” che non sono localizzati nello stesso luogo. Il bambino può lamentare dolore al ginocchio, poi all'anca, poi alla caviglia.
• Gli attacchi sono di breve durata.
• La temperatura non aumenta mai.
• Le condizioni generali del bambino non peggiorano.
• Non si osserva arrossamento o gonfiore agli arti inferiori.
• Il bambino non zoppica.
• Le articolazioni ossee sono mobili.
• Questi dolori possono tormentare il bambino per diverse notti di seguito o comparire occasionalmente.
• Non appena gli scatti di crescita saranno lasciati indietro, il dolore scomparirà per sempre.

Comunque sia, i pediatri consigliano vivamente di farsi visitare e di fare un esame del sangue. Non ti farà male controllare ancora una volta la tua VES. Come si suol dire: “Dio protegge chi sta attento”

Dolori crescenti alle gambe nei bambini: come trattare?

1. La raccomandazione più importante è prestare attenzione a tuo figlio, monitorare il suo comportamento e ascoltare le sue lamentele. Non cercare di fare una diagnosi da solo, c'è un medico per questo!
2. Per i dolori della crescita, il trattamento consiste solitamente in un leggero massaggio, che può essere effettuato dai genitori stessi.
3. In caso di dolore intenso, i medici raccomandano di somministrare al bambino un terzo della compressa di Ibuprofene o Nurofen. Questa dose è sufficiente per alleviare il dolore senza mettere a dura prova il fegato. Se il tuo bambino si sveglia con dolore alle gambe per diverse notti di seguito, i medici consigliano di somministrare l'ibuprofene prima di andare a letto anziché durante l'attacco. La medicina allevierà il dolore, l'attacco passerà e il bambino dormirà tranquillamente tutta la notte.
4. Puoi usare un bagno caldo per alleviare il dolore. Oppure applica un impacco caldo sulla zona dolorante.
5. A volte i medici raccomandano l'uso dell'unguento al butadione. Alcuni pediatri preferiscono prescrivere un unguento al Diclofenac.

Attenzione! Eventuali farmaci e unguenti devono essere prescritti da un pediatra. Nessuna esibizione amatoriale.

I dolori della crescita iniziano e scompaiono spontaneamente. Il bambino si spaventa e la paura non fa altro che intensificare il dolore. Ecco perché I genitori devono prima rassicurare il bambino spiegandogli che le sue gambe stanno crescendo, e presto diventerà molto grande.

Alimentazione dei bambini durante la crescita attiva

— I genitori dovrebbero sapere che il primo scatto di crescita avviene nelle ragazze a 6 anni e nei ragazzi a 5 anni.

- Il secondo è per le ragazze a 10 anni e per i ragazzi a 9. In questo momento i bambini crescono rapidamente, in un anno possono crescere di 15-20 cm.

— Il terzo salto inizia a 13-15 anni.

È durante il periodo di crescita attiva che i bambini necessitano soprattutto di una dieta equilibrata. La loro dieta deve includere proteine, microelementi e vitamine. Soprattutto A e D. I bambini dovrebbero ricevere quantità sufficienti di minerali dal cibo.

Di norma è sufficiente un leggero massaggio o un bagno caldo per alleviare il dolore. Se il dolore non scompare, dovrebbero essere escluse altre malattie più gravi. E per questo è necessario sottoporsi ad un esame in un istituto specializzato. Una visita dal medico in questo caso è inevitabile.

Per tutti i genitori non c’è niente di peggio della malattia di un bambino. Anche un comune ARVI li fa preoccupare. Cosa possiamo dire dell'incomprensibile dolore notturno alle gambe. Abbiamo cercato di delineare i principali sintomi dei dolori della crescita nei bambini. Ma ovviamente nessun articolo, nemmeno il più dettagliato, può sostituire un consulto con un pediatra. E non dovresti dimenticartene.

Il concetto di "dolori della crescita" fu utilizzato per la prima volta da Duchamp nel 1923 nella sua opera "maladie de la croissance". Shapiro credeva che la causa dei dolori della crescita dovesse risiedere nella "febbre reumatica".

Considerando la frequenza con cui i genitori e i loro figli si rivolgono allo studio pediatrico o ortopedico per chiarimenti diagnostici sul dolore notturno, quando si ricerca in letteratura è sorprendente che ci siano pochissime pubblicazioni su questo argomento e molto spesso risalenti a un lontano passato. Allo stesso tempo, sulla base dell'esiguo numero di pubblicazioni disponibili, si può concludere che esistono opinioni e postulati in relazione ai quali non esistono criteri scientifici oggettivi.

Così come non esiste consenso sulla definizione stessa del concetto, in letteratura l’unità indipendente dei dolori della crescita è controversa.

A causa del dolore localizzato in prossimità dell'articolazione del ginocchio, la diagnosi dei cosiddetti “dolori della crescita” si rivela spesso una diagnosi insoddisfacente e innocua. Insoddisfacente perché non esiste un corrispondente correlato patologico-anatomico o non è dimostrabile. Non è pericoloso, poiché prima che venga fatta una diagnosi affrettata di “dolori della crescita”, la considerazione diagnostica differenziale di tutte le diagnosi che hanno un valore diagnostico differenziale rimane invariata. L’esclusione di una malattia “grave” è una condizione decisiva.

L'incidenza dei dolori della crescita varia a seconda dei principali criteri diagnostici. Per tutti gli autori, la fascia di età studiata variava dai 4 ai 19 anni. Molto spesso stiamo parlando di dolore che si verifica a intervalli durante l'età prescolare, che appare non più di 1-2 volte a settimana o anche 1 volta al mese. Sulla base dell'ampia gamma di diagnosi differenziali che possono nascondere il dolore durante la crescente età del corpo, la sintomatologia dei disturbi dovrebbe essere sempre presa molto sul serio.

A volte una diminuzione del dolore si verifica quando il bambino si calma o quando le gambe o l'area del ginocchio vengono massaggiate con unguenti o tinture. Il giorno successivo, i bambini corrono di nuovo tutto il giorno senza lamentarsi del dolore.

I bambini con questa tipica storia di dolore hanno spesso meno di 10 anni.

materiale e metodi

Abbiamo esaminato 20 bambini dai 3 ai 15 anni che si sono rivolti alla nostra clinica ortopedica con una diagnosi di “vago dolore agli arti inferiori”.

Si tratta di un servizio ambulatoriale interdisciplinare con una forte collaborazione con pediatria, radiologia e ortopedia. I bambini sono stati reclutati tra la popolazione regolare dell'ambulatorio e non tra gli appuntamenti tenuti appositamente. Le indagini sono state effettuate dal maggio 1998 al gennaio 2000.

Il criterio di inclusione era una storia di, molto spesso, dolore notturno agli arti inferiori senza indicazione di trauma precedente. L'unico criterio di esclusione era l'età inferiore a 3 anni o superiore a 15 anni.

L'invio è stato effettuato in 12 casi da un pediatra praticante e in 4 casi da un ortopedico o medico praticante. La durata media del dolore è stata di 20,5 mesi (intervallo da 6 mesi a 6 anni). In media, in precedenza era stato eseguito un solo esame.

Durante il primo esame sono stati determinati l'anamnesi standard e l'ambito clinico dell'esame. Durante l'esame clinico sono stati presi in considerazione soprattutto i punti di ispezione, la palpazione e lo stato del ginocchio. Naturalmente questo includeva un esame indicativo della rotazione dell'articolazione dell'anca come esame di screening per la presenza di displasia dell'anca o la conseguente irradiazione del dolore nell'area adiacente al ginocchio. Allo stesso tempo, abbiamo effettuato un esame chimico di laboratorio standardizzato, nonché, secondo il nostro concetto, un esame tomografico spinale nucleare, molto spesso affetto da dolori di crescita nell'area adiacente al ginocchio.

Gli studi chimici/sierologici di laboratorio includevano i seguenti parametri per determinare:

• proteina C-reattiva
• analisi del sangue
• quadro ematico differenziale
• elettroforesi delle proteine
• urea
• creatinina
• creatinina chinasi
• transaminasi
• fattore reumatico
• salmonella
• Yersinia
• Borrelia
• clamidia
• campilobatteri

L'esame radiografico non è stato eseguito a meno che non fossero state scattate fotografie precedenti. Solo se lo studio della tomografia nucleare spinale si è rivelato irrilevante e vi era il sospetto clinico di danni alle articolazioni degli arti inferiori, è stato eseguito un esame radiografico mirato. In 18 casi sono già state effettuate radiografie delle articolazioni del ginocchio e dell'anca.

RISULTATI

Anamnesi
L'anamnesi includeva descrizioni tipiche di dolore localizzato vicino al ginocchio che si sviluppava nella tarda serata, molto spesso all'inizio del sonno. Si parlava principalmente di bambini in età prescolare che si svegliavano dopo la prima fase di sonno e lamentavano dolori alle gambe. 18 bambini hanno descritto i sintomi in questa forma. Un bambino ha riferito anche un dolore che si manifestava durante il giorno a riposo e che, inoltre, aumentava di intensità ad intervalli. Anche una bambina di 7 anni ha descritto una sensazione di impotenza al mattino. Successivamente a questo bambino è stata diagnosticata l'artrite reumatoide giovanile nell'ambito del monitoraggio clinico in corso.

Il dolore in tutti i casi era periarticolare adiacente al ginocchio. I bambini hanno indicato i muscoli del femore distale e/o della tibia prossimale. La mattina dopo i sintomi dolorosi, ad eccezione di un bambino, sono completamente scomparsi e i bambini hanno giocato tutto il giorno senza alcun disturbo.

Distribuzione per età
Per quanto riguarda la distribuzione per età dei bambini con dolori della crescita, 15 bambini appartenevano al gruppo dai 3 agli 8 anni e 5 bambini nella fase puberale. La fascia di età dai 3 agli 8 anni è stata nuovamente divisa in 9 bambini dai 3 ai 5 anni e 6 bambini dai 6 agli 8 anni.

Natura del dolore
I sintomi del dolore sono durati in tutti i casi per 1-2 ore e poi sono scomparsi completamente. In 10 bambini, i sintomi del dolore erano influenzati dal coinvolgimento dei genitori e dal massaggio. In 3 casi, il decorso del dolore è stato controllato dai genitori mediante la somministrazione regolare di analgesici (paracetamolo - ben-u-ron). La mattina successiva, ad eccezione di 2 pazienti, non è stato notato alcun dolore. In uno di questi bambini, i sintomi del dolore erano controllati dalla somministrazione di acido acetilsalicilico. Successivamente in questo bambino è stato diagnosticato un osteoidosteoma nella regione sottotrocanterica sinistra.

Esame clinico
Con l'eccezione di 2 bambini, un ragazzo di 11 anni e una ragazza di 7 anni, gli esami clinici non erano significativi. Le articolazioni erano liberamente mobili e non mostravano segni di infiammazione come gonfiore, arrossamento o calore.

Un ragazzo di 11 anni aveva un dolore persistente che si sviluppava durante la notte. La tomografia spinale nucleare dell'area del ginocchio non era significativa. Il principale punto doloroso all'inizio del periodo di osservazione era nell'area del femore distale sinistro. Ad un esame di controllo 2 mesi dopo, il sintomo principale del bambino era il dolore alla parte superiore prossimale della coscia sinistra. A causa della persistenza dei sintomi dolorosi, è stata eseguita una radiografia dell'articolazione femorale sinistra e della coscia, che non ha dato risultati significativi. Quando si collega la tomografia spinale nucleare della parte sinistra del bacino e del femore prossimale sinistro, è stato rilevato un osteoidosteoma sottotrocantino. Una somministrazione di prova di acido acetilsalicilico (aspirina) ha fornito un temporaneo sollievo dal dolore. La puntura controllata con TC dell'osteolidosteoma ha portato alla cessazione del dolore.

Ad una bambina di 7 anni è stata diagnosticata l'artrite reumatoide giovanile con attacchi ricorrenti di febbre al mattino. Al basale, il paziente era clinicamente insignificante.

Un mese dopo l'inizio dell'osservazione si sono ripresentati attacchi mattutini di febbre, dolore e versamento di liquidi in entrambe le articolazioni del ginocchio. A ciò si aggiungevano pallore e debolezza. I test chimici di laboratorio sono stati in grado di diagnosticare l’artrite reumatoide giovanile.

Laboratorio
I risultati di laboratorio e chimici in 5 pazienti sono stati impressionanti. In 4 pazienti, il titolo IgG (EIA) era positivo e indicava una precedente infezione da Borrelia bugdorferi. Con controllo specifico mediante Western Blot, in 2 casi è stato possibile determinare un titolo IgG positivo, per cui è stato necessario procedere dalla presenza di un'infezione attiva. Questo è stato trattato con antibiotici sistemici. In 1 bambino, come già accennato, è stata diagnosticata l'artrite reumatoide giovanile.

Per quanto riguarda l’elevata prevalenza accertata di sierologia positiva per borreliosi, va notato che non si trattava di un appuntamento speciale che sarebbe stato dedicato esclusivamente alla diagnosi di sospetta infezione da borreliosi, né di un’area endemica di borreliosi.

raggi X
Inizialmente non vengono acquisite immagini dell'area adiacente al ginocchio nei pazienti che lamentano dolore. Tuttavia, 5 pazienti sono arrivati ​​​​per l'esame con le fotografie già scattate. In tutti e 5 i casi, tutte le immagini si sono rivelate insignificanti.

Tomografia spinale nucleare
Tutti i pazienti inclusi nel nostro studio sono stati esaminati nell'articolazione del ginocchio utilizzando la tomografia spinale nucleare. I risultati di tutti questi esami furono insignificanti.

In un paziente è stata eseguita un'ulteriore MMR della pelvi e del femore prossimale per confermare la diagnosi di osteoidosteoma sottotrocantino. Un tentativo di aspirina ha fornito al bambino un temporaneo sollievo dal dolore.

DISCUSSIONE

Anamnesi
Naisch u. Apley descrisse i dolori della crescita come dolori che si manifestavano la sera e la notte alle articolazioni degli arti inferiori. Questa descrizione si sovrappone ai nostri dati anamnestici.
Le fasi senza dolore possono durare giorni, settimane o spesso mesi. Nei nostri pazienti, gli intervalli senza dolore erano più brevi. Il dolore si manifestava da 1 a 2 volte a settimana.

Secondo i dati di Hawksley, il dolore è stato inizialmente segnalato nei muscoli. In rari casi, i sintomi del dolore erano limitati all’articolazione stessa. L'area principale del dolore era adiacente al ginocchio.

Epidemiologia
I dolori della crescita vengono descritti con un primo picco tra i 3 ed i 5 anni di età ed un secondo picco tra gli 8 ed i 12 anni. In base alla definizione poco chiara variano i “dolori della crescita”, la cui frequenza, secondo la letteratura, varia dal 4,2 al 33,6%. Nel nostro gruppo di pazienti si è verificata una manifestazione familiare di “dolori della crescita” durante l'infanzia tra genitori e nonni, quindi ci sono tutte le ragioni per postulare una predisposizione genetica.

Natura del dolore
Secondo Shapiro, l'80% dei pazienti avverte dolore durante la notte. Fa sì che il bambino si svegli più spesso dopo la prima fase del sonno (2-3 ore). A differenza di Naish u. Apley nel nostro studio ha identificato 2 invece di tre caratteristiche temporali giornaliere dei dolori della crescita:

1. quadro tipico corrispondente al quadro patologico più di 1 (ad esempio, dolore mattutino/dolore di Anlauf nell'artrite reumatoide giovanile)
2. dolore parossistico che si verifica durante la notte

Nel nostro gruppo di pazienti non si sono lamentati “dolori da stanchezza” durante il giorno. Secondo Brenning ed Ekbom si distinguono 2 gruppi di età:

• Bambini di 3-8 anni con dolore che si sviluppa durante il sonno notturno
• Bambini di 8-12 anni con dolore serale alle gambe (gambe senza riposo, sensazioni). Anamnesticamente parlando si tratta di ansia interna.

Eziologia dei dolori della crescita

La domanda che è emersa nel nostro studio era quanto di questo dolore si manifesta con la crescita o è causato dalla crescita. Il dolore crescente è un'entità clinica controversa che è limitata principalmente all'area adiacente al ginocchio e non ha una causa organica tangibile.

Secondo le scoperte di Staheli, durante gli scatti di crescita si verifica un relativo accorciamento delle strutture delle parti molli. Con una crescita rapida e pronunciata in lunghezza delle estremità, muscoli, legamenti, tendini e periostio sono sotto tensione. Wright u. Rang scoprì la polarità della crescita degli arti in un esperimento sugli animali. Se si trasferiscono questi dati alla crescita del bambino, si scopre che a causa del processo di crescita, il periostio, che è sotto tensione, può causare i cosiddetti “dolori della crescita”. Ciò è supportato anche dal fatto che la crescita fisiologicamente non sincrona delle parti molli crea tensioni nei tessuti molli, che vengono trasmesse al periostio. Sia la nostra ricerca che i dati della letteratura indicano che non è stata ancora ottenuta alcuna prova a riguardo.

Bennie ha scoperto il fenomeno dei “dolori della crescita” durante le fasi di crescita rapida. Ha postulato la fatica delle ossa giovani eccessivamente stressate. Ciò coincide con le ipotesi di altri autori.

Naish tu. Apley ha scoperto alcuni dei fattori psicologici che influenzano i bambini con “dolori della crescita”. È chiaro che i conflitti all’interno dello sviluppo psicosociale possono portare alla somatizzazione. Tuttavia non è stato effettuato un esame psicosomatico separato dei nostri pazienti.

Coerentemente con i risultati di Brenning, non c'era alcuna correlazione tra i percentili dell'altezza e i dolori della crescita nella nostra popolazione di pazienti.

In generale, l'eziologia, che ha una conferma oggettiva dei sintomi del dolore durante la crescita, rimane, come prima, sconosciuta.

Insieme alla teoria della tensione periostale con conseguente aumento del dolore, ci sono 3 spiegazioni seguenti:

1. Affaticamento delle ossa giovani sovraccariche
2. Sovraccarico secondario dovuto a scoliosi, posizione anomala delle gambe, differenza di lunghezza degli arti o eccessiva antitorsione dell'articolazione dell'anca
3. Somatizzazione dei conflitti nel quadro dello sviluppo psicosociale.

Algoritmo diagnostico

L'algoritmo diagnostico proposto dovrebbe aiutare a chiarire la diagnosi presuntiva dei dolori della crescita, tenendo conto delle diagnosi differenziali più comuni.

Se il primo esame clinico non è significativo, il bambino viene programmato per un esame di follow-up dopo 4 settimane. Se non si avverte dolore e le condizioni cliniche del bambino non sono significative all’esame di follow-up, il trattamento può essere completato. Se sono presenti limitazioni nei movimenti e talvolta gonfiore/accumulo di versamento nell'articolazione dell'anca e/o del ginocchio, vengono eseguiti un esame chimico di laboratorio e una radiografia dell'articolazione interessata. Se, al follow-up, un bambino precedentemente clinicamente insignificante indica dolore persistente, raccomandiamo sia un esame chimico di laboratorio che un esame radiologico. Una volta confermata la diagnosi, viene effettuato un trattamento specifico appropriato.

Se la diagnosi in espansione non presenta anomalie, si consiglia di condurre un programma di tomografia spinale nucleare per esaminare l'area interessata adiacente all'articolazione del ginocchio.

Grazie alla NMR è possibile evitare l'esposizione ripetuta ai raggi X. Non vi è alcuna menzione in letteratura dell'utilizzo della NMR per identificare i dolori della crescita.

Se il dolore persiste e i risultati diagnostici non sono significativi, si raccomanda di sottoporre il bambino a regolari esami clinici di follow-up a intervalli di 3 mesi. La figura mostra questo algoritmo diagnostico.

Il punto critico dell’algoritmo diagnostico che abbiamo presentato è il rapporto costi-benefici. La diagnostica di laboratorio avanzata che svolgiamo, nonché l'esame diagnostico NMR a fine catena, rendono i chiarimenti diagnostici 3 volte più costosi rispetto alla diagnostica di base attualmente effettuata. Indipendentemente da ciò, viene in primo piano l'esclusione per 20,5 mesi di malattie gravi con sintomi dolorosi persistenti, sebbene queste siano rare.

Lo svantaggio è il fatto che non sono state effettuate osservazioni a lungo termine sui bambini, cioè non ci sono risultati di studi a lungo termine. Lo scopo della nostra ricerca era principalmente quello di fornire al primo ricercatore un algoritmo diagnostico, cioè un piano passo dopo passo, in modo che i così comuni “dolori della crescita” potessero essere valutati in modo standardizzato.

Laboratorio
Nel nostro studio colpisce l’alta percentuale (20%) di titoli anticorpali positivi. Per questo motivo abbiamo deciso di testare la borreliosi come parte del nostro programma di screening di base. Non è stato preso in considerazione il ruolo svolto dalle differenze regionali nella diffusione dell'“epidemia” di borreliosi.

Terapia
Così come i modelli eziologici esplicativi sono vari, lo sono anche gli approcci al trattamento. Brenning raccomandava salicilati e massaggi, Abels raccomandava una terapia con vitamina C ad alte dosi.

Dopo aver escluso tutte le diagnosi differenziali significative e le relative terapie specifiche, nel nostro studio sono state implementate misure terapeutiche sintomatiche. Innanzitutto i massaggi e gli unguenti davano sollievo. Inoltre, il successo è stato ottenuto con i pediluvi freddi.

RIEPILOGO

È importante notare i seguenti punti:

• Il dolore della crescita è un dolore non articolare senza causa organica identificabile. È una diagnosi di esclusione.
• Nel nostro studio non sono stati riscontrati fattori eziologici per i dolori della crescita.
• Il nostro algoritmo diagnostico fornisce un chiarimento completo di tutte le diagnosi differenziali considerate. Il processo diagnostico include la diagnostica per immagini (NMR), schematizzando il processo di esame e fornendo così un'affidabilità che, a nostro avviso, non è stata ancora raggiunta fino a questo punto.
• La tomografia spinale nucleare elimina sia l'esposizione alle radiazioni che il carico di agenti di contrasto (gadolinio-DTPA).
• I nostri risultati – un’alta percentuale di bambini con titoli positivi alla Borrelia e, in un caso, un bambino con artrite reumatoide – suggeriscono la necessità di una valutazione intensiva dei bambini clinicamente insignificanti.
• Il punto critico è il rapporto costi/benefici, che aumenta di 3 volte il costo del chiarimento diagnostico in termini di valore rispetto alla diagnostica di base (numero limitato di esami di laboratorio, radiografie).

Non esiste prova peggiore per una madre della malattia del suo amato figlio. Anche un comune raffreddore, che è comune da molto tempo, causa molte preoccupazioni. E quando un bambino, senza una ragione apparente, inizia a lamentarsi del fatto che gli fanno male le gambe, la sensazione di ansia si intensifica a causa dell'ignoranza delle cause e dei metodi di trattamento. Naturalmente nessun articolo può sostituire la consultazione con un pediatra. Ma proveremo comunque a svelare i punti principali.

Dolori crescenti

Quindi, la causa più comune di dolore alle gambe nei bambini di età compresa tra 3 e 9 anni sono i dolori della crescita. Cosa è caratteristico di loro:

• Nessuna temperatura
• Non c'è gonfiore, gonfiore o arrossamento sulle gambe
• Il dolore appare o si intensifica la sera e può raggiungere il picco durante la notte
• Durante il giorno il bambino si sente normale, può correre, saltare, arrampicarsi come sempre
• La localizzazione del dolore cambia spesso: oggi, domani alla caviglia, può esserci dolore lungo la superficie anteriore della gamba o nella parte inferiore della gamba, in una gamba o entrambe
• Il massaggio calma o allevia il dolore

Se, dopo aver letto l'elenco, sei d'accordo con la maggior parte dei punti, puoi rilassarti. I dolori della crescita sono un fenomeno del tutto normale; sono legati al fatto che i muscoli e i legamenti non riescono leggermente a tenere il passo con la crescita delle ossa. L'intensità del dolore è diversa per tutti i bambini, dalla sua completa assenza al dolore intenso.

Aiuta ad alleviare il dolore:

• bagno caldo,
• breve impacco caldo,
• leggero massaggio rilassante,
• puoi usare l'unguento al butadione o al diclofenac durante la notte (la quantità di unguento ha le dimensioni di 1-2 piselli per gamba),
• in caso di dolore intenso, puoi somministrare paracetamolo, Nurofen o Ibuprofene durante la notte in una dose 3 volte inferiore al peso raccomandato per il tuo bambino per alleviare la febbre. Questo sarà sufficiente per alleviare il dolore ed eviterai stress inutili al fegato.

I dolori della crescita possono scomparire spontaneamente o continuare per un periodo piuttosto lungo. Ricorda, la paura aumenta il dolore, quindi la cosa principale è calmare il bambino e spiegargli che questa non è una malattia, le sue gambe stanno solo crescendo rapidamente.

Un'altra possibile ragione è patologia ortopedica .

A cosa prestare attenzione:

• C'è una diagnosi di piedi piatti, cattiva postura, displasia o altra patologia delle articolazioni dell'anca,
• Il dolore appare dopo lunghe camminate o altra attività fisica,
• Dolore nello stesso punto - di solito il piede e la parte inferiore della gamba,
• Niente febbre
• Non c'è gonfiore, gonfiore o arrossamento sulle gambe.

In questo caso, consultare un ortopedico. Dopo il massaggio e la terapia fisica, il dolore dovrebbe scomparire e, per evitare che ritorni, assicurati di intraprendere la terapia fisica con tuo figlio. Ricorda, affinché un corso di terapia fisica abbia effetto, devi studiare per almeno 2 mesi.

Un'altra opzione che può causare dolore alle gambe di un bambino è patologia articolare :

• Aumento della temperatura corporea generale (potrebbe verificarsi un leggero aumento della temperatura per diversi giorni, poi normale per diversi giorni)
• Una o più articolazioni di forma anomala, gonfie, tumefatte o arrossate
• Il dolore appare o peggiora con il movimento
• Fa sempre male in un posto
• Potrebbe esserci rigidità mattutina nei movimenti
• C'erano carichi di forza eccessivi (il bambino è un atleta)
• In passato il bambino soffriva di mal di gola, infiammazione delle adenoidi o aveva carie multiple

Se più punti coincidono, contatta il tuo pediatra. Potrebbe essere artrite, artrosi, reumatismi (non consideratela una malattia degli anziani, questo è un mito) o altre patologie articolari; solo un medico può diagnosticare con precisione e prescrivere un trattamento.

Un'altra causa di dolore alle gambe è congenita o funzionale. malattie del sistema cardiovascolare .

In questo caso, le gambe mancano di afflusso di sangue e le gambe sono deboli.

• Finché il bambino è seduto, va tutto bene, ma
• Quando si muove, il bambino spesso inciampa, trascina i piedi, cade e lamenta dolori alle gambe
• corre e gioca con riluttanza ai giochi all'aperto, si stanca rapidamente
• Il polso nelle gambe è più debole che nelle braccia

• il dolore si verifica di notte,
• accompagnato da mal di testa
• sensazione di mancanza d'aria,
• sensazione spiacevole al petto o all'addome
• insonnia o incubi

In questo caso, consultare un medico. Dopo un ECG, un'ecografia del cuore e gli esami, se necessario, il pediatra ti indirizzerà a un cardiologo.

In questo articolo abbiamo esaminato solo le cause più comuni di dolore alle gambe nei bambini. Se il tuo caso non rientra in nessuna delle opzioni descritte, consulta un medico, o meglio ancora più medici, per ottenere informazioni obiettive ed esaurienti.

In ogni caso, tratta tuo figlio con fiducia e amore. Per la salute, un bambino ha bisogno di un letto, di un tavolo e di una sedia adatti alla sua altezza, di vestiti e scarpe comodi, di una buona alimentazione, di un'attività fisica adeguata e del vostro amore. Essere sano!

Secondo le statistiche, il 75% degli adolescenti dagli 8 ai 14 anni inizia a lamentarsi di forti dolori alle ossa e alle articolazioni durante le vacanze estive. Cosa sta succedendo al loro corpo? La risposta è semplice e complessa allo stesso tempo. I nostri figli stanno crescendo. E questo processo non è uniforme: gli “scatti di crescita”, infatti, sono causa di disagio e possono causare davvero molti problemi a un adolescente.

Le ossa in crescita si deformano a causa dell'aumento dei carichi e della debolezza del sistema muscolare. I tessuti si sviluppano più velocemente della rete vascolare che li nutre. E anche parti diverse degli stessi organi cambiano bruscamente e non contemporaneamente. Questi processi non possono essere definiti patologici; col tempo, tutti i sistemi funzioneranno di nuovo in modo sincrono, come un meccanismo ben oliato. Tuttavia, durante il periodo di crescita attiva, bisogna prestare particolare attenzione ai reclami del bambino e in nessun caso ignorarli.

I dolori della crescita sono un fenomeno notturno. Non ci sono quasi mai durante il giorno

Dolore alle gambe, alle braccia, alla schiena

Sensazioni spiacevoli di trazione nella zona delle grandi articolazioni. Ginocchia, gambe e fianchi fanno male. Raramente, ma ci sono ancora lamentele di dolore alle articolazioni della spalla. Gli attacchi notturni durano solitamente 10-15 minuti. Si ripetono per diversi giorni o addirittura settimane. Se tuo figlio lamenta dolore per più di due mesi consecutivi, portalo dal medico.

✔︎ Causa. Le ossa crescono più velocemente dei muscoli che le sostengono. I tendini non hanno il tempo di adattarsi ai cambiamenti e rispondono con dolore.

✔︎ Cosa fare? Se il dolore ti disturba solo di notte e durante il giorno il bambino è vigile e sano - non ci sono zoppie, sbalzi di temperatura o gonfiore alle articolazioni - non c'è motivo di preoccuparsi.

✔︎ Consiglio. Fai un semplice test: piega e raddrizza lentamente la gamba del tuo bambino. Chiedigli se sente dolore mentre fa questo. Valutare la mobilità delle articolazioni: è possibile raddrizzare completamente la gamba? Ci sono suoni di clic, ci sono ematomi? Se noti almeno uno di questi sintomi, consulta immediatamente un medico!

✔︎ Come aiutare. Il rimedio più semplice ed efficace contro i dolori della crescita è il massaggio. 10-15 minuti di sfregamento, carezza o pizzicamento aiuteranno a migliorare la circolazione sanguigna e. Inoltre, aiuta ad alleviare il dolore più velocemente e a calmarsi. Anche il caldo secco porta sollievo. Posizionare una piastra elettrica o dei cerotti alla senape sulla zona del polpaccio per 3-4 minuti. Puoi anche provare a fare bagni con sale marino e decotti (erbe sedative: camomilla, erba di San Giovanni, tiglio). E, naturalmente, i pediatri consigliano la ginnastica a tutti gli adolescenti. Puoi farlo senza alzarti dal letto: due esercizi - “betulla” e “bicicletta” - e il dolore notturno non sarà così intenso.

Dolore nella zona del cuore

Sono un adolescente e spesso sento fastidio al petto.

✔︎ Causa. La valvola mitrale cresce più velocemente di altri tessuti cardiaci: questa, infatti, è la principale causa del dolore. Il secondo possibile problema è la carenza di ferro: un corpo in crescita lo consuma in dosi enormi. Se un bambino non riceve abbastanza di questo elemento, le risorse si esauriscono e di conseguenza si verifica l'anemia. Controlla la tua dieta.

✔︎ Cosa fare? Vai subito da un cardiologo. Solo dopo l'ecocardiografia è possibile determinare se il bambino ha un prolasso (disfunzione) della valvola mitrale. Se tale diagnosi viene confermata, a seconda della gravità della condizione, il medico prescriverà una terapia farmacologica o raccomanderà l'osservazione dinamica. Di solito, il prolasso scompare senza conseguenze: se non ci sono ulteriori patologie cardiache, il bambino semplicemente “supera” la malattia.

✔︎ Consiglio. Il calcio è importante per la crescita del bambino e per la corretta formazione delle ossa. Questo microelemento viene assorbito solo in presenza di vitamina D. Prepara un menu in modo che siano sempre insieme.

✔︎ Come aiutare? Porta tuo figlio per esami preventivi da un cardiologo una volta ogni sei mesi. Sono importanti anche uno stile di vita attivo e una dieta equilibrata. Si ritiene che i tessuti e gli organi si sviluppino in modo non uniforme a causa della mancanza di proteine. Pertanto, il menu deve includere pollame, pesce, uova, noci e legumi.

Per prevenire l'anemia, nutrire i bambini con carne rossa, tacchino, spinaci e grano saraceno.

Deterioramento della vista

Un adolescente inizia improvvisamente a strizzare gli occhi durante la lettura, ha difficoltà a mettere a fuoco gli occhi e lamenta dolore agli occhi e mal di testa.

✔︎ Causa. Immaturità del sistema vascolare. I tessuti degli organi visivi crescono più velocemente dei vasi che li alimentano e l'afflusso di sangue alla retina diminuisce. Inoltre, gli scatti di crescita spesso provocano lo sviluppo della scoliosi, ed è questa circostanza che porta all'emicrania. Per questo motivo, le terminazioni nervose e vascolari vengono pizzicate e, di conseguenza, l'afflusso di sangue al cervello viene nuovamente interrotto.

✔︎ Cosa fare? Consulta un oftalmologo. Potrebbe essere necessario che il bambino rafforzi i muscoli oculari (un ciclo di procedure hardware). Anche il massaggio, la terapia fisica e i complessi vitaminici aiutano ad affrontare il problema. E, naturalmente, è molto importante monitorare la dieta del bambino, deve contenere alimenti ricchi della principale vitamina A "occhio": fegato, tuorli d'uovo, verdure verdi e gialle.

✔︎ Come aiutare? Osserva la tua postura, evita di leggere in una stanza scarsamente illuminata, limita il tempo trascorso al computer e ai vari gadget a 1,5 ore al giorno. Un'ottima misura preventiva sarebbero gli esercizi per gli occhi e l'attività fisica in generale, come la corsa, il nuoto o la marcia. Ma gli sport estremi o di forza (boxe, lotta, sollevamento pesi, snowboard, sci alpino) possono, al contrario, danneggiare i bambini con problemi di vista.

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I processi di crescita sono regolati dall'ipotalamo. Dà il via alla produzione dell'ormone della crescita, che attiva la sintesi proteica e trattiene fosforo, calcio, potassio, sodio e altri elementi necessari per la costruzione del tessuto osseo nel corpo in crescita. Se in un bambino mancano queste sostanze iniziano i dolori della crescita.

Questi dolori specifici compaiono più spesso nei mesi più caldi, quando i bambini trascorrono più tempo all'aria aperta. Il fatto è che l'ossigeno e i giochi attivi stimolano l'ipotalamo.

Nella prima adolescenza, i bambini spesso lamentano misteriosi dolori agli arti, i cosiddetti. malattie della crescita neurologica. La loro causa è solitamente psicologica e il miglior trattamento è l'attenzione e l'amore dei genitori.

Con il termine “malattie neurologiche della crescita nei bambini” si intendono le sindromi dolorose, le cui cause non sono ancora del tutto chiare. Non si riferiscono ad alcuna malattia fisiologica. Il dolore agli arti è più comune nei bambini di età compresa tra 8 e 12 anni.

Cause delle malattie neurologiche della crescita

Le malattie neurologiche della crescita nei bambini non hanno nulla a che fare con la crescita fisica e non sono associate a periodi di crescita accelerata. Non sono in alcun modo associati a infezioni, reazioni allergiche o altre malattie.

Tuttavia, questi dolori possono essere il risultato di cambiamenti psicologici ed emotivi durante l’adolescenza, che sono dolorosi per molti bambini che hanno difficoltà ad adattarsi ad una nuova fase della vita.

Gli adolescenti facilmente eccitabili e nervosi sembrano essere più propensi a lamentarsi di tale dolore, forse perché prestano maggiore attenzione al proprio corpo rispetto ai bambini troppo impegnati a giocare. Nei bambini che soffrono di dolori neurologici della crescita, genitori e parenti sembrano avere maggiori probabilità di soffrire di dolori articolari reumatici.

Alcune malattie degli arti possono anche essere ereditarie.

Sintomi delle malattie della crescita neurologica

Il dolore è solitamente localizzato nelle ossa lunghe delle braccia e delle gambe, nonché nei muscoli delle cosce e delle gambe. Si osservano più spesso se il bambino è molto stanco dopo un esercizio prolungato.

Le malattie neurologiche della crescita di solito non rappresentano una minaccia per la salute dei bambini, ma se non scompaiono per molto tempo, dovresti consultare un neurologo.

Trattamento e prevenzione delle malattie neurologiche della crescita

Nonostante l'assenza di una minaccia diretta per la salute, è necessario rispondere a tale dolore. Possono essere un segno di una situazione stressante associata, ad esempio, a materie nuove, piuttosto complesse a scuola o a un cambiamento nella cerchia delle conoscenze. In tali situazioni, il bambino ha bisogno più che mai dell'attenzione e dell'amore dei suoi genitori.

I disturbi neurologici della crescita nei bambini possono essere causati dall’ansia. Dovresti discutere dei tuoi problemi con tuo figlio.

Dolori neurologici della crescita: risposte da un neurologo

Mio figlio ha frequentato un liceo con standard di istruzione molto elevati. Adesso lamenta spesso dolori agli arti; Secondo lui, sono così forti che il ragazzo non vuole frequentare le lezioni. Cosa dovrei fare?