Esofago addominale. Esofago in immagine endoscopica

Il tubo esofageo è un collegamento tra la faringe umana e lo stomaco, cioè trasporta le masse digestive all'inizio del tratto gastrointestinale, dove inizia il processo della loro digestione. La sua lunghezza è abbastanza individuale, determinata dall'altezza di una persona, che va dai 26 ai 42 centimetri.

I sintomi clinici delle malattie del tubo digerente sono in gran parte determinati dalla zona del suo danno. Ad esempio, in caso di patologia dell'esofago superiore, una persona nota difficoltà a deglutire già nelle prime fasi della malattia, e se l'esofago prossimale (cioè più vicino allo stomaco) è danneggiato, tale segno si nota in le fasi successive della malattia.

Nella pratica clinica, non è importante solo la struttura del tubo esofageo stesso, ma anche la sua posizione rispetto ad altri organi. L'anatomia topografica di qualsiasi parte dell'esofago è importante se è necessario un intervento chirurgico. Ad esempio, le malattie oncologiche dell'esofago superiore e della sua parte centrale sono molto difficili da rimuovere a causa dell'intenso apporto di sangue a questa zona, nonché della stretta aderenza dei vasi principali, del cuore, dei polmoni e dell'albero bronchiale.

Il tubo esofageo presenta una serie di costrizioni fisiologiche (normali per ogni persona):

• alla giunzione della faringe con il tubo esofageo,
• nella zona in cui la trachea (trachea) si dirama nei bronchi principali destro e sinistro e restringe naturalmente il lume del tubo esofageo, comprimendolo dall'esterno;
• nel punto di passaggio del muscolo respiratorio principale (diaframma), praticamente si tratta dell'intero esofago addominale molto corto.

Queste caratteristiche devono essere prese in considerazione durante la preparazione all'esofagoduodenoscopia, nella fase di selezione del tubo.

La parete del tubo esofageo è formata dai seguenti strati:

• tessuto connettivo esterno;
• la sezione centrale dell'esofago, che è formata da tessuto muscolare e provvede effettivamente alle contrazioni peristaltiche e alla promozione del bolo alimentare;
• sottomucosa interna e mucosa del tessuto epiteliale.

Queste caratteristiche hanno più valore diagnostico per gastrochirurghi e oncologi, poiché è consuetudine giudicare la prevalenza di un tumore maligno dalla sua germinazione all'interno di uno o più strati del tubo esofageo.

Per comprendere correttamente la struttura e le caratteristiche delle varie sezioni del tubo esofageo, considerare la struttura dettagliata di ciascuna di esse. L'intero tubo esofageo può essere diviso in 3 sezioni: superiore, media e inferiore. Molti medici distinguono anche l'esofago addominale o distale, che si trova all'interno della cavità addominale. Una topografia chiara capirà chiaramente che questo è l'esofago addominale.

Esofago superiore (cervicale).

L'esofago superiore o cervicale, rispettivamente, si trova nello spessore dei tessuti del corpo umano. Ha origine dalla 6a vertebra cervicale, ha una lunghezza di 5-6 centimetri, termina a livello dell'ingresso del torace, cioè fino alla 1a costola toracica.

Di fronte al tubo esofageo si trova la trachea (trachea). In un piccolo spazio tra loro, rispettivamente, si trovano i nervi laringei ricorrenti destro e sinistro, il cui danno durante l'intervento può privare una persona della sua voce. La zona laterale del tubo esofageo è in contatto con il bordo inferiore della ghiandola tiroidea, che si trova leggermente più in alto. Immediatamente dietro il tubo esofageo si trova dietro lo spazio esofageo, pieno di tessuto adiposo sciolto, questo spazio passa nella cavità del mediastino posteriore.

L'afflusso di sangue al tubo esofageo cervicale viene effettuato dai rami delle arterie esofagee, deflusso venoso - attraverso i corrispondenti vasi venosi. L'innervazione della regione cervicale è rappresentata dai nervi ricorrenti e dal tronco simpatico.

Esofago toracico

Questa è la sezione più lunga dell'esofago (circa 16-18 centimetri), il tubo esofageo stesso. Questa zona del tubo esofageo è caratterizzata da una topografia molto complessa.

Davanti al tubo esofageo toracico (all'interno del mediastino) si trovano:

• biforcazione (divergenza) della trachea e del bronco principale sinistro;
• plesso nervoso (esofageo);
• arteria carotide comune sinistra;
• nervo laringeo sinistro e rami del vago.

A sinistra ci sono:

• nervo vago sinistro;
• aorta (e il suo arco, e la parte toracica vera e propria);
• l'arteria succlavia sinistra.

A destra del tubo esofageo toracico (all'interno del mediastino) si trovano:

• vena spaiata;
• rami del nervo vago.

Dietro ci sono:

• colonna vertebrale;
• aorta e i suoi rami.

L'afflusso di sangue al tubo esofageo toracico viene effettuato direttamente dall'aorta toracica e dai rami delle arterie intercostali. Il deflusso del sangue venoso avviene nei tronchi venosi principali: le vene accoppiate e non accoppiate.

Esofago cardiaco

È l'esofago distale o inferiore situato all'interno del muscolo respiratorio principale fino all'ingresso diretto nello stomaco. Questa è la parte più corta: solo 2-4 centimetri. La parte inferiore dell'esofago è coperta solo dai fogli del peritoneo, il fegato (il suo lobo sinistro) è adiacente ad esso a destra e, di conseguenza, la milza a sinistra. A volte viene chiamata la parte cardiaca dell'esofago, ma questo non è del tutto corretto, poiché la parte cardiaca è la parte dello stomaco e la parte del tubo esofageo che vi scorre è chiamata parte addominale.

È quest'area che più spesso subisce la trasformazione in un'ernia, viene spostata dalla cavità addominale allo spazio toracico.

L'afflusso di sangue alla parte addominale dell'esofago viene effettuato dai rami delle arterie frenica e gastrica (a sinistra). Deflusso venoso - nelle anastomosi porto-cavali.

Una struttura più dettagliata dell'esofago è necessaria solo da parte di un medico, principalmente durante l'intervento chirurgico. La struttura istologica (cellulare) è importante nella diagnosi dei tumori maligni e benigni, nonché della patologia precancerosa.

Riserva di sangue La parte toracica dell'esofago proviene da molte fonti, è soggetta a variabilità individuale e dipende dal reparto dell'organo. Pertanto, la parte superiore del torace viene irrorata di sangue principalmente dai rami esofagei dell'arteria tiroidea inferiore, a partire dal tronco tiroideo (tronco tireocervicalis), nonché dai rami delle arterie succlavie. Il terzo medio dell'esofago toracico riceve sempre sangue dai rami bronchiali dell'aorta toracica e relativamente spesso dalle arterie intercostali I-II destre. Le arterie per il terzo inferiore dell'esofago nascono dall'aorta toracica, le arterie intercostali destre II-VI, ma principalmente dalla III, anche se in generale le arterie intercostali partecipano all'apporto sanguigno dell'esofago solo in 1/3 dei casi.

Le principali fonti di afflusso di sangue all'esofago sono i rami che si estendono direttamente dall'aorta toracica. I più grandi e permanenti sono i rami esofagei (rr. esophagei), la cui caratteristica è che di solito passano per una certa distanza lungo l'esofago e quindi si dividono in rami ascendenti e discendenti. Le arterie di tutte le parti dell'esofago si anastomizzano bene tra loro. Le anastomosi più pronunciate si trovano nella parte più bassa dell'organo. Formano plessi arteriosi, situati principalmente nella membrana muscolare e nella sottomucosa dell'esofago.

deflusso venoso. Il sistema venoso dell'esofago è caratterizzato da uno sviluppo irregolare e da differenze nella struttura dei plessi venosi e delle reti all'interno dell'organo. Il deflusso del sangue venoso dalla parte toracica dell'esofago viene effettuato nel sistema delle vene spaiate e semi-spaiate, attraverso anastomosi con le vene del diaframma - nel sistema della vena cava inferiore e attraverso le vene dell'esofago stomaco - nel sistema della vena porta. Poiché il deflusso del sangue venoso dall'esofago superiore avviene nel sistema della vena cava superiore, i vasi venosi dell'esofago costituiscono il collegamento tra i tre sistemi venosi principali (vena cava superiore e inferiore e vene porta). .

drenaggio linfatico dalla parte toracica dell'esofago si verifica in vari gruppi di linfonodi. Dal terzo superiore dell'esofago, la linfa è diretta ai nodi paratracheali destro e sinistro e parte dei vasi la trasporta ai nodi prevertebrali, giugulari laterali e tracheobronchiali. A volte c'è una confluenza dei vasi linfatici di questa parte dell'esofago nel dotto toracico. Dal terzo medio dell'esofago, la linfa è diretta principalmente ai nodi della biforcazione, poi ai nodi tracheobronchiali e poi ai nodi situati tra l'esofago e l'aorta. Meno comunemente, 1-2 vasi linfatici da questa parte dell'esofago confluiscono direttamente nel dotto toracico. Dall'esofago inferiore, il deflusso della linfa va ai nodi regionali dello stomaco e degli organi mediastinici, in particolare ai nodi pericardici, meno spesso a quelli gastrici e pancreatici, il che è di importanza pratica nella metastasi dei tumori maligni dell'esofago .

innervazione L'esofago è condotto dai nervi vaghi e dai tronchi simpatici. Il terzo superiore dell'esofago toracico è innervato dai rami del nervo laringeo ricorrente (n. laryngeus recurrens dexter), nonché dai rami esofagei che si estendono direttamente dal nervo vago. A causa dell'abbondanza di connessioni, questi rami formano un plesso sulle pareti anteriore e posteriore dell'esofago, che è di natura vagosimpatica.

La sezione centrale dell'esofago nella parte toracica è innervata dai rami del nervo vago, il cui numero dietro le radici dei polmoni (nel luogo in cui passano i nervi vaghi) varia da 2-5 a 10. Un'altra parte significativa dei rami, diretti al terzo medio dell'esofago, si dipartono dai plessi nervosi polmonari. I nervi esofagei, così come nella parte superiore, formano un gran numero di connessioni, soprattutto sulla parete anteriore dell'organo, che crea una parvenza di plessi.

Nella parte inferiore del torace, l'esofago è innervato anche dai rami dei nervi vago destro e sinistro. Il nervo vago sinistro forma il plesso anterolaterale e il nervo vago destro forma il plesso posterolaterale che, avvicinandosi al diaframma, forma i tronchi vago anteriore e posteriore. Nello stesso reparto si trovano spesso rami dei nervi vaghi, che si estendono dal plesso esofageo e si dirigono direttamente al plesso celiaco attraverso l'apertura aortica del diaframma.

Le fibre simpatiche provengono da 5-6 segmenti toracici superiori del midollo spinale, passano nei nodi toracici del tronco simpatico e si avvicinano all'esofago sotto forma di rami viscerali.

L'esofago è uno degli organi più importanti dell'apparato digerente; è la naturale continuazione della faringe, collegandola allo stomaco. È un tubo mucoso fibromuscolare liscio ed estensibile, appiattito in direzione antero-posteriore. L'esofago inizia dietro la cartilagine cricoide nel suo bordo inferiore, che corrisponde al livello delle vertebre cervicali VI-VII e termina nel cardias dello stomaco a livello dell'XI vertebra toracica. La lunghezza dell'esofago dipende dall'età, dal sesso e dalla costituzione, in un adulto è in media di 23-25 ​​cm.

Per la maggior parte del suo percorso, l'esofago si trova posteriormente alla trachea e anteriormente alla colonna vertebrale, nel mediastino cervicale e toracico profondo. Dietro l'esofago, tra il quarto foglio di fascia che avvolge l'esofago e il quinto foglio (fascia prevertebrale), si trova uno spazio retroviscerale pieno di fibre sciolte.

Questo spazio, che permette all'esofago di espandersi liberamente durante il passaggio del cibo, è clinicamente molto importante, perché. è un modo naturale per la rapida diffusione dell’infezione quando l’esofago è danneggiato.

Nel suo corso, l'esofago devia dalla linea retta, piegandosi attorno all'aorta sotto forma di una dolce spirale. Sul collo, situato dietro la trachea, sporge leggermente a sinistra da dietro e in questo punto è più accessibile per l'intervento chirurgico. Al confine della IV e V vertebra toracica, l'esofago si incrocia con il bronco sinistro, passando dietro di esso, poi devia leggermente a destra e, prima di perforare il diaframma, si trova nuovamente a sinistra del piano mediano. In questo luogo, l'aorta toracica si trova molto a destra e posteriormente ad essa.

Nell'esofago si distinguono tre sezioni: cervicale, toracica e addominale (Fig. 5.1). Il confine tra l'esofago cervicale e quello toracico passa anteriormente a livello dell'incisura giugulare dello sterno e posteriormente allo spazio tra la VII vertebra cervicale e la I vertebra toracica. La sezione toracica, la sezione più lunga dell'esofago, ha il bordo inferiore del diaframma, mentre quella addominale si trova tra il diaframma e il cardias dello stomaco. La lunghezza delle singole parti dell'esofago negli adulti è: cervicale - 4,5-5 cm, toracica - 16-17 cm, addominale - 1,5-4,5 cm.

Nell'esofago sono presenti tre costrizioni anatomiche e due fisiologiche (Tonkov VN, 1953). Tuttavia, dal punto di vista clinico, sono importanti le tre costrizioni più pronunciate, la cui origine è associata ad alcune formazioni anatomiche, nonché le distanze di queste costrizioni, che sono luoghi privilegiati per la ritenzione di corpi estranei, dal bordo del incisivi superiori (Fig. 5.2).

Il primo, più importante per la pratica clinica, restringimento corrisponde all'inizio dell'esofago. È dovuto alla presenza di una potente polpa muscolare che svolge la funzione di sfintere. Uno dei primi esofagoscopisti, Killian, la chiamò "la bocca dell'esofago". Il primo restringimento si trova ad una distanza di 15 cm dal bordo degli incisivi superiori. L'origine del secondo restringimento è associata alla pressione sull'esofago del bronco principale sinistro, situato davanti e sull'aorta, situata a sinistra e dietro. Si trova a livello della biforcazione della trachea e della quarta vertebra toracica. La distanza dal bordo degli incisivi superiori al secondo restringimento è di 23-25 ​​cm.Il terzo restringimento dell'esofago si trova a una distanza di 38-40 cm dal bordo degli incisivi ed è causato dal passaggio di l'esofago attraverso il diaframma e nello stomaco (giunzione gastroesofagea).

Il restringimento elencato dell'esofago, soprattutto il primo, che rende difficile il passaggio del tubo dell'esofagoscopio e di altri strumenti endoscopici, può essere la sede del loro danno strumentale.

Nelle sezioni cervicale e addominale, il lume dell'esofago è in uno stato collassato e nella sezione toracica si apre a causa della pressione negativa nella cavità toracica.

Nella parete dell'esofago si distinguono tre strati, che hanno uno spessore di circa 4 mm. Lo strato muscolare è formato da fibre longitudinali esterne e circolari interne. Nelle parti superiori dell'esofago, lo strato muscolare è simile allo strato muscolare della faringe ed è una continuazione delle sue fibre muscolari striate. Nella parte centrale dell'esofago, le fibre striate vengono gradualmente sostituite da quelle lisce e nella parte inferiore lo strato muscolare è rappresentato solo da fibre lisce. Studi morfologici di F.F. Saksa et al. (1987) hanno dimostrato che le estremità interne delle fibre muscolari longitudinali dello strato esterno penetrano in profondità nella parete, dove, come se avvolgessero l'esofago, formano uno strato circolare. Come risultato della combinazione di muscoli circolari e longitudinali nell'area del passaggio dall'esofago allo stomaco, si forma uno sfintere del cardias.

Lo strato sottomucoso è rappresentato da un tessuto connettivo lasso ben sviluppato, in cui si trovano numerose ghiandole mucose. La mucosa è ricoperta da epitelio squamoso stratificato (20-25 strati). A causa dello strato sottomucoso pronunciato, vagamente associato allo strato muscolare, la mucosa dell'esofago può piegarsi, conferendole un aspetto stellato nelle sezioni trasversali.

Con il passaggio del cibo e dell'endoscopio (esofagoscopio), le pieghe si raddrizzano. L'assenza di pieghe in una sezione separata dell'esofago può indicare la presenza di un processo patologico (tumore) nella parete.

All'esterno, l'esofago è circondato dall'avventizia, che consiste in tessuto connettivo fibroso lasso che avvolge lo strato muscolare dell'esofago. Alcuni autori lo considerano il quarto strato (avventiziale) dell'esofago. L'avventizia senza confini chiari passa nel tessuto del mediastino.

Riserva di sangue. L'afflusso di sangue all'esofago proviene da diverse fonti. In questo caso tutte le arterie esofagee formano tra loro numerose anastomosi. Nella regione cervicale le arterie esofagee sono rami dell'arteria tiroidea inferiore, nella regione toracica sono rami che si estendono direttamente dall'aorta toracica e nella regione addominale dall'arteria frenica e da quella gastrica sinistra. Le vene esofagee drenano il sangue: dalla regione cervicale nelle vene tiroidee inferiori, dalla regione toracica nelle vene spaiate e semiazigote, dalla regione addominale nella vena coronaria dello stomaco, che comunica con il sistema della vena porta. Rispetto ad altri distretti del tratto gastrointestinale, l'esofago presenta un plesso venoso molto sviluppato che, in alcune condizioni patologiche (ipertensione portale), è fonte di massicci e pericolosi sanguinamenti.

Sistema linfatico. Il sistema linfatico dell'esofago è rappresentato da una rete superficiale e profonda. La rete superficiale ha origine nello spessore della parete muscolare, mentre la rete profonda si trova nella mucosa e nello strato sottomucoso. Il deflusso della linfa nell'esofago cervicale va ai nodi paratracheali superiori e cervicali profondi. Nelle regioni toracica e addominale, la linfa è diretta ai linfonodi della parte cardiaca dello stomaco, nonché ai nodi paratracheali e parabronchiali (Zhdanov D.A., 1948).

Innervazione dell'esofago. L'esofago è innervato dai rami del vago e dai nervi simpatici. I principali nervi motori dell'esofago sono considerati rami parasimpatici che emanano da entrambi i lati dei nervi vaghi. A livello della biforcazione della trachea, i nervi vaghi formano i plessi periesofagei anteriore e posteriore, che sono collegati da numerosi rami con altri plessi degli organi del torace, soprattutto cuore e polmoni.

L'innervazione simpatica dell'esofago è fornita dai rami dei nodi cervicali e toracici dei tronchi di confine, nonché dai nervi celiaci. Esistono numerose anastomosi tra i rami dei nervi simpatico e parasimpatico che innervano l'esofago.

Nell'apparato nervoso dell'esofago si distinguono tre plessi strettamente correlati: superficiale (avventiziale), intermuscolare (di Auerbach), situato tra gli strati muscolari longitudinali e circolari, e sottomucoso (di Meissner).

La mucosa dell'esofago ha sensibilità termica, dolorosa e tattile. Tutto ciò indica che l'esofago è una zona riflessogena ben sviluppata.

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È generalmente accettato che l’esofago addominale sia coperto su tutti i lati dal peritoneo, ma prove recenti suggeriscono che la parete posteriore dell’esofago, adiacente al diaframma, è spesso priva di copertura peritoneale. Anteriormente, l'esofago è coperto dal lobo sinistro del fegato.

Stomaco

Lo stomaco (ventriculus, s.gaster) può essere diviso in due grandi sezioni da una linea obliqua che passa per l'incisura sulla curvatura minore (incisura angularis) e il solco sulla curvatura maggiore corrispondente al bordo sinistro dell'espansione dello stomaco (vedi sotto). A sinistra di questa linea si trova una sezione più grande - cardiaca (occupa circa 2/3 dello stomaco), a destra - una sezione più piccola - pilorica. La sezione cardiaca, a sua volta, è costituita dal corpo e dal fondo, e il fondo, o arco, è la parte larga dello stomaco, situata a sinistra del cardias e verso l'alto dalla linea orizzontale, tracciata attraverso la tacca cardiaca ( incisura cardiaca). Nella sezione pilorica si distingue la parte estesa sinistra - il vestibolo (vestibulum pyloricum), altrimenti - il seno (sinus ventriculi) e la parte stretta destra - l'antro (antrum pyloricum), che passa nel duodeno.

L'ingresso e la minore curvatura mantengono la loro posizione anche con un significativo riempimento dello stomaco, che è associato alla fissazione della sezione finale dell'esofago in un'apertura speciale del diaframma; al contrario, il piloro e la maggiore curvatura possono essere spostati in modo abbastanza forte. La posizione dell'organo dipende anche dall'apparato legamentoso, dalla posizione e dallo stato funzionale degli organi vicini e dall'elasticità dei muscoli addominali.

Lo stomaco si trova quasi interamente nella metà sinistra della cavità addominale, con la maggior parte (cardias, fondo, parte del corpo) nell'ipocondrio sinistro (sotto la cupola sinistra del diaframma) e la parte più piccola (parte del corpo, regione pilorica ) nella regione epigastrica propriamente detta.

La grande curvatura di uno stomaco moderatamente pieno in una persona vivente con una posizione verticale del corpo si trova leggermente sopra il livello dell'ombelico.

La parete anteriore dello stomaco a destra è coperta dal fegato, a sinistra - dalla parte costale del diaframma: parte del corpo e la parte pilorica dello stomaco confinano direttamente con la parete addominale anteriore. Adiacenti alla parete posteriore dello stomaco si trovano gli organi separati da esso da un sacco di imbottitura (pancreas, peduncoli diaframmatici, ghiandola surrenale sinistra, polo superiore del rene sinistro), così come la milza. La minore curvatura dello stomaco è coperta dal lobo sinistro del fegato. La curvatura maggiore confina con il colon trasverso.

La parte cardiaca dello stomaco e il suo fondo sono collegati al diaframma mediante il lig.phrenicogastricum dextrum e il sinistrum. Tra la curvatura minore e le porte del fegato si estende lig.hepatogastricum. Il fondo dello stomaco è collegato alla milza attraverso la lig.gastrolienale. La grande curvatura dello stomaco è collegata al colon trasverso attraverso la sezione iniziale del grande omento (lig.gastrocolicum).

L'afflusso di sangue allo stomaco viene effettuato dal sistema truncus coeliacus (a.coeliaca - BNA). Lo stomaco ha due archi arteriosi: uno lungo la curvatura minore, l'altro lungo quella maggiore. Sulla curvatura minore, aa.gastrica sinistra (da truncus coeliacus) e dextra (da a.hepatica) sono collegate tra loro, passando tra le foglie dell'omento minore. Sulla curvatura maggiore si anastomizzano e spesso si collegano tra loro aa.gastroepicloica sinistra (da a.lienalis) e dextra (da a.gastroduodenalis).

Entrambe le arterie passano tra i lembi del grande omento: quella destra va prima dietro la parte superiore del duodeno, e quella sinistra va tra i lembi della lig.gastrolienale. Inoltre parecchi aa.gastricae brevi vanno al fondo dello stomaco nello spessore della lig.gastrolienale. Queste arterie emettono rami che si anastomizzano tra loro e forniscono sangue a tutte le parti dello stomaco.

Le vene, come le arterie, corrono lungo le curvature minori e maggiori. V.coronaria ventriculi passa lungo la curvatura minore, v.gastroepiploica dextra (affluente v.mesenterica superiore) e v.gastroepiploica sinistra (affluente v.lienalis) passano lungo la curvatura maggiore; entrambe le vene si anastomizzano tra loro. Vv.gastricae breves confluisce in v.lienalis.

Lungo il piloro, quasi parallelamente alla linea mediana, passa la v.prepulorica, che corrisponde abbastanza accuratamente al punto in cui lo stomaco passa nel duodeno e di solito è un affluente della vena gastrica destra.

Nella circonferenza dell'ingresso dello stomaco, la vena è anastomizzata con le vene dell'esofago, e quindi viene stabilita una connessione tra i sistemi del portale e della vena cava superiore. Se il deflusso nel sistema della vena porta è disturbato, queste anastomosi possono espandersi in modo varicoso, il che spesso porta al sanguinamento.

Lo stomaco è innervato da fibre simpatiche e parasimpatiche. I primi fanno parte dei rami che partono dal plesso solare e accompagnano i vasi che originano dall'arteria celiaca. Tronchi erranti, che danno fibre parasimpatiche, si ramificano sulle pareti anteriore e posteriore dello stomaco: anteriore - sulla parete anteriore, posteriore - sulla parte posteriore. Le zone dello stomaco più sensibili agli influssi riflessi sono il piloro e una parte significativa della piccola curvatura.

I nodi regionali del primo stadio per lo sbocco dei vasi linfatici dello stomaco sono:

1) una catena di nodi situata lungo l'arteria gastrica sinistra (ricevono la linfa dai due terzi giusti del fondo e del corpo dello stomaco);

2) nodi nella regione della porta della milza, della coda e della parte del corpo del pancreas ad essa più vicina (ricevono linfa dal terzo sinistro del fondo e dal corpo dello stomaco fino al centro della grande curvatura );

3) linfonodi situati su a.gastroepiploica dextra e sotto il piloro (prendono la linfa dal territorio dello stomaco adiacente alla metà destra della grande curvatura).

I nodi regionali del secondo stadio per la maggior parte dei vasi linfatici di sbocco dello stomaco sono i linfonodi celiaci adiacenti al tronco dell'arteria celiaca. Tra i vasi linfatici dello stomaco e gli organi vicini si formano numerose connessioni, che sono di grande importanza nella patologia degli organi addominali.