La febbre tifoide è una malattia infettiva antroponotica acuta a meccanismo di trasmissione oro-fecale, caratterizzata da decorso ciclico, intossicazione, batteriemia e lesioni ulcerative dell'apparato linfatico dell'intestino tenue.
Codice ICD -10 A01.0. Tifo.
Eziologia (cause) della febbre tifoide
Agente patogeno - Salmonella typhi, appartiene al genere Salmonella, sierogruppo D, famiglia di batteri intestinali Enterobacteriaceae.
S. typhi è a forma di bastoncino con estremità arrotondate, non forma spore o capsule, è mobile, gram-negativo, cresce meglio su terreni nutritivi contenenti bile. Quando viene distrutto, viene rilasciata l'endotossina.
La struttura antigenica di S. typhi è rappresentata dagli antigeni O, H e Vi, che determinano la produzione delle corrispondenti agglutinine.
S. typhi si conserva relativamente bene alle basse temperature ed è sensibile al riscaldamento: a 56°C muore entro 45–60 minuti, a 60°C dopo 30 minuti e dopo l'ebollizione entro pochi secondi (quasi istantaneamente a 100°C ). Un ambiente favorevole per i batteri sono i prodotti alimentari (latte, panna acida, ricotta, carne macinata, gelatina), in cui non solo sopravvivono, ma sono anche in grado di riprodursi.
Epidemiologia
La febbre tifoide appartiene al gruppo delle infezioni intestinali e delle antroponosi tipiche.
Fonte di infezione nella febbre tifoide - solo una persona - un paziente o un batterio-escretore, dal cui corpo gli agenti causali della febbre tifoide vengono escreti nell'ambiente esterno, principalmente con le feci, meno spesso con l'urina. Con le feci l'agente patogeno viene escreto fin dai primi giorni della malattia, ma l'escrezione massiccia inizia dopo il settimo giorno, raggiunge il massimo nel momento culminante della malattia e diminuisce durante il periodo di convalescenza. Nella maggior parte dei casi, l'escrezione batterica dura non più di 3 mesi (escrezione batterica acuta), ma nel 3-5% si forma un'escrezione batterica cronica intestinale o, meno spesso, urinaria. I portatori urinari sono i più pericolosi dal punto di vista epidemiologico a causa della massiccia escrezione batterica.
caratteristico della febbre tifoide meccanismo di trasmissione oro-fecale agente patogeno, che può essere trasmesso attraverso l'acqua, il cibo e il contatto domestico. La trasmissione dell'agente eziologico della febbre tifoide attraverso l'acqua, che prevaleva in passato, gioca un ruolo significativo al giorno d'oggi. Le epidemie legate all’acqua crescono violentemente, ma finiscono rapidamente quando si smette di utilizzare la fonte d’acqua contaminata. Se le epidemie sono associate al consumo di acqua proveniente da un pozzo contaminato, le malattie sono solitamente di natura focale.
Attualmente le malattie sporadiche sono spesso causate dall'uso di acqua proveniente da bacini artificiali aperti e di acqua tecnica utilizzata in varie imprese industriali. Possono verificarsi epidemie legate all'uso di alimenti in cui i batteri del tifo possono persistere e moltiplicarsi per lungo tempo (latte). L'infezione può avvenire anche per contatto domestico, in cui gli oggetti circostanti diventano fattori di trasmissione. La suscettibilità alla febbre tifoide è significativa.
L’indice di contagiosità è 0,4. Molto spesso si ammalano le persone di età compresa tra 15 e 40 anni.
Dopo la malattia si sviluppa un'immunità stabile, solitamente permanente, tuttavia, negli ultimi anni, a causa della terapia antibiotica dei pazienti e del suo effetto immunosoppressivo, apparentemente, l'intensità e la durata dell'immunità acquisita sono diminuite, di conseguenza è aumentata la frequenza delle infezioni ripetute di tifo.
La febbre tifoide durante la diffusione epidemica è caratterizzata dalla stagionalità estate-autunno.
Misure per prevenire la febbre tifoide
Specifica
Secondo indicazioni epidemiologiche (la morbilità è superiore a 25 ogni 100mila abitanti).
della popolazione, viaggi in paesi ad alta incidenza, contatto costante con un batterio portatore in condizioni favorevoli all'infezione) sono vaccinati con il vaccino alcolico secco contro il tifo♠ (Tifivak♠). Il vaccino viene utilizzato all'età di 15-55 anni. Viene somministrato per via sottocutanea alla dose di 0,5 ml, la seconda vaccinazione dopo 1 mese alla dose di 1 ml, rivaccinazione dopo 2 anni alla dose di 1 ml. A partire dai 3 anni, il vaccino liquido contro il tifo Vi-polisaccaridico♠ (Vianvac♠) viene utilizzato alla dose di 0,5 ml per via sottocutanea una volta. Rivaccinazione alla stessa dose dopo 3 anni.
Non specifico
La prevenzione non specifica comprende il controllo dell'approvvigionamento idrico, la disinfezione dell'acqua potabile, la disinfezione delle acque reflue, il rispetto delle regole per la preparazione, conservazione e vendita di alimenti, l'igiene personale, il lavoro sanitario ed educativo con la popolazione, il miglioramento delle aree residenziali. I dipendenti delle imprese alimentari e delle istituzioni per l'infanzia vengono esaminati al momento dell'ammissione al lavoro al fine di identificare tempestivamente il trasporto (esame batteriologico delle feci, RPHA con diagnosi O e Vi).
Nel focolaio della febbre tifoide viene condotta un'indagine epidemiologica per identificare la fonte dell'agente patogeno e i fattori di trasmissione. Per ogni caso di malattia viene inviata una notifica di emergenza alle Autorità di Vigilanza Sanitaria ed Epidemiologica. I pazienti sono ricoverati in ospedale. La disinfezione finale viene effettuata nel focolare. Le persone di contatto vengono monitorate per 21 giorni, vengono esaminate per batterioportatori.
I dipendenti delle istituzioni alimentari e infantili, nonché i bambini che li frequentano, non sono ammessi fino a quando non vengono ricevuti i risultati dell'esame (esame batteriologico delle feci, RPHA con antigene Vi).
La patogenesi della febbre tifoide
La patogenesi della febbre tifoide è caratterizzata dalla ciclicità e dallo sviluppo di alcuni cambiamenti fisiopatologici e morfologici. L'infezione avviene attraverso la bocca e il sito principale di localizzazione degli agenti patogeni è il tratto digestivo. Va notato in particolare che l'infezione non sempre comporta lo sviluppo della malattia. L'agente patogeno può morire nello stomaco sotto l'influenza delle proprietà battericide del succo gastrico e persino nelle formazioni linfoidi dell'intestino tenue. Dopo aver superato la barriera gastrica, l'agente patogeno entra nell'intestino tenue, dove si moltiplica, si fissa per follicoli linfoidi solitari e di gruppo con ulteriore accumulo dell'agente patogeno, che penetra attraverso i vasi linfatici nei linfonodi mesenterici. Questi processi sono accompagnati da infiammazione degli elementi linfoidi del piccolo, e spesso del colon prossimale, linfangite e mesadenite. Si sviluppano durante il periodo di incubazione, al termine del quale l'agente patogeno irrompe nel flusso sanguigno e si sviluppa la batteriemia, che diventa ogni giorno più intensa. Sotto l'influenza di sistemi sanguigni battericidi, l'agente patogeno viene lisato, viene rilasciato LPS e si sviluppa una sindrome da intossicazione, che si manifesta con febbre, danni al sistema nervoso centrale sotto forma di adinamia, letargia, disturbi del sonno, danni al sistema nervoso autonomo, caratterizzati da pallore della pelle, diminuzione della frequenza cardiaca, paresi intestinale e ritenzione di feci. Questo periodo corrisponde all'incirca ai primi 5-7 giorni di malattia. L'infiammazione degli elementi linfoidi dell'intestino raggiunge il massimo ed è caratterizzata da un gonfiore cerebrale.
La batteriemia è accompagnata dalla semina degli organi interni, principalmente fegato, milza, reni, midollo osseo e in essi si formano granulomi infiammatori specifici. Questo processo è accompagnato da un aumento dell'intossicazione e dalla comparsa di nuovi sintomi: epatosplenomegalia, aumento della neurotossicosi e cambiamenti caratteristici nel quadro del sangue. Allo stesso tempo, si verifica la stimolazione della fagocitosi, la sintesi di anticorpi battericidi, la sensibilizzazione specifica del corpo, il rilascio dell'agente patogeno nell'ambiente attraverso la bile e il sistema urinario aumenta notevolmente. La sensibilizzazione si manifesta con la comparsa di un'eruzione cutanea, i cui elementi sono al centro dell'infiammazione iperergica nel sito di accumulo dell'agente patogeno nei vasi della pelle. La penetrazione ripetuta dell'agente patogeno nell'intestino provoca una reazione anafilattica locale sotto forma di necrosi delle formazioni linfoidi.
Nella terza settimana si nota una tendenza verso una diminuzione dell'intensità della batteriemia. Le lesioni agli organi persistono. Nell'intestino, le masse necrotiche vengono rigettate e si formano ulcere, alla presenza delle quali sono associate complicazioni tipiche della febbre tifoide: perforazione di ulcere con sviluppo di peritonite e sanguinamento intestinale. Va sottolineato che i disturbi nel sistema emostatico svolgono un ruolo significativo nello sviluppo del sanguinamento.
Nella 4a settimana, l'intensità della batteriemia diminuisce drasticamente, la fagocitosi viene attivata, i granulomi negli organi regrediscono, l'intossicazione diminuisce e la temperatura corporea diminuisce. C'è una pulizia delle ulcere nell'intestino e iniziano le loro cicatrici, termina la fase acuta della malattia. Tuttavia, a causa dell'imperfezione della fagocitosi, l'agente patogeno può persistere nelle cellule del sistema dei fagociti monocitici, che, con un livello insufficiente di immunità, porta ad esacerbazioni e ricadute della malattia e, in presenza di deficit immunologico, a cronici trasporto, che nella febbre tifoide è considerato una forma di processo infettivo. Allo stesso tempo, dai focolai primari nel sistema dei fagociti monocitici, l'agente patogeno penetra nel sangue e quindi nella bile e nel sistema urinario con la formazione di focolai secondari. In questi casi sono possibili colecistite cronica, pielite.
L'immunità nella febbre tifoide è lunga, ma si verificano casi ripetuti della malattia dopo 20-30 anni. In connessione con l'uso della terapia antibiotica e con l'insufficiente forza immunitaria, i casi ripetuti della malattia si verificano in una data precedente.
Quadro clinico (sintomi) della febbre tifoide
Il periodo di incubazione va da 3 a 21, più spesso 9-14 giorni, che dipende dalla dose dell'infezione infettiva, dalla sua virulenza, dalla via di infezione (più breve per il cibo e più lunga per l'infezione attraverso l'acqua e il contatto diretto) e dallo stato. del macroorganismo.
Classificazione
Dalla natura del flusso: - tipico; - atipiche (cancellate, abortive, ambulatoriali; forme rare: pneumotifo, meningotif, nefrotifo, colotif, gastroenterite tifoide).
Per durata: - acuta; - con riacutizzazioni e ricadute.
A seconda della gravità del percorso: - leggero; - moderato; - pesante.
Dalla presenza di complicazioni: - non complicate; - complicate: - complicanze specifiche (sanguinamento intestinale, perforazione intestinale, ITSH), - non specifiche (polmonite, parotite, colecistite, tromboflebite, otite media, ecc.).
I principali sintomi della febbre tifoide e la dinamica del loro sviluppo
Il periodo iniziale della febbre tifoide caratterizzato da uno sviluppo graduale o acuto della sindrome da intossicazione. Nel corso moderno, entrambe le opzioni sono quasi ugualmente comuni.
Con un graduale aumento dei sintomi nei primi giorni, i pazienti notano aumento dell'affaticamento, aumento della debolezza, brividi, peggioramento del mal di testa, peggioramento o mancanza di appetito.
La temperatura corporea aumenta gradualmente e raggiunge i 39–40 °C entro il 5–7° giorno di malattia. Con un esordio acuto, già nei primi 2-3 giorni, tutti i sintomi dell'intossicazione raggiungono il pieno sviluppo, cioè la durata del periodo iniziale è ridotta, con conseguenti errori diagnostici e ospedalizzazione tardiva.
Quando si esaminano i pazienti nel periodo iniziale della malattia, una certa letargia e adinamia attirano l'attenzione. I pazienti sono indifferenti all'ambiente, rispondono alle domande a monosillabi, non immediatamente. Il viso è pallido o leggermente iperemico, talvolta leggermente pastoso. Con un'incubazione più breve, si nota più spesso un'insorgenza più rapida della malattia.
I cambiamenti nel sistema cardiovascolare nel periodo iniziale sono caratterizzati da relativa bradicardia, ipotensione arteriosa. Alcuni pazienti riferiscono tosse o congestione nasale. L'ascoltatore sopra i polmoni spesso ascolta il respiro affannoso e rantoli secchi sparsi, che indicano lo sviluppo di bronchite diffusa.
La lingua è solitamente ispessita, con impronte di denti sulle superfici laterali. La parte posteriore della lingua è ricoperta da un massiccio rivestimento bianco-grigiastro, i bordi e la punta sono privi di placca, hanno un ricco colore rosa o rosso. La faringe è leggermente iperemica, a volte si osserva un aumento e iperemia delle tonsille. L'addome è moderatamente gonfio.
La palpazione nella regione iliaca destra determina brontolii grossolani di grosso calibro nel cieco e brontolii e dolori di piccolo calibro lungo l'ileo terminale, indicando la presenza di ileite. Determinare l'accorciamento del suono della percussione nella regione ileocecale (sintomo di Padalka), dovuto all'iperplasia, alla presenza di mesadenite. Ciò è evidenziato anche dal sintomo positivo della "croce" di Sternberg. Feci con tendenza alla stitichezza. Entro la fine della prima settimana, la malattia aumenta e il fegato e la milza diventano disponibili per la palpazione.
L'emogramma nei primi 2-3 giorni è caratterizzato da leucocitosi moderata e dal 4-5 ° giorno della malattia viene determinata leucopenia con spostamento a sinistra; il loro grado dipende dalla gravità della malattia. Inoltre si osservano aneosinofilia, linfocitosi relativa e trombocitopenia. La VES è moderatamente aumentata. Questi cambiamenti nell'emogramma sono una conseguenza naturale dell'effetto specifico delle tossine tifoidi di Salmonella sul midollo osseo e dell'accumulo di leucociti nelle formazioni linfatiche della cavità addominale. Nota oliguria. Si determinano i cambiamenti nell'urogramma: proteinuria, microematuria, cilindridruria, che rientrano nella sindrome del "rene infettivo-tossico".
Tutti i sintomi della malattia raggiungono il loro massimo sviluppo entro la fine della prima - l'inizio della seconda settimana, quando inizia il picco della malattia. Questo periodo dura da alcuni giorni a 2-3 settimane ed è il più difficile per il paziente. Con il decorso moderno, questo periodo della malattia è molto più breve e più facile, è caratterizzato da un aumento dell'intossicazione e della febbre alta, cambiamenti nel sistema nervoso centrale. I pazienti sono in uno stato di stupore. Nei casi più gravi non si orientano nel luogo e nel tempo, non riconoscono bene gli altri, sono sonnolenti di giorno e non dormono la notte, non si lamentano di nulla, a volte delirano. Questi cambiamenti nello stato neuropsichico caratterizzano lo stato tifoide, cosa rara nel corso moderno.
In alcuni pazienti, nella seconda settimana di malattia, si verificano piccole ulcerazioni sulle arcate palatine anteriori: tonsillite di Duguet. La temperatura corporea durante questo periodo aumenta a 39-40 ° C e in futuro potrebbe avere un carattere costante o ondulato.
Nel 55-70% dei pazienti con febbre tifoide, all'8-10o giorno di malattia, sulla pelle si verifica un caratteristico esantema: roseola rosso-rosata con un diametro di 2-3 mm, localizzata principalmente sulla pelle dell'addome e parte inferiore del torace e in caso di eruzione cutanea abbondante che copre gli arti. L'eruzione cutanea è monomorfa; solitamente scarso; il numero di elementi raramente supera 6–8. Le roseole spesso salgono leggermente al di sopra del livello della pelle (roseola elevata) e sono chiaramente visibili sullo sfondo chiaro. Quando la pelle viene premuta o tesa lungo i bordi della roseola, scompaiono, dopodiché ricompaiono, il che indica la loro natura infiammatoria. Nelle forme gravi, l'eruzione cutanea può diventare petecchiale. La durata dell'esistenza della roseola va da 1 a 5 giorni, più spesso 3-4 giorni. Dopo la scomparsa dell'eruzione cutanea, rimane una pigmentazione appena percettibile della pelle. Caratteristico è il fenomeno dell'aspersione, che si associa ad un decorso ondulato della batteriemia. La roseola può comparire anche nei primi giorni del periodo di convalescenza a temperature normali.
In alcuni pazienti si riscontra un sintomo di Filippovich - colorazione itterica della pelle dei palmi e delle piante dei piedi - ipercromia carotenica endogena della pelle, che si verifica a causa del fatto che la conversione del carotene in vitamina A è disturbata come conseguenza di un danno epatico.
Al culmine della malattia, persiste la bradicardia relativa, si verifica dicrotia del polso, la pressione arteriosa e venosa diminuisce ancora di più, auscultatoria - sordità dei suoni cardiaci, si sente un soffio sistolico grossolano all'apice e alla base del cuore.
Nei pazienti con febbre tifoide si osserva una diminuzione del tono vascolare e nell'1,4% dei pazienti - insufficienza vascolare acuta. Una tachicardia improvvisa può indicare complicazioni: sanguinamento intestinale, perforazione intestinale, collasso - e ha uno scarso valore prognostico.
I cambiamenti negli organi respiratori in questo periodo sono espressi dai fenomeni di bronchite. È anche possibile la polmonite, causata sia dall'agente eziologico della febbre tifoide stessa che dalla microflora che l'accompagna.
I cambiamenti nel sistema digestivo al culmine della malattia raggiungono la massima gravità. Le labbra sono secche, spesso ricoperte di croste, con crepe. La lingua è ispessita, densamente ricoperta da una patina grigio-brunastra, i bordi e la punta sono di colore rosso vivo con impronte di denti (lingua "tifoide", "fritta"). Nei casi più gravi, la lingua diventa secca e assume un aspetto fulginoso per la comparsa di fessure trasversali sanguinanti. La secchezza della lingua è un segno di danno al sistema nervoso autonomo. Pancia gonfia. Si nota ritenzione di feci, in alcuni casi sono liquide, di colore verdastro, a volte sotto forma di "zuppa di piselli". Si distinguono brontolio e dolore alla palpazione dell'intestino ileocecale, un sintomo positivo di Padalka. Il fegato e la milza sono ingranditi. A volte appare la colecistite e nelle donne accade più spesso.
Al culmine della malattia, la quantità di urina diminuisce. Determinare proteinuria, microematuria, cilindridruria. C'è batteriuria, che a volte porta a pielite e cistite. In alcuni casi possono svilupparsi mastite, orchite, epididimite, dismenorrea, nelle donne in gravidanza - parto prematuro o aborto.
Durante la fase acuta della malattia possono verificarsi complicazioni pericolose come la perforazione delle ulcere tifoidi e il sanguinamento intestinale, che si verificano rispettivamente nell'1–8% e nello 0,5–8% dei pazienti con febbre tifoide.
Periodo di risoluzione della malattia non supera una settimana ed è caratterizzato da una diminuzione della temperatura, che spesso acquisisce un carattere anfibolico prima della normalizzazione, cioè le fluttuazioni giornaliere raggiungono 2,0–3,0 °С. Il mal di testa scompare, il sonno si normalizza, l'appetito migliora, la lingua viene pulita e inumidita, la diuresi aumenta.
Con il decorso moderno della febbre tifoide, la temperatura spesso diminuisce con una breve lisi senza stadio anfibolico. Tuttavia, una temperatura normale non deve essere interpretata come un segno di guarigione. Debolezza, maggiore irritabilità, labilità mentale e perdita di peso persistono per lungo tempo. La temperatura subfebrilare è possibile a causa di disturbi vegetativo-endocrini. In questo periodo possono verificarsi complicazioni tardive: tromboflebite, colecistite.
Successivamente, le funzioni disturbate vengono ripristinate, il corpo viene liberato dagli agenti patogeni. Questo è un periodo di recupero, caratterizzato dalla sindrome astenovegetativa entro 2-4 settimane. Durante il periodo di recupero, il 3-5% di coloro che hanno avuto la febbre tifoide diventano portatori batterici cronici.
Esacerbazioni e ricadute. Con la regressione della malattia, ma anche prima che la temperatura ritorni alla normalità, sono possibili riacutizzazioni caratterizzate da un ritardo del processo infettivo: aumentano la febbre e l'intossicazione, compaiono roseole fresche e la milza si ingrandisce. Le riacutizzazioni sono più spesso singole e con trattamento inadeguato e ripetute. In condizioni di terapia antibiotica e con l'attuale decorso della malattia, raramente si osservano esacerbazioni.
Le ricadute, o il ritorno della malattia, si verificano già con la temperatura normale e la scomparsa dell'intossicazione. Nelle condizioni moderne, è aumentata la frequenza delle ricadute, che, a quanto pare, può essere associata all'uso del cloramfenicolo, che ha un effetto batteriostatico, e in particolare dei glucocorticoidi.
Precursori della recidiva - condizione subfebbrile, conservazione dell'epatosplenomegalia, aneosinofilia, basso livello di anticorpi. Il quadro clinico della recidiva, che ripete il quadro della febbre tifoide, è ancora caratterizzato da un decorso più lieve, un aumento più rapido della temperatura, una comparsa precoce di un'eruzione cutanea e sintomi meno pronunciati di intossicazione generale. La loro durata va da un giorno a diverse settimane; sono possibili due, tre ricorrenze e più.
Complicazioni della febbre tifoide
Il sanguinamento intestinale si verifica spesso alla fine della seconda e terza settimana di malattia. Può essere abbondante e insignificante, a seconda delle dimensioni del vaso sanguigno ulcerato, dello stato di coagulazione del sangue, della trombosi, della pressione sanguigna, ecc. In alcuni casi, ha la natura di sanguinamento capillare da ulcere intestinali.
Alcuni autori indicano che un aumento transitorio della pressione sanguigna, la scomparsa della dicrotia del polso, un aumento della frequenza cardiaca, un calo critico della temperatura e la diarrea fanno temere un'emorragia intestinale. Il sanguinamento è favorito dalla flatulenza e dall'aumento della peristalsi intestinale.
Un segno diretto di sanguinamento è la melena (feci catramose). A volte nelle feci si nota la presenza di sangue scarlatto. I sintomi generali di emorragia interna sono pallore della pelle, calo della pressione sanguigna, aumento della frequenza cardiaca, diminuzione critica della temperatura corporea, che è accompagnata da un chiarimento della coscienza, attivazione del paziente e crea l'illusione che la sua condizione è migliorato. Con un sanguinamento massiccio, può svilupparsi uno shock emorragico, che ha una prognosi grave. A causa della diminuzione del volume del sangue circolante dovuta alla deposizione di sangue nei vasi celiaci, i pazienti sono molto sensibili alla perdita di sangue e possono comparire sintomi generali di sanguinamento quando la perdita di sangue è molto inferiore rispetto alle persone sane. Il sanguinamento più pericoloso dal colon. Il sanguinamento può essere singolo e ripetuto: fino a sei volte o più, a causa di disturbi della coagulazione del sangue, può durare diverse ore.
Una complicanza più grave è la perforazione intestinale, che si verifica nello 0,5-8% dei pazienti. Le osservazioni indicano che non esiste alcuna relazione tra i cambiamenti anatomici e la gravità dell'intossicazione, quindi è difficile prevedere lo sviluppo della perforazione. Si verifica più comunemente nell'ileo terminale, a circa 20-40 cm dalla valvola ileocecale. Di solito c'è uno (raramente due o tre o più) fori perforati fino a una moneta da due rubli. Occasionalmente, si verifica una perforazione nell'intestino crasso, nella cistifellea, nell'appendice, il cui apparato linfatico è attivamente coinvolto nel processo infiammatorio. Le perforazioni sono solitamente singole, ma si verificano tre e cinque volte e si verificano più spesso negli uomini.
Manifestazioni cliniche di perforazione - dolore acuto nell'addome, localizzato nella regione epigastrica leggermente a destra della linea mediana, tensione muscolare nella stampa addominale, un sintomo positivo di Shchetkin-Blumberg.
Il polso è frequente, di riempimento debole, il viso diventa pallido, la pelle è coperta di sudore freddo, la respirazione è accelerata, in alcuni casi si nota un grave collasso. I segni clinici più importanti della perforazione intestinale sono dolore, protezione muscolare, flatulenza e scomparsa della peristalsi. Il dolore, soprattutto il "pugnale", non è sempre pronunciato, soprattutto in presenza dello stato di tifo, motivo per cui i medici spesso commettono errori nella diagnosi.
Sintomi importanti sono flatulenza con singhiozzo, vomito, disuria e assenza di ottusità epatica. Indipendentemente dall'intensità del dolore nei pazienti, viene determinata la rigidità muscolare locale nella regione iliaca destra, ma man mano che il processo progredisce, la tensione nei muscoli addominali diventa più comune e pronunciata.
Flatulenza, aumento della peristalsi e traumi addominali contribuiscono alla perforazione intestinale. Lo sviluppo della peritonite è possibile anche con penetrazione profonda delle ulcere tifoidi, con necrosi dei linfonodi mesenterici, suppurazione dell'infarto della milza, salpingite tifoide. Contribuire allo sviluppo di sanguinamento intestinale e perforazione ospedaliera tardiva e terapia specifica iniziata tardivamente.
Il quadro della perforazione e della peritonite sullo sfondo della terapia antibiotica viene spesso cancellato, quindi anche un lieve dolore addominale dovrebbe attirare l'attenzione di un medico e un aumento della febbre, intossicazione, flatulenza, tachicardia, leucocitosi ematica, anche in assenza di sintomi locali sintomi, indicano lo sviluppo di peritonite.
Nello 0,5-0,7% dei pazienti, di norma, la TSS si sviluppa durante il picco della malattia.
Il quadro clinico della TSS è caratterizzato da un improvviso e brusco peggioramento, brividi, ipertermia, confusione, ipotensione arteriosa, leuco- e neutropenia. La pelle diventa pallida, bagnata, fredda, si sviluppano cianosi, aumento della tachicardia, DN ("shock polmonare"), oliguria. Nel sangue si nota l'azotemia (la concentrazione di urea e creatinina aumenta).
Mortalità e cause di morte
Se trattata con antibiotici, la mortalità è inferiore all'1%, le principali cause di morte sono la peritonite, la TSS.
Diagnosi di febbre tifoide
La diagnosi di febbre tifoide si basa su dati epidemiologici, clinici e di laboratorio.
Diagnostica clinica
Tra i dati epidemiologici, il contatto con pazienti febbrili, l'uso di acqua non disinfettata, frutta e verdura non lavate, latte crudo e latticini preparati con esso e acquistati da privati, alimenti in esercizi di ristorazione con segni di problemi sanitari e un'alta incidenza di le infezioni intestinali nel luogo di soggiorno sono significative. Tra i dati clinici, i più importanti sono febbre alta, eruzione rosea, debolezza, aspetto caratteristico della lingua, flatulenza, ingrossamento del fegato e della milza, ritenzione di feci, letargia, disturbi del sonno, mal di testa, anoressia. Tutti i pazienti con febbre di origine sconosciuta devono essere esaminati in regime ambulatoriale per la febbre tifoide.
Diagnostica di laboratorio specifica e non specifica
Il metodo più informativo è l'isolamento dell'emocoltura dell'agente patogeno.
Un risultato positivo può essere ottenuto durante tutto il periodo febbrile, ma più spesso all'esordio della malattia. Le emocolture devono essere eseguite per 2-3 giorni al giorno, la prima volta, preferibilmente prima della nomina degli antimicrobici. Il sangue viene prelevato in una quantità di 10–20 ml e inoculato rispettivamente in 100–200 ml di terreno Rappoport o brodo biliare. Dalla seconda settimana di malattia fino alla guarigione è possibile isolare copro, urina e biliocoltura, tuttavia, con un risultato positivo dello studio, dovrebbe essere esclusa la possibilità di portatore cronico. Lo studio della bile viene effettuato il decimo giorno dopo la normalizzazione della temperatura corporea. Le colture di questi substrati, così come roseola scarificat, espettorato e liquido cerebrospinale, vengono prodotte su terreni selettivi (agar bismuto solfato, terreni Ploskirev, agar Endo e Levin). Il risultato preliminare di uno studio batteriologico può essere ottenuto in due giorni, il risultato finale, compresa la determinazione della sensibilità agli antibiotici e della tipizzazione dei fagi, in 4-5 giorni.
Per confermare la diagnosi viene utilizzata anche la RA (reazione Vidal), nonché un RNHA più sensibile e specifico con antigeni H, O e Vi, che ha sostituito quasi completamente la reazione Vidal. Lo studio viene effettuato al momento del ricovero e dopo 7-10 giorni. Ha valore diagnostico un aumento di quattro volte del titolo degli anticorpi O o un titolo pari o superiore a 1:200. Una reazione positiva con l'antigene H indica una precedente malattia o vaccinazione, con l'antigene Vi - un portatore cronico di tifo. Negli ultimi anni, l’ELISA è stato utilizzato anche per diagnosticare la febbre tifoide.
Diagnosi differenziale
La diagnosi differenziale viene effettuata con molte malattie che si manifestano con febbre; più spesso con influenza, polmonite, infezione da adenovirus, nonché con malaria, brucellosi, leptospirosi, ornitosi, rickettsiosi, trichinosi, una forma generalizzata di yersiniosi, sepsi, tubercolosi miliare (Tabella 17-1).
Tabella 17-1. Diagnosi differenziale della febbre tifoide
| cartello | Forma nosologica | |||||
| tifo | influenza | polmonite | infezione da adenovirus | tubercolosi miliare | malaria | |
| Stagionalità | Estate-autunno | Inverno | stagione fredda | Autunno inverno | Assente | Maggio-settembre |
| Brividi | Raramente | Spesso | Spesso | non caratteristico | Carattere-teren | Carattere-teren |
| Mal di testa | Moderare | forte | Moderare | Debole | Moderare | forte |
| Algia | non tipico | Espresso | Moderare | Possibile | Possibile | mogli-espressione |
| Durata della febbre | 4–6 giorni, 5–6 settimane | Fino a 5–6 giorni | 3–7 giorni | 3–14 giorni | Lungo termine | Fino a 3-4 settimane |
| Febbre massima (termine) | 2a settimana | 1–2 giorni | 3°-5° giorno | Indefinito | Indefinito | Durante un attacco |
| Tosse | Secco, scarso | Secco quindi produttivo | Secco quindi produttivo | Secco, produttivo | Asciutto | Non tipico |
| Dispnea | Non tipico | Possibile | caratteristica | Non tipico | Carattere-spina | Durante un attacco |
| Pelle sul viso | pallido | Ipermicable | Ipermicable | Non cambiato | pallido | Iperattivo durante un attacco |
| Congiuntiva, sclera | Non cambiato | Sclerite, congiuntivite | iniezione congiuntivale | congiuntivite membranosa | Nessun cambiamento caratteristico | Sclerite, congiuntivite |
| Linfonodi | non ingrandito | non ingrandito | non ingrandito | Ingrandito | Possibile poliadenopatia | non ingrandito |
| Dati fisici | Respiro affannoso, respiro sibilante secco occasionale | Accorciamento del suono della percussione, rantoli umidi, crepitii | Respiro affannoso, respiro sibilante secco | Respiro affannoso, rantoli isolati, secchi e umidi | I cambiamenti non sono tipici | |
| Frequenza cardiaca | Bradicardia relativa | Bradicardia relativa | Tachicardia | I cambiamenti non sono tipici | Tachicardia | Tachicardia |
| Epato-splenomegalia | tipico | Non guardare | Raramente | Spesso | Possibile | Costantemente |
| immagine del sangue | Leuco- e neutropenia con spostamento a sinistra, aneosinofilia, linfocitosi relativa | Leuco-canto, linfocitosi | Leucocitosi neutrofila con spostamento a sinistra, aumento della VES | non specifico | Non specifico | Anemia, leuco-canto |
Indicazioni per consultare altri specialisti
Consultazione del chirurgo - con lo sviluppo di sanguinamento intestinale o perforazione intestinale.
Esempio di diagnosi
A01.0. Febbre tifoide, grave. Complicazione: sanguinamento intestinale.
Trattamento per la febbre tifoide
Il trattamento moderno dei pazienti con febbre tifoide si basa sull'uso complesso della terapia etiotropica e patogenetica (Tabella 17-2).
Tabella 17-2. Lo schema di trattamento dei pazienti con febbre tifoide
| Le principali direzioni delle misure terapeutiche | Preparazioni, schemi di applicazione |
| terapia dietetica | Tutto il periodo febbrile - tabella 4A, poi 4, 2 e 13 |
| Terapia antibatterica | A causa dell'ampia diffusione di ceppi di S. typhi resistenti al cloramfenicolo, all'ampicillina, al cotrimossazolo, i fluorochinoloni sono diventati i farmaci di scelta: ciprofloxacina 0,5–0,75 g due volte al giorno dopo i pasti; ofloxacina 0,2–0,4 g due volte al giorno per via orale o endovenosa; pefloxacina 0,4 g due volte al giorno per via orale o endovenosa. Ceftriaxone altamente efficace (farmaco alternativo) 1,0–2,0 g IV una volta al giorno. La terapia antibiotica viene effettuata fino al 10° giorno dopo la normalizzazione della temperatura corporea |
| Immunoterapia - secondo le indicazioni (escrezione batterica prolungata, riacutizzazioni, ricadute) | Pentoxyl®, metacile, timogeno®, vaccino contro il tifo |
| Terapia disintossicante - secondo le indicazioni (stato tifoide, ipotensione arteriosa, ipertermia e altre manifestazioni di intossicazione) | Soluzione di Ringer endovenosa®, soluzione di glucosio al 5%®, reopoliglyukin®, Reamberin®, ecc. |
| Terapia vitaminica, terapia antiossidante secondo indicazioni individuali | Acido ascorbico - per 20-30 giorni, 0,05 g tre volte al giorno; citocromo C - 5 ml per via endovenosa, vitamina E 0,05-0,1 g / giorno, aevit® - 1 capsula (0,2 ml) tre volte al giorno, unithiol® - 0,25-0, 5 g al giorno o a giorni alterni |
Secondo gli standard federali, il volume delle cure mediche fornite ai pazienti con febbre tifoide, la durata media del ricovero per i pazienti con forma lieve è di 25 giorni, moderata - 30 giorni, grave - 45 giorni.
La terapia dei pazienti con febbre tifoide, in conformità con gli standard federali, viene effettuata nelle seguenti aree: soluzioni antibatteriche, disintossicanti e sostitutive del plasma, agenti desensibilizzanti, terapia vitaminica, antispastici, prodotti biologici, agenti sintomatici, aminoacidi, zuccheri e preparati per la nutrizione parenterale, ormoni e loro analoghi (secondo le indicazioni) (vedi Tabella 17-2).
Fino al sesto o settimo giorno di temperatura normale il paziente deve osservare il riposo a letto, dal settimo all'ottavo giorno può stare seduto e dal decimo all'undicesimo giorno di temperatura normale, in assenza di controindicazioni, può camminare.
I pazienti vengono dimessi dall'ospedale dopo la guarigione clinica, ma non prima di 21-23 giorni dal momento in cui la temperatura ritorna normale e dopo aver ricevuto un doppio esame batteriologico negativo delle feci e delle urine e uno singolo del contenuto duodenale.
Previsione
Nel periodo pre-antibiotico, la mortalità per la febbre tifoide era del 3-20%, con la terapia moderna - 0,1-0,3%.
Esame clinico
Coloro che sono stati malati di febbre tifoide, indipendentemente dalla professione e dall'occupazione dopo la dimissione dall'ospedale, sono soggetti all'osservazione del dispensario nel policlinico KIZ per 3 mesi. Per l'individuazione tempestiva della recidiva, i convalescenti vengono sottoposti a osservazione medica con termometria una volta alla settimana per i primi 2 mesi e una volta ogni 2 settimane per il 3° mese.
In tutti coloro che sono stati ammalati di febbre tifoide (ad eccezione dei lavoratori delle imprese alimentari e delle persone a loro equiparate), durante un'osservazione dispensaria di 3 mesi, viene eseguito mensilmente un unico esame batteriologico delle feci e delle urine, ed entro la fine del il terzo mese vengono inoltre eseguite la coltura della bile e una reazione di emoagglutinazione Vi. Inoltre, queste persone sono registrate presso le autorità di vigilanza sanitaria ed epidemiologica per due anni. Durante questo periodo, due volte all'anno vengono sottoposti a un esame batteriologico delle feci e delle urine e, alla fine del periodo di osservazione, alla coltura della bile. Se i risultati degli studi batteriologici sono negativi, chi è stato malato viene cancellato dal registro.
I convalescenti di febbre tifoide tra i dipendenti delle imprese alimentari e le persone a loro equiparate non sono autorizzati a lavorare nella loro specialità per un mese dopo la dimissione dall'ospedale. In questo momento, oltre alla supervisione medica, è necessario effettuare un esame batteriologico di cinque volte delle feci e delle urine con un intervallo di 1-2 giorni, una singola coltura biliare e una reazione di emoagglutinazione Vi.
Le persone con una reazione di emoagglutinazione Vi positiva non possono lavorare. Conducono un ulteriore esame batteriologico delle secrezioni almeno cinque volte e della bile - una volta. Solo con risultati negativi dell'esame batteriologico e buona salute, tali convalescenti possono lavorare nella loro specialità.
Dopo aver ricevuto risultati negativi, i convalescenti possono lavorare in istituti alimentari e equivalenti con un esame batteriologico mensile obbligatorio di feci e urine per un anno ed entro la fine del terzo mese - con coltura biliare e test di emoagglutinazione Vi.
Successivamente, queste persone vengono registrate presso il KIZ per 5 anni con un esame batteriologico trimestrale delle feci e delle urine, e poi durante tutta la loro vita lavorativa eseguono annualmente due volte un esame batteriologico delle feci e delle urine.
I batteriportatori cronici dei microbi del tifo rimangono per tutta la vita per conto degli organi di supervisione sanitario-epidemiologica e nel KIZ e sono sottoposti ad esame batteriologico ed esame clinico due volte all'anno.
Nello stesso registro e sottoposti ad un esame simile rientrano i convalescenti di febbre tifoide, nei quali durante la degenza in ospedale sono stati isolati i microbi del tifo dalla bile. I portatori cronici di batteri e le persone che vivono con loro sono sospesi dal lavoro nell'industria alimentare, nelle imprese di ristorazione e commerciali, negli istituti medici, sanatori e resort, nelle farmacie, ecc.
Promemoria per i pazienti
Si raccomanda l'impiego razionale dei convalescenti per 2-3 mesi con esenzione dal duro lavoro fisico, dallo sport, dai viaggi di lavoro. Alimentazione dietetica per un periodo di 2-3 mesi ad eccezione di cibi piccanti, alcol, grassi animali, rispetto della dieta e norme di igiene personale.
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La febbre tifoide (typhus addominale) è una malattia infettiva acuta caratterizzata da danni all'apparato linfatico dell'intestino (principalmente l'intestino tenue), grave intossicazione, batteriemia, ingrossamento del fegato e della milza, spesso con eruzione cutanea rosea. Secondo le manifestazioni cliniche e la patogenesi, è simile alla malattia infettiva paratifo A e B (paratyphus addominale A et B).
Eziologia
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L'agente eziologico della febbre tifoide- batteri Salmonella typhi,
Genere - Salmonella,
Gruppo sierologico - D,
Famiglia - Enterobacteriaceae (batteri intestinali)
Morfologia. La forma è quella di bastoncini corti che misurano (0,5–0,8) x (1,5–3) µm con estremità arrotondate. Esistono filtri e moduli L. Hanno flagelli localizzati peritrachealmente grazie ai quali sono mobili.
Spore e capsule non si formano.
Struttura antigenica.
Somatico (termostabile) antigene O complesso lipopolisaccaride-proteico, identico all'endotossina,
- Flagelli (termolabili) Antigene H superficiale, conchiglia, capsulare
— Termolabile somatico Viantigene, che si trova più superficialmente sull'antigene O.
I batteri che sono antigenicamente completi e comprendono gli antigeni O, H e Vi vengono rilasciati solo al culmine della malattia e durante il periodo di convalescenza l'antigene Vi viene perso. L'antigene Vi viene perso anche durante la subcoltura in laboratorio.
formazione di tossine
Quando i batteri vengono distrutti, si formano endotossine che provocano un'intossicazione generale dell'organismo (fase di batteriemia e tossinemia).
Le endotossine risultanti hanno proprietà neurotropiche pronunciate. Colpiscono il sistema nervoso centrale (SNC), nei casi più gravi possono causare lo stato tifoso. Viene colpito anche il sistema nervoso autonomo, portando alla comparsa dei sintomi della vagotonia (predominanza del tono del sistema nervoso parasimpatico sul tono della sua parte simpatica). Le endotossine contribuiscono allo sviluppo di disturbi trofici, flatulenza e dolore addominale.
Stabilità nell'ambiente esterno
Nel suolo e nell'acqua, a seconda delle condizioni ambientali, i batteri del tifo rimangono in vita da diversi giorni a diversi mesi, a volte fino a un anno. I prodotti alimentari (carne macinata, gelatina, panna acida, latte, ricotta) sono un ambiente favorevole in cui non solo rimangono, ma possono anche moltiplicarsi. I batteri del tifo tollerano bene le basse temperature, ma muoiono se riscaldati (dopo 30 minuti a 60°C, quasi istantaneamente a 100°C). I disinfettanti a concentrazioni normali uccidono gli agenti patogeni del tifo in pochi minuti.
Patogenicità per gli animali. La febbre tifoide colpisce solo le persone.
Epidemiologia
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fonte di infezione il tifo è solo una persona: malata o portatrice. Nell'ambiente esterno, gli agenti patogeni vengono escreti insieme alla saliva, all'urina e alle feci. Dopo il 7° giorno di malattia inizia una massiccia escrezione di batteri dal corpo del paziente che raggiunge il massimo nel momento culminante della malattia, diminuisce durante il periodo di convalescenza. Nella maggior parte dei casi, l'isolamento dei batteri del tifo viene completato entro 3 mesi (escrezione batterica acuta). A volte l’escrezione dei batteri continua per tutta la vita (escrezione batterica cronica). I portatori cronici (escretori di batteri) sono le principali fonti di infezione da tifo.
Per la febbre tifoide tipicamente stagionale, estate autunno, aumento dell'incidenza.
I malati più frequenti persone di età compresa tra 15 e 45 anni, prevalentemente uomini.
meccanismo di infezione. La febbre tifoide è caratterizzata da un meccanismo di infezione fecale-orale, che si svolge attraverso vie di trasmissione dell'infezione per contatto, acqua e cibo.
meccanismo di contatto
- mancato rispetto delle norme di igiene personale a diretto contatto con i pazienti e con gli oggetti di suo utilizzo.
meccanismo dell'acqua
- l'uso di acqua contaminata: da serbatoi aperti, da un pozzo inquinato, acqua industriale, ecc. Le epidemie idriche si sviluppano rapidamente e svaniscono rapidamente dopo la cessazione dell'uso di una fonte d'acqua contaminata.
meccanismo alimentare
—
mangiare cibo contaminato. Gli insetti, in particolare le mosche, svolgono un ruolo speciale nella contaminazione degli alimenti.
Immunità. L’immunità innata alle infezioni causate dagli agenti patogeni del tifo non esiste. Dopo il trasferimento dell'infezione, viene mantenuta un'immunità stabile, ma sono noti casi di malattie ripetute.
Patogenesi e quadro anatomico patologico
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Fase dell'infezione (invasione). Quando entra nella bocca e supera le barriere protettive del tratto digestivo superiore, i batteri del tifo entrano nell'intestino tenue.
Fase di batteriemia e tossinemia. Come risultato di una violazione della permeabilità della barriera ematolinfatica, i batteri entrano nel flusso sanguigno, si sviluppa batteriemia, che coincide con l'inizio del periodo febbrile della malattia. Quando alcuni batteri muoiono sotto l'influenza delle proprietà battericide del sangue e a causa della fagocitosi da parte delle cellule del sistema macrofagico, vengono rilasciate endotossine, causando un'intossicazione generale del corpo. Possedendo proprietà neurotropiche pronunciate, hanno un effetto dannoso sul sistema nervoso centrale e, nei casi più gravi, possono causare lo stato tifoso. La sconfitta del sistema nervoso autonomo porta alla comparsa di sintomi di vagotonia, allo sviluppo di flatulenza, dolore addominale e disturbi trofici.
Fase di disseminazione parenchimale. Parte dei batteri circolanti nel sangue viene assorbita dalle cellule SMF, ma rimangono vitali e si moltiplicano in esse. Compaiono segni clinici corrispondenti: danni agli organi interni ed esantemia.
fase allergica escretoria. Dal momento in cui si sviluppa l'infezione, appare una reazione protettiva del corpo, che contribuisce alla liberazione degli agenti patogeni. In questo processo, un ruolo importante appartiene agli anticorpi specifici (agglutinine, opsonine, precipitine, batteriolisine, legame del complemento, antiendotossine) e aumenta anche l'attività fagocitaria dei macrofagi.
Nel processo di liberazione dell'organismo dai batteri del tifo, è essenziale aumentare la funzione dei sistemi escretori: fegato, reni, ghiandole intestinali (cripte intestinali o ghiandole di Lieberkün). A partire dall'8°-9° giorno di malattia i batteri, insieme alla bile, vengono secreti nel lume intestinale e parzialmente escreti dall'organismo. I batteri rimanenti vengono introdotti nel gruppo sensibilizzato primario e nei follicoli linfatici solitari dell'intestino tenue distale. Il rapido sviluppo del processo necrotico in essi è spiegato da una reazione allergica, che si manifesta sotto forma di infiammazione iperergica.
L'isolamento dell'agente patogeno dal corpo può avvenire anche con l'urina, il sudore, la saliva, il latte materno. Un aumento significativo dell'escrezione di batteri dal corpo, l'accumulo di anticorpi specifici, un aumento dell'attività fagocitica delle cellule del sistema macrofagico indicano la formazione dell'immunità e il ripristino dell'equilibrio fisiologico.
Recidive della malattia. Da focolai localizzati, i batteri del tifo possono penetrare nel flusso sanguigno con successiva generalizzazione del processo infettivo sotto forma di ricadute della malattia. Di fondamentale importanza nel caso di recidive è l'insufficiente intensità dell'immunità emergente dovuta all'uso di antibiotici, che, indebolendo l'irritazione antigenica, aiutano a ridurre la produzione di anticorpi specifici.
Nella febbre tifoide si osserva spesso un'escrezione batterica prolungata. Attualmente è considerata una forma cronica di infezione da tifo, in cui l'agente patogeno persiste nelle cellule dell'SMF. Alla base della formazione del portatore di tifo si trova l'imperfezione del sistema immunitario. I portatori cronici sono risultati carenti di anticorpi anti-macroglobulina O (IgM). È noto che questa classe di immunoglobuline svolge un ruolo importante nella formazione dell'immunità antitifoide.
I principali cambiamenti patomorfologici nelle malattie del tifo e del paratifo si osservano nel tessuto linfoide dell'ileo. La regolarità e la ciclicità dello sviluppo di questi cambiamenti nell'intestino sono servite come base per l'assegnazione di cinque periodi patomorfologici. Sono condizionali, poiché non sempre corrispondono pienamente ai periodi clinici e alla gravità della malattia.
periodo di gonfiore del cervello. Il primo periodo corrisponde all'incirca alla 1a settimana di malattia ed è caratterizzato da un significativo rigonfiamento del tessuto linfoide dell'intestino tenue. I follicoli linfatici di gruppo e solitari aumentano di dimensioni e sporgono al di sopra del livello della mucosa.
periodo di necrosi. Nella 2a settimana inizia la necrotizzazione delle parti centrali delle formazioni linfatiche ingrossate. La loro superficie diventa grigio sporco o giallo verdastro.
Periodo di ulcerazione. Nella 3a settimana si verifica il rigetto degli elementi necrotici del tessuto linfoide e la formazione di ulcere. Ciò espone gli strati profondi della mucosa e della sottomucosa. All'inizio della 4a settimana della malattia termina il rigetto dei tessuti necrotici e inizia il quarto periodo.
Il periodo delle "ulcere pulite". Nell'area dei follicoli linfatici di gruppo e solitari si formano ulcere con fondo pulito, liscio e bordi leggermente gonfi, situate lungo l'ileo.
Periodo di guarigione. Il quinto periodo, corrispondente circa alla 5a settimana di malattia, è caratterizzato dalla guarigione delle ulcere senza alterazioni cicatriziali costrittive, ma con lieve pigmentazione grigio ardesia.
Cambiamenti patologici specifici
Specifici della febbre tifoide sono i processi iperplastici nello stroma reticolare dei follicoli linfatici di gruppo e solitari. Oltre all'iperplasia, si formano granulomi tifoidi ("tifomi"), costituiti da macrofagi sotto forma di grandi cellule cosiddette tifoidi con massiccio citoplasma leggero e nuclei leggeri. Si trovano nell'appendice, nel colon, nei linfonodi del mesentere, nel fegato, nella milza, nel midollo osseo, meno spesso nel tessuto linfoide della faringe, negli alveoli, nelle meningi.
Fegato nella febbre tifoide è ingrossato, gonfio, opaco al taglio, di colore giallastro. L'esame microscopico rivela granulomi specifici con focolai di necrosi, proteine e grassi, degenerazione degli epatociti.
La milza viene ingrandita a causa dell'afflusso di sangue e della proliferazione infiammatoria delle cellule reticolari con formazione di granulomi tifoidi, è possibile lo sviluppo di infarti splenici con successiva suppurazione.
nei reni- gonfiore torbido. A volte possono verificarsi nefrosi necrotizzante, nefrite emorragica o embolica e processi infiammatori nella pelvi, negli ureteri e nella vescica.
polmonite nella febbre tifoide nella maggior parte dei casi è dovuta a un'infezione secondaria, ma esistono anche polmoniti tifoidi specifiche con formazione di granulomi tipici ("pneumotifo").
Eruzione rosea nella febbre tifoide appare come risultato di alterazioni infiammatorie produttive negli strati superficiali della pelle lungo il corso dei vasi sanguigni e linfatici. Nelle raschiature della roseola si trovano i batteri del tifoparatifo.
Cambiamenti degenerativi si riscontrano spesso nel muscolo cardiaco e nei gangli nervosi.. Gli stessi cambiamenti si osservano nelle cellule gangliari dei nodi del sistema nervoso simpatico, dei plessi autonomici. Caratterizzata da necrosi cerosa (di Zenker) dei muscoli retti dell'addome.
Non ci sono differenze significative nel quadro patologico osservato nella febbre tifoide e nella febbre paratifoide.
Quadro clinico (sintomi) della febbre tifoide
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Durata dell'incubazione Il periodo della febbre tifoide varia da 7 a 25 giorni, più spesso da 9 a 14 giorni.
Dalla natura del flusso distinguere
- piatto tipico e
- decorso atipico della febbre tifoide.
Forme tipiche Il decorso della malattia è ciclico.
Ci sono quattro periodi della malattia:
- periodo iniziale,
- periodo di picco,
- periodo di risoluzione e
- periodo di recupero.
Forme atipiche il decorso della malattia procede con l'assenza di una serie di segni caratteristici della febbre tifoide.
Atipici includono forme abortive e cancellate della malattia.
Secondo la gravità della clinica si distinguono le manifestazioni
- leggero,
- moderato e
- forma grave di febbre tifoide.
Secondo le caratteristiche del flusso le malattie distinguono
- complicato e
- febbre tifoide inspiegabile.
Forma tipica della febbre tifoide
Il periodo iniziale della malattia
È caratterizzato dallo sviluppo graduale o acuto della sindrome da intossicazione. In passato prevaleva la variante dello sviluppo graduale dei sintomi di intossicazione, attualmente entrambe le varianti si verificano con frequenza quasi uguale.
Con il graduale sviluppo dei sintomi della malattia nei primi giorni, i pazienti notano un aumento dell'affaticamento, una crescente debolezza, brividi, un aumento del mal di testa, perdita o mancanza di appetito.
La temperatura corporea, che aumenta gradualmente ogni giorno, raggiunge i 39–40 °C entro il 5°–7° giorno di malattia. A questo punto, tutti i fenomeni di intossicazione stanno crescendo, si sviluppano debolezza significativa, adinamia, mal di testa diventa persistente, sonno disturbato, si verificano anoressia, stitichezza e flatulenza. A volte con errori nella dieta si osserva la diarrea. La sedia è raramente più di 2-4 volte al giorno.
Con esordio acuto malattia nei primi 2-3 giorni, tutti i sintomi di intossicazione raggiungono il pieno sviluppo.
Quando si esaminano i pazienti nel periodo iniziale della malattia, una certa letargia e adinamia attirano l'attenzione. I pazienti sono indifferenti all'ambiente, rispondono alle domande a monosillabi, non immediatamente. Il viso è pallido o leggermente iperemico, talvolta leggermente pastoso.
Nello studio del sistema cardiovascolare si nota bradicardia relativa, a volte dicrotia del polso. La pressione arteriosa è ridotta. Sui polmoni si sente spesso una respirazione vescicolare con un tono duro e rantoli secchi sparsi, che indicano lo sviluppo di bronchite diffusa.
Apparato digerente naturalmente coinvolto nel processo patologico e i cambiamenti nei suoi organi sono di grande valore diagnostico. La lingua è solitamente ispessita, con impronte di denti sulle superfici laterali. La parte posteriore della lingua è ricoperta da un rivestimento bianco-grigiastro, i bordi e la punta sono privi di placca, hanno un ricco colore rosa o rosso. La faringe è leggermente iperemica, a volte si osserva un aumento e iperemia delle tonsille. L'addome è moderatamente gonfio a causa della flatulenza.
Alla palpazione nella regione iliaca destra si rilevano brontolii grossolani di grosso calibro nel cieco e brontolii e dolori di piccolo calibro lungo l'ileo terminale, indice della presenza di ileite.
Con percussioni si osserva un accorciamento del suono della percussione nella regione ileocecale (sintomo di Padalka), dovuto all'iperplasia dei linfonodi infiammatori del mesentere. Ciò è evidenziato anche dal sintomo positivo della "croce" di Sternberg.
Entro la fine della 1a settimana di malattia viene rivelato l'ingrossamento del fegato e della milza.
Nell'emogramma dopo una leucocitosi moderata a breve termine (nei primi 2-3 giorni), dal 4o-5o giorno di malattia si notano leucopenia con spostamento della formula leucocitaria a sinistra, aneosinofilia, linfocitosi relativa e trombocitopenia. VES moderatamente aumentato. I cambiamenti nell'emogramma sono una conseguenza naturale degli effetti delle tossine dei batteri tifoidi sul midollo osseo.
Cambiamenti nell'urogramma spesso rientrano nella sindrome di un rene tossico infettivo: proteinuria, microematuria, cilindridruria.
periodo di malattia
Entro la fine della 1a - l'inizio della 2a settimana inizia il periodo di picco della malattia, quando tutti i sintomi raggiungono il loro massimo sviluppo. Dura 1-2 settimane. La temperatura corporea, essendo salita a 39-40 ° C, può successivamente avere un carattere costante (tipo Wunderlich) o avere un carattere multi-onda (tipo Botkin), la curva della temperatura può anche avere un'onda - una curva del " tipo "piano inclinato" (secondo Kildyushevskij).
Durante questo periodo di malattia, mal di testa e insonnia diventano spesso lancinanti. Si sviluppa lo stato tifoso, caratterizzato da grave debolezza, adinamia, apatia, alterazione della coscienza dallo stupore allo stupore o al coma. Forse lo sviluppo del delirio infettivo.
All'ottavo-decimo giorno di malattia compare sulla pelle un caratteristico esantema. Viene rilevato nel 55-70% dei pazienti con febbre tifoide ed è localizzato principalmente sulla pelle dell'addome e della parte inferiore del torace. L'eruzione cutanea, di regola, è scarsa, il numero dei suoi elementi raramente supera 6-8, è di natura rosea, monomorfa. Le roseole hanno l'aspetto di macchie rosa di forma arrotondata, dai contorni netti, del diametro di circa 3 mm. Spesso si alzano leggermente al di sopra del livello della pelle (roseola elevanta) e sono chiaramente visibili sullo sfondo chiaro.
Quando si preme o si allunga la pelle lungo i bordi della roseola, questa scompare, dopodiché riappare. Ogni elemento dell'eruzione dura 1-5 giorni, solitamente 3-4 giorni. Dopo la scomparsa dell'eruzione cutanea, rimane una pigmentazione appena percettibile della pelle. Nuove roseole possono formarsi sullo sfondo dello sbiadimento di quelle vecchie (il fenomeno della "aspersione"), che è associato a un decorso ondulato della batteriemia.
In alcuni pazienti si riscontra colorazione itterica della pelle dei palmi e delle piante dei piedi: ipercromia della pelle da parte del carotene (sintomo di Philippovich), che si verifica a causa di una violazione del metabolismo del carotene a causa di danni al fegato.
Al culmine della malattia persistono bradicardia relativa, dicrotia del polso e la pressione sanguigna diminuisce ancora di più. Il danno al muscolo cardiaco si manifesta con un moderato spostamento dei confini dell'ottusità cardiaca a sinistra, la sordità dei suoni cardiaci e un soffio sistolico grossolano udibile all'apice e alla base del cuore.
Sopra i polmoni si continua a sentire la respirazione vescicolare dal tono duro e rantoli secchi e sparsi. In alcuni casi si verificano sintomi di polmonite focale, causati sia dall'agente eziologico della febbre tifoide stessa che dalla microflora che l'accompagna.
I sintomi di danno al sistema digestivo nel mezzo della malattia raggiungono il loro massimo sviluppo. Le labbra dei pazienti sono secche, spesso ricoperte di croste. La lingua è ispessita, densamente ricoperta da una patina grigio-brunastra, i bordi e la punta sono di colore rosso vivo, con impronte di denti (lingua "tifoide", "fritta").
In pazienti gravemente malati la lingua diventa secca e assume un aspetto fulginoso, l'addome è gonfio a causa di flatulenza, feci - possibile stitichezza, in alcuni casi liquide, feci sotto forma di zuppa di piselli e con un particolare odore aspro. Il brontolio e il dolore alla palpazione dell'intestino ileocecale diventano distinti, persistono i sintomi positivi di Padalka e Sternberg.
Fegato ingrossato, ben accessibile alla palpazione, ha il bordo uniforme, leggermente arrotondato, talvolta dolente, la consistenza è pastosa. La milza è ingrossata, solitamente accessibile alla palpazione.
Al culmine della malattia, la quantità di urina escreta diminuisce. Vengono determinate la proteinuria, la microematuria, la cilindridruria. C'è batteriuria, che a volte porta all'infiammazione della mucosa della pelvi renale e della vescica.
Durante questo periodo della malattia possono verificarsi complicazioni pericolose come la perforazione delle ulcere tifoidi e il sanguinamento intestinale. In alcuni casi, a causa di grave intossicazione e complicazioni pericolose, può verificarsi la morte.
Periodo di risoluzione della malattia
La temperatura corporea diminuisce e spesso prima della normalizzazione inizia a fluttuare, acquisendo un carattere anfibolico (le differenze tra la temperatura mattutina e quella serale raggiungono 2–2,5 ° C). Il mal di testa si ferma, il sonno si normalizza, l'appetito migliora, la lingua si inumidisce, la placca scompare, la diuresi aumenta. La durata del periodo di risoluzione della malattia, di norma, non supera 1 settimana.
periodo di convalescenza
Le funzioni disturbate del corpo vengono ripristinate e gli agenti patogeni del tifo vengono liberati. Per questo periodo è tipica la sindrome astenovegetativa, che persiste per 2-4 settimane e dipende dalla gravità della malattia. Tra i sopravvissuti alla febbre tifoide, il 3-5% dei pazienti diventa batterio-escretore cronico del tifo.
Ricadite
In media, il 7-9% dei pazienti. Spesso si verificano nella 2a-3a settimana di temperatura normale, ma possono verificarsi anche in un secondo momento (1-2 mesi), indipendentemente dalla forma e dalla gravità della malattia. Sono singoli e multipli.
La durata della febbre durante la recidiva può variare da 1–3 giorni a 2–3 settimane. Nel periodo pre-recidiva si nota una condizione subfebbrile, la pulizia della lingua dalla placca rallenta, il fegato e la milza rimangono ingranditi e l'emogramma mostra cambiamenti inerenti al picco della malattia. Clinicamente, le recidive della febbre tifoide sono simili alla prima ondata della malattia e differiscono solo per un aumento più rapido della temperatura, una comparsa precoce dell'eruzione cutanea, una durata più breve della febbre e solitamente un decorso più lieve.
Forme atipiche di febbre tifoide
modulo di aborto. Ha molte somiglianze con il decorso tipico della malattia, ma il quadro clinico non raggiunge il pieno sviluppo. La temperatura rapidamente (dopo 7-10 giorni) e spesso scende in modo critico, altri sintomi di intossicazione scompaiono e si verifica il recupero.
Forma cancellata(“tifo ambulatoriale”, “tifo lieve”). L'ubriachezza è espressa poco. La temperatura è subfebbrile, la sua durata non supera i 5-7 giorni (a volte 2-3 giorni). L'esantema si verifica raramente. I cambiamenti negli organi interni sono debolmente espressi. I pazienti sono solitamente in grado di lavorare.
Complicazioni
A volte la malattia si manifesta con una predominanza di sintomi di danno a singoli organi e sistemi: polmoni, meningi, cieco (il cosiddetto pneumotifo, meningotifo, colotifo).
Nella febbre tifoide, le complicanze possono essere suddivise condizionatamente in specifiche, causate dall'influenza patogena dell'agente patogeno e della sua tossina, e non specifiche, causate dalla concomitante microflora.
Complicanze specifiche della febbre tifoide. I più importanti per l'esito della malattia sono il sanguinamento intestinale, la peritonite perforante e lo shock tossico infettivo.
Il sanguinamento intestinale, che si verifica nell'1-2% dei pazienti, peggiora la prognosi e si osserva più spesso alla 3a settimana di malattia, talvolta dopo una diminuzione della temperatura. È causata dall'erosione di un vaso (vena o arteria) sul fondo dell'ulcera tifoide. Il sanguinamento può anche essere diffuso, di natura capillare. Nel meccanismo del suo sviluppo sono importanti una diminuzione della coagulazione del sangue e un rallentamento della formazione di trombi. A seconda della velocità di evacuazione del contenuto intestinale e dell'entità del sanguinamento, le feci dei pazienti diventano catramose (melena), contengono coaguli di sangue o sangue fresco.
Un sanguinamento minore di solito non influisce sulle condizioni del paziente. Vengono rilevati esaminando le feci o utilizzando la reazione di Gregersen molte ore dopo l'esordio. Con un sanguinamento massiccio, la temperatura corporea scende improvvisamente al normale o al di sotto della norma, sorge la sete, il polso accelera e la pressione sanguigna diminuisce. Una piccola emorragia con un trattamento tempestivo termina in modo sicuro. Un sanguinamento massiccio può portare allo sviluppo di shock emorragico, che ha sempre una prognosi grave.
La peritonite perforante conseguente alla perforazione di un'ulcera intestinale è una pericolosa complicanza della febbre tifoide. Si sviluppa nella 2a-4a settimana di malattia, a volte dopo che la temperatura si è normalizzata. Si verifica nello 0,5-1,5% dei pazienti e può essere osservato non solo nei casi gravi, ma talvolta anche lievi. Molto spesso, la perforazione dell'ulcera avviene nell'ileo a una distanza di 25-30 cm dal punto in cui passa nel cieco. La perforazione è facilitata dalla flatulenza, dall'aumento della peristalsi, dai movimenti improvvisi, dalla tosse grave, dalla palpazione ruvida dell'addome e dalle violazioni della dieta.
Il quadro clinico della peritonite perforante tifoide presenta una serie di caratteristiche che devono essere prese in considerazione nella diagnosi. La presenza dello stato tifoso può mascherare i sintomi della perforazione. Il sintomo principale della perforazione - un dolore acuto e improvviso - è spesso assente, quindi la comparsa anche di un leggero dolore nell'addome dovrebbe attirare l'attenzione di un medico. Un altro sintomo principale dello sviluppo della peritonite - la contrazione dei muscoli della parete addominale - nei pazienti con annebbiamento della coscienza può essere l'unico. Non un segno costante, ma importante di perforazione è un sintomo di Shchetkin-Blumberg positivo.
La perforazione intestinale è talvolta accompagnata da un grave collasso. Poche ore dopo la perforazione si sviluppa un quadro pronunciato di peritonite. Appare la facies hyppocratica, vomito, singhiozzo persistente, gonfiore e forte dolore diffuso nell'addome. L'ottusità epatica scompare. Tuttavia, questi sintomi si sviluppano troppo tardi. Il paziente può essere salvato se l'intervento chirurgico viene eseguito entro le prime 6 ore dalla perforazione. Con un'operazione successiva, la prognosi è quasi senza speranza.
Shock infettivo-tossico si sviluppa, di regola, durante il culmine della malattia e si verifica nello 0,5-0,7% dei pazienti. La sua comparsa è dovuta alla massiccia immissione di batteri del tifo e delle loro tossine nel sangue. Lo sviluppo dello shock si basa non tanto sull'effetto tossico in sé, ma sulla manifestazione di un violento conflitto immunitario derivante dall'assunzione di antigeni batterici, dalla formazione di complessi immunitari, dalla fissazione del complemento, dalla reazione delle plasmacellule, da una forte deplezione del sistema dei fagociti mononucleari, dell'eparina e dell'istaminemia.
Nel quadro clinico della malattia, lo shock tossico infettivo è preceduto da sintomi di ipertermia e neurotossicosi. Con il suo sviluppo si osserva una forte diminuzione della temperatura corporea, aumento della sudorazione, tachicardia, tachipnea, calo della pressione sanguigna, oliguria e ulteriore anuria.
Complicanze aspecifiche della febbre tifoide
Questo gruppo di complicanze comprende polmonite, tromboflebite, meningite, pielite, parotite, stomatite, ecc.
Previsione
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Nella febbre tifoide non complicata la prognosi è favorevole. Con lo sviluppo di complicanze, peggiora e può essere sfavorevole (specialmente con la peritonite perforata). La mortalità è dello 0,1–0,3%.
Diagnosi di tifo
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Nella febbre tifoide e nel paratifo la diagnosi più importante avviene nei primi 5-7 giorni di malattia. Ciò è dovuto alle esigenze epidemiologiche dovute all'elevata contagiosità del paziente nei giorni successivi alla malattia, ed è dettato anche dalle caratteristiche cliniche e patogenetiche della malattia.
Nel riconoscimento delle malattie tifoide e paratifoide, sia i dati clinici epidemiologici che quelli di laboratorio sono di grande importanza. Nella diagnostica di laboratorio vengono utilizzati metodi di ricerca batteriologica e sierologica, che vengono effettuati tenendo conto del periodo del processo infettivo.
Nella 1a-2a settimana della malattia, l'agente patogeno è più facile da isolare dal sangue, dalla 2a-3a settimana - dalle feci e dalle urine, durante l'intera malattia - dal contenuto duodenale (nel periodo acuto della malattia, il sondaggio duodenale è controindicato, l'isolamento della bilicoltura viene effettuato nel periodo di convalescenza). È possibile isolare l'agente patogeno seminando raschiamenti di roseola, midollo osseo, pus, essudati, espettorato.
La rilevazione di batteri nel sangue è sempre indice di una malattia acuta, segno che conferma assolutamente la diagnosi di febbre tifoide. La presenza dell'agente patogeno nelle feci può essere il risultato di una malattia o di un batterio portatore. In questi casi, in presenza di segni clinici, il problema si risolve a favore della febbre tifoide acuta, in loro assenza, a favore del batterioportatore.
Le emocolture per l'isolamento delle emocolture possono essere effettuate dal 1° giorno di malattia e durante tutto il periodo febbrile. 5–10 ml di sangue sterile vengono prelevati da una vena e inoculati in una fiala con 50–100 ml di brodo biliare al 10–20% o terreno Rappoport. Quando si semina il sangue su un mezzo nutritivo, è necessario mantenere un rapporto tra sangue e mezzo di 1:10; con un volume inferiore di mezzo nutritivo, il sangue può avere un effetto battericida sul microrganismo patogeno.
Per ottenere la mielocoltura è possibile utilizzare il midollo osseo ottenuto mediante puntura. Quando si isolano le forme L di batteri dal sangue e dal midollo osseo, vengono utilizzati speciali terreni sierici di penicillina. Per ottenere colture di escrementi, bili e urine, viene utilizzato il terreno di Ploskirev.
Un antigene specifico nel sangue, nel midollo osseo e in altri materiali di test viene rilevato anche mediante metodi di immunofluorescenza e immunoenzimatici. Questi metodi sono altamente sensibili e possono essere utilizzati per la diagnosi rapida di epidemie di febbre tifoide.
Per la diagnosi sierologica della febbre tifoide e del paratifo A e B dal 5° al 7° giorno di malattia viene utilizzato principalmente l'RNHA con diagnostici eritrocitari (antigeni O, H, Vi). Una reazione con un titolo pari o superiore a 1:200 è considerata positiva. Nello studio di sieri accoppiati prelevati nella dinamica della malattia nell'RNGA, un aumento quadruplo o maggiore del titolo anticorpale contro i patogeni del tifo e del paratifo è considerato diagnosticamente significativo. L'RNHA con antigene Vi viene utilizzato per rilevare i portatori di batteri. Ampiamente utilizzata in passato, la reazione di Vidal sta gradualmente perdendo il suo valore diagnostico. Di grande importanza è il rispetto dell'igiene, della cura della pelle e della cavità orale.
Nel periodo febbrile ed entro una settimana dal raggiungimento della temperatura normale, ai pazienti viene somministrato meccanicamente e chimicamente il cibo più parsimonioso per l'intestino, allo stesso tempo il cibo deve essere sufficientemente ricco di calorie e non deve causare processi di putrefazione e fermentazione (dieta n. 4 e 46. Con recupero n. 4c , n. 2).
Trattamento antibiotico deve essere effettuato durante tutto il periodo febbrile e nei primi 10 giorni dopo il ritorno alla normalità della temperatura.
Il più efficace nella febbre tifoide è l'uso del cloramfenicolo. Assegnare Levomicetina all'interno di 0,5-0,75 g 4 volte al giorno. In caso di vomito frequente, il cloramfenicolo succinato solubile viene prescritto per via intramuscolare o endovenosa. La dose per gli adulti è di 3-4 g al giorno (50 mg/kg).
L'uso di antibiotici non garantisce contro la recidiva della malattia e la formazione di batteri portatori cronici.
Quando trattati con levomicetina, di norma, le recidive si verificano in un secondo momento (tra il 18° e il 25° giorno della temperatura normale) e sono caratterizzate da un decorso più lieve rispetto alle recidive nei pazienti non trattati. In caso di recidiva della malattia, la levomicetina viene prescritta nuovamente nelle stesse dosi.
La levomicetina non ha un effetto positivo sui batteri portatori cronici.
L'uso di ampicillina alla dose di 1 g 4-6 volte al giorno dà un buon effetto nel periodo acuto della malattia e in alcuni casi di escrezione batterica acuta.
Quando gli agenti causali della febbre tifoide sono resistenti agli antibiotici, vengono utilizzati preparati a base di nitrofurano o sulfanilamide.
La terapia antibatterica è combinata con farmaci che aumentano la reattività del corpo per prevenire le ricadute e formare un batterioportatore cronico. Gli anabolizzanti non steroidei (orotato di potassio, metiluracile) vengono utilizzati dai mezzi che aumentano la resistenza non specifica del corpo.
Per la disintossicazione del corpo, vengono prescritti per via endovenosa una soluzione di glucosio al 5%, una soluzione di Ringer, reopoliglyukin, gemodez. Anche i corticosteroidi, utilizzati solo nei casi gravi della malattia, hanno un effetto positivo.
Per sanguinamento intestinaleè richiesto un rigoroso riposo a letto in posizione supina per 12-24 ore, viene prescritto il raffreddore sullo stomaco, l'assunzione di cibo è vietata per 10-12 ore, il volume del liquido bevuto dal paziente è ridotto a 500 ml. In futuro, puoi assegnare piccole porzioni di decotti mucosi, succhi, gelatina, gelatina, brodo di carne o pesce. Dal 2° giorno, la dieta viene gradualmente ampliata. Per sanguinamenti minori vengono utilizzati cloruro di calcio, vitamine C e K, soluzione ipertonica di cloruro di sodio (5-10 ml in una vena), gelatinolo, plasma e altri prodotti sanguigni. Nella lotta contro il sanguinamento massiccio nella terapia infusionale con scopo sostitutivo, quantità significative di sangue (1-2 l), soluzioni poliioniche (Acesol, Trisol, Quartasol, Laktasol, ecc.), Soluzioni colloidali (reopoligluchina, poligluchina , gelatinolo, ecc.) .) e corticosteroidi.
Perforazione della parete intestinaleè indicato un intervento chirurgico urgente.
Nel trattamento dello shock tossico infettivo utilizzare il metodo dell'emodiluizione controllata con l'introduzione di farmaci reologicamente attivi e complessanti (colloidi) - emodez, reopoliglucina, gelatinolo, soluzioni poliioniche cristalloidi in combinazione con l'introduzione di farmaci vasoattivi (ad esempio dopamina o dopamina), dosi massicce di glucocorticosteroidi. Per aumentare l'effetto antiaggregante delle soluzioni cristalloidi, vengono aggiunti inibitori della proteolisi - contrici (trasilolo, tzalolo), in alcuni casi vengono utilizzati attivatori spontanei della fibrinolisi (sali di magnesio, acido nicotinico).
Prevenzione
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Le misure per combattere le malattie del tifo e del paratifo dovrebbero mirare a neutralizzare le fonti di infezione, a sopprimere le vie di trasmissione e ad aumentare l'immunità del corpo.
Di grande importanza nella prevenzione della febbre tifoide sono la diagnosi precoce, l'isolamento tempestivo e il ricovero provvisorio del paziente, una terapia efficace con il completo rilascio del corpo dall'agente patogeno.
Nel periodo di recupero, ad intervalli di 5 giorni, vengono effettuati un triplo esame batteriologico di controllo delle feci e delle urine e un unico esame della bile. Se viene rilevato un agente patogeno nelle feci, nelle urine o nella bile, il convalescente viene sottoposto a cure intensive in ospedale, a seconda della comorbilità e della reattività dell'organismo.
L'estrazione di un batterioescretore è possibile solo con il permesso dell'epidemiologo. Dopo la dimissione, tutti i convalescenti sono soggetti all'osservazione del dispensario con un esame sistematico per l'individuazione tempestiva di una recidiva della malattia e della formazione di un batterioportatore cronico. La durata e l'intensità degli esami di laboratorio dei pazienti guariti dipendono dalla loro affiliazione professionale. Coloro che sono stati malati vengono registrati presso il centro di sorveglianza sanitaria ed epidemiologica per 2 anni e le persone che lavorano nelle imprese alimentari - 6 anni.
Al fine di prevenire la diffusione dell'agente patogeno nel focolaio, la disinfezione attuale viene effettuata prima del ricovero del paziente o del batterioescretore. Dopo il ricovero in ospedale viene effettuata la disinfezione finale del focolaio.
Per le persone a contatto con i pazienti è istituita l'osservazione medica per 21 giorni con termometria giornaliera. Viene effettuato un singolo e, secondo le indicazioni, un doppio esame batteriologico delle feci e delle urine. In coloro che sono stati precedentemente malati di febbre tifoide, così come nelle persone che soffrono di malattie del fegato e delle vie biliari, viene coltivato il contenuto duodenale e viene eseguito un esame del sangue in RNHA con antigene eritrocitario Vi. La profilassi specifica nel focus include la nomina di un batteriofago a tutti i contatti.
La profilassi specifica della febbre tifoide viene effettuata secondo le indicazioni epidemiche. Nei territori sfavorevoli alla febbre tifoide la vaccinazione viene effettuata per tutta la popolazione, a partire dai bambini di 7 anni di età. La profilassi specifica è indicata anche per le persone appartenenti a gruppi a rischio: lavoratori delle strutture di cura, dipendenti degli ospedali per malattie infettive e dei laboratori batteriologici. La vaccinazione viene effettuata anche per le persone che viaggiano verso paesi dell'Africa e dell'Asia con un'alta incidenza di febbre tifoide. In Russia, per l'immunizzazione attiva contro la febbre tifoide, vengono utilizzati vaccini inattivati: vaccino secco alcolico tifoide; vaccino alcolico contro il tifo arricchito con antigene Vi; vaccino antitifico U1 polisaccaride liquido. In risposta all'introduzione dei vaccini, l'immunità si sviluppa in 1-2 settimane. L'immunità alle infezioni persiste per 2 anni.
Alcuni paesi utilizzano anche il vaccino vivo contro il tifo. Si prevede di creare un vaccino coniugato contro la febbre tifoide, che sarebbe adatto alla somministrazione anche ai bambini dei primi 2 anni di vita.
La febbre tifoide è una malattia infettiva acuta caratterizzata da un decorso ciclico, febbre prolungata, intossicazione generale, presenza di un agente patogeno nel sangue del paziente (batteriemia) e lesioni ulcerative dell'apparato linfatico dell'intestino tenue.
Eziologia. L'agente eziologico della febbre tifoide è la Salmonella typhi, un bacillo gram-negativo con un gran numero di flagelli; ha un grado medio di stabilità all'ambiente esterno e ai disinfettanti. Rimane vitale in acqua e fino a 2 settimane, su frutta e verdura 5-10 giorni, nella carne e nel burro fino a 1-3 mesi, nel bianco 25-30 giorni, nel nero 1-2 mesi.
Epidemiologia. Solo gli esseri umani soffrono di febbre tifoide. Fonti di infezione sono una persona malata, un convalescente e un batterioportatore. L'agente eziologico viene escreto nell'ambiente esterno principalmente con le feci e in parte con le urine. L'infezione di una persona avviene solo attraverso l'uso di acqua infetta (via navigabile) o (via alimentare), nonché attraverso le mani contaminate con particelle fecali contenenti l'agente eziologico della febbre tifoide (via di contatto). Nei mesi estivi, di grande importanza nella trasmissione dell'infezione sono le mosche, che trasportano sulle zampe particelle di feci contenenti agenti patogeni del tifo.
L'incidenza della febbre tifoide può essere osservata durante tutto l'anno, ma il maggior numero di casi si registra solitamente tra settembre e ottobre.
Patogenesi e anatomia patologica. Entrato nel tratto gastrointestinale insieme ad una nicchia infetta (o acqua), l'agente eziologico della febbre tifoide viene introdotto nell'apparato linfatico dell'intestino (placche di Peyer e singoli follicoli linfoidi) e quindi nei linfonodi mesenterici, mentre si sviluppa. Alla fine del periodo di incubazione, l'agente patogeno dei linfonodi entra nel flusso sanguigno e si diffonde in tutto il corpo.
La febbre tifoide è una malattia infettiva accompagnata da danni al sistema linfatico dell'intestino. Nonostante lo sviluppo così rapido della medicina, in alcuni paesi si registrano ancora oggi focolai di questa malattia.
Oggi molte persone sono interessate alla domanda su cosa sia la febbre tifoide. Tutti dovrebbero conoscere i sintomi e le cause della malattia. Dopotutto, in assenza di un trattamento competente, esiste un'alta probabilità di sviluppare gravi complicazioni e talvolta la morte.
Brevi cenni storici sulla malattia
In effetti, i sintomi della febbre tifoide negli adulti e nei bambini furono descritti per la prima volta prima della nostra era. Il termine stesso "tifo" (typhos) fu introdotto da Ippocrate, tuttavia, a quel tempo il nome veniva usato per riferirsi a quasi tutte le condizioni febbrili. E già alla fine del 19 ° secolo, il bacillo del tifo fu scoperto in uno studio di laboratorio sulle placche intestinali di Peyer.
Nel 1896 M. Gruber osservò per primo il processo di agglutinazione dei bacilli del tifo a contatto con alcuni sieri. Successivamente F. Vidal utilizzò questa scoperta per creare una procedura diagnostica, che ancora oggi è conosciuta come “reazione Vidal”.
Patogeno e sua descrizione
L'agente eziologico della febbre tifoide è il bacillo Gram-negativo Salmonella typhi, che appartiene al genere Salmonella, famiglia delle Enterobacteriaceae. Questi microrganismi sono generalmente senza pretese e colpiscono non solo gli esseri umani, ma anche alcuni animali.
Va notato che questi batteri, entrando nell'ambiente esterno, possono mantenere la capacità di vivere a lungo. Ad esempio, la Salmonella vive nel terreno da 1 a 5 mesi. Sul cibo rimangono patogeni per diverse settimane. Il riscaldamento ha un effetto dannoso sul microrganismo, provocandone la morte (ecco perché la pastorizzazione e un adeguato trattamento termico sono così importanti). È anche possibile distruggere i microrganismi patogeni con l'aiuto di disinfettanti in concentrazioni normali.
Come si trasmette l'infezione?
Per cominciare, vale la pena notare che il corpo umano è estremamente sensibile a questo ceppo di Salmonella. La via di trasmissione dell'infezione in questo caso è oro-fecale. La fonte principale è una persona malata o infetta che diffonde l’infezione. A proposito, il pericolo del paziente per altre persone dipende dallo stadio della malattia. Una persona diventa più contagiosa intorno alla seconda o terza settimana di malattia, poiché i batteri vengono escreti nelle feci, nelle urine e persino nel sudore.
La Salmonella può entrare nel corpo di una persona sana in diversi modi. Molto spesso, i focolai della malattia sono associati alla diffusione dell'infezione attraverso l'acqua. Ciò accade spesso nelle regioni in cui vi è carenza di acqua potabile. Inoltre, puoi contrarre microrganismi patogeni se mangi cibi contaminati (soprattutto quando si tratta di frutta e verdura non lavate, nonché latte e carne che non hanno subito un adeguato trattamento termico). Le epidemie alimentari sono solitamente associate a condizioni antigeniche negli stabilimenti alimentari o alla presenza di una fonte di infezione (ad esempio, un dipendente malato).
È possibile anche la trasmissione della Salmonella attraverso la condivisione di oggetti domestici. Nella maggior parte dei casi, i batteri si depositano su piatti, asciugamani, biancheria da letto, giocattoli, vestiti, ecc.
Patogenesi della malattia
Cos'è la febbre tifoide? I suoi sintomi, soprattutto nelle fasi iniziali, sono associati all'intossicazione del corpo, dovuta alle peculiarità dell'attività vitale della salmonella. Penetrando nel corpo insieme al cibo o all'acqua, l'agente patogeno supera facilmente le barriere protettive della cavità orale e dello stomaco. Successivamente, i batteri entrano nei follicoli linfatici dell'intestino tenue, dove iniziano a moltiplicarsi.
Nuovi individui entrano nel flusso sanguigno, provocando la prima ondata di sintomi di intossicazione. Insieme al flusso sanguigno, la salmonella entra nei tessuti di altri organi, tra cui il midollo osseo, la milza e il fegato: qui si formano i caratteristici granulomi tifoidi. Successivamente, i batteri penetrano nuovamente nel sistema linfatico intestinale, ma questa volta la loro attività vitale attiva porta alla necrosi delle placche di Peyer e alla formazione di ulcere nell'intestino tenue distale.
Febbre tifoide: sintomi e quadro clinico
Il periodo di incubazione di tale malattia dura, di regola, da 10 a 14 giorni, anche se ci sono casi in cui le prime manifestazioni sono state osservate tre settimane dopo l'infezione. Nella maggior parte dei pazienti l'esordio è acuto. I principali sintomi della febbre tifoide dipendono dallo stadio di sviluppo della malattia.
Il primo, o stadio iniziale, della malattia inizia con un forte aumento della temperatura corporea, che spesso raggiunge i 40 gradi. In futuro compaiono anche i principali sintomi di intossicazione. In particolare, i pazienti lamentano debolezza crescente, insonnia, vertigini, mal di testa e disturbi dell'appetito. Puoi anche osservare il pallore della pelle.
Questi non sono tutti i disturbi che accompagnano la febbre tifoide. I sintomi (vedi la foto qui) includono anche un forte gonfiore: durante la palpazione, i pazienti spesso lamentano dolore nella regione iliaca destra. I sintomi della malattia includono gonfiore della lingua. Il paziente presenta anche milza e fegato ingrossati.
Il periodo di picco della malattia si verifica all'incirca all'inizio della seconda settimana dopo l'infezione e può durare 14-20 giorni. I sintomi di intossicazione del corpo continuano a crescere: la temperatura rimane alta, i pazienti lamentano ancora debolezza e vertigini. Spesso appare una nuova caratteristica: piccole roseole situate sulla pelle della parte inferiore del torace e dell'addome. Di norma, l'eruzione cutanea è composta solo da 2-5 piccoli punti, i cui bordi si innalzano sopra la pelle. Dopo alcuni giorni, la roseola scompare, ma poi potrebbe ricomparire. I sintomi possono includere anche bradicardia, alterazioni del polso (si sente un polso a due onde) e una discrepanza tra la frequenza cardiaca e la temperatura corporea del paziente.
In assenza di un trattamento tempestivo, possono svilupparsi disturbi più gravi. In particolare, un'intossicazione grave può causare disturbi della coscienza, apatia e vari disturbi del movimento.
In futuro inizia il cosiddetto periodo di convalescenza. In questo momento, i sintomi della febbre tifoide negli adulti e nei bambini iniziano a scomparire gradualmente. Innanzitutto, la temperatura corporea ritorna alla normalità, il paziente inizia a sentirsi molto meglio, poiché debolezza, mal di testa e sonnolenza scompaiono. Ma in questa fase non dovresti perdere la vigilanza. Sì, il corpo viene gradualmente eliminato dalle tossine, ma rimangono ancora processi ulcerosi nell'intestino. In questo momento, quando il trattamento viene interrotto o le cure sono insufficienti, la probabilità di complicazioni come sanguinamento o perforazione della parete intestinale è elevata.
Esistono altre forme della malattia?
Naturalmente, non tutti i pazienti presentano il quadro clinico sopra descritto. Dopotutto esiste anche la cosiddetta febbre tifoide atipica. I suoi sintomi non sono così intensi: alcuni dei principali segni del tifo possono essere completamente assenti, il che porta a difficoltà durante la diagnosi.
Molto spesso, nella medicina moderna, incontrano anche una forma abortiva della malattia, che è accompagnata da un aumento a breve termine della temperatura e dalla rapida scomparsa dei segni di intossicazione del corpo.
Quali complicazioni sono possibili?
Vale subito la pena notare che la malattia (febbre tifoide) nella maggior parte dei casi risponde bene alla terapia. Ma a volte, soprattutto con un trattamento improprio o la sua assenza, possono comparire complicazioni pericolose per la salute. In particolare, sullo sfondo di una sindrome da intossicazione pronunciata, a volte si sviluppa uno shock tossico-infettivo. Questa condizione è accompagnata da tachicardia, marcata diminuzione della temperatura corporea, aumento della sudorazione e un forte calo della pressione sanguigna. Questo paziente necessita di cure mediche urgenti.
Complicazioni abbastanza comuni includono la perforazione della parete intestinale, a seguito della quale il contenuto dell'intestino entra nella cavità addominale. In questo contesto si sviluppa la peritonite, che è accompagnata da febbre, forte dolore all'addome, tensione dei muscoli addominali nell'area della perforazione del muro.
Le conseguenze potenzialmente pericolose includono il sanguinamento intestinale. Una piccola perdita di sangue potrebbe non essere notata poiché avviene senza alcun sintomo. Ma il sanguinamento massiccio è accompagnato da un calo della pressione sanguigna, un aumento della frequenza cardiaca e una diminuzione della temperatura corporea.
Metodi diagnostici di base
Va ricordato che solo un medico sa cos'è la febbre tifoide, i sintomi e il trattamento di questa malattia, le cause della sua insorgenza. Pertanto, se ci sono segni, dovresti andare immediatamente da uno specialista.
Innanzitutto, il medico effettuerà un esame e prenderà conoscenza dei reclami del paziente. In futuro saranno necessari ulteriori studi di laboratorio. In particolare, vengono eseguiti: un esame generale del sangue (si osserva un leggero aumento della VES, nonché un aumento del numero di eritrociti) e delle urine (nei campioni, di regola, eritrociti e una maggiore quantità di sono presenti proteine).
La diagnosi di febbre tifoide comprende anche la coltura batteriologica. In questo caso, i risultati più affidabili si ottengono mediante emocoltura. Ma gli studi di laboratorio su feci e urina possono non solo determinare la presenza di un'infezione, ma anche stabilire il fatto di un batterioportatore. Tali procedure aiutano a identificare l'agente patogeno e a testarne la sensibilità a un particolare tipo di farmaco.
In alcuni casi viene eseguito un esame interno per la febbre tifoide. In particolare, abbastanza accurato è il sondaggio duodenale, in cui il medico esamina e valuta attentamente le condizioni della mucosa duodenale. In casi controversi vengono effettuati ulteriori studi sierologici.
Quali cure offre la medicina moderna?
Non tutte le persone sono consapevoli di quanto possa essere pericolosa la febbre tifoide. Il trattamento in questo caso è necessario. Dopo aver effettuato la diagnosi, il medico elaborerà un regime terapeutico appropriato. Vale subito la pena notare che ogni paziente affetto da tifo deve essere ricoverato in ospedale: il trattamento viene effettuato nel reparto di malattie infettive.
Per un rapido recupero, il rigoroso riposo a letto è estremamente importante. Per diversi giorni al paziente è vietato persino sedersi. E solo dopo 10-12 giorni (se una persona nota un miglioramento del benessere), i medici consentono di camminare lentamente.
Per quanto riguarda il trattamento farmacologico, include l'assunzione di farmaci antibatterici. Abbastanza efficaci in questo caso sono gli antibiotici come la levomicetina, l'ampicillina, il biseptolo o i loro analoghi. A volte i pazienti vengono anche vaccinati: questo aiuta a prevenire lo sviluppo di ricadute in futuro.
Se necessario, viene effettuata anche una terapia sintomatica (a seconda dei segni presenti, ai pazienti vengono somministrati sedativi o farmaci per normalizzare il funzionamento del sistema cardiovascolare). Anche il rafforzamento del sistema immunitario è di grande importanza: l'assunzione di complessi multivitaminici avrà un effetto benefico sulla salute.
Parte integrante del trattamento è la dieta giusta. Ai pazienti viene offerto cibo leggero ma ipercalorico, per lo più in forma semiliquida.
Di norma, dopo una malattia, il corpo forma una forte immunità a questa infezione: le infezioni ripetute sono estremamente rare.
Misure di prevenzione di base
Nelle aree con un alto tasso di malattie, viene spesso effettuata l’immunizzazione della popolazione. Tutti i residenti (a partire dai tre anni) sono vaccinati contro la febbre tifoide. La rivaccinazione è necessaria dopo tre anni. A proposito, il farmaco viene iniettato nella regione sottoscapolare. La stessa procedura viene mostrata ai turisti che partono per un viaggio in alcuni paesi dell'Africa, dell'America Latina e dell'Asia.
Per quanto riguarda la prevenzione generale, tutto si riduce al rispetto delle norme igienico-sanitarie. Sono estremamente importanti i controlli regolari della qualità dell'acqua, degli impianti di trasformazione alimentare, degli esercizi di ristorazione, ecc.
E non dimenticare che ogni persona è obbligata a prendersi cura autonomamente della propria salute. È estremamente importante rispettare le regole di igiene personale, lavare accuratamente il cibo prima dell'uso, pastorizzare il latte, ecc. Un paziente infetto da un'infezione deve essere ricoverato in ospedale e isolato. Le persone che sono state in contatto con pazienti affetti da tifo dovrebbero essere osservate da un medico: come misura preventiva, vengono loro somministrati farmaci con batteriofago tifoide.
La febbre tifoide è un'infezione intestinale antroponotica acuta che si manifesta ciclicamente. La febbre tifoide è causata dal batterio Salmonella typhi, che si trasmette per via oro-fecale.
Il decorso della malattia è caratterizzato da intossicazione generale con stato tifoide, febbre, eruzioni cutanee rosee sulla pelle, spleno- ed epatomegalia e danni al sistema linfatico dell'intestino tenue.
Il trattamento della febbre tifoide viene effettuato in ospedale con l'uso di terapia antibiotica, una dieta speciale, riposo a letto e terapia sintomatica.
Cause della febbre tifoide
L'agente eziologico della febbre tifoide è un bacillo Gram-negativo del genere Salmonella typhi, appartenente alla famiglia delle Enterobacteriaceae. Quando i microrganismi vengono distrutti, viene rilasciata l'endotossina, che svolge un ruolo di primo piano nello sviluppo della malattia. La patogenicità dei batteri del tifo è determinata anche dalla fibrinolisina, ialuronidasi, emolisina, lecitinasi, catalasi.
Questi batteri possono persistere nell'acqua e nel suolo per 1-5 mesi, nel cibo - fino a diverse settimane, sulla biancheria - circa 2 settimane, nelle feci - 25 giorni. Un po 'più a lungo vengono conservati in carne macinata, latte, insalate di verdure. L'agente eziologico della febbre tifoide muore rapidamente quando le soluzioni disinfettanti riscaldate hanno un effetto dannoso su di esso.
La fonte e il portatore dell'infezione è una persona. Durante il periodo di incubazione della malattia, non rappresenta un pericolo per gli altri. Con il progredire della malattia, il rischio di infezione aumenta e diventa massimo nella seconda o terza settimana, quando i batteri vengono escreti nelle urine, nelle feci, nel sudore, nel latte materno e nel contenuto nasofaringeo.
La maggior parte di coloro che sono stati malati di febbre tifoide vengono liberati dal suo agente patogeno nel periodo compreso tra 1-2 settimane e 2-3 mesi dall'esordio della malattia.
L'infezione viene trasmessa attraverso il cibo, l'acqua, le vie domestiche.
Nei luoghi in cui esiste un rischio maggiore di febbre tifoide, la malattia si trasmette principalmente attraverso l'acqua proveniente da bacini idrici inquinati o a causa delle scarse condizioni sanitarie e tecniche per la manutenzione delle fognature e delle strutture idriche.
In alcuni casi, la trasmissione avviene attraverso verdure innaffiate con liquami o fertilizzate con feci.
Nella vita di tutti i giorni la trasmissione dell'infezione è possibile a causa del basso livello di coltura dei pazienti o dei portatori di batteri. In questo caso, vengono prima infettati gli oggetti circostanti e poi il cibo.
Sintomi della febbre tifoide
Il periodo di incubazione della malattia dura 10-14 giorni, a volte fino a 25 giorni.
La febbre tifoide inizia gradualmente. Un sintomo della febbre tifoide è un lento aumento della temperatura (raggiunge i suoi valori massimi entro 4-6 giorni). Uno stato febbrile è accompagnato da sintomi di intossicazione, che si esprimono in debolezza, mal di testa, affaticamento, disturbi del sonno, perdita di appetito, dolori muscolari. Il periodo di febbre dura 2-3 settimane.
Il primo sintomo della febbre tifoide, rilevato nei primi giorni della malattia, è la secchezza e il pallore della pelle.
Dall'8 al 9 ° giorno della malattia, le eruzioni cutanee compaiono sulla pelle sotto forma di piccole macchie rosse con un diametro fino a 3 mm e diventano pallide quando vengono premute. Le eruzioni cutanee persistono per 3-5 giorni.
Nei pazienti con febbre tifoide si notano anche: ispessimento della lingua con impronte delle superfici interne dei denti, placca bianca alla radice e al centro della lingua, gonfiore, brontolio al suo interno, tendenza a ostacolare il processo della defecazione, ingrossamento del fegato e della milza (da 5-7 giorni di malattia).
All'inizio della malattia possono verificarsi tosse, rantoli secchi o umidi. Al culmine dello sviluppo della malattia in un paziente con febbre grave, si osservano bradicardia relativa, ipotensione, toni cardiaci attenuati e può verificarsi un polso a due onde.
Quando la temperatura inizia a diminuire, le condizioni del paziente migliorano.
A volte, dopo che i sintomi della febbre tifoide sono regrediti, possono ricomparire febbre ed esantema. Questa è una esacerbazione della malattia.
La ricaduta procede in forma più lieve.Il suo sviluppo, di regola, è preceduto da: violazioni della dieta, routine quotidiana, cancellazione prematura degli antibiotici, stress psicologico.
Diagnosi di febbre tifoide
Per confermare la diagnosi, oltre ai sintomi e alla storia epidemiologica della malattia, sono necessari test speciali per la febbre tifoide: sierologici e batteriologici.
L'isolamento dell'agente patogeno dal sangue del paziente è possibile già nei primi giorni della malattia. Urina e feci sono sottoposte ad analisi batteriologica per la febbre tifoide, durante il periodo di convalescenza - il contenuto del duodeno viene prelevato mediante sondaggio duodenale.
L'analisi sierologica per la febbre tifoide viene eseguita con il metodo RNGA ed è di natura ausiliaria.
Trattamento per la febbre tifoide
Un’assistenza di qualità gioca un ruolo chiave nel trattamento della febbre tifoide, quindi tutti i pazienti affetti da febbre tifoide devono essere ricoverati in ospedale.
Per l'intero periodo dello stato febbrile, più altri 6-7 giorni dopo la normalizzazione della temperatura, al paziente viene prescritto il riposo a letto. Quindi i pazienti possono sedersi, è possibile alzarsi solo il 10-12 giorno della temperatura normale stabilita.
La dieta dovrebbe essere ricca di calorie e il cibo dovrebbe essere facilmente digeribile, semiliquido.
Il trattamento farmacologico della febbre tifoide si riduce alla nomina di un ciclo di antibiotici (biseptolo, cloramfenicolo, ampicillina). Contemporaneamente ad esso, viene effettuata la vaccinazione per prevenire la febbre tifoide e prevenire lo sviluppo di batterioportatori.
L'intossicazione grave richiede anche la nomina di infusioni endovenose di soluzioni disintossicanti al paziente. In caso di necessità, il trattamento della febbre tifoide è integrato con sedativi, farmaci cardiovascolari e complessi vitaminici.
I pazienti vengono dimessi dall'ospedale non prima di 23 giorni dopo il periodo di normalizzazione della temperatura e in presenza di test batteriologici negativi.
Prevenzione della febbre tifoide
Le misure per la prevenzione generale della febbre tifoide si riducono al rispetto delle norme sanitarie e igieniche per l'assunzione di acqua per uso domestico e l'irrigazione dei terreni agricoli, il controllo del regime sanitario degli esercizi di ristorazione pubblica e dell'industria alimentare, lo stoccaggio e il trasporto di prodotti alimentari .
Le misure di prevenzione individuale comprendono: il rispetto delle norme di igiene alimentare, igiene personale; trattamento termico necessario del latte e dei prodotti a base di carne; lavaggio accurato di frutta e verdura consumata cruda.
Secondo le indicazioni epidemiologiche la popolazione dovrebbe essere vaccinata anche con l’introduzione di un vaccino antitifo.
Pertanto, la febbre tifoide è attualmente una malattia che non rappresenta una minaccia per la vita del paziente, che molto spesso termina con un completo recupero, ma, tuttavia, in alcuni casi può portare allo sviluppo di complicazioni pericolose: perforazione dell'intestino muro e grave emorragia.
Pertanto, per non contrarre la febbre tifoide, è molto importante seguire le misure preventive necessarie.
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